Научное обоснование инноваций питьевого использования природных минеральных вод Сочинской рекреационной зоны в комплексном восстановительном лечении больных хроническими активными и персистирующими ге тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат медицинских наук Редько, Елена Николаевна

• Редько, Елена Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Редько, Елена Николаевна

Оглавление. стр. 2

Введение. стр. 4

Глава 1. Собственный критический контент-анализ существующих в России и за рубежом научных воззрений на проблему восстановительного лечения больных хроническими гепатитами (обзор отечественных и иностранных источников). стр .19

Глава 2. Организация работы: клинико-статистические материалы наблюдения, методы исследования и лечения. стр. 52

2.1. Предмет и объект исследования. стр. 52

2.2. Базы исследования и единицы наблюдения. стр. 53

2.3. Методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования. стр. 59

2.4. Методы лечения изучаемого контингента больных. стр. 61-

Глава 3. Конгрегация методических и методологических подходов к алгоритму научного обоснования и внедрения реабилитационных программ для больных различными нозологическими формами хронических гепатитов. стр. 74

3.1. Научное обоснование термина «терапевтическая кон-грегативность адекватных медикаментозных и немедикаментозных схем восстановительного лечения больных хроническими гепатитами». стр.74

3.2. Сущностные отличия в моделировании научных принципов курортной терапии при назначении и отпуске талассопроцедур для больных хроническими активными и персистирующими гепатитами. стр.77

3.3. Клиническая элективность (научно обоснованная состоятельность) взаимосочетания фитотерапии, методов экстракорпоральной гемокоррекции с аппаратными физиотерапевтическими инновациями в рамках иммунореа-билитации больных хроническими гепатитами. стр.84

3.4. Авторская дифференциация методик питьевого использования природной гидрокарбонатной натриево- кальциевой углекислой мышьяковистой борной минеральной воды «Чвижепсинская» (Краснополянского месторождения курорта Сочи) как ведущего ингредиента комплексного восстановительного лечения больных хроническими активными и персистирующими гепатитами. стр.95-

Глава 4. Позитивная динамика объективных показателей здоровья и катамнестических характеристик самочувствия у пациентов с хроническими гепатитами под влиянием авторских схем восстановительного лечения (с использованием природных питьевых минеральных вод Сочинской рекреационной зоны). стр. 103

Глава 5. Научные приемы терапевтической верификации (проверки истинности теоретических положений опытным путем) в ходе практического внедрения авторских технологий восстановительного лечения больных хроническими гепатитами в здравницах Краснодарского края. стр. 111

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование инноваций питьевого использования природных минеральных вод Сочинской рекреационной зоны в комплексном восстановительном лечении больных хроническими активными и персистирующими ге»

Актуальность проблемы исследования обусловлена следующим: дисперсионный анализ официальных данных медицинской статистики за 2005-2009 годы (В.И. Стародубов, 2005; А.А. Баранов, 2007; В.И. Скворцова, 2009) позволяет констатировать тот факт, что в течение последних 8-9 лет общее количество пациентов (как взрослых, так и детей) с болезнями органов пищеварения существенно возросло в России с начала XXI века, составив на 01.01.2009 года в суммарном исчислении 5 млн.326 тыс.чел. (А.Р. Златкина, 2010), хотя еще в 2000 году аналогичный показатель по данным официальной статистики МЗ РФ составлял 4 млн. 698 тыс.чел. (В.Т.Ивашкин, 2001). По данным ВОЗ (P.Moayyedi, R.Feltbower, J.Brown,2006; A.Rollan, R.Gianoaspero, F.Fuster, 2008; J. La-benz, A. Blum, E. Bayerdorfler , 2009) в мире насчитывается до 300 млн. носителей вируса гепатита В (HBV) и более 500 млн. носителей гепатита С (HCV), причем распространенность хронического гепатита соответствует тому, что в прошлом острые вирусные гепатиты перенесли более чем 2 млрд. человек. Как свидетельствует В.А. Исаков (2007), у 10% больных, перенесших острый вирусный гепатит В, развиваются хронические заболевания печени, причем у 30% из них с прогрессирующим течением (в 70% случаев- приводящих к трансформации хронического активного гепатита в цирроз печени в течение 2-5 лет). По свидетельству M.P.Dore, M.S.Osato, D.H.Kwon (2008) этиологический фактор может быть идентифицирован лишь у 70-80% больных хроническим гепатитом. По мнению одного из ведущих гастроэнтерологов Украины О.Я.Бабака (2001), наиболее частыми этиологическими факторами развития хронического гепатита являются перенесенные острые вирусные поражения ткани печени, включая острый вирусный гепатит В, С, D. Как свидетельствуют E.Z.Dajani, N.M.Agrawal (2001), сюда же следует отнести контакт с токсическими или токсико-аллергическими агентами, в т.ч. алкоголем, медикаментами, а также заболевания других органов желудочно-кишечного тракта, системы крови и кровообращения, воздействие ионизирующей радиации. Хронические гепатиты принято считать (Я.С.Циммерман, 2000;

B.А.Черешнев, 2006; N.M.Davies, J.Y.Saleh, N.M.Skjodt, 2002; W.A.De Boer, G.N.Tytgat, 2005) полиэтиологическим заболеванием, связанным с воздействием вышеназванных экзогенных и эндогенных факторов. По свидетельству М.Г.Авдеевой и соавт. (2009) подобные тенденции динамично регистрируются за последние 5 лет даже в тех субъектах РФ, где прожиточный минимум населения выше, чем в иных регионах России. Например, в Краснодарском крае заболеваемость (на 1000 человек взрослого населения) по группе болезней печени составила в 2000 году 2,47, а в 2009 уже 3,0. Одновременно исследованиями Г.А.Грачевой (2004), А.С. Махмурова (2005), И.А. Каппушевой (2005), установлен факт превалирования хронических гепатитов в структуре заболеваемости населения Южного федерального округа РФ по группе болезней органов пищеварения. Известные бальнеологи С.Н. Мамишев (2001), О.Ш. Куртаев (2003), Н.Т. Рыжков (2004), В.П. Утехина (2006), В.Д. Ос-тапишин (2009) указывают на низкую социальную востребованность ряда геленджикских, хадыженских и сочинских месторождений природных питьевых минеральных вод в комплексном восстановительном санаторном лечении больных с хроническими заболеваниями печени (на фоне того, что геополитические причины сегодня не позволяют россиянам в полной мере воспользоваться для лечения подобных заболеваний минеральными водами Грузии или стран Балтии). Это объясняет побудительные мотивы проведения дополнительных научных исследований по обозначенной проблеме.

Степень разработанности проблемы может быть охарактеризована тем фактом, что по сведениям М.Г. Авдеевой, В.Н. Городина,

C.Н.Стриханова, Т.М. Моренец (2009) в структуре инфекционных заболеваний России в последние 5-8 лет сложилось неблагополучная эпидемиологическая ситуация в отношении хронических гепатитов. В частности, при обсуждении этой проблемы на парламентских слушаниях в Государственной Думе России (13.02.2001) на Межведомственной комиссии Совета безопасности РФ по охране здоровья населения (28.03.2003) отмечено, что заболеваемость вирусными гепатитами имеет чрезвычайный характер и представляет реальную угрозу для здоровья нации. С 1994 года (по сведениям В.В.Малеева, 2006) темп прироста вирусных гепатитов в стране составлял 16-18% в год, а по сведениям Г.Г.Онищенко (2009) контингент хронических больных и носителей возбудителя гепатитов В и С составляет до 5 млн. человек. В ряде субъектов РФ (В.В.Лебедев, 2008) смертность населения в трудоспособном возрасте от болезней органов пищеварения (в частности, от такого логического развития хронических гепатитов, как цирроза печени) достигает показателя 23,8 на 100 тыс. чел. Не является исключением высокий уровень заболеваемости населения Краснодарского края вирусным гепатитом В, т.е. по данным Краснодарского краевого центра гепатологии (М.Г. Авдеева, 2009) подобный статистический показатель остается выше общероссийского, составляя 7,52 против 6,99 по РФ на 100 тыс. населения. В этой связи, П.Л. Хайкин и Ю.С.Сапа (2010) подчеркивают, что (в общем на планете) число смертей, связанных этиопатологически с вирусным гепатитом В, достигает 1 млн.чел. в год, а в странах Ближнего зарубежья (в т.ч. на Украине, в Таджикистане и Узбекистане) количество больных хроническими гепатитами ежегодно увеличивается на 200 тыс.человек. По свидетельству З.А.Лемешко (2007), особенно остро проблема распространения хронических гепатитов стоит в педиатрической практике, так как является одним из факторов детской инвалидности. Российские курортологи(Ю.С.Осипов,НБ.Ефименко,М.Г1Товбушенко, НДПолушина, 2001 ;А.В.Попов,Е.Н.Смирнова,2004;А.Н.Разумов, 2006; Л.А.Серебрина,

2008 и др.) считают недостаточным использование природных физических факторов на курортах для реабилитации больных хроническими гепатитами, а В.К.Фрелков, А.А.Назаров (2006) подчеркивают, что до настоящего времени не существует дифференцированных технологий питьевого использования природных минеральных вод России для лечения больных различными нозологическими формами вышеназванных хронических заболеваний печени.

Цель исследования: научное моделирование новых технологий применения природной гидрокарбонатной натриево- кальциевой углекислой мышьяковистой борной минеральной воды «Чвижепсинская» (Краснополянского месторождения курорта Сочи) как ведущего ингредиента комплексного восстановительного лечения больных хроническими активными и персистирующими гепатитами (К 73.0; К 73.2 по МКБ-Х).

Предмет исследования: существующие в России и за рубежом воззрения ведущих научных школ на проблему восстановительного (медикаментозного и немедикаментозного) лечения больных хроническими гепатитами.

Объект исследования. Непосредственная деятельность санаториев Сочинской рекреационной зоны для установления клинической элек-тивности, то есть научно обоснованной состоятельности авторских технологий взаимосочетания бальнео-, талассолечения, фитотерапии и методов экстракорпоральной гемокоррекции (вкупе с аппаратными физиотерапевтическими инновациями) в рамках иммунореабилитации больных хроническими гепатитами на санаторно-курортном этапе.

Гипотеза исследования: авторское моделирование методических и методологических подходов к алгоритму формирования и внедрение реабилитационных программ для больных различными нозологическими формами хронических гепатитов могут рассматриваться как более совершенный инструментарий (чем существующие лечебные технологии), если использовать прием терапевтической конгрегативности адекватных (медикаментозных и немедикаментозных) схем санаторной реабилитации больных хроническими гепатитами при соблюдении: а) особого (безэритемного) способа отпуска гелиопроцедур для суммарного получения 5 калорий/см2 в мин. (в течение первых 2-3-х дней пребывания в здравнице); 8-12 кал/см2 в мин. (в течение последующих 3-4-х дней); 15-18 кал/см" в мин. (по режиму умеренно-интенсивного воздействия) и 20-25 кал/см" в мин. (по интенсивному режиму); б) научных приемов взаимосочетания фитотерапии, экстракорпоральной гемокор-рекции (включая прерывистый лечебный плазмаферез и экстракорпоральное ультрафиолетовое облучение крови) с аппаратными физиотерапевтическими инновациями (в виде магнитолазерной терапии с использованием гелий-неонового воздействия на аппарате «Узор-6 ЛК») в рамках иммунореабилитации названного контингента пациентов; в) авторской дифференциации методик питьевого использования природных минеральных вод Сочинской рекреационной зоны, исходя из различий клинической симптоматики люпоидного (хронического активного) гепатита и проявлений персисгирующего хронического гепатита (К 73.0; К 73.2 по МКБ-Х).

