Нарушения микроциркуляции и кроволимфообращения нижних конечностей у больных с начальной стадией синдрома диабетической стопы и их коррекция тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.16, кандидат медицинских наук Шевцова, Елена Валерьевна

• Шевцова, Елена Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шевцова, Елена Валерьевна

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Распространенность и социальная значимость сахарного диабета

1.2. Используемые классификации синдрома диабетической стопы

1.3. Представления о патогенезе синдрома диабетической стопы

1.4. Нарушения микроциркуляции и кроволимфообращения нижних 22 конечностей у больных с начальной стадией синдрома диабетической стопы

1.5. Обследование пациентов при синдроме диабетической стопы

1.6. Коррекция нарушений гемоциркуляции у больных синдромом 28 диабетической стопы

1.7. Методы физиотерапии, применяемые при лечении синдрома 29 диабетической стопы

1.8. Резюме

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика и распределение по группам 33 больных с начальной стадией синдрома диабетической стопы

2.2. Методы лечения

2.2.1. Общепринятое лечение

2.2.2. Комбинированное физиотерапевтическое лечение с 36 применением вакуумной и СМТ терапии

2.3. Используемые методы обследования пациентов

2.3.1. Применяемые методы исследования микроциркуляции и 37 кроволимфобращения нижних конечностей

2.3.2. Неврологическое обследование

2.4. Статистические методы исследования

Глава 3. Изменения микроциркуляции и кроволимфообращения 45 нижних конечностей у больных с начальной стадией синдрома диабетической стопы под влиянием различных методов лечения

3.1. Нарушения микроциркуляции и кроволимфообращения нижних 45 конечностей у больных с начальной стадией синдрома диабетической стопы

3.2. Изменения микроциркуляции и кроволимфотока нижних 51 конечностей пациентов с синдромом диабетической стопы при проведении стандартного лечения

3.3. Изменения микроциркуляции и кроволимфообращения нижних 57 конечностей пациентов с синдромом диабетической стопы, получавших сочетание стандартного лечения и курса вакуумной и СМТ-терапии

Глава 4. Сравнительная оценка влияния различных методов лечения 64 больных сахарным диабетом на состояние микроциркуляции и кроволимфообращения нижних конечностей

Глава 5. Обсуждение результатов исследования

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нарушения микроциркуляции и кроволимфообращения нижних конечностей у больных с начальной стадией синдрома диабетической стопы и их коррекция»

Актуальность темы

Сахарный диабет — одна из важнейших медико-социальных проблем современности (Frykberg R.G. et al, 2000). Сахарным диабетом в общей сложности страдают 5-6% населения. В экономически развитых странах мира каждые 10-15 лет число больных сахарным диабетом возрастает в два раза (Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В., 2008). Поскольку основной причиной смерти и инвалидизации пациентов являются осложнения системного атеросклероза, сахарный диабет называют сердечно-сосудистым заболеванием (Дедов И.И. с соавт., 2008).

Синдром диабетической стопы — патологическое состояние стопы при сахарном диабете, возникающее на фоне поражения периферических нервов, i сосудов, костей и суставов и представляющий непосредственную угрозу развития язвенно-некротических процессов (Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В., 2008).

Патогенетическая роль ангио- и нейропатий в формировании синдрома диабетической стопы заключается в развитии процессов гипоксии, ишемии тканей и превращении компенсаторной сосудистой реакции в патологическую за счет раскрытия и последующего паралича артериовенозных шунтов (Балаболкин М.И., 2000).

В современной литературе подробно описан патогенез нарушений в кровеносном русле при синдроме диабетической стопы (Бондарь И.А., 1997), в то же время недостаточно сведений об особенностях диабетических изменений в лимфатической системе нижних конечностей. Лимфатическая система, обеспечивая водный, белковый и минеральный гомеостаз организма, выполняет комплексную функцию дренажа, механической и биологической интракорпоральной детоксикации (Бородин Ю.И. и соавт., 2003).

Следовательно, оценка функционального состояния лимфатического русла при синдроме диабетической стопы важна для комплексной диагностики патологического процесса. Золотым стандартом исследования лимфатической системы конечностей является радионуклидная лимфосцинтиграфия, однако в доступной нам литературе мы не нашли работ посвященных применению данного метода у больных с синдромом диабетической стопы.

Большинство методов коррекции нарушений в кровеносном и лимфатическом русле применяется у пациентов с осложненными формами синдрома диабетической стопы (Каменская О.В. и соавт., 2006). Поэтому актуальным является поиск методов, оказывающих профилактическое воздействие на возникновение трофических нарушений у данной категории больных, основанных на одновременном воздействии на нарушенные функции как артериальной, венозной, так и лимфатической систем.

Цель исследования

Изучить влияние вакуумной терапии и лечения синусмодулированными токами на нарушения микроциркуляции и кроволимфообращения нижних конечностей у больных с начальной стадией синдрома диабетической стопы.

Задачи исследования

1. Разработать диагностический комплекс оценки микроциркуляции и кроволимфообращения нижних конечностей у больных с начальной стадией синдрома диабетической стопы.

2. Изучить изменения микроциркуляции и кроволимфообращения нижних конечностей у больных с начальной стадией синдрома диабетической стопы с применением разработанного диагностического комплекса.

3. Оценить изменения микроциркуляции и кроволимфообращения нижних конечностей у больных с начальной стадией синдрома диабетической стопы при использовании вакуумной терапии и лечения синусмодулированными токами.

4. Провести сравнительную оценку эффективности коррекции нарушений микроциркуляции и кроволимфообращения нижних конечностей у больных с начальной стадией синдрома диабетической стопы при использовании предложенного метода и при проведении стандартного лечения.

