Научное обоснование формирования региональной многоуровневой модели сети стационарной помощи детскому населению (на примере Московской области). тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Руголь, Людмила Валентиновна

• Руголь, Людмила Валентиновна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Руголь, Людмила Валентиновна

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1. Медико-демографическая ситуация в стране и состояние здоровья населения

1.2. Проблемы системы охраны здоровья населения и этапы реформирования здравоохранения 1 б

1.3. Развитие стационарной помощи детям в России

ГЛАВА 2. Методика работы и характеристика баз исследования

2.1. Методика и организация исследования

2.2. Характеристика баз исследования

2.3. Этапы работы

ГЛАВА 3. Анализ частоты, структуры заболеваемости и госпитализации детского населения Российской Федерации и Московской области

3.1. Основные медико-демографические проблемы современного общества.

3.2. Анализ основных тенденций заболеваемости населения Российской Федерации и Московской области

3.3. Анализ частоты и структуры заболеваемости по обращаемости детского населения в среднем в Российской Федерации и в Московской области

3.4. Сравнительный анализ заболеваемости возрастных групп детского населения в Российской Федерации и Московской области

3.5. Анализ показателей госпитализации детского населения в Российской Федерации

3.6. Структура госпитализированной заболеваемости и особенности госпитализации по уровням оказания медицинской помощи детского населения Московской области

ГЛАВА 4. Уточнение нормативных показателей Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи: расчет нуждаемости детского населения в стационарной медицинской помощи, уточнение норматива средней длительности пребывания на койке

4.1. Экспертиза обоснованности госпитализаций (на основании первичной медицинской документации)

4.2. Экспертиза базы данных Московского областного фонда ОМС с целью реконструкции показателей госпитализации в разрезе профилей больничных коек

4.3. Анализ повозрастной частоты госпитализаций детского населения базовых районов по уровням оказания и профилям больничных коек

ГЛАВА 5. Формирование модели сети стационарной медицинской помощи детскому населению Московской области

5.1. Предшествующие структурные преобразования стационарной медицинской помощи в Московской области

5.2. Формирование модели организации стационарной медицинской помощи детскому населению Московской области

5.2.1. Формирование иерархии уровней стационарной медицинской помощи детскому населению

5.2.2. Формирование модели организации стационарной медицинской помощи детям на примере отобранных баз исследования

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование формирования региональной многоуровневой модели сети стационарной помощи детскому населению (на примере Московской области).»

Актуальность исследования.

Здравоохранение, являясь специфической социально-экономической системой, тонко реагирует на общественно-политические процессы (Найговзина Н.Б., 2000).

Произошедшие изменения политической и экономической систем в нашей стране вызвали новую потребность реформирования и развития системы здравоохранения. Основными направлениями реформирования системы здравоохранения в 90-е годы стали децентрализация управления, демонополизация государственного сектора здравоохранения, многоканальность финансирования, введение обязательного медицинского страхования и внедрение рыночных механизмов (Щепин О.П., 1998).

Однако, несмотря на проведенные реформы, состояние системы здравоохранения характеризуется наличием ряда организационно-экономических проблем, требующих принятия принципиальных решений. Значительно сократились возможности государства по финансированию бесплатной медицинской помощи, вследствие чего ухудшилась ее доступность для широких слоев населения. Имеющиеся финансовые и материальные ресурсы используются неэффективно, усиливаются диспропорции в предоставлении медицинской помощи (Стародубов В.И., 2004, 2007).

В практическом выполнении задач полного удовлетворения растущих потребностей населения во всех видах медицинской помощи значительная роль принадлежит стационарным медицинским учреждениям. Развитие специализированной помощи - один из важнейших критериев качества предоставляемой медицинской помощи (Матвеев Э.Н., 2000).

Проблему полного удовлетворения потребности населения в стационарной медицинской помощи нельзя решить без разработки процессов ее организации (Логинова Е.А., 1989).

До сих пор не преодолена диспропорция по обеспеченности койками различного профиля. Недостаточное развитие получили и ресурсосберегающие формы оказания медицинской помощи, в частности, дневные стационары (ДС) (Калининская A.A., 2000; Кучеренко В.З., Татарников М.А., Шамшурина Н.Г., 2005; Стародубов В.И., Калининская A.A., Шляфер С.И., 2007).

Поэтому важнейшим направлением реформирования больничной помощи продолжает оставаться процесс реструктуризации коечного фонда, который обусловлен нерациональной его численностью и структурой относительно реально сложившейся потребности по уровням ее оказания (Кучеренко В.З., 2005; Шейман И.М., 2009).

В современных условиях усиливается необходимость разработки подходов к оптимизации оказания лечебно-профилактической помощи населению, возрастает значимость сбалансированности проводимых преобразований, направленных на укрепление системы здравоохранения, позволяющей оказывать доступную и квалифицированную медицинскую помощь населению (Щепин О.П., 1998-2007; Стародубов В.И., 1999-2007).

Еще в 70-х годах Е.А. Логиновой (1979) была предложена единая функционально-организационная модель стационарных учреждений конкретной территории, которая базировалась на научно обоснованных нормативах потребности населения в различных видах специализированной помощи. Содержанием формирования региональной многоуровневой модели конкретной территории является рациональное размещение на основе метода поэтапного планирования ресурсов (коек, врачебных кадров) по уровням оказания медицинской помощи детскому и взрослому населению и формирование на этой основе межрайонных (зональных, окружных), городских, региональных центров стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи. В современных условиях эти идеи вновь приобрели актуальность (Кучеренко В.З. с соавт., 2005; Уйба В.В., 2005; Стародубов В.И., 2007, 2010; Матвеев Э.Н., Леонов С.А., Сон И.М., 2008).

При этом особую сложность представляет проблема формирования стационарной специализированной помощи детскому населению, т.к. существующая нормативная база стационарной помощи позволяет на уровне муниципального образования сформировать с учетом требований к минимальным функциональным единицам (30-40 коек в отделении) лишь ограниченное число профилей отделений.

Для проведения научно обоснованной реструктуризации, с целью рационального использования коечного фонда и повышения качества стационарной помощи, в первую очередь необходимо изучить нуждаемость населения в специализированных видах стационарной помощи и уровень ее удовлетворения (Логинова Е.А., 1989).

В этой связи представляется важным уточнение нормативной базы стационарной помощи детскому населению в Московской области (МО), установленной территориальной Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи (ТПГГ), с целью выявления возможности развития специализированных видов помощи.

Система показателей, на которую опирается действующая в настоящее время ПГГ, из-за наличия существенных недостатков, особенно в части нормативной базы, сдерживает дальнейшее развитие здравоохранения. В новых условиях с учетом изменившейся демографической ситуации, неблагоприятных тенденций заболеваемости для оптимального удовлетворения потребности населения в стационарной помощи ПГГ должна получить дальнейшее развитие. Необходимо внесение коррективов в нормативы обеспеченности койками дифференцированно по возрасту и интенсивности лечебно-диагностического процесса (Леонов С.А., Матвеев Э.Н., 2009).

В МО в процессе осуществления реструктуризации в 2000-2005 гг. была сформирована новая организационная структура здравоохранения регионального уровня, группирующая муниципальные образования в медицинские округа (Берташ С.А., Тамазян Г.В., 2000).

Вместе с тем имеет место снижение регионального потенциала развития специализированных, в том числе высокотехнологичных видов помощи, особенно детскому населению, - формирование окружных и межокружных специализированных детских отделений столкнулось с трудностями.

Структура коек и мощность специализированных отделений для детей в области не обеспечивает в полном объеме потребность в специализированных видах медицинской помощи. Значительные объемы ее приходятся на вышестоящие уровни, что представляется нецелесообразным.

В современных условиях, когда лечение больного вышло далеко за рамки не только учреждения, района (муниципального образования), но в ряде случаев и за рамки округа, необходимо построение всеобъемлющей многоуровневой общей региональной системы организации стационарной помощи всем жителям региона, в том числе и детскому населению. В этом случае требуются не рекомендации, а системный научный расчет и четкая система оплаты за пролеченного больного (Царик Г.Н., 2007).

