Микробиологические аспекты инфицирования, реинфицирования и суперинфицирования при висцеральных гнойных процессах: в условиях многопрофильной клиники тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 03.00.07, доктор биологических наук Фадеева, Татьяна Владимировна

• Фадеева, Татьяна Владимировна
• доктор биологических наук
• 2007

Оглавление диссертации доктор биологических наук Фадеева, Татьяна Владимировна

Список условных обозначений

Введение

Глава 1. Современные особенности хирургической инфекции в многопрофильной клинике (обзор литературы)

1.1. Распространенность, патогенез и структура госпитальных 18 инфекций в многопрофильных хирургических стационарах

1.2. Этиология и характеристика важнейших возбудителей 35 послеоперационных гнойных осложнений

1.3. Проблема резистентности возбудителей госпитальных 46 инфекционных осложнений к антибиотикам, антисептикам и дезинфектантам

Глава 2. Материалы и методы исследований

2.1. Методы микробиологической диагностики микроорганизмов 58 и их биологических свойств

2.2. Методы испытания противомикробной активности 64 антисептических препаратов

2.3. Методы экспериментальных исследований in vitro и in vivo

2.3. Общие данные о клинических исследованиях

2.4. Статистические методы

Глава 3. Результаты изучения госпитальной микрофлоры в 80 многопрофильной хирургической клинике

3.1. Этиологическая структура госпитальной инфекции и уровень 80 ее резистентности к современным антимикробным препаратам

3.2. Роль объектов внешней среды в качестве источника 85 инфекции

3.3. Бактерионосительство медицинского персонала

Глава 4. Закономерности микробной контаминации при тяжелых висцеральных гнойных процессах

4.1. Органные и внеорганные абсцессы различной локализации

4.2. Распространенные гнойные перитониты и панкреонекрозы

4.3. Абдоминальный сепсис

4.4. Инфекция мочевыводящих путей

4.5. Гнойно-воспалительных процессы легких и плевры

Глава 5. Роль биологических жидкостей внутренней среды организма 147 (желчи, крови, мочи) в процессах селекции и вегетации микроорганизмов в брюшной полости

5.1. Влияние желчи, мочи, крови в различных объемах на 147 селекцию и вегетацию микроорганизмов в опытах in vitro

5.2. Влияние жидкостей внутренней среды организма на 150 летальность, селекцию и вегетацию микроорганизмов в экспериментальных группах опытов in vivo

5.3. Исходы лечения и летальность у больных гнойным 157 перитонитом в зависимости от характера патологического содержимого в брюшной полости

Глава 6. Эффективность локального и регионарного протеолиза в комплексном лечении острых гнойных процессов

6.1. Изучение фибринолитических свойств имозимазы в опытах 162 in vitro

6.2. Качественные и количественные характеристики 168 микрофлоры экссудата и фибринных пленок в процессе пролонгированного протеолиза при РГП

6.3. Пролонгированный протеолиз при миниинвазивном 178 хирургическом лечении гнойных процессов различной локализации

6.4. Пролонгированный протеолиз в хирургии органов 185 мочеполовой системы

Глава 7. Анавидин и его применение в условиях госпитализма

7.1. Антимикробная активность анавидина в отношении 190 госпитальных штаммов - возбудителей гнойных процессов

7.2. Влияние анавидина как дезинфектанта на микробный 197 пейзаж в помещениях гнойно-септического центра

7.3. Эффективность применения анавидина в акушерско- 203 гинекологической клинике

7.4. Применение анавидина для обработки рук хирургов, 208 операционного и инъекционного полей

7.5. Особенности применения анавидина для холодной 214 стерилизации приборов и инструментов

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Микробиологические аспекты инфицирования, реинфицирования и суперинфицирования при висцеральных гнойных процессах: в условиях многопрофильной клиники»

Актуальность работы

В мировой литературе имеется большое количество работ, свидетельствующих о том, что современный период, несмотря на значительный прогресс в развитии медицины, применение новых и сверхновых антибиотиков и антисептиков, совершенствование путей введения лекарственных препаратов и оперативной техники, характеризуется ростом числа хирургических инфекций (ХИ) и послеоперационных гнойно-септических осложнений в стационарах всего мира. В экономически развитых странах нозокомиальные (госпитальные) инфекции возникают у 5-20 % госпитализированных пациентов (Козлов Р.С., 2000; Страчунский Л.С., 2002; Григорьев Е.Г., Коган А.С., 2003, 2005; Bennet S.N. et al., 1995; Simonsen L. et. al., 1998; Gastmeier P., 2001; Brook I., 2004).

Россия в этом отношении не является исключением. По данным Минздрава РФ, уровень заболеваемости внутрибольничными инфекциями предположительно составляет 2,5 млн. случаев в год, обусловливая 11,5-27,8 % от всех гнойно-воспалительных процессов хирургического стационара (Аким-кин В.Г., 1997; Покровский В.И. 2000; Семина Н.А., 2000; Владимиров Н.И., 2003; Ефименко Н.А. и соавт., 2004). Летальность при различных нозологических формах колеблется от 35 до 60 %, в частности при нозокомиальных пневмониях до 50 %, сепсисе и так называемых сепсис-зависимых состояниях - 35 %, а в случае генерализации инфекции достигает такого же уровня, как в доантибиотическую эру.

Особенно драматичны проявления госпитальных инфекций в ОРИТ, где они регистрируются в 25-30 % случаев. Первое место среди всех инфекционных осложнений в ОРИТ занимает госпитальная пневмония - 47 %, частота развития которой при проведении ИВ Л достигает 65 % (Яфаев Р.Х., Зуева Л.П., 1989; Звягин А.А. и соавт., 2002; Белобородов В.Б., 2002, 2005; Гельфанд Б.Р., 2003, 2004; Antonelly М., 1999; De Lalla, 1999; Norwood S., 2000; Traorae O. et al., 2000; Yologlu S. et al., 2003).

В последние годы многие аспекты проблемы хирургической инфекции (ХИ) и послеоперационных гнойных осложнений подвергаются пересмотру из-за меняющихся взаимоотношений между микробным возбудителем и организмом хозяина. Современные микробиологические исследования показали, что в условиях экологического и социального неблагополучия, нерационального использования огромного арсенала антибактериальных и антисептических средств наблюдается изменение этиологической структуры возбудителей современных гнойно-септических инфекций.

В хирургических стационарах растет число инфекций, обусловленных представителями транзиторной «нормальной» микрофлоры и оппортунистическими микроорганизмами с атипичными биологическими свойствами. Доминирует полирезистентная ассоциативная аэробно-анаэробная микрофлора, возникают возбудители, ранее не проявлявшие активного участия в развитии послеоперационных гнойно-некротических процессов (Лещенко Я.А. и со-авт., 2001; Шевченко Ю.Л., Онищенко Г.Г., 2001; Воробьев А.А., 2002; Титов Л.П. и соавт., 2002; Stephan F., 2001; Song W. et al., 2002; Oston S et al., 2004).

Вариабельность госпитального пула возбудителей верифицируется не только в различных клиниках, но и в подразделениях одной клиники. Трансформируются пути, способы передачи и длительность их персистенции в организме (Ерюхин И.А., 1998; Бухарин О.В., 2000; Сергиев В.П. и соавт., 2000; Проценко Д.Н., 2002; Абаев Ю.К., 2005; Raad I., 2000).

В основе этого лежат общебиологические причины, главной из которых является изменившаяся иммунологическая резистентность организма человека. Экспериментальные и клинические данные последних лет свидетельствуют о том, что условно-патогенная и сапрофитная микрофлора, попадая в организм с измененной реактивностью, начинает размножаться и переходит в категорию патогенной.

Характерной особенностью госпитальных инфекций является многообразие источников и факторов их передачи. К причинам роста послеоперационных гнойных осложнений в стационарах хирургического профиля следует отнести причины, связанные с техническим прогрессом, и, отчасти, достижениями медицины. В последнее время активизировалась роль экзогенной микрофлоры. В связи с этим увеличилась возможность инвазии возбудителей гнойных инфекций в хирургии за счет внедрения новых медицинских технологий, эндотрахеальной интубации и механической вентиляции легких, объема и длительности оперативных вмешательств, создания постоянного сосудистого доступа с помощью катетеризации сосудов, использования постоянных уретральных катетеров, дренажей (Покровский В.И., 2000; Черкасский Б.Л., 2000; Mermel L., 2000; Oppenheim В., 2000; Hanes S.D., 2002; Karchmer А., 2002; Restrero A. et al., 2002).

Недостаточная антиинфекционная защита применяемых медицинских технологий привела к широкому распространению штаммов, резистентных к антибиотикам и дезинфектантам - потенциальных возбудителей внутриболь-ничных инфекций. Примерно 50 % всех нозокомиальных инфекций в настоящее время вызывается резистентными к антимикробным препаратам микроорганизмами. Доминирующими во всех странах мира «проблемными» внутрибольничными возбудителями являются: пан-резистентные грамотри-цательные палочки (синегнойная палочка, клебсиелла, ацинетобактер, энте-робактер, серрация, и др.), пенициллин- и метициллин-резистентные стафилококки (MRSA, MRSE), ванкомицин-резистентные энтерококки и стафилококки, Clostridium difficile и грибы рода Candida (Пхакадзе Т.Я., Богомолова Н.С., 1999; НапеловаИ.В. и соавт., 2003).

Обеспечение инфекционной безопасности лечебно-диагностического процесса диктует необходимость разработки новых методов антиинфекционной защиты, профилактических и противоэпидемических мер, реализуемых в клинике.

При этом эффективное планирование комплекса профилактических мероприятий возможно только на основе всеобъемлющих микробиологических данных о структуре возбудителей, их биологических свойств и вирулентности, уровне и фенотипах их антимикробной резистентности, преимущественных путях распространения с выявлением проблемных отделений, факторов и групп риска.

Существующие методы лечения тяжелых гнойно-септических инфекций в основном направлены на подавление активности патогенных микроорганизмов, высоко устойчивых к различным антимикробным препаратам (Сидоренко С.В., 2003; Яковлев С.В., 2003; Белобородое В.Б., 2005), при этом недостаточно учитывается специфика, закономерности бактериальной контаминации и перманентного реинфицирования.

В развитии послеоперационных инфекционных процессов различной локализации чрезвычайно велика роль девитализированных органных и висцеральных тканевых структур с колонизирующими в них микроорганизмами.

Известно, что эффективность антибактериальной терапии зависит, с одной стороны, от чувствительности возбудителей инфекционного процесса к применяемым антимикробным препаратам, с другой - от проницаемости препаратов в очаг воспаления (Dublow et al., 1991).

Решение второй задачи представляет известные трудности, в связи с плохой проницаемостью высоко контаминированных фибринозно-гнойных субстратов и инфицированных кровяных сгустков для антибиотиков и антисептиков.

Между тем, являясь белковыми субстратами, они являются питательной средой для вегетирующих в них патогенных микроорганизмов. Это обосновывает необходимость разработки новых способов повышения эффективности санационного воздействия на патологический процесс.

Так же требуют дальнейшего изучения токсические метаболические эффекты микрофлоры, вегетирующей в брюшной полости, а именно процесса эндогенного микробиального синтеза нитритов, обладающих метгемоглоби-нообразующим действием.

При перитонитах и абсцессах живота (органных и внеорганных), вследствие травмы органов брюшной полости, перфорации инфицированных жел-чевыводящих путей, нарушения целостности урогенитального тракта, развитие инфекции нередко происходит при наличии в брюшной полости желчи, мочи, крови.

