Нарушения ритма сердца у больных бронхиальной астмой, пути профилактики и способы их коррекции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Пластинина, Светлана Сергеевна

• Пластинина, Светлана Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пластинина, Светлана Сергеевна

Список использованных сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы. Изменения сердечно-сосудистой системы при бронхиальной астме.

1.1. Определение. Эпидемиология бронхиальной астмы.

1.2. Структурно-функциональные и гемодинамические изменения сердечно-сосудистой системы при бронхиальной астме.

1.3. Нарушения ритма сердца (НРС) у больных БА. Распространенность. Структура. Роль ЧСС для прогноза пациента. Основные факторы аритмогенеза. Значение медикаментозной терапии БА в патогенезе НРС.

1.4. Современные возможности коррекции НРС у больных БА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нарушения ритма сердца у больных бронхиальной астмой, пути профилактики и способы их коррекции»

Актуальность темы

Бронхиальная астма (БА) - одно из наиболее распространенных заболеваний современного общества, являющееся причиной временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности. Распространенность БА в разных популяциях колеблется от 1 до 18%. Смертность от БА составляет 250000 человек в год [11, 101, 168].

У больных БА часто регистрируются изменения сердечно-сосудистой системы с развитием легочной гипертензии, поражением преимущественно правых отделов сердца и формированием хронического легочного сердца [28], развитием ишемии миокарда [47] и нарушениями ритма сердца [10, 31, 112, 162].

Нарушения сердечного ритма у больных БА представляются актуальной и недостаточно изученной кардиопульмонологической проблемой. Это связано с высокой распространенностью аритмий при Б А [3,10,16,60,70] и их неблагоприятным влиянием на проявления респираторной недостаточности [99,109]. Аритмии ухудшают качество жизни пациентов, прогноз заболевания и приводят к увеличению частоты внезапной смерти [73,99,104].

В литературе основное внимание уделяется изучению гетеротопных нарушений сердечного ритма, при этом в большинстве исследований не дифференцируются особенности патогенеза аритмий при БА и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) [31].

Противоречивы данные о патогенетических особенностях связи аритмий при БА с параметрами ФВД, состоянием легочной гемодинамики, структурными изменениями миокарда и вариабельностью ритма сердца (ВРС). Требуют дальнейшей разработки подходы к антиаритмической терапии у данной категории пациентов.

Актуальность изучения особенностей синусового ритма у больных БА обусловлена изменением взглядов большинства исследователей на роль

ЧСС для прогноза пациента. По данным крупных эпидемиологических исследований увеличение ЧСС признается независимым фактором риска неблагоприятных аритмий и внезапной смерти [127], предиктором сердечно-сосудистой и общей смертности в популяции [126,135].

Нарушения автоматизма синусового узла у больных БА, а именно, синусовая тахикардия (СТ), наиболее часто регистрирующаяся у данной категории пациентов, представляются не достаточно изученными. Сведения о факторах риска увеличения ЧСС у больных БА единичны и несистематизированы. В дальнейшей разработке нуждаются способы контроля ЧСС у больных БА. Все вышеизложенное определило цели и задачи данного исследования. Цель исследования

Изучить особенности нарушений автоматизма синусового узла и сердечного ритма у больных бронхиальной астмой, а также оценить возможности их профилактики и коррекции. Задачи исследования

1. Исследовать особенности нарушений автоматизма синусового узла (синусовой тахикардии), оценить основные факторы риска увеличения частоты сердечных сокращений у больных бронхиальной астмой.

2. Уточнить характер и структуру гетеротопных нарушений сердечного ритма при бронхиальной астме, провести комплексный анализ их возможных предикторов.

3. Изучить особенности легочной гемодинамики и структурно-функциональные изменения правых отделов сердца у этих пациентов.

4. Проанализировать вариабельность ритма сердца, установить основные факторы, влияющие на ее изменение при бронхиальной астме.

5. Оценить возможности контроля частоты сердечных сокращений (ивабрадин) и коррекции гетеротопных нарушений сердечного ритма (небиволол) у больных бронхиальной астмой.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Изменение автоматизма синусового узла (синусовая тахикардия) -наиболее часто встречающееся нарушение ритма сердца у больных бронхиальной астмой. Степень и продолжительность синусовой тахикардии зависит от тяжести болезни. Патогенетическими факторами синусовой тахикардии являются бронхиальная обструкция, нарушение регуляции сердечного ритма, побочное действие получаемых бета2агонистов продленного действия.

2. Распространенность гетеротопных аритмий у больных БА выше, чем у здоровых лиц, при этом клинически значимые аритмии выявляются в небольшом проценте случаев. Гетеротопные аритмии наиболее тесно ассоциированы с изменениями функции внешнего дыхания, легочной гипертензией и состоянием правых отделов сердца. Установлена зависимость между формированием гетеротопных аритмий и изменением вариабельности сердечного ритма.

3. Больные бронхиальной астмой и различными видами аритмий нуждаются в дифференцированном подходе к терапии нарушений сердечного ритма. Использование ингибитора If каналов синусового узла ивабрадина у пациентов с синусовой тахикардией при обострении бронхиальной астмы - эффективный и безопасный способ контроля ЧСС для данной категории пациентов. Применение кардиоселективного бета-адреноблокатора небиволола - эффективный и безопасный метод лечения патологических нарушений сердечного ритма у больных бронхиальной астмой.