Цель и гипотеза исследования потребовали решения следующих задач:

- сформировать (в рамках обзора отечественных и иностранных источников) собственный критический контент-анализ существующих в России и за рубежом научных воззрений на проблему восстановительного лечения больных хроническими гепатитами;

- представить научное обоснование термина «терапевтическая конгр-гативность адекватных медикаментозных и немедикаментозных схем восстановительного лечения больных хроническими гепатитами»;

- выделить сущностное отличие в моделировании научных принципов курортной терапии при назначении и отпуске талассопроцедур для больных хроническими активными и персистирующими гепатитами;

- доказать клиническую элективность (научно обоснованную состоятельность) взаимосочетания фитотерапии, методов экстракорпоральной гемокоррекции с аппаратными физиотерапевтическими инновациями в рамках иммунореабилитации больных хроническими гепатитами;

- дифференцировать методики питьевого использования природной гидрокарбонатной натриево-кальциевой углекислой мышьяковистой борной минеральной воды «Чвижепсинская» (Краснополянского месторождения курорта Сочи) как ведущего ингредиента комплексного восстановительного лечения изучаемого контингента больных в зависимости от клинической симптоматики активного хронического гепатита (для коррекции изначально повышенной активности аланин- и аспарат-аминотранс-феразы, а также коррекции внепеченочных проявлений в виде артралгий, фурункулеза и гормональных нарушений), а также проявлений персистирующего хронического гепатита (с превалированием нарушений моторной функции желчного пузыря и белково-образовательной функции печени);

- получить эмпирическим путем достоверную динамику объективных показателей здоровья и катамнестических характеристик самочувствия у пациентов с хроническими гепатитами (под влиянием авторских схем восстановительного лечения с использованием природных питьевых минеральных вод Сочинской рекреационной зоны);

- разработать научные приемы терапевтической верификации (проверки истинности теоретических положений опытным путем) в ходе практического внедрения авторских технологий восстановительного лечения больных хроническими гепатитами в здравницах Краснодарского края.

Теоретической и методологической основой исследования выступала существующая совокупность научных приемов, используемых такими известными исследовательскими учреждениями РФ, как Российский научный Центр восстановительной медицины и курортологии, Сочинский Научно-исследовательский Центр курортологии и реабилитации (преемник Сочинского НИИ курортологии и физиотерапии), Пятигорский ГНИИК, Томский НИИ курортологии и физиотерапии, для научной идентификации проблемы санаторно-курортной реабилитации больных различными нозологическими формами хронических гепатитов. При этом, использовались методологические выкладки, описанные в трудах ведущих специалистов по восстановительной медицине -Е.ФЛевицкого,В .И. Артемьева, Н.Е.Романова,В.М.Боголюбова, М.М.Шихова и др.

Научной новизной представленного исследования являются следующие результаты, полученные лично автором за период эксперимента (2005-2010 годы):

1. Впервые представлено научное обоснование термина «терапевтическая конгрегативность адекватных медикаментозных и немедикаментозных схем восстановительного лечения больных хроническими гепатитами».

2. Впервые проведено моделирование научных принципов курортной терапии при назначении и отпуске талассопроцедур (в т.ч. безэри-темной методики назначения солнечных ванн) для больных хроническими активными и персистирующими гепатитами.

3. Впервые доказана клиническая элективность (научно обоснованная состоятельность) взаимосочетания фитотерапии, методов экстракорпоральной гемокоррекции с аппаратными физиотерапевтическими инновациями в рамках иммунореабилитации больных хроническими гепатитами.

Существенность отличий в новизне этих положений от результатов, полученных другими авторами, сосредоточена в ранее не встречавшейся в отечественных и иностранных публикациях авторской дифференциации методик питьевого использования природной гидрокарбонатной натриево- кальциевой углекислой мышьяковистой борной минеральной воды «Чвижепсинская» (Краснополянского месторождения курорта Сочи), как ведущего ингредиента комплексного восстановительного лечения больных хроническими активными и персистирующими гепатитами. При этом, дозировка, температура, кратность приема и длительность курса питьевой бальнеотерапии была направлена при люпо-идном (активном хроническом) гепатите на: а) коррекцию изначально деформированного уровня иммуноглобулинов; б) нормализацию активности аланин- и аспарат-аминотрансфераз; в) стабилизацию множественности внепеченочных проявлений, включая кожные высыпания, арт-ралгию, гормональные нарушения; г) коррекцию клинической симптоматики, характерной для персистирующего хронического гепатита (в т.ч. на профилактику болевого синдрома, нарушений моторной функции желчного пузыря, дисфункций желудочно-кишечного тракта, нарушений пигментной и белково-образовательной функции печени на фоне изначально повышенного общего белка сыворотки крови и наличия проявлений диспротеинемии).

Теоретически значимым для специальности 14.03.11 являются впервые предложенные научные приемы клинической верификации (проверки истинности теоретических положений опытным путем) в ходе внедрения авторских технологий восстановительного лечения больных хроническими гепатитами в здравницах Кубани (с использованием новых питьевых режимов минеральной воды «Чвижепсинская»).

Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов исследования требованиям паспорта специальностей ВАК (по медицинским наукам).

Основная практическая значимость научного исследования для специальности 14.03.11 базируется на полученной за период с 2005 по 2010 годы достоверной (р<0,05) позитивной динамики объективных показателей здоровья и катамнестических характеристик самочувствия у пациентов с хроническими гепатитами под влиянием авторских схем восстановительного лечения (с обязательным использованием оригинальных технологий лечебного задействования природных питьевых минеральных вод Сочинской рекреационной зоны). Эти положения диссертационного исследования полностью соответствуют пункту 5 Паспорта указанной специальности, изложенного и утвержденного ВАК в следующей дословной формулировке: «Разработка теории и практики организации и оптимизации санаторно-курортного обеспечения, оздоровления и медицинской реабилитации на базе современных оздоровительных, профилактических и лечебно-восстановительных технологий».

Внедрение результатов исследования проведено на следующих базах в период 2005-2010 годов: в ОАО «Санаторий «Южное взморье» (354340, Россия, Краснодарский край, г.Сочи, ул.Калинина, дом 1; акт внедрения № 14 от 07.06.2010); в санаторно-курортном комплексе «Знание» (354341, Россия, Краснодарский край, г.Сочи, ул. Просвещения, дом 139; акт внедрения № 09 от 14.06.2010); в санатории «Морская звезда» (354200, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Победы, дом 53; акт внедрения №18 от 04.06.2010); в санатории «Ставрополье» (354008, Россия, Краснодарский край, г.Сочи, ул.Волжская, дом 68; акт внедрения № 35 от 17.06.2010). Кроме этого результаты исследования используются в циклах последипломной подготовки специалистов на базе НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины (354200, Россия, г.Сочи, ул.Лазарева, д.11; акт внедрения № 26 от 15.06.2010).

Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения; главы - обзора литературных и официальных источников по изучаемой проблеме; главы с изложением материалов, методов обследования и лечения наблюдаемых больных; 3-х глав собственных исследований; заключения, выводов, предложений, указателя литературы (118 отечественных и 48 зарубежных источников), приложений, в т.ч. документов, подтверждающих внедрение результатов работы в практику санаториев черноморского побережья Кубани. Основной текст диссертации изложен

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия», Редько, Елена Николаевна

Выводы.

1 .Контент-анализ отечественных и иностранных источников по изучаемой проблеме позволил идентифицировать низкую терапевтическую востребованность питьевых природных минеральных вод Сочинской рекреационной зоны для купирования полиэтиологичных клинических проявлений у больных хроническими активными и персистирующими гепатитами.

2. Представленное научное обоснование термина «терапевтическая конгрегативность адекватных медикаментозных и немедикаментозных схем восстановительного лечения больных хроническими гепатитами» позволило объединить методы экстракорпоральной коррекции (с помощью УФО крови и прерывистого лечебного плазмафереза) с направленным иммуностимулирующим воздействием современных приемов небу-лайзерной фитотерапии (из биофлавоноидов альпийских предгорий рекреационной зоны Сочи), а также с саногенетическим потенциалом та-лассопроцедур.

3. Сущностные отличие в моделировании научных принципов курортной терапии для изучаемого контингента пациентов заключается в особом алгоритме врачебных назначений больным хроническим активным гепатитом солнечных ванн по эксклюзивной бизэритемной технологии и щадящих форм аэропроцедур (вкупе с интенсифицированными режимами свободного плавания в акватории лечебного пляжа), что позволяло компенсировать изначально имевшие место нарушения белково-образовательной функции печени (в виде коррекции таких значимых характеристик биохимического статуса, как общий билирубин, соотношение прямого билирубина к непрямому, уровень ACT и АЛТ, щелочная фосфатаза, протромбиновый индекс, агрегация тромбоцитов и т.д.).

4. Научно обоснованная состоятельность (клиническая элективность) предложенных инноваций в процессе взаимосочетания терапевтического эффекта методов экстракорпоральной гемокоррекции, фитотерапии и магнитолазерного воздействия на проекцию печени инфракрасным лазерным излучателем (с одновременным гелий- неоновым внутривенным излучением на аппаратном физиотерапевтическом комплексе «Узор-6 ЛК») позволила достоверно снизить в периферической крови количество СД 38*, СД 71+ лимфоцитов, а также нормализовать уровень лимфоцитов, несущих на поверхности HLA-DR молекулы (р<0,05).

5. Авторская дифференциация методик питьевого использования природной минеральной воды «Чвижепсинская» расценивается по результатам эксперимента как ведущий ингредиент комплексного восстановительного лечения больных хроническими активными и персисти-рующими гепатитами, поскольку именно эти методики способствовали нормализации проявлений внепеченочной симптоматики, а именно: а) уровня антител к тиреопироксидазе и к тиреоглобулину (признаков транзиторных дисфункций щитовидной железы); б) уровня ФСГ, ЛГ и эстрадиола у женщин и коррекции олигоспермии у мужчин (при сопутствующих транзиторных гормональных расстройствах гипофизарно-гонадной системы).

6. Позитивная динамика клинических проявлений изучаемой патологии печени под влиянием авторских конгрегативных технологий санаторного лечения выражалась в том, что диагностируемые изначально в 95-100% случаев желтушность склер и кожных покровов, а также повышенная утомляемость (на фоне кожного зуда и нарушений моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта) купировались при выписке из здравниц - баз исследования у 85-90% больных основной группы наблюдения, тогда как в контрольной группе эти же показатели были хуже в 3,2-3,8 раза.

