Научное обоснование комплексной системы профилактики врожденных пороков развития в регионе экологического неблагополучия тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, кандидат медицинских наук Попкова, Лилия Владимировна

• Попкова, Лилия Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Попкова, Лилия Владимировна

Введение.4

Глава 1. Состояние проблемы формирования врожденных пороков развития у новорожденных в регионах экологического неблагополучия и пути их снижения (аналитический обзор литературы).9

1.1. Актуальные гигиенические и медико-социальные аспекты врожденных пороков развития.9

1.2. Основные направления профилактики врожденных пороков развития в современных условиях.18

Глава 2. Программа, материал и методы исследования.24

2.1. Программа и план исследования.24

2.2. Характеристика изучаемого явления, объекта, методов и объема исследования.29

Глава 3. Комплексная гигиеническая оценка техногенного загрязнения окружающей природной среды г. Кемерово.33

3.1 Характеристика загрязнения атмосферного воздуха и оценка его уровней.33

3.2. Характеристика и оценка качества питьевой воды.49

3.3. Санитарно-эпидемиологическая характеристика и оценка уровней загрязнения почвы.57

3.4. Комплексное определение антропотехногенной нагрузки на водные объекты, почву и атмосферный воздух.62

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Попкова, Лилия Владимировна

ВЫВОДЫ

1. По величине гигиенического ранга комплексная антропотехногенная нагрузка на окружающую среду и население г. Кемерово, определяемая констелляцией воздушного, почвенного и водного загрязнения, за исследуемый период оценивалась как «кризисная». Самое высокое воздействие комплекса антропотехногенных факторов установлено на селитебных территориях, находящихся в зоне влияния промузлов (КН = 58,41 -92,91), в основном, за счет химического загрязнения атмосферного воздуха -63,9% и почвы-33,1%.

2. Основной вклад в загрязнение окружающей среды города вносят предприятия химической промышленности, автотранспорт, теплоэлектростанции. Приоритетными загрязнителями являются оксиды азота и углерода, фенол, формальдегид, соли тяжелых металлов, 3,4бенз(а)пирен. Наибольший удельный вес в формировании ВПР приходится на химическое загрязнение атмосферного воздуха - 20,5%.

3. Распространенность ВПР за последние 10 лет увеличилась в 1,5 раза и составляла от 13,65 случая в 1993 году до 19,97 случая на 1000 новорожденных в 2002 году. В структуре ВОТ преобладают врожденные пороки сердца— 33,9% или 6,24 случая, гипоспадии - 16,0% или 2,84 случая, множественные врожденные пороки развития - 9,3% или 1,64 случая на 1000 новорожденных.

4. Частота ВПР на территориях с высокой техногенной нагрузкой (селитебные территории СЗЗ промузлов) превышала среднегородской показатель в 1,5 раза и составляла 26,68 случая на 1000 новорожденных. При этом частота врожденных пороков сердца регистрировалась чаще в 1,5 раза (8,08 случая на 1000), гипоспадий - в 2,5 раза (7,28 случая на 1000), множественных врожденных пороков развития - в 2,0 раза (3,23 случая на 1000), полидактилии - в 4,0 раза (4,85 случая на 1000), диафрагмальных грыж в 8,0 раз (1,62 случая на 1000). Установлены особенности структуры ВПР в зависимости от уровня техногенной нагрузки в функциональных зонах города.

5. Приоритетными факторами, определявшими частоту рождения детей с ВПР, являлись медико-биологические, характеризующие состояние здоровья матери. Последующие ранговые места занимали медико-социальные и медико-демографические факторы. В большей степени распространенность ВПР зависела от сроков наблюдения беременной женщины в женской консультации - 94,7%, наличия профессиональных вредностей у матери — 32,6%, осложнений течения беременности и родов — 32,4%. Среди медико-социальных и медико-демографических факторов наиболее существенное влияние оказывали возраст матери, жилищные условия и занятость в отраслях народного хозяйства - 23,3 - 26,4%.

6. Разработанные информативные критерии риска формирования врожденной патологии позволили научно обосновать критерии для формирования групп высокого риска возникновения ВПР, ведения социально-гигиенического мониторинга и целенаправленного проведения профилактических мероприятий.

7. Научно обоснована регионально-ориентированная система профилактических мероприятий, включающая оптимизацию деятельности Госсанэпиднадзора по вопросам ведения социально-гигиенического мониторинга за состоянием окружающей среды и частотой врожденной патологии, создание регионального автоматизированного регистра и информационной базы данных ВПР, формирование групп риска на основании установленных информативных критериев, оптимизацию межведомственного взаимодействия для управления рисками ВПР.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДА1

11515

1. Разработка и реализация программ по улучшению эколого-гигиенической ситуации в городе и снижению риска формирования ВПР должны предполагать комплексный подход, скоординированную работу всех служб и ведомств (педиатры, акушеры-гинекологи, экологи, генетики, гигиенисты, специалисты, различных отраслей промышленности и др.), осуществляющих профилактические мероприятия;

2. Составной частью социально-гигиенического мониторинга за загрязнением окружающей среды должен является многокомпонентный анализ объектов окружающей среды на присутствие терратогенов и мутагенов в атмосферном воздухе (в том числе и жилых помещениях), почве, снежном покрове, открытых водоемах, водопроводе.

