Научное обоснование процессуальной модели управления качеством сестринской помощи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Жихарева, Наталья Алексеевна

• Жихарева, Наталья Алексеевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Жихарева, Наталья Алексеевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА И ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ (обзор литературы).

1.1. Основные проблемы кадрового обеспечения в здравоохранении стран мира.

1.2. Особенности подготовки и использования среднего медицинского персонала в современном здравоохранении.

1.3. Основные подходы к оценке качества сестринской помощи. Способы оценки качества сестринской помощи.

ГЛАВА 2. ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ МНЕНИЯ УЧАСТНИКОВ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА О КАЧЕСТВЕ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ.

3.1. Качество сестринской помощи по результатам самоанализа медицинскими сестрами.

3.2. Мнения врачей стационаров о качестве помощи оказываемой средним медперсоналом.

3.3. Сравнительный анализ оценок фактической деятельности и ранжирования направлений деятельности среднего медперсонала.

3.4. Мнения медицинских сестер и врачей учреждений амбулаторнополиклинического типа.

ГЛАВА 4. ПРОБЛЕМЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА

СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ И ПОДХОДЫ К ПОСТРОЕНИЮ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ.

4.1. Современные проблемы обеспечения качества медицинской помощи.

4.2. Организационная структура системы управления качеством медицинской помощи в лечебном учреждении.

4.3. Мнения руководителей сестринских служб о состоянии качества сестринской помощи.

ГЛАВА 5. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРОЦЕССУАЛЬНОЙ

МОДЕЛИ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ СЕСТРИНСКОЙ

ПОМОЩИ.

5.1. Организация и проведение экспертизы качества деятельности медицинских сестер лечебных учреждений.

5.2. Показатели качества медицинской помощи по итогам внутриуч-режденческой экспертизы.

5.3. Процессуальная модель управления качеством сестринской помощи в лечебном учреждении.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование процессуальной модели управления качеством сестринской помощи»

Актуальность. В России сестринское дело — важнейшая составная часть системы здравоохранения, располагающая значительными кадровыми ресурсами. Сестринское обслуживание рассматривается как один из экономичных способов предоставления услуг в области здравоохранения. Развитие системы сестринского обслуживания является частью общей тенденции к дальнейшему повышению экономической эффективности системы здравоохранения (Поляков И.В., 1982; Ардаматский Н.А., 1997; Маймулов В.Г., 1997; Щепин О.П., 1998; Вишняков Н.И. и др, 2001; Юрьев В.К., 2000; Греков И.Г., 2001; Двойников С.И., 2003; Медик В.А., 2003; Душенков ГГ.А,, 2004; Лучкевич В С., 2007).

Качество сестринского обслуживания является важнейшим аспектом качества: медицинской помощи (КМП) населению, характеризующим деятельность отрасли как системы по результатам анализа комплекса различных, параметров, определяющих возможности: организации с позиции ресурсного обеспечения, эффективности управления, функциональных свойств; оценки результатов деятельности (Шабров А.В.,1997; Лапотников BiA., 2000; Захаров: И-.А-, 2003; Сабанов В.И., 2003; Чавпецов В.Ф.,:2003; Таранов A.M., 2005; Староду-бов В.И., 2006; Donabedian А., 1993; Brent N.,1997):

В процессе реформирования системы здравоохранения пересматривается роль среднего медицинского звена в сторону увеличения его самостоятельности. Однако сложившиеся традиционные подходы к роли медицинских сестер в лечебно-диагностическом процессе пока: отводят ей роль исполнителя предписаний врача. В этих условиях при оценке качества медицинской помощи следует четко представлять, что в конечном результате работы врача заложена немалая доля результата деятельности; сестринского персонала. Если качество работы врача в большинстве случаев оценивается по конечному результату, то выделить в этом результате долю среднего медперсонала и оценить, насколько качество работы медицинской сестры повлияло на состояние здоровья больного, нередко достаточно сложно, особенно, если отсутствуют прямые доказательства такого влияния (Задворная О.Л., 1995; Царегородцев А.Д., 1996; Глотова И.Г., 2000; Кочорова Л.В., 2000; Косарева Н.Н., 2003; Михайлов С.М., 2003; Назаренко Г.И. Ролько В.Т., 2005; Rafferty A.M., Rutmans J.,1997).

Современная экспертиза качества медицинской помощи в России в основном базируется на оценке работы врачей, а вопросы оценки сестринской помощи и сестринского ухода не имеют должного отражения в существующих системах контроля качества. Это является особенно актуально в свете происходящего реформирования технологии сестринской практики, предусматривающей ее стандартизацию и документирование сестринского процесса. Понятие качества сестринской помощи неразрывно связано с лечебно-диагностическим процессом, поэтому сестринскому персоналу, от которого зависит эффективность лечения, реабилитация, выздоровление пациента, в этом процессе отведена значительная роль (Денисов И.Н., 1996; Линденбратен А.Л., >1999; Фети-щева И., 2001; Юрьев В.К., 2003; Саркисова В.А., 2004; Денисов И.Н., 2005; Хейфец А.С., 2005; Лапотников В.А., 2007; Buerhaus P., Staiger D.,1996). Важным моментом является четкое определение критериев оценки КСП. Очевидно, что необходимо оценивать правильность выполнения процедур, своевременность выполнения врачебных назначений, соблюдение санитарных норм, ведение документации, порядок в отделении в целом, но помимо этого необходимо проводить оценку соблюдения медицинскими сестрами этических норм, внимания к пациентам и их семьям (Вишняков Н.И., Кочорова Л.В., 2000; Чавпе-цов В.Ф.,2000; Мурашова Л.Ф., 2004; Лапик С.В., 2005; Поляков И:В., Максимов А.В., 2007).

