Метастазы и рецидивы колоректального рака: статистика, диагностика, лечение тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.12, кандидат медицинских наук Бадальянц, Дмитрий Артурович

• Бадальянц, Дмитрий Артурович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бадальянц, Дмитрий Артурович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЙ ПОДООД К ЛЕЧЕНИЮ КОЛОРЕКТАЛЬ-НОГО РАКА И ЕГО РЕЦИДИВОВ' И МЕТАСТАЗОВ- (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

ГЛАВА 21 ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ'.39'

2.1. Общая характеристика больных контрольной группы.

2.2. Обща*характеристика больных основной группы.48*

2.3. Клиническая семиотика рецидивов колоректального рака.

2.4. Подготовка к операции и особенности её выполнения.

2.5. Инструментальная диагностика рецидивов.

2.6. Методы оценки выживаемости больных.

ГЛАВА 3. НЕКОТОРЫЕ ТЕХНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ, ПОЗВОЛЯЮЩИЕ СНИЗИТЬ ЧИСЛО ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ ПО ПОВОДУ ЛОКОРЕГИОНАРНЫХ РЕЦИДИВОВ.

3.1. Способ уретерокутанеостомии.

3.2. Способ коррекции положения органов малого таза после обструктивной резекции прямой кишки.

ГЛАВА 4. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

РЕЦИДИВНЫМ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ.

ГЛАВА 5. ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ РЕЦИДИВНЫМ И МЕТАСТАТИЧЕСКИМ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОМ ОНКОЛОГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ И ХИРУРГИЧЕСКИХ КЛИНИКАХ ОБЩЕГО ПРОФИЛЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Метастазы и рецидивы колоректального рака: статистика, диагностика, лечение»

Актуальность темы диссертации

Заболеваемость колоректальным раком, согласно данным статистических и эпидемиологических исследований увеличивается. В структуре злокачественных образований желудочно-кишечного тракта колоректаль-ный рак занимает третье место по частоте заболеваемости и второе место — по уровню смертности. (Полищук JI.O. и соавт., 2009, Власов А.А. и соавт. 2009).

Главным методом лечения колоректального рака остаётся хирургический, эффективность которого может быть оценена количеством локоре-гионарных рецидивов. Частота рецидивов после радикальных операций по данным разных авторов имеет широкий диапазон - от 3 до 50% и более (Фёдоров В.Д., 1987; Havenga К. et al., 1996; Hermanee Р., 1999; Heald R.J. et al., 2000). Во многом возникновение рецидивов зависит от опыта и мастерства хирурга, а также от числа оперированных больных и лечебного профиля учреждения в целом. По данным многоцентрового исследования проведённого в Германии (Hermanee Р., 1999) выяснилось, что частота рецидивов в семи медицинских учреждениях колебалась от 10 до 37%, общая 5-летняя выживаемость — от 45 до 69%; в работах отдельных хирургов частота рецидивов колебалась от 4 до 55%, а общая пятилетняя выживаемость — от 36 до 79%.

По данным ряда авторов частота метастазирования колоректального рака в регионарные лимфатические узлы колеблется от 30 до 61%. Чаще всего лимфогенное распространение колоректального рака происходит в проксимальном направлении от опухоли по ходу питающих сосудов. Исключительно редко происходит поражение лимфатических коллекторов, расположенных ниже опухоли (Демин В.Н., 1999; Капуллер Л.Л., 2006; Kodner I. и соавт., 2009).

Отдаленные метастазы чаще всего выявляют в печени, которая поражена у 12-50% больных колоректальным раком (Кныш В.И. и соавт., 1972; Кунашев З.М., 1996; Кос1пег I. и соавт., 1989). Это можно объяснить, прежде всего, особенностями венозного оттока, поскольку верхняя и нижняя брыжеечные вены впадают в воротную вену. Существенно реже определяют отдаленные метастазы в головном мозге, в легких, костях, яичниках, сальнике.

От 20 до 50% больных колоректальным раком при первичном обращении имеют метастазы в печень. У пациентов, подвергшихся потенциально радикальному лечению, не имеющих впоследствии рецидивов, у 55% выявляется метастатическое поражение печени (Патютко Ю.И. и соавт., 2010).

До настоящего времени подавляющее большинство врачей общей лечебной сети и значительная часть онкологов относятся к пациентам с вторичным опухолевым поражением печени как к инкурабельным больным, проводят им симптоматическую терапию, или назначают малоэффективные лекарственные препараты. Недостаточный объём клинико-лабо-раторных обследований в ходе диспансерного наблюдения часто приводит к позднему выявлению локорегионарных рецидивов.

