Научное обоснование гигиенических и медико-организационных мероприятий по совершенствованию профилактики и коррекции микронутриентной недостаточности йода и железа на эндемичных территориях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.01, доктор медицинских наук Шарухо, Галина Васильевна

• Шарухо, Галина Васильевна
• доктор медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Шарухо, Галина Васильевна

ГЛАВА 2.

ГЛАВА 3.

ГЛАВА 4.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

3.1. Оценка распространенности йододефицитных состояний

1.1. Современные аспекты проблемы микронутриентной недостаточности йода и железа

1.2. Роль микроэлементов йода и железа в состоянии здоровья населения

1.3. Мониторинг сочетанного дефицита железа и йода на эндемичных территориях

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Методология и структура исследования

2.2. Методы исследования

2.3. Статистические методы

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ МИКРОНУТРИЕНТНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЙОДА И ЖЕЛЕЗА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА

3.2. Оценка распространенности железодефицитных состо- 73 яний

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ФАКТИЧЕСКОГО

ПИТАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ЭНДЕМИЧНОЙ ТЕРРИТОРИИ

4.1. Динамика потребления населением пищевых продуктов

4.2. Влияние фактического питания в организованных дет- 93 ских коллективах на йодо- и железодефицитные состояния

ГЛАВА 5. ПРОГРАММА ПРОФИЛАКТИКИ ЙО ДО ДЕФИЦИТНЫХ И ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ ЭНДЕМИЧНОЙ ТЕРРИТОРИИ

5.1. Система социально-гигиенического мониторинга в решении проблемы микронутриентной недостаточности

5.2. Межведомственная координация по выполнению программы профилактики йодо- и железодефицитных состояний в Тюменской области

5.3. Оценка социальных факторов организации питания детского населения Тюменской области

ГЛАВА 6. ОРГАНИЗАЦИОННО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ СОЧЕТАННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ И КОРРЕКЦИИ ЙОДО- И ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ

6.1. Разработка и внедрение пилотного проекта по соче-танной профилактике дефицита йода и железа

6.2. Оценка эффективности организационно-функциональной модели

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование гигиенических и медико-организационных мероприятий по совершенствованию профилактики и коррекции микронутриентной недостаточности йода и железа на эндемичных территориях»

Актуальность проблемы

На территории многих государств существуют регионы, где, помимо общих факторов риска, на здоровье населения действует избыток или недостаток микроэлементов в окружающей среде, приводящий к формированию специфических донозологических и патологических состояний [67, 104, 101]. Особенно актуальной является эта проблема для многих эндемичных территорий Российской Федерации с выраженной нутриентной недостаточностью йода и железа [18, 24, 100, 109]. Кроме геохимических особенностей таких территорий, на развитие массовых йододефицитных состояний влияют медико-социальные и антропогенные факторы [83].

Дефицит микронутриентов йода и железа в питании приводит к развитию йододефицитных заболеваний и железодефицитной анемии, проявляя свое воздействие на здоровье популяции, влияет на умственный потенциал нации, на физическое развитие детей, репродуктивное и соматическое здоровье [18, 24, 109, 122, 149, 179].

Дефицит йода и железа у детей дошкольного и школьного возраста обуславливает быструю утомляемость, снижение эмоционального тонуса, нарушение поведения, ослабление концентрации внимания и других познавательных способностей.

Важнейшим фактором поддержания здоровья и работоспособности является оптимизация витаминной и минеральной обеспеченности населения. Ликвидация дефицита микронутриентов снижает общую заболеваемость и продолжительность заболеваний.

Однако до настоящего времени профилактические мероприятия в стране не имеют системного и комплексного характера, не охватывают основную часть населения эндемичных территорий, а средства и методы профилактики нередко не соответствуют международным стандартам.

Для России проблема ликвидации йодного дефицита в питании актуальна, так как в стране большинство территорий имеют недостаток йода в биосфере (в воде, почве, продуктах местного происхождения).

Комбинированный дефицит йода и железа еще более усугубляет снижение активности головного мозга и познавательные способности у детей, нарушает физическое развитие, влияет на репродуктивную функцию у женщин, приводит к снижению рождаемости (WHO, 2004).

Фундаментальные эколого-гигиенические исследования по изучению названной проблемы за последние десятилетия в России не проводились. Имеющиеся фрагментарные данные, связанные в основном с определением концентрации йода и железа в окружающей среде, не могут отразить комплексного воздействия и управлять состоянием здоровья жителей эндемичных территорий. Не разработан алгоритм медико-профилактических мероприятий, направленных на уменьшение неблагоприятного воздействия абиотических факторов риска при недостатке йода и железа в среде обитания. Разработка и научное обоснование комплексных мероприятий по первичной и вторичной профилактике заболеваний особенно актуально для Тюменской области, которая является территорией тяжелой зобной эндемии, требующей массовой йодной профилактики [96]. В ходе медико-биологического мониторинга, проводимого в Тюменской области в 20042006 гг., выявлена высокая частота латентного дефицита железа у детей препубертатного возраста(45%), что значительно превышает пороговый популяционный показатель [103]. Создание и внедрение новой организационной модели по профилактике и коррекции микронутриентной недостаточности йода и железа среди населения способствует социально-ориентированной политике в области здорового питания, улучшению медико-демографических показателей, что определяет актуальность настоящего исследования.

Цель работы - научное обоснование, разработка, внедрение и оценка эффективности системы профилактики и коррекции микронутриентной недостаточности йода и железа как основы сохранения здоровья населения эндемичных территорий.

Задачи исследования

1. Дать гигиеническую оценку качества питания населения эндемичной территории, в том числе в организованных детских коллективах, с выявлением причинно-следственных связей между особенностями питания и йодо- и железодефицитными состояниями в группах риска.

2. Представить анализ распространенности йододефицитных и железодефицитных состояний на территории Тюменской области по результатам медико-биологического и социально-гигиенического мониторинга для обоснования программы профилактики микронутриентной недостаточности.

3. Разработать и внедрить алгоритм межведомственной координации по выявлению, профилактике и коррекции микронутриентной недостаточности, реализации принципов здорового питания.

4. Провести анализ социально-экономических факторов среды обитания, образа жизни населения, влияющих на эффективность проводимых медико-организационных и профилактических мероприятий.

5. Оценить эффективность гигиенических и медико-организационных мероприятий сочетанной профилактики йодо- и железодефицитных состояний, включить их в программы социально-экономического развития эндемичных территорий.

6. Научно обосновать и внедрить новую организационно-функциональную модель по профилактике и коррекции сочетанного дефицита микронутриентов йода и железа в питании детей и подростков организованных коллективов.

Научная новизна результатов исследования

В работе представлен крупномасштабный анализ результатов социально-гигиенического и медико-биологического мониторинга распространенности и тяжести йододефицитных состояний на территории Тюменской области за 15 лет, в период с 1995 по 2010 гг. Впервые применен комплексный клинико-гигиенический подход при изучении особенностей зобной эндемии, тяжести йодного дефицита и дефицита железа, с использованием методов донозологической диагностики и раннего выявления заболеваний на эндемичной территории.

Впервые проведен сравнительный анализ распространенности сочетанных йодо- и железодефицитных состояний в одинаковых возрастных группах детей и подростков, с различными социальными условиями проживания, питания, в различных административных территориях Тюменской области. Проводимый медико-биологический мониторинг микронутриентного статуса у детей препубертатного возраста и подростков (референтные популяции по рекомендации ВОЗ по изучению йодного дефицита и развитию латентного дефицита железа - ЛДЖ) позволяет экстраполировать полученные результаты на всю популяцию.

Доказана высокая эффективность гарантированной государством системы профилактики микронутриентной недостаточности в учреждениях интернатного типа по сравнению с добровольной моделью домашнего питания.

Впервые научно обоснована, разработана и внедрена новая организационная модель сочетанной профилактики дефицита микронутриентов йода и железа в детских организованных коллективах. По результатам медико-биологического мониторинга дана оценка эффективности использования йодированной соли и продуктов питания, обогащенных премиксами железа, для оптимизации питания.

Доказана перспективность использования эпидемиологических критериев, рекомендованных ВОЗ (сывороточного ферритина и растворимых рецепторов к трансферрину) для оценки эффективности профилактики ЛДЖ в детской популяции.

В ходе исследования разработана и внедрена организационная система санитарно-эпидемиологического надзора за йодо- и железодефицитными состояниями и их профилактикой на эндемичной территории в рамках проведения социально-гигиенического мониторинга. Научно обоснована необходимость использования методов социально-гигиенического мониторинга для исследования социальных факторов, влияющих на эффективность программ сочетанной профилактики йодо- и железодефицитных заболеваний.

Научно обоснована необходимость включения мероприятий, направленных на профилактику микронутриентной недостаточности, в региональные программы социально-экономического развития, а также межведомственного взаимодействия с целью укрепления здоровья населения эндемичной территории.

