Научное обоснование концепции организации медицинской помощи детскому населению, проживающему в регионах Крайнего Севера с низкой плотностью населения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, доктор медицинских наук Лясковик, Анатолий Цезаревич

• Лясковик, Анатолий Цезаревич
• доктор медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Лясковик, Анатолий Цезаревич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ СЕВЕРА КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ И ОРГАНИЗАЦИОННАЯ ПРОБЛЕМА (обзор литературы)

1.1. Влияние природно-климатических условий и техногенного загрязнения окружающей среды на здоровье детей Крайнего Севера России.

1.2. Особенности оказания медицинской помощи детскому населению Крайнего Севера. Формализация процесса описания состояния здоровья детской популяции. Телемедицинские технологии.

ГЛАВА И. БАЗА, ПРОГРАММА, МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА

3.1. Заболеваемость детей по данным официальной статистики.

3.2. Заболеваемость детей по данным медицинских осмотров.

3.3. Профиль патологии детской популяции ЯНАО.

ГЛАВА IV. ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

ДЕТЕЙ ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АО

4.1. Сравнительная возрастная динамика массы тела, роста и антропологических характеристик черепа.

4.2. Результаты оценки размеров правой и левой долей печени, правой и левой почки, диаметра аорты.

4.3. Сравнительная возрастная динамика артериального давления у детей коренных национальностей и мигрантов, длительно проживающих на Крайнем Севере.

4.4. Комплексная сравнительная оценка основных антропометрических и физиометрических показателей.

ГЛАВА V. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПИТАНИЯ

ДЕТЕЙ В СВЯЗИ С ЕГО ВЛИЯНИЕМ НА ЗДОРОВЬЕ.

5.1. Оценка качества питания по результатам социологического опроса.

5.2. Оценка питания детей в школах-интернатах.

5.3. Оценка парциальной пищевой недостаточности по признакам врачебного осмотра детей.

ГЛАВА VI. СОСТОЯНИЕ И ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ЯНАО

6.1. Состояние лечебно-профилактической помощи детскому населению ЯНАО.

6.2. Пути оптимизации экстренной и планово-консультативной медицинской помощи детям.

Опыт применения телемедицинских технологий.

6.3. Опыт и перспективы использования санитарных помощников в условиях ЯНАО.

6.4. Опыт применения и эффективность использования

АСПОН-Д в условиях ЯНАО.

6.5. Опыт использования многофункциональных мобильных медицинских комплексов в условиях ЯНАО.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование концепции организации медицинской помощи детскому населению, проживающему в регионах Крайнего Севера с низкой плотностью населения»

Актуальность проблемы. Состояние здоровья детей относится к числу важнейших показателей, определяющих будущее благополучие общества. За последние годы положение детей, проживающих в отдаленных северных регионах страны значительно ухудшилось (Рожавский Л.А.,1998; Рубин А.Д.,1998; Рябиков А.Д.,2001). В первую очередь, это связано с неблагоприятными социально-экономическими процессами: спадом производства, высокими темпами повышения цен, ростом безработицы и другими причинами.

В то же время, в условиях Севера социальные проблемы обостряются за счет воздействия на организм ребенка экстремальных природно-климатических условий. У жителей Крайнего Севера возникает синдром полярного напряжения, повышающий уязвимость организма ребенка к воздействию факторов внешней среды (Бисярина В.П. с соавт.,1978; Раппопорт Ж.Ж., 1979; Ягья Н.С. с соавт.,1984; Чернуха А.Д.,1992). Резкая выраженность годового и сглаженность суточного хода солнечной радиации в Заполярье способствует нарушению суточной периодики организма. У детей-северян определяется сниженная толерантность к физической нагрузке в период полярного дня и полярной ночи; в период полярной ночи снижаются резервы дыхания, иммунологическая реактивность (Герман Г.Н.,1990; Рогов С.Н., 2000), наблюдается недостаточная обеспеченность детей витаминами (Водясова Н.А.,1993).

Изменение экономических условий хозяйствования в последние годы существенно трансформировало образ жизни людей в районах Крайнего Севера России. Даже вне зависимости от оценки результатов этих изменений с точки зрения их > социальной значимости очевидна необходимость формирования более гибких и менее затратных механизмов организации медицинской помощи населению. Это относится, в первую очередь, к детской популяции, наименее приспособленной к жизни в суровых условиях. Не обсуждая спорных вопросов целесообразности долгосрочного пребывания детей в сложных геофизических и социально-бытовых условиях Крайнего Севера, имеет смысл подчеркнуть необходимость учета существующих реалий, свидетельствующих о высокой степени адаптации местного населения к условиям жизни, неизбежными составляющими которой являются сезонные миграции и низкая плотность населения.

Облик Крайнего Севера значительно изменили мощные миграционные потоки, которые были связаны как с реализацией крупных экономических проектов, нередко носивших стихийный характер в виде так называемых "золотой" или "нефтегазовой" лихорадок, так и с политическими акциями, в результате которых миллионы людей добровольно или принудительно переселялись в северные регионы (Рогов С.Н.,2000). Приход мигрантов, широкомасштабное освоение территории обитания коренных народов изменяют их традиционный образ жизни, межличностные отношения. Архаические формы хозяйства, быта и культуры постепенно меняются на современные. Незавершенная адаптация малочисленных народов Севера к социально-экономическим ценностям социалистического общества с начала 90-х гг. стала испытывать все тяготы свободного рынка. Все это откладывает глубокий отпечаток на жизнедеятельность коренного населения, вызывая адаптивную перестройку организма на всех уровнях. Ямало-Ненецкий автономный округ (ЯНАО), с присущими ему экстремальными природно-климатическими условиями, неудовлетворительно развитой социально-экономической инфраструктурой, интенсивным освоением природных богатств, имеет, как и другие регионы Севера, весьма низкие показатели здоровья детского населения (Буганов А.А.,2002).

Одним из способов решения данной проблемы является адресное Я распределение ресурсов медицинской помощи. На необходимость разработки и внедрения ресурсосберегающих и высокотехнологичных моделей охраны здоровья населения указывают большинство ведущих отечественных ученых в области общественного здоровья и здравоохранения (Шевченко Ю.Л., 1999; Щепин О.П.Д999; Лисицын Ю.П.,1999; Денисов И.Н.,2000; Стародубов В.И.,2000; Вялков А.И.,2000; Медик В.А.,2002 и др.). Этническая и социальная неоднородность популяции, большое расстояние между населенными пунктами, неблагоприятность метеорологических условий, затрудняющая оказание экстренной медицинской помощи, деквалификация "узких специалистов", неизбежная при работе с популяциями небольшой численности, особенности спектра патологии, обусловленные наличием техногенных и природных поллютантов - вот далеко не полный перечень факторов, подлежащих учету при формулировке адреса планирования медицинской помощи. Решение этих задач без предварительного формирования общей концепции организации оказания помощи детской популяции обречено на неудачу.

Несмотря на то, что исследователями выполнено немало работ по изучению состояния здоровья детского населения Севера (Захарова A.A., 1974; Ханды М.В.,1987 и 1997; Бахарева И.К.,1989; Барашкова H.H. с соавт.,1991; Тимофеев Л.Ф.,1992; Абсава Т.А.,1995; Егорова А.Г.,1995; Наумова A.A.,1996; Богословская Л.С. с соавт.,1997; Голикова О.И.,1997; Александрова Л.В.,1999; Рябиков А.Д., 2001; Kohler L. et al.,1991; Brown H.H., 1996 и др.), проблема оптимизации, улучшения качества и разработки новых организационных технологий лечебно-профилактической помощи детскому населению до сих пор остается весьма актуальной.

Цель исследования: на основании комплексного изучения состояния здоровья детей Ямало-Ненецкого автономного округа, анализа качества лечебно-профилактической помощи, оценки эффективности внедрен^ новых организационных технологий разработать концепцию организации медицинской помощи детскому населению, проживающему в регионах Крайнего Севера с низкой плотностью населения.

Для реализации указанной цели исследования были сформулированы и решались следующие задачи:

1. Дать комплексную оценку заболеваемости детского населения ЯНАО по данным обращаемости и целевых профилактических осмотров с построением профилей патологии детей.

2. Изучить сравнительную возрастную динамику антропометрических показателей, антропологических характеристик черепа, артериального давления у детей коренных национальностей и детей мигрантов.

3. Представить сравнительную возрастную динамику ультрасонографических характеристик внутренних органов у детей коренных национальностей и детей мигрантов.

4. Дать комплексную оценку питания детей в связи с его влиянием на состояние здоровья.

5. Проанализировать состояние лечебно-профилактической помощи детскому населению ЯНАО.

6. Изучить опыт и оценить эффективность использования новых организационных технологий в условиях ЯНАО.

7. Разработать концепцию организации лечебно-профилактической помощи детскому населению, проживающему в регионах Крайнего Севера с низкой плотностью населения.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования заключается в том, что в нем впервые:

• сформулирована и научно обоснована концепция организации медицинской помощи детскому населению, проживающему в регионах Крайнего Севера с низкой плотностью населения;

• с использованием автоматизированной системы профилактических осмотров представлена комплексная, объективная сравнительная оценка заболеваемости коренного детского населения ЯНАО и детей мигрантов, построены профили патологии детей;

• изучена сравнительная возрастная динамика роста, массы тела, антропологических характеристик черепа, артериального давления, размеров правой и левой долей печени, правой и левой почки, диаметра аорты у детей коренных национальностей и детей мигрантов;

• по результатам социологического опроса и путем анализа меню-раскладок установлены состав и качества питания детей;

• по данным врачебных осмотров проведена оценка парциальной пищевой недостаточности;

• сделан научный анализ качества лечебно-профилактической помощи детям, проживающим в сельской местности с низкой плотностью населения, включая экстренную и планово-консультативную;

• изучен опыт и проведен анализ эффективности доврачебной медицинской помощи с использованием санитарных помощников из числа коренных жителей тундры;

• дана оценка эффективности использования телемедицинских технологий при оказании помощи детскому населению, проживающему в условиях тундры;

• определена медицинская и экономическая эффективность использования АСПОН-Д в условиях ЯНАО.

Научно-практическая значимость исследования определяется его результатами, позволившими представить в органы власти и управления, а также учреждения практического здравоохранения объективную, научно-обоснованную информацию о состоянии здоровья различных групп детского населения ЯНАО. В ходе исследования апробирована концепция эффективной, независимой от перспективной динамики численности популяции системы оказания медицинской помощи детям, проживающим в условиях Крайнего Севера в регионах с низкой плотностью населения. Проведено структурирование медицинских характеристик ■ детской популяции в терминах распределенных баз данных, пригодных для использования в информационных сетях, создана система автоматизированного диспансерного обслуживания детской популяции регионального уровня, основанная на использования индивидуальных профилей патологии.

На основе сформулированной концепции отдельными элементами внедрены: информационная сеть, связывающая районные медицинские учреждения с окружной медицинской базой, медицинскими учреждениями Москвы, Санкт-Петербурга и других городов России, СНГ и США; сеть доврачебного медицинского обслуживания с использованием санитарных помощников из числа коренных жителей тундры; лечебно-диагностические мобильные комплексы; временные диаграммы работы профилированных стационаров кратковременного пребывания для обслуживания детей с наиболее широко распространенной патологией. Разработаны возрастные нормативы показателей физического развития, антропологических характеристик черепа, артериального давления, УЗ-характеристик внутренних органов детей коренных национальностей.

Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность: Департамента здравоохранения Администрации Тюменской области, Комитета по охране здоровья населения Администрации Новгородской области, Министерства здравоохранения Свердловской области, Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа, Администрации Ямало-Ненецкого автономного округа, Тазовской центральной районной больницы Ямало-Ненецкого автономного округа, Муниципальной городской многопрофильной больницы г. Новый Уренгой, Центральной городской больницы г. Ноябрьска, Научно-исследовательского института медицинских проблем Крайнего Севера, Арктического и Антарктического научно-исследовательского института, Надымской центральной районной больницы Ямало-Ненецкого автономного округа.

