Модели гетеротопической и ортотопической трансплантации гортани (тироларинготрахеального комплекса) на крысах тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.41, кандидат медицинских наук Белянцев, Алексей Игоревич

• Белянцев, Алексей Игоревич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Белянцев, Алексей Игоревич

Введение.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Ларингэктомия и ее последствия.

1.1 .а. ларингэктомия при раке гортани.

1.1.6. последствия ларингэктомии.

1.2. Трансплантация гортани.

1.2.а клинический опыт трансплантации гортани.

1.2.6 прблемы и пути их решения.

1.2.в. Попытки создания экспериментальной модели трансплантации гортани.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

ГЛАВА 3. МОДЕЛЬ ГЕТЕРОТОПИЧЕСКОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ГОРТАНИ (ТИРОЛАРИНГОТРАХЕАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА) ПОД КОЖУ ШЕИ РЕЦИПИЕНТА.

3.1. Анатомическое обоснование выбора сосудистой ножки трансплантата гортани крысы.

3.1.1. Обоснование выбора артериальной ножки.

3.1.2. Обоснование выбора венозной ножки.

3.2. Гетеротопическая трансплантация тироларинготра-хеального коплекса под кожу шеи.

3.2.1. Техника операции.

3.2.1 .а. техника забора.

3.2.1.6. техника трансплантации.

3.2.2. Результаты гетеротопической трансплантации ТЛТ-комплекса под кожу шеи.

ГЛАВА №4. ОРТОТОПИЧЕСКАЯ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ГОРТАНИ (ТИРОЛАРИНГОТРАХЕАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА) БЕЗ РЕВАС-КУЛЯРИЗАЦИИ.

2.1. Размещение трансплантата без учёта ориентиров.

2.2. Размещение трансплантата с учётом ориентиров.

2.3. Восстановление целостности щито-подъязычной мембраны и щитоподьязычных связок.

ГЛАВА №5. МОДЕЛЬ ОРТОТОПИЧЕСКОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ГОРТАНИ (ТИРОЛАРИНГОТРАХЕАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА) С

РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЕЙ.

ГЛАВА №6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Модели гетеротопической и ортотопической трансплантации гортани (тироларинготрахеального комплекса) на крысах»

Актуальность проблемы. На современном уровне развития методов борьбы с отторжением донорских органов можно уже смело говорить о пересадке органов, жизнь без которых возможна, но связана с серьезным ухудшением качества жизни. Так, в эксперименте разрабатывается методика трансплантации конечностей, эндокринных органов. Одним из органов, подвергающихся частому удалению и где могла бы быть показана трансплантация, является гортань. Показаниями к ларингэктомии являются: плоскоклеточный рак гортани, начиная с третьей стадии, редкие опухоли гортани, тяжелые рубцовые стенозы. Заболеваемость плоскоклеточным раком гортани в нашей стране по данным статистики за 1998 год составляет 9,8 человек на 100 ООО населения (А.И. Пачес, 2000). Известно, что большинство больных с этой локализацией рака обращаются в специализированные стационары в третьей и четвертой стадии, поэтому основным видом хирургического лечения является ларингэктомия (А.И. Пачес, 2000; В.О. Ольшанский с соавт, 1991; Е.С. Огольцова с соавторами, 1994; M.Benninger et al., 1992; J. Donk et al., 1995). Пациенты, перенесшие ларингэктомию, даже в случае успешного исхода операции и послеоперационного периода, оказываются плохо подготовленными к предстоящей жизни. В первую очередь, возникают проблемы, связанные с пожизненной трахеостомой. Во-вторых, такие пациенты не могут осуществлять закрытие дыхательных путей при натуживании, поднятии тяжести, кашле или во время купания и плавания. Прекращение носового дыхания приводит к нарушению обоняния и вкуса, а дисфагия может совсем лишить человека удовольствия от принятия пищи (С. P. S. Potter, М. A. Birchall, 1998).

Голосовую функцию после полного удаления гортани удается восстановить логопедическими методами и голосообразующими аппаратами лишь у 12-50 % больных (В.В., Лонский, 1988; G. Sisson et al., 1980; М. Lopes et al., 1987; M. Rohrs et al., 1989).

Возможным решением многочисленных проблем пациентов, перенесших ларингэктомию, могла бы стать трансплантация гортани. В мировой практике известен случай успешной трансплантации гортани, выполненной М. Strome 4 января 1998 года больному с посттравматическим рубцовым стенозом гортани.

Но, прежде чем трансплантация гортани будет широко внедрена в клиническую практику, необходимо проведение многоцелевой экспериментальной работы для решения как проблем, связанных с приживлением тканей, так и проблем восстановления функции данного ограна. Кроме того, отдельной задачей является разработка и самих экспериментальных моделей, с помощью которых можно было бы решать вышеперечисленные проблемы. Длительное изучение ткани трансплантата удобно было бы проводить с помощью гетеротопической модели трансплантации, а исследование различных факторов, влияющих на функционирование трансплантата - с помощью ортотопической модели.

