Минимально инвазивный остеосинтез при лечении пострадавших с переломами длинных костей конечностей и нестабильными повреждениями таза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, доктор медицинских наук Дыдыкин, Андрей Валерьевич

• Дыдыкин, Андрей Валерьевич
• доктор медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Дыдыкин, Андрей Валерьевич

ВВЕДЕНИЕ.~

Глава I СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ПЕРЕЛОМАМИ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ И НЕСТАБИЛЬНЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ТАЗА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ОСТЕОСИНТЕЗЛ

1.1 Общие статистические данные.

1.2 Эволюция и современные положения концепции минимально инвазивного внутреннего остеоеннтеэа переломов длинных костей конечностей . 2]

1.2.1 Общие направления развития современных технологий лечения переломов.

1.2.2 Минимально инвазнвные технологии фиксации перс-ломов длинных костей конечностей.

1.2.3 Биомеханические и биологические осноаы внутреннего минимально инвазивного остеоеинтеза переломов длинных костей конечностей.

1.3 Современная система хирургического лечения переломов длинных костей конечностей 11 нестабильных повреждений таза с применением технологий внешнего и традиционного внутреннего остеоеинтеза

1.3.1 Традиционные технологии внешней н внутренней фиксации при лечении пострадавших с переломами длинных костей конечностей.

1.3.2 Традиционные технологии внешней и внутренней фиксации при лечении пострадавших с нестабильными повреждениями таза

1.4 Роль и место минимально инвазнвного остеосинтеза а системе лечения пострадавших с переломами длинных костей конечностей и нестабильными повреждениями таза . .„„.,„,„.„».,,,,, . .♦+.

1,4.! Минимально ннвазнвньгй остеосннтез переломов длинных костей конечностей интрамедуллярными штифтами с блокированием

1.4.2 Минимально инвазивный остеосннтез переломов длинных костей конечностей пластинами

1.4.3 Технологии минимально нивазивной внутренней фиксации тазового кольца при его нестабильных повреждениях

1.5 Стратегия и тактика хирургического лечения переломов длинных костей конечностей и нестабильных повреждений таза с использованием технологий минимально инвазивного внутреннего остеосинтеза

1.6 Результаты и осложнения прн хирургическом лечении пострадавших с переломами длинных костей конечностей и нестабильными повреждениями таза.

Глава 2, ПЛАНИРОВАНИЕ, СТРУКТУРА, МАТЕРИАЛ И

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Планирование исследования.

2.2 Методики топографо-анатомнческих исследований.

2.3 Методики клинических исследований.♦««.

Глава 3. ТОПОПРАФО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПОСТРАДАВШИХ С ПЕРЕЛОМАМИ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ И НЕСТАБИЛЬНЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ТАЗА.

3.1 Общие принципы проведения топографо-анатомнческих исследований

3.2 Топографо-анатомнческое обоснование применения минимально инвазнвных систем на основе пластин

3.2.1 Топографо-анатомнческое обоснование минимально инвачнвного остеосинтем пластинами на бедре

3-2.2 Топографо-анатомкческос обоснование минимально инвазианого остеосинтеза пластинами на голени.

3.2.3 Топографо-анатомнческое обоснование минимально иивазивиого остеосинтсза пластинами иа плече.„

3.3 Топографо-анатомкческое обоснование применения минимально ннвззквных стержневых систем для фиксации тазового кольца

Глава 4 ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДИК ЗАКРЫТОГО ИНТРАМЕДУЛЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕ-ЗА ШТИФТАМИ С БЛОКИРОВАНИЕМ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПОСТРАДАВШИХ С ПЕРЕЛОМАМИ ДЛИННЫ X КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ.

4-1 Роль и место ннтрамедуллярного остеосннтеэа штифтами с блокированием в системе лечения пострадавших с переломами длинных костей конечностей. Основные направления совершенствования технологий блокированного штифтевания „„.„„.

4.2 Лучевая нагрузка при закрытом интрамедулляриом ос-теосинтезе штифтами с блокированием

4.3 Применение систем хирургической навигации при закрытом интрамедулляриом остеосинтезе штифтами с блокированием.

4.4 Особенности лечения пострадавших с открытыми переломами длинных костей конечностей методом нн-трамедуллярного остеосинтеза штифтами с блокированием

4.5 Особенности лечения пострадавших с околосуставными и внутрисуставными переломами длинных костей конечностей методом и нгрзмедуллярного остеосинтеза штифтами с блокированием

4.6 Особенности лечения пострадавших с несвежими, консолидирующимися переломами и ложными суставами длинных костей конечностей методом интрамедулляр-ного остеосинтеза штифтами с блокированием

4.7 Особенности применения ннтрамедуллярного остеосинтеза штифтами с блокированием у пострадавших с множественной и сочетанной травмой.

4.8 Особенности применения штифтов с блокированием у пострадавших пожилого и старческого возраста.

Глава 5. ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДИК МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПЛАСТИНАМИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПОСТРАДАВШИХ С ПЕРЕЛОМАМИ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ.

5.1 Общие пришиты клинического применения и показания к использованию пластин для внутреннего минимально инваэнвного остеосннтеза . 1 ВО

5.2 Особенности применения пластин с угловой стабильностью винтов при днафизарных переломах длинных костей конечностей.

5.3 Особенности применения пластин с угловой стабильностью винтов при околосуставных и внутрисуставных переломах длинных костей конечностей.

5.4 Особенности остеосннтеза переломов длинных костей конечностей традиционными динамическими компрессирующими пластинами из ограниченных хирургических доступов.

Глава 6. РАЗРАБОТКА И РЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕДРЕНИЯ В КЛИНИЧЕСКУЮ ПРАКТИКУ УСОВЕРШЕНСТВОВАННОЙ СИСТЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ПЕРЕЛОМАМИ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ И НЕСТАБИЛЬНЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ТАЗА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТЕХНОЛОГИЙ ВНУТРЕННЕГО МИНИМАЛЬНО

ИНВАЗИВНОГООСТЕОСИНГЕЗА

6.1 Определение основных факторов, формирующих стратегию н тактику лечения пострадавших с переломами длинных костей конечностей н нестабильными повреждениями таза с применением минимально ннвазнвных технологий внутреннего остеосннтеза.

6.2 Общие положения разработанной системы хирургического лечения пострадавших с переломами длинных костей хонсчностсй и нестабильными повреждениями таза с применением минимально инвазнвньгх технологий внутреннего оетсосинтеза .

6.3 Особенности хирургической тактики у пострадавших с нестабильными повреждениями таза, осложненными разрывами внутрнтазовых органов

6.4 Общая характеристика пострадавших с переломами длинных костей конечностей и нестабильными повреждениями таза, подвергнутых хирургическому лечению

6.5 Характеристика стационарного лечения пострадавших с переломами длинных костей конечностей н нестабильными повреждениями таза.,.♦„„„„.„

6.6 Особенности течения травматической болезни у пострадавших с переломами длинных костей конечностей и нестабильными повреждениями таза, подвергнутых хирургическому лечению по предложенным методикам

6.7 Медицинская реабилитация пострадавших с переломами длинных костей конечностей н нестабильными повреждениями таза

6,8 Результаты лечения пострадавших с переломами длинных костей конечностей и нестабильными повреждениями таза, прооперированных с использованием различных методик минимально кнаазнвного внутреннего остеосннтеза

6,8.1 Результаты лечения пострадавших с переломами длинных костей конечностей.

6.S.2 Результаты л«че][ня пострадавших с иестабильльгмн поврежден нчмн таза

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Минимально инвазивный остеосинтез при лечении пострадавших с переломами длинных костей конечностей и нестабильными повреждениями таза»

Актуальность темы.

Лечение пострадавших с переломами длинных костей конечностей н нестабильными повреждениями таза продолжает оставаться актуальной проблемой современной травматологии и ортопедии. Неуклонный рост количества пострадавших данной категории обусловлен развитием скоростного транспорта, а также появлением других высокоэнергетических травмирующих факторов. По данным ряда авторов, переломы этих сегментов опорно-двигательного аппарата наиболее часто возникают в результате автодорожных и железнодорожных происшествий, а также природных и техногенных катастроф и занимают одно из ведущих мест в структуре травматизма. Так, по литературным данным, частота возникновения переломов длинных костей конечностей составляет от 24,7% до 49,8%, а повреждений таза - до 22,0% среди всех травм опорно-двнгательного аппарата (Черкес-Заде Д.И, с соавт,, 1998; Багненхо С.Ф. с соавт., 2000; Nast-Kolb D, ct al. 2005; Cannada L.K. el al„ 2006). Анализ научной литературы последних дет показал, что переломы длинных костей конечностей и таза нередко являются компонентом сочетанных н множественных повреждений, сопровождаются большой внутренней кровопотерей и травматическим шоком.

В настоящее время является бесспорным тот факт, что только применение хирургических методов лечения таких пострадавших обеспечивает большую их выживаемость, создает оптимальные условия для консолидации отломков, восстановления структуры и функции поврежденных отделов опорно-двигательной системы, что способствует снижению нпвалнднзации и улучшению анатомо-функциональных результатов лечения.

В нашей стране хирургическое лечение переломов длинных костей конечностей и нестабильных повреждений таза применяют более чем у 80% пострадавших. При этом в течение последних десятилетий среди различных методов чаще используются внутренний остеосинтез пластинами или штифтами без блокирования, а также фиксация внешними аппаратами (до 81%), Преобладание данных методов хирургического лечения определяется не только сложностью н высокотехнологичиостью других методов внутренней фиксации, но и нередким тяжелым общим состоянием пострадавших вследствие значительной внутренней кровопотерн {до 1,5 - 2,5 л), а также частого (до 42,7%) сочетанного и множественного характера травмы (Шапошников ВН., Шапошников O B., 1993; Челяпов В,И,, 1996; Файн AM, 1998; Бялнк EÜ, 2002).

Следует отметить, что применение у пациентов с повреждениями костей конечностей и таза аппаратов внешней фиксации, как малотравматичного метода стабилизации отломков, нередко сопровождается развитием ряда осложнений, в частности, контрактурами смежных суставов, атрофией и фиброзным перерождением мыши, воспалительными процессами вокруг спин и стержней, нарушениями кровообращения в конечностях.

Традиционные технологии внутренней фиксации занимают важное место в системе лечения данной категории пострадавших. При этом многие методики накостного остеосингеза имеют ограниченное применение, особенно в остром периоде травмы, вследствие высокой травматичности, длительности оперативных вмешательств, сопутствующей интраоперацнонной кровопотерн, а также сложности выполнения и обширности хирургических доступов. Внутренний ннтрамедуллярный остеосинтез штифтами без блокирования особенно при «кольчатых переломах длинных костей конечностей характеризуется невысокой стабильностью соединения отломков, что нередко является причиной нарушения их консолидации и требует применения дополнительной внешней иммобилизации. Кроме того, использование традиционных технологий остеосингеза часто сопровождается нарушением васкуляризации костных отломков, неоптимальным протеканием процесса остеорепарацин, а также значительным снижением качества жизни пациента в период лечения, длительными сроками пребывания в стационаре, сроками реабилитации и общим временем нетрудоспособности (Ковтун B.ß. с соавт. 1998; Барабаш Ю,А. с соавт., 2001; Соломин Л.Н„ 2005; Perren S.M., 2002; Wagner M, et al„ 2004).

В силу изложенных Причин одним из наиболее важных направлений развития современного остеосннтеза является создание биологических и минимально ннвазнвных технологий стабилизации отломков, позволяющих в ранние сроки после травмы при небольшой хирургической агрессии выполнить внутреннюю фиксацию не обнажая зоны перелома н не нарушая при этом рспаратнвных процессов. По мнению А.ФЛазарева и Э.ИСолода (2006), $.Ше11ег е1 а1. (1998), К.Майег ег а1. (2000) и ряда других исследователей, минимально инвазивнын остеосннтез является перспективным способом хирургической фиксации отломков как с точки зрения уменьшения общей операционной травмы, так н с точки зрения оптимизации самого процесса сращения перелома

Что касается проблемы определения лечебной тактики и показаний к применению той или иной методики внешнего или внутреннего остеосннтеза, то здесь у специалистов до настоящего времени нет единого мнения, н выбор способа фиксации отломков нередко обусловлен традициями или предпочтениями конкретной научной школы или лечебного учреждения.