Научно-практическая значимость работы заключается в обосновании и внедрении новой организационной модели сочетанной профилактики микронутриентов йода и железа, которая может быть использована врачами-педиатрами и специалистами Роспотребнадзора в детских организованных коллективах. Использование йодированной соли и продуктов питания, обогащенных премиксами железа, позволяет оптимизировать питание детей. Выявленные закономерности и причинно-следственные связи между особенностями питания и йодо- и железодефицитными состояниями среди населения групп риска позволяют специалистам Роспотребнадзора совершенствовать систему медико-биологического и социально-гигиенического мониторинга, обосновывать и реализовывать региональные программы профилактики микронутриентной недостаточности.

В процессе проведения мониторинговых исследований осуществляется донозологическая диагностика и коррекция отклонений в состоянии здоровья детей и подростков на доклинической и (или) начальной стадии проявления патологических изменений. За детьми, вошедшими в группу риска по развитию йодо- и железодефицитных заболеваний, осуществляется динамическое медицинское наблюдение.

Предложенные гигиенические и медико-организационные мероприятия могут служить обоснованием для включения в региональные программы социально-экономического развития по проведению эпидемиологических исследований, внедрению инновационных технологий, наращиванию объемов производства новых обогащенных пищевых продуктов. Это позволит реализовать в регионах основы государственной политики РФ в области здорового питания населения на период до 2020 года в части профилактики заболеваний, обусловленных микронутриентной недостаточностью йода и железа.

Внедрение результатов исследования

Материалы диссертационной работы были внедрены в практику работы Партнерского проекта Международного совета по контролю за йододефицитными заболеваниями (МСКЙДЗ), Детского Фонда ООН (ЮНИСЕФ) и Глобального альянса по улучшению питания (ГЕИН) в Российской Федерации, включая разработанные подходы к гигиенической оценке фактического питания детей и подростков в организованных коллективах, мониторингу программы профилактики заболеваний, вызванных дефицитом йода и межведомственной координации программы на региональном уровне. Результаты диссертационного исследования были использованы при подготовке раздела о ситуации в Российской Федерации для доклада ЮНИСЕФ, ГЕЙН и МСКЙДЗ «Всеобщее йодирование соли в государствах Центральной и Восточной Европы и странах СНГ. Опыт, достижения и уроки, приобретенные за 2000-2009 г.», Женева, 2011.

Полученные результаты использованы при подготовке СанПиН 2.3.2.2804-10 "Дополнения и изменения N22 к СанПиН 2.3.2.1078-01 "Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов" и информационного письма Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека «О применении дополнений и изменений № 22 к СанПиН 2.3.1078-01» от 14.04.2011г. № 01/4285-1-32, в части проведения мониторинга с целью выявления распространенности микронутриенной недостаточности, для принятия решения о необходимости внедрения на территориях профилактических программ, а также производства и использования продуктов, обогащенных теми витаминами и минеральными веществами, недостаточное потребление и (или) признаки дефицита которых реально обнаруживаются у населения.

Результаты медико-биологического мониторинга приняты за основу при разработке профилактических мероприятий для включения в областные программы социально-экономического развития с целью коррекции йододефицитных и железодефицитных состояний. Результаты исследования включены в долгосрочные программы социально-экономического развития Тюменской области, в том числе в программу «Основные направления развития здравоохранения Тюменской области», утвержденную распоряжением Правительства Тюменской области от 11.10.2007 г. № 751-рп, в Комплексную программу демографического развития Тюменской области, утвержденную распоряжением Правительства Тюменской области от 27.06.2007 г. № 470-рп, с изменениями, утвержденными от 12.05.2009 г. № 531-рп.

На основе результатов мониторинга разработана система межведомственного взаимодействия органов исполнительной и законодательной власти Тюменской области и органов местного самоуправления, Управления Роспотребнадзора по Тюменской области, ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тюменской области», Тюменской государственной медицинской академии, учреждений здравоохранения, образования, предприятий пищевой промышленности, средств массовой информации в проведении профилактических мероприятий микронутриентной недостаточности у населения.

На основании результатов исследования профилактика микронутриентной недостаточности включена в межведомственный план мероприятий по охране здоровья детей в образовательных учреждениях области, утвержденный Советом по реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» и демографической политики от 24.12.2008 года. Осуществляется ежеквартальный мониторинг выполнения данного плана.

В рамках реализации ведомственной целевой программы «Организация и проведение социально-гигиенического мониторинга (Соцгигмониторинг)» в Тюменской области (приказ Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Тюменской области от 27.10.2006 г. №220 «Об утверждении ведомственных целевых программ») проводится ежегодное пополнение баз данных по заболеваниям, связанным с микронутриентной недостаточностью, на уровне муниципальных образований, ранжирование территорий с использованием геоинформационных систем и включение данных в атлас санитарно-эпидемиологической обстановки, издаваемый ежегодно (2004-2010 гг.). Атлас представляется в органы исполнительной и законодательной власти субъекта, органы местного самоуправления и используется при принятии управленческих решений.

Фрагменты исследования явились обоснованием постановления главного государственного врача по Тюменской области от 19.05.2009 г. № 2 «О дополнительных мерах по профилактике заболеваний, обусловленных дефицитом микронутриентов в структуре питания населения Тюменской области».

Положения диссертации включены в учебное пособие «Профилактика йододефицитных состояний в группах риска в условиях зобной эндемии в практике врача первичной медико-санитарной помощи» (рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия по медицинскому и фармацевтическому образованию для системы послевузовского образования врачей, 2008 г.).

Материалы исследования используются в учебном процессе при повышении квалификации специалистов на кафедрах медико-профилактического дела, организации здравоохранения и общественного здоровья, терапии ФПК и 1111С Тюменской государственной медицинской академии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Использование результатов медико-биологического мониторинга, проведенного на референтных когортах, позволяет оценить распространенность заболеваний, связанных с дефицитом йода и железа в популяции, своевременно проводить мероприятия по профилактике и коррекции микронутриентной недостаточности на эндемичных территориях.

2. Распространенность заболеваний, связанных с дефицитом йода и железа, выше среди детей и подростков, проживающих в сельской местности, что сопоставимо с показателями социально-экономического развития территорий, уровнем доходов и требует корректировки профилактических программ.

3. Система питания детей в учреждениях с круглосуточным пребыванием обеспечивает необходимый сбалансированный рацион с достаточным содержанием микронутриентов, в отличие от питания в школах, что подтверждается данными о распространенности йодо- и железодефицитных состояний в данных группах. Несмотря на проводимое гигиеническое воспитание 32% семей в домашних хозяйствах не употребляют йодированную соль, что существенно снижает эффективность проводимой йодной профилактики.

4. Межведомственное взаимодействие на уровне субъекта РФ позволяет через реализацию областных программ социально-экономического развития проводить медико-биологический мониторинг, профилактические мероприятия, направленные на снижение распространенности заболеваний, связанных с питанием, увеличение производства и потребления обогащенных пищевых продуктов, просвещение населения с привлечением первичного звена здравоохранения и образования, средств массовой информации.

5. Эффективность комплекса мероприятий по профилактике и коррекции йодо- и железодефицитных состояний у населения Тюменской области подтверждается снижением удельного веса зоба и латентного дефицита железа, увеличением показателей йодурии более 100 мкг/л по результатам медико-биологического мониторинга.

6. Организационно-функциональная модель сочетанной профилактики микронутриентной недостаточности может быть использована для принятия управленческих решений по снижению заболеваний, связанных с дефицитом йода и железа и управления общественным здоровьем на эндемичных территориях.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждались на: Белградском форуме по оптимальному обеспечению питания населения йодом при поддержке ЮНИСЕФ, Глобального альянса по изучению питания (вАШ) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (Белград, Сербия, 2011); III Всероссийском конгрессе эндокринологов «Эндемический зоб» (Москва, 2003); Всероссийской конференции «Экологические проблемы промышленных регионов» (Екатеринбург, 2004); Всероссийском конгрессе эндокринологов (Москва, 2006); совещании Роспотребнадзора «О порядке использования социально-гигиенического мониторинга в целях повышения результативности бюджетных расходов и оптимизации системы управления органами и организациями Роспотребнадзора» (Москва, 2007); X Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей «Итоги и перспективы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения РФ» (Москва, 2007); Всероссийском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2009, Тюмень 2008-2010); Всероссийском конгрессе эндокринологов «Инновационные технологии в эндокринологии» (Москва, 2009); заседании Правительства Тюменской области (Заводоуковск, 2009); коллегии Департамента образования и науки Тюменской области (Тюмень, 2009); на региональных совещаниях и научно-практических конференциях (Тюмень, 2003-2010), в Управлении Роспотребнадзора по Тюменской области с производителями обогащенной хлебной продукции, комбинатами школьного питания, АНО «Центр технологического контроля» по вопросам внедрения нового СанПиН 2.4.5.2409-08 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации питания обучающихся в общеобразовательных учреждениях, учреждениях начального и среднего профессионального образования» (Тюмень, 2008, 2010); заседании круглого стола под патронажем ЮНИСЕФ, Международной конфедерации обществ потребителей и Правительства Тюменской области «Программа профилактики йодного дефицита в Тюменской области - модель для других регионов» (Тюмень, 2010); заседании Комитета по социальной политике Тюменской областной Думы «Сохранение и укрепление здоровья учащихся» (Тюмень, 2010); совместном совещании Управления Роспотребнадзора по Тюменской области и Департамента АПК Тюменской области с представителями предприятий пищевой промышленности «Реализация распоряжения Правительства Российской Федерации от 25 октября 2010 г. № 1873-р «Основы государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года» на территории Тюменской области (Тюмень, 2011); совместном совещании Управления Роспотребнадзора по Тюменской области и Департамента АПК Тюменской области, при участии представителей НИИ питания РАМН «Производство и использование обогащенных пищевых продуктов на территории Тюменской области в рамках реализации распоряжения Правительства Российской Федерации от 25 октября 2010 г. № 1873-р «Основы государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года» (Тюмень, 2011), областной научно-практической конференции «Актуальные вопросы питания детей раннего возраста» с участием представителей НЦЗД РАМН, г. Москва (Тюмень, 2011); заседании Общественного совета по реализации ПНП «Здоровье» и демографической политики, ПНП «Образование», совместно с Департаментом АПК Тюменской области «Реализация основ здорового питания на территории Тюменской области» (Тюмень, 2011) и др.