Научная новизна

Впервые подробно изучены особенности и факторы риска нарушения автоматизма синусового узла (синусовой тахикардии). Представлены новые возможности контроля ЧСС у больных бронхиальной астмой. Впервые показана эффективность и безопасность ингибитора If каналов синусового узла ивабрадина у больных с обострением заболевания. и

Подробно рассмотрены особенности вариабельности сердечного ритма при бронхиальной астме и выявлены новые факторы, влияющие на ее изменение (легочная гипертензия, изменения правых отделов сердца, терапия бета2агонистами -продленного действия). Отмечена взаимосвязь между изменением вариабельности сердечного ритма и гетеротопными нарушениями ритма сердца.

Проведен комплексный анализ взаимосвязей между гетеротопными нарушениями сердечного ритма и основными факторами их риска. Практическая значимость работы

Обоснована целесообразность проведения ЭКГ-мониторирования с исследованием вариабельности сердечного ритма больным бронхиальной астмой среднетяжелого и тяжелого течения с целью уточнения нарушений автоматизма синусового узла и выявления скрытой эктопической активности миокарда. Показана значимость проведения Эхо - ДКГ у больных для оценки характера изменений особенностей легочной гемодинамики и правых отделов миокарда. На основании выявленных особенностей в структуре аритмогенеза разработана тактика дифференцированного подхода к терапии синусовой тахикардии и нарушений ритма сердца у больных БА. Реализация результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практику работы пульмонологического отделения и службы функциональной диагностики Нижегородской городской клинической больницы №10. Апробация работы

Материалы и основные положения диссертации доложены на 7ой научной сессии «Современное решение актуальных научных проблем в медицине» (Н. Новгород, 2008 г.); кардиологическом симпозиуме «Возможности контроля ЧСС сегодня» (Н. Новгород, 2009 г.), 8-м международном конгрессе «Здоровье и образование в 21 веке; концепции болезней цивилизации» (Москва, 2008), на совместном заседании сотрудников кафедры пропедевтики внутренних болезней и проблемной комиссии «Внутренние болезни, кардиология, токсикология, аллергология, эндокринология, фармакология» (Н. Новгород, 2009). Подана заявка на получение патента «Способ лечения больных бронхиальной астмой» (приоритетная справка №2008132354) Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 2 статьи в журналах, включенных ВАК Минобразования РФ в «Перечень периодических научных изданий, рекомендуемых для публикации научных работ, отражающих основное научное содержание кандидатских диссертаций».

Структура и объем работы

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Пластинина, Светлана Сергеевна

164 Выводы

1. Синусовая тахикардия — наиболее частое нарушение сердечного ритма (до 98%) у пациентов с бронхиальной астмой. Частота, степень, выраженность и длительность синусовой тахикардии возрастают с увеличением тяжести заболевания. Ведущими патогенетическими предикторами синусовой тахикардии являются бронхиальная обструкция, снижение парасимпатической составляющей регуляции сердечного ритма, побочное действие бета2агонистов продленного действия.

2. Гетеротопные нарушения сердечного ритма регистрируются преимущественно при тяжелом течении бронхиальной астмы. Частая наджелуд очковая экстрасистолия регистрируется у 11,4% больных бронхиальной астмой средней тяжести и 19,6% - при тяжелой степени заболевания; частая желудочковая экстрасистолия - у 3,2% и 15,6% больных соответственно.

Ведущее значение в генезе аритмий при бронхиальной астме имеют нарушения легочной вентиляции и легочная гипертензия. При тяжелом течении бронхиальной астмы в аритмогенезе возрастает роль структурно-функциональных изменений миокарда правых отделов сердца.

3. Функциональные и морфоструктурные изменения сердечно-сосудистой системы у больных бронхиальной астмой проявляются формированием легочной гипертензии (53,2%), а также признаками гипертрофии (43,7%) и дилатации правых отделов сердца, чаще правого предсердия (67,8%), чем правого желудочка (23,2%). Наибольшие изменения отмечаются при тяжелой форме заболевания. Отмечены взаимосвязи между изменениями легочной гемодинамики, структурными изменениями правых отделов миокарда и нарушениями сердечного ритма при бронхиальной астме.

4. Снижение вариабельности сердечного ритма за счет уменьшения парасимпатической составляющей регуляции наблюдается преимущественно у пациентов с бронхиальной астмой тяжелого течения и связано с бронхиальной обструкцией, формированием легочной гипертензии и поражением правых отделов сердца, а также получаемой бронхолитической терапией. Выявлены взаимосвязи между изменениями вариабельности сердечного ритма и возникновением аритмий у больных бронхиальной астмой.

5. Больные бронхиальной астмой нуждаются в дифференцированном подходе к терапии нарушений сердечного ритма. При синусовой тахикардии эффективным и безопасным является блокатор If каналов синусового узла ивабрадин, уменьшающий степень и продолжительность синусовой тахикардии, способствующий повышению вариабельности сердечного ритма, улучшающий легочную гемодинамику. Для больных бронхиальной астмой и частой экстрасистолией, а также эпизодами несинусового ритма подтверждена эффективность и безопасность суперселективного бета-адреноблокатора небиволола.