3. Для полноценного учета новорожденных с ВПР необходимо создание единой региональной информационной базы данных о случаях ВПР с учетом медико-биологических и социально-гигиенических факторов, формирование постоянных информационных потоков из медицинских учреждений, задействованных в рамках программы профилактики.

4. Развитие материально-технической базы для реализации программ, направленных на оздоровление окружающей среды, оснащение лабораторий для выявления мутагенов и терратогенов в объектах среды обитания, совершенствование регионального автоматизированного регистра BED?.

5. Внедрение системы гигиенического воспитания, направленного на различные группы населения (подростки, будущие родители и беременные женщины, медицинские работники и др.) с целью профилактики и ранней диагностики врожденной патологии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Попкова, Лилия Владимировна, 2004 год

1. Аверьянова, Н.И. Здоровье и реабилитагщя детей, проживающих в экологически неблагополучных районах Пермской области / Н.И. Аверьянова//Российские медицинские вести. 1998. - Т.З, № 4. - С.30-35.

2. Айламазян, Э.К. Антенатальная диагностика и коррекция нарушений развития плода / Э.К. Айламазян // Российский вестн. перинатологии и педиатрии. -1999. № 3. - С. 6-11.

3. Антонов, О.В. Врожденные пороки развития у новорожденных в крупном промышленном центре Западной Сибири (аспекты эпидемиологии и профилактики): Автореф. дис. . канд. мед. наук / О.В. Антонов; Омск, 1999. - 20 с.

4. Асколонов, А. А. Обеспечение качества медицинской помощи матери и ребенку (на региональном уровне) / А.А. Асколонов, Г.Н. Перфильева, Н.В. Евтушенко. Барнаул, 1998. - 315 с.

5. Бакина, В.Н. Оценка влияния неблагоприятных факторов окружающей среды на частоту врожденных пороков развития у новорожденных /

6. B.Н. Бакина, М.Н. Пименова, Л.В. Янно // Экология и здоровье человека: Тез. 2-ой Международной науч.-практ. конф. Самара, 1995.1. C.10-11.

7. Балева, Л.С. Инвалидность и медицинская реабилитация детей, подвергшихся экзогенному воздействию малых доз радиации / Л.С. Балева, Е.Б. Лаврентьева, Л.П. Соха//Российский вестн. перинатологии и педиатрии. 2001. - № 2. - С.50-55.

8. Баранов, А.А. Профилактические технологии в педиатрии: научные и практические проблемы / А.А. Баранов // Педиатрия. — 2003. № 5. — С. 4-7.

9. Баранов, B.C. Пренатальная диагностика и профилактика ВПР и наследственных заболеваний / B.C. Баранов, В.Г. Вахарловский, Э.К. Ай-ламазян //Акушерство и гинекология. 1994. - № 3. - С.8 -12 .

10. Барашнев, Ю.И. Новые технологии в репродуктивной и перинатальной медицине: потребность, эффективность, риск, этика, право / Ю.И. Барашнев // Российский вестн. перинатологии и педиатрии. — 2001. № 1.-С.6-11.

11. Безуглая, Э.Ю. Метеорологический потенциал и климатические особенности загрязнения воздуха городов / Э.Ю. Безуглая. Л.: Гидроме-теоиздат, 1980. - 184 с.

12. Бережанская, С.Б. Состояние здоровья детей, рожденных в семьях участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС / С.Б. Бережан-ская, М.Ю: Крыночкина, С.С. Амелина // Российский педиатрический журн. 2002. - № 1. - С.25-28.

13. Боровиков, В.П. Statistica. Статистический анализ в среде Windous / В:П. Боровиков, И.П. Боровикова. -М., 1998. 592 с.

14. Борьба с наследственными болезнями: Доклад научной группы ВОЗ. -Женева, 1997. 133 с.

15. Бочков, Н.П. Генетика человека и клиническая медицина / Н.П. Бочков // Вестн. РАМН. 2001. - № Ю. - С.5-7.

16. Бочков, Н.П. Клиническая генетика / Н.П. Бочков. М.: Медицина, 1997. - 288 с.

17. Бочков, Н.П. Мониторинг врожденных пороков развития в условиях загрязнения среды обитания человека / Н.П. Бочков, Н.А. Жученко, Л.Д. Катосова // Экологические проблемы педиатрии: Сб. лекций для врачей.-М., 1997.-С. 51-62.

18. Бочков, Н.П. Вклад генетических факторов в перинатальную патологию и детскую смертность человека / Н.П. Бочков, Г.И. Лазюк // Веста. АМН СССР. -1991. № 5. - С. 11.

19. Бочков, Н.П. Наследственность человека и мутагены внешней среды человека / Н.П. Бочков, А.Н. Чеботарев. М., 1989. - 272 с.

20. Бояринова, И.В. Организация ультразвукового скрининга беременных по выявлению врожденных пороков, развития /И.В. Бояринова, А.С. Корначев' // Вестн. Межрегиональной Ассоциации "Здравоохранение Сибири". 1997. - № 1. - С.34-35.

21. Буштуева, К.А. Методы и критерии оценки состояния здоровья населения в связи с загрязнением окружающей среды / К.А. Буштуева, И.Г. Случанко. М.: Медицина, 1979. - 160 с.