7. Проверка научной истинности выдвинутых теоретических положений, т.е. терапевтическая верификация исследования, базируется на полученных эмпирическим путем достоверных (р<0,05) данных лабораторного и медико-инструментального контроля (в т.ч. характеристик УЗДГ), а также на сведениях из опросных катамнестических карт, свидетельствующих о том, что среди больных основной группы наблюдения отмечались случаи временной нетрудоспособности по основному заболеванию лишь у 10,7% (при средней продолжительности 1 случая нетрудоспособности 5,7±1,0 дня) спустя 1 год после лечения на курорте Сочи, тогда как у больных контрольной группы наблюдения в этот же период случаи временной нетрудоспособности по основному заболеванию составляли 46,2% при средней продолжительности 1 случая 11±0,8 дня.

Рекомендации.

Рекомендуется довести до сведения главных врачей санаториев и лечебно-профилактических учреждений различных правовых форм собственности, а также руководителей органов управления здравоохранением администраций субъектов РФ, имеющих на подведомственных территориях как федеральные, так и местные курорты с природными минеральными источниками, о высокой лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности научно обоснованного, разработанного и реализованного в 2005-2010 годах системного комплекса восстановительного лечения больных хроническими активными и перси-стирующими гепатитами (К 73.0; К 73.2 по МКБ-Х) Информировать соответствующие департаменты, отделы и управления Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, что реализованные в рамках настоящего научного исследования системные лечебно-профилактические и медико-организационные мероприятия, базирующиеся на преимущественном сочетанном (конгрегативном) использовании климатобальнеофакторов рекреационной зоны Сочи для названного контингента больных с изучаемыми различными нозологическими формами хронических гепатитов, просты для освоения медперсоналом ЛПУ и здравниц, достаточно универсальны и могут успешно применяться не только на территории городов-курортов российского Причерноморья, но и в населенных пунктах любых других лечебных зон и оздоровительных местностей Российской Федерации.

Заключение.

Актуальность темы исследования обусловлена следующим: дисперсионный анализ официальных данных медицинской статистики за 2005-2009 годы (В.И. Стародубов, 2005; А.А. Баранов, 2007; В.И. Скворцова, 2009) позволяет констатировать тот факт, что в течение последних 8-9 лет общее количество пациентов (как взрослых, так и детей) с болезнями органов пищеварения существенно возросло в России с начала XXI века, составив на 01.01.2009 года в суммарном исчислении 5 млн.326 тыс.чел. (А.Р. Златкина, 2010), хотя еще в 2000 году аналогичный показатель по данным официальной статистики МЗ РФ составлял 4 млн. 698 тыс.чел. (В.Т. Ивашкин, 2001). По данным ВОЗ (P.Moayyedi,R.Feltbower,J.Brown,2006; A.Rollan, R.Gianoaspero, F.Fuster, 2008;J. Labenz, A. Blum, E. Bayerdorfler , 2009) в мире насчитывается до 300 млн. носителей вируса гепатита В (HBV) и более 500 млн. носителей гепатита С (HCV), причем распространенность хронического гепатита соответствует тому, что в прошлом острые вирусные гепатиты перенесли более чем 2 млрд. человек. Как свидетельствует В.А. Исаков (2007), у 10% больных, перенесших острый вирусный гепатит В, развиваются хронические заболевания печени, причем у 30% из них с прогрессирующим течением (в 70% случаев - приводящих к трансформации хронического активного гепатита в цирроз печени в течение 2-5 лет). По свидетельству M.P.Dore, M.S.Osato, D.H. Kwon (2008) этиологический фактор может быть идентифицирован лишь у 70-80% больных хроническим гепатитом. По мнению одного из ведущих гастроэнтерологов Украины О.Я.Бабака (2001), наиболее частыми этиологическими факторами развития хронического гепатита являются перенесенные острые вирусные поражения ткани печени, включая острый вирусный гепатит В, С, D. Как свидетельствуют E.Z.Dajani, N.M.Agrawal (2001), сюда же следует отнести контакт с токсическими или токсико-аллергическими агентами, в т.ч. алкоголем, медикаментами, а также заболевания других органов желудочно-кишечного тракта, системы крови и кровообращения, воздействие ионизирующей радиации. Хронические гепатиты принято считать (Я.С.Циммерман, 2000; В.А.Черешнев, 2006; N.M.Davies, J.Y.Saleh, N.M.Skjodt, 2002; W.A.De Boer, G.N.Tytgat, 2005) полиэтиологическим заболеванием, связанным с воздействием вышеназванных экзогенных и эндогенных факторов. По свидетельству М.Г.Авдеевой и со-авт. (2009) подобные тенденции динамично регистрируются за последние 5 лет даже в тех субъектах РФ, где прожиточный минимум населения выше, чем в иных регионах России. Например, в Краснодарском крае заболеваемость (на 1000 человек взрослого населения) по группе болезней печени составила в 2000 году 2,47, а в 2009 уже 3,0. Одновременно исследованиями Г.А.Грачевой (2004), А.С. Махмурова (2005), ИА Каппу-шевой (2005), установлен факт превалирования хронических гепатитов в структуре заболеваемости населения Южного федерального округа РФ по группе болезней органов пищеварения. Известные бальнеологи С.Н. Мамишев (2001), О.Ш. Куртаев (2003), Н.Т. Рыжков (2004), В.П. Утехина (2006), В.Д. Остапишин (2009) указывают на низкую социальную востребованность ряда геленджикских, хадыженских и сочинских месторождений природных питьевых минеральных вод в комплексном восстановительном санаторном лечении больных с хроническими заболеваниями печени (на фоне того, что геополитические причины сегодня не позволяют россиянам в полной мере воспользоваться для лечения подобных заболеваний минеральными водами Грузии или стран Балтии). Это объясняет побудительные мотивы проведения дополнительных научных исследований по обозначенной проблеме.

Степень разработанности проблемы может быть охарактеризована тем фактом, что по сведениям М.Г. Авдеевой, В.Н. Городина, С.Н.Стриханова, Т.М. Моренец (2009) в структуре инфекционных заболеваний России в последние 5-8 лет сложилось неблагополучная эпидемиологическая ситуация в отношении хронических гепатитов. В частности, при обсуждении этой проблемы на парламентских слушаниях в Государственной Думе России (13.02.2001) на Межведомственной комиссии Совета безопасности РФ по охране здоровья населения (28.03.2003) отмечено, что заболеваемость вирусными гепатитами имеет чрезвычайный характер и представляет реальную угрозу для здоровья нации. С 1994 года (по сведениям В.В.Малеева, 2006) темп прироста вирусных гепатитов в стране составлял 16-18% в год, а по сведениям Г.Г.Онищенко (2009) контингент хронических больных и носителей возбудителя гепатитов В и С составляет до 5 млн. человек. В ряде субъектов РФ (В.В.Лебедев, 2008) смертность населения в трудоспособном возрасте от болезней органов пищеварения (в частности, от такого логического развития хронических гепатитов, как цирроза печени) достигает показателя 23,8 на 100 тыс. чел. Не является исключением высокий уровень заболеваемости населения Краснодарского края вирусным гепатитом В, т.е. по данным Краснодарского краевого центра гепатологии (М.Г. Авдеева, 2009) подобный статистический показатель остается выше общероссийского, составляя 7,52 против 6,99 по РФ на 100 тыс. населения. В этой связи, П.Л. Хайкин и Ю.С.Сапа (2010) подчеркивают, что (в общем на планете) число смертей, связанных этиопатологически с вирусным гепатитом В, достигает 1 млн.чел. в год, а в странах Ближнего зарубежья (в т.ч. на Украине, в Таджикистане и Узбекистане) количество больных хроническими гепатитами ежегодно увеличивается на 200 тыс.человек. По свидетельству З.А.Лемешко (2007), особенно остро проблема распространения хронических гепатитов стоит в педиатрической практике, так как является одним из факторов детской инвалидности. Российские курортологи(Ю.С.Осипов,НБ.Ефименко,М.П.Товбушенко, НДЛолушина, 2001; АБЛопов, Е.Н.Смирнова, 2004; АНРазумов, 2006; ЛАСеребрина, 2008 и др.) считают недостаточным использование природных физических факторов на курортах для реабилитации больных хроническими гепатитами, а В.К.Фрелков, А.А.Назаров (2006) подчеркивают, что до настоящего времени не существует дифференцированных технологий питьевого использования природных минеральных вод России для лечения больных различными нозологическими формами вышеназванных хронических заболеваний печени.

Цель исследования: научное моделирование новых технологий применения природной гидрокарбонатной натриево- кальциевой углекислой мышьяковистой борной минеральной воды «Чвижепсинская» (Краснополянского месторождения курорта Сочи) как ведущего ингредиента комплексного восстановительного лечения больных хроническими активными и персистирующими гепатитами (К73.0;К73.2поМКБ-Х).

Предмет исследования: существующие в России и за рубежом воззрения ведущих научных школ на проблему восстановительного (медикаментозного и немедикаментозного) лечения больных хроническими гепатитами.

Объект исследования. Непосредственная деятельность санаториев Сочинской рекреационной зоны для установления клинической элек-тивности, то есть научно обоснованной состоятельности авторских технологий взаимосочетания бальнео-, талассолечения, фитотерапии и методов экстракорпоральной гемокоррекции (вкупе с аппаратными физиотерапевтическими инновациями) в рамках иммунореабилитации больных хроническими гепатитами на санаторно-курортном этапе.

Гипотеза исследования: авторское моделирование методических и методологических подходов к алгоритму формирования и внедрение реабилитационных программ для больных различными нозологическими формами хронических гепатитов могут рассматриваться как более совершенный инструментарий (чем существующие лечебные технологии), если использовать прием терапевтической коигрегативности адекватных (медикаментозных и немедикаментозных) схем санаторной реабилитации больных хроническими гепатитами при соблюдении: а) особого (безэритемного) способа отпуска гелиопроцедур для суммарного получения 5 калорий/см2 в мин. (в течение первых 2-3-х дней пребывания в здравнице); 8-12 кал/см" в мин. (в течение последующих 3-4-х дней); 15-18 кал/см" в мин. (по режиму умеренно-интенсивного воздействия) и 20-25 кал/см" в мин. (по интенсивному режиму); б) научных приемов взаимосочетания фитотерапии, экстракорпоральной гемокор-рекции (включая прерывистый лечебный плазмаферез и экстракорпоральное ультрафиолетовое облучение крови) с аппаратными физиотерапевтическими инновациями (в виде магнитолазерной терапии с использованием гелий-неонового воздействия на аппарате «Узор-6 JIK») в рамках иммунореабилитации названного контингента пациентов; в) авторской дифференциации методик питьевого использования природных минеральных вод Сочинской рекреационной зоны, исходя из различий клинической симптоматики люпоидного (хронического активного) гепатита и проявлений персистирующего хронического гепатита (К 73.0; К 73.2 по МКБ-Х).