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 49 научных работ, из них 23 - в журналах, включенных в Перечень периодических изданий, рекомендованных ВАК России. Издана монография.

Личный вклад автора

Определение концептуального направления, целей и задач работы, организации и проведения исследований, анализ полученного материала, статистическая обработка и обобщение результатов полностью проведены автором работы. Все исследования медико-биологического мониторинга и социологического опроса проведены в соавторстве по разработанным автором программам и под непосредственным руководством автора.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 269 страницах, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций; содержит 78 таблиц и 56 рисунков. Список литературы содержит 258 источников (в том числе 114 отечественных и 144 иностранных).

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Шарухо, Галина Васильевна

ВЫВОДЫ

1. Гигиеническая оценка фактического питания детей и подростков, пребывающих в организованных коллективах (детские дошкольные учреждения, общеобразовательные учреждения) показала несбалансированность рационов по основным пищевым веществам и микроэлементам. Питание не полностью обеспечивает физиологическую потребность в железе и йоде, витаминах С и группы В. Использование йодированной соли и хлеба, обогащенного премиксами железа, позволяет снизить проявления железо- и йододефицита.

2. Изучение питания в организованных детских коллективах с круглосуточным пребыванием выявило адекватное обеспечение основными пищевыми веществами, витаминами, макро- и микронутриентами детей, проживающих в интернатных учреждениях, в отличие от питания в школах, что подтверждает эффективность государственного регулирования основных принципов здорового питания.

3. Результаты медико-биологического мониторинга позволили оценить распространенность нарушений, связанных с дефицитом йода и железа в популяции, выявить на стадии донозологической диагностики и (или) ранней стадии заболевания, своевременно проводить профилактические и коррекционные мероприятия, эффективно внедрять новую организационно-функциональную модель по профилактике и коррекции микронутриентной недостаточности йода и железа, что может быть рекомендовано для ряда эндемичных территорий.

4. Недостаточное потребление населением продуктов, содержащих микронутриенты йод и железо, привело к высокой частоте ЙДС (тяжелой зобной эндемии) и ЛДЖ (42% детей имеют уровень сывороточного ферритина ниже референтных значений), что в соответствии с рекомендациями ВОЗ определяет значимую для популяции проблему.

5. Внедрение программы профилактики заболеваний, связанных с дефицитом йода в Тюменской области с 1997 года, обеспечило нормализацию потребления йода с питанием, что подтверждается увеличением экскреции йода с мочой у ДПВ с 71,4 мкг/л в 1995 году до 142,2 мкг/л в 2009 году.

6. На фоне увеличения потребления йода с продуктами питания снизился удельный вес зоба у ДПВ с тяжелой до легкой зобной эндемии, с 85% в 1995 г. до 10%) в 2010 г. У взрослого населения Тюменской области заболеваемость гипотиреозом снизилась с 0,63 в 2007 г. до 0,46 в 2010 г., эндемическим - с 1,48 в 2007 г. до 0,58 в 2010 г. и многоузловым зобом - с 0,95 в 2007 г. до 0,39 в 2010 г. (соответственно).

7. Межведомственная координация способствовала принятию программ социально-экономического развития, включающих меры по выполнению рациональных норм потребления пищевых продуктов, наращиванию производства новых обогащенных видов продукции, активному привлечению средств массовой информации, освещающих проблемы здорового питания.

8. Реализация пилотного проекта сочетанной микронутриентной профилактики йода и железа в течение 76 недель позволила установить улучшение йодного обеспечения детей, отражаемое в снижении удельного веса зоба у ДПВ с 19,8 % в 2008 г. до 6,4 % в 2010 г. (р<0,05).

9. На фоне сочетанной микронутриентной профилактики йода и железа у девочек-подростков наблюдалось снижение удельного веса проб сывороточного ферритина менее 15мкг/л в два раза от: 48,48% в 2008 г. до 25,5% в 2010 г., при этом отмечается увеличение показателя среднего значения гемоглобина как в группе ДПВ, так и подростков, что подтверждает положительное влияние проводимой сочетанной профилактики на восстановление железа в организме детей и подростков.

10. Приоритетными социально-экономическими факторами, влияющими на эффективность проводимых профилактических мероприятий, являются такие как: социальное положение и образование членов семьи, уровень ее доходов, сложившиеся внутрисемейные пищевые пристрастия, информированность населения о пользе продуктов, обогащенных йодом и железом, и др.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Министерству здравоохранения и социального развития РФ с учетом высокого уровня распространенности заболеваний, обусловленных дефицитом микронутриентов йода и железа, и выявленных закономерностей их влияния на здоровье разработать федеральную программу комплексной профилактики йодо- и железодефицитных состояний для ее реализации в условиях межведомственной координации на амбулаторно-поликлиническом этапе медицинской помощи и в детских организованных коллективах на эндемичных территориях.

2. Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека необходимо совершенствовать систему с обновлением ряда учетно-отчетных показателей медико-биологического и социально-гигиенического мониторинга дефицита микронутриентов йода и железа. Нуждаются в пересмотре организационно-методические рекомендации по комплексной профилактике, гигиеническому воспитанию и региональным нормам потребления пищевых продуктов, содержащих в составе микронутриенты йод и железо.

3. Правительству Тюменской области (департаментам здравоохранения, экономики, агропромышленного комплекса и др.), Управлению Роспотребнадзора разработать и реализовать целевую программу продовольственной безопасности с включением мероприятий по профилактике дефицита йода и железа на основе обеспечения здорового питания.

3.1. С целью адекватного обеспечения йодом населения Тюменской области внедрить обязательное использование йодированной соли предприятиями пищевой промышленности и общественного питания (в том числе в столовых промышленных предприятий, вузах и других).

3.2. Для проведения сочетанной профилактики йодного дефицита и ЛДЖ в детской популяции рекомендовать использовать в питании организованных коллективов йодированную соль и хлебобулочные изделия, обогащенные премиксами железа и йодированной солью в физиологических возрастных дозах.

3.3. Предприятиям мукомольной, хлебопекарной, молочной промышленности Тюменской области внедрить технологии обогащения продуктов премиксами железа до 40-50% от общего объема выпускаемых в регионе хлеба, хлебобулочных и макаронных изделий, молока и молочных продуктов.

3.4. Для развития системы здорового питания предусматривать комплексный подход, охватывающий работу органов власти субъекта, органов местного самоуправления, территориальных органов, федеральных органов исполнительной власти, учреждений науки, специалистов образовательных, медицинских учреждений, разработчиков и производителей пищевой продукции, средств массовой информации.

3.5. С целью повышения информированности населения о влиянии дефицитов микронутриентов на физическое и психическое здоровье и мерах профилактики рекомендуется разработать образовательные программы по проблемам здорового питания как важнейшего компонента здорового образа жизни.

4. Опыт Тюменской области по сочетанной профилактике ИДС и ЛЖД в организованных коллективах может быть рекомендован для использования другими территориями РФ.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Шарухо, Галина Васильевна, 2012 год

1. Алгоритмы профилактики и лечения йододефицитных заболеваний: метод, пособие / РАМН, ГУ ЭНЦ: Е.А. Трошина, Н.В. Мазурина, Н.М. Платонова, Ф.М. Абдулхабирова. М., 2005. - С. 46.

2. Басов Ю.Н. Эпидемиологическая и гигиеническая характеристика йодлефицитных состояний на территории Омского региона: Автореф. дис. канд. мед. наук. Омск, 2003. - 18 с.

3. Баранов A.A. Оценка состояния здоровья детей: руководство для врачей. /A.A. Баранов, Р.В. Кучма, JIM. Сухарева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.-414 с.

4. Вахрамеева С.Н. Латентная форма железодефицитной анемии беременных женщин и состояние здоровья их детей / С.Н. Вахрамеева, С.Н. Денисова, С.А. Хотимченко. // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. -1996. Т. 41, № 3. С. 26-30.

5. Велданова М.В. Роль некоторых струмогенных факторов внешней среды в возникновении зобной эндемии/ М.В. Велданова // Микроэлементы в медицине. 2000. - № 1. - С. 18 - 25.