Ряд авторов, в том числе и в СССР, работали над созданием экспериментальной модели трансплантации гортани на собаках (Ogura J.H. et al., 1966; Takenouchi S. et al., 1967; Yagi M. et al., 1966; Carl Silver, 1974; Бикбаева А.И. с соавт, 1974; Бикмухаметова Х.С. с соавт., 1967). Несмотря на то, что авторы в этих работах осветили ряд очень важных аспектов трансплантации гортани, они так и не смогли достичь функционирования трансплантата, помещенного в ортотопическую позицию. После закрытия трахеостомы в течение нескольких минут развивалась асфиксия. Глотание через трансплантат также было невозможно - животных кормили через гастростому.

Кроме того, по нашему мнению, собака не является лучшим экспериментальным животным для экспериментов по трансплантологии, поскольку требует особых условий содержания, дорогостоящего кормления, большого расхода лекарственных препаратов.

С тех пор, как в экспериментальную хирургию прочно вошла микрохирургическая техника, ни одна новая разработка в трансплантологии не миновала стадии создания экспериментальной модели на крысах. Существование чистых линий этих животных, возможность осуществить большое количество экспериментов, по сравнению с более крупными животными, высокая скорость регенерации - вот те преимущества, которые делают это животное более выгодным для разработки новых методов оперативного вмешательства. Так, на крысах были разработаны модели по трансплантации жизненно важных органов, таких, как сердце, легкие, почки и печень.

Поскольку в доступных нам литературных источниках мы не встречали работы по трансплантации гортани на крысах, то решили разработать гетеротопическую и ортотопическую модели трансплантации гортани и дать обоснование различным техническим аспектам этих моделей.

Цель работы: разработка экспериментальных моделей гетеротопической и ортотопической трансплантации гортани (тироларинготрахеального комплекса) на крысах.

Для достижения обозначенной цели мы поставили перед собой следующие задачи:

1. Дать анатомическое обоснование артериальной и венозной реваскуляризации трансплантата гортани;

2. Разработать модель гетеротопической трансплантации гортани (тироларинготрахеального комплекса) под кожу реципиента и выбрать оптимальный способ реваскуляризации трансплантата.

3. Дать обоснование технике ортотопической трансплантации гортани и выявить факторы, влияющие на восстановление дыхательной и защитной функции трансплантата.

4. Разработать модель ортотопической трансплантации гортани (тироларинготрахеального комплекса) на крысах с наложением сосудистых анастомозов.

Научная новизна:

1. Впервые создана экспериментальная модель гетеротопической трансплантации гортани на крысах с восстановлением кровоснабжения и формированием глоточной и трахеальной стом, позволяющих изучать состояние слизистой оболочки трансплантата.

2. впервые создана экспериментальная модель ортотопической трансплантации гортани на крысах, позволяющая поддерживать жизнеспособность животного на протяжении 6 суток. Впервые дано обоснование правильному размещению трансплантата в организме реципиента.

Практическая ценность.

Нами разработана удобная, технически несложная модель гетеротопической трансплантации гортани (тироларинго-трахеального комплекса) с наложением глоточной и трахеальной стом, позволяющих наблюдать за состоянием слизистой оболочки трансплантата в различные сроки после трансплантации. Эта модель может оказаться полезной для исследования тканей трансплантата в течение длительного времени при разработке методов консервации, методов борьбы с отторжением трансплантата и т.д.

Нами разработана модель ортотопической трансплантации гортани (тироларинготрахеального комплекса) с реваскуляризацией, где дано подробное описание подготовки трансплантата и методики его размещения в организме реципиента с учетом ориентиров. Данную экспериментальную модель можно использовать в качестве исходной для изучения различных методов, улучшающих состояние всего организма и функционирование трансплантата (моторная и сенсорная реиннервация гортани, методы возмещения питательных веществ и воды и т.д.).

Работа выполнена на базе кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии ММА им. И.М. Сеченова

Заключение диссертации по теме «Трансплантология и искусственные органы», Белянцев, Алексей Игоревич

ВЫВОДЫ

1. В кровоснабжении гортани крысы принимают участие ветви краниальной щитовидной артерии, подключичной артерии и язычного ствола. Артериальная ножка трансплантата гортани должна включать в себя краниальную щитовидную артерию, отдающую краниальную гортанную артерию, и перстнещитовидные артерии. В качестве венозной ножки трансплантата целесообразно использовать язычную вену, собирающую кровь от гортани, глотки, щитовидной железы и трахеи. В состав трансплантата гортани следует включать щитовидную железу.

2. Разработана модель гетеротопической трансплантации гортани на крысах, где в качестве трансплантата использован тироларинго-трахеальный комплекс, помещенный под кожу шеи реципиента с формированием фаринго- и трахеостомы для наблюдения за состоянием слизистой оболочки трансплантата.

