Научное обоснование системы организации медицинской помощи на промышленных предприятиях в условиях антропогенных воздействий на здоровье населения региона тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, доктор медицинских наук Кузьмин, Юрий Федорович

• Кузьмин, Юрий Федорович
• доктор медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Кузьмин, Юрий Федорович

Введение.

Глава 1. Организация медицинского обслуживания работников промышленных предприятий.

Глава 2. Программа, материалы, методические подходы и основные направления исследования.

Глава 3. Характеристика состояния здоровья работающего населения Свердловской области.

3.1. Краткая социально-гигиеническая характеристика

Свердловской области.

3.2. Анализ медико-демографической ситуации в

Свердловской области.

3.3. Анализ заболеваемости трудоспособного населения в Свердловской области

3.4. Основные неблагоприятные факторы окружающей среды в

Свердловской области.

Глава 4. Обоснование системы медицинского обслуживания населения Свердловской области, подвергшегося действию ионизирующего излучения.

4.1. Радиационная характеристика зоны ВУРСа в Свердловской области.

4.2. Медико-социальное обоснование организации специализированной медицинской помощи населению, подвергшемуся воздействию радиации в Сведловской области.

4.2.1. Оценка влияния Восточно-Уральского радиоактивного следа на здоровье взрослого населения Свердловской области.

4.2.2. Оценка влияния облучения жителей зоны ВУРСа в Свердловской области на состояние здоровья их потомков.

4.3. Оценка состояния здоровья ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС.

4.4. Основные направления организации медицинской помощи лицам из групп радиационного риска в Свердловской области.

Глава 5. Основные проблемы организации системы медицинского обслуживания работников промышленных предприятий на современном этапе развития российского здравоохранения.

5.1. Анализ системы лечебно-профилактических учреждений, обслуживающих работников промышленных предприятий в Свердловской области.

5.2. Анализ существующей системы медицинской профилактики профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний.

5.2.1. Комплексная оценка факторов риска заболевания пневмокониозом у работников обрубного и литейного производств ОАО "Уралмаш".

5.3. Комплексная оценка влияния различных факторов на развитие заболеваний органов дыхания у рабочих механических цехов ОАО «Уралмаш».

Глава 6. Обоснование основных направлений обеспечения медико-экономической эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений, обслуживающих работников промышленных предприятий. „162 6.1. Организационно-правовая и экономическая оценка основных источники поступления финансовых средств в медико-санитарные части.

6.2. Обоснование медико-экономической эффективности развития добровольного медицинского страхования как основного источника прочих поступлений финансовых средств медико-санитарных частей.

6.3. Основные подходы к управлению расходами в деятельности МСЧ.

Глава 7. Организационно-технологическая модель системы медицинского обеспечения работников промышленных предприятий в субъекте Федерации.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование системы организации медицинской помощи на промышленных предприятиях в условиях антропогенных воздействий на здоровье населения региона»

Актуальность исследования. Одной из наиболее острых проблем российских регионов, в том числе промышленных, является низкий уровень общественного здоровья, выражающийся в высоких показателях заболеваемости, смертности, низкой продолжительности жизни и др. (73, 78, 93,94,170,174,175 и др.).

В промышленности занята наиболее трудоспособная часть населения и от их здоровья и эффективности труда зависит не только экономическое благополучие предприятий, но и экономика страны в целом. Сохранение здоровья работающих - многоплановая задача, подходы к решению которой зависят не только от характера производства и технологических процессов, а также негативных факторов, влияющих на здоровье, но и от политики развития здравоохранения, научного обоснования и реализации комплекса мероприятий, направленных на сохранение здоровья нации (22, 23, 52, 78, 95, 165,167, 170, 171,173 и др.).

Разгосударствление экономики и приватизация промышленных предприятий сопровождалась передачей части объектов социальной сферы, в том числе и медико-санитарных частей, в муниципальные системы здравоохранения. С изменением форм собственности, органы управления здравоохранением прекратили финансирование тех медицинских структур, которые сохранились за предприятиями, в результате чего количество медико-санитарных частей резко сократилось. В тоже время, накопленный за годы существования Советского Союза опыт организации медицинского обеспечения промышленных рабочих завоевал определенное признание в обществе и мире. Отмечая 100-летие со дня рождения Н. А. Семашко, международный журнал «Здравоохранение» констатировал широкое распространение его идей, в частности, профилактики, оказания бесплатной медицинской помощи, улучшения условий труда и первоочередного обслуживания промышленных рабочих.

В принятой на 24-ой Ассамблее Всемирной Организации здравоохранения, пятой долгосрочной программе, было отмечено, что «общественное здравоохранение рассматривается уже не только как комплекс чисто медицинских мер, а как важный компонент социально-экономических систем, объединяющих все экономические, социальные, политические, профилактические, лечебные и другие меры, которые человеческое общество в любой стране и на любой стадии своего развития использует для охраны и постоянного улучшения состояния здоровья каждого человека и общества в целом» (27,40,48, 167 и др.).

Развитие и становление системы медицинской помощи работникам промышленных предприятий в отечественной практике здравоохранения XX века прошло последовательно несколько этапов, начавшись с создания на базе больничных касс медико-санитарных отделов, одной из основных задач которых являлась профилактическая работа. Для работы в этих отделах приглашались не только врачи лечебного профиля, но и санитарные врачи, знакомые с профессиональными заболеваниями и промышленным травматизмом.

В 30-е годы XX столетия - периоде интенсивного развития промышленного производства в СССР, приоритетами политики стало преимущественное развитие системы медицинского обслуживания промышленных рабочих и работников колхозов и совхозов на селе. В предвоенный период появились новые лечебно-профилактические учреждения — медико-санитарные части, формы деятельности и структура которых были официально утверждены в 1939 г.

Одновременно с развитием медико-санитарных частей на промышленных предприятиях продолжала увеличиваться и сеть здравпунктов: фельдшерских и врачебных, в задачи которых также входил учет и анализ заболеваемости рабочих с временной утратой трудоспособности. Число медико-санитарных частей с 675 в 1950 г. увеличилось до 1196 в 1965 г., в которых было занято 45900 врачебных должностей.

Медико-санитарные части стали комплексными учреждениями: они объединяли заводскую поликлинику (амбулаторию), фельдшерские здравпункты в цехах и, при наличии, стационар. Деятельность медсанчасти строилась по цеховому участковому принципу; цеховой участок организовывался на 2000 рабочих, а на предприятиях химической, угольной, горнорудной и нефтеперерабатывающей промышленности — на 1000 рабочих. Там, где медико-санитарной части отсутствовали, цеховой врач, как правило, выделялся прикрепленной территориальной больницей или поликлиникой. Подобно участковому ординатору в городской поликлинике, цеховой врач сочетал в своей деятельности лечение больных с профилактической работой по снижению заболеваемости, производственного травматизма и оздоровлению условий труда на производстве.

Однако в 90-х годах экономическое положение многих предприятий и целых отраслей промышленности в Российской Федерации ухудшилось, что привело к резкому сокращению финансирования медико-санитарных частей и к снижению объема и качества оказываемой рабочим и служащим медицинской помощи. Кризис в промышленности вызвал значительное сокращение числа медсанчастей. Так, в 90-е годы их число сократилось на 63%, коечный фонд уменьшился с 168 до 44 тыс. коек (на 73,8%), а число занятых врачебных должностей сократилось в 3,1 раза (с 72 тыс. до 23 тыс.).

Тем не менее, как свидетельствуют данные о состоянии здоровья работников промышленных предприятий, причин к такому изменению организации медицинской помощи в Российской Федерации в целом, также как и в ряде крупных промышленных регионов страны, в том числе Свердловской области, не было.

Неустойчивая работа многих промышленных предприятий, отсутствие экономической заинтересованности новых работодателей в поддержании системы мероприятий по профилактике, диспансеризации и организации восстановительного лечения, привели к росту числа профессиональных заболеваний, увеличению длительности нетрудоспособности, росту инвалидизации трудоспособного населения. При этом крупномасштабные санитарно-гигиенические и медицинские исследования, которые ранее проводились по отраслям и конкретным производствам с рекомендациями по устранению (снижению) влияния негативных факторов на здоровье работающих, были практически прекращены.

В настоящее время отсутствуют практические механизмы реализации достижений промышленной медицины, медицины труда, социальной гигиены и организации здравоохранения в вопросах совершенствования медицинской помощи работникам промышленных предприятий.

Анализ структуры и уровней заболеваемости и причин смерти трудоспособного населения свидетельствует о существенном негативном влиянии на здоровье антропогенных факторов, в том числе увеличения радиоактивности в результате развития атомной промышленности и испытаний ядерного оружия, неблагоприятных условий труда на многих предприятиях.

Недостаточность единых подходов к развитию и деятельности медико-санитарных частей вызывает необходимость обобщения рационального опыта медицинского обеспечения работников промышленных предприятий в годы социалистического строительства, разработке комплекса мероприятий по снижению влияния факторов неблагоприятного воздействия условий работы на промышленных предприятиях, разработки новых форм организации, позволяющих повысить эффективность основных видов лечебной, профилактической и реабилитационной работы МСЧ.

В связи с вышеизложенным, появилась необходимость проведения данного научного исследования, целью которого явилось: научное обоснование системы организации медицинской помощи работникам промышленных предприятий в условиях антропогенных воздействий на здоровье населения региона.

Задачи исследования:

1. Проанализировать опыт, проблемы и перспективы организации медицинской помощи работникам промышленных предприятий и деятельности медико-санитарных частей на региональном уровне и в стране в целом.

2. Провести факторный анализ влияния экологической нагрузки на состояние здоровья различных демографических групп населения промышленного региона, и особенно, находящихся в трудоспособном возрасте.