6. Вельтищев Ю.Е. Проблемы охраны здоровья детей России / Ю.Е. Вельтищев //Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2000. - № 1. -С.5 - 9.

7. Вискунова A.A. Определение пищевого статуса пациентов с метаболическим синдромом с помощью современных методов нутриметаболо-мики/ A.A. Вискунова, Б.С. Каганов, Х.Х. Шарафетдинов и др. // Вопросы питания. 2010. Т. 79, № 3. - С.30 - 35.

8. Витамины и микроэлементы в клинической фармакологии / под ред. В.А.Тутелльяна. М.: Палея-М, 2001. - 560 с.

9. ВОЗ: Национальные стратегии преодоления недостаточности питания с точки зрения питательных микроэлементов: Исполнительный комитет ВОЗ-89, сессия Женева, 1991. -С. 1 -24.

10. Воробьев П.А. Анемический синдром в клинической практике. /П.А. Воробьев. М., 2001. - С. 166.

11. Гаенко Е.В. Факторы риска и частота железодефицитной анемии у девочек пубертатного возраста в условиях Крайнего Севера / Е.В. Гаенко, Л.Ф. Коваленко // Журнал акушерства и женских болезней. 2003. - № 1. - С. 40-42.

12. Гайтан, Э. Зобогенные факторы окружающей среды // Болезни щитовидной железы / под ред. Л.И. Бравермана. М.: Медицина, 2000. - С. 359 - 377.

13. Гаппаров М.М. Проблема ликвидации дефицита микронутриен-тов у населения России /М.М. Гаппаров //Вопросы питания.-1999.№2.-С.3

14. Герасимов Г.А. Всеобщее йодирование пищевой поваренной соли для профилактики йододефицитных заболеваний: преимущества значительно превышают риск / Г.А. Герасимов // Проблемы эндокринологии. -2001.-№3.-С. 22-26.

15. Герасимов Г.А. Йододефицитные заболевания в России. / Г.А. Герасимов. М., 2002. - 7 с.

16. Герасимов Г.А. Прогресс в устранении йододефицитных заболеваний: вопросы мониторинга и профилактики / Г.А. Герасомов // Consilium Medicum «Педиатрия». 2006. - Т. 8, №2 Доступ в Интернет - URL http://www.consilium-medicum.com/pediatrics/article/8300/.

17. Герасимов Г.А. О новых рекомендациях ВОЗ и ЮНИСЭФ по профилактике йоддефицитных заболеваний/ Г.А. Герасимов // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2008. - Т. 4, № 1. - С. 2 - 7.

18. Герасименко Н.Ф. Новое в российском законодательстве в сфере охраны здоровья / Н.Ф. Герасименко О.Ю. Александрова // Главврач. -2005.-№6.-С. 5-17.

19. Герасименко Н.Ф. Организационно-правовой конфликт в системе здравоохранения / Н.Ф. Герасименко О.Ю. Александрова // Главврач. -2005. -№ 11.-С. 19-23.

20. Герасименко Н.Ф., Александрова О.Ю. Полное собрание федеральных законов об охране здоровья граждан. Комментарии, основные понятия, подзаконные акты.-3-e изд. перераб.и доп.- М: ГЭОТАР-Медиа, 2008.544 с.

21. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2009г.». С. 250.

22. Данн Д., Ван дер Хаар Ф. Практическое руководство по устранению йодной недостаточности: Техн. Пособие №3. ICCIDD, UNISEF, WHO, 1994.- 59 с.

23. Дедов И.И. Дефицит йода угроза здоровью и развитию детей в России / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, Е.А. Трошина.- М, 2006. - С. 5 - 6.

24. Дедов И.И., Свириденко Н.Ю. Реализация концепции охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года в области ликвидации заболеваний, связанных с дефицитом йода.// МЗ РФ Росс. Академия мед. наук, М., 2001.

25. Дедов И.И. Иоддефицитные заболевания в Российской Федерации / И.И. Дедов, Г.А. Герасимов, Н.Ю. Свириденко. М., 1999. - С. 28.

26. Дедов И.И. Йододефицитные состояния у детей Российской Федерации. / И.И. Дедов, О.В. Шарапова, A.A. Корсунский, В.А. Петеркова. -М., 2003. -С. 137-148.

27. Делягин В.М. Недостаточность железа у детей и подростков / В.М. Делягин // Приложение к журналу CONSILIUM MEDICUM «Педиатрия». М., 2008. - №2 Доступ в интернет - URL http://www.consiliummedicum.com/magazines/magazines/cm/pediatrics/article/16563.

28. Демихов В.Г. Распространенность и вероятность перехода дефицита железа в анемию у детей школьного возраста/ В.Г. Демихов, Е.Ф. Морщакова и др.// Гематология и трансфузиология.-2001.- №6, Т46.- С. 17-18

29. Дефицит йода угроза здоровью и развитию детей России: Национальный доклад / Колл. Авт. - М., 2006. - 124 с.

30. Диагностика и лечение железодефицитной анемии у детей: пособие для врачей / под ред. А.Г. Румянцева, Н.А.Коровиной.-М., 2004.-С. 48

31. Долгов В.В. Лабораторная диагностика анемий / В.В. Долгов, Л.А. Луговская Л.А.- М., 2009. С. 10 - 13, 148.

32. Долгов В.В. Лабораторная диагностика нарушений обмена железа / В.В. Долгов, С.А. Луговская, М.Е. Почтарь.- СПб.: Витал Диагностик, 2002.-С. 51.

33. Домнин С.Г. Влияние химического состава питьевой воды на здоровье человека// Питьевая вода и здоровье населения: информационное пособие / Под ред. E.H. Беляева. М., 2002. - С. 23 - 26.

34. Жданова Е.В. Прогнозирование железодефицитных состояний у женщин репродуктивного возраста/ Е.В. Жданова // Клиническая лабораторная диагностика. 2002. - № 3. - С. 50 - 52.

35. Захаренко Р.В. Иоддефицитные заболевания в Хабаровском крае / Р.В. Захаренко, Е.Ю. Пьянкова, О.В. Кириллова // Тез. докл. IV Все-рос. конгресса эндокринологов. СПб., 2001. - С. 302.

36. Казюкова Т.В. Показатели феррокинетики при инфекционно-воспалительных заболеваниях у детей раннего возраста / Т.В. Казюкова // Педиатрия. 2004. - № 3. - С.42 - 48.

37. Камушкина О.Н. Современные возможности лабораторной диагностики анемии у детей / О.Н. Камушкина // Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2004. - Т.З, №1. - С.22 - 26

38. Карпов О.И. Новые аспекты профилактического применения йода / О.И. Карпов // Приложение к журналу CONSILIUM MEDICUM «Педиатрия». 2008. - №2. Доступ в интернет - URL http://www.consilium-medicum.com/magazines/cm/pediatrics/article/16565.

39. Карчевский. А.Н. Взаимосвязь йоддефицитных состояний и дисбаланса микроэлементов у детей школьного возраста: дис.канд. мед. наук. Ангарск, 2001. - С. 114 - 139.

40. Касаткина Э.П. Диффузный нетоксический зоб. Вопросы классификации и терминологии / Э.П. Касаткина // Проблемы эндокринологии. -2001. -№ 4. С. 3 - 6.

41. Качан В.И. Стратегия устранения йодного дефицита в Республике Беларусь: оценка результатов 10-летней работы / В.И. Качан, Т.В. Мо-хорт, Н.Д. Коломиец и др. // Клиническая и экспериментальная тиреоидоло-гия. 2010. - Т. 6, № 3.- С. 30 - 34.

42. Квиткова, JI.B. Общественное здоровье женского населения йо-додефицитного региона, профилактика и реабилитация его нарушений: Ав-тореф. дис. докт. мед. наук. Кемерово, 2005. - 45 с.

43. Кисляк Н.С. Дефицит железа и железодефицитная анемия у детей. -М.: Славянский диалог, 2001. 143 с.

44. Железодефицит реальная опасность / Г.И. Козинец, А.А.

45. Левина, Д.А. Шмаров и др.// Русский медицинский журнал. 2004. - № 1. Доступ в Интернет - http://www.rmj.ru/articles608.htm.

46. Конь И.Я. Рациональное питание российских школьников и пути его преодоления / И.Я. Конь, В.А. Тутельян // Здоровье населения и среда обитания. 2008. - № 7. - С. 4.

47. Королев А.А. Гигиена питания. М., 2006. - 528 с.

48. Красильникова М.В. Железодефицитные состояния у подростков. Частотные характеристики, структура и вторичная профилактика: Авто-реф. канд. мед. наук. Москва, 2006. - 24 с.

49. Краснов В.М.Состояние здоровья детей в регионе с дефицитом йода: дис. .канд. мед. наук. -М., 1997. -131 с.

50. Лифшиц В.М. Лабораторные тесты здоровых людей. Референс-ные пределы. / В.М. Лифшиц, В.И. Сидельникова.-М.: Триада, 2004. 128 с.

51. Лужицкий К.П. Иоддефицитные заболевания природнообу-словленного происхождения у детей Пермского края / К.П. Лужицкий // журнал ЗНиСО. 2010. - № 3. - С. 204.