3. В качестве артериальной ножки трансплантата целесообразно использовать артериальную вставку, представленную бифуркацией сонной артерии с впадающей в нее краниальной щитовидной артерией. Эта артериальная вставка соединяется с пересеченной общей сонной артерией реципиента конец в конец. Венозную реваскуляризацию тироларинготрахеального трансплантата целесообразно осуществлять с помощью венозной ножки, состоящей из наружной яремной вены и впадающей в нее язычной вены. Язычную вену следует выделять вместе с тканью слюнной железы, через которую она проходит. Венозный анастомоз следует накладывать с наружной яремной веной реципиента конец в бок.

4. Разработана модель ортотопической трансплантации гортани (тироларинготрахеального комплекса) на крысах с реваскуляризацией и восстановлением защитной и дыхательной функций трансплантата гортани.

5. При ортотопической трансплантации тироларинготрахеального комплекса наиболее удаленные друг от друга точки щитовидного хряща трансплантата должны быть подшиты к середине нёбно-глоточных дужек реципиента; должна быть иссечена одна из голосовых связок трансплантата и должна быть восстановлена целостность щитоподъязычной мембраны с наложением щитоподъязычных швов. Для избежания вовлечения в щитоподъязычные швы обескровленных (и потому невидимых) сосудистых ножек, швы должны быть наложены таким образом, чтобы вкол и выкол производился снаружи щитовидного хряща. Для предотвращения аспирации рвотных масс, а также для кормления животного в первые дни после операции необходимо наложение гастростомы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для длительного исследования ткани тироларинготрахеального трансплантата при изучении различных методов консервации, методов борьбы с отторжением трансплантата мы рекомендуем использовать экспериментальную модель гетеротопической трансплантации на крысах с наложением фаринго- и трахеостомы. В качестве артериальной ножки удобно использовать артериальную вставку, состоящую из бифуркации сонной артерии с перевязанной культей наружной сонной артерии и отходящей от неё краниальной щитовидной артерии. В качестве венозной ножки следует использовать отрезок наружной яремной вены с впадающей в нее язычной веной. Последнюю следует при заборе трансплантата выделять вместе с тканью слюнной железы. Анастомоз с наружной яремной веной реципиента и венозной ножкой трансплантата следует накладывать конец в бок.

Для изучения различных факторов, улучшающих функционирование трансплантата гортани, мы рекомендуем экспериментальную модель по ортотопической трансплантации тироларинготрахеального комплекса на крысах. Необходимыми условиями для обеспечения основных функций трансплантата гортани являются следующие: 1) следует с одной стороны иссекать голосовую связку, сохраняя при этом черпаловидных хрящ; 2) трансплантат должен быть размещен в организме реципиента так, чтобы пластины щитовидного хряща за счет своего пружинящего действия создавали опору для мягкого неба, нёбно-глоточных дужек и боковых стенок глотки; 3) необходимо восстанавливать щитоподъязычную мембрану и щитоподъязычные связки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Белянцев, Алексей Игоревич, 2004 год

1. Авилова О.М. хирургическое лечение стенозов гортани и трахеи // Хирургия трахеи и бронхов: Тез. Всесоюзн. Симпозиума.-М., 1986.-С. 8-9.

2. Акетова Т.А. Лечебная тактика при стенозирующей форме распространенного рака гортани. Дисс. .кандидата мед. наук.-М., 2000.

3. Алферов B.C. Органосохраняющие методы лечения рака гортани. Дисс. докт. мед. наук. -М., 1993.

4. Антониев В.Ф., Банарь И.М., Фрунташ Н.М. Экспериментальное обоснование реиннервации гортани при ее срединныз стенозах. // Вестник оториноларингологии.-1988.-№6.-С.37-39.

5. Архипов A.M. О стенозах гортани // Высшая медшкола в Москве. Клиника болезней уха, горла и носа. Труды.-Москва.- 1921. -т. 1-2.-С.ЗЗ-47

6. Банарь И.М. Хирургическое лечение хронических стенозов и дефектов гортани у детей и взрослых. // материалы 2-й конференции отоларингологов: Тез. докл. 29-30 марта. Москва.-М„ 1989.-С. 18-20.

7. Барсуков П.Г. Искусственная гортань. Заявлено 4.08.1947 г. за №372461 в Министерство медицинской промышленности.

8. Белянцев А.И., Дыдыкин С.С. Аллотрансплантацня тиротрахеального комплекса с сохранением сосудистой ножки в эксперименте на крысах. // Вопросы пластической, реконструктивной хирургии и клинической анатомии. Томск. -2000,- С. 457-462.

