Межлестничная блокада при операциях на ключице у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Морозова, Любовь Николаевна

• Морозова, Любовь Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Морозова, Любовь Николаевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Актуальность проблемы.

Задачи исследования.

Научная новизна.

Практическая значимость.

Внедрение результатов работы.

Основные положения, выносимые на защиту.

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.

1.1 Понятие о нейрофизиологических механизмах боли.

1.2 Пути контроля теории боли.

1.3 Принципы, особенности и преимущества регионарной анестезии у детей.

1.4 Современный подход к выбору метода анестезии при операциях на ключице у детей.

1.5 Современная концепция плексусной анестезии в хирургии верхней конечности.

1.5.1 Анатомия.

1.6 Техника межлестничной блокады по Winnie.

1.7 Возможные осложнения и побочные эффекты блокады плечевого сплетения межлестничным доступом.

1.8 Синдром Бернара-Горнера.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ И КЛИНИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2 Протокол анестезии контрольной группы больных.

2.3Общие сведения о больных, участвовавших в научном исследовании

2.3.1 Общие сведения о контрольной группе больных.

2.3.2 Общие сведения об основной группе больных.

2.4 Методы исследования.

2.4.1 Оценка эффектов местного анестетика у основной группы больных.

2.4.2 Оценка эффективности аналгезии у основной группы больных.

2.4.3 Оценка послеоперационного обезболивания у контрольной и основной групп больных. Методы обезболивания.

2.4.4 Исследование гемодинамики у основной группы больных в интраоперационный период.

ГЛАВА 3. АНЕСТЕЗИЯ, МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ БЛОКАДЫ ПЛЕЧЕВОГО И ШЕЙНОГО СПЛЕТЕНИЙ МЕЖЛЕСТНИЧНЫМ ДОСТУПОМ.

3.1 Протокол анестезии основной группы больных.

3.2 Объем и доза местного анестетика.

3.3 Осложнения и побочные эффекты.

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ У ОСНОВНОЙ ГРУППЫ БОЛЬНЫХ.

4.1 Анализ эффективности анестезии.

4.1.1 Оценка эффектов 0.25% раствора маркаина.

4.2 Интраоперационная оценка гемодинамики и внешнего дыхания у основной группы больных.

4.2.1 Оценка показателей гемодинамики и внешнего дыхания у I подгруппы больных.

4.2.2 Оценка показателей гемодинамики и внешнего дыхания у II подгруппы больных.

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Межлестничная блокада при операциях на ключице у детей»

Операции на верхней конечности у детей преобладают в общем числе травматологических и ортопедических вмешательств и составляют около 68% от общего количества операций на конечностях. Это делает вопрос интраоперационного обезболивания верхней конечности актуальным [19, 33, 60]. Особое место в детской травматологии занимают различные варианты переломов ключицы, большая часть которых требует оперативного лечения. Данный вид хирургической патологии составляет 10-15% всех переломов и встречается преимущественно у детей подросткового и старшего школьного возраста, реже у детей младшего школьного возраста [60]. В 70% случаев хирурги прибегают к открытой репозиции с остеосинтезом спицей Киршнера, которая требует проведения адекватной анестезии.

До настоящего времени в детской анестезиологии анестезией выбора является тотальная внутривенная и комбинированная ингаляционная анестезия с использованием опиоидных анальгетиков. Перечисленные виды анестезии имеют присущие им побочные реакции и возможные осложнения и не обеспечивают послеоперационное обезболивание [3, 4, 26, 38, 50]. С учетом появления все новых данных фундаментальных наук о механизмах ноцицепции, о роли разнообразных нейротрансмиттеров на разных уровнях формирования и распространения болевой импульсации, очевидно, что любой вариант общей анестезии, далее при сочетании с мощным опиоидным анальгетиком, не создает полноценную защиту от операционной травмы [4, 7, 11, 12, 15, 47,48,56,85,88].

На современном этапе развития методов анестезии регионарная анестезия является оптимальной при травматологических операциях

6, 32, 53, 56, 71, 74, 79, 87, 97, 98]. Периферические блокады отвечают современным знаниям об уровнях ноцицепции и признаны ведущим методом по достижению анальгетического компонента анестезии в детской травматологии [4, 44, 78, 98, 102, 114].

Во взрослой практике для проведения оперативных вмешательств на ключице используется периферическая блокада плечевого сплетения межлестничным доступом, при этом достигается полная интра- (не требующая комбинации с другими анальгетиками) и длительная послеоперационная аналгезия [44, 133, 140, 154, 156]. В руководствах по регионарной анестезии в педиатрии так же описана техника этого доступа, однако, большого практического применения она не нашла. Большинство авторов лишь упоминают о межлестничном доступе к плечевому сплетению у детей, предпочитая на практике пользоваться над-, подключичным и аксиллярным доступами, ссылаясь на сложность выполнения блокады и возможные осложнения [4, 39, 56].

Что касается осложнений межлестничной блокады, то по данным литературы [4, 16, 41, 42, 86,165, 168, 176], следует отметить, что ее нельзя отнести к безопасному методу регионарной анестезии. При нарушении техники выполнения данного вида проводниковой анестезии возможны многочисленные осложнения, в том числе жизненно опасные, что обусловлено, главным образом, близостью многих анатомически важных структур шеи к месту выполнения регионарного блока [4,44,78, 98, 131, 172].

В литературе отсутствуют данные по эпидемиологии осложнений непосредственно межлестничной блокады у детей, но приводятся данные по всем периферическим блокадам плечевого сплетения. Так Общество Франко-говорящих Детских анестезиологов предприняло годичное слепое проспективное исследование (с мая 1993г. до марта 1994г.) с целью максимально точно оценить частоту и характер возникающих осложнений.

Интересной находкой этого исследования стало заключение о том, что у 997 выполненных у детей блокад плечевого сплетения разными доступами не зарегистрировано ни одного осложнения [129].

Таким образом, неоднозначность в оценках многих авторов эффективности и целесообразности применения межлестничного доступа в детской анестезиологической практике создает предпосылки для разработки методики межлестничной блокады у детей, оценки ее эффективности и безопасности с последующим внедрением этого метода в практическую анестезиологию.

Цель работы - улучшить эффективность анестезии и послеоперационного обезболивания при оперативных вмешательствах на ключице у детей путем разработки и внедрения в клиническую практику периферической блокады плечевого и шейного сплетений межлестничным доступом.

Задачи исследования

1. Оптимизировать методику проведения периферической блокады плечевого и шейного сплетений межлестничным доступом с применением бупивакаина (Маркаин®) при повреждениях ключицы у детей для интра- и послеоперационного обезболивания.