52. Оценка фактического питания коренного и пришлого населения Ямало-Ненецкого автономного округа / А.Н. Мартинчик, Асауленко, А.К. Батурин и др. // Вопросы питания. 2010. - Т. 79, № 3. - С.55 - 60.

53. Медико-гигиенические проблемы дефицита йода/ Ю.А. Рахма-нин и др.// Гигиена окружающей среды и населенных мест. 2004. - С. 6.

54. Методические рекомендации 2.3.1.2432-08 «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации»

55. Методические рекомендации 2.3.2.2571-10 «Методические рекомендации по обогащению витаминно-минеральными комплексами массовых сортов хлебобулочных изделий, вырабатываемых по национальным стандартам».

56. Методические рекомендации по обогащению продуктов питания массового потребления и обеденных блюд в организованных коллективах витаминами и минеральными веществами. М., 1999. - 25 с.

57. Морозов В.В. О ходе реализации экспериментального проекта по совершенствованию организации питания обучающихся в общеобразовательных учреждениях г. Казани / В.В. Морозов // ЗНиСО. 2010.- №8 - С. 10

58. Мохорт Т.В. Современное состояние проблемы ликвидации йодной недостаточности в Республике Беларусь / Т.В. Мохорт, C.B. Петренко, Н.Д. Коломиец // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. -2007.-Т. 3,№3.-С. 50-55.

59. Основы оценки риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду / Г.Г. Онищенко, С.М. Новиков, Ю.А. Рахманин и др. М: НИИЭЧ и ГОС, 2002. - С.5-6.

60. Онищенко Г.Г. Стратегия гигиены окружающей среды на рубеже 21 века / Г.Г. Онищенко // ЗНиСО. 2001. - № 9. - С. 2.

61. Онищенко Г.Г. Стенограмма выступления на конференции «Поставщики Московского Кремля Стандарты Качества». - М., 2004.

62. Онищенко Г.Г. Качество и безопасность продуктов питания -залог здоровья нации / Г.Г. Онищенко // Национальные проекты. 2010. -№6, Т.49.-С. 4- 16.

63. Папаян A.B. Анемии у детей: Руководство для врачей / A.B. Папаян, Л.Ю. Жукова. // СПб: Питер, 2001. С. 106.

64. Петухов В.И., Быкова Е.Я. и др. Сывороточный ферритин в диагностике железодефицитных состояний / В.И. Петухов, Е.Я. Быкова // Гематология и трансфузиология. 2003. - Т. 48, № 2. - С. 36-41.

65. Письмо главного государственного санитарного врача Российской Федерации Г.Г. Онищенко от 12 ноября 2008 г. N 01/12925-8-32 «О состоянии заболеваемости, обусловленной дефицитом микронутриентов».

66. Письмо главного государственного санитарного врача Российской Федерации Онищенко Г.Г. №2510/9725-03-32 от 29.08.2003 «О дополнительных мерах по профилактике йоддефицитных заболеваний».

67. Письмо главного государственного санитарного врача РФ Г.Г. Онищенко от 11.02.2010 №01/1867-0-32 «Об обогащении микронутриентами пищевых продуктов, в том числе массовых сортов хлеба».

68. Погорелов В.М. Лабораторно-клиническая диагностика анемий / В.М. Погорелов, Г.И. Козинец, Л.Г. Ковалева. М.: МИА, 2002. - 170 с.

69. Полякова С.И. Ферритин: референсные значения у детей / С.И. Полякова, М.И. Баканов, A.C. Потапов // Российский педиатрический журнал М.- 2008. - № 2. - С. 4 - 8.

70. Послание Президента Российской Федерации Д. А. МЕДВЕДЕВА Федеральному Собранию Российской Федерации, 5 ноября 2008 года, Москва, Большой Кремлёвский дворец.

71. Постановление главного государственного санитарного врача Российской Федерации Г.Г. Онищенко от 16.09.2003 № 148 "О дополнительных мерах по профилактике заболеваний, обусловленных дефицитом железа в структуре питания населения".

72. Постановление главного государственного санитарного врача Российской Федерации Г.Г. Онищенко от 23 ноября 1999 года №14 «О мерах по профилактике заболеваний, обусловленных дефицитом йода и других микроэлементов».

73. Постановление главного государственного санитарного врача Российской Федерации Г.Г. Онищенко от 5 мая 2003 года № 91 «О мерах по профилактике заболеваний, обусловленных дефицитом железа в структуре питания населения».

74. Постановление главного государственного санитарного врача Российской Федерации Г.Г. Онищенко № 28 от 29.08.2006 «Об усилении надзора за производством и оборотом пищевых продуктов».

75. Постановление главного санитарного врача РФ от 05.03.2004 № 9(Д) "О дополнительных мерах по профилактике заболеваний, обусловленных дефицитом микронутриентов".

76. Постановление Правительства РФ от 05.10.1999 г. № 1119 «О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода».

77. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 02.08.2010г. № 593н «Об утверждении рекомендаций по рациональным нормам потребления пищевых продуктов, отвечающим современным требованиям здорового питания».

78. Рахманин Ю.А. Медико-гигиенические проблемы дефицита йода / Ю.А. Рахманин, М.Ф. Савченко // Гигиена и санитария.-2004. № 4 - С. 6.

79. Решетник Л.А. Клинико-гигиеническая оценка микроэлементных дисбалансов у детей Прибайкалья: дис. . д-ра мед. наук. / Л.А. Решетник. Иркутск, 2000. - С. 196-227.

80. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных.

81. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. / О.Ю. Реброва-М.: МедиаСфера, 2003. -С.305 312.

82. Руководство по лечебному питанию детей / Под.ред. проф. К.С. Ладодо. М.: Медицина, 2000. -384 с.

83. Румянцев А.Г. Диагностика и лечение железодефицитной анемии у детей: пособие для врачей / А.Г. Румянцев, H.A. Коровина.- М., 2004.-С.48

84. Салханов А.Б. Экономическая эффективность снижения распространенности железодефицитной анемии в Республике Казахстан / А.Б. Салханов, Д.К. Ким // Гигиена питания. 2010. - Т. 79, № 6. - С. 26-29.

85. Скальная М.Г. Химические микроэлементы-микронутриенты как резерв восстановления здоровья жителей России. / М.Г. Скальная, P.M. Дубовая, A.B. Скальный. Оренбург, 2004. - С. 65-72.

86. Скальный A.B. Эколого-физиологические аспекты применения макро-и микроэлементов в восстановительной медицине / A.B. Скальный, А.Т. Быков. Оренбург, 2003. - С. 16-36.

87. Скальный A.B. Элементный статус детей Северо-Востока России /A.B. Скальный, А.Л. Горбачев, М.В.Велданова- Оренбург, 2004.-С.8-35.

88. Скурихин И.М. Химический состав пищевых продуктов: Справочные таблицы содержания основных пищевых веществ и энергетической ценности пищевых продуктов / И.М. Скурихин, М.Н. Волгарев М.: ВО «Агропромиздат», 1987. (2-е изд. перераб. и доп.)- С. 224.

89. Скурихин И.М., Тутельян В.А. Химический состав российских пищевых продуктов / И.М. Скурихин, В.А. Тутельян. М.:ДеЛи принт, 2002.-236 с.

90. Спиричев В.Б. Обогащение пищевых продуктов витаминами и минеральными веществами. Наука и технология / В.Б. Спиричев, Л.Н. Шат-нюк, В.М. Позняковский; под общ. ред. В.Б. Спиричева. 2-е изд., стер. -Новосибирск: Сиб. унив. изд-во, 2005. - 548 с.

91. Суплотова Л.А. Эпидемиология иоддефицитных заболеваний в различных климато-географических районах Западной Сибири дис.доктора мед. наук. Тюмень, 1997. - С. 91 - 135.

92. Железодефицитные состояния у подростков / И.С. Тарасова, В.М. Чернов, М.В. Красильникова и др. // Гематология и трансфузиология -2006.-Т. 51, № 3 С.32-37.

93. Профилактика дефицита железа актуальная проблема здравоохранения всех стран мира / / И.С. Тарасова, В.М. Чернов и др. // Гематология и трансфузиология. - 2009. Т. 54, № 2. - С. 31-39.

94. Трошина Е.А. К вопросу о недостатке и избытке йода в организме человека / Е.А. Трошина // Клиническая и экспериментальная тиреодология.- 2010. Т. 6, № 4. - С. 9 - 16.

95. Трошина Е.А. Коррекция йододефицитных состояний у детей / Е.А. Трошин // Фарматека. 2007. - № 1. - С.45 - 48.

96. Методические подходы разработки управленческих решений по снижению риска здоровью населения от загрязнения окружающей среды / В.В. Турбинский и др. // Информационный бюллетень «Здоровье населения и среда обитания». 2010. - № 10. - С. 19.

97. Туровинина Е.Ф. Профилактика и мониторинг зобной эндемии в Западно-Сибирском регионе: Автореф. дис. . д-ра мед. наук Тюмень,2007.-42 с.

