Методические и медико-организационные аспекты оптимизации управления решением медико-социальных проблем удовлетворительности потребителей на этапе оказания стационарной медицинской услуги тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Костина, Галина Викторовна

• Костина, Галина Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Костина, Галина Викторовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Проблемы удовлетворенности населения качеством медицинской помощи (обзор литературы)

ГЛАВА 2. Программа исследования

ГЛАВА 3. Анализ удовлетворенности населения стационарной медицинской помощью на основании сложившегося мнения о ее качестве

ГЛАВА 4. Анализ ожидаемой удовлетворенности больных стационарными медицинскими услугами па этапе перед их оказанием с учетом и без учета профиля услуг, факторы ее определяющие

4.1. Анализ состояния ожидаемой удовлетворенности потребителей стационарных медицинских услуг их качеством без учета и с учетом профиля услуг

4.2,Анализ влияния социально-гигиенических факторов на уровень-ожидаемой удовлетворенности потребителей медицинскими услугами стационарного уровня

ГЛАВА 5. Анализ фактической удовлетворенности больных стационарными медицинскими услугами без учета и с учетом их профиля на этапе оказания услуги, факторы ее определяющие

5.1.Анализ фактической удовлетворенности больных медицинскими услугами, оказанными в условиях стационара без учета и с учетом профиля услуг

5.2.Анализ влияния социально-гигиенических факторов со стороны пациента и медико-организационных факторов на уровень фактической удовлетворенности больных оказанными медицинскими услугами в условиях стационара без учета и с учетом их профиля

ГЛАВА 6. Медико-социальные проблемы удовлетворенности пациентов стационарными медицинскими услугами на этапе их оказания и пути их решения

6.1.Анализ частоты регистрации среди лиц, получающих стационар- 132 ные медицинские услуги, факторов, определяющих их фактическую удовлетворенность

6.2.Мероприятия по оптимизации управления факторами, определяющими уровень фактической удовлетворенности потребителей ока» занными стационарными медицинскими услугами и их эффективность

6.3.Методология и методика оценки и управления удовлетворенно- 157 стью пациентов медицинскими услугами на этапе их оказания

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Методические и медико-организационные аспекты оптимизации управления решением медико-социальных проблем удовлетворительности потребителей на этапе оказания стационарной медицинской услуги»

Актуальность исследования проблемы удовлетворенности потребителей качеством медицинских услуг, оказанных в стационаре, с одной стороны определяется сохранением случаев предъявления претензий пациентами, а с другой стороны, недостаточностью научно обоснованных подходов управления факторами, определяющими уровень этой удовлетворенности, что определило цель и I задачи исследования:

Целью явилось на основании комплексного социально-гигиенического исследования удовлетворенности пациентов стационарными медицинскими услугами на этапе их оказания и факторов ее определяющих научно обосновать медико-социальные проблемы оптимизации управления этими факторами и пути их решения.

Для достижения поставленной цели решены следующие задачи:

1. Разработать методику социально-гигиенического исследования удовлетворенности пациентов стационарными медицинскими услугами на этапе их оказания.

2. Дать анализ удовлетворенности населения стационарной медицинской помощью на основании сложившегося мнения о ее качестве.

3. Определить состояние ожидаемой удовлетворенности больных стационарными медицинскими услугами на этапе перед их оказанием с учетом и без учета профиля услуг, факторы, ее определяющие.

4. Определить состояние фактической удовлетворенности больных стационарными медицинскими услугами без учета и с учетом их профиля на этапе оказания услуги, факторы, ее определяющие.

5. Научно обосновать медико-социальные проблемы удовлетворенности пациентов стационарными медицинскими услугами на этапе их оказания и разработать пути их решения.

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава» в рамках комплексной темы по общественному здоровью и качеству медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования.

Научная новизна результатов исследования заключается в том, что впервые:

- разработана методика социально-гигиенического исследования удовлетворенности пациентов стационарными медицинскими услугами на этапе их оказания, основанная на классификации удовлетворенности по категориям и критериях балльной их оценки, комплексе количественных индексов, научном обосновании управляемых медико-социальных проблем оптимизации управления факторами риска;

- дан анализ удовлетворенности населения стационарной медицинской помощью на основании сложившегося мнения о ее качестве с использованием методики оценки по категориям удовлетворенности;

- дана оценка состояния ожидаемой удовлетворенности больных стационарными медицинскими услугами на этапе перед их оказанием с учетом и без учета профиля услуг с использованием методики оценки по категориям удовлетворенности, определены факторы риска ее снижения;

- определено состояние фактической удовлетворенности больных стационарными медицинскими услугами без учета и с учетом их профиля на этапе оказания услуги использованием методики оценки по категориям удовлетворенности, выявлены факторы, ее определяющие;

- научно обоснованы медико-социальные проблемы удовлетворенности пациентов стационарными медицинскими услугами на этапе их оказания, выделены управляемые проблемы и установлены из ранговые места по частоте регистрации у лиц, планирующих получение медицинских услуг в стационаре, разработаны и апробировапы пути их решения.

