Научное обоснование совершенствования медицинской помощи пациентам с варикозной болезнью вен нижних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Бизменов, Иван Михайлович

  • Бизменов, Иван Михайлович
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2015, ОренбургОренбург
  • Специальность ВАК РФ14.02.03
  • Количество страниц 153
Бизменов, Иван Михайлович. Научное обоснование совершенствования медицинской помощи пациентам с варикозной болезнью вен нижних конечностей: дис. кандидат медицинских наук: 14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение. Оренбург. 2015. 153 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бизменов, Иван Михайлович

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Распространенность варикозной болезни вен нижних конечностей

1.2. Оценка качества жизни

1.3. Организация медицинской помощи пациентам с варикозной болезнью

Глава 2. ОРГАНИЗАЦИЯ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 36 Глава 3. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ

СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

3.1. Динамика общей и первичной заболеваемости взрослого населения варикозной болезнью вен нижних конечностей

3.2. Динамика госпитализированной заболеваемости взрослого населения

варикозной болезнью вен нижних конечностей

Глава 4. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ СТАТУС, РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ

С ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ

4.1. Медико-социальный статус пациентов и факторы риска

варикозной болезни вен нижних конечностей

4.2. Динамика показателей качества жизни пациентов

с варикозной болезнью вен нижних конечностей

Глава 5. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ В ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

5.1. Состояние организации медицинской помощи пациентам

с варикозной болезнью вен нижних конечностей

5.2. Удовлетворенность медицинской помощью пациентов с варикозной

болезнью вен нижних конечностей

Глава 6. ПРИОРИТЕТНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ

6.1. Клиническая, социальная и экономическая эффективность малотравматичных операций при варикозной болезни

вен нижних конечностей

6.2. Пути совершенствования медицинской помощи пациентам

с варикозной болезнью вен нижних конечностей

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БСК болезни системы кровообращения

ВБ варикозная болезнь

ВБВНК варикозная болезнь вен нижних конечностей

ВБО выраженность болевых ощущений

ВОЗ Всемирная организация здравоохранения

кж качество жизни

ЛПУ лечебно-профилактическое учреждение

МКБ международная классификация болезней

МО медицинская организация

овз общее восприятие здоровья

ОМС обязательное медицинское страхование

CIVIQ Chronic Venous Insufficiency Questionnaire

СП суммарный показатель качества жизни

СФ социальное функционирование

УЗИ ультразвуковое исследование

фф физическое функционирование

ХВН хроническая венозная недостаточность

ЭФ эмоциональное функционирование

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение», 14.02.03 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование совершенствования медицинской помощи пациентам с варикозной болезнью вен нижних конечностей»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Варикозная болезнь вен нижних конечностей (ВБВНК) представляет собой важную медико-социальную проблему из-за высокой распространенности в популяции, склонности к непрерывно рецидивирующему и прогрессирующему течению, что нередко приводит к тяжелым осложнениям (О.В. Голованова, 2003; IO.JI. Шевченко с соавт., 2005; И.И. Каган с соавт., 2007; Б.Г. Нузов и соавт., 2008; A.B. Покровский с соавт., 2010).

По данным B.C. Савельева с соавт. (2001) в Российской Федерации различными формами варикозной болезни страдает около 35 - 38 млн. человек. При этом у 10 - 12% пациентов ее осложнения вызывают временную утрату трудоспособности, а у 1 - 3% - стойкую утрату, что приводит к первичному выходу на инвалидность. Варикозная болезнь встречается у 18 - 20% лиц трудоспособного возраста, среди которых 26 -38% женщин и 10 - 20% мужчин.

Распространенность ВБВНК среди городского населения выше, чем среди жителей сельской местности, такая же тенденция прослеживается среди жителей индустриально развитых стран по сравнению с населением развивающихся стран (Н. Partsch, 2000; В.Ю. Богачев, 2004). Ежегодный прирост новых случаев ВБВНК среди жителей экономически развитых стран достигает 2,6% среди женщин и 1,9% среди мужчин (G. Edwards, 2009).

Ряд исследователей отмечает, что в последнее десятилетие имеет место омоложение контингента больных, страдающих ВБВНК, при этом их временная и стойкая нетрудоспособность наносит обществу существенный экономический ущерб (Ю.М. Стойко с соав., 2003; Е.В. Шайдаков с соав., 2004). Поэтому данное заболевание следует рассматривать с позиции не только медицинской, но и социально-экономической проблемы.

В последние годы в медицине возрос научный интерес к изучению качества жизни пациентов. Качество жизни, связанное со здоровьем, является интегральной характеристикой физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека (НЛО. Сенкевич, 2000; IO.JI. Шевченко, 2000; Л.А. Бокерия, 2005; A.A. Новик, Т.Н. Ионова, 2004).

Результаты динамической оценки качества жизни пациентов позволяют не только осуществлять контроль за состоянием больного, но и оценивать эффективность лечения (Т.В. Сметанина с соавт., 2006; A.A. Новик, Т.И. Ионова, 2007; В.А. Кисляков, 2009; С.А. Межидов, 2010; Н.Ю. Перепелкина с соавт., 2009 - 2012; О.Г. Северина с соавт., 2014). По мнению ряда авторов, среди пациентов, которым выполнялось хирургическое лечение, отмечено существенное улучшение показателей качества жизни (O.A. Тихонова с соавт., 2000; О.В. Голованова, 2002; D. Lamping, L. Schroter, X. Kurz et al., 2003; A.B. Гавриленко с соавт., 2004; E.A. Соловьева, 2009).

Оценку показателей качества жизни в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде лечения больных с ВБВНК можно рассматривать в качестве дополнительного критерия эффективности лечения (R. Launois, J. Reboul-Marty, В. Henry, 1996; R. Kaplan, M. Criqui, J. Denenberg and al., 2003; C.M. Горина, 2005; A.B. Сергеев, 2010). Вышеупомянутые исследователи изучение качества жизни пациентов с ВБВНК проводили с помощью международного стандартизированного опросника CIVIQ (Chronic Venous Insufficiency Questionnaire).

Несмотря на высокую распространенность ВБВНК и ее прогрессирующее течение, приводящее к тяжелым осложнениям, в стране отсутствуют единые подходы к выбору методики и тактики как консервативного, так и хирургического лечения данной патологии. Нередко основной и, чаще всего, единственной задачей хирургического лечения является патогенетически обусловленная коррекция венозного возврата, для чего используют традиционные (классические) методики. Однако

травматичность выполняемых операций, развитие послеоперационных осложнений, длительная нетрудоспособность, возникновение рецидивов и недоучет эстетических аспектов остаются нерешенными проблемами флебологии (С. Hamel-Desnos, J.-L. Gerard, P. Desnos, 2009; Б.Н. Жилин с соавт., 2009; A.JT. Соколов, 2011; Е.В. Шайдаков, 2013). Доказано, что современные малотравматичные методы лечения ВБВНК имеют высокую эффективность и позволяют выполнять их амбулаторно или в дневном стационаре (В.Ю. Богачев с соавт., 2004; JI.A. Бокерия с соавт., 2006; И.М. Игнатьев с соавт., 2008; D. Calcagno, J. Rossi, 2009; Ю.М. Шевченко с соавт., 2010; L. Rasmussen, M. Lawaetz, L. Bjoern and al., 2011).