Всё вышесказанное определяет актуальность настоящего исследования.

Цель работы

Улучшить результаты лечения больных с метастазами и рецидивами колоректального рака в специализированных лечебных учреждениях онкологического профиля.

Поставленная цель достигалась решением следующих задач:

1. Установить сроки развития рецидивов и появления метастазов после радикальных оперативных вмешательств, выполненных в специализированных лечебных учреждениях онкологического профиля и стационарах общей лечебной сети.

2. Определить время выявления рецидивов и метастазов после повторных оперативных вмешательств в зависимости от профильности учреждений, оказывающих первичное хирургическое пособие, и объёма повторных хирургических вмешательств.

3. Установить взаимосвязь между характером и тяжестью послеоперационных осложнений и местом оказания первичной хирургической помощи.

Научная новизна работы

Автором впервые на большом клиническом материале доказана необходимость выполнения всех этапов хирургического лечения больных раком толстой кишки только в условиях специализированных онкологических хирургических стационаров, что позволяет улучшить качество жизни пациентов и получить удовлетворительные показатели выживаемости.

В диссертационной работе впервые разработан и применён в практике новый способ уретерокутанеостомии у пациентов с распространёнными рецидивами колоректального рака с сопутствующей воспалительной инфильтрацией стенок таза (патент РФ. №2374999 «Способ уретерокутанеостомии». Бюл. №34 от 10.12.2009 г.).

Практическая значимость исследования

Проведённое на большом клиническом материале исследование выживаемости больных с рецидивами и метастазами колоректального рака позволило выявить периоды развития генерализации опухоли после повторных хирургических вмешательств, что необходимо для правильного планирования повторной явки пациентов в ходе диспансерного наблюдения.

Использование нового способа уретерокутанеостомии позволило вывести мочеточник на кожу вне зоны расположения колостомы, что улучшило ближайшие результаты лечения больных и повысило качество их жизни.

Основное положение, выносимое на защиту

Оказание первичного хирургического пособия больным колорек-тальным раком в условиях хирургических отделений специализированных онкологических стационаров не только снижает частоту прогрессировать онкологического процесса, но и позволяет на ранних стадиях выявить ре~ цидивирование и метастазирование за счёт регулярного диспансерного наблюдения, что улучшает прогноз течения заболевания у данной группы пациентов.

Апробация результатов диссертации

Апробация диссертации состоялась 17 марта 2011 г. на заседании Ученого Совета Ростовского научно-исследовательского онкологического института.

Публикации

Материалы диссертации опубликованы в четырёх научных работах, получен патент на изобретение РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 162 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, методов исследования и лечения, 2 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 171 литературный источник: 90 отечественных, 81 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 42 таблицами и 48 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Бадальянц, Дмитрий Артурович

выводы

1. Достоверно доказано (р<0,05), что бессобытийный период (время до возникновения рецидива и/или метастаза) после операций по поводу одинаковых по локализации злокачественных опухолей, выполненных в сопоставимых по гистотипу и. стадии группах в специализированных онкологических стационарах больше, чем в стационарах общей лечебной сети (обструктивная резекция сигмовидной кишки: контрольная группа1 — 24,2+3,5 месяцев, основная группа - 35±3,1 месяцев; брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки: контрольная группа — 13,5±1,4, основная группа - 23,77±3,1 месяца; передняя резекция прямой кишки: контрольная группа - 12,25±1,6 месяцев, основная группа — 26,75±4,2; обструктивная резекция прямой кишки: контрольная группа - 8,5±0,7 месяцев, основная группа — 14+1,2 месяцев; гемиколэктомия справа: контрольная группа - 35,14±2,7 месяцев, основная группа - 46±4,3 месяца).

2. На большом клиническом материале доказано, что за три года наблюдения после повторной операции-рецидивы и метастазы наблюдались у 11 пациентов (29,73%) основной группы и у 38' больных (66,66%) контрольной группы. Соответствующий критерий Пирсона % имел значение 8,12 (р<0,001), что было выше критического и указывало на статистически значимое различие между величинами встречаемости рецидивов и метастазов в двух изучаемых группах больных.

3. Медиана появления рецидивов и метастазов после повторной операции в основной группе больных составила 1167,9 дней или 3,2 года, а в контрольной группе была сдвинута в коротко отставленный диапазон от второй операции и составила 805,9 дней, или 2,2 года.

4. Достоверно доказано (р<0,05), что в контрольной группе больных развитие осложнений при операциях по поводу рецидивов и метастазов колоректального рака зависело от течения послеоперационного периода после первичного оперативного вмешательства; У 31,57% больных контрольной группы, после повторной операции были осложнения, г из них, у 21,05% осложнения были и после первой операции. В основной группе после повторного оперативного вмешательства осложнённое течение послеоперационного периода отмечали у 21,31% пациентов, из них только у 5,4% больных осложнения,были и после первой операции.

