Место холецистэктомии из минилапаротомного доступа в лечении больных острым калькулезным холециститом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Нагай, Инна Валентиновна

• Нагай, Инна Валентиновна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Нагай, Инна Валентиновна

Список сокращений

Введение.

Глава I. Сравнительная инрнктгристика раиичнь» варнннюв холей нггжтпмни {обзор литературы) .„,

Глава 2. Материал и методы ксыедовиннн.

Глав» 3, Особенности прелонеранногшого обследований больных с мелью определения возможности выполнения колеинсгжтомнн нз мннн-доггупа

Глава 4. Роульши колеинстжтомнм т миннлапаротомного доступа у больных острым калькулешьш холециститом.-.

4.1, Частота н структура интрооперационных осложнений,,

4.2, Послеоперационные осложнения и летальность,,,,.

4.3, Аналнт случаев конверсии доступа.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Место холецистэктомии из минилапаротомного доступа в лечении больных острым калькулезным холециститом»

Актуальное^ ь темы

Хирургическое лечение желчнокаменной болезни имеет более чем столетнюю историю. Несмотря на большое количество исследований в этой области, проблема лечения острого калькулсшого холецистита по-прежнему остается актуальной. Это связано с тем, что к настоящему времени острый холецистит стал одним из самых распространенных заболеваний, Около половины больных подвергаются экстренным и срочным операциям. Среди показаний к экстренным операциям острый холеинелгг находится на втором месте, уступая только острому аппендициту [22,28,35,96].

Современный этап развития хирургии характеризуется широким внедрением в практику миниинвазивных вмешательств, снижающих рнск операции и расширяющих возможности хирургического лечения пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Новые мсднкоэкономичсскне стандарты требуют точной диагностики и сокращения сроков госпитализации пациентов,

Холецнстэктомия из мини-доступа полностью отвечает веем этим требованиям. Методы и инструменты были внедрены в сотнях хирургических стационаров России от ведущих клиник Москвы до небольших районных больниц. В ряде регионов (Свердловская область. Челябинская область и др.) частота холецистэктомин и* мини-доступа составляет 40-60%. Наибольший опыт холецнегжтомии из мини-доступа (около 17 000 операции с 1990 г.) накоплен в Уральской государственной медицинской академии и в проблемной лаборатории эндохнрургин Средне-Уральского научного центра РАМН, возглавляемой профессором М.И. Прудковым.

Несмотря на довольно большой опыт применения холецисгжтомии нз мини-доступа, выполнение этой операции прн остром калькулезном холецистите изучено недостаточно- Сообщения о применении холецистэктомин ич миин-доступа у больных острым калькулезным холециститом встречаются у ряда авторов (М-И. Прудков. 1997 г., H.A. Кузнецов н соавт, 2000 г., А.Л. Шестаков. 1999 г., A.M. Шулутко и соавт., 1997 г., А.Д. Тимошин и соавт., 1995 г., А.Ю. Кармодкнх. 2005 г., В.А. Мовчун, 1999 г. и др.). Подробно изучены сравни! ел иные характеристики лапароскопической холецисгжтомии, холецисгжтомии нз мини-доступа и холсцистжтомин нз традиционного доступа. Определена степень операционной травмы, показатели гемодинамики, необходимость обезболивания в послеоперационном периоде, проведен клиинко-зкономнчсскнй анализ различных способов холецнегжтомни, Однако, многие вопросы, касающиеся сроков, показании и противопоказаний к операции остаются дискутабслышмн, В литературе встречается большое количество противоречивых и даже взаимоисключающих данных относительно выбора операции при остром калькулезном холецистите, Такая неопределенность побудила нас провести ретроспектиннын анализ результатов лечения больных острым калькулезным холециститом, подвергшихся холецнегжтомни нз мннИ'Доступа и попытаться определить место этой операции в Лечении больных острым калькулезным холециститом.

Цель работы:

Определить место холецкстзктомни нз мини-доступа в лечении больных острым калькулезным холециститом.

