Многоцелевая стратегия профилактики и восстановительного лечения больных ишемической болезнью сердца и группы риска тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, доктор медицинских наук Чернышёв, Андрей Владимирович

• Чернышёв, Андрей Владимирович
• доктор медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Чернышёв, Андрей Владимирович

ВВЕДЕНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Сердечно-сосудистые заболевания в современный период. Динамика заболеваемости и смертности при ишемической болезни сердца.

1.2. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Влияние образа жизни на возникновение и течение метаболического синдрома и ишемической болезни сердца.

1.3.Предболезнь и доклиническая фаза заболеваний в кардиологии, методы их выявления.

1.4. Профилактика и восстановительная медицина. Клинико-физиологическая характеристика активных лечебно-профилактических методик восстановительной медицины в кардиологии.

1.5. Резюме по обзору литературы.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика обследованных пациентов.

2.2. Методы диагностики.

2.3. Характеристика немедикаментозных лечебно-профилактических программ и методов восстановительного лечения.

2.4. Основные направления и дизайн исследования.

2.5. Статистическая обработка полученных результатов.

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ И ЛИЦ С ФАКТОРАМИ РИСКА В НАЧАЛЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Лабораторно-функциональная характеристика лиц с факторами риска кардиометаболической патологии.

3.2. Характеристика больных с метаболическим синдромом, клинические, лабораторные и функциональные показатели.

3.3. Физикальные, лабораторно-инструментальные данные и психоэмоциональный статус больных ишемической болезнью сердца.

ГЛАВА 4. ДИНАМИКА КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПАЦИЕНТОВ С КАРДИОМЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ, ПОЛУЧАЮЩИХ ТРАДИЦИОННОЕ И ОПТИМИЗИРОВАННОЕ ФИЗИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ В САНАТОРИИ И АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ ПО ДАННЫМ МНОГОЛЕТНЕГО НАБЛЮДЕНИЯ.

4.1. Динамика клинических и лабораторно-функциональных показателей у пациентов с факторами риска кардиометаболической патологии в процессе проведения профилактических мероприятий по традиционной и модифицированной методике.

4.2. Оценка клинических лабораторных и функциональных показателей у больных с метаболическим синдромом в процессе общепринятого физического лечения и предлагаемой активной немедикаментозной терапии.

4.3. Динамика клинико-функциональных показателей у больных ишемической болезнью сердца в процессе комплексного немедикаментозного лечения по традиционной и оптимизированной методике.

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И ГРУППЫ РИСКА ПО ТРАДИЦИННОЙ И ОПТИМИЗИРОВАННОЙ СИСТЕМЕ.

5.1. Сравнительная оценка основных анамнестических и клинических показателей пациентов, получающих традиционное и оптимизированное лечение.

5.2. Характеристика клинико-функциональных данных обследуемых пациентов, получающих традиционное и оптимизированное лечение.

5.3. Сравнительная характеристика данных ультразвуковых методов исследования сердечно-сосудистой системы у пациентов с кардиометаболической патологией, получающих общепринятое и оптимизированное лечение.

5.4. Анализ лабораторных биохимических показателей пациентов, получающих традиционное и оптимизированное немедикаментозное лечение.

ГЛАВА 6. ОПТИМИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ, ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ КАРДИОМЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ В САНАТОРИИ, АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ И ПРОГНОЗ.

6.1. Оптимизация системы ранней диагностики ишемической болезни сердца, метаболического синдрома и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в санатории.

6.2. Оптимизация системы профилактики и восстановительного лечения ишемической болезни сердца, метаболического синдрома и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в санатории.

6.3. Оптимизация системы профилактики и восстановительного лечения ишемической болезни сердца, метаболического синдрома и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в повседневной жизни.

6.4. Прогноз заболеваемости и осложнений у больных ишемической болезнью сердца, метаболическим синдромом и лиц с факторами риска получающих традиционное и оптимизированное лечение.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Многоцелевая стратегия профилактики и восстановительного лечения больных ишемической болезнью сердца и группы риска»

Актуальность исследования.

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний многие годы лидирует среди других причин смертности во всём мире. В 1990 году на нашей планете только от инфаркта миокарда умерло 4,4 млн. человек (В.М. Ктожев, В.Н. Ардашев, А.Г. Брюховецкий, 2004). Заболеваемость, инвалидизация и смертность от сердечнососудистых заболеваний в России одни из самых высоких в мире, хотя в последние годы темпы их роста замедлились (Е.И. Чазов, 2008). По данным статистики, в России сердечно - сосудистыми заболеваниями болеют 22 млн. человек или каждый 7-й житель. Число смертельных случаев в нашей стране достигает 1,250 миллионов в год (World Health Organization, "World health report", 2004). В 2006 году смертность от болезней системы кровообращения в Российской Федерации составила 56,9% в общей структуре смертности, из них ишемическая болезнь сердца - 49,3%, цереброваскулярные болезни - 35,3% (Е.В. Ощепкова, 2009). Другими словами, более четверти всех смертей в России ассоциированы с коронарным атеросклерозом. К 2015 году из-за сердечно-сосудистых заболеваний потери экономики России могут составить 300 млрд. долларов (JI. А. Бокерия, 2006).

В последние годы метаболический синдром является одной из самых обсуждаемых медицинских проблем. Эксперты Всемирной организации здравоохранения охарактеризовали его, как "пандемию XXI века", охватывающую индустриально развитые страны. Это может оказаться демографической катастрофой для развивающихся стран. Распространённость метаболического синдрома в два раза превышает распространённость сахарного диабета и в ближайшие 25 лет ожидается увеличение темпов его роста на 50% (Zimmet Р., Shaw J., Alberti G., 2003). В настоящее время распространенность метаболического синдрома составляет 20-40% в популяции, увеличиваясь с возрастом. Сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность у людей с метаболическим синдромом существенно выше по сравнению с лицами без него. (И.Е. Чазова, В.Б. Мычка, 2004). Наличие метаболического синдрома в 3-6 раз повышает риск развития сахарного диабета 2 типа (Resnick НЕ. et al, 2003; Schmidt MI et al., 2005), артериальной гипертонии (Vasan RS et al, 2002), приводит к ускоренному развитию атеросклероза (Kavamoto R., Tomita H., 2005). До сих пор обсуждается вопрос, считать метаболический синдром нозологической формой или сочетанием симптомов и факторов риска.

Основной причиной популяционной сверхсмертности от сердечнососудистых заболеваний, по мнению ученых, является отсутствие ранней диагностики и игнорирование модифицируемых факторов риска. В настоящее время их выявлено более 200 (Yusuf S., Hawken S., Ounpuu S, et al., 2004). Среди них наиболее значимыми считаются артериальная гипертония, дислипидемия, табакокурение, гипергликемия, избыточное высокохолестериновое питание, злоупотребление алкоголем, ожирение, гиподинамия, физическое и эмоциональное перенапряжение, длительный стресс, депрессия и другие. В США с 1980 по 2000 год, смертность от ишемической болезни сердца снизилась практически в 2 раза. На 44% это стало возможным благодаря активному снижению влияния основных факторов риска на сердечно-сосудистые осложнения (Ford Е. et al., 2007). В России вопрос игнорирования факторов риска инфарктов миокарда и мозговых инсультов, особенно мужским населением трудоспособного возраста, по-прежнему является крайне острым (Р.Г. Оганов, Н.В. Перова, 2005).

Считается, что в значительной мере, сердечно-сосудистую патологию можно предотвращать и эффективно лечить с помощью воздействия немедикаментозными и медикаментозными средствами на основные изменяемые факторы риска и симптомы заболевания на самых ранних стадиях его развития. При этом, чем активнее будет это воздействие, тем выраженнее -положительный эффект.

С этих позиций особое значение приобретают физические факторы, которые обладают способностью влиять как непосредственно на патологический процесс, так и на общие регуляторйые функции в целостном организме (Т.В. Хутиев, 1982; Е.И. Сорокина, 1989; М.П. Товбушенко, 2000; JIM. Клячкин, А.М Щегольков, 2000; Г.Н. Пономаренко, 2002). Достижения наших ученых пополнили общие представления о значимости санаторно-курортного этапа восстановительного лечения и позволили с новых позиций оценить эффективность естественных курортных и преформированных физических факторов (Н.Д. Полушина, 1990; В.Н. Айвазов, 1996; А.Т. Быков, 1998; А.Н. Разумов, И.П. Бобровницкий, 2002, Шакула A.B. с соавт., 2003). Однако, для достижения стойкого положительного эффекта в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний и ишемической болезни сердца в частности, необходима длительная и системная работа врача и пациента, как в санатории, так и в повседневной жизни.