Научная новизна исследования

Впервые с помощью радионуклидной лимфосцинтиграфии было выявлено снижение активности радиоактивной метки в области паховых лимфатических узлов на 64,7%, свидетельствующее о нарушениях в лимфатических коллекторах нижних конечностей, которое проявляется в нарушении лимфатического оттока.

Изучено влияние применения вакуумной терапии и лечения синусмодулированными токами на микроциркуляцию и кроволимфообращение нижних конечностей у больных с начальной стадией синдрома диабетической стопы.

Доказано улучшение условий микроциркуляции и кроволимфообращения нижних конечностей у больных с начальной стадией синдрома диабетической стопы, проявляющееся достоверным увеличением скорости артериального притока на 24,4%, на фоне увеличения скорости венозного оттока на 35,7% скорости лимфатического оттока на 25%, увеличения индекса эффективности микроциркуляции на 22,85%.

Практическая значимость работы

Разработан диагностический комплекс выявления нарушений микроциркуляции и кроволимфообращения нижних конечностей с использованием реолимфовазографии, радионуклидной лимфосцинтиграфии, импедансометрии и лазерной допплеровской флоуметрии.

Адаптирована методика комбинированного воздействия вакуумной терапии и лечения синусмодулированными токами при лечении больных с начальной стадией синдрома диабетической стопы для одновременного воздействия на микроциркуляцию и кроволимфообращение нижних конечностей.

Показана клиническая эффективность применения предложенной методики для коррекции нарушений микроциркуляции и кроволимфообращения нижних конечностей при начальной стадии синдрома диабетической стопы при сравнении со стандартным лечением.

Положения, выносимые на защиту

1. При начальной стадии синдрома диабетической стопы выявлены нарушения микроциркуляции и кроволимфообращения нижних конечностей, проявляющиеся снижением интенсивности накопления радиоактивной метки в области регионарных лимфатических узлов, по данным радионуклидной лимфосцинтиграфии, что свидетельствует о выраженном нарушении лимфатического дренажа нижних конечностей.

2. Сочетанное применение вакуумной терапии и лечения синусмодупированными токами у пациентов с синдромом диабетической стопы существенно увеличивает скорость лимфатического оттока, скорость венозного оттока, а также приводит к увеличению скорости артериального притока, что улучшает трофику во всех отделах нижних конечностей.

Заключение диссертации по теме «Патологическая физиология», Шевцова, Елена Валерьевна

Выводы

1. Разработанный диагностический комплекс, включающий реолимфовазографию, лазерную допплеровскую флоуметрию, радионуклидную лимфосцинтиграфию, импедансометрию, позволяет оценивать как нарушения микроциркуляции, так и нарушения венозного и лимфатического оттока в регионе нижних конечностей у пациентов с начальной стадией синдрома диабетической стопы.

2. У пациентов с начальной стадией синдрома диабетической стопы, по данным радионуклидной лимфосцинтиграфии, интенсивность накопления метки в области регионарных лимфатических узлов была снижена на 64,7%, что свидетельствует о наличии выраженного нарушения лимфатического оттока.

3. Предложенные методы лечения у пациентов с начальной стадией синдрома диабетической стопы эффективно улучшают микроциркуляцию и кроволимфообращение в регионе нижних конечностей. Так индекс эффективности микроциркуляции увеличился на 22,85%, увеличение величины активной составляющей удельного сопротивления мягких тканей составило 7,57%, а увеличение объема лимфатического оттока было отмечено на 22,72%.

4. Проведение комбинированного воздействия вакуумной терапии и лечения синусмодулированными токами, в сравнении с изолированным применением стандартного лечения, увеличивает скорость артериального притока в 2 раза, скорость лимфатического оттока в 6,6 раза, скорость венозного оттока в 5 раз соответственно, что предотвращает риск перехода начальной стадии в хирургическую стадию синдрома диабетической стопы.

Практические рекомендации

1. Для проведения комплексного исследования состояния гемоциркуляции и лимфатического оттока и оценки эффективности лечения больных с начальной стадией синдрома диабетической стопы необходимо включение в диагностическую программу реолимфовазографии, импедансометрии, лазерной допплеровской флоуметрии, радионуклидной лимфосцинтиграфии до лечения и после завершения курса лечения.

2. Для коррекции лимфатического, венозного оттока и артериального притока у больных с начальной стадией синдрома диабетической стопы совместно со стандартным лечением необходимо назначение курса вакуумной терапии и лечения синусмодулированными токами, состоящего из 10 сеансов.

3. При комбинированном проведении вакуумной терапии и лечения синусмодулированными токами сеанс физиотерапии проводится в два этапа, на первом этапе проводится лечения синусмодулированными токами на паравертебральной области, на втором этапе проводится вакуумная терапия на проекцию сосудистонервных пучков нижних конечностей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шевцова, Елена Валерьевна, 2009 год

1. Авдонина О.Г.//Автореф. дис. к.м.н. Новосибирск, 2002. - 22с.

2. Айнсон Х.Х. Влияние гормонов на интенсивность процессов лимфообразования // Венозное кровообращение и лимфообращение. — Таллин, 1985. 115с.

3. Аметов А. С. Стратегии в области сахарного диабета: начало новой эры. // Русский медицинский журнал. 1998. - т.6. - №12 - С. 752-756.

4. Анциферов М. Б., Галстян Г. Р., Токмакова А. Ю. Алгоритмы диагностики, лечения и профилактики синдрома диабетической стопы. // Лечащий врач. 1998. - №2 - С. 7-10.