Практическая значимость полученных результатов работы заключается в том, что выявленные в ходе исследования данные о состоянии ожидаемой и фактической удовлетворенности пациентов медицинскими стационарными усI ренности, ранговое распределение медико-социальных проблем на основе частоты регистрации факторов риска снижения ожидаемой и фактической удовлетворенности пациентов медицинскими стационарными услугами на этапе их оказания, составили основу разработки методики комплексного количественного анализа удовлетворенности потребителей медицинскими услугами, правомочность которой определена достигнутой эффективностью предложенного комплекса мероприятий.

Внедрение результатов в практику.

A] на федеральном уровне- 1. Материалы исследования использованы при подготовке пособия для студентов медицинских ВУЗов и специалистов системы здравоохранения, утвержденного Федеральным Фондом ОМС и УМО [Иваново, Москва, 2006].

Б] на региональном уровне- материалы исследования включены в информационное письмо «Медико-социальные проблемы управления удовлетворенностью потребителей качеством стационарных медицинских услуг и пути их решения « [Иваново, Ярославль, 2007].

B] в учебный процесс- методика комплексной количественной оценки удовлетворенности потребителей стационарными медицинскими услугами по категориям удовлетворенности внедрена в учебный процесс на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия.

Апробация работы. Работа прошла апробацию на межкафедральной конференции ГУО ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава». Результаты работы доложены на конференциях и совещаниях: «Итоги работы Ярославской областной клинической больницы» [Ярославль, 2005, 2006, 2007], «Управление качеством в здравоохранении» [Москва, 2004, 2005], международной конференции «Информационные технологии и общество» [2004, 2005, 2006].

Основные положения выносимые на защиту

1 .Методическую основу оценки удовлетворенности пациентов медицинскими услугами на этапе их оказания должна составлять предложенная дифференциация ее по пяти категориям удовлетворенности и комплекс количественных индексов, обеспечивающая выявление управляемых медико-социальных проблем управления факторами, определяющими ее снижение.

2.Основу управления удовлетворенность потребителей стационарных медицинских услуг на этапе их оказания должен составить целенаправленных подход к коррекции выявленных медико-социальных проблем ее снижения, приоритетность которых установлена в ходе проведенного исследования.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Костина, Галина Викторовна

выводы

1 .Предложенная методика оценки удовлетворенности потребителей медицинскими стационарными услугами на этапе их оказания, включающая классификацию удовлетворенности по пяти категориям, критерии балльной их оценки, количественные индексы удовлетворенности и формулы их расчета, обеспечивает получение необходимой информации для определение факторов риска ее снижения и научного обоснования приоритетности медико-социальных проблем управления их коррекцией.

2.Проведенный анализ данных опроса мнения населения, имевшего опыт получения стационарных медицинских услуг или информацию об опыте получения этих услуг третьими лицами, о качестве стационарной медицинской помощи показал, что имеет место его снижение, о чем свидетельствует отклонение величины среднего индекса удовлетворенности населения стационарной медицинской помощью на 54% от эталона, особенно по стационарам государственной и муниципальной систем здравоохранения, общего профиля, общелечебной сети.

3.Уровень ожидаемой удовлетворенности пациентов качеством планируемой стационарной медицинской услуги характеризуется отклонением от эталона всех его количественных индексов, особенно по компоненту «ожидаемая удовлетворенность результатом услуги», где процент отклонения средней величины индекса удовлетворенности составил 60% против 53,4 % по компоненту «ожидаемая удовлетворенность пациента процессом оказания услуги», 53% по компоненту ожидаемая удовлетворенность вовлечением в участие в охране собственного здоровья в процессе оказания услуги, 57,5% по компоненту «ожидаемая удовлетворенность пациентами соблюдением прав пациента в процессе оказания услуги».

При чем индекс обоснованности претензий пациентов находится на уровне 33,3%,.

4.Состояние фактической удовлетворенности пациентов стационарными медицинскими услугами на современном этапе характеризуется снижением средней величины индекса фактической удовлетворенности больных оказанными медицинскими стационарными услугами на этапе их оказания с учетом распределения по категориям на 47,5 %, повышением индексов частоты четвертой и пятой категории [сводного индекса явной и скрытой неудовлетворенности] до 45,3 сл.на 100 опрошенных и снижением индексов частоты первой, второй и третьей категорий [сводный индекс удовлетворенности] до 54,7 сл.на 100 опр. При этом индекс обоснованности претензий потребителей составил 35,1% с отличиями по профилям услуг.

