Морфо-функциональное состояние сосудов у больных изолированной систолической артериальной гипертонией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Синкевич, Денис Алексеевич

  • Синкевич, Денис Алексеевич
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2009, ИркутскИркутск
  • Специальность ВАК РФ14.00.05
  • Количество страниц 112
Синкевич, Денис Алексеевич. Морфо-функциональное состояние сосудов у больных изолированной систолической артериальной гипертонией: дис. кандидат медицинских наук: 14.00.05 - Внутренние болезни. Иркутск. 2009. 112 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Синкевич, Денис Алексеевич

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Понятие об изолированной систолической артериальной гипертонии, ее распространенность в пожилом и старческом возрасте.

1.2 Суточный профиль артериального давления у больных ИСАГ.

1.3 Вариабельность ритма сердца у больных ИСАГ.

1.4 Артериальная гипертония и ремоделирование сосудов.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Клиническая характеристика больных.

2.2 Методы исследования.

2.2.1 Суточное мониторирование АД и расчет амбулаторного артериального индекса жестксЖти.

2.2.2 Оценка вариабельности ритма сердца.

2.2.3 Оценка функции эндотелия плечевой артерии.

2.2.4 Измерение скорости распространения пульсовой волны.

2.2.5 Определение лодыжечно-плечевого индекса.

2.2.6 Измерение толщины комплекса интима-медиа общей сонной артерии.

2.2.7 Определение реактивности сосудов в функциональных пробах.

2.2.8 Определение независимых факторов ремоделирования сосудов у больных ИСАГ и СДАГ.

2.2.9 Активная ортостатическая проба.

2.2.10 Оценка эффекта «белого халата».

2.3 Статистическая обработка материала.

ГЛАВА 3. МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СОСУДОВ, СУТОЧНЫЙ ПРОФИЛЬ АД И ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА

У БОЛЬНЫХ ИСАГ.

3.1 Ремоделирование сосудов.

3.1.1 Эндотелиальная дисфункция у больных ИСАГ и СДАГ.

3.1.2 Показатели жесткости сосудов у больных ИСАГ и СДАГ.

3.1.3 Атеросклеротическое поражение сосудов у больных ИСАГ и СДАГ.

3.2 Параметры суточного профиля АД.

3.2.1 Сравнительный анализ результатов СМАД при ИСАГ и СДАГ.

3.2.2 Особенности эффекта «белого халата» у больных ИСАГ и СДАГ.

3.3 Вариабельность ритма сердца.

3.4 Определение независимых факторов ремоделирования сосудов.

3.5 Реактивность сосудов в функциональных пробах.

3.5.1 Динамика АД, ЧСС и СРПВсг в пробе с манжеточной окклюзией (реактивной гиперемией).

3.5.2 Динамика АД, ЧСС и СРПВсг в пробе с экзогенными нитратами

3.5.3 Динамика ВРС в пробе с манжеточной окклюзией.

3.5.4 Динамика ВРС в пробе с экзогенными нитратами.

3.6 Активная ортостатическая проба.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Внутренние болезни», 14.00.05 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Морфо-функциональное состояние сосудов у больных изолированной систолической артериальной гипертонией»

В Российской Федерации артериальная гипертония (АГ) остается одной из самых значимых медицинских проблем. Это связано с чрезвычайно большой распространенностью заболевания и его последствиями. АГ является одним из главных факторов риска, определяющих прогноз и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), на долю которых в России приходится 56,1% (Оганов Р. Г., 2006).

Особой формой АГ является первичная изолированная систолическая артериальная гипертония (ИСАГ), встречающаяся преимущественно у пожилых лиц. Распространенность ИСАГ находится в криволинейной зависимости от возраста больных и увеличивается от 6 % до 24 % в интервале от 60 до 80 лет. (Жданова О. Н., 2003; Оганов Р.Г. и др., 2006).

Доказано, что систолическая гипертензия и, особенно, повышение пульсового артериального давления (ПД), являются независимым предиктором ССЗ у пожилых людей и ассоциируются с возрастанием частоты инсультов в 2,5 раза, сердечно-сосудистой смертности в 2-5 раз, а общей смертности на 51% (Жданова О.Н., 2002; Verdecchia P. et al., 1998).

Основной причиной осложнений и смертности больных АГ являются морфо-функциональные изменения (ремоделирование) органов-мишеней (сосудов, сердца, почек, мозга).

Последовательность и взаимосвязь морфо-функциональных изменений сосудов достаточно хорошо изучены при систолодиастолической АГ (СДАГ) - гипертонической болезни (Остроумова О.Д. и др., 2001; Рипп Т.М. и др., 2003; Iiyama К. et al., 1990; Celermaier D.S. et al., 1992). Известно, что сосудистое ремоделирование при АГ сопровождается эндотелиальной дисфункцией (Шляхто Е.В., Моисеева О.М., 2002). Сравнительное изучение функции эндотелия при ИСАГ и СДАГ проводились в единичных исследованиях. Так, G.Y. Lip (1999) и P. Marques-Vidal (2003) не выявили различиий в маркерах эндотелиальной дисфункции. В работе L. Lind (2006) обнаружено снижение стимулированной вазодилатации, однако эндотелиальный контроль тонуса сосудов в зависимости от гемодинамического варианта не различался.

Имеются отдельные работы, показывающие, что у больных ИСАГ повышается жесткость аорты и крупных артерий эластического типа, оцениваемая по скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) (Resnick L.W., 1999). В связи с этим предложено рассматривать СРПВ в аорте как один из прогностических признаков, отражающих риск заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (Blacher J. et al., 1999). Однако не проведено сопоставление параметров функции эндотелия и эластических свойств сосудов при ИСАГ.