Практические рекомендации

1. Пациентам с БА среднетяжелого и тяжелого течения болезни, показано проведение суточного ЭКГ-мониторирования с анализом ВРС, ЭХО-ДКГ с целью своевременного выявления нарушений ритма сердца и структурно-функциональных изменений сердечно-сосудистой системы.

2. Пациенты БА, получающие терапию бета2агонистами продленного действия, нуждаются в систематическом контроле за состоянием сердечного ритма и коррекции выявленных нарушений.

3. Пациентам с Б А и синусовой тахикардией (без клинически значимых гетеротопных нарушений ритма сердца) может быть рекомендован прием ивабрадина в суточной дозе от 10 до 15 мг, особенно во время обострения болезни.

4. Пациентам Б А и клинически значимыми гетеротопными нарушениями ритма сердца рекомендуется прием в утренние часы небиволола в суточной дозе 5 мг под контролем пиковой скорости выдоха. Длительность курса не менее 10 дней.

167

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пластинина, Светлана Сергеевна, 2009 год

1. Александров, О. В. Вариабельность ритма сердца у больных с легочной патологией / О. В. Александров, П. В. Стручков, М. В. Гуревич // Российский медицинский журнал. 2003. - №3. - С. 45-47.

2. Анализ вариабельности ритма сердца в оценке вегетотропных эффектов бронходилататоров при бронхиальной астме у подростков / М.Г. Ключева и др. // Клиническая фармакология и терапия. 2004. -Т. 13, №5.- С. 85-87.

3. Безболевая ишемия миокарда у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких и возможности лечения / А.А.Свиридов и др. // Российский кардиологический журнал. 2000. - №1. - С. 68-72.

4. Белялов, Ф.И. Исследование вариабельности сердечного ритма во время приступов бронхиальной астмы / Ф. И. Белялов, Н. С.Лесина // Пульмонология. 2004. - №2. - С. 46-49.

5. Бобров, Л. Л. Влияние симпатомиметиков на состояние внутрисердечной гемодинамики у больных бронхиальной астмой / Л. Л. Бобров, А. Г.Обрезан, В. П.Середа // Пульмонология. 2002. - №2. -С. 48-52.

6. Вариабельность ритма сердца при старении и патологии кардиореспираторной системы / О. В. Корушко и др. // Клиническая геронтология. 2002. - №9. - С. 16-23.

7. Влияние функциональных проб на вариабельность сердечного ритма у больных бронхиальной астмой / В. Н. Марченко и др. // Пульмонология .- 2003. №6. - С. 83-87.

8. Влияние теопека и сальтоса на показатели кардиореспираторной системы при бронхиальной астме / М. М. Кирилов и др. // Клиническая медицина. 1999. - Т. 77, №11. - С. 37-40.

9. Гембицкий, Е. В. Нарушение сердечного ритма у больных бронхиальной астмой по данным ЭКГ-мониторирования / Е.В. Гембицкий, И. А. Синопальников, В. Г. Алексеев // Клиническая медицина. 1986. - №2. - С. 54-59.

10. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы / под ред. А.Г. Чучалина. М.:Издательский дом «Атмосфера», 2007. -104 с.

11. Гомазков, О. А. Эндотелеин в кардиологии: молекулярные, физиологические и патофизиологические аспекты / О.А. Гомазков // Кардиология. 2001. - №2. - С. 50-59.

12. Гринева, З.О. Нарушения ритма сердца у больных хроническими обструктивными болезнями легких и методы их коррекции: автореф. дис. .канд. мед. наук : 14.00.06 / Гринева Зоя Олеговна. Москва, 2001.-23с.

13. Гроссу, А. А. Нарушения сердечного ритма у больных хроническими заболеваниями легких / А. А. Гроссу, А. А. Штыбул, Н. М. Шевченко //Терапевтический архив. 1988. - №60. - С. 133-136.

14. Гурьянова, Е. М. Особенности вариабельности сердечного ритма у детей бронхиальной астмой / Е. М. Гурьянова // Вестник аритмологии. -2001.-№23.-С. 48-50.

15. Джанашия, П. X. Экстрасистолия: клиническое значение, диагностика, лечение / П.Х. Джанашия // Лечащий врач. 2007. - №3. -С. 8-11.

16. Егорова, И.О. Латентные нарушения ритма сердца при хроническихобструктивных заболеваниях легких: автореф. дис.канд. мед. наук1400.05 / Егорова Инна Олеговна. Астрахань, 2003. - 23 с.

17. Енисеева, Е.С. Состояние гемодинамики и диастолическая функция правого желудочка у больных бронхиальной астмой / Е.С. Енисеева, Т. П. Сизых // Терапевтический архив. 1995. - № 8. - С. 39-41.

18. Задионченко, B.C. Системная и легочная гипертензия при хронических неспецифических заболевания легких / В. С. Задионченко, Н. В. Волкова, С. М. Копалова // Русский медицинский журнал. 1996. - Т. 12, №4. - С. 9-14.

19. Зулкарнеев, P. X. Клиническое значение исследования вариабельности ритма сердца / P. X. Зулкарнеев // Здравоохранение Башкортостана. 1999. -№2. - С. 106 - 109.

20. Калманова, Е.Н. Исследование респираторной функции у больных легочными заболеваниями / Е. Н. Калманова // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2002. - № 2. - С. 14-17.

21. Калмыкова, А. В. Вариабельность синусового ритма сердца при бронхиальной астме / А. В. Калмыкова, Т. Ф. Миронова, В. А. Миронов //Клиническая медицина. 2007. - №6. - С. 28-31.