Совершенствование организации медицинской помощи пациентам с ВБВНК, включая внедрение малотравматичных технологий хирургического лечения, может принести ощутимый медико-социальный и экономический эффект (А.И. Трегубенко с соавт., 2000; A.JI. Соколов, 2009; D. Creton, О. Pichot, С. Sessa and al., 2010; B.C. Савельев, 2012).

До настоящего времени на территории Оренбургской области исследований по изучению распространенности ВБВНК, медико-социальных особенностей, качества жизни пациентов с данной патологией и по научному обоснованию совершенствования организации медицинской помощи таким пациентам не проводилось.

Все вышеизложенное обосновывает актуальность выполнения настоящего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - на основе комплексного изучения распространенности патологии вен, медико-социальных особенностей, факторов риска, качества жизни пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей и оценки оказания им медицинской помощи научно обосновать пути совершенствования организации медицинской помощи больным с данной патологией.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить заболеваемость взрослого населения Оренбургской области варикозной болезнью вен нижних конечностей за период с 2009 по 2013 годы.

2. Составить медико-социальный портрет пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей и установить среди них распространенность факторов риска.

3. Изучить качество жизни пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей до и после хирургического лечения.

4. Оценить организацию медицинской помощи пациентам с варикозной болезнью вен нижних конечностей в Оренбургской области.

5. Дать оценку медицинской, социальной и экономической эффективности малотравматичных хирургических вмешательств при варикозной болезни вен нижних конечностей.

6. Разработать пути совершенствования организации медицинской помощи пациентам с варикозной болезнью вен нижних конечностей.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

В результате исследования впервые:

- в Оренбургской области за пятилетний период установлены закономерности устойчивого роста уровня госпитализированной заболеваемости по причине варикозной болезни вен нижних конечностей;

- выявлены медико-социальные особенности пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей, обусловленные тендерными различиями и омоложением патологии;

- установлена распространенность факторов риска среди пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей и доказано, что ведущими среди них являются отягощенная наследственность, наличие в акушерском

анамнезе женщин трех и более беременностей, двух родов, избыточный вес и гиподинамия;

результаты социологического исследования с применением международного опросника С1У1С2-2 показали статистически достоверное улучшение всех параметров качества жизни пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей после хирургического лечения;

- установлена высокая медицинская, социальная и экономическая эффективность малотравматичных хирургических вмешательств при варикозной болезни вен нижних конечностей;

- доказана целесообразность оказания медицинской помощи пациентам с варикозной болезнью вен нижних конечностей в условиях дневного стационара.

На основе полученных данных научно обоснованы пути совершенствования организации медицинской помощи пациентам с варикозной болезнью вен нижних конечностей.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

В результате исследования получены новые сведения о распространенности варикозной болезни вен нижних конечностей среди взрослого населения Оренбургской области, особенностях их медико-социального статуса, распространенности факторов риска и качестве жизни больных с данной патологией.

Результаты исследования явились методологическим основанием для разработки мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинского обслуживания пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей, что будет способствовать улучшению доступности и качества медицинской помощи.

Полученные сведения о высокой эффективности малотравматичных видов хирургического лечения варикозной болезни вен нижних конечностей

с применением лазерной флебооблитерации в сочетании с техникой минифлебэктомии позволяют ориентировать медицинские организации на широкое внедрение данных методов хирургического лечения.

Разработанный порядок оказания медицинской помощи больным с варикозной болезнью вен нижних конечностей следует широко внедрять в медицинских организациях, которые оказывают специализированную медицинскую помощь населению региона.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Медико-социальными особенностями пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей являются омоложение патологии, непрерывно рецидивирующее и прогрессирующее течение заболевания, а также их неоднородность по социальному и экономическому статусу.

2. Ведущими факторами риска развития варикозной болезни вен нижних конечностей являются женский пол, отягощенная наследственность, наличие в акушерском анамнезе женщин трех и более беременностей, двух родов, избыточный вес и гиподинамия,

3. После проведения термооблитерации магистральных и перфорантных вен в сочетании с минифлебэктомией показатели качества жизни пациентов существенно улучшились, что позволяет использовать результаты динамической оценки качества жизни в виде дополнительного критерия эффективности хирургического лечения.

4. Внедрение малотравматичных видов хирургического лечения варикозной болезни вен нижних конечностей в условиях дневного стационара приведет к значительному повышению медицинской, социальной и экономической эффективности оказанной медицинской помощи.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

В ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая больница №2» внедрен мониторинг медико-социальных показателей среди пациентов с варикозной

болезнью вен нижних конечностей (акт внедрения от 01.09.2014); в качестве дополнительного критерия эффективности лечения пациентов с варикозной болезнью вен нижних используется динамическая оценка качества их жизни (акт внедрения от 08.09.2014).

За период 2012 - 2014 годов в ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая больница №2» внедрены малотравматичные хирургические вмешательства при варикозной болезни вен нижних конечностей (акт внедрения от 08.09.2014), выполнено более 400 операций, эффективность которых доказана в ходе выполнения настоящего исследования.

Полученные в результате исследования сведения о распространенности, медико-социальных особенностях, качестве жизни пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей и приоритетных направлениях совершенствования организации медицинской помощи данной категории больных используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет», «Башкирский государственный медицинский университет» и «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России.

АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основные результаты исследования были представлены и обсуждены

на:

- Всероссийской научно-практической конференции «Общественное здоровье и здравоохранение XXI века: проблемы, пути решения, подготовка кадров» (г. Москва, 3 - 4 октября 2012 г.);

- Областной научно-практической конференции, посвященной 140-летию Оренбургской областной клинической больницы «Областная больница в системе регионального здравоохранения» (г. Оренбург, 29 ноября 2012 г.);

- XXVIII конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов «Новые направления и отдаленные результаты открытых и

эндоваскулярных вмешательств в лечении сосудистых больных» (г. Новосибирск, 28-30 июня 2013 г.);

- Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы организации здравоохранения и общественного здоровья» (г. Оренбург, 21 марта 2014 г.);

- XXIX Международной конференции «Новые направления и отдаленные результаты открытых и эндоваскулярных вмешательств в лечении сосудистых больных» (г. Рязань, 27 - 29 июня 2014 г.);

- Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы военной и практической медицины» (г. Оренбург, 20-21 ноября 2014 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе 4 статьи в научных рецензируемых журналах «Общественное здоровье и здравоохранение», «Уральский медицинский журнал» и «Известия Самарского научного центра Российской академии наук», входящих в перечень журналов и изданий, рекомендованный ВАК.

Личный вклад автора. Автором лично составлены план и программа исследования. В разработке анкет для выполнения социологического исследования автор принимал личное участие. Организация сбора, статистическая обработка и анализ полученного материала выполнялись непосредственно автором. Обзор литературы, оформление глав диссертации, формулировка выводов и разработка практических рекомендаций проведены лично автором.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием организации, материалов и методов исследования, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 138 отечественных и 32 зарубежных источника, трех приложений.

Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста и иллюстрирована 30 таблицами, 8 рисунками, 4 фотографиями и 2 схемами.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 1.1. Распространенность варикозной болезни вен нижних конечностей

Варикозная болезнь вен нижних конечностей (ВБВНК) известна человечеству с древних времен. Подтверждением тому являются раскопки захоронения Мастаба в древнем Египте (1595 - 1580 гг. до н.э.), где была найдена мумия с признаками прижизненного лечения венозной трофической язвы голени. По образному выражению J. Van der Stricht (1996), варикозная болезнь явилась «платой человечества за возможность прямохождения» [54].