9. Белянцев А.И., Дыдыкин С.С. Петрова Е.В., Павлов А.В. Модель пересадки трахеи. // Проблемы неотложной хирургии. Сб. науч. тр. к 90-летию В.И.Стручкова. Под ред. Луцевича Э.В., Лапиной И.А., Гостшцева В.К.- М.: 1998. Т.6. С. 127.

10. Бойков В.П. Рак гортани (клинико-морфологические особенности, эффективность лечения и индивидуальный прогноз). Дисс. .д-ра мед. наук.-М., 1989.

11. Быстренин В.А. лечение хронических стенозов гортани. // 2-й съезд отоларингологов Беларуссии.: Тез.докл. —Минск., 1984.-С.246-247

12. Гаджиев Р.Ш. эффективность современных методов хирургического лечения хронических стенозов и дефектов гортани и трахеи различной этиологии: Автореф.дис. . канд. мед. наук.-М., 1985.

13. Гамбарян П. П., Дукельская Н. М. Крыса. «Советская наука», 1955.

14. Горбунов В.А., Лапченко С.Н. Хирургическая реабилитация больных с последствиями повреждений гортани и трахеи // Военно-медицинский журнал -1985.-№10.-С. 57-59.

15. ГрачеваМ.С. Функция мышц гортани. //Архив анатомии.-1954,-31:11

16. Гунчиков М.В. рубцовые стенозы гортани: Автореф. Дисс. . канд. мед. наук.-М., 1995.

17. Дембо А.Г. Недостаточность функции внешнего дыхания.-Л.: Медгиз, 1957.

18. Дмитриев Л.Б., Тетеляева Л.М., Таптапова С.Л., Ермакова И.И. Фониатрия и фонопедия,- М., «Медицина», 1990 стр.271

19. Дормаков В.В., Володкевич С.М. Трахеоглоточное и трахеопищеводное шунтирование у больных раком гортани. // Сб.научных трудов,- Москва, НИИ уха, горла и носа. 1986 Вып. 32. сгр 87-91

20. Дыдыкин С.С. Николаев А.В. Аллотрансплантация трахеи с сосудистой ножкой (анатомо-эксперименгальное обоснование) // Анналы хирургии. 2001. №6.

21. Дыдыкин С.С. Топографо-анатомическое обоснование аллотрансплантации трахеи на сосудистой ножке. Дисс. д.м.н., 2001.

22. Дыдыкин С.С., Николаев А.В. Пересадка трахеи \\ Анналы хирургии. 1998.-№4.-С.20-23.

23. Дыдыкин С.С., Николаев А.В. Топографо-анатомическая методика забора и пересадки трахеи с сохранением ее латеральной сосудистой ножки // Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2000. № 2. - С. 16-19.

24. Дыдыкин С.С., Николаев А.В., Белянцев А.И. Топографо-анатомическое обоснование аллотрансплантации трахеи с сохранением сосудистой ножки // Анналы хирургии, 2000, № 3.-С. 64-69.

25. КешелаваВ.В., Харченко В.П., Алексеев B.C. и соавт. Протез дыхательных путей. // Открытия, изобретения. —1987.-№10. — С.28

26. КирпатовскийИ.Д., Смирнова Э.Д. Основы микохирургической техники. М., «Медицина», 1978.

27. Кирпатовский И.Д., Смирнова Э.Д. Основы оперативной техники пересадки органов. М., «Медицина», 1972

28. Кирпатовский И.Д., Смирнова Э.Д. Трансплантация органов на мелких лабораторных животных. «Вестн. АМН СССР», 1973-№8.- С. 89-93

29. Кицманюк З.Д., Балацкая J1.H., Шимкин А.А. Восстановительное лечение больных злокачественными новообразованиями головы ишеи. // Актуальные проблемы современной онкологии. Сб. научн.тр.-1991. -№8 стр. 131-134.

30. Кожанов Л.Г. Хирургические методы восстановления голоса после полного удаления гортани. // «Функционально-щадящее лечение больных со злокачественными опухолями». Сб. научн.тр. -М„ 1991 -сгр.43-46.

31. Крылов Б.С., Фельбербаум Р.А., ЭкимоваГ.М. Физиология нервно-мышечного аппарата гортани,- Ленинрад, 1984.

32. Ласков И.Ю. комплексное лечение стойких сужений гортани // Труды Ташкентского медицинского института 1960.-Т. 14,-С.217-221.

33. Лапченко С.Н., Дормаков В В., Харадов В.Г. Реабилитация голоса и речи у больных после субтотальной реконструктивной резекции гортани.// Восстановительные методы лечения в оториноларингологии. -М., 1981 С. 55-58

34. Лонский В.В. Трахеогопцеводное шунтирование для восстановления голосовой функции после удаления гортани по поводу рака. // Автореферат диссертации канд.мед.наук — М., 1988.

35. Марков Г.И., Кешелава В.В., Клочихин А.Л. Хирургическое восстановление голосовой функции после ларингэктомии. // Вестник оториноларингологии,- 1992,- №1 С. 32-34.

