Механизм управления повышением качества медицинских услуг в организациях здравоохранения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 08.00.05, кандидат экономических наук Кузнецова, Ольга Валентиновна

• Кузнецова, Ольга Валентиновна
• кандидат экономических наук
• 2007

Заключение диссертации по теме «Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда», Кузнецова, Ольга Валентиновна

Заключение

Проблема контроля социально-экономической эффективности и качества одна из актуальнейших проблем нашего времени. Особенно это касается качества оказываемой медицинской помощи, учитывая ее особенности и рассмотренные в первой главе диссертационной работы характеристики. Проведенный анализ существующих систем здравоохранения показал, что "ни в одной из них не уделяется достаточно внимания качеству медицинской помощи de facto. Имеется множество различных программ призванных оценивать и контролировать качество в здравоохранении, которые остаются провозглашенными лишь на бумаге.

В ходе изучения текущей ситуации развития муниципального здравоохранения выявлены узкие места в вопросах менеджмента качества. Уточнены критерии, показатели и методы оценки качества медицинской помощи. Проведенный в первой главе диссертационной работы анализ дает необходимую и достаточную базу для дальнейших исследований.

Во второй главе данной диссертации выявлены основные этапы реформирования здравоохранения в Российской Федерации. Рассмотрены методы анализа эффективности, применяемые в российском здравоохранении и за рубежом. Рассмотренное отношение различных субъектов системы здравоохранения к возможным критериям эффективности медицинской помощи показало, что клинические аспекты эффективности медицинской помощи интересуют врачей и пациентов, и практически не интересуют «гарантов качества медицинской помощи», которыми являются государство и все плательщики (ОМС, ДМС, и даже часто сам пациент оплачивающий услугу). Зато последние больше проявляют интерес к экономическим аспектам эффективности, в отличие от пациентов и врачей.

В последнее время часто в литературе приводятся следующие методы измерения эффективности в здравоохранении:

• Анализ затрат и выгод;

• Измерение ценности жизни;

• Анализ затрат и результативности;

• Оценка числа лет жизни с поправкой на качество (QALY).

Но приходится отметить, что рассмотренные методы мало применимы для анализа качества медицинской помощи в Российской Федерации. Эти методы рассматривают качество медицинской помощи через призму будущих финансовых выгод полученных от пролеченных пациентов. То есть, ориентированы данные методы на работоспособное (или перспективное) население, а население Российской Федерации неуклонно стареет, инвалидизация с каждым годом увеличивается. Таким образом, требуются иные методы позволяющие оценивать качество медицинской помощи.

Система стандартизации в здравоохранении, рассмотренная во второй главе диссертационного исследования, развивается в России на протяжении последнего десятилетия. Наряду с системообразующими нормативными документами утверждены документы, направленные на рационализацию применения методов диагностики, лекарственных и нелекарственных методов лечения. Кроме упомянутых в работе приказов по лекарственным средствам, это разработка протоколов ведения больных, технологий выполнения медицинских услуг, классификатор простых медицинских услуг, классификатор сложных и комплексных медицинских услуг, отраслевой стандарт «Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав». Кроме вопросов обеспечения качества МП, эти нормативные документы позволят, в частности, проводить оценку и планирование ресурсного обеспечения здравоохранения. При разработке и внедрении этих документов возникает проблема научного обоснования включения того или иного метода диагностики и лечения в состав обязательных требований документа. Одним из критериев включения может явиться экономическая оценка эффективности и качества их применения, выполняемая с использованием современных клинико-экономических методик.

Для создания системы менеджмента качества (МК) требуется стратегическое решение организации. На разработку и внедрение системы МК организации влияют изменяющиеся потребности, конкретные цели, применяемые процессы, размер и структуры организации. Нами была предложена модель управления качеством медицинской помощи на основе анализа Международного стандарта ISO 9001:2000. Международный стандарт ISO 9001:2000 «Системы менеджмента качества. Требования» не предлагает единообразия в структуре систем МК или документации. Он устанавливает требования, которые поставщику услуг здравоохранения необходимо принять для внедрения системы МК. Предложенная нами модель позволяет выявить узкие места в структуре системы МК. Проведенный анализ функций по управлению качеством медицинской помощи показывает, что данный процесс является сложным и многоуровневым. Без отбора критериев качества, их точной количественной оценки не возможно принятие грамотных управленческих решений.