Несмотря на многовековую историю, проблемы эпидемиологии, профилактики, диагностики и лечения ВБВНК остаются актуальными и в наше время.

Варикозная болезнь вен нижних конечностей (ВБВНК) представляет собой высокораспространенную патологию в популяции населения разных стран мира [30, 106]. По данным J.A. Jimenez Cossio (1995), в США и в странах Западной Европы ВБВНК страдает до 25% населения [15, 149].

В Российской Федерации различные формы ВБВНК имеют около 35 млн. человек, при этом у 15% из них развиваются выраженные трофические нарушения мягких тканей нижних конечностей [125].

В последнее десятилетие отмечено не только увеличение числа пациентов, страдающих ВБВНК, но и рост патологии вен среди лиц молодого возраста. Эпидемиологические исследования, проведенные в промышленных районах США в начале 70-х годов прошлого века, показали, что более половины пациентов с ВБВНК были старше 55 лет [150]. По данным J. May berry (1991), доля больных ВБВНК в возрасте до 35 лет составила 43% [2]. При этом патология вен диагностируется даже у школьников: у 10 - 15% детей в 12 - 13-летнем возрасте обнаруживают

поверхностный венозный рефлюкс [125]. Доказана роль вертикального рефлюкса по глубоким венам в развитии рецидивов ВБВНК [8].

Варикозной болезнью вен нижних конечностей (ВБВНК) страдает более половины взрослого населения развитых стран [15, 16, 30, 54, 88].

А.И. Кириенко [51] при медицинских осмотрах работников промышленных предприятий Москвы выявил ВБВНК у 62% обследованных. Согласно Боннскому эпидемиологическому исследованию [161] среди взрослого населения только 9,6% не имеют признаков хронической венозной недостаточности (ХВН). Значительная часть бюджета здравоохранения развитых стран уходит на диагностику и лечение этой патологии. Так, во Франции в 1995 г. на диагностику и лечение ВБВНК было потрачено 2,6% всех расходов национальной системы здравоохранения, в Великобритании -2,0% [139, 146]. При этом стоимость лечения возрастает с увеличением степени венозной недостаточности, которая усугубляется с возрастом пациентов.

Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о высокой частоте ХВН [18, 20, 30, 42, 106, 147, 161]. Поэтому в настоящее время к современным и эффективным методам лечения ВБВНК относят реконструкцию клапанов глубоких вен, что позволяет устранить ХВН [18, 40].

По данным ряда исследователей, ХВН диагностируется у 45 - 56% лиц трудоспособного возраста [88, 106].

По мнению ученых [14, 51, 76], оперативное вмешательство показано лишь 10 - 15% больных с ВБВНК. При этом оно противопоказано пожилым людям с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также при несостоятельности клапанов глубоких вен. Кроме того, довольно высок процент рецидива в послеоперационном периоде, достигающий 40% [42, ,121].

В нашей стране, по данным В.С. Савельева с соавт. (2001), осложнения ВБВНК у 10 - 12% пациентов вызывают временную потерю

трудоспособности, а у 1 - 3% развивается стойкая утрата трудоспособности, что приводит к выходу на инвалидность. Являясь одним из наиболее распространенных заболеваний, ВБВНК встречается у 18 - 20% лиц трудоспособного возраста [125].

ВБВНК представляет собой важную медико-социальную проблему из-за высокой распространенности в популяции, склонности к непрерывно рецидивирующему и прогрессирующему течению, что нередко приводит к тяжелым осложнениям [30, 88, 92, 116].

Варикозная болезнь встречается в трудоспособном возрасте среди 26 -38% женщин и 10 - 20% мужчин [30, 92, 125].

Распространенность ВБВНК среди городского населения выше, чем среди жителей сельской местности, такая же тенденция прослеживается среди жителей экономически развитых по сравнению с развивающимися странами [15, 30, 161].

Ежегодный прирост новых случаев ВБВНК среди жителей экономически развитых стран достигает 2,6% среди женщин и 1,9% среди мужчин [146].

Ряд исследователей отмечает, что в последнее десятилетие имеет место омоложение контингента больных, страдающих ВБВНК, при этом их временная и стойкая нетрудоспособность наносят обществу существенный экономический ущерб [116, 131]. Прогностически неблагоприятным является рост ВБВНК среди лиц моложе 40 лет. Поэтому ВБВНК следует рассматривать с позиции не только медицинской, но и социально-экономической проблемы.

Установлена широкая распространенность ВБВНК среди военнослужащих и членов их семей, что подтверждается их высокой обращаемостью в учреждения здравоохранения Министерства обороны РФ. Так, доля военнослужащих, лечившихся по поводу ВБВНК в клинике амбулаторной хирургии Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург) с 1997 по 2005 гг. включительно, достигла 36,08%, доля пенсионеров

Министерства обороны РФ составила 40,48%, а доля членов семей военнослужащих - 23,44% [2].

ВБВНК является полиэтиологичным заболеванием, в генезе которого значительную роль играют факторы, обусловливающие внутрибрюшную и внутрисосудистую гипертензию: наследственность, нарушения гормонального статуса, ожирение, особенности образа жизни, а также беременность. Однако роль наследственности в развитии ВБВНК далеко не однозначна. Лишь у 25% больных близкие родственники страдали или страдают ВБВНК, что, вероятно, связано с наследованием определенного дефекта соединительной ткани. Однако J.A. Jimenez Cossio (1995), сравнивая частоту развития заболевания среди этнических африканцев (0,5%) и их соплеменников, проживающих в США и в странах Европы (10 - 20%),

опроверг данное представление. По-видимому, в развитии ВБВНК не

t

последнюю роль играют факторы внешней среды, особенности образа жизни и питания. Отмечено, что среди некоторых народностей частота ВБВНК невероятно низка. По данным D.P. Burkitt (1972), в Центральной Африке, например, заболеваемость ВБВНК составляет всего 0,2%, а по данным J.M. Stanhope (1975), среди населения Новой Гвинеи она еще ниже - 0,1% [15, 16].

Эпидемиология ВБВНК до настоящего времени остается малоизученной [30]. Возможно, это связано с различными методами учета и возможностями ранней диагностики данной патологии, имеющимися в разных странах.

Основные эпидемиологические исследования по распространенности ВБВНК проводились с 1957 по 1990 гг. во многих странах мира и с 1994 по 1996 гг. - в странах Европы. По сообщениям M.J. Callam (1987), J. A. Jimenez Cossio (1996), данные о распространенности ХВН среди населения разных стран значительно отличаются: Египет (1969) - 5,8%; Центральноафриканская республика (1972) - 0,12%; США (1989) - около 20%; Швейцария (1990) - 10 - 15%; Великобритания (1987) - 50% взрослого населения [15, 16].

Согласно данным европейских исследований, которые в 1996 году были представлены N. Bosanquet, заболеваемость ВБВНК составляет в Великобритании среди женщин 20 - 25%, среди мужчин 10 - 15%; во Франции - 49 и 27%; в Финляндии - 25 и 7%; и в Португалии - 22 и 12% соответственно [15, 16].

На основании данных литературы эпидемиологию ВБВНК можно представить следующим образом [30]:

1. ВБВНК диагностируется среди 26 - 38% женского и 10 - 20% мужского населения трудоспособного возраста (C.V. Ruckley, 1997; B.C. Савельев, 2001).