5. Анциферов М.Б., Токмакова А.Ю., Галстян Г.Р., Удовиченко О.В. Синдром диабетической стопы. // Атлас для врачей-эндокринологов. М, 2002.-80с.

6. Ахунбаев М.И., Мамутова С.К., Асанбекова A.A. Новый методологический подход в лечении больных с диабетической стопой. // Современные аспекты хирургической эндокринологии. — Саранск. — 1997. — С. 24-36.

7. Ахунбаев М.И. Общие сведения, патогенез и клиника диабетических поражений нижних конечностей // Избранные вопросы гнойной хирургии (руководство для врачей) Бишкек Новосибирск — 1999 — с. 157-220.

8. Балаболкин М. И. Эндокринология. М, 1998. - 582с.

9. Балаболкин М.И. Диабетология. М, 2000. - 672с.

10. Балаболкин М.И. Сахарный диабет. М, 1994. - 384с.

11. Балаболкин М.И. Сахарный диабет: как сохранить полноценную жизнь.-М, 1998.-288с.

12. Балаболкин М.И., Мкртумян A.M., Хасанова Э. Р. Применение Мильгамма 100 для лечения диабетической нейропатии. // Клиническая фармакология и терапия. - 1998. - №7(1). - С. 52-54.

13. Балаболкин М.И., Хасанова Э.Р., Мкртумян A.M., Креминская В.А. Альфа-липоевая кислота (Эспалипон) в комплексном лечении диабетической нейропатии. // Клиническая фармакология и терапия 1998. -№7(2) - с.78-82.

14. Белобородов В.Б. Актуальные аспекты антимикробной терапии хирургических инфекций // Consilium Medicum Т6 N4 - 2004

15. Бенсман В. М., Галенко-Ярошевский П. А., Мехта С.К., Триандафилов К. В. Предотвращение ампутаций конечностей у больных с осложнением «диабетической стопы» // Хирургия. 1999. - №10. - С. 53-56.

16. Бондарь И.В. Клинические, метаболические и иммунные особенности формирования поздних осложнений сахарного диабета. // Автореферат дис. д.м.н. Новосибирск, 1997.- 44с.

17. Бородин Ю.И. Некоторые дискуссионные вопросы теоретической лимфологии // Актуальные вопросы патофизиологии лимфатической системы. Новосибирск, 1995.- С. 3-9.

18. Бородин Ю.И. Эндоэкология, лимфология и здоровье. // Бюл. СО РАМН.- 1999.- № 2.- С. 5 7.

19. Бородин Ю.И., Любарский М.С., Ефремов A.B., Смагин A.A., Величко Я.И., Морозов В.В. Патогенетические подходы к лимфокоррекции в клинике. Новосибирск, 1997.- 183с.

20. Бородин Ю.И., Любарский М.С., Смагин A.A., Шевела А.И., Морозов В.В. Лимфокоррекция в клинической практике с позиций концепции многоуровневой лимфодетоксикации // Бюл. СО РАМН. 1999. -№2.- С. 8- 12.

21. Бородин Ю.И., Труфакин В.А., Любарский М.С., Ефремов A.B., Рот Г.З. Очерки по клинической лимфологии. Новосибирск, 2001. - 191с.

22. Брискин Б.С., Тартаковский Е.А., Гвоздев Е.А., Якобишвили Я.И., МагомедовС.Н. Лечение осложнений «диабетической стопы» // Хирургия. 1999. - №10. - С. 53-56.

23. Варшавский И.М., Авдеева Т.В., Шабанов Н.Я., Боклин A.A. -Диабетическая стопа. Самара, 1999. - 244с.

24. Васильев В.Н. Физиология кровообращения. Краткий курс лекций по нормальной физиологии. Томск, 2000. - 52с.

25. Великий A.B., Николаев О.Г., Солодина Н.И. Клиническая эффективность применения препарата альфа-липоевой кислоты в лечении диабетической полинейропатии. // Международный медицинский журнал. -2001 -№3-С. 7-8.

26. Витхолтер X. Метаболические и токсические нейропатии. // Международный медицинский журнал. №5. - 2001. - С. 12-15.

27. Газетов Б. М., Калинин А.П. Хирургические заболевания у больных сахарным диабетом. М, 1999.- 256с.

28. Галенок В.А., Диккер В.Е. Гипоксия и углеводный обмен. -Новосибирск, 1985. 194с.

29. Галстян Г. Р. Синдром диабетической стопы (ч.1). // Новый медицинский журнал. 1998. - №3. - С. 16-17.

30. Галстян Г.Р. Методы диагностики и консервативного лечения больных сахарным диабетом с поражением нижних конечностей. // Современные концепции клинической эндокринологии. Материалы Третьего Московского городского съезда эндокринологов. 2002. - С. 72-79.

31. Голдобина Ю.В., Сазонова O.B. Качество жизни детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа // Материалы 12-й научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы современной медицины» Новосибирск - 2002 - С 227-228.

32. Гурьева И. В. Диабетическая стопа: эпидемиология и социально-экономическая значимость проблемы. // Русск. Мед. журн. 1998. - Т.6. -№12.-С. 802-805.'

33. Гурьева И. В., Комелягина Е. Ю., Кузина И. В., Диабетическая периферическая сенсомоторная нейропатия. Патогенез, клиника и диагностика. // Методические рекомендации. М., 2000. 23с.

34. Гурьева И. В., Кузина И. В., Воронин А. В., Мамонтова Е. Ю., Иванов С. В., Кудрявцев Н.Г., Овечкин А. М., Пантелеев М. И. Особенности диагностики и лечения диабетических поражений стоп. // Хирургия. 1999. -№10. -С. 39-43.