По материалам диссертационного исследования был подготовлен и утвержден ряд инструктивных и методических документов, регулирующих развитие охраны здоровья населения Ямало-Ненецкого автономного округа, в т.ч.:

• Постановление Губернатора ЯНАО от 29 мая 2000 г №385 "Об организации работы санитарно-медицинских помощников";

• Приказ по Главному управлению здравоохранения Администрации ЯНАО № 56 от 27 июня 2000 г. "По подготовке и организации работы санитарных помощников в ЯНАО";

• Распоряжение Главного управления здравоохранения Администрации ЯНАО № 56 от 27 июня 2000 года "О выполнении совместной программы организации "Врачи мира" лечебно-профилактическими учреждениями автономного округа по подготовке санитарных помощников и организации радиосвязи в сельских районах округа";

• Постановление Губернатора ЯНАО от 29 октября 2001 года № 651 "Об утверждении окружных целевых программ": а) "Охрана здоровья населения и профилактика социально-значимых заболеваний в ЯНАО на 2002-2006 годы"; б) "Охрана материнства и детства в ЯНАО"; в) "Строительство первоочередных объектов здравоохранения в сельской местности на период 2002-2005 годы; г) Окружная программа "Дети Ямала";

• Постановление Губернатора ЯНАО от 13 сентября 2002 года № 264 "Об утверждении окружной целевой программы "Культура, язык, традиционный образ жизни и охрана здоровья коренных малочисленных народов Севера ЯНАО на 2003-2007 гг.";

• Постановление Губернатора ЯНАО от 16 октября 2002 года №299 "О комплексной окружной целевой программе социально-экономического развития коренных малочисленных народов Севера ЯНАО на 20032005 годы";

• Распоряжение Губернатора ЯНАО от 16 января 2003 года № 9-р "О компенсационных выплатах санитарным помощникам".

Кроме того, по материалам работы изданы методические рекомендации для врачей: «Антропометрия в скрининг-обследовании детей коренных национальностей Крайнего Севера», утвержденные Ученым советом ГУ НИИ медицинских проблем Крайнего Севера РАМН (протокол №2, п.4 от 15 января 2004 г) и методическое пособие для врачей «Антропометрические характеристики детей школьного возраста коренных национальностей Крайнего Севера России», утвержденное Ученым советом ГУНИИ ОММ (протокол №1 от 13 января 2004 г).

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, контент-анализ официальных документов, осуществлено планирование исследования, составлена его программа, разработаны статистические учетные формы, проведен сбор фактических данных. Программа математико-статистической обработки материала и сама обработка проводились с участием автора. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично. Доля участия автора в сборе и обработке накопленных данных более 80%, в обобщении и анализе материала исследования - до 100%.

Основные положения, выносимые на защиту: 1. Дети коренных народов севера имеют специфические особенности антропометрических, краниометрических и соматоскопических показателей. Заболеваемость, артериальное давление, профили патологии детей коренных национальностей и детей мигрантов существенно отличаются.

2. Как дети коренных национальностей, так и дети мигрантов имеют неадекватный, несбалансированный характер питания, который сказывается на состоянии их здоровья. Отмечается разбалансированность основных пищевых веществ, минерального состава, недостаток ряда витаминов, микроэлементов. Необходима адресная коррекция питания с учетом признаков парциальной пищевой недостаточности, выявленных в результате врачебного осмотра.

3. Существующая в ЯНАО педиатрическая служба должным образом не обеспечивает лечебно-профилактическую помощь детскому населению, живущему в поселках и кочующему в тундре, что требует разработки и внедрения новых организационных форм. В условиях регионов с низкой плотностью населения хороший эффект дает использование АСПОН-Д, телемедицинских консультаций, санитарных помощников, мобильных диагностических комплексов.

4. На защиту выносятся разработанные в результате организационного эксперимента основные положения Концепции организации медицинской помощи детскому населению, проживающему в регионах Крайнего Севера с низкой плотностью населения, включающие в себя внедрение автоматизированных систем профилактических осмотров детского населения, формализацию характеристик индивида и популяции, включая построение профилей патологии вместо групп здоровья, использование мобильных диагностических комплексов для проведения плановых осмотров детского населения, внедрение сетевой информационной поддержки и широкое использование доврачебной помощи (санитарные помощники из числа жителей коренных национальностей).

Апробация работы. Основные положения диссертации заслушаны, обсуждены и одобрены на заседаниях:

• Международного симпозиума "Медицина и охрана здоровья-1997 и

1998" (Тюмень, 1997-1998);

• Совета Ассоциации «Здравоохранение Сибири» совместно с Президиумом СО РАМН (Томск, 1999);

• VI научно-практической конференции 24-25 апреля 2001 года "Развитие системы обеспечения качества медицинской помощи в современных условиях и проблемы оптимизации структуры здравоохранения" (Москва,2001);

• Ученого совета Тюменской Государственной медицинской академии (Тюмень32001);

• Координационного совета по здравоохранению Уральского Федерального округа (Екатеринбург,2002);

• Ассоциации здравоохранения Урала совместно с Координационным советом Уральского федерального округа (Екатеринбург,2002 и 2003);

• Ученого Совета НИИ медицинских проблем Крайнего Севера РАМН совместно с коллегией Департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа (Надым,2003);

• Международной научно-практической конференции "Наука и технологии для устойчивого развития северных регионов" (Санкт-Петербург, 2003);

• XII Международного конгресса циркумполярного здоровья "Nuna Med 2003" (Nuuk,2003).

По теме диссертации опубликовано 38 научных работ.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Лясковик, Анатолий Цезаревич

ВЫВОДЫ

1. Уровень общей заболеваемости детей и подростков ЯНАО в 1,4 раза выше, чем в среднем по РФ, и составляет 2430,4%о у детей и 2121,0%о у подростков. В структуре общей заболеваемости детей и подростков ЯНАО и РФ принципиальных отличий не выявлено. В результате проведенных целевых профилактических осмотров установлено, что патологическая пораженность детей составляет 3054,3%о. В структуре патологической пораженности наибольший удельный вес имеют болезни костно-мышечной системы ' и соединительной ткани (22,4%), болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (17,0%), психические расстройства и расстройства поведения (11,8%), болезни органов пищеварения (10,9%), болезни глаза и его придаточного аппарата (10,5%).

2. Уровень и структура заболеваемости детей зависят от национальности, пола, возраста, района проживания. Заболеваемость детей коренных национальностей выше заболеваемости детей мигрантов (3220,5%о против 2964,2%о), заболеваемость девочек в 1,1 раза выше заболеваемости мальчиков, заболеваемость школьников в 1,4 раза выше заболеваемости дошкольников. Полученные в терминах АСПОН-Д профили патологии показали преобладание классов «ортопедия» (719,2 баллов), «патология питания» (356,7 баллов), «гастроэнтерология» (349,5 баллов), «ЛОР-патология» (203,3 балла), «нефрология» (131,7 балла).

3. Антропометрические, краниометрические, соматоскопические показатели, уровень артериального давления детей коренных национальностей по сравнению с детьми мигрантов имеют ряд отличий. Дети коренных национальностей в большинстве возрастных групп имеют значительно меньший рост и вес. Отмечается ассоциированное с национальностью увеличение диаметра аорты у детей коренных народов. Дети коренного населения ЯНАО имеют существенно более низкое артериальное давление, чем дети мигрантов. Антропологические характеристики черепа детей коренных национальностей и детей мигрантов значительно отличаются, особенно по индексу EU-EU, что подтверждает возможность их использования для классификации этнических групп. В тоже время паттерн возрастной динамики артериального давления как у детей мигрантов, так и у детей коренных национальностей сходен с паттерном динамики артериального давления у детей, проживающих в европейской части России, размеры правой и левой долей печени, объем почек не имеют статистически значимых различий у детей мигрантов и детей коренных национальностей.

4. Проведенный социологический опрос показал, что принципиальных различий в качестве питания между детьми коренных национальностей и детьми мигрантов в настоящее время нет. Как дети коренных национальностей, так и дети мигрантов имеют неадекватный, несбалансированный характер питания, особенностями которого является недостаточное употребление мяса, рыбы, овощей, фруктов, молока при избыточном употреблении макаронных и крупяных изделий. Оценка парциальной пищевой недостаточности по признакам врачебного осмотра I показала, что у детей ЯНАО наблюдаются признаки недостаточности витамина С, витамина РР, витамина А, этерифицированных жирных кислот, биотина, железа, витамина D, витамина Bi2, фолиевой кислоты. Суммарная распространенность признаков парциальной пищевой недостаточности составляет в среднем 141,1 - 150,1 на 100 детей. Паттерн-профиль парциальной пищевой недостаточности у детей различных возрастов и в различных населенных пунктах отличается, что указывает на необходимость адресной коррекции питания с учетом результатов врачебного осмотра.

5. Анализ меню-раскладок в школах-интернатах подтвердил несбалансированный характер питания детей. В питании учащихся наблюдается избыточная обеспеченность белками, жирами и углеводами, приводящая к повышенной энергетической ценности, имеет место углеводная направленность питания. В среднегодовых рационах отмечен дефицит аскорбиновой кислоты и ретинола, несбалансированный минеральный состав — при избыточном поступлении фосфора, магния и железа, наблюдается недостаток кальция и йода. Разбалансированность питания обусловлена особенностями продуктового набора, в котором занижено потребление яиц, молока и молочных продуктов при избытке мяса, мясопродуктов, хлеба и хлебобулочных изделий, сахара и кондитерских изделий, растительного масла, крупяных и макаронных изделий. Питание детей весной и осенью существенно различается.

6. Существующая в округе педиатрическая служба не обеспечивает в полном объеме лечебно-профилактическую помощь детям, живущим в поселках и кочующим в тундре. Особенности территории вынуждают выполнять экстренную и планово-консультативную помощь в основном силами санавиации, что делает её весьма дорогостоящей - стоимость одного санзадания составляет в среднем 62686 рублей. Профилактические осмотры детского населения осуществляются, как правило, передвижными медицинскими отрядами с участием специалистов, не имеющих должного опыта работы с детьми, что приводит к тому, что до 80% имеющейся у детей хронической патологии не выявляется. Для оптимизации лечебно-профилактической помощи сельским детям ЯНАО необходима дальнейшая разработка и внедрение новых организационных технологий.

7. Использование телемедицинских консультаций в условиях труднодоступных районов ЯНАО доказало их эффективность. За весь период наблюдения было проведено 206 консультаций. Расчет стоимости затрат показал, что одна телемедицинская консультация обходится в среднем в 314 раз дешевле использования санитарной авиации для выполнения санитарных заданий. В общем объеме передаваемых данных передача рентгенограмм, томограмм, УЗ-сканограмм составила 61,1%, фотографий гистологических препаратов - 18,9%, ЭКГ - 4,4%, служебной информации - 13,2%, передача числовых характеристик составила 2,4%. Наиболее активно в телемедицинских консультациях участвовали центральные районные и городские больницы. Целесообразно дальнейшее внедрение телемедицины во всех труднодоступных районах округа.

8. Проведенный в округе организационный эксперимент по использованию санитарных помощников в системе оказания доврачебной помощи тундровому кочующему населению дал положительные результаты. По мере увеличения численности работающих в тундре санитарных помощников стало сокращаться число санзаданий, выполняемых к детям: так, в 2002 году к 69,3% санитарных помощников, обслуживающих детей, санавиация вообще не вызывалась, к 21,1% вызывалась 1-3 раза и только к 9,6% вызывалась более трех раз. Экономический эффект от отмены одним санитарным помощником только одного вызова санавиации в год составляет 20686 руб. и полностью окупает его содержание. В настоящее время в тундре работает 148 санитарных помощников. Каждый санитарный помощник в течение месяца делает в среднем 9,4 посещения к детям, большую часть времени - 65,4% - они тратят на работу с остро заболевшими детьми и детьми, получившими травмы, 20,3% - на наблюдение за больными, и лишь 12,3% объема работ тратится на профилактическую и противоэпидемическую работу. Целесообразно дальнейшее расширение сети санитарных помощников и оптимизация их деятельности с учетом результатов, полученных в ходе настоящего исследования.