5. Анализ непосредственных результатов оперативного лечеиия показал, что смертность больных основной группы была ниже, и составила 7,1 против 10,53% у больных контрольной-группы (р<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Д ля уменьшения интраоперационной травмы при реконструктивных операциях по поводу рака прямой кишки рекомендуем после удаления препарата в ходе обструктивной резекции прямой кишки; выполнять подвешивание культи прямой кишки в малом тазу круглыми маточными связками.

2. Для уменьшения риска инфицирования уретерокутанеостомы при сопутствующей колостомии рекомендуем использовать разработанную нами методику;

3. Специалистам общей хирургической сети рекомендуем, при плановом обращении пациентов с; клиникой рака толстой кишки оперировать больных только по срочным хирургическим показаниям, в остальных случаях отправлять пациентов в профильные онкологические'стационары.

4. После выполнения срочных операций по поводу рака толстой кишки в стационарах общей лечебной сети рекомендуем проводить диспансерное наблюдение в условиях профильных онкологических учреждений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бадальянц, Дмитрий Артурович, 2011 год

1. Абдусаматов Ф.Х. Место циторедуктивной хирургии в лечении рака толстой кишки IV стадии в стационаре скорой помощи: Дис. . канд. мед. наук. М., 1999. С. 155.

2. Агавелян A.M., Эфенджян А.К., Оценка заболеваемости коло-рекгальным раком населения Армении // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». Сб. тр. Ростов н/Д, 2005. С. 339.

3. Александров В.Б., Голубева М.Ю. Реабилитация пациентов с кишечной стомой в Москве // Новые технологии в хирургии. Ростов н/Д, 2005. С. 409-410.

4. Александров В.Б. Рак прямой кишки. М., 1977. С. 15-16.

5. Александров В.Б. Рак прямой кишки. М., 2001. С. 43-49.

6. Александров Н.Н., Савченко Н.Е. и др. Применение гипертермии и гипергликемии при лечении злокачественных опухолей. М., 1980. С. 48-51.

7. Алиев С.А., Алиев Э.С. Колоректальный рак: заболеваемость, смертность, инвалидность, некоторые факторы риска // Российский онкологический журнал. 2007. Т. 166. №4. С. 118-122.

8. Алиев С.А. Альтернативные подхода к хирургическому лечению осложнённых форм рака ободочной кишки // Хирургия. 1998. №8. С. 58-67.

9. Алиев С.А., Современные тенденции и перспективы в хирургическом лечении опухолевой непроходимости ободочной кишки у больных старших возрастных групп // Российский онкологический журнал. 2005.4. С. 21-29.,

10. Барсуков Ю.А., Ткачев С.И;, Кныш В.И. и др. Комбинированное лечение рака прямой кишки; с использованием полирадиомодификации // Вопросы онкологии: 2008; Т.54. №3. С. 350-353.

11. Барсуков Ю.А., Черкес В.Л., Царюк В.Ф. и др. Рак» ободочной и прямой кишки. М., 1998. С. 172-178.

12. Бедров Б.А., Евдокимов Л.В. Интраоперационная; лучевая терапия в комбинированном лечении рака ободочной кишки // Российский онкологический журнал. 2005. №2. С. 12-16.

13. Бедров Б.А., Ерыгин Д.В. Невольских A.A. и др. Комбинированное лечение больных резектабельным раком прямой кишки'// Российский онкологический жзфнал. 2005. №6. С. 17-20.

14. Бедров Б.А., Курпешев O.K. и др. Влияние гипертермии и гипергликемии на эффективность лучевой терапии онкологических больных-//Российский онкологический журнал. 1999: №1. С. 19-21.

15. Бердов Б.А., Невольских A.A., Ерыгин Д.В; и др Современные подходы к профилактике местных рецидивов при хирургическом лечении рака прямой кишки // Российский онкологический журнал. 2007. №5. С. 51-54.

16. Бердов Б.А., Цыб А.Ф., Юрченко Н.И., Диагностика и комбинированное лечение рака прямой кишки. М., 1986. С. 270.

17. Бердов Б.А., Евдокимов Л.В., Почуев Т.П. и др. Перспективы в лечении распространённого рака прямой, кишки // Колопроктология. 2002. №2. С. 5-9.

18. Блохин H.H., Петерсон Б.Г. Клиническая онкология. М., 1979. Т.2. С. 252.