Большой вклад в изучение проблемы взаимосвязи между АГ и атеросклеротическим поражением сосудов внесли отечественные ученые и клиницисты (Ланг Г.Ф., Мясников А.Л., Тареев Е.М.). Прямыми эффектами повышенного АД на атеросклеротические процессы являются рост напряжения стенки сосуда, турбулентные потоки крови, следствием которых являются стресс растяжения и нарушение функции эндотелия. Вместе с тем, до конца не определены факторы, ассоциированные с атеросклеротическим поражением сосудов как у больных ИСАГ, так и при СДАГ.

В последние годы доказана высокая надежность и объективность оценки состояния системы кровообращения и вегетативной регуляции сердца в процессе суточного мониторирования АД и ЭКГ (Котельников В.Н., 1998; Рябыкина Г.В., 1998).

Показатели суточного профиля АД тесно коррелируют с поражением органов-мишеней (Кобалава Ж.Д., 2007). Однако приоритетная значимость этих показателей в развитии органных поражений до конца не выяснена. Дискутируется вопрос, какой показатель суточного профиля АД наиболее тесно связан с поражением органов-мишеней (мозга, сердца, почек, сосудов) при различных гемодинамических вариантах АГ.

В литературе имеются лишь единичные сведения о суточном профиле АД при ИСАГ (Гельцер Б.И., Котельников В.Н., 2002). Однако взаимосвязи параметров суточного профиля АД и ремоделирования сосудов, оцениваемого по скорости распространения пульсовой волны, выраженности эндотелиальной дисфункции, толщине комплекса интима-медиа не исследованы.

При АГ, в связи с дисфункцией вегетативной нервной системы из-за уменьшения количества и чувствительности р2-адренорецепторов, нарушается нервная регуляция сосудистого тонуса, развиваются барорефлекторные расстройства (Жданова О.Н., 2002; Гуревич М.А., 2003; Sevre К., 2001). Вместе с тем, реактивность сердечно-сосудистой системы в ответ на физические и эмоциональные нагрузки, а также на постуральные сдвиги гемодинамики при ИСАГ практически не исследованы. Малоизученной остается взаимосвязь морфо-функциональных сдвигов при сосудистом ремоделировании и вариабельности сердечного ритма у больных ИСАГ.

Таким образом, несмотря на широкое распространение ИСАГ, основные механизмы и этапы сосудистого ремоделирования, вариабельности АД и сердечного ритма исследованы недостаточно. Актуальным представляется комплексная оценка ремоделирования сосудов с определением показателей суточного профиля АД и вариабельности ритма сердца у больных изолированной систолической гипертонией, по сравнению с систолодиастолической.

Цель работы

Провести сравнительное исследование параметров морфо-функционального состояния сосудов у больных изолированной систолической и систолодиастолической артериальной гипертонией во взаимной связи с показателями суточного профиля АД и вариабельностью ритма сердца.

Задачи исследования

1. Изучить показатели сосудистого ремоделирования: выраженность эндотелиальной дисфункции, жесткость сосудов эластического и мышечного типов, толщину комплекса интима-медиа и величину лодыжечно-плечевого индекса.

2. Исследовать взаимосвязи показателей сосудистого ремоделирования с вариабельностью ритма сердца и суточным профилем АД.

3. Изучить распространенность и выраженность эффекта «белого халата» по данным суточного мониторирования АД.

4. Изучить динамику АД, частоты сердечных сокращений, вариабельности ритма сердца и скорости распространения пульсовой волны на каротидно-радиальном сегменте в функциональных пробах с манжеточной окклюзией, экзогенными нитратал^и и активным ортостазом.

5. Сопоставить указанные параметры морфо-функционального состояния сосудов и вегетативной регуляции сосудистого тонуса при изолированной систолической и систолодиастолической АГ.

Научная новизна

Впервые проведена комплексная оценка морфо-функционального состояния магистральных и периферических артерий у больных ИСАГ и СДАГ во взаимной связи с вариабельностью ритма сердца и параметрами суточного мониторирования АД. Установлено, что морфо-функциональные изменения сосудов эластического и мышечного типа более выражены у больных ИСАГ.

Впервые у больных ИСАГ определены независимые факторы, ассоциированные с жесткостью аорты, атеросклерозом общей сонной артерии и сосудов нижних конечностей. При этом установлена обратная взаимосвязь повышенной жесткости аорты с вариабельностью ритма сердца.

Впервые у больных ИСАГ в функциональных пробах с манжеточной окклюзией и экзогенными нитратами изучена динамика вариабельности ритма сердца, артериального давления и скорости распространения пульсовой волны. Выявлено снижение реактивности центральной гемодинамики, сосудистого тонуса и вегетативной нервной системы. Получены новые данные о динамике АД в активной ортостатической пробе в зависимости от гемодипамического варианта АГ. У пациентов с ИСАГ, в отличие от СДАГ, компенсаторная реакция АД при переходе в ортостаз отсутствовала.

Изучены различные варианты повышения АД, связанные с эффектом «белого халата». Установлено, что у больных ИСАГ эффект «белого халата» чаще сопровождается изолированным повышением систолического АД, в то время как у больных СДАГ - содружественным подъемом систолического АД и диастолического АД.

Практическая значимость

Результаты исследования позволяют расценивать больных ИСАГ как группу повышенного риска гипертензивного поражения сосудов крупного и среднего калибров.

Выявлены маркеры, указывающие на высокую вероятность ремоделирования сосудов у больных ИСАГ и СДАГ, доступные для определения в клинической практике и коррекции.

Экспериментально обоснован комплекс функциональных тестов, позволяющих оценивать реактивность сердечно-сосудистой системы у больных АГ пожилого возраста (по динамике АД, частоте сердечных сокращений, скорости распространения пульсовой волны на каротидно-радиальном сегменте и вариабельности ритма сердца). Предложен новый способ оценки жесткости аорты по результатам активной ортостатической пробы.

Установлено, что более чем у половины пациентов с АГ пожилого возраста встречается эффект «белого халата», проявляющийся при ИСАГ преимущественным подъемом систолического АД. Это следует учитывать при индивидуальном подборе гипотензивной терапии.