36. Напалков Н.П., Мерабишвили В.М., Церковный Г.Ф., Преображенский М.Н. Злокачественные новообразования в СССР в 1979 году (анализ основных показателей). // Вопросы онкологии.-1981.-№11.-С.З-27

37. Ольшанский В.О., Киселева Е.С., Битюцкий П.Г., Дарьялова С.Л. Экономные операции при раке гортани после различных вариантов предоперационной лучевой терапии. // Съезд онкологов СССР Ленинград, 1986 - С. 594.

38. Ольшанский В.О., Кожанов Л.Г., Лонский В.В.

39. Трахеопищеводное шунтирование для восстановления голосовой функции после удаления гортани по поводу рака. // Методические рекомендации (МНИ О И им. Герцена)-М., 1991

40. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. // М., Медицина, 2000

41. Пластическая, реконструктивная и экстетическая хирургия. Под ред. Белоусова А.Е., СПб, «Гиппократ», 1998

42. Перельман М.И. Хирургия трахеи.- М.: Медицина, 1972.

43. Платонова Г.А., Дыдыкин С.С., Белянцев А.И. Особенности кровоснабжения трахеи при ее пересадке. // Всерос. Научн. конф., посвящ. 70-летию проф. М.О. Махачева по теме "Новое в хирургии". Тез . докл. Махачкала, 1998.- С. 9 10.

44. Платонова Г.А., Дыдыкин С.С., Белянцев А.И. Сосудистая ножка трахеи при ее пересадке. // Проблемы неотложной хирургии.

45. Сб.науч. тр. к 90-летию В.И. Стручкова. -М 1998. Т.6. - С. 159.

46. Погосов B.C., Таптапова С.Л., Телеляева Л.М. Восстановление голосовой функции у лиц после частичных резекций гортани по поводу злокачественных опухолей, М., 1986.

47. Родин В.И., Шварцман А .Я. Голосообразующая операция при ларингэктомии. //ЖУНГБ 1976,-№1 - стр. 13-17.51 .Рыжаков Д. И. К анатомии артерий гортани человека. Дисс. канд. мед. наук,-Горький, 1957.1. С.36-39

48. Способ пересадки трахеи. Патент РФ № 95113823, МКИ А61В17/00 Дыдыкин С.С., Павлов А.В.

49. Таптапова C.JI. Восстановление звучной речи и социальная реабилитация больных, перенесших тотальное удаление гортани. // Методические рекомендации М., - 1977 - С. 13.

50. Таптапова C.J1. Методика образования звучной речи и социальной реабилитации больных, перенесших тотальное удаление гортани. М., 1977 - С. 3-35.

51. Толчинский В.В., Шварцман А .Я. Реабилитация голосовой функции с помощью трахеоглоточного шунтирования при ларингэктомии по поводу рака гортани. // ЖУНБ — 1985.- №1 -стр. 10-14.

52. Тымчук С.Н. Оценка эффективности некоторых голосообразующих операций у больных раком гортани. // Автореферат дисс.канд.мед.наук. Л., 1990

53. Тышко Ф.А. классификация стойких стенозов гортани и трахеи и методы их устранения // восстановительная хирургия в оториноларингологии: Тез.докл.-Киев, 1968.-С. 258-259.

54. Шварцман А.Я., Толчинский В.В. реабилитация голосовой функции с помощью трахеоглоточного шунтирования при ларингэктомии по поводу рака гортани. //ЖУНБ 1985- №1 .С. 10-14

55. Шимкус Г.П. Реабилитация голоса у больных после ларингэктомии. // Автореферат докт.мед.наук, 1984.

56. Чаклин А.В. эпидемиологическое исследование в онкологии. — В кн.: Развитие онкологии в СССР в 1971-1975 годах (под ред.

57. Блохина Н.Н. и Напалкова Н.П.). М., 1977.-С. 136-165

58. Adlington Р, Woodhous М.А. The ultrastructura of chemodectoma of the larynx. //J Laryngol Otol 1972;86:1219-32

59. Amatsu M. A one stage surgical technique for postlaryngectomy voice rehabilitation. //Laryngoscope 1978;90:1378-1386.

60. Andrewa I.C., Mickel R.A., Hanson D.C. Major complications following tracheoesophageal puncture for voice rehabilitation.// Laryngoscope 1987;97:562-567.

61. Annyas A. A., Nijam H.F. et al. Groningen prosthesis for voice rehabilitation ofter laryngectomy. //Clin Otolaryngol 1984; №9:51-54.

62. Aprigliano F. Use of the nasogastric tube after total laryngectomy is it truly necessary.// Ann Otol Rhinol Laryngol 1990;99:513-514.

