Мексидол в комплексном лечении огнестрельных ранений мягких тканей, огнестрельных переломов и их инфекционных осложнений тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Ахмедов, Багавдин Абдулгаджиевич

• Ахмедов, Багавдин Абдулгаджиевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ахмедов, Багавдин Абдулгаджиевич

Введение.

Глава I. Обзор литературы. Огнестрельные ранения в гражданской и военной медицине.

1.1. Краткая характеристика современных огнестрельных ранений

1.2. Морфология, патогенез огнестрельной раны и методы её лечения.

Глава II. Материалы и методы исследования.

2.1. Характеристика клинических наблюдений

2.2. Общая характеристика методов исследований.

Глава III. Комплексное лечение огнестрельных ран конечностей и их инфекционных осложнений.

3.1. Применение мексидола в комплексном лечении огнестрельных ран мягких тканей.

3.2. Применение антиоксиданта мексидола и первичного остеосинтеза в комплексном лечении огнестрельных переломов.

3.3.1. Применение первичного экстракортикального остеосинтеза в комплексном лечении огнестрельных переломов.

3.3.2. Применение внеочагового остеосинтеза в комплексном лечении огнестрельных переломов.

3.3. Применение мексидола в комплексном лечении инфекционных осложнений огнестрельных переломов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Мексидол в комплексном лечении огнестрельных ранений мягких тканей, огнестрельных переломов и их инфекционных осложнений»

Актуальность проблемы. Сегодня огнестрельная травма является проблемой не только военной медицины, но и гражданского здравоохранения (Ю.Г. Шапошников и соавт.,1991; 1994; В.В. Воробьев, 1995). Многие ее вопросы требуют дальнейшего изучения. Нет полного представления о принципиальных особенностях патогенеза огнестрельных ранений, чем объясняется недостаточная эффективность лечения больных с огнестрельной травмой (Ф.Е. Шин, 2004). Из-за большого числа осложнений, в частности, нарушения васкуляризации кортикального слоя под пластиной, приводящего к возникновению остеопороза, секвестрации, замедленной консолидации переломов (М. Muller et al., 1990), отмечается сдержанное отношение к применению первичного экстракортикального остеосинтеза в лечении переломов огнестрельного генеза.

Кроме того наличие неизбежного бактериального загрязнения огнестрельных ран (первичного или вторичного) приводит к большому числу гнойных осложнений, что обуславливает необходимость постоянного совершенствования методов местного и общего лечения (П.Г. Брюсов, 1992; 1995; Ю.Г. Шапошников и соавт., 1994; Г.А. Кесян, 2001; М.П. Толстых, 2002; С.Р. Никитин, 2004).

В связи с чем, в последние годы стали всё больше внимания уделять местному и парентеральному применению антиоксидантов для лечения огнестрельных ран мягких тканей (Т.Н. Берченко, 1991; 1997). В тоже время, эти сведения касались лечения экспериментальных огнестрельных ран мягких тканей (Р.Ч.о. Муршудли, 2003 и др.). Однако, систематизации результатов и практических рекомендаций по применению антиоксидантов, особенно при комбинированной травме (мягки ткани + кости), в том числе, в случае осложнений огнестрельной раны хирургической инфекцией, нет (И.П. Губенко, 1998; Ф.Е. Шин, 2004 и др.).

В связи с чем, нами была сформулирована цель исследования: улучшить результаты лечения огнестрельных ранений конечностей и их инфекционных осложнений.

Для достижения поставленной цели мы поставили следующие задачи исследования:

1. Разработать и обосновать новый подход к комплексному лечению огнестрельных поражений мягких тканей и костей конечностей и их инфекционных осложнений с учетом особенностей течения раневого процесса.

2. На основании клинико-лабораторных исследований изучить влияние антиоксиданта мексидола на течение раневого процесса при наложении первичного шва на огнестрельную рану.

3. На основании клинико-лабораторных исследований изучить и обосновать эффективность применения первичного экстракортикального остеосинтеза, костной аутопластики в сочетании с антиоксидантной терапией при огнестрельных переломах.

4. Изучить динамику раневого процесса и дать оценку эффективности сочетанного применения антиоксиданта мексидола парентерально и раневого покрытия, содержащего мексидол и иммобилизованный трипсин при инфекционных осложнениях огнестрельных переломов.

