Нарушения мочеиспускания у беременных женщин: факторы риска, диагностика и эффективность поведенческой терапии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Ковалева, Лариса Анатольевна

• Ковалева, Лариса Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ковалева, Лариса Анатольевна

Введение.

Глава 1. Современный взгляд на этиологию, патогенез и лечение нарушений мочеиспускания у женщин во время беременности.

Обзор литературы.

1.1 .Недержание мочи, терминология, патогенез, факторы риска.

1.2.Физиологические особенности нижних мочевых путей у женщин во время беременности.

1.3.Варианты нарушений мочеиспускания во время беременности.

1.4.Возможности коррекции нарушений мочеиспускания во время беременности.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика исследования.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Результаты клинико-лабораторного обследования беременных женщин с нарушениями мочеиспускания.

3.1. Характеристика особенностей нарушений мочеиспускания у беременных женщин, оценка факторов риска.

3.2. Проспективное обследование беременных женщин с нарушениями мочеиспускания.

Глава 4. Оценка эффективности и профилактического значения комплексной поведенческой терапии нарушений мочеиспускания во время беременности.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нарушения мочеиспускания у беременных женщин: факторы риска, диагностика и эффективность поведенческой терапии»

Актуальность проблемы.

Недержание мочи (НМ) является серьезной социально-экономической проблемой, не зависимой от возраста. Длительное время считалось, что развитие нарушений мочеиспускания у женщин тесно связано с климактерием и возрастными изменениями в урогенитальном тракте. Однако последние эпидемиологические исследования показали, что и для репродуктивного возраста НМ является значимой проблемой: каждая 5-я европейская женщина страдает различными видами расстройств мочеиспускания, что существенно снижает качество их жизни (Prospective Urinary Incontinence Research - PURE, 2006). В России проблема НМ у женщин репродуктивного возраста изучена в единственном эпидемиологическом исследовании, проведенном И.А. Аполихиной. По данным автора среди женщин мегаполиса на примере г. Москвы в возрасте 25-34 лет нарушения мочеиспускания встречаются в 8,7% случаев [7].

Подавляющее большинство авторов прямо или косвенно развитие нарушений мочеиспускания в репродуктивном возрасте связывают с беременностью и родами. Суммируя данные эпидемиологических исследований, полученных за последние 10 лет, можно сделать вывод о ведущем значении беременности и родов в развитии различных видов НМ [85, 90, 110, 122, 126, 136, 140]. Согласно классификации факторов риска развития НМ, разработанной R. Bump в модификации О.Б. Лорана, беременность и роды определяются как провоцирующие факторы развития НМ [30].

Мнения об основных факторах риска развития нарушений мочеиспускания во время беременности в литературе достаточно противоречивы и их оценка неоднозначна [92, 111, 120, 139].

Огромное количество изменений во время беременности, в том числе и в мочевыделительной системе, с одной стороны, являются частью физиологических изменений, с другой, могут способствовать развитию нарушений мочеиспускания [68, 71, 85, 128]. К их числу относят: развитие физиологической полиурии и полидипсии, повышение экскреции натрия и снижение емкости мочевого пузыря, изменение уровня половых гормонов, особенности кровоснабжения детрузора и уретры. Полагают, что на состояние нижней трети мочеполового тракта значительное влияние оказывает увеличение внутрибрюшного давления, обусловленное активным ростом беременной матки.

Возможно, что формирование стрессового и смешанного НМ во время беременности может быть связано с генетически обусловленной системной неполноценностью соединительной ткани и развитием вследствие этого гипермобильности шейки мочевого пузыря. Большое значение придают снижению адаптационных изменений нижних отделов мочевого тракта. Показано, что у здоровых женщин во время беременности повышается общая и функциональная длина уретры (FUL), увеличивается интравезикальное давление и повышается максимальное давление закрытия уретры (MUCP) [73, 75, 84].

В последние годы активно обсуждают роль релаксина и простагландинов в генезе НМ во время беременности. Полагают, что релаксин играет существенную роль в процессе удержания мочи во время беременности вследствие стимуляции роста эпителиальных клеток влагалища, гладкомышечных клеток и сосудов. Релаксин оказывает вазодилатирующий эффект на микроциркуляторное русло мочевых путей, что ведет не только к повышению MUCP, но и предотвращает процессы ремоделирования соединительной ткани в области шейки мочевого пузыря при активном росте матки [98, 99].

Во многих работах рассматривают неблагоприятное влияние последствий осложненного течения предыдущих родов на замыкательный аппарат уретры. К повреждающим факторам относят использование акушерских пособий (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, перинео-и эпизиотомия), нарушение анатомической целостности промежности, роды крупным плодом, увеличение продолжительности второго периода родов и применение эпидуральной анестезии в родах [30].

Полагают, что развитие нарушений мочеиспускания во время беременности обусловлено воздействием этих факторов, как в отдельности, так н в сочетании.

Несмотря на несомненную актуальность и значимость проблемы, исследований, посвященных частоте, этиологии, патогенезу, факторам риска, диагностике и выбору методов лечения нарушений мочеиспускания во время беременности, недостаточно, а в России подобные работы отсутствуют. По нашему мнению, выявление ранних расстройств мочеиспускания во время беременности является чрезвычайно важным и создает возможность профилактики НМ у женщин старших возрастных групп.

Стандартные методы оценки функции мочевыводящих путей не приемлемы во время беременности [81Ьш В., 2007], а любая медикаментозная терапия НМ противопоказана. Возможности немедикаментозного лечения и его эффективность изучены недостаточно, имеющиеся в литературе сведения весьма противоречивы. В качестве лечения может рассматриваться только поведенческая терапия, включающая комплекс упражнений для мышц тазового дна. Однако оптимальные методики, адаптированные к проведению во время беременности, единичны, а их описание мало информативно. Важно отметить, что профилактическое использование упражнений для мышц тазового дна на симптомы НМ у большинства авторов не вызывает сомнений, в то время как их лечебный эффект оспаривается [113, 123, 125, 142]. Полярность полученных результатов, по-видимому, обусловлена использованием различных методик, отличающихся продолжительностью, кратностью проведения и интенсивностью нагрузки на мышцы тазового дна.