Задачи исследования:

1. Проанализировать результаты лечения больных острым калькулезным холециститом, оперированных из мини-доступа

2. Выявить особенности предоперационного обследования больных с целью определения возможности выполнения холецисгжтомни нз мини-доступа

3. Сравнить ближайшие результаты холецистоктомни из традиционного и миннлапзротомного доступа

4. Уточнить противопоказания к холециеттгомиии ИЗ мини-доступа, а также определить оптимальные сроки выполнения холецистоктомин из мини-доступа у больных острым калькулезкым холециститом

Научна и новиша:

На основании ретроспективного анализа результатов лечения установлены особенности предоперационного обследования больных с использованием современных клинических, инструментальных и лабораторных методов, определены показания н противопоказания к холецистэктомии из мини-доступа, установлены оптимальные сроки выполнения операции у больных острым калькулезным холециститом.

Внедрение результатов исследования:

Основные положении и выводы диссертации внедрены ь клиническую практику отделения общей хирургии №2 городской больницы №17г. Москвы, а также включены в курс преподавания на кафедре госпитальной хирургии РУДН- Материалы работы были использованы для создания методического пособия

Холецистэктомня нз мнннлапаротомного доступа» (нзд-во Российского университета дружбы народов, Москва, 2004)

Практическая гиачямоеть работы:

На основании проведенного исследовання установлено, что холецнстэктомия из мннн-доступа, выполняемая по строгим показаниям, сопровождается более благоприятными результатами но сравнению с холецнегжтомией из традиционного доступа. Частота интраоперацнонкых осложнений и длительность операции не превышает аналогичные показатели при традиционной холецнетоктомнн, Частота послеоперационных осложнений » длительность послеоперационного периода мсныпе, чем при холецнстэктомин ич широкого ланаротомного доступа.

Холецистэктомня нз мннн-доступа не требует дорогостоящего оборудования и длительной специальной подготовки хирурга, В процессе совершенствования оперативной техники у некоторых больных даже эмпиема желчного пузыря и выраженный пернпузырный инфильтрат не всегда являются показанием к конверсии доступа.

ОД основании полученных результатов выявлены особенности предоперационного обследования больных с целью определения возможности выполнения холециетэктомин из мини-доступа и определены оптимальные сроки выполнения операции, что позволило значительно сократить число конверсии доступа е традиционную лапаротомню.

За счет увеличения числа выполняемых холеиистэктомнй нз мннн-доступа н сокращения числа конверсия удалось улучшить результаты лечения больных острым калькулезным холециститом.

Апробации работы:

Основные положения диссертационной работы доложены на научно-п фактической конференции сотрудников кафедры госпитальной хирургии РУДН и врачей хнрур1-ическнх отделений городской больницы №17 и ЦКБ №2 ОАО РЖД им. Н.А.Семашко 13 сентября 2006 г. (г.Москва), а также представлены в форме тезисов на конференциях:

Новое в реконструктивной хирургии», конференция молодых ученых, г.Москва, март 2004г.

8-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии, г.Москва, апрель, 2004 г.

12-ый Международный конгресс хирургов-генатологов стран СНГ, г,Ташкент, сентябрь, 2005 г.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано семь печатных работ в виде тезисов н статей, в том числе, две - в центральной прессе.

Объем н структура диссертации:

Диссертация написана на русском языке, изложена на N9 страницах машинописного текста компьютерного набора и состоит нэ оглавления, введения. 4 глав (в том числе обзора литературы), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа содержит 17 таблиц. 16 рисунков.

Синеок литературы включает 130 работ отечественных и иностранных авторов, более полно представлены публикации за последние ] 0 лет.

В заключении хочу выразить благодарность за помощь и работе коллективу городской больницы №17 во главе с главным врачам д.м.н. В.К. Поповичем: медицинскому персоналу 2-п> хирургического отделения (зав.отделеннем М.П. Иванов}, врачам параклинических служб, работникам архива. Выражаю признательность заведующему кафедрой госпитальной хирургии Российского Университета Дружбы Народов проф. Ю.В. Таричко. Особую благодарность за постоянную поддержку н помощь в работе хочу выразить научному руководителю д.м.н. СЛ. Добровольскому,

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Нагай, Инна Валентиновна

выводы У 43,5% больных острым кальку летным холециститом возможно выполнение холецнетжтомни из мнин-доступа После такой операции наблюдается достоверно (р<0.05) меньшее (5,7%) количество осложнений но сравнению с традиционной холсцистэкгомней (8.4%), что связано с меньшей травматизацней тканей передней брюшной стенки, более ранним восстановлением функции кишечника н активизацией больных