5. Провести сравнительный анализ результатов комплексного лечения огнестрельных ранений конечностей и их инфекционных осложнений.

Научная новизна исследования.

- На основании клинических исследований разработаны и обоснованы методики комплексного лечения огнестрельных ран мягких тканей в сочетании с гидрофильным антиоксидантом мексидолом.

- Впервые применён экстракортикальный остеосинтез с антиоксидантной терапией при огнестрельных переломах костей конечностей.

- Впервые использована первичная костная аутопластика и экстракортикальный остеосинтез с использованием гидрофильного антиоксиданта мексидола в комплексном лечении огнестрельных переломов с дефектом костной ткани.

Впервые использовано сочетанное применение гидрофильного антиоксиданта мексидола парентерально и раневого покрытия, содержащей мексидол и иммобилизованный трипсин в комплексном лечении инфекционных осложнений огнестрельных ранений конечностей.

Практическая значимость работы

На основании клинического опыта разработаны показания к различным методикам лечения огнестрельных ранений мягких тканей, огнестрельных переломов и их инфекционных осложнений, с учётом патогенетических особенностей течения раневого процесса.

Применение антиоксиданта мексидола и раневого покрытия в сочетании с первичным швом, стабильным остеосинтезом, костной аутопластикой позволили добиться сокращения сроков лечения в 1,5-2,5 раза сроков лечения с хорошими функциональными и косметическими результатами.

Внедрение результатов исследования в практику.

Разработанные методы комплексного лечения огнестрельных ранений конечностей и их инфекционных осложнений внедрены в практическую деятельность Дагестанского ортопедо-травматологического центра, специализированного госпиталя г.Саны и областного госпиталя г.Маховит (Республика Йемен), Областной Клинической Ортопедо-Хирургической Больницы Восстановительного Лечения г. Прокопьевск Кемеровской области.

Апробация работы.

Основные положения диссертационной работы доложены на заседаниях Дагестанской ассоциации научно-практического общества хирургов-травматологов, на научно-практической конференции «Терапевтические систем для лечения инфицированных ран и ожогов» (Ростов-на-Дону, 27 апреля 2004), на научно-практической конференции «Актуальные проблемы неотложной помощи в практическом здравоохранении» (Москва, 2004); на 1ой международной конференции травматологов-ортопедов Республики Йемен (Йемен, 2004).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ,в том числе, одно пособие для врачей «Лечение гнойных ран и язв различного генеза с использованием терапевтических систем иммобилизованного трипсина» (Москва, 2004),

Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Указатель литературы включает 119 работ, в том числе - 91 отечественных и 28 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Ахмедов, Багавдин Абдулгаджиевич

выводы

1. Использование антиоксидантов в комплексном лечении огнестрельных ран мягких тканей позволяет в 86,6% наложить первичные швы, у 5% при наличии дефекта мягких тканей на 4,5±0,5 сутки - первично-отсроченные, у 8,33% - закрытие раны свободным расщеплённым лоскутом. Полное заживление раны в основной группе наступило на 15,2±1,1 сутки, в контрольной соответственно на 21,7±2,3 сутки (р<0,01).

2. Применение предложенной методики комплексного лечения огнестрельных переломов с использованием экстракортикального остеосинтеза и гидрофильного антиоксиданта (мексидола) позволяет сократить сроки пребывания больных в стационаре в 3,5 раза.

3. Комплексное лечение огнестрельных переломов конечностей с обширным повреждением и дефектом мягких тканей позволило у 22,5% больных закрыть рану первичным швом, выполнить пластику местными тканями (путём перемещения полнослойного лоскута (28,6%), свободным расщеплённым лоскутом (34,6%) и полнослойным лоскутом с использованием микрохирургической техники (14,3%)), добиться сокращения сроков лечения ран на 9,4±1,3 суток и уменьшить в 2 раза по сравнению с контрольной группой больных осложнений в виде воспаления мягких тканей.