Что касается формирования региональных многоуровневых моделей сети стационарных отделений (учреждений) детскому населению, то этот вопрос не нашел до настоящего времени специального изучения, являясь частным результатом построения общих региональных моделей сети учреждений здравоохранения.

Таким образом, актуальность темы диссертационного исследования обусловлена тем, что в условиях неудовлетворительных результатов проводимых в отрасли реформ, значительного снижения потенциала развития специализированной медицинской помощи детям необходимо проведение неотложных мер по совершенствованию функционирования здравоохранения, для чего требуется всестороннее рассмотрение и научное обоснование выбора направлений реформ и уточнение потребности населения в медицинской помощи по ее видам.

Наличие научно обоснованной перспективной рациональной модели сети учреждений здравоохранения создает возможность для включения основных ее положений в планы развития и модернизации отрасли.

Цель исследования

Разработка системы мер по оптимизации оказания стационарной медицинской помощи детям путем научного обоснования построения рациональной многоуровневой модели сети стационарных учреждений и центров специализированной медицинской помощи детскому населению на основе уточненных показателей нуждаемости детского населения Московской области в стационарной медицинской помощи.

Задачи исследования

Достижение поставленной цели потребовало решения следующих основных научных задач:

1. Определить уровень и структуру заболеваемости, в том числе госпитализированной, детского населения Московской области (МО) в сравнении с заболеваемостью в среднем по РФ.

2. Оценить существующую систему оказания медицинской помощи детскому населению в МО, проведя сравнение его обеспеченности круглосуточными койками и местами в дневных стационарах со средними показателями по РФ и нормативными показателями (ПГТ), выявить фактические особенности уровня и структуры госпитализации детей в базовых районах МО.

3. Провести экспертную оценку обоснованности госпитализации детей в стационарах разного типа и уровня оказания медицинской помощи в базовых районах МО и нозологической структуры госпитализированных детей в разрезе профилей больничных коек электронной базы данных МОФОМС.

4. Установить территориальные показатели нуждаемости детского населения МО в стационарной помощи и детализировать их по возрасту, профилю и уровням оказания и на этой основе усовершенствовать нормативы потребности в койках.

5. Разработать для базовых территорий МО модель организации стационарной медицинской помощи детскому населению.

Работа по изучению нуждаемости детского населения в стационарной медицинской помощи и разработке повозрастных показателей проводилась в рамках плановой темы ФГУ «ЦНЕИОИЗ Минздравсоцразвития РФ» «Уточнение объемных показателей Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и разработка дифференцированных нормативов для детей и разных возрастных групп взрослого населения (амбулаторно-поликлинический и стационарный разделы медицинской помощи)».

Положения, выносимые на защиту

1. Научное обоснование необходимости внесения коррективов в действующую систему организации медицинской помощи детям МО и в Программу госгарантий оказания им бесплатной медицинской помощи.

2. Территориальные показатели нуждаемости детского населения МО в стационарной медицинской помощи по возрасту, профилю и уровню оказания, а также в дневных стационарах.

3. Научно обоснованные принципы формирования нормативов территориальной Программы госгарантий и региональной модели организации стационарной помощи детям с учетом конкретных особенностей и потребностей территории.

4. Региональная многоуровневая модель организации специализированной стационарной помощи детскому населению базовых территорий МО и перспективы развития сети стационарной помощи детям МО в целом.

Научная новизна

На основе комплексного медико-статистического анализа показателей госпитализации детского населения в РФ и в МО впервые дана развернутая характеристика уровня и структуры стационарной помощи, предоставляемой детям, в разрезе профилей больничных коек.

Определена повозрастная частота госпитализации (ЧГ) детей муниципальных систем расселения МО с учетом сложившейся этапности госпитализации и уровней ее оказания.

Научно обоснованы объемные нормативы ТПГГ в части стационарной помощи, а также дифференцированные повозрастные нормативы и раздельные нормативы для каждого типа дневных стационаров (ДС) с учетом их разной ресурсозатратности (ДС больниц, ДС поликлиник, стационаров на дому).

Разработана научно обоснованная многоуровневая модель сети стационарной помощи детскому населению МО и сформулированы научно обоснованные принципы формирования аналогичной модели с учетом конкретных особенностей и потребностей территории.

Научно-практическая значимость исследования.

На основе нормативов обеспеченности детского населения стационарной помощью в разрезе профилей коек с учетом сложившейся системы расселения в области и сформированных медицинских округов разработаны предложения по формированию окружных, межокружных и областных специализированных отделений с обоснованием объемов помощи (для базовых муниципальных образований) в целях обеспечения деятельности минимальных функциональных единиц, что позволит обеспечить качество и доступность специализированной медицинской помощи детям.

Научно обоснованные принципы формирования региональной модели стационарной помощи детскому населению позволяют определить задачи развития сети специализированных стационарных учреждений (подразделений) на конкретных территориях.

Внедрение результатов в практику

Практическая значимость проведенного диссертационного исследования заключается в том, что разработанные научно-методические положения и обоснования имеют прикладную направленность и ориентированы на развитие и совершенствование специализированной медицинской помощи детскому населению.

По результатам исследования подготовлены методические рекомендации для организаторов здравоохранения по формированию сети специализированных отделений для детей и расчету необходимого количества коек в них (утверждены Минздравом МО 22.09.2010).

Разработанные предложения по развитию и реструктуризации сети медицинских учреждений, организации ряда специализированных межокружных отделений для детей, отделений восстановительного лечения и паллиативной помощи включены в перспективный план развития здравоохранения МО. Данный план лег в основу разработки программы «Модернизация здравоохранения Московской области на 2011-2013 гг.» (далее - Программа).

Итогом выполнения Программы станет повышение качества и доступности специализированной стационарной медицинской помощи детскому населению на региональном уровне, повышение эффективности использования имеющихся ресурсов.

Апробация работы.

Результаты исследования были доложены на постоянно действующем семинаре для заместителей руководителей органов управления здравоохранением муниципальных образований МО 16 апреля 2009г., 18 марта и 19 августа 2010 г.; на международном медицинском форуме «Индустрия здоровья» 15 февраля 2008 и 18 марта 2010 гг.; на 12-й областной научно-практической конференции 16 сентября 2010 г. «Здоровье школьника»; на заседании Апробационного совета ФГУ «ЦНИИОИЗ Минздравосоцразвития РФ» (19 октября 2010г.).

По теме диссертации опубликовано 11 работ, из них 6 в журналах, рекомендованных ВАК.

Объем и структура работы.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Руголь, Людмила Валентиновна

167 Выводы.

1. Выявлены неблагоприятные тенденции общей заболеваемости детского населения в целом, по большинству классов болезней и отдельным нозологиям, в большей степени в возрасте от 15 до 17 лет. Общая заболеваемость детского населения (от 0 до 17 лет) в РФ за 10-летний период выросла на 36,3%, в МО на 22,9%. Опережающими темпами росли болезни системы кровообращения, костно-мышечной системы, отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, болезни мочеполовой, нервной, эндокринной системы, крови и кроветворных органов, а также новообразования и врожденные аномалии.

2. Обеспеченность детского населения МО круглосуточными детскими койками на 26,6% ниже, чем в РФ (49,7 против 67,7 на 10 тыс. детского населения), что приводит к оказанию специализированной стационарной помощи в отделениях для взрослых и за пределами МО.

ЧГ детей в МО, с учетом госпитализации на койки для взрослых, включая госпитализацию в московские городские, федеральные и ведомственные учреждения здравоохранения в 2008 г., несколько превысила нормативные значения ПГТ (195,2 случая против 191,5 на 1000), однако по отдельным профилям больничных коек имеется выраженное отставание показателя по сравнению, как с нормативами, так и с показателями по России в целом. По ряду специализированных профилей доля объемов помощи, оказываемых больницами, подведомственными ДЗ г. Москвы, и федеральными учреждениями здравоохранения весьма существенна.

Показатель обеспеченности ДС (в больничных учреждениях и в АПУ) в МО ниже показателя в среднем по РФ на 35,6%, а ЧГ в ДС всех типов детского населения в МО ниже показателя в среднем по РФ на 19,8 % (24,3 и 30,3 на 1000 соответственно) и ниже нормативного - на 25,9 %.