Процедура контроля качества сестринской помощи - одна из важнейших функций управления качеством и представляет собой новое направление деятельности сестринских служб. Она вменена в обязанности главной и старшей медицинских сестер. Руководители сестринских служб смогут успешно реализовать данный вид деятельности только в том случае, если будут разработаны соответствующие методы контроля и оценки, системы показателей, характеризующих качество сестринской помощи по различным сестринским специальностям, экспертные подходы (Гаджиев Р.С., 2004; Кудрина Т.В., 2005; Лучкевич B.C., 2007).

Решение вышеназванных проблем является актуальным, так как система здравоохранения не сможет обеспечить население общедоступной и высококвалифицированной помощью без профессиональных сестринских кадров. Медицинские сестры имеют реальные потенциальные возможности для удовлетворения потребностей населения в доступной и качественной медицинской помощи.

Вышеизложенное обосновывает необходимость проведения комплексного исследования состояния и развития процедуры контроля качества сестринской помощи как существенной составной части системы обеспечения качества медицинской помощи, разработки научно обоснованных подходов.-к организации и проведению экспертизы качества помощи оказываемой средним медицинским персоналом.

Цель исследования

Научное обоснование современной процессуальной модели управления качеством сестринской помощи.

Задачи исследования

1. Изучение существующих подходов к проблеме влияния качества деятельности среднего медицинского персонала на качество лечебно-диагностического и реабилитационного процесса в целом, а также к проблеме контроля и оценки качества сестринской помощи на основе анализа нормативных документов и литературных источников.

2. Изучение мнений участников лечебно-диагностического процесса по проблемам обеспечения качества медицинской помощи, организации и проведения процедуры контроля, разработки системы показателей, характеризующих качество сестринской помощи по различным специальностям, роли среднего медицинского персонала в обеспечении качества.

3. Формирование подходов к построению системы управления качеством сестринской помощи в медицинском учреждении на основе анализа мнения руководителей сестринских служб.

4. Разработка системы критериев, необходимых для оценки качества сестринской помощи.

5. Обоснование процессуальной модели управления качеством сестринской помощи в лечебно-профилактическом учреждении.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- проведено комплексное исследование существующих подходов оценки качества сестринской помощи;

- проведен анализ мнений участников лечебно-диагностического процесса, позволивший изучить отношение специалистов к проводимым реформам сестринского дела, установить роль среднего медицинского персонала в обеспечении КМП и обосновать необходимость формирования модели управления КСП при экспертизе КМП на основе использования унифицированного механизма;

- разработан и внедрен авторский пакет документов, обеспечивающих функционирование данной модели и используемых при проведении, и регистрации результатов экспертизы КСП;

- сформулированы научно обоснованные подходы для построения процессуальной модели управления КСП в лечебном учреждении, включающей организационную управленческую структуру, систему показателей для проведения контроля КСП в ЛПУ, методику проведения контроля и оценки уровня качества, методику отбора медицинского персонала для проведения экспертизы КСП.

Практическая значимость и внедрение результатов исследования

Материалы, подготовленные в ходе настоящего исследования, использованы при проведении ведомственного контроля КМП, осуществлении внутриучрежденческой экспертизы КСП в лечебно-профилактических учреждениях г. Саратова.

Результаты исследования используются в учебно-образовательном процессе на кафедре экономики и управления здравоохранением Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» при чтении лекций и проведении семинаров со студентами 4 курса Института сестринского образования, при составлении учебного плана и программы циклов последипломного образования клинических интернов обучающихся по специальности «Управление сестринской деятельностью»; на кафедре социальной педиатрии и организации здравоохранения факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» при чтении лекций и проведении практических занятий для интернов, клинических ординаторов и слушателей.

По результатам исследования разработано информационное письмо «О проведении экспертизы качества сестринской помощи в ЛПУ г. Саратова» для руководителей сестринских служб лечебно-профилактических учреждений различного типа утвержденное Комитетом здравоохранения администрации г. Саратова.

Апробация работы

Результаты исследования и основные положения исследования представлены и обсуждены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной практической медицины» (Саратов, 2004 г.), 66-й научно-практической конференции «Молодые ученые - здравоохранению региона» (Саратов, 2005 г.), Всероссийской научно-практической конференции «Гуманитарные методы исследований в медицине» (Саратов, 2007 г.), Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в современном здравоохранении» (Москва, 2007 г.), международной научно-практической конференции «Организационно-правовые аспекты здравоохранения Норвегии и России» (Саратов, 2007 г.).

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе в журналах, определенных ВАК РФ - 1.

Личный вклад автора

Автором сформулированы цели и задачи исследования, самостоятельно проведен анализ отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Составлена программа исследования, разработаны анкеты и карты для сбора материала, проведены социологические опросы.

Автор самостоятельно собрал первичные сведения. Математико-статистическая обработка полученных результатов проводилась автором (личное участие 100%). Анализ, интерпретация, изложение данных, формулирование выводов и практических рекомендаций выполнены в основном автором лично (доля участия - 96%).

Основные положения, выносимые на защиту

1>. Необходимость интеграции экспертизы качества деятельности врачебного и среднего медицинского персонала для формирования эффективной внутриучрежденческой системы управления качеством медицинских услуг.

2. Организационно-методологические подходы к обеспечению качества сестринской помощи, основанные на стандартизации деятельности среднего медицинского персонала, документировании сестринского процесса, методике проведения экспертизы КСП, включающей экспертный инструментарий и набор критериев оценки качества помощи.

3. Процессуальная модель управления качеством сестринской помощи в лечебном учреждении, включающая организационную структуру управления качеством, систему показателей качества сестринской помощи, субъектов, осуществляющих контроль, и требования к уровню их компетенции, информационное взаимодействие участников контроля, способы контроля, оценку результатов контроля, проведение мероприятий по улучшению качества сестринской помощи.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Жихарева, Наталья Алексеевна

выводы

1. Одной из главных целей современной реформы здравоохранения является улучшение качества медицинской помощи. На уровень качества медицинской помощи влияет значительное число факторов, в том числе и деятельность сестринского персонала. Оценка качества медицинской помощи, основанная на сопоставлении реальных действий врача, медицинской сестры и представления о том, какими они должны быть с учетом индивидуальных особенностей больного, невозможна без конкретизации ее критериев.