4. На основании клинических, морфологических, микробиологических данных и рН-метрии раневого содержимого установлено, что после хирургической обработки огнестрельных ран, осложнённой хирургической инфекцией, леченных с использованием парентерально мексидола и биологически активного раневого покрытия, содержащего мексидол и трипсин отмечали сокращение экссудативной фазы воспаления, активация и пролиферация клеточных элементов макрофагального и фибробластического рядов, сдвиг показателей рН до нормальных величин.

5. Использование мексидола в комплексном лечении инфекционных осложнений у больных с огнестрельными ранами приводило к снижению общего билирубина с 34,27±2,23 до 20,21±1,7 мкмоль/л (р<0,01), повышению общего белка с 54,8±2,3 до 64,1±2,1г/л (р<0,05), снижению остаточного азота с 46,7±3,2 до 30,1±4,2 мг% а также, стимуляции Т- и В- систем лимфоцитов, увеличение уровня М и G иммуноглобулинов.

6. Использование антиоксидантов парентерально и раневого покрытия, содержащего иммобилизованные мексидол и трипсин в комплексном лечении инфекционных осложнений огнестрельных ран мягких тканей и костей приводит к снижению бактериальной загрязнённости на 5-6 сутки с 107 на грамм ткани до

3,7x10 /г ткани; способствует раннему переходу цитограмм от дегенеративно-воспалительного типа к воспалительно-регенеративному типу, раннему очищению ран и появлению грануляций, стабилизации показателей рН раневой среды.

7. Разработанные комплексные методики лечения огнестрельных ран мягких тканей и костей с использованием активных хирургических методов (хирургическая обработка раны, ранние пластические операции, экстракорпоральный остеосинтез) в сочетании с антибактериальной и антиоксидантной терапией являются патогенетически обоснованными, высокоэффективными, приводящими к сокращению в 1,5-2 раза сроков заживления, независимо от локализации и распространения гнойного процесса, вида возбудителя и позволяет добиться выздоровления больных с хорошими клиническими, функциональными и косметологическими результатами.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Результаты проведённых клинических наблюдений позволяют рекомендовать в клиническую практику комплексный метод лечения огнестрельных ранений конечностей с учётом характера повреждений. Наложение первичного шва возможно только при условии последующего динамического наблюдения больного в данном стационаре оперирующим хирургом.

1. При огнестрельном ранении мягких тканей конечностей проводят адекватную первичную хирургическую обработку, накладывают первичный шов и проточное дренирование в сочетании с антиоксидантом мексидо-лом, который применяют в первые сутки по 300 мг внутривенно, а затем по 100 мг х 3 раза в течение 5-7 дней. При обширных дефектах мягких тканей производят на 5-6 сутки аутодермопластику.

2. При огнестрельных переломах костей конечностей, без обширного дефекта и повреждения мягких тканей, после первичной хирургической обработки производится первичный экстракортикальный остеосинтез и ан-тиоксидантная терапия с применением мексидола. По показаниям, при дефекте костной ткани, возможна первичная костная аутопластика.

3. При огнестрельных переломах, которые сопровождаются обширными повреждениями мягких тканей, после первичной обработки показан внеоча-говый остеосинтез, парентерально мексидол. После подготовки раны — пластика местными тканями или аутодермопластика. Через 4 недели костная аутопластика по показаниям.

4. При инфекционных осложнениях огнестрельных ранений конечностей необходимы коррекция гемодинамических нарушений, проведение хирургической обработки гнойного очага - внеочаговый остеосинтез, анти-оксидантная терапия и применение раневого покрытия, содержащего мексидол и трипсин.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ахмедов, Багавдин Абдулгаджиевич, 2004 год

1. Абакумов М.М., Берченко Г.Н. и соавт. Огнестрельные ранения в гражданской хирургии // Неотложная хирургия. -М. -1999, -С.130-134.

2. Аввакумов Е.Г. Механические методы активизации химических процессов // Автореферат дисс. на соискание учёной степени канд. мед. наук. -Куйбышев. -1980. -14с.

3. Авцын А.П. Очерки военной патологии // -М.:Медицина. -1946.

4. Анкин Л.Н. и соавт. Современные методы лечения переломов // -Киев. -1994. -250с.

5. Атаев А.Р. Патогенетические подходы к комплексному лечению гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей и огнестрельных ран конечностей // Автореферат дисс. на соискание уч. степени докт. мед. наук. -2003

6. Беркутов А.Н., Долин В.А., Колесов А.П. Особенности современных огнестрельных ран // Труды 29 Всесоюз. Съезда хирургов. -Киев. -1975. -С. 63-66.

