Многокомпонентное лечение больных с распространенными формами рака желудка тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, Варенников, Александр Иванович

• Варенников, Александр Иванович
• 2005

Оглавление диссертации Варенников, Александр Иванович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР. СОВРЕМЕННОЕ

СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА.

ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ

НАБЛЮДЕНИЙ

ГЛАВА Ш.ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РАСПРОСТРАНЕННЫМИ ФОРМАМИ РАКА ЖЕЛУДКА.

3.1 Лечение больных с карциноматозом брюшины.

3.2 Хирургическое лечение.

ГЛАВА IV. АНАЛИЗ НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ

РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

С РАСПРОСТРАНЕННЫМИ ФОРМАМИ

РАКА ЖЕЛУДКА.

4.1. Характеристика послеоперационных осложнений.

4.2 Характеристика послеоперационной летальности.

ГЛАВА V. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ

ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ

БОЛЬНЫХ С РАСПРОСТРАНЕННЫМИ

ФОРМАМИ РАКА ЖЕЛУДКА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Многокомпонентное лечение больных с распространенными формами рака желудка»

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Рак желудка является второй по частоте формой злокачественных новообразований. Ежегодно в мире регистрируется 798 тыс.(9,9%) новых случаев и 628 тыс.(12,1 %) смертей от этого заболевания. В России по частоте выявляемое™ рак желудка устойчиво занимает 2-е ранговое место, причем в структуре злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта заболеваемость мужчин составляет 42%, а женщин 35% (Е.М. Аксель, М.И. Давыдов, Т.И. Ушакова, 2001). Заболеваемость раком желудка на 100 тыс. мужского населения в России в 2000 году отмечалась от 17,2 (Дальний Восток. Камчатка) до 42 в Европейской части. Смертность от данной патологии также остается высокой. В России в течении первого года с момента установления диагноза погибает до 60% больных. Сохраняются высокими показатели запущенности заболевания, что объясняется длительным скрытым периодом бессимптомного течения болезни и ухудшением вопросов ранней диагностики, большинство больных обращаются за медицинской помощью, имея распространенный опухолевый процесс, причем у 20 % - 50 % больных диагностируется 4 стадия заболевания (А.В. Важенин, Т.М. Шарабура, 2000),

Особенно сложной и во многом нерешенной задачей является выбор лечебной тактики у больных с IV стадией рака желудка, когда имеются отдаленные метастазы, прорастание опухоли в соседние органы и карциноматоз брюшины. До настоящего времени большей части этих больных отказывалось в проведении каких-либо специальных методов лечения, что не благоприятно сказывалось на качестве их жизни, психологическом состоянии больных и их родственников (Г.А. Новиков, 2000).

Интерес к лечению распространенных форм рака желудка обусловлен неудовлетворительным решением вопросов ранней диагностики рака желудка и высоким процентом запущенных форм заболевания. Совершенствование хирургической техники и анестезиологического пособия позволило значительно расширить объемы хирургических вмешательств и показания к ним, расширились показания и к паллиативным оперативным вмешательствам (В.И.Чиссов, Г.А. Новиков, Б.М. Прохоров, 1999). Появление новых схем химиолучевого лечения позволило увеличить продолжительность и качество жизни (И.С. Ба-зин, А.М. Гарин и др. 1995).

К сожалению, до настоящего времени многие вопросы лечебно-тактических мероприятий у больных с распространенными формами рака желудка остаются не до конца решенными, как-то: целесообразность выполнения обширных комбинированных вмешательств, при местно-распространенном опухолевом процессе, выполнения циторедуктивных операций при наличии отдаленных метастазов и ограниченном карци-номатозе брюшины.

Всё сказанное позволило считать данную тему актуальной и признать целесообразным её дальнейшее изучение.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Улучшение результатов лечения больных с распространенными формами рака желудка за счет внедрения в клиническую практику многокомпонентного лечения, расширения показаний к выполнению комбинированных и циторедуктивных операций.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Изучить непосредственные результаты лечения после комбинированных и циторедуктивных вмешательств у больных с распространенными формами рака желудка.

2. Провести сравнительный анализ выживаемости больных с распространенными формами рака желудка после комбинированных и паллиативных оперативных вмешательств при многокомпонентном и хирургическом лечении.

3 Разработать рабочую классификацию степеней распространенности карциноматоза брюшины при раке желудка.

4. Определить показания к выполнению циторедуктивных операций при карциноматозе брюшины в соответствии с предложенной классификацией.

5. Уточнить показания к выполнению паллиативных, циторедуктивных и комбинированных операций у больных с распространенными формами рака желудка.

НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

На основании проведенных исследований впервые научно обоснована и доказана целесообразность и эффективность выполнения комбинированных операций при наличии одиночных метастазов и местной распространенности опухолевого процесса, а циторедуктивных операций - при неполном удалении опухолевой ткани и ограниченном кар-циноматозе брюшины.

Впервые разработанная методика формирования пшцеводно-желудочного анастомоза является эффективным средством профилактики несостоятельности и Рубцовых стриктур анастомоза. В августе 2000 года подана заявка на изобретение, 7 августа 2001 года установлен приоритет и присвоен № 2000121225/14(022147), а 28.08.02 принято решение о выдаче патента Российской Федерации на изобретение.

Впервые разработана рабочая классификация степеней распространенности карциноматоза брюшины, позволяющая адекватно решать вопросы лечебно-тактических мероприятий у больных с карциномато-зом брюшины при раке желудка.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ.

Практическая значимость работы, прежде всего, связана с расширением показаний для выполнения комбинированных, циторедуктивных и паллиативных оперативных вмешательств у больных с распространенными и запущенными формами рака желудка.

Разработанный автором способ инвагинационного пищеводно-желудочного анастомоза может быть рекомендован для применения при проксимальных резекциях желудка, как с резекцией н/3 пищевода, так и без таковой. Анастомоз обладает высокой надежностью, функциональностью, формируемая манжета препятствует забросу содержимого желудка в пищевод, предупреждая развитие рефлюкс-эзофагита и рубцевание анастомоза.

Предложенная классификация степеней распространенности кар-циноматоза брюшины при раке желудка, служит для решения вопросов лечебной тактики. Так, при ограниченном карциноматозе брюшины возможно выполнение паллиативных резекций (циторедуктивных операций), а при распространенном - эксплоративные лапаротомии либо симптоматические операции.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Основные положения диссертации доложены и обсуждены на врачебных конференциях в городском онкологическом диспансере (октябрь 1997 г.), заседании областного научного общества онкологов (март 1998 г.) и расширенном совместном заседании сотрудников кафедры онкологии ЧГМА (зав. кафедрой профессор, д.м.н. Е.В. Котля-ров), кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ЧГМА (зав. кафедрой профессор, д.м.н. А.В. Важенин) с представителями практического здравоохранения 18 декабря 2002 года.

ВНЕДРЕНИЕ РАБОТЫ Результаты работы внедрены в практику работы Челябинского городского онкологического диспансера. Полученные результаты настоящей работы используются в учебном процессе на на кафедрах онкологии, лучевой диагностике и лучевой терапии ЧГМА, кафедре онкологии и радиологии УГМАДО.

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ НАУЧНЫХ РАБОТ

1. Актуальные вопросы лечения больных раком желудка с IV стадией заболевания /Уральское медицинское обозрение. - 1998 № 1 С. 38-40 (соавт. Е.В. Котляров).

2. Адьювантная химиотерапия при раке желудка / Сборник научных трудов «Онкология — 98» - Челябинск, 1998. - С. 95 - 96 (соавт. С.В. Парфенов).

3. Пути улучшения результатов лечения больных с IV стадией рака желудка // Сборник научных трудов «Онкология - 98» - Челябинск, 1998. - С. 265 - 266.

4. Циторедуктивные операции при раке желудка / Сборник научных трудов по современной клинической медицине. - Челябинск, 2000. - С. 34 - 35. (соавт. Е.В. Котляров, В.Н. Гамза).

5. Возможности лучевой терапии в лечении больных раком желудка / Сборник научных трудов по современной клинической медицине. - Челябинск, 2000. - С. 98 - 99. ( соавт. Т.М. Шарабура, А.В. Важенин, Е.А. Надвикова, А.А. Клипфель, Н.А. Абдулина, И.Г. Попова).

6. Новые подходы к внутрибрюпшой химиотерапии при распространенном раке желудка с карциноматозом брюшины. / Сборник научных работ - Челябинск 2000. - С. 163 - 164. (соавт. Е.В. Котля-ров)

ИЗОБРЕТЕНИИ: Способ формирования пищеводно-желудочного анастомоза. Заявка № 2000121225/14(022147) от

07.08.2000, а 28.08.02. принято решение о выдаче патента Российской Федерации на изобретение.

СТРУКТУРА И ОБЪЁМ ДИССЕРТАЦИИ Диссертация изложена на 106 страницах машинописного текста и содержит введение, 5 глав, заключение, выводы, указатель литературы. Работа иллюстрирована 8 таблицами и 11 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Варенников, Александр Иванович

выводы.