2. Определить эффективный объем и концентрацию бупивакаина при проведении межлестничной блокады при операциях на ключице у детей.

3. Оценить характер влияния межлестничной блокады на основные жизненно-важные функции, на некоторые параметры центральной и периферической гемодинамики у детей.

4. Провести сравнительную оценку и анализ эффективности послеоперационного обезболивания у детей, оперированных с использованием межлестничной блокады, и у детей, операция которым выполнялась с помощью тотальной внутривенной анестезии.

5. Определить показания к применению периферической блокады плечевого и шейного сплетений межлестничным доступом у детей, выявить побочные эффекты и возможные осложнения метода в ходе анестезии и ближайшего послеоперационного периода.

Научная новизна

Изучены особенности современного метода регионарной анестезии - межлестничной блокады при проведении операций на ключице у детей. С целью снижения токсического эффекта и риска возможных осложнений впервые в отечественной и зарубежной анестезиологии разработаны и внедрены в клиническую практику эффективные и безопасные дозировки объемов местного анестетика (бупивакаина), проведено изучение эффективности этого метода анестезии в интра- и послеоперационном периодах у детей. Снижение эффективных объемов местного анестетика позволило исключить риск токсических влияний раствора бупивакаина на нервную и сердечно-сосудистую системы.

Продемонстрирована безопасность выполнения методики межлестничной блокады и дозы использованного местного анестетика бупивакаина у детей. Изучены и проанализированы возможные побочные эффекты, их влияние на жизненно-важные функции организма и их субъективное восприятие детьми.

Использование метода, как основного и высокоэффективного компонента послеоперационного обезболивания у детей, позволило исключить использование опиатных препаратов и существенно снизить расход ненаркотических анальгетиков в раннем послеоперационном периоде.

Практическая значимость

В результате проведенной научной работы показана широкая доступность и безопасность использования межлестничного доступа у детей.

Проведена сравнительная оценка послеоперационного обезболивания у детей прооперированных в условиях межлестничной блокады и детей, оперированных с использованием тотальной внутривенной анестезии, в результате которой были доказаны преимущества проводниковой анестезии.

Разработаны практические рекомендации по применению метода обезболивания у детей с повреждениями ключицы, использованию доз местного анестетика в зависимости от массы тела детей.

Внедрение результатов работы

Практические рекомендации по применению межлестничной блокады у детей, разработанные в диссертации, в настоящее время используются в практике работы отделения анестезиологии и реанимации; Детской областной клинической больницы города Нижнего Новгорода.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Межлестничная блокада плечевого и шейного сплетений является эффективным методом анестезии при открытых репозициях ключицы у детей.

2. Снижение объемов местного анестетика бупивакаина в два раза по сравнению с общепринятыми позволяет проводить эффективную анестезию в интра- и в послеоперационном периоде у детей с повреждениями ключицы.

3. Сравнительная оценка послеоперационного обезболивания между группами детей, которым проводилась межлестничная блокада и тотальная внутривенная анестезия, статистически значимо доказала преимущества проводниковой анестезии.

Материалы диссертации доложены:

На объединенной научно-практической конференции сотрудников кафедры детской хирургии курса эндоскопической хирургии в педиатрии ФУВ, курса детской урологии и андрологии ФУВ, проблемной НИЛ хирургии, анестезиологии и реаниматологии детского возраста, академической группы академика РАМН, профессора Исакова Ю.Ф., кафедры анестезиологии и интенсивной терапии в педиатрии ФУВ ГОУ ВПО РГМУ, сотрудников ДГКБ №13 им. Филатова Н.Ф. от 28.04.07г. На научно-практической конференции «Актуальные вопросы проводниковой анестезии у детей» в Детской областной клинической больнице г. Нижнего Новгорода, 2006г. По теме диссертации и тесно связанным с ней вопросам опубликовано 2 научные работы, в журналах: "Анестезиология и реаниматология" (№ 1,2007), "Детская хирургия" (№ 1,2007).

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 115 страницах и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Текст диссертации содержит 11 таблиц и 29 рисунков. Указатель литературы включает в себя 67 отечественных и 141 зарубежных источника.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Морозова, Любовь Николаевна

ВЫВОДЫ

1. Межлестничная блокада плечевого и шейного сплетений является эффективным методом анестезии при открытых репозициях ключицы у детей. У 82.5% детей в интраоперационном периоде и у 70% детей в послеоперационном периоде межлестничная блокада являлась основным анальгетическим компонентом анестезии, не требующим дополнительного использования других анестетиков и анальгетиков.

2. Эффективной концентрацией маркаина для проведения межлестничной блокады является 0.25% раствор. Эффективный объем раствора маркаина в зависимости от массы тела составляет от 8.0 до 18.0 мл. Снижение объема данного местного анестетика (в 2 раза по сравнению с общепринятым), позволяет снизить вероятность развития токсического эффекта и избежать развития специфических осложнений, сохраняя высокую эффективность анестезии и послеоперационного обезболивания.

3. При использовании данного метода анестезии не выявлено негативного влияния на основные жизненно-важные функции и показатели центральной и периферической гемодинамики у детей в интра- и послеоперационном периодах.

4. Использование данного метода, как основного и высокоэффективного компонента послеоперационного обезболивания, позволяет исключить использование опиатных препаратов и снизить расход ненаркотических анальгетиков в раннем послеоперационном периоде у детей. Межлестничная блокада, снижая риск возникновения у детей болевого синдрома в послеоперационном периоде, обладает несомненными преимуществами перед тотальной внутривенной анестезией. При этом в 4.5 раза снижается расход анальгетиков для послеоперационного обезболивания.

5. При соблюдении техники выполнения блокады, межлестничный доступ можно признать безопасным (отсутствие осложнений) и рекомендовать в практической анестезиологии у детей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У детей подросткового и старшего школьного возраста межлестничную блокаду рекомендуется проводить в сознании, при постоянном вербальном контакте с пациентом. В таких условиях появляется возможность ранней диагностики возможных осложнений.

2. Блокада должна выполняться при соблюдении всех правил протокола по проведению регионарных методов анестезии. Доступ к межлестничному пространству у детей рекомендуется выполнять по оригинальной методике предложенной Winnie с соблюдением всех правил асептики.