22. Варахловский, В.Г. Пренатальная диагностика и профилактика врожденных и наследственных заболеваний / В.Г. Варахловский, Э.К. Ай-ламазян //Акушерство и гинекология. 1994.- № 6. - С.8-11.

23. Веккер, И.Р. Роль факторов окружающей среды в перинатальной патологии (обзор) / И.Р. Веккер, Н.П. Сетко, Б.Н. Антоненко // Гигиена и санитария. 2001. - № 3. - С.29-32.

24. Вельтшцев, Ю.Е. Проблемы охраны здоровья детей России / Ю.Е. Вельтшцев // Российский вестн. перинатологии и педиатрии. — 2000. — № 1. С.5-9.

25. Вельтшцев, Ю.Е. Экологически детерминированная патология детского возраста / Ю.Е. Вельтшцев // Российский вестн. перинатологии и педиатрии.- 1996. № 2.- С.5-12.

26. Вельтшцев, Ю.Е. Научные и организационные принципы современной педиатрии / Ю.Е. Вельтшцев, Л.С. Балева // Российский вестн. перинатологии и педиатрии. 1997. -№ 5. - С. 6 - 13.

27. Вельтшцев, Ю.Е. Прогресс генетики и его значение для педиатрии / Ю.Е. Вельтшцев, А.Д. Царегородцев, А.З. Казанцева // Российский вестн. перинатологии и педиатрии. 2001. - № 5. - С.6-13.

28. В зеркале статистки "Белая книга - 1997"//Медицинскийкурьер.-1998.-N2.-С. 13-17.

29. Винжего, И.Г. Состояние здоровья детей, проживающих на территории Белгородской области, подвергшейся радиационному воздействию в результате аварии на ЧАЭС / И.Г. Винжего, В.И. Акиныиин // Педиатрия. 1998. - № 3. - С.25-26.

30. Внедрение региональной модели профилактики врожденной патологии у детей в Татарстане / В.Ю. Альбицкий, JI.H. Шайхутдинова, JI.A. Никольская и др. // Российский педиатрический журн. 2003. - № 1. — С.59-61

31. Войцехович, Б.А. К вопросу о распространенности врожденных пороков развития / Б.А. Войцехович, Л.Г. Тесленко // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 4. - С.7-11.

32. Врожденные пороки развития в Удмуртской республике / М.Б.Колесникова, P.P. Кильдиярова, JI.B. Тройникова и др. // Здраво-охр. Рос.Федерации. 1998. - № 4. - С.36-38.

33. Врожденные пороки развития в системе гигиенического мониторинга / Э.К. Хуснутдинова, И.И. Мезенцева, Т.В. Викторова и др. // Диоксины: экологические проблемы и методы анализа: Материалы науч.-практ. конф. Уфа, 1995. - С. 167-170.

34. Врожденные пороки развития у детей и загрязнение окружающей среды / Б.Я. Резник, И.П. Минков, М.Н. Кривенькая и др. // Педиатрия. -1991. № 12. - С.37-40.

35. Гинзбург, Б.Г. Врожденные пороки развития на территориях, загрязненных радионуклидами после аварии на Чернобыльской АЭС / Гинзбург Б.Г. // Российский вестн. перинатологии и педиатрии. 1998. -№ 2.-С.34.

36. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 году//Здравоохр. Рос. Федерации. -2003 № 3. - С. 5-13.

37. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 году // Здравоохр. Рос. Федерации. 2003. - № 4. - С. 3-17.

38. Дегтярев^ Д-Н. Патологические последствия воздействия на человеческий плод неблагоприятных факторов окружающей среды / Д.Н. Дегтярев, С.В; Рогаткин, И.И: Володин//Экология человека: 1994. - № 1. -С.85-93.

39. Дементьева, Т.Г. Врожденные пороки развития как индикатор экологического неблагополучия региона / Т.Г. Дементьева, М.Г. Пчельнико-ва7/ Материалы YIII съезда педиатров России: Современные проблемы педиатрии.-М., 1998. С. 71.

40. Демикова, Н С. Мониторинг врожденных пороков развития и его значение в изучении их эпидемиологии / Н.С. Демикова // Российский вестн. перинатологии и педиатрии. 2003. - № 4. - С.13-17

41. Демикова, Н.С. Европейский регистр врожденных аномалий / Н.С. Демикова, Б. А. Кобринский // Российский медицинский журн. 2001. -№ 6-С.8-11.

42. Демин, В.Ф. Значение неблагоприятных экологических факторов в формировании детской патологии / В.Ф. Демин, С.О. Ключников, Г.Н. Покидьсина// Педиатрия. 1995. - № 3. - С.98-100.

43. Димитриев, Д.А. Проблемы оценки влияния окружающей среды на репродуктивное здоровье / Д.А. Димитриев // Гигиена и санитария. -1997.-№5.-С. 52-54.

44. Динерман, А.А. Роль загрязнителей окружающей среды в нарушении эмбрионального развития / А.А. Динерман. М., 1980. - 192 с.

45. Додина, Л.Г. Некоторые аспекты влияния антропогенного загрязнения окружающей среды на здоровье населения / Л.Г. Додина // Гигиена и санитария. 1998. - № 3. - С.48-52.