3. Установлена необоснованная госпитализация в базовых районах МО в 2-5% случаев. Доля необоснованно проведенных койко-дней из-за отсутствия необходимого диагностического оборудования, большой очередности на обследования, приема плановых больных без надлежащего обследования составила (преимущественно в стационарах хирургического профиля) от 1,6 до 14,4%, а из-за несвоевременного перевода в ДС - от 1,4 до 22,9%. Доля непрофильной госпитализации, по данным анализа электронной базы случаев госпитализации МОФОМС и экспертизы первичной медицинской документации, составила по разным профилям от 2,9 до 35,4%.

4. Выявлены существенные различия в величине общего показателя нуждаемости и в структуре госпитализации детей разных возрастных групп. Наиболее высокие показатели отмечены в возрастной группе до одного года -313,0 на 1000. В возрастной группе 1-3 года максимальна потребность в инфекционных и в педиатрических (соматических) койках, в группе подростков - в кардиологических, ревматологических, пульмонологических, гематологических, травматологических, гастроэнтерологических, неврологических койках и койках сосудистой хирургии. В возрастной группе 7-14 лет, исходя из нуждаемости в госпитализации, потребность в койках, наименьшая (157,4 на 1000 детей данного возраста).

5. Разработанная система показателей, характеризующих нуждаемость детского населения в стационарной помощи, позволила провести расчет оптимальной нормативной обеспеченности в койках в разрезе профилей. Показатель нуждаемости в госпитализации в ДС составил 38,6 случая на 1000 детей против 24,3 случая по факту, что позволило уменьшить показатель госпитализации на круглосуточные койки до 190,5 на 1000, при этом показатель практически по всем специализированным профилям превысил действующие нормативные показатели.

6. В соответствии с расчетом нуждаемости и учетом современной нормативной базы для базовых территорий МО разработана оптимальная 4-х уровневая модель организации специализированной медицинской помощи детям.

169

Заключение

В соответствии с целью и задачами исследованиями были проанализированы демографические показатели и заболеваемость детского населения за 10-летний период, дан комплексный анализ территориального развития системы здравоохранения, оценка степени внедрения ресурсосберегающих организационных и медицинских технологий.

Была изучена медицинская документация отраслевой статистической отчетности (ФСН 12, 14, 14 ДС, 30) в муниципальных образованиях за 20072008 гг., отчеты главных специалистов муниципальных образований и статистическая отчетность в целом по МО, РФ и некоторым субъектам РФ.

Доля детей в общей численности населения год от года неуклонно сокращается. За 10 лет численность детей в МО сократилась на 21,2%. Выявлены неблагоприятные тенденции заболеваемости детского населения, особенно возрастной группы 15-17 лет - рост общего уровня распространенности заболеваний и по всем основным классам болезней. За 10-летний период очевидны существенные изменения в структуре заболеваемости.

Анализ показателей фактической госпитализации детского населения в МО выявил существенное их отставание по многим профилям больничных коек от нормативных показателей и в среднем по РФ.

В больничном секторе сохраняется нерациональное распределение больничных коек по уровням оказания медицинской помощи, в результате чего неудовлетворительно используются больничные койки в маломощных больницах и перегружены специализированные центры. Несмотря на возможность и большой потенциал развития специализированной медицинской помощи в МО, количество специализированных коек для детей недостаточно, организация сети специализированной стационарной медицинской помощи детскому населению столкнулась с трудностями. По-прежнему большая доля объемов специализированной помощи приходится на вышестоящие уровни - московский и федеральный, что представляется нецелесообразным.

Развитие специализированной помощи является одним из важнейших критериев качества предоставляемой медицинской помощи, а построение в регионах рациональной схемы оказания специализированной помощи детям представляется одной из важных перспективных задач организации здравоохранения.

При этом особую сложность представляет проблема формирования стационарной специализированной помощи именно детскому населению, так как существующая нормативная база позволяет на уровне муниципального образования сформировать лишь ограниченное число профильных отделений. В этой связи важным представляется определение нуждаемости детского населения в стационарной помощи в разрезе профилей и уточнение на этой основе нормативов ТПГГ.

Анализ объемных нормативных показателей действующей ПГТ выявил, серьезные диспропорции: резкое отставание по ряду профилей больничных коек от достигнутого уровня оказания стационарной помощи в действующей сети по РФ и некоторым субъектам РФ с развитой сетью специализированных стационаров, т.е. фактической ЧГ по отдельным профилям, что потребовало внесения коррективов в ПГТ. Немаловажным аспектом внесения коррективов в ПГГ явилось предложение оценивать потребность населения в медицинской помощи не в койко-днях, а в случаях госпитализации.

Для достижения цели исследования была проведена работа по уточнению показателей нуждаемости детского населения МО в стационарной медицинской помощи в разрезе основных профилей больничных коек и условий предоставления медицинских услуг.

Одной из принципиальных особенностей настоящего исследования явилось широкое использование материалов (электронной базы данных) системы ОМС в части сплошного учета объемов помощи, предоставляемой населению конкретных муниципальных образований, позволяющее учесть объемы помощи, которые жители экспериментальных районов получают за пределами муниципального образования.

Изучение нуждаемости в медицинской помощи проводилось в несколько этапов. На первом этапе были разработаны данные ФСН, а также данные, предоставленные МОФОМС, которые по названным районам и МО в целом включали объемы стационарной помощи детям, полученной ими на всех уровнях оказания помощи (муниципальном, окружном, областном, ЛПУ г. Москвы, в федеральных и ведомственных учреждениях). Полученные материалы были подвергнуты экспертной оценке на основе данных о диагнозе заболевания, его длительности, возрасте пациента.

Эти материалы были дополнены работой с первичной медицинской документацией (учетные формы 066/у-02 и 003-у). В базовых районах была проведена экспертиза историй болезней выбывших из стационара и госпитализированных в детские отделения (педиатрическое, хирургическое, инфекционное), а также в отделения для взрослых, на койках которых лечатся дети. В Люберецкой ДБ, помимо экспертизы госпитализации в общепрофильные отделения, проведена экспертиза случаев госпитализации в специализированные отделения: урологическое, неврологическое, ожоговой травмы, патологии новорожденных.

Материалы выкопировки были подвергнуты экспертной оценке в части обоснованности госпитализации по профилям коек, а также возможности лечения части больных в условиях дневного стационара (ДС), на специализированных койках, что позволило решать вопросы нуждаемости в специализированной стационарной помощи на соответствующем уровне. Полученные путем экспертной поправки электронной базы данных МОФОМС показатели ЧГ были в дальнейшем адаптированы с учетом проведенной экспертизы историй болезни в базовых территориях с сопоставлением уровня заболеваемости. Это позволило реконструировать показатели госпитализации по профилям больничных коек с учетом показаний к госпитализации на специализированные койки и в ДС. В результате были определены показатели

ЧГ и средней длительности пребывания на койке в разрезе профилей, что позволило рассчитать нормативную работу коек и необходимое количество коек по каждому профилю для удовлетворения нуждаемости в специализированной стационарной помощи детского населения МО.

Для рационального планирования коечного фонда с целью эффективного распределения ресурсов был проведен анализ ЧГ детского населения в разрезе пяти возрастных групп. Был проведен сравнительный анализ ЧГ возрастных групп между собой, между разными муниципальными образованиями, а также востребованности в разрезе профилей коек по уровням оказания среди возрастных групп. Разработка дополнительных повозрастных нормативных показателей объемов медицинской помощи позволили сделать поправки в части рациональной реструктуризации объемов помощи в разрезе профилей коек, а также позволяют рассчитывать территориальные нормативы ПГГ с учетом доли детей разного возраста в составе населения и обоснованно планировать развитие сети специализированной стационарной медицинской помощи детям.

Для ДС были разработаны раздельные нормативы для каждого типа ДС с учетом их разной ресурсозатратности (ДС в больницах, ДС в поликлиниках, стационаров на дому), при этом особое значение придавалось развитию ДС в поликлиниках, имеющих наиболее низкую стоимость пребывания в них больных.

