Научное обоснование совершенствования санитарно-эпидемиологического мониторинга за бактериальным загрязнением водных объектов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.01, доктор медицинских наук Журавлев, Петр Васильевич

• Журавлев, Петр Васильевич
• доктор медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Журавлев, Петр Васильевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Роль водного фактора в распространении кишечных инфекций.

1.1.2. ОКИ неустановленной этиологии.

1.1.3. Микробный риск возникновения водно-обусловленных бактериальных кишечных инфекций.

1.2. Распространение бактерий в воде поверхностных водоёмов.

1.3. Распространение бактерий в водопроводной воде.

1.4. Биологические свойства бактерий.

1.4.1. Выживаемость.

1.4.2. Антибиотикоустойчивость.

1.4.3. Факторы патогенности.

1.5. Индикаторы бактериального загрязнения водной среды.

1.5.1. Индикаторы бактериального загрязнения воды открытых водоёмов.

1.5.2. Индикаторы бактериального загрязнения водопроводной воды.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ И ОБЪЁМ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Глава 3. САНИТАРНО-БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВОДЫ ВОДНЫХ ОБЪЕКТОВ.

3.1 Санитарно-бактериологическая характеристика воды Цимлянского водохранилища.

3.2 Санитарно-бактериологическая характеристика воды Нижнего Дона.

3.4 Санитарно-бактериологическая характеристика водопроводной воды г. Цимлянска.

3.5 Санитарно-бактериологическая характеристика водопроводной воды г. Азова.

Глава 4. БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ИЗУЧАЕМЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ.

4.1 Факторы патогенности.

4.2. Анибиотикорезистентность.

Глава 5. ИЗУЧЕНИЕ СРОКОВ СОХРАНЕНИЯ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ МИКРООРГАНИЗМОВ.

5.1 Динамика выживаемости лактозоположительных и глюкозоположительных колиформных бактерий в стерилизованной речной воде.

5.2 Динамика выживаемости индикаторных, патогенных и потенциально патогенных микроорганизмов в монокультуре и в условиях микробной ассоциации в стерилизованной речной воде.

Глава 6. ИЗУЧЕНИЕ УСТОЙЧИВОСТИ БАКТЕРИЙ К ХЛОРСОДЕРЖАЩИМ АГЕНТАМ.

6.1 Сравнительная оценка устойчивости бактерий к хлорсодержащим агентам.

6.2 Влияние активного хлора на инактивацию бактерий.

Глава 7. РАЗРАБОТКА ПИТАТЕЛЬНОЙ СРЕДЫ ДЛЯ

ВЫДЕЛЕНИЯ САЛЬМОНЕЛЛ ИЗ ВОДНЫХ

ОБЪЕКТОВ.

Глава 8. ОЦЕНКА РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ БАКТЕРИАЛЬНЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ВОДНЫМ ПУТЁМ.

8.1 Оценка микробного риска с применением математических моделей расчёта относительного, интегрального и комплексного показателей степени опасности возникновения кишечных инфекций в зависимости от санитарногигиенических условий водопользования.

8.2 Оценка микробного риска возникновения бактериальных кишечных инфекций при прямом определении патогенных и потенциально патогенных бактерий в водопроводной воде.

Глава 9. ОБОСНОВАНИЕ ВВЕДЕНИЯ В СХЕМУ САНИТАРНО-БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА ВОДНЫХ ОБЪЕКТОВ ПОКАЗАТЕЛЯ «ГЛЮКОЗОПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ КОЛИФОРМНЫЕ БАКТЕРИИ» И ПОТЕНЦИАЛЬНО ПАТОГЕННЫХ

МИКРООРГАНИЗМОВ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование совершенствования санитарно-эпидемиологического мониторинга за бактериальным загрязнением водных объектов»

Государственная политика России в медико-социальной сфере направлена на сохранение и укрепление здоровья граждан страны. Решение такой крупномасштабной задачи невозможно без детального гигиенического обоснования комплекса природоохранных мер, без выделения приоритетных направлений, выбора необходимых подходов и расчёта эффекта от их применения. Лоэтому в Концепции национальной безопасности Российской Федерации важное значение придаётся вопросам взаимодействия ведомств, ответственных за здоровье населения и ведение социально-гигиенического мониторинга (СГМ), что подтверждается в Законе РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999г. за № 52 - ФЗ [263] и Постановлении Правительства РФ от 02.02.2006 г. № 60, которым утверждено «Положение о проведении социально-гигиенического мониторинга». Введение социально-гигиенического мониторинга позволяет на государственном уровне проводить систему наблюдений, анализа, оценки и прогноза состояния здоровья населения и среды обитания человека, а также определение связи состояния объектов окружающей среды и здоровья человека.

Достижения в области охраны и укрепления здоровья населения, помимо социально-экономических факторов, во многом зависят от состояния окружающей среды. Специалисты в области здравоохранения и охраны окружающей среды в настоящее время отдают приоритетную значимость состоянию водной среды.

Главный Государственный санитарный врач Российской Федерации Г.Г. Онищенко [173] считает, что «сохранение здоровья нации, снижение уровня, смертности и увеличение продолжительности жизни являются важнейшими условиями решения проблемы обеспечения национальной безопасности. К числу определяющих факторов охраны здоровья населения относится снабжение его доброкачественной питьевой водой».

Основным критерием опасности биологического загрязнения водоёмов и питьевой воды является возникновение острых кишечных инфекций (ОКИ) среди населения, пользующегося недоброкачественной водой [172, 196, 210, 234]. Значимость этого критерия определяется тем, что вода, загрязнённая инфекционными агентами, обусловливает как повышенный фон спорадической заболеваемости, так и возникновение вспышек кишечных инфекций, то есть оказывает быстрое влияние на здоровье населения.

В литературе достаточно хорошо освещен вопрос о выделении микроорганизмов из открытых водоёмов и питьевой воды, в том числе патогенных и потенциально патогенных бактерий [68, 89, 93, 237]. В меньшей степени представлены сведения о взаимосвязи ОКИ с водной средой, хотя это один из существенных путей распространения кишечных инфекций.

Изучение роли водного фактора в формировании состояния здоровья населения, в том числе и уровня заболеваемости ОКИ, должно проходить с учётом санитарно-бактериологической характеристики водоёмов. В настоящее время, по мнению акдемика РАМН Ю.А. Рахманина [213], «ещё недостаточно внимания уделяется оценке уровня микробного загрязнения водоёмов с санитарно-гигиенических и эпидемиологических позиций».

Известно, что в результате интенсивного загрязнения водных объектов может происходить значительное изменение свойств бактерий, и тогда бывшие сапрофиты проявляют агрессивные качества [109, 295, 439]. Кроме того, наблюдается сдвиг в составе микрофлоры водных объектов с характерным нарастанием численности потенциально патогенных бактерий и расширением их видового спектра. Характер изменения биоценоза бактерий, имеющих медицинское значение, приобретает особое значение при оценке санитарного режима водоёмов и прогнозирования условий водопользования [211, 233, 256]. Вместе с тем, в нашей стране недостаточно внимания уделяется вопросам изучения качества воды водоисточников и питьевой воды на наличие потенциально патогенных микроорганизмов (ППМ).

В связи с этим, изучение поведения и сроков сохранения жизнеспособности потенциально патогенных микроорганизмов в водной среде имеет немаловажное значение, так как поведение и взаимоотношение в водных объектах представителей ППМ между собой и по отношению к микрофлоре, служащей показателем фекального загрязнения относится к важным вопросам оценки санитарного состояния водоёмов. Сложность взаимоотношений водного биоценоза приводит к необходимости изучения отдельных факторов на процессы бактериального самоочищения, сравнительной скорости отмирания потенциально патогенных и санитарно-показательных микроорганизмов.

При составлении характеристики санитарно-эпидемиологической безопасности водных объектов основное внимание сосредоточено на индикации лактозоположительных кишечных бактерий, тогда как лактозный признак является одним из наиболее неустойчивых в таксономии семейства Еп1егоЬас1епасеае, по сравнению с ферментацией глюкозы и оксидазной активностью. [13, 157, 204, 242]. Индикация колиформных бактерий по ферментации лактозы заведомо исключает из учёта лактозоотрицательные виды семейства Еп1егоЬас1епасеае, в т.ч. патогенные (сальмонеллы, шигеллы) и потенциально патогенные (протеи, гафнии, цитробактеры, энтеробактеры, серрации и др.), тем самым допуская их присутствие в воде [157, 204, 242]. Поэтому, при соответствии бактериального состава воды существующим нормативным требованиям, регистрируются вспышки ОКИ, связанные с водопотреблением [148, 324, 416, 424]. Таким образом, органы, контролирующие качество водопроводной воды, не имеют достоверных сведений об опасности питьевого водопользования, постоянно получая заниженные данные, при этом санитарно-эпидемиологический контроль утрачивает предупредительную функцию для проведения своевременных профилактических мероприятий.

По мнению ряда авторов [76, 101, 121, 158], в нашей стране недостаточно внимания уделяется оценке уровня микробного загрязнения водных объектов с эпидемиологических и санитарно-гигиенических позиций и не учитывается диспропорция, наблюдаемая в структуре микробного сообщества водоёмов. На необходимость проведения комплексных санитарно-бактериологических исследований водных объектов, включающих определение не только индикаторных микроорганизмов, но и потенциально патогенных и патогенных бактерий неоднократно указывалось в литературе [50, 76, 93, 101, 158, 218]. Об этом свидетельствует также и то, что согласно пункту 3.2.10 приказа МЗ РФ за № 234 от 22.07.02 «О дальнейшем развитии и совершенствовании работы по ведению социально-гигиенического мониторинга» информацию об обнаружении ППМ в питьевой воде систем хозяйственно-питьевого водоснабжения региональные центры Роспотреб-надзора должны предоставлять в Федеральный центр. Вместе с тем, в нормативных документах не предусмотрено определение потенциально патогенной микрофлоры из водной среды.

В настоящее время в России нет единой концепции оценки микробного риска в возникновении ОКИ, обусловленных водопользованием - есть общие рекомендации ВОЗ, основанные на прямом обнаружении патогенных бактерий. Поэтому изучение вспышечной и спорадической заболеваемости кишечными инфекциями, передаваемыми водным путём, проводимое органами санэпидслужбы, носит описательный характер, что не позволяет устанавливать количественную зависимость между санитарно-гигиеническими условиями и заболеваемостью ОКИ. Кроме того, в практике социально-гигиенического мониторинга всё ещё недостаточно внимания уделяется анализу причинно - следственных связей между уровнем загрязнения питьевой воды и здоровьем населения, что является основой в анализе риска развития неблагоприятных эффектов, связанных с водным фактором.

В связи с вышеизложенным, целью настоящей работы явилось совершенствование санитарно-бактериологического контроля качества воды водоисточников и водопроводной воды с целью прогнозирования возникновения и предотвращения ОКИ.

В соответствии с поставленной целью основными задачами работы являлись:

1. Анализ результатов многолетнего мониторинга за бактериальным загрязнением основных источников питьевого водоснабжения и изучение закономерностей циркуляции патогенных, потенциально патогенных и санитарно-показательных микроорганизмов в воде открытых водоёмов Ростовской области.

2. Анализ многолетнего наблюдения за динамикой распространения патогенных, потенциально патогенных и индикаторных бактерий в водопроводной воде ряда городов Ростовской области.

3. Изучение биологических свойств, в том числе сравнение сроков сохранения жизнеспособности индикаторных (ОКБ, ТКБ), патогенных (сальмонеллы) и потенциально патогенных (клебсиеллы, синегнойные палочки) бактерий.

4. Изучение влияния обеззараживания (на примере активного хлора) на жизнеспособность санитарно-показательных, патогенных и потенциально патогенных бактерий.

5. Обоснование ранжирования индикаторных показателей бактериального загрязнения воды при проведении санитарно-бактериологического мониторинга водных объектов с выделением наиболее информативного из них.

6. Сравнительная оценка общепринятых и вновь разработанного методов выделения сальмонелл из водной среды.

7. Изучение связи заболеваемости ОКИ с санитарно-гигиеническими условиями водопользования в Ростовской области.

8. Проведение математического моделирования микробного риска возникновения бактериальных кишечных инфекций, передаваемых водным путём, на примере Ростовской области.

Положения, выносимые на защиту:

1. Санитарно-бактериологическое состояние водоисточников и водопроводной воды в изученных городах Ростовской области.

2. Группа колиформных бактерий, идентифицируемых по глюкозному признаку как наиболее информативный индикаторный показатель бактериального загрязнения водных объектов. Ранжирование санитарно-индикаторных показателей по эпидемиологической значимости для оценки питьевого водопользования как «ГКБ > ОКБ > ТКБ».

3. Величина ГКБ и результаты прямого определения патогенных и потенциально патогенных бактерий, являются наиболее объективными критериями отражения эпидемиологического значения питьевой воды и оценки микробного риска возникновения бактериальных кишечных инфекций. Для оценки риска микробного загрязнения водоисточников индикаторное значение имеют показатели ГКБ и ОКБ.

4. Разработанная питательная среда является более эффективной для выделения сальмонелл из водных объектов: она более чувствительна - в среднем в два раза повышает процент выделения сальмонелл и более чем в десять раз их индекс, позволяет выявлять более разнообразный пейзаж сероваров выделенных сальмонелл.

Научная новизна исследований.

1. Впервые выявлены основные закономерности распространения санитарно-показательных, патогенных и потенциально патогенных микроорганизмов в воде открытых водоисточников и питьевой воде урбанизированных территорий Ростовской области, связанные с источниками загрязнения и процессами самоочищения.

2. Впервые на примере Южного региона научно обоснована необходимость введения в схему санитарно-бактериологического контроля качества водных объектов санитарно-индикаторного показателя - определение колиформных бактерий, идентифицируемых по глюкозному признаку, как наиболее адекватно отражающего опасность загрязнения водных объектов бактериями семейства Enterobacteriaceae.

3. Авторская методика количественного определения патогенных энтеро-бактерий (сальмонелл) на основе вновь созданной оригинальной высокочувствительной питательной среды при сравнительной оценке с общепринятыми методами проявляет более высокие показатели чувствительности и информативности и является более надёжным инструментом определения водно-9бусловленного микробного риска распространения сальмонеллёзной инфекции.

4. Впервые на примере Южного региона с применением математических моделей проведены оценки микробного риска, показавшие статистически достоверную связь условий водопользования, в том числе питьевого, по санитарно-индикаторному показателю «глюкозоположительные колиформ-ные бактерии» и при прямом определении патогенных и потенциально патогенных микроорганизмов с заболеваемостью населения кишечными инфекциями, приведено ранжирование факторов микробного риска, показана недостаточная надёжность в этом отношении общепринятых показателей ОКБ и ТКБ.

Практическая значимость работы.

Материалы исследования использованы при разработке:

1. ГОСТ Р 52426-2005. «Вода питьевая. Обнаружение и количественный учёт Escherichia coli и колиформных бактерий» часть I. Метод мембранной фильтрации. - М., 2005;

2. МУК 4.2.1884-04. «Санитарно-микробиологический и санитарно-паразитологический анализ воды поверхностных водных объектов». - М., 2005;

3. МР 2.1.10.0031 - 11 «Комплексная оценка риска возникновения бактериальных кишечных инфекций, передаваемых водным путём». - М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2012;

4. МР «Использование готовой к применению питательной среды для выделения сальмонелл из водных объектов», Ростов-на-Дону, 2012;

5. Проект МУ «Выделение сальмонелл из водных объектов»;

6. Авторское свидетельство №1745766 на изобретение «Питательная среда для культивирования микроорганизмов семейства Enterobacteriaceae и неферментирующих грамотрицательных бактерий». Зарегистрировано в Госреестре изобретений СССР 08.03.1992 г. Бюллетень № 25 от 07.07.1992г.-1992;

7. Патент на изобретение №2312136 «Питательная среда для выделения бактерий рода Salmonella из водных объектов» 10.12.2007. Бюл. №34-2007;

8. Научно-техническая документация на «Питательную среду для накопления сальмонелл, готовую к применению» (технические условия производства - ТУ 9385-001-01898776-2008, пусковой регламент ПУР № 01898776-05-2008, Инструкция по применению);

9. Аналитический обзор «Методические подходы по выделению из водных объектов патогенных и условно-патогенных микроорганизмов», 2005 г. - представлен в Департамент государственного санитарно-эпидемиологического надзора МЗ РФ.

10. Аналитические справки (10) о степени загрязнения водных объектов юга России патогенными, потенциально патогенными и санитарно-показательными микроорганизмами - использованы для формирования

Федерального информационного фонда санитарно-гигиенического мониторинга.

Совершенствование системы мониторинга за бактериальным загрязнением водных объектов позволит повысить надёжность санитарно-бактериологического контроля качества воды и может быть использовано органами Роспотребнадзора при санитарно-эпидемической оценке качества водной среды.