98. Тутельян В.А. Алиментарно зависимые заболевания: оценка риска / В.А. Тутельян // Проблемы оценки риска здоровью населения от воздействия факторов окружающей среды: сб. статей. - М., 2004. - С. 21 - 23.

99. Тутельян В.А. Предпосылки и факторы формирования региональной политики в области здорового питания в России / В.А. Тутельян, Б.П. Суханов, М.Г. Керимова // Вопросы питания. 2007. - № 6. - С. 39.

100. Указ Президента Российской Федерации от 30 января 2010 г. N 120 "Об утверждении Доктрины продовольственной безопасности Российской Федерации».

101. Фадеев В.В. Иододефицитные и аутоиммунные заболевания щитовидной железы в регионе легкого йодного дефицита: дис. . докт. мед. наук. Москва, 2004. - 342 с.

102. Федорова Н.В. Влияние нарушений микроэлементного статуса на формирование зобной эндемии в крупном промышленном городе: авто-реф. дис.канд. мед. наук. Владивосток, 2001. - 24 с.

103. Хабиб О.Н. Железодефицитная анемия: лечение и профилактика / О.Н. Хабиб // Consilium Medicum. 2002. - № 7. Доступ в Интернет -URL http://www.consilium-medicum.com/provisorum/article/8960/.

104. Шевченко И.Ю. Обеспечение населения Красноярского края йодом за счет пищи /И.Ю. Шевченко //Гигиена и санитария.-2008.-№4.-С.53

105. Шибанова Н.Ю. Методические подходы к разработке региональных образовательных программ обучения основам рационального питания различных групп населения / Н.Ю. Шибанова // Вопросы питания. -2007.-№3,-С. 40.

106. Andrews N. С. Iron metabolism and related disorders// Chavannes-de-Boes: Geneva. 2002. - P. 1 - 5.

107. Andrews N. C. Anaemia of inflammation: the cytokine hepcidin link // Journal of Clinical Investigation. - 2004. - Vol. 113. - 1251 - 1253.

108. Andrews N. C. Forging a field: the golden age of iron biology // Blood. 2008. - Vol. 112, N 2. - P. 219 - 230.

109. Armstrong B. Review: iron treatment does not improve psychomotor development and cognitive function at 30 days in children with iron deficiency anaemia // Evid. Based. Ment. Healht. 2002. - Vol.5, N 1. - P. 17.

110. Atanasiu V., Manolescu В., Stoian I. Hepcidin central regulator of iron metabolism // Eur.J.Haemotol. - 2007. - Vol.78, N 1. - P. 1 - 11.

111. Ballot D.E. et al. Fortification of curry powder with NaFe (111) EDTA in an irondeficient population: report of a controlled iron-fortification trial// American Journal of Clinical Nutrition. 1989. - N 49. - P. 162 - 169.

112. Barradas P.C. Selective effect of hypothyroidism on expression ofmyelin markers during development / Barradas P.C., Vieira R.S., De Freitas M.S. // J. Neurosci Res. 2001. N 66(2). - P. 254-61.

113. Beaumont C. Molecular mechanisms of iron homeostasis // Med. Sci. (Paris). 2004. - Vol. 20, N 1. - P. 68 - 72.

114. Beckers C., Delarge F., Iodine Deficiency // Endemic goiter and endemic cretinism /Eds. Stanbury J.B., Hetzel B.S.-New York: Wiley, 1980.- P. 199210.

115. Beguin. Y. Soluble transferring receptor for the evaluation of eryth-ropoiesis and iron status // Clinica Acta. 2003. - Vol. 329. - P. 9-22.

116. Benmiloud M., Oral iodized oil for correcting iodine deficiency: optimal dosing and outcome indicator selection// J Clin Endocrinol Metab. 1994. -Vol. 79(1).-P. 20-24.

117. Bleclirodt N., Garcia J., Babio C., Development disorders associated with severe iodine deficiency. The prevention and central of Iodine Deficiency Disorders/ Eds. Hetzel B.S. Dunn J.T., Stanbury S.B. Amsterdam: Elsevier, 1987.-P. 65 - 82.

118. Brody M.B., Reichard R. A. Thyroid screening. How to interpret and apply the results.W Postgraduate Medicine. 1995. - V. 98, N 2. - P. 54 - 60.

119. Brook C.G.D. The consequences of congenital hypothyroidism // Clin. Endocrinal. 1995. - Vol. 42. - P. 431-432.

120. Brook J.H., Halliday J., Pippard M. et al. Iron metabolism in health and disease // London, Philadelphia, Toronto, Sydney, Tokyo, 1994. P.485.

121. Broxmeyer H.E. Iron in Immunity, Cancer and Inflammation // Eds. De Sousa M., Brock J.H. ChiChester, 1989. - P. 199 - 215.

122. Brugara C. Iron deficiency and erytropoiesis: new diagnostic approaches.// Clin .Chem. 2003. - Vol. 157, N 49. - P. 3 - 8.

123. Burgi H, Supersaxo Z, Selz B. Iodine deficiency diseases in Switzerland one hundred years after Theodor Kocher's survey: a historical review with some new goitre prevalence data // Acta Endocrinologica.-1990.-Vol. 123.-P. 577-590

124. Casiday R., Frey R. Iron and Storage in the Body: Ferritin and Molecular Representation. Washington, 1999. - Vol. 126. - P. 35 - 41.

125. Choi J.M., Pai S.N., Im M.W., Kim S.K. Change in transferring receptor concentration with age // Clin Chem. 1999. - Vol. 156. - P. 2 - 3.

126. Clugston G.A., Dulberg E.M., Pandav E.S. Iodine deficiency disorders in South East Asia // The prevention and control of Iodine Dificiency Disorders/ Eds.Hetzel B.S., Dmm S.T. ,Stanbury J.B. Amsterdam; Elsevier, 1987. - P. 273 - 304.

127. Delange F. Neonatal hypothyroidism- recent development // Baillieres Clin. Endocr. Metab. 1988. -N 2. - P. 637 - 652.

128. Delange F., Burgi H. Iodine deficiency disorders in Europe / Bull. WHO.- 1989.-Vol. 67. -P. 317 325.

129. Delange F., Dovbon M.N. Walter R. et. al. Transient hypothyroidism in the new borb infant. / J.Pediatr. 1978. - N. 92. - P. 974 - 976.

130. Delange F. Iodine deficiency in Europe. / Thyroid International. -1994.-N3.-P. 3-7.

131. Delange F., Ficher D.A. The thyroid gland / Clinical Pediatric Endocrinology. 3rd Ed. Blackwell Publ. Oxford, 1995. P. 397 - 433.

132. Delange F. Neonatal thyroid screening as a monitoring tool for the control of iodine deficiency/ ICCIDD, Brussels, Belgium// Acta-Paediatr-Suppl. -1999.-Vol. 88, N432.-P. 21 -24.

133. Delong R. Neurological involvement in iodine deficiency disorders/ The prevention and central of Iodine Deficiency Disorders// Hetzel B.S., Dunn S.T., Stanbury J.B., etc. Amsterdam; Elsevier, 1987. - P. 46 - 62.

134. Delong G.R. The effect of iodine deficiency on neuromuscular development. IDD Newsletter, 1990. - Vol. 6, N 3. - P.

135. Demirel F., Ozer T., Gurel A. et. al. Effect of iodine supplementation on goiter prevalence among the pediatric population in a severely iodine deficient area.// J Pediatr Endocrinol Metab. 2004. - Vol. 17, N 1. - P. 73 - 6.

136. Dillman E. et al. Effect of iron deficiency on catecholamine metabolism and body temperature regulation. In: Pollitt E., Leibel R.L.,eds. Iron deficiency: brain biochemistry and behavior. New York, Raven Press Ltd., 1982.-P. 57-62.

137. Dobbing J., Sands J. Quantitative growth and development of human brain // Arch. Dis. Child. 1973. - Vol. 48. - P. 757 - 767.

138. Donovan A., Andrews N.C. The molecular regulation of iron metabolism// Hematol J. 2004/ - Vol. 5. - P. 373-380.

139. Drewinco B., Moskwa B., Reuben J. Expression of transferring receptor is unrelated to proliferative status in culture human colocancer cells // Anticancer Res. 1987. - Vol. 7. - P. 139 - 142.

140. Dunn J.T. Iodine should be routinely added to complementary foods //J Nutr. -2003 Sep; 133 (9): 3008S 10S.

141. Dussault J.H, Fisher D.A., Thyroid function in mothers of hypothyroid newborns// Obstet-Gynecol. 1999. - Vol. 93, N 1. - P. 15 - 20.

142. Eitom M., Karisson F. A., Kamal A.M. The effectivness of oral iodized oil in the treatment and prophelaxis of endemic goiter// J. Clin.Endocrinol. Metab. 1985. - Vol. 61, N 6. - P. 1112 - 1117.

143. Ekpechi O.O. Iodine deficiency disorders in Africa// The prevention and control of iodine Deficiency Disorders / Eds. Hetzel B.S., Dunn S.T., Stand-bury J.B. Amsterdam: Elsvier, 1987. - P. 219 - 234.

144. Expert Scientific Working Group. Summary of report on assessment of the iron nutritional status of the United States population // Am. J. Clin. Nutr. -1985.-Vol. 42.-P. 1318 1330.