3. Поиск нервных стволов необходимо осуществлять с помощью нейростимулятора (параметры тока: сила 0.5- 1.0мА, частота 1Гр) и одноразовой изолированной «неподвижной» иглы с «коротким срезом» (рекомендуемые размеры: длина 25мм, внешний диаметр 24G). При поиске стволов плечевого сплетения необходимо добиться сокращений мышц плеча и надплечья, без сокращений диафрагмы.

4. После идентификации нужных нервных структур необходимо проводить аспирационную пробу на кровь для исключения попадания иглы в сосуд. Повторение аспирационной пробы проводится через каждые 2-5 мл введенного анестетика.

5. После получения отрицательной аспирационной пробы рекомендуется ввести 1мл местного анестетика, после чего мышечные сокращения должны прекратиться. При сохранении сокращений необходимо осуществить более точный поиск нервных структур (игла расположена недостаточно близко к нервному волокну).

6. Вводить местный анестетик необходимо очень медленно (в течение 5 минут) при постоянном вербальном контакте с ребенком.

7. Общая доза 0.25% раствора маркаина для проведения эффективной межлестничной блокады при операциях на ключице не должна превышать 1мг/кг. Объем местного анестетика рекомендуется рассчитывать в зависимости от массы тела ребенка: масса тела (кг) 25-30 31-35 36-40 41-55 больше 55 объем анестетика (мл) 8 10 12 15 18

Средняя доза маркаина с учетом рекомендуемых в исследовании объемов в зависимости от массы тела составляет 0.68 - 0.8мг/кг.

8. Перед оперативным вмешательством необходимо проверить с помощью одноразовой инъекционной иглы наличие и границы сенсорного блока. Время развития полной сенсорной блокады 30-40минут. Пациент не должен чувствовать прикосновений острого конца иглы в зоне будущего операционного поля, не должен ощущать боль при глубокой пальпации зоны перелома при сохранении тактильной чувствительности.

9. Период эффективной послеоперационной аналгезии после однократного введения местного анестетика составляет у 97.5% больных 10 часов, у 70% до 24 часов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Морозова, Любовь Николаевна, 0 год

1. Агзамходжаев Т.С. Изменение функционального состояния симпатико-адреналовой системы в связи с операцией и наркозом у детей: Дисс. . к.м.н., М., 1979, 187 с.

2. Агзамходжаев Т.С. Центральная анальгезия в педиатрической анестезиологии: Дисс. . д.м.н., М., 1989, 270 с.

3. Айзенберг В.Л., Цыпин Л.Е., Михельсон В.А., Блаженов М.Б. Регионарные анестезии у детей концепция, преимущества и общие принципы. // Анестезиология и реаниматология. - 1998. - № 1.- С. 22 -24.

4. Айзенберг В.Л., Цыпин Л.Е., Блаженов М.Б., Кочкин B.C., Басов М.Б. Регионарные анестезии конечностей у детей. Оригинальная методика. // VI Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Тез. докл. Москва.- 1998.- С. 54.

5. Айзенберг В.Л., Л.Е. Цыпин Региональная анестезия у детей. М.: ООО «Издательство «Олимп», 2001.

6. Бастрикин С.Ю., Овечкин A.M. Региональная анестезия в травматологии и ортопедии. Региональная анестезия и лечение боли. Тематический сборник. Москва-Тверь.- 2004.- С. 239.

7. Беляевский А.Д., Женило В.М., Овсянников В.Г. О нивелировании отрицательных эффектов кетаминового наркоза. // III Всероссийский съезд анестезиологов реаниматологов: Тез. докл. - Москва. - 1988. -С. 242 - 244.

8. Брагин Е.О. Нейрохимические механизмы регуляции болевой чувствительности. // М.- Изд-во УДН.- 1991.- С. 248.

9. Бунятян А.А. Применение мониторно-компьютерных систем для оценки адекватности анестезии. // III Всесоюзный съезд анестезиологов и реаниматологов: Материалы съезда Рига. - 1983. -С. 13-14.

10. Бунятян А. А. Руководство по анестезиологии М.: Медицина, 1994. - С. 655.

11. Бунятян А.А. Актуальные вопросы тотальной внутривенной анестезии. // Вестник интенсивной терапии. Приложение к журналу. " Актуальные вопросы общей анестезии и; седации ". Москва. -1998.-С. 1-6.

12. Бунятян А.А. и соав. Атаралгезия. Будапешт. Медицина, 1983.- С. 264.

13. Вальдман А.В., Игнатов Ю.В. Центральные механизмы боли. М.: Наука, 1976. С. 208.

14. Вальдман А.В., Игнатов Ю.Д. Центральные механизмы боли.- Л.: Наука, 1976.- С. 191.

15. Вейн A.M. Заболевания вегетативной нервной; системы. Руководство для врачей; Москва. 1991. -С. 632.

16. Вейн A.M., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание., Медицина;-Москва. - 1997. -С.279.

17. Вейн A.M., Колосова О.А., Психовегетативные взаимодействия в норме и патологии: // Физиолигия человека 1975.-С. 562-5691

18. Волков М.В., Любошиц Н.А. Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата. М.: Медицина, 1979.-С.65-67.

19. Георгиу Н.К., Жук В.И., Попа И.А. Опыт проведения щадящих методов обезболивания. // Актуальные вопросы педиатрии и хирургии детского возраста: Тез. докл. Кишинев.- 1981.- С. 97-99.

20. Гилева М. Н. Проводниковая анестезия. Харьков, РИП «Оригинал», 1995.- С.109.

21. Гологорский В. А., Гриненко Т. Ф., Макарова JI. Д. О проблеме адекватности общей анестезии.// Анест. и реаниматол. -1988.- № 2.-С.3-6.

22. Гологорский В. А., Усватова И. Я., Ахундов А. А. Метаболические изменения как критерий адекватности некоторых видов комбинированной общей анестезии.// Анест. и реаниматол.- 1980.- № 2.- С.13-17.

23. Гологорский В.А. и соавт. Метаболические изменения как критерии адекватности некоторых видов комбинированной общей анестезии. //Анестезиология и реаниматология. 1984. - № 6. - G. 16 -19.

24. Гусель В.А., Маркова И.В. Справочник педиатра по клинической фармакологии. Л. - Медицина, 1990.- С. 37 - 38.

25. Даленс Б. Блокада периферических нервов у детей. Освежающий курс лекций выпуск №5, Архангельск-Тромск, 1998.

26. Дарбинян Т.М., Кузин М.И., Шлозников Б.М. Показатели центральной и периферической гемодинамики как критерий адекватности аналитического компонента общей электроанестезии. // Анестезиология и реаниматология. 1978. - № 4. - С. 3 - 9.