Эти аргументы и послужили основанием для планирования и выполнения настоящего исследования.

Цель исследования: на основании комплексных топографо-анатомнчсских и клинических исследований разработать новые способы минимально инвазивной фиксации переломов длинных костей конечностей и нестабильных повреждений таза» а также предложить и внедрить в клиническую практику усовершенствованную систему лечения этой категории пострадавших,

Для реализации цели настоящего исследования были поставлены следующие задачи;

1, Разработать и дать топографо-знатомическое обоснование новым способам минимально инвазнвной фиксации переломов длинных костей конечностей н нестабильных повреждений таза.

2. Изучить особенности и результаты применения интрамедуллярного остеосннтеза штифтами с блокированием и минимально ннвазивного остеосннтеза пластинами, определить их роль и место а системе лечения пострадавших с переломами длинных костей конечностей,

3. Изучить возможности и дать рекомендации по использованию систем хирургической навигации при выполнении минимально ннвазивного остео-еннтеза переломов длинных костей конечностей.

4. Определить основные факторы, обусловливающие стратегию и тактику лечения пострадавших с переломами длинных костей конечностей и нестабильными повреждениями таза, а также сформулировать принципы выбора и оптимальные сроки выполнения методик минимально ннвазивного остеосннтеза для различных вариантов переломов.

5. Разработать и внедрить в клиническую практику научно обоснованные дифференцированные программы лечения пострадавших с переломами длинных костей конечностей и нестабильными повреждениями таза» основанные на использовании минимально ннвазнвных методик внутреннего остеосннтеза.

6. Провести комплексную оценку результатов клинического применения разработанных программ у пострадавших с переломами длинных костей конечностей и нестабильными повреждениями газа.

Научная новизна:

Разработан новый способ вн)трсннсй минимально инвазивной фиксации переломов длинных костей конечностей и повреждений таза (патент па изобретение Российской Федерации № 2223707).

Дано топографо-анатомнческое обоснование применению систем минимально ннвазивного остеосннтеза переломов длинных костей конечностей II нестабильных повреждений таза и предложены безопасные способы их закрытой и полуоткрытой имплантации.

Изучены особенности и результаты применения минимально ннвазнв-ного остеосинтеза штифтами с блокированием* пластинами н стержневыми системами у различных категорий пострадавших,

Изучены возможности использования систем хирургической навигации при выполнении минимально ннвазивного интрамедуллярного блокированного остеосинтеза переломов длинных костей конечностей и разработаны рекомендации по их клиническому применению.

Изучены возможности применения интрамедуллярного блокированного остеосинтеза при лечении пострадавших с околосуставными и внутрисуставными переломами длинных костей конечностей.

Изучена динамика изменения раневой микрофлоры при открытых переломах длинных костей конечностей применительно к использованию методик интрамедуллярного остеосинтеза штнфтамн с блокированием и разработаны научно обоснованные рекомендации по применению данной технологии минимально ннвазивного остеосинтеза яри лечении таких пострадавших.

Установлены основные факторы, определяющие стратегию и тактику лечения пострадавших с переломами длинных костей конечностей и нестабильными повреждениями таза с использованием технологий минимально ннвазивного остеосинтеза, а также сформулированы принципы выбора методики минимально ннвазивного остеосинтеза для различных вариантов переломов.

Разработаны и внедрены в клиническую практик)' научно обоснованные дифференцированные программы лечения пострадавших с переломами длинных костей конечностей и нестабильными повреждениями тала, основанные на использовании минимально ннвазнвных методик внутреннего остеосинтеза,

Основные положения, выносимые на защиту;

1. Минимально ннвазнвный остеосннтез переломов длинных костей конечностей а нестабильных повреждений таза пластинами и стержневыми системами требует специальных хирургических доступов и юн для их имплантации, отличающихся от стандартных доступов при традиционном способе накостного остеоскнтеза.

2. С топографо-анатомнчсскин точки зрения на бедре целесообразно выделить передне-латеральную н передне-медиальную, на голенн - передне-латеральную и задне-медиальную. на плече передне-латеральную н заднюю юны безопасного введения фиксаторов, которые характеризуются минимальным риском повреждения крупных сосудисто-нервных образований. Предложены три основных способа минимально ннвазивной имплантации пластин: полуоткрытая установка с обнажением зоны перелома, полуоткрытая установка без обнажения зоны перелома к закрытая установка,

3. Использование систем хирургической навигации при выполнении минимально инвазивного остеосннтеза штифтами с блокированием является перспективным направлением развития данной технологии фиксации отломков.

4. В основе выбора адекватного способа минимально ннвазнвного остеосннтеза переломов длинных костей конечностей и нестабильных повреждений таза лежат следующие принципы: а) допустимая травматичность методики оперативной фиксации определяется тяжестью общего состояния пострадавшего, наличием и выраженностью шока, стабилизацией функции жизненно важных органов и систем; б) метод хирургической стабилизации отломков зависит от наличия н характера сочетанной травмы и повреждений внутритазовых органов; в) конкретный способ фиксации отломков следует выбирать ориентируясь на локализацию и характер перелома.

5. Применение разработанных лечебных подходов к оказанию специализированной травматологической помощи пострадавшим с переломами длинных костей конечностей и повреждениями таза с использованием технологий внутреннего биологического н минимально ннвазивного остеосин-теэа позволяет существенно уменьшить показатели общих и местных осложнений, сократить сроки лечения и реабилитации, а также значительно улучшить анатомические и функциональные результаты лечении.

Практическая ценность и реализация результатов исследования:

Разработан новый способ внутренней фиксации повреждений таза и переломов длинных костей конечностей (патент на изобретение Российской Федерации № 2223707). Определены топогрвфо-анатомнческие критерии и параметры закрытого н полуоткрытого минимально инвазивного остеосин-теза переломон длинных костей конечностей пластинами. Разработана научно-обоснованная усовершенствованная система лечения пострадавших с переломами длинных костей конечностей и нестабильными повреждениями таза, основанная на использовании минимально ннвазнвных методик внутреннего остеосинтеза. Предложены дифференцированные алгоритмы выбора способа минимально инвазивной фиксации отломков при различных вариантах переломов длинных костей конечностей н нестабильных повреждений таза. Показаны преимущества минимально ннвазнвных технологий ос-тсосннтсзау пострадавших с переломами длинных костей конечностей и нестабильными повреждениями таза с точки зрения эффективности противошокового лечения, а также времени и полноценности восстановления функции поврежденных сегментов, повышения качества жизни пациентов в период медицинской реабилитации.

Результаты исследования применяются в процессе лечения пострадавших с переломами длинных костей конечностей и повреждениями таза на клинических базах кафедры травматологи и ортопедии Российского уии-верситета дружбы народов (г, Москва) и травматологических отделениях городских больниц №26 и №40 (г, Санкт-Петербург), а также в учебном процессе кафедры травматологии и ортопедии Российского университета дружбы народов (г. Москва),

По теме исследования опубликовано 69 печатных работ, в том числе t монография, получен I патент на изобретение Российской Федерации №2223707. Основные положения диссертации доложены на VII съезде трав-матологон-оргопелов России (г. Новосибирск, 2002 г,). Vil I, IX, X, XÍ Российских национальных конгрессах «Человек и его здоровье» (г, Санкт-Петербург, 2003, 2004, 2005, 2006 гг.), на Первой международной конференции по хирургии стопы и суставов (Москва, 2006 г.).

Объем и структура работы:

Диссертация изложена на 334 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 6 глав, заключения, выводов и списка литературы, В работе использовано 50 рисунков и 48 таблиц. Список литературы включает 370 источников (315- отечественных и 255 - иностранных авторов).

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Дыдыкин, Андрей Валерьевич

ВЫВОДЫ

1. Для размещения и установки пластин с угловой стабильностью винтов на конечностях необходимо использование специальных зон, хирургических доступов и приемов, отличающихся от таковых при традиционном способе накостного остеосинтеза. С топографо-анатомнческнй точки зрения на бедре целесообразно выделить передне-латеральную и передне-медиальную, на голени - передне-латеральную и задие-медиапьную, на плече передне-латеральную и заднюю зоны безопасного введения фиксаторов, которые характеризуются минимальным риском повреждения крупных сосудисто-нервных образований.

2. Минимально инвазнвный остеосинтез штифтами с блокированием у пострадавших с переломами длинных костей конечностей может быть применен у большинства пациентов (до 67,8%), особенно при наличии со-четанной и множественной травмы (75,4%), открытых переломов (58,9%), а также при тяжелой соматической патологии (74,6%). Минимально ннва-зивный остеосинтез пластинами предпочтителен при необходимости обнажения места перелома для выполнения анатомически точной репозиции отломков (81,3%), особенно при внутри- и околосуставных переломах (76,8%), а также для проведения костной пластики при ложных суставах и дефектах длинных костей конечностей (80,2%).

3. Предложенный способ минимально инвазивной фиксации нестабильных повреждений таза при помощи внутренней стержневой системы характеризуется простотой технологии имплантации конструкции из небольших разрезов и проколов кожи (1,5-3 ем)г минимальной ннтраопера-цнонной кровопотерей и травматизацией тканей (70-120 мл), а также высокой прочностью фиксации тазового кольца при всех видах нестабильных повреждений, Эти свойства нового способа внутренней фиксации таза, а также хорошие анатомо-функцнональные результаты его клинического использования (у 97,8%) свидетельствуют об обоснованности н перспективности применения данной технологии, в том числе в ранние сроки после травмы.

4. Применение технологии хирургической навигации в минимально ннвазнвном остеосинтезе переломов длинных костей конечностей является высоколерспсктнвным направлением, основанном на использован ни данных полученных интраоперационно с передвижной рентгенхнрурги-ческой установки (флюронавигация), позволяющем визуализировать большинство этапов хирургического вмешательства в режиме постоянной виртуальной рентгеноскопии, количественно оценить точность репозиции отломков и подбора нмплантатов с погрешностью не превышающей 3% от реальных линейных размеров, а также 1,5-3 раза снизить лучевую нагрузку на пациента и медицинский персонал.

5. Выбор хирургической тактики и способа минимально ннвазнвного внутреннего остеосинтеэа при переломах длинных костей конечностей и нестабильных повреждениях таза зависят от тяжести общего состояния пострадавших, наличия и выраженности у них травматического шока и величины кровопотери, стабильности функционирования жизненно важных органов н систем организма, характера сочетаиной травмы и наличия повреждений тазовых органов, а также локализации переломов длинных костей конечностей, вида поеттравматнчеекой нестабильности тазового кольца и сроков, прошедших с момента травмы,

6. Предложенные в работе 4 дифференцированные программы хирургического лечения пострадавших позволили в значительной степени повысить эффективность лечения (у 72,4%), существенно уменьшив показатели общих и местных осложнений (в 3,2 раза), добиться хороших анатомкческнх и функциональных результатов лечения (у 93,1%) а также сократить в 1,9 раза сроки реабилитации и общей нетрудоспособности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С топографо-аиатомнчсской точки зрения для реализации технологии минимально инвазивного остеосннтеза переломов длинных костей конечностей пластинами на бедре, голени и плече наиболее оптимальными являются передне-латеральные зоны данных сегментов.

2. При фиксации переломов днафнза длинных костей конечностей пластинами с угловой стабильностью винтов при отсутствии эффекта «медиальной поддержки» следует распределять винты в пластине таким образом, чтобы обеспечить достаточные эластические свойства свободного промежутка фиксатора над областью перелома,

3. Прн определении тактики оказания специализированной травматологической помощи и выборе методики минимально ннвазнвного остеосин-теза у пострадавших с переломами длинных костей конечностей и нестабильными повреждениями таза следует учитывать степень тяжести общего состояния пациента, наличие н выраженность шока, стабильность функционирования жизненно важных органов и систем, наличие и характер множественных или сочетанных повреждений, наличие повреждений тазовых органов, локализации и характера переломов длинных костей конечностей и вида постгравматической нестабильности тазового кольца, сроков прошедших с момента травмы, степени повреждения мягких тканей сегмента, а также индивидуальных анатомических особенностей поврежденной кости и сегмента конечности в целом.