7. Берченко Г. Н.Роль макрофагов в процессе заживления ран // В кн.: Теоретические вопросы травматологии и ортопедии -М. -1990. -с. 19-32

8. Берченко Г.Н. Заживление ран в условиях инфекции // В кн.: профилактика и лечение раневой инфекции у травматолого-ортопедических больных. -М. -1991. -С.111-125.

9. Берченко Г.Н. Морфологические аспекты заживления осложненных ран // Автореферат дисс. на соискание ученой степени доктора мед. наук. -М. -1997. -43с.

10. Берченко Г.Н., Кондратьева И.Е., Кесян Г.А., Суханов А.А., и др. Патогенетические особенности течения огнестрельных ран //В кн : 22-ой Пленум правления Всесоюзн. научн. об-ва травматологов-ортопедов. -Иркутск. -1991. -С.28-29.

11. Берченко Г.Н., Шапошников Ю.Г., Рудаков Б.Я. Морфологическая характеристика заживления огнестрельных ран экспериментальных животных // Актуальные вопросы военной травматологии. -1986. -№17. -с.22.27.

12. Брюсов П.Г. Значение опыта медицинского обеспечения боевых действий в Афганистане для развития военно-полевой хирургии // Военно-медицинский журнал. -1992. -№4-5. -С.18-22.

13. Брюсов П.Г. Перспективы развития военно-полевой хирургии с учетом требований современной военной доктрины // Военно-медицинский журнал. -1995. -№ 2. -С. 13-18.

14. Брюсов П.Г., Жижин В.Н., Коноваленко С.И., Назаренко Г.И. Медицинская сортировка важнейший организационный элемент оптимизации медицинской помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях // Военно-медицинский журнал. -1992. -№ 1. -С.31-35.

15. Брюсов П.Г., Хрупкий В.И. Современная огнестрельная травма // Военно-медицинский журнал. -1996. -№ 2. -С.23-26.

16. Брюсов П.Г., Хрупкин В.И. Опыт организации хирургической помощи в период боевых действий в Чеченской Республике И Военно-медицинский журнал. -1997. -№6. -С.4-11.

17. Бурлакова Е.Б. Биохимические механизмы действия антиоксидантов // Матер. 5-го Всесоюзн. съезда биохимиков. М., 1985. - Т. I. - С. 85-86.

18. Бурлакова Е.Б., Джалякова М.И., Гвахария В.О. и др. Влияние липидов мембран на активность ферментов // Биоантиокислители в регуляции метаболизма в норме и патологии. М., 1982. - С. 113 - 140.

19. Вишневский А.А., Шрайбер М.И. Огнестрельная рана. // Военно-медицинский журнал. -1971. -№ 5. -С.26-33.

20. Владимиров Ю.А., Арчаков А.И. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах. // -М.: Наука.-1972. 272с.

21. Воробьев В.В. Патогенез и лечение огнестрельных ран мягких тканей конечностей // Дисс. на соискание уч. степени докт. мед. наук. -СПб. -1995. -С.356.

22. Гирголов С.С. Огнестрельная рана / Монография. Л. - 1956. - С.ЗЗ 1.

23. Григорьев В.В., Зайцева К.К., Косачев И.Д. Морфология заживления огнестрельной раны после первичной хирургической обработки в эксперименте. // Арх. пат. 1983. - Т. 45, вып.8. - С. 64-72.

24. Гринёв М.В., Воробьёв В.В. К вопросу о хирургической обработке огнестрельных ран // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -1996. -№6. -С.57-60.

25. Грицанов А.И., Фомин Н.Ф. и др. Особенности патогенеза, клиники, диагностики и лечения минно-взрывных повреждений // Военно-медицинский журнал. -1990. -№9. -с.46-51.

26. Губченко И.П. Местное применение композиционного антиоксидантного препарата и газотоковой коагуяляции для лечения огнестрельных ран // Автореферат дисс. на соискание уч. степени канд. мед. наук. -1998. -с.26.