1. На основании данных проведенного исследования установлено: для улучшения результатов лечения больных с распространенными формами рака желудка оптимальным является многокомпонентным лечение (предоперационная ДГТ, хирургическое лечение и послеоперационная химиотерапия).

2. Многокомпонентное лечение по сравнению с хирургическим позволяет увеличить среднюю продолжительность жизни при выполнении комбинированных операций - с 13,6 + 0,9 до 18,4 +1,3 месяцев, симптоматических операций - с 4,1 + 1,4 до 7,4 + 1,2 месяцев, пробных лапаротомий - с 3,8 + 1,2 до 6,9 + 1,2 месяцев.

3. Расширение объёмов оперативных вмешательств до комбинированных - при местной распространенности опухолевого процесса и до циторедуктивных при ограниченном карциноматозе или невозможности полного удалении всей опухолевой массы не изменяет структуры послеоперационной летальности и осложнений (р > 0,05).

4.0пыт применения, разработанного автором, способа формирования инвагинационного пшцеводно-желудочного анастомоза при проксимальной резекции желудка, показывает, что этот анастомоз более надёжен и функционален, его новизна подтверждается патентом Российской Федерации на изобретение.

5. Предложенная классификация степеней распространенности карциноматоза брюшины позволяет определить оптимальную хирургическую тактику. При ограниченном карциноматозе брюшины (1 - 2 степени) допустимо выполнение паллиативных резекций или экстирпаций желудка, в отдельных случаях при многокомпонентном лечении это позволяет продлить жизнь больного свыше 12 месяцев. При распространенном карциноматозе (3 степени) возможно выполнение лишь эксплоративных операций, либо формирование обходных анастомозов и стом.

6. На основании проведенного исследования уточнены показания к выполнению комбинированных, циторедуктивных и симптоматических операций. Комбинированные операции выполнимы при местной распространенности опухолевого процесса, либо при наличии резектабельных отдаленных метастазов. Циторедуктивные операции выполнимы при ограниченном карциноматозе, либо невозможности полного удаления всей опухолевой массы. Симптоматические операции позволяют восстановить нормальное энтеральное питание при нарушении эвакуации пищи в стадии суб- и декомпенсации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

На основании анализа клинического материала настоящего исследования при лечении больных с распространенными формами рака желудка (Тз4, N1.3, Мо-i) большей части пациентов может быть рекомендовано многокомпонентное лечение, включающее:

1) Предоперационную лучевую терапию в режиме СФДДД до СОД 25 Грэй. Противопоказаниями к предоперационной лучевой терапии являются осложнения со стороны опухоли (стеноз выходного отдела желудка, угроза кровотечения, признаки распада опухоли), наличие сопутствующих заболеваний в состоянии декомпенсации.

2) Оперативное вмешательство осуществляется через 24 - 48 часов. Объём оперативного вмешательства зависит от степени распространенности опухолевого процесса. При местной распространенности опухоли (Т4) (врастание в соседние анатомические структуры: печень, поджелудочная железа, селезенка, поперечеоноободочная кишка) выполняются комбинированные и расширенные оперативные вмешательства.

При проксимальных резекциях желудка для восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта может быть рекомендовано формирование, разработанного нами, инвагинационного пищеводно-желудочного анастомоза. Из нашего опыта применения этого анастомоза следует, что он обладает хорошими функциональными качествами, уменьшает вероятность развития несостоятельности анастомоза.

Паллиативные резекции (циторедуктивные операции) предусматривают удаление основного опухолевого очага в желудке (субтотальная резекция, гастрэктомия или даже комбинированная операция) с частичным вынужденным оставлением опухолевой ткани. Это возможно при неполном удалении отдаленных метастазов, либо при опухолевой инфильтрации в области ложа опухоли, или ограниченном карциноматозе брюшины 1 и 2 степени (по предложенной нами классификация степеней распространенности карциноматоза). Обязательным условием возможности выполнения операций такого типа является сохранное состояние больного (отсутствие признаков "дряхлости" и тяжелых сопутствующих заболеваний).

Другим типом паллиативных операций являются симптоматические операции направленные на формирование обходных анастомозов и стом. Они выполняются при отсутствии возможности удалить опухоль и наличии признаков нарушения эвакуации пищи в состоянии суб- и декомпенсации.

При невозможности выполнения вышеперечисленных операций оперативное вмешательство заканчивается пробной лапаротомией.

3) В послеоперационном периоде всем больным, восстановившимся после оперативного вмешательства, проводится химиотерапия. Выбор схемы и метода химиотерапии диктуется конкретными условиями и возможностями. Показаниями для прекращения химиотерапии являются: отсутствие эффекта и плохая переносимость лечения.