Таким образом, с учетом роста заболеваемости и ЧГ, роста специализации стационарной медицинской помощи детям, повышения роли и численности СЗФ организации медицинской помощи был откорректирован уровень госпитализации ресурсозатратного вида медицинской помощи (ЧГ на круглосуточные койки), при этом суммарная ЧГ на круглосуточные и дневные койки максимально приближена к нормативу федеральной ПГГ. Предполагается также часть объемов помощи перенести на койки восстановительного лечения, нормативы которых отсутствуют в ПГГ.

При достаточности объемов помощи для обеспечения деятельности минимальных функциональных единиц проведены расчеты необходимого числа коек специализированных отделений (центров) различных уровней оказания медицинской помощи для детского населения МО.

На основе полученных расчетных данных о потребности в коечном фонде на всех иерархических уровнях организации стационарной помощи методом логического и структурно-функционального анализа были намечены приоритеты в развитии тех или иных специализированных отделений применительно ко всей области. На основе нормативов обеспеченности детского населения стационарной помощью были даны конкретные предложения по формированию окружных, межокружных и областных специализированных центров с обоснованием объемов помощи и, таким образом, сформирована модель сети стационарной медицинской помощи детскому населению базовых территорий МО. Моделирование объемов потребления медицинской помощи предполагает передачу части стационарной медицинской помощи в ДС и амбулаторно-поликлинический этап.

В ходе исследования и формирования региональной модели была выработана система мер по оптимизации объема и структуры оказываемой медицинской помощи, повышения ее качества и эффективности использования ресурсов на уровне муниципального образования, где детское население получает 90-95% объема всей медицинской помощи (всех уровней).

Информация, полученная в результате разработки свода данных по госпитализации, позволила рассчитать показатели для принятия управленческих решений с учетом региональных особенностей территорий, в частности, численности и состава населения, характера расселения, уровня социально-экономического развития территории и транспортной инфраструктуры, ресурсного обеспечения здравоохранения, объемов предоставляемой помощи населению.

Весьма важным представляется, что сокращение коечного фонда для детей больше не требуется, напротив, коек даже не хватает. Для организации специализированных отделений требуется перепрофилирование общепедиатрических коек и развертывание дополнительных.

Развитие межрайонных центров специализированной помощи позволит обеспечить более высокий уровень качества предоставляемой медицинской помощи населению и повышение ее доступности.

Формирование многоуровневой региональной системы стационарной помощи детскому населению обеспечивает решение задач по модернизации сети учреждений путем достижения структурной эффективности отрасли, повышение качества медицинской помощи на основе создания крупных, хорошо оснащенных и укомплектованных кадрами центров специализированной помощи на всех уровнях ее оказания. При этом особая роль отводится межмуниципальных центрам специализированной помощи, обеспечивающим приближение к месту жительства населения специализированных видов помощи и значительно усиливающих ресурсный потенциал региона и обеспечивающих его более эффективное использование.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Руголь, Людмила Валентиновна, 2011 год

1. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Закон РФ от 22.07.1993 г. №5487-1. Собрание законодательства Российской Федерации. 2004. № 35, ст.3607.

2. Закон РФ от 28.06.1991 №1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (ред. от 23.12.2003).

3. Постановление Правительства РФ от 05.12.08 №913 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год».

4. Постановление Правительства РФ от 02.10.09 № 811 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год».

5. Распоряжение Правительства РФ от 19.10.1999. № 1683-р «Методика определения нормативной потребности субъектов РФ в объектах социальной инфраструктуры».

6. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в РФ, утвержденная Постановлением Правительства РФ от 05.11 1997 года № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации».

7. Приказ министра здравоохранения СССР от 23.09.1981 № 1000, приложение к приказу № 51 «Положение о межрайонном специализированном лечебно-профилактическом отделении центральной районной (городской) больницы».

8. Приказ Минздрава СССР от 16.12.1987. № 1278 «Об организации стационаров (отделений, палат) дневного пребывания в больницах, дневного стационара в поликлинике и стационара на дому».

9. Приказ МЗ СССР от 04.05.1990 № 188 «Об утверждении положения о лечебно-профилактическом учреждении, работающем в условиях нового хозяйственного механизма, и инструкции по составлению устава лечебно-профилактического учреждения (объединения)».

10. Приказ МЗ РФ от 09.12.1999. № 438 «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях».

11. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 году. Минздрав РФ. РАМН. М. 2003. 98 с.

12. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2004 году //Здравоохр. Рос. Федерации. 2006. № 3. С. 3-23.

13. Доклад «О повышении доступности и качества медицинской помощи». Президиум Госсовета РФ. 11 октября 2005 // Медицинская библиотека. Раздел «Книги и руководства». 2005. 50 с.

14. Алексеев H.A. Методологические подходы к реформированию системы муниципального здравоохранения // Проблемы соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. 2001. №4. С. 22-24.

15. Алексеев H.A. Анализ эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений // Здравоохр. Рос. Федерации. 2004. №5. С. 17-21.

16. Алексеев H.A., Якушев A.M. Структурная перестройка стационаров в условиях крупного города//Здравоохр. Рос. Федерации. 2000. №1. С. 10-11.

17. Анализ демографических процессов в Российской Федерации // Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения. 2009. №9. С. 18-23.

18. Базиян Г.В. Возможность моделирования территориальных особеноостей уровня и структуры заболеваемости и нуждаемости населения в медицинской помощи / Г.А. Новгородцев., В.Д. Дубровина, P.M. Зволинская и др. // Сов. здравоохр. 1989. №4. С. 14-17.

19. Баранов A.A. Смертность детского населения России / A.A. Баранов, В.Ю. Альбицкий // М.: Литтерра, 2007. 328 с.

20. Берташ С.А., Тамазян Г.В., Вайгант А.Р. Формирование медицинских округов как способ реформирования системы предоставления медицинской помощи в Московской области // Экономика здравоохранения. 2000. № 5-6. С. 13-21.

21. Богатырев И.Д. Заболеваемость городского населения и нормативы лечебно-профилактической помощи / Под ред. И.Д. Богатырева. М., 1967. 486 с.

22. Богатырёв И.Д. Нормативы лечебно-профилактической помощи населению как основа планирования здравоохранения. М.: ЦОЛИУВ, 1969. 15 с.

23. Богатырев И.Д., Яруллина P.A., Королькова Т.А. Методические, подходы к определению степени воздействия некоторых факторов на нормативную базу здравоохранения в процессе разработки долгосрочных прогнозов // Сов. здравоохр. 1972. №5. С. 9-14.

24. Бронтвейн А.Т. Управляемая медицинская помощь: роль и значение реформы больниц // Экономика в здравоохранении. 2007. №2-3. С. 5-18.

25. Ваганов H.H. Организационные проблемы совершенствования системы охраны здоровья матери и ребенка на рубеже веков: Сб. докладов: Проблемы, пути развития. 2000. С. 3-8.

26. Васильцова Л.И. Муниципальное здравоохранение: социально-экономические аспекты трансформации и развития. Екатеринбург: Изд-во Уральского гос. экон. университета, 2004. 269 с.

27. Ведущие тенденции в организации и планировании больничной помощи за рубежом. Научный обзор / Под редакцией чл.-корр. АМН СССР, профессора А.Ф. Серенко. М.: ВНИИМИД, 1980. № 5. 77 с.

28. Величковский Б.Т. Реформы и здоровье населения // Экономика здравоохранения. 2001. №4-5. С. 28-31.

29. Венедиктов Д.Д. Здравоохранение России: кризис и пути преодоления. М. Медицина. 1999. 200 с.

30. Вишневский А.Г. Великая малонаселенная держава (Россия 2013: Высокая смертность, низкая рождаемость) // Россия в глобальной политике. 2003. Т.1, № 3. С. 55-72.

31. Вишневский А.Г., Кузьминов Я.И., Шейман И.М. «Российское здравоохранение: как выйти из кризиса». Доклад VII Международнойнаучной конференции «Модернизация экономики и государство», 4-6 апреля 2006 года //Отечественные записки. 2006. №2 (27). С.4-28.

32. Вишневский А.Г. Россия в мировом демографическом контексте. М., 2007. 55 с.

33. Вишневский А.Г. Многополярность и демография // Россия в глобальной политике. 2008. Т.6, № 1. С. 18-32.