46. Дуболазов, В.Д. Значение и возможности ультразвукового скрининга беременных для выявления врожденных пороков развития плода /

47. B.Д. Дуболазов // Акушерство и гинекология. 1989. - № 9. - С. 22-26.

48. Дьяконова, О.М. Организация Госсанэпиднадзора через систему социально-гигиенического мониторинга местного уровня / О.М. Дьяконова, Н.С. Михалюк // Гигиена и санитария. 2000. - № 6. - С.60-64.

49. Егорычев, В.Е. Состояние здоровья детского населения в регионах загрязненных радионуклидами / В.Е. Егорычев // Российский педиатрический журн. 2002. - № 2. - С.46-49.

50. Жиленко, М.И. Состояние здоровья беременных, родильниц и новорожденных в условиях воздействия малых доз радиации / М.И. Жиленко, М.В. Федорова // Акушерство и гинекология. 1999. - № 1.1. C.20-22.

51. Заболеваемость детей в районах с различной экологической обстановкой /Т.П. Евсеева, В.К. Козлов, С.В. Супрун и др. // Дальневосточный медицинский журн. 1997. - № 2. - С.82-85.

52. Загрязнение окружающей среды и врожденные пороки развития по материалам гигиенического мониторинга / Б.Я. Резник, И.П. Минков, В.Я. Прудкин и др. // Гигиена и санитария. 1992. - № 7-8. - С.6-9.

53. Зайцев, В.И. Гигиеническая оценка загрязнений окружающей среды при многолетней эксплуатации сосредоточенных химических предприятий/В.И. Зайцев, А.П. Михайлуц. Кемерово, 2001. - 191 с.

54. Зайцев, В.М. Прикладная медицинская статистика / В.М. Зайцев, В.Г. Лифляндский, В.И. Маринкин. СПб., 2003. - 432 с.

55. Здоровье детей России / Под ред. А.А.Баранова М., 1999. - 273 с.

56. Зелинская, Д.И. О состоянии детской инвалидности и реализации федеральной целевой программы «Дети инвалиды» / Д.И. Зелинская // Российский педиатрический журн. - 2001. - № 2. - С.4-7.

57. Зинкер, Г.М. Медико-социальные исследования врожденных аномалий развития у детей Севера: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.М. Зинкер. СПб., 1998. - 22 с.

58. Значение ранней диагностики врожденной и наследственной патологии плода в снижении перинатальной смертности / Г.М. Савельева, Л.Г. Сичинова, О.В. Пашина и др. // Российский вестн. перинатологии и педиатрии. 1997. - № 4. - С.4-7.

59. Иванов, В.П. Распространенность и структура ВПР у детей Курской области / В.П. Иванов, М.И. Чурносов, А.И. Кириленко // Педиатрия. 1995.-№5. -С. 58-60.

60. Интегральная оценка гигиенической эффективности водоохранных мероприятий при региональном программно-целевом планировании природоохранной деятельности / Н.В.Зайцева, Я.И. Вайсман, А.В. Михайлов и др. // Гигиена и санитария. 1998. - № 1. — С. 38-41.

61. Кирющенков, А.П. Влияние вредных факторов на плод. Актуальные проблемы акушерства и гинекологии / А.П. Кирющенков. М: Медицина, 1978.-216 с.

62. Кобринский, Б.А. Принципы организации мониторинга врожденных пороков развития и его реализация в Российской Федерации / Б.А. Кобринский, Н.С. Демикова // Российский вестн. перинатологии и педиатрии. 2001. - № 4. - С.56-60.

63. Козлов, В.К. Научные подходы к профилактике, диагностике и лечению патологии беременных женщин и детей в зависимости от окружающей среды Сибири и Дальнего Востока / В.К. Козлов // Дальневосточный медицинский журн. 1997. - № 2. - С.5-13.

64. Козлова, С.И. Общие закономерности развития и признаки врожденной и наследственной патологии / С.И. Козлова // Медицинская помощь. 1995. - № 4. - С.9-13.

65. Комплексная гигиеническая оценка антропогенного загрязнения селитебных территорий промышленного города / О.В. Прыткова, О.В. Музалева, М.В. Скачкова и др. // Гигиена и санитария. 1998. - № 6. -С.61-63.

66. Комплексное определение антропотехногенной нагрузки на водные объекты, почву, атмосферный воздух в районах селитебного освоения: Метод, рекомендации. -М., 1996.-41 с.

67. Комплексная оценка загрязнения окружающей среды и уровня генетических повреждений у жителей г. Атбасар (Казахстан) / Н.М. Говор-кян, И.Е. Дробинская, Ф.И. Глотова, и др. // Гигиена и санитария. -1994.-N 5.-С.37-40.

68. Комплексная оценка частоты рождения детей с врожденными пороками развития в экологически неблагоприятных районах / Н.П. Бочков, Н.А.Жученко, Л.Д. Катосова и др. // Педиатрия. 1996. - № 5. - С.68-70.

69. Коновалов, О.Е. Приоритетные направления профилактики нарушений репродуктивного здоровья / О.Е. Коновалов // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1998. - № 1. - С. 15-18.

70. Концепция системы динамического наблюдения за состоянием здоровья детского населения в промышленном городе / Я.А. Лещенко, Г. А. Бодиенко, И.Н. Лаптева и др. // Вестн. Межрегиональной Ассоциации "Здравоохранение Сибири". 1997. - № 1. - С. 19-25.

71. Корсунский, А.А. Младенческая смертность в Российской Федерации. Пути снижения (изложение доклада на коллегии МЗ РФ 09.01.2001) / А.А. Корсунский // Педиатрия. 2001. - № 2. - С.4-8.