Третья глава полностью посвящена количественным методам анализа качества медицинской помощи.

Экспертная оценка качества медицинской помощи складывается из результатов согласованных мнений экспертов о влиянии различных привлеченных ими факторных признаков на величину результативного признака. Важность того или иного признака устанавливается экспертами независимо друг от друга путем ранжирования факторных признаков.

При оценке качества также оказывается актуальным проведение сравнительного анализа показателей качества услуг. Расчеты показали, что с использованием данного метода возможна достаточно точная оценка качества медицинской помощи по целому набору критериев в довольно большой совокупности лечебно-профилактических учреждений (десять и более). Предложенный нами метод позволяет при вневедомственном контроле КМП выявить лидеров и аутсайдеров среди ЛПУ по конкретным критериям качества.

Третий этап комплексной оценки качества медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях рассмотренный нами было предложено провести с помощью метода анализа иерархий. Этот метод являющийся систематической процедурой для иерархического представления элементов, определяет суть любой проблемы. Метод состоит в декомпозиции проблемы на более простые составляющие части и дальнейшей обработке последовательности суждений лица принимающего решения, по парным сравнениям. В результате может быть выражена относительная степень (интенсивность) взаимодействия элементов в иерархии. Данный метод удобен в применении при внутриведомственном контроле качества медицинской помощи. Он позволяет оценить значимость каждого изучаемого критерия качества внутри конкретного лечебно-профилактического учреждения.

Таким образом, период перехода к рыночным отношениям в сфере услуг и в частности в области здравоохранения диктует особые требования к качеству медицинских услуг, как фактору социальной стабильности общества.

Предложенный метод может быть использован для управления эффективностью и качеством медицинской помощи на разных уровнях управления в здравоохранении, при различных объемах исследуемой совокупности и достаточно большом количестве изучаемых признаков. Соответственно внедрение комплексной оценки качества медицинской помощи позволит повысить эффективность лечебно-профилактических учреждений и здравоохранения в целом.

Список литературы диссертационного исследования кандидат экономических наук Кузнецова, Ольга Валентиновна, 2007 год

1. Федеральный закон о техническом регулировании №184-ФЗ2. «Управление качеством медицинской помощи в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении. Методические рекомендации»Утв. Минздравом РФ 09.10.2002 N 2002/92

2. Приказ Минздрава РСФСР от 16.10.1992 N 277 «О создании системы медицинских стандартов (Нормативов) по оказанию медицинской помощи населению Российской федерации» ;

3. Приказ Минздрава РФ N 363, ФФОМС N 77 от 24.10.1996 «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации»

4. Приказ Минздрава РФ от 26.05.2003 N 220 «Об утверждении отраслевого стандарта «Правила проведения внутрилабораторного контроля качества количественных методов клинических лабораторных исследований с использованием контрольных материалов»

5. Акерлоф Д. Рынок «лимонов»: неопределенность качества и рыночный механизм //THESIS . 1994. вып. 5. с. 91-104.

6. Акопян А.С., Райсберг Б.А., Шиленко Ю.В. Экономические проблемы здравоохранения/ Под ред. Н.Ф. Герасименко, В.З. Кучеренко. М.: ИНФРА-М, 2000.

7. Андрюшина Н.А. Проблемы оценки экономической эффективности в здравоохранении /Проблемы и опыт совершенствования управления и повышения эффективности функционирования учреждений и предприятий социальной сферы/Здравоохранение/ 2003

8. Аристов О.В. Управление качеством:Учебник.-М.:ИНФРА-М,2006.-238 с

9. Ю.Баранов И.Н., Скляр Т.М. Здравоохранение / Десятилетие экономических реформ в Санкт-Петербурге. СПб., ГП МЦСЭИ «Леонтьевский центр». 2001

10. Басовский Л.Е. Управление качеством: Учебник для вузов/Л. Е Басовский, В.Б. Протасьев.-М.:ИНФРА-М,2007.-211 с.:ил

11. Беске Ф., Брехт И., Райннемайер A.M. Здравоохранение Германии. М., Рарогъ, 1994

12. Н.Бурков В.Н., Новиков Д.А. Модели и механизмы систем управления качеством. М.: 1998

13. Варакута С. А. Управление качеством продукции: Учебное пособие. М.: ИНФРА -М, 2001. 207 с.