27. Детская анестезиология и реаниматология/под ред. Михельсона В.А., Гребенникова В.А. 2-е изд.-М.: Медицина, 2001.-С.480.

28. Жаба 3., Гарстка Е., Дыдерски С., Юрчик В., Концентрация лидокаина в сыворотке крови в анальгезии плечевого сплетения.//Новости фармации и медицины 3-4(161),1997.- С.59 -64.

29. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии иреанимато- логии. Медицина. - Москва, 1984. - С. 475.

30. Корячкин В. А., Страшнов В. И., Чуфаров В.Н. Клинические функциональные и лабораторные тесты в анестезиологии и интенсивной терапии., С-П., 2001.

31. Кузьменко В.В., Скороглядов А.В., Д.А. Магдиев. Борьба с болью при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. М., Медицина, 1996.- С. 94-95.

32. Волков М.В., Любошиц НА. Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата. М.: Медицина, 1979.- С. 46 48.

33. Лебединский К. М. Анестезия и системная гемодинамика. Оценка и коррекция системной гемодинамики во время операции и анестезии. Издательство «Человек»., С-П., 2000.

34. Лекманов А.У., Назаров А.К., Осмоловский Е.О. и др. // Анест. и реан.-1985.- №5.- С. 5-8.

35. Лекманов А.У., Осмоловский Е.О., Хананов Р.Ш. и др. Изменение параметров центральной гемодинамики после операции у детей./ 3-й всесоюзный съезд анест. и реанимат. Мат. Съезда-Рига, 1983.- С. 222-223.

36. Лекманов А.У., Салтанов А.И. Современные компоненты общей анестезии у детей. // Вестник интенсивной терапии. Москва. - 1999. - № 4.- С. 39 - 42.

37. Лекманов А.У., Суворов С.Г., Розанов Е.М., Александров А.Е., Хмызова С.А. Современные подходы к выбору метода анестезиологического пасобия у детей.//Анест. и реан.-2002.- №1,-С. 12-14.

38. Лешкевич А. И., Ражев С.В., Михельсон В.А., Сидоров В.А. (RAS) Продленная блокада плечевого сплетения аксиллярным доступом у детей.

39. Лиманский Ю.П. Теория боли: прошлое и настоящее. // Физиол.жур.-1985.-№3.-С. 337-345.

40. Лоуренс Д. Р., Бенитт П. Н. Клиническая фармакология: пер. с англ. -М.: Медицина, 1991.- т. 2. С. 704.

41. Мигачев С.Л., Свиридов С.В. Осложнения блокады плечевого сплетения. Региональная анестезия и лечение боли. Тематический сборник. Москва-Тверь, 2004.-С. 239.

42. Михельсон В.А., Острейков И.Ф. Оценка адекватности общего обезболивания у детей. // Труды II МОЛГМИ.- Т. 114.- Серия " Педиатрия." Выпуск 22,- М.- 1978.- С. 3-10.

43. Морган-мл. Дж. Эдвард, Мэгид С. Михаил Клиническая анестезиология: книга 1-я/Пер. с англ. М. - СПб.: Издательство БИНОМ - Невский Диалект, 1998.

44. Овечкин A.M. Профилактика послеоперационного болевого синдрома. Патогенетические основы и клиническое применение: Автореф. дисс. . .док. мед.наук. М., 2000.

45. Овечкин A.M., Гнездилов А. В., Кукушкин М.Л., Морозов Д.В. Профилактика послеоперационной боли: патогенетические основы и, клиническое применение//Анестезиология и реаниматология.-2000.- №5.-С. 71 -76.

46. Осипова Н. А. Оценка эффекта наркотических, анальгетических и психотропных средств в клинической анестезиологии. Ленинград.: Медицина, 1988.- С. 256.

47. Осипова Н.А. Антиноцицептические компоненты общей анестезии и послеоперационной аналгезии // Анестезиология и реаниматология.-1998.- №5.-С. 11 -15.

48. Осипова Н.А., Петрова Н.Н. Современные средства и методы анестезии и аналгезии в большой хирургии. Региональная анестезия и лечение боли. Тематический сборник. Москва-Тверь, 2004.- С. 10.

49. Острейков И.Ф. Анестезиологическая защита организма ребенка иоценка ее эффективности. Дис. . докт. мед. наук. - М. - 1983.

50. Педиатрия ( руководство ) под редакцией Р.Е.Бермана, В.К.Вогана. -Медицина. Москва. - книга 4. - С. 11 - 42.

51. Под редакцией Лихванцева В.В. Практическое руководство по анестезиологии. Москва, 1998. - С. 288.

52. Попов В. Ю. Варианты проводниковой анестезии плечевого сплетения у травмотологических больных: Дисс. канд. мед. наук, 1999, Новосибирск, 107с.

53. Послеоперационная боль / под ред. Ф.М. Ферранте Т.Р. ВейдБонкора.- М., 1998.- С. 16.

54. Ражев С.В., С.М.Степаненко, В.А.Сидоров. Лекарственные препараты в детской анестезиологии и интенсивной терапии. М., 1997.

55. Ражев С.В., Степаненко С.М., Лешкевич А.И., Геодакян О.С., Агавелян Э. Г. Этюды региональной анестезии у детей / под ред. Михельсона В.А. -М.: ИнтерМедЛайн; ОЛМА-ПРЕСС, 2001.- С.192.

56. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М., Медиа Сфера, 2003.

57. Салтанов А. И., Лекманов А. У. Актуальные вопросы анестезии и интенсивной терапии в педиатрии. // Анест. и реаниматол,- 1999.- № 4.- С. 62-67.

58. Светлов В. А., Козлов С.П. Регионарная (проводниковая) анестезия -новые решения старых проблем // Анестезиология и реаниматология.-1996.- №4.- С. 53-62.

59. Терновский С.Д. Хирургия детского возраста. Медгиз. - Москва. -1953. - С. 28.

60. Уайлдсмит Д. Фармакология и токсичность МА / Освежающий курс лекций выпуск N 5, Архангельск-Тромск 1998.

61. Усенко Л.В., Шифрин Г.А. Концепция антиноцицептивного обезболивания. К,- Здоровья., - 1993.- С. 9-11,70-71,85-87,134140,151,179-184.

62. Хапий X. X., Мельникова Е. В., Картавенко С. С и др. Оценка адекватности анестезиологической защиты в хирургической клинике. / 3-й Всесоюзный съезд анестезиол. и реанимат., Рига. 1983.- С. 73-74.