27. Давыдовский И.В. Морфология раневого процесса и основные закономерности его развития // Труды конф. по раневой инфекции. — М.:Медгиз. -1946. -С.5-21.

28. Давыдовский И.В. Огнестрельная рана человека. -М. -1950. -Т.1.

29. Дерябин И.И., Лыткин М.И. Основные принципы лечения современных огнестрельных ран // Вестник АМН СССР. -1979. -с.52-56.

30. Дубур Г.Я., Велене А.Х. // В кн. Биомембраны. Структура. Функции. Медицинские аспекты. Рига: «Зинантне» 1981, С. 257-277.

31. Дыскин Е.А. Современные представления о механизме огнестрельных ранений // Военно-медицинский журнал. -1972. -№1. -С. 19-24.

32. Дыскин Е.А., Озерцовский Л.Б. и др. Ранение современным стрелковым оружием и международное гуманитарное право // Военно-медицинский журнал. -1992. -№1. -С.4-9.

33. Дюмаев К.М., Воронина Т.А., Смитнев Л.Д. Антиоксиданты в профилактике и терапии патологии центральной нервной системы. —М.: Изд-во ИБМХ РАМН. -1995.

34. Ермолов А.С. Иммунопрофилактика гнойно-септических осложнений у пострадавших с травмой груди и живота, осложнённой массивной кровопотерей // Анналы хирургии. -М. -1997. -№3. -с.35-39.

35. Ерюхин И.А. Хирургия повреждений: состояние и перспектива // Вестник хирургии. -1990. -№7. -С.3-7.

36. Ерюхин И.А., Самохвалов И.М., Трусов А.А. и др. Роль и местохирургического усиления в лечебно-эвакуационном обеспечении войск // Военно-медицинский журнал. -1995. -№12. -С. 14-17.

37. Ерюхин И.А., Хрупкин В.И., Самохвалов И.М. Лечение сочетанных огнестрельных и взрывных повреждений на этапах медицинской эвакуации // Военно-медицинский журнал. -1992. -№4-5. -с.45-51.

38. Жиляев Е.Г., Макаров Н.И. Состояние и перспективы технического оснащения медицинских формирований и учреждений в чрезвычайных ситуациях // Медицина катастроф. -М. -1993. -№2. -С. 12-14.

39. Жиляев Е.Г., Козлов А.И., Перерва И.И. и др. Особенности развития транспорта для медицинской эвакуации за рубежом // Актуальные проблемы военной и экстремальной медицины / Материалы научно-практической конференции. -М. -1994. -С.236-238.

40. Жиляев Е.Г., Макаров Н.И. Перспективы технического оснащения медицинской службы // Военно-медицинский журнал. -1994. -№12. — С.14-19.

41. Камаев М.Ф. Инфицированная рана и ее лечение.- М., 1970. 159 с.

42. Камаев М.Ф. Лечение ран антиоксидантами // Хирургия. -1975. -№4. -С.52-54.

43. Кауфман О.Я., Шехтер А.Б. Макрофаги // Воспаление / Под редакцией Серова В.В., Паукова B.C. -М:Медицина. -1995. -С.115-136.

44. Кесян Г.А. Новые подходы в комплексном лечении огнестрельных ранений конечностей // Автореферат диссертации на соискание уч. степени докт. мед. наук. -М. -2001.

45. Клебанов Г.И. Мембранные механизмы фотобиологического действия низкоинтенсивного лазерного излучения // Мембраны. Сер. Критические технологии. -2000. -№6. -С.26-45.

46. Клебанов Г.И., Владимиров Ю.А. Клеточные механизмы прайминга и активация фагоцитов // Успехи современной биологии. -1999. -Т. 119. -№5. -С.462-475.

47. Клебанов Г.И., Любицкий О.Б., Васильева О.В. и др. / Антиоксидантные свойства 3-оксипиридинов: мексидола, эмоксипина, и проксипина // Вопр. Мед. химии. -2001. -Т47. -№3. -С.288-306.

48. Клебанов Г.И., Страшкевич И.В., Чичук Т.В. и др. Влияние эндогенных фотосенсибилизаторов на лазериндуцированный прайминг лейкоцитов крови // Биологические мембраны. -1988. -Т.15. -№3. -С.273-283.