3. Ранжировать неблагоприятные факторы производственной среды и санитарно-гигиенической обстановки в регионе по степени их влияния на популяционное здоровье работающих промышленных предприятий на основе комплексной оценки динамики заболеваемости населения Свердловской области.

4. Разработать систему мероприятий по организации мониторинга за состоянием здоровья трудоспособного населения и основных факторов риска производственной и окружающей среды.

5. Обосновать основные направления обеспечения медико-экономической эффективности деятельности медико-санитарных частей Свердловской области.,

6. Построить организационную систему, структуру и технологическую модель медицинского обеспечения работников промышленных предприятий в субъекте Российской Федерации.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- дана комплексная оценка медико-демографической ситуации и показателей заболеваемости взрослого населения, уровней профессиональной заболеваемости и инвалидности работающей части населения в промышленном регионе РФ;

- разработана методика ранжирования и оценки влияния неблагоприятных факторов на показатели здоровья населения Свердловской области;

- рассчитаны показатели экономического ущерба экономике субъекта РФ вследствие ухудшения показателей здоровья трудоспособного населения;

- осуществлен контент-анализ системы ведомственного здравоохранения и медицинских структур промышленных предприятий с позиций оценки и применимости отраслевых подходов для обеспечения эффективности медицинского обслуживания работников промышленных предприятий;

- предложены механизмы для совместного использования целевого финансирования и иных внебюджетных источников средств в деятельности медико-санитарных частей;

- построена организационная модель медицинского обеспечения работников промышленных предприятий, охватывающая всю вертикаль управления и учитывающая экономические интересы органов управления здравоохранением и работодателей.

Научно-практическая значимость исследования заключается в том, что исходя из результатов анализа особенностей медицинского обеспечения работников промышленных предприятий, находящегося на стыке профилактической медицины, медицины труда и общественного здоровья и здравоохранения, разработан комплекс решений, на основе которого сформирована целостная методология обоснования, анализа и совершенствования системы медицинской помощи трудоспособному населению промышленного региона, что способствует реализации прав работающего населения и членов их семей на гарантированную медицинскую помощь и повышает отдачу от деятельности медико-санитарных частей промышленных предприятий различных отраслей экономики.

Основные положения, выносимыми на защиту:

1. Научное обоснование принципов, этапов и структуры организации медицинского обеспечения работников промышленных предприятий Свердловской области.

2. Алгоритмы анализа, оценки и учета степени влияния радиационной обстановки и дозовой нагрузки на показатели здоровья населения Свердловской области.

3. Единые механизмы мониторинга показателей здоровья трудоспособного населения, занятого во вредных условиях труда в разных отраслях промышленности.

4. Обоснование оценочных медико-экономических показателей эффективности системы медицинского обеспечения населения в медицинских учреждении разного уровня и ведомственной подчиненности в про-мышленно развитом регионе РФ.

5. Построение структуры источников финансирования деятельности медико-санитарных частей, учитывающей средства промышленных предприятий и возможности внебюджетных источников, включая добровольное медицинское страхование.

6. Модель эффективного управления медицинским обеспечением работников промышленных предприятий на основе построения информационно-аналитических связей медико-санитарных частей, органов и учреждений здравоохранения в субъекте РФ.

Апробация работы и публикации:

Исследование выполнялось в рамках плановой темы НИР № 164 ГУ Национальный НИИ общественного здоровья РАМН.

Материалы исследования обсуждались на отдельческой и межотдельческой конференции ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН (2004г.).

Результаты исследований докладывались на научно-практических конференциях, конгрессах, симпозиумах, совещаниях, в том числе: Международной конференции «Проблемы экологии и охраны окружающей среды» (Екатеринбург, 1998 г.), Международной конференции «Отдаленные последствия Чернобыльской катастрофы» (Киев, 1998 г.), Региональных конференциях «Организация здравоохранения- проблемы и решения» (Екатеринбург,2000 г.; Челябинск,2001 г.), 1-м Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2002). Всероссийской конференции «Здоровье населения, политика и технология здравоохранения» (Москва, 2003), 2-м Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Иркутск, 2003), Международном симпозиуме «Здоровье работающих в алюминиевой промышленности» (Санкт-Петербург, 2003), Всероссийской конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2004). выездных совещаниях по проблемам медицинского обслуживания работников промышленных предприятий Минздрава РФ (Екатерин-бург.2002; Шахты, 2003), заседаниях Правительства Свердловской области, региональной ассоциации промышленников и предпринимателей, коллегиях Министерства здравоохранения Свердловской области (2000-2003 гг.) и других.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Кузьмин, Юрий Федорович

ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Изменения в состоянии здоровья трудоспособной части населения Российской Федерации и, особенно, регионов с высокой степенью концентрации промышленности, в последнее десятилетие характеризуются рядом неблагоприятных тенденций. В Свердловской области во вредных условиях работает 80% (800 тыс. чел) лиц, занятых в промышленности. Это приводит к постоянному росту профессиональной заболеваемости, которая составила в 2002 г. 5,1 на 10 тыс. работающих или в 2,3 раза выше, чем в среднем по РФ (2,23 соответственно). Уровень смертности трудоспособного населения - 8,5 на 1000 чел., также превышает среднероссийские показатели - 7,5. Показатели производственного травматизма практически в 2 раза выше средних по стране - 10,1 и 5, 1 на 1000 работающих соответственно. В отсутствие эффективной системы промышленной медицины, отмечается низкая выявляемость профессиональной и профессионально обусловленной патологии, что приводит к нарастанию «скрытой» их части.

2. Для Свердловской области, являющейся одной из наиболее промышленно развитых в России, характерна неблагоприятная экологическая обстановка, обусловленная интенсивным токсико-химическим и радиационным загрязнением объектов окружающей среды. На 1 жителя области в настоящее время приходится 9,4 тыс. тонн твердых промышленных и 342 м токсических отходов, что приводит к ухудшению здоровья населения. Уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности (на 100 работающих) в среднем на треть выше, чем в РФ, а объем выплат пособий по временной нетрудоспособности составил в 2002 г. -1893 млн. руб.

3. Характерная для 90-х годов 20-го столетия тенденция по сокращению сети медико-санитарных частей сменилась на противоположную - начиная с 2000 г. отмечается рост числа медицинских учреждений, создаваемых при приватизированных предприятиях. Число МСЧ возросло с 2-х - в 1999 г. до 22 — в 2002 г. В тоже время, этот процесс происходит стихийно, без соответствующей координации со стороны региональных органов управления здравоохранением и учета имеющегося опыта организации медицинской помощи промышленным рабочим. Деятельность вновь организуемых медико-санитарных частей осуществляется вне связи с региональной системой здравоохранения, направлена преимущественно на оказание экстренной медицинской помощи, не ориентирована на профилактику и управление здоровьем работающих.

4. В настоящее время медсанчасти лишены доступа к таким мощным финансовым институтам, как бюджеты различных уровней и система ОМС. Обеспечение им такой возможности может стать важным инструментом в создании эффективной региональной модели и даст рычаги органам управления для координации деятельности медицинских организаций разных форм собственности. При перераспределении общего объема финансовых средств между источниками, размеры средств учредителей МСЧ - а именно промпредприятий, увеличатся в общем объеме. Основными путями повышения медико-экономической эффективности создаваемых медико-санитарных частей являются: внедрение бизнес-планирования, направленного на вхождение в систему муниципальных и государственных заказов; развитие программ добровольного медицинского страхования; внедрение механизмов управления основными ресурсами - финансами, персоналом, материально-технической базой.

5. На современном этапе развития общества и промышленности в системе мер по борьбе с профессиональными и профессионально обусловленными заболеваниями возрастает значение медицинской профилактики. Опасность развития профессиональных и общих профессионально обусловленных заболеваний может быть предсказана на основании комплексной оценки, учитывающей генетическую предрасположенность и негенетические факторы риска. Проведенное скрининговое обследование, основанное на комплексном учете 15 генетических и средовых факторов показало, что среди 504 работников механосборочных цехов индивидуальная предрасположенность к патологии была выявлена у 106, т.е. 21% прошедших процедуру скрининга. Таким образом, данная технология формирования группы риска позволяет существенно сократить контингент работников предприятия подлежащих обследованию в ходе профилактических медицинских осмотров, а также сделать более адресными проводимые в цехах профилактические мероприятия, что позволяет повысить эффективность предварительных и периодических медицинских осмотров и, тем самым, снизить их затратность.

6. Длительное проживание на территории Восточно-Уральского радиоактивного следа оказало неблагоприятное влияние на здоровье населения, выразившееся в повышении уровня, учащении заболеваемости широким спектром болезней, особенно нервной системы, органов кровообращения, дыхания и пищеварения, росте нарушений со стороны репродуктивной функции женщин.

Наличие у ныне живущих в зоне Восточно-Уральского радиоактивного следа детей предков лиц подвергшихся максимальному для Свердловской области облучению, является одним из факторов развития у них частых заболеваний. Появление неспецифических патологических изменений у потомков облученных в большей степени зависит от наличия лучевой экспозиции у предков по линии матери.

7. Состояние здоровья ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, проживающих на территории Свердловской области, характеризуется высокой смертностью, уровень которой в 2002 г. в 1,3 раза выше, чем среди трудоспособной части населения области - 10,5 против 8,5 на 1000. На высоком уровне сохраняются показатели инвалидности - 32,1 на 1000 и заболеваемости - 4120 случаев на 1000 (заболеваемость взрослого населения области в 2002 г. составила 1034 на 1000).

8. Разработанная и внедренная в области организационная и технологическая модель Регионального центра радиационной медицины позволила создать эффективную систему информационного обеспечения, консультативно-диагностической, стационарной и реабилитационной медицинской помощи контингентом радиационного риска, в результате чего уровень смертности среди лиц, состоящих на диспансерном учете, снизился с 18,0 (на 1000) в 1994 г. до 10,5 в 2002 г.