Введение научно-обоснованного показателя ГКБ, как основной нормируемой величины повысит надёжность санитарно-бактериологического контроля качества воды водных объектов и эпидемическую безопасность водопользования.

Высокий уровень микробной контаминации воды водоисточников служит основанием для усиления контроля за работой систем водоподготовки очистных сооружений водопровода со стороны органов Роспотребнадзора и служб «Водоканалов».

Использование разработанной питательной среды для накопления сальмонелл, готовой к применению, позволит улучшить высеваемость сальмонелл, что даст возможность органам практического здравоохранения осуществлять более эффективный мониторинг санитарно-эпидемического состояния водных объектов и унифицировать методику выделения сальмонелл, необходимую для решения проблемы получения сопоставимых результатов исследований. В настоящее время данная среда широко используется в практических лабораториях ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ростовской области» Роспотребнадзора.

На «Питательную среду для накопления сальмонелл, готовую к применению» получены:

1. Сертификат производства «Питательной среды для накопления сальмонелл готовой к применению» СП № 002778;

2. Регистрационное удостоверение № ФСР 2009/05759 от 29.09.2009

3. Приказ Росздрава от 29.09.2009 г. № 7606-Пр/09 о разрешении производства, продажи и применении на территории Российской Федерации «Питательной среды для накопления сальмонелл, готовой к применению»;

4. Приказ Главного врача ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ростовской области» № 07-03-10/3846а от 04.07.2012г. о разрешении использования на территории Ростовской области «Питательной среды для накопления сальмонелл, готовой к применению».

Материалы диссертации представлены на Межрегиональный научно-практической конференции «Качество питьевой воды, водоотведение и здоровье населения» (Рязань, 2000); международной конференции «Новые технологии в деятельности санитарно-эпидемической службы РФ» (Санкт-Петербург, 2001); IX Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей (Москва, 2001); 5-м международном конгрессе ЭКВАТЭК-2002. Вода: экология и технология (Москва, 2002); Пленумах научного совета по экологии человека и гигиены окружающей среды (Москва, 2003 - 2012), 7-ой научной конференции центрально-черноземного центра РАМН (Курск, 2006).

Выполненные исследования связаны с основным планом научных работ Ростовского НИИ микробиологии и паразитологии и проводились в рамках научно-исследовательских тем, выполняемых с 1988 по 2013 гг.:

1. «Значение потенциально патогенных микроорганизмов при гигиенической оценке зарегулированных водоёмов» № госрегистрации 01880011647 (1988-1990 гг.).

2. «Экологический мониторинг за патогенными, потенциально патогенными микроорганизмами и вирусами в водных объектах окружающей среды Ростовской области». № госрегистрации 01910006366 (1991 - 1994 гг.).

3. «Совершенствование контроля за динамикой формирования микробиоценоза ^в водной среде и качеством воды водоисточника» № госрегистрации 01950001742 (1995 - 1997 гг.).

4. «Комплексная микробиологическая оценка качества воды водоисточников с целью обоснования показателей её эпидемической безопасности» госрегистрации 01200112579 (2001 - 2005 гг.). 1

5. «Мониторинг за бактериальным загрязнением водных объектов (на примере Юга России) № госрегистрации 01200702357 (2006 - 2010 гг.).

6. «Оценка микробиологического риска возникновения острых кишечных инфекций бактериального происхождения, передаваемых водным путём» № госрегистрации 01201275617 (2012-2015 гг.).

Основные положения диссертации опубликованы в 70 печ. раб., в т.ч.

20 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Диссертация изложена на 265 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, методов исследования, собственных 1 исследований, заключения, выводов, списка литературы и приложений. Диссертация иллюстрирована 25 таблицами, 15 рисунками. Библиографический указатель включает 468 источников, из которых 283 -отечественной и 185 - зарубежной литературы.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Журавлев, Петр Васильевич

ВЫВОДЫ

1. Вода изученных водоёмов Ростовской области (Цимлянское водохранилище и Нижний Дон), используемых для хозяйственно-питьевых и рекреационных целей, обладает потенциальной эпидемической опасностью в отношении ОКИ, поскольку в ней обнаруживаются патогенные (сальмонеллы в 50,7% и в 84% проб соответственно, в единичных случаях шигеллы) и потенциально патогенные бактерии (клебсиеллы - в 100% проб, 1 синегнойные палочки - в 78 и в 100%). Спектр выделяемой микрофлоры зависит от характера биологического загрязнения. По сравнению с ОКБ, содержание ГКБ в воде изученных водоёмов давало более высокие показатели (в 3,5 и 3,8 раз), в то же время индексы обоих показателей значительно превышали таковые у патогенных энтеробактерий - сальмонелл.

Поэтому при высоких уровнях бактериального загрязнения водных объектов, которыми являются открытые водоёмы, в качестве санитарно-индикаторных микроорганизмов возможно использовать как глюкозоположительные, так и лактозоположительные кишечные палочки. 1

2. Бактериальный состав питьевой воды изучаемых городов более чем в 1/3 исследованных проб не соответствовал требованиям СанПиН 2.1.4.1074-01 по показателю ОКБ, в меньшей степени (12-13%) — по ТКБ. По показателю ГКБ количество положительных проб превышало 50 и 65 %. Кроме того, в воде г. Азова в 2008 г. в 10,3% проб обнаружены сальмонеллы, в 1% -шигеллы; в воде г. Цимлянска в 2010 г. в 12,4% выделены сальмонеллы. Показатели качества водопроводной воды - ОКБ и ТКБ, нормируемые по СанПиН 2.1.4.1074-01, нельзя признать достаточно надёжными санитарно-индикаторными показателями, так как при соответствии водопроводной воды нормативным требованиям по этим показателям в ней обнаруживались сальмонеллы (в двух случаях в г. Цимлянске), клебсиеллы (в 16,6% проб в Азове, в 26,2% - в Цимлянске), синегнойные палочки (в 5,2% - в Азове, в

5,4% — В Цимлянске). При отрицательных анализах по показателю ГКБ патогенные и потенциально патогенные бактерии не выделялись.

3. В экспериментальных исследованиях установлено:

- среди представителей семейства Е^егоЬа^епасеае наиболее длительные сроки сохранения жизнеспособности зарегистрированы у глюкозополо-жительных бактерий (в том числе сальмонелл);

- патогенные и потенциально патогенные бактерии, выделенные из изученных водоёмов Ростовской области, обладали рядом факторов патогецности: гемолитической,. ДНК-азной и лицитиназной активностью (от 30 до 60%). Изученные штаммы сальмонелл и клебсиелл оказались резистентными к 33% антибиотиков широкого спектра действия, синегнойные палочки - к 50% (из общего числа 21-го исследованного антибиотика), что свидетельствует об их высокой приспособляемости к изменяющимся условиям водной среды;

- дозы хлора, предусмотренные СанПиН 2.1.4.1074-01, не приводят к полной гибели сальмонелл, клебсиелл и синегнойных палочек, что нашло подтверждение и в натурных исследованиях: на выходе из очистных сооружений водопровода в г. Азове клебсиеллы выделялись в 13,3% проб, синегнойные палочки - в 1,3%, с максимальными уровнями содержания 240 и 2 КОЕ/100 мл, в г. Цимлянске клебсиеллы выделялись в 44,4%, синегнойные палочки в 11,1%, с максимальными уровнями содержания 240 и 0,4 КОЕ/ЮО мл. В воде стандартного качества (по ОКБ и ТКБ) перед подачей в распределительную сеть г. Азова клебсиеллы зафиксированы в 7,2%, синегнойные палочки в 1,5%, г. Цимлянска - клебсиеллы - в 33,3%, синегнойные палочки - в 6,7% проб;

- при использовании высоких доз хлора (5 мг/л), применяемых на водопроводных станциях для обеззараживания воды, глюкозоположительные бактерии - ГКБ в целом (сохраняли жизнеспособность в течение 4-х часов), в том числе, сальмонеллы и клебсиеллы (в течение 3-х часов), а также синегнойные палочки (3,5 часа), значительно устойчивее к хлору, чем лактозоположительные - ОКБ (2 часа) и Е.соН (1 час);

- лактозный признак микроорганизмов семейства Еп1егоЬас1епасеае оказался менее устойчивым к воздействию различных внешних факторов, по сравнению с ферментацией глюкозы.

4. Доказано, что при санитарно-бактериологическом контроле водопроводной воды, имеющей невысокий уровень бактериальной обсеменённости, где критерием эпидемической безопасности является отсутствие потенциально патогенных и патогенных бактерий, целесообразно ориентироваться на ГКБ, так как к ним относится большинство возбудителей кишечных инфекций. Кроме - того, исходя из наших данных, частота обнаружения и количественное содержание глюкозоположительных кишечных палочек в разводящей сети намного выше, чем лактозоположительных, тем более, что в воде стандартного качества регистрировались потенциально патогенные и даже патогенные бактерии. Наиболее значимым в санитарно-эпидемическом отношении является ранжирование в порядке приоритетов «ГКБ > ОКБ >ТКБ».

5. Разработанная новая оригинальная «Питательная среда для накопления сальмонелл, готовая к применению» (регистрационное удостоверение № ФСР 2009/05759 от 29.09.2009; сертификат производства СП № 002778; приказ Росздрава № 7606 - Пр/09 от 29.09.2009 о разрешении производства, продажи и применения на территории РФ; Инструкция по применению - утверждена руководителем Роспотребнадзора, Главным Государственным санитарным врачом РФ Г.Г.Онищенко) по своим качествам (ростовые свойства, ингибиция сопутствующей микрофлоры) превосходит среды накопления, используемые в практике бактериологических лабораторий и имеет по сравнению с ними ряд преимуществ:

- при её использовании в среднем в 2 раза повышается процент выделения сальмонелл и более чем в десять раз их индекс;

- наблюдается более разнообразный пейзаж сероваров выделенных сальмонелл;

- питательная среда готова к применению и не требует дополнительных манипуляций при подготовке к посевам, состоит из ингредиентов отечественного производства, и её стоимость не превышает таковую у аналогичных сред.

6. Результаты комплексной оценки водно-обусловленного микробного риска показали, что риск возникновения ОКИ в г. Азове был выше, чем в г. Цимлянске, а рассчитанный прогноз заболеваемости населения ОКИ в регионе с 95%-ой достоверностью совпадает с фактическим уровнем заболеваемости ОКИ.

7. Установлено наличие высокой корреляционной связи между интеграль1 ным показателем взвешенного микробного риска, рассчитанного по выделению из воды показателя ГКБ, с суммой ОКИ (в Азове - г = 0,936, Р = 0,02; в Цимлянске - г = 0,828, Р = 0,05) и ОКИ неустановленной этиологии (в г. Азове - г = 0,915, Р = 0,03; в г. Цимлянске - г = 0,91, Р = 0,03); при оценке микробного риска по лактозоположительным кишечным палочкам (данные Роспотребнадзора) значительных корреляционных связей не выявлено ни с заболеваемостью суммой ОКИ (в г. Азове - г = 0,206, Р = 0,74; в г. Цимлянске

- г = 0,316, Р = 0,605), ни с заболеваемостью ОКИ неустановленной этиологии (в Азове - г = 0,411, Р = 0,49; в Цимлянске - г = 0,34, Р = 0,55). і

8. Установлено, что показатель микробного риска возникновения ОКИ при прямом определении патогенных и потенциально патогенных микроорганизмов на популяционном уровне (популяционный риск) в городе Азове также был выше, чем в городе Цимлянске (Р = 0,006), а расчётные интервалы интегрального показателя риска возникновения ОКИ в городе

Цимлянске (0,16 -10"3 - 2,5-Ю"4), в городе Азове (2,6-Ю"2 - 10,5-Ю'2) значительно выше рекомендуемой ВОЗ величины приемлемого микробного риска — 10"5. Сравнение данных рассчитанного популяционного риска с фактической заболеваемостью ОКИ населения городов Азов и Цимлянск, выраженной в относительных показателях, показало полное соответствие расчётных данных с реальной заболеваемостью населения ОКИ (в г. Азове -г = 0,952, Р = 0,01; в г. Цимлянске - г = 0,937, Р = 0,02).

10. Доказано, что применение методики оценки микробного риска возникновения бактериальных кишечных инфекции, ориентированной на использование интегрального показателя - ГКБ, наиболее адекватно отражающего возможность наличия патогенной и потенциально патогенной микрофлоры в водопроводной воде, обеспечивает наиболее достоверный прогноз риска в возникновении водно-обусловленных кишечных инфекций и более объективно отражает эпидемиологическое значение питьевой воды в их распространении среди населения.

11. Результаты проведённых исследований использованы территориальными ^службами Роспотребнадзора и «Водоканалов» городов Азов и Цимлянск для принятия мер по улучшению качества питьевой воды с проведением ряда технических мероприятий на водоочистных сооружениях и частичной заменой труб в разводящей сети.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Мониторинг за микрофлорой основных водоёмов Ростовской области -Цимлянского водохранилища и Нижнего Дона — позволил составить их санитарно-бактериологическую характеристику за последнее тридцатилетие.

Начиная с 80-х годов прошлого века нами проводилось систематическое изучение бактериального состава воды Цимлянского водохранилища и Нижнего Дона. Наиболее показательными оказались два цикла наблюдений 1986 - 1990 гг. и 1991 - 1996 гг. [267]. Если сравнивать эти периоды времени, то необходимо отметить, что в 1991 - 1996 гг. количество БГКП в среднем по Цимлянскому водохранилищу уменьшилось в 1,5-2 раза по сравнению с предыдущим пятилетием, уровень содержания ФКП снизился в 10 раз. В то же время количество клебсиелл увеличилось примерно в 4 раза, численность синегнойных палочек незначительно возросла, а у сальмонелл осталась на прежнем уровне.

Подобная тенденция отмечалась и в воде Нижнего Дона, где в период 1991-1996 гг. происходило снижение уровня содержания ЛКП примерно в 2— 3 раза по сравнению с предыдущим циклом, ФКП - в 5 раз. Количество ППМ и сальмонелл осталось примерно на том же уровне.

Анализ результатов десятилетнего отрезка времени (1986-1996 гг.) показал, что произошли существенные изменения бактериального состава 1 вышеуказанных водоёмов, как в количественном отношении, так и в видовом соотношении циркулирующей микрофлоры. На фоне общего снижения биологического и химического загрязнения, связанного, с нашей точки зрения, со спадом в начале 90-х годов промышленного производства и животноводства и, соответственно, уменьшением объёма сбрасываемых сточных вод, смывов с сельхозугодий, несущих удобрения и ядохимикаты.

Установлено, что снижение общего уровня бактериального загрязнения происходило за счёт сокращения количества индикаторных микроорганизмов: для Цимлянского водохранилища - это БГКП и ФКП, для Нижнего Дона

- ЛКП и ФКП. В то же время, уровень 1111М или остался на прежнем уровне, как в воде Нижнего Дона, или даже заметно возрос - количество клебсиелл в воде Цимлянского водохранилища.

Следует подчеркнуть, что в воде Нижнего Дона изменилось соотношение'между ЛКП и клебсиеллами. Так, если в период 1986-1990 гг. это соотношение составляло 2:1, то в 1991-1996 гг. - уже 1:1,5, а в наиболее загрязненных биотопах - даже 1:2, что подчеркивает высокие адаптационные возможности ППМ.

Анализ данных, полученных в период 2006 - 2010 гг. показал, что средний уровень содержания индикаторных микроорганизмов во всех изучаемых биотопах Цимлянского водохранилища не соответствовал гигиеническим нормативам, при этом количество ГКБ значительно превышало количество нормируемых микроорганизмов - ОКБ (в среднем в 3,8 раза) и особенно ТКБ (в среднем в 245 раз). Содержание клебсиелл превышало количество ТКБ повсеместно (в среднем в 85 раз), и ОКБ в целом по водоёму в 1,3 раза, а в акватории приплотинного участка - в 3,7 раза.

В воде Цимлянского водохранилища, отвечающей требованиям СанПиН 2.1.5.980-00 для источников хозяйственно-питьевого водоснабжения, в 1996 - 2000 гг. сальмонеллы определялись в 36% проб, в 2006 - 2010 гг. в 38,6 % проб. Более того, в 100% случаев обнаруживали ГКБ и клебсиеллы, в 81,8% - синегнойные палочки, что свидетельствует о недостаточном санитарно-индикаторном значении показателей ОКБ и ТКБ.

В изученном водоёме преобладали глюкозоположительные представители семейства Enterobacteriaceae, т.к. активный биоценоз в воде водохранилища, особенно в летний период при «цветении» воды, оказывает антагонистическое действие на лактозоположительные кишечные палочки.

При оценке качества воды водохранилища по бактериологическим показателям были выявлены некоторые особенности — видовой состав показателей ОКБ и ТКБ представлен в значительной степени клебсиеллами, оказавшимися наиболее жизнеспособными в воде водохранилища.