72. Кулаков, В.И. Современные возможности и перспективы внутриутробного обследования плода / В.И. Кулаков, В.А. Бахарев, Н.Д. Данченко // Российский медицинский журн. 2002. - № 5. - С.3-6.

73. Кулаков, В.И. Медицинские вопросы охраны здоровья работающих женщин / В.И. Кулаков, О.Г. Фролова // Вестн. РАМН. 1997. - № 4. - С.35-37.

74. Лазюк, Г.И. Наследственные синдромы, множественных врожденных пороков развития / Г.И. Лазюк, И.В. Лурье, Е.Д. Черствой. М.: Медицина, 1983.-204 с.

75. Лещенко, Я.А. Влияние социально-психологических факторов на состояние здоровья беременных, родильниц и новорожденных / Я.А. Лещенко, Т.М. Моглиценко, И.В. Мыльникова // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - № 4. - С.23-25.

76. Линдина, Л.И. Мониторинг нарушений репродуктивной функции уженщин в крупном промышленном городе: Атореф. дис.канд.биол. наук/Л.И. Линдина. Кемерово, 1996. - 24 с.

77. Лисицин, Ю.П. Концепция факторов риска и образа жизни / Ю.П. Ли-сицин // Здравоохр. Рос. Федерации. 1998. - № 3. - С.49-52.

78. Минков, И.П. Эпидемиологические и социальные аспекты врожденных пороков развития у детей / И.П. Минков // Педиатрия. 1995. — № 1. -С.54-57.

79. Михайлуц, О. А. Социально-гигиенические аспекты пренатального ультразвукового скрининга в регионе с экологическим неблагополучием: Дис. канд. мед. наук / О.А. Михайлуц. Кемерово, 1999. - 226 с.

80. Младенческая смертность от врожденных аномалий в условиях гигиенического неблагополучия / В.И. Агарков, Г.М. Доценко, В.И. Штер-ляев и др. //Гигиена и санитария. -1991. № 12. - С. 41-43.

81. Мониторинг врожденных пороков развития / Н.П. Бочков, Н.А. Жу-ченко, Е.А. Кириллова и др. // Российский вестн. перинатологии и педиатрии. 1996. - № 2. - С.20-25.

82. Мониторинг врожденных пороков развития населения г. Стерлетмака / А.П. Голощапов, С.Н. Петрова, Э.К. Хуснутдинова и др. // Диоксины: экологические проблемы и методы анализа: Материалы науч.-практ. конф. -Уфа, 1995.- С.97-102.

83. Мониторинг врожденных пороков развития у новорожденных / Е.А.Кириллова, O.K. Никифорва, Н.А. Жученко и др. // Российский вестн. перинатологии и педиатрии. 2000. - № 1. - С. 18-21.

84. Мониторинг врожденных пороков развития у новорожденных в крупном промышленном городе /Я.А. Лещенко, И.В. Мыльникова, Л.Г. Маркелова и др. //Педиатрия. 2001. - № 3. - С.77-81.

85. Мутовин, Г.Р. Роль и значение генетических знаний в современной клинической медицине / Г.Р. Мутовин // Российский медицинский журн.- 1998.-№1.-С. 3-7.

86. Никольская, Л.А. Региональная программа мониторинга пороков развития у новорожденных в республике Татарстан / Л.А. Никольская, Л.Н. Шайхутдинова // Педиатрия. 2000. - № 1. - С. 11-13.

87. Новиков, В.П. ДНК-диагностика наследственных заболеваний у детей Российской Федерации / В.П. Новиков, О.В. Евграфов // Российский вестн. перинатологии и педиатрии. 1999. - № 5. - С.9-14.

88. Новиков, В.П. Состояние и перспективы медико-генетической помощи детям с наследственной патологией в Российской Федерации / В.П. Новиков, А.А. Ходунова, Б.А. Кобринский // Российский вестн. перинатологии и педиатрии. 2001. -№ 3. - С.20-24.

89. Новиков, И.И. Гигиенические проблемы окружающей среды и здоровья населения крупного промышленного центра / И.И. Новиков, Г.А. Оглезнев // Гигиена и санитария. 2003. - № 3. - С.66-68

90. Оншценко, Г.Г. Некоторые аспекты охраны здоровья и окружающей среды в разработке проекта экологической доктрины России / Г.Г. Оншценко // Здравоохр. Рос. Федерации. 2002. - № 2. - С. 3-8.

91. Особенности состояния здоровья беременных женщин в районах с различным уровнем техногенного загрязнения / О.Е. Коновалов, А.А. Ляпкало, О.В. Мойсюк и др. // Здравоохр. Рос. Федерации. 2000. - № 5. - С.30-32.

92. Оценка риска возникновения врожденных пороков развития в Тульской области / А.Э. Ломовцев, Ж.В.Филимонова, Л.И. Шишкина и др. // Гигиена и санитария. 2003. - № 1. С. 26-30.

93. Павлова, Г.В. Физическое развитие и состояние здоровья детей рабочих производств пенополиуританов / Г.В. Павлова, Ю.Г. Тарасова // Гигиена и санитария. 2001. - № 4. - С.37-39.

94. Периадин, Н.А. Экопатогенные факторы антропогенной природы и здоровье детей / Н.А. Переадин // Экология человека. 1994. - № 1. -С.106-115.