34. Володин H.H. Актуальные проблемы неонатологии. М.: Гэотар-Медиа, 2004. 448 с.

35. Володин H.H. Анализ демографической ситуации в Российской Федерации и меры по ее улучшению //Нац. проекты. 2006. № 6. С.78-80.

36. Вялков А.И. Научные основы региональной политики в здравоохранении // Стратегия реформирования регионального здравоохранения. Матер, ежегод. Росс.науч.-практич.конфер.25-26 мая 2000. М.: ЦНИИОИЗ Минздрава РФ, 2000. С. 5-8.

37. Вялков А.И., Кравченко Н. А, Флек В.О. Методология формирования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации медицинской помощью. М.: ГЭОТАР-Мед, 2001.204 с.

38. Вялков А.И., Щепин В.О. Проблемы и перспективы реформирования здравоохранения (Материалы социологического исследования) / Под редакцией акад. РАМН О.П.Щепина. М.: Гэотар-Мед, 2001. 224 с.

39. Вялков А.И. Управление в здравоохранении Российской Федерации. Теория и практика. М.: ГЭОТАР-Мед, 2003. 528 с.

40. Вялков А.И. Проблемы здоровья населения РФ в период реформы здравоохранения//Главврач. 2005. №7. С. 12—19.

41. Галкин P.A., Шевский В.И. Новый хозяйственный механизм как этап перехода к медицинскому страхованию // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 1994. № 1. СЖМ12.

42. Головтеев В.В., Демьянова В.А., Логинова Е.А. и др.. Научное планирование и прогнозирование сети лечебно-профилактических учреждений главное направление совершенствования социалистического здравоохранения // Сов. здравоохр. 1984. № 3. С.6-10.

43. Грищенко Р.В., Сластных Е.И. О реформировании системы здравоохранения во Франции // Экономика здравоохранения. 2005. №5-6. С. 45.

44. Дембский JI.K. Индустриальная система охраны зрения детей и подростков в условиях реформирования здравоохранения / Симферополь: Таврия, 1999. 252 с. (Гл. 1, 2 С. 6-12).

45. Дифференцированные нормативы медицинской помощи населению и ресурсного обеспечения здравоохранения: Метод, указания МЗ РФ № 99/180 М.: ЦНИИОИЗ, 2000. 28 с.

46. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе 2002 г. ВОЗ / Региональные публикации ВОЗ. Копенгаген. Европейская серия. № 97. Пер. с англ. 156 с.

47. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2000: системы здравоохранения: улучшение деятельности. ВОЗ, 2000. 232 с. Пер. с англ.

48. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2003 г. Формирование будущего / Обзор ВОЗ. Пер. с англ. 16 с.

49. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2007 г. Более безопасное будущее / ВОЗ, 2007. Пер. с англ. 72 с.

50. Заболеваемость населения России в 2008 году, ч. 1, 2, 3. Стат. сб. Минздравсоцразвития РФ и ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава. М., 2009.

51. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: Проблемы и перспективы / В.И. Стародубов В.И., Михайлова Ю.В., Иванова А.Е. и др. М., 2003. 288 с.

52. Здравоохранение в Швеции // URL: www.sweden.se> (Дата обращения 23.04.2010).

53. Здравоохранение США: перспективы и уроки для России // Менеджер здравоохранения. 2009. № 7. С. 49-59.

54. Зыятдинов К.Ш. Направления реформирования первичной медико-санитарной помощи населению//Здравоохранение. 1997. №6. С. 7-10.

55. Зыятдинов К.Ш., Рыбкин Л.И. Дневные стационары (Стационарзамещающие формы организации оказания медицинской помощи населению). Рук. для врачей. М.: МЕДпресс, 2000. 96 с.

56. Зыятдинов К.Ш. Здоровье населения и оптимизация управления системой здравоохранения в крупном промышленносельскохозяйственном регионе (на материалах Республики Татарстан): Автореф. дис. д-ра. мед. наук. М., 2001. 47 с.

57. Калининская A.A. и др. Объем, характер и экономический эффект деятельности стационара дневного пребывания городской больницы // Здравоохр. Рос. Федерации. 2000. № 5. С. 20-23.

58. Калининская A.A. Научное обоснование медико-организационных основ развития стационарзамещающих форм медицинской помощи населению РФ. Дис. . докт мед. наук. М., 2000. 286 с.

59. Капитоненко H.A. Научное обоснование и обеспечение реализации основных направлений реформы здравоохранения на региональном уровне: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1999. 48 с.

60. Комаров Ю.М. О некоторых перспективах развития здравоохранения в России // Экономика здравоохранения. 1997. №2. С. 5-11.

61. Комаров Ю.М. Основные пути выхода здравоохранения России из кризиса в 1999-2000 годах. М.: НПО Медсоцэкономинформ, 1998 г. 58 с.

62. Комаров Ю.М. Желаемое и действительное в современной демографии//Здравоохранение. 2008. № 7. С. 151—158.

63. Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г. (проект). URL: http://www.zdravo2020.ru/concept (Дата обращения 26.01.2009).

64. Конюс Э.М. Пути развтия советской охраны материнства и младенчества (1917 1940). М., 1954. 404 с.

65. Корчагин В.П. Новый хозяйственный механизм в здравоохранении // Проблемы перестройки хозяйственного механизма в здравоохранении. М., 1990. С. 9-18.

66. Корчагин В.П. Найговзина Н.Б. Организационно-экономические аспекты реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации // Экономика здравоохранения. 1998. № 8/9. С. 17-21.

67. Кравченко H.A., Логинова Е.А. Планирование стационарной медицинской помощи и эффективность использования коечного фонда. М.: ЦОЛИУВ, 1982. 47 с.

68. Кравченко H.A. К методологии разработки «Базовой программы обязательного медицинского страхования граждан России» // Медицинское страхование. 1993. №4. С. 9-13.

69. Кравченко H.A. Проблемы методологии прогнозирования потребности в ресурсах здравоохранения в условиях перехода экономики к рынку // Экономика здравоохранения. 1996. № 3. С. 12-18.

70. Кравченко H.A. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (история исовременность) / H.A. Кравченко, И.В. Поляков. М.: Федеральный фонд ОМС, 1998. 392 с.

71. Кравченко H.A. Баженова А.И. Программа государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в 2004 году: Комментарий к экономическому обоснованию // Здравоохранение. 2003. №8. С. 20-36.

72. Кром Л.И. Место сельских стационарных учреждений в системе обязательного медицинского страхования / Л.И. Кром, Т.Г. Светличная, П.И. Сидоров // РМЖ 1997. том 5. № 6. С. 7-9.

73. Куриленко Л.И. Организация специализированной акушерско-гинекологической помощи. М.: Медгиз, 1978. 365 с.

74. Кучеренко В.З. Реформы здравоохранения // Социологические исследования. 1995. № 12. С. 106-108.

75. Кучеренко В.З., Данишевский К.Д. Наиболее известные системы здравоохранения развитых стран // Экономика здравоохранения. 2000. № 7. С. 5-12.

76. Кучеренко В.З. Общественное здоровье и здравоохранение: история и перспективы // Экономика здравоохранения. 2002. № 12. С. 5-8.

77. Кучеренко В.З., Яковлев Е.П. Стратегия клинического менеджмента как основа повышения качества медицинской помощи и ресурсосбережения // Проблемы управления здравоохранением. 2002. №2. С. 24-29.

78. Кучеренко В.З., Шамшурина Н.Г. Экономические проблемы общественного здоровья // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. 2003. № 3. С. 14-16.

79. Кучеренко В.З. Реформирование здравоохранения в мире как общественный процесс // Проблемы управления здравоохранением. 2005. №4. С 5-10.

80. Кучеренко В.З., Татарников М.А., Шамшурина Н.Г. Основные направления реформирования российского здравоохранения на современном этапе // Экономика здравоохранения. 2005. № 8. С. 11—19.

81. Кучеренко В.З. Особенности организационно-финансовой деятельности медицинских учреждений в современных экономических условиях // Экономика здравоохранения. 2007. № 4. С. 5-8

82. Кучеренко В.З. Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению / Под ред. В.З. Кучеренко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 560 с.