49. Клебанов Г.И., Теселкин Ю.О., Бабенкова И.В. и др. // Вестн. Росс. Акад. мед. Наук. -1999. -№2. -С. 15-22.

50. Колесников И.С. О хирургической обработке огнестрельных ран // Военно-медицинский журнал. -1982. -№4. -С.721-23.

51. Лыткин М.И., Костин Э.Д., Костюченко А.Л., Терешин И.М. Септический шок. М., 1980. — 239 с.

52. Ляшенко Н.Е. К характеристике лечебно-эвакуационного обеспеченияармии США в период войны во Вьетнаме // Военно-медицинский журнал. -1986. -№1.-С.73-75.

53. Маянский А.Н., Маянский Д.Н. Очерки о нейтрофиле и макрофаге. / -Новосибирск:Наука. -1983. -40с.

54. Муршудли Р.Ч.о. Новые подходы к лечению экспериментальных огнестрельных ран мягких тканей // Автореферат дисс. на соискание уч. степени канд. мед. наук. -М. -2003. -С.21.

55. Неговский В.А., Литовченко В.В., Малинин И.Д. IV Всемирный Конгресс по неотложной и катастрофической медицине // Военно-медицинский журнал. -1986. -№1. -С.78-80.

56. Немытин Ю.В. Оптимизация медицинской помощи раненым в условиях локального военного конфликта // Дисс. на соискание уч. степени кандидата мед. наук. -М. -1993. -С.7-23.

57. Нечаев Э.А., Брюсов П.Г., Ерюхин И.А. Квалифицированная и специализированная хирургическая помощь в современной системе лечебно-эвакуационного обеспечения раненых // Военно-медицинский журнал. -1993. -№ 1. -С. 17-21.

58. Нечаев Э.А., Грицанов А.И., Фомин Н.Ф., Миннулин И.П. Минно-взрывная травма // -С.-Пб.:«Альд». -1994. -С.488.

59. Нечаев Э.А., Жилин Г.И., Агапов В.К. и др. Диагноз и прогноз в определении приоритета помощи пострадавшим при массовых поражениях // Военно-медицинский журнал. -1993. -№ 12. -С.4-8.

60. Нечаев Э.А., Назаренко Г.И., Жижин В.Н. Военно-медицинская доктрина и формирование концепции медицины катастроф // Военно-медицинский журнал. -1993. -№4. -С.4-10.

61. Никитин С.Р. Патогенетическое обоснование местного применения иммобилизованной лизоамидазы и антиоксидантов для лечения огнестрельных ран (экспериментальное исследование) // Автореферат дисс. на соискание уч. степени канд. мед. наук -2004. -26с.

62. Пауков B.C. Роль нейтрофилов и макрофагов в локализации гноеродной инфекции // Архив патологии. -1986. -№ 3. -С.30-38.

63. Пахомова Г.В.и соавт. Послеоперационное лечение негноений клетчатки у больных с травмой желудочно-кишечного тракта // Хирургия. -М. -1998. -№5. -с.33-35.

64. Петровский Б.В. Врачебная этика // Анналы РНЦХ РАМН. -М. -1998. -№7. -с.31-42.

65. Петровский Б.В., Ермолов А.С. Иммунопрофилактика гнойно-септических осложнений у пострадавших с травмой груди и живота, осложнённой массовой кровопотерей // Анналы хирургии. -№3. -1997. -с.35-38.

66. Попов В.Д., Лобенко А.А., Джоган М.Ю. и др. Ультрафиолетовое облучение крови в комплексном лечении гнойной хирургической инфекции// Актуальные вопросы морской медицины: Тез. докл. научн.практ. конф.- Одесса, 1992.- С. 66 -67.

67. Ревской А.К. Огнестрельные ранения живота и таза. // Воен. мед. журнал. -М. -2000. -Т.32. -№12. -с.57-62.

68. Ревской А.К. Перспективы и возможности улучшения исходов лечения огнестрельных ран // В кн.; Местное лечение ран. -М. -1991. -С.40-41.

69. Рудаков Б.Я. Профилактика и лечение инфекционных осложнений // Военно-медицинский журнал -1988. -№ 7. -С.34-37.