9. Разработка и внедрение новой региональной организационно-технологической модели системы медицинского обслуживания работников промышленных предприятий, позволили обеспечить интеграцию медицинских учреждений разных форм собственности и координацию их деятельности в рамках региональной системы здравоохранения. Она предусматривает 5 уровней. На первом, представляющем собой фельдшерские и врачебные здравпункты на промышленных предприятиях, а также цеховых либо территориальных участковых терапевтов муниципальных поликлиник, нуждающимся лицам оказывается первая медицинская и первая врачебная помощь. На втором - медсанчасти предприятий, муниципальные ЛПУ и третьем - центральные городские больницы, межмуниципальные специализированные центры уровнях оказывается специализированная помощь. Четвертый уровень представляет наиболее высокотехнологичную специализированную помощь в регионе, 5-й уровень — центры реабилитации.

10. Разработанная модель медицинского обеспечения работников промышленных предприятий, позволяет подготовить рекомендации по взаимодействию МСЧ и лечебно-профилактических учреждений системы здравоохранения, для более эффективного использования их ресурсов и оптимизации деятельности, а также принятию управленческих решений для повышения экономической и клинической эффективности деятельности МСЧ и их дальнейшее совершенствование в системе медицинской помощи работникам промышленных предприятий, для чего необходимо: обеспечить взаимосвязь на основе договорных отношений с муниципальным здравоохранением; осуществить дострахование по линии ДМС работающего коллектива промышленных предприятий за счет работодателя; разработать единые подходы проведения мониторинга показателей здоровья трудоспособного населения, различных отраслей промышленности с вредными условиями труда; восстановить систему учета профзаболеваемо-сти на промышленных предприятиях.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Современный взгляд ученых на вопросы организации медицинской помощи промышленным рабочим в России в годы социалистического строительства показал (83, 165, 174, 175), что это направление деятельности системы советского здравоохранения заслуживает изучения и анализа для процесса формирования современной политики здравоохранения, направленной на поддержание и укрепление здоровья трудоспособного населения в РФ и, особенно в промышленно развитых регионах.

В исследовании выделены несколько этапов формирования медицинского обеспечения работников промышленных предприятий в РФ:

1 этап - с 1912г. по 20-е годы.

По данным исследований В.В.Гришина, М.Б.Мирского, Е.И.Данилишиной, Н.Н.Блохиной и др., (83) в 1912г. в России на значительной части промышленных предприятий начала действовать система страхования рабочих на случай болезни, осуществляемая за счет и предприятий, и самих застрахованных. С самого начала страхование строилось по производственному принципу, что впоследствии создало определенные сложности в расширении круга застрахованных и обусловило неравномерное развитие больничных касс одного региона.

2 этап -30-е годы 19 века.

Начался процесс дифференциации медицинской помощи различным группам населения в зависимости от их роли в «социалистическом строительстве». Преследовалась цель более полного удовлетворения потребностей в стационарной и внебольничной медицинской помощи, в первую очередь, индустриальных рабочих в крупных промышленных районах и тружеников села.

3 этап - довоенный период.

Амбулатории и поликлиники на промышленных предприятиях оказывали рабочим и служащим обслуживаемого предприятия специализированную лечебную помощь, осуществляя одновременно и весь комплекс профилактической работы (исходя из специфики данного рода производства). Поликлиники, амбулатории и здравпункты вели систематический учет и анализ заболеваемости и травматизма.

Так появились новые лечебно-профилактические учреждения — медико-санитарные части: форма и структура медико-санитарных частей промышленных предприятий были официально утверждены в 1939 г.

Медико-санитарные части организовывались на промышленных предприятиях с числом работающих на них от 4000 человек и более, а на предприятиях угольной, нефтяной, нефтеперерабатывающей, горнорудной и химической промышленности — с числом работающих от 2000 человек.

Медико-санитарная часть рассматривается как комплексное лечебно-профилактическое учреждение. В это учреждение могут входить поликлиника или амбулатория, стационар и здравпункты, которые осуществляют обслуживание рабочих и служащих промышленного предприятия. Медико-санитарные части могут быть: закрытого типа, которые обычно осуществляет обслуживание рабочих только данного предприятия; открытого типа, которые кроме рабочих и служащих данного предприятия, обслуживает членов их семей и другое население прикрепленных жилых кварталов города.

4 этап - годы Великой Отечественной войны.

Поскольку обеспечение бесперебойной работы промышленных предприятий во многом зависело от снижения заболеваемости и травматизма среди работающих, на многих оборонных предприятиях не только создавали свои медико-санитарные части, но и, наряду с этим, значительно расширяли сеть амбулаторий, поликлиник, больниц, здравпунктов, ночных и дневных санаториев.

5 этап - годы послевоенного восстановления промышленности.

Значительным достижением послевоенного периода явилась проведенная в 40-е-50-е годы перестройка организации работы медико-санитарных частей по принципу цеховой участковости. Цеховая участко-вость наряду с повышением качества лечебно-профилактической помощи рабочим позволила врачам медико-санитарных частей глубоко изучать условия производства, своевременно выявлять и устранять причины заболеваемости и травматизма. Цеховой врач, работая в стационаре, поликлинике и в цехе, оказывал рабочему лечебную помощь и повседневно наблюдал его в производственных условиях. Основным методом работы цехового врача являлся диспансерный метод. Не были забыты и другие учреждения.

Одновременно с развитием медико-санитарных частей на промышленных предприятиях продолжала увеличиваться и сеть здравпунктов: фельдшерских и врачебных. Обычно диспансерным наблюдением в МСЧ охватывалось две категории рабочих: здоровые контингенты, включающие передовиков производства, ведущих специалистов, рабочих, подростков и т. д.; рабочие, страдающие хронически протекающими заболеваниями.

Необходимо подчеркнуть, что на здравпунктах не только оказывали помощь заболевшим и получившим травму, но и проводили мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости и травматизма рабочих, изучали условия их работы и добивались устранения всех факторов, которые могут оказывать вредное влияние на здоровье. Уделялось внимание медицинскому обслуживанию женщин, работающих на промышленных предприятиях. Но все-таки подавляющее большинство рабочих в это время обслуживали не медико-санитарные части, а общая сеть здравоохранения. Правильная организация ее работы с преимущественным лечебно-профилактическим обслуживанием рабочих имела весьма важное значение

6 этап - 60-е-70-е гг.

Работники промышленных предприятий обеспечивались медицинской помощью по месту жительства — в территориальных больницах, поликлиниках, диспансерах, и по месту работы — в медико-санитарных частях, здравпунктах, организованных при промышленных предприятиях и на строительствах. Врачебные и фельдшерские здравпункты были медицинскими учреждениями нового типа, не ограничивались оказанием первой помощи при внезапных заболеваниях и несчастных случаях, а проводили и лечебную, и профилактическую работу.

Число медико-санитарных частей с 675 в 1950 г. увеличилось до 1196 в 1965 г. В 1965 г. в них было занято 45900 врачебных должностей.

Медико-санитарные части стали комплексными учреждениями: они объединяли заводскую поликлинику (амбулаторию), фельдшерские здравпункты в цехах; там, где имелся стационар, он также входил в состав медико-санитарной части. Деятельность каждой медсанчасти строилась по цеховому участковому принципу; цеховой участок организовывали из расчета на каждые 2000 рабочих, а на предприятиях химической, угольной, горнорудной и нефтеперерабатывающей промышленности — на каждые 1000 рабочих. Там, где не было медико-санитарной части, цеховой врач, как правило, выделялся прикрепленной территориальной больницей или поликлиникой. Подобно участковому ординатору в городской поликлинике, цеховой врач сочетал в своей деятельности лечение больных с профилактической работой по снижению заболеваемости, производственного травматизма и оздоровлению условий труда на производстве.

7 этап - 80-е годы.

Решая в 80-е годы традиционную для советского здравоохранения задачу совершенствования лечебно-профилактической помощи промышленным рабочим, Минздрав считал, что необходимо и дальше развивать цеховой принцип, совершенствовать формы и методы медицинской помощи труженикам индустрии, активно участвовать в борьбе за улучшение санитарно-гигиенических условий труда, снижение заболеваемости рабочих и потерь рабочих дней в связи с нетрудоспособностью.

В частности, намечалось расширить сеть медико-санитарных частей, прежде всего в районах, где промышленное производство будет развиваться наиболее быстро. При этом следовало развивать преимущественно открытые медико-санитарные части, мощные, имеющие высокую техническую оснащенность, которые могли бы обеспечить всестороннюю лечебно-профилактическую помощь рабочим нескольких предприятий: для строительства таких учреждений надо было шире привлекать и кооперировать средства фабрик и заводов.

Хотя общее число медико-санитарных частей выросло незначительно (в 1985 г., по сравнению с 1975 г., всего на 4%), но существенно изменилась их мощность, материально-техническая база. Более 2/3 этих лечебно-профилактических учреждений имели стационары (68%), число коек в которых за 10 лет увеличилось на 1/4. Число врачебных должностей в медико-санитарных частях возросло более, чем на 1/3.

8 этап - 90-е годы

Динамическое наблюдение за здоровьем работающих основывалось на единых производственных условиях, профессии и охватывало всю группу рабочих данной профессии или данного производства: здоровых и больных.

Помимо вопросов диспансеризации, большое внимание уделялось разработке эффективных методов медицинской и профессионально-трудовой реабилитации. Применялось восстановительное лечение в условиях медико-санитарных частей («отделения промышленной реабилитации») с использованием элементов и процессов профессионального труда, специально сконструированного промышленного оборудования и инструментов.