Таким образом, ранняя диагностика, эффективная, своевременная профилактика и лечение больных ишемической болезнью сердца, метаболическим синдромом и лиц с факторами риска - задача большой клинической и социальной значимости. Однако, в литературе недостаточно данных о системе ранней диагностики, немедикаментозной профилактики и лечения этих патологических состояний, которую можно было бы применять как в санаториях, так и по месту жительства с небольшими материальными затратами и высокой эффективностью. Поэтому поиск новых, оптимальных физических комплексов восстановительного лечения ишемической болезни сердца и её ранней диагностики остаётся актуальным.

Разработке, клиническому обоснованию и доказательству целесообразности применения многоцелевой концепции длительного, активного, немедикаментозного лечебно-профилактического воздействия на пациентов ишемической болезнью сердца, метаболическим синдромом и факторами риска посвящена настоящая работа.

Цель исследования.

На основании комплексного изучения клинико-функционального состояния больных ишемической болезнью сердца и группы риска научно обосновать, разработать и внедрить в практику многоцелевую стратегию их профилактики и восстановительного лечения.

Задачи исследования.

1. Изучить клинико-функциональное состояние больных ишемической болезнью сердца, метаболическим синдромом и лиц с факторами риска при поступлении в санаторий.

2. Проанализировать динамику клинико-функциональных показателей состояния больных ишемической болезнью сердца, в том числе с латентными проявлениями заболевания, вследствие лечения по обычно применяемым в санатории программам.

3. Усовершенствовать алгоритм диагностики и обосновать систему активного выявления лиц с факторами риска и латентными клиническими проявлениями ишемической болезни сердца в санатории.

4. Разработать, научно обосновать и внедрить в практику, оптимизированную лечебно-профилактическую стратегию немедикаментозного воздействия на больных ишемической болезнью сердца, метаболическим синдромом и лиц с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний в санатории и повседневной жизни.

5. Выявить особенности течения кардиометаболической патологии (КМП) на сочинском курорте в зависимости от времени года, изучить влияние сезонности на эффективность санаторно-курортного лечения (СКЛ) больных ишемической болезнью сердца и метаболическим синдромом на Черноморском побережье Кавказа.

6. Сравнить клинико-функциональное состояние больных ишемической болезнью сердца и группы риска, получающих традиционное и оптимизированное лечение в санаторных и в амбулаторных условиях в течение 4-х летнего периода и изучить эффективность разработанной многоцелевой стратегии профилактики и восстановительного лечения этих пациентов по непосредственным и отдалённым результатам.

Научная новизна исследования.

Разработана, научно обоснована и применена на практике многоцелевая стратегия профилактики и восстановительного лечения больных ИБС и ГР, включающая в себя оптимизированную систему ранней диагностики и активных немедикаментозных лечебно-профилактических мероприятий, таких как климатотерапия, диетотерапия, режим двигательной активности, психотерапия, гидро-бальнеотерапия, гипокси-гиперкапнотерапия и обучающие программы, которая может применяться как в санатории, так и в межсанаторный период.

Проведена проспективная оценка модифицированного немедикаментозного лечебно-профилактического комплекса для пациентов ИБС, МС и ФР, применяемого в санаториях и мероприятий профилактики и немедикаментозного лечения в повседневной жизни на протяжении 4-х летнего периода.

Доказана эффективность оптимизированной программы по питанию, физическим тренировкам, психо- и гидротерапии для больных ИБС, МС и лиц с ФР.

Впервые в санаториях силовых ведомств в 2003 году организована кардиошкола, а затем и школа здоровья, за счёт чего повысилась эффективность профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий, как в санатории, так и в амбулаторных условиях.

На основании данных 4-х летнего периода наблюдения доказана сезонная зависимость эффективности климатотерапии у больных ИБС и МС, что позволило повысить качество санаторно-курортного лечения.

Практическая значимость.

Оптимизированный диагностический алгоритм и система активного выявления лиц с ФР и латентными клиническими проявлениями ИБС и МС в санатории, являющийся важной составной частью общей системы (поликлинической, госпитальной) диагностики ССЗ и СД, позволил улучшить качество и своевременность диагностики, профилактики и лечения этих патологических состояний.

Доказана возможность эффективной профилактики и лечения больных ИБС, МС и ГР с помощью активных физических воздействий и современных технологий восстановительной медицины, что значительно снизило заболеваемость, число осложнений и количество дней нетрудоспособности у высококлассных специалистов силовых структур.

Усовершенствованная система ранней диагностики ФР и заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС), данные о заболеваемости и развитию осложнений у обследуемого контингента, позволили выделять пациентов с ФР ССЗ в отдельные группы динамического контроля, как в санаториях, так и в поликлиниках, для целевого наблюдения и более активного лечения.

Обучающие программы для больных ИБС, МС и ГР, имеющие свою специфику, повысили приверженность пациентов к лечению и здоровому образу жизни, снизили заболеваемость и число осложнений, что является основанием для более широкого их применения в санаториях.

Обоснована необходимость дифференцированного направления на восстановительное лечение больных с кардиометаболической патологией в сочинский регион; больных ИБС - в осенний, а больных с МС - в летний период.

Предложенный подход к медикаментозному лечению больных ИБС и МС в санатории позволил оптимизировать лекарственную терапию, снизил возможность передозировок и лекарственных осложнений у этой категории пациентов.

Результаты исследования используются в научной и учебной работе кафедры восстановительной медицины, физиотерапии, мануальной терапии, лечебной физкультуры и спортивной медицины Кубанского государственного медицинского университета и кафедры медицинской реабилитации и физических методов лечения (с курсом традиционных методов лечения) Государственного института усовершенствования врачей МО РФ, что позволило повысить эффективность последипломной подготовки врачей-слушателей. Использование результатов диссертации в лечебном процессе Центрального клинического санатория им. Ф. Э. Дзержинского ФСБ России и Центрального военного клинического санатория «Сочи», повысило эффективность СКЛ в этих здравницах.

Личное участие автора в получении результатов.

Автор участвовал в клиническом обследовании и лечении больных и группы риска, организовал проведение клинических, инструментальных и лабораторных исследований больных, проведение процедур климато-, гидро-, психо-, диетотерапии и лечебной физкультуры. Автор является создателем кардиошколы в санатории, принимал непосредственное участие в создании и работе школы здоровья.

Диссертантом разработана формализованная история болезни для больных с сердечно-сосудистой патологией, а также дневники индивидуального контроля состояния здоровья в межсанаторный период.

Диссертантом лично проведен анализ медицинской документации, выполнено формирование базы данных, статистическая обработка и обобщение полученных результатов, а также обоснована оптимизация восстановительного лечения лиц с кардиометаболической патологией.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Более чем у 1/3 пациентов, поступающих на лечение в сочинские санатории, выявляются доклинические проявления КМП. При поступлении у больных ИБС в 1/3 случаев имеют место признаки хронической сердечной недостаточности (ХСН), в 2/3 случаев - нарушение сердечного ритма и приверженность к курению табака, в подавляющем большинстве случаев определяются избыточная масса тела, низкая физическая активность и воздействие негативных психосоциальных факторов, однако, проведение СКЛ по программам, неучитывающим положения предложенной лечебно-профилактической стратегии, не позволяет в полной мере купировать клинические проявления ИБС и не всегда способствует снижению ФР ССЗ.

2. Многоцелевая стратегия профилактики и восстановительного лечения больных ИБС, МС и лиц с ФР ССЗ, включающая оптимизированную систему ранней диагностики, методов активного физического воздействия, обучения и современных технологий восстановительной медицины, разработанная для длительного применения в санаторных и амбулаторных условиях, способствует повышению эффективности СКЛ более чем у 2/3 пациентов, существенному снижению (более чем в 2 раза) заболеваемости и развитию осложнений в межсанаторный период по результатам 4-х летнего наблюдения.

3. Оптимизированный комплекс мероприятий профилактики и немедикаментозного лечения ССЗ, включающий обучающие программы, психоэмоциональную коррекцию, рациональное питание и диетотерапию, физические тренировки, гидро-термо-бальнеотерапию и гипокси-гиперкапнотерапию, более эффективен, чем общепринятый для всех обследуемых пациентов, но для больных ИБС в большей степени, чем для больных с МС на 25% по конечным точкам. По результатам многолетнего наблюдения, пациенты с ФР ССЗ почти в 1,5 раза больше подвержены сердечно-сосудистым осложнениям, чем больные ИБС и почти в 2 раза больше, чем больные с МС. У больных ИБС, продолжающих активную немедикаментозную терапию в межсанаторный период наблюдается отсутствие прогрессирования заболевания или некоторое улучшение, у больных с МС -регресс, а у лиц с ФР — снижение заболеваемости.