9. Опыт использования АСПОН-Д в условиях ЯНАО доказал её медицинскую и экономическую эффективность. Оценка медицинской эффективности показала, что при использовании АСПОН-Д выявляемость патологии в 4,8 раза выше, чем при осмотрах, осуществляемых «рутинным» способом передвижных медицинских отрядов. Расчет экономической эффективности позволил установить, что стоимость осмотра одного ребенка с помощью АСПОН-Д в 5,6 раза, а стоимость выявления одного больного - в 46,1 раза ниже, чем при осмотрах обычным бригадным методом. Применение АСПОН-Д позволяет осуществить строго формализованный научный подход к скринирующей диагностике на ранних стадиях заболевания, использовать стандартизованные количественные оценки индивидуального и группового здоровья. При затрате времени 30-35 минут на одного ребенка осуществляется сбор более 400 медицинских данных на основании которых дается компьютерное заключение по 25 направлениям патологии. В выходных документах отражается вся гамма отклонений от нормы по всем профилям патологии, предполагаемые диагнозы, оценка физического развития, рекомендации по дальнейшему обследованию, лечению, реабилитации. Оптимальным является использование АСПОН-Д в условиях мобильных диагностических комплексов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

Результаты настоящего исследования позволили сформулировать Концепцию организации медицинской помощи детскому населению, проживающему в регионах Крайнего Севера с низкой плотностью населения, которую мы апробировали в условиях ЯНАО и предлагаем внедрить в других регионах. Основной целью Концепции является развертывание эффективной, независимой от перспективной динамики численности популяции системы оказания медицинской помощи детям, проживающим в регионах Крайнего Севера с низкой плотностью населения.

Реализация концепции основана на следующих принципах: 1. Внедрение автоматизированных систем профилактических осмотров детского населения, формализация характеристик индивида и популяции, включая построение профилей патологии вместо групп здоровья.

Разработка концепции углубленного медицинского обследования большого количества детей в непродолжительный период времени, ограниченный возможностью привлечения специалистов высокой квалификации лишь на короткий срок, приводит к необходимости внедрения автоматизированных систем осмотров детского населения. Автоматизированные системы осуществляют предварительную классификацию потоков с целью планирования рациональной процедуры обследования, которая становится многоуровневой, но зато приобретает черты оптимизированной по отношению к "дефицитным" манипуляциям (осмотры консультантов, длительные инструментальные и лабораторные исследования), а в конечном счете, становится и менее продолжительной. Автоматизированные системы в условиях ЯНАО должны соответствовать следующим требованиям: универсальность в классификации потоков обследуемых; гибкость в выборе программ обследования; большая пропускная способность; возможность развертывания в условиях удаленной, имеющей ограниченные возможности оказания лечебно-диагностической помощи детям территории.

Всем этим требованиям соответствует АСПОН-Д, которая хорошо зарекомендовала себя в условиях ЯНАО и может быть рекомендована для широкого использования во всех районах округа, а также других регионах страны с низкой плотностью населения.

2. Использование мобильных диагностических комплексов для проведения плановых осмотров детского населения.

Оптимальным в условиях ЯНАО является мобильный диагностический комплекс МДК-кунг, доставляемый в любую заданную точку любым видом транспорта. Для тундровых арктических зон в зимнее время наилучшим носителем, на котором могут быть размещены различные по своему функциональному предназначению кабинеты и службы, показал себя внедорожный вездеход ДТ-30. В летнее время в условиях округа целесообразно использовать водный транспорт (плавучие поликлиники).

Для широкого использования МДК необходимо: закрепление мобильной поликлиники за соответствующим учреждением (окружной больницей); утверждение штатного расписания в соответствии с количеством всех жителей, проживающих в отдаленных, труднодоступных поселках и ведущих кочевой образ жизни; оплата полевого довольствия сотрудникам мобильной поликлиники из расчета оплаты работников, выполняющих полевые работы в Арктике; организация вахтовой формы труда сотрудников 1 мобильной поликлиники; финансирование разработки и создания мобильной поликлиники из статьи «Капитальное строительство», т.к. по объектам вложений эти затраты сопоставимы с затратами на строительство стационарного поликлинического комплекса.

3. Широкое внедрение сетевой информационной поддержки.

Использование современных компьютерных технологий, в частности, информационных сетей медицинского назначения, в Ямало-Ненецком округе проводилось в режимах отложенной консультации (e-mail) и телеконференций (on-line). В связи с очевидной высокой стоимостью ведения телеконференций и необходимостью обучения персонала, в настоящее время основные усилия должны быть направлены на организацию 1 информационного обмена в режиме отложенных консультаций с использованием электронной почты. Для этого должно быть: сформировано общее представление о структурировании медицинских данных, очередности внедрения отдельных этапов информационного сетевого обеспечения; сформулированы основные требования к комплектации рабочих мест разного уровня иерархии, включающие сканеры со слайд-приставками, устройства регистрации и кодирования электрофизиологической информации, служебные программы заполнения информационных карт; разработана общая схема передачи и управления потоками данных, включающая в себя рабочие станции в Департаменте здравоохранения администрации ЯНАО, городских, районных и участковых больницах, Санкт-Петербурге; в Департаменте здравоохранения должна быть развернута локальная сеть с удобным выходом на городской сервер; дальнейшее увеличение объемов обмена информацией потребует создания специальной службы администрирования данными с приданием ей функций учета, контроля и охраны от несанкционированного доступа; такая служба неизбежно повлечет за собой организацию специального сервера медицинских данных.

Программа внедрения должна предусматривать: техническую сборку станции (в настоящее время оптимальной является "Ambulance-071YS"), подключение приборов, регистрацию данных и отправку сигнала по спутниковым каналам связи электронного моста Inmarsat С - Internet на сервер связи Арктического и Антарктического НИИ ГНЦ РФ в Санкт-Петербурге и далее — на консультативный медицинский пост, развернутый в Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии. Для обеспечения связи целесообразно использовать уже имеющиеся средства космической связи. На сегодняшний день единственно надежной схемой связи является система спутниковой связи Inmarsat. Использование Inmarsat С позволяет отработать оптимальные схемы пакетирования информации при скорости передачи 9600 бод с весьма хорошими результатами.

Дальнейшая работа по внедрению информационных сетей медицинского назначения должна координироваться соответствующими подразделениями МЗ РФ. Именно они должны предложить протоколы передачи данных, макеты формализованных историй болезни, стандарты передачи изображений и т.д. для согласованного обмена информацией на территории всей страны.

4. Широкое использование доврачебной помощи (санитарные помощники из числа жителей коренных национальностей).

Изучение опыта миссии «Врачей Мира» и результаты настоящего исследования приводят к выводу о целесообразности использования санитарных помощников в системе оказания помощи тундровому кочующему населению. Однако для того, чтобы данная программа работала эффективно и постоянно, необходимо реализовать ряд мероприятий:

• санитарный помощник должен иметь статус медицинского работника и быть включен в штат соответствующего медицинского учреждения, на территории обслуживания которого большую часть времени кочует группа людей, помощь которым он оказывает;

• необходимо создание единой информационную сети: санитарный помощник - медицинский пункт фактории - участковая больница -районная больница — окружная больница — дистанционный консультативно-диагностический центр;

• должны быть строго разработаны стандарты информационного обмена с санитарными помощниками и закуплено соответствующее этим стандартам оборудование;

• считаем целесообразным проводить обучение санитарных помощников по адаптированной нами применительно к местным условиям программе, составленной с учетом встречаемости на Крайнем Севере отдельных видов патологии. Программа рассчитана на старшеклассников, учащихся ветеринарных техникумов и добровольцев из числа жителей тундры. В качестве учебных пособий оправдали себя переведенные и адаптированные учебники для подготовки санитарных помощников, разработанные французскими специалистами на основании опыта их работы в Бразилии и Эфиопии;

• обучение предлагаем ввести в качестве факультатива в 9 и 11 классах школ-интернатов. Кроме того, целесообразно разрешать прохождение курсов санитарных помощников желающим из числа жителей тундры. Успешно сдавшим экзамены следует присваивать звание санитарного помощника и выдавать сертификат, предоставляющий право работы в медицинском учреждении;

• при подготовке санитарных помощников больше внимание необходимо уделять доведению до их сознания важности порученного им дела, ответственности за принимаемые решения, за судьбу больного, важно настроить их на проведение профилактической работы.

По нашему опыту, подготовленный санитарный помощник может обеспечить до 90% всей потребности в доврачебной помощи.

В сложных экономических условиях, когда не представляется возможным заново отстроить сотни факторий и медицинских пунктов или осуществлять еженедельные вылеты на вертолетах для проведения профилактических и плановых мероприятий в тундре, реализация настоящей Концепции является важной составляющей проводимых работ по сохранению здоровья детей коренных жителей Севера.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Лясковик, Анатолий Цезаревич, 2004 год

1. Аболенская A.B., Усанова Е.П., Маткиевский P.A., Разживина Г.Н. Ранние признаки экологического неблагоприятного воздействия на детский организм //Медико-социальные и правовые аспекты охраны материнства и детства.-Екатеринбург,1992.-С.8.

2. Абсава Т.А. Комплексная медико-социальная оценка здоровья детей Республики Коми (по материалам г.Ухты): Дис. . канд.мед.наук.-СПб., 1995.-222 с.

3. Аврусин C.JI. Организационно-методические основы стандартизованной оценки состояния здоровья детей в районах экологического неблагополучия: Дис. . канд.мед.наук.-СПб., 1998.-156 с.

4. Авцын А.П. Введение в географическую патологию.-М.,1972.

5. Авцын А.П., Жаворонков A.A., Рши М.А., Строчкова JI.C. Микроэлементозы человека.-М., 1991.

6. Айламазян Э.К. Влияние экологических факторов на течение беременности //Здоровье матери и ребенка и экологические проблемы.-Свердловск, 1990.-С.8-16.

7. Авцын А.П., Жаворонков A.A., Марачев А.Г., Милованов А.П. Патология человека на Севере.-М., 1985.-416 с.

8. Агаджанян H.A., Ермакова Н.В. Экологический портрет человека на Севере.-М., 1997.-208 с.

9. Агбалян Е.В., Буданов A.A. Фактор питания и предвестники атеросклероза у мальчиков 14-16 лет по данным эпидемиологического исследования //Медицина труда и промышленная экология.-2003.-№4.-С.10-15.

10. Ю.Александрова J1.B. Состояние здоровья и организация лечебно-профилактической помощи детям сельских улусов Республики Саха

11. Якутия): Автореф.дис. . канд.мед.наук.-СПб.,1999.-16 с.

12. П.Алексеев C.B. Медико-социальная и экологическая характеристика здоровья детей г. Ухты //Медико-социальные условия формирования здоровья детей г. Ухты Коми Республики.-Ухта, 1996.-80 с.

13. Алексеев C.B. Экология детства: проблемы сохранения здоровья детей как условие устойчивого развития общества //Экология детства: Социальные и медицинские проблемы.-СПб.,1994.-С.6-9.

14. Альбицкий В.Ю., Сорокин A.B., Ананьин С.А. Состояние здоровья, образ и условия жизни детей группы медико-демографического риска // Здравоохранение Российской Федерации.-1994.-Ш.-С.28-30.

15. М.Ананьева H.A., Ямпольская Ю.А. Физическое развитие в комплексной оценке состояния здоровья детских контингентов //Возрастные особенности физиологических систем детей и подростков.-М.,1985.-С.22-23.

16. Антонова Е.В. Загрязнение атмосферного воздуха как фактор риска заболеваемости и смертности детского населения.-Днепропетровск, 1989.-10 с.

17. Алешина Е.И., Воронович H.H., Пуринь В.И. и др. Пропедевтика детских болезней: Практикум.-2003.-С.51-54,58-61.

18. Антропометрический скрининг при массовых профилактических осмотрах детей.-Л., 1991.

19. Ахутин В.М., Воронцов И.М., Шаповалов В.В. и др. Подход к созданию типовой автоматизированной системы профилактических осмотров населения// Тез. Вс. Конф.: Диспансеризация населения и автоматизированные системы.-М.,1984.-с.67.

20. Ахутин В.М., Воронцов И.М., Иориш А.Е. и др. Создание автоматизированной системы массовых профилактических осмотров студентов// деп. ВИНИТИ № гос.рег.0285.0.069439.-1985.-98 с.

21. Ахутин В.М., Беляевский А.Г., Воронцов И.М. и др.

22. Автоматизированные системы для профилактических осмотров детей //Медицинская техника.-№6.-1988.-7 с.

23. Ахутин В.М., Воронцов И.М., Иоффе М.О. и др. Устройство для диагностики заболеваний: А/с №1818077.-1989.

24. Бабенко А.И. Воспроизводство населения и охрана здоровья детей первого года жизни в крупном городе Сибири (по материалам г. Новокузнецка): Автореф.дис. канд.мед.наук.-М., 1983.-18 С.