4. Интрамедуллярный остеосинтсз штифтами с блокированием с рассверливанием мозговой полости кости наиболее целесообразно применять для лечения переломов в поздние сроки после травмы прн нарушениях консолидации и сформировавшихся ложных суставов. В свою очередь интра-медуллярное штифтование с блокированием без рассверливания мозговой полости кости предпочтительно прн лечении пострадавших с сочетай ной и множественной травмой, открытыми переломами, а также с тяжелой соматической патологией.

5. У пострадавших с множественной и сочетанной травмой находящихся в пограничном состоянии по стабильности гсмодннамнческнх показателей целесообразно использовать ранний минимально инвззивный нн-трамедуллярный остсосннтез штифтами с блокированием (не более, чем на двух сегментах), а также при минимальной травматнчностн вмешательства -закрытый остеосинтсэ пластинами.

6. При остеоснигеэе околосуставных н внутрисуставных переломов, при фиксации переломов с неправильным положением костных отломков в поздние сроки после травмы, а также при замедленно консолидирующихся переломах и ложных суставах длинных костей конечностей, требующих выполнения костной пластики свободными трансплантатами можно считать оптимальным способом фиксации минимально инвазивный оетеосинтсз пластинами с угловой стабильностью винтов. В данных случаях прочность соединения отломков пластинами, как правило, сопоставима с таковой при использовании штифтов с блокированием, однако травматичностъ оперативного вмешательства при выполнении ннтрамедуллярного блокированного остеосшлеза выше, чем при закрытой или полуоткрытой установке бесконтактной пластины.

7. Для полноценной реализации всех положительных свойств минимально ннвазивных методик внутреннего остеосинтеза необходимо проведение ранней реабилитации пострадавших. Общим правилом при назначении реабилитационных программ является их комплексность н индивидуальность, заключающиеся в применении максимально возможного спектра лечебных воздействий с учетом общего состояния пострадавшего, характера травмы, и способа фиксации отломков.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Дыдыкин, Андрей Валерьевич, 2007 год

1. Абдусаламов И.С. Оперативное лечение переломов длинных трубчатых костей в остром периоде травматической болезни /И,С, Абдусаламов: Автореф. дне . канд. мед. наук. М., 2001. - 26 с.

2. Азизов М.Ж. К вопросу о лечении вертельных переломов бедренной кости / М.Ж. Азизов, М.М. Алибеков, Э,Ю. Валнев Н Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н.Приорова, 2000. - №3. - С. 56-59,

3. Айвазян В.П. Применение закрытого антероградного интрамедул-лярного остеосинтеза при днафнзарных переломах бедренной и болыиебер-цовой костей / В.П, Айвазян, А,Г, Чарчян, Г.А, Тумян И Ортопедия, травматология и протезирование.- 1991.- № 10,- С. 44-46.

4. Анкин Л.Н. Биологическая концепция остеосинтеза по АО / Л.Н, Анкнн Н Маг^о Ап!епог, 1998, - № 6, - с. 1-3,

5. Анкнн Л.Н, Практика остеосинтеза и протезирований ( Л,Н, Анкин, Н.Л. Анкнн Киев, 1994. - 303 с.

6. Анкин Л.Н. Способ стабильно-функционального остеосинтеза пластинами / ЛИ Анкин // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1988.-№12.- с.22.

7. Артемьев А.А, Остеосинтез аппаратами внешней фиксации на основе электро-механичсских принципов при лечении огнестрельных переломов длинных костей / А.А. Артемьев, В В, Руцкнй, И.А. Махлнн И Воен.-мед. журнал .1990 №12 - с.23.

8. Бабоша В .А. Фиксация костей бедра и голенн при повреждениях таза, сочетающихся с черепно-мозговыми и другими травмами / В, А. Бабоша, В.П. Пастернак!! Ортопедия, травматология и протезирование. 1987, - № 7. -С 35-36.

9. Барабаш Ю.А. Оптимизация стимуляции процессов остеорепарацни при хирургическом лечении переломов длинных костей и их последствий / Ю.А. Барабаш: Автореф. дне., д-ра мед. наук, СПб, 2001.- 48с,

10. Баскевич М,Я. Закрытий интрамедуллярный остеосннтез в современной модификации и его место влечении переломов / М.Я. Баскевич: Дне, в виде науч, докл. д-ра мед, наук.- Тюмень, 2000, 66 с.

11. Баскевич М.Я. Лечение пострадавших с множественными и соче-танными повреждениями длинных костей / М.Я, Баскевич, Н.Я. Прокопьеа, ЮН. Дорофеев U Ортопедия, травматология и протезирование 1989.- №6,-с.19.

12. Битчук Д.Д, Хирургическое лечение многооскольчатьтх переломов длинных костей и их дефектов / Д.Д. Битчук: Автореф. дне. д-ра мед. наук. Куйбышев, 1988. - 35 с.

13. Бялик ЕЛ Особенности лечения открытых переломов длинных костей у пострадавших с политравмой / Е.И, Бялик, В.А. Соколов, М.Н, Семенова и др. Н Вестник травматологии н ортопедии им. Н,Н, Приорова. -2002.-№4.-С. 3-8.

14. Войтович A.B. Оперативное лечение больных с переломами проксимального отдела бедренной кости в системе медицинской реабилитации / A.B. Войтович; Автореф. дне. докг. мед. наук. СПб, 1994. - 23 с.

15. Гасанов ИГ. Прогнозирование и лечебная тактика повреждений костей таза при политравме в остром периоде / Н.Г. Гасанов: Автореф, дис. . канд. мед. наук. Баку, 1992. -21 с.

16. Гольдман Б.Л, Накостный остеосннтез в ортопедической практике и при некоторых последствиях травм / Б.Л. Гольдман, H.A. Литвинова, Б.М. Корнилов И Ортопедия, травматология и протезирование, 1986,- № 7,- с.20.

17. Гонгальскнй B.W. Некоторые аспекты погружного стабильно-функционального остеосннтеза длинных костей / B.W. Гонгальскнй И Ортопедия, травматология и протезирование: Респ. межвед. сб. / МЗ УССР. Киев, 1991.- с.б-10.

18. Горлиенко Д.И. Лечение открытых переломов голенн / Д.И. Г'ор-диенко, A.B. Скороглядов, ЕЛ. Литвина и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2003. - №3. - С. 75-78.

19. Городннчен ко А .И. Лечение ос кольчатых переломов костей голенн стержневыми и спицестержневымн аппаратами / А.И.Городниченко, О.Н.Усков И Вестннк травматологии и ортопедии им. H.H.Приорова. 2000. -№4.-С. 8-12.

20. Городниченко А. И. Чрескостный остеосинтез переломов длинных костей стержневыми н нестсржнеаымн аппаратами оригинальной конструкции / А,И, Городниченко; Авторсф. дисд-ра. мед. наук. М., 2000. - 61 с.

21. Гостев B.C. Закрытые повреждения таза / B.C. Гостев: Авторсф. дне. . канд. мед, наук Л., 1973. - 15 с.

22. Грицанов А,И. Обоснование чрескостного остеосннтеза закрытых оскольчатых переломов костей конечностей / А,И. Грицанов // Восн.-мед. журнал-1988.- № 2.- с.38,

23. Грицанов А.И. Чрескостный остеосинтез в системе лечения пострадавших с закрытыми оскольчатыми переломами костей / А.И.Грицанов: Дис. . .д-ра мед, наук Л.; Б.н., 1985, - 510 с.

24. Гуманенко Е.К. Комплексная оценка тяжести травм. Метод, рекомендации / Е.К. Гуманенко М., 1993. - 32 с.

25. Гуманен ко Б.К. Лечение пораженных с сочетанными ранениями и травмами на этапах квалифицированной и специализированной медицинской помогай t E.K. Гуманенко Н Отчет по теме № 95-90-п5, Проект. СПб., 1991. - 178 с,

26. Гуманенко Е.К. Определение хирургической тактики при лечении тяжелых сочетаниых травм i Е.К. Гуманенко // Метод, рекомендации № 6,791 -п5, Проект. СПб., 1992, - 26 с.

27. Гуманенко Е.К. Сочетанные травмы с позиции объективной оценки тяжести травм / Е,К. Гуманенко: Автореф. дне. . д-ра мед. наук. СПб, 1992.-50 с.

28. Девятое A.A. Чрескостный остеосннтез / A.A. Девятое Кишинев; Штнянца, 1990.-313 с.

29. Демьянов В.М. Особенности лечения днафизарных переломов длинных трубчатых костей при множественной и сочетанной травмах / В.М. Демьянов, В Н. Кулик, В,И, Карпцов и др. // Сочстанная травма конечностей. -Л., I98L-C. 19-22.

30. Демьянов В.М. Сочетанная травма конечностей / В.М. Демьянов Л, 1981.- 156 с,

31. Дубров В.Э. Диагностика и выбор лечебной тактики при вне- ивнутрнбрюшинных кровотечениях у больных с повреждениями таза / В.Э. Дубров: Автореф. дне. . канд. мед, наук. М, 1990. - 22 с.

32. Дуласн Л.К. Особенности лечения раненых с множественными огнестрельными переломами длинных костей конечностей на этапах медицинской эвакуации / АХ Дунаев: Дне. .канд. мед. наук I ВМедА им. С М. Кирова. -Л., 1991, -229с.

33. Жгун Е.И. О применении аппаратов для анеочагового чрескостиого остеосинтеза в лечении переломов костей конечностей / Е.И. Жгун, Г.М. Кравжуль, В.В, Ковтун П Воен.-мед. журн,- 1991.- № 11с. 61.

34. Жуков МИ. Лечение сочетанных повреждений конечностей с использованием васкулярнзованных аутокостных трансплантатов / М.И. Жуков: Автореф. дне. д-ра мед. наук,- М,, 1992, 39 с.

35. Захаров Е.И, Переломы костей таза но материалам травматологического отделения МСЧ ВГТЗ за 5 лет / Е.И. Захаров // Вопросы травматологии, ортопедии и протезирования. Саратов, 1967. — С. 110-113.

36. Зырянова Т.Д. Лечение множественных повреждений нижних конечностей / Т.Д. Зырянова, Б.Н. Зырянова, В.А. Домашевскнй // Современные медицинские технологии и перспективы развития военной травматологии и ортопедии: Матер, науч. конф. СПб, 2000. - С. 166.

37. Иванов П.А, Оптимизация ортопедо-траематологической помощи раненым с огнестрельными переломами длинных костей конечностей на этапах медицинской эвакуации в вооруженном конфликте / П.А. Иванов: Дис, ,. .канд. мед. наук / ВМедА. СПб., 2002. - 237 с,

38. Илнзаров Г.А, Аппарат дня репозиции тазовых костей / Г.А. Иднза-ров i А. с. 1050694 СССР, А 61 17/18. Опубл. 30.10.83. Бюл. №. 40.

39. Илнзаров Г. А. Основные принципы чрескостного ком пресс ионно-дистракционного остеосинтеза / Г.А, Илизаров // Ортопедия, травматология и протезирование. 1973 - № П. - С. 7-15.

40. Истомин Г.П. Травмы при дорожно-транспортных происшествиях, совершенствование системы их профилактики, оказания медицинской помощи и лечения пострадавших / Г.П. Истомин // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. - № 6. - С. 1-7.

41. Каплан А.В, Закрытые повреждения костей и суставов / А.В.Каилан М.: Медицина, 1979. - 568 с.

42. Каплан A.B. К вопросу о классификации и принципах лечения по-лнтравмы / A.B. Каплан, В.Ф. Пожарискнй // Воен.-мед. жури. 1981. - № 4. -С. 30-33.

43. Карпенко Е.С. Закрытые переломы таза / Е.С. Карпенко: Автореф. дне. канд. мед, наук. Свердловск, 1953. - 13 с.

44. Кесян Г.А, Патогенетическое лечение огнестрельных ранений конечностей / Г.А, Кесян, А.Ф. Лазарев, И.Е. Кондратьева и др. ff Вестник травматолошн и ортопеднн им. H.H. Приорова. 2001. - №2, - С, 30-32.