Исходя из этого, представляется актуальным изучение влияния указанных выше жидкостей организма на селекцию и вегетацию возбудителей гнойных процессов.

Изложенное выше определило цель и задачи настоящей работы.

Цель исследования:

Изучить закономерности вегетации, источники и основные пути распространения госпитального инфекта и их роль в процессах инфицирования, ре-инфицирования и суперинфицирования при тяжелых висцеральных гнойных процессах в многопрофильной хирургической клинике.

Задачи исследования:

1. Изучить уровень и качественный состав госпитальной инфекции, закономерности формирования госпитальных штаммов в многопрофильной хирургической клинике, доминирующие очаги вегетации (биотопы инфекта на объектах окружающей среды хирургического стационара, наркозной и эндоскопической аппаратуре, бактерионосительство медицинского персонала), резистентность к современным антибиотикам и дезин-фектантам.

2. Оценить биологическую активность и персистентный потенциал возбудителей гнойно-септических инфекций, их значение в прогнозировании послеоперационных осложнений в отделениях хирургического профиля.

3. Определить закономерности бактериальной контаминации и обосновать концепцию фазности течения тяжелых висцеральных гнойных процессов в зависимости от диссеминации инфекта (локальный, регионарный, системный).

4. Исследовать нитратредуктазную активность возбудителей гнойно-септических инфекций, инициирующих образование продуктов метаболизма гемоглобина (метгемоглобина и гем-NO).

5. Выявить влияние жидкостей внутренней среды (желчи, крови, мочи) организма на процесс селекции и вегетации микроорганизмов в брюшной полости при РГП.

6. In vitro и in vivo оценить эффективность локального и регионарного пролонгированного протеолиза в профилактике послеоперационных осложнений тяжелых гнойно-некротических процессов.

7. Обосновать перспективность применения нового отечественного антисептика анавидина в условиях стационара.

Научная новизна

Получены новые данные, касающиеся уровня и качественного состава госпитальной микрофлоры - основного звена реинфицирования и суперинфицирования больных различной хирургической патологией.

За период наблюдения отмечено существенное (в 2,3 раза) расширение видового состава возбудителей ГСИ и увеличение резистентности к антибиотикам в 6 раз.

Проведено исследование всей цепочки инвазии госпитального инфекта, прослежены преимущественные пути его диссеминации с выявлением проблемных отделений, факторов и групп риска.

Проведен анализ ключевых проблем этиологии современных тяжелых висцеральных инфекций. Показано, что их развитию способствует потенцирующий рост возбудителей. Изучена динамика органного и регионарного распространения инфекта и получены данные о закономерностях распространения инфекции на системный уровень.

Впервые представлена сравнительная оценка влияния крови, желчи, мочи (и их сочетаний) на вегетацию возбудителей гнойных процессов, суперинфицирование и летальность. Выявлено, что наибольшее влияние, стимулирующее рост возбудителей и развитие абдоминального сепсиса, оказывает излившаяся в брюшную полость желчь, кровь, в меньшей степени моча.

Доказано, что для снижения случаев тяжелых висцеральных процессов необходимо комплексное воздействие на эндогенные и экзогенные источники инфицирования пациентов. При этом обоснована высокая клиническая эффективность пролонгированного протеолиза иммобилизованными протеа-зами при гнойных процессах различной локализации в сочетании с антимикробными препаратами, в том числе созданными сибирскими учеными (ана-видин).

Теоретическая и практическая значимость работы

Новые данные по актуальной междисциплинарной проблеме, представляющие несомненно интерес для широкого круга специалистов медико-биологических наук, позволили определить основные причины инфицирования, реинфицирования, суперинфицирования при висцеральных гнойных процессах, обосновать практическую значимость фибринозно-гнойных напластований, инфицированных сгустков крови как источника реинфицирования при устраненной причине гнойно-воспалительного процесса и целесообразность применения, в связи с этим, пролонгированного локального и регионарного протеолиза иммобилизованными протеиназами.

Полученные результаты расширяют представления об особенностях госпитальной микрофлоры, участвующей в развитии послеоперационных гнойных процессов. Оценка персистенции и патогенности (адгезия, антилизоцим-ная, гемолитическая и фибринолитическая активность), выделенных из внешней среды микроорганизмов и выявленный при этом уровень вирулентности, позволяют использовать их в качестве маркеров эпидситуации и прогнозирования нозокомиальных осложнений.

На основании клинических, микробиологических и экспериментальных исследований сформулирована концепция фазности течения тяжелых висцеральных гнойных процессов в зависимости от распространенности инфекта (локальные, регионарные, системные), в соответствии с которой разработаны дифференцированные методы лечения и профилактики госпитального инфицирования (от миниинвазивных до радикальных).

Расширены также современные представления о развитии полиорганной недостаточности и эндогенной интоксикации с участием бактериальных нит-ратредуктаз, роли продуктов микробного метаболизма в общетоксическом действии микрофлоры на организм - микробиально детерминированного синтеза высокотоксичных соединений гемоглобина, что во многом определяет исход лечения больного. Получены основания для включения в лечебные мероприятия антидотов метгемоглобина и гем-NO.

Показана высокая эффективность и пролонгированное действие нового отечественного полимерного антисептика анавидина в отношении большинства известных госпитальных штаммов. Определены оптимальные условия его применения для обработки объектов внешней среды хирургического стационара, акушерско-гинекологической клиники, эндоскопического, ангио-графического и наркозного оборудования, рук хирургов, операционного и инъекционного полей.

По результатам проведенных исследований в свете современного состояния проблемы изданы две монографии: «Хирургия тяжелых гнойных процессов» (Новосибирск: Наука, 2000), «Госпитальная инфекция в многопрофильной хирургической клинике» (Новосибирск: Наука, 2003). Получены патенты РФ № 2122865 (1998 г.), № 2143905 (2000 г.). Результаты микробиологических исследований использованы при составлении научно-методического пособия для врачей «Анавидии - универсальный дезинфектант и антисептик» (Иркутск, 2000 г.) и при организации промышленного способа получения анавидина, производимого в Институте химии им. Фаворского СО РАН (Иркутск).

Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры госпитальной хирургии, кафедр микробиологии и эпидемиологии ИГМУ, кафедры эпидемиологии и микробиологии Иркутского ГИУВа, кафедры фармакологии ИГИУВ, в лечебной практике ГУЗ ИОКБ.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Госпитальная инфекция в многопрофильной хирургической клинике представлена ассоциативной микрофлорой, обладающей факторами агрессии и множественной резистентностью к антибиотикам и дезинфектантам. Эпидемиологически значимыми путями ее распространения являются объекты внешней среды, медицинская аппаратура и инструменты, персонал, перекрестное инфицирование больных. Видовое разнообразие бактериальной контаминации объектов окружающей среды в стационаре соответствует микрофлоре клинического и секционного материалов.

2. Основным источником инфекции при висцеральных гнойных процессах является полимикробная аутоинфекция пищеварительного тракта. В процессе лечения происходит изменение состава инфекта как в результате локальной и системной транслокации интестинальной микрофлоры и ее токсинов, так и в связи с суперинфицированием госпитальными штаммами микроорганизмов.

3. Перманентное реинфицирование при локальных и регионарных гнойно-некротических процессах обусловлено интенсивной вегетацией микроорганизмов в фибринозно-гнойных напластованиях, девитализированных тканях, инфицированных сгустках крови, концентрация микроорганизмов в которых на 1-2 порядка выше, чем в экссудате. Их эффективный лизис иммобилизованными протеиназами (имозимаза) и элиминация среды вегетации микроорганизмов снижают бактериальную обсемененность, создают условия для более эффективного антибактериального и санационного воздействия на инфекционный процесс.

4. Среди сложных механизмов эндотоксемии при инфицированном гемопе-ритонеуме необходимо учитывать бактериально обусловленный процесс гиперпродукции оксида азота и метгемоглобина под влиянием нитратредуктазы бактерий. В этих условиях методы детоксикации и антибактериальной терапии наряду с хирургическим лечением имеют особое значение.

5. Излившиеся в брюшную полость жидкости внутренней среды организма (кровь, желчь, моча и их сочетания) способствуют селекции и вегетации возбудителей распространенного гнойного перитонита, абдоминального сепсиса. Среда инфекта, содержащая желчь либо кровь, более агрессивна, чем среда, содержащая мочу.

6. Анавидин является высокоэффективным препаратом для дезинфекции объектов внешней среды, холодной стерилизации эндоскопической и наркозной аппаратуры, обработки операционного и инъекционного полей, рук хирургов и может быть рекомендован для широкого использования в многопрофильном хирургическом стационаре.

Апробация основных положений работы

Основные результаты проведенного исследования доложены и обсуждены на 8-м международном Симпозиуме по стафилококкам и стафилококковой инфекции (Ай-Ле-Бен, Франция, 23-26 июня 1996 г.); XIX конгрессе латиноамериканской федерации международного колледжа хирургов (Ла Пас, 1997 г.); Областной конференции по внутрибольничным инфекциям (г. Иркутск, 1998, 2000 гг.); X Региональной конференции хирургов «Хирургические инфекции. Профилактика и лечение» (г. Иркутск, 15-16 мая 2003 г.); Областной конференции «Актуальные проблемы хирургии» (г. Иркутск, 6 декабря 2003 г.); Российской научно-практической конференции с Международным участием «Роль клинической микробиологии в профилактике внут-рибольничных инфекций» (г. Москва, 2004 г.); Первом съезде хирургов Сибири и Дальнего Востока (г. Улан-Удэ, 22-24 июня 2005 г.); VII Российской конференции «Современные проблемы антимикробной терапии» (г. Москва, 12-13 октября 2005 г.); заседании Экспертной комиссии Центра реконструктивной и восстановительной хирургии Российской Академии Медицинских Наук (г. Иркутск, июнь 2005 г.); совместном заседании Научно-клинического отдела Центра реконструктивной и восстановительной хирургии СО РАМН, сотрудников кафедры госпитальной хирургии ИГМУ и врачей гнойно-септического центра (г. Иркутск, сентябрь 2006 г.).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 52 научные работы, том числе 19 статей в журналах, рекомендованных ВАК МО РФ для публикации материалов докторских диссертаций, 2 монографии, 3 методические рекомендации, 2 изобретения.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 270 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах и методах исследования, 5 глав результатах исследования и их обсуждения, заключения, выводов и списка литературы. Работа иллюстрирована 70 таблицами, 29 рисунками. Библиографический список включает 314 источников, из них 148 отечественных и 166 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Микробиология», Фадеева, Татьяна Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Современная госпитальная инфекция в многопрофильной хирургической клинике широко гетерогенна как по видовому составу, так и ассоциативности, вирулентности, агрессивности, инвазии и антибиотикорезистентности возбудителей гнойных процессов. Ведущее место в структуре ее клинических проявлений занимают нагноения послеоперационной раны и гнойные осложнения брюшной полости, достоверно чаще (р < 0,05) встречаемые при экстренных операциях.

2. В многопрофильной хирургической клинике госпитальный инфект циркулирует по всем патогенетически значимым звеньям диссеминации. Микробная контаминация внешней среды стационара согласуется с микрофлорой клинического и секциионного материала. Исходя из этого, эпидемиологически обоснованным представляется контроль и меры, направленные на все без исключения источники экзогенного госпитального инфицирования (объекты внешней среды, медицинский персонал, оборудование палат реанимации и интенсивной терапии).