Уделяется внимание созданию здоровых условий труда, улучшению условий жизни, предупреждению заболеваний способствовали совместные усилия инженеров и врачей, особенно такая форма, как инженерно-врачебные бригады. Они создавались для всестороннего квалифицированного изучения состояния здоровья, причин заболеваемости, травматизма, инвалидности рабочих и служащих, разработки и реализации мероприятий по их устранению. Работа таких бригад в Челябинской, Куйбышевской, Ростовской, Кемеровской, Горьковской областях позволила достичь положительных результатов по трем основным направлениям: снижение уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности; существенное улучшение условий труда и более целенаправленная разработка оздоровительных мероприятий в инженерно-техническом и медицинском плане; повышение качества медицинских осмотров с акцентированием внимания на ранних признаках заболеваний.

Только на Челябинском металлургическом заводе работа инженерно-врачебных бригад в 14 цехах позволила внедрить 148 предложений, что сказалось, прежде всего, на снижении уровня заболеваемости только в 1980 г. на 8-10%; и в последующем сохранилась тенденция к снижению и стабилизации показателей временной нетрудоспособности в связи с болезнью.

Происходящие в современной российской экономике процессы привели в начале 90-х годов к снижению роли и значения оказания медицинской и профилактической помощи на базе медико-санитарных частей промышленных предприятий, что негативно сказывается на состоянии здоровья и показателях заболеваемости трудоспособного населения ряда промышленных регионов РФ.

Недооценка важности разработки современных форм организации комплексного медицинского обслуживания работающих промышленных предприятий, а также работ по выявлению и предотвращению профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний негативно сказалась на условиях труда значительной части работающих - 20% россиян трудятся в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам. В Свердловской области во вредных условиях работает 80% лиц, занятых в промышленности. Это приводит к постоянному росту профессиональной заболеваемости, которая составляет 1,8 на 10 тыс. работающих по РФ и 3,92 по Свердловской области. Вместе с тем, имеются факты, указывающие на плохую выявляемость профессиональной патологии в стране, что приводит к нарастанию "скрытой" заболеваемости среди работающих и ухудшению их здоровья. Высокими остаются показатели производственного травматизма.

Для последнего десятилетия характерны высокие уровни смертности среди трудоспособной части населения, составляющие и по России, и по Свердловской области 45-50% от уровня общей смертности. Основными причинами смерти в трудоспособном возрасте являются травмы и отравления (40,6%), болезни органов кровообращения (26,7%), новообразования (9,9%).

Заболеваемость взрослого населения и заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ) остаются уже длительный период стабильными, и даже наблюдается некоторое снижение последней. Вместе с тем, существуют значительные недостатки организации мониторинга заболеваемости с ВУТ на многих предприятиях, что позволяет сделать вывод о неполной выявляемое™ и регистрации заболеваний у работающих и нарастании "скрытой" ее части.

В целом по РФ и по Свердловской области состояние здоровья работающих может быть оценено как неудовлетворительное. На фоне неблагоприятных демографических процессов это уже в настоящее время создает проблемы для нормального воспроизводства трудового потенциала страны, приводит к возрастанию экономической нагрузки на работающую часть населения. Для Свердловской области характерна неблагоприятная экологическая обстановка, формирующаяся главным образом за счет интенсивной токсико-химической и радиационной нагрузки на население.

Это приводит к ухудшению популяционного здоровья и наносит экономический ущерб, составляющий несколько сотен миллионов рублей в год.

Наличие ряда специфических факторов, влияющих на показатели здоровья, заболеваемости, смертности и т.д. все же дает право говорить, что основные тенденции развития демографических процессов в Свердловской области совпадают с таковыми по Российской Федерации и ряду промыш-ленно развитых регионов, что позволяет рассматривать последнюю как достаточно типичную для страны в целом. В течение последнего десятилетия происходит сокращение удельного веса детей и молодежи в структуре населения, одновременно происходит увеличение доли лиц старших возрастных групп. Это приводит к интенсивному "постарению" как всего населения, так и трудоспособной его части.

Таким образом, объективные факторы развития системы оказания медицинской помощи работникам промышленных предприятий привели к тому, что подвергшаяся в течение 90-тых годов значительному сокращению сеть лечебно-профилактических учреждений, занятых обслуживанием работников промышленных предприятий в самые последние годы начинает постепенно восстанавливаться. Тем не менее, этот процесс происходит стихийно, без значительного влияния на него со стороны органов управления региональным здравоохранением. Восстановление организаций промышленной медицины часто происходит без учета существующего опыта системы советского здравоохранения и вне координации с общей сетью учреждений здравоохранения.

Проводимые в стране периодические и предварительные медицинские осмотры рабочих отличаются низкой медицинской и экономической эффективностью, что отрицательно сказывается на распространении этих профилактических технологий. Выполненные на примере двух групп цехов - с вредными и относительно благоприятными условиями труда - исследования показали, что на основе анализа комплекса генетических и негенетических факторов возможно выявление среди контингентов работников относительно небольшой части тех, кто имеет повышенную предрасположенность к развитию профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний.

Решение этой задачи позволило в ходе исследования сформировать ограниченные группы «повышенного риска» и, тем самым, резко повысить эффективность ПМО. С другой стороны, результаты многофакторного анализа и математического моделирования позволяют разработать научно-обоснованные рекомендации по профилактике профессиональных и общих заболеваний среди рабочих промышленных предприятий. Разработанная компьютерная программа целевой диспансеризации, являющаяся частью Государственного регистра контингентов ВУРСа, включающая в себя:, стандарт объёма консультативной помощи по 8 видам обязательной медицинской деятельности с рядом обязательных показателей; стандарт объёма диагностических исследований с клиническим, функциональным и лабораторным подразделами, в т.ч. лучевой и эндоскопической диагностики; стандарт объёма мероприятий реабилитационной помощи, включающий разделы стационарного лечения и вторичной реабилитации - санаторно-курортное лечение и другие мероприятия во многом позволяют систематизировать процессы проведения медицинского обслуживания групп трудоспособного населения, что существенно повышает качество медицинских осмотров, их упреждающие возможности и, в конечном итоге, повышает медико-экономическую эффективность служб здравоохранения, взаимодействующих в процессе обеспечения охраны и восстановления здоровья работников промышленных предприятий на региональном уровне. Стандартизация проведения медицинских осмотров и последующего курсового лечения рассматривается как важный момент в целях ранней диагностики опухолевых и предраковых заболеваний, других профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний.

Анализ схем организации и финансирования медицинской помощи на базе медико-санитарных частей, при взаимодействии с общей лечебно-профилактической сетью регионального здравоохранения г. Свердловска показало рациональность сочетания различных финансовых потоков, включая добровольное медицинское страхование и средства работодателей, и наметило ряд новых постановочных задач для управленческого учета в деятельности некоммерческих медицинских организаций: построение бизнес-планов развития; управление расходами по оказанию медицинской помощи; анализ медико-экономической эффективности результатов деятельности с позиций рационального расходования основных ресурсов.

Все выше сказанное делает систему организации медицинского обеспечения работников промышленных предприятий, имеющую организационную и технологическую модель и структуру, разработанную на примере Свердловской области и адаптированной для промышленного региона РФ, составной частью политики здравоохранения в современных условиях.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Кузьмин, Юрий Федорович, 2004 год

1. Акопян A.C., Кузьмина Н.Б., Шиленко Ю.В. Методы анализа экономической эффективности лечебно-профилактических организаций //Экономика здравоохранения. 1999. - № 5-6/38, -С.49-55.

2. Баткис ГА Лекарев Л Г Теория и организация советского здравоохранения—М. Медгиз, 1961 —351с

3. Бенедиктов В.В. Эволюция некоторых концепций и долгосрочных программ во Всемирной организации Здравоохранения//Сов.Здрав.- 1971.-№10.- С.7.-8.

4. Бергман A.B. Материально-техническое обеспечение медицинских учреждений (предприятий) в условиях реформы здравоохранения. //Экономика здравоохранения. 1996. -№8. - С. 35-38.

5. Бергман A.B. Ресурсное обеспечение муниципального здравоохранения в условиях перехода к рыночной экономике: Дис.докт. мед. наук.-М., 1995.-167 с.

6. Бойко АН Организация медицинской помощи на предприятиях //Медицинская сестра 1991 - № 7 - С 12-15

7. Ю.Бородин В.И. Рациональное управление медицинским обслуживанием на основе информационного мониторинга и моделей конечных результатов. Автореф. дисс. к.м.н., Воронеж, 1998.

8. П.Бультман Ян. Здравоохранение в Нидерландах. Описание правовых рамок и разделения ответственности между общественными и частными организациями в здравоохранении. Проект Тасис. М., 2000. - 22 с.,

9. Буренков С П Головтеев В В, Корчагин В П Здравоохранение в период развитого социализма, планирование и управление —М Медицина, 1982—287с

10. Буренков С П Лидов И П Потулов Б М Сточик А М, Ширинский П П Становление и развитие советского здравоохранения//60 лет советского здравоохранения (1917-1977) —М Медицина, 1977 —С 37-84

11. Бухгольц Э. Система здравоохранения в Германии. Критический анализ в аспекте проведения реформ в РФ. Проект Тасис. М., 2000. - 41 с.

12. Введенская И.И. Повышение эффективности деятельности стационаров областных, центральных районных и участковых больниц (организационные и планово-экономические аспекты). Дисс. . д-ра мед. наук. Горький, 1988. - 396с.

13. Введенская И.И., Ефремова Н.И. Роль планирования в повышении эффективности использования коечного фонда лечебно-профилактических учреждений . Комплексные медико-социальные исследования. Саратов, 1984,110 с.