25. Балыгин М.М. Семья и здоровье детей (обзор литературы) \\ Здравоохранение Российской Федерации.- 1990.-N9.-C.21-24.

26. Балыгин М.М. Факторы риска в формировании здоровья детей раннего возраста (обзор литературы) //Здравоохранение Российской Федерации.-1990.-N12.-C.22-27.

27. Баранец JI.A. Задачи детской поликлиники в организации медико-социальной помощи женщинам, не состоящим в браке, и их детям //Здравоохранение Российской Федерации.-1988.-№6.-С.9-13.

28. Баранов A.A. Медико-экологические проблемы охраны здоровья матери и ребенка //Медико-экологические проблемы охраны здоровья матери и ребенка.-Черновцы,1991.-С.З-8.

29. Барашкова H.H., Григорьева А.Н., Капитонова И.С. Младенческая смертность в Республике Саха и пути ее снижения //Актуальные вопросы клинической медицины в условиях Севера.-Якутск,1991.-С.54-61.

30. Бахарева И.К. Клинико-метаболические особенности острых бронхолегочных заболеваний у детей раннего возраста в экологических условиях Севера: Автореф.дис. канд.мед.наук. -Хабаровск, 1989.

31. Бегиев В.Г. Социально-гигиенические проблемы семьи в условиях Крайнего Севера: Автореф.дис. . докт.мед.наук.-М., 1994.-38 С.

32. Белоконь М.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей.-М.Д987.-432 с.

33. Беляева Г.Г. Социально-гигиеническая характеристика здоровья детей, проживающих в сельской местности: Автореф.дис. . канд.мед.наук.-М., 1978.-19 с.

34. Бережков Л.Ф., Бондаренко Н.М., Зутлер A.C. и др. Динамика состояния здоровья детей школьного возраста и значение медико-биологических факторов в его формировании//Вестник PAMH.-1993.-N5.-C.8-15.

35. Бисярина В.П., Рапопорт Ж.Ж., Мальцев П.В., Миняйло Е.К. Некоторые аспекты здоровья детей на Севере.-М.,1978.-152 с.

36. Бобко Я.Н., Часнык В.Г. Патология опорно-двигательного аппарата как основа формирования соматической патологии у детей //Научный вестник.-вып.б.-Салехард,2001.-С.16-27.

37. Бобров Н.И., Ломов О.П., Тихомиров В.П. Физиолого-гигиенические аспекты акклиматизации человека на Севере.-М., 1979.

38. Бова Н.А.Физическое развитие и заболеваемость детей первого года жизни у мигрирующего населения //Здравоохранение РФ.-1986'.-NlO.r1. С.23-25. ■ :

39. Богословская Л.С., Алейников П.А. Культурная преемственность и традиционное воспитание детей малочисленных народов Севера в современных условиях //Дети на Севере: Защита, выживание и развитие в условиях экстремальной среды.-М.,1997.-С.101-103.

40. Божедонов В.В., Попов В.Г. Особенности организации амбулаторной помощи при отморожениях в ' Якутии //Эколого-гигиенические и клинические вопросы жизнедеятельности человека в условиях Севера.-Новосибирск, 1991 .-С. 113-114.

41. Борисов Е.Е. Образ жизни и заболеваемость коренного сельского населения Крайнего Севера (на примере Якутии): Автореф. дис. . канд.мед. наук.-М., 1990.-25 С.

42. Бруй Б.П. О ситуации со смертностью населения в Российской Федерации //Здравоохранение Российской Федерации.-1995.-№5.-С.ЗЗ-35.

43. Буганов A.A. Вопросы профилактической медицины в Ямальском регионе.-Надым,2002.-417 с.

44. Буганов A.A. Экологические проблемы здоровья на Крайнем Севере // Медицина труда и пром. экология.-1997.-№ 4.-С.1-3.

45. Буганов A.A., Агбалян Е.В., Ионова И.Е. Влияние фактора питания на состояние здоровья населения Крайнего Севера //Медицина труда и промышленная экология.-2003.-№4.-с.25-28.

46. Буйлашев Т.С. Состояние здоровья детей, родившихся с низкой массой тела //Здравоохранение Российской Федерации.-1987.-№10.-С.27-30.

47. БуштуеваК.А., Случанко И.С. Методы и критерии оценки состояния здоровья населения в связи с загрязнением окружающей среды-М, 1979.- 160 с

48. Буянов В.М. Научное обоснование деятельности территориального центра медицины катастроф в условиях Кольского Севера: Дис. . канд. мед. наук.-СПб., 1998.-215 с.

49. Важнова Т.В. Комплексная социально-гигиеническая характеристика детей первых 5 лет жизни в молодых семьях: Дис. . канд.мед.наук.-М.,1984.-174 с.

50. Вельтищев Ю.Е. Проблемы экопатологии детского возраста -иммунологические аспекты //Педиатрия.-1991.-N12.-C.74-80.

51. Веселов Н.Г. Здоровье детей первых семи лет жизни и перспективы его улучшения в условиях крупного города: Автореф. дис. . докт.мед.наук.-М.,1985.-44 С.

52. Водясова H.A. Витаминная обеспеченность и некоторые особенности состояния здоровья детей дошкольного возраста в Эвенкии: Автореф.дис. канд.мед.наук.-Красноярск, 1993.-19 С.

53. Воронцов И.М., Иоффе М.О., Шаповалов В.В. Особенности реализации АСПОН для детского населения //Тез. Вс. конф.: Автоматизированные системы для массовых обследований населения.-1985.-е. 121.

54. Воронцов И.М., Гублер Е.В., Иоффе М.О., Шаповалов В.В. Научно-Методические проблемы развития диспансеризации детского населения с применением вычислительной техники //Педиатрия.-№2.-1986.-С.58-60.

55. Воронцов И.М., Иоффе М.О., Кружилина И.С., Шаповалов В.В. Оценка полноты и качества формализованных медицинских документов на основе теоретико-информационного подхода //Вс.конф. Бионика и биомедкибернетика.-JI., 1986.-С. 17-19.

56. Воронцов И.М., Шаповалов В.В. Построение автоматизированных систем профилактических осмотров детей //Тез. Всес. симпозиума по педиатрии.-Иваново, 1987.-149 с.

57. Воронцов И.М., Иоффе М.О., Беляевский А.И., Шаповалов В.В. Построение автоматизированных систем профилактических осмотров населения //Сб. трудов ВНИИ электроизмерительных приборов Минприбора.-СССР.-1988.-8 с.

58. Воронцов И.М., Иориш А.Е., Иоффе М.О. и др. Создание автоматизированных систем профилактических осмотров детей //Информатика и кибернетика в педиатрии (Сб. научн. тр.).-М.,1990.-с.25-27.

59. Воронцов И.М., Иоффе М.О., Мансур Д., Шаповалов В.В. Создание автоматизированных систем профилактических осмотров //Информатикаи кибернетика в педиатрии.-М,1990.-с.25-27.

60. Воронцов И.М., Шаповалов В.В. Автоматизированные системы скринирующей диагностики (назначение и задачи) //Сб. докл. 1-го национального конгресса по профилактической медицине.-СПБ,1991.-С.31-32.

61. Воронцов И.М, Боковой А.Г, Раксина H.A., Шаповалов В.В. Опыт применения АСПОН-Д в практическом здравоохранении Санкт-Петербурга //Сб. докл. 1-го национального конгресса по профилактической медицине.-СПб., 1991.-33 с.

62. Воронцов И.М., Иванова Т.И., Шаповалов В.В. Автоматизированные системы многопрофильной ранней диагностики детских заболеваний //Учебно-методическое пособие МЗ СССР.-СПб.,1993.-31 с.

63. Воронцов И.М.,. Боковой А.Г., Раксина H.A., Шаповалов В.В. АСПОН-Д в практическом здравоохранении Санкт-Петербурга и других городов России //2-й национальный конгресс по профилактической медицине.-СПб, 1994.-С. 142-148.

64. Воронцов И.М, Цыбулькин Э.К, Часнык В.Г, Шаповалов В.В. Проблемы разработки профессиональных информационных систем в педиатрии //Тезисы докладов Всеросс. научн. конфер.: "Медицинская информатика накануне 21 века".-СПб,1997.-С.134-135.

65. Воронцов И.М, Иванова Т.И, Шаповалов В.В. и др. Автоматизированная технология многопрофильного обследования детей раннего возраста //Тезисы докладов Всерос. научн. конфер. "Медицинская информатика накануне 21 века".-СПб,1997.-С. 139-140.

66. Воронцов И.М., Иванова Т.И., Иориш А.Е., Шаповалов В.В. Актуальность компьютерных технологий профилактической медицины //Росс, вестник перинатологии и педиатрии.-№6.-1999.

67. Воронцов И.М., Маталыгина O.A., Шаповалов В.В. Здоровье детей России: Перспективы и направления профилактической педиатрии //Мир медицины.-№7-8.-1999.-С .15-16.

68. Воронцов И.М., Шаповалов В.В. Опыт внедрения автоматизированных систем скринирующей диагностики АСПОН-Д в детское практическое здравоохранение //Консилиум.-№1.- г.Воронеж,2000.-С.40-42.

69. Габович Р.Д., Селюченко А.И. Мониторинг ксенобиотиков в пищевых продуктах и суточных рационах (обзор) //Гигиена и санитария.-1990.-№7.-С.26-32.

70. Гавалов С.М. Часто и длительно болеющие дети.-Новосибирск,1993.

71. Герман Г.Н. Некоторые концептуальные вопросы экологии Севера //Во- . просы региональной гигиены, санитарии и эпидемиологии: Тез. научно-практ.конф.-Якутск, 1990.-Вып.3 .-С. 10-15.

72. Гичев Ю.П. Современные проблемы экологической медицины.-Новоси-бирск,1996.

73. Глубокий A.M. Витаминизация как мероприятие федеральной целевой программы "Дети Севера" //Дети на Севере: Защита, выживание и развитие в условиях экстремальной среды.-М.,1997.-С.104-108.

74. Голикова О.И. Научное обоснование путей коррекции здоровья детей на Севере //Дети на Севере: Защита, выживание и развитие в условиях экстремальной среды.-М.,1997.-С. 109-114.

75. Гордеев В.В. Материалы многолетнего изучения влияния метеофакторов на обращаемость больных бронхиальной астмой //Адаптация человека в различных климато-географических и производственных условиях.-Новосибирск.-1981 .-Т.З .-С.83-84.

76. Гордин М.И., Иванова Т.И., Шаповалов В.В. Стандартизация медицинского обеспечения автоматизированных систем раннего выявления заболеваний детей типа АСПОН-Д //Международный семинар "Информатика в медицине".-Р/Д.,1991.-С.33-35.

77. Гринина О.В., Паначина М.И., Важнова Т.В. Социально-гигиеническое изучение семьи.-М., 1985.-7 с.

78. Гришкин И.Г., Лекомцева О.И. Состояние окружающей среды и частота заболеваний органов дыхания у детей //Новые технологии в педиатрии.-М.,1995.-С.18.

79. Гун Г.Е. Здоровье населения, проживающего в экологически кризисных районах Кольского Севера и ведущие направления его сохранения: Дисс. . докт. мед. наук.-Архангельск, 1996.-286 с.

80. Гун Г.Е., Мизун Ю.Г. Здоровье населения Кольского Севера.-М.,1995.-296 с.

81. Данишевский Г.М. Акклиматизация человека на Севере М.,1955.

82. Даутов Ф.Ф., Яруллин И.А. Изучение связи между загрязнением окружающей среды и уровнем здоровья детского населения города //Гиг. и сан.-1993.-№ 8.-С.4-7.

83. Дворецкий Э.Н., Егорова А.И. Влияние образа жизни дошкольников Перми на состояние их здоровья и физического развития //Тез.докл.Х юбил.регион.науч.-метод.конф.-ПермьД990.

84. Демин В.П. Дети на Севере. Традиционная и этническая культура //Дети на Севере: Защита, выживание и развитие в условиях экстремальной среды.-М.,1997.-С.40-47.

85. Деряпа Н.Р., Рябинин Й.Ф. Адаптация человека в приполярных районах Земли.-Л.,1977. '

86. Динерман A.A. Роль загрязнителей окружающей среды в нарушении эмбрионального развития.-М., 1980.-234 с.

87. Дорожнова К.П. Роль социальных и биологических факторов в развитии ребенка-М., 1983.-160 С.