3. Расширение видового состава микроорганизмов в динамике течения висцеральных гнойных процессов происходит как в связи с изменением микроэкологии тонкой кишки, способствующей трансэпителиальной миграции бактерий, так и в связи с суперинфицированием госпитальной микрофлорой.

4. Сформулированная нами концепция фазности течения тяжелых висцеральных гнойных процессов, в зависимости от распространенности инфекционного процесса и диссеминации возбудителей, особенностей инфекта, вариабельности его по составу и количеству, позволила обосновать дифференцированную тактику лечения и профилактики госпитального инфицирования: высокую эффективность сочетанного применения минимально инвазив-ных технологий и локального пролонгированного протеолиза при локальных гнойных процессах; радикального устранения источника инфекции и санаци-онного эффекта пролонгированного абдоминального протеолиза иммобилизованными протеиназами серозных полостей при регионарном и системном распространении инфекции в комплексе с антибактериальной и метаболической терапией.

5. Положительный эффект применения пролонгированного протеолиза при висцеральных гнойных процессах обусловлен фибринолитическим эффектом препарата, ферментативным гидролизом плотных продуктов воспаления и девитализированных тканей. Раскрывая инкапсулированные в них колонии микроорганизмов и обеспечивая доступ антибактериальных препаратов, имо-зимаза устраняет тем самым источник нагноения и реинфицирования.

6. Эндогенная токсемия и полиорганная недостаточность при тяжелых висцеральных гнойных процессах обусловлена не только прямым воздействием токсинов на жизненноважные органы и системы, но и продуктов микробного метаболизма, индуцированных нитратредуктазной кишечной микрофлорой. Микробиально обусловленные процессы образования токсичных метгемог-лобина и гем-NO наиболее интенсивно протекают при наличии крови в полости организма и ее инфицировании.

7. Существенное патогенетическое значение в развитии процесса реинфицирования имеют излившиеся в ткани и серозные полости биологические жидкости внутренней среды организма (кровь, моча, желчь). Потенцирующее рост бактерий влияние желчи обусловлено в первую очередь повреждающим брюшину действием желчных кислот и развитием в связи с этим благоприятных условий для вегетации полимикробного инфекта.

8. Анавидин - новый высокополимерный антисептик, является эффективным средством для дезинфекции объектов внешней среды, холодной стерилизации приборов и инструментов, гигиенической и хирургической антисептики рук медперсонала, профилактической антисептики операционного и инъекционного полей. Исключительным свойством анавидина является пролонги-рованность его действия благодаря образованию водорастворимой биоцид-ной пленки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Перспектива профилактики внутрибольничного инфицирования заключается в полной регистрации всех случаев НИ, оценке инфекционного риска применяемых медицинских технологий в стационаре и внедрении в связи с этим медицинских технологий с высокой степенью антиинфекционной защиты, с последующей коррекцией методов и средств обработки объектов внешней среды, аппаратуры и четкой программы санации персонала (бактерионосителей).

2. Необходимы регулярные мониторинговые исследования антибиотикорези-стентности ассоциативных возбудителей гнойно-септических инфекций в каждом конкретном стационаре и оценка вирулентных свойств микроорганизмов с целью правильной интерпретации эпидемиологической обстановки, клинической картины заболевания и обоснованной антибиотикотерапии (до окончательной бактериологической верификации доз) препаратами широкого спектра действия при тяжелых висцеральных гнойных процессах.

3. Поскольку основной причиной реинфицирования при висцеральных гнойных процессах различной локализации являются фибринозно-гнойные напластования - их элиминация из источника воспаления является патогенетически обоснованной. В связи с этим целесообразно использование локального и регионарного протеолиза иммобилизованными протеиназами (имозима-за) и эвакуация продуктов протеолиза через дренажные системы и при рела-паротомиях.

4. Излившиеся в брюшную полость жидкости внутренней среды организма (кровь, желчь, моча) и их инфицирование способствуют развитию распространенного гнойного перитонита, абдоминального сепсиса. Токсемия при инфицированном гемоперитонеуме обусловлена гиперпродукцией оксида азота и метгемоглобина под влиянием ферментов бактерий. В этих условиях, наряду с хирургическим пособием, гемостаз, дренирование, программиро

Список литературы диссертационного исследования доктор биологических наук Фадеева, Татьяна Владимировна, 2007 год

1. Абаев Ю.К. Современные особенности хирургической инфекции / Ю.К. Абаев // Вестн. хир. -2005. Т. 164, № 3. - С. 107-112.

2. Абдельхамид Г.Э.-Ф. Закономерности селекции и вегетации микроорганизмов, вызывающих перитонит, при их ассоциации с желчью, мочой, кровью: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / Г. Э.-Ф. Абдельхамид. -Иркутск, 2001.-22 с.

3. Адарченко А.А. Чувствительность к антисептикам у клинических штаммов Pseudomonas aeruginosa / А.А. Адарченко, А.П. Красильников, О.П. Со-бещук // Антибиотики и химиотерапия. 1989. - Т. 34, № 2. - С. 902 - 907.

4. Акатов J1.K. Стафилококки / JI.K. Акатов. М., 1983. - 258 с.

5. Акимкин В.Г. Структура внутрибольничных инфекций в крупных госпиталях / В.Г. Акимкин // Военно-медицинский журнал. 1997. - Т. CCCXVII, № 2. - С. 42^46.

6. Актуальные проблемы эпидемиологии инфекционных болезней в Сибири / под ред. Г.Г. Онищенко. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. - 213с.

7. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции / Б.Р. Гельфанд, В.А Гологорский, С.З. Бурневич и др. Москва, 2002. - 124 с.

8. Афиногенов Г.Е. Антисептики в хирургии / Г.Е. Афиногенов, Н.П. Блинов. Л.: Медицина, 1979. - 296 с.

9. Баркова Н.П. Закономерности биологического действия и квантово-меха-нических характеристик перспективных антисептических препаратов как основа новых принципов их выбора: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.30 / Н.П. Баркова. Иркутск, 1977. - 41с.

10. Барсуков А.Е. Успешное устранение осложнений в позднем послеоперационном периоде после аортобифеморального шунтирования / А.Е. Барсуков, А.В. Светланев // Вестн. хир. 2000. - № 2. - С. 88-90.

11. Белобородов В.Б. Проблема нозокомиальной инфекции в отделениях реанимации и интенсивной терапии и роль карбапенемов /В.Б. Белобородов // Клиническая фармакология и терапия. 1998. - № 7. - С. 13-16.

12. Белобородов В.Б. Стафилококковые инфекции / В.Б. Белобородов, С.Д. Митрохин // Инфекции и антибактериальная терапия. 2002. - Т. 5, № 1. -С. 12- 18.

13. Белобородов В.Б. Инфекции, вызванные грибами, у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии / В.Б. Белобородов // Consilium Medicum. Сер. Хирургия. 2004. - № 1. - С. 11-13.

14. Белобородов В.Б. Антибактериальная терапия абдоминальных инфекций / В.Б. Белобородов // Consilium Medicum. Сер. Хирургия. 2005. - № 1. - С. 26-30.

15. Беляков В.Д. Госпитальная инфекция / В.Д. Беляков, А.П. Колесов, П.Б. Остроумов. JL: Медицина, 1976. - 232 с.

16. Богданов И.Л. Внутрибольничные инфекции / И.Л. Богданов, С.Д. Носов, В.И. Стручков // БМЭ. 1976. - Т. 4. - С. 914-923.

17. Богомолова Н. С. Анаэробная инфекция в абдоминальной хирургии / Н.С. Богомолова, Л. В. Большаков // Вестн. РАМН. 1996. - № 2. С. 3033.

18. Бондаренко В.М. Антилизоцимная активность как генетически контролируемый фактор патогенности энтеробактерий / В.М. Бондаренко, А.Л. Яблочков. Куйбышев, 1987. - С. 85-87.

19. Бриллис В.И. Методика определения адгезивности микроорганизмов / В.И. Бриллис, Т.А. Брилене, Х.П. Ленцнер // Лабораторное дело. 1986. - № 4.-С. 210-212.

20. Бурневич С.З. Деструктивный панкреатит: современное состояние проблемы / С.З. Бурневич, Б.Р. Гельфанд, Б.Б. Орлов // Вестн. хир. 2000. - № 2. -С. 116-122.

21. Бухарин О.В. Механизмы персистенции бактериальных патогенов / О.В. Бухарин // Вестн. Рос. АМН. 2000. - № 2. - С. 44^19.

22. Бэлк Р. Патофизиология септического шока / Р. Бэлк // Вестн. хир. -1997.-№ 4.-С. 140-145.

23. Васильев И.Т. Патогенез функциональных нарушений желудочно кишечного тракта при перитоните: Обзор / И.Т. Васильев // Хирургия. - 1994. -№ п.-С. 41-43.

24. Венцела Р.П. Внутрибольничные инфекции / Р.П. Венцела. М.: Медицина, 1990.-665 с.

25. Верещагина С.А. Внутрибольничные инфекции в многопрофильном хирургическом стационаре: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.30 / С.А. Верещагина. Иркутск, 2005. - 27с.

26. Виленская И.Ф. Особенности послеоперационных осложнений в хирургическом стационаре / И.Ф. Виленская, П.Е. Шепринский, А.Н. Осипова // Материалы II Российской научно-практической конференции с международным участием. М., 1999. - С. 51-52.

27. Вильяме Д.Ф., Роуф Р. Имплантанты в хирургии / Д.Ф.Вильямс, Р. Роуф. -М., 1978.-552 с.

28. Владимиров Н.И. Гнойно-септические инфекции в стационаре хирургического профиля / Н.И. Владимиров, П.С. Опарин // Внутрибольничные инфекции проблемы эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики. - М., 1999. - С. 55-56.

29. Владимиров Н.И. Эпидемиология внутрибольничных инфекций / Н.И. Владимиров. Иркутск, 2003. - 224 с.

30. Воробьев А.А.Современные проблемы микробиологической безопасности / А.А. Воробьев // Вестн. Рос. АМН. 2002. -№ 10. - С. 9-12.

31. Гаджиев С.А. Новые дезинфектанты важнейший фактор в профилактике инфекционных осложнений при внутригрудных операциях. / С.А. Гаджиев,

32. A.А. Воронков, А.Ю. Рыбкин // XXIV конгресс международного общества хирургов.-М, 1972.-С. 187-194.

33. Гарау X. Основы рационального выбора антимикробных препаратов при интраабдоминальных инфекциях / X. Гарау // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2002. - № 4. - С. 278-287.

34. Гальперин Е.И. Диагностика и хирургическое лечение панкреонекроза / Е.И. Гальперин, Т.Г. Дюжева, К.В. Докучаев // Хирургия. 2003. - № 3. - С. 55- 59.

35. Гельфанд Б.Р. Сепсис: современное состояние проблемы / Б.Р. Гельфанд // Инфекция и антимикробная терапия. 2001. - Т. 3. - С. 69-70.

36. Гельфанд Б.Р. Нозокомиальная пневмония в хирургии / Б.Р. Гельфанд,

37. B.А. Гологорский, Б.З. Белоцерковский // Consilium Medicum. Сер. Хирургия. -2001.-Т. 3.-№ 7.

38. Гельфанд Б.Р. Этиологическая и нозологическая структура госпитальных инфекций в отделении реанимации хирургического профиля / Б.Р. Гельфанд, Б.З. Белоцерковский, Т.В. Попов // Инфекции в хирургии. 2003. - Т. 1, № 4. - С. 2-9.