Внедрение результатов работы

Результаты исследования внедрены в практическую работу кардиологического отделения МУЗ «Госпиталь ветеранов войн» г. Иркутска, терапевтического отделения НУЗ «ДКБ на ст. Иркутск-Пассажирский» ОАО «РЖД», отделения с сохранной двигательной активностью ГСУСОНСЗ «Ново-Ленинский дом-интернат для престарелых и инвалидов» г. Иркутска. Основные положения и выводы диссертации включены в учебные материалы, предназначенные для слушателей кафедры терапии и кардиологии ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Выдан патент на изобретение «Способ оценки жесткости аорты у больных эссенциальной артериальной гипертонией пожилого и старческого возраста (патент на изобретение № 2343841 от 20 января 2009 г.).

Основные положения диссертации, выносимые на защиту При изолированной систолической АГ, по сравнению с систолодиастолической, более выражены признаки ремоделирования сосудов - жесткость сосудистой стенки и тяжесть атеросклеротического процесса.

Независимые факторы, ассоциированные с поражением сосудов при ИСАГ и СДАГ, различаются: при ИСАГ повышенная жесткость аорты взаимосвязана со степенью абдоминального ожирения и вариабельностью ритма сердца, атеросклероз общей сонной артерии - со среднесуточным пульсовым давлением и уровнем триглицеридемии, низкий лодыжечно-плечевой индекс - с интенсивностью курения и нагрузкой систолическим АД в ночное время. При СДАГ факторами сосудистого ремоделирования являются уровень офисного АД, масса тела, интенсивность курения и нагрузка диастолическим АД ночью.

У больных ИСАГ по результатам функциональных проб отмечается сниженная реактивность центральной гемодинамики, сосудистого тонуса и вегетативной нервной системы по вариабельности ритма сердца.

Апробация работы

Материалы диссертации и основные положения работы были представлены и обсуждены на межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» (Иркутск, 2006), 21 конференции Международного общества по артериальной гипертензии (Фукуока, 2006), 17 и 18 конференциях Европейского общества по артериальной гипертензии (Милан, 2007; Берлин, 2008), XIII итоговой научно-практической конференции Иркутского ГИУВа «Актуальные проблемы клинической медицины» (Иркутск, 2008).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 14 работ, в том числе 3 — в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации основных результатов диссертации на соискание ученой степени кандидата наук.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 112 страницах и состоит из введения, обзора литературы, главы собственного исследования, обсуждения, выводов, практических рекомендации и списка литературы. Работа иллюстрирована 37 таблицами и 4 рисунками. Указатель литературы содержит 149 работ (45 отечественных и 104 иностранных авторов).

Похожие диссертационные работы по специальности «Внутренние болезни», 14.00.05 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Синкевич, Денис Алексеевич

выводы

1. У большинства больных изолированной систолической АГ выявлена эндотелиальная дисфункция плечевой артерии (89,8%), что сопоставимо с аналогичным показателем при систолодиастолической АГ (82,6%).

Выраженность эндотелиальной дисфункции при изолированной систолической АГ прямо коррелирует с возрастом и скоростью распространения пульсовой волны (жесткостью аорты)

2. У больных изолированной систолической АГ, по сравнению с группой пациентов систолодиастолической АГ, более выражена жесткость сосудов эластического (по амбулаторному артериальному индексу жесткости и корригированной к систолическому АД каротидно-феморальной скорости распространения пульсовой волны) и мышечного типов (по корригированной' к диастолическому АД каротидно-радиальной скорости распространения пульсовой волны).

Независимыми факторами, ассоциированными с высокой жесткостью аорты при изолированной систолической АГ, явились показатель вариабельности ритма сердца SDANN и индекс талия/бедро.

3. При изолированной систолической АГ отмечается большая, чем при систолодиастолической АГ, тяжесть атеросклеротического поражения сосудов, оцениваемая по толщине комплекса интима-медиа общей сонной артерии (0,13 (0,10-0,20) см и 0,10 (0,09-0,15) см, соответственно; р=0,03) и по значению лодыжечно-плечевого индекса (1,01 (0,89-1,15) ед. и 1,09 (0,991,23) ед., соответственно; р=0,03).

4. Независимыми факторами, сопряженными с наличием атеросклеротической бляшки на общей сонной артерии, у больных изолированной систолической АГ явились величина среднесуточного пульсового АД и уровень триглицеридов сыворотки крови, а у больных систолодиастолической АГ - значение офисного систолического АД.

Вероятность развития атеросклеротического поражения сосудов нижних конечностей (по лодыжечно-плечевому индексу менее 0,9) при изолированной систолической АГ зависела от интенсивности курения и нагрузки систолическим АД в ночной период, в то время как в группе систолодиастолической АГ — от интенсивности курения, нагрузки диастолическим АД ночью и веса больного.

5. Функциональное состояние сосудистой системы и ее вегетативная регуляция при изолированной систолической АГ характеризовалась следующими особенностями: отсутствовала динамика АД и ЧСС в манжеточной и активной ортостатической функциональных пробах, тогда как при систолодиастолической АГ отмечались достоверные сдвиги параметров гемодинамики; отсутствовала реакция сосудистого тонуса, оцениваемая по динамике каротидно-радиальной скорости распространения пульсовой волны в манжеточной пробе и пробе с экзогенными,, нитратами; выявлена сниженная реактивность вегетативной нервной системы, определяемая по сдвигам вагосимпатического баланса (LF/HF) и, общей мощности спектра (Total) в манжеточной пробе; частота выявления эффекта «белого халата» была ниже, чем при систолодиастолической АГ (38,2% и 63,2%, соответственно; р=0,04).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больные изолированной систолической АГ представляют собой группу повышенного риска ремоделирования сосудов, а, следовательно, должны быть объектом динамического врачебного наблюдения и нуждаются в коррекции факторов, ассоциированных с поражением этого органа-мишени: абдоминального ожирения, гипертриглицеридемии, уровня АД (особенно среднесуточного пульсового и ночного систолического) и отказе от курения.