2. При изучении вопроса о роли средних медицинских работников в обеспечении качества медицинской помощи, путем опроса всех участников лечебно-диагностического процесса, несмотря на различия во мнениях установлено, что среднему медицинскому персоналу принадлежит первостепенная роль (76,6% медсестер и лишь 40,0% врачей). Все участники считают необходимым внедрение в деятельность лечебно-профилактических учреждений экспертизы качества сестринской помощи (66,6% медсестер и 76,6% врачей), это подтвердил и однозначный ответ по поводу введения специальной документации (экспертной карты) для регистрации результатов контроля (62,6% медсестер и 26,6% врачей). Для осуществления процедуры контроля качества сестринской помощи обязательным является внедрение сестринских стандартов, сестринского процесса и специальной сестринской документации, отражающей реальные действия медицинской сестры.

3. При анализе оценок деятельности сестринского персонала, данных участниками лечебно-диагностического процесса установлено, что медицинские сестры оценили свою деятельность выше (средний балл составил 4,2), чем врачи (средний балл 3,9). Респонденты обращают внимание на различные аспекты - медицинские сестры считают, что на качество оказания помощи существенно влияет реализация сестринского процесса при предоставлении помощи пациентам, врачи же напротив обращают внимание на строгое выполнение сестринским персоналом классических медсестринских функций.

4. Руководители сестринских служб, признавая свою роль в контроле и управлении качества сестринской помощи (93%), считают необходимым изменение действующих моделей обеспечения качества сестринской помощи, с акцентом на четкую регламентацию деятельности среднего медперсонала (стандартизации сестринской помощи по всем специальностям (77%), документированию сестринского процесса (77%), подготовки экспертных инструментов (43%), подготовки экспертов из числа персонала руководящего звена (63%)) и организационной структуры управления качеством сестринской помощи (78%). Руководители готовы играть существенную роль в реализации мероприятий по обеспечению, организации и проведению контроля качества сестринской помощи, однако считают, что для проведения экспертизы качества сестринской деятельности следует привлекать специально подготовленных лиц.

5. Оценка качества медицинской помощи, основанная на сопоставлении, реальных действий врача, медицинской сестры и представления о том, какими они должны быть с учетом индивидуальных особенностей больного, невозможна без конкретизации ее критериев. В целом мнения всех участников лечебно-диагностического процесса при определении значимости критериев оценки качества сестринской помощи совпали. Персонал стационарных и ам-булаторно-поликлинических учреждений указывает на необходимость и важность введения оценочной системы контроля деятельности сестринских кадров, поскольку помощь, оказанная именно этой категорией работников, играет существенное значение в лечебном процессе. Руководители среднего персонала своим мнением о наиболее значимых показателях, таких как своевременное выполнение врачебных назначений (1 ранговое место), соблюдение сестринских стандартов (2 ранговое место), соблюдение технологий ухода за пациентами (3 ранговое место), подтверждают установленные приоритеты. Разработанные и предложенные показатели они считают адекватными для использования при оценке качества сестринской помощи. В результате сформулирована система критериев, распределенных по значимости, для оценки качества сестринской помощи.

6. При углубленном анализе показателей внутриучрежденческих экспертиз качества медицинской помощи, с помощью предложенных экспертных инструментов установлено, что в структуре дефектов качества медицинской помощи существенную долю занимают дефекты по вине сестринского персонала, при этом ответственность за некачественное оказание медицинских услуг понесло лечебно-профилактическое учреждение. Внедрение в деятельность лечебно-профилактическое учреждений разработанных экспертных инструментов позволило уменьшить данные показатели почти в четыре раза, что доказывает эффективность внедрения методик экспертизы качества сестринской помощи.

7. Наиболее важным аспектом формирования модели управления качеством сестринской помощи в медицинском учреждении является разработка организационной структуры, выбор субъектов, осуществляющих контроль, с определением уровня их компетенции, разработка методик контроля, включающих систему показателей качества медицинской помощи и подходов к оценке результатов и методов реализации управленческих решений по результатам экспертизы, на основе которых нами разработана модель управления качеством сестринской помощи.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В соответствии с результатами проведенного исследования для повышения качества сестринской помощи как неотъемлемого компонента медицинской помощи, сформулированы следующие практические рекомендации.

1. Региональным органам управления здравоохранением:

Внедрить в практическую деятельность медицинских учреждений методику проведения экспертизы качества сестринской помощи, включающую набор критериев качества сестринской помощи и технологий их измерения, а также стандартизированных значений.

2. Региональной ассоциации медицинских сестер:

2.1. Для объективизации системы контроля сестринской деятельности необходимо разработать стандарты процесса для всех процедур и практических мероприятий, проводимых в рамках сестринской практики.

2.2. Периодически пересматривать критерии оценки качества сестринской помощи, что позволит реализовать в существующей практике управления качеством сестринской помощи основные положения концепции непрерывного повышения качества.

3. Медицинским учреждениям:

3.1. Внедрить в деятельность среднего медицинского персонала следующие виды документации:

• Сестринская история болезни;

• Карта сестринского наблюдения при поступлении в стационар;

• Лист динамического наблюдения сестринским персоналом за пациентом.

3.2. Использовать в своей деятельности документацию, регламентирующую регистрацию результатов проводимых экспертиз:

• Карта оценки деятельности медицинской сестры '

• Карта экспертной оценки качества сестринской помощи.

3.3. В качестве экспертов при оценке деятельности среднего медицинского персонала использовать медицинских сестер с высшим образованием, имеющих сертификат по специальности «Управление сестринской деятельностью», получивших специальную подготовку по экспертизе качества медицинской помощи на циклах тематического усовершенствования.