39. Гольдберг Е.Д. Поиск и создание новых лекарственных препаратов в Сибири и на Дальнем Востоке / Е.Д. Гольдберг // Бюлл. СО РАМН. 2000. - № 2.-С. 102-107.

40. Горелов И.И. Метод хирургического лечения больных с хроническим послеоперационным остеомиелитом грудины / И.И. Горелов, Е.И. Ходько, Е.В. Кузьмина // Вестн. хир. 2000. - № 2. - С. 48-50.

41. Горшевкова Э.В. О циркуляции условно-патогенных бактерий в хирургическом стационаре / Э.В. Горшевкова, Д.Н. Ковкало // Клин, хирургия. -1987. -№ 1.-С. 27-28.

42. Гостищев В.К. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии / В.К. Гостищев, В.В. Омельяновский // Хирургия. 1997. -№-8.-С. 11-15.

43. Григорьев Е.Г. Очерки парахирургического лечения острых гнойных процессов легких и плевры / Е.Г. Григорьев, А.С. Коган. Иркутск, 1998. -284с.

44. Григорьев Е.Г. Хирургия тяжелых гнойных процессов / Е.Г. Григорьев, А.С. Коган. Новосибирск: Наука, 2000. - 313 с.

45. Григорьев Е.Г. Госпитальная инфекция в многопрофильной хирургической клинике. / Е.Г. Григорьев, А.С. Коган. Новосибирск: Наука, 2003. -206 с.

46. Григорьев Е.Г. Острый абсцесс и гангрена легкого / Е.Г. Григорьев // Consilium Medicum. Сер. Хирургия. 2003. - С. 581-590.

47. Гудкова Е.И. Контроль за микробной контаминацией антисептических и дезинфекционных растворов / Е.И. Гудкова, А.П. Красильников // Лабораторное дело. 1996. -№ 1. - С. 59- 61.

48. Гукасян Г.Т. Характер микрофлоры при внутрибольничных инфекциях в условиях многопрофильного стационара / Г.Т. Гукасян, А.С. Саркисян, A.M. Кузикян // Материалы II Российской научно-практической конференции с международным участием. -М., 1999. С. 79-80.

49. Гумеров P.P. Локальный пролонгированный протеолиз в лечении абсцессов живота: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / P.P. Гумеров. Иркутск, 2001.-22 с.

50. Давыдовский И.В. Общая патология человека / И.В. Давыдовский. 2-е изд. - М.: Медицина, 1969. - 611с.

51. Даценко Б.М. Теория и практика местного лечения гнойных ран / Б.М. Даценко. Киев: Здоровье, 1995. - 379 с.

52. Диагностика и санация стафилококковых бактерионосителей: Метод, рекомендации / МЗ РФ от 06.04.2001. М., 2001.

53. Дмитриева Н.В. Этиологическая структура и чувствительность к антибиотикам основных возбудителей инфекционных осложнений в онкологической клинике / Н.В. Дмитриева, И.Н. Петухова, А.З. Смолянский. М., 1999. - С. 65.

54. Домарадский И.В. Роль токсинов в экологии бактерий / И.В. Домарадский // Журн. микробиол. 1993. - № 1. - С. 22-24.

55. Еремин С.Р. Эпидемиология инфекций в области хирургического вмешательства / С.Р. Еремин, Л.П. Зуева // Хирургические инфекции: руководство. СПб.: Питер, 2003. - С. 131-152.

56. Ершов A.JI. Диагностика и лечение вентилятор-ассоциированных пневмоний / А.Л. Ершов // Вестн. хир. 2000. - № 3. - С. 111-115.

57. Ерюхин И.А. Псевдомембранозный колит и «кишечный сепсис» вследствие дисбактериоза, вызванного антибиотиками / И.А. Ерюхин // Вестн. хир. -1997.-Т. 156, №2.-С. 108-111.

58. Ерюхин И.А. Инфекции в хирургии. Старая проблема накануне нового тысячелетия (часть I) / И.А. Ерюхин // Вестн. хир. 1998. - № 1. — С. 85-91.

59. Ерюхин И.А. Руководство. Хирургические инфекции. / И.А. Ерюхин, Б.Р. Гельфанд, С.А. Шляпников. СПб.: Питер, 2003. - С. 291-297.

60. Ефименко Н.А. Инфекции в хирургии. Фармакотерапия и профилактика / Н.А. Ефименко, И.А. Гучев, С.В. Сидоренко. Смоленск, 2004. - 296 с.

61. Звягин А.А. Оценка тяжести состояния больных с хирургической инфекцией / А.А. Звягин, С.Ю. Слепнев, А.И. Курочкина // Анестезиология и реаниматология. 2002. - № 3. - С. 64-67.

62. Значение аутогенного инфицирования в развитии послеоперационных осложнений / Б.А. Бердичевский, В. Е. Цветцих, Г. Я. Лернер и др. // Хирургия.- 1993.-№5.-С. 63-66.

63. Зубков М.Н. Практическое руководство по клинической микробиологии и антимикробной терапии для врачей стационарной помощи / М.Н. Зубков. -Москва, 2002.-С. 210-213, 159-176, 184-192.

64. Зубков М.Н. Современные аспекты антимикробной терапии смешанных анаэробно-аэробных инфекций в абдоминальной хирургии / М.Н. Зубков // Фарматека. 2005. - № 16 (111). - С. 9-14.

65. Ибрагимов Е.Т. Диагностика и лечение послеоперационного желчного перитонита / Е.Т. Ибрагимов, С.О. Ордабеков, С.Ж. Онгарбаев // Хирургия. -1992.-№ 1.-С. 86-88.

66. Иванов Г.А. Частота выделения возбудителей инфекционных осложнений из ран различного происхождения / Г.А. Иванов, В.Ф. Лебедев, О.П. Сидель-никова // Актуальные вопросы инфекции в хирургии. М., 1999. - С. 155157.

67. Инфицированный панкреонекроз / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд, С.З. Бурневич // Инфекции в хирургии. 2003. - Т. 1, № 2. - С. 3439.

68. Карсонова М.И., Пинегин Б.В., Хаитов P.M. Иммунокоррегирующая терапия при хирургической инфекции / М.И. Карсонова, Б.В. Пинегин, P.M. Хаитов // Анналы хир. Гепатология. 1999. - № 4. - С. 88-95.

69. Козлов Р.С. Нозокомиальные инфекции: эпидемиология, патогенез, профилактика, контроль. / Р.С. Козлов // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2000. - Т. 2, № 1. - С. 16-30.

70. Колесов А.П. Анаэробные инфекции в хирургии / А.П. Колесов, А.В. Столбовой, В.И. Кочеровец. Л.: Медицина, 1989. - 160 с.

71. Кондратьев К.Я. Глобальные изменения на рубеже тысячелетий / К.Я. Кондратьев // Вестн. Рос. АН. 2000. - № 9. - С. 788-796.

72. Конформационные изомеры комплексов гемоглобина с окисью азота, возникающие в крови при действии нитрита натрия / Я.И. Ажипа, В.

73. П.Реутов, Л.П. Каюшин, Е.И. Никишкин // Изв. АН СССР. Сер. Биол. 1983. -№ 2. -С. 240-250.

74. Котляров Г.А. Лабораторный контроль внутрибольничной инфекции мочевой системы в урологическом стационаре / Г. А.Котлярова, Л.А. Нефедова, Е. Е. Кудрянова // Урол. и нефрол. 1999. -№ 2. - С. 42-45.

75. Красильников А.П. Клиническое значение и методические подходы к определению чувствительности-устойчивости бактерий к антисептикам / А.П. Красильников, А. А. Адарченко // Антибиотики и химиотерапия. 1991. - № 9. - С. 39-44.

76. Красильников А.П. Справочник по антисептике / А.П. Красильников. -Мн: Выш. шк., 1995. 367 с.

77. Курбангалиев С.М. Гнойная инфекция в хирургии / С.М. Курбангалиев. -М.: Медицина, 1985.-271 с.

78. Лемешевская М.В. Клинико-эпидемиологические аспекты Clostridium difficile ассоциированных заболеваний: Автореф. дис.канд мед наук: 14.00.30 / М.В. Лемешевская. - Иркутск, 2003. - 22с.

79. Литогенность желчи у больных желчекаменной болезнью с различными морфологическими изменениями в ткани печени / Х.Л. Арипов, Н.У. Арипов, Б.А. Магрупов и др. // Хирургия. 2002. - № 2. - С. 21-22.

80. Малиновский Н.Н. Антисептические препараты на основе октенидингид-рохлорида / Н.Н. Малиновский, Е.А. Решетников, И.Е Рубашная // Хирургия. 1997.-№8.-С. 8-11.

81. Малышев А.В. Патогенетическое обоснование пролонгированного протеолиза в хирургии органов мочеполовой системы: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.16, 14.00.27 / А.В. Малышев. Иркутск, 2000.-23 с.

82. Мальцева В.Н. Новый способ определения бактерицидности кожи / В.Н. Мальцева, Т.А. Насонова // Лабораторное дело. 1989. - № 2. - С. 56-57.

83. Маслякова Г.И. Сущность и значение ДВС синдрома при остром перитоните / Г.И. Маслякова //Хирургия. - 2002. - № 1. - С. 21-23.

84. Методические рекомендации по ускоренному определению устойчивости бактерий к дезинфекционным средствам: Метод, рекомендации / МЗ РФ № 1100-26-0-117 от 10.01.2000 г. -М., 2000.

85. Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения № МУ 287-113 от 30.12.98.-М., 2000г.

86. Милани У. Частота и статистические аспекты клинической и экспериментальной бактериологии хирургической инфекции / У. Милани // XXIV конгресс международного общества хирургов. М., 1972. - С. 29- 32.

87. Мильков Б.О. Понятие нормы для патологического состояния (на примере перитонита) / Б.О. Мильков // Клин. хир. 1993. -№ 3. - С. 51-53.

88. Митрохин С.Д. Микробиологическая диагностика инфекций мочевого тракта / С.Д. Митрохин // Инфекции и антибактериальная терапия. — 2002. -Т. 4,№4.-С. 124 -126.

89. Мотавкин П.А. Клиническая и экспериментальная патофизиология легких / П.А. Мотавкин, Б.И. Гельцер М.: Наука, 1998. - 365 с.

90. Нечаев Е.В. Сочетанное применение физических и химических методов санации брюшной полости в лечении разлитого гнойного перитонита: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / Е.В. Нечаев-Иркутск, 1998. -24 с.

91. Нозокомиальная пневмония в хирургии / Б.Р. Гельфанд, Б.З. Белоцерков-ский, Д.Н. Проценко и др. // Инфекции в хирургии. 2004. - № 3. - С. 66-72.

92. Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольнич-ными инфекциями: Приказ МЗ РФ № 720 от 31.07.78.

93. Об утверждении методических указаний по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним, используемых в лечебно-профилактических учреждениях: Приказ МЗ РФ № 184 от 16.06.97.

94. О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах: Приказ МЗ РФ № 345 от 26.11.97.

95. Паркер М.Г. Внутриболышчные инфекции / М.Г. Паркер. М.: Медицина, 1979.-58 с.