2. Ежегодный прирост новых случаев ВБВНК в экономически развитых странах достигает 2,6% среди женщин и 1,9% среди мужчин (B.C. Савельев, 2001).

3. Распространенность ВБВНК среди городского населения выше, чем среди сельского, и выше среди жителей экономически развитых стран, чем среди жителей развивающихся стран (K.M. Лисицын, 1986; Т.А. Lees, 1992).

4. В развитии ВБВНК прослеживается связь со следующими факторами риска: возраст; ожирение (20%-ное увеличение веса у женщин приводит к пятикратному увеличению риска развития ВБВНК); генетические факторы (отсутствие ВБВНК у родителей - риск ее возникновения 27%, наличие ВБВНК у одного из родителей увеличивает риск заболевания на 54%, а если страдают оба родителя - на 89%); количество беременностей и их течение; образ жизни; профессиональная деятельность; уровень половых гормонов (A.B. Покровский, 1977; H. Dodd, 1977).

Большинство авторов рассматривают ВБВНК как генетически детермированное заболевание. Установлено, что наследуются два фактора: слабость венозной стенки и функциональная неполноценность клапанов, либо недостаточная оснащенность вен клапанами [8, 18, 20, 139].

Трудности, возникающие при изучении распространенности ВБВНК среди населения России, обусловлены еще и тем, что учет данной

нозологической формы, входящей в класс болезней системы кровообращения, в стране стал осуществляться только с 2009 года, когда в годовой отчетной форме №12 «Сведения о числе заболеваний» в классе БСК самостоятельно стала учитываться ВБВНК. Таким образом, данные официальной статистики Минздрава России, основанные на учете обращений пациентов с ВБВНК в поликлиники, стало возможным проанализировать только с 2009 года. Поэтому периодом для выполнения первой задачи настоящей работы выбрано последнее пятилетие (2009 - 2013 гг.).

Кроме того, столь большой разброс показателей заболеваемости ВБВНК в нашей стране, представленный разными авторами, связан и с тем, что на хирургическое лечение в медицинские организации направляются, как правило, пациенты с тяжелыми и/или осложненными формами ВБВНК, давность заболевания которых превышает десятилетие. Поэтому остается неясным: «Какая доля населения имеет начальные стадии ХВН и ВБВНК?»

Таким образом, на основании анализа данных отечественных и зарубежных авторов установлено, что имеются противоречивые сведения о распространенности ВБВНК и факторах риска ее развития. Эпидемиология ВБВНК до настоящего времени остается недостаточно изученной.

Исследования по изучению динамики заболеваемости и распространенности факторов риска ВБВНК среди жителей Оренбургской области ранее не проводились, что свидетельствует об актуальности настоящего исследования.

Глава 1.2. Оценка качества жизни

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) уделяет большое внимание развитию науки о качестве жизни (КЖ).

КЖ имеет много определений. ВОЗ рекомендует использовать следующее определение: «Качество жизни - индивидуальное соотношение положения индивидуума в жизни общества в контексте культуры и системы ценностей с целями данного индивида, его планами, возможностями и степенью неустроенности» [170]. Таким образом, КЖ - степень комфортности человека как внутри себя, так и в рамках общества. Эта оценка зависит от состояния здоровья, психологического состояния, уровня независимости, общественного положения, факторов окружающей среды и представлений человека. При этом КЖ остается исключительно субъективным показателем [78 - 80].

Одно из определений КЖ представлено в Большой Медицинской Энциклопедии США: «Качество жизни - степень удовлетворения человеческих потребностей» [79].

В последнее десятилетие в России проводится много научных исследований, посвященных изучению КЖ, которое включает в себя представление о самооценке различных сторон жизнедеятельности конкретных людей, слоев или групп населения. Поэтому КЖ населения рассматривается как базис для разработки стратегии здоровья [4].

По мнению исследователей, элементами, влияющими на КЖ, являются: условия труда, быта, отдыха, организация сферы обслуживания, охраны здоровья, образования и др. Жители страны, региона, города или какие-то другие группы людей, характеризующиеся высоким КЖ, должны иметь и высокое качество здоровья. Здоровье служит наиболее ярким и всеобъемлющим показателем условий жизни. Таким образом, КЖ можно рассматривать и с позиции индикатора здоровья [17, 35, 71].

Похожие диссертационные работы по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение», 14.02.03 шифр ВАК

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бизменов, Иван Михайлович, 2015 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абалмасов К.Г., Морозов K.M., Кузовкина A.B. Роль ультразвуковых методов в определении венозного рефлюкса / Материалы XII Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. - М., 2006. - С. 114.

2. Амбулаторная ангиология / Под ред. А.И. Кириенко, В.М. Кошкина, В.Ю. Богачева - М.: Литтерра, 2010. - 328 с.

3. Амирджанова В.Н. Ревматоидный артрит и качество жизни больных: методология исследований, валидизация инструментов и оценка эффективности терапии: Автореф. дис. ... д.м.н. - М., 2008. - 46 с.

4. Амлаев K.P., Муравьева В.Н., Абросимова Ю.Е. Качество жизни жителей как базис для разработки стратегии здоровья // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2007. - №3. - С. 35 - 38.

5. Анализ и оценки деятельности учреждений здравоохранения, их подразделений и служб. - М.: ГРАНТЪ, 2002. - 504 с.

6. Ананьин С.А., Коптева Л.Н., Тамарин Ю.А. Общественное здоровье и здравоохранение: Методика расчета статистических показателей. Типовые ситуационные задачи. - Н. Новгород: НГМА, 2001. - 168 с.

7. Андреева О.В. Показатели эффективности и качества медицинского обслуживания населения // Здравоохранение Российской Федерации. - 2002. - №5. - С. 24 - 28.

8. Аскерханов Г.Р., Каспаров А.Э., Адильханов С.Г. и др. Роль вертикального рефлюкса по глубоким венам в развитии рецидива варикоза / Материалы конференции Ассоциации флебологов России. - Ростов-на-Дону, 2001.-С. 17- 18.

9. Баранов A.A., Альбицкий В.Ю., Винярская И.В. Изучение качества жизни в медицине и педиатрии // Вопросы современной педиатрии. -2005.-Т. 4, №2.-С. 7- 12.

10. Белькова O.A. Комплексная оценка здоровья, качества и образа жизни сельского населения, проживающего в пригородной территории: Автореф... к.м.н. - М., 2011. - 23 с.

11. Белькова O.A., Перепелкина Н.Ю., Шматов К.В. Результаты оценки качества жизни населения Оренбургской области // Медицинский альманах.-2011.-№3 (16). - С. 21 - 22.

12. Блохин А.Б., Шиловских О.В. Региональные особенности организации специализированной офтальмологической помощи населению // Здравоохранение Российской Федерации. - 2014. - №2. - С. 46 - 49.

13. Богачев В.Ю., Золотухин И. А., Брюшков А.Ю. и др. Флебосклерозирующее лечение варикозной болезни вен нижних конечностей с использованием техники FOAM-FORM // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2003. - №2. - С. 81 - 85.

14. Богачев В.Ю., Кириенко А.И., Золотухин И.А. и др. Эндовазальная лазерная облитерация большой подкожной вены при варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2004. - №1. - С. 93 - 100.

15. Богачев В.Ю. Обзор материалов международного флебологического конгресса США. Сан Диего 2003 // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2004. - №2. - С. 54 - 59.