14. П.Венедиктов Д.Д.,Киселев A.C., Петровский A.M. и др. системное моделирование здравоохранения М.: ВНИИМП, Экспресс-информация, 1976 г.-83с.,

15. Виноградов Н А, Дерябина В Л Здравоохранение//БМЭ —3-е изд — Т9—С 1314-1318

16. Владимирский М Ф Вопросы советского здравоохранения —М Медгиз, 1960—316с

17. Восточно-Уральский радиоактивный след //под ред. В.Н.Чуканова. — Екатеринбург. -1996.- 167с.

18. Вялков А.И. Управление здравоохранением на уровне региона в условиях рыночных отношений //Здравоохранение Российской Федерации -1993 -№ 5. С. 3-4

19. Вялков А.И., Кравченко Н.А. Порядок формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью. (Методические рекомендации). -М., 1998. (в соавт.).

20. Вялков А.И., Кривелевич Е.Б., Приходько В.Н. О роли профессиональных медицинских ассоциаций в повышении эффективности управления региональным здравоохранением // Проблемы управления здравоохранением. 2001. - № 1.- С. 35-38.

21. Вялков А.И., Щепин В.О., Тишук Е.А., Проклова Т.Н., Лечебно-профилактические учреждения федерального подчинения: анализ и оценка деятельности. Под редакцией акад. О.П. Щепина, Изд. «Гэотар Медицина», -М., 2000.-341 с.

22. Габуева Л.А. Экономика ЛПУ: Экономическая эффективность и бизнес планирование. -М., Грант, 2000. 211 с.

23. Герасименко Н.Ф. Законодательные мероприятия в области охраны здоровья населения // Сборник докладов на расширенном заседании Коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации 20-21 марта2001 г.-M., 2001.-С. 12-15.

24. Герасименко Н.Ф. Финансирование здравоохранения: проблемы, итоги, перспективы //Экономика здравоохранения. 1997. -N 4/5. - С. 2224.

25. Гиляровский С.Р., Орлов В.А. Использование анализа эффективности лечения для принятия клинического решения в кардиологии. Кардиология, 1997, №37, с.70-80.

26. Гомельская ГЛ Коган Е Я Логинова Е А Очерки развития поликлинической помощи в городах СССР — M Медицина, 1971 —223 с

27. Гончаренко В.Л., Шиляев Д.Р., Шуралева C.B. Стратегия здоровья для всех в Российской Федерации // Здравоохранение. 2000. - № 1. — С. 11-24.

28. Горбич В.Ф. Медико-экологические проблемы промышленного региона. (Обзор). //Рос. мед.-биол. вестник им. И.П.Павлова.- 1994.- № 1-2. -С.64 -69.,

29. Горильченко Е.А. О новой форме взаимоотношений здравоохранения с промышленными предприятиями на основе договоров // Здравоохранение РФ. 1992.- № 1.-С. 27.

30. Государственный доклад о состоянии здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Свердловской области в 2001 г. Екатеринбург, Минздрав Свердл. обл. - 2002. - 82 с.

31. Государственный доклад. 2001. -119 с.

32. Гришин В В , Мирский МБ, Данилишина ЕЙ Блохина НН, Гончарова С Г, Семенов В Ю Больничные и страховые кассы (отечественный опыт медицинского страхования) — M, 1997 — 227 с

33. Гурвич И.Б. Заболотских В.А. Кружалов A.B. и др. Радиационная обстановка в Свердловской области// В кн.: Радиационная безопасность человека и окружающей среды.- Екатеринбург.- 1997.- С.6-11.

34. Данилов Б П Лисицын Ю П Основные этапы развития советскогоздравоохранения //50 лет советского здравоохранения (1917-1967) —M Медицина, 1967 —С 43-69

35. Двадцать пять лет советского здравоохранения (1918-1943) /Под ред ГА Митерева —M Медгиз, 1944 — 286с

36. Декларация по охране здоровья всего работающего населения. //Гигиена труда и пром.экология.- 1995. № 6. - С. 1 - 4.

37. Демин А.К., Лазаренко А.И. Особенности организации медико-социальной помощи в Финляндской Республике//Сов.Здрав.- 1990.-№9.-С65.- 42.

38. Дьяченко В.Г., Пригорнев В.Б. Интеграция ведомственных лечебно-профилактических учреждений в единую систему здравоохранения Дальнего Востока (проблемы и перспективы) // Власть и управление на Востоке России. 2001. - № 4. - С. 16-24.

39. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2000 году (статистические материалы). М., 2001. - 198 е.

40. Здравоохранение в России. Стат. сб. 1 Госкомстат России. М., 2001. — 356 с.

41. Здравоохранение Российской Федерации Федеральный справочник

42. M Родина-Про, 2000 — 327 с46.3емская медицина П Большая энциклопедия / Под ред С H Южакова

43. СПб Просвещение, 1896 — С 620-л23

44. Идрисов А.Б. Картышов C.B., Постников A.B. Стратегическое планирование и анализ эффективности инвестиций. М.: Информационно-идательский дом «ФлинЪ». 1997, с.272.

45. Измеров Н.Ф. Проблемы медицины труда на современном этапе // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1998. - № 4. - С. 3-6.

46. Исакова Л.Е.,Окушко Н.Б.,Фрид Э.М.,Энсор Т. Методы экономической оценки программ и проектов в сфере здравоохранения: Учебное руководство/ Под ред. Н.Б.Окушко.-Кемерово:СибформС, 2000.-160 с.

47. Кадыров Ф.М. Платные медицинские услуги.- М.: Грант,2000,497 с.

48. Кадыров Ф.М., Накатиса Я.А. Современные методы управления и финансовый менеджмент учреждения здравоохранения .М.: Грант, 2001, 304 с.

49. Какорина Е.П. Социально-гигиенические особенности формирования здоровья населения в современных условиях. Дис. доктора мед.наук. М., 1999.-331 С.

50. Калью П.И. Современные проблемы управления здравоохранением М. ¡Медицина, 1975-248с.

51. Каневский Л.О. и др. Основные черты развития медицины в России в период капитализма (1861-1917).- М., 1956. 60.

52. Кант В.М. Математические методы и моделирование в здравоохранении.- М.: Медицина, 1987.-223с.

53. Капустин М.Я. Земская медицина //Энцикл. словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона. — СПб., 1894. — С. 482А91.

54. Кардиология в СССР — М Медицина, 1982 — 288 с

55. Кацнельсон Б.А. Некоторые аспекты гигиенической оценки комбинированного действия курения и воздушных загрязнений на организм //Гигиена и санитария -1974 № 9 - С 62-69

56. Кацнельсон Б.А. О некоторых механизмах комбинированного действия, играющих роль в этиопатогенезе силикоза (комб деств хим и физ факторов произв среды) //Сб науч тр-Свердловск, 1972-С 10-19

57. Кацнельсон Б.А. О роли некоторых свойств пыли и сопутствующих ее воздействию производственных факторов в развитии пневмокониоза Дис докт мед наук -Свердловск, 1967-665 с.

58. Кацнельсон Б.А. Ползик Е.В. Привалова Л.И. О морально-этических аспектах мониторинга индивидуальной восприимчивости к профессиональным заболеваниям //Медицина труда и пром экология 1994 - № 1 - С 38-40

59. Климкин М.В. Кадыров Ф.Н. Организация экономической работы медицинских учреждений в новых условиях. //Экономика здравоохранения. 1996. -№10/11. - С. 35-39.

60. Кочева Н.О. Физическое развитие детей раннего и дошкольного возраста, проживающих в промышленных городах Свердловской области и пути профилактики его отклонений.- Автореф.дис.канд.мед.наук., Екатеринбург,2000.- 24 с.

61. Кочнева M Ю., Ползик Е.В., Кацнельсон Б.А. Применение комплексной оценки дерматоглифических признаков для прогнозирования риска развития профессионального заболевания. //Цитология и генетика -1988.-Т.22.-№5.-С.55-59.

62. Кочнева М.Ю., Ползик Е.В., Потанин Н.И. Индивидуальные факторы риска заболевания силикозом и силикотуберкулезом горнорабочих золотодобывающих шахт. //Вопросы гигиены и проф.патологии в металлургии.- М.' НИИ им. Эрисмана, 1989.-С.59-66.

63. Кричагин В И Проблемы ведомственной медицины зарубежный опыт и перспективы для отечественных МСЧ // Главный врач. Альмонах. -1995-№ 1-С 77-87

64. Кудрявцев В В Медико-социальные аспекты реорганизации медсанчастей //Экономика здравоохранения 1998 - № 10-11 - С 5-11

65. Курашов C.B. Советское здравоохранение в шестой пятилетке. — М.: Профиздат, 1957. — 173 с.

66. Кучерин Н А Медико-санитарная часть лучшая форма оказания медицинской помощи промышленным рабочим //Актуальные проблемы здравоохранения Санкт-Петербурга - Санкт-Петербург, 1993 - С 125-128

67. Лекарев Л.Г. Международное значение теоретического наследия Н.А.Семашко//Здравоохранение. Междунар.ж-л.- 1975.- №4.- С.469-480.-93.

68. Лисицын Ю.П., Овчаров В.К. Тенденции общественного здоровья и задачи его изучения//Сов. здравоохр. 1981. -№ 8. - С. 15-20.

69. Лисицын Ю.П., Сахно A.B. Здоровье человека социальная ценность. - М.: Мысль, 1988. - С.207.

70. Ли Шен. Некоторые вопросы здравоохранения в Китайской Народной Республике и условия труда медицинских работников //Гигиена труда.- 1990.- №8.- С.9.- 97.

71. Логинова Е. А. Очерки по истории борьбы с травматизмом в СССР — ММедгиз, 1958 — 180 с

72. Максимова Т.М. Закономерности формирования и современные социально-гигиенические оценки здоровья населения //Автореф. дисс. доктор. мед. наук. М., - 1993. - 44с.