35. Гурьева И.В. Профилактика, лечение, медико-социальная реаболитация и организация междисциплинарной помощи больным с синднромом диабетической стопы. // Автореф. дис. д.м.н. М., 2001. - 39с.

36. Дедов И.И., Анциферов М. Б., Галстян Г. Р., Токмакова А. Ю. Синдром диабетической стопы. -М., 1998. 138с.

37. Дедов И.И., Анциферов М.Б., Токмакова А.Ю., Галстян Г.Р. Синдром диабетической стопы. // Клин, фармакол. и терапия. 1993. - №2. -С. 58-62.

38. Дедов И.И., Фадеев В.В. Введение в диабетологию. (Руководство для врачей.) М„ 1998-С. 139-174.

39. Доценко Н.М. Лазерное излучение и антиоксиданты в комплексном лечении гнойно-некротических поражений стоп у больных сахарным диабетом 2 типа. Автореф. дисс. к.м.н. М., 1998. - 24с.

40. Дроздов С.А., Хабазов Р.И. Методы изучения микроциркуляции у больных с облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей. //Хирургия. 1991. - №6. - С. 156-158.

41. Дубинина И.И., Матюхина А.В. Вибрационная чувствительность в ранней стадии диабетической полинейропатии. // Сахарный диабет. — 1999. №2 - С. 10-11.

42. Еворская А.А. Нарушения регионарного крово- и лимфотока у больных с лимфедемой нижних конечностей и их коррекция. // Автореф. дис. к.м.н. Новосибирск, 2002. 18с.

43. Ефимов А.С. Диабетические ангиопатии. М., 1989. - 288с.

44. Ефимов А.С., Скробонская Н.А. Клиническая диабетология. — Киев, 1988.-319с.

45. Ефимова О.В. Диабетическая дистальная полинейропатия. // Автореф., дис. к.м.н., 1993. 21с.

46. Забелина В.Д. Витамины для больных сахарным диабетом: в чем важность проблемы // Consilium Provisorum Т4 N1 - 2004

47. Ибрагимов P.P. Определение соотношения внутри и внеклеточной жидкости и его изменений в биологических тканях по частотной зависимости сдвига фаз между током и напряжением. // Бюл. Сиб. отделения РАМН, 1995.- N 2.- С. 73-76.

48. Иванов Л.Б., Макаров В.А. Лекции по клинической реографии. -М., 2000.-318с.

49. Иванов Ю.И., Погорелюк О.Н. Обработка результатов медико-биологических исследований на микрокалькуляторах по программам. М., 1990.- 224 с.

50. Идальго Е. Обследование диабетической стопы. // Диабетография. 1992. - №2. - С. 14-15.

51. Калмыкова О.И. Нарушения регионального лимфотока у больных лимфедемой нижних конечностей и их коррекция при применении непрямой лимфотропной терапии. // Автореф. дис. к.м.н. Новосибирск, 2001. 15с.

52. Кеттайл В.М., Арки P.A. Патофизиология эндокринной системы.-СПб.-М., 2001. -335с.

53. Колпаков М.А., Любарский М.С., Смагин A.A. и др. Возможности коррекции нарушений микроциркуляции у больных с синдромом диабетической стопы // Хирургия, морфология, лимфология — 2004-Т1 -N1 с 53-55.

54. Комелягина Е.Ю. Алгоритм выявления пациентов с риском развития синдрома диабетической стопы. // Автореферат дис. канд. мед. наук. М., 1998.-24с.

55. Котов С. В., Калинин А.П., Рудакова И.Г. Диабетическая нейропатия. Клиника, диагностика, терапия. М., 2000. 40с.

56. Кошкин В.М. Основы диспансерного контроля за больными хроническими облитерирующими заболеваниями артерий конечностей. // Мет. рекомендации для врачей. М., 1998. 12с.

57. Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Применение метода лазерной допплеровской флоуметрии при последствиях травм и заболеваниях опорно-двигательной системы (пособие для врачей). М., 1998. 31 с.

58. Кузина И.В. Клинико-функциональные особенности и медико-социальная реабилитация больных сахарным диабетом, осложненным нейропатической формой синдрома диабетической стопы. // Автореф., дис. канд. мед. наук, М. 1997. - 26с.

59. Кунгурцев В.В., Шиманко А.И., Пищита А.Н., Чиж В.Р. Лимфостимуляция в комплексном лечении больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. // Конгресс лимфологов России. Сб. материалов. М. 2000. - С. 144.

60. Кунгурцев В.В., Шиманко А.И., Шишло В.К., Чиж В.Р. Морфология периферической лимфатической системы нижних конечностей у больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. //Конгресс лимфологов России. Сб. материалов. М. 2000, С. 145.

61. Лакин Г.Ф. Биометрия. М., 1980. - 293с.

62. Лечение диабетической полинейропатии и других дистрофически-дегенеративных и воспалительных заболеваний периферической нервной системы метаболическими препаратами.(Метод. рекомендации под ред. Городецкого В.В.). — М., 2002. — 36с.

63. Лопаткин H.A., Лопухин Ю.М. Эфферентные методы коррекции в медицине (теоретические и клинические аспекты экстракорпоральных методов лечения). М., 1989. - 352с.

64. Любарский М.С., Летягин А.Ю., Шевела А.И. Способ реолимфовазографии (электроимпедансометрический способ определения параметров регионарного лимфотока). А. с. №2126226, дата приоритета — 18.07.94.

65. Любарский М.С., Шевела А.И., Смагин A.A. Лимфедема конечностей. Новосибирск, 2001. 122с.