Таким образом, изучение частоты и характера нарушений мочеиспускания во время беременности, наиболее значимых факторов риска, особенностей диагностики, оптимальных методов коррекции является крайне актуальным и создает возможность проведения профилактики НМ у женщин старших возрастных групп.

Цель исследования;

Изучить частоту и характер нарушений мочеиспускания во время беременности по обращаемости, определить значимые факторы риска, разработать оптимальный алгоритм обследования и лечения, оценить эффективность поведенческой терапии.

Задачи исследования:

1. Определить частоту и характер различных типов нарушений мочеиспускания у женщин во время беременности по обращаемости и через 4 месяца после родов.

2. Выявить наиболее значимые факторы риска развития нарушений мочеиспускания и определить их прогностическую ценность.

3. Оценить информативность основных параметров урофлоуметрии и трехмерного ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике нарушений мочеиспускания у беременных.

4. Провести сравнительную оценку изучения уровня сывороточного релаксина у беременных с различными типами нарушений мочеиспускания и без них.

5. Совершенствовать методику поведенческой терапии для беременных с нарушениями мочеиспускания, оценить ее эффективность во время беременности и профилактическое значение через 4 месяца после родов.

Научная новизна.

По обращаемости установлена частота и характер нарушений мочеиспускания у женщин во время беременности. В совокупности наблюдений показано, что частота различных типов нарушений мочеиспускания у беременных достигает 80,7%, среди них доминируют симптомокомплекс гиперактивного мочевого пузыря (ГМП) и смешанное НМ.

Выделены и проанализированы значимые факторы риска развития нарушений мочеиспускания во время бёременности: существование симптомов нарушений мочеиспускания до настоящей беременности; возраст 40 - 44 года; наличие беременностей в анамнезе и величина ИМТ > 25 кг/м2. Специфическим фактором риска для стрессового и смешанного НМ являются роды через естественные родовые пути; для смешанного ИМ - повышение массы новорожденного в предыдущих родах на 11,7% в сравнении с контрольной группой (3544 ± 121,3 г. и 3173 ± 97,6 г., соответственно).

Установлена диагностическая и прогностическая значимость трехмерного ультразвукового исследования (УЗИ) при стрессовом и смешанном НМ и отсутствие диагностической ценности проведения урофлоуметрии во время беременности. Показано диагностическое значение снижения уровня сывороточного релаксина на 20 неделе беременности при стрессовом и смешанном ИМ, симптомах ГМП, данные относительно последнего получены впервые.

Усовершенствована методика поведенческой терапии, проведение которой позволило снизить частоту симптомов нарушений мочеиспускания во время беременности в 3 раза, а через 4 месяца после родов в 1,8 раз. Доказана ее высокая эффективность в качестве метода профилактики и лечения расстройств мочеиспускания.

Практическая значимость.

На основании проведенного исследования обоснована необходимость выделения беременных в группу высокого риска по развитию нарушений мочеиспускания.

Особое внимание должно уделяться беременным, имеющим симптомы нарушений мочеиспускания до настоящей беременности, в возрасте 40 - 44 лет, с наличием беременностей и родов через естественные родовые пути в анамнезе, с ИМТ > 25 кг/м и повышением массы новорожденного выше 3544 ± 121,3 г в предыдущих родах. Оптимальный способ выявления факторов риска - опрос всех беременных женщин по специально разработанной анкете.

При выявлении факторов риска развития нарушений мочеиспускания, пациенткам рекомендуется определение уровня релаксина на 20 неделе беременности, а при наличии стрессового и смешанного НМ - проведение трехмерного УЗИ с оценкой площади сфинктера уретры и угла отклонения уретры от вертикальной оси тела (а) в состоянии покоя и при выполнении пробы Вальсальвы.

При выявлении симптомов нарушений мочеиспускания и/или наличии факторов риска их развития рекомендуется поведенческая терапия, включающая комплекс упражнений для мышц тазового дна, адаптированный для беременных.

Положения, выносимые на защиту.

I. Беременность является провоцирующим фактором развития нарушений мочеиспускания, в структуре которых доминируют симптомокомплекс ГМП (с преобладанием ноктурии и ургентных позывов) и смешанное НМ. Факторами риска манифестации нарушений мочеиспускания во время беременности являются: существование их до настоящей беременности, возраст женщин старше 40 лет, наличие беременностей и родов через естественные родовые пути в анамнезе, повышение массы новорожденного более 3544 ± 121,3 г. и величина ИМТ более 25 кг/м2.

II. Основными методами диагностики нарушений мочеиспускания во время беременности и определения их типа являются оценка клинико-анамнестических данных, полученных при помощи анкетирования и функциональные пробы. К дополнительным методам обследования относятся определение уровня сывороточного релаксина на 20 неделе беременности и трехмерное УЗИ с оценкой площади сфинктера и оси уретры, имеющее также прогностическую ценность при стрессовом и смешанном НМ. Проведение урофлоуметрии во время беременности не имеет диагностической ценности.

III. Оптимальным методом коррекции любого типа нарушений мочеиспускания во время беременности является поведенческая терапия, позволяющая снизить частоту и выраженность симптомов во время беременности в 3 раза, а через 4 месяца после родов в 2 раза. Возможности поведенческой терапии ограничены у пациенток с тяжелой степенью стрессового и смешанного НМ, а также наличием ургентного НМ.

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 2 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, алгоритма диагностики и лечения, списка литературы. Работа изложена на 148 машинописных страницах, содержит 16 таблиц, 26 рисунков. Библиография включает 144 литературных источника, в том числе 52 отечественных и 92 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Ковалева, Лариса Анатольевна

ВЫВОДЫ

I. Нарушения мочеиспускания во время беременности диагностируются в 80,7% случаев (401/518), среди них преобладает симптомокомплекс ГМП -69,8% (280/401), смешанное НМ встречается в 27,2% (109/401), на долю стрессового НМ приходится только 3% случаев (12/401). Ведущими симптомами ГМП являются ноктурия (68,1%) и ургентные позывы (68,6%), среди стрессового и смешанного НМ доминируют симптомы средней степени тяжести.