2 Больные острым калькулезным холециститом, готовящиеся к операции из мнгшлапаротомного доступа, должны быть полностью клинически обследованы с обязательным выполнением динамического УЗИ органов гепатобнлиариой зоны и своевременной диагностикой сопутствующих заболеваний, требующих хирургической коррекции

3. Противопоказаниями к ходецистисгомни из мнннлапаротомного доступа являются: деструктивный холецистит с развитием диффузного нер1поинта, необходимость ревизии других органов брюшной полости, механическая желтуха, не разрешенная до операции эндоскопическим методом, выраженные рубцово-ннфнльтративные изменения в области шейки желчного пузыря и печеночно-двенадцатиперстной связки.

4 Оптимальными сроками для выполнения холецнепктомин из мини-доступа при неэффективности консервативного лечения является давность заболевания не более 72 часов, а в случае купирования приступа острого калькулезного холецистита • 10-14 суток.

5, Показаниями к конверсии доступа являются: невозможность днфференцировкн элементов шейки желчного пузыря в течение 35

45 мин, необходимость выполнения манипуляций на обшем желчном протоке, ннтраолерацнонные осложнения, не ликвидируемые m мини-доступа,

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕ КОМ ЕНДАЦИИ

1 При планировании холсцисгжтомин из мини-доступа необходимо выяснить длительность заболевания, частоту обострений, наличие приступов панкреатита и ремитирующей желтухи, перенесенных операций на органах брюшной полости, а также, характерные жалобы, указывающих на сопутствующие заболевания органов брюшной полости, требующие хирургической коррекции.

2 При отсутствии положительной динамики в течение 24-18 часов на фоне проводимой инфузнонной тсраннн следует выполнять динамическое У311 органов генатобнлнарной зоны. Пациентам с пониженной реактивностью, пожилого и старческого возраста следует выполнять УЗИ через 48 часов даже при наличия Положительной динамики по елнншескнм данным Кроме того, целесообразно выполнять повторное УЗИ поте купирования приступа или после ЭПСТ для оценки состояния перивезикальной зоны и ОЖП

3. Диагностированный на дооперацнонном этап холедохолнтиаз необходимо ликвидировать эндоскопическим методом Если результаты доопера»ионного обследования общего желчного протока не дают полноценной информации, необходимо учитывать возможность проведения интраопераиионной ходангиографин При выполнении МХЭ или решать вопрос в пользу ТХЭ.

4 При обнаружении признаков прогрсссировання воспалительного процесса показана холецнегзктомия по срочным показаниям. Признаками прогрессировали* воспалительного процесса можно считать ухудшение визуализации наружного контура желчного пу зыря и элементов гепатодуоденальной связки, увеличение толщины стенки желчного пузыря, увеличение зоны повышенной могейносш, прилежащей к желчному пузырю, наличие жидкости в поднеченочном пространстве Выбор метода холецистэктомин зависит от срока давности заболевания и наличия признаков возможных технических трудностей во время операции

5. По срочным показаниям необходимо оперировать больных не позднее 72 часов от начала заболевания» а в отсроченном периоде - не позднее 10- M суток.

6, При наличии двух и более признаков возможных технических трудностей во время операции целесообразна традиционная холеннстэктом ня,

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Нагай, Инна Валентиновна, 2007 год

1. Александров K P, Туманов А.Б., Юров В.Б., Илларионов И.Ю. Лапароскопические операции при ходсщ$стодитестивных свишах. //'В кн.; Материалы конференции «Современные технологии в обшей хирургии», Москва, 26-27 декабря, 2001 г M МЦХ РАМН, 2001 -СП

2. Бабичев ИИ. Кузнецов ВТ!. Сирота В. И Желчнокаменная кишечная непроходимость. //Хирургия 1990 №12 - С Ь-8

3. А Баранов Г.А., Ры бачков В.В Сравнительная характеристика способов шецнелктошп с использованием критериев эндотокенкоза. //В ют: Материалы конференции «Современные технологии в обшей хирургии», Москва, 26-27 декабря. 2001г. М. НЦХ РАМН, 2001 - С.20-21

4. Батыров У Б. Анестезиологическое обеспечениелапароскопической холецнстэктомни. //Автореф дне канд мед.наук. М. 1996.