2. При подборе и оценке эффективности гипотензивной терапии у больных АГ пожилого возраста следует проводить суточное мониторирование АД с целью диагностики эффекта «белого халата».-1 :

3. При скрининговом обследовании пожилых больных АГ с целью выявления нарушения эластических свойств сосудов рекомендуется использовать предложенный способ оценки жесткости аорты." Для этого необходимо определить градации и коэффициенты дискриминантной функции динамики пульсового АД в ортостатической пробе и'вровень общего холестерина сыворотки крови с последующим расчетом прогностических коэффициентов (патент на изобретение № 2343841 от 20 января 2009 г.).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Синкевич, Денис Алексеевич, 2009 год

1. Арабидзе, Г.Г. Изолированная систолическая гипертония у пожилых: патофизиология, диагностика и лечение/ Г.Г. Арабидзе, Гр.Г. Арабидзе// Русский медицинский журнал. 1996. - том 4 (4) - С. 217221.

2. Аронов, Д.М. Функциональные пробы в кардиологии/ Д.М. Аронов, В.П. Лупанов// Функциональные пробы, основанные на направленном изменении венозного возврата крови к сердцу. — М.: МЕДпресс-Информ, 2002. С. 185-186.

3. Барт, Б.Я. Систолическая гипертония у людей пожилого и старческого возраста в практической деятельности участкового терапевту/ Б.Я. Барт // Тер. архив. 1994. - № 10. - С. 79-81.

4. Болезни сердца: руководство для врачей/ Под ред. Р.Г. Оганова, И.Г. Фоминой. М.: Литтерра, 2006. - С. 22-35.

5. Вариабельность АД (по данным 24-часового мониторирования) при мягкой АГ/ Е.В. Огцепкова, А.Н. Рогоза, Г.Г. Арабидзе и др. // Тер.архив. 1994. - том 66 (8) - С. 70-73.

6. Вариабельность артериального давления при артериальной гипертензии и влияние антигипертензивной терапии/ А. И. Мартынов, О. Д. Остроумова, В. И. Мамаев и др.// Клиническая медицина. 2002. -Том 80, № 6 . - С. 4-7.

7. Вариабельность ритма сердца при хронической сердечной недостаточности и ее роль в прогнозе заболевания/ Г. Н. Арболишвили, В. Ю. Мареев, Я. А. Орлова, Ю. Н. Беленков// Кардиология 2006. -Том 46, № 12.-С. 4-11.

8. Вариабельность ритма сердца: представления о механизмах/ С.А. Котельников, А.Д. Ноздрачев, М.М. Одинак и др.// Физиология человека 2002. - Том 28, № 1 . - С. 130-143.

9. Влияние пола и возраста на вариабельность ритма и структурно-функциональные показатели сердца у больных с артериальной гипертонией / М. Г. Глезер, Н. В. Бойко, А. Ж. Абильдинова, Н. Б. Павлова// Клиническая геронтология- 2002. Том 8, № 9 . - С. 9-15.

10. Гогин, Е.Е. Гипертоническая болезнь и ассоциированные болезни системы кров ообращения: основы патогенеза, диагностика и выбор лечения/ Е.Е.Гогин. М.: Ньюдиамед, 2006. — 360 с.

11. Дамбровски, А. Суточное мониторирование ЭКГ/ А. Дамбровски, Б. Дамбровски, Р. Пиотрович-М.: Медпрактика, 1998. -208 с.

12. Дзизинский, А.А. Артериальная гипертония: современная классификация, диагностика, принципы и методы лечения: учебное пособие/ А.А. Дзизинский, К.В. Протасов Иркутск: РИО ГИУВа. -2008.-89 с.

13. Затейщикова, А.А. Эндотелиальная регуляция сосудистого тонуса: методы исследования и клиническое значение/ А.А. Затейщикова, Д.А.Затейщиков//Кардиология. -1998. -№ 9. -с. 68-78.

14. Изолированная систолическая артериальная гипертензия у пожилых /

15. H. А. Мухин, С. Моисеев, М. Таранова и др. /Врач : Ежемесячный научно-практический и публицистический журнал // Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова (М.). 2005. - № 1 . - С. 2023.

16. Карпов, Ю.А. Лечение гипертонии у пожилых: мифический риск и доказанная польза/ Ю.А.Карпов // Клин, фармакол. тер. 1995; 3. -С.34-38.

17. Кобалава, Ж.Д. Артериальная гипертонии: ключи к диагностике и лечению Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская М. Реафарм, 2004. - 432 с.

18. Кобалава, Ж.Д. Артериальное давление в исследовательской и клинической практике/ Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская, В.Н. Хирманов 1-е изд. - М. Реафарм, 2004. - 384 с.

19. Коркушко, О.В. Ортостатические реакции кровообращения и вегетативной регуляции у здоровых людей разного возраста/ О.В Коркушко, В.Б. Шатило // Физиологический журнал.- 1989. Т. 36. - №1. С. 3-8.

20. Крамаренко, К. В. Вариабельность ритма сердца и ее динамика у пациентов с острой коронарной недостаточностью / К. В. Крамаренко, Е. П. Конопля // Курский научно-практический вестник. , 2002. - № 2/3 . - С. 37-45.

21. Лазебник, Л.Б. Систолическая артериальная гипертония у пожилых/ Л.Б. Лазебник, И.А. Комисаренко, О.М. Милюкова //Русск.мед.журн. -1997.-т.5, №20.-С. 1360-1316.

22. Миронова, Т.Ф. Клинический анализ волновой структуры синусового ритма сердца (Введение в ритмокардиографию и атлас ритмокардиограмм)/ Т.Ф. Миронова. В.А. Миронов .-г;(Челябинск: Челябинск. Дом печати, 1998. 162 с.