5.В структуре факторов риска снижения фактической удовлетворенности потребителей стационарных услуг их качеством ведущую долю составляют «управляемые» факторы[73,01%], среди которых 36,8%- медико-организационные. При этом частота регистрации управляемых факторов риска колеблется среди лиц, поступивших на стационарное лечение, что является теоретической основой ранжирования выделенных на этой основе медико-социальных проблем оптимизации управлениям факторами, среди которых первые ранговые места занимают такие проблемы как «высокая частота несформи-рованности правовой информированности потребителей на этапе до оказания услуги», «высокий уровень отсутствия коррекции знаний и умений по охране собственного здоровья на этапе ее оказания», «высокая частота несформирован-ности уровня информированности о процессе оказания услуги на этапе до оказания услуги».

6. Предложенный комплекс мероприятий по оптимизации управления факторами риска снижения фактической удовлетворенности пациентов оказанными медицинскими стационарными услугами на основе приоритетности выделенных медико-социальных проблем их коррекции обеспечивает достижение медико-социальной эффективности за счет повышения количественных индексов удовлетворенности, увеличения коэффициента достижения результата.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Руководителям медицинских учреждений стационарного типа рекомендуется организовать проведение мониторинга удовлетворенности пациентов оказанными стационарными медицинскими услугами с использованием комплекса предложенных в ходе исследования количественных индексов, рассчитанных на основе категория удовлетворенности.

2. Руководителям органов управления здравоохранением и медицинских учреждений при проведении изучения состояния удовлетворенности потребителей стационарными медицинскими услугами рекомендуется использовать комплексный подход, основанный на одновременном анализе состояния сложившегося мнения населения, имевшего опыт получения медицинских стационарных услуг или имевшего информацию об опыте их получения другими лицами, о качестве стационарной помощи в территории, а также на анализе состояния ожидаемой удовлетворенности потребителей планируемыми стационарными услугами и фактической удовлетворенности пациентов оказанными услугами при завершении их оказания.

3.При проведении оценки удовлетворенности потребителей медицинскими услугами, в том числе стационарными целесообразно использовать методику дифференциации ее по категориям, предложенной в ходе исследования, с критериями балльной оценки и комплексом количественных индексов для оценки состояния сложившегося мнения населения, имевшего опыт получения медицинских стационарных услуг или имевшего информацию об опыте их получения другими лицами, о качестве стационарной помощи в территории, а также на анализе состояния ожидаемой удовлетворенности потребителей планируемыми стационарными услугами и фактической удовлетворенности пациентов оказанными услугами при завершении их оказания.

4. При планировании направлений улучшения удовлетворенности пациентов качеством стационарных медицинских услуг целесообразно использовать целенаправленный подход с учетом приоритетности медико-социальных проблем коррекции факторов риска ее снижения, в том числе с использованием данных проведенного исследования.

5. При этом основу стратегического планирования управлением удовлетворенностью потребителей стационарными медицинскими услугами должен составить выявленный приоритет таких проблем как «высокая частота несфор-мированности правовой информированности потребителей на этапе до оказания услуги», «высокий уровень отсутствия коррекции знаний и умений по охране собственного здоровья на этапе ее оказания», «высокая частота несформирован-ности уровня информированности о процессе оказания услуги на этапе до оказания услуги».

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Костина, Галина Викторовна, 2007 год

1. Амлаев К.Р. Мониторинг некоторых аспектов реализации национального проекта «здоровье» в городе Ставрополе// Сб.научн.тр. «Новые технологии в современном здравоохранении»,Ч.1.,М.-, 2007.-С.36-39

2. Алексеева В.М. Отношение медицинских работников к системе медицинского страхования. // Экономика здравоохранения.-1997.-№4/5/17.-С.47-49.

3. Андреева Е.Н., Линд В.А., Петухова В.В. Особенности внедрения и развития обязательного медицинского страхования на территории Ленинградской области. // Медицинское страхование.-1995.-№11.-С.18-27.

4. Андреев В.А. Оптимизация методических и медико-организационных аспектов управления удовлетворенностью медицинскими услугами у населения, застрахованного в условиях ОМС.Автореф. дисс. .канд.,-Иваново-2006,-21с.

5. П.Белоконь О.В. Экспертные оценки в медико-демографических исследованиях. //Здравоохр. Рос. Федерации.-1993.-№6.-С.12-15.