14. Введение в медицинское страхование/ Под ред. В.З.Кучеренко. -Новосибирск, 1995.

15. Вялков А.И. Основы региональной политики в здравоохранении.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.

16. Вялков А.И., Кича Д.И., Гурдус В.О., Клименко Д.Я., Есауленко И.Э., Чопоров О.Н. Моделирование и прогнозирование здоровья населения и стратегии управления здравоохранением. Воронеж: Изд-во «Истоки»,2001

17. Вялков А.И., Кравченко Н.А., Флек В.О. Методология формирования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации медицинской помощью М.: ГЭОТАР-МЕД,2001

18. Вялков А.И., Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В. Управление и экономика здравоохранения. М.: Издательский дом ГЭОТАР-МЕД, 2002., - 328с.

19. Вялков А.И., Щепин В.О. Проблемы и перспективы реформирования здравоохранения,- М. :ГЭОТАР-МЕ Д,2001

20. Гайдар Е.Т. Современный экономический рост и стратегические перспективы социально-экономического развития России. 2003. http:// www.iet.ru.

21. Галеев В.И. Проблемы внедрения стандартов ИСО серии 9000 на примере опыта ряда предприятий. // Сертификация .- 1998.- №3.-с.15

22. Галеев В.И. Экспертные методы. // Стандарты и качество. 1997.- ; №11.- с.49

23. Генкин Б.М. Экономика и социология труда. -М.: НОРМА- ИНФРА М, 200,-412с.

24. Гличев А.В. Основы управления качеством продукции. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: РИА «Стандарты и качество», 2001. - 424с.

25. Головнина Н. В. Экономические модели национальных систем здравоохранения; Материалы Интернет; http://www. lab.obninsk.ru/consult.php;

26. Головнина Н. В.Эффективность организации государственного сектора медицинских услуг (на примере г. Обнинска); Материалы Интернет; http://www.lab.obninsk.ru/consult.php;

27. Гудков А.А. Попович Л.Д. Шишкин С.В. Перспективы сочетания обязательного и добровольного медицинского и социального страхования в России. М., 2002.

28. Гусева С.В. Платные медицинские услуги как источник дополнительного финансирования здравоохранения. /Проблемы и опыт совершенствования управления и повышения эффективности функционирования учреждений и предприятий социальной сферы/Здравоохранение/ 2003

29. Дзизинский А.А., Пивень Д.В., Шпрах В.В., Национальный проект «Здоровье» и новые задачи в управлении кадровыми ресурсами наэтапе медико-санитарной помощи // «Менеджер здравоохранения №2, 2006

30. Дмитриев М., Потапчук Е., Салатхутдинова С., Соловьева О., Шишкин С. Становление системы ОМС в России/ Реформирование некоторых отраслей социальной сферы России. М., 1999 гл.4.

31. Ерофеев С.В. Медико-правовые аспекты оценки качества медицинской помощи: Сравнение отечественной и зарубежной практики.// «Медицинское право» №1 2006

32. Здравоохранение в России : Стат. Сб. М.: Госкомстат России. 2005.39.3лобин Б.К. Экономический механизм повышения качества продукции. -М.: Мысль, 1980.-239 с.

33. Ильенкова С.Д., Ильенкова Н.Д., Мхитарян B.C. и др. Управление качеством. -М.: «Банки и биржи», Издательское объединение «ЮНИТИ», 1999. 199с.

34. Индейкин Е.Н. Практические рекомендации в управлении качеством. // «Качество медицинской помощи» №1,2005

35. Индейкин Е.Н. От оценки качества медицинской помощи к его обеспечению и управлению.// «Качество медицинской помощи» №2 ,2004

36. Индейкин Е.Н. Тотальное управление качеством: вопросы «высокой» теории (total quality management) наша справка // «Качество медицинской помощи» №2,2003

37. Кадыров Ф.Н. Актуальные проблемы обязательного медицинского страхования. Спб., 2003.:

38. Кирилов А.В., Олейник М.В. Сравнительный анализ эффективности маркетинговых технологий для различных моделей организации первичной медико-санитарной помощи. // «Менеджер здравоохранения» №4 2005

39. Коару Исикава. Японские методы управления качеством. М: Экономика. -1988

40. Козак B.C. Контроль сестринского персонала ЛПУ и его роль в улучшении качества медицинской помощи. // «Главный врач» №1,2005

41. Кучеренко В.З. и др. Организация и анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования: Учебное пособие. М.: Изд-во ММА им. И.М. Сеченова,2000

42. Лисицин Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. М.: ГЭОТАР-МЕД. 2002.