66. Мазовецкий А.Г., Беликов В.К. Сахарный диабет. М., 1987287с.

67. Международное соглашение по диабетической стопе. М., 2000.96с.

68. Миронова И. В., Строков И. А., Гурьева И.В. Роль диабетической нейропатии в развитии синдрома диабетической стопы. // Клиническая медицина. 1998. - Т.6. - №12. - С. 30-32.

69. Мирошников М.М. Тепловидение и его применение в медицине. М., 1981.- 184 с.

70. Молчанов A.B., Тютиков В.В. Эфферентные методы терапии при заболеваниях внутренних органов. Барнаул. 1996. - 62с.

71. Морозов В.В., Ракитин A.A., Калмыкова О.И. Регионарная лимфотропная лимфостимулирующая терапия. В кн. Лимфедема конечностей.- Новосибирск: СО РАМН, 2001.- С. 77-102

72. Насонов Е.Л., Алакберова З.С., Л.А. и др. Антифосфолипидный синдром (синдром Huges): 10 лет изучения в России. // Клинич. медицина. — 1998.-№2.-С. 4-11.

73. Нечаев A.C., Доборджгинидзе Л.М., Рижинашвили А.М., Грацианский H.A. Опыт применения нового ингибитора ГМГ-Ко-А редуктазы аторвастатина. /Клиническая фармакология и терапия. 1999. -№8.-С. 27-30.

74. Орланд М. Сахарный диабет /Из книги «Терапевтический справочник Вашингтонского университета». М., 2000.

75. Павлов Ю.И., Сидоренко И.К„ Крочек И.В., Кариот Ю.В. Особенности хирургической тактики при гнойно-некротических осложнениях синдрома диабетической стопы. // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Челябинск. - 2000. - С. 327-331.

76. Павлов Ю.И., Холопов A.A., Алексеев H.A., Гамоненко Т.Н., Сидоренко И.К. Новые подходы в организации помощи больным ссиндромом диабетической стопы. // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Челябинск. - 2000. -С. 323-327.

77. Папантонопуло А.Н., Жук Е.А., Иванова Т.И. Гипогликемические реакции у больных сахарным диабетом 1 типа // Материалы 12-й научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы современной медицины» Новосибирск - 2002 - С 234-235.

78. Покровский A.B., Дан В.Н., Чупин A.B., Ташматов A.A. Вазапростан (простагландин Е ) в комплексном лечении критической ишемии нижних конечностей при атеросклеротическом поражении артерий. // Ангиология и сосудистая хирургия. — 1996. №1. — С. 63-72.

79. Покровский A.B., Дан В.Н., Чупин A.B., Харазов А.Ф. Вазапростан (простагландин Е) в комплексном лечении больных с ишемической диабетической стопой. // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2000. -Т.6. №2.-С. 19-26.

80. Пупыщев М. JI. Хирургическое лечение недеструктивных и деструктивных поражений стоп у больных сахарным диабетом. // Дис. д.м.н., Новосибирск, 2001. 209с.

81. Садеков P.A., Данилов А.Б., Вейн A.M. Лечение диабетической полиневропатии препаратом мильгамма 100. // Журнал невр. и психиатр. — 1998. Т.98. - №9. - С. 30-32.

82. Саланс Л. Инсулинонезависимый сахарный диабет: диагностика и лечение. // Из кн. «Эндокринология». М., 1999. С. 825-844.

83. Светухин А. М., Прокудина М. В. Комплексное хирургическое лечение больных с синдромом диабетической стопы. //Хирургия. — 1998. -№10.-С. 64-66.

84. Светухин A.M., Прокудина М.В. Современное состояние проблемы антибактериальной терапии в комплексном хирургическом лечении больных с синдромом диабетической стопы. // Русск. Мед. Журнал.- 1997. т.5. - №24. - С. 1617-1620.

85. Светухин A.M., Прокудина М.В. Современное состояние проблемы использования антибактериальной терапии в комплексном хирургическом лечении больных с синдромом диабетической стопы. // Русский медицинский журнал. 1997. - т.5. - №24. -С. 1617-1620.

86. Светухин A.M., Прокудина М.В., Павлова П.В., Изотова Г.Н. Особенности комплексного лечения больных пожилого возраста с синдромом диабетической стопы. // Клиническая геронтология. 1997. - №1.- С.-21-25.

87. Строков И.А., Аметов A.C., Козлова H.A., Галлеев И.В. Клиника диабетической невропатии. // Русск. Мед. Журн. 1998. - Т.6. - №12. - С. 797801.

88. Тренин С.О., Подколзин A.A., Михайлов И.И., Абдуллаев A.M. Витаминные антиоксиданты в терапии диабетической стопы. // Достижения медицинской науки в практику: Материалы симпоз. - М. - 1997. - С. 59-60.

89. Удовиченко О.В., Курцева Т.Г. Эффективность препарата Мильгамма в лечении болевого синдрома и трофических язв при диабетической полинейропатии. (Предварительное исследование). // Сахарный диабет. 1999. - №2. - С.33-34.

90. Федорова П.И., Рахимова Д.З., Калмыкова В.И., Расулев Н.И. Сердечно-сосудистая система при сахарном диабете. //Состояние внутренних органов при сахарном диабете. — Ташкент, 1985. С. 2-106.

91. Хапаев P.C. Программа комплексной диагностики при постмастэктомической лимфедеме в хирургической практике. // Дис. к.м.н. Новосибирск, 1999. 143с.

92. Холодова Е.А., Билодид И.К., Ромейко Д.И. Клиническое применение препарата Танакан у больных с синдромом диабетической столпы. // Мед. новости. 1998. - №2. - с.37-39.