6. Беске Ф., Брехт И.Г., Райнкемайер А.-М. Здравоохранение Германии Система Достижения Перспективы развития. М. ТОО "Рарогъ".-1994.-224 с.

7. Бойков А.Н., Кочорова Л.В. Мнение пациентов о качестве санаторной помощи. //Проблемы городского здравоохранения: Сб.научн.трудов. С.-Пб., 1997.-С.52-54.

8. Босенко Ю.Ф. Как нам лечиться завтра. // Медицинское страхование.-1992.-№2.-С.9-11.

9. Бояринцев Б.И. Экономический потенциал здоровья. // Экономика здравоохранения. 1997.-№4/5/17.-С.5-7.

10. Боярский С.Г. Управление качеством медицинской помощи и проблема оценки удовлетворенности пациента. //Проблемы городского здравоохранения: Сб.научн.трудов. С.-Пб., 1995.-С.57-59.

11. Быкова Ж.Е., Боярский С.Г., Федорова Э.Г. Медико-экономический стандарт как инструмент оценки объемов и качества медицинской помощи, оказываемой по программе обязательного медицинского страхования. // Экономика и здравоохранение -М.,1997.-№2.-С.25.

12. Варфаломеева Е.В. Социально-гигиенические и социально -психологические аспекты медико-социальной реабилитации при заболеваниях передаваемых половым путем. Автореф. дисс.канд.,-Иваново.-2006,23с.

13. Вишняков Н.И., Данилов Е.О., Клюковкин К.С. // Изучение мнения студентов в целях совершенствования преподавания экономики здравоохранения. // Экономика здравоохранения.-1997.-№11/23.-С. 13-14.

14. Волков И.М., Зверева В.И., Муковина Н.М., Шарапова Е.И., Балыгин М.М., Гасанов М.Д., Куковякин С.А. Информированность врачей и населения по вопросам социально-правовой защиты семьи, матери и ребенка. // Здравоохранение Рос. Федерации.-1993.-№5.- С.7-8.

15. Воробьев П.А., Якимов О.С., Горбунов С.Н., Шалпо JI.H., Докторович А.Б., Новолодский В.М., Власенко Н.А., Афанасьев В.А. "Вопросы стандартизации медицинских услуг", Клиническая геронтология.-1995.-№2.-С.50-53, №3.-С.62-66.

16. Вялков А.И. Управление здравоохранением на уровне региона в условиях рыночных отношений. // Здравоохр. Рос. Федерации.-1993.-№5.-С.3-4.

17. Гаджиев Р.С. Отношение сельского населения к медицинским профилактическим осмотрам. // Здравоохр. Рос. Федерации.-1993.-№4.-С. 15-17.

18. Герзмава О.Х. Комплексная социально-гигиеническая и медико-демографическая оценка тенденций состояния здоровья и обоснование реформ здравоохранения в Грузии: Автореф. . дис. канд. мед. наук.-М.,1996.-47с.

19. Гоголев В.В. Социально-гигиеническое исследование роли информированности потребителей и производителей медицинских услуг о защите прав граждан по охране здоровья в повышении качества медицинской помощи: Автореф. дис. канд. мед. наук.-М.,1998,- 24с.

20. Голухов Г.Н., Рейхарт Д.В., Шиленко Ю.В. Маркетинговое исследование рынка платных медицинских услуг. // Экономика здравоохранения.-1996.-№4.-С.42-44.

21. Гришин В.В., Киселев А.А., Кардашев В.Л., Федонюк Л.С., Семенов В.Ю. Контроль качества оказания медицинской помощи в условиях медицинского страхования в ведущих странах мира.-М., 1995.-62 с.

22. Гуев А.Н.Уголовный Кодекс РФ // Экономика здравоохранения.-1996.-№10/11.-С.66-71

23. Гулягин Ю.А., Свистунов В.А., Соколова Т.А. Методологические проблемы системы регрессных исков за причиненный ущерб здоровью застрахованных в практике страховой деятельности. // Медицинское страхование.-1996.-№13-14.-С.52-53.

24. Деев А.Н. Реализация Закона "О медицинском страховании" в Томской области. // Экономика здравоохранения спецвыпуск.- 1996.-C.33-34.

25. Дзлиева Г.Х., Соловьева О.Г. ОМС- основное направление реформирования Российского здравоохранения. // Здравоохранение.-1996.-№5.-С.15-29.

26. Дубачинский Л.Я. Социально-гигиенические и социально -психологические аспекты оптимизации управления кадровым потенциалом в здравоохранении на примере ведомственной терапевтической службы. Ав-тореф. дисс.канд.,-Иваново.-2005.-20с.