II. Ведущими факторами риска развития нарушения мочеиспускания во время беременности являются: существование их до настоящей беременности (RR=1,74; 95% д. и. 1,12 - 1,94; р<0,001), возраст пациенток от 40 до 44 лет (RR=1,41; 95% д. и. 1,36-4,54; р<0,05); наличие беременностей в анамнезе (RR=1,27; 95% д. и. 1,16-1,56; р<0,002) и величина ИМТ>25 кг/м2 (RR=1,15; 95% д. и. 1,05-1,30; р<0,05). Для стрессового и смешанного НМ специфическими факторами риска являются большее количество родов через естественные родовые пути (RR=2,05; 95% д. и. 1,15-3,65; р<0,05 и RR=1,52; 95% д. и. 1,03-2,23; р<0,02, соответственно) и повышение массы новорожденного более 3544±121,3 г. в предыдущих родах (RR=1,38; 95% д.и. 1,02-1,85; р<0,01).

III. Симптомы ГМП чаще встречаются в первом и втором триместрах беременности, частота стрессового и смешанного НМ достигает максимальных значений к концу беременности. Через 4 месяца после родов симптомы нарушений мочеиспускания встречаются достоверно реже, чем при беременности - 15,7% (79/504), что позволяет расценивать их как транзиторные у 65% женщин. Наиболее выражена редукция симптомов ГМП - в 12,9 раз (5,4 %; 27/504) и смешанного НМ - в 8 раз (3,4%; 17/504).

IV-Трехмерное УЗИ может рассматриваться в качестве информативного диагностического метода,, оценивающего состояние замыкательного аппарата уретры у беременных со стрессовым и смешанным НМ. Выявление в 17,1% случаев (24/140) признаков гипермобильности уретры, проявляющихся ротацией угла а при натуживании, позволяет прогнозировать эффективность поведенческой терапии. Несмотря на снижение основных количественных показателей урофлоуграммы (р<0,05) и выявление при качественной ее оценке в 11,4% случаев патологических типов мочеиспускания, показатели «объем-скорость» находятся в пределах допустимых значений, что ограничивает ее диагностические возможности.

У.Дополнительным информативным методом диагностики является определение уровня сывороточного релаксина на 20 неделе беременности, который статистически значимо снижается у женщин при всех типах нарушений мочеиспускания и достигает минимальных значений при стрессовом НМ. Установлена обратная корреляционная зависимость уровня релаксина и наличия беременностей (г=-0,54; р=0,02) и родов в анамнезе (г=-0,41;р<0,02).

УТ.Оптимальным методом коррекции нарушений мочеиспускания у беременных является комплексная поведенческая терапия, позволяющая снизить частоту симптомов во время беременности в 3 раза (33,8%; 23/68), а через 4 месяца после родов в 2 раза (14,7%; 10/68), что определяет ее как высокоэффективный лечебно-профилактический метод.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При обращении беременной в женскую консультацию, в ходе традиционного обследования, целесообразно проводить опрос по специальной анкете, позволяющей выявить симптомы нарушений мочеиспускания и факторы риска их развития. Доступными и информативными для диагностики нарушений мочеиспускания во время беременности методами обследования являются тесты функциональной диагностики (кашлевой тест, проба Вальсальвы), которые проводятся на гинекологическом кресле и заполнение дневников мочеиспускания.

При выявлении ведущих факторов риска, к которым относятся: существование симптомов нарушений мочеиспускания до настоящей беременности; возраст пациенток старше 40 лет; наличие беременностей и родов через естественные родовые пути в анамнезе; величина ИМТ>25 кг/м"; масса новорожденного в предыдущих родах более 3544±121,3 г и, особенно, сочетания этих факторов, пациентке желательно провести дополнительное обследование, включающее трехмерное УЗИ с определением площади сфинктера и оси уретры и исследование уровня сывороточного релаксина на 20 неделе беременности (если лечебное учреждение располагает возможностью их проведения). Дополнительные методы обследования позволяют уточнить характер патологии и прогнозировать ее развитие, вместе с тем, не влияют на выбор метода лечения.

Усовершенствованный комплекс поведенческой терапии, рекомендованный к применению у беременных с симптомами нарушений мочеиспускания или с факторами риска их развития, включает следующие звенья: рекомендации по оптимизации объема потребляемой жидкости; ведение дневника мочеиспускания; обучение методике запланированных мочеиспусканий и отсрочки мочеиспускания; упражнения для мышц тазового дна, направленные на их укрепление. Особенностью адаптированного комплекса является сокращение мышц тазового дна при четком сочетании с актом дыхания на фоне выполнения упражнений для мышц спины, верхних и нижних конечностей. Комплекс упражнений проводится под руководством инструктора на сроке беременности 20 - 32 недели, еженедельно по 45 минут, включает 12 сеансов. Для получения стойкого положительного результата пациентке рекомендовано самостоятельное ежедневное проведение упражнений для мышц тазового дна, в том числе и в послеродовом периоде.

Противопоказаниями к назначению комплексной поведенческой терапии во время беременности являются острые или обострение хронических заболеваний; осложнения текущей беременности, в том числе угроза прерывания беременности, маточные кровотечения, многоплодная беременность, многоводие, пороки развития плода, обвитие пуповины, патология плаценты, артериальная гипертензия и преэклампсия.

Целесообразно обучить методике специалистов ЛФК, работающих в женских консультациях, и включить поведенческую терапию в работу школ для беременных. При обращении женщин к акушеру-гинекологу через 4 месяца после родов рекомендована повторная диагностика симптомов нарушений мочеиспускания при помощи опроса и осмотра с проведением функциональных проб, в случае выявления патологии необходимо провести адекватное обследование и лечение.

Рисунок 26. Алгоритм обследования и лечения женщин с нарушениями мочеиспускания во время беременности и после родов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ковалева, Лариса Анатольевна, 2009 год

1. Абрамченко В.В. Лечебная физкультура в акушерстве и гинекологии Текст. / В.В. Абрамченко, В.М. Болотских // ЭЛБИ-СПб, 2007. с. 920, 127-131.

2. Адамян JI.B. Тесты и пробы функциональной диагностики в обследовании гинекологических больных с недержанием мочи Текст. / JI.B. Адамян, И.Ф. Ходова, М.А. Газимиев // В кн. Лапароскория и гистероскопия в гинекологии и акушерстве. — М., 2002. с. 352-356.