73. Медико-социальное страхование: международные нормы и системы управления. Учебно-методическое пособие.Под редакцией Таранова А.М.,

74. Андреевой О.В. М.: Федеральный фонд ОМС, Агенство развития дополнительного профессионального образования в социальной сфере, 2001,288 с.

75. Международная конференция по гигиене труда и Восьмой международный симпозиум ИОЕН по охране здоровья рабочих (24-26 окт. 1988 г.) Китакиушу, Япония.- 110.

76. Министры здравоохранения Очерки истории здравоохранения России в XX веке — М, 1999 — 479 с

77. Миняев В. А. Поляков ИВ Здравоохранение крупного города — М Медицина, 1979 — 320 с

78. Митерев Г.А. Народное здравоохранение за 25 лет Советской власти —ММедгиз, 1942 —96с

79. Москалев Ю.И. Отделенные последствия ионизирующих излуче-ний//М.- Медицина.- 1991.- 464 с.

80. Надырова Э.Р. Социально-гигиеническое обоснование организации лечебно-профилактической помощи рабочим промышленных предприятий: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1993.- 25 с.

81. Нечаева О Б , Ползик Е В , Якушева М Ю , Казанцев В С Дерматоглифика у больных разными формами туберкулеза органов дыхания //Цитология и генетика 1996 - Т 30 - № 6 - С 65-69

82. Никипелов Б.В., Дрожко Е.Г. Взрыв на Южном Урале//Природа.-1990.-№5.- С.48-49.

83. Никипелов Б.В., Микерин Е.И. Романов Г.Н. и др. Радиационная авария на Южном Урале в 1957 году и ликвидация ее последствий//Ргос. of an International Symposium on Recovery Operations in the Event of the Nuclear

84. Accident or Radiological Emergency. IAEA.- Vienna.- 1990.- P.373-403.

85. Новгородцев Г.А., Демченкова Г.З., Полонский M.JI. Диспансеризация населения в СССР. — М.: Медицина, 1984.—336с.

86. НТР, здоровье, здравоохранение / Под ред.- А.Ф. Серенко, O.A. Александрова. — М.: Медицина, 1984. — 255с.

87. Парфенов О.Г. Научное обоснование системы организации медико-санитарного обеспечения работников предприятий нефтегазодобывающей промышленности в современных экономических условиях: Дисс. . канд. мед. наук. М., 1997.- 212 с.

88. Парфенов О.Г. Проблемы промышленного здравоохранения в нефтегазодобывающей отрасли // Сб. трудов Оренбургской медицинской академии. Оренбург,- 1997.- С. 20-25.

89. Петровский Б. В. Охрана здоровья народа — одна из важнейших задач советского государства // 60 лет советского здравоохранения (1917-1977). — М.: Медицина, 1977. — С. 7-36.

90. Петровский Б.В. Здоровье народа — важнейшее достояние социалистического общества. — М.: Медицина, 1971.—104с.

91. Петровский Б.В. Основные этапы, состояние и перспективы развития лечебно-профилактической помощи населению СССР., — М., 1978. —27 с.

92. Петровский Б.В., Виноградов H.A. Теоретические и организационные основы советского здравоохранения //50 лет советского здравоохранения (1917-1967). — М.: Медицина, 1967. — С. 9—42.

93. Петрушкина Н.П. Здоровье потомков работников предприятия атомной промышленности производственного объединения «Маяк».- Москва.- РАДЭКОН.- 1998.- 184 с.

94. Петрушкина Н.П. О влиянии профессионального облучения родителей на состояние здоровья детей//Медицинская радиология и радиационная безопасность.- 1997.-Т.41.- № 6.- С.37-42.

95. Ползик Е.В Гигиенические проблемы рационального использования труда работников старших возрастных групп в горнодобывающей и металлургической промышленности: Дисс. докт. мед. наук 1989-Свердловск.-271 с.

96. Ползик Е.В. Основные итоги разработки методологии индивидуального прогнозирования риска заболевания пневмокониозами. //Проф. болезни пылевой этиологии.- М.:НИИ им.Ф.Ф.Эрисмана, 1990.- С.4-16.

97. Ползик Е.В., Кацнельсон Б А,, Лежнин В JI. и др. Поиск маркеров генетической предрасположенности к злокачественным новообразованиям //Вопросы онкологии.- 1993.- № 1.- С.32-39.

98. Ползик Е.В., Казанцев B.C., Насыбуллина Г.М., Якушева М.Ю. «Кыштымская» авария и её влияние на здоровье населения Свердловской области.- Екатеринбург, 1998.- 181 с.

99. Ползик Е.В., Кочнева М.Ю. Казанцев В.С и др. Антигены системы HL А и силикоз. //Гигиена труда.- 1988.- №8.- С.28-31.

100. Ползик Е.В., Сидорович С.Б., Казанцев B.C.» Хальфина М.Е. Генетические маркеры предрасположенности к инфаркту миокарда. // Кардиология -1993.-№ 1 -С. 43-45.

101. Потулов Б.М. В.И. Ленин и охрана здоровья советского народа. — М.: Медицина, 1980. — 455 с.

102. Практикум по финансовому менеджменту. Учебно-деловые ситуации, задачи, решения (под редакцией Стояновой Е.С.). — М.: Перспектива, 1995,160 с.

103. Примерный перечень показателей для разработки критериев и параметров (пороговых значений) экономической безопасности Российской Федерации Л Экономика и жизнь. 1996., №37

104. Прогноз основных показателей социально-экономичесмкого развития Российской Федерации на 1996 г. М.: Минэкономики России, 1995 г.

105. Пять лет советской медицины (1918-1923). М., 1923. — 259 с.

106. Пятьдесят лет советского здравоохранения (1917-1967). — М.: Медицина, 1967. — 698 с.

107. Романов Г.Н., Воронов А.С. Радиационная обстановка после аварии//Природа.-1990.- №5.- С.50-52.

108. Руководство по гигиене труда /Под ред Н Ф Измерова-М Медицина -1987-т. 2

109. Савашинский С.И., Радченко Л.П. Ведомственные лечебно-профилактические учреждения в новых условиях хозяйствования// Проблемы управления здравоохранением.- 2002.-№6.- С.65-69.

110. Сафонов А.Г. Медицинская помощь населению в РСФСР. — М.: Медгиз, 1961. —368 с.

111. Семашко H.A. Избранные произведения. — М.: Медицина, 1967. —379 с.

112. Семашко H.A., Страшун И., Горфин Д. Здравоохране-ние//БМЭ—1-е изд.—Т. 10.—С. 568-660.

113. Семенникова Т.К., Зислин Д.М. О роли производственных факторов в развитии заболеваний сердечно-сосудистой системы у рабочих цеха по выплавке феррохрома. //Гигиена труда.- 1982.- №8.- С.25-28.

114. Семьдесят лет советского здравоохранения (1917-1987). —М.: Медицина, 1987. — С.510-512.

115. Серенко А. Ф., Ермаков В.В., Петраков Б.Д. Основы организации поликлинической помощи населению. — М., 1976.—440с.

116. Сидоренко Г.И., Румянцев Г.И., Новиков С.М. Актуальные проблемы изучения воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения // Гигиена и санитария. 1998.- № 4.- С.3-8.

117. Смирнов Е.И. Медицина и организация здравоохранения. — М.: Медицина, 1989. — 432 с.

118. Соловьев З.П. Вопросы социальной гигиены и здравоохранения. Избранные произведения. — М.: Медицина, 1970.—528с.

119. Солодкий В.А. Планирование расходов местных бюджетов на здравоохранение в целях реализации Программы государственных гарантий по обеспечению населения медицинской помощью //Здравоохранение. -1999. -№6.-С.7-17.

120. Сорок лет советского здравоохранения (1917-1957). — М.: Медгиз, 1957. —С. 658-661.

121. Социальная гигиена и организация здравоохранения. Руководство в 2 томах/Под ред. Ю.П.Лисицына.- М.¡Медицина, 1987.- С. 100-147.176.

122. Становление и развитие здравоохранения в первые годы Советской власти (1917-1924): Сборник документов и материалов / Под ред. М.И. Барсукова. — М.: Медицина, 1966. — 544 с.

123. Стародубов В.И. Научное обоснование развития здравоохранения России в условиях социально-экономических реформ. Автореф. дисс. канд. доктор.наук. М., -1997. - 60 с.

124. Стародубов В.И., Гончаренко В.Л., Шиляев Д.Р. и др. Пути совершенствования деятельности ведомственных учреждений здравоохранения в современных экономических условиях// Здравоохранение.- 2000.-№3.- С.5-10.

125. Третьяков А. Ф. Охрана народного здоровья в РСФСР. — М., 1944. —94 с.

126. Трофимов В.В. Здравоохранение Российской Федерации за 50 лет. — М.: Медицина, 1967. — 332 с.

127. Уралыпин А Г , Проценко В С , Брылина Н А и др. Ранжирование 13 городов Челябинской области по степени относительного эпидемиологического территориального риска заболеваемости населения

128. Актуальные проблемы медицинской науки, технологий и профессионального образования Материалы Первой Уральской Научно-Практической Конференции Вып 1 Челябинск, 1999 - С 50-51

129. Филимонов A.A. научное обоснование комплексной оценки медико-экономической эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений административного центра региона. -Дис.канд.мед.наук.- М., 2003.

130. Фундаментальные основы политики здравоохранения / Под ред. О.П. Щепина. — М., 1999. — 350 с.

131. Хальфин P.A., Ермаков С.П., Грибанова Т.Н., Волков С.Н. Совершенствование системы здравоохранения с использованием мониторинга здоровья населения. Серия "Медицина". Екатеринбург, 1997. - 99 с.