23. Применение тестов реактивности плечевой артерии при оценке дисфункции эндотелия в процессе старения/ Д. Джурич, Е. Стефонович, Н. Тасич и др. //Кардиология. 2000. - №11. - С. 24-27.

24. Ратова, А. Г. Изолированная систолическая артериальная гипертония/ А. Г. Ратова, И. Е. Чазова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2007. - Том 6, № 2 . - С. 93-104.

25. Рогоза, А.Н. Суточное мониторирование артериального давления (методические вопросы)/ А.Н. Рогоза, В.П. Никольский, Е. В и Ощепкова, -М.: Ай анд Ди, 1996.-45 с.

26. Ройтберг, Г.Е. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система/ Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский. -М.: Бином-пресс, 2007. 856 с. ' *

27. Рябыкина, Г.В. Анализ вариабельности ритма сердца/ Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев// Кардиология. 1996. - №10. - С. 87-97.

28. Рябыкина, Г.В. Вариабельность ритма сердца/ Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев. М.: СтарлКо, 1998. - 200 с.

29. Состояние эндотелий зависимой вазодилатации плечевой артерии у больных гипертонической болезнью, оцениваемое с помощью ультразвука высокого разрешения/ Т.В. Балахонова, О.В. Иванова, Г.Н. Соболева и др. // Кардиология. 1997. - №.7. - С.41-45

30. Суточный ритм артериального давления и состояние органов-мишеней у больных с мягкой и умеренной формами гипертонической болезни/ Е. В. Ощепкова, П. А. Зелвеян, М. С. Буниатян и др. // Терапевтический архив. 2001. - Том 73,№ 2 . - С. 33-38.

31. Сушинский, В. Э. Изолированная систолическая артериальная гипертензия: особенности этиологии, патогенеза и лечения/ В. Э. Сушинский // Медицина 2008. - № 1 . - С. 19-23.

32. Титов, В. И. Изолированная систолическая артериальная гипертензия / В. И. Титов, И. В. Белова // Российский медицинский журнал 2005. -№ 3 . - С. 44-48.

33. Цфасман, А.З. Систолическая гипертония у людей старших возрастов/

34. A.З. Цфасман. М.: Медицина. - 1985. - 160с.

35. Эпидемиология систолической и диастолической АГ в связи с факторами риска и образованием среди лиц мужского населения в некоторых городах России, стран СНГ и прибалтийских государств/ В.

36. B. Константинов, Г.С. Жуковский, Р.Г. Оганов и др.//Тер.архив. 1994. - №1. - С. 54-57.

37. Adams, M. Normal ranges for brachial artery flow mediated dilatation: A noninvasive test of arterial endothelial function/ M. Adams, J. Robinson, K.E. Sorensen// J. Vase. Invest. 1996. - Vol.2. - P. 146-150.

38. Alecu, C. Determinations of arterial stiffness in an apparently healthy population over 60 years/ C. Alecu, R. Gueguen, C. Aubry// J. Hum. Hypertens. 2006. - Vol. 20(10). - P. 749-756.

39. Amado, P. Arterial hypertension difficult to control in the elderly patient. The significance of the "white coat effect"/ P. Amado, N. Vasconcelos, I. Santos//Rev. Port. Cardiol.- 1999.- Vol. 18, N 10.- 897-906.

40. Amery, A. Isolated systolic hypertension in the elderly: An epidemiological review/ A. Amery, R.Fagard // Am. J. Med. 1991. - Vol 90. - P. 64-70.

41. Amery, A. Isolates systolic blood pressure elevation in the elderly: mechanisms, risk and the need for further studies/ A. Amery, R. Fagard, J. Staessen // J. Cardiovascular Pharm. 1989. - Vol. 14 Suppl. 10, - P.14-20.

42. Anderson, T.J. Close relation of endothelial function in the human coronary and peripheral circulation/ T.J. Anderson, A. Uehata, M.D. Gerhard // J. Am. Coll. Cardiol.- 1995.-Vol. 26.-P. 1235-1241.

43. Anderson, T.J. The effect of cholesterol-lowering and antioxidant therapy on endothelium-dependent coronary vasomotion/ T J. Anderson, I.T. Meredith, A.C.Yeung // N. Engl. J. Med. 1995. - Vol.332. - P. 488- 493.

44. Arterial dysfunction in syndrome X: results of arterial reactivity and pulse wave propagation test/ M. Kidawa, M. Krzeminska-Pakula, J.Z. Peruga, J.D. Kasprzak// Heart. 2002. - V.88. - P.l-4.

45. Asmar, R. Pulse pressure and aortic pulse wave velocity are markers of cardiovascular risk in hypertensive populations/ R. Asmar, A. Rudnichi// Am. J. Hypertens.-2001.-Vol.l4.-p.91-97.

46. Bradberry, J.C. Peripheral arterial disease: pathophisiology, risk factors, and role of antithrombotic therapy/ J.C. Bradberry//J. Am. Pharm Assoc. — 2004. Vol. 44 (Suppl. 1). P. S37-44.

47. Celermajer, D.S. Aging is associated with endothelial dysfunction in healthy men years before the age-related decline in women/ D.S. Celermajer, K.E. Sorensen, D.S. Spiegelhalter // J. Am. Coll. Cardiol. 1994. - Vol. 24. - P. 471-476.

48. Celermajer, D.S. Non invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis/ D.S. Celermajer, K.E. Sorensen, V.M. Gooch// Lancet. - 1992. - V. 340. - P. 1111-11415.

49. Celis, H. Isolated systolic hypertension in the elderly / H. Celis, J. Staessen, P. Cort // Aging heart care 1993. Vol. 18. - P. 247-290.

50. Clarkson, P. Oral L-arginine improves endothelium-dependent dilatation in hypercholesterolemic young adults/ P. Clarkson, M.R. Adams, A.J. Powe// J. Clin. Invest. 1996,- Vol. 97. - P. 1989-1994.

51. Cockroft, J. Preserved endothelium-dependent vasodilatation in patients with essential hypertension/ J. Cockroft, P. Chowienczyk, N. Benjamin// N. Engl. J. Med. 1994. - Vol. 330. - P. 1036 - 1040.