4. Проведение СКЛ в различные климатические сезоны на Черноморском побережье Кавказа оказывает влияние на эффективность профилактических и лечебно-реабилитационнных мероприятий у лиц с КМП. Для больных ИБС наиболее эффективен осенний сезон, для больных с МС -летний.

Реализация и внедрение результатов исследования.

Результаты исследования использованы в научной, учебной и лечебно-диагностической работе кафедры восстановительной медицины, физиотерапии, мануальной терапии, лечебной физкультуры и спортивной медицины факультета повышения квалификации и последипломной переподготовки специалистов Кубанского государственного медицинского университета, кафедры медицинской реабилитации и физических методов лечения (с курсом традиционных методов лечения) Государственного института усовершенствования врачей Министерства обороны РФ, Научно-исследовательского центра курортологии и реабилитации Федерального медико-биологического агентства России; внедрены в лечебный процесс б Центрального военного клинического госпиталя Минобороны России, ФГУ «Центральный клинический санаторий им. Ф. Э. Дзержинского ФСБ России», ФГУ «Центральный военный клинический санаторий «Сочи», ФГУ «Сочинский центральный военный санаторий, ОАО «Санаторий им. Орджоникидзе», ФГУ Военный санаторий «Аврора» Северного Флота.

Полученные данные использованы в методических рекомендациях ГВМУ МО РФ по разработке двухэтапной системы активного выявления сопутствующей бронхолёгочной патологии у кардиологических больных, а также в информационно-методическом пособии для врачей сочинского курорта по метаболическому синдрому.

Апробация и публикация материалов исследования.

Материалы исследования доложены и обсуждены на Международных Научных конгрессах «Здравница 2004» (Санкт-Петербург, 2004 г), «Здравница 2005» (Москва, 2005 г), «Здравница 2006» (Сочи, 2006), «Здравница 2009» (Самара, 2009), I Международном Конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация 2004» (Москва, 2004 г), Всероссийском научном форуме «Инновационные технологии медицины XXI века» (Москва, 2005 г), УП, VIII, IX, X, XI, Международных конференциях «Современные технологии восстановительной медицины» (Сочи, 2005, 2006, 2007, 2008, 2010 гг), юбилейной научной конференции «Достижения и перспективы медицинской реабилитации», посвященной 70-легию военного санатория «Чемигоквадже» (Сочи, 2004 г), научно-практической конференции, посвященной 40-летию ОАО «Санаторий «Южное взморье» (Сочи, 2004 г), научно-практической конференции «Актуальные вопросы санаторно-курортного лечения в здравницах МО РФ», посвященной 75 годовщине ЦВКС «Сочи» (Сочи, 2004 г), международных конференциях по интегративной медицине (Санкт-Петербург, 2004, 2005 гг), 5-м Российском научном форуме «РеаСпоМед» «Современные технологии в реабилитации и спортивной медицине», (Москва, 2005 г), 5-м Российском научном форуме «РеаСпоМед» «Современные технологии в реабилитации и спортивной медицине», (Москва, 2005 г), научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской реабилитации на санаторно-курортном этапе», посвященной 70-летию военного санатория «Аврора» (Сочи, 2005 г), Всероссийской научно-практической конференции «Современные методологические подходы к восстановительной медицине и медицинской реабилитации лиц опасных профессий» (Москва, 2005 г), 15 Национальном конгрессе по биоактивным добавкам, I Учредительном конгрессе Евроазиатского респираторного общества (Москва, 2005 г), II научнопрактической конференции «Современные подходы к программам восстановительной медицины и реабилитации в ведомственном здравоохранении» (Москва, 2005 г), научно-практической конференции «Современные проблемы санаторно-курортного лечения в здравницах МО РФ», посвященной 60-летней годовщине Светлогорского ЦВС (Светлогорск, 2005 г), IX Международной конференции «Высокие технологии восстановительной медицины: профессиональное долголетие и качество жизни. (Сочи, 2006 г), V Международном научно-практическом конгрессе «Человек в экстремальных условиях: здоровье, надёжность и реабилитация» (Москва, 2006 г), научно-практической конференции ФСБ РФ «Актуальные проблемы медико-психологической реабилитации лиц опасных профессий» (Москва, 2007 г), VII Российской научной конференции с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии» (Москва, 2007 г), юбилейной научной конференции, посвященной 75-летию военного санатория «Чемитоквадже» (Сочи, 2009 г), научно-практической конференции «Информационные технологии в курортологии, реабилитации и рекреации» (Сочи, 2009 г), VII Международном конгрессе «Традиционная медицина» (Москва, 2009 г.).

Апробация диссертации прошла на расширенном заседании кафедр медицинской реабилитации и физических методов лечения (с курсом традиционных методов лечения), терапии, военно-полевой (военно-морской) терапии, кардиологии Государственного института усовершенствования врачей Министерства обороны РФ, Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии Росздрава и кафедры восстановительной медицины, физиотерапии, мануальной терапии, лечебной физкультуры и спортивной медицины факультета повышения квалификации и последипломной переподготовки специалистов Кубанского государственного медицинского университета.

По материалам диссертационного исследования опубликована 81 печатная работа, в том числе 1 методические рекомендации и 1 методическое пособие, 11 статей - в рецензируемых изданиях. 22 работы написаны без соавторов.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 308 страницах, состоит из введения, шести глав, заключения, выводов ■ и практических рекомендаций. Список литературы включает 249 источников, в том числе 79 иностранных авторов. Диссертация содержит 70 таблиц, 15 приложений, иллюстрирована 26 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Чернышёв, Андрей Владимирович

ВЫВОДЫ

1. У 37% от всех поступающих в сочинские санатории пациентов выявляются доклинические проявления сердечно-сосудистой патологии. У больных ишемической болезнью сердца в 38% случаев выявляются признаки хронической сердечной недостаточности, в 61% случаев - аритмии, в 94% низкая физическая активность, в 96% - избыточная масса тела, 99% пациентов отмечают воздействие негативных психосоциальных факторов.

2. Проведение санаторно-курортного лечения больных ишемической болезнью сердца и метаболическим синдромом по программам, не включающим положений предложенной стратегии профилактики и восстановительного лечения больных с кардиометаболической патологией, не в полной мере обеспечивает полноценное восстановление из-за недостаточной персонализации подбора интенсивности воздействия физических лечебных факторов и их влияния на сердечно-сосудистую систему и обменные процессы организма больного.

3. Основной составной частью предложенной стратегии является оптимизированная система профилактики и восстановительного лечения сердечно-сосудистых заболеваний в санатории, которая включает в себя раннюю диагностику, обучающие программы, психоэмоциональную коррекцию, активные методы физического воздействия и современные технологии восстановительной медицины. Многие компоненты этой системы (рациональное питание, физические тренировки, активные водные процедуры, гипокси-гиперкапнотерапия, приёмы релаксации, соблюдение гигиены сна, режима труда и отдыха, контроль за состоянием здоровья) эффективны и в амбулаторных условиях.

4. У больных ишемической болезнью сердца, метаболическим синдромом и лиц с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний различных групп при многолетнем наблюдении и лечении выявляются изменения клинико-функционального состояния:

- в основных группах больных ишемической болезнью сердца -стабилизация и некоторое улучшение, у больных с метаболическим синдромом - регресс, а у лиц с факторами риска - снижение заболеваемости;

- пациенты, получающие оптимизированное лечение, в 2,2 раза реже получают сердечно-сосудистые осложнения, чем пациенты групп сравнения: в группах ишемической болезни сердца - в 2,2; метаболического синдрома — в 1,75 и факторов риска - 2,5 раза;

- лица с факторами риска в 1,31 раза чаще заболевают инфарктом миокарда и мозговым инсультом, чем больные ишемической болезнью сердца и в 1,91 раза чаще, чем больные с метаболическим синдромом.

5. Длительное использование обучающих программ для профилактики и восстановительного лечения сердечно-сосудистой патологии позволяет значительно повысить приверженность пациентов к здоровому образу жизни и лечению, существенно улучшить многолетний прогноз по заболеваемости и частоте осложнений у больных ишемической болезнью сердца и группы риска.

6. Многолетний анализ биоритмологических особенностей климатотерапии больных ишемической болезнью сердца и метаболическим синдромом на Черноморском побережье Кавказа, доказал сезонозависимую эффективность санаторно-курортного лечения. Для больных ишемической болезнью сердца наиболее эффективен осенний сезон, для больных с метаболическим синдромом - летний.