96. Перфильев Д.Ф. Иммунологические аспекты послеоперационного перитонита/ Д.Ф. Перфильев // Хирургия. 1998. -№ 12. - С. 24-27.

97. Петухова И.Н. Динамика устойчивости Pseudomonas aeruginosa к цефта-зидиму в онкологическом стационаре / И.Н. Петухова, Н.В. Дмитриева, А.З. Смолянская // Инфекции и антибактериальная терапия. 2002. - Т. 4, № 4. -С. 113-116.

98. Пехов А.П. Плазмиды бактерий / А.П. Пехов. М., 1986. - 224 с.

99. Покровский В.И. Внутрибольничные инфекции: проблемы и пути решения / В.И. Покровский, Н.А. Семина // Журн. эпидемиол. и инфекц. болезни. 2000. -№ 5. - С. 12-14.

100. Покровский В.И. Человек и микроорганизмы. Здоровье и болезнь / В.И. Покровский // Вестн. Рос. АМН. 2000. -№ 11. - С. 3-6.

101. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. JI.C. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. М.: Боргес, 2002. -383 с.

102. Проблема постинъекционных осложнений / И.В. Напелова, В.В. Фетцер, И.З. Сергеева и др. / Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2003. - Т. 5. - С. 26-27.

103. Профилактика внутрибольничных инфекций: Методическое письмо МП 3.1.6-001, 2003 год. 3.1.6 // Организация и проведение микробиологического контроля качества дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в учреждениях здравоохранения. 2003.

104. Пхакадзе Т.Я. Применение новых антисептиков и дезинфектантов в хирургии / Т.Я. Пхакадзе, Н.С. Богомолова // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 1999. - № 1. - С. 28-31.

105. Роль транслокации бактерий в патогенезе хирургической инфекции / В.И. Никитенко, В.В Захаров, А.В. Бородин и др. // Хирургия. 2001. - № 4. -С. 63-66.

106. Руднов В.А. Современное клиническое значение синегнойной инфекции и возможности ее терапии у пациентов отделений реанимации / В.А. Руднов // Инфекции и антибактериальная терапия. 2002. - Т. 4, № 6. - С. 170-177.

107. Рябова Г.А. Роль оксида азота как регулятора клеточных процессов при формировании полиорганной недостаточности / Г.А. Рябова, Ю.М. Азизов //Анестезиология и реаниматология. 2001. — № 1. - С. 8-13.

108. Савельев В. С. Инфекционно-токсический шок при перитоните (патогенетические механизмы и основные пути лечения) / B.C. Савельев, В.А. Голо-горский., Б.Р. Гельфанд // Вестн. хир. 1987. - № 8. - С. 3-10.

109. Садохина Л.А. Исследование маркеров эндогенного синтеза окиси азота при распространенном гнойном перитоните: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / Л.А. Садохина. Иркутск, 2001. - 20 с.

110. Семендяев А.А. Эндохирургическое лечение абсцессов малого таза и трубной беременности / А.А. Семендяев. Новосибирск: Наука, 2002. -169 с.

111. Семина Н.А. Заболеваемость внутрибольничными инфекциями в Российской федерации // Н.А. Семина, Н.С. Прямухина, Н.Я. Жилина // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунологии. 1995. - № 2. - С. 30-34.

112. Семина Н.А. Новое в профилактике госпитальной инфекции / Н.А. Семина // Информ. бюлл. М., 1999. - № 2 . - С. 5-6.

113. Сергиев В.П. Инфекционные болезни и цивилизация / В.П. Сергиев, Н.А. Малышев, И.Д. Дрынов // Рос. мед. вести. 2000. - Т. V, № 3. - С. 13-17.

114. Серов В.В. Учение о патоморфозе: прошлое и настоящее / В.В. Серов // Арх. пат. 1997. - Т. 59, вып. 4. - С. 3-5.

115. Сидельников В.О. Медицинская помощь обожженным в локальных военных конфликтах / В.О. Сидельников, Б.А. Парамонов, С.Н.Татарин // Военно-медицинский журнал. 2002. - Т. 323 (7). - С. 35-39.

116. Сидоренко С.В. Инфекции в интенсивной терапии / С.В. Сидоренко, С.В. Яковлев. М.: «Бионика», 2003. - 208с.

117. Сидоренко С.В. Новые возможности в области применения фторхино-лов, проблемы резистентности /С.В. Сидоренко // Антибиотики и химиотерапия. 2003. - Т. 48 (3/1). - С. 12-19.

118. Сидоренко С.В. Микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae: клиническое значение и этиотропная терапия / С.В. Сидоренко // Инфекции в хирургии. 2004. - № 3. - С. 86-90.

119. Синопальников А.И. Вентиляторассоциированная пневмония: критерии диагностики, прогноз, эмпирическая антибактериальная терапия / А.И. Синопальников, Ю.К. Дмитриев // Российские медицинские вести. 2000. - № 5 (3).-С. 45-51.

120. Слепых Н.И. Причины осложнений и летальности при острых заболеваниях органов брюшной полости / Н.И. Слепых // Вестн. хир. 2000. - Т. 159, №2.-С. 39^3.

121. Соколов В.А. Инфекционные осложнения при политравме / В.А. Соколов // Вестн. травматологии и ортопедии. 1999. - № 3. - С. 63-71.

122. Страчунский JI.C. Рекомендации по оптимизации антимикробной химиотерапии нозокомиальных инфекций, вызванных грамотрицательными возбудителями в ОРИТ: Пособие для врачей / Л.С. Страчунский, Г.К. Ре-шедько. — Смоленск: Боргес, 2002. 22 с.

123. Титов Л.П. Микробиологический мониторинг устойчивости возбудителей внутрибольничных инфекций к антимикробным препаратам. / Л.П. Титов, А.А. Адарченко, Е.И. Гудкова // Мед. новости. 1999. - № 8. - С.8-10.

124. Толузаков В.Л. Консервативное лечение острых нагноений легкого / В.Л. Толузаков, В.Т. Егизарян. Л.: Медицина, 1985. - 172с.

125. Тотолян А.А. Генетика патогенности микроорганизмов / А.А. Тотолян // Вести. РАМН. 2000. - № 11. - С. 29-33.

126. Усвяцев Б.Я. Биотипирование стафилококков с использованием математических методов / Б.Я. Усвяцев // Лабораторное дело. 1986. - № 11. - С. 28-30.

127. Условия жизни и здоровья населения Иркутской области / Я.А. Лещен-ко, Г.М. Бодиенкова, B.C. Рукавишников и др. Иркутск, 2001. - 221 с.

128. Хаитов P.M. Современные представления о защите организма от инфекции / P.M. Хаитов, Б.В. Пинегин // Иммунология. 2000. - № 1. - С. 61. - 64.

129. Ушкалова Е.А. Фторхинолоны в лечении инфекций мочевыводящих путей: современное состояние вопроса / Е.А. Ушкалова // Фарматека. 2005. -№ 16 (111).-С. 15-22.

130. Характеристика микрофлоры, выделенной при острых воспалительных заболеваниях легких и плевры / О.М. Амбранзон, Н.Н. Елагина, О.Л. Карта-шова и др. // Журн. микробиол. 2003. - № 4. - С. 44-47.

131. Хачатрян Н.Н. Сульперазон в лечении интраабдоминальной инфекции / Н.Н. Хачатрян, С.А. Ионов, С.В. Хмелевский // Consilium Medicum. Сер. Хирургия. 2005. - № 1. - С. 44-49.

132. Черкасский Б.Л. Механизмы эволюции эпидемического процесса / Б.Л. Черкасский // Вестн. Рос. АМН. 2000. - № 11. - С. 3-6.

133. Чернявская О.М. Лекарственная устойчивость условно-патогенных бактерий, выделенных из различных источников / О.М. Чернявская, Н.Ф. Бру-скина // Антибиотики и химиотерапия. 1991. - Т. 36, № 9. - С. 7-9.

134. Фадеева Т.В. Закономерности микробиальной контаминации при гнойном перитоните и механизмы эффективности регионарного протеолиза иммобилизованными протеиназами: Дис. . канд. биол. наук // Т.В. Фадеева. -Иркутск, 1998.- 118 с.

135. Физиология иммунной системы и экология / В.А. Черешнев, Н.Н. Кеворков, Б.А. Бахметьев и др. // Иммунология. 2001. - № 3. - С. 12-16.

136. Филатов Н.Н. Профилактика гнойно-септических осложнений в стационарах хирургического профиля / Н.Н. Филатов, А.С. Ермолова. М., 1995. -50 с.

137. Шевченко Ю.Л. Микроорганизмы и человек. Некоторые особенности их взаимосуществования на современном этапе / Ю.Л. Шевченко, Г.Г. Онищен-ко // ЖМЭИ. 2001. -№ 2. - С. 94-104.

138. Шевола Д. Антибиотикопрофилактика в медицинской практике / Д. Шевола, Н.В. Дмитриева. М., 1998. - 128 с.

139. Эволюция микробов и ее медицинское значение / Л.П. Титов, В.И. Вотяков, А.К. Кожемякин, Л.И. Мосина // Здравоохранение. 2002. - № 8. - С. 30-35.

140. Эпидемиологический анализ смертности от сепсиса / И.В. Ходарева, Е.Б. Брусина, Н.Т. Порхачев и др. II Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2003. - Т. 5. — С. 37.

141. Эффективность имипенем/циластина в комплексной терапии тяжелых анаэробно-аэробных инфекций костей и мягких тканей / С.В. Горюнов, Д.В. Ромашов, И.А. Бутившенко и др. // Хирургия. 2002. - № 7. - С. 50-56.

142. Яковлев С.В. Современная антибактериальная терапия в таблицах / С.В. Яковлев, В.П. Яковлев. М., 1999. - С. 18-36.

143. Яковлев С.В. Антибактериальная терапия пиелонефрита / С.В. Яковлев // Consilium Medicum. Сер. Хирургия. 2000. - Т. 2, № 4. - С.18-36.

144. Яковлев С.В. Обзор антибактериальных препаратов для лечения хирургических инфекций / С.В. Яковлев // Инфекции в хирургии. 2004. - № 3. -С. 73-80.

145. Яковлев С.В. Современные проблемы антибактериальной терапии госпитальных инфекций / С.В. Яковлев // Consilium Medicum. Сер. Хирургия. -2005.-№ 1.-С. 31-36.

146. Яфаев Р.Х. Эпидемиология внутрибольничной инфекции / Р.Х Яфаев, Л. П. Зуева. Л.: Медицина, 1989. - 168 с.

147. Aldridge К. Е. Anaerobes in polymicrobial surgical infections: incidence, pathogenicity, and antimicrobial resistance / К. E Aldridge // Europ. J. Surg. -1994.-Vol. 573, Suppl. 1.-P. 31-37.

148. Allewelt M. Diagnosis and therapy of abccess forming pneumonia / M. Allewelt, H. Lode // Ther Umsch. 2001. - Vol. 80. - P. 599-603.

149. Anti-infective efficacy of antiseptic coated intramedullary nails / R.O. Da-rouiche, J. Fammer, C. Chaput et al. // J. Bone Joint Surg. A. 1998. - Vol. 80. -P. 1336- 1340.

150. Antonelly M. Sepsis and Septic Shock: Pro-Inflammatory or Anti Inflammatory State? / M. Antonelly // J. Chemotherapy. 1999. - Vol. 11. - P. 536.