70. Саркисов Д.С., Пальцын А.А., Музыкант Л.И. и др. Морфология раневого процесса // В кн.: Раны и раневая инфекция, (под ред. Кузина М.И., Костюченка В.М.) -М.Медицина. -1990. -С.38-89.

71. Смольянников А.В., Саркисов Д.С. Некоторые вопросы учения о раневом процессе в их историческом развитии // Архив патологии. -1994. -№2. -С.3-7.

72. Сурвилло О.Н. Патологическая анатомия огнестрельных ранений мягких тканей // В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945гг. -М. -1952. -С.33-80.

73. Толстых М.П. Проблема комплексного лечения гнойных ран различного генеза и трофических язв // Дисс. на соискание уч. степени докт. мед. наук. -М. -2002.

74. Толстых П.И. Экспериментальное обоснование применения иммобилизованных ферментов протеолиза в лечении гнойных ран. //Актуальные вопросы экспериментального моделирования патологических процессов и методов их лечения. М., 1979. - С. 85-87.

75. Толстых П.И., Гостищев В.К., Вирник А. Д., Арутюнян Б.Н. Биологические активные перевязочные и хирургические шовные материалы. // Хирургия. 1988. - №4. - С. 3-8.

76. Толстых П.И., Клебанов Г.И., Шехтер А.Б. и др. Антиоксиданты и лазерное излучение в терапии ран и трофических язв. М.:Издательский дом «ЭКО». -2002. -С.239.

77. Филатов Н.В. Новые раневые покрытия с антиоксидантной и протеолитической активностью в лечении гнойных ран (экспериментальное исследование) // Автореферат дисс. на соискание уч. степени канд. мед. наук. -М. -2004. -22с.

78. Цыбуляк Г.Н. Бечик С.А. Ранение и травмы груди // Хирургия. -М. -1997. -№3. -с.3-10.

79. Шапошников Ю.Г. Кесян Г.А., Кондратьева И.Е. и др. Новые аспекты патогенеза огнестрельных ран // Вестник травматологии. -1994. -№1. -С. 17-18.

80. Шапошников Ю.Г. Особенности поражающего действия современных боеприпасов и патогенез огнестрельной раны // В кн.: XXII Пленум Всес. науч. об-ва травматологов-ортопедов. -Иркутск. -1991. -С .3-21.

81. Шапошников Ю.Г., Решетников Е.А., Рудаков Б.Я. и др. Диагностикаи лечение ранений (под ред. Шапошникова Ю.Г.) // -М.Медицина. -1984. -С.343.

82. Шапошников Ю.Г., Рудаков Б.Я. Патогенез огнестрельных ран и принципы их лечения // Хирургия. -1986. -№ 6. -С. 7-13.

83. Шехтер А.Б. Экспериментально-морфологическое обоснование применения коллагена в медицине // Автореф. дисс. на соискание ус. степени докт. мед. наук. -М. -1971.

84. Шехтер А.Б., Берченко Г.Н., Николаев А.В. Грануляционная ткань: воспаление и регенерация // Архив патологии. -1984. 2. -С.20-29.

85. Шин Ф.Е. Научные основы разработки и создания современных перевязочных средств с комплексной активностью (экспериментальное исследование) // Автореферат дисс. на соискание уч. степени докт. мед. наук. -М. -2004. -39с.

86. Эмануэль Н.М., Сологуб В.К., Бурлакова Е.Б. Антиоксиданты при ожоговой болезни // В кн.: Глубокие и обширные ожоги / II Всес. конф. -М. -1979. -С.30-31.

87. Юсупов И.С, Огнестрельные ранения груди и живота мирного времени // Автореф. дисс. на соискание уч. степени канд. мед. наук. -М. -2003. -с.24.

88. Alba G. Emergency medical services in France // Med. Corps Intern. -1986. -Vol.1. -P.63-71.

89. Bangham A.D., Standich M.M., Watkins J.C. Diffusion of univalent ions across the lamellae of swollen phospholipids // J. Mol. Biol. -1965. -V.13. -N.2. -P.238-252.

90. Barach E., Tomlanovich M.r Nowak R., Ballistics. A pathophysiologic examination of the wounding mechanisms of firearms // J. Trauma. -1986. -V26. -P.225-235.