27. Дьяченко В.Г., Капитоненко Н.А., Пудовкина Н.А., Потылицина JI.K. Система контроля качества медицинской помощи в Хабаровском крае. //Медицинское страхование.-1996.-№ 13-14.-С.47-51.

28. Какорина Е.П. Перинатальная энцефалопатия ведущая патология детей первого года жизни и ее медико-социальные последствия. //Проблемы социальной гигиены и история медицины. -М.,1995.-№6.-С.11-13.

29. Кишларь JI.JL, Прокупец Р.В., Борщ В.К. Информированность сельского и городского населения по вопросам здорового образа жизни. // Здравоохр. Рос. Федерации.-1994.-№2.-С.27-29.

30. Костин В.Г. Факторы, определяющие качество хирургических услуг, и пути их коррекции в системе ОМС. Автореф. дисс.канд.,-Иваново,-2005,-20с.

31. Кучеренко В.З., Сырцова Л.Е. Проблемы профилактики в условиях реформ здравоохранения. // Проблемы социальной гигиены и история медици-ны.-М., 1996.-№ 1 .-С.42-46.

32. Куценко Г.И., Царик Г.Н., Васильева Т.П.Основные направления развития отечественного здравоохранения в условиях рыночных отношений .-М.-Медицина.-2003.-198с.

33. Лебедев А.А., Лебедева И.В. ОМС сквозь призму статистики. //Экономика здравоохр. -М.-1997.- №8/9/21.-С.44-50.

34. Леонтьев С.Л., Беллавин В.А., Боярский А.П. О значении стандартов для медико-страховой экспертизы в системе обязательного медицинского страхования. //Главный врач.-1996.-№4.-С.70-73.

35. Леонтьев С.Л., Беллавин В.А., Горностай А.П. "Вопросы обеспечения и управления качеством медицинской помощи в системе ОМС", "Доктор Лен-динг", Екатеринбург.- №4.-1995.-С. 18-21.

36. Лихова И.Н. Оптимизация управления социально-гигиеническими и медико-организационными факторами, определяющими качество оказанных терапевтических услуг в системе ОМС.Автореф. дисс.канд.,-2004.-22с.

37. Макаров А.И. Тюмень., Овчаров В.К. [Москва] Стратегия и методология профессиональной подготовки кадров для работы в условиях проведения рыночных реформ // Проблемы социальной гигиены и история медицины. -М.,1996.-№2.-С.24-30.

38. Мелешко В.П., Алексеева В.М. Об экономической подготовке врачей Министром можешь ты не быть, экономистом быть обязан. // Экономика здравоохранения.-1997.-№ 11 /23 .-С. 15-17.

39. Миняев В.А., Вишняков Н.И. О системе подготовки будущих руководителей в здравоохранении. //Проблемы социальной гигиены и история медицины. -М.,199б.-№2.-С.43-46.

40. Митронин В.К. Самара. Качество и эффективность медицинской помощи и медицинских услуг как философская и медицинская проблемы. //Проблемы социальной гигиены и история медицины. М.,1996.-№4.-С. 14-17.

41. Митронин В.К. Научное обоснование оптимизации медицинских технологий в лечебно-профилактических учреждениях: Автореф. .дис. канд. мед. наук. -М.,1997.-24с.

42. Мыльникова И.С., Кричагин В.И., Индейкин Е.Н. Стандарты медицинской помощи.-М.-Присцельс.-1993.-С.90

43. Мыльникова И.С. Что такое "стандарты качества", или еще раз об объектах стандартизации в медицине. // Главный врач.-1996.-№1.-С.б 1-71.

44. Муратова Е.Ю. Принципы формирования региональной системы управления качеством медицинской помощи . Проблемы оценки качества медицинской помощи. СП6.-1996.-С. 18-27.

45. Низамов И.Р. Цель ОМС повышение качества медицинской помощи населению. //Медицинское страхование.-1996.-№13-14.-С. 38-41.

46. Новосельский А.Н. Система восстановительного лечения взрослого населения на региональном уровне.Аатореф.дисс. .докт.,СПБ.-2001.-48с.

47. Овчаров В.К., Марченко А.Г., Тишук Е.А. Формирование мнения больных об удовлетворенности стационарной помощью. //Советское здравоохранение. 1990.-№5.-С.3-6.

48. Овчаров В.К., Марченко А.Г., Тишук Е.А. Степень удовлетворенности населения деятельностью участкового врача. // Советское здравоохранение.-1990.-№9.-С.13-18.