3. Аль-Шукри С.Х. Лечение гиперактивности мочевого пузыря у женщин Текст. / С.Х. Аль-Шукри, И.В. Кузьмин // Современные проблемы урогинекологии: материалы науч.-практ. конф., СПб., 2005. - с. 26-27.

4. Аль-Шукри С.Х. Метод биологической обратной связи в лечении женщин со стрессовым недержанием мочи Текст. / С.Х. Аль-Шукри, И.В. Кузьмин, Р.Э. Амдий // Пленум Правления Росс. Общества урологов: материалы. М. - 2001. - с. 74-75.

5. Антропова М.Ц. Проблемы урогенитального старения у женщин при дефиците половых стероидов Текст.: автореф. дисс. . канд. мед. наук. / М.Ц Антропова Пермь, 2008. - с. 22.

6. Аполихина И.А. Клиническая эпидемиология, дифференциальная диагностика и консервативное лечение недержания мочи у женщин Текст.: дисс. . докт. мед. наук. / И.А. Аполихина —М., 2006. с. 323

7. Аполихина И.А. Ожирение как фактор риска недержания мочи у женщин репродуктивного возраста Текст. / И.А. Аполихина, Г.Е. Чернуха, В.В. Ромих // Гинекология. 2002. - №5. — с. 224-226.

8. Аполихина И.А. Современный механизм идентификации факторов риска недержания мочи у женщин Текст. / И.А. Аполихина // Жури. Рос. ассоц. акуш.-гин. -2003. №1. - с. 14-18.

9. Ю.Атабеков Д.Н., Очерки по урогинекологии Текст. / Д.Н. Атабеков. -М.: изд. 3-е испр. и доп. -1963г. 152с.

10. П.Балан В.Е. Нарушения мочеиспускания в климактерии и принципы их лечения Текст. / В.Е. Балан, З.К. Гаджиева // Русский медицинский журнал. 2000. - №7 - с. 14-16.

11. Балан В.Е. Урогенитальные расстройства в климактерии (клиника, диагностика, заместительная гормонотерапия) Текст.: дисс. . докт. мед. наук / НЦ АГ и П РАМН; В.Е. Балан. М. - 1988.

12. Балан В.Е. Современные подходы к ведению и лечению женщин с расстройствами мочеиспускания (по материалам пресс-конференции) Текст. / В.Е. Балан // Акушерство и гинекология. 2006. - №5 - с. 6567.

13. Буянова С.Н. Роль дисплазии соединительной ткани в патогенезе пролапса гениталий и недержания мочи Текст. / С.Н. Буянова, C.B. Савельева, В.Д. Петрова и соавт. // Российский вестник акушера — гинеколога. 2005. - №5. - стр. 10-14

14. Великая C.B. Совершенствование диагностики и терапии императивных нарушений мочеиспускания у женщин с урогенитальными расстройствами в климактерии Текст.: дисс. . канд. мед. наук / НЦ АГ и П РАМН; C.B. Великая. М. - 2003.

15. Вишневский E.JI. Урофлоуметрия Текст. / E.JL Вишневский [и др.]. — М.: Печатный город, 2004. 220 с.

16. Гаджиева З.К. Функциональное состояние нижних мочевых путей и медикаментозная коррекция нарушений мочеиспускания у женщин в климактерии Текст.: дисс. . канд. мед. наук / З.К. Гаджиева. — М. — 2001.

17. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии Текст.: 2-е изд. перераб. и доп. / Д.В. Кан. М.: Медицина. - 1986. - с. 486-495.

18. Каприн А.Д. Проблема диагностики недержания мочи у женщин Текст. / А.Д. Каприн, К.Н. Миленин, A.A. Клименко // Недержание мочи у женщин: Тезисы II Росс. Научно-пракг. конф. СПб, 2001. -с.34.

19. Климов М.М. Хирургическое лечение недержания мочи при напряжении у женщин, страдающих опущением стенок влагалища Текст.: автореф. дис.канд. мед. наук. / М.М. Климов М., 1990. -21с.

20. Краснопольский В.И. Диагностические возможности трехмерной эхографии в определении нормальной анатомии мочевого пузыря Текст. / В.И. Краснопольский // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 2000. - №2. — с. 66-69.

21. Краснопольский В.И. Диагностика типов недержания мочи у женщин при пролапсе гениталий Текст. / В.И. Краснопольский; С.Н. Буянова, В.Д. Петрова, В.И. Балашов // Вестник Рос. Ассоц. Акуш-гинекологов. -2000. -№3.-с.53-56.

22. Кривобородов Г.Г. Диагностика и лечение гиперактивного мочевого пузыря Текст.: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Г.Г. Кривобородов -М., 2002. -48с.

23. Кузьмин И.В. Патогенез, клиническое течение и лечение гиперактивности мочевого пузыря Текст.: дис. . канд. мед. наук / СПб мед. акад.; И.В. Кузьмин. СПб. - 2007.

24. Кулаков В.И. Недержание мочи у женщин: новые возможности в диагностике и лечении Текст. / В.И. Кулаков, И.А. Аполихина // Гинекология. 2004. - Т.4. -№3.- с. 103-105.

25. Кулаков В.И. Акушерско-гинекологические факторы риска недержания мочи у женщин: данные эпидемиологического исследования 4336 женщин Текст. / В.И. Кулаков, И.А. Аполихина, А.Д. Деев // Акуш. и гин. 2005. - №3. - с. 32-36.

26. Лопаткин H.A. Недержание мочи при напряжении у женщин Текст. / H.A. Лопаткин // Руководство по урологии. 1998. - Т.З. - Гл. XI. - с. 148-162.

27. Лоран О.Б. Эпидемиология, этиология, патогенез, диагностика недержания мочи Текст. / О.Б. Лоран // Материалы пленума правления Российского общества урологов. — Ярославль, 21-24 мая 2001. М. — с.21-41.

28. Лоран О.Б. Морфологическая характеристика гиперактивного мочевого пузыря Текст. / О.Б. Лоран, С.А. Писарев // Консилиум медикум. -2006. экстравыпуск, - с. 5-9.