95. Позднякова, М.А. О результатах регионального мониторинга детской инвалидности / М.А. Позднякова // Российский педиатрический журн. 2002. - № 2. - С.36-37.

96. Пренатальная диагностика хромосомных заболеваний: новые направления и методы / B.C. Горин, В.Н. Серов, С.П. Жабин и др. // Акушерство и гинекология. 2001. - № 1. - С.5-8.

97. Пренатальная диагностика хромосомной патологии плода в группе беременных старше 35 лет / С.В. Воскресенская, О.В. Цалова, И.Л. Войцехович и др. // Акушерство и гинекология. 2002. - № 5. — С.54-56.

98. Профессия родителей важный фактор влияния на здоровье детей / С.В. Белякова, В.Б. Смулевич, С.В. Канкина и др. // Гигиена и санитария. - 1994. - № 7. - С. 15-17.

99. Ревазова, Ю.А. Генетические подходы к оценке безопасности факторов среды обитания человека / Ю.А. Ревазова, B.C. Журков // Вестник РАМН. 2001. - № 10. - С.77-79.

100. Ревич, Б.А. Химические вещества в окружающей среде городов России: опасность для здоровья населения и перспективы профилактики / Б.А. Ревич // Вестн. РАМН. 2002. - № 9. С.45-49.

101. Репродуктивные потери (новые методы анализа и оценки) / Т.К. Фролова, Т.Н. Пугачева, С.В. Глиняная и др. // Здравоохр. Рос. Федерации. 1994. - № 2. - С.25-27.

102. Риск нарушений здоровья в условиях техногенного загрязнения среды обитания / Р.С. Гильденскиольд, И.Л. Винокур, О.В. Бобылева и др. //Здравоохр. Рос. Федерации. 2003. - № 3. - С.23-24.

103. Роль медико-генетического консультирования в акушерстве и перинатологии / Н.М.Побединский, Е.А.Кириллова, Д.Г. Красников и др. //Акушерство и гинекология. 2000. - № 4. - С.52-55.

104. Роль тяжелых металлов в возникновении репродуктивных нарушений / Н.М. Паранько, Э.Н. Белицкая, Т.Д. Землякова и др. // Гигиена и санитария. 2002. - № 1. - С.28-30.

105. Савельев, С.И. Некоторые особенности заболеваемости детей врожденными пороками развития / С.И. Савельев, Л.И. Карасева, А.В. Иванова//Здравоохр. Рос. Федерации. 1999. - № 6. - С.14-16.

106. Самсыгина, Г.А. Мать-плод-дитя: социальные и медицинские проблемы /Г.А. Самсыгина, А.А. Баранов //Педиатрия. 1996. - № 5. -С.4-8.

107. Серов, В.Н. Проблемы перинатального акушерства / В.Н. Серов //Акушерство и гинекология. 2001. - № 6. - С.3-5.

108. Сивочалова, О.В. Профессиональные вредности у родителей и состояние здоровья новорожденных и детей раннего возраста / О.В. Сивочалова//Педиатрия. 1995. - № 4. - С.64-67.

109. Сидоренко, Г.И. Экология человека и гигиена окружающей среды на пороге XXI века / Г.И. Сидоренко, С.М. Новиков // Гигиена и санитария. -1999. № 5. - С.3-6.

110. Сидоренко, Г.И. Актуальные проблемы изучения воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения,/ Г.И. Сидоренко, Г.И. Румянцев, С.М. Новиков // Гигиена и санитария. 1998. - № 4. -С.3-8. .

111. Социально-гигиеническое значение и пути снижения детской смертности и инвалидности от врожденных пороков развития / В.Ю. Альбицкий, Л.Н. Шайхутдинова, J1.A. Никольская и др. // Российский медицинский журн. 2002. - № 2. - С. 12-14.

112. Стрижаков, А.Н. Перинатальная охрана здоровья будущего ребенка / А.Н. Стрижаков, JI.C. Храмова // Педиатрия. 1994. - № 4. -С.50-53.

113. Терратология человека / Под ред. Г.И. Лазюка М., 1991. - 480 с.

114. Ушакова, Г.А. Репродуктивный потенциал современной популяции детей и концепция его сохранения / Г.А. Ушакова // Мать и дитя в Кузбассе. 2001. - № 2 (3). - С. 27-31.

115. Факторы риска и меры профилактики младенческой смертности / И.И. Пуртов, B.C. Горбунов, B.C. Стручков и др. //Пробл. соц. гигиены, здравоохранения,и истории медицины. 2001. - № 2 - С. 14-17.

116. Федеральные целевые программы как основы реализации стратегии охраны материнства^ и детства в современных условиях / Н.Н, Ваганов, Д.И. Зелинская, Л.С. Балева и др. // Педиатрия. 1995. - № 4. -с. 12-17.

117. Фокеева, В.В. Проблемы экологии в педиатрии / В.В. Фокеева, А.В. Оноприенко, А.С. Лапина //Медицинская помощь. 1995. - №1. -С. 12-15.

118. Фролова, О.Г. Медико-социальные аспекты проблемы репродуктивного здоровья женщины / О.Г. Фролова // Вестн. РАМН.- 1997. №2. С.7-9.