Предложенная методика лечения распространенных форм рака желудка может быть рекомендована для применения в онкологических учреждениях России.

Список литературы диссертационного исследования Варенников, Александр Иванович, 2005 год

1. Агамов А.Г. Возможности паллиативноголечения рака желудка / Агамов А.Г., Чепоров С.В., Луппов В.И. // Паллиативная медицина и реабилитация. - 1998 - № 2 - 3 - С. 87.

2. Аксель Е.М., Двойрин В.В., Трапезников Н.Н. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ с 1995 г. М.,-1996. - 286 с.

3. Аксель Е.М. Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта: основные статистические показатели и тенденции. / Аксель Е.М., Давыдов М.И., Ушаков Т.И // Современная онкология,- 2001 Т. 3, № 4 - С. 142 - 143.

4. Анапалян В.Х. Внутрибрюшная и эндолимфатическая химиотерапия в лечении неоперабельногоракка желудка. / Анапалян В.Х., Орловская Л.А., Златник ЕЛО. и др. // Материалы 1 съезда онкологов стран СНГ.- М, 1996. Ч. 1 С.301 - 302.

5. Андросов Н.С. Комбинированное и комплексное лечение рака желудка / Андросов Н.С., Андросова Р.А., Толстых П.И // П-ой Всесоюзный съезд онкологов. Москва. - 1972. - с. 98.

6. Андросов Н.С. Комбинированное лечение неоперабельных больных раком желудка / Андросов Н.С., Бырихина В.И // Вопросы онкологии. 1977. - Т. 23 № 11.- с. 109 - 113.

7. Ахапкин Н.В Реабилитационное и паллиативное лечение больных раком желудка / Ахапкин Н.В., Агамов А.Г., Чепоров С.В // Паллиативная медицина и реабилитация. 1997 - № 4 - С. 9 - 10.

8. Бабаян Л.А. Комбинированное лечение рака кардиального отдела желудка // Сборник научных трудов: Диагностика и лечениезлокачественных опухолей пищеварительного тракта. / Под редакцией В.И. Чиссова. М., 1987. - с.86 - 89.

9. Бердов Б.А. Результаты — перспективы предоперационного облучения опухолей / Бердов Б.А // Медицинская радиология. -1987.- № 9 с.50 - 55.

10. Березкин Д.П. Выживаемость больных раком желудка: По материалам Всесоюзного центра по изучению эффективности лечения больных со злокачественными опухолями / Березкин Д.П., Филатов В.М., Екимов В.И // Вопросы онкологии. 1989.- Т. 35, № З.-С. 305-311.

11. Березов Ю.Е. Хирургия рака желудка. М.: Медицина, - 1976. С. 352.

12. Блинов Н.Н. Пути повышения качества жизни онкологических больных / Блинов Н.Н., Комяков И.П., Лазо В.В. и др.// Пособие для врачей, онкологов и научных работников С.Пб., 1996. - 18 с.

13. Блохина Н.Г., Летягин В.П., Синицын В.А. Комбинированное лечение рака желудка. М.: Медицина, 1986. 118 с.

14. Вагнер Р.И. Паллиативная хирургия в комплексном лечении онкологических больных / Вагнер Р.И //Тезисы 3-й ежегодной Российской онкологической конференции. СПб., 1999. - С. 186 — 187.

15. Вагнер Р.И. Паллиативные и циторедуктивные операции в онкологии. Как их трактовать и что выбирать./ Вагнер Р.И // Вопросы онкологии. 2001, Т.47, № 4.- С. 496 - 498.

16. Важенин А.В. Новые методы лучевого лечения опухолей в практике Челябинского областного онкологического диспансера // Новые организационные формы противораковой борьбы СПб., 1994 - С. 51.

17. Важенин А.В. Очерки радиационной онкологии. Челябинск, 1998. -76 с.

18. Важенин А.В. Лучевая терапия в комбинированном и паллиативном лечении рака желудка. Челябинск, 2000. 132 с.

19. Возможности лучевой терапии при неоперабельном раке желудка / Вальков М.Ю., Золотков А.Г., Асахин С.М., Калашников А.Р. // Паллиативная медицина и реабилитация. 1999. - № 2 - С.41.

20. Вашакмадзе Л.А. Рак проксимального отдела желудка // Принципы уточняющей диагностики и выбор метода лечения. Диссертация доктора мед. наук. М., 1991.