132. Хорошев В А , Голубев И Р К вопросу об охране здоровья работников нефтегазового комплекса России // Медицина труда и промышленная экология -1997.- № 11 С. 1-5

133. Хузианов Ф.В. Обоснование экономического ущерба, нанесенного здоровью населения неблагоприятными факторами внешней среды. //Экономика здравоохранения. -1999.-№ 5,6/38.- С.55-56.

134. Цыб А.Ф. Меских Н.Е., Паршков Е.М. Специализированная диспансеризация. Результаты, проблемы и перспективы// Материалы научно-практического симпозиума «Медицинские последствия аварии на Чернобыльской АЭС».- г.Обнинск.- 1994.- С.3-9.

135. Чазов Е.И. Задачи органов и учреждений здравоохранения по выполнению «Основных направлений развития здравоохранения в X пятилетке и на период до 2000 г.» // Сов. здравоохр. — 1989. — №2. — C.'l 19

136. Шахгельдянц А.Е. Лечебно-профилактическая помощь рабочим промышленных предприятий. //Вопросы социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением: М., "Медицина" 1978.- 167с.

137. Шевелев А.Б. Здоровье и здравоохранение трудящихся СССР.1. М., 1936. —74 с.

138. Шевченко Ю.Л. Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на 20002004 годы и на периоды до 2010 года. -М.: МЗ РФ, -2000. 82 с.

139. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. М., 1998. - С.335.

140. Шеметова М.В. Научное обоснование основных направлений реформирования ведомственных лечебно-профилактических учреждений. -Дис. докт.мед.наук.- М., 2000. 304с.

141. Шепталов H.H. Актуальные проблемы профилактической медицины. // Проблемы социальной гигиены и истории медицины.- 1995.- № 1.-С.32 -36

142. Шестьдесят лет советского здравоохранения (1917-1977). — М.: Медицина, 1977. — 410 с.

143. Щепин О.П., Лидов И.П., Лисицын Ю.П. Потулов Б.М., Сточик A.M. КПСС — создатель и руководитель социалистической системы охраны и укрепления здоровья населения в СССР // 70 лет советского здравоохранения (1917-1987).—М.: Медицина, 1987.—С. 7-120.

144. Щепин О.П., Нечаев B.C. История, проблемы и перспективы развития здравоохранения СССР // Здоровье и здравоохранение: проблемы и перспективы. —М., 1991. — С. 9-38.

145. Щепин О.П. Проблемы здоровья населения Российской Федерации и его прогноз на период до 2005 г. // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 2001. - № 3. - С. 3-10.

146. Щепин О.П. Современный этап реформы здравоохранения и обеспечения доступности медицинской помощи в Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1999. - № 3. - С. 710.

147. Якушева М.Ю. Гигиенические проблемы медико-биологической профилактики профессиональных и экологически обусловленных заболеваний.- Дисс.докт.мед.наук., Санкт-Петербург, 2000.- 267 с.

148. Янг Системное управление организацией/ Пер.с англ.-М.: Сов.радио, 1972.-455с.

149. Ярмоненко С.П. Малые дозы «большая беда»//Медицинская радиология и радиационная безопасность.- 1996.- №2.- С.32-39.

150. Aas I.H.M. Incentives and financial method/ Health Policy, 1995. V. 34.-P. 205-220.

151. Abel-Smith B. et al. Choices for health Policy: Agenda for the European Union. Pub. London School of Economics and EU Publications. London. 1995.

152. Achieving health for all by the year 2000. WHO, Geneva. 1990. -262 p.

153. An Introduction to Health Economics (ed. By Sophie Witter and Tim Ensor).- Chichester: Wiley, 1997.

154. Annis E.R. Code Blue: Health Care in Crisis. Washington, 1993.

155. Bain J.S.Barriors to Ney Campetition.-Cambride(Mass).: Harvard University Press, 1956.

156. Banner A S Pulmonary function in chronic alcogolism // Am Rev Resp Dis -1973-v 108-P 851-853

157. Barlow K., Diop F. Increasing the utilisation of cost-effective health services-through changes in demand // Health Policy Han. 1995. - № 10/3. -P. 284-295.

158. Barnum H., Kutzin J. Public Hospitals in Developing Countries (Resource Use, Cost, Financing). World Bank. The Johns Hopkins University Press, 1993.-335 p.

159. Benson J.K. The interorganizational network as a political economy // Adm. Sci. Q. 1975. - Vol. 20. - P. 229-249.

160. Berman P. Health sector reform: making health development sustainable // Health Policy. 1995. - Vol. 32. - P. 3-13.

161. Berman P.A. National Health Accounts in Developing Countries: Appropriate Methods and Recent Applications. // Health Economics. 1997. — Vol. 6.-P. 11-30.

162. L Bjerrequard P. Economic analysis of immunization programmes // Scand. J. Soc. Med. Suppl.- 1991.-V. 1946.-P. 115-119.

163. Blumental D., Scheck A.S., ets. Improving clinical practice: total quality management and the physician. - San Francisco: Jossey Bass, 1995.

164. Bonnevie A Silicosis and individual susceptibility fact or mythA //Ann Oc-cup Hyg - 1977 -v 20,N 2 - P 101-108

165. Brandt A Die individuelle disposition zur silikose // Lunge und Beruf-Leipzig BarthVerlag-1962-S 69-73

166. Callis A H > Sohnie P G , Mandel G S et al Kinetics of inflammatory and fi-brotic pulmonaiy chandges in a munne model of silicosis// J Lab Clin Med-1985-vl05-P 547-553

167. Cassels A. Health Sector Reform: Key Issues in Less Developed Countries. Geneva: World Health Organization, 1995.

168. Chinitz D. Israel's health policy breakthrough: the politics of reform and the reform of politics // J. Health Polit. Policy Law.- 1995. Vol. 20, No. 4. -P. 909-932.

169. Clark D.G. Autonomy, personal empowerment and quality of life in long-term care // J. Appl. Gerontol. -1988. Vol. 7, No. 3.- P. 279-297.

170. Collins C.D., Green A.T. Decentralisation and primary health care: some negative implications in developing countries // Int. J. Health Serv. 1994. -Vol. 24, № 3.-P. 459-475.

171. De Roo A.A. Contracting and solidarity: market-oriented changes in Dutch health insurance schemes // Implementing Planned Markets in Health Care / Eds. R.B. Saltman, C. von Otter. Buckingham: Open University Press, 1995.-P. 45-64.

172. Deppe H.-U. // World Health Forum. 1996. Vol. 17, № 2. - P. 194

173. Donabedian A. The quality of medical care methods for assessing and monitoring the quality of care for research and for quality assurance programs // Science. 1978. - Vol. 200. - P. 856-864.

174. Drummond M., Maynard A., eds. Purchasing and providing cost-effective health care.London: Churchill Livingstone, 1993.

175. Drummond M., Stoddard G., Torrance G. Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes. Oxford: Oxford University Press, 1987.

176. Evans RG, Stoddart GL. Producing Health, Consuming Health Care. Social Science and Medicine 1990; 31(12):1347-1363.

177. Evans С С , Lewinsohn H С , Evans J M Frequency of HLA antigens in asbestos workers with and without pulmonary fibrosis//Brit J Ind Med-1977-N 1 -P 603-605

178. Fletcher R. H. .Fletcher S. W. ,Wagner E. H. Clinical Epidemiology: The Essentials. 3-rd. Ed. Baltimore, 1995.

179. Fox J. Health inequalities in European countries. London: Gower, 1989.

180. Freire J.M. Health care reforms in Spain // Health care reforms in Europe / Eds. C. Artundo et al. Madrid: Ministry of Health and Consumer Affairs, 1993.

181. Graham Evans. Здоровье и безопасность в мире // Всемирный форум здравоохранения. 1993. - Т. 14. - № 2. - С. 27-28.

182. Greese A. User charges for health care: a review of recent experience. Geneva.: World Health Organization, 1990.

183. Gregor A , Singh S , Turner-Warwick M et al The role of histocompatibility (HLA) antigens in asbestosis //Brit J Dis Chest -1979 -v 73, N 3 -P 245-252

184. Gualde N , Leobardy J , Senzay В , Malinvaud G Les groupages

185. HLA dans la silicose //Quest Med -1977 -v 30, N 20 -P 1387-1389

186. Harnson S Provider markets in English health careAncentives and prospects / in book "New directions in managing health care" UK - 1997 - P 31-45

187. Haycox Alan. A methodology for estimating the costs and benefits of health promotion // Health Promotion International. 1994. - V.9. - № 1. - P. 511.

188. Health for all targets: the health policy for Europe. Health for All, Series No. 4. Copenhagen, World Health Organization, 1993.

189. Heginbotham C., Maxwell R. Managing the transitions: a Western European view of health care development in Eastern Europe // Eur. J. Public Health.-1991.-Vol. l,No. 1.-P.36-44.

190. Heise E R , Mentnech M C , Olenchock S A , Katz S A HLA-A1 and coal-workers'pneumoconiosis //Amer Rev Resp Dis-1979-v 119, N 6-P 903908

191. Henderen W. H. Some reflection on the cost of health care // J. Pedi-atr. Surg. 1983. - Vol. 18. - P. 556-669.

192. Hospitals and health for all: report of a WHO Expert Committee. -Geneva: WHO Technical Report Series, № 744.1987 .

193. Hournbrook M.C., Goodman M.J. Chronic disease, functional health status, and demographics: a multi-dimensional approach to risk adjustment //Health. Serv.Res. 1996. - V. 31. - № 3. - P. 283-307.

194. Hunter D.J. et al. Optimal balance of centralized and decentralized management responsibilities // Critical Challenges for European Health Policy / Eds. R.S. Saltman et al. Buckingham: Open University Press, 1992.