52. Devereux, R.B. Relation of hemodynamic load to left ventricular hypertrophy and performance in hypertension/ R.B. Devereux, D.D. Savage, I.Sachs//Am. J. Cardiol.- 1983.-Vol.51.-P. 171 176.

53. Domanski, M.J. Isolated systolic hypertension: prognostic information provided by pulse pressure/ M.J. Domanski, B.R. Davis, M.A. Pfeffer// Hypertension. 1999. - Vol. 34. - P. 375-380.

54. Fagard, R.H. Epidemiology of hypertension in the elderly/ R.H. Fagard // Am. J. Geriatr. Cardiol. 2002. - Vol. 11. - P. 24-27.

55. Fagard, R.FI. Spectral analysis of heart rate variability: A population study/ R.H. Fagard, K. Pardaens, J.A. Starssen // J. Hepertens. 1998. - Vol.16, Suppl.2. - P. 180.

56. Feinstein, A. Clinimetric perspectives/ A. Feinstein// J. Chron. Dis. — 1987 -Vol. 40(6)-P. 635-640

57. Fletcher, A. Epidemiology of hypertension in the elderly/ A.'-Fletcher, C. Bulpitt// J. Hypertens. 1994. - Vol. 12 (Suppl. 6) - P. 3-5. '

58. Forette, F. Are calcium antagonist the best option in elderly hypertensives?/ Forette F., Bert F., Regaud A.// J. Hypertens. 1994. - Vol. 12 (Suppl. 6). -P. 19-23.

59. Francesco, U.S. Arterial stiffness and risk of coronary hear disease and stroke: The Rotterdam study/ U.S. Francesco Mattace-Raso ; J.M. Tischa// Circulation. 2006. - Vol. 113. - P. 657-663.

60. Franklin, S.S. Ageing and hypertension: the assessment of blood pressure indices in predicting coronary heart disease/ S.S.Franklin // J Hypertens. — 1999. -Vol. 17 (Suppl.5). P. 2936

61. Fratolla, A.Prognostic value of 24-hour pressure variability/ A. Fratolla, G. Parati, C. Cuspidi //J. Hypertens. 1993. - Vol 11. - P. 11331137.

62. Giannattasio, C. Alternation in neural cardiovascular control mechanisms with aging/ C. Giannattasio, A. Ferrari//J. Hypertens. 1994- Vol. 12 (Suppl. 6)-P. 13.

63. Glen, S.K. White coat hypertension as a cause of cardiovascular dysfunction/ S.K. Glen, H.L. Elliott, J.L. Cursio// Lancet. 1996. - Vol. 348.-P. 654-657.

64. Hallock, P. Arterial elasticity in man in relation to age as evaluated by the pulse wave velocity method/ P. Hallock //Arch. Inter. Med. 1934. - Vol. 54.-P. 770-798.

65. Hashimoto, M. Modulation of endothelium-depend flow-mediated dilatation of the brachial artery by sex and menstrual cycle/ M. Hashimoto, M. Arishita, M. Eto // Circulation. 1995. - Vol. 92.-P. 3431-3435.

66. Haynes, F. Pulse wave velocity and arterial elasticity in arterial hypertension, arteriosclerosis and related conditions/ F. Haynes, L.B. Ellis, S.Weiss //Am. Heart. J.- 1936.-Vol.11.-P. 385-401.

67. Heart rate variability. Standards of measurement, physiological interpretation and clinical use// Eur. Heart J. 1996. - Vol. V7. - P. 354381.

68. Holzgreve, H. Treatment of hypertension in the elderly/ H. Holzgreve, M. Middeke //Drugs. 1993. - Vol. 46 (Suppl. 2). - P. 24-31.

69. Hughes, A.D. Structural changes in the cardiovascular system of untreated essential hypertensives/ A.D. Hughes, A.M. Sinclair, G. Geroulakos //Blood Press. 1995. Vol. 4. - P. 42-47.

70. Fluikuri, H.V. Fleart rate variability in systemic hypertension/ H.V. Huikuri // Am. J. Cardiol. 1996. - Vol. 15. - P. 1073-1077.

71. Hume, A. Applying quality of life data in practice Considerations for antihypertensive therapy/ A. Hume // J. Farm. Ract. 1989. - Vol. 28. - P. 403-411.

72. Igarashi, K. Acute cholesterol lowering with LDL-apheresis improves endothelial function of the epicardial coronary artery in patients with hypercholesterolemia/ K. Igarashi, M. Horimoto, T. Takenaka // J. Am. Coll. Cardiol. 1996. - Vol. 27. - P. 19A.

73. Increased arterial stiffness index is associated with target organ damage in primary hypertension/ G. Leoncini, E. Ratto, F. Viazzi, V. Vaccaro et al. // Hypertension. 2006. - Vol. 48.-P 397-403.

74. Jerrard-Dunne, P. Ambulatory arterial stiffness index,pulse wave velocity and augmentation index-interchangeable or mutually exclusive measures?/ P. Jerrard-Dunne, A. Mahmud, J. Feely// J. Hypertens. 2008. - Vol. 26(3). -P. 529-534.

75. Joannides, R. Nitric oxide is responsible for flow-depend dilatation of human peripheral conduit arteries in vivo/ R. Joannides, W. Haefeli, L. binder // Circulation. 1995. - Vol. 27. - P. 412A.

76. Kamide, K. Age related hemodynamic changes in the elderly/ K. Kamide, Y. Kawano//Nippon Rinsho. 2005. - Vol. 63(Suppl. 6). - P. 969-672.

77. Kannel, W. Hypertension and other risk factors in coronary heart decease/ W. Kannel //Am. Heart J. 1987. - Vol. 114. -P. 918-925.

78. Kannel, W. Systolic blood pressure arterial rigidity and risk of stroke: the Framingam heart Study/ W. Kannel, P.A Wolf// JAMA. 1981. - Vol. 245., -P. 1225-1229.