21. Вашакмадзе Л.А Отдаленные результаты комбинированного лечения рака кардиального отдела желудка / Вашакмадзе Л.А., Бабаян Л.А., Колядюк И.В. и др // В кн,: Тезисы докладов Ш-го Всероссийского съезда онкологов. 1986, - с. 423 - 425.

22. Вашакмадзе Л.А. Результаты комбинированного лечения рака кардиального отдела желудка / Вашакмадзе Л.А., Бабаян Л.А., Талаев М.И // Вопросы онкологии. 1987. - с. 70 - 74.

23. Витебский Я.Д. — Пути улучшения результатов гастрэктомии / Витебский Я.Д // Хирургия. 1986, - № 1 - с. 39 - 42.

24. Вишняков А.А. Современные аспекты клиники, диагностики и лечения рака желудка / Вишняков А.А. // Русский медицинский журнал- 1998.-Т.6,№ 10.-С. 651-657.

25. Гарин А.М. Рак желудка: режимы комбинированной химиотерапии девяностых годов, новые препараты / Гарин A.M. // Вторая ежегодная Российская онкологическая конференция М., - 1998. — с. 92-93.

26. Гамза В.Н. Хирургическое и комбинированное лечение рака желудка с использованием однорядного шва: Диссертация кандидата мед, наук. М., 1995. - 90 с.

27. Гершанович М.Л. Современные возможности и перспективы лекарственной терапии в онкологии / Гершанович М.Л., Борисов В.И., Сидоренко Ю.С. и др. // Вопросы онкологии. 1995 . - Т. 41, №2.-С, 116-124.

28. Голдобенко Г.В. Перспективы повышения эффективности лучевой терапии онкологических больных / Голдобенко Г.В., Ткачев С.И., Барканов А.И. // Проблемы современной онкологии: Тезисыдокладов IV Всероссийского съезда онкологов. Ростов-на-Дону, 1995.-с 125.

29. Дарьялова С.Л. Принципиальные подходы и новые технологии лучевой терапии в комбинированном лечении больных злокачественными опухолями / Дарьялова СЛ., Бойко А.В., Черниченко А.В. // Вопросы онкологии. 1997 .- Т, 43, № %. С. 496-499.

30. Дарьялова С.Л., Чиссов В.И. Диагностика и лечение злокачественных опухолей. М.: Медицина, 1993. - 253 с.

31. Злокачественные новообразования в Российской Федерации : сборник статистических материалов под редакцией Чиссова В.И., Старинского В.А., Ременник Л.В. М., 1995. - с. 13 -14.

32. Зайдинер Б.М. Паллиативная терапия в онкологии / Зайдинер Б.М // Курс лекций. Ростов-на -Дону. - 1995. - с. 3 - 10.

33. Зуй B.C. Комбинированное лечение рака желудка с использованием различных вариантов предоперационной лучевой терапии. // Автореферат кандидатской диссертации. М. 1993. - 24 с

34. Зырянов Б.Н., Тузиков С.А. Адьювантная химиотерапия рака желудка. Томск, 1996. - 376 с.

35. Истомин Ю.В. Отдаленные результаты паллиативных операций при раке желудка, прямой и ободочной кишок / Истомин Ю.В., Бамиджагян А.Г., Белых Д.В. // Паллиативная медицина и реабилитация. 1998. - № 2-3, с. 29.

36. Калашников А.Р.Паллиативное комбинированное лечение рака желудка / Калашников А.Р., Золотков А.Р., Харитонов Ю.Н. и др. // Паллиативная медицина и реабилитация. 1997 - № 2, с. 19 - 20.

37. Камарли З.П. Использование внутрисосудистого лазерного облучения крови в комплексном лечении больных раком желудка / Камарли З.П., Анкудинова С.А // Вопросы онкологии. 1998 - № 6 С. 704-707.

38. Каросене Э. Отдаленные результаты консервативного лечения местно-распространенного рака желудка / Каросене Э. // IV Всесоюзный съезд онкологов: Тезисы докладов. Л., 1986. - с 275.

39. Клименков А.А. Опыт использования муфтообразного пищеводно-кишечного анастомоза при гастрэктомии по поводу рака желудка/ Клименков А.А., Бондарь Г.В., Звездин В.П. и др.// Хирургия. -1989- № 5 с. 109-112.

40. Клименков А.А.,Патютко Ю.И., Губина Г.И. Опухоли желудка.- М.: Медицина, 1988, 255 с.

41. Клипфель А.Е., Шевченко В.Н. О состоянии онкологической помощи населению Челябинской области // Информационное письмо. Челябинск, 1995. - 22 с.