За пятилетний цикл исследований по всей длине изучаемого участка Нижнего Дона качество речной воды характеризовалось высокими санитарно-бактериологическими показателями и отражало постоянное поступление в водоём значительных биологических загрязнений. В среднем за изучаемый период выделецие ГКБ, клебсиелл и синегнойных палочек составило - 100%, сальмонелл - 84,3%. В двух случаях (в июне 2009 г. в районе выпуска сточных вод и зоны рекреации г. Азова) были обнаружены Shigella flexneri 2а с индексом 900 и 70 КОЕ в 1л соответственно.

Средний уровень содержания санитарно-показательных микроорганизмов во всех изучаемых биотопах не соответствовал гигиеническим нормативам, причём обращает на себя внимание тот факт, что количество ГКБ превышало количество нормируемых микроорганизмов - ОКБ (в среднем в 3,5 раза) и ТКБ (в среднем в 12 раз). Содержание клебсиелл превышало количество ОКБ (в среднем в 1,6 ра?а) и количество ТКБ (в среднем в 5,8 раза).

В акватории Нижнего Дона в воде водозаборов показатель ОКБ в 20 раз превышал допустимый уровень, ТКБ - в 4,5 раза. В зонах рекреации ОКБ были выше нормативного уровня в 90 раз, ТКБ - более, чем в 100 раз. Кроме того, в местах водозаборов и в зонах рекреации выявлены высокие уровни содержания сальмонелл.

Установлено, что в воде ростовского водозабора сальмонеллы, в среднем, выделялись в 60% проб с индексом 40 ± 12,7 КОЕ в 1л, во всех пробах обнаружены клебсиеллы и синегнойные палочки. Только в 24% проб в этом биотопе качество воды по ОКБ и ТКБ соответствовало требованиям, предъявляемым к воде водоисточника, из них в половине обнаружены сальмонеллы. В воде азовского водозабора 18% проб отвечали нормативным показателям для воды водоисточников по ОКБ и ТКБ. Кроме того, сальмонеллы выделялись в 84% проб с индексом 373 ± 127 КОЕ в 1 л, во всех пробах зарегистрированы клебсиеллы и синегнойные палочки. В воде указанных водозаборов ГКБ и клебсиеллы по количественным значениям превосходили содержание ОКБ. Кроме того, установлена значимая корреляционная связь между ГКБ и сальмонеллами, ГКБ и клебсиеллами, клебсиеллами и сальмонеллами.

При этом бактериологические показатели биологического загрязнения воды Нижнего Дона существенно ухудшались в биотопном направлении от водозаборов к зонам рекреации, далее к участкам селитебных территорий и затем к створам ниже выпуска сточных вод шрканализаций.

Следует отметить, что степень бактериального загрязнения воды Нижнего Дона значительно выше такового в воде Цимлянского водохранилища. Так, количественные показатели ОКБ, ГКБ и клебсиелл - выше в два раза, сальмонелл - в пять раз, ТКБ и синегнойных палочек - в десятки раз. Несмотря на то, что вода Цимлянского водохранилища и Нижнего Дона существенно различается по степени биологического и химического загрязнения, показателями, наиболее адекватно отражающими санитарно-эпидемическое состояние данных водоёмов, являются глюкозоположитель-ные колиформные бактерии.

В то же время, по данным Управления Роспотребнадзора по Ростовской области [155] в настоящее время в регионе отмечается положительная динамика показателей микробного загрязнения воды в местах водозаборов. Так, в 2010 г. число нестандартных проб воды водоисточников составило 34,2 %, в 2011 г. - 29,5 %.

Исследования, проведённые в натурных условиях, показали, что изученные открытые водоёмы имеют значительный уровень бактериального загрязнения, как санитарно-показательными микроорганизмами, так и патогенными и потенциально патогенными бактериями. Характерной особенностью микробной контаминации указанных поверхностных водоёмов является значитёльное превышение содержания глюкозоположительных колиформ-ных бактерий, в том числе ППМ, над лактозоположительными.

Поэтому критерии, изложенные в СанПиН 2.1.5.980-00 [231], не могут гарантировать эпидемическую безопасность изученных поверхностных водоисточников в современных условиях массивного загрязнения водоёмов.

Таким образом, на примере основных водоёмов Ростовской области, где проблема микробного загрязнения обусловлена высоким уровнем биологического загрязнения, а также длительным вегетационным периодом (7 месяцев), характерным для южного региона России, не только показан характер распределения загрязнения воды санитарно-показательными, патогенными и потенциально патогенными бактериями, но и выявлено, что при высоких уровнях бактериального загрязнения водных объектов, которыми являются открытые водоёмы, в качестве санитарно-показательных микроорганизмов возможно использовать как лактозоположительные, так и глюкозоположительные кишечные палочки, показывающие более высокие значения, а, следовательно, более информативные.

Сотрудниками ФГБУ «НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина» [147] показано, что при стандартном значении индикаторного показателя для источников хозяйственно-питьевого водоснабжения (ОКБ не более 1000 КОЕ/ЮО) сальмонеллы определялись в водоёмах Московской области - в 44% проб, в реке Обь - в 24% проб. При нормировании по другому представителю лактозоположительных кишечных бактерий - показателю свежего фекального загрязнения - ТКБ (не более 100 КОЕ/ЮО), сальмонеллы регистрировались в воде реки Обь - в 11% проб, в водоёмах Московской области не обнаруживались. При изучении открытых водоёмов, загрязненных сточными водами, термотолерантностью обладали более 50% ОКБ и в этих водоёмах количественные выражения ОКБ и ТКБ близки и определение в воде этих двух показателей, по мнению исследователей, не даёт дополнительной информации при оценке её качества.

Таким образом, критерии, которые должны гарантировать эпидемическую безопасность источников питьевого водоснабжения от возбудителей кишечных инфекций, заведомо допускают наличие патогенных энтеробак-терий, в частности сальмонелл, в местах водозаборов, что, учитывая их устойчивость к обеззараживающим агентам, создаёт эпидемическую угрозу питьевого водопользования.

В результате анализа полученных данных рекомендуется использовать 1 при оценке качества воды поверхностных водоисточников как ОКБ, так и ГКБ. При выборе новых водоисточников, согласно СанПиН 2.1.5.980-00 [231] и МУК 4.2.1884-04 [130], для более надёжной оценки эпидемической безопасности необходимо проведение комплексной характеристики воды, где помимо рекомендуемых показателей целесообразно использовать дополнительные, включающие определение сальмонелл, являющихся наиболее устойчивыми в водной среде возбудителями бактериальных кишечных инфекций.

После того, как лабораторная служба Роспотребнадзора перешла в 1

2001г. на контроль качества питьевой воды по лактозоположительным показателям, наметилось снижение процента нестандартных проб питьевой воды и уменьшение числа подтверждённых вспышек кишечных инфекций, связанных с водным фактором передачи инфекционного агента. Это явилось следствием не фактического снижения количества водной микрофлоры, а регистрацией только части энтеробактерий.

Для санитарно-бактериологической оценки питьевого водопользования необходим показатель, надёжность которого при определении эпидемиической безопасности в отношении кишечных инфекций, передаваемых водным 1 путём, должна быть научно обоснована и подтверждена на практике. С целью определения значимости ГКБ и ППМ при оценке санитарно-эпидемической безопасности питьевого водопользования проведено изучение их циркуляции в водораспределительных системах городов Азов и Цимлянск.

Проведённые исследования показали, что за весь изучаемый период (2006-2010 гг.) число нестандартных проб в питьевой воде г. Цимлянска составило в среднем 34%, но при этом в воде, отвечающей требованиям СанПиН 2.1.41074-01, ГКБ зарегистрированы в 34,2% проб, клебсиеллы - в 26,2%, синегнойные палочки - в 5,4%. Кроме того, в двух случаях в стандартной воде обнаружены сальмонеллы.

В целом в воде распределительной сети г. Азова число нестандартных проб по ОКБ составило 36,6%, в том числе в 12,3% проб обнаружены ТКБ. В воде стандартного качества ГКБ обнаружены в 19,9% проб, клебсиеллы - в 16,6% / синегнойные палочки - в 5,2%.

Анализ проведённых исследований показал, что после принятия в качестве нормируемых бактериальных показателей, основанных только на ферментации лактозы (ОКБ и ТКБ), контроль качества воды стал менее жёстким. Это связано с тем, что в этом случае определяется только часть бактерий семейства Enterobacteriaceae.

Следовательно, контроль качества воды, основанный на менее строгих и узких показателях допускает наличие в питьевой воде требуемого качества возбудителей инфекции, которые не ферментируют лактозу. Об этом неоднократно сообщали в своих работах Т.З. Артёмова и А.Е. Недачин [156, 159, 204, 242, 249], В.В. Алешня [74, 178].

В научной литературе описаны случаи возникновения кишечных инфекций, связанных с питьевым водопользованием, где вода соответствовала принятым в этих странах стандартам качества по бактериологическим показателям [148, 297, 324, 325, 418, 424].

К. Krishnan et al. [384] предлагает использовать определение фекальных энтерококков в качестве одного из критериев санитарно-бактериоло-гического качества воды, т.к. отсутствие ОКБ и ТКБ в питьевой воде, подаваемой населению, не является показателем её качества.

Исследования, проведённые J.Hein et al. [364], показали, что отсутствие Е. coli или других фекальных индикаторов не гарантирует отсутствие инфекционных агентов.

В то же время американские исследователи L. Harter at al. [362] и R.S. Hopkins at al. [367] отмечают, что при наличии колиформных бактерий в водопроводной воде не зарегистрировано вспышек кишечных инфекций.

Среди отечественных специалистов целесообразность использования лактозоположительных колиформных бактерий - ОКБ и ТКБ - в качестве индикаторных микроорганизмов, гарантирующих эпидемическую безопасность питьевого водопользования, поддерживают А.Г. Бойцов с соавт. [28, 29] и Г.П. Кашкарова с соавт. [97]. Эти исследователи опасаются «гипердиагностики» и повышения доз хлора при нормировании питьевой воды по ГКБ. Помимр собственных данных.они ссылаются на зарубежный опыт, хотя показатель ТКБ в настоящее время исключён из международных документов Европейского сообщества и стандартов ИСО, а также из проекта нового СанПиН на питьевую воду.

Тем не менее, в нашей стране накоплен большой опыт (более 30 лет) использования бактериального индикаторного показателя, определяемого по глюкозному признаку (ГОСТ 2874 - 54 и ГОСТ 2874 - 73). Причём за этот период не наблюдалось вспышек кишечных инфекций при стандартном качестве воды, неоправданного повышения доз хлора на водопроводных станциях, а гиперхлорирование проводилось только по эпидемическим показаниям [147, 204, 241, 242, 249]. Гигиеническая надёжность показателя ГКБ основана на его определении по стабильному устойчивому признаку, заложенному в геноме клетки - ферментации глюкозы, который, согласно определителю Берджи [175], принят в качестве основного таксономического теста бактерий семейства Enterobacteriaceae

В научной литературе постоянно ведётся дискуссия о санитарно-индикаторном значении тех или иных представителей потенциально патогенных микроорганизмов [62,156, 178,204,249,289, 350].

Учитывая возросшую роль потенциально патогенной микрофлоры как возбудителей кишечных инфекций. В.В. Влодавец с соавт. [50] предлагал учитывать эту группу микроорганизмов при гигиеническом прогнозировании условий водопользования и при оценке санитарного состояния водных объектов. При усилении антропогенного воздействия на окружающую среду 1 в качестве возможных показателей санитарно-эпидемического неблагополучия открытых водоёмов, по его мнению, целесообразно использовать синегнойные палочки, а для оценки санитарного состояния поверхностных водоёмов в качестве дополнительного показателя - клебсиеллы. Кроме того, автор считает, что синегнойные палочки являются наиболее репрезентативными показателями при изучении загрязнённых вод.

Синегнойные палочки является этиологическим фактором ряда инфекционных заболеваний человека, где путём передачи инфекционных агентов служит вода, поэтому определение их индикаторного значения i чрезвычайно важно. По данным Н.Б. Комзоловой [101] синегнойные палочки обладают выраженным антагонистическим потенциалом по отношению к индикаторным микроорганизмам и подавляют их развитие в ассоциации, что, по мнению автора, усиливает индикаторное значение синегнойных палочек. H.H. Моисеенко [137] сообщает, что синегнойные палочки сохраняют дольше свою жизнеспособность по сравнению с кишечными палочками и клебсиеллами.

По мнению A.B. Ставского с соавт. [251] клебсиеллы являются «наиболее адекватными показателями санитарного состояния водоёмов при усилении антропогенного воздействия на них» и предлагает рассматривать данные микроорганизмы как более показательные по сравнению с другими видами кишечных палочек. JI.A. Виноградова [42], считает, что клебсиеллы наиболее чётко отражают уровень загрязнения воды открытых водоёмов при поступлении в них промышленных стоков. Е.Е. Geldreich [350] в качестве микробных индикаторов предлагает рассматривать K.pneumoniae. наряду с Е. coli.

В литературе почти неосвещёи вопрос о наличии корреляционных взаимоотношений между циркулирующими в водоёмах микроорганизмами. Тем не менее, на сильную корреляционную взаимосвязь между уровнем содержания синегнойных палочек и сальмонелл в донской воде указывает В.В. Алешня [3]. JI.B. Григорьева с соавт. [61] сообщает, что выделение ППМ из водных объектов коррелирует с обнаружением индикаторной микрофлоры.

Результаты исследований показали, что в водных объектах, помимо качественных и количественных изменений микробных сообществ, наблюдались изменения биологических свойств у изолированных из воды бактерий. Так, у сальмонелл, клебсиелл и синегнойных палочек выявлены ферменты патогенности (гемолитическая, лецитиназная и ДНК-азная активность) и антибиотикорезистентность к ряду препаратов.

Установлено, что гемолитической активностью изучаемые бактерии обладали в разной степени: сальмонеллы — 33,5% штаммов, клебсиеллы -62,2%, синегнойные палочки - 58,1%. Кроме того, у 26,6% сальмонелл выявлена ДНК-азная активность, у 21,7% - лецитиназная. к 56,3% Клебсиеллы и синегнойные палочки также обладали ДНК-азной (54,5 и 34,2% соответственно) и лецитиназной (46,5 и 26,7% соответственно) активностью.

Исследования показали, что клебсиеллы обладали устойчивостью к 33% использованных препаратов, умеренной устойчивостью - к 43% и к 24% антибиотиков проявили чувствительность. Синегнойные палочки были устойчивы к 52% препаратов, умеренно устойчивы - к 24%, чувствительны — к 24%. Сальмонеллы проявили резистентность к 33% препаратов, к 77% — чувствительность.

Поэтому, присутствие в воде штаммов бактерий обладающих, факторами патогенности и антибиотикоустойчивости свидетельствует о потенциальной эпидемической опасности водопользования.

Экспериментальные данные по изучению сроков сохранения жизнеспособности глюкозоположительных (ГКБ и сальмонеллы) и лактозоположи-тельных (ОКБ и ТКБ) микроорганизмов (при дозе заражения 1000 КОЕ/л) показали, что ТКБ в стерилизованной речной воде вегетируют в течение 35 суток, ОКБ - 49 суток, S.typhimurium - 63 суток, ГКБ - 105 суток.

Таким образом, установлена более высокая жизнестойкость глюкозоположительных колиформных бактерий (ГКБ и S.typhimurium) по сравнению с лактозоположительными (ОКБ и ТКБ). Кроме того, у ГКБ оказались 1 более длительные сроки сохранения жизнеспособности не только в отношении санитарно-индикаторных микроорганизмов, но и в отношении патогенных -сальмонелл.

В другом эксперименте - в условиях совместного пребывания в модельном водоёме при дозе заражения 10000 КОЕ/л - длительность вегетирования у Е. coli составила 105 суток, у S.enteritidis - 119 суток, у S.typhimurium - 133 суток. Клебсиелла и синегнойная палочка сохранили свою жизнеспособность до окончания эксперимента - 175 суток. Высокая жизнеспособность сальмонелл, клебсиелл и синегнойных палочек в водной 1 среде, превосходящая сроки сохранения индикаторных микроорганизмов, является одним из факторов, обусловливающих их обнаружение в водоисточниках, благополучных по лактозоположительным показателям бактериального загрязнения.

Вследствие этого, глюкозный признак является более устойчивым, а интегральный показатель ГКБ - наиболее адекватно отражающим санитарно-гигиеническую и эпидемическую ситуацию водных объектов, что подтверждается в наших исследованиях выделением ГКБ из питьевой воды, соответствующей требованиям нормативных документов.

Аналогичные результаты были получены А.Е. Недачиым с соавт. [204] в эксперименте по моделированию вторичного загрязнения водопроводной дехлорированной воды установлено длительное вегетирование (до 84 суток) сальмонелл (БлпГапйз и Б.егЛегШсЦз) и ГКБ. В то же время Е.соН отмирали через 15 суток, ОКБ - через 28 суток, энтерококки - через 35 суток. Длительность сохранения жизнеспособности ГКБ совпадало с таковой у сальмонелл, следовательно, только этот показатель сохранил индикаторную значимость.