4. Совместно региональным органам управления здравоохранением, региональной ассоциации медицинских сестер и медицинским учреждениям:

Проводить мониторинг эффективности использования процессуальной модели управления качеством сестринской помощи.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Жихарева, Наталья Алексеевна, 2008 год

1. Список литературы на русском языке

2. Аббясов, И.Х. Современные требования к образованию в период реформирования сестринского дела / И.Х. Аббясов // Главная медицинская сестра. -2005. №4.-С. 71-75.

3. Абросимова, Н.А. Опыт работы медицинских сестер врача общей практики / Н.А. Абросимова, В.А. Боровик // Главная медицинская сестра. 2001. - №8. -С. 11-18.

4. Актуальные вопросы организации здравоохранения и обязательного медицинского страхования в современных социально-экономических условиях / В.И. Стародубов, A.M. Таранов, В.Л. Гончаренко и др. М.: Федеральный фонд ОМС, 1999.-320 с.

5. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населению / О.П. Щепин, А.Л. Линденбратен, В.Н. Голодненко, P.M. Зволинская // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - №3. - С. 24а-29.

6. Андреева, О.В Контроль качества медицинской помощи основа защиты прав пациентов / О.В. Андреева, В.И Турицын // Экономика и практика обязательного медицинского страхования. - 2003. - №3. - С. 4-11.

7. Анохина, Ю.В. Актуальные вопросы и проблемы стандартизации сестринских технологий в Российской Федерации /Ю.В. Анохина // Главная медицинская сестра. 2005. - №9. - С. 25-34.

8. Ардаматский, Н.А. Трехэтапная подготовка менеджеров здравоохранения и медицинского страхования вариант непрерывного обучения / Н.А. Ардаматский // Гармония и здоровье. - 1997. - № 3. - С. 45.

9. Берлова, Л.А. Роль медицинской сестры-координатора в организации непрерывного лечебно-диагностического-процесса / Л.А Берлова // Главная медицинская сестра. 2006. - №3. - С. 19-23.

10. Боязетова, А.Н. Реализация управленческих решений по совершенствованию системы контроля качества в медицинских учреждениях Волгоградской области / А.Н. Боязетова // Вопросы экспертизы качества медицинской помощи. -2006.-№1.-С. 18-21.

11. Н.Бровкин, С.В. Опыт работы МУЗ «Дом сестринского ухода» г. Петрозаводска / С.В. Бровкин, Л.Н. Иванова // Главная медицинская сестра. 2005. - №6. -С. 13-27.

12. Вардосанидзе, С.Л. Управление качеством медицинской помощи в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении: Метод, рекомендации / С.Л. Вардосанидзе, Ю.Э. Восканян. М., 2002. - 148 с.

13. Васильева, Т.П Методика преподавания вопросов экспертизы качества сестринской помощи на факультете менеджмента и высшего сестринского образования Ивановской государственной медицинской академии / Т.П. Васильева,

14. Д.Л. Мушников // Развитие сестринского дела в условиях реформирования здравоохранения: Материалы II Всероссийского съезда средних медицинских работников. М.:ГОУ ВУНМЦ, 2004. - С. 271-272.

15. Возможности применения методов квалиметрии в создании систем непрерывного повышения качества / Л.А. Бокерия, И.Н. Ступаков, Л.Ф. Ведмеденко, Е.Б. Милиевская // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2004. - Т. 5. -№1. - С. 54-60.

16. Гагарина, В.В. Сравнительный анализ экономической эффективности отделений общей практики и поликлиник /В.В. Гагарина, В.Н. Филатов, О.Ю. Кузнецова // Экономика здравоохранения. 2003. - №4. - С. 32-37.

17. Гаджиев, Р.С. Качество медицинской помощи детям школьного возраста / Р.С. Гаджиев, Э.М. Муспахова // Здравоохранение РФ. 2004. - №6. - С. 28-30.

18. Гаджиев, Р.С. Качество и эффективность труда медицинских сестер городских поликлиник / Р.С. Гаджиев, Н.О. Садраддинова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - №1. - С. 49-51.

19. Герасименко, Н.Ф. Состояние и перспективы правового регулирования охраны здоровья населения Российской Федерации / Н.Ф. Герасименко // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. - №2. - С. 3-7.

20. Глотова, И.Г. Проблемы и задачи оценки качества сестринской помощи в период реформирования сестринского дела в Белгородской области / И.Г. Глотова // Главная медицинская сестра. 2000. - №1. - С. 7-17.

21. Голубева, А.П. Теоретические основы управления качеством медицинской помощи / А.П. Голубева // Главная медицинская сестра. 2003. - №2. - С. 41-47.

22. Греков, И.Г. Критерии оценки клинической деятельности сестринских служб многопрофильной больницы / И.Г. Греков // Главная медицинская сестра. -2001.-№8.-С. 35-41.

23. Греков, И.Г. Некоторые подходы к классификации сестринских производственных функций / И.Г. Греков // Главная медицинская сестра. 2004. - №6. - С. 49-53.

24. Греков, И.Г. Высокотехнологичные сестринские клинические манипуляции в лечебных отделениях ЛПУ / И.Г. Греков // Главная медицинская сестра. -2005.-№9.-С. 35-47.

25. Греков, И.Г. Высокотехнологичные сестринские клинические манипуляции в лечебных отделениях ЛПУ / И.Г. Греков // Главная медицинская сестра. -2005. №10. - С. 55-69.

26. Гусарова, Г.И. Опыт развития стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи в Самарской области / Г.И. Гусарова, С.И. Кузнецов, В.В. Павлов // Здравоохранение. 2004. - №6. - С. 61-64.

27. Данцигер, Д.Г. Влияние увеличения нагрузки на качество сестринской помощи / Д.Г. Данцигер, Л.К. Лихолобова, Н.К. Фролова // Главная медицинскаясестра. 2004. - №8. - С. 19-22.