45. Ковтун В.В. Лечение открытых переломов длинных костей при со-четанных if множественных повреждениях / В.В. Ковтун // Воен.-мед. журнал .-1989.- №7,-с, 64.

46. Ковтун В.В. Применение чрескостного остеосинтеза в лечении переломов трубчатых костей / В.В. Ковтун, С.П. Макарсвнч, Н.Н- Карчебный и др. // Воен.-мед. жури 1998.- № 10.- с 30-33

47. Корнилов Б.М. Хирургическая тактика при застарелых повреждениях таза / Б.М. Корнилов, В.В. Карелкнн, О.Н. Гаврилов и др. И Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: Тез. докл. Всеросс, научн.-практ, конф. СПб., 2006. - ! 61 -162.

48. Кутепов С,М, Анатомо-хирургическое обоснование лечения тяжелых переломов костей таза аппаратами внешней фиксации / С.М, Кутепов, К.П. Мннеев, К.К. Стэльмах Екатеринбург: Изд-во Уральского университета, 1992.-160 с.

49. Лазарев А.Ф. Биологнчнын погружной остеоеннтез на современном этапе / А.Ф. Лазарев, Э.И. Солод // Вестник травматологии и ортопедии им, Н.Н. Приорова. 2003, -№.- С. 20-26.

50. Лазарев А.Ф. Лечение переломов проксимального отдела бедренной кости на фоне остеопороза / А.Ф.Лазарев, Э.И.Сол од, А.О. Рагозин и др. // Вестник травматологии и ортопедии им, Н.Н, Приорова, 2004, - №1. - С. 27-31.

51. Лазарев А.Ф. Перспективы малойнвазивного остеосннтеза при оперативном лечении переломов / А.Ф.Лазарев. Э,И,Солод // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: Тез, докл. Всеросс. научи.-практ. конф. -СПб., 2006,- 184-185.

52. Лазарев А.Ф- Подкожно-субфасинальный малоинвазнвный оетео-синтез внесуставных переломов нижней трети большеберновой костн пластинами с блокируемыми винтами / А.Ф. Лазарев, Э.И, Солод, А.О, Рагозин Н

53. Вестник травматологии н ортопедии им, Н-Н- Приорова, 2006. - №1. - С. 712,

54. Латал И, Блокируемый интрамедуллярный остеосинтез с фиксаторами I И, Латал, М. Шимко, М. Шайтер н др. // Вести, хнрургин им. И,И,Грекова. 1998 - № 2 - с. 83-86.

55. Ли А.Д. Чрескостный остеосинтез в травматологии / А,Д. Ли -Томск: Изд-во Томского университета, 1992. 198 с.

56. Литвина Е.А, Одкоэтапные операции при множественной н соче-танной травме / Е.А. Литвина, А.В, Скороглядов, Д.И. Гордиенко // Вестник травматологии и ортопедии нм. Н.Н. Приорова 2003, -№3. - С. 10-15.

57. Литвнна Е,А, Оперативное лечение переломов дистального отдела бедра у больных с сочетаниой н множестве!гной травмой / Е, А, Литвина, А.В. Скороглядов, СЮ. Мельниченко н др. U Всстннк травматологии н ортопедии им. ал Приорова, 2005. - №4. С. 3-8.

58. Лукин А.В. Ошибки и осложнения при оперативном лечении не-срашений костей / А.В. Лукин // Вестн. хнрургин им. И.И.Грекова.- 1991.- № 5.- с Л 27-129,

59. Магомедов Ю,М. Стабильно-функциональный остеосинтез диафнза бедра интрамедуллярным фиксатором ! Ю.М Магомедов: Авторсф, дне, ,,, канд. мед. наук. М, 2003. - 26 с.

60. Мнигазов Р.З. Хирургическое лечение полнфокальных нестабильных повреждений таза прн множественных и сочетанных повреждениях! Р.З. Мнигазов: Автореф. дис. канд. мед. наук. Уфа, 1999, - 26 с,

61. Мннсев К, П. Клннико-морфологнческое обоснование хирургической тактики прн тяжелых повреждениях таза, осложненных массивным кровотечением / К,П. Минеев: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Пермь, 1991. -30 с.

62. Мюллер М.Е. Руководство по внутреннему остеосинтезу: пер. с англ. /М.Е. Мюллер. М. Алльговер, Р. Шнсйдср и др. М,: Мир. 1996. - 750 с.

63. Ннколснко В.К. Лечение огнестрельных переломов бедра I В.К, Ни-коленко, Ю,В, Аксёнов, А.И, Дракии и др. Я Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова, I99S. - №3. - С, 3-9

64. Орлов А,Н, Лечение переломов длинных трубчатых костей у больных с политравмой / А.Н. Орлов: Автореф. дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 2002. - 27 с,

65. Педипенко В.П. Анализ результатов лечения открытых переломов длинных костей / В.П, Пелипснко, А,Ц. Скомаровский, Д.И, Олексюк и др. // Ортопедия, травматология н протезирование: Респ. межвед. сб. / МЗ УССР,-Киев, 1991,-с, 33-35.

66. Пичхадзе И.М, Некоторые новые направления в лечении переломов длинных костей и их последствий / И М, Пнчхадзе И Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2001. -№2. - С. 40-44.

67. Розанов В.Е. Исходы металлоостеосннтеза при переломах длинных трубчатых костей у пострадавших с сочетанной травмой ! В.Е. Розанов, М.Ю. Ханнн // Воен,-мсд, журн,- 1996 N? 4,- с, 49.

68. Рубленнк И.М. Биологический остсосннтез прн переломах вертельной области бедренной кости / И.М. Рубленнк, В.Л. Васюк, А.Г. Шайко-Шайковский И Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова, — 2003,-№1.-С, 38-41.

69. Рубленнк И.М, Биомеханическое исследование стабильности остео-еннтеза металлическими и металлополнмерными конструкциями /И.М. Рубленнк, А.Г, Шанко-Шайковский. Н.Ф, Сапожник // Ортопед,, травматол, -1983.-№6.-С. 22-25.

70. Сафуан Ю. Результаты лечения больных с множественными диафи-зарнымн переломами костей нижних конечностей ! Ю- Сафуаи Н Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: Сб. науч.тр. Ташкент, 1991,- с. 119125.

71. Сергеев C.B. Блокируемый остеоеннтез при переломах длинных костей: опыт применения и результаты лечения / C.B. Сергеев, A.B. Джод-жуаг Н.В. Загородннй и др. И Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова, 2005. -№2. - С. 40-46,

72. Соколов A.B. Тактика оперативного лечения закрытых переломов длинных костей конечностей у пострадавших с политравмой в раннем периоде ! А.В, Соколов, Е.И, Бялнк // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2003. - №3. - С. 3-9.

73. Соколов В,А. Оперативное лечение разрывов лобкового симфиза и крестцово-подвздошного сочленения при множественной н сочетанной травме / В.А.Соколов, В.А.Щеткин /I Вестник травматологии и ортопедии им. RH. Приорова. 2002. - №2. - С. 3-8,

74. Соколов В.А. Сравнительная оценка методов остсосннтеза при полисегментарных переломах нижних конечностей / В.А. Соколов. A.B. Бонда-ренко, Е.И. Бялик и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н,Н, Приорова. 2006, - №4, - С. 3-8,

75. Су валян А .Г, Закрытый одномоментный интрамедудлярный остео-еннтез днафизов бедренной и большеберцовой костей при односторонних переломах / А.Г. Сувалян, В.В. Фурдюк // Ортопед., травматол. 1983. - Jfe 6, -С. 45-56.

76. Сувалян М.А. Лечение оскольчатых днафизарных переломов бедренной кости метолом закрытого блокирующего ннтрамедуллярного остео-еннтеза / М.А. Сувалян // Вестннк травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. -2002. Jfel. -С. 40-43.

77. Суханов Г.А. Унификация остеосннтеза титановыми стержнями при переломах длинных трубчатых костей / Г,А, Суханов: Авторсф, днсс, . д-ра, мед. наук. Куйбышев, 1989. - 35 с.

78. Ткаченко С.С. Остеосинтез / С.С. Ткаченко Л.: Медицина, 1987, -240 с.

79. Ткаченко С.С. Погружной металлический остеосинтез при лечении открытых переломов костей конечностей / С.С. Ткаченко, В.А. Авсркиев, А,

80. Сафар н др. //Воем,-мед. жури,- 1987. -№10.-С. 23-24.

81. Ткаченко С.С. Чрескостный остеосинтез / С.С, Ткаченко Л., 1983, -122 с

82. Ткаченко С.С. Чрескостный остеосинтез стержневыми аппаратами при лечении больных с тяжелыми повреждениями конечностей / С.С. Ткаченко, В.А. Иванов, Б.А. Осыпна И Воен.-мед. журн.- 1992.- Л? 6 С. 6-9.

83. Трубников В,Ф, Лечение больных с повреждениями таза / В.Ф. Трубников, С.И. Ковалев, В.П. Чайченко // Ортопедия, травматология и протезирование, 1984. - № 4, - С. 7 - 10.

84. Фаддеев Д.И. Ранний металлоостсосинтез закрытых и открытых множественных н сочетанных переломов длинных трубчатых костей / Д.И, Фаддеев Смоленск, 1997. - 364 с,

85. Хомутов В.П., Котов В,И. Длительная внутриартериальная ннфузи-онная терапия в комплексном лечении тяжелых повреждений конечностей И Состояние и перспективы развития военной травматолоти и ортопедии / В.П. Хомутов, В.И. Котов СПб, 1999. - С, 226 - 231.

86. Цыбуляк Г.Н, Лечение тяжелых и сочетанных повреждений / Г.Н.

87. Цыбуляк СПб.: Гиппократ, 1995. - 432 с.

88. Чабаненко В.Д. О травматическом шоке при переломах таза / В.Д. Чабаненко // Ортопедия, травматология и протезирование. 1969. - С. 90 -91.

89. Челяпов В. И. Наружный чрес костный остеосинтез переломов длинных костей нижней конечности у больных с политравмой / В.И. Челяпов: Ав-тореф. дне. канд. мед. наук.- М.,1996,- 18 с.

90. Черкес-Заде Д.И, Лечение переломов костей таза при политравме Í Д.И. Черкес-Заде, Ю.Ф. Каменев, У.У. Улашев Тбилиси, 1990. - 140 с.

91. Черкес-Заде Д.И. Наружный чрескостный остеосинтез переломов длинных костей нижних конечностей у пострадавших с сочетанной травмой Я Медицина катастроф / Д.И. Черкес-Заде, K.M. Шерепо, Л.М. Яковенко и др. 1998 -№ 1-2 -с. 56-59.

92. Шаповалов В.М. Взрывные повреждений конечностей и их профилактика. Обоснование и внедрение индивидуальных средств защиты ног военнослужащих ! В,М. Шаповалов: Дне. д-ра мед. наук. Л., 1989. - 325 с.

93. П.Шапошников В,И. Внутрнкостный метаплоостеосинтез переломов днафиза большеберповой и бедренной костей встречными штифтами / В.И, Шапошников, Q.B. Шапошников Краснодар, 1993. - 44 с.

94. Шелухи и Н.И. Эффективность оперативного лечения переломов мыщелков бедренной н большеберцовой костей традиционными способами / Н.И. Шелухин, В.П. Полянский /I Вести, хирургии им. И.И.Грекова.- 1995,-№3.-с. 39-41.

95. ИЗ. Щепкина Е.А. Лечение диафизарных переломов бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста / Е.А, Щепкина: Автореф. дне. . канд. мед. наук. СПб, 1997. — 17 с,

96. Щеткнн В.А. Лечение повреждений костей и сочленений таза у пострадавших с полнтравмоЙ. Автореф. докт. дне, М., 1999. - 46 с.

97. Эрннле P.M. Сравнительная оценка различных способов остеосин-теза диафнзарных переломов длинных трубчатых костей / РМ.Эрнкле: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Спб.: Б.н„ 1996.-23 с.

98. Abdet-Aa AM. The use of a locked plate in the treatment of ununited femoral shaft fractures / AM Abdet-Aa, OA Farouk, A Elsayed et al. U J Trauma. -2004. Vol. 57, № 4. - P. 832-836.