79. Kerdo, I. An index for the evaluation of vegetative tonus calculated from the data of blood circulation/ I. Kerdo// Acta Neuroveg (Wien). 1966. -Vol.29(2). - P. 250-268.

80. Kimura, Y. Impaired endothelial functiuon in hypertensive elderly patients evaluated by high resolution ultrasonography/ Y. Kimura, M. Matsumoto, Y. Den//Can. J. Cardiol. 1999. - Vol. 15(5). - P. 563-568.

81. Kuramoto, K. Treatment of elderly hypertensives in Japan/ K. Kuramoto// J.Hypertens. 1994. - Vol. 12 (Suppl.6). - P. 35-41.

82. Landsberg, L. Increased sympathetic nervous system activity in the elderly/ L. Landsberg// Br. J. Clin. Pract. 1994. - Suppl. 74. P. 1-4.

83. Laurent, S. Flow-dependent vasodilatation of brachial artery in essential hypertension/ S. Laurent, P. Lacolley, P. Brunet // Am. J. Physiol. 1990. -Vol. 258. - P. 1004-1011.

84. Li, Y. Ambulatory arterial stiffness index derived from 24-hour ambulatory blood pressure monitoring/ Y Li, E. O'Brien, J.A. Staessen // Hypertension. 2006. - Vol. 47. P. 359-364.

85. Lieberman, E.H. Estrogen improves endothelium-depend, flow-mediated vasodilatation in postmenopausal women/ E.H. Lieberman, M.D. Gerhard, A. Uehata// Ann. Intern. Med. 1994. - Vol.121. - P. 936-941.

86. Lip, G.Y. Prothrombotic factors, endothelial function and left, ventricular hypertrophy in isolated systolic hypertension compared with systolic-diastolic hypertension/ G.Y. Lip, A.D. Blann, D.G. Beevers// J Hypertens. -1999.-Vol. 17(8).-P. 1203-1207.

87. Longo, D. Impaired arterial elasticity in young patients with white-coat hypertension/ D. Longo, V. Zaetta, D. Perkovic// Blood Pressure Monitoring. Vol. 11(5). - P. 243-249.

88. Ludbrook, J. Doesnthe barareceptor-heart rate reflex indicate the capacity of the arterial baroreceptors to control blood pressure?/ J.Ludbrook, G. Mancia // Clin. Exp. Pharmacol. Phisiol. 1980. -Vol. 7: 499-503.

89. Luscher, T.F. The endothelium and cardiovascular disease a complex relation/ T.F. Luscher // N. Engl. J. Med. - 1994. - Vol. 330. - P. 10811083.

90. Mahomed, F. The aetiology of Bright's disease and the prealbuminuric stage/ F. Mahomed// Med. Chir. Trans. 1874. - Vol. 57. - P. 197-228.

91. Malliani, A. Power spectral analysis of heart rate variability; a tool to explore neural regulatory mechanisms/ A. Malliani, F. Lombardi, M. Pagani // Br. Heart J. 1994. - vol. 71. - P. 1-2.

92. Mancia, G. Arterial barareceptor control of blood pressure/ G. Mancia, G. Grassi //J. Auton. Nerv. Syst. 1984. - Vol. 11. -P. 115-124.

93. Mancia, G. Blood pressure control in the hypertensive popylation/ G. Mancia, R. Sega, C. Milesi// Lancet. 1997. - Vol. 349. - P. 454-457.

94. Mancia, G. Effects of blood pressure measurement by the doctor on patient's blood pressure and heart rate/ G. Mancia, G. Bertinieri, G. Paraty // Lancet. 1983. - Vol. 88. - P. 695-698.

95. Mattace-Raso, F. U. Arterial stiffness and risk of coronary heart disease and stroke: the Rotterdam study/ F. U. Mattace-Raso, T. J. van der Cammen, A. Hoffman // Circulation.- 2006.- Vol. 69.- P. 259-264

96. Millasseau, S.C. Evaluation of carotid-femoral pulse wave „ velocity : influence of timing algorithm and heart rate/ S.C. Millasseau, A.D. Stewart, S.J. Patel // Hypertension. 2005. - Vol. 45(2). - P. 222-226. ,

97. Muneta, S. Blood pressure and heart rate variability in elderly patients with isolated systolic hypertension / S. Muneta , E. Murakami , T. Sumimoto //J Hum Hypertens. 1991. - Vol.5 (5). -P. 393-398.

98. Naka, K.K. Flow-mediated changes in pulse wave velocity: a new clinical measure of endothelial function/ K.K. Naka, A.C. Tweddel, S.N. Doshi // Eur. Heart. J. 2006. -Vol. 27(3). - P. 302-309.

99. Nolan, J. Cardiac parasympatic activety in severe uncomplicated coronary artery disease/ J. Nolan, A.D. Flapan, J. Reid // Br. Heart J. 1994. - Vol. 71.-P. 515-520.

100. O'Brien, E. Twenty-four-hour ambulatory blood pressure in men and women aged 17 to 80 years: The Allied Irish Bank Study/ E. O'Brien, J. Murhy, A. Tyndall// J. Hypertens. 1991. - Vol.9. -P.355-360.

101. Ohkubo, Т. Relation between nocturnal decline in blood pressure and mortality. The Ohasama study/ T. Ohkubo, Y. Imai, I.Tsuji //Am. Hypertens. -1997.-Vol. 10.-P. 1201- 1207.

102. Ohmori, K. Risk factors of atherosclerosis and aortic pulse wave velocity/K. Ohmuri, S. Emura, T. Takashima// Angiology. 2000. - Vol. 51(1). - P. 5360.

103. Palatini, P. Heart rate and the cardiovascular risk/ P. Palatini, S. Julius // J. Hypertens. -1997.-Vol. 15.-P. 3-17.