63. Asai K. Laryngoplasty after total laryngectomy.// Arch Otolaryngol (Chicago) 1972;95:114-119.

64. Ballenger J.J., Snow J.B. Otorhinolaryngology: Head and Neck Surgery. 15th Edition. Williams & Wilkins, 1996.

65. Baluyot S.T., Shumrick D.A., Faerts E.C. Emergency laryngectomy.// Arch Otolaryngol 1974;94:414-7

66. Bauer W.C., Lesinski S.G., Ogura J.H. The significans of positive margins in hemilaryngectomy specimens.// Laryngoscope 1975;85:1-4

67. Bigenzahn W., Balogh В., Zrunek M., Meissel G., Piza-Katzer H. Funktionelle und electromyographische Langzeitergebnisse nach primaerer mikrochirurgischer versorgung des N. Laryngeal recurrens. //Laryngo Rhino Otol. 1991;70:508-510

68. Biller H.F., Davis W.H., Ogura J.H. Delayed contralateral cervical metastases with laryngeal and laryngopharyngeal cancers. //Laryngoscope 1971;81:1499-502

69. Birchall M.A. Human laryngeal allograft: shift of emphasis in transplantatin.//Lancet 1998;351

70. Bors E.F.M., Wicherlink W.H., Shutte H.K. Evaluate oesophagusstem. //Logopedie Foniatrie 1986; №58 P230-234

71. Brasnu D., Strome M., Menard M., Pfauwadel M.C., Martinez P., Janot F., Laccourreve H. Myomucosal shunt following total laryngectomy: a report of 31 cases. //Arch Otorhinilaryngol 1989;246:407-409.

72. Brouwer В., Snow G.B., Van Dam F.S.A.M. Experience with patients who undergo laryngectomy. //Clin Otolaryngol 1979;4:109-18

73. Calcaterra T.C. Laryngeal suspension after supraglottic laryngectomy.// Arch Otolaryngol 1971;94:306-309

74. Calearo C.V., Caroggio A. Total laryngectomy with tracheopharyngeal fistula (neoglottis).//Ann Otol 1981;90:217-221.

75. Caplan J.N. Incidence of hypopharyngeal stenosis after surgery for laryngeal cancer.// Otolaryngol Head Neck Surg 1981;89:656-95

76. Cohick W.S., Clemmons D.R. The Insulin-like growth factor.// Annu Rev Physiol, 1993;55:131-153.

77. Conley J.J. Vocal rehabilitation by autogenous vein graft.// Ann Otol Rhinol Laryngol 1959;68:990-995.

78. Crumley R.L. Update:Ansa cervicalismto recurrent laryngeal nerve anastomosis for unilateral laryngeal paralysis.// Laryngoscope 1991;101:384-388

79. Davis H., Blaumond P.J.V. Psychiatric aspects of laryngectomy.// SAfr Med J 1973;11:2192-4

80. Davis R.I., Larsen A.L. On the mechanism of hyposmia following laryngectomy in man.// Laryngoscope 1972;80:836-41;

81. Donk J., Levenday P C., Kuijpers A.J. et al. Pationt participation in clinical decision making for treatment of T3 laryngeal cancer: A comparison of state and process utilities. J.// Clin. Oncol. 1995, 13/9, P. 2369-2378.

82. Donegan J.O., Gluckmen J.L., Singh J. Limitation of the Blom-Singer technique for voice restoration.// Ann Otol 1981;90:495-497.

83. Drummond S.S., Evance B.S. Surgical voice restoration procedure for laryngectomees.// Fol Foniatr 1985;37:163-194.

84. Duranceau A., Jamieson G., Horowitz A.L., et al. Alteration of oesophageal motility after laryngectomy.// Am J Surg 1976; 131:30-5

85. Elgin R.G., BusbyW.H., Clemmons D.R. An Insulin-like growth factor (IGF) binding protein enhances the biologic response to IGF-1.// Proc Natl Acad Sci USA 1987; 84:3254-3258.

86. Fink B.R. The Mechanism of Closure of the Human Larynx. //Trans.Am.Acad.Ophtalmol.Otolaryngol, 1956; 60:117-127.

87. Fink B.R. The Curse of Adam: Effort Closure of the Larynx.// Anesthesiology, 1973; 39:325-327.

88. Fink B.R. Spring Mechanisms of the Human Larynx.// Acta Otolaryngol, 1974; 77:295-304.

89. Flanagan P., Cross R.M.P., Locke J.H. Fibrosarcoma of the larynx.// Ann Otol Rhinol Laryngol 1965; 79:1049-56

90. Flint P.W., Shiotani A., Bert W., O'Malley Jr. IGF-1 gene transfer into denervated rat Latyngeal muscle.// Arch Otolaryngol Head Neck Surg,

91. Fredrikson J.M., BryaD.F., Williams J.T. Laryngeal reconstruction to prevent aspiration.// Arch Otolaryngol 1973;97:457-460.