195. Huuskonen M S , Tulikainen A , Alanko K HLA-B18 antigens and protection from pulmonary fibrosis in asbestos workers //Brit J Dis Chest-1979-v 73, N3-P 253-259

196. Implementation of the global strategy for health for all by the year2000 Second evalution Eighth report on the world health situation / WHO Geneva 1993- 178 pp

197. Jolly D. The hospital of tomorrow. Geneva, World Health Organization, 1990 (unpublished document SHS/SG/90/AP/4).

198. JoncharovV Vasko T Eds Proceedings of Task Force Meeting Organizational Structures in Innovation Management Prague, 1983 30 May 3 June - JJASA - Jaxenburg, 1983, Sept, CP - 83-50

199. Kamarli Z., Abdullina A. Health conditions among workers who participated in the cleanup of the Chernobyl accident// World health StatistQuart.- 1996.-Vol.49.-#l.- P.29-31.

200. Kennedy S M Medical screening for Jccupational disease risk is not a control measure //Amer J Industr Med -1991 v 20 - P 271-272

201. Kreiss K Danilova J A Nowman L S Histocompatibility antigens in a population based on silicosis series //Brit J Industr Med 1989 - v 46 - P 364367

202. Lagasse R.S. Monitoring and analysis of outcome studies // Int. Anesthesiol. Clin. 1996. - V. 34. - № 3. - P. 263-277.

203. Lebowitz M D respiratory symptoms and disease related to alcohol consumption //Amer Rev Resp Dis-1981-v 123-P 16-19

204. Mach EP,Abel-Smith B. & Siem Tjam, F. Hospitals and the health care revolution. Geneva, World Health Organization, 1988.

205. Mach EP,Abel-Smith B. Planning the finances of the health sector. A manual for developing countries. Geneva, World Health Organization, 1983.

206. Martikainen A., Uusikyla P. Restructuring Health Policies in Finnish Case. - Helsinki: University of Helsinki, 1996.

207. Matej H Lange A, Garncarek D et al HLA and antinuclear antibody ince-dence in asbestos workers //Arch Immun Therap Experiment 1978-v 26 -P 201-205

208. Mathematical models in medicine. Diseases and epidemics. Ed. M.

209. Witten. Pergamon Press, 1987 - 1673 p.

210. Merchant YA , Klouda P F , Soutar C A et al The HLA sysrem in asbestos workers //Brit Med J -1975-N 1 -P 189-191

211. Mills A. Decentralization and accountability in the health sector from an international perspective: what are the choices? // Public Adm. Develop. — 1994. Vol. 47.-P. 281-292.

212. Mills A. Ed. Health system decentralization. WHO, Geneva.- 1990. -151 p.

213. Mills, A. Et al., ed. Health system decentralization: concepts, issues and country experience. Geneva, World Health Organization, 1990.

214. Morgan W K C , Bourgess D B , Jaqbson G Et al The prevalence of coal workers' pneumoconiosis in US coal miners // Arch Environm Hlth-1973-v 27-P 221-226

215. Musgrove P. Public and Private Roles in Health. Washington: World Bank, 1996.

216. Orozs E. Decentralization and Health Care System Change in Huhgary. Budapest: Eotvos Lorand University, 1995.

217. Pinell L F Frequence de la silicose et de la silicotuberculose chez les miners de Bolivia //Bull Union Int Centre Tuberc-1976-v 51-P 615-620

218. Plotnikov S V, Beletskn N G, Lyalina TV Correction of object parameters in committee classification// Pattern recognition and image analysis -1994 -V4-P 403-407

219. Plotnikov S V Beletskn N G , Lyalina T V Correction of object parameters in committee classification //Pattern recognition and image analisis1994-v4-P 403-407

220. Polzik E V, Kogan F M, Kochneva M Ju, Potanin NI Risk factors for asbes-tosis in workers of asbestos mills //Med Lavoro 1989 - v 80 - N5 - P 363-370

221. Polzik E V , Kogan F M , Kochneva M Yu , Potanin NI Risk factors for asbes-tosis in workers of asbestos mills //Med Lavoro -1989 -Vol 80,N 5 -P 363-370

222. Polzik E V, Kogan F M Kochneva M Yu, Potanin NI Risk factors for asbes-tosis in workers of asbestos mills //Med Lavoro -1989 -Vol 80 № 5 -P 363-370

223. Polzik E V ,Katsnelson B A , Yakusheva M Yu , Kasantsev V S A follow-up on workers with predicted individual susceptibility to silicosis //Med Lavoro -1993 -Vol84,N3-P249

224. Polzik E V ,Katsnelson B A , Yakusheva M Yu , Kasantsev V S A follow-up on workers with predicted individual susceptibility to silicosis //Med Lavoro -1993 -Vol 84,N3 -P 249

225. Polzik E V .Zinger V E , Valova G A , et al A method for estimating individual predisposition to occupational fluorosis //Fluonde 1994 -M 27, N 4 -P 194-200

226. PolzikEV KatsnelsonBA Yakusheva M Yu, Kazantsev V S //A follow-up workers with predicted individual susceptibility to silicosis// Med Lavoro-1993 -V 84, # 3 -P 249

227. Prescott P.A. Cost-effective Primari Care Provides // Intern. J. of Technology Assessment in Health Care. 1994. - V. 10. - № 2. - P. 249-257.

228. Rodwin M.A. Medicine, money and morals: physicians conflicts of interest. New York: Oxford University press, 1993.

229. Rubas L. Health Care Transformation in Czech Republic: Analysis of the Present Situation and Objectives for the Future. Prague: Committee for Social Policy and Health, 1994.

230. Saltman R.B. von Otter C. Planned Markets and Public Competition. Strategic Reform in Northern European Health System. — Buckingham: Open University Press, 1992.

231. Saltman R.B., Akanov A. Decentralization: the Case of Kazakhstan. -Geneva: World Health Organization, 1996.

232. Samir N , Banoub P Оптимальное вложение средств в здравоохранение /Всемирный Форум здравоохранения 1990 - №2 -С 85

233. Schulte Р A Halpenn W Е Genetic screening and monitoring for workers //Recent Advences in Occupational health Ed J H Yarnngton Edinburgh, Churchill, Levingstone 1987-P 135-154

234. Shieber G. Health care Financing Reform in Russia and Ukraine. Health Affairs, Supplement Issue, 1993.

235. Shishkin S. The challenges for the Russia Health Care Reform. Special Issue. Winter 1998/1999. Eurohealth, Vol. 4. - No 6.

236. Sluis-Cremer G К , Maier G HLA-antigens of tha A and В locus in relation to development of silicosis //Brit J Ind Med-1984-v 41, N3-P 417-418

237. Soutar С A, Coutts I, Parkes W R et al Histocompatibility antigens in coal miners with pneumoconiosis //Brit J Ind Med-1983-v 40-P 34-38

238. Stoddart GL. Reflections on Incentives and Health System Reform. In: Lopez-Casasnovas G, editor. Incentives and Health Systems. Heidelberg: Springer-Verlag; 1991.

239. The Reform of Health Care Systems: a Review of Seventeen OESD Countries. Paris: Organization for Economic Co-operation and Development, 1994.

240. The World Health Report 1995. Bridging the gaps. W.H.O., Geneva.-1995.-P. 118-119.

241. Torrance GW and Krewski D. "Economic Evaluation of Toxic Chemical Control Programs", Toxic Substances Journal, Vol.7 1987, 53-71.

242. Torrance GW, Blaker D, Detsky A, Kennedy W, Schubert F, Menon D, Tugwell P, Konchak R, Hubbard E, Firestone T, "Canadian Guidelines for Economic Evaluation of Pharamaceuticals", PharmacoEconomics, Vol 9, Number 6 (June), 1996, pp.535-559.

243. Uemura, К. Оценка состояния здравоохранения и существующих тенденций в мире. Бюллетень ВОЗ. 1988, № 4, с. 1-10.

244. Waddington С., Мс Nicol М. Health care in Russia why doesn't the system reform. Special Issue. Winter 1998/1999. Eurohealth, Vol. 4. - No 6

245. Watanabe Y. In: The Reform of Health Care System Ch. 14; Paris; OESD; 1994; 205-218.

246. Wellings K. Assessing AIDS/HIV prevention. What do we know in Europe? General population // Soz. Praventivmed. 1994. - Vol. 39. - Suppl. -P. 14-16.

247. White House Task Force on Health Risk Polling. Health Risk Polling for Small Group Health Insurance. Washington, D.C.: 1993.

248. Whitehead M. Концепции и принципы равенства в вопросах охраны здоровья.- Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ, 1991. — 29с.

249. WHO. Report of the Regional director, 1994-1995. Copenhagen, 1996. -P.IX-XII.

250. Zaidi S H Some aspects of experimental infective pneumoconiosis //Amer Ind Hyg Assoc J-1977-v 38-P 239-245

251. Государственное Учреждение Научно-исследовательский Институтмедицины труда Российской академии медицинских наук1. Г.Р. М 020.678

252. ГУ НИИ общественного здоровья РАМН1. АКТ

253. О внедрении результатов научного исследования

254. Руководитель Центра Главный профпатоло1. А.Тарасова

255. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ1. МИНЗДРАВ РОССИИ)127994, ГСП-4, Москва, Рахшновский пер., 3

256. Телеграф: 485042 Телетайп № 485042 факс: [phone] E-mail: [e-mail] Телефон для справок: 927-28-481 ¿¿-¿У¿¿J.1. На №Гг

257. В диссертационный Совет по защите докторских диссертаций при ГУ ННИИ общественного здоровья РАМНо внедрении результатов научного исследования

258. Федерации, проектах основных направлений государственной политики и развития здравоохранения Российской Федерации в 2000-2010 годах, Концепции охраны здоровья населения Российской Федерации до 2005 года.

259. Заместитель Министра д.м.н., профессорL1. Р.А. Хальфин