29. Мазо Е.Б. Результаты электромиографических исследований при консервативном лечении стрессового недержания мочи у женщин Текст. / Е.Б. Мазо, Г.Г. Кривобородов, Л.Ф. Касаткина, М.Е. Школьников // Урология. 2001. - №5. - с.29-34.

30. Мазо Е.Б. Синдром гиперактивности мочевого пузыря: вопросы патогенезе и диагностики Текст. / Е.Б. Мазо, М.Е. Школьников, П.П. Моисеев // Консилиум медикум. — 2006. — экстравыпуск. с. 3-5.

31. Макаров O.B. Комплексный подход к диагностике и лечению недержания мочи у гинекологических больных Текст. / О.В. Макаров, Е.Б. Мазо // Рос. Вестник акуш. гинек. - 2002. - Т2. - №4. - с.23-29.

32. Неймарк А.И. Консервативное лечение стрессового недержания мочи у женщин Текст. / А.И. Неймарк, М.В. Ряполова, A.B. Мазырко // Пленум Правления Росс. Общества урологов: материалы. М. - 2001. -с. 130-131.

33. Переверзев A.C. Ультразвуковая и магнито-резонансная характеристики тазовых нарушений при стрессовом недержании мочи Текст. / A.C. Переверзев, Д.В. Щукин, В.Н. Якубовский // Пленум Правления Росс. Общества урологов: материалы. М. - 2001. - с. 135136.

34. Петрова В.Д. Недержание мочи у женщин (этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение) Текст.: дис. . докт. мед. наук / В.Д. Петрова -М.-2005-с. 149-176.

35. Пушкарь Д.Ю. Диагностика и лечение сложных и комбинированных форм недержания мочи у женщин Текст.: автореф. дисс. . докт. мед. наук.-М, 1996.-34с.

36. Пушкарь Д.Ю. Тазовые расстройства у женщин Текст. / Д.Ю. Пушкарь, J1.M. Гумин // Медпресс-информ, 2006. с. 24-49.

37. Пушкарь Д.Ю. Уродинамические исследования у женщин Текст. / Д.Ю. Пушкарь, Л.М. Гумин // Медпресс-информ, 2006. с. 22-28.

38. Пушкарь Д.Ю. Смешанная форма недержания мочи в урологической клинике Текст. / Д.Ю. Пушкарь, О.Б. Щавелева // Фарматека, 2004. -№11. с.61-64.

39. Савицкий Г.А. Недержание мочи в связи с напряжением у женщин Текст. / Г.А. Савицкий, А.Г. Савицкий // СПб. 2000. - с. 126.

40. Серняк Ю.П. Стрессовое недержание мочи у женщин Текст. / Ю.П. Серняк // Медико-социальные проблемы семьи. 1999. - Т.4. - №2. -с.85-89.

41. Синельников Я.Р. Мочеполовая система / Я.Р. Синельников //Атлас анатомии человека. 1979. - Т.2. - с. 169-229.

42. Смольнова Т.Ю. Дисплазия соединительной ткани как одна из возможных причин недержания мочи у женщин с пролапсом гениталий Текст. / Т.Ю. Смольнова, С.Н. Буянова, C.B. Савельев // Урология. — 2001. №2. - с. 25-30.

43. Спирин В.А. Роль консервативной терапии в лечении стрессового недержания мочи Текст. / В.А. Спирин, B.C. Липский, В.М. Попков // Пленум Правления Росс. Общества урологов: материалы. М. - 2001. — с. 162-163.

44. Тевлин К.П. Гиперактивность мочевого пузыря Текст. / К.П. Тевлин, Д.Ю. Пушкарь, О.Б. Шавелева // Русский медицинский журнал. 2000. -Т.8. - №3.

45. Фролова О.Г. О состоянии и мерах по улучшению гинекологической помощи в Российской Федерации Текст. / О.Г. Фролова, И.А. Ильичева // Акуш. и гин. 2002. - №5. - с. 36-39.

46. Чечнева М.А. Клиническое значение ультразвукового исследования в диагностике стрессового недержания мочи Текст.: автореф. дисс. . канд. мед. наук. / М.А. Чечнева М., 2000. - с. 20.

47. Шакиров Ф.З. Лечебная физкультура в комплексном лечении женщин, страдающих недержанием мочи Текст. / Ф.З. Шакиров, Р.Ф. Хамидуллин, И.Н. Ихсанов // Пленум Правления Росс. Общества урологов: материалы. — М. -2001. с. 172-173.

48. Берек Дж. Гинекология по Эмилю Новаку Текст. / Дж. Берек, И. Адаши, П. Хиллард // Практика М., 2002.- 892 е.- с. 384-418.

49. Гланц С. Медико-биологическая статистика Текст.: монография / С. Гланц. М.: Практика, 1999. - 459 с.

50. Кэмбелл С. Гинекология от десяти учителей Текст. / С. Кэмбелл, Э. Монг // 17-е издание Медицинского информационного агентства, под ред. Акад. РАМН В.И. Кулакова. 2003. - с. 309-324.

51. Уилсон П. Гинекологические заболевания Текст. / П. Уилсон // М. МЕДпресс-информ. 2002. - с. 200-203.

52. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология основы доказательной медицины Текст. / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер // 1998. с. 135.

53. Херт Г. Анатомия поддерживающего аппарата половых органов Текст. / Г.Херт // Оперативная урогинекология: ред. Н.А. Лопаткина,

54. О.И Аполихина. ГЭОТАР-МЕД, М. - 2003. - с. 33-53.^ ^

55. Abrams P. The standardization of terminology of lower urinary tract function: report from the standardization sub-committee of the International Continence Society text./ P. Abrams, L. Cardozo, M. Fall et al. // Urology -2003.-Vol. 61.-37-49.

56. Arvonen T. Effectiveness of two conservative modes of physical therapy in women with urinary stress incontinence text. / T. Arvonen, A. Fianu

57. Jonasson, R. Tyni-Lenne // Neurourol. Urodyn. 2001. - Vol. 20. - p. 591 -599.

58. Athanassopoulos A. Prognostic factors for the operative correction of stress urinary incontinence text. / A. Athanassopoulos, P. Perimenis, S. Markou // Int. Urol. Nephrol. -1995. № 27. - p. 43-49.