83. Леонов С.А., Матвеев Э.Н. Проблемы нормативной базы Программы государственных гарантий на современном этапе развития здравоохранения // Здравоохр. Рос. Федерации. 2009. № 3. С. 14—18.

84. Линденбратен А.Л. Ресурсосберегающие технологии в деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений //Здравоохранение. 2003. №10. С.35-38.

85. Линденбратен A.JI. Актуальные проблемы совершенствования здравоохранения в субъектах РФ // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2004. № 4. С. 23-24.

86. Лисицын Ю.П. Стратегия охраны здоровья или стратегия здравоохранения?// Здоровье населения и оптимизация развития системы регионального здравоохранения: Сб. научных трудов. Казань. 1999. 4.1. С 156-158.

87. Лисицын Ю.П. История медицины: Учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. 400 с.

88. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 512с. (С. 34, 187, 224).

89. Лисицын Ю.П. Что ожидает медицину в веке 21: перспективы отрасли // Медицинский вестник: Российская врачебная газета. 2007. №6. С. 7.

90. Логинова Е.А. К проблеме рационального использования коечного фонда /Е.А. Логинова, Б.Ф. Зимовский, Т.И. Ромашова и др. // Сов. здравоохр. 1979. № 4. С. 26-31.

91. Логинова Е.А., Голубев Л.В. О территориальном размещении специализированных видов стационарной помощи // Сов. здравоохр. 1979. № 12. С.6-12.

92. Логинова Е.А. Методические принципы территориального размещения больниц / Е.А. Логинова, М.В. Потехина, A.B. Рощин и др. //Здравоохранение. Международ, журн. 1980. № 2. С. 133-141.

93. Логинова Е.А. Принципы построения сети лечебно-профилактических учреждений с учетом перспективных систем расселения. М.: Медицина, 1982. 47 с.

94. Логинова Е.А. Организация и планирование сети больниц / Е.А. Логинова, М.В. Потехина, В.М. Аронсон и др. / Под ред. Е.А.Логиновой. М.: Медицина, 1985. 254 с.

95. Лучкевич B.C. Материалы для подготовки и квалификационной аттестации по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение»: Учебное пособие / Под ред. B.C. Лучкевича, И.В. Полякова. СПб: СПбГМА, 2005. 54 с.

96. Медико-организационные основы реструктуризации стационарной и внебольничной помощи на основе прогрессивных моделей развития на уровне региона: Метод, рекомендации № 99/17. М.: МЗ РФ, 1999. 31 с.

97. Мелянченко Н.Б. Общие методологические подходы к стратегии развития здравоохранения РФ (на период 2008 2017 гг.). 2008. 305 с. URL главы http://www.medlinks.ru. (Дата обращения 16.09.2010).

98. Мерков A.M., Поляков Л.Е. Санитарная статистика. М.: Медицина, 1974. 384 с.

99. Методика адаптации федеральных нормативов к территориям с учетом социально-экономических демографических, градостроительных климато-географических особенностей и заболеваемости населения: Метод, рекомендации. М.: ЦНИИОИЗ, 2000. 45 с.

100. Методика комплексного анализа развития системы здравоохранения и его ресурсного обеспечения на территориях разного типа: Метод, рекомендации № 2001/147. М.: Минздрав РФ, ЦНИИОИЗ, 2001. 88 с.

101. Методика проведения исследования по научному обоснованию развития сети амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений в перспективных системах расселения / Под ред. Е.А.Логиновой. М.: МЗ СССР. 2-е изд. 1982. 107 с.

102. Методические рекомендации по организации дневных стационаров в больничных учреждениях (утв. Минздравом России от 17.11.2000 № 2000/166) / В .И. Стародубов и др.. М.: ЦНИИОИЗ, 2000. 27 с.

103. Методические рекомендации по повышению эффективности и анализу использования коечного фонда стационаров ЛПУ (утв. МЗ СССР 08.04.1974, №02-14/19). М.: МЗ СССР, 1974. 29 с.

104. Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи 28.08.2001 № 2510/9257-01. М.: МЗ РФ, 2001. 25 с.

105. Методические указания по разработке научно обоснованных схем перспективного развития и размещения сети лечебно-профилактических и аптечных учреждений. М.: МЗ СССР, 1982. 70 с.

106. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи / О.П. Щепин, В.И. Стародубов, A.JI. Линденбратен и др.. М., 2002. 176 с.

107. Модели системы первичной медицинской помощи населению и стационарного обслуживания населения с учетом реструктуризации сети учреждений здравоохранения: Метод, рекомендации № 99/196. М.: МЗ РФ: ЦНИИОИЗ, 1999. 48 с.

108. Назарова И.Б. Реформы здравоохранения: за и против // Здравоохранение. 2000. №5. С. 29-36.

109. Назарова И.Б. Ситуация в здравоохранении. 2006 // Информационно-аналитический портал Socpolitika.ru (Дата обращения 12.09.2009).

110. Найговзина Н.Б. Основные направления реформирования здравоохранения в России //Вестник аритмологии. 2000. №18. С. 33-34.

111. Найговзина Н.Б. Организация медицинской помощи и источники финансирования в здравоохранении. Разграничение полномочий по условиям власти // Экономика здравоохранения. 2005. №5-6. С. 5-11.

112. Найговзина Н.Б. Реформирование здравоохранения объективная реальность // Советник бухгалтера в здравоохранении. 2005. № 1. URL: http://rudoctor.net/medicine2009/bz-zw/med-gmtan.htm (Дата обращения 20.08.2009).

113. Обзорные сводки о состоянии здоровья в странах. URL: http:// www/euro/who/int/highlinghts. (Дата обращения 04 августа 2009).

114. Опыт организации демографической политики в ряде развитых стран мира // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2009. № 8. С. 72-77.

115. Организация и экономическое обоснование многоэтапной дифференцированной стационарной медицинской помощи населению врамках программы госгарантий: Метод, рекомендации / Г.Н. Царик, И.П. Рычагов, Е.А. Те и др. М. 2003. 107 с.

116. Организация стационарозамещающих форм медицинской помощи населению: Метод, рекомендации (утв. Минздравом России 04.11.2002 № 2002/106). М.: МЗ РФ, 2002. 25 с.

117. Основные показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Московской области за 1999-2000 годы: Стат. сборник / Под ред. В.Ю. Семенова. М., 2001. 176 с.

118. Основные показатели здоровья населения Московской области за 2007-2008 гг.: Стат. сборник / Под ред. В.Ю. Семенова. М., 2009. 178 с.

119. О ходе реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2008г.: (по материалам коллегии Минздравсоцразвития России) // Здравоохранение. 2009. № 10. С. 12-34.

120. Пепеляева JI.B. Финансирование системы здравоохранения: проблемы и перспективы//Экономика здравоохранения. 2006. №10. С. 5-10.

121. Пивень Д.В., Купцевич A.C. Проблемы реструктуризации стационарной медицинской помощи // Менеджер здравоохранения. 2004. № 12. С. 44^19.

122. Программа Повышение структурной эффективности системы здравоохранения РФ на 2004-2010 гг. (проект) //Менеджер здравоохранения. № 7. 2004. С. 72-79.

123. Попов Г.А. Вопросы теории и методики планирования здравоохранения М.: Медицина, 1967. 368 с.

124. Попов Г.А. Экономика и планирование здравоохранения. М.: МГУ, 1976. 376 с.

125. Применение методов статистического анализа при изучении общественного здоровья и здравоохранения / Под ред. член.корр. РАМН, проф. В.З. Кучеренко. М.: ММА им. И. М. Сеченова, 2002. 190 с.

126. Пустовой И.В. Некоторые замечания по поводу статьи В.И. Шевского «Реформы системы медицинской помощи в Самарской области. Проблемы и перспективы» // Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1996. № 1. С. 36-37.

127. Пути оптимизации стационарной помощи детям / A.A. Баранов, С.А. Валлиулина, H.H. Ваганов и др.. М.: Литтерра, 2006. 208 с.

128. Ресурсы и основные показатели деятельности учреждений здравоохранения Московской области за 5 лет (2003-2007 гг.): Стат. сборник / Под ред. В.Ю. Семенова. М., 2008. 81 с.