22. Кардиоваскуляторные и метаболические эффекты при небулайзерной терапии больных бронхиальной астмой / А. А. Пунин и др. // Клиническая медицина. 2002. -№1. - С. 40-43.

23. Кардиомониторирование у больных бронхиальной астмой на фоне приема сальбена / И. М. Кахновский и др. // Терапевтический архив. 1996.-№3.-С. 50-52.

24. Кароли, Н.А. Легочная гипертензия и состояние правых отделов сердца у больных бронхиальной астмой / Н. А. Кароли, А. П. Ребров // Пульмонология. 2003. - №2. - С. 56-62.

25. Княжеская, Н. П. Тяжелая бронхиальная астма / Н. П. Княжеская // Consilium medicum. 2002. - Т.4, № 4. с. 189-195.

26. Козлова, Л. И. Хронические обструктивные заболевания легких и ишемическая болезнь сердца: некоторые вопросы функциональной диагностики / Л. И. Козлова // Пульмонология. 2001. - № 2. - С. 9-12.

27. Конюхова, И. В. Особенности нарушений ритма и проводимости убольных хроническим легочным сердцем : автореф. дис.канд. мед.наук : 14.00.06 / Конюхова Ирина Владимировна. Н. Новгород, 2003. -24 с.

28. Костровцев, Д. С. Смертность при бронхиальной астме у детей. Материалы по Санкт-Петербургу за 24 года / Д. С. Костровцев, И. В. Макарова / /Аллергология. 1995. - №9.- С. 39-42.

29. Кулешова, Э.В. Частота сердечных сокращений как фактор риска у больных с ишемической болезнью сердца / Э. В. Кулешова // Вестник аритмологии. 1999. т №13. - С. 75-83.

30. Курбанов, Р. Д. Зависимость некоторых показателей электрической нестабильности миокарда от уровня магния в плазме / Р. Д. Курбанов // Клиническая фармакология и терапия. 2002. - Т.З, №11. - С. 72-74.

31. Кучмин, А. Н. Взаимосвязь изменений вегетативной регуляции сердечного ритма и эхокардиографических показателей / А. Н. Кучмин // Клиническая медицина и патофизиология. 1999. - №1. - С. 10-15.

32. Кучмин, А. Н. Изучение структуры нарушений сердечного ритма и особенностей электрогенеза миокарда у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких, использующих ингаляционные бета-адреномиметики. http:// www.ecg.ru. - 1999.

33. Кушаковский, М. С. Аритмии сердца: руководство для врачей / М. С. Кушаковский. СПб. : Фолиант, 2004. - 672 с.

34. Лиманкина, И. Н. Синдром удлиненного интервала QT и проблемы безопасности психофармакотерапии / И. Н. Лиманкина // Вестник аритмологии. 2008. - С. 66-71.

35. Лышова, О. В. Характеристика аритмий при легочной гипертензии у больных бронхообструктивными заболеваниями / О. В. Лышова, В. М. Провоторов // Клиническая медицина. 2004. - № 12. - С.22 - 24.

36. Лышова, О. В. Внешнее дыхание и ритм сердца (атлас динамических реопневмограмм и электрокардиограмм) / О. В. Лышова, В. М. Провоторов. СПб. : Инкарт, 2006. - 271 с.

37. Маев, И. В. Функция внешнего дыхания и газовый состав крови при нарушении сердечного ритма и проводимости / И. В. Маев, Е. В Филлипова //Пульмонология. 1994. - №2. - С. 86-88.

38. Макаревич, А. Э. Заболевания органов дыхания / А. Э. Макаревич.-Минск : Вышейшая школа, 2000. 362 с.

39. Макаров, JI.M. Роль холтеровского мониторирования в обследовании больных без ишемической болезни сердца / JI. М. Макаров // Вестник аритмологии. 2002. - №26. - С. 26-30.

40. Макаров, Л. М. Холтеровское мониторирование / JI. М. Макаров. М. : Медпрактика, 2003. - 340 с.

41. Медикаментозная коррекция безболевой ишемии миокарда у больных хроническими обструктивными болезнями легких / А. В. Манцурова и др. // Российский кардиологический журнал. 2000. - №3. - С. 8-11.

42. Морфо-функциональные изменения сосудов системы легочной артерии при вторичной легочной гипертензии, обусловленной хронической обструктивной болезнью легких / Неклюдова Г. В. и др. // Пульмонология. 2006. - №4. - С. 21-25.

43. Нарушения обмена магния и кальция у больных бронхиальной астмой и их кровных родственников / А. В. Емельянов и др. // Пульмонология. 1996. - № 2. - С. 66-69.

44. Нарушения ритма сердца у больных хроническими обструктивными болезнями легких / B.C. Задионченко и др. // Пульмонология. 2003. - № 6. - С. 88-99.

45. Нарушения ритма сердца у детей, страдающих бронхиальной астмой / Н. П. Сереженко и др. // Седьмой национальный конгресс по болезням органов дыхания: сборник резюме / под ред. А. Г. Чучалина. -М., 1997.-С.84.

46. Небулайзерная терапия бронхолитиками и суспензией пульмикорта в лечении тяжелого обострения бронхиальной астмы / С. И. Овчаренко и др. // Пульмонология. 2003. - №6. - С. 77-83.