16. Богачев В.Ю., Золотухин И.А. Обзор Азиатского конгресса международного союза флебологов. Киото 2007 // Флебология. - 2007. - №1. - С. 65 - 69.

17. Бокерия JI.A., Аракелян B.C., Тутов Е.Г. и др. Понятие «качество жизни» и методы его оценки // Сердечно-сосудистые заболевания. Проблемы сосудистой и коронарной патологии. - 2005. - Т.6, №1. - С. 23 - 29.

18. Бокерия Л.А., Абалмасов К.Г., Морозов K.M. и др. Реконструкция клапанов глубоких вен при лечении хронической венозной недостаточности // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.- 2006. - №2. - С. 52 - 66.

19. Бокерия Jl.А. Оценка отдаленных результатов и качества жизни пациентов после операции реваскуляризации миокарда на работающем сердце // Сердечно-сосудистые заболевания: ишемическая болезнь сердца -современные проблемы и пути их решения. - 2007. - Т. 8, №3. - С. 28 - 34.

20. Бредихин P.A., Игнатьев И.М., Сафиулина Л.И. и др. Комплексная оценка анатомических и функциональных изменений вен нижних конечностей у больных варикозной болезнью на разных стадиях заболевания / Материалы XIV Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. - Ростов, 2003. - С. 43 - 45.

21. Вардосанидзе СЛ., Сорокина Н.В., Шикина И.Б. Мониторинг удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи в многопрофильном стационаре // Главный врач. - 2006. - №11. - С. 59 - 62.

22. Веретенникова О.Б., Майданик В.И., Бадаев Ф.И. и др. Экономическое обоснование инновационной деятельности многопрофильных больниц // Экономика здравоохранения. - 2008. - №7. - С. 20-23.

23. Вишняков Н.И., Гизоева Е.А. Место и роль ортодонтии в совершенствовании качества жизни населения / Сборник научных трудов «Проблемы городского здравоохранения». - СПб.: Изд-во «Медицинская пресса», 2003. - Выпуск 8. - С. 185 - 187.

24. Вишняков Н.И. Мнение пациентов как важный критерий качества медицинской помощи // Проблемы управления здравоохранением. - 2009. -№2 (45). - С. 43 - 45.

25. Гавриленко A.B., Вахратьян П.Е., Горина С.М. Оценка качества жизни у пациентов после хирургического лечения варикозной болезни //Анналы хирургии. - 2004. - №5. - С. 22 - 24.

26. Гафуров Б.С. Контроль качества медицинской помощи основа в системе защиты прав пациента // Проблемы управления здравоохранением. -2004. -№3. - С. 22-25.

27. Гендлин Г.Е., Самсонова Е.В., Бухало О.В. Методики исследования качества жизни у больных хронической недостаточностью кровообращения // Сердечная недостаточность. - 2000. - Т. 1, №2. - С. 74 -80.

28. Гилеревский С.Р., Орлов В.А., Бенделиана Н.Г. и др. Изучение качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью: современное состояние проблемы // Русский кардиологический журнал. -2001. -№3.-С. 58 - 72.

29. Голованова О.В. Оценка результатов лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей с точки зрения качества жизни пациентов: Автореф. дис. ... к.м.н. - М., 2002. - 22 с.

30. Голованова О.В. Эпидемиология хронической венозной недостаточности. Новый Российский проект // Флеболимфология. - 2003.-приложение. - С. 2 - 6.

31. Горина С.М., Гавриленко A.B., Вахратьян П.Е. Оценка качества жизни у пациентов после хирургического лечения варикозной болезни // Анналы хирургии. - 2004. - № 5. - С. 22 - 24.

32. Горина С.М. Оценка качества жизни у пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей после хирургического лечения: Автореф. дис. ... к.м.н.-М., 2005.-24 с.

33. Гриненко А .Я., Тришин В. М. Использование социологических опросов населения для принятия управленческих решений в здравоохранении // Проблемы управления здравоохранением. - 2003. - №3. -С. 38-40.

34. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.-321 с.

35. Гурылева М.Э., Журавлева М.В., Алеева Г.Н. Критерии качества жизни в медицине и кардиологии // Русский медицинский журнал. - 2006. — Т. 2.-С. 761 -763.

36. Девятко И.Ф. Методы социологического исследования. - М.: Книжный дом «Университет», 2002. - 296 с.

37. Дорофеев В.М., Красильников И.А., Машкова И.В. и др. Анализ медицинских данных государственного статистического наблюдения. - СПб.: Издание НИИХ СПбГУ, 2002. - 132 с.

38. Ефимова C.B. Комплексная оценка состояния здоровья, образа и качества жизни лиц призывного возраста, проживающих в крупном городе: Автореф. дис. ... к.м.н. - Оренбург, 2012. - 26 с.

39. Жилин K.M., Минаев В.П., Соколов АЛ. О влиянии особенностей поглощения лазерного излучения в воде и крови на выбор рабочей длины волны для эндовенозной облитерации вен при лечении варикозной болезни // Квант электроника. - 2009. - №8. - С. 781 - 784.

40. Жуков Б.Н., Яровенко Г.В., Мусиенко С.М. Лечение клапанной недостаточности глубоких вен при хронической венозной недостаточности нижних конечностей / Материалы XIV Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. - Ростов, 2003. -С. 106 - 107.

41. Захаров Н.Б. Совершенствование оказания стационарной психиатрической помощи в Кировской области // Здравоохранение Российская Федерация. - 2014. - №3. - С. 40 - 44.

42. Золотухин И.А., Богачев В.Ю., Кузнецов А.Н. и др. Недостаточность перфорантных вен голени: критерии и частота выявления // Флебология. - 2008. - №2. - С. 21 - 26.

43. Золотухин И.А., Богачев В.Ю., Кириенко А.И. Хронические заболевания вен: клинический класс Cl и варикозная болезнь С2 - этапы одного процесса или его варианты? // Флебология. - 2008. - №3. - С. 4 - 9.

44. Игнатьев И.М., Бредихин P.A., Обухова Т.Н. Миниинвазивные технологии в лечении рецидивов варикозной болезни / Материалы XIX Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. - Краснодар, 2008. - С. 128 - 129.

45. Инцертов M.А. Влияние хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей на качество жизни пациентов: Автореф. дис. ... к.м.н.- Воронеж, 2005. - 23 с.

46. Итоги Всероссийской переписи населения 2010 года. - М., 2012.

-Т. 1.

47. Казанский Д.А., Колмаков A.C. Лазерная чрескожная фото коагуляция телеангиэктазий различной локализации // Флебология.-2008. - №4.-С. 17-20.

48. Калинина Е.А. Состояние здоровья, качество жизни и пути совершенствования первичной медико-санитарной помощи девочкам-подросткам в условиях крупного города: Автореф. дис. ... к.м.н. — М., 2009. -25 с.

49. Калинина Е.А., Перепелкина Н.Ю., Ефимова C.B. Изучение качества жизни среди подростков (на примере г. Оренбурга) // Медицинский альманах. - 2011. - №6 (19). - С. 25 - 27.

50. Киндаров З.Б., Идалов М.М., Юсупова М.М. Структура госпитальной заболеваемости и совершенствование медицинской помощи в нейрохирургическом отделении // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2013. - №4. - С. 34 - 36.

51. Кириенко А.И. Хронические заболевания вен нижних конечностей у работников промышленных предприятий Москвы (результаты эпидемиологических исследований) // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2004. - Т. 10, №10. - С. 77-86.