7. Многоцелевая стратегия ранней диагностики, профилактики й восстановительного лечения кардиометаболической патологии обеспечивает выявление факторов риска и субклинических стадий сердечно-сосудистых заболеваний, способствует их профилактике, снижению заболеваемости и развитию осложнений у специалистов силовых ведомств, улучшает преемственность в оказании медицинской помощи. Применение предложенной стратегии у больных ишемической болезнью сердца в течение 4-х летнего периода обеспечило улучшение клинико-функционального состояния у 82,3%, в том числе, уменьшилось число эпизодов ишемии миокарда у 76,2%, повысилась толерантность к физической нагрузке у 86%, снизилось потребление медикаментов у 64%, кроме того, 32% пациентов прекратили табакокурение и у 80,8% улучшилось качество жизни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для снижения заболеваемости и количества сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с кардиометаболической патологией, целесообразно использовать усовершенствованный и апробированный алгоритм выявления доклинических форм и ранних стадий кардиометаболической патологии в санаториях, который включает в себя антропометрию с изучением состава тела, углублённое лабораторное исследование липидного, углеводного, белкового и пуринового обмена, инструментальное выявление поражения органов-мишеней и психологическое тестирование.

2. В целях повышения эффективности санаторно-курортного лечения, необходимо проводить первичную и вторичную профилактику ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, сахарного диабета, ожирения, метаболического синдрома и факторов риска на протяжении длительного периода с помощью интенсивных немедикаментозных комплексов, включающих в себя, рациональное питание и диетотерапию, адекватную физическую активность, климатотерапию, психотерапию, гидро-термо-бальнеотерапию, гипокси-гиперкапнотерапию и обучающие программы.

3. Для снижения заболеваемости сердечно-сосудистой патологией, повышения мотивации пациентов к здоровому образу жизни, нужно рекомендовать более широкое открытие школ здоровья, кардиошкол, школ диабета в санаториях, в которых пациенты получали бы знания и навыки по профилактике и лечению сердечно-сосудистых и обменных заболеваний, правилам здорового образа жизни, контролем за состоянием здоровья и течением болезни, с максимальным привлечением в школы здоровья здоровых людей и членов их семей.

4. При направлении больных ишемической болезнью сердца и метаболическим синдромом в санатории Черноморского побережья Кавказа, для повышения эффективности климатотерапии, целесообразно рекомендовать санаторно-отборочным комиссиям поликлиник использовать полученные данные о влиянии климатических сезонов на эффективность санаторно-курортного лечения пациентов с кардиометаболической патологией. Больным ишемической болезнью сердца эффективнее проходить лечение осенью (с 15 сентября по 15 ноября), а больным с метаболическим синдромом - летом (с 15 июня по 15 августа).

5. В целях повышения эффективности санаторно-курортного лечения и снижения возможности медикаментозных осложнений, исключения дезадаптационного влияния лекарств, рекомендовано использовать предложенные подходы по оптимизации медикаментозного лечения у больных ишемической болезнью сердца и метаболическим синдромом в санаториях. Не целесообразно отменять антиагреганты и гиполипидемические препараты, редко и незначительно снижать дозировки гемодинамически активных и гипогликемических медикаментов.

6. Учитывая большое количество сердечно-сосудистых осложнений, необходимо выделять пациентов с факторами риска в отдельные группы динамического контроля, как в санаториях, так и в поликлиниках, для специального наблюдения, проведения более активной профилактической немедикаментозной и превентивной лекарственной терапии.

7. Для снижения заболеваемости и эффективного лечения больных с кардиометаболической патологией необходимо фиксировать результаты многолетних наблюдений за состоянием больных ишемической болезнью сердца и группы риска в электронных и бумажных дневниках межсанаторного наблюдения (дневниках здоровья) самими пациентами и врачами поликлиник, для соблюдения преемственности профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий, ранней диагностики, динамического наблюдения, эффективного лечения и повышения приверженности пациентов к здоровому образу жизни.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Чернышёв, Андрей Владимирович, 2010 год

1. Агаджанян А.Н., Дутов B.C., Коновалов Г.М., Григорьев A.C. Курортное лечение, туризм и экология. Сочи-Москва, 1997. - 237 с.

2. Абрамова Л.В., Арутюнов Г.П., Архипов М.В., и др. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. - Т. 7, № 6. -37 с.

3. Абутов С.А., Акчурин P.C., Алекян Б.Г., и др. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. - Т. 7, № 6. -81 с.

4. Аверков О.В., Алекян Б.Г., Акчурин P.C., и др. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007. -Т. 6, №8.-85 с.

5. Александров A.A., Аронов Д.М., Арутюнов Г.П., др. Национальные клинические рекомендации по рациональной фармакотерапии больных с сердечнососудистыми заболеваниями. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009. -Т. 8,№6.-71 с.

6. Алмазов В.А., Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Красильникова Е.И. Метаболический сердечно-сосудистый синдром. СПб., Изд-во СПб ГМУ, 1999 208 с.

7. Арабидзе Г.Г. Мягкая артериальная гипертония и принципы её лечения. // Клиническая фармакология и терапия. -1995. № 4. - С. 17-19.

8. Арабидзе Г.Г., Арабидзе Г.Г. Гипотензивная терапия. Современные взгляды на гипертоническую болезнь. М., 1996. С. 14-24.

9. Арабидзе Г.Г., Теблоев К.И. Атеросклероз и факторы риска: клиническое значение аполипротеинов в развитие ишемической болезни сердца. «Литтера», 2008.-240 с.

10. Аронов Д.М., Лупанов В .П., Михеева Т.Г. Функциональные пробы в кардиологии. // Кардиология. -1995. № 8. - С. 79-86.

11. Аронов Д.М. Лечение и профилактика атеросклероза. М., Медицина, 2000. -410 с.

12. Аронов Д.М. Немедикаментозные методы коррекции гиперлипидемий. // Лечащий врач. 2002. - № 8. - С. 7-8.

13. Арутюнов Г.П., Костюкевич О.И., Хадышьян Г.Г. и соавт. Немедикаментозные методы коррекции системного воспаления при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. // Сердце. 2005. - Т. 4, № 5. - С. 268-272.

14. Багрий А.Э., Дядых Н.И. Ишемическая болезнь сердца. Современные подходы к лечению. Донецк, 2006. - 94 с.

15. Баевский Р.М. Концепция физиологической нормы и категории здоровья. // Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 2003. - Т. 4, № 89. - С. 473-487.

16. Барашкова Н.Л., Картамышева Н.Л., Краснова В.П. «Сухие» углекислые ванны в лечении больных инфарктом миокарда на санаторном этапе реабилитации. // Клиническая медицина. -1989. №5. - С. 22-25.

17. Барсуков А. В. Кардиометаболический синдром: насколько важна в реальной клинической практике активация РРАЛу-рецепторов? // Артер. гипертенз. 2008. - Т. 14, № 2. - С. 116-124.

18. Благосклонная Я. В., Шляхто Е. В., Красильникова Е. И. Метаболический сердечно-сосудистый синдром. // Рус. мед. журн. 2001. - Т. 9, № 2. - С. 18-23.

19. Бобров JI.JL, Пономаренко Г.Н., Булычев А.Б. и др. Комплексное воздействие физических факторов на санаторно-курортном этапе реабилитации больных ишемической болезнью сердца. // Вопросы курортологии. -1996, № 1. С. 6-9.

20. Бобровницкий И.П. Методологические аспекты и перспективы научных исследований в области восстановительной медицины // Труды IV международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины». Сочи, 2001.-С. 8-11.

21. Бобровницкий И.П. Методологические подходы к созданию новых технологий восстановительной медицины // Материалы Международного форума. Российский Научный Центр восстановительной медицины и курортологии. М., 2002. - С. 5862.

22. Боголюбов В.М. Курортология и физиотерапия. М., «Медицина», 1985. 185 с.

23. Бокша В.Г. Справочник по климатотерапии. Киев, 1989. 340 с.

24. Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей в 4-х томах. Под ред. Е.И. Чазова. М., 1992.

25. Брехман И. И. Валеология наука о здоровье. M., 1990. - 208 с.

26. Бутрова С. А. Метаболический синдром и роль абдоминального ожирения в его развитии (вопросы патогенеза, проявления, современные подходы к лечению) // Ожирение: Метаболический синдром. Сахарный диабет 2 типа. Под ред. И. И. Дедова. М., 2000. С. 38-39.

27. Бутрова С.А., Дэгоева Ф.Х. Висцеральное ожирение ключевое звено метаболического синдрома. // Ожирение и метаболизм. М., 2004. -№ 1. - С.10-16.

28. Бутрова С.А., Звенигородская JI.A., Кошельская O.A., и др. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечениюметаболического синдрома. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2009.-Т. 8,№6. -39 с.

29. Быков А.Т. Восстановительная медицина и экология человека. М., 2009. 683 с.