28. Двойников, С.И. Изучение затрат рабочего времени медсестер стационара и некоторые подходы к оценке качества сестринской помощи / С.И. Двойников, О.П. Пензина // Главная медицинская сестра. 2004. - №8. - С. 23-27.

29. Денисов, И.Н. Экономическое обоснование развития общей врачебной практики и семейной медицины / И.Н. Денисов, В.З. Кучеренко, Н.Г. Шамшурина // Экономика здравоохранения. 2002. - №5-6. - С. 21-24.

30. Денисов, И.Н. Опыт подготовки врачей общей практики (семейных врачей) для Центрального федерального округа / И.Н. Денисов, А.И. Иванов // Экономика здравоохранения. 2003. - №1. - С. 5-10.

31. Добреньков, В.И. Методы социологического исследования: Учебник. / В.И. Добреньков, А.И. Кравченко. М.:ИНФРА - М., 2004. - 768 с.

32. Иванова, С.С. Государственная программа развития сестринского дела в Ро-сиии / С.С. Иванова // Здравоохранение. 1999. - №3. - С. 19-24.,

33. Индейкин, Е.Н. Ведомственный контроль качества медицинской помощи в глазном стационаре больницы Дж. Гопкинса (США) / Е.Н. Индейкин // Качество медицинской помощи. 2001. - №3. - С. 66-69.

34. Канурина, В.В. Содержание и организация деятельности медицинской сестры-консультанта в стационаре / В.В. Канурина // Главная медицинская сестра. -2001.-№Ю.- С. 16-37.

35. Карпова, В. Должностные инструкции в учреждениях здравоохранения / В. Карпова // Главный врач. 2003. - №6 .- С. 67-76.

36. Кислицина, Н.А. Экспертиза качества медицинских услуг в Тюменской области / Н.А. Кислицина, Д.К. Зайнудинова // Качество медицинской помощи. -1997.-№2.-С. 51-54.

37. Комплексная оценка качества медицинской помощи в структуре ведомственной медицины / А.А. Борщева, Г.М. Перцева, B.C. Горяинов, Н.В. Макси-маджиянц // Экономика и практика обязательного медицинского страхования. -2003.-№4.-с. 11-13.

38. Коновалова, Т.В. Опыт организации и оценки качества работы среднего медицинского персонала в дневном стационаре женской консультации / Т.В. Коновалова // Главная медицинская сестра. 2006. - №3. - С. 13-24.

39. Конституция Российской Федерации. М.: Юридическая литература, 1995.

40. Контроль качества медицинской помощи в условиях центральной районной больницы / И.А. Камаев, М.Ш. Иксанов, С.А. Молодцов и др.// Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997. - №3. - С. 20-21.

41. Косарева, Н.Н. Новые технологии в сестринском деле: экспериментальные и внедренные. ОХОД / Н.Н. Косарева // Сестринское дело. 2003. - №1. - С. 2527.

42. Кочорова, JI.B. Проблемы развития психиатрической помощи и пути их решения / JI.B. Кочорова // Проблемы городского здравоохранения. Выпуск 5:

43. Сборник научных трудов / Под ред. проф. Н.И. Вишнякова. СПб.: НИИХ СПбГУ, 2000. - С. 12-14.61 .Крыловецкая, С.В. Опыт продвижения реформ сестринского дела / С.В. Крыловецкая // Главная медицинская сестра. 2002. - №1. - С. 13-17.

44. Кудряшова, Т.В. Об опыте использования метода хронометража для оценки деятельности сестринского персонала / Т.В. Кудряшова, Т.В. Кудрина, Д.Л. Мушников // Главная медицинская сестра. 2006. - №1. - С. 31-33.

45. Кушельман, А.Х. Новые формы организации медицинской помощи населению и работа врача общей / А.Х. Кушельман // Здравоохранение. 2001. - №6. -С. 21-34.

46. Лапик, С.В. Модели сестринского ухода за пациентом / С.В. Лапик // Главная медицинская сестра. 2005. - №2. - С. 41-46.

47. Лапотников, В.А. Сестринская оценка проблем больного как методологический компонент повышения качества сестринской помощи / В.А. Лапотников,

48. В.В. Самойленко, И.В. Поляков // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - №5. - С. 32-36.

49. Лапотников В.А. Сестринский уход: Пособие. / В.А. Лапотников, В.Н. Петров, А.Г. Захарчук. Издательство: Диля, 2007. - 384 с.

50. Липтуга, М.Е. Организация работы медицинских сестер стационаров хосписов и отделений паллиативной помощи / М.Е. Липтуга, И.В.Поляков, Т.М. Зеленская // Главная медицинская сестра. 2001. - №10. - С. 39-52.

51. Лисанов, А.И. Управление качеством медицинской помощи оказываемой медсестрами / А.И. Лисанов // Сестринское дело. 1998. - №2. - С. 5-6.

52. Лисанов, А.И. Управление качеством медицинской помощи оказываемой медсестрами / А.И. Лисанов // Сестринское дело. 1998. - №3. - С. 5-7.

53. Манерова, О.А. Об основных направлениях кадровой политики в здравоохранении / О.А. Манерова // Проблемы управления здравоохранением. 2004. - №6. - С. 29-33.

54. Маркус, Ю.С. Опыт участия медицинских сестер в работе школы здоровья для больных с аллергическими заболеваниями /Ю.С. Маркус, М.П. Веревкина // Главная медицинская сестра. 2006. - №1. - С. 25-30.

55. Медик, В.А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению / В.А. Медик, В.К. Юрьев. -М.: Медицина, 2003. -Ч. 1.-363 с.

56. Методы социологического исследования: Учебник / В.И. Добреньков, А.И. Кравченко М.: ИНФРА-М, 2004. - 768 с.

57. Миняев, В.А. Организация работы среднего медицинского персонала в лечебно-профилактическом учреждении / В.А. Медик, И.В. Поляков. Л.: Медицина. Ленинград, отд-ние, 1982. - 192 с.