88. Егорова А.Г. Состояние здоровья, условия и образ жизни детей Республики Саха (по материалам г.Якутска): Автореф.дис. канд.мед.наук.-СПб., 1995.-20 с.

89. Захарова A.M. Физическое развитие детей дошкольного возраста в г.Якутске //Биологические проблемы Севера, VI симпозиум: Адаптациячеловека к условиям Севера: Тез.докл.-Якутск, 1974.-Вып.8.-С. 105-107.

90. Иванов A.B. Клинико-физиологическое обоснование ранней диагностики сосудистых нарушений у горнорабочих Заполярья: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-Л.Д983.

91. Иванов А.Г. Оценка здоровья детей раннего возраста в зависимости от социальных и биологических факторов //Здравоохранение Российской Федерации.-1993 .-N9 .-С. 17-19.

92. Иванов Ю.К., Нечепуренко Л.А., Чердакова Э.А. и др. Медико-демографические показатели здоровья населения Ямало-Ненецкого автономного округа //Научный Вестник.-вып.7.-Салехард,2001.-С.4-32.

93. ЮО.Иванов Ю.К., Нечепуренко Л.А., Чердакова Э.А. и др. Состояние среды обитания человека и ее влияние на здоровье населения //Научный Вестник.-вып.7.-Салехард,2001 .-С.33-68.

94. Иванова Т.И. К обоснованию медицинской и социально-экономической эффективности системы АСПОНд в Санкт-Петербурге: Автореф. дисс. . канд.мед.наук.-СПб., 1992.-42 с.

95. Информационно-аналитическая справка о социально-экономическом положении северных субъектов РФ по итогам 1999 г. //Письмо Председателя Комитета Совета Федерации по делам Севера и малочисленных народов А.В.Назарова № 3.11-41X122 от 28.02.2000.

96. Истомин A.B., Михайлов Н.Г. Гигиеническая характеристика питания детей в детских дошкольных учреждениях Северного региона //Педиат-рия.-1996.-№4.-С. 19-22.

97. Каганов С.К. Проблема экологически обусловленных болезней легких у детей //VBUm.-l996.-4.-C.9-l3.

98. Казначеев В.П., ред. Клинические аспекты полярной медицины.-М.,1986.

99. Юб.Камаев И.А. Часто болеющие дети сельской местности (комплексное социально-гигиеническое и клинико-социологическое исследование) // Автореф.дис. докт.мед.наук.-СПб,1993.-29 С.

100. Капустина Т. А. Этнические особенности распространенности хронических заболеваний уха, горла и носа у детей северных регионов восточной Сибири //Педиатрия.-№2.-2001 .-С.49-51.

101. Каткова И.П., Хуснутдинова З.А. К методике социально-гигиенической оценки риск-факторов заболеваемости детей в семье //Социально-гигиенические и организационные проблемы педиатрии.-Л.,1989.-С.31-40.

102. Кобринский Б. А. Принципы и организация компьютерного мониторинга здоровья детей как основы профилактики хронических заболеваний (генетически детерминированных и с наследственным предрасположением): Автореф.дис. . докт.мед.наук.-М.,1991.

103. Ю.Ковалев И.В. Научное обоснование деятельности областной больницы вновых экономических условиях: Дис. канд.мед.наук.-СПб., 1996.-175 с.

104. Ш.Ковалев И.В., Гун Г.Е., Мизун Ю.Г. Медико-экологические проблемы на Кольском Севере.-М., 1997.-181 с.

105. Ковалев И.В., Мизун Ю.Г. Здоровье на Кольском Севере.-М., 1997.-320с.

106. З.Ковалев И.В. Здоровье населения Кольского Севера в переходный период.-М., 1999.-180 с.

107. И.Константинов Г.Е. Основные итоги реализации федеральной целевой программы "Дети Севера" в 1994-1996 гг. //Дети на Севере: Защита, выживание и развитие в условиях экстремальной среды.-М.,1997.-С.158

108. Коренные малочисленные народы России на пороге XXI века: Проблемы, перспективы, приоритеты: Матер. Всеросс. конгр.-СПб.,2000.-318 с.

109. Колесников С.И., Иванов В.В., Семенюк A.B. и др. Беременность и токсиканты.-Новосибирск,1986.

110. Крятов И.А., Авхименко М.М., Цапкова H.H. Полихлорированные бифенилы и диоксины опасные и персистентные загрязнители окружающей среды (обзор) //Гигиена и санитария.-1991.-№2.-С.8-72.

111. Курамин В.П. Проблемы детства на Российском Севере и меры по улучшению положения детей //Дети на Севере: Защита, выживание и развитие в условиях экстремальной среды.-М.,1997.-С.5-16.

112. Лисицин Ю.П., Савельева E.H., Полунина Н.В. Образ жизни и здоровье детей //Материалы УП Всероссийского симпозиума "Эколого-физиологические проблемы адаптации" 26-28 апреля 1994 Г.-М.Д994.-С.157-158.

113. Лихтшангоф А.З., Абсава Т.А., Пахомова А.Г., Хомич М.М. Состояние здоровья детей первых семи лет жизни, проживающих в условиях Крайнего Севера //Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения.-М.Д994.-С.77-78.

114. Лобова В.А., Буганов A.A., Сторожева Т.М., Новокрестова C.B. Индивидуально-типологические свойства личности здоровых и больных сердечно-сосудистыми заболеваниями среди пришлого населения //Медицина труда и промышленная экология.-2003.-№4.-С.32-36.

115. Максимова Т.Н. Некоторые особенности состояния здоровья и образа жизни детей из различных социальных групп населения //Советское здравоохранение.-1991.-N9.-C.24-27.

116. Манчук В.Т. Реализация программы "Дети Севера" научнымиучреждениями СО РАМН и ее практическое значение //Дети на Севере: Защита, выживание и развитие в условиях экстремальной среды.-М.,1997.-С.48-58.

117. Манчук В.Т., Прахин Е.И. Проблемы развития здоровья детей народностей Севера //Экологические проблемы человека в регионе Крайнего Севера.-Новосибирск, 1981 .-С.90-94.

118. Маргулис У .Я. Атомная энергия и радиационная безопасность.-М., 1988.-567 с.

119. Медико-социальная и экологическая характеристика здоровья детей г. Ухты: Матер, науч.-практ. конфер.-Ухта,1995.-80 с.

120. Мерков A.M., Поляков Л.Е. Санитарная статистика.-Л., 1974.-384 с.

121. Мефодьев В.В., ред. Здоровье коренного населения Ямала."Новосибирск, 1998.-214 с.

122. Мефодьев В.В. Демографические показатели и состояние здоровья населения Тюменской области //Здравоохранение Российской Федерации.-2002.-№3.-с.25-26.

123. Милованов А.П. Адаптация малого круга кровообращения человека в условиях Севера.-Новосибирск, 1981.

124. Митьков А.Ю. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике.-М., 1996.-467 с.

125. Молчанова Л.Ф. Научное обоснование концепции первичной профилактики заболеваний на уровне семьи: Автореф.дис. . докт. мед.наук.-М.Д990.-38 с.

126. ИЗ.Наумова A.A. Особенности репродуктивного здоровья девочек Севера (по материалам Якутска): Автореф.дис. . канд.мед.наук.-СПб.,1996.-17 с.

127. Напалков Н.П., Мерабишвили В.М. Основные закономерности смертности населения СССР от злокачественных новообразований //Вопросы онкологии.-1989.-т.35.-№6.-С.649-657.

128. Никитина Ю.М., Труханова А.И. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний.-М.Д 998.-543 с.

129. Николаева A.A. Результаты обследования детского населения некоторых районов ЯАССР на сколиоз //Вопросы адаптации и профилактики в условиях Севера.-ЯкутскД 987.-С.37-40.

130. НО.Орел В.И. Юные матери и их дети.-Уфа,1991.-104 С.

131. Орлов Г.А. Хроническое поражение холодом.-Л.,1978.

132. Павлов A.B., Борисенко Н.Ф., Гуменный B.C., Григорьев В.А. К проблеме влияния пестицидов на здоровье (обзор) //Гигиена и санитария.-1991 .-№4.-С.60-63.

133. Перевозкин И.И. Роль взаимодействия федеральных и региональных структур в реализации программы "Дети Севера" //Дети на Севере: Защита, выживание и развитие в условиях экстремальной среды.-М.Д997.-С. 129-130.

134. Поздеева Т.В. Комплексное социально-гигиеническое исследование детей из неполных семей сельской местности: Автореф. канд.мед.наук.-М.,1994.-23 с.

135. Позднякова М.А. Образ жизни и состояние здоровья детей измногодетных семей, проживающих в сельской местности: Автореф. . канд. мед. наук.-СПб.,1994.

136. Пономаренко И.И. Изучение состояния здоровья детей в различных регионах Севера в связи с влиянием комплекса факторов среды жизнедеятельности //Дети на Севере: Защита, выживание и развитие в условиях экстремальной среды.-М.,1997.-С.131-137.

137. Потапов А.И., Беляев E.H., Ястребов Г.Г., Устюшин Б.В. Гигиенические проблемы охраны здоровья населения Северных регионов и подходы к их решению //Региональные проблемы здоровья населения России.-М., 1996.-С.171-200.

138. Потылицына В.В. Состояние системы гемостаза у детей коренного и пришлого населения Эвенкии: Автореф.дис. . канд.мед.наук.-Красно-ярск, 1993.-20 С.

139. Прокопьев Ю.С., Герман Г.Н., Иванова У.М. и др. К вопросу нарушения осанки у детей и подростков в условиях Севера // Тез.докл. III Всесоюз.съезда специалистов по ЛФК и спортивной медицине.-ч.Ш.-Ростов-на-Дону, 1987.

140. Рапопорт Ж.Ж. Адаптация ребенка на Севере.-Л., 1979.-192 с.

141. Рапопорт Ж.Ж., Гончарук З.Н. и др. Эпидемиология бронхиальнойастмы у детей на Крайнем Севере и Сибири //Эколого-гигиенические и клинические вопросы жизнедеятельности человека в условиях Севера.-Новосибирск, 1991 .-С. 113-114.

142. Рассанов В.П. Комплексная оценка состояния окружающей среды и здоровья детей Республики Марий Эл: Автореф.дис. . канд.мед.наук. -Казань, 1993.

143. Резайкин В.И. Заболеваемость и организация оздоровления часто болеющих детей в сельской местности (комплексное социально-гигиеническое исследование по материалам Нижегородской области): Автореф.дис. канд.мед.наук.-М., 1.991.,

144. Резников С.Г., Денисов А.П. Медико-социальные особенности формирования семьи и здоровья внебрачного ребенка в Западной Сибири // Здравоохранение Российской Федерации.-1987.-N6.-C. 24-26.

145. Родионов В.А. Заболеваемость часто болеющих школьников села и пути ее снижения: Автореф.дис. . канд.мед.наук.-Н.Новгород,1992.

146. Рогов С.Н. Состояние здоровья населения Кольского Севера, проживающего в городах с развитой горно-металлургической промышленностью, и пути его улучшения: Дис. . канд.мед.наук.-СПб.,2000.-167 с.

147. Рожавский Л. А. Состояние здоровья и организация лечебно-профилактической помощи детям в сельском районе Севера России: Автореф.дис. канд.мед.наук.-СПб.,1998.-19 с.

148. Рубин А.Д. Научные основы организации лечебно-профилактической помощи детям в условиях реформирования здравоохранения Кольского Севера: Автореф.дис. . канд.мед.наук.-СПб.,1998.-19 с.

149. Савельева Л.Ф. Влияние загрязненного атмосферного воздуха на репродуктивную функцию женщин и врожденные пороки развития //Гигиена и санитария.-!991.-№4.-с.4-5.

150. Саламатина JIB., Буганов A.A., Иевлева Г.Е., Скосырев A.C. Органные поражения и хронобиологическая структура суточного ритма артериального давления у лиц с артериальной гипертонией //Медицина труда и промышленная экология.-2003.-№4.-С.7-10.

151. Семченко Л.Н. Медико-социальное исследование здоровья детей, посещающих ведомственные дошкольные учреждения: Автореф. дис. . канд.мед.наук.-Оренбург, 1991.

152. Сергиев В.П. Паразитарные болезни как основная патология детей народов Севера: достигнутые результаты и предпосылки медико-экологического оздоровления //Дети на Севере: Защита, выживание и развитие в условиях экстремальной среды.-М.,1997.-С.59-64.