151. Archer G.L. Antimicrobial susceptibility of coagulase-negative staphylococci / G. L. Archer, M.W. Climo // Antimicrob. Agents. Chemother. 1994. - Vol. 38. -P. 2231-2237.

152. Association for the Advancement of Medical Instrumentation. Flash sterilization: steam sterilization of patient care items for immediate use (ANSI/AAMI ST37-1996). Arlington (VA): Association for the Advancement of Medical Instrumentation. 1996.

153. Aujard Y. Hospital infection / Y. Aujard, E. Bingen // Press medicale. 1997. -Vol. 26, № l.-P. 39^44.

154. Ayliffe G.A. Role of the environment of the operating suite in surgical wound infection / G.A. Ayliffe // Rev. Infect. Dis. 1991. - Vol. 13, Suppl. 10. - P. 800804.

155. Bacha K. Therapeting aspects of renal abscess. Report of 50 cases / K. Bacha, M. Miladi, L. Ben Hassine // Prog. Urol. 2001. - Vol. 11, № 3. - P. 444-449.

156. Bacterial translocation in experimental shock is dependent on the stains in the istestinal flora / M. Ljungdant, V. Lundholm, M. Katouli et al. // Scand. J. Gastroenterol. 2000. - Vol. 35, № 4. - P. 389-397.

157. Balk R.A. Pathogenesis and management of multiple organ dysfunction or failure in severe sepsis and septic shock / R.A. Balk // Crit. Care Med. 2000. -Vol. 16, №2.-P. 337-352.

158. Barie P.S. Management of Complicater Intra-Abdominal Infections / P.S. Barie // J. Chemotherapy. 1999. - Vol. 6. - P. 46Ф-478.

159. Bartlett J.G. Bacteriology of hospital-acquired pneumonia / J.G. Bartlett, P. O'Keefe, F.P. Tally // Arch. Intern. Med. 1986. - Vol. 146, № 5. - P. 868-871.

160. Bartley J. M. APIC state-of-the-Art report: the role of infection control during construction in health care facilites / J.M. Bartley // American J. of Infection Control. 2000. - Vol. 28, № 2. - P. 156-169.

161. Beck-Sague C. Secular trends in the epidemiology of nosocomial fungal infections in the United States, 1980-1990. National Nosocomial Infections Surveillance System / C. Beck-Sague, W.R. Jarvis // J. Infect. Dis. 1993. - Vol. 167.-P. 1247-1251.

162. Bennett S.N. Postoperative infections traced to contamination of an intravenous anesthetic, propofol / S.N. Bennett, M.M. McNeil, L.A. Bland // N. Engl. J. Med. 1995. - Vol. 333. - P. 147-154.

163. Bergogne-Berezin E. Current guidelines for the treatment and prevention of nosocomial infections / E. Bergogne-Berezin // Drugs. 1999. - Vol. 58, Suppl. 1. -P. 51-67.

164. Bernard L. Bacterial contamination of hospital physicians stethoscopes / L. Bernard, A. Kereveur, D. Durand // Infect. Control and Hosp. Epidem. 1999. -Vol. 9.-P. 626-627.

165. Bone R.C. Gram-negative sepsis: Background clinical features, and intervention / R.C. Bone // Chest. 1992. - Vol. 100, № 3. - P. 802-808.

166. Bone R.C. How Gram-positive organisms Cause Sepsis / R.C. Bone // J. Crit. Care. 1993. - Vol. 8. - P. 51-59.

167. Bonten M.J.M. Nosocomial pneumonia / MJ.M. Bonten, D.C. Bergmans // Hospital Epidemiology and Infection Control / C.G. Mayhall. 2nd ed. - Lippin-cott: Williams & Wilkins, 1999. - P. 211- 238.

168. Bouza E.A. European perspective on nosocomial urinary tract infections. I. Report on the microbiology, workload, etiology and antimicrobial susceptibility / E. A. Bouza, A. Voss // Clin. Microbiol. Infect. 2001. - Vol. 7. - P. 523-531.

169. Bowler P.G. Wound microbiology and associated approaches to wound management / P.G. Bowler, B.I. Duerden, D.G. Armstrong / Clin. Microbiol. Rev. -2001. Vol. 14. - P. 244-269.

170. Boyce J.M. Spread of methicillin-resistant Staphylococcus aureus in a hospital after exposure to a health care worker with chronic sinusitis / J.M. Boyce // Clin Infect. Dis. 1993. - Vol. 17. - P. 496-504.

171. Brook I. Aerobic and anaerobic bacteriology of wounds and cutaneous abscesses /1. Brook, E. H. Frazier // Arch. Surg. 1990. - Vol. 125. - P. 1445-1451.

172. Brook I. Urinary tract and genito urinary suppurative infections due to anaerobic bacteria /1. Brook // Int. J. Urol. - 2004. - Vol. 11, № 3. - P. 4534- 4541.

173. Burke J.P. Antibiotic use and microbial resistance in infensive care units / J.P. Burke, S.L. Pestonik // Chemotherapy. 1999. - Vol. 6. - P. 530-535.

174. Centers for Disease Control. Nosocomial outbreak of Rhizopus infections associated with Elastoplast wound dressings-Minnesota // MMWR 1978. - Vol. 27.-P. 33-34.

175. Centers for Disease Control and Prevention. National Nosocomial Infections

176. Surveillance (NNIS) system report, data summary from Januaru 1990 May 1999 // Am. J. Infect. Control. - 1999. - Vol. 27, № 6. - P. 520-532.

177. Chien J.W. Salata R.A: Use of linezolid, an oxazolidinone, in the treatment of multi-rung resistant gram-positive bacterial infections / J.W. Chien, M.L. Kusia // Clin. Infect. Dis. 2000. - Vol. 30. - P. 146-151.

178. Consumpion of Imipenem correlates with |3-Lactam resistance in Pseudomonas aeruginosa / P.M. Lepper, E. Grusa, H.Reichl et al. / Antimicrob. Agents. Chemother. 2002. - Vol. 46, № 9. - P. 2920 -2925.

179. Crump J. Inravascular catheter-associated infection / J. Crump, P. Collignon // Eur. J. Clin. Micribiol. Infect. Dis. 2000. - Vol. 19. - P. 18.

180. Cunha B.A. Nosocomial pneumonia. Diagnostic and therapeutic considerations. / B.A. Cunha // Med. Clin. North Am. 2001. - Vol. 85, № 1. - P. 79-114.

181. Dancer S.J. Mopping up hospital infection / S.J. Dancer // J. Hosp. Infect. -1999. Vol. 43, № 2. - P. 85-100.

182. Deitch E.A. Endotoxin induced bacterial translocation: a study of mechanisms / E.A. Deitch, R.D. Special // Surgery. - 1989. - Vol. 106, № 2 - P. 292 -300.

183. De Lalla F. Antimicrobial Chemotherapy intone Control of Surgical Infections Complications / F. De Lalla // J. Chemotherapy. 1999. - Vol. 11. - P. 440446.

184. Delinger R.P. Cardiovascular management of septic shok / R.P. Delinger // Crit. Care Med. -2003.-Vol. 31, №3. -P. 946-955.

185. De Pauw B.E. Treatment of Fungal Infections in Surgical Patients ~ Using Conventional Antifungals / B.E. De Pauw, J.P. Donnelly, B. Kullberg // J. Chemotherapy. 1999. - Vol. 11. - P. 494-504.

186. Diggins F.E.W. The true history of the discovery of penicillin, with refutation of the misinformation in the literature / F.E.W. Diggins // Br. Biomed. Sci. 1999. -Vol. 56.-P. 83-93.

187. Dinkel R.H. A survey of nosocomial infections and their influence on hospital mortality rates / R.H. Dinkel, U. Lebok // J. Hosp. Infect. 1994. - Vol. 28, №4.-P. 297-304.

188. Eaton B.D. Molecularscreening of Enterococcus virulence determinants and potential for genetic exchange between food and medical isolates // B.D. Eaton, M.J. Gasson // Appl. Envir. Microbial. 2001. - Vol. 67. - P. 1628-1635.

189. Edlund C. Ecological impact of antimicrobial agents on human intestinal microflora / C. Edlund, C.E. Nord // Alpe. Adria. Microbiol. J. 1993. - Vol. 3. -P. 137-164.

190. Edmiston C.T. Jr. Bacterial translocation / C.T. Jr.Edmiston, R.E. Condon // Surg. Gynecol. Obstet. 1991. - Vol. 173, № 1. - P. 73-83.

191. Emori T.G. An overview of nosocomial infections, including the role of microbiology laboratory / T.G. Emori, R.P. Gaynes // Clin. Microb. Rev. 1993. -Vol. 6.-P. 428-442.

192. Erbay H. Nosocomial infections in intensive care unit in Turkish university hospital: a 2-year survey / H. Erbay, A.N. Yalcin, S. Serin // Intensive Care Med. -2003. Vol. 29, № 9. - P. 1482-1488.

193. Estrada B. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus in the community / B. Estrada // Infect. Med. 2001. - Vol. 18, № 10. - P. 452.

194. Farthman E.N. Epidemiology and pathophysiology of intraabdominal infection / E. N. Farthman, U. Schoffel // Infection. 1998. - Vol. 26. - P. 329-334.

195. Finegold S.M. Anaerobic infections in humans: An overview / S.M. Finegold // Anaerobe. 1995. - Vol. 1. - P. 3-9.

196. Fleenor-Ford A. Vancomicin-resistantenterococci: implications for surgeons / A. Fleenor-Ford, M.K. Hayden, R.A. Weinstein // Surgery. 1999. - Vol. 125, № 2.-P. 121-125.

197. Foster T J. Plasmid-determined resistance to antimicrobial drugs and toxic metal ions in bacteria / T.J. Foster // Microbiol. Rev. 1983. - Vol. 47. - P. 361— 409.

198. Fridkin S.K. Antimicrobial resistance in intensive care units / S.K. Fridkin // Clin. Chest. Med. 1999. - Vol. 20.-P. 303-316.

199. Freuborg N.B. Evidence for nasal carriage of methicillin-resistant Staphylococci colonizing intravascular devices / N.B. Freuborg, B. Cauliez, J-F. Lemeland // Clin. Microbiol. 1999. - Vol. 37, № 4. - P. 1182-1185.

200. Fryclin B. Transmission of urinary bacterial strains between patients with indwelling catheters-nursing in the same room and in separate room compared / B. Fryclin, S. Haeggman, L. Burman // J. Hosp. Infect. 1997. - Vol. 36. - P. 147153.

201. Ganzales-Barca E. Predisposition factors of S. aureus bacteriemia in neutropenic patients with cancer / E. Ganzales-Barca, J. Carratala // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2001. - Vol. 20. - P. 117-119.

202. Gastmeier P. Nosocomial urinary tract infection: many unresolved questions / P. Gastmeier // Clin. Microbiol. Infect. 2001. - Vol. 7. - P. 521-523.

203. Gerardo S.H. Bilophila wadsworthia. Clinical Isolates Compared by Polymerase Chain Reaction Fingerprinting / S.H. Gerardo, M. Marina, D. Citron // Clin. Infect. Dis. 1997. - Vol. 25, Suppl. 2. - P. 291-294.

204. Giamarellou H. Fourth Generation Cephalosporins in the Antimicrobial Chemotherapy of Surgical Infection / H. Giamarellon // J. Chemotherapy. 1999. -Vol. 11, №6. -P. 486-493.