119. Фролова, О.Г. Медико-социальные аспекты здоровья матери и новорожденных / О.Г. Фролова, Е.И. Николаева, 3.3. Тюкова //Акушерство и гинекология. 1994. - № 4. - С.34-37.

120. Фукс, М.А. Пренатальная диагностика врожденных пороков развития при многоплодной беременности / М.А. Фукс //Акушерство и гинекология. 1990. -№ 9. - С.15-18.

121. Цаллагова, Л.В. Особенности антенатальной охраны плода в условиях техногенного загрязнения окружающей среды / Л.В. Цаллагова //Акушерство и гинекология. 1999. - № 1. - С.23-25.

122. Цаллагова, Л.В. Течение беременности, родов и состояние новорожденных у женщин работающих и проживающих в зонах экологического риска / Л.В. Цаллагова //Акушерство и гинекология. 1999. - №3. С.56-57.

123. Целиковская, Н.Ю. Социально-гигиенические факторы и здоровье детей / Н.Ю. Целиковская // Гигиена и санитария. 2001. - № 2. -С. 58-60.

124. Шарапов, О.В. О мерах по улучшению охраны здоровья детей / О.В. Шарапов // Педиатрия. 2002. - № 3. - С. 18-20.

125. Шевырева, М.П. Изучение врожденных пороков развития, как важный элемент системы социально-гигиенического мониторинга / М.П. Шевырева // Гигиена и санитария. 2000. - № 3. - С.73-75.

126. Шиган, Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях / Е.Н. Шиган.- М.: Медицина, 1986.-207 с.

127. Щеплягина, Л.А. Факторы риска и формирование здоровья детей / Л.А. Щеплягина // Российский педиатрический журн. 2002. - № 2. -С.4-6.

128. Щеплягина, Л.А. Беременность на фоне сахарного диабета и исходы для плода и новорожденного / Л.А. Щеплягина, О.С. Нестеренко // Российский педиатрический журн. 2000. - № 4. - С.45-47.

129. Экологические факторы и репродуктивная функция / Н.А. Агаджанян, В.И. Кулаков, Т.Д. Занчиева и др. //Экология человека. -1994. -№1.-С.94-102.

130. Экология и здоровье детей / Под.ред. М.Я. Студеникина, А.А. Ефимовой. -М., 1998. 384 с.

131. Эпидемиология врожденных пороков развития в Тульской области / А.Э. Ломовцев, B.C. Гелынтейн, Ж.В. Филимонова и др. // Здраво-охр. Рос. Федерации. 2002. - № 5. - С.36-37.

132. Ярославцев, А.С. Репродуктивное здоровье населения Астраханской области в 90-е годы / А.С. Ярославцев // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - № 1. - С.5-9.

133. Ярославцев, А.С. Тенденции репродуктивного здоровья женщин и здоровья новорожденных детей промышленного города / А.С. Ярославцев // Пробл. соц. гигиены и история медицины. 1998. - № 5. -С.6-9.

134. A case-control study of paternal smoking and birth defects / J. Zhang, DA. Savitz, PJ. Schwingl et al. // Int J Epidemiol. 1992. - V. 21(2). - P. 273-278.

135. Alderman, B.W. Maternal exposure to neighborhood carbon monoxide and risk of low birth weight / B.W. Alderman, A.E. Baron, D.A. Savitz//Public. Health Rep. 1987. - 102(4). -P.410-414.

136. Antipenko, I. N. Attemp at qauntitative of genetic effects pf chemical pollution of atmosferic fir in urban populations / I. N. Antipenko, N.M. Kogut, P.L. Oleksiienko //Tsitol Genet. 1992. -V. 26(4). -P. 7-10.

137. Aplasia cutis congenita associated with epidermolysis bullosa and pyloric atresia: the diagnostic role of prenatal ultrasonography / R. Achiron, O. Hamiel-Pinchas, S. Engelberg et al. // Mashiach S Prenat Diagn.1992. -V. 12(9).-P.765-771.

138. Bajaj, A., Rajflakchmi, M., Madan, R. // Enverion Hlth Perspect.1993. Vol. 101, Supll. 2. - P. 125-130.

139. Bonde, J.P. Adverse pregnancy outcome and childhood malignancy with reference to paternal welding exposure / J.P. Bonde, J.H. Olsen, K.S. Hansen //Scand J Work Environ-Health. 1992. -V. 18(3). -P. 169-177.

140. Central nervous sistem malformation in relalion to two polivinil cllo-ride production facilcties / K.D. Rosenman, J.E. Rizzo, M.G. Conomos et al. //Arch. Envirion. Health. 1989. - V. 44(5). - P.297-282.

141. Congenital malformations and birthweight in areas with potential environmental contamination / G.M. Shaw, J. Schulman, J.D. Frisch et al. // Arch Environ Health. -1992. V. 47(2). - P. 147-154.

142. Cordero, J.F. Registries of birth defects and genetic diseases / J.F. Cordero //Pediatr Clin North Am. -1992. V. 39(1). - P.65-77.

143. Czeizel, A.E. What proportion of congenital abnormalities can be prevented / A.E. Czeizel, L. Intodi, D. Modell // BMJ. 1993. - V. 306. - P. 499-503.

144. Dejmek, J. The importance of prenatal period to the new-borns population quality / J. Dejmek //Funct Dev Morphol. 1992. - V. 2(3). - P. 187199.