47. Неклюдова, Г. В. Роль ЭХО-кардиоскопии в диагностике легочной гипертензии. http://www.consilium-rnedicum.com/media/bss/. - 2006.

48. Опыт применения небиволола у больных хронической обструктивной болезнью легких с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией / Е. Н. Деменжий и др. // Материалы 10 го юбилейного научно-образовательного форума «Кардиология 2008». М., 2008. — С. 30-31.

49. Опыт применения пролонгированного бета2симпатомиметика сальметерола у больных бронхиальной астмой / А. Г. Чучалин и др. // Пульмонология. 1996. - № 2. - С. 14-18.

50. Орлов, В. Н. Руководство по электрокардиографии / В. Н. Орлов. М. : Медицинское информационное агентство, 2006. - 528 с.

51. Особенности нарушений сердечного ритма и их лечение дилтиаземом у больных бронхиальной астмой / В. Б. Симоненко и др. // Клиническая медицина. 2001. - №3. - С. 22-26.

52. Оценка эффективности комбинированной терапии фликсотидом и серевентом у больных бронхиальной астмой / 3. Р. Айсанов и др. // Пульмонология. 1998. - № 3. - С. 14-18.

53. Попов, В. В. Вариабельность сердечного ритма у больных, перенесших инфаркт миокарда: клиническое значение, проблемы, перспективы / В. В. Попов, Н. П. Капица, А. Г.Опарин // Клиническая медицина. 1998. - Т. 76, №2. - С. 15-19.

54. Потешкина, Н. Г. Временной анализ вариабельности сердечного ритма у больных артериальной гипертензией / Н. Г. Потешкина, А. В. Туев, Н. Е. Григориади // Вестник аритмологии. 2002. - №30. - С. 5457.

55. Препараты магния в лечении бронхообструктивных заболеваний / А. М. Шилов и др. // Российские медицинские вести. 2002. - № 1. - С. 31-35.

56. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний: руководство для практикующих врачей. Серия рук. для практикующих врачей, Т.6 / под. ред. Е. И. Чазова, Ю. Н. Беленкова. М. : Литтерра, 2005. - 972 с.

57. Рябыкина, Г. В. Мониторирование ЭКГ с анализом вариабельности ритма сердца / Г. В. Рябыкина, А. В. Соболев. М. : Медпрактика, 2005. - 224с.

58. Синдром легочной гипертензии у больных бронхиальной астмой / Т. В. Беднаржевская и др. // Российский семейный врач. 2004. - Т.8, №1.- С. 32-35.

59. Синопальников, А. И. Нарушения сердечного ритма у больных бронхиальной астмой / А. И. Синопальников, JI. М. Печатников, В. Г. Алексеев // Клиническая медицина. 1987. - №3. - С. 58-63.

60. Смирнова, М. С. Ингаляционная терапия в пульмонологии: учебное пособие / М. С. Смирнова, А. Н. Кузнецов, Н. В. Меньков. Н. Новгород : Издательство Нижегородской государственной медицинской академии, 2003. - 116 с.

61. Соболев, В. А. Особенности кардиореспираторных взаимоотношений при заболеваниях легких с обструктивным и рестриктивным типами нарушений вентиляции / В. А. Соболев // Пульмонология. 2003. -№6. - С. 93-96.

62. Солопов, В.А. Внезапная смерть при бронхиальной астме (взгляд на проблему) / В.А. Солопов // Врач. 1994. - №4. - С. 38-41.

63. Струтынский, А. В. Эхокардиограмма: анализ и интертритация: учебное пособие / А. В. Струтынский. М. : МЕДпресс-информ, 2001. -208 с.

64. Суворов, А. В. Клиническая электрокардиография (с атласом электрокардиограмм) / А. В. Суворов. Н. Новгород : Издательство Нижегородской государственной медицинской академии, 2004. - 272 с,

65. Суворов, А. В. Нарушения ритма сердца и проводимости у больных с хроническим легочным сердцем / А. В. Суворов, И. В. Конюхова, М. А. Суворов // Клиническая геронтология. 2007. - №7. - С. 9-12.

66. Физиология человека: учебник для вузов / под ред. В. М. Покровского.- М. : Медицина, 2003. 656 с.

67. Физиология человека: учебник для вузов / под ред. В. М. Смирнова. -М.: Медицина, 2001.- 608 с.

68. Фомина, И. Г. Вариабельность сердечного ритма у больных бронхиальной астмой / И. Г. Фомина, Г. К. Мохнач, Д. А. Затейщикова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007. - №6 (5). - С. 42-45.

69. Хасанова, Р. Б. Статистика инвалидности и обучающие программы при бронхиальной астме / Р. Б. Хасанова, Н. В. Некрасова // Пульмонология. 1999. - №4. - С. 406.

70. Хроническое легочное сердце / В. С. Задионченко и др. // Российский кардиологический журнал. 2003. - №4. - С. 5-11.

71. Хроническое легочное сердце: механизмы формирования прогрессирования / В. П. Сильверстов и др. // Терапевтический архив. 1991. - №3. - С. 103-108.

72. Хроническая обструктивная болезнь легких / Н. Р. Палеев и др.. — М., 2003. -403 с.

73. Чичерина, Е. Н. Состояние сердечно-сосудистой системы у больных бронхиальной астмой различной степени тяжести / Е. Н. Чичерина, В. В. Щипицина // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2003. -№8. - С. 25-28.