43. Лисицин Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002

44. Мазур И.И., Шапиро В.Д. Управление качеством 3-е изд. - М.: Изд-во Омега-Л, 2006. - 400с.

45. Медник В.А., Фишман Б.Б., Токмачев М.С. Руководства по статистике в медицине и биологии в 2-х томах. Т.1.- М.: Медицина,2000 412с.

46. Медник В.А., Фишман Б.Б., Токмачев М.С. Руководства по статистике в медицине и биологии в 2-х томах. Т.2.- М.: Медицина,2000 352с

47. Методы менеджмента качества,- 2000.- №10

48. Мишин В.М. Управление качеством. М.: ЮНИТИ, 2000. -304с.

49. Мишин В.М. Управление качеством: Учебник для вузов.-2-е изд., перераб. и доп.-М.:ЮНИТИ-ДАНА,2007.-464 с.

50. Мыльникова И.С. Перспективы контроля качества медицинской помощи // «Качество медицинской помощи» №2,2004

51. Мыльникова И.С. Советский опыт обеспечения качества медицинской помощи. Коллегиальная работа клиницистов как достижение советского периода // «Главный врач» №1,2005

52. Нив Г.Р. Пространство доктора Деминга. Кн. 2 М: ООО «РИА «Стандарты и качество», 2003. - 151с.

53. Никифоров А.Д. Управление качеством: учеб. Пособие для вузов. -М.: Дрофа, 2004. 720с.

54. Петухова В.В. Социальный стандарт как инструмент эффективного управления здравоохранением /Проблемы и опыт совершенствования управления и повышения эффекивности функционирования учреждений и предприятий социальной сферы/Здравоохранение/ 2004

55. Пузыня К.Ф. Проблемы совершенствования управления в системе охраны здоровья населения регионов /Проблемы и опыт совершенствования управления и повышения эффективностифункционирования учреждений и предприятий социальной сферы/Здравоохранение/ 2004.

56. Райзберг Б.А. Основы экономики. М.: ИНФРА-М,2000

57. Регионы России. Основные социально-экономические показатели городов. 2005 Статистический сборник/Росстат.-М., 2006.-383 с.

58. Регионы России. Основные характеристики субъектов Российской Федерации. 2005:Статистический сборник/Росстат.-М.,2006.-685 с.

59. Решетников А.В. Руководство по управлению, экономике и социологии обязательного медицинского страхования: В 3 т. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001-2002

60. Решетников А.В. Финансовый менеджмент в системе обязательного медицинского страхования // Экономика здравоохранения,- 2001.- №10.

61. Робсон М., Уллах Ф. Практическое руководство по реинженирингу бизнес-процессов / Пер. с англ. Под ред. Н.Д. Эриашвили. М.: Аудит. ЮНИТИ, 1997

62. Руководство по применению стандарта ИСО 9001:2000 в области здравоохранения./ пер. с англ. Г.Е. Герасимовой М.: РИА «Стандарты и качество»,2002.- 112с.

63. С. А. Гладышев и др. Управление качеством: Учебное пособие : В 2-х т./Старый Оскол:ТНТ .-(Тонкие наукоемкие технологии). Том 1 .-2005.-367 с.

64. С. А. Гладышев и др. Управление качеством: Учебное пособие : В 2-х т. /Старый Оскол:ТНТ .-(Тонкие наукоемкие технологии). Том 2.-2005.-313 с.

65. Саати Т., Керне К. Аналитическое планирование. Организация систем: Пер. с англ. М.: Радио и связь 1991.- 224с.

66. Сабанов В.И., Голубев А.Н., Комина Е.Р. Информационные системы в здравоохранении. Ростов н\Д.: Феникс. 2007. 224с.