Цель и гипотеза исследования потребовали решения следующих задач:

- сформировать (в рамках обзора отечественных и иностранных источников) собственный критический контент-анализ существующих в России и за рубежом научных воззрений на проблему восстановительного лечения больных хроническими гепатитами;

- представить научное обоснование термина «терапевтическая конгре-гативность адекватных медикаментозных и немедикаментозных схем восстановительного лечения больных хроническими гепатитами»;-выделить сущностное отличие в моделировании научных курортной терапии при назначении и отпуске талассопроцедур для больных хроническими активными и персистирующими гепатитами;

- доказать клиническую элективность (научно обоснованную состоятельность) взаимосочетания фитотерапии, методов экстракорпоральной гемокоррекции с аппаратными физиотерапевтическими инновациями в рамках иммунореабилитации больных хроническими гепатитами; дифференцировать методики питьевого использования природной гидрокарбонатной натриево-кальциевой углекислой мышьяковистой борной минеральной воды «Чвижепсинская» (Краснополянского месторождения курорта Сочи) как ведущего ингредиента комплексного восстановительного лечения изучаемого контингента больных в зависимости от клинической симптоматики активного хронического гепатита (для коррекции изначально повышенной активности аланин- и аспарат-аминотранс-феразы, а также коррекции внепеченочных проявлений в виде артралгий, фурункулеза и гормональных нарушений), а также проявлений персистирующего хронического гепатита (с превалированием нарушений моторной функции желчного пузыря и бел-ково-образовательной функции печени);

- получить эмпирическим путем достоверную динамику объективных показателей здоровья и катамнестических характеристик самочувствия у пациентов с хроническими гепатитами (под влиянием авторских схем восстановительного лечения с использованием природных питьевых минеральных вод Сочинской рекреационной зоны);

- разработать научные приемы терапевтической верификации (проверки истинности теоретических положений опытным путем) в ходе практического внедрения авторских технологий восстановительного лечения больных хроническими гепатитами в здравницах Краснодарского края.

Теоретической и методологической основой исследования выступала существующая совокупность научных приемов, используемых такими известными исследовательскими учреждениями РФ, как Российский научный Центр восстановительной медицины и курортологии, Сочинский Научно-исследовательский Центр курортологии и реабилитации (преемник Сочинского НИИ курортологии и физиотерапии), Пятигорский ГНИИК, Томский НИИ курортологии и физиотерапии, для научной идентификации проблемы санаторно-курортной реабилитации больных различными нозологическими формами хронических гепатитов. При этом, использовались методологические выкладки, описанные в трудах ведущих специалистов по восстановительной медицине -Е.Ф.Левицкого, В.И.Артемьева, Н.Е.Романова, В.М.Боголюбова, М.М.Шихова и др.

Научной новизной представленного исследования являются следующие результаты, полученные лично автором за период эксперимента (2005-2010 годы):

4. Впервые представлено научное обоснование термина «терапевтическая конгрегативность адекватных медикаментозных и немедикаментозных схем восстановительного лечения больных хроническими гепатитами».

5. Впервые проведено моделирование научных принципов курортной терапии при назначении и отпуске талассопроцедур (в т.ч. безэритем-ной методики назначения солнечных ванн) для больных хроническими активными и персистирующими гепатитами.

6. Впервые доказана клиническая элективность (научно обоснованная состоятельность) взаимосочетания фитотерапии, методов экстракорпоральной гемокоррекции с аппаратными физиотерапевтическими инновациями в рамках иммунореабилитации больных хроническими гепатитами.

Существенность отличий в новизне этих положений от результатов, полученных другими авторами, сосредоточена в ранее не встречавшейся в отечественных и иностранных публикациях авторской дифференциации методик питьевого использования природной гидрокарбонатной натриево- кальциевой углекислой мышьяковистой борной минеральной воды «Чвижепсинская» (Краснополянского месторождения курорта Сочи), как ведущего ингредиента комплексного восстановительного лечения больных хроническими активными и персистирующими гепатитами. При этом, дозировка, температура, кратность приема и длительность курса питьевой бальнеотерапии была направлена при люпо-идном (активном хроническом) гепатите на: а) коррекцию изначально деформированного уровня иммуноглобулинов; б) нормализацию активности аланин- и аспарат-аминотрансфераз; в) стабилизацию множественности внепеченочных проявлений, включая кожные высыпания, арт-ралгию, гормональные нарушения; г) коррекцию клинической симптоматики, характерной для персистирующего хронического гепатита (в т.ч. на профилактику болевого синдрома, нарушений моторной функции желчного пузыря, дисфункций желудочно-кишечного тракта, нарушений пигментной и белково-образовательной функции печени на фоне изначально повышенного общего белка сыворотки крови и наличия проявлений диспротеинемии).

Теоретически значимым для специальности 14.03.11 являются впервые предложенные научные приемы клинической верификации (проверки истинности теоретических положений опытным путем) в ходе внедрения авторских технологий восстановительного лечения больных хроническими гепатитами в здравницах Кубани (с использованием но-lt вых питьевых режимов минеральной воды «Чвижепсинская»).

Основная практическая значимость научного исследования для специальности 14.03.11 базируется на полученной за период с 2005 по

2010 годы достоверной (р<0,05) позитивной динамики объективных показателей здоровья и катамнестических характеристик самочувствия у пациентов с хроническими гепатитами под влиянием авторских схем восстановительного лечения (с обязательным использованием оригинальных технологий лечебного задействования природных питьевых минеральных вод Сочинской рекреационной зоны). Эти положения диссертационного исследования полностью соответствуют пункту 5 Паспорта указанной специальности, изложенного и утвержденного ВАК в следующей дословной формулировке: «Разработка теории и практики организации и оптимизации санаторно-курортного обеспечения, оздоровления и медицинской реабилитации на базе современных оздоровительных, профилактических и лечебно-восстановительных технологий». В основу эмпирической базы исследования лёг собственный критический контент-анализ существующих в России и за рубежом научных воззрений на проблему восстановительного лечения больных хроническими гепатитами. Наблюдение пациентов с изучаемой патологией планово осуществлялось на базах исследования, куда входили следующие сочинские здравницы: ОАО «Санаторий «Южное взморье», санаторно-курортный комплекс «Знание», санаторий «Морская звезда», санаторий «Ставрополье», реабилитационное отделение при клиническом отделе НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины. В первую, т.е. в основную группу наблюдения, включались (методом непреднамеренного отбора) больные (п=280, р<0,05) хроническим персистирующим (К 73.0 по МКБ-Х) гепатитом и хроническим активным гепатитом (К 73.2 по МКБ-Х). Эти больные лечились в период 2005-2010 годов по авторским методикам. Контрольную группу (п=280, р<0,05), идентичную основной по рандомизированным признакам (женщины = 66,07% или п=185; мужчины = 33,93% или п=95; с высшим и средним специальным образованием - 21,42% чел., со средним законченным и незаконченным

- 220 или 78,83%; давность основного хронического заболевания от 5 до 10 лет у п=261 или 93,21%), составили больные, лечившиеся в аналогичный период в этих же санаториях, но по тривиальньш (стандартным) технологиям. Результаты лечения объективизировались динамикой кли-нико-физиологических проявлений хронических активных (повышенная утомляемость, желтушность склер и кожных покровов, кожный зуд, ка-пилляриты, мелкие телеангиоэктазии и др.) гепатитов и хронических персистирующих гепатитов, где указанная клиническая симптоматика менее ярка, но обращают на себя внимание частота и интенсивность болевого синдрома, что создает клинико-динамическое противоречие между стёртой картиной объективных данных и субъективными ощущениями больного. При этом, на фоне деформации показателей пигментной и белково-образовательной функции печени изучались клинические проявления нарушений моторной функции желчного пузыря и связанной с ней моторно-эвакуаторной функцией желудочно-кишечного тракта по модифицированной методике З.А.Лемешко (2003). В рамках исследования подобную методику использовали дважды до лечения и дважды после лечения (с кипяченой водопроводной водой и через 1-2 дня с природной минеральной углекислой водой «Чвижепсинская» Краснополянского месторождения).Контрольные замеры эвакуаторных характеристик желудочно-кишечного тракта проводили с интервалом 10 мин. в течение 70 мин. Рассчитывали КЭ (коэффициент эвакуации) к п-й минуте: КЭ = (VHa4 - Узо)/УНач * 100%, где Унач- начальный объем желудка, Узо- объем желудка к 30-й минуте. Для изучения скорости эвакуации из желудка минеральной и пресной воды объем жидкости, эвакуированной за каждые 10 мин, выражали в процентах ко всему эвакуированному за 30 мин объему. Таким образом, долю жидкости, эвакуированной за каждые 10 мин (КЭП. („ - ю> > рассчитывали по формуле: КЭ„. (п ю> = (Уп I