92. Gates G.A. Predicting esophageal speech.// Ann Rhinol Laryngol 1982;91:454-7

93. Gattie W.M., Lucchinettii M., Tinakkal R. Creation of the phonatory neoglottis.// Acta Otolaryngol 1981 ;91:305-312.

94. Glazner G.W., Ishii D.N. Insulin-like growth factor gene expression in rat muscle during reinnervation.// Muscle Nerve, 1995.-18:1433-1442.

95. Gluck Th, Zeller A. Die prophilaktische Resektion der Trachea.// Arch Clin Chir 1881; №26:427-436.

96. Gorti G.K., Birchal M.A., Haverson K., Macchiarini P., Bailey M.// Transplantation 1999;68:1638-1642

97. Gudrich W.A., Lenz M. Laryngeal chondronecrosis following roentgenotheray.//Am J Roentgenol 1948;60:22-8

98. Gussenbauer C. Ueber die erste durch Th. Billroth am menschen durchgefuehrte Kehlkopfextirpation und die Anwendung eines kuenstlichen Kehlkopfs.// Arch Klin Chir 1874;17:343

99. GutzmannH. Stimme und Sprache ohne Kehlkopf. Vem 1 International Laryngol Rhinol Kongr 1908;// Zschr Lor Rhinol Otol 1909, 1,221.

100. Herberhold C. Transplantation von Larynx und Trachea beim Menschen.// Eur Arch Otorhinolaryngol. 1992;Suppl.I:247-255

101. Hetter J.P. Neck incision relative to the cutateous vasculature of the neck.// Arch Otolaryngol 1972;95:84-7

102. Heuilet-Martin G, Lieutier A. Interet d'une intervention psychotherapique secialisee chez les laryngectomises.// Rev Laryng Otol Rhinol 1982;103:309-312.

103. Hilgers FM, Balm JM, Greger RP. Surgeon's workshop: changing the indwelling tracheoesophageal voice prosthesis as an out patient procedure.// Clin Otolaryngol 1994;19:P174-175

104. Hilgers FM, Balm JM. Long term results of vocal rehabilitation after tottal laryngectomy with the low-resistance indwelling Provox voice prosthesis system.// Clin Otolaryngol 1993;18:721-749.

105. Hilges FJM. A new low-resistance self-retaining (Provox) for voice rehabilitation after total laryngectomy.// Laryngoscope 1990; №10:p1202-1207.

106. Hoops HR, Curtis JT. Intelligebility of the esophageal speacer.// Arch Otolaryngol 1971;93:P300-303.

107. Jacab T, Sebok A, Hauk J. Teljes gegeelfavolitas kapesan Rialakitot Staffieri-fele bessele sipollyal szerrett teposztalataink. "Fur-orr-gegegyogu" 1981;27:P153-158.

108. Kiem W.F., Shapiro M. J., Rosin H.D. Study of post laryngectomy and stomal recurrence. //Arch Otolaryngol 1965;81:183-6

109. Kiyzing P., Toremalm N.G. The situation of laryngectomised patient.// Acta Otolaryngol Suppl 1970;263:119-23

110. Kluiyskens P., Ringoir S. Follow-up of a human larynxtransplantation.// Laryngoscope 1970;80:1244-1250

111. Komorn RM. Vocal rehabilitation in the laryngecromized patient with a tracheoesophageal shunt.// Ann otol 1974;83:445-461

112. Komorn RM. Vocal rehabilitation in the laryngecromized patient with a tracheoesophageal shunt. Reading in speech following total laryngectomy.//Baltimor Univ Park Press 1980. P 479-485.

113. Krajina L, Kosokovie F, Vecerina S.Laryngeal reconstruction with sternohyoid fascia in partial laryngectomy.// J Laryngol 1979;93:P 1181-1189.

114. Lattard R. Bases anatomiques et physiologiques de la reeduration vocale des laryngectomised.// Tpese Lille, 1958.61 .Lederman M. Cancer of the pharynx.// J Laryngol Otol 1967;81:151-72

115. Lopes MJ, Kraybill W, Mc Elroy TN, Guerra O. Voice rehabilitation practices among Head and Neck surgeon.// Ann Otol Rhinol Laryngol 1987;96:P 261-263.

116. Loury L. Artifitial larynges: a review and development of a prototype self contaied intra-oral artifitial larynx.// Laryngoscope 1981;91 :P 1332-1355.

117. Mahiew HF, Schutte HK. New surgical techniques for voice improvement.//Arch Otorynolaryngol 1989;246:P 397-402.

118. Mahiew HF, van Saene KF, Rosingh HJ. Candida vegetations on silicon voice prostheses.// Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1986; №112:P 321-325.

119. Manny JJ, van den Broek P. Surgical and prosthesis — relatated comlications using the Groningen button voice prosthesis.// Clin Otolaryngol 1990; №15: P 515-523.