67. Саката Сиро Практическое руководство по управлению качеством/ Пер. с 4-го японского издания С.И. Мышкиной; Под. Ред. В.И. Гостева. -М.: Машиностроение, 1980.-215с.

68. Селиванов Е.А. Совершенствование системы управления и планирования здравоохранением региона /Проблемы и опыт совершенствования управления и повышения эффективности функционирования учреждений и предприятий социальной сферы/Здравоохранение/ 2003

69. Скляр Т.М. Экономика и управление здравоохранением. . СПб: Издательский дом С.-Петерб. Гос.ун-та., 2004-184с.

70. Скляр Т.М. Управление здравоохранением: государство или рынок.// Вестник СПбГУ. Серия «Менеджмент».2003. Вып.1

71. Спицнадель В. Н. Системы качества в соответствии с международными стандартами ISO семейства 9000: разработка, сертификация, внедрение и дальнейшее развитие; Учеб. Пос. СПб.: Издательский дом «Бизнес-пресса»,2000. - 336с.

72. Стародубов В.И. и др. Методические подходы к разработке стратегических и текущих планов здравоохранения в Российской Федерации. М.: Изд-во РИОЦ ННИОИЗ, 2000

73. Столбов А.П. Тронин Ю.Н. Информационные системы обязательного медицинского страхования. М.: ЭлитЮ2003, - 558с.

74. Управление качеством: Учебник для вузов/Под ред.С.Д. Ильенковой,-М.:ЮНИТИ,2000,-199 с.:ил.

75. Фомин В.Н. Квалиметрия. Управление качеством. Сертификация: Учебное пособие М.: Ось-89, 2002. - 384с.

76. Чайка И.И. Как добиться признания за рубежом отечественных сертификатов на системы качества. // Сертификация .- 1999.- с.8

77. Шадрин А.Д. Менеджмент качества. От основ к практике .-3-е изд.-.:Трек,2006.-357 с.

78. Шамшурина Н.Г. Экономика лечебно-профилактического учреждения. М, 2001

79. Шейман и. Реформа управления и финансирования здравоохранения. М.: Русь 1998.

80. Шипова В.М., Горбунков В.Я. Медико-экономическая оценка стационарозамещающих технологий. // «Главный врач» №3 2003

81. Шишкин С.В. Реформа финансирования российского здравоохранения. М., 2000

82. Шишкин С.В., Бесстременная Г.Е., Красильникова М.Д., Овчарова Л.Н., Чернец В.А., Чиркова А.Е., Шилова Л.С. Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет.; Независимый институт социальной политики М.: 2004

83. Эванс Дж. Р. Управление качеством =Total quality: Учебное пособие/Пер. с англ. под ред. Э.М. Короткова .-М. :ЮНИТИ-ДАНА,2007.-637 с

84. Яковлев Е.П., Лучкевич B.C., Винокуров Б.А. Экономика, управление и реформы в региональном здравоохранении. СПб: Изд-во СПбГМА, 2001

85. Arrow K.J. Uncertainty and the Welfare Economics of Medical Care // American Economic Review. 1963. Vol. LIII N5

86. Caviedes H. M., Intellectual Capital: Your Company's Most Valuable Asset, Fortune Magazine, June 1991

87. Conklin J., Designing Organizational Memory : Preserving Intellectual Assets in Knowledge Economy, New York: McGraw Hill. 1997

88. Davenport Т. H. Business Innovation, Reengineering Work through Information Technology, Boston, Harvard Business School Press, 1993100:Feldstein P. Health Policy Issues: An Economic Perspective. Chicago. Health Administration Press. 2002 ;

89. Hammer M and Champy J., Reengineering the Corporation: A Manifesto for Business Revolution, New York, HarperCollins, 1993

90. Knowledge Discovery Through Data Mining: What Is Knowledge Discovery? Tandem Computers Inc., 1997

91. Polanyi M ., The Tacit Dimension. London: Routledge & Kegan Paul, 1997

92. Rice T. The Economics of Health Reconsidered. Chicago. Health Administration Press. 2002

93. Santerre R., Neun S. Health Economics. Theories, Insights, and Industry Studies. South-Western. Thomson. 2004