В эксперименте изучена эффективность воздействия гипохлорита натрия (доза активного хлора 0,3 мг/л) на сохранение жизнеспособности как лактозоположительных (ОКБ, Е.соН), так и глюкозоположительных (ГКБ, сальмонеллы, клебсиеллы), а также неферментирующих грамотрицательных бактерий (синегнойные палочки).

Результаты исследований показали, что наиболее чувствительными оказались Е.соН, они сохраняли жизнеспособность только в течение 1 часа; в течение 2-х часов высевались ОКБ. Более высокую устойчивость к воздействию хлора показали глюкозоположительные сальмонеллы и клебсиеллы (3 часа), а также синегнойные палочки (3,5 часа). Наиболее хлорустойчивыми оказались ГКБ (показатель, объединяющий глюкозоположительные энтеробактерии) - они обнаруживались через 4 часа после начала эксперимента.

Примечательно, что после того как перестали высеваться лактозоположительные микроорганизмы, являющиеся на сегодняшний день официальными индикаторами (СанПиН 2.1.4.1074-01) бактериального загрязнения питьевой воды, ещё в течение 1-1,5 часов выделялись патогенные (сальмонеллы) и потенциально патогенные (клебсиеллы, синегнойные палочки) бактерии. Обобщённый показатель глюкозоположительных бактерий (ГКБ) обнаруживался в воде даже спустя 2 часа после прекращения регистрации ОКБ и 1 час после отмирания сальмонелл.

Эксперимент показал, что отсутствие нормируемых лактозоположительных фекальных индикаторов (ОКБ) не гарантирует отсутствие инфекционных агентов, так как неучтёнными остаются лактозонегативные, но сохранившие глюкозный признак, энтеробактерии, в состав которых входят патогенные и потенциально патогенные виды, вызывающие кишечные инфекции.

Результаты эксперимента по обеззараживающему действию хлора (5 мг активного хлора на 1 л) на Е. coli, сальмонеллы, клебсиеллы и синегнойные палочки показали, что при высоких уровнях контаминации дозы хлора, предусмотренные СанПиН 2.1.4.1074-01, не приводят к полной гибели этих микроорганизмов в воде, в связи с чем отмечается высокая частота их обнаружения в питьевой воде. Гарантированное обеззараживание воды расчётной дозой хлора (5 мг/л) при концентрации микрофлоры 104 наступает у сальмонелл и клебсиелл через 30 мин. контакта, у Е. coli и синегнойных палочек - чрез 20 мин. При концентрации бактерий 105 (количество бактерий в воде поверхностных водоёмов, характерное для изучаемого региона с апреля по октябрь) инактивация у клебсиелл составляет 99,9%, у синегнойных палочек - 99,5%.

Учитывая высокий уровень содержания в местах водозаборов сальмонелл, клебсиелл и синегнойных палочек и достаточно высокую их устойчивость к воздействию хлора, на водоочистных сооружениях городов не происходит полной инактивации этих микроорганизмов, в связи с чем отмечается их поступление в водопроводную сеть. Так, на выходе в распределительную сеть г. Цимлянска в среднем за изучаемый период клебсиеллы обнаруживались в 44,4% проб, синегнойные палочки - в 11,1%, в

Азове клебсиеллы - в 13,3% , синегнойные палочки - в 1,3%. 1

Подобные результаты приводит А.Е. Недачин [249] при изучении воздействия диоксида хлора. Выявлено, что ОКБ и ТКБ не выделялись уже после двух часов контакта с хлором, в то время как ГКБ и сальмонеллы сохраняли жизнеспособность в течение трёх часов и более. В другом эксперименте этих же исследований установлено, что при контакте с гипохлоритом натрия более устойчивыми, чем сальмонеллы, оказались только ГКБ и энтерококки. При сочетанном воздействии обеззараживающих агентов (хлор и озон) этими же авторами установлено большая устойчивость к дезинфектантам сальмонелл, чем ЛКП: сальмонеллы отмирали при времени контакта 4 часа, в то время как ОКБ и КП - через 2 часа. Индикаторное значение в отношении патогенных бактерий сохраняли только ГКБ.

В исследованиях, проведённых Ю.Г. Талаевой [257] совместно с лабораториями водопроводных станций показано, что под влиянием 1 дезинфектантов, в том числе хлорирование, до 30% штаммов ОКБ могут утрачивать способность ферментировать лактозу, поэтому может выдаваться ложноположительный результат.

В связи с тем, что на сегодняшний день не существует официальной унифицированной методики для выделения сальмонелл из водной среды [29, 73], нами разработана «Питательная среда для накопления сальмонелл, готовая к применению», которая, по сравнению с другими средами накопления, в среднем в два раза повышает процент выделения сальмонелл и более чем в десять раз - их индекс, выявляет более разнообразный пейзаж сероваров выделенных сальмонелл, не требует дополнительных манипуляций при подготовке к посевам, состоит из ингредиентов отечественного производства, и её стоимость не превышает таковую у аналогичных сред.

На среду разработана научно-техническая документация, согласованная в ФГУН «ГИСК им. Л.А. Тарасевича», получен сертификат производства СП № 002778, получено регистрационное удостоверение № ФСР 2009/05759 от 29.09.2009г. Приказом Росздрава от 29.09.2009 г. № 7606-Пр/09 «Питательная среда для накопления сальмонелл, готовая к применению» разрешена к производству, продаже и применению на территории Российской Федерации. Разработаны и утверждены МР «Использование готовой к применению питательвыделения сальмонелл из водной среды для ных объектов», Ростов-на-Дону, 2012. В настоящее время разработанная среда широко применяется на практике в лабораториях ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ростовской области» Роспотребнадзора.

С начала 90-х годов прошлого столетия, нами [47] проводится изучение влияния санитарно-гигиенических условий, выраженного в баллах, на степень эпидемической опасности возникновения кишечных инфекций, распространяющихся водным путём, основанное на анализе результатов санитарно-гигиенического и эпидемиологического обследований ряда городов Ростовской области. Работа проводилась в рамках санитарно-гигиенического мониторинга согласно методическим указаниям «Эпидемиологическая оценка санитарно-гигиенических условий в целях профилактики кишечных инфекций» М., 1986 г. [128],

Например, за период 1999 - 2001гг. было установлено, что на основании всего комплекса показателей, характеризующих влияние социально-гигиенических факторов на эпидемический процесс, в г. Цимлянске условия проживания населения более благоприятные, чем в г. Азове. Степень потенциальной эпидемической опасности санитарно-гигиенических условий проживания населения в г. Цимлянске оценена в 56 баллов — повышенная, а в г. Азове в 131 балл - высокая. В этом же городе сумма заболеваемости ОКИ составила 397 на 100 тыс. населения (в среднем за 1999 - 2001 гг.), наиболее высокий показатель выявлен в 2000 г. - 438,8. В г. Цимлянске сумма заболеваемости ОКИ за 1999 - 2001 гг. составила 266 на 100 тыс. населения.

Анализ полученных данных за период 2006 - 2010 гг. показал, что условия водопользования населения (комплексная оценка рассматриваемых факторов) в г. Цимлянске благоприятнее, чем г. Азове. В то же время, показатели комплексной оценки водопользования зависят от величины интегрального показателя микробного риска, связанного с условиями централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения населения городов Цимлянск и Азов 1

Установлено, что при расчёте уровня микробного риска возникновения бактериальных кишечных инфекций, передаваемых водным путём, наибольший вклад вносят микроорганизмы, идентифицируемые по глюкозному признаку: «обнаружение условно-патогенных бактерий» и «обнаружение 1 сальмонелл».

На основании проведённых расчётов, был выделен наиболее неблагоприятный по степени потенциальной эпидемической опасности фактор - централизованное хозяйственно-питьевое водоснабжение, в том числе низкое качество водопроводной воды и высокая степень бактериального загрязнения водоисточника.

Результаты исследований показали, что популяционный риск возникновения ОКИ при прямом определении патогенных и потенциально патогенных в питьевой воде г. Азова был выше, чем в г. Цимлянске, 1 поскольку был выше интегральный показатель микробного риска возникновения ОКИ. Заболеваемость ОКИ за рассматриваемый период, выраженная в относительных показателях, также выше в Азове, чем в Цимлянске.

На примере водопользования городов Цимлянск и Азов выполнена сравнительная оценка микробного риска питьевого водопользования здоровью населения по данным, предоставленным органами Ростпотреб-надзора указанных городов (ОКБ и ТКБ), и по нашим данным, где дополнительно к нормативным показателям качества питьевой воды проводилось определение ГКБ.

Установлено наличие корреляционных связей между заболеваемостью ОКИ и интегральным показателем взвешенного микробного риска, рассчитанного по ГКБ, а также между заболеваемостью кишечными инфекциями неустановленной этиологии и интегральным показателем взвешенного микробного риска, рассчитанного по ГКБ. В то же время при оценке микробного риска по лактозоположительным кишечным палочкам не выявлено корреляционных взаимосвязей ни с заболеваемостью ОКИ, ни с заболеваемостью кишечными инфекциями неустановленной этиологии.

Были разработаны нами или при нашем участии, утверждены и внедрены в практику учреждений здравоохранения нормативно-методические документы:

1. ГОСТ Р 52426-2005. «Вода питьевая. Обнаружение и количественный учёт Escherichia coli и колиформных бактерий» часть I. Метод мембранной фильтрации. - М., 2005;

2. МУК 4.2.1884-04. «Санитарно-микробиологический и санитарно-паразитарный анализ воды поверхностных водных объектов». - М., 2005;

3. MP 2.1.10.0031 - 11 «Комплексная оценка риска возникновения бактериальных кишечных инфекций, передаваемых водным путём». - М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2012;

4. MP «Использование готовой к применению питательной среды для выделения сальмонелл из водных объектов», Ростов-на-Дону, 2012;

Совершенствование системы мониторинга за бактериальным загрязнением водных объектов позволит повысить надёжность санитарно-бактерио-логического контроля качества воды и может быть использовано органами Роспотребнадзора при санитарно-эпидемической оценке качества водной среды.

Введение научно-обоснованного показателя «глюкозоположительные колиформные бактерии», как основной нормируемой величины повысит надёжность санитарно-бактериологического контроля качества воды водных объектов и эпидемическую безопасность водопользования.

Использование разработанной питательной среды для накопления сальмонелл, позволит улучшить высеваемость сальмонелл, что даст возможность органам' практического здравоохранения унифицировать методику выделения сальмонелл, необходимую для решения проблемы получения сопоставимых результатов исследований. В настоящее время данная среда широко используется в практических лабораториях ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ростовской области» Роспотребнадзора.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Журавлев, Петр Васильевич, 2013 год

1. Авчинников A.B. Гигиеническая оценка современных способов обеззараживания питьевой воды (обзор) // Гигиена и санитария. 2001. -№2. - С. 11-20.

2. Адаменко O.JI. Водные ресурсы Ростовской области как объект антропогенного воздействия // Здоровье населения и среда обитания. — 2010.- №6. С .9 - 11.

3. Алешня В.В. Влияние ряда факторов окружающей среды на самоочищение водоёма от сальмонелл: Автореф. дисс. . канд. мед наук. -Ростов-на-Дону, 1979. 30 с.

4. Хлтон JI.B. Жизнеспособность Proteus vulgaris и бактерий рода Pseudomonas в морской и речной воде и в почве, загрязнённых нитритами // Гигиена и санитария. 1993. - № 5. - С. 16 - 18.

5. Аль Сабунчи A.A. Проблемы водоснабжения развивающихся стран Азии и Африки // Здоровье населения и среда обитания. 2011. - №7. -С.30-33.

6. Анализ ситуации, сложившейся в связи с изменением качества питьевой воды в Ижевске Удмуртской Респубики в 2003 г. / М.А. Таланов, Р.В. Гареев, В.В. Хлопотов, Т.А. Суслопарова // Гигиена и санитария. 2005.- № 1. С. 65-66.

7. Анганова Е.В. Биологические свойства условно-патогенных бактерийводных экосистем//Гигиена и санитария. 2010.- №5.- С.67- 68. 1

8. Антибиотикорезистентные микроорганизмы в водных экосистемах /

9. JI.M. Мамонтова, В.А. Астафьев, А.П. Протодьяконов и др. // Материалы1

10. VIII съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (2002 г.). М., 2002. - Т.4. - С.97.

11. Артёмова Т.З. Особенности загрязнения и самоочищения водохранилищ за счёт микробного фактора: Автореф. дисс. . канд. биол. наук. -М., 1967.-30 с.

12. Артёмова Т.З., Турчинский И.Н., Чернавская Н.В. К вопросу о надёжности лактозного признака при контроле качества питьевой воды // Тезисы докладов Всесоюзной конференции по санитарной микробиологии.1. М., 1978.-С. 180-181.1

13. Артёмова Т.З., Талаева Ю.Г., Гегечкори М.И. Распространение бактерий рода Klebsiella в воде и фекалиях // Сб. науч. Трудов: Окружающая среда и здоровье населения. Таллин. - 1984. — С. 5 - 6.

14. Астафьев В.А. Заболеваемость острыми кишечными инфекциями и биологическое загрязнение окружающей среды в Сибири: Дис. . д-ра мед. наук. Иркутск, 2007. - 301 с.

15. Астафьев В.А., Савилов Е.Д. Загрязнение объектов окружающей среды и заболеваемость инфекциями с водным путём передачи // Материалы IX съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов, 2007 г. М., 2007. - Т.2. - С. 207.

16. Бактериальная и микологическая обсеменённость поверхностей плавательных бассейнов г. Москвы и пути совершенствования методов их контроля / A.B. Задиран, О.О. Синицына, Т.З. Артёмова и др. // Дезинфекционное дело, 2012. №1. - С.44 - 47.

17. Барьерная роль водоочистных сооружений в отношении условно-патогенных микроорганизмов / П.В. Журавлёв, C.B. Головина, В.В. Алешня и др. //Гигиена и санитария 1997. - № 4. - С. 15-16.

18. Беляев E.H., Домнин С.Г. Щербаков К.П. Опыт ведения социально-гигиенического мониторинга на современном этапе // Гигиена и санитария. -2005.-№6.-10-13.

19. Бернасовская Е.П., Бычковский В.Н., Бидненко С.Н. Острые кишечные инфекции, вызванные условно-патогенными микроорганизмами. Киев: Здоровье, 1984.- 152 с.

20. Билёв А. Е., Жестков A.B., Абдалкин М.Е. О связи распространенности лекарственной устойчивости бактерий со структурой потребления антимикробных препаратов в Самаре // Инфекционные болезни 2011. — Том 9. - С. 46.

21. Боев В.М., Воляник М.Н. Антропогенное загрязнение окружающей среды и состояния здоровья населения Восточного Оренбуржья.-Екатеринбург, 1995. 56 с.

22. Боев В.М. Методология комплексной оценки антропогенных и социально-экономических факторов в формировании риска для здоровья населения // Гигиена и санитария. 2009. - №4. - С. 4 — 8.

23. Бойко A.B., Погорелова Н.П. Влияние техногенного загрязнения на бактериальные сообщества водоёма // Микробиология-1998. №6 - С.23-25.

24. Бойцов А.Г. Значение сублетальных повреждений микроорганизмов (обзор) // Гигиена и санитария. 1991. - № 8. - С. 67 - 69.

25. Бойцов А.Г. Ластовка О.Н. Выделение сублетально поврежденных штаммов сальмонелл из воды поверхностных водоёмов // Гигиена и санитария. -2003.- №3.- С.76-77.

26. Бойцов А.Г., Ластовка О.Н., Кашкарова Г.П. Оценка качества воды по биологическим показателям: пути совершенствования (1-е сообщение) // Гигиена окружающей и производственной среды 2003- № 4. - С.89 - 92.

27. Бойцов А.Г., Ластовка О.Н., Кашкарова Г.П. Оценка качества воды по биологическим показателям: пути совершенствования (2-е сообщение) // Гигиена окружающей и производственной среды 2004 - №1. - С.86 - 88.

28. Болдырева H.H. Особенности эпидемиологии кишечных инфекций в

29. Ковровском районе Владимирской области // ЖМЭИ.- 2002.- №1,- С. 105-206.1

30. Бузолева Л.С. Санитарно-микробиологическая характеристика поверхностных вод пляжей Владивостока // Гигиена и санитария.- 2008.- №4.- С.4-7.

31. Булыгина В.В. Санитарно-бактериологический мониторинг окружающей среды в обосновании риска заболеваемости острыми кишечными инфекциями (на примере Ивановской области): Дисс. . канд.мед.ннаук. -М., 2002. 125 с.

32. Буторина H.H. Разработка методических приёмов повышения гигиенической надёжности санитарно-бактериологических методов анализа воды: Автореф. дис. . канд. биол. наук. М., 2010. — 32 с.