Уп. io)/Vn * 100%, где Уп - объем желудка к n-й минуте, а Уп ю - к (п

10)-й минуте. Параметры биохимического статуса (прямого и непрямого билирубина, уровня альбуминов, АСТ-аспарагиновой аминотрансфера-зы и АЛТ-аланиновой аминотрансферазы, щелочной фосфатазы) определялись по методикам В.В.Меньшикова в модификации М.П.Захарченко и соавт. (2001). Для контроля динамики компенсаторных тенденций в изначально нарушенном процессе синтеза белка в печени пользовались мониторингом показателей реологических свойств крови, в т.ч. индексом фибринолиза (как одним из свидетельств процессов нарушения/регенерации синтеза белка в печени) по методике E.Bidwell. При изучении динамики показателей иммунологического статуса содержание основных популяций лимфоцитов периферической крови, а также экспрессию на их поверхности молекул активации, адгезии и апоптоза определяли иммунофенотипированием мононуклеаров периферической крови (МПК) с помощью проточной цитометрии с мо-ноклональными антителами к CD-антигенам лимфоцитов (CD 3, 4, 8, lib, 16, 20, 25, 95 и HLA-DR-антигенов), согласно инструкции производителя («МедБиоСпектр», Москва). МПК выделяли из гепаринизиро-ванной венозной крови путем градиентного центрифугирования по методу Boyum. Уровень противовоспалительных цитокинов анализировали J ся с помощью проточного цитофлуориметра FACSCali-bur по методике О.Е.Осадчего и соавт. (2000). Полученные значения иммунодиагностики соотносили с внепеченочными проявлениями транзиторных гормональ|-ных расстройств гипофизарно-гонадной системы или дисфункцией щитовидной железы. Последние изучались по степени аутоиммунного поражения тиреоидной ткани, когда исследовали: антитела к тиреоглобу-лину (АТкТГ), антитела к тиреопероксидазе (ТПО), для чего использовали наборы «Эритрогност» (Россия) и «RIA-gnost». Для констатации динамики показателей гормонального профиля под влиянием авторских схем восстановительного лечения у пациенток в климактерическом состоянии при менопаузе определяли ФСГ, JIT иммуноферментным методом (тесты фирмы «Ф. Хоффманн-Ла-Рош»); эстрадиол Е методом радиоиммунного анализа (тесты фирмы «Иммотех», Чехословакия). Ультразвуковое исследование щитовидной железы проводилось на аппаратах SAL 38 В и SSA 340 А фирмы «Тошиба» (Япония), оснащенных секторными механическими датчиками Linear PLF-705 S 7,5 МгЦ с водными насадками WBK-51 или WBK-52. Для идентификации на УЗДГ портальной гипертензии диагностировались: эхогенность и звукопроводимость паренхимы печени, её сосудистый рисунок, линейная скорость кровотока в воротной вене, уплотнение портальных трактов, динамика косого вертикального размера и размера левой доли печени, др. Статистическое исследование проводилось в рамках доверительных границ, установленных с вероятностью безошибочного прогноза р=0,95 и более при t > или I i равном 2. Объем выборки наблюдений был репрезентативным, так как он лежал в пределах от р=0,95 до р=0,97. Инновации восстановительного лечения больных хроническими гепатитами представлены на схеме 1. Комментируя данные схемы 1, надлежит указать на превалирование ингредиентов талассо-, бальнеолечения на фоне методов экстракорпоральной коррекции, фитотерапии и магнитолазерного воздействия, что в итоге благотворно сказалось на процесс иммуннореабилитации в здравницах Кубани больных хроническими гепатитами. При этом надлежит подчеркнуть иммуностимулирующую составляющую небулайзерной фитотерапии при использовании консолидированных отваров биофла-воноидов из урочищ альпийских предгорий Сочинской рекреационной зоны. Например, отвары фитосборов лекарственных растений Красной Поляны из пикрокризы коричнево-цветковой, цезальпии саппан альпийской, арники горной и др. в качестве биогенных стимуляторов способствовали восстановлению нормального эритро- и гемопоэза у больных хроническими гепатитами. Курс магнитолазерной терапии пациентам основной группы наблюдения проводился на отечественном аппарате «Узор-6ЛК» и состоял (в прямой зависимости от тяжести клинических проявлений хронических гепатитов) из 5-10 сеансов внутривенного гелий-неонового воздействия (красное непрерывное излучение длиной волны 0,632 мкм) при плотности мощности на выходе световода 1,5-2 мВт,20 минут ежедневно и одновременного воздействия инфракрасного (ИК) импульсного полупроводникового лазерного излучения (длиной волны 0,89 мкм) экспозицией 2-4 мин. при мощности на выходе световода 4,0-4,5 мВт и частоте следования импульсов 80 и 1500 Гц последовательно. Для проведения процедур плазмафереза наблюдаемой основной группе больных использовали рефрижераторную центрифугу фирмы Bekman (со встроенным хладоагрегатом), системой контейнеров "ге-макон". Количество, кратность процедур плазмафереза и удаляемый объем плазмы за сеанс при проведении прерывистого плазмафереза назначались индивидуально, в зависимости от длительности, тяжести, формы течения изучаемой патологии. Чаще всего практиковалась стандартная схема (П.А.Воробьев, 2002) проведения прерывистого плазмафереза этим пациентам, которая включала 3-5-7 подобных процедур (при удалении на каждой процедуре по 500-800 мл плазмы) через 1-2-3 дня. При этом, в дни приема физиопроцедур прерывистый лечебный плазмаферез не проводился, а от гелиопроцедур и морских купаний рекомендовалось воздерживаться. Экстракорпоральный метод воздействия на кровь у изучаемого контингента больных проводился с использованием методики ультрафиолетового облучения крови (Л.И. Дворецкий, 2001). При этом применялся типовой отечественный медицинский аппарат-ультрафиолетовый облучатель крови МД 73М «Изольда». Дифференциация методик питьевого применения природной гидрокарбонатной натриево- кальциевой углекислой мышьяковистой борной минеральной воды «Чвижепсинская» (скважин №6 и №7 Краснополянского месторождения курорта Сочи) проводилась, исходя из особенностей клинического течения хронического активного гепатита, что в рамках купирования внепеченочных проявлений (артралгии, транзиторные гормональные расстройства гипофизарно-гонадной системы, фурункулёз при К 73.2 по МКБ-Х) требовало обильного питья (по 220-250 мл натив-ной минеральной воды при t= 23-25°С в 8-12-16-19 часов ежедневно до 20 процедур на курс лечения). Внепечёночные проявления при хроническом персистирующем гепатите, в т.ч. дисфункции щитовидной железы, требовали (для достижения выраженного терапевтического эффекта) назначения иных питьевых режимов: по 180-200 мл нативной минеральной воды при t=23-25°C в 830-1230-1830 ежедневно до 15-18 процедур на курс лечения. Больные контрольной группы наблюдения проходили в этих же здравницах санаторно-курортную реабилитацию по общепринятым на курорте Сочи методикам, включающим стандартное использование общих сероводородных ванн (50-100 мг/л, t 36°С, длительностью 6-8-12-мин., № 8-10 на курс лечения), а также применение грязевых аппликаций (Имеритинского месторождения) на область правого подреберья при t 39°-40°С через день, продолжительностью 15 мин., 8-10 процедур на курс лечения.

Разработанные нами конгрегативные (объединяющие позитивный терапевтический эффект) методики бальнео-, аэро-, гелио- и морских процедур, экстракорпоральной гемокоррекции (вкупе с аппаратными физиотерапевтическими инновациями) позволили оптимизировать на базах исследования ряд ведущих клинико-функциональных характеристик у наблюдаемых больных, что представлено в таблице 22. Комментируя динамику функциональных показателей (до и после лечения) в здравницах - базах исследования больных хроническими гепатитами, следует указать, что отмечавшиеся в 100% изначально повышенная утомляемость, а также желтушность склер и кожных покровов после завершения авторского курса лечения сохранялись только у 10-14% пациентов из основной группы наблюдения, тогда как в контрольной группе наблюдения, т.е. среди больных, лечившихся в этих же здравницах, но по устаревшим методикам, названный клинический симптом сохранялся при выписке из санаториев у 26,79% больных, а желтушность склер и кожных покровов не исчезла почти у 19% пациентов. Одновременно кожный зуд, отмечавшийся при поступлении в здравницы у 93-94% больных, продолжал беспокоить при выписке лишь 6,42% пациентов основной группы наблюдения, тогда как в контрольной группе этот же показатель был в итоге выше в 2,8 раза. Аналогичная картина отмечалась в наличии мелких телеангиоэктазий и капилляритов (чуть более 66% при поступлении в здравницу, а при выписке наличие этих клинико-функциональных проявлений было у 22,85% больных из контрольной группы и у 11,43% больных из основной группы наблюдения). Указанное каррелировало с показателями моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта у больных хроническими гепатитами, когда в основной группе наблюдения коэффициент эвакуации вырос (по завершению авторского курса конгрегативных восстановительных технологий) на 29,9%, а среди пациентов контрольной группы наблюдения лишь на 17,4 %, т.е. был хуже в 1,7 раза. При этом произошло следующее перераспределение моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта: в основной группе наблюдения коэффициент эвакуации на 1-10 мин. (КЭ1-10мин., %) вырос в итоге на 16,2% (в контрольной группе лишь на 3,4%), а изначально растянутая по времени, т.е. сниженная эва-куаторная способность желудочно-кишечного тракта (КЭ 20-30 мин.= 45.4 ± 0,2% при поступлении в здравницы) оказалась на уровне 28,9 ± 0,2% при выписке из санаториев, т.е. улучшилась в 1,6 раза. Это привело к значительному уменьшению периода полу выведения (Т Уг) содержимого желудка и других отделов желудочно-кишечного тракта (28,8 ± 0,6 мин. до лечения и 13,7 ±0,1 мин. после лечения), тогда как у больных контрольной группы (не получавших внутрь природной гидрокарбонатной натриево-кальциевой углекислой мышьяковистой борной минеральной воды «Чвижепсинская» Краснополянского месторождения курорта Сочи) этот же показатель после лечения слабо отличался от исходного. Всё вышеизложенное сказалось на болезненности и увеличении края печени, когда при пальпации названная симптоматика, отмечаемая изначально у 57% больных, оказалась выраженной менее, чем у 10% пациентов из основной группы наблюдения и сохранилась у 19,64% из контрольной группы. Комментируя динамику показателей биохимического статуса больных хроническими гепатитами, представленную в таблице 23, следует указать на то, что уровень общего билирубина, расцениваемый как продукт распада гемоглобина, не только характеризует процесс гемолиза эритроцитов, но и в целом может быть одним из признаков блокады билиарной системы. Ряд авторов (П.Л.Хайкин, Ю.С.Сапа, 2010) ссылаются на то, что содержание общего билирубина в норме должно составлять 21 мкмоль/л, с соотношением прямого билирубина к непрямому, равным 1:3. В нашем случае изначально повышенный билирубин в обеих группах наблюдения до уровня 40,68-40,72 мкмоль/л снизился при выписки из здравниц у пациентов основной группы наблюдения до 21,54 ± 0,06 мкмоль/л и остался на уровне 29,95±0,03 мкмоль/л у пациентов контрольной группы. В этих же группах наблюдения имевшееся изначально превышение уровня соотношения прямого билирубина к непрямому (2,8:3,6) к концу лечения у пациентов из основной группы наблюдения практически нормализовалось (1,1:3,1), а в контрольной группе осталось повышенным, хотя и имело тенденцию к снижению (2,0:3,3). Это коррелировало с динамикой уровня трансаминаз и представляло собой важный маркёр результатов восстановительного лечения, поскольку аспарагиновая аминотрансфераза (ACT) и аланиновая аминотрансфераза (AJ1T) являются одной из характеристик повреждения гепатоцитов. В рамках нашего наблюдения ACT, квалифицируемая изначально в обеих группах наблюдения на уровне 38,2-38,3 ME (при N=26,2 - 26,8 ME), к концу лечения в здравницах по авторских методикам составила 26,4±0,1МЕ у больных основной группы и стагнировалась на уровне 33,2±0,6МЕ в контрольной группе наблюдения. Одновременно аланиновая аминотрансферазза (AJIT), изначально повышенная до 39,0-39,2МЕ (при N=29,1-29,6ME), снизилась у больных основной группы наблюдения до уровня 29,3±0,2МЕ, оставшись в контрольной группе на уровне 34,7±0,2МЕ. Уровень щелочной фосфатазы (увеличение которой отражает в т.ч. оценку внепеченочного холестаза) был повышен при поступлении в здравницы больных обеих групп наблюдения до 183-184МЕ. По мере реализации наших конгрегативных методик восстановительного лечения уровень щелочной фосфатазы (при N=110-120МЕ) компенсировался у больных основной группы наблюдения до 118,5±1,2МЕ, а у больных контрольной группы снизился незначительно * до 154,5±1,ЗМЕ. Протромбиновый индекс, достигавший при поступлении в здравницы уровня 72,6-72,9% (N=80-100%), стал у больных основной группы наблюдения на уровне 83,8±0,4%, а у больных контрольной группы наблюдения так и не нормализовался (76,6±0,1%). Показатели агрегации тромбоцитов при пробе с адреналином (при N=40,2-40,6%) у больных основной группы, лечившихся по нашим конгрегативным методикам, составили 40,4±0,1%, а с пробой АДФ (N=42,6-42,8%) сократились с уровня 47,1± 0,3% до уровня 42,9 ± 0,1%. Для сравнения: аналогичные показатели в контрольной группе наблюдения не опускались ниже 43,8±0,2% и 44,0±0,1%. Как следует из данных таблицы 25, у больных основной группы отмечалось более низкое содержание CD 71+ (р<0,05), CD 38+ (р<0,05), CD 11 b+ (р<0,05), CD 95+ (р<0,05) и HLA-DR+ (р<0,05) лимфоцитов и более высокое - CD 45 RA+ лимфоцитов р<0,05). Во второй группе больных, которым проводилась стандартная медикаментозная терапия, после лечения наблюдалось достоверное снижение количества CD 25+ лимфоцитов (р<0,05) и CD 45 RA~ лимфоцитов (р<0,05) по сравнению с исходным, а уровень CD 71*, CD 38+, CD 11 tf , CD 95* и HLA-DR7 лимфоцитов существенно не менялся, по сравнению с таковым до лечения (р<0,05). Указанное протекало на фоне снижения (до лечения) lgM и превышения нормальных параметров lgG и IgA, которые в основной группе наблюдения (особенно на фоне таких эфферентных методов лечения, как прерывистый лечебный плазмаферез и УФОК) имели тенденцию к нормализации по завершению предложенной нами схемы немедикаметозной коррекции.