49. Овчаров В.К., Марченко А.Г., Тишук Е.А. Изучение удовлетворенности населения стоматологической помощью. // Здравоохранение Рос. Федерации.- 1991 .-№> 1 .-С. 10-11.

50. Парфенов О.Г. Научное обоснование системы организации медико-санитарного обеспечения работников предприятий нефтегазодобывающей промышленности в современных экономических условиях: Автореф. . дис. канд. мед. наук.-М.,1997.-24с.

51. Перепелкина Н.Ю.,Боев В.А.,Бегун JI.B. Удовлетворенность городского населения качеством оказания скорой медицинской помощи// Матер. Российской научно-практической конференции заведующих кафедрами общественного здоровья, Уфа.-2006.-С.222-224

52. Петрова Н.Г. О проблемах качества медицинской помощи в условиях медицинского страхования. //Проблемы городского здравоохранения: Сб.научн.трудов. С.-Пб., 1995.-С.39-41.

53. Плавунов Н.Ф. Научное обоснование концепции и организационно-технологического обеспечения развития системы диагностической службы крупного города: Автореф. . дис. канд. мед. наук.- М.,1997.-23 с.

54. Поляков И.В., Селезнев В.Д. Здравоохранение в условиях перехода к рыночной экономике. // Проблемы социальной гигиены и история медицины. -М.,1995.-№6.-С.41-44.

55. Поляков Б.А.Регинальная система организации восстановительного лечения населения. Иваново.-2003.-183с.

56. Пронина JI.И. Пути повышения качества медицинской помощи в системе ОМС. //Медицинское страхование.-1996.-№13-14.-С. 14-16.

57. Ройтман М.П. Государство и коммерциализация учреждений здравоохранения. // Проблемы социальной гигиены и история медицины. -№1.-1995.-С.21-24.

58. Ройтман М.П., Лиденбратен А.Л. От нового хозяйственного механизма в здравоохранении к обязательному медицинскому страхованию. // Проблемы социальной гигиены и история медицины.-М.,1996.-№1.-С.30-36.

59. Сборник нормативно-методических документов по переводу на новые условия хозяйствования учреждений здравоохранения.-М., 1989.-Т. 1.-С.220-243.

60. Семенов П.Р. Реформа амбулаторно-поликлинической помощи: с чего начать? //Главный врач.-1996.-№1.-С.8-18.

61. Семенов В.Ю. Обязательное медицинское страхование и реформирование здравоохранения в России и за рубежом. // Экономика здравоохранения.-1996.-№4.-С.8-15.

62. Сергеев Ю.Д., Ерофеев С.В.Неблагоприятный исход оказания медицинской помощи.М.-2001.-286с.

63. Симкина И.Б. Состояние качества педиатрических услуг в современных социально-экономических условиях и пути его оптимизации в системе ОМС. Автореф.дис . .канд.,Иваново.-2004.-21 с.

64. Стародубов В.И., Воробьев П.А., Якимов О.С. Основные положения концепции стандартизации медицинских услуг. //Экономика здравоохранения. -М.,1997.- №10/22.-С.5-10.

65. Субботина JI.H. Пути совершенствования контроля качества медицинской помощи. //Медицинское страхование.-1996.-№13-14.-С.35-37.

66. Субботина M.JI. Социально-гигиеничес кое исследование роли потребителей в повышении качества медицинских услуг кардиологического профиля. Автореф.дисс.канд.,Иваново,2005, 23с.

67. Танковский В.Э. Лечебное учреждение-пациент: система возможных контрактных отношений на примере офтальмологических больных. //Экономика здравоохранения.-1997.-№6/18.-С.35-36.

68. Траутер А.И., Рычагов И.П. О развитии обязательного медицинского страхования в Кемеровской области. // Проблемы социальной гигиены и история медицины. -М., 1995.-№6.-С.55-58.

69. Тюрина О.В. Автреф. дисс. . докт., СПб,

70. Фролова Т.И. Социально-гигиенические и медико-организационные факторы, определяющие доступность медицинской помощи и пути их коррекции. Автореф.дисс. .канд.,-Иваново.-2004.-21с.

71. Юб.Хисамутдинов Р.А. Организация контроля качества медицинской помощи в республике Башкортостан. // Медицинское страхование.-1996.-№13-14.-С. 41-46.

72. Чавпецов В.Ф., Перепеч Н.Б., Михайлов С.М., Бершадский Б.Г., Лифшиц

73. Черепов В.М. Проблемы реформирования здравоохранения в Российской Федерации. // Медицинское страхование.-1995.-№12.-С.З-5.

74. Ю.Чернова Т.В. Пути обеспечения качества медицинской помощи населению крупного города. //Региональная политика в условиях реформирования здравоохранения: Сб.науч. трудов.- Вып. Н.-М.-Екатеринбург, 1998.- С.224-230.