19. Бондарь Г.В., Шкабрун Я.А., Шумило О.Л. Хирургическое лечение рака культи шейки матки // Вопросы онкологии. 1996. Т.36. С. 13611365.

20. Борсуков A.B., Бельков А.Д., Алибеков Р.В. // Вестник смоленской мед. академии. 2003. №1. С. 21-24.

21. Борсуков- A.B., Бельков А.Д., Алибеков Р.В., Миниинвазивная склеротерапия 96% этанолом единичных метастазов и неосложнённых кист печени // Анналы хирургической гепатологии. 2004. №1. С.79-88.

22. Борсуков A.B., Малоинвазивная методика электрохимического лизиса метастазов в печени: пилотные результаты // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002. №35.

23. Бохман Я.В., Лившиц М.И., Винокуров В .Л. Новые подходы к лечению гинекологического рака. М.: Гиппократ, 1993. С. 233.

24. Брауде И.Л. Оперативная гинекология. М., 1959. С. 295.

25. Браун Е.М. Факторы диеты и риск возникновения колоректаль-нош рака // Клиническая хирургия. 1996. №6. С. 44-46.

26. Булынин В.И., Экгов В.Н., Наливкин А.И. и др. Хирургическое лечение осложнённых форм опухолей правой половины ободочной кишки // Хирургия. 1997. №5. С. 14-17.

27. Воробьёв- Г.И. и др. Особенности внутрибрюшной диссемина-ции опухолевых клеток при раке ободочной кишки // Российский онкологический журнал. 2005. №1. С. 4-8.

28. Воробьёв Г.И., Жученко А.П. и др. Эффективность циторедук-тивных операций у больных раком ободочной кишки с канцероматозом брюшины // Российский онкологический журнал. 2008. №4. С. 71-21.

29. Глухарёв А.Г., Горюнов И.А. и др. Оперативная урология: руководство. М., 1986.

30. Гранов A.M., Борисов А.Е. Эндоваскулярная хирургия печени. М., 1986.

31. Григорьев П.А., Яковенко A.B. Клиническая онкогастроэнтеро-логия. М., 2001. 693 с.

32. Данизанов Б.С., Жигаев Г.Ф., Цибиков E.H. и др. К вопросу о кишечных швах при операциях на толстой кишке // Материалы конференции колопроктологов. Ростов-на-Дону, 2001. С. 121.

33. Даценко Б.М., Богун А.Е., Даценко А.Б. Лечение больных коло-ректальным раком с метастазами в печень // Актуальные вопросы диагностики и хирургического лечения метастатического рака печени. 2001. №3. С. 51-55.

34. Делекторская В.В., Перевощиков А.Г., Кушлинский Н.Е. Особенности экспрессии молекул клетчаточной адгезии в клетках первичного рака толстой кишки и его метастазов //Вопросы онкологии. Т.51. №3. 2005. С. 328-333.

35. Егоров В.И., Счастливцев И.В., Турисов P.A. и др. Механические напряжения под нитью кишечного шва как причина нарушения микроциркуляции в области соустья // Анналы хирургии. 2002. №3. С. 66-73.

36. Ефетов В.М., Ефетов C.B., Черипко О.Н. // Российский онкологический журнал. 2006. Т.8. №2. С. 176-180.

37. Журавлёв В.А. Радикальные операции у неоперабельных больных с очаговыми поражениями печени. Киев, 2000. С. 200.

38. Заикин А.И., Селзожицкий И.В., Чиж С.Н. Хирургическое лечение метастатического рака печени // Актуальные вопросы диагностики ихирургического лечения метастатического рака печени. 2001 .№1. С. 68-71.

39. Чиссов В.И. Злокачественные новообразования в России в 1996 году (заболеваемость и смертность). М:, 1997.

40. Ивашкин В.Т. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепато-логииш колопроктологии. 1999. Т.9. №1. С.,67-72.

41. Израелашвили МЛ11., Комов Д.В; Опухоли; печени-. М., 1990. С.42.

42. Киселёва B.C., Дарьялова C.JI., Электроноакцепторные соединения как радио сенсебилизаторы гипоксических клеток опухолей человека // Мед. радиология. 1984. №9. С. 74-82.

43. Клименко A.A., Кныш В1И;, Комов ДЩ., Метастатические поражения печени: при опухолях желудочно-кишечного тракта // Хирургия: 1980. №4. С. 47-51.

44. Котыров O.B., Мацко Д.Е., Мельников O.P. и др. // Вестник Хирургии им. И.И. Грекова. Г.167. №3. 2008. С. 46-48.

45. Литтманн И. Оперативная хирургия. Будапешт, 1981.