145. Feelders R. Structure, function and clinical significance of transferring receptors // Clin. Chem. Lab. Med. 1999. - Vol. 37. - P. 1 - 10.

146. Ficher D.A. Background, strategies and problems of newborn screening for congenital hypothyroidism. In: "Genetic Diseases: screening and Management" Carter T.R. and Willey A.M. (eds).- New York, USA, 1986,- P. 233-251.

147. Fisher D.A. Effectiveness ofhewbom screening programs for congenital hypothyroidism; prevalence of missed cases // Pediatr. din. Worth. Am. -1987.-Vol. 34.-P. 881 -900.

148. Frey H., Rosenlung B., Torgersen J.P. Value of single urine specimens in estimation of 24 hours urine iodine excretion// Acta endocrinol. 1973. -Vol. 72, N2.-P. 287 -292.

149. Gaitan E., Cooksey R.S., Legan G. Antithyroid effects in vivo and vitro of babassu and mandioca: a staple food in goiter areas of Brazil // Europ. J. Endocrinol.- 1994.-Vol. 131, N2.-P. 138 144.

150. Gartner R. Etiopathogenesis and terapi of idione deficiency goitre // L-Arzte-Fortbild-Jena. 1995. - Vol. 89, N 1. - P. 27 - 31.

151. Gatter K.C., Brown G.Y., Trowbridge I.S., et al. Transferrin receptor in human tissues: their distribution and possible clinical relevance // J. Clin. Pathol. 1983. - Vol. 36. - P. 539-545.

152. Gerasimov G. Increasing iodine intake in populations through the use of iodized salt in bread baking // IDD Newsletter. 2009. -N 3. - P. 9 - 12.

153. Glinoer D. et al. A randomized trial for the treatment of mild iodine deficiency during pregnancy: maternal and neonatal effects// J. Clin. Endocrinol. Metab.- 1995. Vol. 80, N 1. - P. 258 - 69.

154. Glinoer D. What happens to the normal thyroid during pregnancy// Thyroid. 1999. - Vol. 9, N 7. - P. 631 - 635.

155. Glinoer D. Maternal and fetal impact of chronic iodine deficiency// Clinical Obstetrics And Gynecology. 1997. - Vol. 40, N 1. - P. 102 - 116.

156. Glinoer D. Maternal and neonatal thyroid function in mild iodine deficiency// Merck European Thyroid Symposium "The Thyroid and Iodine". Warsaw, 1996.-P. 129- 142.

157. Goodnough L.T., Skikne B., Brugnara C. Erythropoietin, iron, and erythropoiesis // Blood. -2000. Vol .96, N 3. - P. 823 - 833.

158. Gutecunst R., Tierro-Benitiz R., Teichert H. et. al.// International Thyroid Congress, 10-th-Hague, 1991. P. 32.

159. Gutecunst R., Becker W., Hehrman R. et al. Ultraschalldiagnostik der Schilddruse.//Dtsch. Med . Wschr, 1988. P. 1109 - 1115.

160. Hess S.Y., Zimmermann M.B., Arnold M., Langhans W., Hurrell R. F., Iron Deficiency Anemia Reduces Thyroid Peroxidase Activity in Rats J. Nutr. -2002.-Vol. 132, N7.-P. 1951 1955.

161. Hetzel B.S. An overview of the presentationand control of iodine deficiency disorders / The prevention and control of iodine deficiency disorders // Eds. Hetzel B.S., Dunn G.T., Standury G.B.- Amsterdam; Elsevier, 1987,- P.7-29

162. Hetzel B.S. Iodine deficiency disorders (IDD) and their eradication // The Lancet. 1983. - Vol. 2, N 8359. - P. 1126 - 1129.

163. Hetzel B.S. Toward a global strategy for the prevention and control of iodine deficiency disorders // Joid, 2000. P. 329 - 335.

164. Hetzel B.S., Thylly C.H., Fierro-Benitez R. Iodized oil in the prevention of endemic goiter and cretinism / Endemic goiter and endemic cretinism / Eds. Stanbury J.B., Hetzel B.S. New York: Wiley, 1980. P. 513 - 532.

165. Holash J.A., Steward P.A. The relationship of astrocyte-like cells to the vessels that contribute to the blood-occular barriers // Brain. Res. 1993. -Vol. 629,N2.-P. 218-224.

166. Hugman A. Hepsidin: an important new regulator of iron homeostasis // Clin. Lab. Haem. 2006. - Vol. 28. - P. 75 - 83.

167. Indicators from assessing iodine deficiency disorders and their control programmes. Report of a Joint WHO/UNICEF Consultations, 3-B, November 1992. Revised version, September 1993 WHO/NUT/93.1.

168. Indicators from assessing iodine deficiency disorders and their control through sait iodization. World Health Organization. - WHO/NUT/94.6.

169. Jandel T.H., Katz J. IT. The plasma cell cycle of transferring // J. Clin. Invest. 1963. - Vol. 42. - P.314 - 326.

170. Jing S., Trobridge I.S. Identification of the intermolecular disulfide of the human transferring receptor and its lipid-attachment site // EMBO J. 1987. -Vol. 6.-P. 327 - 331.

171. Johnston R.M., Biachini A., Teng K. Reticulocyte maturation and exosome release: Transferrin receptor containing exosomes show multiple plasma membrane functions // Blood. 1989. - Vol.74. - P. 1844.

172. Jurado R. Iron, infection and anemia of chronic disease// Clin. Inf. Dis. 1997. - Vol. 25. - P. 88 - 95.

173. Kaplon M.L. Monitoring thyroxine treatment during pregnancy// Thyroid. 1992. - N 2. - P. 147 - 152.

174. K/DOQI, National Kidney Foundation. Clinical practice recommendations for anaemia in chronic kidney disease.// Am. J. Kidney Dis. 2006. - Vol. 47.-P. 86- 108.

175. Kling P.G., Roberts R.A., Widneess J.A. Plasma transferrin receptor levels and indices of erythropoiesis and iron status in healthy term infants // J. Pe-diatr. Hem. Oncol. 1998. - Vol. 20, N 4. - P. 306 - 314.

176. Knight K. et.al. Prevalense and outcomes of anaemia in cancer: a systematic review of the literature. //Am J Med. 2004. - Vol.16, N5. - P. 11-26.

177. Kochupillai W., Pandav C.S., Weonatal Chemical Hypothyroidism in Iodine Deficient Environments / The prevention and control of Iodine Deficiency Disorders// Eds. Hetzel B.S., Dunn S.T., Stanbury J.B. Amsterdam: Elsever, 1987.-P. 85 97.

178. Kostalova L.,Leskova L., Haviar D. lodain intake and thyroid gland volume in children in Slovakia //Europ.J. Endocrinol.-1994.-Vol. 130, Suppl.2.-P.132

179. Koutras D.A. Circulating iodide concentrations during and after pregnancy // J. Clin Endocrinol Metab. 1995. - P. 235 - 249.

180. Koutras D.A., Matovinovic G., Vought R. The Ecology of Iodine / Endemic goiter and endemic cretinism // Eds. Stanbury G.B., Hetzel B.S., -New York-Wiley, 1980.-P. 185 195.

181. Kuizon M.D., Cheong R.L., Ancheta L.P. et al. Affect of anemia and other maternal characteristics on brithweight// Hum. Clin. Nutr. 1985. - Vol. 638.-P. 419-426.

182. Lambery B., Endemic goiter Iodine Deficiency Disorders// Am. med. - 1991. - Vol. 23, N 4. - P. 367 - 372.

183. Lebman D., Trucco M., Battero L., et al. A monoclonal antibody that detect expression of transferrin receptor in human erythroiud precursor cells // Blood. 1982. - Vol. 59. - P. 671 - 678.

184. Legget B.A., Broun N.N., et.al. Factors affecting the concentrations of ferritin in serum in a healthy Australian population// Clin Chem. 1990. - Vol. 135, N 36. - P. 5.

185. Lind T., Lonnerdal B., Stenlund H. et al. A community-based randomized controlled trial of iron and zinc supplementation in Indonesian infants: effects on growth and development// Am J Clin Nutrition. -2004.- Vol. 80, N3.- P. 729-736

186. Locatelli. F. Revised European best practice guidelines for the management of anaemia in patients with chronic renal failure// Nephrol. Dial. Transplant. 2004. - Vol. 19. - P. 2 - 5.

187. Lombara M., Botnford A.B., Poison R.J., et al Differential expression of transferring receptor in duodenal mucosa in iron overload: Evidence for a site- specific defect in genetic hemochromatosis Gastroenterology. 1990. - Vol. 98.-P. 976-984

188. Ludwig H. et. Al. The European Cancer Anaemia Survey (ECAS): a large, multinational, prospective survey defining the prevalence, incidence, and treatment of anaemia in cancer patients// Eur J Cancer. 2004. - Vol. 40, N 15. -P. 293 - 306.

189. Maberly G.F., Eastman C.J., Corcoran J.M. Effect of iodination of a village water Supply on goiter size and thyroid function // The Lancet. - 1981.