30. Быков А.Т. Оздоровление и реабилитация военнослужащих на курортах России. Сочи, ЧРЦСМ, 1996.-300 с.

31. Бьжов А.Т., Гринёва О.В., Костусева-Муромцева H.A. и др. Санаторный этап реабилитации больных ишемической болезнью сердца. // Тезисы Ш международного конгресса «Иммунореабилитация и реабилитация в медицине». 1997. - № 210. - С. 57.

32. Быков А.Т., Маляренко Ю.Е. К вопросу о методологических проблемах здоровья. // Вестник восстановительной медицины. 2004. - № 1. - С. 9-13.

33. Виноградова Т.С. Инструментальные методы исследования сердечнососудистой системы. М., 1986. -416 с.

34. Воронин Н.М. Основы медицинской и биологической климатологии. М., Медицина, 1981. 349 с.

35. Гаврилов В.Г., Мишкорудная М.М. // Лабораторное дело. 1983, № 3. - С. 3335.

36. Гинзбург М.М., Козупица Г.С., Крюков H.H. «Ожирение и метаболический синдром». Самара, 1999.-79 с.

37. Гогин Е.Е. Артериальная гипертония и почки. // Терапевтический архив. -1997.- №6. -С. 65-68.

38. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь. М., 1996. 400 с.

39. Гогин Е.Е., Седов В.П. Неинвазивная инструментальная диагностика центрального, периферического и мозгового кровообращения при гипертонической болезни. // Тер. Арх. -1999. № 4. - С. 5-10.

40. Горанчук В.В., Сапова Н.И., Иванов А.О. Гипокситерапия. СПб., 2003. -536 с.

41. Горбаченков A.A., Поздняков Ю.М. Коронарный клуб. М., 1999. 237 с.

42. Грацианский H.A. Важнейшие исследования гипотензивной терапии и значение их результатов для практического лечения больных. // Кардиология. 1997. -№8.-С. 68-81.

43. Грунди М. С. Медикаментозная терапия метаболического синдрома: минимизация развивающегося процесса полипрагмазии. // Обзоры клинич. кардио. 2007. - № 11. - С. 2-5.

44. Губачев Ю.М., Макиенко В.В. Заболевания сердечно-сосудистой системы: в 2ч. СПб., Папирус. Будапешт, Гедеон Рихтер, 2000. Ч. 1. - 55 е., - Ч. 2 - 63 с.

45. Гуревич М.А. Хроническая сердечная недостаточность. Руководство для врачей. 5-изд., перераб., и доп. М., «Практическая медицина», 2008.-414 с.

46. Давиденкова Е.Ф., Виноградова Т.В., Аверинова E.J1. О взаимосвязи показателей гемокоагуляции и липидного обмена при атеросклерозе. // Тезисы докладов симпозиума «Липопротеиды и атеросклероз». СПб., 1995. -186 с.

47. Данилов Е.Ю., Царфис П. Г. Справочник по курортологии и курортотерапии. М., «Медицина», 1988.-289 с.

48. Диденко В.А. Метаболический синдром X: история вопроса и этиопатогенез. //Лабораторная медицина. -1999. — № 2. С. 46-52.

49. Довгуша В.В., Кудрин И.Л., Кудрин А.И. и др. Преморбидное состояние в экстремальной медицине и экстремальной психологии. СПб., 2003. 282 с.

50. Зайцев В.П., Айвазян Т.А., Погосова Г.В. и др. Современное состояние и перспективы реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в России. // Тезисы Всероссийского симпозиума. М., 1999. - С. 79-80.

51. Задориченко В. С., Адашева Т. В., Демичева О. Ю. и др. Метаболический синдром и ожирение: Артериальная гипертония при метаболическом синдроме: патогенез, основы терапии. // Cons. Med. 2004. - № 9. - С. 45-52.

52. Задориченко B.C., Адашева Т.В., Демичева О.Ю., Порывкина О.Н. Метаболический синдром: терапевтические возможности и перспективы. // Consilium medicum. 2005. - №7. - С. 725-733.

53. Задориченко B.C., Богатырева К. М., Адашева Т. В. И др. Лечебная коррекция нарушений тромбоцитарного гомеостаза и изменений реологических свойств крови у больных артериальной гипертензией. // Тер. Архив. 1996. - Т. 68. - С. 63-65.

54. Зайчик А. Ш., Чурилов Л. П., Строев Ю. И. Понятие о метаболическом синдроме // Патохимия: Эндокринно-метаболические нарушения. Ред. А. Ш. Зайчик, Л. П. Чурилов. СПб., 2007. С. 703-724.

55. Заславская Р., Лилица Г., Щербань Э., Логвиненко С., Морозова И., Келимбердиева Э. Эффективность метаболической терапии пожилых больных ишемической болезнью сердца. «Медпрактика», 2010. 316 с.

56. Захаров В.Н. ИБС. Классификация, факторы риска, профилактика, лечение, реабилитация. «Наука», 2001.-215 с.

57. Зимин Ю.В. Происхождение, диагностическая концепция и клиническое значение синдрома инсулинорезистентности или метаболического синдрома X. // Кардиология. -1998. № 6. - С. 71-81.

58. Зубеева Г., Ишемическая болезнь сердца. Профилактика и методы лечения. «Центрполиграф», 2005. 128 с.

59. Ивлева А.Я. Лечение гипертонии с множественными факторами риска. // Клиническая фармакология и терапия. -1995. -№ 4. С. 53-55.

60. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и корреляции в клинике. Л., 1983. -153 с.

61. Казначеев В.П., Баевский P.M., Берсенева А.П. Донозологическая диагностика в практике массовых обследований населения. Л., 1980. 208 с.

62. Киладзе Е.С. Ишемическая болезнь сердца. Жизнь продолжается. «ЭКСМО», 2010. 160 с.

63. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения: Рук. для врачей.- 3-е изд., СПб., 1999. 505 с.

64. Климов А.Н. Эпидемиология и факторы риска ишемической болезни сердца. Л., Медицина, 1989. 174 с.

65. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Липиды, липопротеиды и атеросклероз. Санкт-Петербург, Питер Пресс, 1995.-С. 185-226.

66. Клюжев В.М., Ардашев В.Н., Брюховецкий А.Г., Михеев А.А. Ишемическая болезнь сердца. М., «Медицина», 2004. 359 с.

67. Клячкин Л.М., Щегольков А.М. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов: Руководство для врачей. М., «Медицина», 2000. -328 с.

68. Козинец Г.И., Макаров В.И. Исследование системы крови в клинической практике. М., 1998.-480 с.

69. Козлов К.Л., Шанин В.Ю. Ишемическая болезнь сердца. (Клиническая физиология, фармакотерапия, хирургическое лечение). // СПб., ЛБИ-СПб., 2002. -351 с.

70. Козупица Г.С. Взаимосвязь аэробной физической работоспособности с составом тела. Актуальные проблемы спортивной медицины // Труды Самарской областной федерации спортивной медицины. Самара, 1998. - Т. 1. — С. 34-35. '

71. Козупица Г.С., Зотанина Т.В., Гинзбург М.М. Динамика состава тела как мера адаптации организма к физическим нагрузкам // Материалы VIII международного симпозиума "Эколого-физиологические проблемы адаптации". М., 1998.-С. 186-187.

72. Коломоец Н.М. Бакшеев В.И. Гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца. М., 2003. 336 с.

73. Кононов М.В., Доборжигинидзе JI.M., Деев А.Д., Грацианский H.A. Сходство супругов по компонентам метаболического синдрома в семьях лиц с преждевременной коронарной болезнью сердца. // Кардиология. 2010. — № 2. -С. 4-8.

74. Константинов В.О., Сайфулина Я.Р. Метаболический синдром болезнь или случайный набор риск-факторов. // Артериальная гипертензия. - 2007. - Т. 13, №3.-С. 195-198.

75. Котовская Ю.В. Метаболический синдром: прогностическое значение и современные подходы к комплексной терапии. // Сердце. 2005. - Т. 4, № 5 (23) .-С. 236-242.

76. Кроненберг Г.М., Мелмед Ш., Полонски К.С., Ларсен Г.Г. Ожирение и нарушение липидного обмена. Серия «Эндокринология по Вильямсу». Перевод с англ. под редакцией И.И.Дедова. М., «ГЕОТАР-Медиа», 2010. 264 с.

77. Лупанов В.П. Прогностические индексы при пробах с физической нагрузкой у больных ИБС. // Функциональная диагностика. 2004. - № 1. - с. 75-106.

78. Львов С.Н., Шугалей И.В., Целинский И.В. Физиологическая роль углекислоты в системе свободнорадикального окисления организма. // Цитология. -1999.-№9.-С. 809.