46. Малиновский H.H., Северцев А.Н. Циторедуктивная хирургия метастазов колоректального рака в печень // Хирургия. 2003. №3.

47. Мерабишвили В.М. Выживаемость онколопгческих больных. М., 2006.• 54. Момджян Б.К., Борсуков A.B., Коваленко Е С. Современные возможности в лечении метастатических злокачественных опухолей печени//Вопросы онкологии. 2008. Т.54. №6. С. 684-689.

48. Мысливцев C.B. Разработка и клиническая апробация аппарата для компрессионного анастомоза: Дис. . канд. мед. наук. Тюмень, 2000; С. 67-69.

49. Одарюк T.G, Воробьёв Г.И., Шелыгин Ю.А., Хирургия рака прямой кишки. М., 2005. С. 124-125.

50. Одарюк Т.С., Воробьёв Г.И., Шелегин Ю.А. Хирургия рака прямой кишки. М., 2005. С. 345.

51. Одарюк Т.С., Костромина К.Н., Еропкин П.В. и др. 5-летние результаты комплексного лечения рака прямой кишки // Российский онкологический журнал. 2004. №4. С. 4-9.

52. Олейник В.В. Комбинированные хирургические вмешательства при распространённых злокачественных опухолях органов малого таза // Вопросы онкологии. 2007. Т.53. №1. С. 79-83.

53. Орлова Р.В., Тюкавйна Н.В. Возможности использования цетук-симаба для лечения больных колоректальным раком // Журнал кафедры онкологии ГОУ ДПО РМАПО. 2009. Т.П. №2. С. 26-31.

54. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Котельников А.Г. // Анналы хирургической гепатологии. 1999. Т.4. №2. С. 7-9.

55. Пережогин Е.В. // Вестник Хирургии. 2002. №5. С. 43-47.

56. Полищук Л. О. Гепатотоксичность химиотерапии колоректально-го рака: современное состояние проблемы // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2009. №5. С. 39-47.

57. Полишук JI.O. Гепатотоксичность химиотерапии колоректально-го рака: современное состояние проблемы // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2009. №5. С. 10-19.

58. ПРИКАЗ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.09.97 №270 «О мерах по улучшению организации онкологической помощи населению российской федерации».

59. Рак ободочной и прямой кишки / под ред. В.И. Кныш. М.? 1997.

60. Рыжих А.Н. Хирургия прямой кишки. М., 1956. С. 279.

61. Секачёва М.И., Ивашкин В.Т. Скрининг колоректального рака в России // Российский журнал гастроэнтерологии , гепатологии, колопрок-тологии. 2003. №4. С. 44-49i

62. Секачёва М.И., Ивашкин В.Т. Скрининг колоректального рака в России // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопрок-тологии. 2003. Т.13. №4. С. 44-49.

63. Хомутова Е.Ю. и др. Устройство для раздувания толстой кишки. Патент на полезную модель №71072 от 14.05.2007 г.

64. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ под ред. М.И. Давыдов, Е.М. Аксель // Вестник РОНЦ им. H.H. Блохина. 2006. Т. 17. №3. Приложение 1.

65. Тарасов В.А., Побегалов Е.С., Виноградова М.В. и др. Хирургическое лечение больных метастатическим колоректальным раком // Практическая онкология. 2005. Т.6. №2. С. 92-102.

66. Тащиев Р.К. Клинический опыт применения криохирургии метастатических опухолей печени // Актуальные вопросы диагностики и хирургического лечения метастатического рака печени. 2001. №5. С. 161-165.

67. Трапезников H.H., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России в 2001 году (состояние онкологической помощи, заболеваемость и смертность). М., 2001.

68. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И. Клиническая онкопульмоноло-гия. М., 2000. С. 543-557.

69. Фёдоров В.Д., Вишневский В.А., Корняк Б.С. Радиочастотная аб-лация злокачественных опухолей печени // Хирургия. 2003. №10. С. 77-80.

70. Фёдоров В.Д. Рак прямой кишки. М., 1987. С. 27-34.

71. Хожаев А.А.Тотальная мезоректумэктомия в органосохраняю-щей хирургии рака прямой кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2008. №1. С. 56-58.

72. Хомутова Е.Ю., Игнатьев Ю.Т. Мультиспиральная компьютерная виртуальная колоноскопия в диагностике патологии толстой кишки (обзор литературы) // Медицинская визуализация. 2008. №7. С. 6-73.

73. Хомутова Е.Ю., Игнатьев Ю.Т. Мультиспиральная компьютерная виртуальная колоноскопия в диагностике патологии толстй кишки (обзор • литературы) //Медицинская визуализация. 2008. №6. С. 73.