99. Abel E.W. Mechanical evaluation of a new minimum-contact plate for internal fracture fixation / E.W. Abel, J. Sun H J. Orthop Trauma. 1998. - Vot.12, N 6. - P, 382-386.

100. Agnew S.G. Hemodynamically unstable pelvic fractures / S.G. Agnew // Orthop. Clin. North. Am. 1994. - Vol, 25, № 4. - P. 715-721.

101. Agus H. Biological internal fixation of comminuted femur shaft fractures by bridge plating in children t H, Agus, O. Kalenderer, G, Eryanilmaz et al. // J. Pediatr. Orthop. 2003. - Vol. 23, № 2.-P. 184-189.

102. Ahrengart L. A randomized study of the compression hip screw and Gamma nail in 426 fractures / L. Ahrengart, H, Tornkvisl, P, Fomandcr el al. f! Clin. Orthop. 2002. - Vol. 401. - P. 209-222.

103. Al Mukaimi A. The use of locked nails in the treatment of humeral shaft: delayed union and nonunion / A, Al Mukaimi, A, Mokhlar, M, Abo Et Nass// Med Princ Pract, 2005. - Vol, 14, № 4. - P. 245-249.

104. Alho A. Locked intramedullary nailing of femoral shaft fractures / A. Alhotf J, Trauma. 1991. - vol. 31, № 1.- P. 49.

105. Allgower M. Clinical experience with a new compression plate DCP / M. Allgower, R. Ehrsam, R. Ganz H Acta. Orthop. Seand. 1969. - vol 125. - p. 4563.

106. Allgower M, The dynamic compression plate I M. Allgower, P. Matter, S.M. PeiTcn Berlin: Springer, 1973.- p. 10-42.

107. Aithausen P.L. Lower extremity traction pins: indications, technique, and complications / P.L. Aithausen, D.J. Hak // Am. J. Orthop, 2002. - vol. 31,.№ !. • p. 43-47.

108. Arpacioglu M.O, Treatment of femoral shaft fractures by interlocking intramedullary nailing in adults / M.O. Arpacioglu, 1 Akmaz, M. Mahirogullari et al. // Acia Orthop. Traumalol. 2003. - Vol. 37, № 3. P. 203-212.

109. Arslan H Occurrence and treatment of nonunion in long bone fractures in children i H. Arslan, M. SubasyT C. Kescmenli et al. It Arch. Orthop. Trauma Surg. 2002. - vol. 122, № 9-10, - p. 494-498.

110. Aufmkolk M. Effect of primary femora! plate osteosynthesis on the course of polytrauma paiients with or without thoracic trauma / M. Aufmkolk, F. Neudeck, G. Voggenreiter et at. U Unfallchirurg. 1998. - Vol. 101, Xa 6. - P.433-439.

111. Baumgaertel F, Animal experiment studies of "biologicaT plate osteosynthesis of multifragment fractures of the femur / F. Baumgaertel. S.M. Perren, B. Rahn tt Unfallchirurg. 1994. - Vol. 97, № I, P. 19-27.

112. Baumgaertel F, The biological plate osteosynthesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur, A prospective study / F. Baumgaertel, I,. Gotzen it Unfallchirurg. 1994, - Vol. 97, to 2. - p.78-84.

113. Baylis T.B. Pelvic fractures and the general surgeon / T.B.Baylis, B.L.Norris // Curr Surg. 2004. - Vol. 61. - P. 30-35.

114. Behrens F.F. Deformity correction and reconstructive procedures using percutaneous techniques / F.F. Behrens, S. Sabharvval // Clin, Orthop, 2000, -Vol. 375,-P.l33-139.

115. Bellubarba C. Distraction external fixation in lateral compression pelvic fractures / C.Bellabarba, W.M.Ricci, B.R.Bolhofner // J Orthop Trauma -2006 Vol. 20, Suppl. I. - P. 7-14.

116. Bircher M. Delays in definitive reconstruction of complex pelvic and acetabular fractures / M.Bircher, A.Lewis, S.Haider // J Bone Joint Surg Br. -2006. Vol 88, № 9. - P. 1137-1140.

117. Blatter G. Wave plate osteosynthesis as a salvage procedure ! G, Blatter, B.G, Weber II Arch. Onhop. Trauma Surg. 1990. - vol. 109. - p. 330-333.

118. Bolhofiier B.R, The results of open reduction and internal fixation of distal femur Fractures using a biologic (indirect) reduction technique / B.R, Bol-hofner, B. Carmen, P. Clifford H J. Orthop. Trauma. 1996. - Vol. 10, № 6. P. 372-377,

119. Borrelti J Jr. Operative stabilization of fracture dislocations of the sacroiliac joint t J. Borrclli Jr., K.J. Koval, D.L. Helfet !t Clin. Orthop. 1996. - to 329. -P. 141-146.

120. Boyer M.L. Intramedullary fixation of diaphyseal femoral fractures in elderly patients: analysis of outcomes and complications / M.L. Boyer, GJ. Haidukewych, M E. Torehia // Am. J. Orthop. 2003. - Vol. 32, № 1. - P. 42-45,

121. Brcsina S,J. Finite Element Analysis (FEA) for the PC-Fix screw drive, plate design, overcuts / S.J. Brcsina, S, Tepic II injury, 1995. - Vol. 26, Suppl. 2. - P. 20-23.

122. Broos P-L, The use of die unreamed AO femoral intramedullary nail with spiral blade in nonpathologic fractures of the femur: experiences with eighty consecutive cases I P.L. Broos, P. Reyndcrs // J. Orthop- Trauma. 2002. - Vol. 16t № 3. P, 150-154.

123. Bungaro P. Internal fixation in unstable fractures of the pelvis, preliminary notes / P Bungaro, G. Rollo, L, Ponziani et al. // Chir. Organi. Mov. 1995. -Vol. 80, to 3. -P. 287-292.

124. Cairo L P, Arthroscopic-assisted reduction and percutaneous external fixation of a displaced intra-articutar glenoid fracture / L.P, Carro, M.P, Nunez, I.I. Llata II Arthroscopy. -1999. Vol. 15, to 2. - p.211 -214.

125. Chandler W.R. Fractures in adults If In: Rockwood C.A., Green D.P., Buchholz R.W., editors. Principles of internal fixation i W.R. Chandler -Philadelphia.New-York: Lippincoit-Ravcn, 1996,-P. 127-194.

126. Chen C.E. Infection after intramedullary nailing of the femur I C.E. Chen, J.Y. Ko, J.W. Wang ct al. If J. Trauma. 2003. - Vol. 55, to 2. - P. 338-344.

127. Clacs L. Effect of dynamization on gap heating of diaphyseal fractures under external fixation / L, Clacs, H.J. Wilke, P. Augat et al. // Clin, Biomech. 1995. Vol. 10. - P, 227-234,

128. Claes L. Fixation technique influences osteogenesis of comminuted fractures / L. Claes. U. Heitemeyer, G. Krischak et al. II Clin. Orthop. 1999. -Vol.365,-P. 221-229.

129. Claes L. The mechanical and morphological properties of bone beneath internal fixation plates of differing rigidity / L. Claes II J. Orthop. Res, 1989. -vol. 72,-p. 170-177.

130. Claes L.E. Effects of mechanical factors on the fracture healing process / L.E, Claes, C.A. Heigele, C. Neidlinger-Wilke el al. il Clin. Orthop. 1998. -Vol. 355.-P. 132-147,

131. Claes L.E. Magnitudes of local stress and strain along bony surfaces predict the course and type of fracture healing / L.E. Claes, C, A. Heigele // J, Bio-mech 1999. - Vol. 32. № 3. - P. 255-266.

132. Clark J.D. Femur fractures: complications & treatments of traumatic femoral shaft fractures t J.D. Claric II J. Emcrg. Med, Serv, JEMS. 2003. - Vol. 28, Ns 4. P. 68-81.

133. Cody D.D. Femoral strength is better predicted by finite element models than qct and dxa / D.D. Cody, G,J. Gross, FJ, Hou et al. U J Btomech. 1999. -vol. 32,№ I0.-P.1013-1020,

134. Cole J.D, Outcome after fixation of unstable posterior pelvic ring injuries / J.D, Cole, D A, Blum, LX Ansel H Clin. Orthop. 1996 - № 329. - P. 160-179.

135. Col1inge C.A. Percutaneous plating in the tower extremity / C.A, Collinge, R.W. Sanders // J, Am. Acad. Orthop. Surg. 2000. - Vol,8, № 4. - p. 211-216.

136. Comstock C.P. Biomechanical comparison of posterior internal fixation techniques for unstable pelvic fractures / CJ*. Comstock, M,C. van der Mculen, S B. Goodman It J. Orthop. Trauma, 1996. - Vol. 10. 8, - P, 517-522,

137. Corriere J.N. Jr. Voiding and erectile Junction after delayed one-stage repair of posterior urethral disruptions in 50 men with a fractured pelvis / J.N, Corriere Jr. D,C, Rudy. G S. Benson // J, Trauma. 1994 - Vol, 37, № 4. - P. 587-589.

138. Dan is R. Theorie et practique de osteosynthese / R. Dants Paris: Masson and Cie Editeurs, 1949, - 247 p.

139. Farouk O, Minimally invasive plate osteosynthesis: does percutaneous plating disrupt femoral blood supply less than the traditional technique / O. Farouk, C. Kretlek, T. Miciauet al.// J.Orthop.Trauma. -1999. -vol. 13,№6.-p. 401 -406.

140. Fernandez A. External fixation using simple pin fixators t A. Fernandez // Injury. 1992. - Vol. 23, №. 4 - P 1-54,

141. Friedl H P. Primaty fixation and delayed nailing of long bone fractures in severe trauma t H.P, Friedl, R. Stacker, B. Czermak et al. // Techniques Orthop. -1996 Vol, It, №1. - P, 59,

142. Frigg R. Locking Compression Plate (LCP): an osteosynthesis plate based on the dynamic compression plate and the Point Contact Fixator (PC-Fix) / R. Frigg U Injury. 2001. - vol. 322. - p. 63-66.

143. Gagnon R.F. A mouse model of implant-associated infection ! R.F. Gagnon, G.K. Richards // J. Artif. Organs. 1993. - vol. 1611. - p. 789-798.

144. Gansslen A. Retrograde transpubic screw fixation of transpubic instabilities / A,Gansslen, C.Krettek // Oper Orthop Traumatol. 2006. - Vol 18, № 4. -P. 330-340.

145. Ganz R. Clinical aspects of biological plating / R. Ganz, J. Mast, B,G. Weber et al. ft Injury. 1991. - Vol. 22, № I. - P. 4-5.

146. Ganz R- Mechanische Induktion der Knochen-resorption / R. Ganz, S.M. Ferren, A. Raeter// Fortschr. Kiefer. Gesichtschir. 1975. - vol. 19. - p. 45-48.

147. Gao J M. Management of severe pelvic fracture associated with injuries of adjacent viscera / J.M.Gao, X.Y.Tian, P.Hu et al, // Chin J Traumatol. 2005. -Vol. 8, P. 13-16,

148. Gardner MJ. Hybrid locked plating of osteoporotic fractures of the humerus / MJ. Gardner, M.H. Griffith, D. Demetrakopoulos el al. // J. Bone Joint Surg. Am. 2006. - № 9. - P. 1962-1967.

149. Gardner MJ. Vascular implications of minimally invasive plating of proximal humerus fractures / MJ. Gardner, J,E, Voos, T. Wanich et al. II J. Orthop. Trauma- 2006. - № 9. - P. 602-607

150. Gaulicr E. Die Limited Contact Dynamic Compression Plate (LC-DCP) / E. GautierT S.M. Perren // Orthopaede. 1992. - vol. 21. - p. 11-23,

151. Gauticr E. Effect of plate position relative to bending direction on the rigidity of a plate osteosynthesis. A theoretical analysts / E. Gautier, S.M, Perren, J. Cordey H Injury . 2000. - vol, 31, № 3. • p. 14-20.