190. Vol. 2, N 8258. P. 1270 - 1272.

191. Malcolm H.W., Lazarus J.H. Diseases of the Thyroid. Pathophysiology and Management. London, 1994. - P. 73 - 82.

192. Mannar V., Boy Gallego E. Iron fortification: country level experiences and lessons learned / Journal of Nutrition.- 2002.- Vol.132, 4 Suppl.-P. 856S -858S.

193. Marine D, Kimball OP. Prevention of simple goiter in man // Archives of Internal Medicine. 1920. Vol. 25. - P. 661 - 672.

194. Mast A.E., Blinder M.A., Gronowski A.M., et al. Clinical utility of comparison with serum ferritin in several population// Clin. Chem. 1998. - Vol. 44(1).-P. 45-51.

195. Mc Kenzie J.M., Zakarija M. Fetal and neonatal hyperthyroidism and hypothyroidism due to maternal TSH receptor antibodies // Thyroid. 1992. -Vol. 2.-P. 155 - 159.

196. Means. R. Recent Development in the anaemia of chronic disease.// Current Hematology Report. 2003. - Vol. 2. - P. 116 - 121.

197. Medeiros Neto G.A. Endemic goiter and endemic cretinism//Endocrinology /Ed. Degroot L.G. - Philadelphia, 1989. - Vol. 1. - P. 746 - 757.

198. Monaco F.,Satta M.A., Shapiro B. Thyroid Diseases// Clinical Fundamentals and Therap, 1993. P. 480 - 482.

199. Mossuz P. Diagnostic value of serum erythropoietin level in patients with absolute erythropoiesis// Hematologica.- 2004.- Vol.89.- P. 1194-1198.

200. Muta K., Nishimura J., Ideguchi H., Ibayashi H. Erythroblast transferring receptors and transferrin kinetics in iron deficiency and various anemia's// Am. J. Hematol. 1987. -Vol. 25.-P. 155 - 163.

201. Nauman G., Glinor D., Braverman L.E., Hostaiek U. Maternal and neonatal thyroid function in mild iodine deficiency // Merck Thyroid Symposium «The thyroid and iodine». Warsaw, 1996. - P. 129 - 142.

202. Nordenberg D.F., Ratajczar R., Rubarowa M. et al. Congenital hypothyroidism Screening Programs: A sensitive IDD surverllance system // The Damaged Brain of Iodine Deficiency. Edited by: John B. Stanbury. New York. Sydney. Tokyo, 1994. - P. 279 - 283.

203. O'Brion S. Evaluation of serum transferring receptor assay in a centralized iron screening service. //Clin. Lab. Haem.- 2005.-Vol.27.-P. 190 194.

204. Olivieri A., Fazzini C., Grandolfo M.E., Medda E. Congenital forms of hypothyroidism: study of risk factors and preventive interventions// Ann-Ist-Super-Sanita. 1999. - Vol. 35, N 2. - P. 273 - 282.

205. Pan B.N., Teng K. Electron microscopic evidence for externalization of the transferrin receptor in vesicular form in sheep erythrocytes // J. Cell Biol. -1985.-Vol. 101.-P. 942.

206. Pan B.N., Johnston R.M. Fate of the transferrin receptor during maturation of sheep reticulocytes in vitro: Selective externalization of the receptor // Cell. 1983.-Vol.33.-P. 967.

207. Porterfield S.P., Hendrich C.E. The role of thyroid hormones in prenatal and neonatal neurological development current perspectives// Endocrine Reviews. - 1993. - Vol. 14. - P. 94 - 103.

208. Punnonen K., Irjala K., Rajarnaki A. Sreum transferring receptor and its ratio to serum ferritin in the diagnosis of iron deficiency // Blood. 1997. -Vol.89(3). - P. 1052 - 1057.

209. Rao K., Geeorgieff M.K. Perinatal aspects of iron metabolism // Acta. Pardiatr. Suppl. 2002. -Vol. 91. - P. 124 - 129.

210. Rao K.K., Shapiro D., Mattita E. et al. Effect of alterations in cellular iron on biosynthesis of transferrin receptor in K 562 cells // Molecular and Cellular Biology. 1985. - Vol. 5. - P. 595 - 600.

211. Revel-Vilk S., Tamary H., Broide E. et al. Serum transferring receptor in children and adolescents with inflammatory bowel disease // Eur. J. Peditr. -2000,-Vol. 159.-P. 585 589

212. Rovet J.F., Hepworth S. Attention problems in adolescents with congenital hypothyroidism: a multicomponential analysis // J Int Neuropsychol Soc. 2001. - Vol. 7, N 6. - P. 734 -744.

213. Sandoval M., Aggio M., Rogue M/ Multiparometric analisis for the diagnosis of iron deficiency anemia // Medicina (B. Aires). 1999. - Vol. 59. - P. 710-716.

214. Suominen P., Punnonen K., Rajarnaki A., Irjala K. Serum transferrin receptor and transferrin receptor-ferritin indeks identify healthy subjects with subclinical. Iron deficits // Blood.- 1998. Vol.92. - P.2934-2939.

215. Thorstensen K., Romslo I. The Transferrin Receptor: its diagnostic value and its potential as therapeutic target // Scand J. Clin. Lab. Invest. 1993. -Vol. 53 (Suppl. 215). - P. 113 - 120.

216. Thuy P.V. et al. Regular consumption of NaFeEDTA-fortified fish sauce improves iron status and reduces the prevalence of anemia in anemic Vietnamese women // American Journal of Clinical Nutrition. 2003. - Vol. 78. - P. 284-290.

217. Trowbridge I.S., Shackelford D.A. Structure and transierrin receptor and their relationship to cell growth // Biochem. Soc. Symp. 1986. - Vol. 51. -P. 117- 129.

218. UNICEF state of the world's children 2006. IDD newsletter, 2006. -Vol. 22, N 1. P. 14-7.

219. UNICEF. First Call for children world declaration and plan for action from the world summit for children - Convention on the rights of the child. // UNICEF publication. - New York, 1990. - P. 33.

220. Wada M.G., Hass P.E., Sussman M.H. Transferrin receptor in human placenta brush border membranes // J. Biol. Chem. 1979. - Vol. 254 (24). -P. 927 - 931.

221. Waters J.M., Seal L. A. systematic approach to the assessment of erythropoiesis // Clin. Lab. Haem. 2001. - Vol. 23. - P. 271 -283.

222. Webster P., Vanacore L., Nair A.C, Marino C.R. Submandibular localization of sTfR to endosomes in a ductal epithelium // Am. J. Phisiol. 1994. -Vol. 267.-P. 340-348.

223. Weiss G., Goodnough L.T. Anaemia of chronic disease// N Engl J. of Medicine. -2005. Vol. 352, N 10. - P. 1011 - 1023.

224. WHO: Assessing the Iron status of populations// Report of a Joint WHO / Centers for Disease Control and Prevention Technical Consultation on the Assessment of Iron Status at the Population/ Geneva, Switzerland, 6-8 April 2004. 2nd ed.

225. WHO: Assessing Iodine Deficiency Disorders and Monitoring Their Elimination. A guide for programme managers, Second Edition. 2003.

226. WHO: Global Database on Iron Deficiency and Anaemia, Micronutrient Deficiency Information System. Geneva, World Health Organization.

227. WHO/WHT/93.1.: Indicators for Assessing Iodine Deficiency Disorders and their Control Programmes // Report of a joint WHO/UNICEF/ICCIDD Consultations, 3 -B, "September. 1993.

228. WHO: Iodine status worldwide: WHO Global Database on Iodine Deficiency// Geneva, 2004.

229. WHO/NHD: Iron Deficiency Anaemia Assessment, Prevention, and Control.A guide for programme managers. 2001.

230. WHO/UNICEF : Indicators from assessing iodine deficiency disorders and their control programmes //Report of a Joint WHO/UNICEF Consultations, 3-B, November 1992. Revised version, September 1993 WHO/NUT/93.1.

231. WHO, UNISEF, ICCIDD. Recommended Iodine Levels in Salt and Guidelines for Monitoring Their Adequacy and Effectiveness. Geneva, 1996.

232. WHO / UNU / UNICEF. Iron deficiency anaemia. Assessment, prevention and control. A guide for programme managers // Geneva, World Health Organization, 2001 (WHO / NHD / 01.3).

233. WHO: Vitamin and mineral requirements in human nutrition, Second edition. World Health Organization and Food and Agriculture Organization of the United Nations. 2004.

234. Wieringa F. et al. Combined iron and zinc supplementation in infants improved iron and zinc status, but interactions reduced efficacy in a multi-country trial in Southeast Asia // J Nutrition. 2007. - Vol. 137 (2). - P. 466 -471.

235. World Health Organization and Food and Agriculture Organization of the United Nations, 2006, Lindsay Allen, Bruno de Benoist, Omar Dary and Richard Hurrell «Guidelines on food fortification with micronutrients».

236. World Health Organization, 2002 (WHO/WHR/02.1).The World Health Report 2002: reducing risks, promoting healthy life: overview. Geneva.

237. World Health Report 2002. Reducing Risks, Promoting Healthy Life. -Geneva, 2002.