153. Сигал Т.М. Образ жизни и состояние здоровья детей из социопатичес-ких семей (комплексное социально-гигиеническое исследование по материалам Н.Новгорода): Автореф.дис. . канд.мед.наук.-Н.Новгород,1992.

154. Седов K.P. Проблемы сохранения и улучшения состояния здоровья коренного населения Севера//Вестник РАМН.-1993.-№8.-С.5-9.

155. Сидоренко Г.И., Кутепов E.H. Роль социально-гигиенических факторов в развитии заболеваний среди населения //Гигиена и санитария.-1997.-№1.-С.З-6.

156. Сидоренко O.K., Лусь Э.А., Медведев Г.М. Клинические проявления холодовой травмы //Вопросы медицинской географии Севера.-Мур-манск, 1986.-С.40-46.

157. Скрипаль Б.А., Столбун Б.М., Устюшин Б.В. Ранняя диагностика и профилактика сердечно-сосудистой патологии у работающих на Крайнем Севере.-Апатиты, 1992.

158. Смирнов И.Е. Развитие системы охраны здоровья детей и женщин в федеральной программе "Дети Севера" //Дети на Севере: Защита, выживание и развитие в условиях экстремальной среды.-М., 1997.-С.65

159. Солохина Л.В. Комплексная социально-гигиеническая характеристика семей, имеющих детей первых трех лет жизни: Автореф. дис. канд.мед. наук.-М.,1994.

160. Стандарты (нормативы) здоровья человека на Севере: Сборник материалов регионального семинара.-Якутск,1997.

161. Студеникин М.Я. Здоровье матери и ребенка и экологические проблемы //Медико-экологические проблемы охраны здоровья матери и ребенка.-Черновцы, 1991 .-С. 14-15.

162. Теппер Е.А. Фактическое питание и некоторые показатели состояния здоровья у детей в экологических условиях Севера: Автореф.дис. . канд. мед.наук.-Омск, 1988.

163. Тимофеев Л.Ф. Характеристика физического состояния детей дошкольного возраста: Автореф.дис. . канд.мед.наук.-1992.-197 С.

164. Тимофеев Л.Ф., Иванова У.М. О состоянии опорно-двигательного аппарата детей дошкольного возраста г.Якутска //Тез. докл. УП регион.науч.-практ.конф. молодых уч. и спец.-Якутск,1988.-ч.Ш.-С.71-72.

165. Труфакин В. А., Трунова Л.А. Иммунологические механизмы формирования экологически обусловленной патологии //Вестник РАМН.-1994.-№7.-С. 15-18.

166. Усов И.Н. Здоровье детей и экология //Тезисы докладов пленума Белорусского общества детских врачей.-Минск,1991.-С.З-4.

167. Фомин В.Н. Медицинские и психолого-педагогические аспекты реабилитации детей Севера в условиях школы-интерната //Дети на Севере: Защита, выживание и развитие в условиях экстремальной среды.-М., 1997.-С. 144-149.

168. Форсиус Г.А., Лантух В.В. Офтальмологические проблемы на Севере // Клинические аспекты полярной медицины.-М.,1986.-С.148-158.

169. Ханды М.В. Комплексная оценка состояния здоровья сельских школьников Республики Саха (Якутии): Автореф.дис. . докт.мед.наук.-М.,1997.

170. Ханды М.В. и др. Физическая работоспособность сельских дошкольников Якутской АССР //Вопросы адаптации и профилактики в условиях Севера.-Якутск, 1987.-С.33-3 7.

171. Хаснулин В.И. Введение в полярную медицину.-Новосибирск,1998.-336 с.

172. Хуснутдинова З.А. Социально-гигиеническая оценка риск-факторов заболеваемости детей в семье: Автореф.дис. канд.мед.наук.-М., 1988.-24 с.

173. Царегородцев А.Д. Медицинские аспекты выживания, защиты и развития детей на Севере //Дети на Севере: Защита, выживание и развитие в условиях экстремальной среды.-М., 1997.-С.22-29.

174. Часнык В.Г. Клинические основы использования анализа структуры ритма сердца в автоматизированных системах оценки состоянияздоровья детей: Автореф. дисс. . докт.мед.наук.-СПб., 1994.-32 с.

175. Чащин В.П., Деденко И.И. Труд и здоровье человека на Севере.-Мурманск, 1990.-104 с.

176. Чащин В.П. Величковский Б.Г. Взаимодействие организма и вредных веществ в условиях холода //Вестник АМН СССР.-1989.-№ 9.-С.21-26.

177. Чепурных Е.Е. Образовательные аспекты программы "Дети Севера": опыт, проблемы //Дети на Севере: Защита, выживание и развитие в условиях экстремальной среды.-М.,1997.-С.30-39.

178. Черепанова И.С. Комплексное социально-гигиеническое исследование многодетных семей //Советское здравоохранение.-! 985.-№7.-С.29-36.

179. Черная Л.А. Состояние периферической крови у коренного населения Эвенкии и Якутии: Автореф.дис. . канд.мед.наук.-М.,1989.

180. Чернова Т.В. Состояние здоровья детей 3-7 лет, воспитывающихся в дошкольных детских домах и пути его коррекции: Автореф.дис. . канд. мед.наук.-М.,1990.

181. Чернуха А.Д. Социально-гигиенические и экологические факторы здоровья населения Северо-Востока Российской Федерации: Автореф.дис. докт.мед.наук.-М., 1992.-39 с.

182. Чурьянова М.И., Круглова И.И. Состояние здоровья школьников и факторы, его формирующие (обзор литературы) //Здравоохранеьие Российской Федерации.-1994.-№4.-С.25-28.

183. Шаповалов В.В., Шерстюк Ю.М. Формальная модель автоматизирующей системы скринирующей диагностики здоровья населения //Научное приборостроение, РАН.-Т.11.-№3.-2001.-С.87-91.

184. Шевырева М.П. К вопросу о влиянии некоторых биологических факторов на здоровье детей //Здравоохранение Российской Федерации.-1992.-N9.-C. 12-14.

185. Шеповальников В.Н., Сороко С.И. Метеочувствительность человека.-Бишкек, 1992.-248 с.

186. Шрага М.Х., Сидоров П.И., Теддер Ю.Р. Региональные вопросы общественного здоровья на Европейском севере //Региональные проблемы и управление здоровьем населения России.-М.,1996.-С.233~ 261.

187. Эверт JI.C. Характеристика показателей здоровья детей с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний в условиях Норильского промышленного района: Автореф.дис. . канд.мед.наук.-1989.

188. Эрман JI.B. К оценке роли медико-социальных и экологических факторов в генезе дезадаптационного синдрома у новорожденных детей: Автореф.дис. . докт.мед.наук.-Л., 1990.-69 С.

189. Юрьев В.В., Симаходский A.C. Методологические подходы к оценке влияния экологической обстановки на здоровье детского населения //Эко-логия детства: Социальные и медицинские проблемы.-СПб.,1994.-С.9-11.

190. Юрьев В.В., Симаходский A.C., Лебедев C.B. Автоматизированная система профилактических осмотров детского населения (система оценки здоровья детского населения): Методические рекомендации.-Л,1991.-30 с.

191. Юрьев В.К. Здоровье населения и методы его изучения.-СПб, 1993.-144 с.

192. Юрьев В.К., Медик В.Н., Стуколкин О.Н., Юрьев В.В. Здоровье детей Новгородской области.-СПб., 1995.-60 с.

193. Ягья Н.С. Здоровье населения Севера.-М., 1980.-256 с.

194. Ягья Н.С., Петров П.А., Ягья B.C. Человек и охрана его здоровья на Севере.-М.,1984.

195. Ястребов Г.Г. Гигиенические проблемы сохранения здоровья школьников в северных регионах России //Дети на Севере: Защита, выживание и развитие в условиях экстремальной среды.-М.,1997.-С.76-82.

196. Ястребов Г.Г., Истомин А.В., Тимохин Д.И. и др. Гигиенические проблемы рационализации питания школьников в районах Крайнего Севера //Дети на Севере: Защита, выживание и развитие в условиях экстремальной среды.-М., 1997.-С. 150-157.

197. Aas I.H.M. A qualitative study of the organizational consequences of tele-medicine //Journal of Telemedicine and Telecare.-2001.-7(1).-P. 18-26.

198. Aires L.M., Finley J.P. Telemedicine activity at a Canadian university medical school and its teaching hospitals //Journal of Telemedicine and Telecare.-2000.-6(l).-P.31-35.

199. Alexander. M. Telemedicine in Australia. 1: The health-care system and the development of telemedicine //Journal of Telemedicine and Telecare.-1995.-1(4).-P. 187-95.

200. AMAP Assessment Report: Arctic Pollution Issues //Arctic Assessment and Monitoring Programme (AMAP).-Oslo,1998.-XII + 859 p.

201. Audrey Kinsella. Telemedicine: Despite initial skepticism, telemedicine growing in acceptance among public and private payors, researcher reports //Eli's Managed Home Care.-1997.-P.20.

202. Angaran D.M. Telemedicine and telepharmacy: Current status and future implications //American Journal of Health-System Pharmacy.-1999.-56(14).-P. 1405-26.

203. Asayama Ё., Hayashibe H., Dobashi K. et al. Relationship between biochemical abnormalities and anthropometric indices of overweight, adiposityand body fat distribution in Japanese elementary school children //Int.J.Obes.-1995.-V.19.-N4.-p.253-259.

204. Bakalar R.S. From ship to shore telemedicine at the deckplates - the tele-medicine multimedia integrated distribute network (MIDN) project //Journal of Digital Imaging.-1997.-3 Suppl.-P.142.

205. Baldwin S., Godfrey C., Staden F. Childhood disablement and family in-comes//J.Epidemiol.& Community Health.-1983.-V.37.-p.l87-195.

206. Bashshur R.L., Sanders J.L., Shannon G.W. (Ed.) Telemedicine: Theory and Practice /Publisher: Charles C. Thomas,IL.-1997.-454 p.

207. Berek B., and Canna M. Telemedicine on the move: Health care heads down the information superhighway //Hospital Technology Series.-1994.-13(6).-65 p.

208. Berkowitz C.S. Clinical and obstetrical risk factors for preterm delivery.-Mount Sinai J.Med.-1985.-V.52.-N4.-p.239-247.

209. Binka F.N., Maude G.H., Gyapong T.M. et al. Risk factors for child mortality in Nothern Ghana: A case control study //Int.J.Epidemiol.-1995.-V.24.-Nl.-p.127-135.

210. Bjerregaard P. Housing standards, social group and respiratory infections inchildren of Upernavik,Greenland //Scand.J.Soc.Med.-1983.-V.l 13.-P. 107-111.

211. Bodzsar B.E. Influence of socio-economic status on growth and development // Symposium of the European union for school and university health and medicine-Budapest, 1985 .-P. 14.

212. Boulanger B., Kearney, P., Ochoa, J. et al. Telemedicine: A solution to the follow-up of rural trauma patients? //Journal of the Amercian College of Sur-geons.-2001 .-Apr. 192(4).-P.447-52.

213. Bracale A. Today telemedicine across Europe: Potentiality and barriers to the implementation //Proceedings of ,the 9th Mediterranean Conference on Medical and Biological Engineering and Computing.-2001, Vol.l.-P.33-35.

214. Bracle M., Cesarelli M., Bifulco. P. Telemedicine services for two islands inthe bay of Naples //Journal of Telemedicine and Telecare.-2002.-8(l).-P.5-10.

215. Brasser L.Y., Nolley I.R.T. Chronic respiratory diseases in children in relation to pollution //EURO Report and Studies.-N28 WHO).-Copenhagen, 1980.

216. Brazelton T.B. Working with families: Opportunities for early intervention //Pediatr.Clin.North Am.-1995 .-V.42.-N 1 .-p. 1 -9.

217. Brenner B.M., G.M. Chertow Congenital oligonephropathy and the etiology of adult hypertension and progressive renal injury //Am. J. Kidney Dis.-1994.-Feb.-23 (2).-P. 171 -5.

218. Brown H.H. A child in the North //J. Paediatr.-1996.-V.15.-№3.-P.123-126.

219. Burdick A.E. Response to a telemedicine inquiry from the Florida House of Representatives and text of Model Act to Regulate the Practice of Telemedicine //Telemedicine Journal Winter.-1995.-1(4).-P.309-19.