152. Gautier E, Porosity and remodeling of plated bone after internal fixation: Result of stress shielding or vascular damage? / E. Gautier, J. Cordey, R, Mathys el al. Amsterdam: Elsevier Science Publishers, 1984. - P, 195-200,

153. Gauticr E. Principles of internal fixation / E. Gautier, S.M. Perren, R. Ganz II Curr. Orthop. 1992. - Vol. 6. - P. 220-232.

154. Gerber C. Biological internal fixation of fractures / C. Gerber, J.W. Mast. R. Ganz H Arch. Onhop. Trauma Surg. 1990. - Vol. 109, № 6, - P. 295-303.

155. Goodship A.E. The influence of induced micromovement upon the healing of experimental tibial fracture / A.E. Goodship, J, Kenwright //J, Bone Joint Surg, 1985. - vol. 67-B. - p. 650*655,

156. Gordon R.O. Lateral compression injury of the pelvis, a case report t R.O. Gordon. D C. Meats // J. Bone Joint Surg. 1991. - Vol. 73, № 9. - P. 13991401.

157. Gosling T. Single lateral locked screw plating of bicondylar tibial plateau fractures / T. Gosling, P. Schandelmaier, M. Mullcr et ah // Clin. Orthop. Relat. Res. 2005, - № 10. - P. 207-214.

158. Green A. Early complications in the management of open femur fractures: a retrospective study / A. Green, P,G. Trafton It J. Orthop. Trauma. 1991. -Vol.5tN 1.-p. 51-56,

159. Green S. Complications of external fixation II In: Uhthoff HK, editor. Current Concepts of External Fixation of Fractures / S. Green Berlin Heidelberg New York: Springer-Verlag, 1982. - P. 249-276

160. Grundnes О. Blood flow and mechanical properties of healing bone. Femoral osteotomies studied in rats / O. Grundncs, O. Rcikeras // Acta. Onhop, Scand. 1992. - Vol. 63, №5. P. 487-491.

161. Gustilo R.B. The management of open fractures / R.B. Gustilo // J. bone joint surg. 1990. - vol. 72-A, № 2. - p. 299.

162. Hammcl J. Pelvic fracture / J.Hammel, E.Legóme // J Emerg Med. -2006. Vol. 30, № I. - P. 87-92.

163. Hara Y, Changes of biomechanical characteristics of the bone in experimental tibial osteotomy model in the dog IY. Нага, Т. Nakamura, H. Fukuda et at. // J. Vet. Med. Sci. 2003. - vol. 65, № I. - p. 103-107.

164. Harder Y. The mechanics of internal fixation of fractures of the distal femur: a comparison of the condylar screw (des) with the condylar plate (cp) / Y. Harder, O. Martinet, G.E. Barraud et al. // Injury. 1999. - vol. 30. - p. 31-39.

165. Harris I, Outcome after intramedullary nailing of femora! shaft fractures / I. Harris, A, Hatfield, G. Donald et al. // ANZ J. Surg. 2003. - Vol. 73, № 6. - P. 387-389.

166. Harvey C. Compartment syndrome; when it is least expected / C. Harvey И Orthop. Nurs. 2001. - vol, 20r № 3. - p. 3 5-23.

167. Heini P-F, The pelvic c-ctamp for the emergency treatment of unstable pelvic ring injuries, a report on clinical experience of 30 cases t P.F. Heini, J. Witt, R. Ganz i! Injury. 1996. - Vol. 27 Suppl. I, - P. S-A38-45.

168. Heitemcyer U. Bridging osteosynthesis in closed compound fractures of the femur shaft / U. Heitemcyer, G. Hierholzer П Aktuelle TraumatoJ, 1985. -Vol. 15t № 5. - P. 205-209.

169. Henry S.L. Supracondylar femur fractures treated pcrcutaneously i S.L. Henry// Clin.Orthop. 2000, - vol. 375. - p,51-59.

170. Hen-era A. A comparative study of trochanteric fractures treated with the Gamma nail or the proximal femoral nail / A- Hcrrera, L.J. Domingo, A. Calvo cl al. // Int. Orthop. 2002. - Vol. 26. № 6, P. 365-369.

171. Hoenig J.F. Die Multi-Poit-Contact <MPC) Osteosynthescplatte / J.F. Hoenig, H.A. Mcrtcn, E. Ficker // Unfallchirurgic, t997. - voL 23. - p. 227-237.

172. Hotker U. Blunt abdominal trauma and severe pelvic rupture, what to do? / U. Hotker, P.M. Rommens //Acta Chir. Belg. 1997. - Vol. 97, № 2. - P. 65-68.

173. HoUt T.K. Minimal invasive treatment of proximal femur fractures with the long gamma nail: indication, technique, results / T.K. Hot*, R. Zellweger, K.P, Kach // J. Trauma. 1999. - vol. 47, № 5. - p. 942-945.

174. Howe T.S. Double level fractures of the femur treated with closed tn-tramedullao' nailing / T.S. Howe // Ann Acad Med Singapore, 1998. - vol.27, № 2. -p,188-19L

175. Huang H.T. Indirect reduction and bridge plating of supracondylar fractures of the femur / H.T.Huang, P J.Huang, J.Y.Su, S.Y.Lin // Injury. 2003, -Vol. 34,№2.-P. 135-140,

176. Huiskcs R. If bone is the answer, then what is the question? / R. Huiskes // J, Anal. 2000. - vol. 197, - p, 145-156.

177. Hutscher J.B. Staged operative treatment in a septic patient with an infected, unstable pelvis, and a missed bladder rupture t J.B. Hulscher, T.A. Boon, C. van der Werken // J. Trauma. 1999. - Vol, 46, № 5. - P. 965-966.

178. Hupel T,M. Cortical bone blood flow in loose and tight fitting locked un-reamed intramedullary nailing: a canine segmental tibia fracture model / T,M, Hupel, S A. Aksenov, E H. Schemitsch // J, Orthop Trauma. 1998. - Vol. 12, № 2. -P. 127-135.

179. Hupe. T.M. Primary external fixation of rolationally unstable pelvic fractures in obese patients I T.M. Hupel, M,D- McKce, J.P. Waddell et at. // J. Trauma.- 1998. Vol. 45, № 1. - P. 11 l-l IS.

180. Jain R. A biomechanical evaluation of different plates for fixation of canine radial osteotomies / R. Jain, N. Podworny, T. lieam et al. // J. Trauma. 1998.- Vol ,44, № 1.-p. 193-197.

181. Jain R. Influence of plate design on cortical bone perfusion and fracture healing in canine segmental tibial fractures t R. Jain, N. Podworny, T.M. Hupel et al. // J, Orthop Trauma. 1999. - Vol,.3, № 3 - p 178-186 .

182. Joshi D. Unreamed interlocking nailing in open fractures of tibia / D Josht, A. Ahmed, L. Krishna et al. // J Orthop Surg. 2004. - № 12- P. 216-221.

183. Kanlic E M. Advantages of submuscular bridge plating for complex pediatric femur fractures 1 E.M.Kanlic, J.O.Anglen, D.G.Smith // Clin Orthop Relat Res, 2004. - Vol. 426. - P. 244-251.

184. Kamezis LA. Biomechanical considerations in «biological» femoral osteosynthesis: an experimental study of the «bridging» and «wave» plating techniques / I.A. Kamezis H Arch.Orthop.Trauma.Surg. 2000. - vol. 120, №5-6, - p. 272-275.

185. Karnezis LA. Internal fixation of long bone fractures: a biomechanical study / LA. Kamezis, A.W. Miles, J,L. Cunningham et at. II Injury. 1998. - vol. 29, № 9.-p. 689-695.

186. Katsoul is E. Impact of timing of pelvic fixation on functional outcome / E.Katsoulis, P.V.Giannoudis // Injury. 2006. - Vol.37, № 12, P, II33-I142.

187. Keating J.F. Early fixation of the vertically unstable pelvis: the role of il-iosacral screw fixation of the posterior lesion / J.F. Keating, J. Werier, P. Blachut etal. //J. Orthop. Trauma 1999. - Vol. 13, № 2. - P. 107-113.

188. Kelly P.J- Reaction of the circulatory system to injury and regeneration / P.J. Kelly, R.J. Montgomery, J.T. Bronk II Clin. Orthop. ~ 1990. Vol. 254. - P, 275-288.

189. Kempf I. Closed locked intramedullary nailing. Its application to comminuted fractures of the femur / I. Kempf, A. Grosse, G. Beck// J, Bone Joint Surg. Am. 1985. - Vol. 67, № 5. - P. 709-720.

190. Kenwright J. Effect of controlled axial micromovement on healing of tibial fractures / J. Kenwright, AJL Goodship, D.J. Kelly et al. // Lancet 1986. -p. 1185-1187.

191. Kcsemenli C. Treatment of multi fragmentary fractures of the femur by indirect reduction (biological) and plate fixation I C. Kcsemenli, M. Subasi, S, Necmioglu et al, II Injury. 2002. - Vol. 33, № 8. - P. 691-699.

192. Kessler S.B. "Spongiosation" of conical bone I S.B. Kessler U Hefte Un-fallhcikd. 1983. - vol. 161. - p. 76-79.

193. Klaue K. Long-term effects of plate osteosynthesis: comparison of four different plates / K. Klaue, I. Fengels, S.M. Perren II Injury. 2000. - vol. 132, - p. 51-62,

194. Klaue K. The interlocking plate screw. Further development for increasing versatility in osteosynthesis by plates / K, Klaue, U. Knothe, S.M. Perren et al. II 10th Conference of the ESB. -1998- P.121-127.

195. Kopacz J, Pathological fractures of the knee / J, Kopacz, E. Warda, T. Mazurkiewicz // Chir. Narzadow. Ruchu. Ortop, Pot. 2002. - vol 67, № 2. - p, 157-162,

196. Koraithri M.M. Pelvic fracture urethral injuries: evaluation of various methods of management / M.M. Koraitim II J. Urol. 1996. - Vol. 156. № 4. - P. 1288-1291,

197. Krettek C. Concepts of minimally invasive plate osteosynthesis / C. Krettek U Injury. 1997. - Vol. 28. № 1. P. 1-6.

198. Krettek C. Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis (MIPPO) using the DCS in proximal and distal femoral fractures / C. Krettek, P. Schandelmaier, T, Miclau et al. It Injury, 1997, - Vol, 28, Suppl. I. - P, 20-30.

199. Krettek C- Minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO)/ C. Krettek // Injury . 1998, - Vol. 29, № 3. - P. 29-37.

200. Krettek C, New developments in stabilization of dia- and metaphyseal fractures of long tubular bones / C. Krettek, P, Schandelmaier, H. Tschernc // Orthopäde. 1997. - Vot.26, N 5. - P.408-421.

201. Krettek C. Principles of intramedullary fracture stabilization. Surgical technique / C. Krettek // Unfatlchirurg. 2001. - vol, 104, № 8. - p. 770-771.

202. Krettek C. Transarticular joint reconstruction and indirect plate osteosynthesis for complex distal supracondylar femoral fractures / C. Krettek. P. Schandelmaier, T. Miclau et al. // Injury. 1997. - Vol. 28, № I. - P. 31-41.

203. Krettek C. Unreamed intramedullary nailing of femoral shaft fractures: operative technique and early clinical experience with standard locking option t C. Krettek, J. Rudolf, P. Schandelmaier et al. It Injury. 1996. - Vol, 27, № 4. - P 233-254.

204. Leunig M. The evolution of indirect reduction techniques for the treatment of fractures I M. Leunig, R. Hertel, K.A. Siebenrock et al. // Clin.Orthop. -2000.-vol. 375.-p. 7-14.

205. Lin J- Effectiveness of completely round nails with both-ends-threaded locking screws for tibial shaft fractures / J. Lin // J, Trauma. 2006. - № 4. - P. 893-899.

206. Lin J. Effectiveness of locked nailing for displaced three-part proximal humeral fractures /1. Lin !t J. Trauma 2006. - № 2. - P. 363-374,

207. LobenhofTcr P. Complex knee joint trauma / P. Lobenhoffer, C. Krettck, H. Tseheme // Orthopade. 1997. - vol. 26, Hi 12, - p. 1037-1045.