74. Хомутова Е.Ю., Игнатьев Ю.Т., Полуэктов B.JI. и др. Возможности виртуальной колоноскопии в скрининге колоректального рака и адено-матозных полипов // Российский журнал гастроэнтерологии , гепатологии, колопроктологии. 2009. №9. С. 49-54.

75. Царков П.В., Одарюк Т.С., Сергеева О.Н. Лимфаденэкгомия при раке прямой кишки // Хирургия. 2000. №3. С. 54-59.

76. Черкес В.Л., Барсуков Ю.А. Подвздошно-тазовая лимфодиссек-ция при раке прямой кишки // Российский онкологический журнал. 2007. №2. С. 54-56.

77. Чиссов В.И., Старинский В.В. Злокачественные новообразования в России в 2001 году (заболеваемость и смертность). М., 2003.

78. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2007 году. М., 2009. С. 242.

79. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2007 году. М., 2008. С. 184.

80. Чухренко Д.П., Люлько А.В., Романенко Н.Т. Атлас урогинеко-логических операций. Киев, 1981.

81. Шалимов С.В. Хирургия пищеварительного тракта. Киев, 1987.420 с.

82. Шапошников А.В., Бордюшков Ю.Н., Непомнящая Е.М. Локальная терапия нерезектабельных опухолей печени // Анналы хирургической гепатологии. 2004. №1. С. 89-94.

83. Abdalla Е.К., Vauthey J.N., Ellis L.M. et al. Recurrence and outcomes following hepatic resection, radiofrequency ablation, and combined resection/ablation for colorectal liver metastases // Ann. Surg. 2004. Vol.23 9(6). P. 818-825.

84. Adam R. Chemotherapy and surgeiy: new perspectives on the treatment of unresectable liver metastases // Ann. Oncol. 2003. №14 (suppl. 2) P. 1113-1114.

85. Adam R, Aloia T., Levi F. et al. Hepatic resection after rescue cetux-imab treatment for colorectal liver metastases // J. Clin. Oncol. 2007. Vol.25, p. 4593-4602.

86. Allen J.I. // Perspect Colon Rectal Surg. 1995. Vol.8, p. 181 202.

87. Andre T., Boni C., Mounedji-Boudiaf L. et al. Multicenter International Study of Oxaliplatin/5-Fluorouracil/Leucovorin in the Adjuvant Treatment of Colon Cancer (MOSAIC) Investigators // New. Engl. J. Med. 2004. Vol.350. P.2343-2351.

88. Baron F., Deprez M., Béguin Y. The veno-occlusive disease of liver // Haemotologica. 1997. Vol.82, p. 292-298.

89. Baust J., Gage A., Ma H. et al. Minimally invasive cryosurgery- -technological advance //Amer. J. Radiol. 1987. Vol.149, p. 949-953.

90. Bissett I.P., Chau K.Y., Hill G.L. // Dis. Colon. Rect. 2000. Vol.43, p. 903-910.

91. Bissett I.P., Chau K.Y., Hill G.L. // Dis. Colon. Rect. 2000. Vol.18, p. 207-215.

92. Bissett I.P., Graham L. // Seminars Surg. Oncol. 2000. Vol.18, p. 207-215.

93. Boku T., Nakane Y., Minoura T. et al. // Br. J. Surg. 1990. Vol.77, p. 436-439.

94. Bond J. Clinical evidence for the adenoma-carcinoma sequence, and the management of patients with colorectal adenomas // Semin. Gastraintest. Dis. 2000. NE. p. 176-184.

95. Bond J. Clinical evidence for the adenoma-carcinoma sequence, and the management of patients with colorectal adenomas, Semin. Gastrointest

96. Dis. 2000. №11. p. 176-184.

97. Cancer Incedence in Five Continents, Vol. IX, IARC Sci. Publ. №160. Lyon. 2007.

98. De Gramont A., Boni C., Navarro M. et al. Oxaliplatin/5FU7LV in adjuvant colon cancer: Updated efficaci results on the MOSAIC trial, including survival, with a medican follow-up of six years. ASCO, 2007, 25 (suppl. 1) ab-str. 4007.

99. Di Fiore F. et al. Clinical relevance of KRAS mutation detection in metastatic colorectal cancer treated by Cetuksimab plus chemotherapy // Br. I. Cancer. 2007. №96. p. 1166-1169.

100. Di Nicolantonio F. et al. Wîld-tipe BRAF is reqired for response to planitumumab or cetuksimab in metastatic colorectal cancer // I. Clin. Oncol. 2008. №26. p. 5705-5712.