33. Бухарин О.В., Немцева Н.В. Новые микробиологические подходы к анализу санитарно-гигиенического и экологического состояния природныхводоёмов // Гигиена и санитария. 2002. - № 5 - С. 22 - 25.

34. Бухарин О.В., Гинсбург А.Л., Романова Ю.М. Механизмы выживания бактерий // М.: Медицина, 2005: С. 143 - 219.

35. Быстрых В.В. Гигиеническая оценка влияния питьевой воды на здоровье населения // Гигиена и санитария. 1998. - № 6. - С.20 - 22.

36. Верещагин А.И. Использование методологии оценки риска для здоровья населения в практической деятельности органов и организаций Роспотребнадзора / А.И. Верещагин, В.И. Зайцев, М.В. Фокин // Гигиена и санитария. 2007. - № 5. - С. 70 - 72.

37. Верещагин H.H. Актуальные проблемы инфекционной патологии в регионе с высокой природно-антропогенной нагрузкой // Гигиена и санитария. 2002. - № 5. - С. 37 - 40.

38. Веселова А.К., Гладкова Т.М., Меркулова JI.K. Влияние качества питьевой воды на заболеваемость населения города Ярославля // Гигиена и санитария. 2000. - № 4. - С. 11 - 14.

39. Виноградова Л.А. Микрофлора воды зарегулированных водоёмов // Гигиена и санитария. 1988. - № 12. - С. 13 - 16.

40. Виноградова Л.А., Савина Л.В., Пархомчук Т.К. Оценка риска воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды по результатам санитарно-микробиологических и клинических исследований // Гигиена и санитария. 1990. - № 12. - С.-7 - 9.

41. Виноградова Л.А., Пархомчук Т.К. Комплексные санитарно-микробиологические критерии оценки качества водных объектов в условиях возрастающей антропогенной нагрузки // Гигиена и санитария. 1991. — №1.- С. 24-25.

42. Влияние качества питьевой воды на состояние здоровья населения городов Ростовской области / М.Ю. Соловьёв, A.B. Конченко, О.М.Курашвили, И.В. Михеева // Здоровье населения и среда обитания. — 2009.- №3.- С.44-46.

43. Влияние различных концентраций гипохлорита кальция на выживаемость потенциально патогенных микроорганизмов, изолированных из озера

44. Байкал / В.В. Парфёнова, О.С. Кравченко, О.Н. Павлова и др. // Гигиена и1санитария.-2012.- №2.- С.8-12.

45. Влияние санитарно-гигиенических условий населённых мест на уровень заболеваемости кишечными инфекциями /В.В. Алешня, C.B. Головина, П.В. Журавлёв др. // Гигиена и санитария. 1995. - №2. - С. 6 - 8.

46. Влияние условий водопользования на онкозаболеваемость населения / П.В. Журавлёв, В.В. Алешня, Т.В. Шелякина и др. // Гигиена и санитария. -2000.- № 6. С.28 - 30.

47. Влодавец В.В., Плитман С.И., Свистунова Т.С. Гигиенические аспектытеплового загрязнения водоёмов//Гигиена и санитария. 1983.- №8.- С. 50-53.1

48. Влодавец В.В., Моисеенко H.H., Свистунова Т.С. Условно-патогенные грамотрицательные бактерии в водных объектах // Окружающая среда и здоровье (Московский НИИ гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана).- М.,1991.- С. 59-64.

49. Водный фактор риска заражения острыми кишечными инфекциями в Рязанской области / Д.Н. Бубнов, Г.П. Верещагин, М.П.Денисова и др. // Сборник материалов межрегиональной научно-практической конференции:

50. Качество питьевой воды, водоотведение и здоровье населения. Рязань, 2000. - С. 142 - 147.

51. Вспышка брюшного тифа в Чеченской республике в 2000 г.: эпидемиологическая характеристика / Г.М. Грижебовский, Г.Г. Онищенко, В.И. Таран и др. // ЖМЭИ. 2001. - № 6. - С. 45 - 47.

52. Гигиенические аспекты качества питьевой воды / Т.М. Бутаев, Н.А.Меркулова, JI.B. Гиголаева и др. // Здоровье населения и среда обитания. 2010. - №6. - С. 7 - 9.

53. Гигиеническая оценка биологических загрязнений водоёмов Восточной Сибири и Севера / Е.Д. Савилов, Е.В. Анганова, М.Ф. Савченков и др. // Гигиенд и санитария. 2008. -№ 3. - С. 16-18.

54. Гигиеническая оценка факторов и условий, определяющих качество питьевой воды /JI.M. Тулина, И.Л. Карпенко, JI.A. Бархатова // Вестник Оренбургского Государственного университета (Приложение «Биология и медицина»). 2005. - № 5. - С. 112 - 116.

55. Гигиенические проблемы питьевого водопользования и пути их решения / Ю.В. Новиков, A.B. Тулакин, Г.В. Цыплакова и др. // Гигиена и санитария. 1997. - №6. - С. 24 - 27.

56. Гидробиологические характеристики нижних участков Дона в условиях длительного антропогенного воздействия / В.А. Брызгало, А.И. Коршун, А.М.Никаноров, Л.П.Соколова // Водные ресурсы.- 2000.- № 27.- С.357 363.

57. Гинцбург А.Л., Романова Ю.М. Некультивируемые формы бактерий и их роль в сохранении возбудителей сапронозов во внешней среде // ЖМЭИ.1997.- № 3.- С. 116-121.

58. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации» (2000 2010 г.г.).

59. Григорьева JI.B., Корчак Г.И., Якимчук Л.П. Сравнительное изучение заболеваемости кишечными инфекциями и микробиологических показателей прибрежных вод морей в зоне рекреации // Кишечные инфекции. Киев, 1989.- вып. 21.-С. 76-81.

60. Гудкова Е.И., Красильников А.П. Распространение устойчивых к дезинфектантам вариантов среди Pseudomonas spp. // Гигиена и санитария. -1993.-№8.- С.62-65.

61. Гуменюк В.Т., Пономарева Е.А., Максимова Е.А. Динамика заболеваемости острыми кишечными инфекциями в районе // Сб. н. тр.: Региональные проблемы гигиены окружающей среды и здоровья населения. Ростов-на-Дону, 2002. - № 7. - С. 167 - 168.

62. Дзюбан А.Н., Косолапов Д.Б., Кузнецова И.А. Микробиологические процессы в горьковском водохранилище // Водные ресурсы. — 2001 — 28 (1). -С. 47-57.

63. Директива Совета Европейского союза 98/83/ЕС от 03.11.1998 по качеству воды, предназначенной для потребления человеком.- М., 1999.- 26 с.

64. Домнин, С.Г., Корсак М.Н., Скоробогатов A.M. Современное состояние качества вод питьевого водоснабжения территорий бассейна реки Волги // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей М.,2007.- кн. П.-С. 154- 158. 1

65. Заболеваемость инфекциями, имеющими водный путь передачи, и анализ условий водопользования (Южный Байкал, р. Ангара) / В.А Астафьев, Е.Д Савилов, Л.М. Мамонтова и др. // Сибирь-Восток. 2003.- № 12.- С. 9-10.

66. Зависимость между уровнем микробного загрязнения рекреационной воды и заболеваемостью острыми кишечными инфекциями / Е.И. Круглова, Э.Ф. JIokk, Т.В. Кикош и др. // Окружающая среда и здоровье населения. -Таллин., 1984. С. 29 - 30.

67. Зависимость процессов самоочищения от уровня микробногоiзагрязнения воды в условиях южной зоны РСФСР /Л.А. Виноградова, Р.И. Ткачёва, М.Н. Строева и др.// Гигиена и санитария.-1990.- №12,- С.29-30.

68. Загайнова A.B. Разработка подходов к оценке риска возникновения бактериальных кишечных инфекций, распространяемых водным путём: Автореф. дисс. канд. биол. наук. М., 2010. - 32 с.

69. Захарова Н.Е., Суханова С.М., Беляева Г.А. Сравнительная характеристика отечественных селективных питательных сред для накопления сальмонелл // ЖМЭИ. 2004. - № 5. - С. 101 - 103.

70. Значение индикаторных микроорганизмов при оценке микробногориска в возникновении эпидемическои опасности при питьевом водопользовании / В.В. Алешня, П.В. Журавлёв, С.В Головина, О.П. Панасовец и др. // Гигиена и санитария. 2008. - №2. - С. 23 - 26.

71. Значение синегнойной палочки при гигиенической оценке водоисточника / В.В. Алешня, A.A. Цацка, В.В Влодавец, Е.П. Алешня // Гигиена и санитария. 1982. - № 3. - С. 76 - 78.

72. Значимость водного пути передачи возбудителя в инфекционной заболеваемости населения республики Саха (Якутия) / В.А Астафьев, А.П Протодьяконов, М.В. Прокопьева и др. // Сибирь-Восток. 2004. - № 11. -С. 15-18.

73. Зыкова Т.А., Говорухина М.В., Софяникова JI.B. Эпидемиологическая безопасность питьевого водоснабжения // Матер. X съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 2007. С. 181-184.

74. Изучение токсических свойств воды / В.В. Алешня, П.В. Журавлёв, С.В.Головина, JI.B. Богомолова // Качество питьевой воды, водоотведение и здоровье населения. Сборник материалов межрегиональной научно-практической конференции. Рязань, 2000. - с. 106.

75. Ильин И.Е. Санитарно-микробиологическая оценка барьерной функции современных водопроводных очистных сооружений в условиях загрязнения гидросферы поверхностно-активными веществами // Гигиена и санитария. -1985.-№12.-С. 10-13.

76. Инфекционная агрессивность окружающей среды. Концепция микробиологического мониторинга / Л.М.Мамонтова, А.П.Протодьяконов. Е.Д.Савилов и др. // Новосибирск, «Наука». 2000. - 200 с.

77. Информационный бюллетень референс-центра по мониторингу за сальмонеллёзами № 22 / Москва, 2010 г.

78. Исхаков А.Ж., Боев В.М., Засорин Б.В. Оценка риска для здоровья населения факторов окружающей среды // Гигиена и санитария. 2009. -№1.-0.4-5.

79. К вопросу о рациональном использовании УФ-облучения в целях обеззараживания питьевой воды / C.B. Храменков, H.A. Русанова, Г.Л. Медриш и др. // Гигиена и санитария. 2010. - № 1. - С.15 - 18.

80. Калашников И.А., Куличенко O.A., Лещева Г.А. Водоснабжение из поверхностных водоёмов потенциальная угроза здоровью водопользователей I IVII Межд. конгресс «Вода, экология и технология»: Тез. докл. М., 2006.- С. 916-917.

81. Фалина Г.П., Шиганова B.JL Методические рекомендации «Применение магниевой среды для выделения сальмонелл из испражнений больных и носителей, пищевых продуктов, сточных жидкостей и воды открытых водоёмов». М., 1973. - 8 с.

82. Калина Г.П. Сальмонеллы в окружающей среде. М.: Медицина, 1978.- 60 с.

83. Калина Г.П., Комзолова Н.Б. Pseudomonas aeruginosa и гидросфера. Поверхностные воды // Гигиена и санитария. 1986. - № 12. - С. 53 - 59.

84. Калина Г.П. Методы обнаружения индикаторной, патогенной и потенциально патогенной микрофлоры в объектах окружающей среды в связи с влиянием антропогенных факторов. М., 1987. - С. 29 - 38.

85. Качество питьевой воды в Республике Тыва / Т.А. Семёнова, О.Д.Ховалыг, М.А. Юлдашева, Н.К. Немкова // Здоровье населения и среда обитания,- 2010.- №12.- С. 11- 14.

86. Кашкарова Г.П. Оценка достоверности результатов санитарно-микробиологических анализов воды // Гигиена и санитария. 2001. - №2. -С. 71-74.

87. Кашкарова Г.П., Трухина Г.М., Подунова Л.Г. К оценке эпидемии-ческой безопасности питьевой воды // Здоровье населения и среда обитания.- 2001.- №10.- С. 12- 20.

88. Киселёв А.В., Фридман К.Б. Оценка риска здоровью. Подходы к использованию в медико-экологических исследованиях и практике управления качеством окружающей среды. СПб., 1997. — 103 с.

89. Ковалёв Г.К. Микробиологические аспекты потенциальной опасности воды // Гигиена и санитария. 1982. - № 9. - С. 67 - 71.

90. Комзолова Н.Б., Калина Г.П.,. Pseudomonas aeruginosa в водной среде. Гигиена и эпидемиология // Гигиена и санитария. 1986. - № 2. - С. 57 - 61.

91. Комзолова Н.Б. Значение Pseudomonas aeruginosa при комплексной санитарно-микробиологической оценке качества воды поверхностных водоисточников, используемых населением: Автореф. дис. . канд. биол. наук. М., 1988.-25 с.

92. Комплексное гигиеническое обследование водосборных территорий, водопроводных сооружений и питьевой воды / С.И. Плитман, Ю.В. Новиков, Г.В. Цыплакова и др. // Гигиена и санитария. 1997. - № 3. - С. 13-14.

93. Копцов В.А., Панкова В.Б. Проблемы экологически обусловленной заболеваемости // Гигиена и санитария. 2001. - № 5. - С. 21 - 25.

94. Коршунова О.В. Проблемы питьевого водоснабжения населения Алтайского края // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 2007. кн. И. - С. 235 - 238.

95. Красовский Г.Н., Егорова Н.А. Хлорирование воды как фактор повышенной опасности для здоровья населения // Гигиена и санитария. — 2003. -№ 1.-'С. 17-21.

96. Юб.Круглова Е.И. Научное обоснование гигиенических критериев оценки эпидемической безопасности водных объектов в зоне рекреации: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1991. - 44 с.

97. Кузнецова И.А., Фигурина Т.Я., Шадрина С.Ю. Пути обеспечения населения Вологодской области безопасной питьевой водой с исполь- зованием методологии оценки риска. // Гигиенаи санитария. 2011. - №1. -С. 48-51.

98. Куркатов С.В., Скударнов С.Е. Социально-гигиенический мониторинг хозяйственно-питьевого водоснабжения в Красноярском крае // Гигиена и санитария. 2008. - № 4. - С. 90-93.

99. Литвин В.Ю., Пушкарёва В.И. Факторы патогенности бактерий: функции в окружающей среде // ЖМЭИ. 1994. - № 1. - С. 83 - 87.

100. Литвин В.Ю., Пушкарёва В.И., Емельяненко E.H. Биоценотические основы природной очаговости сопронозов (итоги 15-летних наблюдений) // ЖМЭИ. 2004. - № 4. - С. 102 - 108.

101. Ш.Лопатин С.А., Нарыков В.И., Раевский К.К. Современные проблемы водоснабжения мегаполисов и некоторые перспективные пути их решения // Гигиена и санитария. 2004. - №3. - С. 19 - 24.

102. Льюис К. Персистирующие клетки и загадка выживания биоплёнок: Пер. с англ. // Биохимия. 2005. - № 70. - С.327 - 336.

103. Мазаев В.Т., Ильницкий А.П., Шляпнина Т.Г. Руководство по гигиене питьевой воды и питьевого водоснабжения. М.: МИА, 2008. - 320 с.

104. Мамонтова Л.М. Основы микробиологического мониторинга водныхэкосистем и контроля питьевой воды: Дис.д-ра биол. наук. Иркутск,1998.

105. Мамонтова Л.М., Авдеев В.В., Марков A.B. Мониторинг микробных сообществ водных экосиситем // Гигиена и санитария. 2001.- №2.- С.ЗЗ - 35.

106. Мамонтова Л.М., Савилов Е.Д., Рахманин Ю.А. Условно-патогенные микроорганизмы и их распространение в водных экосистемах Сибири // Гигиена и санитария. 2005. - №3. - С. 13-17.

107. Марков A.B. Условно-патогенные микроорганизмы в крупнейших водоёмах Восточной Сибири и их роль в гигиенической оценке качества воды // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2004.

108. Марченко Б.И. Здоровье на популяционном уровне: статистические методы исследования: Руководство для врачей. М., 1997.

109. Марченко Е.М. Микробиологические критерии гигиенической оценкиусловий водопользования населения г. Таганрога с обоснованием рискараспространения инфекционных заболеваний /Автореф. дис. . канд. биол. iнаук. М., 1998.-23 с.

110. Методические основы обеспечения безопасности населения и потенциально опасных водных объектов в отношении возбудителя болезнилегионеров / И.С.Тартаковский, A.JI. Гинцбург, Ю.В. Дёмина, О.В. Груздова // Гигиена и санитария. 2010. - №5. - С. 82 - 85.

111. Методические подходы к выделению условно-патогенных микроорганизмов из водных объектов / В.В. Алешня, С.В Головина, П.В. Журавлёв и др. // Медицинская микробиология XXI век. Мат. Всеросс. науч.- пр. конф.- Саратов, 2004. С. 19 - 20.