74. Чичерина, Е. Н. Ишемия миокарда и пароксизмальные нарушения ритма при различной тяжести бронхиальной астмы / Е. Н. Чичерина, В. В. Щипицина // Клиническая медицина. 2004. - №11. - С. 26-28.

75. Чучалин, А. Г. Хронические обструктивные болезни легких / А.Г. Чучалин. СПб.: Бином, 1999. - 512 с.

76. Чучалин, А. Г. GINA 2006 и Национальная программа по лечению бронхиальной астмы / А. Г. Чучалин // Consilium medicum. - 2007. -экстравыпуск. - С. 3-4.

77. Чучалин, А. Г. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания. Часть 1. ХОБЛ и нарушение сердечнососудистой системы / А. Г. Чучалин // Пульмонология. 2008. - №2. -С. 5-14.

78. Шиллер, Н. Клиническая эхокардиография / Н. Шиллер, М. А. Осипов. М. : Практика, 2005. - 344 с.

79. Шойхет, Я. Н. Диагностика легочной гипертензии у больных хроническими заболеваниями легких / Я. Н. Шойхет, Т. В. Беднаржевская, Н. Я. Лукьяненко // Пульмонология. 2004. - №3. - С. 64-67.

80. Шубик, Ю. В. Суточное мониторирование ЭКГ при нарушениях ритма и проводимости сердца / Ю. В. Шубик. СПб. : Инкарт, 2001. -216 с.

81. Явелов, И. С. О безопасности длительнодействующих В2-агонистов. Взгляд кардиолога / И. С. Явелов // Пульмонология. 2007. - №1. - С. 112-116.

82. Якушина, М. Р. Клинико-инструментальная характеристика кардиореспираторной системы и вегетативного гомеостаза у больныххроническим обструктивным бронхитом: автореф. дис.канд. мед.наук : 14.00.06 / Якушина Мария Романовна. Рязань, 1995. - 24 с.

83. Alteration of heart rate and of heart rate variability after radiofrequency catheter-ablation of supraventricular tachycardia / D. Z. Kocovic et al. // Circulation. 1993.-Vol. 88. - P. 167-181.

84. Anti-ischemic effects of ivabradin , a selective heart-rate reducing agent, in exercise-induced myocardial ischemia in pigs / J. P. Vilaine et al. // J. Cardiovascular Pharmacol. 2003. - Vol. 42. - P. 688-696.

85. Arrhythmia associated with acute respiratory failure in patients with chronic airway obstruction / L. D. Hudson et al. // Chest. 1973. - Vol. 63. - P. 661-665.

86. A simple method for noninvasive estimation of pulmonary vascular resistance / A. E. Abbas et al. // J. Am. Coll Cardiol. 2003. - Vol. 41 (6).-P. 1021-1027.

87. Beasley, R. The Global Burden of Asthma Report, Global Initiative for Asthma (GINA). http.7/www. ginasthma. org. - 2004.

88. Bennett, J. A. Systemic effects of salmeterol and salbutamol in patients with asthma / J. A. Bennett, I. D. Smyth, I. D. Pavord // Thorax. 1994. -Vol. 49.-P. 771-774.

89. Beta agonists: what in the evidence that their use increases the risk of asthma morbidity and mortality? / R. Beasley et al. // J. Allergy Clin. Immunol. Vol. 104 (2). -1999. - P. 197-202.

90. Bharati, S. Conduction system findings in sudden death in young adults with history of bronchial asthma / S. Bharati, M. Lev // J. Am. Coll. Cardiol. 1994. - Vol. 23(3). - P. 741-746.

91. Bittar, G. The arrhythmogenicity of theophilline. A multivariate analysis of clinical determinants / G. Bittar, H. S. Friedman // Chest. 1991. - Vol. 99 (6).-P. 1415-1420.

92. Body position and cardiac dynamic and chronotropic responses to steady-state isocapnic hypoxaemia in humans / S.D Lucy et al. // Exp. Physiol. -2000. Vol. 85, N 2. - P. 227-37.

93. Camm, A. J. Electrophysiological effects of a single intravenous administration of ivabradin (S 16257) in adult patient with normal electrophysiology / A. J. Camm, C. P. Lau // Drug R&D. 2003. - Vol. 4. -P. 83-89.

94. Cardiac arrhythmias and left ventricular function in respiratory failure from COPD / R. A. Incalzi et al. // Chest. 1990. - Vol. 97(5) - P. 10921097.

95. Cardiac arrhythmias during exercise in severe chronic obstructive pulmonary disease / Т. H. Cheong et al. // Chest. 1990. - Vol. 97 (4) -P. 793-797.

96. Cardiac arrhythmia in patients with chronic obstructive lung disease and therapy / A. K. Klitzke et al. // Pneumologil. 1990. - Vol. 44. - P. 536537.

97. Cardiovascular Safety of Salmeterol in COPD / Gary T. Feruson et al. // Chest.-2003.-Vol. 123.-P. 1817-1824.

98. Cazzola, M. Cardiac effects of formoterol and salmeterol in patients suffering from COPD with preexisting cardiac arrhythmias and hypoxemia / M. Cazzola // Chest. 1998. - Vol. 114. - P. 411. - 415.