208. Lohiya G.S. Fracture epidemiology and control in a developmental center / G.S. Lohiya, F.M. Crinella, L. Tan-Figucroa et al. it West. J. Med. 1999. -vol. 170, № 4. - p. 203-209.

209. Lu C. Ischemia leads to delayed union during fracture healing: a mouse model / C.Lu, T.Miclau, D.Hu, R.S.Marcucio // J Orthop Res, 2006. - Vol. 25, № l.-P.51-61.

210. Lundy D,W, Mechanical comparison of plates used in the treatment of unstable subtrochanteric femur fractures / D.W. Lundy, J.I. Acevedo, T.M. Ganey et al. //J.Orthop.Trauma. 1999 - vol. 13, № 8. - p. 534-538.

211. Lungershauscn W, Biological osteosyntheses / W. Lungershausen, P. Ullrich // Zentralbl. Chir. 1997. - Vol. 122, № 11. - P. 954-961.

212. MacKeniie E.J. Early predictors of long-term work disability after major limb trauma / MacKenzie EJ., Bosse M.J., Kellam J.F, el al.//J Trauma, 2006. -Vol. 61, №3. P. 688-694,

213. Mader K- Minimal invasive Versorgung von Metakarpale I-Frakturen mit einem Minifixateur / K, Mader, T, Gausepohl, D, Pennig // Mikrochir.Plast.Chir. -2000.-vol, 32, №1 -p. 107- 111.

214. Magcrl F. Plate osteosynthesis of femoral shaft fractures in adults, A follow-up study / F, Magerl, A. Wyss, C. Brunner et al. // Clin, Orthop. 1979. -vol. 138. - P 62-73.

215. Mahaisavariya B. Radiation scattering to the primary surgeon during closed locked femoral nailing / B. Mahaisavariya, P. Songcharoen, K. Riansuwan II J Med Assoc. Thai. 2005. - Vol. 88, № 2. - P. 252-255.

216. Mahomed M.N. Biomechanical analysis of the mcdofT sliding plate / M.N. Mahomed, I J. Harrington, T.C. Hearn ft J.Trauma. 2000. - vol. 48, № I. -p.93-100.

217. Majeed S.A. External fixation of the injured pelvis. The functional outcome / S.A. Majeed // J. Bone Joint Surg. 1990. - Vol. 72, № 4. - P. 612-614.

218. Malik Z.U, Planned external fixation to locked intramedullary nailing conversion for open fractures of shaft of femur and tibia / Z.U. Malik, M.S. Hanif, A. Safdar et al. // J Coll Physicians Surg Pak, 2005. - Vol. 15, № 3. P. 133-136

219. Mason W.T. Complications of temporary and definitive external fixation of pelvic ring injuries f W.T.Mason, S.N.Khan, C.L.James et aL II Injury. 2005. - Vol. 36, №5. - P. 599-604.

220. Matta J.M. Internal fixation of unstable pelvic ring injuries / J.M. Matta, P. Tornetta 3rd. // Clin, Orthop, 1996. - № 329, - P. 129-140.

221. McKibbin B. Carbon plates: Current concepts of internal fixation of fractures IB. McKibbin Berlin. Springer-Verlag, 1980. - p. 146-148.

222. Meighan A. Pelvic fractures: the golden hour I A, Meighan, A. Gregori, M. Kelly et al. II Injury 1998 - Vol. 29, № 3. - P. 211-213,

223. Melcher G.A. Influence of type of medullary nail on the development of local infection. An experimental study of solid and slotted nails in rabbits / G.A.

224. Melcher, B. Claudi. U, Schlegel el at. HI. Bone Joint Surg, (Br). 1994. - Vol 76,№6.-P. 955-959.

225. Miclau T, The evolution of modem plate osteosynthesis / T. Miclau, R,E, Martin // Injury. 1997. - Vol. 28. № 1. P. 3-6.

226. Mirza A. Initial management of pelvic and femoral fractures in the multiply injured patient / A.Mirza, T.Etlis // Crit Care Clin. 2004, - Vol. 20t №J,-P. 159-170,

227. Mohanty K. Emergent management of pelvic ring injuries / K.Mohanty, D.Musso, J.N.Powell et al. //Can J Surg. 2005. - Vol. 48. P. 49-56.

228. Mueller M. Technik der operativen Frakturenbehandlung / M, Mueller, M. At I go wer, H. Willenegger Berlin: Springer-Vertag, 1963. -310 p.

229. Naruse K. Distinct anabolic response of osteoblast to low-intensity pulsed ultrasound / K, Naruse, A. Miyauchi, M. Itoman et al, // J. Bone Miner. Res. 2003, - vol. 18. № 2. - p. 360-369,

230. Noumi T. Intramedullary nailing for open fractures of the femoral shaft: evaluation of contributing factors on deep infection and nonunion using multivariate analysis / T. Noumi, K. Yokoyama, H. Ohtsuka et al, // Injury 2005. Vol. 36, №9 1085-1093,

231. NowoEarski P,J. Conversion of external fixation to intramedullary nailing for fractures of the shaft of the femur in multiply injured patients / PJ. Nowoiarski, C.H. Türen, RJ. Bnimback et al. // J.Bone.Joint.Surg.Am, 2000. - vol. 82, №6.-P. 781-788.

232. O'Sullivan R.E. Major pelvic fractures: identification of patients at high risk / R.E.aSuilivan. T.O.White, J.F.Keating 1/ I Bone Joint Surg Br. 2005. -Vol. 87.№4 -P. 530-533

233. Pademi S Intramedullary osteosynthesis after external fixation / 5. Pademi, P. Trentani, C. Grippe et al. H Chir. Organ. Mov. 2001. - vol. 86, № 3. - p. 183-190.

234. Papadakis S A Controversies in intramedullary nailing of femoral Shan fractures / S.A Papadakis, I Shepherd II 1. Bone Join! Surg Am. 2003. Voi. 85A.№6. P. 1162.

235. Pape H.C. Changes in the management of femoral shaft fractures in polytrauma patients: from early total care to damage control orthopedic surgery / H.C. Pape, F. Hildchrand, S. Pcnsehy et si. If I. Trauma. -2002. Vol. S3. H 3. - P -452-462.

236. Pape H.C- Management of ftacturies in the severely injured influence of the principle of''damage control orthopaedic surgery" / H.C. Pape, C. Krctiek ft Unfallchinirg. 2003 - Vol. 106, № 2. - P. 87-96.

237. Pasearclia R. The Fi*ion nail in the lower limb. Preliminary results 1 R. Pstscarella, G. Nasta, M. Nicolini et il. II Chir. Organ Mov. 2002 - Vol, 87, № 3.-P. 169-174.

238. Pavoni G-L. Conservative medical therapy of infections following osteosynthesis: a retrospective analysis of a six-year experience / G.L. Pavoni, M- Fat-cone, P. Baiocchietal. Hi. Chemother. 2002. - Vol. 14,Hi 4.-P. 378-383.

239. Pennal G.F. Nonunion and delayed union of fractures of the pelvis/ G.F. Pennal, K.A. Massiah// Clin- Orthop. 1980.151 -P 124-129.

240. Pennal G.F. Pelvic disruption: assessment and classification t G.F. Pennal, M.Tile, J.P. Waddelelal. //Clin Orthop 1980 - Vol .151. - P 12.

241. Pennal G,F. The use of external fixation / G.F. Pennal // Presented at the Canadian Orthopaedic Association Anual Meeting, 1958.

242. Perren S.M. A dynamic compression plate / S.M. Perren, M, Russenber-gcr, S, Steinemann et al, // Acta Orthop Scand 1969, Suppt. 125. - P. 31 -41.

243. Perren S-M. Basic concepts relevant to the design and development of the point contact fixator (PC-Fix) /S.M. Perren, J. Buchanan // Injury. 1995, -Vol. 26, № 2. - P. 1-4.

244. Perren S-M. Cellular differentiation and bone biomechanics during the consolidation of a fracture / S.M. Perren, A. Boitzy // Anal. Clin. 1978, - vol. 1. -p. 13-28.

245. Perren S.M, Evolution of the internal fixation of long bone fractures / S.M. Perren ill Bone Joint Surg. Br 2002, - vol. 84, № 8. - p. 1093-1110.

246. Perren S.M. Physical and biological aspects of fracture healing with special reference in internal fixation / S.M. Perren // Clin. Onhop, 1979, - vol. 138, -p. 175-196.

247. Perrcn S.M. Surgical aspects of implants and infection: the effect of material. design and application on resistance to local infection / S.M, Perren, U. Schlegel //Nova. Acta. Leopoldina. 2001. - vol. 84. - p. 65-73,

248. Perren S.M. The biomechanics and biology of internal fixation using plates and nails /S.M. Perren // Orthopedics. 1989. - Vol. 12, № 1. - P. 21-34.

249. Perren S.M, The concept of biological plating using the limited contact-dynamic compression plate (LC-DCP). Scientific background, design and application / S.M, Perren U Injury. 1991,-Vol. 22, № I. - P. 1-41.

250. Phicffcr L S. Instability of the posterior pelvic ring associated with disruption of the pubic symphysis / L.S.Phtefler, W.P.Lundberg, D.C.Templcman H Orthop Clin North Am, 2004. - Vol. 35, № 4. - P. 445-449.

251. Pihlajamaki H.K. The treatment of nonunions following intramedullary nailing of femoral shaft fractures / H.K, Pihlajamaki, S,T, Salminen, O.M. Bost-man // J. Orthop Trauma, 2002. - Vol. 16, № 6. - P. 394-402.

252. Pippow A. Combination of plate and external fixator for biological osteosynthesis of comminuted fractures / A. Pippow, L. Krahenbuhl, M.C. Michel ct at. // Swiss. Surg. 2002. - vol. 8, № 5. - p. 230-236.

253. Pohtemann T. The hannover experience in management of pelvic fractures / T. Pohlemann, U. Bosch, A, Gansslen et al. //Clin. Orthop, -1994. № 305, - P. 69-80.

254. Ponsen KJ. Internal fracture fixation using the Stoppa approach in pelvic ring and acetabular fractures: technical aspects and operative results / KJ.Ponscn, P.Joosse, A.Schigt el at. // J Trauma. 2006. - Vol. 61. № 3- - P. 662-667.

255. Pospula W, Percutaneous fixation of comminuted fractures of the femur and tibia. Preliminary study / W. Pospula, T. Abu AI Noor, F, Ezzat el al, // Med. Prime. Pracl. 2003. - Vol. 12, № 4. P. 214-217.

256. Qi X, Statistical analysis on 2213 in-patients with traffic injuries from Januar>r 2003 lo September 2005 in Ningbo city / X.Qi, D.L.Yang, F.Qi et al // Chin. J, Traumatol. 2006 vol. 9. - p. 228-233.

257. Quint U. Osteosynthesis of proximal femoral fractures. Experience in the treatment of 2012 patients / U. Quint, H.G, Wahl // Z. Unfatlchir. Versi-cherungsmed. -1991. Vol,84, № 4. - p. 191-210.

258. Raab G£. Early healing with locked condylar plating of periprosihctic fractures around the knee / G.E, Raab, C.M. Davis 3rd, // J Arthroplasty 2005. -Vol, 20, № 8. - P. 984-989.

259. Rahn B.A. Primary bone heating. An experimental study in the rabbits / B.A. Rahn, P. Gallinaro, A. Baltensperger et al. //J. Bone Joint Surg, (Am), -1971,-Vol. 53, M 4, P. 783-786.

260. Richter D. Minimally invasive therapeutic concepts in fracture surgery / D, Richter, R.A, Laun, A. Ekkemkamp et at. tf Z. Arztl. Fortbild, Qualitatssich. -1999 Vol 93, №4.-p. 245-251.

261. Routt M.L. Jr. Early results of percutaneous iliosacral screws placed with the patient in the supine position / M.L. Routt Jr., P.J. Krcgor, P.T.Simonian et al. ft J. Orthop. Trauma. 1995. - Vol. 9, № 3. - P. 207-214.

262. Routt M.L. Jr, Iliosacral screw fixation; early complications of the percutaneous technique / M.L. Routt Jr., P.T. Simonian, W.J, Mills ffJ. Orthop, Trauma, 1997. - Vol. 11, № 8. - P. 584-589.