63. Хапий Х.Х., Иванов B.C., Демина Л.М. О механизме действия местных анестетиков; // В кн.: Регионарная; анестезия и аналгезия. Республиканскийсборник научных трудов. Москва. -1987. - С. 9 -14.

64. Хапий Х.Х., Конобевцев О.Ф., Кондауров В.Ы. Разработка местных анестетиков и их лекарственных форм. // В кн.: Регионарная анестезия и аналгезия. Республиканский сборник, научных трудов. -Москва. 1987. - С. 6 - 9.

65. Шалимов А.А., Гуляев Г.В., Шифрин Г.А. Реакции кровообращения; на операционную травму.- К.- Наукова думка.-1977.- С. 44-51, 6268,74-79, 103-118.

66. Accardo. N.J. and Adriani J. Brachial Plexus Block: A Simplified Technic Using The Axillary Route. South Med: J. 42: 1949.- P.420-923.

67. Agarwal R., Gutlove D.P., Lockhart C.H. Seizures occuring in pediatric patients receiving continuous infusion of bupivacaine // Anesth Analg.-1992.- Vol.75.- P. 284-286.

68. Aitkenhead A. R., Smith G. Руководство по анестезиологии. 2-еиздание., М.: 1997.

69. Al-Kaisy A., McGuire G., Chan VW., Bruin G., Peng P., Miciaci A. Analgetic effect of interscalene block using low-dose bupivacaine for outpatient artroscopic shoulder surgery. // Reg Anesth Pain Med.-1998.-Vol. 23, № 5.- P. 469-73.

70. Arciero R.A., Taylor D.C., Harrison S.A., Snyder R.J., Leahy K.E., Uhorchak J.M., Interscalene anesthesia for shoulder arthroscopy in a community-sized military hospital // Arthroscopy.- 1996.-Vol. 12.- P. 715-9.

71. Badgwell Ed. M. Clinical Pediatric Anaesthesia. Lippincott Raven. New - York.- 1997.- P. 205-206.

72. Barnham P.J.: Regional Block of the Great Nerves of the Upper Arm // Anesthesiology.- 1958.- Vol. 19.- P. 281-284.

73. Benjamin G. Clinical pharmacology of local anesthetic agents. // J. Anaesthesiology. 2005. - P. 743-744.

74. Berde C.B. Complex regional pain syndromes in children and adolescents // Anesthesiology.- 2005.- Vol.-102.- P. 252-5.

75. Berde C.B. Toxicity of local anesthetics in infants and children // J Pediatric.- 1993.- Vol. 122.- P. 14-20.

76. Bernard J. Dalens, M.D. Pediatric Regional Anesthesia. CRC Press, Inc. Boca Raton, Florida, 2000.

77. Berry F.R. Analgesia in patients with fractured shaft of femur // Anaesthesia. 1977.- Vol. 32.- P. 576.

78. Block A., Covino B.G. Effect of local anaesthetic agents on cardiac conduction and contractility // Reg Anaesth.- 1981.- Vol. 8.- P. 55-61.

79. Bonica J., Buckley F. Regional anesthesia with local anesthetics, In Bonica JJ (ed): The Management of Pain. 2nd Ed. Lea & Febiger, Philadelphia, 1990.

80. Bonica, J.J. Management of pain. Philadelphia, 1990.

81. Bosenberg A.T. Lower limb nerve blocks in children using unsheathed needles and a nerve stimulator// Anaesthesia.- 1995.- Vol. 50.- P. 206-10.

82. Brekkan В., Ehrnebo M., Malmstrom P., Norlen В., Vilbrant A., Controlled study of low and high volume anaesthetic jelly as a lubricant and pain reliever during cystoscopy // Urology.- 1991.- Vol.146.- P. 2427.

83. Brown D.L. Brachial plexus anesthesia: an analysis of options.// Yale J Biol Med.- 1993.- Vol. 66.- P. 415-31.

84. Brown D.L., Cahill D.R., Bridenbaugh D. Supraclavicular nerve block: anatomic analysis of a method to prevent pneumothorax // Anesth Analg.-1993.- Vol. 76.- P. 530-4.

85. Brown T.C.K., Fisk G.C. Anaesthesia for children 2nd edition Blackwell Scientific Publications, 1992.

86. Burrows F.A., Lerman J., LeDez K.M. Pharmacokinetics of lidocaine in children with congenital heart desease // Anaesth.- 1991.- Vol. 38.- P. 196-200.

87. Busoni P. Anatomy in Regional Anaesthesia in children ed. Saint -Maurice C., Schulte-Steinberg O., Medigloba, 1990. P. 16-25.

88. Campbell R., Ilett K., Dusci L. Plasma bupivacaine concentrations after axillary block in children // Anaesth Intensive Care.- 1986.- Vol. 14,- P. 343-6.

89. Candino K. D., Sukhani R. // Anesth. Analg. 2005. - P. 100.

90. Carrie L.E., Mohan J. Horner's syndrom following obstetric extradural block.// Br J Anesth.- 1976.- Vol. 48.- P. 611.

91. Casati A., Fanelli G., Albertin A., Deni F., Anelati D. Interscalene brachial plexus anesthesia with either 0.5% ropivacaine or 0.5% bupivacaine. // Minerva Anestesiol.- 2000.- Vol. 66.-P. 39-44.

92. Chayen D., Nathan H., Chayen M. The psoas compartment block // Anesthesiology.- 1976.- P. 95.

93. Clayton M.L., Turner D.A. Upper Arm Block Anesthesia in Children with fractures. JAMA.-1959.-P. 327 329.

94. Colizza W.A., Said E. Intravenous regional anesthesia in the treatment of forearm and wrist fractures and dislocations in children // Can J Surg.-1993.- Vol. 36.- P. 225-8.

95. Connolly D. Ortopeadic anaesthesia // Anaesthesia. 2003. - V.58.- P. 1189- 1193.

96. Creton D. Study of the limits of local anaesthesia in one-day surgery in the case of 1500 strippings of the great saphenous vein II Ambulatory Surgery.- 1993.- Vol. l.-P. 132-135.

97. Dagli G., Geuzeldemir M. E., Volkan Acar H. The effects and side effects of interscalene brachial plexus block by posterior approach. // Reg Anesth Pain Med.- 1998.- Vol. 23.- P. 87-91.

98. Dalens B, Sciatic nerve blocks In children: comparision of the posterior, anterior and lateral approaches in 180 pediatric patients // Anesth Analg.-1990.-Vol. 70.-P. 131-7.