79. Маколкин В.И. Метаболический синдром. М., «МИА», 2010. 144 с.

80. Мамедов М. Н. Руководство по диагностике и лечению метаболического синдрома. М., 2004. С. 6-12.

81. Мамедов М. Н., Перова Н. В., Метельская В. А., Оганов Р. Г. Связь абдоминального типа ожирения и синдрома инсулинорезистентности у больных артериальной гипертонией. // Кардиология. -1999. № 9. - С. 18-20.

82. Матюхин В.А., Разумов А.Н. Физиология перемещений и проблемы восстановительной медицины и курортологии. // Материалы Международного Конгресса «Здравница 2003». Кисловодск, 2003. - С. 128.

83. Меерсон Ф.З. Адаптационная медицина: Механизмы и защитные эффекты адаптации. М.,« Hypoxia Medical», 1993. 331 с.

84. Мельниченко Г.А., Пышкина Е.А. Ожирение и инсулинорезистентность -факторы риска и составная часть метаболического синдрома. // Тер архив. -2001.-№12.-С. 5-8.

85. Мкртумян A.M. Особенности течения и лечения нарушений углеводного обмена при метаболическом синдроме. // Сердце. 2005. - Т, 4. № 5. - С. 273-276.

86. Мкртумян A.M., Бирюкова Е.В. Основной подход к фармакотерапииметаболического синдрома. // Consilium medicum. 2006. - Т, 8. № 5. - С. 54-57./

87. Мычка В.Б. Современные представления о диагностике и лечении метаболического синдрома. // Издательский дом «Здоровье Украины». «Медицинские аспекты здоровья женщины». 2008. - Т, 2, № 11. - С. 16-19.

88. Мычка В.Б., Чазова И.Е. Влияние гипотензивной терапии на инсулинорезистентность у пациентов с метаболическим синдромом. // Consilium medicum. -2004. Приложение 1. - С. 16-18.

89. Мычка В.Б., Чазова И.Е. Метаболический синдром. Возможности диагностики и лечения. (Подготовлено на основе рекомендаций экспертов ВНОК по диагностике и лечению метаболического синдрома). М., 2008. С. 1— 16.

90. Мычка В.Б., Чазова И.Е., Российская доказательная медицина программа МИНОТАВР: преимущества ретардной формы индапамида при лечении метаболического синдрома. // Consilium medicum. - 2006. - T. 8, № 5. - С. 46-50.

91. Мякотных B.C., Боровкова Т. А. Современное состояние проблемы атеросклероза. // Успехи геронтологии. 2000. - № 4. - С. 112 -118.

92. Мясников JI.A. Патогенез атеросклероза. // Кардиология. 1996. - № 1. - С. 15-17.

93. Обрезан А.Г., Акимов А.Г. Лечение хронической сердечной недостаточности. СПб., «СпецЛит»., 2010.-360 с.

94. Овчинников А. Г. Ожирение и сердечно-сосудистая система. // Сердце. -2005. Т. 4, № 5 (23). - С. 243-253.

95. Оганов Р.Г. Первичная профилактика ишемической болезни сердца. // М., «Медицина», 1990. 160 с.

96. Оганов Р.Г. Фомина И.Г. Болезни сердца. // Руководство для врачей. М., 2006. -1326 с.

97. Оганов Р.Г. Эпидемиология артериальной гипертензии. // В кн.: Современные взгляды на гипертоническую болезнь. М., 1996. —С. 10.

98. Оганов Р.Г., Мамедов М.Н., Колтунов И.Е.Метаболический синдром: путь от научной концепции до клинического диагноза. // Врач. 2007. — № 3. — С. 3-7. '

99. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Смертность от сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения России. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002. - № 3. - С. 4-8.

100. Оганов Р.Г., Ольбинская Л.И., Смулевич А.Б., Вейн А.Б. и др. Депрессия и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике: результаты программы «КОМПАС». // Кардиология. 2004. - № 4. - С. 48-54.

101. Оганов Р.Г., Погосова Г.В. Современные стратегии профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. // Кардиология. 2007. - № 12. -С .4-8.

102. Окружность талии и кардиометаболический риск: Консенсус группы организаций. «Здоровье Америки». // Артер. гипертенз. 2007. - Т. 13, - № 3. -С. 189-194.

103. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов. // Практическое руководство. 1997. - Т. 3, - кн. 1. - 480 с.

104. Ополонский Д.В., Максимов Н.И. Коррекция обменных нарушений у больных стабильной стенокардией напряжения с метаболическим синдромом. // Кардиология. 2009. - № 10. - С.41-46.

105. Перова Н.В. Суммарный риск ишемической болезни сердца и показания к лечению гиперхолестеринемии. // Кардиология. -1996. № 3. - С. 47-53.

106. Перова Н.В., Мамедов М.Н., Метельская В.А. Кластер факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний: метаболический синдром. // Межд. мед. журнал. -1999. Т. 5, - № 2. - С. 21-24.

107. Подзолков В.И., Удовиченко А.Е. Эндотелины и их роль в генезе артериальных гипертоний. // Тер. архив. 1996. - № 68. - С. 81-84.

108. Полушина Н.Д., Владимиров В.И., Гостева М.И. Новые перспективы и новые технологии восстановительного лечения. // Труды УШ Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины». М., АСВОМЕД, 2004. С. 525-527.

109. Пономаренко Г.Н. Современные подходы к использованию лечебных физических факторов в программах восстановительного лечения. // Вестник восстановительной медицины. -2002. № 1. - С. 32-34.

110. Праскурничий Е.А., Шевченко О.П. Метаболический синдром в терапевтической практике : учеб.-метод. пособие для участковых терапевтов и врачей общ. практики. // Рос. гос. мед. ун-т. М., ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2009.-55 с.

111. Преображенский В.Н., Лядов КВ., Шалыгин Л.Д., Лапин А.Ю. Современные программы медицинской реабилитации больных соматическими заболеваниями на курорте. М., «Наследие», 2002. 119 с.

112. Разсолов H.A., Чижов А .Я., Потиевский Б.Г., Потиевская В.И. Нормобарическая гипокситерапия. // Методические рекомендации для авиационных врачей. М., 2002. 19 с.

113. Разумов А.Н. О концепции охраны здоровья здорового человека. // Труды V Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины». М., АСВОМЕД, 2003. С. 306-313.

114. Разумов А.Н. Организационно-методические принципы и подходы к управлению здоровьем в системе восстановительной медицины. // Труды Ш Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины. М., АСВОМЕД, 2000. С. 10-13.

115. Разумов А.Н., Бобровницкий И.П. Восстановительная медицина: научные основы и пути интеграции первичной и вторичной профилактики. // Труды УП

116. Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины». М., АСВОМЕД, 2004. С. 10-18.

117. Разумов А.Н., Бобровницкий И.П. Научные основы концепции восстановительной медицины и актуальные направления её реализации в системе здравоохранения. // Вестник восстановительной медицины. 2002. - № 1. - С. 3-9.

118. Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., Василенко A.M. Учебник по восстановительной медицине. // Научные, организационные основы восстановительной медицины. М., 2009. — 640 с.

119. Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., Разинкин С.М. Концепция охраны здоровья здорового человека и программно-целевые подходы к её реализации в системе здравоохранения Российской федерации. // Вестник восстановительной медицины. -2003. -№3.- С. 4-9.

120. Разумов А.Н., Покровский В.И. Здоровье здорового человека. // Научные основы восстановительной медицины. М., 2007. 544 с.

121. Разумов А.Н., Бобровицкая И.П., Восстановительная медицина: научные основы и пути интеграции первичной и вторичной профилактики // Вестник восстановительной медицины. 2004. - № 2. - С.4-7.

122. Райгородский Д. Я. Практическая психодиагностика. Методики и тесты. //Учебное пособие. Самара, Издательский Дом «БАХРАХ», 1998. 672 с.

123. Романцова Т. И., Дедов И. И., Кузнецов И. С. Эндоканнабиноидная система: структура и потенциальные возможности в регуляции массы тела // Ожирение и метаболизм. 2006. - № 4. - С. 12-15.

124. Романцова Т.И., Гиляревский С.Р. Кардиометаболический риск и современные подходы к его коррекции. // РМЖ. 2008. - № 11. - С.22-26.

125. Соколов Е.И. Диабетическое сердце. М., «Медицина», 2002. 414 с.

126. Соколов Е.И. Сахарный диабет и атеросклероз. М., «Наука», 1996. 404 с.

127. Соколов Е.И., Перова Н.В. Диабетическая дислипидемия в патогенезе ишемической болезни сердца. // Кардиология. 2003. -№ 5. - С. 16-20.