52. Кисляков В.А. Качество жизни больных как интегральная характеристика психологического, эмоционального и социального результатов хирургического лечения // Главный врач. - 2009. - №11. - С. 57 -58.

53. Клецкин А.Э., Кудыкин М.Н., Маклаков H.A. Оценка информативности ультразвукового сканирования и контрастной

флебографии при исследовании вен нижних конечностей в условиях функциональных нагрузок // Флеболимфология. - 2007. - №3. - С. 7 - 9.

54. Клиническая ангиология: Руководство / Под ред. A.B. Покровского. - М.: Медицина, 2004. - 888 с.

55. Коц Я.И., Либис P.A. Качество жизни больных с сердечнососудистыми заболеваниями // Кардиология. - 1993. - №5. - С. 66 - 72.

56. Красилышков A.B. Анкетирование пациентов как критерий оценки качества медицинской услуги // Проблемы управления здравоохранением. - 2005. - №1. - С. 34 - 39.

57. Кудрина Е.А., Смолин A.A. Качество жизни пациентов с церебральным инсультом, находящихся на этапе реабилитационного лечения // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2013. - №1. - С. 62 - 65.

58. Куликова Н.Г., Камурзаева С.Ш. Медико-социальные особенности больных трудоспособного возраста с первичной инвалидностью // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2014. - №2.- С. 14-17.

59. Курушина О.В. Медицинские и социальные факторы повышения качества жизни пациентов с хронической болью: Автореф. дис. ... к.м.н. -Волгоград.-2011.-24 с.

60. Кучкина Е.С. Комплексное медико-социологическое исследование качества жизни больных с травмами челюстно-лицевой области: Дис. ... к.м.н. - Волгоград. - 2011. - 165 с.

61. Лазерная облитерация вен для практических врачей / Под ред. А.Л. Соколова, К.В. Лядова, М.М. Луценко. - М.: МЕДПРАКТИКА-М., 2011. - 136 с.

62. Лазерная хирургия варикозной болезни. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, Ю.М. Стойко, К.В. Мазайшвили. - М.: Боргес, 2010. - 184 с.

63. Либис P.A. Качество жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями: Автореф. дис. ... д.м.н. - Оренбург, 1998. -48 с.

64. Либис P.A., Коц Я.И., Агеев Ф.Т. и др. Качество жизни как критерий успешной терапии больных с хронической сердечной недостаточностью // РМЖ. - Т. 7, №2. - 1999. - С. 58 - 62.

65. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. - 2-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 512 с.

66. Лисицын Ю.П., Полунина Н.В. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 416 с.

67. Максименко Л.Л., Курьянов А.К. Изучение мнения населения о проблемах здоровья и здравоохранения // Здравоохранение Российской Федерации. - 2003. - С. 20 - 22.

68. Малышева Е.В., Ганцев Ш.Х., Рахматуллина И.Р. Здоровье, образ жизни и удовлетворенность медицинской помощью населения крупных городов Российской Федерации // Проблемы управления здравоохранением. -2006. - №2 (27).-С. 68-71.

69. Мамедова И.Н., Аметов A.C. Качество жизни больных сахарным диабетом 2 типа с кардиоваскулярной диабетической автономной нейропатией на фоне терапии препаратом а-липоевой кислоты, берлитионом //ММЖ. -№5.-С. 78-81.

70. Мартемьянов С.В., Уваров Е.А., Сафонова О.В. Оценка качества жизни больных в отдаленном периоде после реконструктивных операций на артериях нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2004. -Т. 10, №2.-С. 129- 135.

71. Межидов С.А. Качество жизни // Медицина. - 2010. - №1. - С. 40-43.

72. Мурзина Ю.М., Метелева A.B. Качество жизни и состояние здоровья «неорганизованных» детей дошкольного возраста // Вестник Оренбургского государственного университета - 2010. - №4. - С. 99 - 100.

73. Мурзина Ю.М. Состояние здоровья и качество жизни детей, посещающих детские дошкольные образовательные учреждения: Автореф. дис. ... к.м.н. - Оренбург, 2011. - 22 с.

74. Набережная Ж.Б., Сердюков А.Г. Анализ удовлетворенности больных медицинской помощью в стационарах // Главный врач. - 2005. - №3. - С. 49 - 54.

75. Недошивин А.О., Кутузова А.Э., Петрова H.H. и др. Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечной недостаточностью // Сердечная недостаточность. -2000. - №4. - С. 1 - 7.

76. Нерсисян Г.Ж. Консервативное лечение больных с хронической венозной недостаточностью при варикозной болезни нижних конечностей в амбулаторных условиях: Автореф. дис. ... к.м.н. - Москва, 2000. - 24 с.

77. Никонов С.Ф., Олофинская И.Е., Багиян JI.C. Исследование качества жизни у пожилых больных после операции на сердце // Качественная клиническая практика - 2003. - № 1. - С. 56 - 59.

78. Новик A.A., Ионова Т.И. Концепция исследования качества жизни в медицине. - СПб.: «Элби», 1999. - 140 с.

79. Новик A.A., Ионова Т.И. Новик A.A., Ионова Т.И. Исследование качества жизни в медицине. Учебное пособие / Под ред. Ю.Л. Шевченко. -М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 304 с.

80. Новик A.A., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 2-е издание / Под ред. Ю.Л. Шевченко. - М.: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2007. - 320 с.

81. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / Под ред. О.П. Щепина, В.А. Медика. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 592 с.

82. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / Под ред. Ю.П. Лисицына, Г.Э. Улумбековой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 544 с.

83. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для

, i

студентов / Под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова. - 5-е изд. перераб. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 656 с.

84. Перепелкина Н.Ю., Соловьева Е.А. Результаты изучения качества жизни пациенток с генитальным пролапсом до и после

оперативного лечения // Общественное здоровье и здравоохранение. — 2009. -№1. - С. 391 -393.

85. Перепелкина НЛО., Паршина Ю.В. Показатели качества жизни лиц в возрасте 65 лет и старше (на примере города Оренбурга) // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2010. - №2. - С. 80 - 84.

86. Перепелкина Н.Ю., Шматов К.В., Калинина Е.А. Изменение показателей качества жизни пациентов с частичной или полной адентией после лечения // Вестник медицинского стоматологического института. -2011. - №4.-С. 19-22.

87. Перепелкина Н.Ю., Шматов К.В. Использование двух методик для оценки качества жизни пациентов после выполнения протезирования зубов // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2012. - №2. - С. 62 - 64.

88. Покровский A.B., Сапелкин C.B. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей - современные проблемы диагностики, классификации, лечения // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2003. - №1. -С. 53 - 58.

89. Покровский A.B. Оценка качества жизни больных варикозной болезнью нижних конечностей в зависимости от их принадлежности к определенному классу хронической венозной недостаточности // Прикладные информационные аспекты медицины. - 2004. - №2. - С. 34 - 39.

90. Покровский A.B. Оценка эффективности хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей в зависимости от психологического статуса пациентов // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2004. - №16. - С. 68 - 75.

91. Покровский A.B. Снижение качества жизни больных неосложненными формами варикозной болезни в зависимости от длительности заболевания // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2004. - № 16. - С. 25 - 30.

92. Покровский A.B. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений // Флебология. - 2010. - №2. - С. 34 - 37.

93. Полунина Н.В. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. - М.: Изд-во Медицинское информационное агентство, 2010. - 544 с.