112. Методические рекомендации. Использование усовершенствованной питательной среды для выделения и идентификации синегнойных бактерий.- М., 1978.-11с.

113. Методические рекомендации. Обнаружение и количественный учёт клебсиёлл при целевых исследованиях объектов окружающей среды. М., 1982.- 8 с.

114. Методические рекомендации. Обнаружение и идентификация Pseudomonas aeruginosa в объектах окружающей среды (пищевых продуктах, воде, сточных жидкостях). М., 1984. - 23 с.

115. Методические рекомендации: Усовершенствованный метод обнаружения энтеробактерий и неферментирующих грамотрицательных микроорганизмов в объектах водной среды № 01-19/98-17. Ростов-на-Дону. -1996.-8с.

116. Методические рекомендации MP 2.1.10.0031 11 «Комплексная оценка риска возникновения бактериальных кишечных инфекций, передаваемых водным путем». - М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2012;

117. Методические рекомендации MP «Использование готовой к применению питательной среды для выделения сальмонелл из водных объектов», Ростов-на-Дону, 2012. 44 с.

118. Методические указаниям «Эпидемиологическая оценка санитарно-гигиенических условий в целях профилактики кишечных инфекций» М., 1986 г.4-32 с.

119. Методические указания. «Санитарно-микробиологический анализ питьевой воды» МУ 4.2.1018-01.

120. Методические указания. Санитарно-микробиологический и санитарно-паразитологический анализ воды поверхностных водных объектов МУК 4.2.1884-04. М., 2005.

121. Мефодьев В.В., Устюжанин Ю.В., Фольмер А.Я. Районирование территорий Тюменской области по факторам риска возникновения кишечных инфекций // Гигиена и санитария. 2008. - № 2. - С. 40-43.

122. Микробиологическая оценка загрязнения водных объектов дельты Волги / Н.П. Погорелова, JI.B. Ларцева, A.B. Бойко и др. // Гигиена и санитария. 1993. - № 7. - С. 35 - 38.

123. Микробная контаминация водных объектов окружающей среды изаболеваемость населения кишечными инфекциями в отдельных районах РФ 1

124. Микробное обсеменение зон рекреации морей и выявление фактора риска инфекционной заболеваемости / Г.И. Корчак, Л.В. Григорьева, Г.Г. Попович и др. // Гигиена и санитария. 1985. - № 5. — С. 16 — 20.

125. Михайлова Р.И., Котляр В.М. Селиверстов В.А. Гигиеническая оценка качества питьевой воды в г. Москве, // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии. 2007. - № 3 — С. 65 — 67.

126. Мокиенко A.B., Петренко Н.Ф., Гоженко А.И. Вода и заболеваемость населения: к анализу проблемы // Гигиена населенных мест.- 2006.- Вып.47.-С.120-130.

127. Мокиенко A.B., Петренко Н.Ф. Питьевая вода и водно-обусловленные инфекции (сообщение первое) // Вода і водоочисні технології.- 2007.- №1 (21).- С. 57-65.

128. Мокиенко A.B., Петренко Н.Ф. Питьевая вода и водно-обусловленные инфекции (сообщение шестое). Убиквитарные бактерии питьевой воды: к оценке риска // Вода і водоочисні технології. 2008. - №2(26). - С. ЗО - 38.

129. Мониторинг бактериального загрязнения водоёмов Ростовской области / П.В.Журавлёв, В.В. Алешня, C.B. Головина и др. // Гигиена и санитария. -2010.-№5. -С. 33-36.

130. Мониторинг биологического загрязнения объектов хозяйственно-питьевого водоснабжения // М.И. Чубирко, Н.М.Пичужкина, JI.A. Масайлова, Г.В. Ласточкина // Гигиена и санитария. 2011. — №3. — С. 30 — 31.

131. Мониторинг показателей здоровья населения городов Ростовской области / Т.А. Кондратенко, Л.Ф. Дузь, Н.Г Тютюнькова, Ю.А. Пономарёва // Гигиена и санитария. 2008. - № 5. - С. 91 - 92.

132. Мысякин А.Е., Королик B.B. Зависимость качества питьевой воды от режимов водопользования и типов водопроводных труб // Гигиена и санитария. 2010. - № 6. - С. 31 - 33.

133. Надёжность оценки эффективности средств обеззараживания воды сучётом процесса реактивации микроорганизмов / Т.З.Артёмова, Е.К.Гипп,

134. Недостатки метода санитарно-бактериологического анализа водопро-1водной хлорированной воды / А.К. Маслов, В.А. Зенков, C.B. Нестеров и др. // Гигиена и санитария. 1986. - № 2. - С. 61 - 63.

135. Немцева Н.В., Мисетов И.А., Г.П. Алехина Г.П. Определение свежего фекального загрязнения воды поверхностных водоёмов // Журн. микробиол. 1997.-№4.-С. 120-123.

136. Немцева Н.В., Бухарин О.В. Микробиологические критерии оценки качества питьевой воды // Гигиена и санитария. 2003. — №3.- С. 9—11.

137. О причинах высокого уровня заболеваемости острыми кишечными инфекциями в городе Ленске / А.С. Марамович, Г.Г. Онищенко, А.П. Протодьяконов и др. // ЖМЭИ №2 - Приложение, М., 2003- С.66 -72.

138. О роли водного фактора в распространении кишечных инфекций / Л.Я. Абрамсон, А.В. Ананичева, Р.П. Барабанова и др. // Деп. во ВНИИМИ МЗ СССР №6931-83.-12 с.

139. О состоянии водоснабжения населённых мест Ростовской области / М.Ю.Ооловьёв, Е.В.Ковалёв, А-.В.Конченко, И.В.Михеева // Здоровье населения и среда обитания. 2012. - №12. - С.31 - 33.

140. Обеспечение эпидемической безопасности питьевого водопользования населения России / А.Е. Недачин, Т.З. Артёмова, Р.А. Дмитриева и др. // Современные проблемы медицины окружающей среды. Мат. пленума М., 2004. - С. 29-31.

141. Обоснование микробиологических показателей и критериев оценкикачества воды источников питьевого водоснабжения /А.Е. Недачин,

142. Т.З. Артёмова, Т.В. Доскина и др. // Тезисы 5-го международного конгресса

143. ЭКВАТЕК. М.,2002, - С. 701 - 702. 1

144. Обухова О.В., Ларцева Л.В., Лисицкая И.А. Санитарно-микро-биологическая оценка гидросистемы дельты Волги при антропогенном загрязнении // Гигиена и санитария. 2009. - №1. - С. 23 - 25.

145. Обухова О.В., Ларцева Л.В., Лисицкая И.А. Роль аэромонад в мониторинге гидроэкосистемы Волго-Каспийского региона // Гигиена и санитария. 2011. - №3 - С. 15 - 17.

146. Окружающая среда. Оценка риска для здоровья / С.Л. Авалиани, H.H. Андрианова, Е.В. Печенникова, О.В. Пономарёва- М., 1996. 56 с.

147. Олейникова Е. В., Нагорный С.С., Зуева Л.П. Экологически обуслов-1ленные заболевания // Информационный бюллетень: Здоровье населения и среда обитания. 2005. - №2. - С. 8 - 15.

148. Онищенко Г.Г. О состоянии инфекционной заболеваемости в Российской Федерации в 2000 г. и принимаемых мерах по ее стабилизации // ЖМЭИ-2001.- №5.- С. 3-7.

149. Онищенко Г.Г. Влияние состояния окружающей среды на здоровье населения. Нерешенные проблемы и задачи.// Гигиена и санитария. 2002. -№ 1.-С.З-10.

150. Онищенко Г.Г. Оценка риска влияния факторов окружающей среды на 1здоровье в системе социально-гигиенического мониторинга // Гигиена и санитария. 2002. — №6. - С. 3 - 5.

151. Онищенко Г.Г. Влияние состояния окружающей среды на здоровье населения. Нерешенные проблемы и задачи // Гигиена и санитария. 2003. -№ 1.- С. 3-10.

152. Онищенко Г.Г. Устойчивое обеспечение питьевой водой населения России для профилактики заболеваемости инфекционными и неинфекционными заболеваниями // Гигиена и санитария. 2003. - № 2. - С. 3 - 6.

153. Онищенко Г.Г. Эффективное обеззараживание воды основа профилактики инфекционных заболеваний // Водоснабжение и санитарная техника. - 2005-.№ 1. - ч 1. - С. 8 - 12.

154. Онищенко Г.Г. Проблемы питьевого водоснабжения населения России в системе международных действий по проблеме «Вода и здоровье. Оптимизация путей решения» // Гигиена и санитария. 2005. - № 5. - С. 3 - 8.

155. Онищенко Г.Г. О состоянии питьевого водоснабжения в Российской Федерации // Гигиена и санитария. 2006. - №4. - С. 3 - 7.

156. Онищенко Т.Г. Состояние питьевого водоснабжения в Российской Федерации: Проблемы и пути решения // Гигиена и санитария. 2007. - № 1. -С. 10-13.

157. Онищенко Г.Г. Гигиеническая оценка обеспечения питьевой водой населения РФ и меры по её улучшению. // Гигиена и санитария. 2009. — №2.-С. 4-13.

158. Онищенко Г.Г. О состоянии и мерах по обеспечению безопасности хозяйственно-питьевого водоснабжения населения РФ // Гигиена и санитария,- 2010.- №3.-С. 4-7.

159. Определитель бактерий Берджи. М., 1997.

160. Оптимизация водопользования населения г.Воронежа / Ю.В.Новиков, М.И.Чубирко, Н.П.Мамчик и др. // Гигиена и санитария. 2001. - № 3. -С.41-44.

161. Организация контроля за хозяйственно-питьевым водоснабжением в послепаводковый период 2001 года / А.Ю.Беляев, Г.Г.Онищенко, М.В.Корнилова и др. // ЖМЭИ №2 - Приложение, М., 2003. - С. 73 - 76.

162. Особенности индикаторного значения бактериологических показателей при оценке качества воды в отношении эпидемической безопасности в условиях зарегулированного водоёма / В.В. Алешня, П.В. Журавлёв, C.B.

163. Головина и др. // Вода: Экология и технология. Сб. мат. 5-го международного конгресса «Экватек 2002». Москва (4 - 7) июня 2002. - С. 705.

164. Оценка влияния качества питьевой воды на здоровье населения / В.А. Борзунова, С.В. Кузьмин, P.JI. Акрамов, E.JI. Киямова // Гигиена и санитария. 2007. - № 3. - С. 32 - 34.

165. Оценка качества питьевой воды централизованного водоснабжения в районах Тульской области за 2005-2007 годы / В.В. Болдырева, В.А. Щеглова, А.Н. Ряполова и др. // Здоровье населения и среда обитания. 2009. -№1.-д. 30-36.

166. Оценка микробного риска для установления зависимости между качеством воды и заболеваемостью населения кишечными инфекциями / А.В.Загайнова, Ю.А. Рахманин, Ю.Г. Талаева и др. // Гигиена и санитария. -2010. -№ 3. С.28 - 31.

167. Оценка риска в системе раннего предупреждения экологических воздействий на здоровье населения / С.М. Соколов, Т.Е. Науменко, JI.M. Шевчук, JI.H. Смирнов // Гигиена и санитария. 2008. - №6. - С. 74 - 76.

168. Оценка риска, обусловленного загрязнением окружающей среды, здоровья населения в городе Орске / Л.Г. Коныдина, М.В. Сергеева, Л.Л. Липанова, A.B. Солонин // Гигиена и санитария. 2004. - № 2. - С. 22 - 24.

169. Оценка эпидемической опасности патогенных и условно-патогенных бактерий, выделенных из воды различного вида водопользования / A.B. Загайнова, Ю.Г. Талаева, P.A. Дмитриева и др. // Гигиена и санитария. 2010. -№ 5. - С. 68-73.

170. Павлова И.Б., Зуев B.C. Состояние популяции Salmonella typhimurium в водной среде под влиянием температуры // ЖМЭИ.-2004- № 5 — С. 16 19.

171. Панасюк Е.Ю. Особенности биоразнообразия условно-патогенныхбактерий озера Байкал и их значение при оценке качества воды: Автореф.1дис. . канд. мед. наук. Иркутск, 2002.- 27 е.

172. Перспективные направления развития методологии анализа риска вI

173. Йетросов В.А. Безопасность питьевого водоснабжения // Збірка доповідей Міжнародного конгрессу «ЕТЕВК-2005» -.24 27 травня, м. Ялта, 2005 р. - С. 94 - 99.

174. Петручук O.E., Щепин О.В., Бедрин A.B. Риск инфекционной заболеваемости населения при загрязнении санитарно-защитных и рекреационных зон водопользования // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2007. — № 6. С. 6-11.

175. Пивоваров Ю.П., Королик B.B. Промышленные микроорганизмы -причина возможного негативного действия на окружающую среду и здоровье людей 1 Токсикологический вестник 1994. - № 6. - С. 13 - 16.

176. Пивоваров Ю.П., Королик B.B. Санитарно-значимые микроорганизмы (Таксономическая характеристика и дифференциация) М., 2000. 264 с.

177. Пожалостина Л.В. Этиологическая структура острых кишечных инфекций в России в начале XXI века / Материалы Всероссийской научно-практич. конф. «Медицинская микробиология XXI век». - Саратов, 2004. — С.183 -184.

178. Покровский В.И., Пак С.Г., Н.И. Брико Инфекционные болезни и эпидемиология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. - 816 с.

179. Попова П.П., Мерцалова С.А. Качественная и количественная оценка влияния водного фактора на заболеваемость населения кишечными инфекциями //Актуальные вопросы профилактики ОКЗ: Тез. докл. респ. науч. конф. Таллин, 1985. - С. 37 - 38.

180. Попович Г.Г., Бондаренко В.И. Инфицированность человека энтеробактериями и энтеровирусами при купании в зависимости от уровня микробиологического загрязнения воды // ЖМЭИ. 1989. - № 3. - С. 45 - 47.

181. Потапов А.И., Винокур И.Л., Гильденскиольд P.C. Гигиенические проблемы здоровья населения // Матер. III Всеросс. форума «Здоровье нацииоснова процветания России» (раздел «Здоровье нации и здравоохранение»). -М., 2007. С. 12-13.

182. Применение математического моделирования в системе «здоровье -окружающая среда» /B.C. Рукавишников, Н.И. Маторова, Н.В. Ефимова и др. // Гигиена и санитария. 2002. - № 6. - С. 65 - 66.

183. Применение методологии оценки риска при проведении соцально-гигиенического мониторинга а Москве / Ю.А. Рахманин, С.М.Новиков, О.Н. Аксёнова и др. // Гигиена и санитария. 2002. - №6. - С. 57 - 61.

184. Проблема реактивации микроорганизмов в оценке эффективности средств обеззараживания воды / Т.З. Артёмова, А.Е. Недачин, З.И. Жолдакова и др. // Гигиена и санитария. 2010. - № 1. - С. 15-18.

185. Проблемы гигиенической безопасности водопользования населения / A.B. Тулакин, М.М. Сайфутдинов, Г.В. Цыплакова и др. // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 2007. кн. II. - С. 501-505.

186. Проблемы и перспективы гигиенического нормирования биотехнологических штаммов микроорганизмов / Ю.П. Пивоваров, Н.И. Шеина, Н.Г. Иванов и др. // Гигиена и санитария. 2010. - № 5. - С. 9 - 12.

187. Проблемы оценки риска воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения Республики Казахстан / С.М. Омирбаева, Г.А. Кулкы-баев, А.Е. Шпонов и др. // Гигиена и санитария. 2008. - № 1. - С. 23 - 26.

188. Проблемы оценки рисков для здоровья населения, связанных с питьевой водой / С.М. Новиков, Т.А. Шашина, Н.С. Скворцрва и др. // VII Международный конгресс «Вода: Экология и Технология», 2006. С. 1043 - 1044.

189. Проблемы эпидемической безопасности питьевого водопользования населения России / А.Е. Недачин, Т.З. Артёмова, P.A. Дмитриева и др. // Гигиена и санитария. 2005. - № 6. - С. 14-18.

190. Прогноз санитарного состояния Иваньковского водохранилища в зоне влияния Конаковской ГРЭС / А.В. Тулакин, Ю.В. Новиков, М.М. Сайфутди-нов // Гигиена и санитария. 2001. - № 4. - С. 23 - 27.

191. Прокопьева М.В. Оценка антропогенного загрязнения водной экосистемы р. Лена: Дисс. . канд.мед.ннаук. М., 2004. - 167 с.

192. Распространение и количественная характеристика сальмонелл в нижнем течении реки Дон / В.В. Алешня, C.B. Головина, П.В. Журавлёв и др. // Современные проблемы медицины окружающей среды. Мат. пленума. -М., 2004.-С. 10-11.