5. Борисов А.К., Левин Л. А и др. Технические особенности лапароскопической холецнстэктамин и ее осложнения СПб.: ООН НИИХ Спб ГУ, 2001. - 188 С

6. Бунятян A.A., Митиков В.M, Вабишевич A B и др. Анестезиологическое обеспечение в эндоскопической хирургии. Анналы НЦХ РАМН M НЦХ РАМН 1997 Вып 6 - С 71-78

7. Васильев В.Е., Перунов А. Б. Острый холецистит: современные технологии лечения Consilium medteum 2001 г. - ТЗ №6 -С 279-2S4

8. O.Bcnuee П.С., Чюпшгарнда FC.E Ипполитов ЛИ н др. X ол ciln ггжтон м н я in мини-доступа с элементами открытой лапароскопической техники при хирургическом лечении желчнокаменной болезни /.''Хирургия. 1998, - №9, -С.45-49

9. Вслнев П С . Чилингариди К Е. Шпаченко Ф А Качество жизни пациентов после различных вариантов ходецистжтомни ДВ ки : Материалы конференции «Современные технологии в общей хирургии». Москва, 26-27 декабря, 2001г. M НЦХ РАМН. 2001. -С J2I-122

10. Ветшев П.С, Чилингариди К.Е., Шпаченко Ф А Хирургический стресс при различных вариантах холецистжтомии //В ки Материалы конференции «Современные технологии в общей хирургии»». Москва, 26-27 декабря. 2001 Г. М.: НЦХ РАМН, 2001. - С.22-23

11. Дадвани С А., Ветшсв П,С,+ Шулугко А.М , Прудков М.И Желчнокаменная болезнь. М. Видар, 2000

12. Емельянов С И , Феденко В В и соавт Лапарсконическая хирургия острого холецистита // Эндоскопическая хирургия 19951. С 17-22

13. Каримов В.М, Ким В.Л., Кротов Н.Ф. и др. Малоннвазивные вмешательства при желчнокаменной болезни./' Хирургия 2000. -№ 10. - С.24-27

14. Кармаикнх АЮ Экспресс-диагностика и хирургическое лечение гнойно-деструктивных форм острого холецистита с применением традиционных операций н вмешательств из мини-доступа Автореф. днсс канд.мел .наук Екатеринбург, 2005.

15. Копчак В М , Хомяк И.В., Тодуров И.М. и др, Компрессионный бнлиоднгестнвный анастомоз. // В кн Материалы конференции «Современные технологии в общей хирургии». Москва. 26-27 декабря, 2001г. М НЦХ РАМН, 2001 - С. 32-33

16. Кубышкин В А . Сгрекаловский В П., ВуКОЛОВ А.В Лапароскопическая холецнетжгомня Старые проблемы в новом свете V Хирургия 1997 -№ I С 65-68

17. Кузнн Н.М., Дадвани С.С., Ветшев П.С. и др. Лапароскопическая н традиционная халсцистжтомня; сравнение непосредственных результатов Хирургия. 2000. №2 С. 25-27

18. Кузнецов НА., Игнатенко С.Н., Бронтвейн А.Т,, Родоман Г В. Харитонов С В, Современные технологии лечения острогохолецистита,// Сб, научных трудов к 60 лстню ГКБ №13 "Актуальные вопросы практической медицины" М РГМУ -2000,-С18-20

19. Кульчнсв A.A., Багаев В.В ., Гибнлов В Е. и лр Холецнстэктомня иг мини-доступа //В ки Материалы конференции «Современные технологии в общей хирургии», Москва, 26-27 декабри. 2001г. М НЦХ РАМН. 2001, - С, 35-36

20. ЗЗЛевите Е.М., Федеико В.В и др. Анестезиологическое обеспечение в лапароскопической хирургии.// Эндоскопическая хирургия 1995 -№1 -С, 48-54

21. Лобаков А.И. Захаров Ю.И. Фнлижанко В Н. и др. Ятрогенныс повреждения лапароскопической холецжггжгомнн (обзор литерату ры К.V Хирургия. 2000. 10 - С.56-59

22. Ломидзе О В. Клиннко-экономнческнй анализ эффективности различных способов холецнст»ктомий, //Автореф дисс, канд мел наук М.,2005.