101. Enker W.E. //Ann. Med. 1997. Vol.29, p. 127-133.

102. Fernandez-Lopez F. et al. Dis Colon Rect, 1999. Vol.42, p. 386-392.

103. Fletcher R.H. Colorectal cancer screening on stronger footing // N. Engl. I. Med. 2008. Vol. 359. N12. P. 1285-1288.

104. Fletcher R.H., Colorectal cancer screening on stronger footing, N. Engl. I. Med. 2008. Vol.359. №12. P. 1285-1288.

105. Goldberg R.M. Oncologist. 2005. Vol.10. Suppl.3. p. 40-48.

106. Gomes Portilla A., Sugarbaker P.H., Chang D. Wld. //1. Surg. 1999. Vol.23, p. 23-29.

107. Gordon P.H., Nivatvongs S. Principles and Practice of Surgery the for Colon, Rectum and Anus. 2007. p. 489-615.

108. Harmon K.E., Ryan I.A., Biehl T.R. et al. // Am. J. Surg. 1999. Vol.177. №5. p. 402-404.

109. Harnsberger J.R., Vernsva V.M., Longo W.E., Dis. Colon. Rect., 1994. Vol.37. №1. p. 73-87.

110. Hase K., Ueno H., Kuranaga N. et al. Dis Colon Rect, 1998. Vol.41, p. 1134-1140.

111. Havenga K., De Ruiter M.C., Enker W.E. et al II Br. J. Surg. 1996/ Vol.83, p. 384-388.

112. Havenga K., Norstein J., Enker W.E., et al. || Eur. J. Surg. Oncol. 1999/Vol.25/p. 368-374.

113. Heald R.J., Husband E.M., Ryall R.D.H. || Br. J. Surg. Oncol. 1999. Vol.69, p. 613-616.

114. Heald R.J., Morgan B.J. II Seminars Surg. Oncol. 1998. Vol.15, p.66.71.

115. Heald R.J., Morgan B.J., Royal R. D. H. et al. //Arch. Surg. 1998. Vol.133, p. 894-899.

116. Hermanek P. Dis. Colon Rect, 1999. Vol.42. №5. p. 559-562.

117. Hurwitz H. II Oncologist 2005.-Vol. 10. p. 3-20-322.

118. Ikeguchi M., Oka A., Tsuitani S., et al. // Anticancer Res. 1994. Vol.14, p. 2131-2134.

119. Jemal A., MurreyT., Ward E. et al. // Cancer. J. Clin. 2005. Vol.55, p. 10-30.

120. Juhli H., Stritzel M., Wroblewski A. et al. II Int J. Cancer. 1994. Vol.57, p. 330-335.

121. Kanellos I., Demetriades H., Zintzara E. et al. // Dis. Colon. Rect. 2003. Vol.46, p. 535-539.

122. Khambata-Ford S. et al. Expression of epiregulin and amphiregulin and KRAS mutation status predictdisease control in metastatic colorectal cancerpatients treated with cetuksimab // JT. Clin. Oncol. 2007. №25. p. 3230-3237.

123. Kim N.K. // Yonsei Med. J. 2005. Vol.46. №6. p. 737-749.

124. Kortz W.J., Meyers W.C., Hamks J.B. Hepatic resection for metastatic cancers //Ann. Surg. 1984. Vol.199, p. 182-186.

125. Maehara Y., Kakeji Y., Takahashi I. et al. // J. Surg. Oncol. 1992. Vol.51, p. 221-225.

126. Martling A., Gedermark B., Johansson H. et al. // Br. J. Surg. 2002. Vol.89. p. 1008-1013.

127. McQuellon R., Loggie B., Russel G. et al. // J. Surg. Oncol. 1997. Abstr. 264.

128. Moriya Y., Fujita S., Akasu T. et al. // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 2001. Vol.102, p. 385-389.

129. Morson B.C., Dowson I.M.//Gastrointestinal Pathology. 1972.

130. Murty M, Enker W.E., Martz J. // Seminars Surg. Oncol. 2000. Vol.37, p. 219-223.

131. Murty MrEnker -W:E.-,-Martz J.-// Seminars Surg. Oncol. 2000. Vol.19, p. 321-328.

132. Okumura S., Kondo H., Tsuboi M. et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. Vol.112. №4. p. 867-874.

133. Pestieau S., Surgabaker PH. // Dis.Colon. Rect. 2000. Vol.43, p. 1341-1348.

134. Regnard J.F., Grunenwald D., Spaggisri L. et al. // Ann. Thorac. Surg. 1998. Vol.66, p. 214-219.

135. Renzulli P., Lowi A., Maibach R. et al. // Surgery. 2006. Vol.139. №3. p. 296-304.

136. Rhim H., Dodd GD., 3rd Radiofrequency thermal ablation of liver tumors // J. Clin. Ultrasound. 1999. №5. p. 221-229.