120. Marie G P, Dehesdin D., Ducastelle Т., et al. Selective innervation of the abductor and adductor muscles of the canine larynx after recurrent nerve paralysis.// Ann Otol Rhinol Laryngol. '.989:98:530-536

121. Maurisi M, Mardi S, Rosignoli M. Laryngectomie totale avec recons truction de la glotte vocale.// Rev Laryng (Berdeaux) 1977;98:P 243254.

122. McConnel F.M.S., Serenco D., Mendelsohn M.S. Disphagia after total laryngectomy.// Otolaryngol Clin North Am 1988;21:721-6

123. Medina JE, Nance A, Burns L. Voice restoration after total laryngopharyngectomy and cervical esophagectomy using the duckbill prosthesis.// Ann J Surg 1987; №154:p 404-410.

124. Meyers E.M., Ogura G.H., Completion laryngectomie. Ann. Otol Rhinol Laryngol, 1979; 88:172-7

125. Moore E.S., Martin H. Melanoma of the upper respiratory tract and oral cavity.// Cancer 1955; 8:1167-76

126. MooreO.S., Frazel E.L. Simultaneous bilateral neck dissection.// Am J Surgery 1964;107:565-8

127. P. Macchiarini, G.M. Mazmanian, V.T. de Montreville, E M. Dulmet, A.L. Chapelier, P.G. Dartvelle. Maximal preservation time of tracheal allografts. The Paris-Sud University Lung transplantation group.// Ann Thorac Surg, 1995 Dec;60(6): 1597-1604

128. Penn. Malignant tumors in organ transplant recipients. New York, Springer, 1970

129. Potter C, Birchal MA. The views of persons who have had a laryngectomy on laryngeal transplsntation.// Clin Otolaryngol. 1998

130. Rogers J.H., Freeland A.P. Arterial vasculature of the cervical skin flaps.// Clinical Otolaryngol 1976;1:325-31

131. Rose K-G, Susterhenn K., Wustrow F. Tracheal allotransplantation in man.// Lancet 1979;1(8113):433

132. Savary P. Vocal and social situation of laryngectomees.// Laryngoscope 1977;87:1516-22

133. Silver C.E. Laryngeal Cancer. Thieme Medical Publishers, Inc., New York; 1991

134. Silver C.E., Rosen R.G. Function of transplanted and denervated larynx. Arytenoidectomy with sensory reinnervation.// Arch Otolaryngol 1974;99:100-101

135. Sobol S., Tucker W ., Tucker H.M. Everting closure ofpharyngoesophagealdefects.// Arch Otolaryngol 1974; 100:148-50

136. Spiro R.H., Lewis L.S., Hajdu S.I., Strong E.W. Mucus gland tumors of the larynx and laryngopharynx.// Ann Otol Rhinol Laryngol 1976; 85:498-503

137. Stell P.M., Green J.R. Management of metastases to the limph glands of the neck.// Proc R Soc Med 1976;69:411-3

138. Stell P.M., Morrison A. Etiology and management of radiation necrosis of th larynx. Arch Otolaryngol 1973;80:111-3;

139. Swerdlow R.S., Som ML., Biller H.F. Cartilaginous tumors of the larynx.// Arch Otolaryngol 1974; 10:269-72

140. Takenouchi S., Ogura J.H., Kawasaki M.,Yagi M. Autogenous Transplantation of the canine larynx.// The Laryngoscope, 1967; 77: 1644-1667

141. Tucker H.M. Human laryngeal reinnervation: long term experience with the nerve-muscle pedicle technique.// Laryngoscope 1978;88:598-604

142. Van Lith-Bijl J.T., Stolk R.G., Tonnaer J.A.D.M., Groenhout C., Konings P.N.M., Mahieu H.F. Selective laryngeal reinnervation with separate phrenic and ansa cervicalis nerve transfers.// Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997;123:406-411

143. Van Nostrand W.P., Olofsson J. Verucous carcinoma of the larynx.// Cancer 1972; 30:691-702

144. Van Den Berg J., Tan T.S. Results of Experiments with Human Larynges.// Pract.Otorhinolaryngol., 1959; 21:425-450

145. Vandenburgh H.H., Kartisch P., Shansky J., Feldstein R. Insulin and IGF-1 induce pronounced hypertrophy of skeletal myofibers in tissue culture.//Am J Physiol, 1991; 260 (pt 1):C475-C484.

146. Von Leden H. Laryngeal physiology. Cinematografic Observations. // J. Laryngol. Otol., 1960; 74:705-712

147. Whicker J.H., Neel B.H., Weiland L.H., Devine K.D., Adenocarcinoma of the larynx.// Ann Otol Rhinol Laryngol 1979; 83:487-90

148. Yagi M., Ogura J.H., Kawasaki M., Takenouchi S. Physiological Studies of the replanted canine larynx.// Ann. Otol. Rhinol. Laryngol., 1966 75:849-865;