75. Ш.Чумаков А.С.Факторы, определяющие адекватность медицинской помощи и пути их коррекции в условиях ОМС. Автореф. дисс.канд.,-Иваново,-2003.-19с.

76. Чумаков А.С., Васильева Т.П., Трофимов В.В. Мониторинг удовлетворенности застрахованных медицинскими услугами в системе ОМС. Учебно-методическое пособие. М.- 2006.-305с.

77. ПЗ.Шамшурина Н.Г., Линькова И.В. Бюджетное лечебное учреждение: распределение фонда оплаты труда. // Экономика здравоохранения.-1996.-№1.-С.23-27.

78. Шейман И.М. Концентрация и монополизация в медицинском обслуживании. США -экономика, политика, управление, изд. АН СССР.-1981.-№6.-С.72-80.

79. Щепин О.П., Лиденбратен А.Л., Голодненко В.Н., Зволинская P.M. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населению. //Проблемы социальной гигиены и история медицины. -М.Д996.-ЖЗ.-С.24-29.

80. Экспертиза качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования проблемы, задачи и подходы к решению. //Методическое пособие под ред. Чавпецова В.Ф., Гришина В.В., Семенова В.Ю., Глущенко П.П.- М.,1995.-168с.

81. An end to patchwork reform of health care. // N. Engl. J. Med.- 1987.-V.317.-№17.- P.1086-1089.

82. An epitaph for Medicare. J. Florida med. Ass.-1987.-V.74.-№5.-P.351-354.

83. Blendon R., Donelan K. British public opinion on national health service reform. // Hlth Affairs.- 1989.-Vol.8.-№4.-P.55-59.

84. Brook R.H., Appel F.A., Quality-of-care assessment: choosing a method for peer review. New. Engl. J. Med.-1973.-V.288.-P.1323-1329.

85. Brook R.H., Quality- can we measure it? New. Engl. J. Med. -1977.-V.297.-P.170-171.

86. Brown E.R. A National health program for the United States. JAMA.-1992.-V.267.-№4.-P.552-558.

87. Carr-Hill R.A., Hardman G., Martin S., Peacock S., Sheldon T.A., Smith P. A Formula for Distributing NHS Revenues Based on Small Area Use of Hospital Beds. University of York.-1994.-140 p.

88. Court C. Pediatrician found guilty of misconduct. // BMJ.-1994.-V.309.-№6968.-P.1533.

89. Desmonts J.M. Complications de IAanesthesie et aspects medico-legaux. Paris etc.: Masson.-1992,-192 p.

90. Dixon J. US health care. 3: The reform ptoblem. BMJ.-1992.-V.305.-17 Oct.-P.941-944.

91. Dyson R. Pay bargaining and the patient. Hlth Soc. Serv. J.-1986.-V.96.-№5020.-P. 1326-1327.

92. Donabedian A. Griteria, norms and standards of quality: what do they mean? Amer. J. Publ. Hlth.-1981.-V.71.-P.409-412.

93. Dorozynski. Health services in disarray: 2. France. BMJ.-1991.-V.302.-15 June.-P. 1419.

94. Dumont M. Le praticien et sa compagnie dAassurance: quelques conseils. //Chir. Dent. Fr.-1988.-Vol.58.-P.59-60.

95. Enthoven A.C. Reflections on Improving Efficiency in the National Health Service. London, Nuffield Provincial Hospitals Trust, Occasional Paper.-1985.

96. Enthoven A. What can europeans learn from americans. // Hith Service Financing Rev.-1989.-Ann. Suppl.-P.49-63.

97. Feder J., Moon M., Scanlon W. Medicare reform: Nibbing at catastrophic costs. // Hlth Affairs.- 1987.-Vol.6.-№4.-P.5-19.

98. Feiner D. Medicinsk etik. Medicinsk prioriteringsetic nar resurserna Krymper. // Lakartidningen.-1989.-Vol.86.-P.340-344.

99. Fine D. J., Meyer E.R. Quality assurance in historical perspective. Hosp. Hlth Serv. Admin.- 1983.-V.28.-P.94-121.

100. Glasser W. The politics of paying american physicians. // Hlth Affairs.-1989.-Vol.8.-№ 4.-P.129-146.

101. Holahan J.,Moon M., Welch W.P., Zuckerman S. An American Approach to Health System Reform. JAMA.-1991.-V.265.-15 May.-№19.-P.2537-2540.

102. Holland W.W. The RAWP review: Pious hopes. Lancet.-1986.-V.2.-№8515.-P. 1087-1090.142.1glehart J. JapanAs medical care system. The New England Journal of Medicine.-1988.-V.319.-№12.-P.807-812.