205. Giamarellou H. Preschibing qidelines for severe Pseudomonas infections / H. Giamarellou // J. Antimicrob. Chemother. 2002. - Vol. 49. - P. 229 -233.

206. Global climate change and emerging infections diseases / J.A. Patz, P.R. Erstein, Th.A. Burke, J.M. Balbus // JAMA. 1996. -Vol. 275, № 3. - P. 217223.

207. Hanley E.M. Evaluation of an antiseptic triple-lumen catheter in an intensivecare unit / E.M. Hanley, A. Veeder, T. Smith // Crit. Care Med. 2000. - Vol. 28, №2.-P. 366-370.

208. Hardin W.D. Aseptic technique in the operating room. / W.D. Hardin, R.L. Nichols // Surgical Infections. Boston: Little, Brown and Co; 1995. - P. 109-118.

209. Hau T. Biology and treatment of peritonitis: the historic development of current concepts / T. Hau // J. Amer. College Surg. 1998. - Vol. 186, № 4. - P. 475-483.

210. Hedberg M. Antimicrobial susceptibility of Bacteroides fragilis group isolates in Europe / M. Hedberg, C.E. Nord // Clin. Microbiol Infect Dis. 2003. -Vol. 9.-P. 475-480.

211. Henderson V.J. Emerging and reemerging microbial threats. Nosocomial fungal infections / V.J. Henderson, E.R. Hirvela // Arch. Surg. 1996. - Vol. 131, № 3. - P. 330-337.

212. Herwaldt L.A. Nosocomial infections associated with anesthesia / L.A. Herwaldt, J. Pottinger, S.A. Coffin. // Hospital epidemiology and infection control / C.G. Mayhall. Baltimore: Williams &amp Wilkins, 1996. - P. 655-675.

213. Hospital Infection Program, National Center for Infectious Diseases. CDC. 1998 Notice to Readers: Fourth Decennial International Conference on Nosocomial and Healthcare-Associated Infections. MMWR, February 25, 2000. Vol. 49 (07).

214. Induction or Release of Tumor Necrosis Factor and IL-6 from Human Mononuclear Cells by bacteroides strains / E. Nagy, I. Mandi, I. Szoke et al. // Anaerobe. 1998. - Vol. 4. - P. 133-138.

215. In vitro activity of (3-lactams in combination with other antimicrobial agents against resistant strains of Pseudomonas aeruginosa / W. Song, H.J. Woo, J.S. Kim, K.M. Lee // Int. Antimicrob. Agents. 2002. - Vol. 21, № 1. - P. 8-12.

216. Jarvis W.R. Epidemiology of nosocomial fungal infections, with emphasis on Candida species / W.R. Jarvis // Clin. Infect. Dis. 1995. - Vol. 20. - P. 15261533.

217. Jarvis W.R. Respirators, recommendations, and regulations: the controversy surrounding protection of health care workers from tuberculosis / W.R. Jarvis, E.A. Bolyard, C.J. Bozzi // Ann. Intern. Med. 1995. - Vol. 122. - P. 142-146.

218. Karchmer A. Infection of intracardic devices / A. Karchmer, D. Longworth // Inf. Dis. Clin. North Amer. 2002. - Vol. 16, № 2. - P. 477-505.

219. Kasten M. Bilophila wadsworthia bacteremia in two patients with hepatic abscesses / M. Kasten, J.E. Rosenblatt, D. J. Gustafson // Clin. Microbiol. 1992. -Vol. 30.-P. 2502-2503.

220. Kollef M.H. The prevention of ventilator-associated pneumonia / M.H. Kolef // New Engl. J. Med. 1999. - Vol. 340. - P. 627- 634.

221. Larson E. Nosocomial infection rates as an indicator of quality / E. Larson, L.F. Oram, E. Hedrick // Med. Care. 1988. - Vol. 26, № 7. - P. 676-684.

222. Levin A.S. Acinetobacter infections: a role for sulbactam combinations in overcoming an emerging worldwide problem / A.S. Levin // Clin. Microbiol Infect. 2002. - Vol. 8. - P. 144-153.

223. Livermore D.M. Beta-lactamases in laboratory and clinical resistence / D.M. Livermore // Clin. Microbiol. Rev. 1995. - Vol. 8. - P. 557-584.

224. Maki L.G. Nosokomial bacteraemia: An epidimiologic overview / L.G. Maki //Amer. J. Med. 1981. - Vol. 70. - P. 719- 732.

225. Marik P.E. Aspiration pneumonitis and aspiration pneumonia / P.E. Marik // N. Engl. J. Med. 2001. - Vol. 344, № 9. - P. 665-671.

226. Marina M. Bilophila wadsworthia in Brain Abscess Case / M. Marina, K. Ivanova, M. Ficheva // Report. Anaerobe. 1997. - Vol. 3. - P. 107-109.

227. Marshall W.F. Xanthomonas maltophilia: an emerging nosocomial pathogen / W.F. Marshall, M.R. Keating, J.P. Anhalt // Mayo Clin. Proceed. 1989. - Vol. 64.-P. 1097-1104.

228. Mastro T.D. An outbreak of surgical-wound infections due to group A streptococcus carried on the scalp / T.D. Mastro, T.A. Farley, J.A. Elliott // N. Engl. J Med. 1990. - Vol. 323. - P. 968-972.

229. Mermel L. Prevention of intravascular catheter-related infections / L. Mermel // Ann. Inter. Med. 2000. - Vol. 132. - P. 391-402.

230. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus as causative agent of postoperative intra-abdominal infection: relation to nasal colonization / L. Fierobe, D. Deere, C. Muller et al. // Clin. Infect. Dis. 1999. - P. 1231- 1238.

231. Mittelkotter U. Antimicrobial prophylaxis for abdominal surgery: is there need for metronidazole / U. Mittelkotter // J. Chemotherapy. 2001. - Vol. 13, № 1 - P. 27- 34.

232. Moberg C.L. Rene Dubos: a harbinger of microbial resistance to antibiotics / C.L. Moberg // Microbe. Drug Resistance. 1996. - № 2 (3). - P. 287-297.

233. Modai J. High-Dose Intravenous Fluoroquinolones in the treatment of Severe Infections / J. Modai // J. Chemotherapy. 1999. -Vol. 11. - P. 478^185.

234. Monitoring of Antimicrobal Prophylaxis in General Surgery / S. Colizza., A. Picconi, G. Blasi et al. // J. Chemotherapy. 1999. -Vol. 11, № 6. - P. 573-577.

235. Moro M.L. Risk factors for surgical wound infections in clean surgery: a multicenter study. Italian PRINOS Study Group / M.L. Moro, M.P. Carrieri, A.E. Tozzi // Ann. Ital. Chir. 1996. - Vol. 67. - P. 13-19.

236. Mundu L.M. Relationships between Enterococcal virulence and antimicrobial resistance / L.M. Mundu, D.F. Sahm, M. Gilmore // Clin. Microb. Rev. -2000.-Vol. 13.-P. 513-522.

237. Murray B.E. Vankomycin-resistant enterocci / B.E. Murray // Am. J. Med. -Vol. 101.-P. 284-293.

238. Nasal carriage of and infection with Staphylococcus aureus in HIV- Infected patens / M.H. Nguyen, C.A. Kauffman, R.P. Goodman et al. // Ann. Intern. Med. -1999. Vol. 130. - P. 221-225.

239. Nasal carriage as a source of Staphylococcus aureus bacteremia / C. Von Eiff, K. Becker, K. Stammer et al. // N. Engl. J. Med. -2001. Vol. 344, № 1. - P. 1116.

240. Nosocomial infections in elderly patients in the United States, 1986-1990. National Nosocomial Infections Surveillance System / T.G. Emori, S.N. Banerjee, D.H. Culver et al. // Am. J. Infect. Control. 1998. - Vol. 26, № 5. - P.522-533.

241. Nicole L.E. Prior antimicrobial therapy and resistance of Enterobacter, Citro-bacter and Serratia to third generation cephalosporins / L.E. Nicole // J. Hosp. Infect. 1988. - Vol. 11. - P. 311-327.

242. O'Donnel J.A. The fluoroquinolonec / J.A. CTDonnel, S.P. Gelone // Infect. Dis. Clin. North. Am. 2000. - Vol. 14 - P. 489-513.

243. Oppenheim B. Optimal management of central venous catheter-ralated infections what is the evidence? / B. Oppenheim // J. Infect. - 2000. - Vol. 40 -P. 26-30.

244. Page C.P. Antimicrobial Prophylaxis for Surgical Wounds: Guidelines for Clinical Care / C.P. Page, J.M. Bohnen, J.R. Fletcher // Arch. Surg. 1993. - Vol. 128.-P. 79-88.

245. Passaro D J. Postoperative Serratia marcescens wound infections traced to an out-of-hospital source / D.J. Passaro, L. Waring, R. Armstrong // J. Infect. Dis. -1997. Vol. 175, № 4. - P. 992-995.

246. Paterson D.L. Extended spectrum beta-lactamases: a call for improved detection and control / D.L. Paterson, V.L. Yu // Clin. Infect. Dis. - 1999. - Vol. 29. -P. 1419-1422.

247. Patterson T.F. Role of New Azoles in Surgical Patients / T.F. Patterson // Chemotherapy. 1990. - Vol. 11. - P. 643-646.

248. Pennington J.E. Pseudomonas aeruginosa pneumonia and other respiratory tract infections / J.E. Pennington // Pseudomonas Aeruginosa: Infections and Treatment / A. Batch, R.P. Smith. 1st ed. - Marcel: Dekker, 1995. - P. 159-181.

249. Penzak S.R. Stenotrophomonas (Xantomonas) maltophilla: a multirung resistant nosokomial pathogen / S.R. Penzak, B.J. Abate // Pharmacotherapy. 1997. -Vol. 17.-P. 293-301.

250. Peters G. The changing pattern of coagulase-negative staphylococci as infectious pathogens / G. Peters, C. von Eiff, M. Herrmann // Curr. Opin. Infect. Dis. 1995.-Vol. 8, Suppl. l.-P. 12-19.

251. Philippon A. Two resistance phenotypes to b-lactams of Alcaligenes denit-rificans subsp. xylosoxydans in relation to lactamase types / A. Philippon, K. Mensah, G. Fournier // J. Antimicrob. Chemother. 1990. - Vol. 25. - P. 698-700.

252. Pinner R.W. Trends in infectious diseases mortality in the Unites States / R.W. Pinner // JAMA. 1996. - Vol. 275, № 3. - P. 189-193.

253. Pittet D. Nosocomial bloodstream infections. Secular trends in rates, mortality, and contribution to total hospital deaths / D. Pittet, R.P. Wenzel // Arch. Intern. Med. 1995.-Vol. 155,№ ll.-P. 1177-1184.

254. Possamai C. Multiple Organ Failure Due to Clostridium difficille Sepsis / C. Possamai, U. Corbanese, G. Possamai // Minerva Anestesiol. 1997. - Vol. 63. -P. 205-207.

255. Postoperative enterococcal infection after treatment of complicated intraabdominal sepsis / A. Sitges-Serra, M.J. Lopez, M. Girvent et al. // Br. J. Surg. -2002. Vol. 89. - P. 361-367.

256. Raad I. Management of intravascukar catheter-related infections /1. Raad // J. Antimicrob. Chemother. 2000. - Vol. 45. - P. 267-270.