220. Burgiss S.G., Smith, G.T.,Black D. Telemedicine assistance center: Taking telemedicine to the physician's office //Telemedicine Journal and e-Health Summer.-2001 .-7(2).-P. 174.

221. Burns S.P. et al. Gluconeogenesis, glucose handling, and structural changes in livers of the adult offspring of rats partially deprived of protein during pregnancy and lactation //J. Clin. Invest.-1997.- 100.-P. 1768-1774.

222. Calcagni D.E., Clyburn C.A., Tomkins G et al. Operation Joint Endeavor in Bosnia: Telemedicine systems and case reports //Telemedicine Journal.-1996.-Fall 2(3).-P.211-21.

223. Cavalleri A., Minoia C., Pozzoli L., Polathi F., Bolis P.F. Lead in red blood cells and in plasma of pregnant women and their offspring //Environ. Research.- 1978,-vol. 17.-P.403-408.

224. Chi C.H., Chang, I.F., Wu W.P. Medical image transmission tops list of telemedicine applications //American'Journal of Emergency Medicine.-1999.-33(4).-P.299.

225. Cirosch C., Jenichen S., Niebsch G., Gunther K. Zum Einfluss ausgewählter Factoren auf die Morbidität von Vorschulkindern //Kinderarztl.Prax.-1985.-Bd.53.-N3.-S.83-87.

226. Cleveland W.S. Robust locally weighted regression and smoothing scatter-plots //Journal of the American Statistical Association.-1979.-P.829-836.

227. Cleveland W.S. Visualizing data.-1993.-P.234.

228. Cohen W.I. Family-oriented pediatric care: Taking the next step //Pediatr.Clin.North Am.-1995.-V.42.-Nl.-p.l 1-19.

229. Copper R.L., Goldenberg R.L., Du Bard M.B., Davis R.O. Risk factors for fetal death in white, black and Hispanic women //Obstet.Gynecol.-1994.-V.84.-N4 I.-p.490-495.

230. Darkins A. The management of clinical risk in telemedicine applications //Journal of Telemedicine and Telecare.-1996.-2(4).-P. 179-184.

231. Davies P.S.W., Gregory J., White A. Physical activity and body fitness in preschool children//Int.J.Obes.-1995.-V.19.-Nl.-p.6-10.

232. DeFrancesco T. PictureTel Corporation INN #4497 rev.00 PIC #HC-IM-CD, 1999.

233. Douglas I. Health and survival of infants in different social classes //Lancet.-1991.-N6600.-P.440-446.

234. Elford D.R. Telemedicine in northern Norway. In: Journal of Telemedicine • and Telecare.-1997.-3(1 ).-P. 1 -22.

235. Eliasson A.H., Poropatich R.K. Performance improvement in telemedicine: The essential elements //Military Medicine.-1998.-Aug 163(8).-P.530-535.

236. Ellis D.G., Mayrose J., Jehle D.V.K. et al. A telemedicine model for emergency care in a short-term correctional facility //Telemedicine Journal and e-Health Summer.-2001 .-7(2).-P.87-92.

237. Emery S. A study of the diffusion of telemedicine and hospital information systems in the Southeastern United States //Annual Meeting of the International Society for Technology Assessment in Health Care.-1996.-Vol.12.-P.18.

238. Environmental Pathology. / Ed. N.K.Nettet.-New York, 1985.

239. Espehaug B., Daltweit A.K., Vollset S.E. et al. Infant survival in Norway and

240. Sweden 1985-88 //Acta Paediatr.Int.J. Paediatr.-1994.-V.83.-N9,.-P.977-982.i "

241. Erwin A. And the winner is.telemedicine award winners bring specialized healthcare to rural areas //Healthcare Informatics.-1998.-15(9).-P. 103-6.

242. Evans G.A., Munibari A.N., Shamoun S.E. et al. Telemedicine-supported health care system reengineering in the Republic of Yemen //Telemedicine Journal Spring.-1999.-5(1).-P.33.

243. Fergusson D.M., Horwood L.J., Shannon F.T. Social and family factors in childhood hospital admission //J.Epidemiol.Commun.Hlth.-1986.-V.40.-Nl.-p.50-58.

244. Ferguson E.W., Doarn C.R., Scott J.C. Survey of global telemedicine //Journal of Medical Systems.-1995.-Feb 19(l).-P.35-46.

245. Finnemore B.I. Low birth weight in the central Canadian Arctic //Arctic Med. Res.-1992.-V.51 .-№3.-P. 117-125.

246. Fortney J.A., Higgins J.S.E. The effect of birth interval on perinatal survival and birth weight //Publ.Hlth.-1984.-V.98.-N2.-p.73-83.

247. Friedewald V.E. Jr., and Pion R.J. Telemedicine/home care: Returning home

248. Health Management Technology.-2001.-Sep 22(9).-P.22-26.

249. Galster W.A. Mercury in Alaskan Eckimo mothers and infants. Environ. Health Perspectives.-1976.-Vol. 15.-P.135-140.

250. Gilman A.P., Van Ootsdam J.C., Hansen J.C. et al. The Circumpolar AMAP Maternal Blood Monitoring Study: 1995-1996 //The AMAP International Symposium on Envronmental Pollution in the Arctic.Ext.Abstracts.-1997.-P.57-58.

251. Gladen B., Rogan W., Ragan N., and Spierto F. Urinary porphyrins in chil- > dren exposed transplacentally to polyhalogenated aromatics in Taiwan //Arch. Environ. Health.-1988.-Vol.43 .-№ 1 .-P.54-58.

252. Gluck E.B., Norman M. Health care on a wire: Legal issues in the emergingpractice of telemedicine //Toward an Electronic Patient Record '99: Confertence and Exposition.-Vol.2.-1999.-P.524-530.

253. Gomez E.J., Delpozo F., Quiles J.A. et al. A telemedicine distributed system for cooperative medical diagnosis //Proceedings the Annual Symposium oni

254. Computer Applications in Medical Care.-1994.-P.433-437.

255. Gomez E.J., Delpozo F., Quiles J.A. et al. A telemedicine system for remote cooperative medical imaging diagnosis //Computer Methods and Programs in Biomedicine.-1996.-Jan 49(l).-P.37-48.

256. Gomez E., Poropatich R., Karinch M.A., Zajtchuk J. Tertiary telemedicine support during global military humanitarian missions //Telemedicine Journal.-1996.-2(3).-P.201-10.

257. Goolvan K., Haas M.R., Viney R. From flying doctor to virtual doctor: An economic perspective on Australia's telemedicine experience //Journal of Telemedicine and Telecare.-2002.-8(5).-P.249-54.

258. Green M. No child is an island: Contextual pediatrics and the "new" health supervision //Pediatr.Clin.North Am.-1995.-V.42.-Nl.-p.79-87.

259. Gustke S.S., Balch D.C., West V.L., Rogers L.O. Patient satisfaction withtelemedicine //Telemedicine Journal.-2000.-6(1).-P.5-13.

260. Gutierrez G. Medicare, the Internet, and the future of telemedicine //Critical Care Medicine.-2001 .-P. 144-150.

261. Graf N., Paulussen M., Huf T.H. et al. Telemedicine in pediatric oncology //Klinische Padiatrie.-2002.-Jan/Feb 214(1).-P.8-19.

262. Gravenstein J.S., Grundy B.L., Jones P.K. et al. Multidisciplinary telemedicine in health care delivery: Laser mediated telemedicine in anesthesia.-1980.-P.247.

263. Haggerty R.J. Stress and illness in children //Bull.N.Y.Anad.Med.-1986.-Vol.62.-N7.-P.707-718.

264. Hansen J.C., R.B.Christensen, H.Allermand et al. Concentrations of mercury, selenium and lead in blood samples from mothers and their newborn babies in four Greenlandic hunting districts //Med. om Gronl. Man & Soc.-1984.-№6.-P.1-19.

265. Harrop N., Curry G.R. Mobile telemedicine: Preliminary experience with a telemedicine ambulance //European Telemedicine.-1999.-P. 108-111.

266. Hassol A., Irvin C., Gaumer G., Puskin D et al. Rural applications of telemedicine //Telemedicine Journal.-1997.-3(3).-P.215-225. ,

267. Health statistics in the Nordic nountries, 1990-1994.-Nomesko,1994.-150 p.

268. Hirokawa H.,Yoshida A. Practical use of telemedicine system //Folia Oph-thalmologica Japonica.-2001 .-52(2).-P. 122-127.

269. Hostetler S. Modern medicine (using telemedicine) //LAN Magazine.-1994.-9(4).-P. 125-32.

270. Houtchens B.A., Clemmer T.P., Iiolloway H.C. et al. Telemedicine and international disaster response: Medical consultation to Armenia and Russia via a telemedicine Spacebridge //Prehospital and Disaster Medicine.-1993.-Jan/Mar 8(l).-57-66.

271. Jensen J, Adare K, Shearer R. CACAR (Canadian Arctic Contaminants Assessment Report): Department of Indian Affairs and Northern Developmenl.-1997.-460 p.

272. John S., Carroll M. Telemedicine and culture: How does diversity in belief influence the success of new telemedicine programs //Telemedicine Journal and e-Health.-2002.-8(2).-P. 198.

273. Jurko G.P., Weremkowitsch L.V., Silina O.V. et al. Der Gesundheitszustand von Kinder im Vorschulalter und der Einfluss einiger Umweltfaktoren //Arzt. Jugendkd.-1988.-Bd.79.-N2.-S. 101-107.

274. Kabir M., Chowdhury R.J., Amin R. Infant and child mortality levels and trends in Bangladesh //J.Biol.Sci.-1995.-V.27.-N2.-p.l79-192.

275. Kikuchi S., Rona R.J., Chian S. Physical fitness of 9-year olds in England: Related factors //J.Epidemiol.Community Health.-1995.-V.49.-N2.-p.l80-185.

276. Kimmel S.R., Quinn E.A., Phelps K.A. Assessing child development //Prim. Care Clin.Off.Pract.-1994.-V.21 .-N4.-p.673-692.

277. Kjaer N.K., Karlsen, K.O. Telemedicine and general practice future or present: telemedicine, a way to strengthen the gatekeeper role? //Ugeskrift for

278. Laeger.-2002.-Nov 164(45).-P.5262-66.

279. Kohler L., Jakobson Y. Children's health in Sweden.-Stockholm,1991.-173 p.

280. Koram K.A., Bennett S., Adiamah J.H., Greenwood B.M. Socio-economic determinants are not major risk factors for severe malaria in Gambian children //Trans.R.Soc.Trop.Med.Hyg.-1995.-V.89.-N2.-p. 151-154.

281. Kumekawa J., Puskin D.S. Telemedicine report to Congress.-1997.-90 p.

282. Lacroix A. International concerted action on collaboration in telemedicine:• G8 sub-project 4 //Studies in Health Technology and Informatics- 1999.-P. 12-19.

283. Lacroix A., Lareng L.} Padeken D. et al. International concerted action on collaboration in telemedicine: Recommendations of the G-8 global healthcare applications subproject-4 //Telemedicine Journal & e-Health.-2002.-P. 149-57.

284. Lambrecht C.J. Emergency physicians roles in a clinical telemedicine network//Annals of Emergency Medicine.-1997.-P.670-4.

285. Lane H. Telemedicine: Health care goes on line //Boulder County Business Report.-1994.-P. 17.

286. Lehoux P., Battista R.N, Lance J.M. Is HTA ready for the assessment of telemedicine? //Annual Meeting of the International Society for Technology Assessment in Health Care.Volume.-1994.-P.97.

287. Lehoux P, Sicotte C, Denis J.L. et al. Utilization of telemedicine: Physicians perceptions in six specialties //Annual Meeting of the International Society for Technology Assessment in Health Care Volume.- 1999.-P.221.

288. Lesher J.L, Gourdin F.W, English D. et al.Telemedicine evaluation of cutaneous diseases: A blinded comparative study //Journal of the American Academy of Dermatology.-1998.-Jan.-N38(l).-P.27-31.

289. Linderholm H. Arctic exploitation //Curcumpolar health-81: Proc. 5th Internat. Sympos.-Copenhagen, 1981 .-P.533-539.

290. Lipson L.R, Henderson T.M. State initiatives to promote telemedicine //Telemedicine Journal.-1996,-Summer N2(2).-P. 109-21.

291. Loane M, Wootton R. A review of guidelines and standards for telemedicine //Journal of Telemedicine and Telecare.-2002.-N8(2).-P.63-71.