99. Circadian rhythm of autonomic activity in patients with obstructive sleep apnea syndrome / A. Noda et al. // Clin. Cardiol. 1998. - Vol. 21. - P. 271-276.

100. Comparison of Effects of Single Oral Doses ofNebivolol and Celiprolol on Airway in Patients with Mild Asthma / M. Cazzola et al. // Chest. -2000.-Vol. 118.-P. 1322-1326.

101. Conventional heart rate variability analysis of ambulatory electrocardiographic recordings fails to predict imminent ventricular fibrillion / T. Vybiral et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1993. - Vol. 22. - P. 557-565.

102. Coronary and hemodynamic effects of S 16257, a new bradycardic agent, in resting and exercising conscious dogs / L. Simon et al. // J. Pharmacol. Exp. Ther. 1995. - Vol. 275. - P. 659-666.

103. Decreased heart rate variability and its association with increased mortality after acute myocardial infarction / R. E. Kleiger et al. // Am. J. Cardiol. 1987. - Vol. 59. - P. 256-262.

104. Electrical stability of acutely ischemic myocardium of influences of heart rate and vague stimulation / К. M. Kent et al. // Circulation. 1973. - Vol. 47.-P. 291-298.

105. Evidence for primary genetic determination of heart rate regulation. Chromosomal mapping of genetic locus in rate / R. Kreutz // Circulation. -1997.-Vol. 96.-P. 1078-1081.

106. Frequency domain measures the on sent no sustained and sustained ventricular tachycardia in patients with coronary artery disease / H. V. Huikuri et al. // Circulation. 1993. - Vol. 87. - P. 1220-1228.

107. Functional characterization and subcellular localization of HCN 1 channels in rabbit retinal rod photoreceptors / G. C. Demontis et al. // J. Physiology. 2002. - Vol. 542. - P. 89-97.

108. Frequency domain measures the on sent no sustained and sustained ventricular tachycardia in patients with coronary artery disease / H. V. Huikuri et al. // Circulation. 1993. - Vol. 87. - P. 1220-1228.

109. Guidelines for the management of asthma in adults / British Thoracic Society // Br. Med. J. 1990. - Vol. 301. - P. 797-800.

110. Habib, G. B. Is heart rate a risk factor in the general population? / G. B. Habib // Dialog. Cardiovasc. Med. 2001. - Vol. 6. - P. 25 - 31.

111. Heart rate and cardiovascular mortality: the Framingham study / W. Kannel et al. // Am. Heart J. 1987. - Vol. 113. - P. 1489-1494.

112. Heart rate as predictor of mortality: the MATISS project / F. Saccareccia et al. //Am. J. Public Health. -2001. Vol. 91. - P. 1258-1263.

113. Heart rate profile during exercise as a predictor of sudden death / X. Jouven et al. //N. Engl. J. Med. - 2005. - Vol. 352. - P. 1951-1958.

114. Heart rate reduction during exercise-induced myocardial ischemia and stunning / X. Monnet et al. // Eur. Heart J. 2004. - Vol. 25. - P. 579586.

115. Heart rate variability from 24-hour electrocardiography and the 2-year risk for sudden death / A. Algra et al. // Circulation. 1993. - Vol. 88. - P. 180.

116. Heidland, U. E. Left ventricular muscle mass end elevated heart rate or associated with coronary plaque disruption / U.E. Heidland, В. E. Strauer // Circulation. 2001. - Vol. 104. - P. 1477-1482.

117. Impairment of endothelium dependent pulmonary artery relaxation in chronic obstructive pulmonary disease / A. T. Dinh-Xuan et al. // N. Engl. J. Med. - 1991. - Vol. 324. -P. 1539-1547.

118. Influence of heart rate on mortality after acute myocardial infaction / A. Hjalmarson et al. // Am. J. Cardiol. 1990. - Vol. 65. - P. 547-553.

119. Influence of heart rate on mortality among persons with hypertension: The Framingham study / M. Gillman et al. // Am. Heart J. 1993. - Vol. 125. -P. 1148-1154.

120. Influence of heart rate on mortality in French population-role of age, gender and blood pressure / A. Benetos et al. // Hypertension. 1999. -Vol. 33.-P. 44-52.

121. Inhaled beta2adrenergic receptor agonists and primary cardiac arrest / R. N. Lemaitre et al. // Am. J. Med. 2002. - Vol. 113. - P. 711-716.

122. Johnson, M. Beta-adrenoreceptor / M. Johnson // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998. - Vol. 158 (5). - P. 146-153.

123. Kleiger, R. E. Long-term electrocardiographic monitoring of ambulatory patients with COPD / R. E. Kleiger, R. M. Senior // Chest. 1974. - Vol. 65.-P. 483.

124. Levine, H. J. Rest heart rate and life expectancy / H. J. Levine // J. Am. Coll. Cardiol. 1997. - Vol. 30. - P. 1104-1106.

125. Lipworth, В. I. Treatment of acute asthma / В. I. Lipworth // Lancet. -1997.-Vol. 350.-P. 18-28.

126. Mallioni, A. Cardiovascular sympathetic afferents fibers / A. Mallioni // Rev. Phisiol. Biochem. Pharmacol. 1982. - Vol. 94. - P. 11-74.

127. Mallioni, A. Power spectral analysis of heart rate variability: a tool to explore neural regulatory mechanisms / A. Mallioni, F. Lombard, M. Pagani // Br. Heart J. 1994.-Vol. 71.-P. 1-2.