103. Iglehart J.K. JapanAs medical care system-part two. The New England Journal of Medicine.-1988.-V.319.-Oct. 27.-P.1166-1172.

104. Iglehart J.K. GermanyAs Health Care System First of Two Parts. New England Journal of Medicine.-1991.-V.324.-14 Febr.-№7.-P.503-508.145.1kegami N. Japanese health care: Low cost through regulated fees. Health Affairs, Fall.-1991.-P.87-109.

105. Ito H. Health insurance policy development in Denmark an Sweden 18601950. Soc. Sci. Med.-1979.-V.13.-P. 143-160.

106. Jonsson B. What can americans learn from Europeans? // Hith Service Financing Rev.-1989.-Ann. Suppl.-P.79-93.

107. Judge K. AmericaAs uninsured and underingured. BMJ.-1991.-V.302.-P.1163-1164.

108. Kissam P. Health maintenance organizations and the role of antitrust law // Dune Law J.-1978.-№2.-P.487-541.

109. Lazenby H.C., Levit K.R.,Waldo D.R., Adler G.S., Letsch S.W., Cowan C.A. National health accounts: Lessons from the U.S. experience. Health Care Financing Reviem.-1992.-Summer.-V. 13 .-№4.-P.89-103.

110. Lister J. Reform of British national health service . // New Engl. J. Med.-1990.-№6.-P.410-412.

111. Lohr K.,Yordy K., Thier S. Current issues in quality of care. // Hlth Affairs.-1988.-Vol.8.-№l.-P.13-14.

112. Mcclelland A. In Fair Health? Eguity and the Health System. Background Paper 3. National Health Strategy. Melbourne. Australia.-1991.

113. Muller C. Review of twenty years of research on medical care utilisation. // Hlth Services Res.-1986.-Vol.21, №1.-P.131-135.

114. National commentaries. Information №25.- July 1990,- london.-Secretariat IFVHSF, 78 p.

115. Pekurinen M. Snow Sweat. Hits Serv. J.-1992.-20 Aug.-P.22-25.

116. Pouillier J.P. A. European overview. Hlth Scrv. J. 1989.-27 April.-P.6-8.

117. Reviem of the Resource Allocation Working Party Formula. Final report by the NHS managing board. Department of Health and Social Security UK.-1988.-ISBN 1 85197 3567.

118. Riger H. Haftung fur Behundlungsfehler uber den Tod Hinaus. // Dtsch. med. Wschr.-1989.-Bd 114.-276 s.

119. Saltman R.B. Recent health policy initiatives in Nordic countries. Health Care Financing Reviem, Summer 1992.-V.13.-№4.-P.157-166.

120. Saltman R.B., von Otter C. Planned Markets and Public Competition: Strategic Reform in Northern European Health Systems. London, Open University Press.-1992.

121. Schulin B. Zur unterschiedlichen Verbindlichkeit von Gesetzen, Gesamtver-tragen, Richtlinien und Empfehlungen // Off. Gesundheitswess.-1988.-Bd 50.-S.568-571.

122. Sheldon Т., Carr-Hill R. Eguity and efficiency. Hlth Serv. J.-1991.-25 July.-P.18-19.

123. Sheldon Т., Carr-Hill R. Measure for measure. Hlth Serv. J.-1991.-1 Augist.-P.22-24.

124. Sheldon Т., Carr-Hill R. Right approach, wrong method. Hlth Serv. J.-1991.-8 August.-P.24-25.

125. Sheldon T.A., Smith G.D., Bevan G. Weighting in the dark: resource allocation in the new NHS. BMJ.-1993.-V.306.-27 March.-P.835-839.

126. Shiebcr G. J., Poullier J.P., Greenwald L.M. Health Care Systems in Twenty-Four Countries. Health Affairs, Fall 1991.-P.22-38.

127. Short P. Trends in employee health benefits. // Hlth Affairs.-1988.-Vol.7.-№3 .-P. 186-196.

128. Social Insurance and Allied Services the Beveridge Report. London, His MajestyAs Stationery office, 1942, Cmd 6404.

129. Terris M. Lessons from Canada's Health Program. J. Publ. Health Policy.-1990.-Summer.-P. 151-160.

130. The Pepper Commission US Bipartisan Commission on Comprehensive Health Care., A Call for Action: Final Report. Washington, DC: US Government Printing Office, September 1990.

131. Welch W. The new structure of individual practice assosiations // J. Hith Politic, Policy and Law.-1987.-Vol.l2.-№4.-P.723-739.r