93. Чур H.H., Карпенко Н.И., Сизов Г.И. Применение гипербарической оксигенации в лечении диабетической стопы. // Первый

94. Белорусский международный конгресс хирургов. — Витебск. 1996. — С. 478479.

95. Шабалин В.А., Капралов И.А., Шадрина В.Н., Бараев О.В. Роль плазмафереза в лечении облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей // Городская хирургическая конференция. Ярославль. 1996. -С.23.

96. Шамрова Е.А. Клинико-патофизиологическое обоснование плазмоэритросорбции при гнойно-некротических поражениях нижних конечностей у больных сахарным диабетом. // Автореф. дис. к.м.н. Саранск, 1997.-23с.

97. Шамрова Е.А., Шамров Н.И. Плазмоэритросорбция в комплексном лечении гнойно-септических заболеваний у больных сахарным диабетом. //Гематология и трансфузиология. 1999. — Т. 44. - №3. - С.' 31-33.

98. Шевела А.И., Клинико-морфологические аспекты лечения лимфатических отеков нижних конечностей. Автореф. дис. докт. мед. наук.-Новосибирск, 1997. 27с.

99. Эйдельман С. Перспективы диагностики и лечения сахарного диабета. /Из книги «Эндокринология». М., 1999. С. 857-871.

100. Эрдманис Д.Ф. Диабетические макроангиопатии нижних конечностей. // Арх. патол. -1986. - №11. - С. 26-34.

101. Эфферентная терапия (в комплексном лечении внутренних болезней). Под ред. Костюченко A.JI. С-Пб., 2000. 425с.

102. Яковлев В.П., Блатун Л.А., Митиш В.А., Гришина И.А., Савченко Е.Б., Изотова Г.Н., Ухин С.А. Ступенчатое применение левофлоксацина прилечении больных с раневой инфекцией // Инфекции и антимикробная терапия Т6 - N1 - 2004

103. Abbott, С. A. Vileikyte, L., Williamson, S., Carrington, A. L., Boulton, A. J. M. Multicenter study of the incidence and predictive risk factors for diabetic neuropathic foot ulceration. // Diabetes Care. 1998. - V. 21. - P. 10711075.

104. Apelqvist J., Larsson G., Agardh C.-D. Medical risk factors in diabetic patients with foot ulcers and severe peripheral vascular disease and their influence on outcome. // J. Diab. Сотр. 1992. - V. 6. - P. 167-174.

105. Armstrong D. G., Lavery L.A., Quebedeaux T.L., Walker S.C. Surgical morbidity and the risk of amputation following infected puncture wounds of the foot in diabetic and non-diabetic adults. // South Med. J. In press. 1997. — V.4. - №6. - P. 98-101.

106. Armstrong D.G., Lavery L.A., Vela S.A., Quebedeux T.L., Fleischli J.G. Choosing a practical screening instrument to identify patients at risk for diabetic foot ulceration. // Arch. Intern. Med. 1998. - V. 158. - P. 289-292.

107. Basile A.P., Fiala T.G., Yaremchuk M.G., May J.W.Jr. The antithrombotic effects of ticlopedine and aspirin in a microvascular thrombogenic model // Plast. Reconstr. Surg. 1995. - V. 7. - P. 1258-1264.

108. Baynes J.W. Role of oxidative stress in development of complications in diabetes . // Diabetes. 1991. - V. 40. - P. 405-412.

109. Baynes J.W. Thorpe S.R. Role of Oxidative Stress in Diabetic Complications. A New Perspective on an Old Paradigm. // Diabetes. V.48. -1999.-P.l-8.

110. Beckman JS , Beckman TW , Chen J , Marshall PA , Freeman В A. Apparent hydroxyl radical production by peroxynitrite : implications for endothelial injury from nitric oxide and superoxide // Proc Natl Acad Sci USA . -1990.-V. 87. P. 1620- 1624.

111. Bierman E.L. Atherogenesis in diabetes // Arterioscler. Tromb. -1992. Vol.12.-P. 647-656.

112. Böhm В.О., Palitzsch K.-D., Rosak С., Klinische Diabetologie — SpinasSpringer-Verlag Berlin Heidelberg 2000, S. 254.

113. Boulton A.J.M. Манчестер, Великобритания. Нейропатия: основная причина диабетических язв стопы. // Международный журнал «Метаболизм» по факсу. - 2000. - Т.2. - С. 53.

114. Brien R.O. Окисление, гликирование и диабетический атеросклероз. /Международный журнал «Метаболизм» по факсу. 2000. — Т.2.-С. 40.

115. Cameron N.E., Cotter М.А. Metabolic and wascular factors in the pathogenesis of diabetic neuropathy. // Diabetes 46 (Suppl.2). 1997. - P. 891897.

116. Castronuovo J.J., Adera H.M., Smiel G.M., Price R.M. Skin perfusion pressure measurement is valuable in the diagnosis of critical limb ischemia. // J. Vase. Surg. 1997. - V. 26. - P. 629-637.

117. Ceriello A , Giacomello R , Stel G , et al . Hyperglycemia-induced thrombin formation in diabetes . The possible role of oxidative stress. // Diabetes. — 1995.-V. 44. P. 924-928 .

118. Chantelau E., Lee К. M., Jungblut R. Association of below-knee atherosclerosis to melial arterial calcification in diabetes mellitus. Diabetes Res. // Clin. Pract. 1995. - V. 29. P. 169-172.

119. Christensen Т., Neubauer В. Internal diameter of the common femoral artery in patients with insulin-dependent diabetes mellitus // Acta radiol. 1988. -V. 29 - P.423-425.