Комментируя данные таблицы 26 следует подчеркнуть, что в рамках исследования проверка научной истинности выдвинутых теоретических положений происходила опытным путем в ходе собственного анализа (верификации) УЗДГ - показателей, среди которых ведущая роль отводилась изучению скорости кровотока в воротной вене, что (будучи изначально меньше 10см/с) к концу лечения у больных основной группы нормализовалась, а у больных контрольной группы не поднималась более 9,89±0,07см/с. В этой связи следует отметить, что изначальное сни жение эхогенности и звукопроводимости паренхимы печени в контрольной группе наблюдения не нормализовалось, а индекс гиперемии (LT) (представляющий собой соотношение площади поперечного сечения воротной вены и средней линейной скорости кровотока в ней) не опустился ниже значений 0,18±0,1см/с. Одновременно индекс ir (N=0,07-01 см/с) у больных основной группы наблюдения оказался на уровне 0,11± 0,02, что следует расценить как постсанаторную компенсацию изначальной портальной гипертензии. Катамнез наблюдаемых пациентов позволяет констатировать, что случаи временной нетрудоспособности по основному заболеванию (хронические гепатиты) в течение 1 года после пребывания в здравницах - базах исследования отсутствовали у 89,3% больных основной группы наблюдения. Это оказалось в 1,65 раза меньше, чем у больных в контрольной группе.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Редько, Елена Николаевна, 2010 год

1. 1. О состоянии здоровья населения Краснодарского края в 2009 году. Государственный доклад/Е.Н.Редько, Н.В.Босак, М.А.Вартазарян. С.Н.Стриханов.-Краснодар: ГУЗ МИАД, 2010.-150с.

2. Абросина З.Г.Серов В.В. Клиническая иммунопатология, обусловленная вирусом гепатита В.// Рос.журн.гастрогэнтерол.-2003.-№2.-С.27-33.

3. Авдеева М.Г., Городин В.Н. и соавт. Вирусные гепатиты: стратегия и тактика терапии, организация медицинской помощи.// Пособие для врачей,- Краснодар: Изд-во «Качество»,2009.-261с.

4. Бальнеологическое заключение на минеральную воду «Чвижеп-синская» (г.Сочи) на соответствие ГОСТ 13273-88 «Воды минеральные питьевые лечебные и лечебно-столовые».- Сочи,2001-26с.

5. Баранов А.А. Лечение болезней органов пищеварения у детей.-Современная педиатрия.- 2007.-№ З.-С.24-29.

6. Боголюбов В. М. Питьевые минеральные воды. // Медицинская реабилитация. М., 1998.-т. 1.-С. 148-165.

7. Боголюбов В.М. Минеральные воды для питьевого лечения: Курортология и физиотерапия. -М.: Медицина, 1985.

8. Винокуров Б.Л. Стратегия медико-экономического развития курортных регионов в системе обеспечения здоровья населения Российской Федерации СПб.: ГУЭиФ, 1998. -241 с.

9. Гаврилевская Н.И. Этиология и патогенез хронических гепати-тов.//Новый вестник гастроэнтеролога.-2008.-№3.-С.46-49.

10. Гаврилов А.Ф., Грачева Н.М., Аваков А.А., Соловьева А.И. Кли-нико-микробиологическое исследование эффективности Гепабене у больных с дисфункциями гепатобилиарного тракта//СошШит Medicum/ Экстравыпуск.-2005. -С. 18-20.

11. Гайворонский М.А. Инфекционные возбудители малярии, бруцеллеза, лейшманиоза, туберкулеза и сифилиса в развитии хронических гепатитов.// Инфекционист.-2009.-№3.-С.24-26.

12. Гетьман О.И. Хронические гепатиты// Eurolab-2010.-№l.-C.74-76.

13. Гмошинский И.В., Мазо В.К. Нарушенная проницаемость барьера желудочно-кишечного тракта для макромолекул и возможности ее диетической коррекции в эксперименте. //Физиол. журн. им. И.М. Сеченова. -1993.-№79 (6).-С. 115-127.

14. Горелов А.В. Роль естественных механизмов резистентности организма в возникновении, развитии и предотвращении острых кишечных инфекций у детей // Российский педиатрический журнал. -1998.-№ 2.-С. 58-60.

15. Грачева Н.М., Щербакова Э.Г. и др. Применение бифилиза у больных с ОКИ и при дисбактериозе кишечника.// Новые лекарствен, преп,- 1998.-№ 9.-С. 41-49.

16. Григорьев П.Я., Яковенко Я.П. Лактулоза в терапии заболеваний органов пищеварения // Российский гастроэнтерологический журнал.-2000.-N2.-C. 71-78.

17. Григорьев П.Я., Яковенко Я.П. Нарушение нормального состава кишечной микрофлоры, клиническое значение и вопросы терапии. -Методическое пособие.- М., 2000.- 16 с.

18. Гриневич В. Б., Успенский Ю. П. Эрозивные состояния гастродуо-денальной области.// Рус. мед. журн. 1998. -№ 3. - С. 149-153.

19. Гриневич В. Б., Успенский Ю. П., Ласый В. П. и др. Кислотозависи-мые заболевания органов пищеварения, ассоциированные с метаболическим синдромом.// Гедеон Рихтер в СНГ. 2001. - № 1. - С. 3466.

20. Дементьев Э.М. Хронический лобулярный гепатит.//Гепатолог.-2008.-№ 6.-С.29-32.

21. Денисов М. Ю. Практическая гастроэнтерология для педиатра.-М.: Поиск, 1999.-226 с.

22. Дергачев А.И., Котляров П.М. Абдоминальная эхография: Справочник .-М.: ЭликсКом, 2003.-352 с.

23. Додухова Н.А.Клиника и лечение длительно протекающих инфекционных холангитов.// Вестник инфекциониста.-2009.-№4.-С.31-33.

24. Донцевич В.Ю. Токсические факторы, вызывающие хронический гепатит.//Научный информационный бюллетень гастроэнтерологов Сибири.-2009.-№ 1.-С4-5.

25. Дудникова Э.В. Современные взгляды на кишечный дисбактериоз у детей.// Педиатрия.-2002.-№2.-С.66-68.

26. Жарченкова Е.Б. Роль острых вирусных гепатитов С в развитии хронических форм поражений печени./ЛЗестник гепатолога.-2008,-№7.-С.46-47.

27. Жданкова JLM. Дисфункции желчевыводящих путей у детей и подростков: пути повышения эффективности терапии// Гастроэнтерология. Специальный выпуск для врачей. -2006.-№4. -С.94-96.

28. Заброцкая С.Б. Выраженность инфильтрации желчных ходов прихронических гепатитах.// Гепатолог.-2007.-№2.-С.67-69.

29. Зайцева О.В., Вовк А.Н. Дисфункциональные расстройства били-арного тракта у детей: современный взгляд на проблему//СопзШит Medicum.-2003.-T.5 №9.-С.29-31.

30. Запруднов А. М. Лекарственные средства в детской гастроэнтерологии.- М., 1996. -164 с.

31. Запруднов A.M., Мазанкова Л.Н. Микробная флора кишечника и пробиотики//Педиатрия.- 1999.-№4.-С. 48-55.

32. Златкина А.Р. К вопросу о профилактике болезней органов пищеварения.// Проблемы гастроэнтерологии: Материалы III Между-нар.медиц.Форума.-СпБ.,2010.-С .13 5-136.

33. Златкина А.Р. Хронический активный гепатит: клиника, лечение, профилактика.//Блокнот практического гастроэнтеролога.-2007.-№5.-С.42-47.

34. Иванова Е.Е., Булатова Л.И. Особенности гастроэнтерологической патологии у детей по данным Тюменской областной консультативной поликлиники//Материалы XI Конгресса детских гастроэнтерологов России.-2004.-С.23-25.

35. Иванченкова Р.А. Принципы лечения диспепсии при дискинезиях желчевыводящих путей//Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии.-2004.-№1.-С.26-32.

36. Ивашкин В. Т. и др. Состояние и перспективы развития гастроэнтерологии. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -2001.-№6.-С. 7-13.

37. Ивашкин В.Г. Анализ научных исследований в гастроэнтерологии и официальная статистика МЗ РФ.// Научный вестник НГМА.-2001.- №12.-С.51-54.

38. Ивашкин В.Т., Комаров Ф.И., Рапопорт С.И., ред. Краткое руководство по гастроэнтерологии. М.: ООО «Издательский дом «М1. Вести», 2001. -190 с.

39. Ивашкин В.Т., Шульпекова Ю.О. Место антацидов в терапии заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта.-М.: ММА имени И.М. Сеченова, 2005.-89 с.

40. Ильченко А. А. Дисфункциональные расстройства бил парного TpaKTa//Consilium Мес11сит/приложение.-2002.-№ 1 .-С.20-23.

41. Ильченко А.А. Заболевания желчного пузыря. Диагностика. Лечение.// Consilium Medicum. Симпозиум «Механизмы регуляции желчеобразования и методы его корреляции».-2002.-С.6-8.

42. Инструктивно-методические указания по диагностике заболеваний органов пищеварения у детей. -Н. Новгород, 1999. -45 с.