128. Marion, R. J. Direct and indirect costs associated with the management of childhood asthma / R. J. Marion, T. L. Crier, R. V. Reynalds // Ann. Allergy. 1995.-Vol. 1,N. 54.-P. 31-34.

129. Measurement of heart rate variability: a clinical tool or a research toy ?/ H. V. Huykury et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1999. - Vol. 34. -P. 18781883.

130. Meta-analysis: Effect of long-acting beta-agonists on Severe Asthma Exacerbations and asthma Related Deaths/ S. R. Salpeter et al. // Annalsof Internal Medicine. 2006. - Vol. 144. - P. 904-912.

131. Moss, A. J. Phenotype (ECG)-genotype consideration in long QT syndrome and Brugada syndrome / A. J. Moss // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2000. - Vol. 11 (9).-P. 1055-1057.

132. Nocturnal hypoxemia after myocardial infarction and arrhythmias / S. Galatius-Jensen et al. // Br. Heart J. 1995. - Vol. 73. - P. 488.

133. Noninvasive evaluation of pulmonary hypertension by a pulsed Doppler technique / A. Kitabatake et al. // Circulation. 1983. - Vol. 68. - P. 302309.

134. Pathologic involvement of the left ventricle in chronic cor pulmonary / A. Kohama et al. // Chest. 2000. - Vol. 98. - P. 794-800.

135. Pharmacologic treatment of uncomplicated arterial hypertension in patients with airway dysfunction / M. Cazzola et al. // Chest. 2002. -Vol. 121.-P. 230-235.

136. Plasma norepinefrine as guide to prognosis patients with chronic congestive heart failure / J. N. Cohn et al. // N. Engl. J. Med. 1984. -Vol. 311.-P. 819-823.

137. Predicting mortality of patients for acutely exacerbated chronic obstructive pulmonary disease / L. Fuso et al. // Am. J. Med. 1995. -Vol. 98(3). - P. 272-277.

138. Predictive factor of hospitalization for acute exacerbation in a series of 64 patients with chronic obstructive pulmonary disease / R. Kessler et al. // Am J. Respir. Crit. Care Med. 1999. - Vol. 159. - P. 154-164.

139. Predictive power of increased heart rate versus depressed left ventricular ejection fraction and heart rate variability for risk stratification after myocardial infarction / X. Copie et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1996. -Vol. 27. - P. 270-276.

140. Procoralan, a new selective If current inhibitor / J. P. Vilaine et al. // Eur Heart J. Suppl G. 2003. - Vol. 5. - G26-G35.

141. Prognostic value of pulmonary artery pressure in chronic obstructive pulmonary disease / E. Weitzenblum et al. // Thorax. 1981. - Vol. 36. -P. 752-758.

142. Pulmonary hypertension in patients with chronic obstructive pulmonary disease: recent advances in pathophysiology and management / W. Hida et al. // Respiration. 2002. - Vol. 7. - P. 3-13.

143. Pulse rate, coronary heart disease and death: The NHNES 1 epidemiologic follow-up study / P. Gillum et al. // Am. Heart J. 1991. - Vol. 121. - P. 172-177.

144. Reduced lung function and risk of atrial fibrillation in the Copenhagen City Heart Study / P. Buch et al. // Eur. Resp. J. 2003. - Vol. 21 (6). - P. 10112-10116.

145. Respiratory sinus arrhythmia and central respiratory drive in humans // M. Al-Ani et al. // Clin. Sci (Colch). 1996. - Vol. 90, N 3. - P. 235-241.

146. Salpeter, S. R. Cardiovascular effects of beta2agonists in patients with asthma and COPD / S. R. Salpeter, T. Ormiston , E. E. Salpeter // Chest. -2004.-Vol. 125.-P. 2309-2321.

147. Schwartz, R.J. The neural control of heart rate and risk stratification"after myocardial infarction / R. J. Schwartz // Eur. Heart J. 1999. - Vol. 1 - P. 33-43.

148. Sinus arrhythmia in acute myocardial infarction / M. M. Wolf et al. // Med. J. Aust. 1978. - Vol. 2. - P. 52-53.

149. Standardization of lung function tests / Report Working Party. European Community for Steal and Coal. Official Statement of the European Respiratory Society // Eur. Respir. J. 1993. - Vol. 6 (Suppl. 16). - P. 1121.

150. The acute effects of inhaled salbutamol on the beat-to-beat variability of heart rate and blood pressure assed by spectral analysis / T. Jartii et al. // Br. J. Clin. Pharmacol. 1997. - Vol. 43, N 4. - P. 421-428.

151. The effect of hypercapnia and hypoxemia on the cardiovascular responses to isoproterenol / P. Bremner et al. // Clin. Phrmacol. Ther. 1994. - Vol. 56.-P. 302-308.

152. Weitzenblum, E. Treatment of pulmonary hypertension in chronic obstructive pulmonary disease / E. Weitzenblum, M. Demedts // Eur. Respir. Mon. 1998. - Vol. 7. - P. 180-188.

153. Yum, K.M. Change of complex and periodic heart rate dynamics with change of pulmonary artery pressure in infants with left to right shut lesion /К. M. Yum, S. N. Kim//Int. J. Cardiol. 1997. - Vol. 25. - P. 143-150.