23. Луцевич О.Э., Гордеев С .А., Прохоров Ю.Л. Опыт 2500 лапароскопических холсиистзктомий // Эндоскопическая хирургия, -1996 № 2. - C.9-11

24. Луцевнч Э.В Лапароскопическая Холецистэктония М . 1995г -C.30-J7

25. Малиновский H.H., Савчук Б.Д. Агсйчев В.А. Борушко М.В. Сочстаиныс хирургические вмешательства в хирургической практике // Хирургия 1983 -№12. С63-6Й

26. Мизнков В М-, Батыров У. Б Анестезиологическое обеспечение лапароскопических вмешательств проблема пневмоперитонсума Н Анестезиология и реаниматология 1995. №2. - С.44-48

27. Милонов О Б., Тоскин К.Д,, Жебровский В В Послеоперационные осложнения и опасности а абдоминальной хирургии. М , 1990г -С. 55945Мнхайлусов C.B. Хирургическая тактика нрн остром калькулезном холецистите У Российский мед журнал 1998 -№6. - С.29-30

28. Мишин В.Ю., Бабаев Д Р. Ёлнжайоше и отдаленные результаты лапароскопической холетшегнетомин. //В кн,: Материалы конференции «Современные технологии в обшей хирургии». Москва, 26-27 декабря, 2001 г M НЦХ РАМН, 2001 С 44-46

29. Мовчун A.A., Тимонгнн А, Д., Ратниковз Н.П. Лечение и профилактика рубиовых стриктур и наружных свищей желчных протоков. Мсгодич рекомендации M - 1992.-С.48

30. Мовчун В.А. Миниланаротомия в хирургическом лечении желчнокаменной болезни. //Автореф днсс канд. мед наук. M . 1999

31. Нестеренко Ю.А, Грннберг А.А, Шаповальянц С.Г и др. Выбор оптимальной тактики при различных формах острого холецистита

32. Материалы городской научно-практической конференции. Анализ летальности при остром холецистите но материалам стационаров г Москвы. М., 1999, -С, 14-17

33. Пиния Г.В,, Кнладзс МА и др. Лапароскопическая холсинсгнгтоммя при остром холешстнтс. X® ют. Материалы конференции «Современные технологии в общей хирургии», Москва, 26-27 декабря, 200Ir М НЦХ РАМН, 2001 - С.53-54

34. Прудков М.И. Диагностика и лечение заболеваний печени, поджелудочной железы, селезенка и двенадцатиперстной кишки Тюмень. 1987-С 132-133

35. Прудков М И. Минилапаротомня и «открытые» лапароскопические операции в лечении больных желчнокаменной болезнью. //Хирургия, 1997 -№1. - С 32-35

36. Прудков М И Оперативная эндоскопия пищеварительного тракта М 1989г., 94-95

37. Прудков МИ. Бебуришвили АГ, Шулутко A.M. Минилапаротомня с элементами открытой лапароскопии в хнрур1эн1сском лечении калькулезного холецистита, // Эндоскопическая хирургия. 1996. - №2 С. 12-16

38. Рыбаков Г,С,, Халндов О.Х. Шамнн А.И. Осложнения холеинстэктоыияи из мини-доступа при хроническом калькулезном холецистите. //В кн. Материалы конференции «Современные технологии в обшей хирургии», Москва, 26-27 декабря, 2001г. M НЦХРАМН. 2001 -С58-59

39. Сазон-Ярошсвич AJO. Анатомо-клнническое обоснование хирургического доступа к внутренним органам. Л., 1954.

40. Сшила Е.А. Неотложная абдоминальная хирургия. М: ТОО «РарогЪ» ,1998. С-9664Стебунон С.С.Т Занько С.Н. Лызиков АН, Лызиков A.A. Снмультантные операции при лапароскопической холсинстэктомнии // Эндоскопическая хирургия 1998 ■ №3 •1. С, 18-21

41. Стрекаловскнй В I L, Старков Ю,Г., Гришин И А. н др. Результаты применения различных методов лечения калькулезного холецистита. Ц Хирургия J993. - Jé 2. - С.35-Д7

42. Тимошин А.Д. Шсстаков AJI., Юрасов A B Матоинвазнвные вмешательства в абдоминальной хирургии. М Триада 2003. - 216 С.