120. Cohen R.A. Дисфункция эндотелия сосудов при сахарном диабете. // Диабетография. 1997. - №10. - С.23-24.

121. Christoph R. Angewandte Diabetologie UNI-MED Verlag - 2003,1. S. 178

122. Cruz Martinez A. Diabetic neuropathy. Topography, general electrophysiologic features, effect of ischaemia on nerve evoked potential, andfrequency of the entrapment neuropathy. //Electromyogr. Clin. Neurophysiol. -1986 V. 26. - №4. - P. 283-295.

123. Ducobu J. Сахарный диабет 2 типа и дислипидемия. // Диабетография. 1997. №10. - С.5-8.

124. Edmonds М.Е. Диабетическая стопа. // Диабетография. 1996. -№8.-С. 1-4.

125. Edmonds М.Е., Foster AVM Managing the Diabetic Foot. Blackwell Science, Oxford 2000.

126. Flynn M.D., Tooke J.E. Aetiology of diabetic foot ulceration: a role for the microcirculation // Diabetic Med. 1992. - V. 8. - P.320-329.

127. Frykberg R.G., Armstrong D.G., Giurini J., Edwards A., Kravette M., Kravitz S., Ross C., Stavosky J., Stuck R., Vanore J. Diabetic foot disorders. A Clinical Practice Guideline. Data trace publishing company. 2000. - 60p.

128. Frykberg R.G., Lavery L., Pham H., Harvey C., Harkless L., Veves A. Role of neuropathy and high foot pressures in diabetic foot uicthftion. // Diabetes Care. 1998.-V. 21.-P. 1714-1719.

129. Frykberg, R. G. Diabetic foot ulcers: current concepts. // J. Foot Ankle Surg. 1998 - V. 37. - P.440-446.

130. Fujiwara Y , Kondo T , Murakami К . Decrease of the inhibition of lipid peroxidation by glutathione-dependent system in erythrocytes of non-insulin-dependent diabetics. // Klin Wochenschr. 1989. - V. 67. - P. 336 - 341.

131. Giugliano D., Ceriello A., Paolisso G. /Diabetes mellitus, hypertension and cardiovascular pathology: The role of oxidative stress // Metabolism. 1995. -V. 44. - P. 363-368.

132. Golay A., Assal J.P. Сердечно-сосудистый риск при сахарном диабете и обучение больных. // Международный журнал «Метаболизм» по факсу. 2000. - Т. 2. - С.32.

133. Got J. // Diabetic Metab. 1998. - Vol.24. - №4. - P.84-379.

134. Green D.A., Lattimer S.A. Altered myonositol metabolism in diabetic nerve. // Diabetic neuropathy. Philadelphia: W.B. Sanders. - 1987. - P.289-298.

135. Günther F.K. Praktische Diabetologie SachseSchattauer Verlag1998.

136. Halliwell B. Free radicals and the design of antioxidants. Implications for the use of lipoic acid (thioctic acid) in diabetes treantment. //Diabetes und Stoffwechel. 1996. - V. 5 - Suppl. 3. - P. 85-89.

137. Hamada Y., Araki N. Koh N., Nakamura G., Horiuuchi S., Hotta N. Rapid formation of advanced glycation end products by intermediate metabolites of glycolytic pathway and polyol pathway. // Biochem Biophys Res Commun. -1996.-V. 228.-P. 539-543.

138. Harris, M. I. Diabetes in America: epidemiology and scope of the problem. //Diabetes Care. 1998. -V. 21. ( Suppl. 3). - P.ll-14.

139. Heike E. Der diabetische Fuß Deutsches Ärzteblatt 101, Ausgabe 25 vom 18.06.2004, Seite A-1776 / В-1478 / С-1426

140. Jacob S., Clancy de, Schiemann A.-Let al. Verbesserung der glucoseverw ertung bei patient mit typ-2-diabetes mellitus unter -liponsaure (thioctsaure) // Diabetes und Stoffwechsel. 1996. - 5. - Supplement-hefl3. - P. 64-70.

141. Jain SK , McVie R . Effect of glycemic control , race (white versus black), and duration of diabetes on reduced glutathione content in erythrocytes of diabetic patients. // Metabolism. 1994. - V.43. - P. 306-309.

142. Jespersen J. Сердечно-сосудистая патология при сахарном диабете 2 типа: в чем заключается роль фибриногена // Международный журнал «Метаболизм». 2000. - Т.2. - С. 44-45.

143. Jialal I., Chait A. Pathogenesis of macroangiopathy in diabetes // Complikations of diabetes mellitus/ Eds. B. Draznin et al. Nev York. - 1989. -P.69-75.

144. Knick В., Knick J. Diabetologie für praktische Ärzte, Kliniker, Pharmazeuten und diabetesberatende Berufe Kohlhammer - 1997 - 677 S.

145. Levin ME, CTNeal LW . The Diabetic Foot. Toronto. 1992. - 256p.

146. Maldonato А. Обучение больных: необходимость внесения корректив. // Международный журнал «Метаболизм» по факсу. 2000. - Т. 2. -С. 34.

147. McNeely M.J., Boyko Е., Ahroni J.H. The independent contributions of diabetic neuropathy and vasculopathy in foot ulceration: How great are the risks //Diabetes Care.-1995.-V. 18.- P. 216-219.