99. Dalens B. More on regional anesthesia induction rooms // Can J Anaesth.-2004.-Vol. 51.-P. 741.

100. Dalens B. Regional anesthesia group practice in pediatric outpatients: my experiences in France and Quebec // Int Anesthesiol Clin.-2005.- Vol. 43.-P. 25-32.

101. Dalens B. Regional anesthesia in children // Anesth Analg.- 1989.- Vol. 68.-P. 654-672.

102. Dalens B. Regional Anesthesia in Infants, Children and Adoles cents. 2nd edition Williams & Wilkins, 1995.- P. 127-133.

103. Dalens В., Tanguy A., Vanneuville G. Lumbar plexus block in children. A comparison of two procedures in 50 patients // Anesth Analg.- 1988.-Vol. 67.- P. 750-8.

104. Dalens В., Vanneuville G., Dechelotte P. Penile block via the subpubic space in 100 children // Anesth Analg.- 1989.- Vol. 69.- P. 41-5.

105. Dalens В., Vanneuville G., Tanguy A. Comparison of the fascia iliaca compartment block with the 3-in-l block in children // Anesth Analg.-1989.-Vol. 69.-P. 705-13.

106. Dalens В., Vanneuville G., Tanguy A., Haberer J. A new parascalene approach to the brachial plexus in children: comparison with the supraclavicular ap proach // Anesth Analg.- 1987.- Vol. 66.- P. 1264-71.

107. Dalens B. J. Regional Anesthesia in Children. In: Miller R (Ed), Anesthesia (4th edition); Chapter 48, Volume 2. Churchill Livingstone. New York, 1994,- P. 1565-1594.

108. Darrow E., Badgwell J., Heavner J., Neese S. // Anesthesiology.- 1994.-Vol. 81.-P. 1357.

109. Datta S. Complication of regional analgesia and anesthesia. // XVII Annal ESRA Congress, Geneva,1998.

110. Day C.J.E, Shutt L.E. Auditory, ocular and facial complicatios of central neural block. A review of possible mechanisms. //Regional Anesthesia.-1996.- Vol. 21, №3.- P. 197-201.

111. Desparmet J., Meistelman C, Barre J., Saint-Maurice C. Continuous epidural infusion of bupivacaine for postoperative pain relief in children // Anesthesiology.- 1987.- Vol. 67.- P. 108-110.

112. DiFazio C.A. Metabolism of local anaesthetics in the fetus, newborn and adults //Br J Anaesth.- 1979.- Vol. 51.- P. 29-36.

113. Ding Y., White P. Post-hemiorrhaphy pain in out patients after pre-incision ilioinguinal-hypogastric nerve block during monitoredanaesthesia саге // Can J Anaesth.- 1995.- Vol. 42.- P. 12-5.

114. Drey A. Agonists and antagonists of nociception. Proceedings of the 8th Congress on pain. Vancouver, 1996, JASP Press, Seattle.- P. 279 292.

115. Eroglu A., Uzunlar H. // J. Anaesthesiology. 2004. - P. 51 - 57.

116. Eyres R.L., Bishop W., Oppenheim R.C., Brown T.C.K. Plasma bupivacaine concentrations in children during caudal epidural anesthesia // Anaesth Intens Care.- 1983.- Vol. 11.- P. 20-22.

117. Eyres R.L., Bishop W., Oppenheim R.C., Brown T.C.K. Plasma concentrations following topical larengeal application // Anaesth Intes Care.- 1983.- Vol. 11.- P. 23-26.

118. Fink B.R. History of neural blockade / The Lippincott Raven Anesthesia Library.

119. Flory N., Van Gessel E., Donald F., Hoffmeyer P., Gamulin Z. Does the addition of morphine to brachial plexus block improve analgesia after shoulder surger y// Br J Anaesth.- 1995.- Vol. 75.- P. 23-6.

120. Fontaine P., Dittberner D., Scheltema K. The safety of dorsal penile nerve block for neonatal circumcision // J Fam Pract.- 1994.- Vol. 39.- P. 243-8.

121. Fox M.A., Webb R.K., Singleton R., Ludbrook G., Runciman W. The Australian Incident Monitoring Study Problems with regional anaesthesia: an analysis of 2000 incident reports // Anaesth Intensive Care.- 1993.-Vol.21.-P. 646-9.

122. Franco C. D., Vieira Z. E. Subclavian perivascular brachial plexus blocks: success with a nerve stimulator // Reg Anesth Pain Med, 25(1) 41-6 2000 Jan-Feb.

123. Freid E., Bailey A., Valley R. // Anesthesiology.- 1993.- Vol. 79.- P. 394398.

124. Gaumann D.M., Brunet P.C., Jirolinek P. Clonidine enhances the effects of lidocaine on C-fiber action potential // Anesth Analg.- 1992.- Vol. 74.-P. 719-25.

125. Giaufre E. Ten years' locoregional anesthesia in children in a private hospital // Cah Anesthesiol. 1992.- Vol.40, № 3.- P. 177-81.

126. Goodacre Т., Sanders R., Watts DA., Stoker M. Split skin grafting using topical local anaesthesia (EMLA): a comparison with infiltrated anaesthesia// British Journal of Plastic Surgery.- 1988.- Vol. 41.- P. 533538.

127. Grossbard G.D., Love B.R.: Femoral nerve block: a simple and safe method of instant analgesia for femoral shaft fractures in children.// J Surg.- 1979.- Vol. 49.- P. 592.

128. Gutshe Brett В. Проведение эпидуральной анестезии. The University of Pennsylvania Medical Center (PAS).

129. Haasio J., Tuominen M., Rosenberg P. Continuous interscalene brachial plexus block during and after shoulder surgery. //Ann Chir Gynaecol.-1990.-Vol. 79.-P. 103.

130. Hickey R. A comparative study of 0.25% ropivacaine and 0.25% bupivacaine for brachial plexus block // Anesth-Analg.- 1992.- Vol. 75.-P. 602-6.

131. Hirshel G. Anesthesia of the Brachial Plexus for operations on the Upper Extrimity German. Munchen.Med Wochenschr.58: 1555 1556, (July 18)1911.

132. Hirshel,G. Anesthesia of the Brachial Plexus via the axilla for Surgical procedures on the Upper Extremity. Munchen.Med Wochenschr 22:1218 -1220, (May 28) 1912.

133. Hirshel,G. The Use of Local Anesthesia in Extensive Procedures on the breast and Thorax German. Munchen.Med Wochenschr 58:497-9, 1911.

134. Inberg P. Double-injection method using peripheral nerve stimulator is superior to single injection in axillary plexus block // Reg Anesth Pain Med. -1999.- Vol. 24, №6,- P. 509-13.