128. Соколов Е.И., Симоненко В.Б., Закова A.A., Средняков A.B. Патогенез гипоксии миокарда у больных с метаболическим синдромом. // Кардиология. — 2009. № 10. - С.35-40.

129. Сорокина Е.И. Сухие углекислые ванны в лечении и профилактике. Москва, 2004.-110 с.

130. Сорокина Е.И. Физические методы лечения в кардиологии. М., 1989. 384 с.

131. Старкова Н. Т. и др. Метаболический синдром инсулинорезистентности: основная концепция и следствие. Обзор. // Тер. архив. 2004. - № 10. - С. 5458.

132. Столов С.В., Мазуров В.И., Зарайский М.И. и др. Роль противовоспалительных цитокинов в развитии коронарного атеросклероза. // Мед. акад. журн. 2004. - Т. 4, - № 1. - С. 42-48.

133. Сумин А.Н., Гайфулин P.A., Галимзянов Д.М. Диастолическая дисфункция левого желудочка и толерантность к физической нагрузке в пожилом возрасте. // Сердечная недостаточность. 2005. - Т. 6, - № 4. - С. 156-161.

134. Тарский H.A., Дмитриев B.C., Мухин Е.П., Вейкин А.К., Соловьев Е.Г. Оценка работоспособности и определение метаболического эквивалента по результатам тредмил-теста. // Кардиология. 1998. - № 7. - С. 47-50.

135. Ткачева О.Н., Шумбутова А.Ю., Новикова И.М., Самсоненко Н.М., Гусева К.Ю. Клиническая оценка метаболических эффектов антигипертензивной терапии. // Кардиология. 2008. - № 3. - С. 34-38.

136. Ткачева О.Н., Шумбутова А.Ю., Рунихина Н.К., Новикова И.М. Метаболические эффекты антигипертензивной терапии. // Кардиология. 2007. -№ 6.-С. 58-61.

137. Товбушенко М.П. Актуальные вопросы санаторно-курортного лечения и проблемы здоровья. // Труды Ш Международной конференции: Современныетехнологии восстановительной медицины (диагностика, оздоровление, реабилитация-2000). Сочи. М., АСВОМЕД, 2000: 58 с.

138. Товбушенко М.П. Восстановительное лечение больных с синдромом хронической усталости // Труды VU Международной конференции: Современные технологии восстановительной медицины. Сочи. М., АСВОМЕД, 2004. С. 696-697.

139. Товбушенко М.П., Анашкин В.В. Значение оценки состояния адаптации и коррекции адаптационных нарушений в системе восстановительного лечения // Материалы Международного форума. Российский Научный Центр восстановительной медицины. М., 2002. С. 464-465.

140. Тот П.П., Мэки К.К., Нарушение липидного обмена. Перевод с англ., // под редакцией Кухарчука В.В. «ГЕОТАР-Медиа», 2010. 272 с.

141. Френкель И.Д. Методологические аспекты биологического и лечебного действия физических факторов. // Вопр. курортологии. 1985. - № 5. - С. 1-6.

142. Хитров Н.К., Пауков B.C. Адаптация сердца к гипоксии. М., 1991.- 240 с.

143. Хутиев Т.В. Сохрани сердце здоровым. Краснодар, 1987. 157 с.

144. Хутиев Т.В., Андрюха П.В. Курортная медицина. Сочи: // ОАО "Санаторий «Южное взморье»", 1999. 120 с.

145. Хутиев Т.В., Куртаев О.Ш., Хутиев Д.Т. Оптимизация бальнеотерапевтических и физиотерапевтических процедур. //Информационно-методическое пособие для врачей. Сочи, 2007. 90 с.

146. Хутиев Т.В., Чернышёв A.B., Машкова Е.А. Метаболический синдром. // Информационно-методической пособие для врачей. Сочи, 2007. -102 с.

147. Царфис П.Г., Френкель И.Д. Биохимические основы физической терапии. М., Высшая школа, 1991. 158 с.

148. Чазов Е.И. Немедикаментозная терапия. // Терапевтический архив. 1985. - № 10.-С. 3-6.

149. Чазова И. Е., Мычка В. Б. Метаболический синдром и артериальная гипертония //Артер. гипертенз. 2002. - № 8. - С. 7-10.

150. Чазова И. Е., Мычка В. Б. Метаболический синдром. М., 2004. 60 с.

151. Чазова И.Е., Мычка В.Б., Беленков Ю.Н. Основные результаты программы АПРЕЛЬ. // Consilium medicum. 2005. - Приложение № 2. - С. 18-22.

152. Чазова И.Е., Мычка В.Б., Горностаев В.В., и др. Цереброваскулярные осложнения у больных артериальной гипертонией: первичная и вторичная профилактика. // Consilium midicum. -2003. Т. 5, -№ 2. - С. 61-64.

153. Чазова И.Е., Мычка В.Б., Мамырбаева K.M., и др. Новый представитель класса статинов крестор: возможности в лечении больных с метаболическим синдромом. // Системные гипертензии. - 2006. - Т. 7, - № 1. - С. 31-35.

154. Шакула A.B., Банк В.Л., Труханов А.И. Основные направления применения физических методов полифакторного лечебно-оздоровительного воздействия. //Вестник восстановительной медицины. 2003. - № 4. - С. 19-25.

155. Шальнова С. А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и показатели ожидаемой продолжительности жизни населения России. // Автореф. дисс. докг. мед. наук. М.51999. - 42 с.

156. Шевченко О.П., Праскурничий Е.А., Шевченко А.О. Артериальная гипертония и ожирение. Москва, «Реофарм», 2006. 148 с.

157. Шестакова М.В. Артериальная гипертония при сахарном диабете: эпидемиология, патогенез и стандарты лечения. // Consilium medicum. Приложение. Артериальная гипертония. 2001.—№ 3. - С. 2.

158. Ageno W, Turpie AG. Clinical trials of deep vein thrombosis prophylaxis in medical patients. Clin Cornerstone. 2005; 7 (4): 16-22.

159. American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics: 2005 Update. Dallas, Tex; American Heart Association; 2005.

160. Anker SD, von Haehling S. Inflammatory mediators in chronic heart failure: an overview. Heart. 2004; 90: 464-470.

161. Baker DW. Prevention of heart failure. J Card Fail. 2002; 8: 333-46.

162. Balsiger В. M., Murr M. M., Poggio J. L., Sarr M. G. // Med. Clin. North. Am. 2000. - Vol. 84 - P. 477-512.

163. Baskes L.M. et al. Fibrates: what have we learned in the past 40 years? Pharmacotherapy 2007; 27 (3): 412-424.

164. Bauters C., Six I., Meurice Т., et al. Grouth factors and hypercholes dysfunction. Drugs; special issue. 1999; 58: 11-15.

165. Bays H. Statin safety: an overview and assessment of the data—2005. Am J Cardiol. 2006; 97: 6 C-26 C.

166. Beckett NS, Peters R, Fletcher AE, et al; the HYVET Study Group. Treatment of Hypertension in Patients 80 Years of Age or Older. N Engl J Med 2008; 358 (18): 1887-1898.

167. Braunwald E, Domanski MJ, Fowler SE et al. Angiotensin, converting, enzyme inhibition in stable coronary artery disease. N Engl J Med. 2004; 351 (20): 2058.68

168. Caro J.F. Insulin resistance in obese and nonobese men. J. Clin, endocrinal. and metad., 1991; 73: 691-695.

169. Caffe M.S, Califf R.M,Adams K.F et al. Short-term intravenous milrinone for acute exacerbation of chronic heart failure. A randomized controlled trial. JAMA. 2002; 287: 1541-1547.

170. Cleland JG, Coletta AP, Nikitin NP et al. Clinical trials update from the American College of Cardiology: Darbepoetin alfa, ASTEROID, UNIVERSE, paediatric carvedilol, UNLOAD and ICELAND. Eur J Heart Fail. 2006; 8 (3): 326.9

171. Corretti M et al. Cuidelines for Masurements FMD JACC. 2002 Feb: 39 (2): 257-67.

172. Dahlof B., Pennert K., Wansson L. Reversal of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients. Am J Hypertens, 1992.5:95-100.

173. D. Nul, A. Fernandez, C. Zambrano et al. Statins and mortality in congestive heart failure: benefit beyond cholesterol reduction? JACC. 2005; 45 (suppl A): 851.4

174. Durrington PN, Tuomilehto J, Hamann A et al. Rosuvastatin and fenofibrate alone and in combination in type 2 diabetes patient with combined hyperlipidaemia. Diabetes Res Clin Practice. 2004; 64 (2): 137-151.