43. Тимошин А.Д., Шеетакон АЛ., Юрасов A.B., Тер-Грнгорян A.A. Малоинвазивныс вмешательства на желчных путях в современной обшехирургнческон клинике // Анналы хирургии 2001 - № i.1. С.39-43

44. Хаджибвев A M , Алнджанов Ф.Б Вахидов А.Б и лр. Материалы X юбилейной международной конференции хнрургов-генатологов России и стран СНГ. H Annalы хирургической геиатологнн. - 2003. -Т.8. - №2. -С. 362-363

45. Шалимов A.A., Колчак В.М. и др. Апьтсрна-тва в хирургическом лечении желчнокаменной болезни H В кн. Материалы конференции «Современные технологии я обшей хирургии». Москва. 26-27 декабря, 2001 г. М.: НЦХ РАМН, 2001 С 74-75

46. Шестаков A JI. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии. Н Дисс . д-ра,мед,иаук. M. 1999. 529 С

47. АЗ-Taamch М М МннЗарагоЕошу cholecyslectomy.// J.R. Call. Surg

48. Edinb 1993 - V.38, N3 - P 154-157 85-Assalia A„ Kopelman D et al Eroergency minilaparotomy cholecystectomy f'or acute Cholecystitis prospcctivc randoniized tnalimplications for the laparoscopic era.// Surg. 1998. - V.95. N J -P248-250

49. Capruu J., Arcelus J„ laubash M. Size J. Posoperative hypercoagulability and deep-vein trombosis after laparoscopic cMecvsiectom) // Surg Endoscopy 1995 - V 9, №9. - P. 304-309

50. C'ardcJJ BJ.» Chandra M et all. Laparoscopic cholecystectomy in critically ill cardiac patients.// Ann Surg 1993 V 59, N12-P. 783-785

51. Cisek PL. Greaney G.C The role of endoscopic retrograde cholangiopancreatography with laparoscopic cholecystectomy m Ibe management of choledocholilhiasis H Ann. Surg 1994 - V.60. N 10. - P. 772-776

52. Comita.lo J В , Lyneh D laparoscopic cholecystectomy m the pregnant patients Л Surg. Laparosc Endosc. 1994 - V .4, N 4. - P 268-271

53. Cox M R et al Laparoscopic cholccysicclomy for acute inflammation of the gallbladder // Ann Surg 1999. - V 218. N 5 - P 630-634

54. Daou R. Cholecystectomy using a mini laparotomy.// Ann.Chtr, -1998. -V.52,№7 -P 625-628

55. Dwen"house S. Melson D. et all Acute intestinal ischemia after laparoscopic cholecystectomy. // Br J Surg 1995. - V,82, №5. -P. 1413

56. Erice F. Fox G.S, et all.// Diaphragmatic function before ami after laparoscopic cholecystectomy//Anesthesiology 1993 V 79, N 5 P.966-975

57. Franzce R, Roberts J., Symmonds R,, Hendricks J. Comb mated laparoscopic and endoscopic management of cholelithiasis and eholedochJilhiasis // AmJ.Surg. 1993. - V.166,№6. - P 702-705

58. Go RM ei al Five years of laparoscopic cholecystectomy m the Netherlands-'V Br Surg -1993 V 80. N 9 - P 1180-1183

59. Jetikms D.M. Paluzzt M Pos laparoscopic small bowel obstmclion /7 Surg Laparosc Endosc 1993 V,3. N2 P139-141

60. Kent A., Cox M. et ail. Endoscopie rctrogjadc cholangiopancrealography followmg laparoscopic cholecysieeiomy. // Ausl N Z J Surg 1994 - V 64. №6 - P 4Q7-4I2

61. Kramling H., Lange V. et al, Aktucllcr Stand der Gallcnstcm chirurgie in Dcutsclilaml. Umfageergclwnssc und rétrospective analyse von 27 403 h'ingrilfen olfcnce vs. laparoskupiche Chirurgien' Chirurg. -1993 V,6*1, NI P 295-302

62. Lindenberg F., berquisl D, Rasmusscn I Incident of thrombolic complications after laparoscopic cholecystectomy: revievv of tbe lilcraturc ' Surg laparosc Endosc 1997 - V 64, Jfr4 - PJ24-331

63. Lohdc E.r raudc H,, Kleme U S. erfahrungen nach 2200 laparoskopiscbeil choleJiystcktomien als Bchandlungshanzcpt dcs Gallenslenileidens.'7 Zentralbl Chir, 1994 V 119. N6 -P 371-377