145. Determinants of parental decision to abort or continue after non-aneuploid ultrasound-detected fetal abnormalities / P.G. Pryde, N.B. Isada, M. Hallak et al. // Obstet Gynecl. 1992. - V.80(l). - P.52-56:

146. DiLiberti, J.H. Prenatal diagnosis / J.H. DiLiberti, M.A. Greenstein, S.S. Rosengren //Pediatr-Rev. 1992. - V. 13(9). - P.334-342.

147. EUROCAT Guide 1.1. Instructions for the Registration of Congenital Anomales / Ed. M. Lechat. Brasells, 1990.

148. EUROCAT registry description 1979-1990. / Edd. H. Dolk, S. Goyens, M.F. Lechat. Brussels 1991.

149. Evans, J.A. Patterns of acrorenal malformation associations / J.A. Evans, M. Vitez, A. Czeizel // Am J Med Genet. 1992. - V. 44(4). - P.413-419.

150. Friedman, J.M. The use of dysmorphology in birth defects epidemiology / J.M. Friedman//Teratology. 1992. -V. 45(2). -P.187-193.

151. Giacoia, G.P. Reproductive hazards in the workplace / G.P. Giacoia // Obstet Gynecol Surv. 1992. - V. 47(10). - P. 679-687.

152. Guidelines for the development of national programs for monitoring birth defects. WHO, 1993.

153. Luck, CA. Value of routine ultrasound scanning at 19 weeks: a four year study of 8849 deliveries / C.A. Luck//BMJ. 1992. -V. 304 (6840). - P. 1474-1478.

154. Malformations congenitales observees dans une serie de 131,760 naissances consecutives pendant 10 ans. / C. Stoll, B. Dott, Y. Alembik et al. //Arch Fr Pediatr. 1991. -V. 48(8). - P.549-554.

155. McDonald, A.D. Cigarette, alcohol, and coffee consumption and congenital defects / A.D. McDonald, B.G. Armstrong, M. Sloan //Am J Public Health. 1992. -V. 82(1). - P.91-93.

156. Mortality among mature neonates requiring intensive care / M. Szasz, K. Adamovich, T. Decsi et al. // Orv Hetil. 1992. - V. 133(47). -P.3031-3034.

157. Navajo birth outcomes in the Shiprock uranium mining area / L.M. Shields, W.H. Wiese, B.J.Skipper et al. // Benally L Health Phys. 1992. -V. 63(5). -P.542-551.

158. Olshan, A.F. Paternal occupation and congenital anomalies in offspring / A.F. Olshan, K. Teschke, P.A. Baird //Am J Ind Med. 1991. -V. 20(4). - P.447-475.

159. Prenatal diagnosis as a method of prevention of congenital and he-reditaru diseases / T.V. Zolotukhina, M.I. Kuznetsov, E.V. Kostiuk et al. // Vesthn Ross Akad Med Nauk. 1992. - V. 4. - P. 14-20.

160. Prepregnancy care and prevention of birth defects // Т.К. Eskes, P.N. Mooij, R.P. Steegers-Theunissen et al. // J Perinat Med. 1992. - V. 20(4). -P.253-265.

161. Prevalence & spectrum of congenital malformations in a prospective study at a teaching hospital / S.S. Agarwal, U. Singh, P.S. Singh et al. // Indian J Med Res. 1991.-V. 94. -P.413-419.

162. Quashie, C. Efficacy of first trimester transvaginal sonography in detecting normal fetal development / C. Quashie, S. Weiner, R. Bolognese // Am J Perinatol. 1992. -V. 9(3). -P.209-213.

163. Risk factors in limb reduction defects / C. Stoll, Y. Alembik, B. Dott etal.//Paediatr Perinat Epidemiol. 1992. -6(3).-P.323-338.

164. Schulman, J. Quality control of birth defect registry data: a case study / J. Schulman, J.A. Hahn // Public Health Rep. 1993. - V. 108(1). - P165.

165. Spontaneous abortions and birth defects related to tap and bottled water use, San Jose, California, 1980-1985./ M. Wrensch, S.H. Swan, J. Lipscomb et al. //Epidemiology. 1992. -V. 3(2).:P. 98-103.

166. The influence of the post-Chernobyl fallout on birth defects and abortion rates in Austria / M.C. Haeusler, A. Berghold, W. Schoell et al. //Am J Obstet Gynecol. -1992. -V. 167(4Pt 1). -P.1025-1031.

167. Value of clinical analysis in epidemiological research: the Spanish registry experience / M.L. Martinez-Frias, J.L. Frias, E. Rodriguez-Pinilla et al. //Am J Med Genet. -1991. -V. 41(2). -P.192-195.

168. Werler, M.M. First trimester maternal medication use in relation to gastroschisis / M.M. Werler, A.A. Mitchell, S. Shapiro // Teratology. -1992. V. 45(4). - P.361-367.

169. Wilson, R.D. Fetal ultrasound abnormalities: correlation with fetal karyotype, autopsy findings, and postnatal outcome—five-year prospective study / R.D. Wilson, D. Chitayat, ВС. McGillivray //Am J Med Genet. -1992,- V. 44(5).-P. 586-590.

170. Zhang, J. Occupational hazards and pregnancy outcomes / J. Zhang, W.W. Cai, D.J. Lee //Am J Ind Med. 1992. - V. 21(3). - P.397-408.