257. Raad I. Vancomycin-resistant enterococci / I. Raad, R.C. Moellering // Clin. Infect. Dis. 1998. - Vol. 26, № 5. - P. 1196-1199.

258. Rello J. Optimal use of antibiotics for intubation-associated pneumonia / J. Rello, E.Diaz // Intens. Care Med. -2001. Vol. 27. - P. 337-339.

259. Renal abscess: recovery without hospitalization and drainage // D. Malino, P. Anastasio, E. Casoli, N.G. De Santo // Clin. Nephrol. 2001. - Vol. 56, № 2. - P. 169-171.

260. Richet H.M. Analysis of risk factors for surgical wound infections following vascular surgery / H.M. Richet, C. Chidiac, A. Prat II Am. J. Med. 1991. - Vol. 91, Suppl. 3B.-P. 170-172.

261. Richet H.M. A cluster of Rhodococcus (Gordona) bronchialis sternal-wound infections after coronary-artery bypass surgery / H.M. Richet, P.C. Craven, J.M. Brown//N. Engl. J. Med. 1991.-Vol. 324.-P. 104-109.

262. Risk factors in surgery / R. Dionigi, F. Rovera, F. Dionigi et al. // J. Chemotherapy. 2001.-Vol. 13, № 1.-P. 6-11.

263. Risk factors for late-onset nosocomial pneumonia caused by Stenotropho-monas maltophilla in critically ill trauma patients / S.D. Hanes, K. Demirkan, E. Tolley et al. // Clin. Infect. Dis. 2002. - Vol. 35, № 3. - P. 228 -335.

264. Rupp M. Characterisation of S. epidermidis polysaccharide intercellular ad-hesion/hemagglutinin in pathogenesis of intracellular catheter-associated infection in a rat model / M. Rupp, J. Ulphani // Infect. Immun. 1999. - Vol. 67. - P. 2656- 2659.

265. Safdar N. Risk factors for nosocomial colonization and infection with antimicrobial resistant S.aureus, Enterococcus spp., Gram-negative bacilli, C.difficile, and Candida / N. Safdar, D. Maki // Annals of Int. Med. 2002. - Vol. 136, №11. -P. 341-365.

266. Sands K. Surgical site infections occurring after hospital disharde IK. Sands, G. Vineyard, R. Piatt // J. Infect. Dis. 1996. - Vol. 173. - P. 963-970.

267. Schmitt С. К. Bacterial toxins: friends or foes / С. K. Schmitt, A. D O' Brie // Emerg. Infect. Dis. 1999. - Vol. 5, № 2. - P. 224-234.

268. Schulin T. Coagulase-negative staphylococci as a cause of infections related to intravascular prosthetic devices: limitations of present therapy / T. Schulin, A. Voss // Clin. Microbiol. Infect. 2001. - Vol. 7, Suppl. 4. - P. 80-90.

269. Scott M.A. Bacterial skin infections // M.A. Scott // Prim Care. 1989. -Vol. 16.-P. 591-602.

270. Sheretz R.J. A cloud adult: the Staphylococcus aureus-virus interaction revisited / RJ. Sheretz, D.R. Reagan, K.D. Hampton // Ann. Intern. Med. 1996. -Vol. 124.-P. 539-547.

271. Short-Chain Fatty Acids Produced by Anaerobic Bacteria Inhibit Phagocytosis by Human Lung Phagocytes / C. Eftimiadi, M. Tonetti, A. Cavallero et al. //J. Infect. Dis.-1990.-Vol. 161.-P. 138-142.

272. Simonsen L. Trends in infectious disease hospitalizations in the United States, 1980-1994 / L. Simonsen, L.A. Conn, R.W. Pinner // Arch. Intern. Med. -1998.-Vol. 158, № 17.-P. 1923-1928.

273. Solomkin J.S. Antibiotic resistance in postoperative infections // J.S. Solom-kin // Crit. Care Med. 2001. - Vol. 29. - P. 97-99.

274. Songer J.G. Bacterial phospholipases and their role in virulence / J.G. Songer // Trends. Microbiol. 1997. - Vol. 5. - P. 156-161.

275. Staphylococcus aureus bacteriuria and surgical site infections by methicillin-resistant Staphylococcus aureus / M. Matsukawa, Y. Kunishima, S. Takahashi et al. // Int. J. Antimicrob. Agents. 2001. - Vol. 17, № 4. - P. 327-330.

276. Stephan F. Nosocomial infections and outcome of critically ill elderly patients after surgery / F. Stephan, A. Cheffi, F. Bonnet // Anesthesiology. 2001. -№ 94, № 3. - P. 407414.

277. Stephen D.J. Eearly defection of arterial bleeding in acute pelvic trauma / D. J. Stephen, H. J. Kreder, A.C. Day // J. Trauma. 1999. - Vol. 19, № 47. - P. 638 -642.

278. Stone H.H. Incidence and significance of intraperitaneal anaerobic bacteria / H.H. Stone, L.D. Kolb, C.E. Geheber // Ann. Surg. 1975. - Vol. 181. - P. 705715.

279. Strategies to prevent and control the emergence and spread of antimicrobial-resistant microorganism in hospitals / D.A. Goldman, R.A. Weinstein, R.P. Wen-zel et al. // JAMA. 1996. - Vol. 275, № 3. - P. 234-240.

280. Strieker P. D. Relative value of antibiotics and catheter care in the prevention of urinary tract infection after transurethral prostatic resection / P. D. Strieker, A. B. Grant // Br. J. Urol. 1988. - Vol. 61, № 6. - P. 494-497.

281. Sumiyama Y. Strategy to reduce antibiotic resistance in nosocomial infection. Possibility and practice of cycling therapy / Y. Sumiyama // Jpn. Antibiot. -2002. Vol. 55, № 4. - P. 361-369.

282. Surface implantation treatments to prevent infection complications in short term devices / J. Davenas, P.Thevenard, F. Philippe F., M.N. Arnaud // Biomol. Eng. 2002. - Vol. 19 (2-6). - P. 263-268.

283. Survey Data: Experience with 271 French Hospitals (SouthEastern Region). 8th ECCMID Congress, 1997.

284. Survey of anaerobic susceptibility patterns: A French multicenter study / F. Могу, A. Lozniewski A. S. Bland et al. // Int. J. Antimicrob. Agents. 1998. -Vol. 10.-P. 229-236.

285. Tally F.P. Management of patients with intra-abdominal infection due to colonic perforation / F.P. Tally, L.J. Ho / Curr. Clin. Top. Infect. Dis. 1987. -Vol. 8.-P. 266-295.

286. Tannenbaum S.R. Nitrite and nitrate are formed by endogenous synthesis in the human intestine / S.R. Tannenbaum, D. Fett, V.R. Young // Science. 1978.-Vol. 200, № 4349.-P. 1487.

287. Taylor G.J. Wound disinfection with ultraviolet radiation / G.J. Taylor, G.C. Bannister, J.P. Leeming // J. Hosp. Infect. 1995. - Vol. 30, № 2. - P. 85-93.

288. Tokars J.I. Skin and mucous membrane contacts with blood during surgical procedures: risk and prevention / J.I. Tokars, D.H. Culver, M.H. Mendelson // Infect. Control Hosp. Epidemiol. 1995. - Vol. 16. - P. 703-711.

289. Triclosan: a review of effectiveness and safety in health care settings / R.D. Jones, H.B. Jampani, J.L. Newman, A.S. Lee // Am. J. Infect. Control. 2000. -Vol. 28.-P. 184-196.

290. Tullu M.S. Bacterial profile and antimicrobial susceptibility pattern in catheter related nosocomial infections / M.S. Tullu, C.T. Deshmukh, S.M. Baveja // J. Postgrad. Med. 1998. - Vol. 44, №1.-P. 7-13.

291. Velasco E. Risk factors for infectious complications after abdominal surgery for malignant disease / E. Velasco, L.C. Thuler, C.A. Martins // Am. J. Infect. Control. 1996. - Vol. 24, № 1. - P. 1- 6.

292. Ventilator-associated pneumonia due to Pseudomonas aeruginosa / S.C. Brever, R.G. Wunderink, C.B. Jones, K.V. Leeper // Chest. 1996. - Vol. 109. -P. 1019-1029.

293. Verma P. Laboratory diagnosis of anaerobic pleuropulmonary infections / P. Verma // Semin. Respir. Infect. 2000. - Vol. 15, № 2. - P. 114-118.

294. Vollaard E.J. Colonization resistance / E.J. Vollaard, H. Clasener // Antimic-rob. Agents. Chemother. 1994. - Vol. 38. - P. 409-414.

295. Warren J.W. The cateter and urinary tract infection / J.W. Warren // Med. Clin. North Amer. 1991. - Vol. 75, № 1. - P. 481-493.

296. Weber D.J. Nosocomial infections in the ICU: the growing importance of antibiotic-resistant pathogens / D.J. Weber, R. Raasch, W.A. Rutala // Chest. 1999. - Vol. 115, Suppl. 3. - P. 34-41.

297. Weber D.J. Management of healthcare workers with pharyngitis or suspected streptococcal infections / D.J. Weber, W.A. Rutala, F.W. Denny // Infect. Control Hosp. Epidemiol. 1996. - Vol. 17. - P. 753-761.

298. Wenger P.N. Nocardia farcinica sternotomy site infections in patients following open heart surgery / P.N Wenger., J.M. Brown, M.M. McNeil // J. Infect. Dis. 1998.-Vol. 178.-P. 1539-1543.

299. Wenzel R.P. Preoperative antibiotic prophylaxis / R.P. Wenzel // N. Engl. J. Med. 1992. - Vol. 326. - P. 337-339.

300. Wenzel R.P. Nosokomial infections, diagnosis-related groups, and studu on the efficacy of nosokomial infection control: economic implications for hospitals under the prospective payment system / R.P. Wenzel // Am. J. Med. 1985. - Vol. 78. - P. 3-7.

301. Wey S.B. Hospital-acquired candidemia. The attributable mortality and excess length of stay / S.B. Wey, M. Mori, M.A. Pfaller // Arch. Intern. Med. -1988.-Vol. 148, № 12.-P. 2642-2645.

302. Wilson S.E. Clinical correlates of anaerobic bacteriology in peritonitis / S.E. Wilson, J. A. Hopkins // Clin. Infect. Dis. 1995. - Vol. 20, Suppl. 2. - P. 251256.

303. Wilson S.E. Impact an anatomic site on bacteriological outcome in the management of intra-abdominal infection / S.E. Wilson, K. Faulkner // Amer. Surg. -1998. Vol. 64, № 5. - P. 402-407.

304. Wilson A.P.R. Emerging Antimicrobial Resistance in the Surgical Compromised Host / A.P.R. Wilson // J. Chemotherapy. 1999. - Vol. 11. - P. 518-523.

305. Wood M.J. Chemotherapy for Gram. Positive Nosocomial Sepsis / M.J. Wood // J. Chemotherapy. 1999. -Vol. 11. - P. 446^152.270

306. Wurnschimmel E. The Role of Clinical Findings in the Diagnosis and Management of Renal Sepsis / E. Wurnschimmel, H. Lipsky, G. Nost // Infect. Urol. -2000.-Vol. 13, № 1. P. 18-26.

307. Yologlu S. Nosocomial infections and risk factors in intensive care units / S. Yologlu, B. Durmaz, Y. Bayindir // New Microbiol. 2003. - Vol. 26, № 3. - P. 299-303.