64. Lucidrance D., Corman N. et ail. Rcsultcs of laparoscopic cholecystectomy for acme cholccystilis in elderly patterns // i, Chir. (raris ), 1997 - V 137, N 7-8 P.291-295

65. Martefli S. Lombardo G.T Ritossa C. // Minerva. Chir 1994 Jul -Aug. - P. 633-642

66. Marx A Limitations of laparoscopic surgery.// Schweiz. Rundsch. Med Prax 1996. - V 85 (36>. - P 1068-1070

67. McMahon A J,, O'Dwyer P.J ct all Comparison of metabolic responses to laparoscopic and nunj laparotomy cholecystectomy.// Br J Surg 1993 - V 80, N 10. - P 1253-1258

68. McMahon A.J. el al Laparoscopic and mimlaparotomy cholecystectomy: a randomized trial comparing postoperative pain and pulmonary function // Surg. 1994 - VJIS, N 5 - P 533-539

69. McGurnn F. Miles A., Uglov M et all Randomized trial of laparoscopic cholecystectomy and num-cholccystectomy.// Br.J.Surg. -1995 V.82J67 - P1374-1377

70. Miller K., Ifolbling N. et al Laparoscopic cholecystectomy for patients who have had previous abdominal surgery // Surg. Endosc -1993 V 7, N5 - P.400-403

71. Nagakava T Biliary surgery' via mimlaparotomy a limited procedure for biliary lilhiasis" IIPB Surg 1993 V 6 N4 P245-254

72. Nagakava T Cholecystectomy Followed by one inch mimlaparotomy // Nippon Rmsha 1993 V.5I.N7 P.245-254

73. Neugebauer H., Ure В., Troidl H. Lapvoeeopixbe Cholecystektomie versus mini-lap- Cholecystektomie // Chirurg. 1993 ■ Bd.64. M5 -S .427-428

74. Paterson-Brown S, Emergency laparoscopic surgery./. Br J Surg -1993 V 80, Hs2 - P.279-283

75. Rappaport WD., Gordon P et all. Contraindica!ions and comphcattons of laparoscope cholecystectomy r'/' Arm Fam, Physician -1994 V 50,N8 -P 1707-1711

76. Rozos 1., Rozos T. Micro- and ntun-laparonomy cholecystectomy. It Hepalogastroenterology 1993 -№3. - P. 131

77. Schilumpf R, К loi/. H A nation's ечрспепсс in laparoscopic cholecystectomy l*rospcctivc muliicentcr analyse'» of 3722 cases ■ Surg Endose 1994 - V 8, N I P,35-41

78. Schumacher FJ. Kohans U.B Die Cholecystektomie über einen opcrationslubus bei 800 patient en.// Chirurg, 1994 - V.65, N 4. Р.З 73-376

79. Tacla M Mime ho I ее istect о m ia// Arq Gastroentcral 1991- V.28, N4 -PII7-118

80. Trondsen E,, Rciersten O-, Andersen О et al. Laparoscopic and open cholecystectomy // Surg Laperose Endose 1995. - V. 159, N 1 P 217-221

81. Tyagi N.A., Meredih M ct al A new minimally invasive technique for cholecystectomy Subxiphoid "minimal stress tnangic" microcelwtomy 11 Ann Surg 1994 - V.220, N 5. - P 617-625 126. Vatlance S. Mintlapatonomy cholecystectomy tf

82. J.R.Coll Surg Edinb 1994 - V 81, - P 595-597 127 Williams G B , Silverman R S.//J Laparoenoes Surg (994 V4,

83. N,12,- P 101-107 128- Willtiams L.F. Jr. ct all. Comparison of laparoscopic cholecystectomy with open cholecystectomy in a smgl center/,' Am J Surg. 1993. V 165, N4 - P 459-465

84. Windsor J A., Voices D.E. Iiarly experiens with minimally invasive surgery a New Zealand1 audit// Ausi N. Z J. Surg 1994 V.8., N8 -P 1208-1211

85. YcTdet M.A. Tsuge II. el all Laparoscopic clnr m cirrhotic patient expanding indications;/ Surg. Laparosc. Endosc. 1993 - V.3, N3. -P 180-183