94. Постановление Правительства РФ от 22 октября 2012 г. №1074 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов».

95. Практикум по лечению варикозной болезни. / Под ред. Г.Д. Константиновой. - М.: ПРОФИЛЬ, 2006. - 250 с.

96. Приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 г. №918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями».

97. Приказ Минздравсоцразвития России от 30 декабря 2009 г. №1044н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов».

98. Приказ Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. №415н «Квалификационные требования к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения».

99. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения: Учебное пособие для практических занятий / Под ред. В.З. Кучеренко - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. -192 с.

100. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTIKA. -М.: Медиа Сфера, 2003.-312 с.

101. Решетников A.B. Социология управления здравоохранением // Проблемы управления здравоохранением. - 2002. - №1. - С. 50 - 53.

102. Решетников A.B., Ефименко С.А., Астафьев JI.C. Методика проведения медико-социологических исследований. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003.-96 с.

103. Решетников A.B. Медико-социологический мониторинг: Руководство. - М.: Медицина, 2003. - 1048 с.

104. Решетников A.B. Социальный портрет потребителя медицинских услуг в России в период перехода к рыночной экономике // Социологические исследования. - 2003. - №1. - С. 92 - 101.

105. Решетников A.B., Ефименко С.А. Проведение медико-социологического мониторинга: Учебно-методическое пособие. — М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. - 160 с.

106. Савельев B.C. Проспективное обсервационное исследование СПЕКТР: регистр пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей // Флебология. - 2012. - №1. - С. 4 - 9.

107. Салимжанов H.H. Хирургическая коррекция вен при рецидивах варикозной болезни / Материалы VII Конференции Ассоциации флебологов России. - М., 2008. - С. 44.

108. Сафиуллина Г.И., Исхакова А.Ш. Медико-социальные аспекты синдрома хронической тазовой боли у женщин репродуктивного возраста // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2014. - №1. - С. 60 - 65.

109. Северина О.Г., Ненашева Н.В., Черкашина И.В. и соавт. Качество жизни как маркер эффективности применения общей магнитотерапии в реабилитации больных ревматоидным артритом // Здравоохранение Российской Федерации. - 2014. - №3. - С. 37 - 40.

110. Сенкевич Н.Ю. Качество жизни - предмет научных исследований в пульмонологии // Терапевтический архив - 2000. - Т. 72, № 3. - С. 36 - 41.

111. Сергеев A.B. Особенности исследования качества жизни у пациентов с заболеваниями венозной системы нижних конечностей // Флебология. - 2009. - №2. - С. 27 - 30.

112. Силуянова И.В., Яковлев В.В. Врач глазами пациентов: результаты социологических опросов // Главный врач. - 2009. - №3. - С. 87 -93.

113. Сметаненко Т.В., Кобжова О.С., Ошродова JI.M. и др. Контроль за качеством жизни больных тяжелой формой бронхиальной астмой // Клиническая медицина. - 2006. - №1. - С. 28 - 30.

114. Соколов АЛ. Применение лазерного излучения 1,56 мкм для эндовазальной облитерации вен в лечении варикозной болезни // Флебология. -2009. -№1.- С. 69-75.

115. Соснина С.Ф., Волосников Д.К. Качество жизни детей подросткового возраста, проживающих в закрытом административно-территориальном образовании // Вопросы современной педиатрии. — 2010. -Т. 9, №5.-С. 10-13.

116. Стойко Ю.М., Шайдаков Е.В., Гаврилов Е.К. и др. Рецидивы варикозной болезни: классификация, особенности диагностики и лечения / XIV Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. - Ростов, 2003. - С. 294 - 295.

117. Стойко Ю.М., Гудымович В.Г. Мониторинг качества жизни у больных варикозной болезнью вен нижних конечностей с использованием препарата венарус // Хирургия. - 2010. - №6. - С. 46 - 51.

118. Тихонова O.A., Байдо В.П., Байдо С.В. Методологические аспекты изучения оценки качества жизни хирургических больных / Материалы VII итоговой научной конференция. - Новгород, 2000. - С. 183 -190.

119. Традиционные и новые направления сосудистой хирургии и ангиологии: Сборник научных трудов. / Под ред. A.A. Фокина. - Челябинск: Иероглиф, 2004. - 274 с.

120. Трегубенко А.И., Бризицкий В.Б., Трегубенко Ю.А. Ультразвуковая диагностика и микрохирургическая коррекция венозных клапанов при варикозной болезни / Материалы VI Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. - М., 2000. - С. 105 - 107.

121. Тхор С., Янсонс С., Приедитис П. и др. Минимально инвазивные вмешательства в хирургии рецидива варикозного расширения вен / Материалы V конференции Ассоциации флебологов России. - М., 2004. - С. 299 - 300.

122. Уланова Е.А. Качество жизни при тревожных расстройствах у больных ревматоидным артритом // Клиническая медицина. - 2001. — №1. -С. 47 - 49.

123. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

124. Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

125. Флебология: Руководство для врачей / Под ред. B.C. Савельева. -М.: Медицина, 2001. - 668 с.

126. Фролова Е.А. Изучение удовлетворенности пациентов стационарной кардиологической помощью // Менеджер здравоохранения. -2004. - №6. -С. 36 - 38.

127. Цуканов Ю.Т., Цуканов А.Ю. Клиническая оценка тяжести флебопатии на основе детализации симптома тяжести // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2003. - №1. - С. 67 - 70.

128. Цуканов Ю.Т., Цуканов А.Ю., Баженов В.Н. и др. Телеангиэктазии и ретикулярный варикоз у женщин: особенности течения и показания к лечению // Флебология. - 2010. - №4. - С. 34 - 38.

129. Чернуха JI.M., Гуч A.A. Ультразвуковая диагностика и классификация варикозной болезни // Флебология. - 2008. - №3. - С. 28 - 34.

130. Чойнзонов Е.Л., Писарева Л.Ф., Одинцова И.Н. и соавт. Состояние онкологической службы в Сибири и на Дальнем Востоке // Здравоохранение Российской Федерации. - 2014. - №3. - С. 10 - 14.

131. Шайдаков Е.В., Царев О.И., Гаврилов Е.К. Обоснование и оценка эффективности превентивных операций при начальных формах варикозной болезни / Материалы X Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. - М., 2004. - С. 160 - 162.

132. Шайдаков Е.В., Петухов A.B., Илюхин Е.А. Качество жизни, связанное с хроническими заболеваниями вен // Флебология. - 2011. - №3. -С. 64 - 68.

133. Шайдаков Е.В. Радиочастотная облитерация и стриппинг: сравнительное многоцентровое проспективное нерандомизированное исследование // Флебология. - 2013. - №1. - С. 47 - 54.

134. Шевченко Ю.А. Качество жизни в кардиологии // Вестник РВМА. - 2000. - №9. - С. 5 - 15.

135. Щепин О.П. Современные проблемы организации медицинской помощи населению // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2008. - №2. - С. 31 - 34.

136. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье: Учебник. -СПб.: ООО Издательство «Петрополис», 2000. - 914 с.

137. Ядов В.А. Стратегия социологического исследования. Описание, объяснение, понимание социальной реальности. - М.: «Добросвет», 2001. -596 с.

138. Ямлиханов Г. Удовлетворенность пациентов - значимая характеристика качества медицинской помощи населению Республики Башкортостан // Проблемы управления здравоохранением. - 2008. - №6. - С. 65 - 68.