137. Rosen S.A., Buell J.F., Yoshida A. et al. // Arch. Surg. 2000. Vol.135, p. 530-535.

138. Rosher R., Frank R., Wagner R. et al. // Chirurg. 1991. Bd.62. p.201.205.

139. Sahni V., Burling D. The new NHS colorectal cancer screening programme and the potential role of radiology? // Br. J. Radiol. 2007. Vol. 80 (958). P. 778-781.

140. Sahni V., Burling D. The new NHS colorectal cancer screening pro-grammeandthe potential role of radiology? // Br. J. Radiol. 2007. Vol. 80. P. 778781.

141. Saltz L.P., Meropol N.J., Loehrer P.J., et al. Phase II trial of ce-tuksimab in patients with refractory colorectal cancer that express the epidermal growth factor receptor // J Clin Oncol. 2004. №22. P. 1201-1208.

142. Sauer R., Beker H., Hohenberg W et al. Preoperative chemo / radiotherapy as compared with post-operative chemo / radiotherapy for locallyad-vanced rectal cancer//N Engl J. Med. 2004. Vol.351, p. 1731-1740.

143. Schräg D., Panageas K.S., Reidel E. et al. // Ann. Surg. 2002. Vol.236. p. 583-592.153: Sheneebaum S.,- Arnold M.W., Staubus A. et al. //Ann. Surg. Oncol. 1996. Vol.3. №1. p. 44-50.

144. Shirouzu K., Ogata Y., Araki Y. et al. // Kuzume Med. J. 2001. Vol.48. №4. p. 307-319.

145. Siperstein A. et al. Local recurrence after laparoscopic radiofre-quency thermal ablation of hepatic tumors // Ann. Surg. Oncol. 2000. №7. p. 106-113.

146. Sugarbaker P.N., Monique E.T., Shellinks D. Ch. et al. // Wld J. Surg. 1996. Vol.20, p. 44-50.

147. Thompson H.H., Tompkins R.K., Longmire W.P., Major hepatic resections //Ann. Surg. 1983. Vol.197, p. 374-388.

148. Tournigand C., Andre T., Achille E. et al. FOLFIRI followed by FOLFOX or the reverce sequence in advanced colorectal cancer: a randomised GRECOR study II J. Clyn Oncol. 2004. №22. p. 29-37.

149. Ttsuzuki T., Sugioka A., Ueda M. et al. Hepatic resection for hepatocellular carcinoma// Surgery. 1990. Vol.107, p. 511-520.

150. Twelves C., Sheitower W, McKendric J. et al. 5-year overall survival update from X-ACT trial of capecitabin vs 5-FU/LV as adjuvant therapy of stage III colon cancer // Eur. J. Cancer. 2007. №5. p. 384.

151. Valeri P., Messerini L., Mori S. et al. // Ann. Ital. Chir. 1992. Vol.63. №6. p. 799-805.

152. VenookA. // Onkologist. 2005. Vol.10, p. 250-261.

153. Virtual colonoscopy: A practical guide / Eds. P. Lefere, S. Giyspeerdt. Paris: Springer, 2005. 204 p. Yee J. Virtual colonoscopy / Ed. G. Galdino. 2008. 219 p.

154. Vogel P., Ruschoff J., Kummel S., et al. // Dis. Colon Rect. 2000. Vol.43, p. 92-99.

155. Watanabe T., Tsurita G., Muto T. et al. // Surgery. 2002. Vol.132. №l.p. 27-33.

156. Watine J.et al. Canceroembrionic antigen as an independent marker of resected for colorectal liver metastases: a systematic review // Dis. Colon.

157. Rectum. 2001. Vol.44, p. 1790-1791.

158. Weiss L., Grudman E., Torhost J. et al. Haematogenus Metastatic pattemof colonic carcinoma: an analysisof 154 necropsies // J. Pathol. 1986. Vol.150, p. 195-203.

159. Wibe A., Syse A., Andersen E. et al. // Dis. Colon Rect. 2004. Vol.47. №1. p. 48-58.

160. Woorhan G. Cancer statistics // Cancer J. Clinicians. 2000. p. 156

161. Wullstein C., Gross E. Compression anastomosis (AKA-2) in colorectal surgery: results in 442 concecutive patients // Br. J. Surg. 2000. Vol.87. №8. p. 1071-1075.

162. Yee J. Virtual Colonoscopy / Ed. G Galdino. 2008. P. 219.167.