175. Elisaf M. Effects of fibrates on serum metabolic parameters. Current Med Res Opinion. 2002; 18 (5): 269-276.

176. Francis S. Greenspan, Gordon J. Strewler Basic & Clinical Endocrinology. -1997.

177. ESH-ESC Guidelines Committee. 2007 guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertension. 2007; 25: 1105-87.

178. Esterbauer H., Gebicki J., Puhl H., Jurgens G. The role lipid peroxidation and antioxidants in oxidative modification of LDL. Free Radic Biol Med. 1992.13. 341-390.

179. Esterbauer H., Dieber-Rotheneder M., Waeg G. et al. Biochemical structural and junctional properties of 272 ypercho low-density lipoprotein. Chem. Res Toxicol. 1990; 3: 77-92.

180. Esterbauer H., Waeg G., Puhl H. Lipid peroxidation and its role in atherosclerosis. Br Med Bull. 1993; 49: 566-576.

181. Folkow B. Patophisiology of hypertension: differences between young and eldery. J Hypertension. 1993; 11: Suppl4: S21-S24.

182. Fredrickson D.S., Levy R.I., Lees R.S. Fat transport in lipoproteins. AN integrated approach to mechanisms and disorders. New Engl. J. Med., 1967, vol.276, p.32, 94, 148, 215,273.

183. Global Programme on Evidence for Health Policy; WHO, World Health Report. 2002.

184. Gotto A.M. J. Statins, cardiovascular disease, and drug safety. Am. J. Cardiol. 2006; 97: 3C-5C.

185. Haffner P.A.,R.A., Valdez P. A., Hazura H.P. et al. Prospective analysis of the insulin resistance syndrome (SyndromeX). //Diabetes, 1992; 41:715-722.

186. Henefeld M., Leonhardt W. Das metabolische Syndrome. // Deutsch. Ges. Wes: 1980; 36: 545-551.

187. Hogg K, Swedberg K, McMurray J. Heart Failure with preserved left ventricular systolic function. Epidemiology, Clinical Characteristics, and Prognosis J Am Coll Cardiol. 2004; 43: 317-27.

188. Izzo JL Jr, Gradman AH. Mechanisms and management of hypertensive heart disease: from left ventricular hypertrophy to heart failure. Med Clin North Am. 2004; 88: 1257-1271.

189. J Liaok. Statin therapy for cardiac hypertrophy and heart failure. J Investig Med. 2004; 52: 248-253.

190. Jaganmohan S, Khurana V, Statins improve survival in patients with congestive heart failure: a study on 32000 US veterans. JACC. 2005; 45 (suppl A): 854-857.

191. Juurlink DN, Mamdani MM, Lee DS et al. Rates of hyperkalemia after publication of the Randomized Aldactone Evaluation Study. N Engl J Med. 2004; 351: 543-551.

192. Kastelein J, Akdim F et al. Simvastatin with or without ezetimibe in familial hypercholesterolemia. New Engl. J. Med. 2008; 358: 1431-1443.

193. Keating GM, Croom KF. Fenofí brate: a review of its use in primary dyslipidaemia, the metabolic syndrome and type 2 diabetes mellitus. Drugs 2007; 67 (1): 121-153.

194. Kennel W.B., Wolf P.A., Castelli W.H. Fibrinogen and risk of cardiovascular disease. The Framinghamstudy. JAMA 1987; 258:1183-1186.

195. Kenchaiah S, Evans JC, Levy D et al. Obesity and the risk of heart failure. N Engl J Med. 2002; 347: 305-513.

196. Law M, Rudnicka A.R. Statin safety: a systematic review. Am J Cardiol. 2006; 97: 52C-60C.

197. Lopez B, Querejrta R, Gonzalez A et al. Effects of loop diuretics on myocardial fibrosis and collagen type I turnover in chronic heart failure. J Am Coll Cardiol. 2004; 43: 2028-2035.

198. Ludwig, M. et al. Lipid modification. National Institute for Health and Clinical Excellence. May 2008.

199. Lund D.D., Twietmeyer T.A Independent changes in cardiac muscle fibres and connective tissue in rats with spontaneously hypertension, aortic contribution and hypoxia. // Cardiovasc. Rer. 1979. vol. 13, p. 39-44.

200. Massie B. Final results of the warfarin and antiplatelet trial in chronic heart failure (WATCH): a randomized comparison of warfarin, aspirin and clopidogrel. J Card Fail. 2004; 10: 101-112.

201. McKenney J.M. et al. Final conclusions and recommendations of the National Lipid Association Statin Safety Assessment Task Force. Am J Cardiol. 2006; 97: 89 C-94 C.

202. Middeljans.Tijssen CW, Jansen RW. Elderly heart failure patients and the role of beta, blocker therapy. Tijdschr Gerontol. Geriatr. 2006; 37 (2): 67-77.

203. M.J. Chapman Fibrates in 2003: therapeutic action in atherogenic dyslipidaemia and future perspectives. Atherosclerosis. 2003; 171: 1-13.

204. Nikolaev D., Smirnov A., Tsvetkov A., Pokhis K. Polysegmental bioimpedance method for adiposity investigation // J. Med. Res. 2003. V.28, №5. P.334.225. . Nonogaki K., Fuller G. M., Fuentes N. L. et al. // Endocrinology. 1995. Vol. 136. P.2143-2149.

205. Owan TE, Hodge DO, Herges RM et al. Trends in prevalence and outcome of heart failure with preserved ejection fraction. N Engl J Med. 2006; 355: 251-259.

206. Pasini E, Aquilani R, Gheorghiade M, Dioguardi FS. Malnutrition, muscle wasting and cachexia in chronic heart failure: the nutritional approach. Ital Heart J. 2003; 4 (4): 232-235.

207. Peterson JG, Topol EJ, Sapp SK et al. Evaluation of the effect of aspirin combined with angiotensin converting enzyme inhibitors in patients with coronary artery disease. Am J Med. 2000; 109: 371-377.

208. Reaven G.M. Role of insulin resistance in human disease. // Diabetes, 1988; 37:1595-1607.

209. Russell S et al. Diabetes Care Publish Ahead of Print published online ahead of print. November 4, 2008.

210. Schedlbauer A, Schroeder K, Fahey T. How can adherence to lipid-lowering medication be improved? A systematic review of randomized controlled trials. Fam. Pract. 2007; 24: 380-387.

211. Singh IM et al. High-density lipoprotein as a therapeutic target: a systematic review. JAMA. 2007; 298: 786-798.

212. Sole MJ, Jeejeebhoy KN. Conditioned nutritional requirements and the pathogeneses and treatment of myocardial failure. Curr. opin. clin. nutr. metab. care. 2000; 3 (6): 417-424.

213. Stromberg A. The crucial role of patient education in heart failure. Eur J Heart Fail. 2005; 7: 363-369.

214. Sjostrom L., Rissanen A., Andersen A. et. al. Randomised placebo-controlled trial of orlistat for weight loss and prevention of weight regain in obese patients // Lancet. 1998; 352: 167-172.

215. Swedberg K, Cleland J, Dargie H et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure. Eur Heart J. 2005, 26,1115-1140.

216. Tan S.E., Ma S., Wai D. et al. Can we apply the National Cholesterol Education Program Adult treatment Panel definition of the metabolic Syndrom to Asianx? // diabetes Care. 2004; 27: 1182-1186.

217. Taylor A.E. Jonson D.C., Kazemy H. Environmental tobacco smoke and cardiovascular disease. Circulation, 1992. 86: 699-702.

218. The Fifhit report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation and Treatment ofHigh Blood Pressure. Arch. In. med. 1993; 153:154-183.

219. The National High Blood Pressure Education Program Working Group. National high blood pressure education program working group report on hypertension in diabetes. Hypertension. 1994; 23:2:145-158.

220. Thomas H, Muhlestein JB, Carlquist JF et el. A cholesterol paradox in congestive heart failure survival? JACC. 2005; 45: 851-855.

221. Thompson P.D. et al. An assessment of statin safety by muscle experts. Am. J. Cardiol. 2006; 97: 69C-76C.

222. Vanhala M., Kumpussalo E., Takala J. Metabolic syndrome; a cluster of hypertension, dyslipidaemia and hyperinslinemia the association with obesity. // XVII

223. Congress of the European Society of cardiology. 1995. Amsterdam, Netherlands. CD Conifer Information System. P.488.

224. Vaughan CJ et al. Update on statins: 2003. Circulation, 2004; 110: 886-892.

225. Van Gvilder G.P., Hoetzer G.L., Dengel D.R. et al. Impaired endothelium -dependent vasodilatation in normotenziv and normoglycemic obese adult humans // J. Cardiovasc. pharm. 2006; 47: 310-313.

226. Zipes D, Camm J et al. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death-executive summary. JACC. 2006; 48: 1064-1108.