58. Михайлова, Л.А. Ресурсы здравоохранения и отдельные показатели деятельности ЛПУ Российской Федерации в 2004 г. / Л.А. Михайлова // Главная медицинская сестра. 2005. - №9. - С. 65-68.

59. Мыльникова, И.С. Чего хочет пациент? (Дезадаптация больных и роль медицинских сестер в ее минимализации) / И.С. Мыльникова // Качество медицинской помощи. 2004. - №4. - С. 3-12.

60. Мысикова, Г.П. Опыт работы колопроктологического отделения омской областной клинической больницы по внедрению новых сестринских технологий / Г.П. Мысикова, Т.М. Кузнецова // Главная медицинская сестра. 2004. - №10. -С. 49-55.

61. Назаренко, Г.И. Технология управления сестринским процессом в лечебно-профилактическом учреждении / Г.И. Назаренко, В.Т. Ролько, Н.И. Пахомова // Проблемы управления здравоохранением. 2004. - №6. - С. 34-41.

62. Назаренко, Г.И. Технология управления качеством сестринского процесса встационаре / Г.И. Назаренко, В.Т. Ролько // Главная медицинская сестра. 2005. -№11.-С. 25-35.

63. Накатис, Я.А., Григорьева Р.Н. Опыт создания и работы "Мини-госпиталя" по типу отделения сестринского ухода / Я.А. Накатис, Р.Н. Григорьева // Главная медицинская сестра. 2002. - №1. - С. 19-28.

64. Новокрещенов, И.В. Подходы доказательной медицины в экспертной деятельности / И.В. Новокрещенов // Современное российское общество: власть экспертизы: межвузовский научный сборник. Саратов, 2003. - С. 124-128.

65. Общая врачебная (семейная) практика в системе первичной медико-санитарной помощи / И.Н. Денисов, А.И. Иванов, JI.A. Меламед, В.О. Гурдус, JI.A. Берестов // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996. -№5.-С. 15-21.

66. О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации: Постановление правительства РФ от 05.11.97 г. №1387.

67. О мерах по улучшению сестринского дела в Российской Федерации:. Приказ Министерства здравоохранения РФ №390 от 31.12.97 г.

68. О порядке введения Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в РФ»: Постановление Правительства РФ от 28 июня 1991 г. №1500-1.

69. Оптимизация организационных форм вне- и внутриведомственной экспертизы качества медицинской помощи в системе ОМС на современном этапе / Под ред. A.M. Таранова. М.: Федеральный Фонд ОМС, 2005. - 128 с.

70. Опыт создания и работы "Мини-госпиталя" по типу отделения сестринского ухода / Я.А. Накатис, Р.Н. Григорьева, И.С. Бахтина и др. // Главная медицинская сестра. 2002. - №1. - С. 19-28.

71. Организация вневедомственного контроля качества медицинской помощив системе обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации: Методические рекомендации Федерального фонда ОМС от 12 мая 1999.

72. Организация и технология взаимодействия учреждений здравоохранения и обязательного медицинского страхования / О.П. Щепин, Ю.Г. Трегубов, В.В. Калашников и др.// Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - №3. - С. 44-48.

73. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан: Закон Российской Федерации от 22 июля 1993 г. №5487-1.

74. Основные методы статистического исследования: Методические указания для студентов, клинических ординаторов и аспирантов / Под ред. Н.И. Вишнякова. СПб., 1997. - 56 с.

75. Основные положения стандартизации в здравоохранении: Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального Фонда ОМС от 19 января 1998 г. №12/2.

76. О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации: Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального Фонда ОМС от 24 октября 1996 г. №363/77.

77. Отраслевая Программа развития сестринского дела в Российской Федерации: Приложение 1 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 09.01.01. №4.

78. Отраслевая программа «Управление качеством в здравоохранении на 2003-2007 годы».

79. Оценка качества и эффективности медицинской помощи: Методические материалы. ВНИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко / A.JI. Линденбратен, Т.М. Шаровар, B.C. Васюкова -М., 1992.-91 с.

80. Перфильева, Г.И. Сестринское дело: эволюция понятия и развитие теории / Г.И. Перфильева // Медицинская помощь. 1996. - №2. - С. 3-5.

81. Перфильева, Г.И. Сестринский диагноз / Г.И. Перфильева // Медицинская помощь. 1997. - №3. - С. 27-28.

82. Пивень, Д.В. Проблемы становления общих врачебных практик / Д.В. Пивень // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - №5. - С. 31-34.

83. Подготовка медицинских менеджеров в современных условиях / Н.И. Вишняков, В.А. Миняев, Л.В. Кочорова и др. // Проблемы городского здравоохранения. Выпуск 5: Сборник научных трудов / Под ред. проф. Н.И. Вишнякова. СПб.: НИИХ СПбГУ, 2000. - С. 321-324.

84. Подольная, О.Б. Задачи и инструменты управления персоналом в деятельности руководителя сестринской службы ЛПУ, оказывающего платные медицинские услуги / О.Б. Подольная // Главная медицинская сестра. 2001. - №8. -С. 21-28.

85. Принципы обеспечения качества. Отчет о совещании ВОЗ. Барселона, 1719 мая 1983 г. пер. с англ. ВОЗ. Европ. регион, бюро. Отчеты и исследования.

86. М.: Медицина, 1991: (94). 27 с.

87. Решетников, А.В. Становление и развитие социологии медицины / А.В. Решетников // Социология медицины. 2002. - №1. - С. 4-13.

88. Ронжина, Л.Г. Опыт работы отделения сестринского ухода в* психиатрической клинике / Л.Г. Ронжина, М.А. Шувалина, А.В. Аверин // Главная медицинская сестра. 2005.,- №5. - С. 22-28.

89. Руководство по профилактической деятельности врача общей практики (семейного врача) / Под ред. А.В. Шаброва, В.Г. Маймулова. СПб., 1997. — 298 с.