59. Bani D. Relaxin: a pleiotropic hormone Text. / D. Bani // Gen. Pharmacol. 1997.-Vol. 28.-p. 13-22.

60. Bani D. Relaxin activates the L-arginine-nitric oxide pathway in vascular smooth muscle cells in culture Text. / D. Bani, P. Failli, M. Grazia // Hypertension. 1998. - Vol. 31. - p. 1240^17.

61. Bo K. Does pelvic floor muscle training during pregnancy negatively affect labour and birth? Text. / K. Bo, A. Fleten, W. Nystad // Neurourol. and urodyn. 2007. - Vol. 26. - p. 722-723.

62. Briggs J. A pelvis floor muscle exercise programmer for urinary incontinence following childbirth Text. / J. Briggs // Nursing Standard. -2006.- Vol. 20.-p. 46-50.

63. Brostrom S. Pelvic floor muscle training in the prevention and treatment of urinary incontinence in women what is the evidence? Text. / S. Brostrom, G. Lose // Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 2008. - Vol. 87. - p. 384-402.

64. Brummen H.J. How do the prevalences of urogenital symptoms change during pregnancy? / H.J. Brummen, H.W. Bruinse, J.G. Bom et al. // Neurourol. Urodyn. -2006. Vol. 25 - p. 135-9.

65. Bump R. Epidemiology and natural history of pelvic floor dysfunction Text. / R. Bump, P. Norton // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 1998. -Vol. 25 - p. 723-746.

66. Burgio K. Urinary incontinence in the 12-month postpartum period Text. / K. Burgio, H. Zyczynski, J. Locher // Obstet, and gynecol. 2003. - Vol. 102.-p. 1291-1298.

67. Cardozo L. Pregnancy and childbirth Text. / L. Cardozo, D. Staskin // Textbook of female Urology and Urogynaecology UK., 2002. - p. 977994.

68. Chaliha C. Antenatal prediction of postpartum urinary and fecal incontinence Text. / C. Chaliha, V. Kalia, S. Stanton // Obstet. Gynecol. -1999. Vol. 89. - p. 689-694.

69. Chaliha C. Pregnancy and delivery: a urodynamic viewpoint Text. / C. Chaliha, J. Bland, A. Monga // Br. J. Obst, and Gynec. 2000. - Vol. 107. -p. 1354-1359.

70. Chaliha C. Urological problems in pregnancy / Chaliha C., Stanton S.L. // BJU Int. 2002. - Vol. 89. - p. 469-76.

71. Chappie C. Lower urinary tract symptoms in pregnancy Text. / C. Chappie, S. MacDiarmid // Urodynamics made easy. 2000. - Vol. 211. - p. 149-153.

72. Chiarelli P. Preventing urinary incontinence in postpartum woman Text. / P. Chiarelli, J. Cockburn // Neurology and urodynamics. 2001. - Vol. 20. -p. 448-449

73. Cutner A. Lower urinary tract symptoms in early pregnancy Text. / A. Cutner, A. Carey, L. Cardoso // Br. J. Obstet. Gynecol. 1992. - Vol. 89. -p. 75-78.

74. Danielson L. Relaxin is a potent renal vasodilator in conscious rats Text. / L. Danielson, O. Sherwood, K. Conrad // J. Clin. Invest. 1999. - Vol. 103. -p. 525-533.

75. Dolan L. A study of quality of life in Primigravidae with urinary incontinence Text. / L. Dolan, D. Walsh; S. Hamilton // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. 2004. - Vol. 68. - p. 160-164.

76. Dschietziq T. First clinical experience with intravenous recombinant human relaxin in compensated heart failure Text. / T. Dschietziq, S. Teichman, E. Unemori et al. // Annals of the N. Y. Academy of Sciences. 2009. - p. 387-92.

77. Edwall L. Markers of collagen synthesis and degradation in urogenital tissue and serum from women with and without uterovaginal prolapse Text. / L. Edwall, K. Carlstrom, A. Fianu Jonasson // Mol. Hum. Reprod. 2008. -Vol. 14-p. 193-197.

78. Ekstrom A. Planned cesarean section versus planned vaginal delivery: comparison of lower urinary tract symptoms Text. / A. Ekstrom, D. Altman, I. Wiklund // Int. Urogynecol. J. pelvic floor dysfunct. 2008. -Vol. 19. - p. 459-465.

79. Fine P. Teaching and practicing of pelvic floor muscle exercises in primiparous women during pregnancy and the postpartum period Text. / P. Fine, K. Burgio, D. Borello-France // Am. J. Obstet. Gynecol. 2007. - Vol. 197.-p. 107-13.

80. FitzGerald M. Urinary incontinence symptom scores and urodynamic diagnoses Text. / M. FitzGerald, L. Brubaker // Neurol. Urodin. 2002. -Vol. 21.-p. 30-35.

81. FitzGerald M. Anatomic and functional changes of the lower urinary tract during pregnancy Text. / M. FitzGerald, S. Graziano // Urol. Clin. North. Am.-2007.-Vol.34.-p. 7-12.

82. Foldspang A. Parity as a correlate of adult urinary incontinence prevalence Text. / A. Foldspang, S. Mommsen, G. Lam // J. Epidemiol. Sotial Med. -1992.-Vol. 46.-p. 595-600.

83. Fry C. The urotlielium in health and disease Text. / Fry C. // Int. Continence Society 38th Annual Meeting. 2008. - Workshop 16. - Vol. 15.

84. Glazener C. Randomized controlled trial of conservative management of postnatal urinary and fecal incontinence: six year follow up Text. / C. Glazener, G. Herbison, C. MacArthur et al. // BMJ. 2005. - Vol. 330. - p. 337-340.

85. Gorbea C. Effect of pelvic floor exercise during pregnancy and puerperium on prevention of urinary stress incontinence Text. / C. Gorbea, S.

86. Velazques, K. Rush // Gynecol, and Obstet. De Mexico. 2004. - Vol. 72. -p. 628-636

87. Granese R. Urinary incontinence in pregnancy and in puerperium: 3 months follow-up after delivery Text. / R. Granese, B. Adile // Minerva Ginecol. -2008.-Vol. 60.-p. 15-21.