43. Иосифова Е.В., Головин Ф.И., Довжанский С.И. Минеральные воды и лечебные грязи Кубани. Краснодар: Кн. изд-во, 1978. - 144 с.

44. Ипатов Ю.И., Переслегина И.А. Функциональные и лабораторные показатели здоровых детей, используемые в диагностике заболеваний органов пищеварения. Справочник. Нижний Новгород, 1998.-59 с.

45. Исаков В. А. Ингибиторы протонного насоса: их свойства и применение в гастроэнтерологии. М.: Академкнига, 2007.- 68 с.

46. Каминский Л.С.Статистическая обработка лабораторных и клинических данных. Применение статистики в научной и практической работе врача//Л.:Медицина.-1964.-252 с.

47. Кашкин К.П. Цитокины иммунной системы: основные свойства и иммунобиологическая активность (лекция). //Клин. лаб. диагностика. -1998. -№11- С. 21-32.

48. Кетлинский С.А., Симбирцев А.С., Воробьев А.А. Эндогенные иммуномодуляторы. СПб.: Гиппократ, 1992. - 250 с.

49. Киношенко Ю.Т., Куликов В.А., Генес B.C. Дифференциальная рентгенодиагностика дискинезий и воспалительных заболеваний желчевыводящей системы у детей по данным холеграфии.-Вопр.охр.мат.-1991 .-№ 11 .-С.25-30.

50. Киселевский М.В., Халтурина Е. О. Трансфер Фактор Плюс в лечении больных хроническими гастритами.// Иммунореабилитация при инфекционно-воспалительных заболеваниях: Материалы на-учн.-практ конф. с международным участием Барнаул, 2002. - С. 33-38.

51. Клиническое применение лекарственного препарата кипферон / Под ред. В.Ф. Учайкина // Пособие для врачей. М.,2002. - 32 с. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. В 2-х томах.//Под ред.В.В.Митькова. T.l.-М., «Видар».-1996.-336 с.

52. Колесников JI.JI. Сфинктерный аппарат человека//СПб.: Спец. Лит, 2000.-183 с.

53. Комарова Е.В., Дублина Е.С., Потапов А.С., Петрова А.В., Дворя-ковский И.В., Скутина Л.С.Моторная функция желчного пузыря у детей с хроническими запорами// Актуальные проблемы педиатрии: Материалы XI Конгресса педиатров России.- М., 2007.- С.112.

54. Коровина Н. А., Вихирева 3. Н., Захарова И. Н. Профилактика и коррекция нарушений микробиоценоза кишечника у детей раннего возраста.- М., 1995. -102 с.

55. Коровина Н.А., Захарова И.Н, Малова Н.Е. Синдром холестаза у детей//Вопросы современной педитрии.-2005.-т.4.-№3.- С.39-43.

56. Коровина Н.А., Захарова И.Н. Холепатии у детей и подростков.-2006.-75 с.

57. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Катаева JI.A. Дискинезии желчевыводящих путей: современные подходы к терапии//Aqua Vitae/Российский медицинский журнал.-2001.-№1.-С.32-34.

58. Коровина Н.А., Левицкая С.В., Решетняк Г.П. и др. Дифференциальная диагностика заболеваний желчного пузыря у детей// Педи-атрия.-1991.-№39.- С.41-45.

59. Коршунов В.М., Володин Н.Н. и др. Микроэкология желудочно-кишечного тракта. Коррекция микрофлоры при дисбактериозах кишечника. -Уч. пособие,- М., 1999. -80 с.

60. Котовский А.В., Сиротин Е.А. Значение психоэмоциональных факторов в развитии заболеваний органов пищеварения у детей// Материалы XI Конгресса детских гастроэнтерологов России.-2004.-С.32-33.

61. Лапина Т.Л., Ивашкин В.Т. Грибковая инфекция в патологии желудочно-кишечного тракта.-М.: ММА имени И.М. Сеченова, 2001.-67 с.

62. Лемешко З.А. Ультразвуковая диагностика хронических гепатитов у детей// Новый вестник педиатрии.-2007.- №2.- С.22-28.

63. Листопадова Е.В., Яйленко А.А., Пинтова Т.А., Кладницкая Н.К. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости у детей с функциональной диспепсией и хроническим гастритом.// Материалы XIV Конгресса детских гастроэнтерологов России.-2007,-С.187-188.

64. Логинов А.С., Раевский С.Д. Осложнения хронического вирусного гепатита.// Рос.журн.гастроэнтерол., гепатол.-2000.-№ 3.-С.37-39.

65. Логинов А.С.,Аруин Л.И.Клиническая морфология печени. Издание 2-е-М. Медицина, 1995.-246с.

66. Лось Г.Н. Комплексное лечение детей с функциональными заболеваниями пищеварительного тракта с применением препарата Силикс//Актуальные вопросы педиатрии.-2004.-№4(5).-С.55-56.

67. Лучкевич B.C. Маймулов В.Г., Нечаева Е.ИТ. Методы статистического анализа в медицине.-СПб:ГМА им.Мечникова, 2002.-115с.

68. Маев И.В., Самсонов А, А., Салова Л.М., Шах Ю.С., Ульянкина Е.В. Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей// Учебное пособие. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ.- 2003.-95 с.

69. Мазо В.К., Гмошинский И.В. О возможности алиментарной коррекции проницаемости защитного барьера желудочно-кишечного тракта для макромолекул.//Вопр. питания,- 1993.-№ 5.-С. 10-17.

70. Максименко JI.A. О международной классификации болезней пе-чени.//Блокнот практического гепатолога.-2009.-№ 1.-С.54-58.

71. Малеев В.В. О темпах прироста вирусных гепатитов среди населения ряда субъектов российской Федерации.// Гепатит: Материалы IV Всерос.научн-практ.конф.-Смоленск,2006.-С.84-85.

72. Махина В.Г., Ляхова О.А. Критика существующих классификаций по определению этиологических критериев вирусных гепати-тов.//Гепатолог.-2004.-№ 1.-С.61 -64.

73. Мац А.Н. Вновь о препаратах «трансфер-фактора» как о средстве специфической иммунотерапии. //Медицинская иммунология. -2001.-т.З .-№2. С.328-329.

74. Минушкин О.Н. Фармакотерапия нарушений, моторики желчевы-водящих путей//Фарматека.-2004.-№13. -С.26-28.

75. Мухина Ю.Г., Чубарова А.И., Гераськина В.П.Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей//Лекции по педиатрии.- Том 3.-Гастроэнтерология.-2003.-С. 36-69.

76. Назаренко О.Н., Загорский С.Э., Захаревич В.И., Ганусевич Н.А. Функциональная и органическая патология верхних отделов пищеварительного тракта у детей//Материалы XI Конгресса детских гастроэнтерологов России.-2004.-С.90-91.

77. Нечипуренко О.Н. Позитивная роль питьевых минеральных вод впрофилактике и лечении хронических болезней органов пищева-рения.-Киев: Изд-во Здоров'я,2004.-189с.

78. Онищенко Г.Г. Об эпидемическом неблагополучии в регионах Сибири и Дальнего Востока.//Новый научный вестник Сибири.-2009.-№ 4.-С.5-9.

79. Охлобыстин А.В., Буклис Э.Р., Пищеварительные ферменты в гастроэнтерологии// Consilium medicum.-2003.-T.5.-№6.- С.322-327.

80. Первышин Н.Д. Внепеченочные проявления у больных хроническими гепатитами.// Блокнот дежурного терапевта.-2006.-№3.-С.78.

81. Петров Р.В., Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Оценка иммунного статуса человека в норме и при патологии. // Иммунология 1994. - N6. - С.6-9.

82. Подымова С.Д. Болезни печени. Издание 3-е.М:Медицина,2000.-549с.

83. Полушина Н. Д. Прошлое, настоящее и будущее минеральных питьевых вод. // Акт. вопр. восст. мед., курортол. и физиотер.: Материалы Межд. конгр. «Здравница 2001». - М., 2001. - С. 155.

84. Полушина Н. Д. Минеральные воды в лечении заболеваний органов пищеварения. // Акт. вопр. восст. мед., курортол. и физиотер.: Материалы Межд. конгр. «Здравница 2002». - М., - С. 165.

85. Пономаренко Г. Н. Пути развития физиотерапии и курортологии в XXI веке/Труды IV межд. конф. «Современ. технологии восстановит. медицины». Сочи, 2001.- С. 25-28.

86. Попов А.В., Смирнова Е.Н. и др. Результаты ранней реабилитации после холецистэктомии на курорте Усть-Качка. //Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2004. - № 6. - С. 23-24.

87. Преферанская Н.Г.Защита печени гепатопротекторами: препараты выбора.//Московские аптеки.-2007.-№6.-С.8-9.

88. Пыков М.И., Ватолин К.В. Детская ультразвуковая диагностика. —М.: Видар.—2001 — 680с.

89. Разумов А. Н. О концепции государственной политики развития курортного дела в Российской Федерации. // Акт. вопр. орган, сан.-кур. помощи: Матер, научн.-практ. конф. МЗ РФ. Железно-водск, 2006.-С. 10-18.

90. Разумов А.Н., Лимонов В.И., Семенов Б.Н. Основные аспекты государственного регулирования санаторно-курортного рынка.// Вопр. курортол. физиотер. и лечебной физической культуры-2003 .-№ 1.-С. 4-9.

91. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. М.: Изд-во Медиа-Сфера, 2002.-312 с.

92. Рысс Е. С., Звартау Э. Э. Фармакотерапия язвенной болезни. М.,1998.-200c.

93. Ряшенцев В.Н. Метаболические нарушения при хронических заболеваниях печени.//Научный медицинский вестник Западной Си-бири.-2008.-№4.-С.66-69.

94. Самсыгина Г. А., Зайцева О. В., Намазова О. С. Актуальные проблемы детской гастроэнтерологии. Антациды в лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей. Пособие для врачей.-М., 1997. -50 с.

95. Саницкая Н.С. О классификации хронического гепатита В.//Научный вестник Приуралья.-2008.-№2.-С.94-96.

96. Сапа И.В. Паспортные данные минеральных вод России.-Журнал Ассоциации бальнеологов в России.-2005.-№6.-С.24-32.

97. Сапожников В.Г. Методы диагностики гастродуоденальной патологии у детей. Тула,2003.-190 с.

98. Саркисов Д. С. Следует, наконец, отказаться от понятий «функциональная болезнь», «функциональная патология». //Клин. мед. , 1998.-№3.-С. 64-66.

99. Сахарцев Г.Ф. Современная идентификация этиологических факторов у больных хроническим гепатитом.//Казанский научный медицинский вестник.-2009.-№4.-С.59-62.

100. Серебрина JI. А. Реабилитация больных с патологией органов пищеварения. Киев, 2008.- 202 с.

101. Стародубов В.И. Статистические данные о заболеваемости населения России. Методическое пособие.- М.,2005.-186с.

102. Урсова Н.И, Римарчук Г.В., Краснова Е.И. Функциональные нарушения желчного пузыря у детей с хроническими гастродуоде-нитами.// Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: Материалы I Всероссийского конгресса. М., 2002.-С.67-68.