42. Колядюк И.В. Отдаленные результаты комбинированного лечения операбельного рака желудка / Колядюк И.В., Волкова М.А. // Вопросы онкологии. 1978. - Т. 24.- №11.- с.87 - 91.

43. Корман Д.Б. Выживаемость больных иноперабельным раком желудка / Корман Д.Б., Исаев Н.М., Кургузов О.П. и др. // Вопросы онкологии. 1980. - Т.26, № 2 - с. 22 - 25.

44. Кпгавец О.М. Хирургическое и комбинированное лечение при раке желудка / Кшивец О.М // Вопросы онкологии -1991.-№7-8 — С.788 -793.

45. Лавникова Г.А. Некоторые закономерности лучевого патоморфоза опухолей человека и их практическое использование / Лавникова Г.А. // Вестник АМН СССР- 1976- № 6 С. 13 - 18.

46. Лалетин В.Г Топографо-анатомические аспекты расширенной лимфаденэктомии при раке желудка / Лалетин В.Г., Чикотеев С.П., Белоногов А.В. // Вопросы онкологии 1990- № 4 - с. 460 - 463.

47. Мельников Р.А. Проблема рака желудка остается ведущей в современной клинической онкологии / Мельников Р.А // Вопросы онкологии. -1993 Т. 39 № 4 - 6, - С. 215 - 219.

48. Мерабишвили В.М. Заболеваемость населения раком желудка и его прогноз в СССР до 2000 года. Диагностика рака желудка. - Л., 1983.-с. 6-16.

49. Надвикова Е.А. Тактические аспекты комбинированного лечения рака желудка: Диссертация кандидата мед. наук. М., 1996. - 102 с.

50. Новиков Г.А. Пути повышения качества жизни инкурабельных онкологических больных / Новиков Г. А., Прохоров Б.М., Нестеренко В.М. // Проблемы современной онкологии. Тезисы докладов IV Всероссийского съезда онкологов. Ростов-на-Дону., 1995.-с. 78-79.

51. Новые подходы к комбинированному лечению рака желудка / Коссэ В.А., Паталан В.П.,Соловей П.Ф., Гришко А.С. // VIII съезд онкологов УССР: тезисы докладов. Донцк, 1990. - С. 189-190

52. Петерсон Б.Е., Чиссов В.И., Пачес А.И. Атлас онкологических операций. М.: Медицина, 1987. - с. 293 - 347.

53. Результаты хирургического лечения распространенных форм рака желудка / Семенченя В.А., Шалимов С.В., Громов М.С., Сметанин

54. B.Н. // Паллиативная медицина и реабилитация. 1998 - №2-3.1. C. 83.

55. Сигал М.З.Расширенная лимфаденэктомия при операциях по поводу рака желудка / Сигал М.З., Абдулин А.С., Ахметзянов Ф.Ш. //Вопросы онкологии. 1980 - № 12 - С. 90 - 96.

56. Сигал М.З., Ахметзянов Ф.Ш. Гастрэктомия и резекция желудка по ' поводу рака. Казань, 1991. - 252 с.

57. Скоропад В.Ю. Предоперационное облучение в режиме динамического фракционирования дозы в комбинированном лечении рака желудка / Скоропад В.Ю., Бердов Б.А., Мардынский Ю.С. // Медицинская радиология. 1992 - № 7 -8 с. 33 - 36.

58. Старичков М.С. О комбинированном лечении больных неоперабельным раком желудка / Старичков М.С., Сорокина Э.А // Вопросы онкологии 1970. № 11, - С. 90 - 94.

59. TNM классификация злокачественных опухолей /издание пятое, дополненное, исправленное/ перевод и редакция профессора, д.м.н. Блинова Н.Н. - Санкт-Петербург, -1998.

60. Тузиков С.А. Паллиативное лечение больных распространенным раком желудка / Тузиков С.А., Афанасьев С. Г. // Паллиативная медицина и реабилитация. 1998 - № 2 - 3. - С. 94.

61. Федина В.А., Цой А.И. Комбинированная химиотерапия больных неоперабельным раком желудка. // III Всероссийский съезд онкологов: Тезисы докладов. Ростов-на-Дону 1986. - С. 452 - 454.

62. Фишер М.Е., Жаврид Э.А, Савичко Н.В. Диагностика и лечение распространенного рака желудка. Минск: Наука и техника, 1991. -155 с.

63. Хвастунов Р.А. Паллиативные резекции желудка и гастрэктомии / Хвастунов Р.А., Девятченко Т.Ф // Паллиативная медицина и реабилитация 1999. - № 2 С. 23.