88. Hirai K. Indifference and resignation of Japanese women toward urinary incontinence Text. / K. Hirai, O. Inhiko, T. Sumi et al. // Int. J. Gynaecol. Obstet.-2001.-Vol. 75.-p. 89-91

89. Hojberg K. Urinary incontinence: prevalence and risk factors at 16 weeks of gestation Text. / K. Hojberg, J. Salvig, N. Winslow // Br. J. Obstet. Gynecol. 1999.-Vol. 106.-p. 842-850.

90. Hvidman L. Urinary incontinence in pregnancy Text. / L. Hvidmen, A. Foldspang, S. Mommsen // Int. Urogynecol. J. pelvic floor dysfunct. 2002. -Vol. 13.-p. 278-283.

91. Hughes P. Can antenatal pelvic floor exercise prevent postnatal incontinence Text. / P. Hughes, S. Jackson, P. Smith at al. // Neurology and urodynamics. 2001. - Vol. 20. - p. 447-448

92. Jones D. Outcome of pregnancy in women with moderate or severe renal insufficiency Text. / D. Jones, J. Hayslett // New Engl. J. Med. 1996. -Vol. 335 (4).-226-32.

93. King J. Can we predict antenatally those patients at risk of postpartum stress incontinence? Text. / J. King, R. Freeman // Neurourol. Urodyn. 1996. -Vol. 15.-p. 330-331.

94. Kreder K. The neurophysiology of lower urinary tract function Text. / K. Kreder, W. Groat // The overactive bladder Edited by IC. Kreder, R. Dmochowski. - 2007. - Vol. 417. - p. 11-27

95. Kristiansson P. Reproductive hormones and stress urinary incontinence in pregnancy / P. Kristiansson, E. Samuelsson, B.V. Schoults et al. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2004. - Vol. 80. - p. 1125-30.

96. Kristiansson P. Serum relaxin, symphyseal pain and back pain during pregnancy Text. / P. Kristiansson, K. Svardsudd, B. Schoultz // Am. J. Obstet. Gynecol. 1996. - Vol. 175. - 1342^7.

97. Lancey J.O. Structural support of the urethra as it relates to stress urinary incoctinence: the hammock hypotesis / J.O. Lancey // Am. J. Obstet. Gynecol- 1994.-V. 170.-p. 1713-1720.

98. Landon C.R. Mechanical properties of fascia during pregnancy: a possible factor for the development of stress incontinence of urine Text. / C.R. Landon, C.E. Crofts, A.R. Smith // Contemp. Rev. Gynecol. 1990. - Vol. 20.-p. 40-46.

99. Letouzey V. Antenatal perineal rehabilitation in patients with stress urinary incontinence during pregnancy: preliminary study Text. / V. Letouzey, R. Tayrac, N. Paradis // J. Gynecol. Obstet, biol reprod. 2006. - Vol. 35. - p. 773-777.

100. Ma S. Relaxin-family peptide and receptor systems in brain: insights from recent anatomical and functional studies Text. / S. Ma, A. Gundlach // Adv. Exp. Med. Biol. 2007. - Vol. 612. - p. 119-137.

101. MacLennan A.H. The prevalence of pelvic floor disorders and their relationship to fender, age, parity and mode of delivery / A.H. MacLennan, A.W. Taylor, D.H. Wilson et al. // Br. J. Obstet. Gynecol. 2000. - Vol. 107. - p. 1460-70.

102. McGuire E.J. Clinical assessment of urethral sphincter function Text. / E.J. McGuire, C.C. Fitzpatrick, J. Wan // J. Urol. 1993. - Vol. 150. - p. 1452-53.

103. Mever S. The effects of birth on urinary continence mechanisms and other pelvic-floor characteristics Text. / S. Mever, A. Schrever, P. De Grandi // Obstet. Gynecol. 1998. - Vol. 92. - p. 613-618.

104. Meyer J. Informed consent, informed refusal and informed choices Text. / J. Meyer//Am. J. Obstet. Gynecol. 2003.-Vol. 189. - p. 319-326.

105. Meyer S. The assessment of bladder neck position and mobility in continent women using perineal ultrasound: a future office procedure Text. / S. Meyer, P. Grandi, A. Schreyer // Int. Urogynaecol. J. Pelvic floor dysfunct.- 1996. Vol. 7. - p. 138-146.

106. Min G. Evidence that endogenous relaxin promotes growth of the vagina and uterus during pregnancy in gilts Text. / G. Min, M. Hartzog, R. Jennings // Endocrinology. 1997. - Vol. 138. - p. 560-565.

107. Minassian V. Urinary incontinence in women: variation in prevalence estimates and risk factors Text. / V. Minassian, W. Stewart, G. Wood // Obstet. Gynecol. 2008. - Vol. 111. - p. 324-331.

108. Moller A. Risk factors for the lower urinary tract symptoms in women 40 to 60 years of age Text. / A. Moller, G. Lose, T. Jorgensen // Obstet. Gynecol. 2000. - Vol. 96. - p. 446-451.

109. Monz D. Patient repotted impact of urinary incontinence. - Results from treatment seeking women in 14 European countries Text. / D. Monz, M. Pons II Maturitas. - 2005. - Vol. 52. - p. 25-28.

110. Morkved S. Pelvic floor muscle training to prevent urinary incontinence: A single-blind randomized controlled trial Text. / S. Morkved, B. Schei, K. Salvesen // Obst, and gynecol. 2003. - Vol. 101. - p. 313-319.

111. Morkved S. Does group training during pregnancy prevent lumbopelvic pain? A randomized clinical trial Text. / S. Morkved, K. Salvesen, B. Schei // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2007. - Vol. 86. - p. 276-82.

112. Nygaard I. Should all women be offered elective cesarean delivery? Text. / I. Nygaard, D. Cruikshanc // Obstet. Gynecol. 2003. - Vol.102. - p. 217219.

113. Pajoncini C. Clinical and urodynamic features of intrinsic sphincter deficiency Text. / C. Pajoncini, E. Constantini, F. Guercini // Neurourol. Urodin. 2003. - Vol. 22. - p. 264 - 268.

114. Parazzini F. Risk factors for stress, urge or mixed urinary incontinence in Italy Text. / F. Parazzini, F. Chiaffarino, M. Lavezzari // Br. J. Obstet. Gyn.-2003.-Vol. 110.-p. 927-933.