135. Insberg P., Kassila M., Anaesthesia for microvascular surgery in children: A combination of general anaesthesia and axillary plexus block. Acta Anaesthesiol Scand.- 1995.- Vol. 39.- P. 519-22.

136. Jochum D., Roedel R., Geyze P., Balliet J. M. Interscalenic block and surgery of the shoulder. A prospective study of a continuous series of 167 pationts. // Ann Fr Ahesth Reanim.- 1997.- Vol. 16, №2.- P. 114-9.

137. John H., Gillespie D. O., Emil I., Menk M. D., Robert E. Reflex simpathtic Dystrophy: complication of interscalene block // Anesth Analg.- 1987.- Vol. 66, №.2.- P. 1316-1317.

138. Jorfeldt L., Lewis D.H., Lofstrom J.B., Post C. Lung uptake of lidocaine in healthy volunteers. Acta Anaesthes Scand.- 1983.- Vol. 27.- P. 59-69.

139. Kehlet H. Controlling acute pain-role of preemptive analgesia, peripheral treatment, balanced analgesia and effects on outcome. Pain 1999 An Updated Review. JASP Press, Seattle.-1999.- P. 459 - 462.

140. Kehlet H. Multimodal approach to control histoperative patophysiology and rehabilitation // J. Anaesth.- 1997.- Vol. 78.- P. 606 -617.

141. Khoo S., Brown Т., Femoral nerve block: the anatomical basis of a single injection technique // Anaesth Intensive Care.- 1983.- Vol. 11.- P. 40.

142. Kumazawa, Т., Mizumura K. Thin- fibre reseptors to mechanical, chemical, and thermal stimulation in the skeletal muscle of the dog // J Physiol.- 1977.- Vol.273.- P. 179.

143. Lang S., Yip R., Chang P, Gerard M. The femoral 3-in-l block revisited // Clin Anesth.- 1993.- Vol. 5.- P. 292-6.

144. Liu M. et al. Delayed Horner's syndrome as a complication of continuous thoracic epidural analgesia.// J Cardiothrac Vase Anesth.- 1998.- Vol. 12, №2.-P. 195-196.

145. Londergan T.A., Hochman H.I., Goldberger N. Postoperative pain following outpatient pediatric urologic surgery: a comparison of anesthetic techniques.// Urology.- 1994.- Vol. 44.- P. 572-6.

146. Lonnqvist P., MacKenzie J., Soni A., Conacher I. Paravertebral blockade. Failure rate and complications // Anaesthesia.- 1995.- Vol. 50.- P. 813-5.

147. Lonnqvist P., Olsson G. Paravertebral epidural block in children. Effects on postoperative morphine requirement after renal surgery // Acta Anaesthesiol Scand.- 1994.- Vol. 3.- P. 346-9.

148. Lonnqvist P.A. Plasma concentrations of lidocaine after thoracic paravertebral blockade in infants and children // Anaesthesia.- 1993.- Vol. 48.- P. 958-60.

149. Marino Paul L. Интенсивная терапия. Геотар Медицина М. -1998. -С. 592.

150. Mazoit J. X., Dalens B.J. // J. Anesthesiology. 2005. - P. 801-802.

151. McCloskey J.J., Haun S.E., Deshpande J.K. Bupivacaine. toxicity secondary to continuous caudal epidural infusion in children // Anesth Analg.- 1992.- Vol. 75.- P. 287-290.

152. McNicol L. Lowen limb blocks for children. Lateral cutaneous and femoral nerve blocks for postoperative pain relief in paediatric practice // Anaesthesia.- 1986.-Vol. 41.- P. 27.

153. Mense S., Meyer H. Different types of slowly conducting afferent units in cat skeletal muscle tendon III Physiol.- 1985.- Vol. 363.- P. 403.

154. Mense S., Stahnke M. Responses in muscle afferent fibres of slow conduction velocity to contractions and ischaemia in the cat// J Physiol.-1983.- Vol. 342.- P. 383.

155. Mense, S. Nerve outflow from skeletal muscle following chemical noxious stimulation // J Physiol.- 1977.- Vol. 273.- P. 75.

156. Mersky H. Classification of chronic pain: description of chronic pain syndromes and definition of pain terms. Pain, suppl. 3: SI, 1986

157. Mohan J., Potter J.M. Pupillary constriction and ptosis following caudal epidural analgesia.// Anesthesia.- 1975.-Vol. 30.- P. 769-773.

158. Moller R.A., Covino B.G. Cardiac electrophysiologic properties of bupivacaine and lidocaine compared with those of ropivacaine, a new amide local anaesthetic II Anaesthesiology.- 1990.- Vol. 72.- P. 322- 329.

159. Morray J.P., Geiduschek J.M., Caplan R.A., Posner K.L. A comparison of pediatric and adult anesthesia closed malpactrice claims. An esthesiology.- 1993.- Vol. 78.- P. 461-467.

160. Murat I. Paediatric anaesthesia: some issues for the third millennium // Curr Opin Anaesthesiol.- 2001.- Vol. 14, №3ю- P. 323-324.

161. Murat I. Pharmacology of local anaesthetics. In Dalens B. Regional Anesthesia in Infants, Children and Adolescents 2nd edition Williams & Wilkins.- 1995.- Vol. 67.- P. 100.

162. Murat I., Montay G., Delleur M.M., Esteve C, Saint-Maurice С Bupivacaine pharmacokinetics during epidural anaesthesia in children // Eur J Anaesthsiol.- 1988.- Vol. 5.- P. 113-120.

163. Niv D. Intraoperative treatment of postoperative pain. «Pain in ,Updated Review», JASP Press, Seattle.- 1996.- P. 173 187.

164. Norris D., Klahsen A., Milne B. Delayed bilateral spinal anesthesia following interscalene brachial plexus block. // Can J Anesth.- 1996.-Vol.43.- №3.- P. 303-5.

165. Ohlsen L. The use of EMLA in plastic surgery: clinical and cost- benefit considerations / Res Clinical Forums.- 1994.- Vol. 16.- P. 1-83.

166. Pain 2002 An Updated Review. JASP Press, Seattle, 2002, 446 p.

167. Parkinson S., Mueller J., Little W., Bailey S. Extent of block ade with various approaches to the lumbar plexus // Anesth Analg.- 1989.- Vol. 8.-P. 243.