64. Химиотерапия и комбинированное лечение больных распространенными формами рака желудка / Сыркин A.M., Тихонов В.И., Корольчук В.П., Мурованная Ю.В. // III Всесоюзный съезд онкологов: Тезисы докладов Ростов-на-Дону, 1986. - С. 454 - 455.

65. Цейликман Э.Г. Укутывающий желудочно-кишечный анастомоз / Цейликман Э.Г., Пацирова Л.А. // Вопросы онкологии 1980- № 10 -С. 1231-1234.

66. Чиссов В.И., Вашакмадзе Л.А., Бабаян Л.А. Комбинированное и комплексное лечение рака желудка // В руководстве: Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями. М.: Медицина, 1989. С. 310 - 327.

67. Чиссов В.И. Лечение больных резектабельным раком желудка IV стадии / Чиссов В.И., Вашакмадзе Л.И., Бутенко А.В // Паллиативная медицина и реабилитация, 1999 - № 1. - С. 28 - 29.

68. Чиссов В.И. Перспективы развития паллиативной помощи онкологическим больным в России / Чиссов В.И., Новиков Г.А., Прохоров Б.М.// Паллиативная медицина и реабилитация. — 1999 -№ 2. С. 6.

69. Чиссов В.И. Проблемы организации онкологической помощи на современном этапе / Чиссов В.И., Сидоренко Ю.С., Старинская В.В. и др.// Вопросы онкологии 1995 - Т. 41, № 2, - С. 11 - 18.

70. Чхиквадзе В.Д. Паллиативные операции у больных раком желудка и пищевода / Чхиквадзе В.Д. // Паллиативная медицина и реабилитация 1999 - № 2 - С. 32.

71. Шарафутдинов М.Г. Паллиативная помощь и качество жизни / Шарафутдинов М.Г., Новиков Г.А., Модников О.П // Паллиативная медицина и реабилитация. 2000 - № 4 . - С. 14-19.

72. Шарабура Т.М. Эффективность паллиативного лучевого лечения рака желудка: Диссертация кандидата медицинских наук. 1999

73. Якубская Р.И. Поддерживающая терапия в лечении в лечении больных с распространенными злокачественными опухолями / Якубская Р.И., Немцова Е.Р., Сергеева Т.В. и др. // Паллиативная медицина и реабилитация. -1998 № 2 - 3 - С. 78.

74. Ярмоленко С.П., Вайсон А.А. Биологические основы лучевой терапии злокачественных опухолей // В книге: Лучевая терапия злокачественных опухолей под редакцией Е.С. Киселевой. М.: Медицина 1996. - С. 58 - 79.

75. Ahmedzai S.H. Models of quality life measurement in palliative care. In: Abstracts of the Fifth Congress of the European Association for Palliative Care. London. - 1997.

76. Arisne Т., Tamura K., Tebayashi A. End results of gastric cancer detected by mass survey: analysis using the relative serial rate curve // Gang to kawaka Rohm. 1988. - Vol. 15. - P. 929 - 936.

77. Asakawa H., Otawa H., Yamada S., Matsumoto K. Combination therapy of gastric carcinoma with radiation and chemotherapy // Tohoku J Exp. Med. 1982. - Vol. 137. - P. 445.

78. Beckmann J., Ditlev G. Quality of life and empirical research. In: Aaronson N.K., Beckmann J. The quality of life of cancer patients. -New York. 1987- p. 37 - 40.

79. Benetta G., Fraschini P., Labianca R., Luporini G. The value of FAM polychemotherapy in advanced gastric cancer // Proc. Am. Soc. Clin. Oncol. 1982-№1. P. 103.

80. Bleiberg H., Jeziorsky K., Hedlisz A., Gerand B. Role of radiotherapy in cancer of the stomach // Bull. Cancer. 1997. - Vol. 84, № 9. - P. 913 -919.

81. Childs D.S., Escarmant P., Maire J.P. et al. Treatment of unrezesectable adenocarcinomas of the stomach with a combination of 5-fluorouracil and radiation // Ann. J. Radit. 1968. - № 102. - P. 541.

82. Chow L.W., Lim B.H., Leung S.Y. et al. Gastric carcinoma with synchronous liver metastases: palliative gastrectomy or not? Aust N Z J Surg, 1995 Oct, 65:10, 719 -23.

83. Douglass H., Lavin P.T., Jondsmit A., Klaassen D.J. Phase I-II evalution of methyl-CCNU, mitomicine, adriamycin and 5-fluorouracil inadvanced measurable gastric cancer I I Proc. of the Amer. Society of Clin. Oncol.- 1983/ № 2. - P. 121 - 123.