193. Рахманин Ю.А., Михайлова Р.И., Кирьянова Л.Ф. Питьевое водоснабжение населенных мест в XXI веке // Проблемы биомедицины на рубеже XXI века: Сб. науч. тр. М.: РАЕН, 2000. - С. 146 - 153

194. Рахманин Ю.А., Румянцев Г.И., Новиков С.М. Методологические проблемы диагностики и профилактики заболеваний, связанных с воздействием факторов окружающей среды // Гигиена и санитария 2001. -№ 5. - С. 3 - 7.

195. Рахманин Ю.А., Новиков С.М., Румянцев Г.И. Методологические проблемы оценки угроз здоровью человека факторов окружающей среды // Гигиена и санитария. 2003. - № 6. - С. 5 - 10.

196. Рахманин Ю.А., Новиков С.М., Румянцев Г.И. Пути совершенствования методологии оценки риска здоровью от воздействия факторов окружающей среды // Гигиена и санитария. 2006. - № 2. - С. 3 - 5.

197. Рахманин Ю.А., Доронина О.Д. Стратегические подходы управления рисками для снижения уязвимости человека вследствие изменения водного фактора. // Гигиена и санитария. 2010. - № 2. - С. 8 - 13.

198. Ревич Б.А., Авалиани С.А., Тихонова Г.И. Основы оценки воздействия загрязненной среды на здоровье человека М.: Медицина, 2004. 21 с.

199. Региональные особенности гигиенической оценки биологического загрязнения поверхностных вод / JI.B. Воробьёва, Г.Ф Лутай, И.А. Кузнецова и др // Гигиена и санитария. 2011. - № 1. - С. 34 - 37.

200. Региональные проблемы обеспечения гигиенической надёжности питьевого водопользования / A.B. Тулакин, М.М. Сайфутдинов, A.B. Горшкова, А.П. Росоловский / Гигиена и санитария. 2007. - № 3. - С. 27 - 30.

201. Рожавин М.А. Гигиеническое значение синегнойной палочки в воде // Гигиена и санитария. 1986. - № 1. - С. 41 - 42.

202. Рожнова С.Ш. Сальмонеллёзы: проблемы // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1999. - № 2. - С. 39 - 41.

203. Роль водного фактора в распространении легионеллёзной инфекции на неэндемичной территории / С.С. Смирнова, В.В. Романенко, А.Ю. Есаулкова и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2011. - № 2. - С. 28 - 32.

204. Роль различных санитарно-гигиенических факторов формировании сезонной заболеваемости вирусным гепатитом А и ОКИ неустановленной этиологии в Перми / А.Е. Недачин, Т.В. Дикина, А.Н. Сковородин и др. // Гигиена и санитария. 1993. - № 41. - С. 18-20.

205. Романова Ю.М., Алексеева Н.В., Гинцбург А.Л. Некультивируемое состояние у патогенных бактерий на модели Salmonella typhimurium: феномен и генетический контроль // ЖМЭИ- 1997. № 4- С. 35-41.

206. Романова Ю.М., Гинцбург А.Л. Бактериальные биоплёнки как естественная форма существования бактерий в окружающей среде и организме хозяина // ЖМЭИ. 2011. -№ 3. - С. 99 - 109.

207. Руководство ВОЗ по обеспечению качества питьевой воды. Т.1. -1

208. Женева, 2004 (3-е изд.). 255 с.

209. Савельева С.А. Оценка риска заболеваемости острыми кишечнымиинфекциями и вирусом гепатита А при воздействии пищевых и водныхфакторов: Дисс. канд.мед.ннаук. М., 2002. - 125 с. і

210. Савилов Е.Д., Анганова Е.В. Микробиологический мониторинг водных экосистем // Гигиена и санитария. 2010. -№ 5. - С. 56 - 58.

211. Санитарные аспекты динамики качества воды Кронштадского водозабора / А.П. Щебро, A.C. Белкин, С.А. Бандура, А.П. Козалетов // Гигиена и санитария. 1993. -№ 7. - С. 38 - 39.

212. СанПиН 2.1.5.980-00. Гигиенические требования к охране поверхностных вод. М.,2000.

213. СанПиН 2.1.4.1074-01. Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества. М.,2002.

214. Сбойчаков В.Б. Санитарная микробиология. М.: ГЭОТАР Медиа, 2007.- 192 с.

215. Сидоренко Г.И., Румянцев Г.И., Новиков С.М. Актуальные проблемы изучения воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения // Гигиена и санитария. 1998. - № 4. - С. 3 - 8.

216. Сидоров В.Д. Проюлема гигиенической безопасности хозяйственно-питьевого водоснабжения и здоровья населения Западной Сибири (на примере г. Когалым): Дисс. . канд.мед.ннаук. Санкт-Петербург, 2002. -153 с.

217. Синегнойная инфекция / А.Ф. Мороз, Н.Г. Анциферова, Н.Г. Баскакова и др.- М., 1988.-256 с.

218. Синода В.А. Санитарное состояние водных объектов и проблемы питьевого водопользования населения Тверской области // Здоровье населения и среда обитания. 2009. - № 3. - С. 43 - 44.

219. Снегирёва М.С. Влияние количественных связей между биологическим загрязнением питьевой воды и заболеваемостью населения Республики Казахстан кишечными инфекциями: Дис. . канд.мед.ннаук. — Алматы, 1999.- 133 с.

220. Снижение концентрации бактерий в воде под воздействием микроводорослевого биоценоза / И.А. Золотухин, И.А. Уфимцев, О.Н. Лядова, С.А. Колесникова // Гигиена и санитария. 1992. - № 11 - 12. - С. 35 - 37.

221. Снижение мутности питьевой воды как фактор повышения барьерной роли водоочистных сооружений по отношению вирусных загрязнений / Г.Т. Ацдинов, М.Ю. Соловьёв,. Т.А. Зыкова и др. // Гигиена и санитария. -2005.-№3.-С. 55-57.

222. Совершенствование микробиологических показателей водоснабжения / Ю.А. Рахманин, А.Е. Недачин, Т.З. Артёмова и др. // Материалы IX Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 2001. — Т.1. — С. 576-580.

223. Совершенствование нормативной и методической базы бактериального мониторинга качества питьевой воды / А.Е. Недачин, Т.З. Артёмова, JI.B. Иванова и др. // Гигиена и санитария. 2007. - № 5. - С 36 - 39.

224. Совершенствование санитарно-бактериологического контроля качества питьевой воды / А.Г. Бойцов, О.Н. Ластовка, Е.А. Евельсон и др. // Водоснабжение и санитарная техника. 2002. — №11.— С. 2 — 5.

225. Современные проблемы технологии подготовки питьевой воды / В.В.Гончарук, Н.А.Клименко, Л.А.Савчина и др. // Химия и технология питьевой воды. 2006. - Т.28, № 1. - С. 3 - 95.

226. Соколенко A.B. Некультивируемые формы бактерий: распространение в природе, индукторы некультивируемого состояния и реверсии // Современные наукоёмкие технологии. 2006. - № 2. -С. 11-15.

227. Соловых Г.Н, Фабарисова Л.Г., Нефедова Е.М. Влияние тепловых электростанций на санитарно-биологический режим водоемов // Гигиена и санитария. 1998.-№ 6. - С. 24-27.

228. Соседова Л.М., Рукавишников B.C. Оценка риска сочетанного воздействия биологических и химических факторов окружающей среды на организм человека // Гигиена и санитария. 2010. - № 5. - С. 75 - 79.

229. Сравнительная оценка методов обнаружения индикаторной и условно-патогенной микрофлоры в воде / C.B. Головина, П.В.Журавлёв, В.В. Алешня и др.// Гигиена и санитария.- 1997.- № 4.- С. 58-59.

230. Ставский A.B., Сергачёва И.Ф., Червонная Н.И. Роль некоторых групп микроорганизмов в оценке качества воды открытых водоёмов // Гигиена и санитария.- 1985.- №11.- С. 10-12.

231. Степанова Н.Ю., Иванов A.B., Латыпова В.З. Оценка здоровья населения, проживающего на территории водосбора Куйбышевского водохранилища // Гигиена и санитария. 2011. - № 3. - С. 17-20.

232. Структурно-функциональная характеристика бактериальных биоплёнок / Т.А. Смирнова, Л.В. Диденко, P.P. Азизбекян, Ю.М. Романова // Микробиология. 2008. - № 77. - С. 63 - 70.

233. Суздалева А.Л. Развитие условно-патогенных микроорганизмов в районах сброса подогретых вод атомных электростанций // Гигиена и санитария. 2001. - № 4. - С. 15 - 17.

234. Талаева Ю.Г., Круглова Е.И., Бирк К.Ф. Моделирование передачи бактериальных кишечных инфекций при купании // Гигиена и санитария. -1985.-№ 12.-С. 51-52.

235. Талаева Ю.Г., Рахманин Ю.А., Недачин А.Е. Актуальность водного фактора распространения инфекций в России // Тез. докл. Междунар. конгр. «Вода: Экология и технология» (ЭКВАТЭК 98). -М., 1998. С. 636637.

236. Талаева Ю.Г., Артёмова Т.З. Современные методы оценки степени потенциальной эпидемической опасности питьевого водопользования // Гигиена и санитария. 1998. — № 8. С. 8-11.

237. Тарасов Ю.С. Гигиенические проблемы рекреационного использования открытых водоёмов / Автореф. дис. . д-ра мед. наук Ростов-на-Дону, 1993.- 45 с.

238. Трухина Г.М. Теоретические основы и критерии оценки микробного 1загрязнения окружающей среды: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук.- М., 1993. 312 с.

239. Трухина Г.М. Санитарно-показательные микроорганизмы в оценке эпидемиологической обстановки // Сб. н. тр.: Региональные проблемы гигиены окружающей среды и здоровья населения. Ростов-на-Дону, 2002. -№7.-С. 146-148.

240. Тулакин A.B., Плитман С.Н., Новиков Ю.В. Гигиеническая характеристика питьевого водопользования в районах экологического неблагополучия. // Гигиена и санитария. — 1996. — № 1. — С. 10—12.

241. Федеральный закон №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999. М., 1999.

242. Федичев Н.П., Верещагин H.H., Сетко Н.П. Эпидемиолого-гигиеничес-кие аспекты распространённости острых кишечных инфекций на территории Оренбургской области // Здоровье населения и среда обитания. 2012. -№5.- С. 38 - 40.

243. Фомин Г.С. Вода. Контроль химической, бактериальной и радиационной безопасности по международным стандартам. Энциклопедический справочник.- М.: Изд-во «Протектор», 2000. 848 с.

244. Характеристика микробного загрязнения воды Цимлянского водохранилища и Нижнего Дона / В.В. Алешня, C.B. Головина, П.В. Журавлёв и др.

245. Нижний Дон и Северный Кавказ: туризм в регионе. Материалы научно* к '}практической конференции, посвященной 100-летию туризма на Дону. — Ростов-на-Дону, 1998. С. 45 - 51.

246. Хотько Н.И., Дмитриев А.П. Водный фактор в передаче инфекции. -Пенза, 2002. 232 с.

247. Цацка A.A., Головина C.B., Рындич A.A. Особенности распространения острых кишечных инфекций среди населения, проживающего в дельте Дона // Материалы VII Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. Москва, 1991. - С. 118 - 120.

248. Черкасский Б.А. Понятие «риск» в эпидемиологии // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2006. - № 4. - С. 5 - 10.272. ^еркинский С.Н. Руководство по гигиене водоснабжения. М., Медицина, 1975. - 256 с.

249. Черниченко И.А., Баленко Н.В., Литвиченко О.Н. Канцерогенная опасность хлороформа и других побочных продуктов хлорирования питьевой воды // Гигиена и санитария. 2009. -№ 3. С. 28-33.

250. Шаршенова A.A., Абдикаримов С.Т., Султашев А.Ж. Мониторинг качества питьевой воды Исыккольской области // Вестник Киргизского Национального университета. Серия 5. Биологические науки.- Бишкек, 2005.- С. 165-169.

251. Щеина Н.И., Жолдакова З.И., Иванов Н.Г. Проблема гигиенического нормирования биотехнологических штаммов в воде водоёмов // Гигиена и санитария. 2010. - № 5. - С. 16-21.

252. Эколого-гигиенические проблемы безопасности питьевого водоснабжения / Ю.В. Новиков, А.В. Тулакин, Г.В. Цыплакова, М.М. Сайфутдинов // Гигиена и санитария. 2004. - № 4. - С. 34 - 38.

253. Эльпинер JI.H. Изменения гидрологической обстановки и проблемы здоровья населения // Гигиена и санитария. 2003. - № 6. - С. 40-43.

254. Эльпинер Л.И. Глобальные гидроклиматические изменения и проблемы здоровья населения прибрежных городов // Гигиена и санитария. 2007. - №6.- С. 38-45.

255. Эльпинер Л.И. Медико-экологические подходы к интегральному управлению водными ресурсами // Гигиена и санитария. 2012. - № 5. - С. 15-18

256. Эпидемиологические аспекты острых кишечных инфекций в крае / Н.Г Ковалёв, О.А Балабан, Л.Ф. Жукова и др. // Сб. н. тр.: Региональные проблемы гигиены окружающей среды и здоровья населения Ростов - на-Дону, 2002. - № 7. - С. 197 - 199.

257. Эпидемиология и профилактика ассоциированных с водой кишечных антропонозов / В.В. Мефодьев, Ю.В. Устюжанин, Л.Б. Козлов, А.Я. Фоль-мер. Тюмень, «Академия», 2006. - 137 с.

258. Эпидемическая опасность водопользования при реактивации бактерий после обеззараживания / А.Е. Недачин, Т.З. Артёмова, Е.К. Гипп и др. // Гигиена и санитария. 2010. - № 5. - С. 16-21.

259. Яковлев А.А. Экологическое направление в эпидемиологии. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2011. - № 3. - С. 33 - 37.

260. Ainsworth R. Safe, piped water: Managing microbial water quality in piped distribution systems. IWA Publishing, London, for the World Health Organization, Geneva.-2004.

261. Alamanos Y. A community waterborne outbreak of gastro-enteritis attributed to Shigella sonnei // Epidemiology and Infection.-2000.-V.125.- P.499-503.1

262. Alitchkow D. Simulation of chlorine residual concentration in drinking water distribution system // Water supply and water quality.- IV Int. Conf.-Krakow, 2000.-P.55-60.

263. Allen M.J., Clancy J.L. The plain hard truth about pathogen monitoring // American Water Works Association. 2000. Vol. 92(9). P. 64-76.

264. Angulo F.J., Tippen S., Sharp D.J. et al. / A community waterborne outbreak of salmonellosis and the effectiveness of a boli water order // Am. J. Public Health.-1997.-V.87.-P.580-584.

265. Armon R, Kott H., Sheinman R. Coliforms survivors of water disinfection process: what they really mean? // 6th Int. Symp. Microb. Ecol. (ISME-6), Barcelona, 6-11 sept., 1992: Abstr.- (Barcelona), 1992 P. 160.

266. Ashbolt N. J. Microbial contamination of drinking water and disease outcomes in developing regions // Toxicology.-2004.-V.198,Nl-3.- P.229-238.

267. Astrom J., Petterson T.J.R., Stenstrom T.A. Identification and management of microbial contaminations in a surface drinking water source // Journal of Water and Health.-2007.-V.5, Suppl 1.-P.S67-S79.

268. Aulicino F.A., Pastoni F. Microorganisms surviving in drinking water systems and related problems // Ann. Ig. 2004.-V.16,Nl-2.-P.265-272.

269. Bacterial pathogens associated with diarrhea on the island of Crete / G. Samonis, S. Maraki, A. Christidou et al. // Eur. J. Epidemiol.-1997.-V. 13.-P. 831836. ,

270. Bakhrout-Ben F.A., Jeddi M., Tufenkji A. Ecological relationship between heterotrophic bacteria, fecal indicators and Pseudomonas aeruginosa in Tunisian coastal seawater//Rev. Int. Oceanogr. Med., 1992, 105-106, 79 100.

271. Balaji V., Jesudason M.V., Sridharan G. Cytotoxin testing of environmental Aeromonas spp. In Vero cell culture // Indian J. Med. Res.- 2004.-V.119,N5.-P.186-189.

272. Barbena J., Hafena G., Schmidb J. Pseudomonas aeruginosa in public swimming pools and bathroom water of patients with cystic fibrosis // Journal of Cystic Fibrosis.-2005.-V.4, N4.-P.227-231.

273. Barrell R.A., Hunter P.R., Nichols G. Microbiological standards for water and their relationship to health risk // Commun. Dis. Public Health.-2000.-V.3,Nl.-P.8-13.5.9

274. Baudart J., Coallier J., Laurent P. Rapid and Sensitive Enumeration of Viable Diluted Cells of Members of the family Enterobacteriaceae in Freshwater and Drinking water // Appl. Envir. Microbiol. 2002. - 68. - 10. - p. 5057 -5063.

275. Blackburn D.G., Craun G.F., Yoder J.S. / Surveillance for waterborne-disease outbreaks associated with drinking water United States, 2001-2002 // MMWR Surveill Summ. - 2004.- V.53, N6.-P.23-45.