168. Patel N., Flashburg M., Paskin S., Grossman R. A regional anesthetic technique compared to general anesthesia for outpatient knee arthroscopy

169. Anesth Analg.- 1986.- Vol. 65.- P. 185.

170. Patridge В., Kufz J., Benirschke K. Functional anatomy of the brachial plexus sheath: implications for anesthesia // Anesthesiology.- 1987.- Vol. 66.-P. 743.

171. Pither C., Raj P., Ford D. The use of peripheral nerve stimula tors for regional anesthesia // Reg Anesth.- 1985.- VI. 10.- P. 49.

172. Reviews of current key literature in Regional Anaesthesia 15 Annual ESRA Congress, Nice, 1996.

173. Ronchi L., Rosenbaum D., Athouel A. et al. Femoral nerve blockade in children using bupivacaine // Anesthesiology.- 1989.- Vol. 70.- P. 622.

174. Saint-Maurice C. Spinal anesthesia. Dalens B. Caudal anesthesia. In Dalens B. Regional Anesthesia in Infants, Children and Ado lescents. 2nd edition Williams & Wilkins.- 1995.- P. 261-273.

175. Sala-Blach X., L'azaro J. R., Correa J., Cromer-Fenander. Phrenic nerve block caused by interscalene brachial plexus digital pressure and allow volume of local anesthetics // Reg Ahesth Pain Med.- 1999.- Vol. 23, № 3.-P. 231-5.

176. Schulte-Steinberg O. Neural blockade for pediatric surgery. In Cousins M.J., Bridenbaugh P.O. Neural blockade in clinical anaesthesia and pain management. Philadelphia:Lippincott, 1988.

177. Scott D.B. Introduction to Regional Anaesthesia // Mediglobe S.A. 2 ed., 1995.

178. Selander D. Peripheral nerve damage and regional anaesthesia // Br J Anaesth.- 1995.- Vol. 75, № 1.- P. 116-7.

179. Selander D., Catheter technique in axillary plexus block presentation of new method / Acta Anaesthesiol. Scand.- 1977.- Vol. 21.- P. 324.

180. Selander D., Edshage S., Wolff T. Paresthesiae or no paresthesiae Nerve lesions after axillary blocks //Acta Anaesthesiol Scand.- 1979.- Vol. 23, № 1.- P. 27-33.

181. Selander, D., Dhuner K., Lundborg, G. Peripheral nerve injury due to injection needles used for regional anaesthesia — an experimental study of the acute effects of needle point trauma //Acta Anaesthesiol. Scand.-1977.-Vol. 21.-P. 182.

182. Serour F., Reuben S., Ezra S. Circumcision in children with penile block alone//Urol.- 1995.-Vol. 153.-P. 474-6.

183. Singelyn F., Dangoisse M., Bartholomee S.//Reg Anesth.- 1992.- Vol. 17.- P. 148-50.

184. Smith I., White P. Anaesthesia for day case surgery//Current Anaestesia and Critical Care.- 1992.- Vol. 3.- P. 77-83.

185. Snellman L., Stang H. Prospective evaluation of complications of dorsal penile nerve block for neo natal circumcision.// Pediatrics.- 1995.- Vol. 95.- P. 705-8.

186. Splinter W., Bass J., Komocar L. Regional anaesthesia for hernia repair in children: local caudal anaesthesia // Can J Anaesth.- 1995,- Vol. 42.- P. 197-200.

187. Strichartz Gary R. Local anesthetics // Handb Exp Pharmacol.- 2007.-Vol. 177.-P. 95-127.

188. Strichartz Gary R. Neural physiology and local anesthetic action / The Lippincott Raven Anesthesia Library.

189. Stromskag K.E., Hauge O. Distribution of local anesthetics injected into the interpleural space, studied by computerized tomography.//Acta Anesthesiol Scand.- 1990.-Vol.34, №4.- P. 323-326.

190. Stubhaug A., Brevik H. Ketamine reduce postoperative hyperalgesia. Proceedings of the 8th Congress on pain. Vancouver, JASP Press, Seattle.- 1996.-P. 333 342.

191. Sukhani R. Prologed Horner's syndrome after interscalene block: management dilema. //Anesth Analg.- 1994.- Vol. 70, N 3.- P. 601-603.

192. Tan O., Stafford T. EMLA for laser treatment of portwine stains in children/Laser surgery medicine.-1992.- Vol. 12.- P. 543-548.

193. Thompson G., Rorie D. Functional anatomy of the brachial plexus sheaths

194. Anesthesiology.- 1983.- Vol. 59.- P. 117./

195. Tierney E., Lewis G., Hurtig J., Johnson D. Femoral nerve block with bupivacaine 0.25 percent for postoperative analgesia after open knee surgery // Can J Anaesth.- 1987.- Vol. 34.- P. 455.

196. Tucker G.T. Pharmacokinetics of local anaesthetics // Br J Anaesth.-1986.-Vol. 58.-P. 717-731.

197. Vainionpaa V., Magnusson A. A clinical and pharmacokinetic comparison of ropivacaine and bupivacaine in axillary plexus block // Anesth Analg.- 1995.- Vol. 81.- P. 534-8.

198. Vree Т., Beumer E., Lagerwerf A., Simon A., Gielen M. // Anesth-Analg.- 1992.- Vol. 75.- P. 75-80.

199. Winnie A. Plexus Anesthesia. Perivascular technicues of Brachial plexus Block. WB Saunders, Philadelphia, 1983.

200. Winnie A., Joseph A. Effect of bupivacaine and levobupivacaine on exocytotic norepinephrine release from rat atria // Anesthesiology.- 2005.-Vol. 102, № 5.-P. 977-84.

201. Winnie A.P., Ramamurthy S., Durrani Z. The inguinal paravascular technique of lumbar plexus anesthesia: the "3-in-l" block // Anesth Analg.- 1973.- Vol. 52.- P. 989.

202. Winnie AP. Interscalene brachial plexus block. // Anesth Analg.- 1970.-Vol. 49.- P. 445.

203. Winnie P. Perivascular Techniques of Brachial Plexus Block / Shultz Medical Information ApS, 1983.

204. Yaster M., Maxwell L.G. Pediatric regional anesthesia// Anesthesiology.-1989.- Vol. 70.- P. 324-328.

205. Yaster M., Tobin J R., Maxwell L.G. Local anesthetics In Scheter N.L., Berde C.B. Yaster C.B. Pain in infants, children and adoles cents. Baltimore, 1993, Williams & Wilkins.

206. Zvolanek R., Sevik P. Axillary block for the upper limb surgeries in children. The International Monitor Reviews of current key literature in Regional Anaesthesia 15 Annual ESRA Congress, Nice, 1996.