90. Рыбкин, Л.И. Актуальные вопросы управления качеством оказания медицинской помощи / Л.И. Рыбкин // Актуальные вопросы медицинского страхования в Российской Федерации: Сборник научных статей. Казань, 2000. - С. 150-155.

91. Сабанов, В.И. Мониторинг качества медицинской помощи с позиции городского и сельского населения / В.И. Сабанов, Л.Н. Грибина, Н.П. Багметов // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - №5. - С. 17-21.

92. Садреева, С.Х. Управление развитием сестринского дела в общей врачебной практике / С.Х. Садреева // Главная медицинская сестра. 2001. - №4. - С. 19-30.

93. Сальникова, О.А. «Анкетирование как инструмент повышения качества медсестринского обслуживания пациентов / О.А. Сальникова // Главная медицинская сестра. 2003. - №9. - С. 39-41.

94. Свиридова, И. А. Управление качеством сестринских услуг в учреждениях первичной медико-санитарной помощи / И.А. Свиридова // Главная медицинская сестра. 2003. - №9. - С. 33-38.

95. Сквирская, Г.П. Управление качеством медицинской помощи / Г.П. Сквирская // Здравоохранение. 1998. - №12. - С. 7-12.

96. Сквирская, Г.П. Профилактика в сестринском деле / Г.П. Сквирская // Главная медицинская сестра. 2001. - №3. - С. 43-46.

97. Словарь иностранных слов / Под ред. проф. И.В. Лехина и проф. Ф.И. Петрова. 4 изд. - М., 1954. - 799 с.

98. Советский энциклопедический словарь. М.: Советская энциклопедия, 1979.- 1551 с.

99. Сопина, З.Е. Повышенный уровень образования. Задачи и перспективы развития / З.Е. Сопина // Сборник докладов участников II Всероссийского съезда средних медицинских работников на пленарных и секционных заседаниях. -М.:.ГОУ ВУНМЦ, 2004. С. 248-254.

100. Сопраненкова, М.В. Опыт работы медицинской сестры координатора терапевтического отделения городской клинической больницы / М.В. Сопраненкова // Главная медицинская сестра. - 2000. - №4. - С. 37-56.

101. Стародубов В.И. Эффективность использования финансовых ресурсов при оказании медицинской помощи населению Российской Федерации / В.И. Стародубов, В.О. Флек. М.: ИД «Менеджер здравоохранения», 2006. - 192 с.

102. Суслина, Е.А. Концепция развития сестринского дела в Самарской области /Е.А. Суслина//Главная медицинская сестра. -2001. -№2. С. 11-18.

103. Типовая инструкция по заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений (без документов лабораторий), утвержденных приказом МЗ СССР от 04.10.1980 №1030.

104. Тишук, Е.А. Актуальные вопросы управления здравоохранением / Е.А. Тишук, В.О. Щепин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - №1. - С. 28-30.

105. Трифонова, Н.А. Роль экспертного знания в подготовке руководящих кадров здравоохранения / Н.А. Трифонова // Современное российское общество: власть экспертизы: межвузовский научный сборник. Саратов, 2003. - С. 155-159.

106. Управление качеством медицинской помощи в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении: Методические рекомендации. / Сост.: С.Л. Вардосанидзе, Ю.Э. Восканян. Москва, 1992. - 48 с.

107. Федосеева, JI.C., Кантемирова Н.И. Опыт работы медицинских сестер врача общей практики / JI.C. Федосеева, Н.И Кантемирова // Главная медицинская сестра.-2001.-№8.-С. 11-18.

108. Фетищева, И. Стандартизация в здравоохранении: итоги и перспективы / И. Фетищева // Сестринское дело. 2001. - №3. - С.6-7.

109. Фетищева, И. Качество сестринской помощи / И. Фетищева // Сестринское дело. 2002. - №1. - С. 14-16.

110. Филиппова, Т.Ю. Реформирование первичной медико-санитарной помощи в высокоурбанизированном районе / Т.Ю. Филиппова, А.А. Христ // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. -№1. - С. 38-40.

111. Фомина, Е.В. Разработка программ совершенствования качества работы медицинских сестер на основании влияющих на него факторов / Е.В. Фомина // Главная медицинская сестра. 2003. - №2. - С. 48.-53.

112. Хабриев, Р.У. Контроль и надзор — неотъемлемые элементы обеспечения-доступности и качества медицинской помощи / Р.У. Хабриев, И.Ф. Серегина // Здравоохранение. 2006. - №1. - С 14-18.

113. Хейфец, А.С. Опыт ЛПУ России по освобождению палатных медсестер от вспомогательно-технических работ (по материалам журнала) / А.С. Хейфец // Главная медицинская сестра. 2005. - №6. - С. 29-33.

114. Царегородцев, А.Д. Стандарты медицинской помощи в современном здравоохранении / А.Д. Царегородцев, B.C. Преображенская // Здравоохранение. 1996. - №12. - С. 11-16.

115. Чернова, Т.В. Оценка качества медицинской помощи пациентами городских многопрофильных больниц / Т.В. Чернова // Здравоохранение Российской Федерации. 1998. - №1. - С. 28-29.

116. Шапиев, Ш.Г. Организация контроля качества медицинской помощи в сельской центральной районной больнице / Ш.Г. Шапиев, JI.M. Асхабова // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. - №6. - С. 52-53.

117. Шевченко, Ю.Л. О ходе реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001-2005 гг. и на период до 2010 г. / Ю.Л. Шевченко // Здравоохранение Российской Федерации. 2001. - №4. - С. 39.

118. Шиган Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях / Е.Н. Шиган. М.: Медицина, 1986. - 208 с

119. Щепин, О.П. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населению / О.П .Щепин, А.Л. Линденбратен, В.Н. Голодненко, P.M. Зво-линская // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - №3. -С. 24а-29.