263. Ruland W.O. Die peritrochantere Femurfraktur im Altcr--Verletzungsmuster und Versorgung mit der Gammanagclung. Langcnbccks / W.O. Ruland // Areh.Chir.Suppl.Kongressbd, 1996. - vol. 113. - P.996-998.

264. Sehatzker J. Changes in the AO/ASIF principles and methods / J. Schatz-ker II Injury. 1995. - Vol. 26, № 2. P. 51-56.

265. Schmeiser G. Retrograde intramedullary nailing of knee para-articular fractures in paraplegic patients / G. Schmeiser, J. Vaslmans, M, Potulski et al. H Unfallchirurg. 2002. - vol, 105, Jfe 7. - p. 612-618

266. Segal D, Advances in the treatment of pelvic fractures / D Segal U 1st Med Assoc J. 2005. - Vol. 7, № 10. - P. 648-649.

267. Serai B, Finite element study of intramedullary osteosynthesis in the treatment of trochanteric fraciures of the hip: Gamma and PFN / B. Serai, J.M. Garcia. J. Cegonino et al. // Injury. 2004. - Vol, 35, № 2. - P. 130-135.

268. Sieberl C.H. Secondary plate osteosynthesis of open fractures of the lower extremity still a therapeutic alternative / C,H. Sicbcrt, St. Arcns, F, Rinke el al. // Zentralbl. Chir. 1995. - vol. 120, № 1. - p. 32-36.

269. Simonain P.T. Internal fixation for the transforaminal sacral fracture / P.T. Simonain, C. Routl Jr., R.M. Harrington et al, /1 Clin. Orthop, 1996. - № 323.-P. 202-209,

270. Simonian P.T, Anterior versus posterior provisional fixation in the unstable pelvis, a biomechanical comparison / P.T. Simonian. M,L. Routt Jr., R.M. Harrington et al. // Clin. Orthop. -1995. № 310, - P. 245-251.

271. Simonian P.T. Evaluation of new plate designs for symphysis pubis internal fixation I P,T, Simonian, J.R, Schwappach, M,L, Routl ct al. If J. Trauma, -1996. Vol, 41, № 3. - P, 498-502,

272. Slatis P. Double vertical fractures of the pelvis, a report on 163 patients / P. Slatis, V.M. Huittinen II Acta Chir Scand. -1972. Vol. 138, Jfe 8. - P. 799-807.

273. Slatis P, External fixation of the pelvic girdle with a trapezoid compression frame f P. Slatis, E.O. Karaharju ft Injury. -1975. Vol. 7,№L- P. 53-56.

274. Slatis P. External fixation of unstable pelvic fractures: experiences in 22 patients treated with a trapezoid compression frame / P. Slatis, E.O. Karaharju // Clin. Orthop. 1980. - № 151. - P. 73-80.

275. Slomczykowski M.A. Novel computer-assisted fluoroscopy system for intraoperative guidance: feasibility study for distal locking of femoral nails / M.A. Slomczykowski, R. Hofstetten M, Sali et al, // J Orthop Trauma. 2001 .-№2. P. ¡22-131.

276. Smith S.R. Effect of fracture fixation on cortical bone blood flow / S R. Smith, J.T, Bronk, PJ, Kelly 111. Orthop. Res. 1990. Vol. 8, № 4. P. 471-478.

277. Sofiah A.L. Gunshot injuries in adults in the Abha region of Saudi Arabia t A.L. Softah, M. Zahrani, O. Osinowo II Afr. J. Med. Med. Sei. 2002. - vol. 31, № l.-p, 41-44.

278. Sommer C, Actual relevance of minimal invasive surgery in fracture treatment / C.Sommer, H,Bereiter f Ther Umsch. 2005. - Vol. 62, № 2. - P. 145151.

279. Stockenhuber N. UFN system, A method of minimal invasive surgical management of femoral shaft fractures / N. Stockenhuber, F. Schweighofen G. Bratschitsch et al. H Langenbccks Arch Chir. 1996. - Vol.381, № 5. - p.267-274.

280. Stuart P.R., Talbot D„ Milne D.D. Internal fixation of pubic symphysis diastasis with a tension banding technique II Injury. 1990. - Vol. 21, № 4. - P. 223-224.

281. Suger G. Treatment of problem fractures with the Ilisarow procedure. Minimally invasive fixation technique and callus distraction / G. Suger, W. Fleischmann, U. Becker et al. II Zentralbl. Chir. 1994. - vol, 119, № 8. - p. 579583,

282. Tayton K, The use of semi-rigid carbon-fibre reinforced plastic plates for fixation of human fractures / K. Tayton, C. Johnson-Nurse. B McKibbin et al. // J. Bone Joint Surg, -1982. vol. 64-B, -p. 105-111.

283. Tepic S. The biomechanics of the PC-Fix internal fixator / S. Tepic, S.M. Perren // Injury. -1995. vol, 26. - p. 5-10.

284. Theodoratos G. Simultaneous ipsilateral diaphyseal fractures of the femur and tibia: treatment and complications / G. Theodoratos, A. Papanikolaou, E, Apergis et al. ft Injuiy. 2001, - vol. 32. № 4, - p. 313-315.

285. Thielemann F. W. Plate osteosynthesis of femoral shaft fracture with reference to biological aspects t F.W. Thielemann, E. Blersch, U. Holz // Unfallchirurg- 1988. Vol. 911 № 9. - P. 389-394.

286. Tile M. Fractures of the pelvic and acetabulum / M. Tile Baltimore, Williams & Wilkins, 2003, - 298 p.

287. Tile M, Pelvic fractures: operative versus nonoperative treatment f M. Tile // Orthop, Clin. North Am. -1980. Vol. 11, № 3. • P. 423-464,

288. Tile M. Pelvic ring fractures: should they be fixed? t M. Tile If J. Bone Surg 1988. Vol.-70.-P. 1-12.

289. Tonino A.J. Protection from stress in bone and its effects. Experiments with stainless steel and plastic plates in dogs / A.J. Torino, C.L. Davidson, P.J. Klopper et al. U J. Bone Joint Surg, Br, 1976, - Vol. 58, № I. - P. 107-113.

290. Tornetta P. 3rd. The treatment of femoral shaft fractures using intramedullary interlocked nails with and without intramedullary reaming: a preliminary report / P. Tometta 3rd., D, Tiburzi H J. Orthop. Trauma. 1997. - Vol. 11, № 2. P. 89-92.

291. Trampuz A, Infections associated with orthopedic implants t A.Trampuz, A.F. Widmer II Curr Opin Infect Dis. 2006, - Vol. 19, № 4, - P. 349-356.

292. Tschcrnc H. Internal fixation of multiple fractures in patients with polytrauma / H. Tscheme, G. Regel, H.C. Pape et al. It Clin. Orthop. 1998. - vol. 347. - p. 62-78.

293. Varga E, Effects of method of internal fixation of symphyseal disruptions on stability of the pelvic ring / E, Varga, T. Heam, J. Powell et al. // Injury, 1995.- Vol, 26, № 2. P. 75-80.

294. Vattolo M, Der Einfluss von Rillen in Ostcsyntheseplatten auf den Umbau der Kortikal is / M. Vattolo Bern: Universität, 1986. - 324 p.

295. Von Arx C. Schubuebenragung durch Reibung bei Plattenosteosynthesen /C, Von Arx- 1975.-p, 1-34.

296. Wagner M. General principles for the clinical use of the LCP / M. Wagner // Injury. 2003, - Vol. 34, Suppl 2. - P. 31-42.

297. Wagner R. Complications of plate osteosynthesis of the femur shafL An analysts of 199 femoral fractures /R. Wagner, A. Weckbach// Unfallchirurg. -1994, Vol, 97, № 3. - P. 139-143.

298. Wang J,Q. Computer-assisted auto-frame navigation system for distal locking of tibial intramedullary nails: a preliminary report on clinical application / J.Q. Wang, C P. Zhao, M.Y. Wang et al. // Chin J Traumatol. 2006. - № 3. P. 138-145.

299. Wang W.C. Clinical use of interlocking intramedullary nail treating in complex and nonunion fracture of femur and tibia / W,C. Wang, L. Xie, Q. Zhang H Hunan Yi Ke Da Xue Xue Bao, 2001 - vol. 26, № 2. - p. 136-138.

300. Ward I.D. The immediate treatment of pelvic ring disruption with the pelvic stabilizer / L,D. Ward, M.M. Morand«, M. Pearse et al. II Bull. Ilosp. Ju Dis.- 1997. Vol. 56, № 2. - P. 104-106.

301. Weber B.G. Pseudoarthrosis / B,G. Weber, O, Cech Bern; Huber. 1976. -351 p,

302. Weiler S, Die biologische Osteosynthese / S. Weiler H Langenbecks Areh. Chir. Suppl. Kongressbd. 1998 - Vol. 115. - p. 61 - 65.

303. Weller S. Epiperiostal, percutaneous plate osteosynthesis; a new minimally invasive technique with reference to quo t S. Weller, D. Hontzsch, R. Frigg U Unfallchirurg. 1998. - vol. 101, Ss 2. - p, 115-121.

304. Wen Y, A new plate system for internal fixation of unstable pelvic fractures 1Y. Wen, X. Liu, B. Ge et al. U Int. Surg. 1998. - Vol 83, № L - P. 88-90

305. Wenda K. Minimally invasive plate fixation in femoral shaft fractures / K. Wenda, M. Runkel, /. Dcgreif et al. U Injury. 1997. - Vol. 28. - p. 13-19.

306. Westmoreland G.L. Screw pullout strength: a biomechanieal comparison of large-fragment and small-fragment fixation in the tibial plateau / G.L. Westmoreland, T.M. McLaurin, W.C. Hutton // J, Orthop. Trauma. 2002. - vol. 16, Ne 3.- p, 178-181.

307. Wheeler D.L, Mechanical strength of fracture callus in osteopenic bone at different phases of healing / D.L. Wheeler, EJ. Eschbach, M.J. Montfort et al. // J.Orthop.Trauma. 2000. - vol. 14, № 2. - p. 86-92.

308. White T.O. The early response to major trauma and intramedullary nailing / T.O.White, R E.Clutton, D.Salter // J Bone Joint Surg Br. 2006. - Vol. 88, №6.-P. 823-827,

309. Witschger P, Bcckcnzwingc zur Schockbekampfung bei hinteren Beckcnringverletzungcn, Applikation, biomechanische Aspekte und erste klinische Resultate / P. Witschger, P. Heini, R. Ganz ti Orthopade 1992. - Vol. 21, № 6, -P. 393-399.

310. Wu C.C. A biomechanical comparison of unlocked or locked reamed intramedullary nails in the treatment of mid-third simple transverse femoral shaft fractures / C.C. Wu, C.L. Tai // Chang Gung Med J. 2006. - № 3. - P. 275-282.

311. Wu C,C. Treatment of long-bone fractures, malunions, and nonunions: experience at Chang Gung Memorial Hospital. Taoyuan, Taiwan / C.C.Wu // Chang Gung Med J. 2006. - Vol. 29, № 4. - P, 347-357.

312. Wubben R.C. Mortality rate of pelvic fracture patients ! R.C. Wubbcn U Wis. Med, 1. 1996. - Vol. 95, № 10. - P. 702-704

313. Yamada H. Strength of biological materials / H. Yamada Baltimore: Williams & Wilkins, 1970.-p. 99-104.

314. Zaffe D, Behavior of the bone-titanium interface after push-in testing: A morphological study / D. Zaffe, Y. Rodriguez, R. Baena et al. // J. Biometl. Mater. Res. -2003. vol. 64-A, № 2. - p. 365-371.

315. Ziran B.H. Lateral and anterior plating of intra-articular distal femoral fractures treated via an anterior approach / B.H. Ziran, R.H, Rohde, A.R. Wharton // Int. Orthop, 2002. - Vol, 26, № 6. - P. 370-373.

316. Zura R.D. Current concepts in locked plating / R.D.Zura, J.A.Browne H J, Surg. Orthop. Adv. 2006, - Jfe 3. - P. 173-176.