84. Dupont J.B., Lee J.R. Adenocarcinoma of the stomach. // Cancer. -1978.-№41.-P. 941.

85. Ellis P., Conningham D. Managenent of carcinomas of the upper gastrointestinal tract. // B.MJ. 1994 - № 308. P. 834 - 842.

86. Farthmann E.N., Kircher R., Salm R. et al. Contribution and limitations of preoperative radiotherapy combined with excision curettage in the treatment of gastric cancer. // Chirurgie 1993. - Vol. 119, № 9. - P. 565-573.

87. Gospodarowicz M.K. et al. Prognostic Factors in Cancer (second edition) // USA: Publish Offisen Wiley-Liss, 2001. - P. 809.

88. Grunfeld E., Yudkin P. et al. Quality of life unaffected by general practice follow-up. // BMJ. 1995. - № 311.- p. 54 - 57.

89. Gunderson L.L., Hoskin В., Cohen A.M. et al. Combined modality treatment of gastric cancer. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1983. -№ 9.- P. 965.

90. Kobayashi Т., Katayama K., Nagano H. et al. Liver resection in case of multiple liver metastases of gastric cancer following hepatic arterial infusion chemotherapy. Gan To Kagaku Ryoho, 1996 Sep, 23:10, 13214.

91. Kosaka Т., Sejima Т., Sugaya I. Radiation therapy for advanced gastric cancer // Gan To Kagaku Ryoho, 1997.- Vol. 24, № 12 P. 1707 - 1718.

92. Linssen A.C.G., Hanewald G. et al. The Development of a well-being (quality of life) questionnaire at The Netherlands Cancer Institute. // In:

93. Proceedings of the 3-rd EORTC Study Group on Quality of Life Workshop. Paris. - 1982. - p. - 12- 16.

94. Macdonald I.S., Schein P.S., Wolley P.V. et al. 5-Fluouracil, Mitomycin-C and Adriamycin (FAM): Anew combination chemotherapy program for advanced gastric carcinoma.// Ann. Intern. Med. 1980.-Vol. 93. P.533.

95. Maehara Y., Kakeji Y., Takahashi I. et al. Noncurative resection for advanced gastric cancer. // J-Surg-Oncol. 1992 Dec. 51(4): 221-5.

96. Moertel C.G., Rubin J. et al. A phase II study of combined 5-fluorouracil, doxorubicin and cisplatin in treatment of advanced upper gastrointestinal adenocarcinoma. // J.Clin. Oncol.- 1986. Vol. 4, № 7. — P. 1053-1057.

97. Miyaji M., Ogoshi K., Kajiura Y. et al. A case of advanced gastric cancer with liver metastasis with no recurrence and long survival. Gan To Kagaku Ryoho, 1996 Jun, 23:7, 915-8.

98. Moore J.R. Gastric carcinoma: 30- year review. //Can.J. Surg.- 1986.-Vol. 29, №1-P. 25-28.

99. Nano M. Prognostic factors in assessment of patients survival rate after surgical treatment of stomach cancer // Minerva chir. 1987.- № 11. -p. 957-962.

100. Ogava M., Taguchi T.Upper gastrointestinal tumors: Cancer chemotherapy and biological respons modifiers // Ann. Oncol. 1997. -Vol.17. -P. 464 - 473.

101. Rohde H. That Accounts for hospital lethality of operated patients with stomach cancer // Scand. J. Gastroenterol. Suppl. 1987. - № 133. - p. 76-79.

102. Rougier P., DrosJ.P., Theodore C. et al. Phase II trial of combined 5-fluorouracil plus doxorubicin plus cisplatin (fap regimen) in advanced gastric carcinoma // Cancer Treat. Rep. 1987.- Vol. 71. P. 1301.

103. Rubin P. Clinical oncology // A multidis. Approach for physician and students 7th.ed. - USA., 1993. - P. 567 - 592.

104. Scott H.W., Adkins R.B., Sawyer I.L. Result of an aggressive surgical approach to gastric carcinoma during twenty tree -year period // Surgery.- 1985. Vol. 97, № 1. - P. 55 - 59.

105. Slalo J.A., Saario I., Kivlaakso E.O. et al. Near-total gastrektomy for gastric cancer // Amer. J. Surg. 1988 - Vol. 155 № 3 - P. 486 - 489.

106. Slisow W. Subtotal distal resection of stomach carcinoma in antral part: according to method Billroth-I, or Billroth-II? // Arch. Geschwilstforsch. 1987/ - № 4. - P. 305 - 308.

107. Yonemura G. Contemporary approaches towards cure of gastric cancer // Kanozawa/ 1996. - 197 p.