120. Щепин, О.П. Основные направления обеспечения качества медицинской помощи / О.П: Щепин, А.Л Линденбратен // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. Вып. 3., 1998. С. 13-16.

121. Экспертиза качества медицинской помощи в совокупности случаев / В.Ф. Чавпецов, М.А. Караченцева, Д.О. Левый, С.М. Михайлов // Здравоохранение. -2003.-№7.-С. 167-177.

122. Юрьев, В.К. Общественное здоровье и здравоохранение / Учеб. для студентов, интернов, аспирантов, ординаторов пед. фак. / В.К. Юрьев, Г.И. Куценко. СПб.: Петрополис, 2000. - 910 с.

123. Ярошенко, А.Н. Оценка качества и эффективности работы, многопрофильной больницы / А.Н. Ярошенко // Здравоохранение Российской Федерации. 1996. - №6. - С. 36-37.

124. Список литературы на иностранном языке

125. Black N. Research, audit and education // Br. Med. J. 1992. Vol. 304. - P. 698-700.

126. Brent N. Nurses and the Law. Philadelphia. - 1997. - P. 493-513.

127. Buerhaus P., Staiger D. Managed Cara and the Nurse Labor Market // JAMA. -1996.-276.-P. 1487- 1493.

128. Bulloug B. Introduction / Nursing Practice Law. New York. - 1983. - P. 279.

129. Codman E.A. A Study in Hospital Efficiency: Reprinted by the Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization Press. 1 Renaissance Blvd. Oak-brook Terrace. Illinois 60181. - 1996. - 502 p/

130. Crombie J., Davis H., Abracham S. et al. Audit Handbook. Chichester. 1997.

131. Crosby P.R. Qaulity is Free: The Art of Making Quality Certain. New York: McGraw-Hill. - 1979. - 112 p.

132. Dixon N. Medical Audit primer. Hampshire. 1991. - 245 p.

133. Donabedian A. Evaluating the Quality of Medical Care // Millbank Memorial Fund Quaterly. 1966. - Vol. 44. - P. 166-206.

134. Donabedian A. A Guide to Medical Care Administration. Washington: American Public Health Association. - 1969. - 240 p.

135. Donabedian A. The definition of quality and approaches to its assessment. In Explorations in quality assessment and monitoring. Vol. 1; 95-99. Ann Arbor. Mich.: Health Administration Press. - 1980. - 324 p.

136. Donabedian A. The seven pillars of quality. Archives of Pathology and Laboratory Medicine. 1990. -P.114: 1115 - 1118.

137. Donabedian A. Models of quality assurance. Leonard S. osenfeld Memorial Lecture, School of Public Health, University of orth Carolina at Chapel Hill, February 26. 1993. - 125 p.

138. Ellis B. Br. Med. J. - 1989. - 298. - P. 1635-1637.

139. Fralic M. How is Demand for Registered Nurses in Hospital Setting Changing? / Strategies for the Future of Nursing. Eds. O'Neil, J Coffman. San Francisco. -1998.-P. 64-86.

140. Gillis C.L., M. O'Neil Mundinger. / Strategies for the Future of Nursing. Eds. O'Neil, J Coffman. San Francisco. - 1998. - P. 171-191.

141. Guide to quality assurance. The joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations. 1988. 875 North Michigan Avenue, Chicago, Illinois 60611 -1845 p.

142. Heath DM Health Trends. 1986. - 18. - P. 74-76.

143. HuetB., Rolland C, Martin J. //MEDINFO-83. P. 18-21.

144. Ishikawa K. Guide to Quality Control. Tokyo: Asian Productivity Organization. - 1976.-95 p.

145. Ishikawa K. What is Total Quality Control? / The Japanese Way. London: Prentice Hall. - 1985. - 254 p.

146. Joint Comission on Accreditation of Health Care Organisations. Manuel for Hospitals, Standarts, Scoring Guide lines. 1996. - 154 p.

147. Juran J.M. Quality Control Handbook. New York: McGraw-FIill. -1951.

148. Kassirer J. P. The quality of care and the quality of measuring it // N. Engl. J. Med. 1993.-329. - P.1263-1265.

149. Lighter D.E. Continuous Quality Improvement — What every physician leader needs to know // Stahl M.J., Dean P.J. The Physician's Essential MBA. Gaithers-burg: Aspen Publications. - 1999. - 250 p.

150. Lun К. C., Watanabe R., Kaihara S. // Meth. Inform. Med. 1986. - Vol. 25. -P. 4-14.

151. McLaughlin C.P., Curtis P. Kaluzny. Continuous quality improvement in health care. Gaithersburg, Maryland: U.S. Aspen Publishers. - Inc. - 1994. - 140 p.

152. Neuhauser D. Heroes and Martyrs of Quality and Safety: Ernest Amory Cod-man MD.//Qual Saf Health Care. 2002. - Vol. 11. - P. 104-105.

153. Rafferty A.M., Rutmans J. Nursing History and the Politics of Nelfare. London. - 1997.-270 p.

154. Reaves R. The Law of Professional Licensing and Certification. Montgomery. Ala. 1993.-P. 160-170.

155. Tucker S.M., Canobbio M.M. Patient Care Standards. St. Louis: Mosby. -1996.- 1014 p.

156. Schachat A.P., Ire P.P., Wu W. A Quality assurance program for an inpatient department of ophthalmology. Arch. Ophthalm. 1989. - V.107. - P. 1293-1297.

157. Shewhart W.A. Economic control of Quality of Manufactured Product. Van Nostred. - 1931.-235 p.

158. Scrivens E et al., Accreditation: what can we learn from the Anglophone model? // Health Policy. 1995. - Vol. 34. - P. 153-226.

159. Shaw C., Costaih D. // Br. Med. J. 1989. - 299. - P. 498-499.

160. Steinwachs D. M. // Med. Care. 1985. - Vol. 23. - № 5. - P. 607-622.