148. Mehnert H., Standi E. Diabetologie in Klinik und Praxis Usadel Thieme, Stuttgart 2000

149. Mehnert H. Stoffwechsel Droemer Knaur - 2003 - 239 S.

150. Mehnert H., Standi E. Diabetologie in Klinik und Praxis 5. Auflage- Thieme-Verlag-2003 S 112-131.

151. Mercer K.G., Berridge D.C. Peripheral vascular disease and vascular reconstruction. In: The Foot in Diabetes, 3rd ed., P.215-234, edited by Boulton A.G.M., Connor H., Cawanagh P.R., Wiley J.- Sons, Chichester, UK, 2000.

152. Mullarkey CJ , Edelstein D , Brownlee M . Free radical generation by early glycation products : a mechanism for accelerated atherogenesis in diabetes. // Biochem. Biophys. Res. Commun. 1990. - V. 173.- P. 932-939.

153. Nagasaka Y , Fujii S , Kaneko T . Effects of high glucose and sorbitol pathway on lipid peroxidation of erythrocytes . // Horm Metab Res. 1989. - V. 21.-P. 275-276.

154. Nawroth P.P. Kompendium Diabetologie Springer Verlag Oktober1999

155. Pedersen О. Основанная на принципах доказательной медицины профилактика осложнений сахарного диабета 2 типа. // Международный журнал «Метаболизм» по факсу. 2000 - Т. 2. - С. 30-31.

156. Peseschkian N. Mit Diabetes komm' ich klar Günther Sachse - Trias -2001 -S 48-49.

157. Ramachandran A., Snehalatha С. Неферментативное гликирование белков при сахарном диабете — основной фактор риска сосудистых осложнений. // Международный журнал «Метаболизм» по факсу. 2000. -Т.2.-С.41.

158. Ramsey, S. D. Newton, К., Blough, D., McCulloch, D. К., Sandhu, N., Reiber, G. E., Wanger, E. H. Incidence, outcomes, and cost of foot ulcers in patients with diabetes. // Diabetes Care. 1999. - Vol. 22. - P. 382-387.

159. Reaven G.M. Role of insulin resistance in human disease // Diabetes.- 1988. Vol. 37. - P. 1595-1607.

160. Reiber, G. E., Vileikyte, L., Boyko, E. J., Del Aguila, M., Smith, D. G., Lavery, L.A., Boulton,A. J. M. Causal pathways for incident lower-extremityulcers in patients with diabetes from two settings. // Diabetes Care. 1999. - V. 22.-P. 157-162.

161. Scheen A.J. Значение новых критериев сахарного диабета для формирования стратегии антидиабетического медикаментозного лечения. // Международный журнал «Метаболизм» по факсу. 2000. - Т. 2. - С. 24.

162. Schienger R. Diabetischer Fuß Früherkennung schützt vor Amputation Diabetes und Folgeerkrankungen: Neue Strategien in der Prävention 26.08.2000

163. Selby J.V., Zhang D. Risk factors for lower extremity amputation in persons with diabetes. // Diabetes Care. 1995. - V. 18. - P.509-516.

164. Shaw J.E., Boulton A.J.M. The pathogenesis of diabetic foot problems, an overview. // Diabetes 46 (suppl.). 1997. - P.58-61.

165. Siebolds M., Risse A., Heffels Gruyter W. Erkenntnistheoretische und systemische Aspekte in der modernen Diabetologie 2001 - S. 34-37.

166. Sokolov E. Das diabetische Herz 1. Auflage - Berlin - Wissenschaft und Technik Verlag - 2003 - S.72-77.

167. Standi E., Mehnert H. Das grosse Trias-Handbuch für Diabetiker -Trias- 2001 -S. 23-25.

168. Standi E., Karl F. Diabetes schnell verstehen und richtig handeln -Haug Fachbuchverlag 2002 - 256 S.

169. Standi E., Loser M. Kohlehydrat- und Fett-Austausch-Tabelle für Diabetiker Trias - 2002 - S. 23-36.

170. Steed D.L. Diabetic Ulcer Study Group. Clinical evaluation of recombinant human platelet derived growth factor for the treatment of lower extremity diabetic ulcers. // J. Vase. Surg. 1995. -V. 21. - P. 71-81.

171. Stoll G, Jander S, Myers RR. Degeneration and regeneration of the peripheral nervous system: from Augustus Waller's observations to neuroinflammation. // J. Peripher. Nerv Syst. 2002 Mar. - P. 13-27.

172. Timperley W.R., Wand J.D., Preston F.E. // Diabetologia. 1976. -№12.-P. 237-243.

173. Tooke J.E. Проницаемость сосудов микроциркуляторного русла при сахарном диабете. // Международный журнал «Метаболизм» по факсу. — 2000.-Т. 2.-С. 42.

174. U.K. Prospective Diabetes Study Group Intensive blood glucose control with sulfonylureas or insulin compared with conwentional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). // Lancet 352. -1998.-P.837-853.

175. Vallance P , Collier J , Moncada S . Effects of endothelium derived nitric oxide on peripheral arteriolar tone in man. // Lancet. - 1989. - V.2. P.997 -1000.

176. Verhaeghe R. Периферическая ангиопатия при сахарном диабете. //Диабетография. 1997. - №10. - С. 13-16.

177. Young M.J., Adams J.E., Anderson G.F., Boulton A.G.M., Cavanagh P.R. Medial arterial calcification in the feet of diabetic patients and matched non diabetic control subjects. // Diabetologia. 1993. - V. 36. - P. 615-621.

178. Werner A. Wörterbuch Diabetologie Scherbaum 2002

179. Zambon A., Crepaldi G. Полиметаболический синдром: качественные аномалии липопротеинов. // Международный журнал «Метаболизм» по факсу. 2000. - Т. 2. - С. 18.

180. Zick г. diabetes mellitus, fuSSfibel, leitfaden für hausärzte brockhaus1999