292. Macintyre S. The pattering of health by social position in contemporary Britain: Directions for sociological research // Soc.Sci.Med.-1986.-V.23.-N4.-P.393-415.

293. Mairinger T, Gabl C, Derwan P, Mikuz G, Ferrer-Roca O. What do physicians think of telemedicine? A survey in different European regions //Journal of Telemedicine and Telecare.-1996.-N2(l).-P.50-6.

294. Mazmanian P, McCue M, Parpart C.F. et al. Evaluating telemedicine //International Conference on AIDS.-1996.-July 7-12 N11.-P.72.

295. McDonald D.C., Hassol A., Carlson K. et al. Telemedicine can reduce correctional health care cost: An evaluation of a prison telemedicine network.-1999.-65p.

296. Meder U., Jurko G.P. Forschungsvorhaben und erste Ergebnisse zum Gesundheitszustand alterer Kindergartenkinder //Z.Ges.Hyg.-1987.-Bd.33.-N2.-S.88-91.

297. Miklashevskaya N.N. Growth changes in morphological features of the head and the face in children and adolescents of various ethnical groups: VII International Congress of an Tropological and Ethnological Sciences.-Moscow, 1964.-P.23-25.

298. Mitra S. Factors in the sociocultural environment of child labourers: A study in a small scale leather goods industry in Calcutta //Occup.Environ.Med.-1994.-V.51 .-N12.-P.822-825.

299. Montigny G. The national longitudinal survey of children (NLSC).-Health Rep.-1993 .-V.5 .-N3 .-p.317-320.

300. Morrison J., Bergauer N.K., Jacques D. et al. Telemedicine: cost-effective management of high-risk pregnancy //Managed Care.-2001.-Nov.l0(Nl 1).-P.42-6, 48-9.

301. Muhe L., Byass P., Freij L. et al. A one-year community study of under-fives in rural Ethiopia: Patterns of morbidity and public health risk factors //Eth. Publ.Health.-1995 .-V. 109.N2.-p.99-109.

302. Navein J., Hagmann J., and Ellis J. Telemedicine in support of peacekeeping operations overseas: An audit //Telemedicine Journal.-1997.-N3(3).-P.207-14.

303. Nelson R., Schlachta L. Nursing and telemedicine: Merging the expertise into telenursing //Healthcare Information Management.-1995.-Summer 9(N3).-P. 17-22.

304. Newacheck P.W. Poverty and childhood chronic illness //Arch.Pediatr. Ado-lesc.Med.-1994.-V.148.-Nl l.-p.l 143-1149.

305. Nitzkin J.L., Zhu N., Marier R.L. Reliability of telemedicine examination //Telemedicine Journal.-1997.-Summer 3(N2).-P. 141-58.

306. Nord C.W., Zill N., Prince C. et al. Developing an index of educational risk from health and social characteristics known at birth // Bull.N.Y.Acad.Med.J. Urban Health.-l 994.-V.71 .-N2.-p. 167-187.

307. Pacht E.R., Turner J.W., Gailiun M. et al. Effectiveness of telemedicine in the outpatient pulmonary clinic //Telemedicine Journal.-1998.-Winter 4(N4).-P.287-92.

308. Pearce F.W., Fisher D.G., Fenaughty A. et al. Alaska telemedicine tested project: The evaluation of narrow bandwidth telemedicine in frontier Alaska //Telemedicine Journal and e-Health.-2001 .-Summer 7(N2).-P.141.

309. Perednia D.A. Telemedicine in dermatology: 21st Century update.In: Progress in Dermatology.-2000.-Mar.34(Nl).-P. 1 -10.

310. Peters H.S. Telemedicine in the 21st Century: Moving telemedicine to the personal computer.-1994.-134p.

311. Proceedings of the First Mayo Telemedicine Symposium //Proceedings ofthe First Mayo Telemedicine Symposium.-1997.-23 8 p.

312. Reinker K., Chang J. Shriners pacific telemedicine project: Providing pediatric orthopaedic care via telemedicine //Telemedicine Journal and e-Health.-2001.-Summer 7(2).-P.175.

313. Ricci M.A., Knight S.J., Nutter B., Callas P.W. Desktop telemedicine in vascular surgery: Some preliminary findings //Telemedicine Journal.-1998.-Winter 4(4).-P.279-85.

314. Riddoch C.J.,Boreham C.A.G. The health-related physical activity of children //Sports Med.-1995.-V.19.-N2.-p.86-102.

315. Rogan W.G., B.C.Gladen, J.D.McKinney Neonatal effects of transplacental exposure to PCBs and DDE //J. Pediatrics.-1986.-V.105.-P.335-341.

316. Rona R.T. Genetic and environmental factors in the control of growth in childhood //Br.Med.Bull.-1981 .-v.37.-N3.-p.265-272.

317. Rosser J.C., Bell R.L., Harnett B. et al. Use of mobile low-bandwidth tele-medical techniques for extreme telemedicine applications //Journal of the American College of Surgeons.-1999.-Oct 189(4).-P.397-404.

318. Schanz S.J., Gordon E.L. 1998 Compendium of telemedicine laws: Selected statute excerpts and article citations relating to telemedicine.-1998,-287 p.

319. Schor E.L.The influence of families on children health: Family behaviours and child outcomes //Pediatr.Clin.North Am.-1995.-V.42.-Nl.-p.89-102.

320. Schwam B.L., Kalenak J.W., Meyers S.J., Kansupada K.B. Association between skin color and intraocular pressure in African Americans //J.Clin. Epidemiol." 1995 .-V.48.-N4.-p.491 -496.

321. Sheng O.R., Hu P.J., Chau P.Y. et al. A survey of physicians acceptance of telemedicine //Journal of Telemedicine and Telecare.-1998.-4(Suppl.l).-P. 100-2.

322. Shephard R.J. Concern of the work physiologist an Arctic perspective //Circumpolar Health-81: Droc. 5-th Internat. Sympos.-Copenhagen, 1981.-P.561-569.

323. Siddiqui G.M. Establishing "International Telemedicine Center" for global telemedicine connectivity //Telemedicine Journal and e-Health.-2002.-Summer 8(2).-P.208.

324. Sjogren L.H., Tornqvist H., Schwieler E., Karlsson L. The potential of telemedicine: Barriers, incentives and possibilities in the implementation phase //Journal of Telemedicine and Telecare.-2001.-P.12-13.

325. Snoek A. et al. Effect of a low protein diet during pregnancy on the fetal rat endocrine pancreas //Biol. Neonate.-1990.-P. 107-118.

326. Soderstrom P.O. From pilot projects to a business plan for telemedicine: Telemedicine regional perspective in Vasterbotten county, Sweden //Technology and Health Care.-2001 .-9(4).-P.311.

327. Solnit A. J., Schowalter J.E., Nordhaus B.F. Best interests of the child in the family and community: Social, legal and medical implications for pediatricians //Pediatr.Clin. North Am.-1995.-V.42.-Nl.-p.l81-191.

328. Soomro T.R., Al-Kassab M.H., Yunhe P. Approaches to implement Web telemedicine //Mehran University Research Journal of Engineering and Tech-nology.-2000.-19(4).-P.267-72.

329. Stanberry B, Telemedicine and malpractice //Journal of Telemedicine and i Telecare.-1998.-4(2).-P.72-9.

330. Starfield B.H. Child health and socioeconomic status //Amer.J.Publ.Hlth.-1982.-V.72.-N6.-p.532-534.

331. Stoloff P.H., Garcia F.E., Thomason J.E., Shia D.S. A cost-effectiveness analysis of shipboard telemedicine //Telemedicine Journal.-1998,-Winter 4(4).-P.293-304.

332. Syms M.J., Syms III C.A. The regular practice of telemedicine: Telemedicine in otolaryngology //Archives of Otolaryngology Head and Neck Surgery.-2001.-Mar 127(3).-P.333-6.

333. Tanner J.L.Training for family-oriented pediatric care: Issues and options // Pediatr.Clin.NorthAm.-1995.-V.42.-Nl.-P. 193-202. 1

334. Taskinen H.K. Effects of parenteral occupational exposures on spontaneous abortion and congenital malformation //Scand. J. Work Environ. Health.-1990.-V.16.-1 5.-P.297-314.

335. Taskinen H. Prevention of reproductive heath hazards at work //Scand. J. Work Environ. Health.-1992.-V.18.-1 2.-P.27-30.

336. Thrall J.H., Boland G. Telemedicine in practice //Seminars in Nuclear Medicine." 1998.-Apr 28(2).-P. 145-57.

337. Tohme W.G. , Olsson S. A methodological review of telemedicine: Developments and directions //Annual Meeting of the International Society for Technology Assessment in Health Care.-Vol.12.-1996.-P.35.

338. Tonella A., Zuppinger K. L'enfant maltraitee et neglige en Suisse // Schweiz. Med. Wochenschr.-1994.-Bd. 124.-N51-52.-S.2331 -2340.

339. Toxic Chemicals in the Great Lakes and Associated Effects: Environment

340. Canada.-Toronto, 1991.-Vol.1,.-488 p.-Vol.II.-267 p.

341. Uldal S.B. A survey of Norwegian telemedicine //Journal of Telemedicine and Telecare.-1999.-5(l).-P.32-7.

342. Van Someren R.N.M., Coleshaw S.R.K., Mincer P.J. Restoration of the rao-• regulatory response to body cooling by cooling hands and feet // J.Appl.

343. Physiol.-1982.-Vol.53-15.-P. 1228-1233.

344. Volkmer R.E., Ruffin R.E., Wigg N.R., Davies N. The prevalence of respiratory symptoms in South Australian preschool children: I.Factors associated with indoor air quality //J. Paediatr.Child Health.-1995.-V.31.-N2.-p.l 16-120.

345. Waeber R. Die Welt des Kindes und seine Familienwelt //Schweiz.Med. Wochenschr.-1994.-Bd.l24.-N51-52.-S.2305-2312.

346. Wakefield D.S., Kienzle M.G., Zollo S.A. et al. Health care providers perceptions of telemedicine services //Telemedicine Journal.-1997.-Spring 3(1 >.-P.59-65.

347. Watson D.S. Telemedicine in remote Australia: a controlled study to evaluate the Queensland Northwest Telemedicine Project, 1985-1988: a primary care perspective.-1991.-272 p.

348. Wells R.S., Lemak C.H. Beyond adoption to sustained use: Telemedicine for rural communities //Telemedicine Journal.- 1996.-Winter 2(4).-P.285-93.

349. Wheeler T. In the beginning. telemedicine and telepsychiatry //Telemedicine Today.-1994.-2(2).-P.2-4.

350. Whitten P., Eastin M.S., Davis S. Telemedicine in the Michigan upper peninsula region: An evaluation of the first five years //Journal of Telemedicine' and Telecare.-2001 .-7(5).-P.288-99.

351. Wille J.C., Ganter-Buhrer G., Gruring R. et al. Die Schule und die Gesundheit des Kindes //Schweiz.Med.Wochenschr.-1994.-Bd.124.-N51-52.-S.2350-2355.

352. Wojcik A., et al. Health condition of a specificed rural area youth with regard to certain hygienic habits and civilization harmfulness //Ann.Univ.Marie Curie Sklodowska Med.-1992.-Vol.47.-P.77-81.

353. Wolff R. Das Kind in unserer Gesellschaft //Schweiz.Med.Wochenschr.-1994.-Bd.l24.-N51-52.-S.2295-2304.

354. Woods K., Kutlar A., Grigsby R.K. et al. Primary-care delivery for sickle cell patients in rural Georgia using telemedicine //Telemedicine Journal.-1998.-4(4).-P.353-61.

355. Wootton R., Craig J. Introduction to telemedicine.-1999.-207 p.

356. Wright D., Androuchko L. Telemedicine and developing countries //Journal of Telemedicine and Telecare.-1996.-2(2).-P.63-70.

357. Wright D. Telemedicine and developing countries: A report of Study Group 2 of the ITU Development Sector //Journal of Telemedicine and Telecare.-1998.-4(Suppl 2).-P.l-85.

358. Yawn B.P. Telemedicine: A new framework for evaluation //Telemedicine Journal.-2000.-Spring 6( 1 ).-P.55-61.

359. Yellowlees P. Telemedicine-enabled home care //Telemedicine Journal. 2000.-Spring 6(1).-P.87.