129. Реформа больниц в новой Европе / Фигерас Ж, Макки М, Моссиалос Э. и др.. Пер. с англ. М: Изд-во «Весь мир», 2002. 320 с.

130. Ройтман М.П., Линденбратен А.Л. От нового хозяйственного механизма к обязательному медицинскому страхованию // Пробл. соц. гиг. и история мед. 1996. №1. С. 30-36.

131. Ройтман М.П., Семенов В.Ю. Улучшение медицинского обслуживания при тех же средствах // Всемирный форум здравоохранения. 1991. № 3-4. С. 128-131.

132. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения в 2 т / Под ред. Ю.П. Лисицина. М.: Медицина, 1987. Т 1. 430 с. Т 2. 462 с.

133. Салтман Р.Б., Фигейрас Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий. Пер. с англ. М.: Гэотар Медицина, 2000. 323 с.

134. Сафонов А.Г. Сближение уровней медицинской помощи городскому и сельскому населению // Сов. здравоохр. 1977. № 5. С.14-22.

135. Светличная Т.Г. Влияние социально-демографических факторов на доступность первичной медико-санитарной помощи / Т.Г. Светличная, O.A. Цыганова // Общественное здоровье и здравоохранение. 2009. № 3. С. 12-16.

136. Семенов В.Ю. Подходы к финансированию лечебно-профилактических учреждений // Сов. здравоохр. 1991. №12. С. 9-12.

137. Семенов В.Ю., Щепин В.О. Организация национальной системы здравоохранения Финляндии // Пробл. соц. гиг. и истории медицины. 1996. №2 С. 51-55.

138. Семенов В.Ю. Проблемы развития здравоохранения Московской области // Экономика здравоохранения. 2000. № 5-6. С. 5-10.

139. Семенов В.Ю. Проблемы управления здравоохранением в Московской области на современном этапе // Проблемы управления здравоохранением. 2002. №1. С.47-50.

140. Семенов В.Ю. Об опыте работы медицинских округов в Московской области // Региональное здравоохранение. 2005. С. 195-198. URL: http:// federalbook.ru. (Дата обращения 10.08.2009).

141. Сибурина Т.А. Современные стратегии организации управления региональным здравоохранением: методологические подходы, перспективные технологии. М.: ЦНИИОИЗ Минздрава РФ, 2003. 344 с.

142. Сибурина Т.А. Институциональное развитие регионального здравоохранения: понятие, принципы, подходы // Менеджер здравоохранения. 2005. №6. С. 16-19.

143. Сквирская Г.П. О развитии стационарзамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению // Здравоохранение. 2000. №1. С. 5-10.

144. Современные тенденции в больничном деле: Материалы 10-й конференции министров здравоохранения социалистических стран в Сопоте 2-7 июня 1969 г. Варшава. 1969. 122 с.

145. Стародубов В.И. О состоянии здравоохранения и мерах, направленных на его улучшение // Здравоохр. Рос. Федерации. 1999. №2. С. 3-7.

146. Стародубов В.И. Предисловие // Стратегия реформирования регионального здравоохранения / Матер, ежег. Росс, науч.-практ. конф.25-26 мая 2000. М.: ЦНИИОИЗ Минздрава РФ, 2000. С. 3-5.

147. Стародубов В.И., Калининская A.A., Кравченко H.A. Обеспеченность больничными койками и показатели объема медицинской помощи в дневных стационарах // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории медицины. 2001. №2. С.23-26.

148. Стародубов В.И., Калининская A.A., Шляфер С.И. Стационарозамещающие формы организации медицинской помощи. М.: РИО ЦНИИОИЗ Минздрава РФ, 2001. 212 с.

149. Стародубов В.И. Ресурсная база лечебно-профилактических учреждений: анализ состояния и развития / В.И. Стародубов, М.Е. Путин, М.В Пачин и др.//Менеджер здравоохранения. 2004. № 3. С.72-77

150. Стародубов В.И. Прогноз развития систем здравоохранения Российской Федерации // Менеджер здравоохранения. 2004. №2. С. 4-10.

151. Стародубов В.И., Калининская A.A., Шляфер С.И. Первичная медицинская помощь: состояние и перспективы развития. М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. 264 с.

152. Стародубов В.И., Флек В.О. Проблемы и перспективы финансирования российского здравоохранения // Экономика здравоохранения. 2007. № 1. С. 5-17.

153. Стародубов В.И. Методологические предпосылки построения современных региональных моделей медицинского обеспечения населения / В.И. Стародубов, В.О. Флек, И.М. Сон и др. // Пробл. управл. здравоохр. 2010. № 4. С. 23-28.

154. Старченко A.A. Модернизация системы обязательного медицинского страхования: проблемы и пути решения / A.A. Старченко,

155. E.H. Третьякова, O.B. Тарасова и др. // Заместитель главного врача. 2009. № 8(39). С. 16-24.

156. Стационарная медицинская помощь (основы организации) 2-е издание, переработанное и дополненное / Е.А. Логинова, А.Г. Сафонов, В.З. Кучеренко и др. / Под ред. А.Г. Сафонова, Е.А. Логиновой. М.: Медицина, 1989. 352 с.

157. Степанов В.В. Организация работы ЛПУ / Под общ. ред. д-ра мед. наук, академика РАМН В.И. Стародубова. М.: МЦФЭР, 2006. 464 с. (Библиотека журнала «Здравоохранение», 2006. №1. Библиотека ЛПУ).

158. Стожаров В.В. Реорганизация стационарной медицинской помощи городскому населению с позиций системного и ситуационного подхода / В.В. Стожаров, E.H. Пенюгина, Н.В. Кечаева и др. // Экономика здравоохранения. 2007. №2-3. С. 19-22.

159. Татарников М.А. Краткий обзор экономических реформ российского здравоохранения // Экономика здравоохранения. 2006. № 2. С. 30-35.

160. Татарников М.А. Основные этапы и перспективы реформирования российского здравоохранения//Главврач. 2006. № 12. С. 29-39.

161. Тестемицану H.A., Спиней Ф.Д. Пути формирования сети учреждений специализированной стационарной помощи жителям сельских районов Молдавской ССР региона с высокой плотностью населения / Методические рекомендации. Кишинев. 1985. 40 с.

162. Тестемицану H.A., Тинтюк Д.В. Пути сближения уровней стационарной помощи городскому и сельскому населению. Кишинев: Штиинца, 1984. 120 с.

163. Тогунов И.А. Соотношение и адекватность понятий модели маркетинговой системы и категорий системы здравоохранения, функционирующей в условиях рынка // Экономика здравоохранения. 1998. №7. С. 21-25.

164. Туров Ф.Д. Научные основы развития больничной помощи детям // Вопросы охраны материнства и детства. М. Том 13. 1968. С. 28-30.

165. Уйба В.В. Медико-экономическая эффективность сети лечебно-профилактических учреждений // Экономика здравоохранения. 2005. №56. с. 45-56.

166. Управление здравоохранением на современном этапе. Проблемы, их причины и возможные пути решения / Под ред. В.И. Стародубова и Д.В. Пивеня. М.: Менеджер здравоохранения, 2007. 128 с.

167. Филатов В.Б. Концептуальное планирование здравоохранения / Под науч. ред. акад. О.П. Щепина. М. 2000. 193 с.

168. Формирование генеральной схемы реструктуризации сети ЛПУ региона на основе этапности оказания медицинской помощи, формирования первичных медицинских комплексов и специализированных центров: Метод, рекомендации. М.: ЦНИИОИЗ, 2000. 57 с.

169. ХальфинР.А., БлохинА.Б., Казанцев B.C. Информационные технологии в системе управления здравоохранением населения Свердловской области, г. Екатеринбург. 1999. 88 с.

170. Царик Г.Н. Многоуровневая система оказания медицинской помощи населению. О мерах по повышению эффективности использования ресурсов в здравоохранении: Сб. докл. выездной коллегии МЗ РФ 27-28 ноября 2001 г. Москва-Самара, 2001. СЯ5-90.