104. Pannier, B.M. Abnormalities of lipid metabolism and arterial rigidity in yong subjects with borderline hypertension/ B.M. Pannier, M.S. Cambillau, V. Vellaud // Clin. Invest. Med. 1993. - Vol. 17. - P. 42-51.

105. Pickering, T. G. Determinants and consequences of the diurinal rhythm of blood pressure/ T. G. Pickering, G.D. James //Am. J. Hypertens. — 1993. Vol. 6(6).-P. 1665-1695. il

106. Pickering, T.G. Clinical Significance of diurnal blood pressure variations. Dippers and non-dippers/ T.G. Pickering // Circulation. 1990. - Vol. 81. -P. 700 - 702.

107. Pickering, T.G. Task Force V: White coat hypertension/ Pickering T.G., Coats A., Mallion J.M. //Blodd Press Monit 1999;4:333-341

108. Plotnik, G.D. Transient impairment of endothelium-dependent brachial artery vasoactivity following a fatty meal/ G.D. Plotnik, M.C. Correti, R.A. Vogel // J. Am. Coll. Cardiol. 1996. - Vol. 27. - P. 287A.

109. Pulse pressure in normotensives: a marker of cardiovascular disease/ N.A. Zakopoulos, J.P. Lekakis, C.M. Papamichael//Am. J. Hypertens. 2001. -vol. 14(3).-P. 195-199.

110. Rajkumar, C. Hormonal therapy increases arterial compliance in postmenopausal women/ C. Rajkumar, B.A. Kingwell, J.D. Cameron// J Am Coll Cardiol. 1997. -Vol. 30. - P. 350-356.

111. Riva-Rocci, S. Un sfigomanometro nuovo/ S. Riva-Rocci // Gaz Med Torino. 1896. - Vol. 47. - P. 981 - 996.

112. Scuteri, A. Arterial stiffness is an independant risk factor for cognitive impairment in the elderly : a pilot study/ A. Scuteri, A.M. Brancati, W. Gianni //J. Hypertens. 2005. - Vol. 23(6). - P. 1211-1216.

113. Shimada, E. Pathophisiology and end-organ damage in elderly hypertensives/ E. Shimada, H. Miyashita// J. Hypertens. 2000. - Vol. 12 (Suppl. 6).-P. 7-14.

114. Shimokawa, H. Endothelial dysfunction in hypertension/ H. Shimokawa //J. Atheroscler. Thromb. 1998. - Vol. 4 (3). - P.l 18 -127.

115. Shteingardt, Y.N. Evaluation of the Stan* equation for determination of the cardiac output and stroke volume in patients/ Y.N. Shteingardt// Cor Vasa. -1966. Vol.8(1). - P. 62-67.

116. Silveira, A. Aortic pulse wave velocity and white coat effect in hypertensives "in office" either treated and untreated/ A. Silveira, A. Mesquita, A. Jose // Am. J. Hypertens. 2001. - Vol. 14. - P. 46A-46A.

117. Spurgeon Functional Correlates of Central Arterial Geometric Phenotypes/A. Scuteri, Chen-Huan Chen, C.P. Frank, Ting Chih-Tai et al.// Hypertension.-2001.-Vol.38.-P. 1471 1475.

118. Staessen, J. Ambulatory pressure decreases on long-term placebo treatment in older patient with isolated systolic hypertension/ J. Staessen, L. Thijs, D.Clelement//J. Hypertens .- 1994.-Vol. 12.-P. 1035-1039.

119. Staessen, J. Editorial review: isolated systolic hypertension in the elderly/ J. Staessen, A. Amery, R. Fagard // J. Hypertens. 1990. -Vol. 8. - P. 393405.

120. Staessen, J. Isolated systolic hypertension in the elderly: implications of SHEP for clinical practice and for the ongoing trials/ J. Staessen, R. Fagard, A. Amery // J. Hun. Hypertens. 1991. - Vol. 5. P. 469-474.

121. Staessen, J. Mortality in various intervention trials in elderly hypertensive patients: A review/ J. Staessen, R. Fagard // Europian Heart J. 1988. - Vol. 9.- P. 215-222.

122. Staessen, J. Twenty-four hour blood pressure monitoring in the Syst-Eur trial / J. Staessen, A. Am Cry, D. Clemrnt // Aging. 1992. - Vol. 4. - P. 85-91.

123. Taddei, S. Ceclooxygenase inhibition restrores nitric oxide activity in essential hypertension/ S. Taddei, A. Virdis, L .Ghidoni// Hypertension. -1997. Vol.29(2). - P.274-279.

124. Taddei, S. The role of endothelium in human hypertension / S. Taddei // Curr. Opin. Nephrol. Hypertens. 1998. - Vol. 7 (2). - P.2039.

125. The effect of various definitions of dipping and daytime and nighttime on the chatacterization of 24 h profiles of blood pressure/ A. Butkevich, R.A. Phillips, K.P. Sheinart, S. Tuhrim // Blood Press Monit. 2000. - Vol. 5. -P. 19-22

126. Thijs, L. Diurnal blood pressure profile in older patients with isolated systolic hypertension/ L. Thijs, E. Dabrowska, D. Clement // J. Hypertens. -1995.-Vol.9.-P. 917-924.

127. Watanabe, N. Noctural blood pressure and silent cerebrovascular lesions in elderly Japanese / N. Watanabe, Y. Imai, K. Nagai // Stroke. 1996. - Vol. 27.-P. 1319-27.

128. White, W.B. Self-monitoring of the blood pressure / W.B. White, R. Asmar, Y. Imai // Blood Pressure Monitoring. 1999. - Vol. 4 (Suppl. 6). - P. 343351.

129. Zanchetti, A. On behalf of the VHAS investigators: Verapamil in Hypertension and Atherosclerosis Study (VHAS): results of ultrasonographic evaluations / A. Zanchetti, B. Magnani, C. Dal Palu // J. Hypertens. 1997. - Vol. 15 (Suppl. 4). - P. S91.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.