139. Agus G.B., Allegra С., Arpaia G. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic venous insufficiency // Int. Angiol. - 2001. - Vol. 20, №2 - P. 63 - 64.

140. Calcagno D., Rossi J. Effect of saphenous vein diameter on closure rate with Closure FAST radiofrequency catheter // Vascular and endovascular surgery. - 2009. - Vol. 43, №6. - P. 567 - 570.

141. Coleridge-Smith P. and al. Duplex ultrasound investigation of the veins in chronic venous disease of the lower limbs - UIP consensus document. Part I. Basic principles // European journal of vascular and endovascular surgery : the official journal of the European Society for Vascular Surgery. - 2006. - Vol. 31, № 1. - P. 83 -92.

142. Colerige S.P. From Skin Disorders to Venous Leg Ulcers: Pathophysiology and Efficacy of Daflon 500 rng in Ulcer Healing // Angiology. -2003.-Vol. 54, №1.- P. 45 -50.

143. Creton D., Pichot O., Sessa C. and al. Radiofrequency-Powered Segmental Thermal Obliteration Carried out with the Closure Fast Procedure: Results at 1 Year // Ann Vase Surg. - 2010. - Vol. 24, №3. - P. 360 - 366.

144. Darwood R.J., Gough M.J. Endovenous laser treatment for uncomplicated varicose veins // Phlebology. - 2009. - Vol. 24, №1. - P. 50 - 61.

145. Doganci S., Demirkilic U. Comparison of 980 nm laser and bare-tip fibre with 1470 nm laser and radial fibre in the treatment of great saphenous vein varicosities: a prospective randomised clinical trial // Eur J. Vase Endovasc Surg. -2010. - Vol. 40, №2. - P. 254 - 259.

146. Edwards G. Management of varicose veins: a survey of current practice by members of the Vascular Society of Great Britain and Ireland // Annals of the Royal College of Surgeons of England. - 2009. - Vol. 91, №1. - P. 77-80.

147. Gloviczki P. The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum // Journal of vascular surgery: official publication, the Society for Vascular Surgery [and] International Society for Cardiovascular Surgery, North American Chapter. - 2011. - Vol. 53, №5. - P. 2 -48.

148. Hamel-Desnos C,, Gérard J.-L., Desnos P. Endovenous laser procedure in a clinic room: feasibility and side effects study of 1,700 cases. // Phlebology. - 2009. - Vol. 24, №3. - P. 125 - 130.

149. Handbook of Venous Disorders Guidelines of the American Venous Forum / Ed. P. Gloviczki. Hodder Arnold Publishers. - 2009. - 875 p.

150. Handbook of venous disorders / Guidelines of the American Venous Forum: 2-nd ed. - 2001. - 557 p.

151. Jarlais D.C. Des, Lyles C., Crepaz N. Improving the reporting quality of nonrandomized evaluations of behavioral and public health interventions: the TREND statement // Am. J Public Health. - 2004. - Vol. 94, №3. - P. 361 - 366.

152. Kaplan R.M., Criqui M.H., Denenberg J.O. and al. Quality of life in patients with chronic venous disease: San Diego population study // J. Vascular Surgery.-2003.-Vol. 37, №5.-P. 1047- 1053.

153. Khilnani N.M., Grassi C.J., Kundu S. and al. Multi-society consensus quality improvement guidelines for the treatment of lower-extremity superficial venous insufficiency with endovenous thermal ablation from the Society of Interventional Radiology, Cardiovascular Interventional Radiological Society // J. Vase. Interv. Radiol. - 2010. - Vol. 21, №1. - P. 14 - 31.

154. Kundu S. Standards of Practice Recommended Reporting Standards for Endovenous Ablation for the Treatment of Venous Insufficiency / Joint Statement of the American Venous Forum and the Society of Interventional Radiology. - 2007. - P. 1073 - 1080.

155. Kundu S., Lurie F., Millward S.F. and al. Recommended reporting standards for endovenous ablation for the treatment of venous insufficiency: joint statement of the American Venous Forum and the Society of Interventional Radiology // J. Vase. Interv. Radiol. - 2007. - Vol. 18, №9. - P. 1036 - 1042.

156. Lamping D.L., Schroter, Kurz X. et al. Evaluation of outcomes in chronic venous disorders of the leg: development of a scientifically rigorous, patientreported measure of symptoms and quality of life. // J. Vase. Surg. - 2003. -Vol. 37, №2.-P. 410-419.

157. Launois R., Reboul-Marty J., Henry B. Construction and validation of a quality of life questionnaire in Chronic Lower Limb Venous Insufficiency (CIVIQ) // Quality Life Res. - 1996. - Vol. 5. - P. 539 - 554.

158. Lawson J, Gauw S, van Vlijmen C, and al. Sapheon: the solution? // Phlebology. - 2013. - Vol. 28, №1. - P. 2 - 9.

159. Navarro L. Endoluminal Tritment of Varicose Veins with Diode Laser (Endolaser) // J. International Angiology, 14-th World Congress Union Internationale de phlebologie. - Rome, 2001. - P. 57 - 64.

160. Nicolaides A. N. From Symptoms to Leg Edema: Efficacy of Daflon 500 mg // Angiology. - 2003. - Vol. 54, №1. - P. 33 - 44.

161. Partsch H. Chronic venous insufficiency: The hemodinamic background // Medicographia. - 2000. - Vol. 22, №3. - P. 118 - 120.

162. Proebstle T.M., Vago B., Aim J. and al. Treatment of the incompetent great saphenous vein by endovenous radiofrequency powered segmental thermal ablation: first clinical experience // J. Vase. Surg. - 2008. - Vol. 47, №1. - P. 151 -156.

163. Proebstle T.M., Aim J., Gockeritz O. and al. European Closure Fast Clinical Study Group. Three-year European follow-up of endovenous radiofrequencypowered segmental thermal ablation of the great saphenous vein with or without treatment of calf varicosities // J. Vase. Surg. - 2011. - Vol. 54, №1.-P. 146-152.

164. Ramelet A.A. Microcirculation and chronic venous insufficiency — induced trophic disorders // Medicographia. - 2000. - Vol. 22, №3. - P. 139 - 143.

165. Rasmussen L.H., Lawaetz M., Bjoern L. and al. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins // Br. J. Surg.-2011. Vol. 98, №8.-P. 1079- 1087.

166. Sadick N. Review of a new radio frequency endovenous device for minimally invasive treatment of the saphenous vein // J. International Angiology,

14- th World Congress Union Internationale de phlebologie. - Rome, 2001. - P. 93 - 109.

167. Subramonia S., Lees T. Randomized clinical trial of radiofrequency ablation or conventional high ligation and stripping for great saphenous varicose veins // The British journal of surgery. - 2010. - Vol. 97, №3. - P. 328 - 336.

168. Troxler N. Initial Clinical of VariClose, a Minimally Invasive Radio Frequency Device for Occluding the Saphenous Vessel // J. International Angiology, 14-th World Congress Union Internationale de phlebologie. - Rome, 2001.-P. 194-215.

169. Van Den Bos R.R., Neumann M., De Roos K.P. and al. Endovenous laser ablation-induced complications: review of the literature and new cases // Dermatol. Surg. -2009. - Vol. 35, №8. - P. 1206 - 1214.

170. World Health Organization: International classification of impairments, disabilities and handicaps. Quality of life. - Geneva: WHOQOL Group, 1994.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.