171. Царик Г.Н. Социально-медицинская эффективность внедрения новых технологий организации медицинской помощи населению на региональном уровне / Г.Н. Царик, O.JI. Рытенкова, И.П. Рычагов и др. // Здравоохранение. 2006. № 4. С. 39-44.

172. Царик Г. Н., Шипачев К. В. Концептуальные подходы к решению проблем регионального здравоохранения // Здравоохранение. 2007. №11. С. 15-21.

173. Численность и состав населения Московской области на 1 января 2005 года: Стат. сборник. М., 2005. 308 с.

174. Численность и состав населения Московской области на 1 января 2008 года. Стат. сборник. М., 2008. 319 с.

175. Шарапова О.В. О мерах по улучшению охраны здоровья детей // Педиатрия. 2002. №3. С. 18-20.

176. Шарапова О.В. Материнская смертность в Российской Федерации: состояние и пути снижения / О.В. Шарапова, Н.Г. Баклаенко, Л.П. Королева//ГлавВрач. 2006. №10. С. 4-12.

177. Шевский В.И. Реформы системы медицинской помощи в Самарской области. Проблемы и перспективы // Пробл. соц. гиг. и история медицины. 1996. № 1. С. 25-28.

178. Шейман И.М. Подходы к созданию интегрированной системы оказания и финансирования медицинской помощи. //Медицинское страхование. 1996. № 13-14. С. 59-73.

179. Шейман И.М., Шишкин C.B. Российское здравоохранение: новые вызовы и новые задачи. // Менеджер здравоохранения. 2009 № 6-8: Часть 1. № 6. С. 7-19. Здравоохранение в цифрах С. 19-20; Часть 2. №7. С. 714; Часть 3. №8. С. 5-18.

180. Шипова В.М., Горбунков В.Я. Медико-экономическая оценка стационарзамещающих технологий // Главный врач. 2003. № 3. С. 5-12.

181. Шишкин C.B., Шевский В.И. Реформирование первичной медицинской помощи: препятствие и перспективы. М.: ИЭПП, 2006. 82 с.

182. Щепин В.О., Овчаров В.К. Здравоохранение России: стратегический анализ и перспективные направления развития // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. 2005. № 2. С. 3-7.

183. Щепин В.О., Тишук Е.А. Аналитический обзор региональных особенностей здоровья населения России (в 2 частях) // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2006. № 1 С. 3-9, № 2. С. 3-12.

184. Щепин О.П., Филатов В.Б., Нечаев B.C. Проблемы реформирования здравоохранения Российской Федерации // Пробл. соц. гиг. и история мед. 1998. №2. С. 3-5.

185. Щепин О.П. Современный этап реформы здравоохранения и обеспечение доступной медицинской помощи в Российской Федерации // Пробл. соц. гиг. и история мед. 1999. № 3. С. 7-10.

186. Щепин О.П. Пути решения проблем здравоохранения /О.П.Щепин, В.К.Овчаров // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и история медицины. 2004. №1.С. 3-6.

187. Щепин О.П. Медико-демографические проблемы в РФ // Вестн. Рос. АМН. 2005. №9. С. 3-6.

188. Щепин О.П. Влияние здравоохранения на состояние здоровья населения /Материалы научно-практической конференции «Стратегия развития и управления крупной больницы». 13.10.2006. URL: http://www.rumex.ru/ (Дата обращения 27.10.2009).

189. Щепин О.П. Современное состояние и тенденции заболеваемости населения Российской Федерации //Здравоохр. Рос. Федерации. 2006. №1.С. 3-8.

190. Щепин О.П. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения Россию / О.П. Щепин, И.А. Купеева, В.О. Щепин, Е.П. Какорина // М.: Медицина, 2007. 360 с.

191. Щипачев К.В., Пачгин И.В., Царик Г.Н. Пути оптимизации муниципального здравоохранения // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и история медицины. 2009. №5. С. 33-35

192. Berman P. Health sector reform: making health development sustainable // Health Policy. 1995. Vol.32, P. 13-28.

193. Blank R.H. Burau V. Comparative health policy / Haundmills, Basingstoke, Hampshier: Palgrave Macmillan, 2004. 260 p.

194. Brown G.S., Burlingame G.M., Lanbert M.J. et al. Pushing the quality envelope: A new outcomes management system // Psychiatric Services. 2001. Vol. 52, N7. P. 925-934.

195. Campbell, L.A. Betty Treatment of Extremely Premature Infants Medical Staff Guidelines for Periviability Pregnancy Counseling and Medical / L.A. Campbell, M.Z. Ferguson, V.T. Stewart et al.-// Pediatrics. 2006. Vol. 117. P. 22-29.

196. Caplan G.A. Evaluation of hospital at home scheme/ Another study found that patients prefer home care to hospital care // BMJ. 2000. Vol.320, N 7241. 1077 p.

197. Casalino L.P. The unintended consequences of measuring quality on the quality of medical care // N. Engl. J. Med. 1999. Vol.341. P. 1147-1150.

198. Chernichovsky D. Economic Dimensions of the Crisis in the Israeli Health-Care System: Key Principles and Proposals for Reform // JDC -Brookdale Institute Research Report RR-2891. Jerusalem, 1991

199. Clewer A., Perkins D. Economics for health care management, prentice Hall, Europa. 1999. 202 p.

200. Coast J., Richards S.H., Peters T.J., Gunnell D.J., Darlow M.A., Pouns-ford J. Hospital at home or acute hospital care? A cost minimization analisis // BMJ. 1998. Vol.316. №7147. P. 1802-1806

201. Colm H.3 Brian N. Health insurance and health services utilization in Ireland // Journal of health politics, policy and law. 2001. Vol. 10. №2. P135-145

202. Coirado O.J. Hospital-at-home //Age Ageing. 2001. Vol.30, Stuppl.3. P.11—14.

203. Cretin S., Farley D.O., Dotler K.J., Nicholas W. Evaluating an integrated approach to clinical quality improvement: clinical guidelines, quality measurement, and supportive system design // Med. Care. 2001. Vol.39. №8. P. 170-174.

204. Holmer C.J., Kleinman L.C., Goldman D.A. Improvement Quality of Health Care for Children in Public Health Systems. 1997. 30 p.

205. Hynes D.M., Cowper D., Kerr M. et al. Data base and informatics support for QVERL: current systems and future needs. Quality Enhancement Research Initiative//Med. Care. 2000. Vol.38, №6. P. 114-128.

206. Illife S., Shepperd S. What do we know about hospital at home? Lessons from international experience // Appl.Health Econ. Health Policy. 2002. Vol. 1, №3. P.141-147.

207. Kaati P. Sweden's Health Care System // Handbook of International Health Care Systems. New York. 2002. 299 p.

208. Kattwinkela J. Regionalized perinatal education. Review article / J. Kattwinkela, J. Cooka Lynn, G. Nowacekb et al. // Seminars in Neonatology. 2004. Vol. 9. P. 155-165.

209. Maaravi Y., Cohen A., Hammerman-Rozenberg R., Stessman J. Home hospitalization // J.Amer.Med.Dir.Assoc. 2002. Vol.3, № 2. P. 114-118.

210. Machintyre C.R., Ruth D., Ansari Z. Hospital in the home is cost saving for appropriately selected patients: a comparison with in-hospital care // International Journal for Quality in Health Care. 2002.Vol.14, №4. P. 285-293.

211. Moon G. Conceptions of space and community in British health policy // Soc. Sci. Med. 1990. Vol. 30, №1. P. 165-171.

212. Panly M.V. Optimal Health Insurance // The Geneva Papers on Risk and Insurance. 2000/Vol: 25, Issue: 1 P. 116-127.

213. Smith, P. Reforming markets in health care: an economic perspective. Buckingham, Open University Press, 2000.

214. Stefanie Ettelt, Ellen Nolte, Sarah Thomson, Nicholas Mays. International Healthcare Comparisons Network. Policy brief. Capacity planning in health care: a review of the international experience. World Health Organization, 2007. 62 p.

215. WHO Library Cataloguing in Publication Data. The European health report 2005: public health action for healthier children and populations. 2005. 154 p.

216. World Federation for Medical Education Programme and Strategy for World Action in Medical Education. Dublin, 1987. 25 p.