103. Фомин В.В., Калугина Т.В. Коррекция дисбактериоза кишечника у детей, перенесших заболевания желудочно-кишечного тракта.// Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее: Материалы VIII конгресса педиатров России.- М., 2002.-С. 313с.

104. Хайкин П.Л. Сапа Ю.С. Хронические гепатиты важная проблема в.здравоохранении 21 века// Medlinks.ru. - 2010.- №3.- С.85-89.

105. Черешнев В.А. Медикаментозные схемы лечения хронических гепатитов.// Болезни органов пищеварения: Материалы YI региональной конф.- Барнаул,2006.-С.115-188.

106. Васильева О.А. Методика магнитолазерной терапии на аппарате «Узор-6 ЛК».//Новый вестник физиотерапии.-2004.-№5.-С.27-30.

107. Campbell В.Т., Narasimhan N.P., Gollday E.S., Hirschl R.B. Biliary dyskinesia: a potentially unrecognized cause of abdominal pain in children. Pediatr Surg Int.-2004 Aug; 20(8):579-81.-Epub 2004 Aug 18.

108. Canfield A.J., Hetz S.P., Schriver J.P., Servis H.T., Hovenga T.L., Cirangle P.T., Burlingame BS Biliary dyskinesia: a study of more than 200 patients and review of the literature//J Gastrointest Surg. 1998 Sep-Oct;2(5):443-8.

109. Carey M., Cahalane M.J. Whither biliary zladge? Gastroenterology.-1998.-V.95.-P.508-523.

110. Cavagni G., Paganelli R., Caffarelli C. et al. Passage of food antigens into circulation of breast fed infants with atopic dermatitis. Ann Allergy 1998; 61: 5: 361-367.

111. Cay A., Imamoglu M., Kosucu P., Odemis E., Sarihan H., Ozdemir O. Gallbladder dyskinesia: a cause of chronic abdominal pain in children//Eur J Pediatr Surg.-2003 C)ct;13(5):302-6.

112. Cay A.,Imamoglu M., Sarihan H., Ahmetoglu A. Ultrasonographic evaluation of fatty meal stimulated gallbladder contraction in the diagnosis of biliary dyskinesia in children//Acta Paediatr.-2006 Jul;95(7):838-42.

113. Corazziari E., Shaffer E.A., Hogan WJ. at al. Functional disorders of the biliary tract and pancreas.//Gut.-1999.-Vol.45 (Suppl.2).P.l 1481154.

114. Dajani E. Z., Agrawal N. M. Selective COX-2 inhibitors and gastrointestinal mucosal injury: pharmacological and therapeutic considerations. J. Assoc. Acad. Minor. Phys. 2001; 11 (2-3): 28-31.

115. Davies N. M., Saleh J. Y., Skjodt N. M. Detection and prevention of NSAID-induced enteropathy. J. Pharm. Pharm. Sci. 2002; 3 (1): 137155.

116. De Boer W. A., Tytgat G. N. 90% cure: Which anti-Helicobacter therapy can achieve this treatment goal? // Am. J. Gastroenterol.-2005.-Vol. 90.-P. 1381-13.

117. Dore M.P., Osato M.S., Kwon D.H. et. al. Demonstration of unexpected antibiotic resistance of genotypically identical Helicobacter pylori isolates. Clin. Infect. Dis. 2008; 27 (1): 84-89.

118. Drossman D.A. The Functional Gastrointestinal Disorders. Diagnosis, Pathphysiology and treatment//A Multinational Consensus. Little, brown and company. Boston/New York/Toronto/London/-1994; 370 p.

119. Dumont R.C, Caniano D.A. Hypokinetic gallbladder disease: a cause of chronic abdominal pain in children and adolescents) J Pediatr Surg.-1999 May; 34(5):858-61; discussion 861-2.

120. Eskes Т. K. Clotting disorders and placental abruption: homocysteine -a new risk factor. // European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology.- 2001.- vol.95.-p.206-212.

121. Farrell RJ, Alsahli M, Jeen YT et al. Intravenous hydrocortisone premedication reduces antibodies to infliximab in Crohn's disease: a randomized controlled trial. Gastroenterology 2003; 124: 917-24.

122. Farting MJ. Novel targets for the control of secretory diarrhoea //Gut. -2002.-V. 50 (S.3). P. 115-118.

123. Faubion W.A. Jr, Loftus E.V. Jr, Harmsen W.S. et al. he natural history of corticosteroid therapy for inflammatory bowel disease: a population-based study. Gastroenterology, August 1, 2001; 121 (2): 255-60.

124. Feagan B.G., Fedorak R.N., Irvine E.J. et al. A comparison of methotrexate with placebo for the maintenance of remission in Crohn's disease. North American Crohn's Study Group Investigators. N Engl J Med 2000; 342: 1627-32.

125. Feagan BG, Rochon J, Fedorak RN et al. Methotrexate in the treatment of Crohn's disease. N Engl J Med 1995; 332: 292-7.

126. Freston J., Malagelada J., Petersen H., McCloy R. Critical issues in the management of gastroesophageal reflux disease. // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol., 1995, 7, 557-586.

127. Gielkens H.A., De Boer S.Y. et al. The role of cholecystokinin and cholinergic system in aminoacid induced gallbladder emptying.//

128. Eur.Gastroenterol.Hepatol.-1997. Vol.9.P. 1227-1231.

129. Goncalves RM, Harris JA, Rivera DE Biliary dyskinesia: natural history and surgical results//Am Surg.-1998 Jun; 64(6):493-7.

130. Guclu M., Pourbagher A., Serin E. Ultrasonographic evaluation of gallbladder functions in patients with irritable bowel syndrome.// J Gastroenterol Hepatol. 2006 Aug;21(8):1309-12.

131. Harrison's Principles of Internal Medicine. Fourteenth Edition. Copyright (c) 1998 by The McGraw-Hill Companies, Inc., USA.

132. Janssens J., Reynolds J., Wienbeck M. Update on the pathophysiology and management of gastro-oesophageal reflux disease: the role of prokinetic therapy. // Eur J Gastroenterol Hepatol 1996;8:603-11.

133. Kahrilas P.J. Gastroesophageal reflux disease. // JAMA 1996;276:983-8.

134. Kirchhoff R., Beckers CH., Kirchhoff G.M., Trinzek-Gartner H., Pet-rovitcz O., Reimann H.J. Усиление холереза под влиянием экстракта apTHinoKa/ZPhyrotherapy Vol. 1/1994,pp. 107-115.

135. Kohutis E.A. Psychological aspects of irritable bowel syn-drome//N.J.Med/-1994/-Vol.91.-Nl.-P.30-32.

136. Krishnamurthy G.T., Krishnamurthy S, Brown PH Constancy and variability of gallbladder ejection fraction: impact on diagnosis and ther-apy//J Nucl Med J Nucl 2004 Nov; 45(11): 1872-7.

137. Labenz J., Blum A., Bayerdorfler E. et al. Curing Helicobacter pylori infection in patients with duodenal ulcer may provoke reflux esophagi-tis. Gastroenterology, 2009; 112(5): 1442-1447.

138. Lawrence H. S., Borkowsky W. «Transfer Factor current, status and future prospects» Biotherapy. - 1996. -9( 1-3 ), i-s.

139. Liddle R.A. Cholecystokinin.// Armu. Rev. Physiol.-1997. Vol. 59. P. 221-242.

140. Mandel Y.D., Gaffar A. Calculus revisited. A review J. clin. Periodontol., 2003, 13, № 4, p. 249-257.

141. Matushansky C. Circulation entero-systemique des'limphocytes domiciliation a lamaquens'e intestinale et malasies inflamatories chromiques de lintestin.// Med.Sci. -1994. -10.p.8-9.

142. Mihlemann M.R., Schroeder H.E. Dinamics of supragingival calculus formation.// Advanc. oral. Biol. 2001. - Vol. 1. - p. 175.

143. Moayyedi P., Feltbower R., Brown J. et al. Effect of population screening and treatment for Helicobacter pylori on dyspepsia and quality of life in the community: A randomized controlled trial. Lancet 2006; 355: 1665-1669.

144. Noman M., Vermeire S., Van Assche G. et al. The effectiveness of immunosuppression to suppress the formation of antibodies to infliximab in Crohn's disease. Gastroenterology 2004; 126: A-5455.

145. Orlando A., Colombo E., Kohn A. et al. Infliximab in the treatment of Crohn's disease: predictors of response in an Italian multicentric open study. Dig Liver Dis 2005; 37: 577-83.

146. Pons V., Ballesta A., Ponce M., Dynamic ultrasonography in the diagnosis of gallbladder dysfunction: reliability of a simple method with easy clinical application//Gastroenterologia Y Hepatologia.-2003 Jan;26(l):8-12.

147. Rajan M., Wali J.P., Sharma M.P., Dhar A., Aggarwal P. Ultrasonographic assessment of gall bladder kinetics in the elderly.Indian J Gastroenterol 2000 Oct-Dec; 19(4): 158-160.

148. Rollan A., Gianoaspero R., Fuster F. et al. The long-term reinfection rate and course of duodenal ulcer disease after eradication of Helicobacter pylori in a developing country. Am. J. Gastroenterol. 2008; 95: 50-56.

149. Siegel A., Kuhn J.C., Crow H., Holtzman S. Gallbladder ejection fraction: correlation of scintigraphic and ultrasonographic techniques//Clin

150. Nucl Med 2000 Jan;25(l):l-6.

151. Telega G. Biliary dyskinesia in pediatrics//Curr Gastroenterol Rep.-2006 Apr; 8(2): 172-6.

152. Velanovich V. Biliary dyskinesia and biliary crystals: a prospective studv//Am Surg. 1997 Jan; 63(l):69-74.

153. Walker W.A. Patophysiology of intestinal uptake and absorption of antigens in food allergy. Ann Allergy 1987; 59: 5: 2: 7-16.

154. Castell D. O., Johnston В. T. Gastroesophageal reflux disease. Current strategies for patient management. Arch. Earn. Med. 2006; 5: 221-227.

155. Акт внедрения № 14 от 07.06.2010результатов научной работы врача Е.Н.Редько в практику работы ОАО санатория «Южное взморье»

156. Акт внедрения № 09 от 14.06.2010результатов научной работы врача Е.Н.Редько в практику деятельности санаторно-курортного комплекса «Знание» (г.Сочи)

157. Заместитель генерального директора по медицинской части санаторно-курортного компл£ кандидат медицинских науг.Сочи),1. А.Г.Грачев

158. Акт внедрения № 18 от 04.06.2010результатов научной работы врача Е.Н.Редько в практику деятельности санатория «Морская звезда»

159. Акт внедрения № 35 от 17.06.2010результатов научной работы врача Е.Н.Редько в практику деятельности санатория «Ставрополье»

160. Главный врач санатория «Ставрополье» (г.Соч! кандидат медицинских наук у, Шиляков