91. Caballos E.M., Buroni J.B., Bleddure des members dans la guerre des Malouines // Rev. Int. Serv. Sante. Forces Armees. -1989. -V.62. -p.2-3.

92. Fackler M.L. Wound ballistics. A review of common misconceptions // J.AMA. -1988. -259. -P.2730-2736.

93. Feuchtwanger M.M. High velocity missile injuries: a review // J. R. Soc. Med. -1982.-V.75. -p.966-969.

94. Folch J., Lee S.M., Sloane-Stanley G. A simple method for the Isolation and purification of total lipids from intimal tissues // J. Biol. Chem. -1957. -V.22. -N.2. -P.497-509.

95. Griffits H. A general surgeon in Vietnam: Lessons Learnt the hard way // Milit. Med. -1990. -Vol.155.-N5. -P.228-229.

96. Grisham M.B. Oxidants and free radicals in inflammatory bowel disease // Lancet. -1994. -V.344. -P.859-862.

97. Halliwell B. Free radicals, antioxidants, and human disease: curiosity, cause, or consequence? // Lancet -1994. -V.344. -P. 721-725.

98. Hinder R.A., Stein H.J. Oxygen-derived free radicals // Arch. Surg. -1991. -Vol.126, -pp.104-105.

99. Jackson D.S. et al. First and second line treatment in the Falclands campaign. A retrospective review // Rev. Int. Serv. Sante Forces Armees. -1984. -Vol.57. -N6.-P.493-497.

100. Kaufman Т., Neuman R.A., Weinberg A. Is postburn dermal ischemia enhanced by oxygen free radicals? //Burns. -1989. -V.15. -P.291-294.

101. Koopman J.C.F. Cutaneous wound healing: an overview I I Otolaryngol. Clin. -North Am. -1995. -V.25. -P.835-845.

102. Lawrence C.M., Comaish J.S., Dahl M.G.C. Excision of skin tumors without wound closure // Brit. J. Dermatol. -1986. -Vol.115. -pp.563-571.

103. Lindsey D. The idolatry of velocity, or lies, damn lies and ballistics // J. Trauma. -1980. -V.20. -P. 1068-1069.

104. Muller M., M. Algower, R.Schtider, H. Willenegger. Техника остаосинтеза / 1990. -400c.

105. Ordog G.J., Wasserberger J., Balasubramaniam S. Shotgun wound ballistics // J. Trauma. -1988. -V.28. -P.624-631.

106. Peters C.E. Wound ballistic of unstable projectiles. Part 2: temporary cavity formation and tissue damage // J. Trauma. -1996. -V.40. -P. 16-21.

107. Rauch A. Computerbased medical resource guidance for medical and health care planning // Med. Corps. Intern. -1980. -Vol.15. -N4-5. -P.45.

108. Ross R., Odland G. Human wound repair. 2. Inflammatory cells, epithelial-mesenchymal interrelations and fibrogenesis // J. Cell Biol. -1968. -Vol.39. -pp. 152-168.

109. Rouvier B. Prise en charge d un blesse politraumatise sur le champ de bataille // Rev. Int. Serv. Sante Forces Armees. -1989. -Vol.62. -N special. -P.91-95.

110. Schleiffenbaum B. Regulation and selectivity of leukocyte emigration // J. Lab. Clin. Med. -1996. -V.127. -P.151-168.

111. Shouler P.J. Medical experiences in the Folcland Islands // Rev. Inter. Serv. Sante Forces Armees. -1984. -Vol.57. -N4. -P. 123-125.

112. Stanec Z., Skrbic S., Dzepina I. et al. High-energy war wounds: flap reconstruction //Ann. Plast. Surg. -1993. -Vol.31, -pp.97-102.

113. Swan K.G., Swan R.C. Gunshot wounds: pathophysiology and management // 2nd ed. Chicago (London) Boca Raton: Year Book Medical Publishers. -1989.

114. Tikka S. et al. Local effects of three standard assault rifle projectics // Acta Chirurg. Scand. Suppl. 508. -Stockholm. -1982. -P.293.

115. Wang Z.G., Qiao C.W., Zhan D.C. et al. Pathological changes of gunshot wounds at various intervals after wounding // Acta Chirurg. Scand. -1982. suppl.508. -P. 197-210.