115. Persoon J. Obstetrics risk factors for stress urinary incontinence: a population-based study Text. / J. Persoon, P. Wolner-Hanssen, H. Rydhstroem // Obstet. Gynecol. 2000. - Vol. 96. - p. 440-445.

116. Pol G. Is there an association between depressive and urinary symptoms during and after pregnancy? Text. / G. Pol, H. Brummen, H. Bruinse // Int. Urogynecol. J. pelvic floor dysfunct. 2007. - Vol. 18. - p. 1409-15.

117. Pregazzi R. Postpartum urinary symptoms: prevalence and risk factors Text. / R. Pregazzi, A. Sartore, L. Troiano // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol.-2002.-Vol. 103.-p. 179-182.

118. Raz S. Vaginal sugery for stress incontinence Text. / S. Raz // J. Amer. Geriatr. Soc. 1990. - Vol. 38. - p. 345-347.

119. Raza-Khan F. Urinary incontinence in racially diverse obstetrical population Text. / F. Raza-Khan, S. Graziano, K. Kenton // Int. Urogynecol. J. pelvic floor dysfunct. 2006. - Vol. 17. - p. 525-530.

120. Rotveit G. Urinary incontinence and age at the first and last delivery: the Norwegian HUNT/EPINCONT study Text. / G. Rotveit, S. Hunskaar // Am. J. Obstet. Gynecol. -2006. Vol. 195. - p. 433-438.

121. Sampseil C.M. The effect of pelvic muscle exercise on transient incontinence during pregnancy and after birth Text. / C.M. Sampsell, J.M. Miller, B.L. Mims // Obstet, and gynecol. 1998. - Vol .91 - p. 406-412.

122. Santos P. Prevalence and impact of stress urinary incontinence before and during pregnancy Text. / P. Santos, D. Mendoca, O. Alves et al. // Acta Med. Port. -2006. Vol. 19. - p. 349-56.

123. Sayed R. Anatomy of the uretral supporting ligaments defined by dissection, histology, and MRI of female cadavers and MRI of healthy nulliparaous women Text. / R. Sayed, M. Morsy, S. Mashed // Am. J. Roentgenol. 2007. - Vol. 189.-p. 1145-57.

124. Sibui M. The urinary tract in pregnancy Text. / M. Sibi, R. Newton // Urogynecology and reconstructive pelvic surgery. 2007. - Vol. 599. - p. 472-490.

125. Stanton M.C. Leaking urine prior to pregnancy: a risk factor for postnatal incontinence Text. / M. Stanton, A. Stranle, J. Fethney // Br. J. Obstet. Gynecol. 1998.-Vol. 105.-p. 400-403.

126. Stothers L. A randomized controlled trial to evaluate intrapartum pelvic floor exercise as a method of preventing urinary incontinence Text. / L. Stothers // Journal of urology. 2002. - Vol. 167. - p. 106.

127. Toozs-Hobson P. Pregnancy and childbirth Text. / P. Toozs-Hobson, A. Cutner // Textbook of female urology and urogynaecology Edited by L. Cardozo, D. Staskin. - 2001. - Vol. 1077. - p. 978-992.

128. Toozs-Hobson P. Three-dimensional ultrasound: a novel technique for investigating the urethral sphincter in the third trimester of pregnancy Text. / P. Toozs-Hobson, V. Khullar, L. Cardozo // Ultrasound in Obst. and Gynec.-2001.-Vol. 17.-p. 421-424.

129. Toozs-Hobson P. Why do women develop incontinence after childbirth? Text. / S. Athanasiou, V. Khullar // Neurourol. Urodyn. 1997. - Vol. 16. -p. 384-385.

130. Vaart C.H. The effect of urinary incontinence and overactive bladder symptoms on quality of life in young women Text. / C.H. Vaart, J.R. Leeuw, J.P. Roovers // Br. J. Urol. Int. 2002. - Vol. 90. - p. 544-549.

131. Viktrup L. Risk of stress urinary incontinence twelve years after the first pregnancy and delivery Text. / L. Viktrup, G. Rortveit, G. Lose // Obstet. and gynecol. 2006. - Vol. 108. - p. 248-254.

132. Wen Y. Effect of relaxin on TGF-beta 1 expression in cultured vaginal fibroblasts from women with stress urinary incontinence Text. / Y. Wen, Y. Zhao, M. Polan//Reprod. Sci. 2008. - Vol. 15.-p. 312-320.

133. Wesnes S.L. How do incontinence status in pregnancy and delivery mode affect urinary incontinence 6 months post partum? Text. / S.L. Wesnes, G. Rortveit, K. Bo // Neurourology and urodynamics. 2007. - Vol. 26. - p. 719-720.

134. Wesnes S. Urinary incontinence during pregnancy Text. / S. Wesnes, G. Rortveit, K. Bo // Obstet. and gynecol. 2007. - Vol. 109. - p. 922-928.

135. Wijma J. Anatomical and functional changes in the lower urinary tract during pregnancy Text. / J. Wijma, A. Weis, B. Wolf // Br. J. Obstet. Gynecol.-2001.-Vol. 108.-p. 726-732.

136. Wijma J. The diagnostic strength of the 24-h pad test for self-reported symptoms of urinary incontinence in pregnancy and after childbirth Text. / J. Wijma, P. Weis, D. Tinga // Int. Urogynecol. J. pelvic floor dysfunct. -2008.-Vol. 19.-p. 525-530.

137. Willson P.D. Obstetric practice and the prevalence of urinary incontinence three month after delivery Text. / P.D. Willson, R.M. Herbison, G.P. Herbison // Br . J. Obstet Gynaecol. 1996 - Vol.103. -№2. - p. 154-161.

138. Whitford H. A longitudinal follow up of woman in their practice of perinatal pelvic floor exercises and stress urinary incontinence in North-East Scotland Text. / H. Whitford, B. Alder, M. Jones // Midwifery. 2007. -Vol. 23.-p. 298-308.

139. Woldringh C. Pelvic floor muscle training is not effective in women with UI in pregnancy: a randomized controlled trial Text. / C. Woldringh, M. Wijndaart, P. Albers-Heitner // Int. Urogynecol. J. pelvic floor dysfunct. -2007.-Vol. 18.-p. 383-390.