276. Böhmer H., Resch K.L. Mineral water or tap water? A systematic analysis of the literature concerning the question of microbial safety // Forsch Komplementarmed Klass Naturheilkd.-2000.-V.7,Nl.- P.5-11.

277. Bomo A.-M., Storey M.V., Ashbolt N.J. Detection, integration and persistence of aeromonads in water distribution pipe biofilms//J. Water health.-2004.-N2.- P.83-96.

278. Botzenhart K., Hahn T. Vermehrung von Krankheitserregern im Wasserinstallationssystem // GWE Wassern/Abwasser.- 1989.- Bd. 130. 9.- S. 432-440.

279. Bourbigot M.M. Dobin., Lherition R. La flore bacterienne dans un reseau de distribution // Wat.res.-1984.- V.18., № 5.-P.585-591.

280. Bucklin K.E., McFeters G.A., Amirtharajah A. Penetration of coliforms1through municipal drinking water filters I I Water Research.-199 l.-V. 25, № 8.-P. 1013-1017.

281. Calderon R.L. Measuring risks in humans the promise and practice of epidemiology.- Food Chem Toxicol.- 2000.- V.38,Nl,Suppl.- S59-563.

282. Calderon R.L., Craun G.F. Estimates of endemic waterborne risks from community-intervention studies // Journal of Water and Health.-2006.-V.4, Suppl. 2.- P.89-99.

283. Caprioli A., Pezzella C., Morelli R. Enteropathogens associated with childhood diarrhea in Italy. // Pediatr. Infect. Dis. J.-1996.-V.15.- P.876-883.

284. Casemore D. Towards a Us national estimate of the risk of endemic waterborne disease sero-epidemiologic studies // Journal of Water and Health.-2006.-V.4, Suppl. 2,- P. 121-163. '

285. Chaidez C., Gerba C.P. Comparison of the microbiologic quality of point-of-use (POU)-treated water // International Journal of Environmental Health Research.-2004.-V. 14,N4.- P.253-260.

286. Characterization of Aeromonas spp. Isolated from humans with diarrhea, from healthy controls, and from surface water in Bangladesh / I. Kuhn, M.J. Albert, M. Ansaruzzaman et al. // J. Clin. Microbiol.-1997.-V.35,N2.- P.369-373.

287. Cheng-Hsun Chiu,. Lin-Hui Su and Chishih Chu. Salmonella enterica serotype Choleraesuis: Epidemiology, Pathogenesis, Clinical Disease, and treatment // Clinical Microbiol. Rev.April 2004. - 17 (2).- P. 311-322.

288. Clark T.F. Chlorine tolerant bacteria in water distribution system // Public Works.- 1984 V.115, N 6.- P.65-67.

289. Clark R.M., Adams J.Q., Sethi V. Control of microbial contaminants and disinfection by-products for drinking water in the US: cost and performance // J. Water SRT Aqua.-1998.-V.47.- P.255-265.

290. Colford J.M., Roy S., Beach M.J. A review of household drinking water intervention trials and an approach to the estimation of endemic waterborne gastroenteritis in the United States // Journal of Water and Health.-2006.-V.4, Suppl. 2.-P.71-88.

291. Couto C.R., Olivera S.S., Queiroz M.L. Interactions of clinic and environmental Aeromonas isolates with Caco-2 and HT29 intestinal epithelial cells // Lett. Appl. Microbiol.-2007.-V.45, N4.- P.405-410.

292. Graun G.F., Berger P.S., Calderon R.L. Coliform bacteria and waterborne disease outbreaks // J.AWWA. 1997.- № 3 - P.96-104.

293. Craun G.F., Frost F.J., Calderon R.L. Improving waterborne disease outbreak investigations // Int. J.Environ. Health Res. 2001. - V.l 1,3. - P. 229 - 423.

294. Craun G.F., Calderon R.L., Craun M.F. Outbreaks associated with recreational water in the United States. // Int. J. Environ. Health. Res. 2005. -v. 15.-№4.-P. 243-262.

295. Craun G.F., Calderon R.L., Wade T.J. Assessing waterborne risks: an introduction // Journal of Water and Health.-2006.-V.4,Suppl. 2.- P.3-18.

296. Qraun G.F., Calderon R.L. Observational epidemiologic studies of endemic waterborne risks: cohort, case-control, time-series, and ecologic studies // Journal of Water and Health.-2006.-V.4, Suppl. 2.- P.101-119.

297. Craun G.F., Calderon R.L. Workshop summary: estimating waterborne disease risks in the United States // Journal of Water and Health. 2006. V.4, Suppl. 2.-P. 241 -253.

298. Currie B.J. The epidemiology of melioidosis in Australia and Papua New Guinea // Acta Tropica.-2000.-V.74.- P. 121-127.

299. Curriero F.C., Patz J.A., Rose J.B. The association between extreme precipitation and waterborne disease outbreaks in the United States. 1948-1994 // Am. J. Public Health.-2001 .-V.91, N8.- P.l 172-1174.

300. Dauson D.J., Sartory D.P. Microbiological safety of water. // Brit. Med. Bull. 2000. - 56(1). - P.74 - 83.

301. Dechesne M., Soyeux E. Assessment of source water pathogen contamination// Journal of Water and Health.-2007.-V.5, Suppl l.-P. S39-S50.

302. Disinfection of circulating water systems by ultraviolet light and halogenation / R.W. Gilpin, S.B. Dillon, P. Keyser et al. // Wat. Res.-1985.-V.19, № 7.- P.839-848.

303. Distributing drinking water without disinfectant: highest achievement or height of folly? / D. van der Kooij, J.H.M. van Lieverloo, J.A. Schellart, P. Hiemstra // J. Water SRT Aqua.-1999.-V.48.- P.31-37.

304. Diversiti, persistence and virulence of Aeromonas strains isolated from drinking water distribution systems in Sweden / I.Kuhn, G.Allstam, G.Huys et al // Appl. Environ. Microbiol. 1997. - V. 63, № 2. - P. 2708 - 2715.

305. Donovan E.P., K.M. Unice, Roberts J.D. / Risk of Gastrointestinal Disease Associated with Exposure to Pathogens in the Water of the Lower Passaic River // Applied and Environmental Microbiology.-2008.-V.74,N.4.- P.994-1003.

306. Drinking water quality and healthcare utilization for gastrointestinal illness in greater Vancouver / J. Aramini, M. McLean, J Wilson J. et al. // Can. Commun. Dis. Rep.-2000.- V.26, N24.- P.211-214.

307. D. van der Kooiy. Properties of Aeromonads and their occurrence and hygienic significance in drinking water // Zentralbl., Bacterid., Mikrobiol., Hyg. B. 1988. - V. 187, № 1. - P. 1 - 17.

308. Dziuban E.J., Liang J.L., Craun G.F. / Surveillance for waterborne-disease outbreaks associated with recreational water United States, 2003-2004 // MMWR Surveill Summ.-2006.- V.55, N12.- P.l-30.

309. Edberg S.C., Allen M.J. Virulence and risk from drinking water of heterotrophic plate count bacteria in human population groups // Int. J. Food Microbiol.-2004.- V.92,N3.- P. 255-263.

310. Egli T. Contaminated Drinking Water from Agricultural Areas // EAWAG News. 2005.-№11.-P. 9-11.

311. Escartin E.F. Potential Salmonella transmission from ornamental fountains // Journal of Environmental Health.-2002.-V.65.- P.9-12.

312. Escherichia coli: the best biological drinking water indicator for public health protection / S.C. Edberg, E.W. Rice, RJ. Karlin, M.J. Allen // Appl. Microbiol.-2000.-Vol. 88.- P. 106-116.

313. Estudio de un brite de shigelosis por ingesta de guae / S. Espejo, M. Simo, S. Wiz et al. // Enfem. Infec. Y microbiol. Clin.- 1992.- 10, №2.- P. 151.

314. Etiological study of diarrheal patients in Vietiane, Lao People's Democratic republic / T. Yamashiro, N. Nakasone, N. Higa et al. // J. Clin. Microbiol. -1998.-V.36.- P.2195-2199.

315. EU drinking water directive reference methods for enumeration of total coliforms and Escherichia coli compared with alternative methods / F.M. Schets, P.J. Nolpel, S. Shating et al. // Appl. Microbiol. 2002. Vol. 34. - P. 227-231

316. Evaluation of the microbial risk reduction due to selective closure of the raw water intake before drinking water treatment / J. Äström, T.J.R. Petterson, O. Bergstedt et al. // Journal of Water and Health.-2007.-V.5, Suppl 1.- P. S81-S97.

317. Falkenmark M. Preparing for the future: water for a growing population // J. Water SRT-Aqua.-1998.-V.47.- P.161-166.

318. Fault tree analysis of the causes of waterborne outbreaks / H.L. Riserbo, P.R. Hunter, M.F. Doria et. al. // Journal of Water and Health.-2007.-V.5,Suppl 1.-P.S1-S18.

319. Ferronia A., Nguyena L., Prona B. / Outbreak of nosocomial urinary tract infections due to Pseudomonas aeruginosa in a paediatric surgical unit associated with tap-water contamination//Journal of Hospital Infection.-1998.-V.39,N4.-P.301-307.

320. Foppe J.W.A. Evaluation of data from literature on the transport and survival of Escherichia coli and thermotolerant coliforms in aquifers under saturated conditions // Water Research. 2006. Vol. 40(3). - P. 401-426

321. Ford T.E. Microbiological Safety of Drinking Water: United States and Global Perspectives // Ebviron. Health Perspect. 1999. - V.107 (Suppl. 1).-P. 191-206.

322. Gale P. Developments in microbiological risk assessment models for drinking water a short review // J. Appl. Bacterid.-1996.-V.81.- P.403-410.1

323. Gallay A., De Valk H., Cournot M. / A large multi-pathogen waterborne community outbreak linked to faecal contamination of a groundwawter system, France, 2000 // Clin. Microbiol. Infect.-2006.-V. 12,N6.- P.561-570.

324. Geldreich E.E. Microbial Quality of Water Supply in Distribution Systems // Boca Raton, FL: CRC Press.-1996.

325. Geldreich E.E. The worldwide threat of water-borne pathogens. In: Water Quality in Latin America: Balancing the Microbial and Chemical Risks from Drinking Water Didinfection // Washington US Press.-1996.- P. 19-23.

326. Geldreich E.E. Better intervention strategies are needed to reduce the riskof waterborne outbreaks // J. Water Health.-2005.-V.- P. 197-208.

327. Gerba C.P., Nwachuku N., Riley K.R. Disinfection resistance of waterborne pathogens on the United States Environmental Protection Agency's Contaminant Candidate List (CCL) // J. Water SRT Aqua.-2003.-V.52.- P.81-94.

328. Ghanem E.N., Mussa M.E., Erfki H.M. Aeromonas associated gastroenteritis in Egipt // Zentralbl. Mikrobiol. 1993. - V.148, № 6. - P. 441 - 446.

329. Ghenghesh K.S., El-Ghodban A., Dkakni R. / Prevalence, species differentiation, haemolytic activity, and antibiotic susceptibility of aeromonads in untreated well water// Mem. Inst. Oswaldo. Cruz.-2001.-V96,N2.- P.169-173.1

330. Glass R.I. New prospects for epidemiologic investigations // Science.-2003.-V.234. № 4779. -P.951- 955.

331. Gray N.F. Water Technology (Second Edition) An Introduction for Environmental Scientists and Engineers / Chapter 12 Pathogens and Their Removal // Elsevier Ltd.-2005.-600 p.

332. Grover P.S., Thakur K. Shimla drinking water a bacteriological analysis // J. Commun. Diseases, 2001, 33 (1). - P. 44 - 52.

333. Hajjartabar M. Poor-quality water in swimming pools associated with a substantial risk of otitis externa due to Pseudomonas aeruginosa // Water Science & Technology.-2004.-V.50,N1.- P.63-67.

334. Hambsch B., Bockle K., van Lieverloo J.H.M. Incidence of faecalcontaminations in chlorinated and non-chlorinated distribution systems of neighbouring European countries // Journal of Water and Health.-2007.-V.5, Suppll.- P. S119-S130.

335. Hartemann P., Newman R., Foliguet J.M. Epidemiology of infectious diseases transmitted by drinking water in developed countries // Rev. Epidemiol. Sante Publique.- 1986.-V.34,N1.- P.59-68.

336. Harter L., Frost F., Vogt R. A three-state study of waterborne disease surveillance techniques // Am. J. Public Health.-1985.-V.75,N11.- P.1327-1328.

337. Havelaar A.H., Versteegh J.F., During M. The presence of Aeromonas in drinking water supplies in The Netherlands // Zentralbl. Hyg. Umweltmed.-1990.-V.190,N.3.- P.236-256.

338. Hein J., Lieverloo M. van, Blokker E.J.M., Medema G. Quantitative microbal risk assessment of distributed drinking water using faecal indicator incidence and concentrations // Journal of Water and Health.-2007.-V.5, Suppl 1.-P. S131-S149.

339. Heterotrophic Bacteria and Filamentous Fungi Isolated from a Hospital Water Distribution System / B. Hapsioglu, Y. Yegenoglu, Z. Erturan et al. // Indoor and Built Environment.-2005.-V.14,N6.- P.487-493.

340. Hoff J.C., Akin E.W. Microbial resistance to disinfectants: mechanisms and significance // Environ. Health Perspect.-1986.-V.69.- P.7-13.

341. Hopkins R.S., Shillam P., Gaspard B. Waterborne disease epidemic in Walkerton, Ontario: comparison with other waterborne outbreaks in the developed world // Am. J. Public Health.-1985.- V.75,N3.- P.254-257.

342. How can the UK statutory Cryptosporidium monitoring be used for Quantitative Risk Assessment of Cryptosporidium in drinking water? / W.M.H. Smeets, G.J. Medema, G. Stanfield et al. // Journal of Water and Heakth.- 2007.-V.5. Suppll.- P. S107-S118.

343. Hrudey S.E. Drinking water quality: a risk management approach // AWater. 2001 . Volr28(l). - P. 29-32.

344. Hrudey S.E., Payment P., Huck P.M. / A fatal waterborne disease epidemic in Walkerton, Ontario: comparison with other waterborne outbreaks in the developed world // Water Sci. Technol.-2003.-V.47,N3.- P.7-14.

345. Hrudey S.E., Hrudey E.J: Safe Drinking Water-Lessons from Recent Outbreaks in Affluent Nations. London, UK: IWA Publishing; 2004.

346. Hrudey S.E., Hrudey E.J., Pollard S.J. Risk management for assuring safe drinking water // Environ. Int.-2006.-V.32,N8.- P.948-957.

347. Hubachcova J., Zacek I., Sladeckova A. Drinking water quality changes during the transport in distribution system // Water supply and water quality.- IV Int Conf.- Krakow, 2000.- P.l 149-1152.

348. Hunter P.R. International Report: Health-related water microbiology // Water Supply.- 2002.-V.2,N3.- P.139-146.

349. Infectious disease outbreaks related to drinking water in Canada, 1974-2001 / C.J. Schuster, A.G. Ellis, W.J. Robertson et al. // Can. J. Public Health.-2005.-V.96, N4,- P.254-258.

350. Joux F., Le Baron P. Ecological implications of an improved direct viable count method for aquatic bacteria // Appl. Environ. Microbiol., 1997, 63 (9). -P. 3643-3647.

351. Joyce S.K. Undetected stressed or subletally injured coliform leaving the treatment plant //J.M.End. Water Works Assoc. 1985. - V.99, №2 - P.216 - 221.

352. Kafka G. Zur methodik des Nachweises von P. aeruginosa in Abwasser und Oberflachenwasser// Wasser und Abwasser.- 1991.- 335.- S. 285-290.

353. King C.H., Shotts E.B., Wooley R.E. / Survival of coliforms and bacterial pathogens within protozoa during chlorination // Applied and Environmental Microbiology.-1998.-V.54.- P.3023-3033.

354. Koksal F., Oguzkurt N., Samasti M., Atlas K. Prevalence and antimicrobial1resistance patterns of Aeromonas strains isolated from drinking water samples in Istanbul, Turkey // Chemotherapy.-2007.-V.53,N.l.- P.30 -35.

355. Kolsky P. Water, sanitation and diarrhea the limited of understanding // J. Med,Microbiol.- 1993.- 38, №1.- P. 3.

356. Korber D. R., Choi A., Wolfaardt G.M. Substratum topography influences susceptibility of Salmonella enteritids biofilms to trisdium phosphate // Applied and Environmental Microbiology.- 1997.-V.63.- P.3352-3358.

357. Kramer M.H., Ford T.E. Legionellosis: ecological factors of an environmentally 'new disease' // Zbl. Hyg.-1994.-V.195.- P.470-482.1

358. Krishnan K., Paterson J., Williams D.T. Health risk assessment of drinking water contaminants in Canada: the applicability of mixture risk assessment methods // Regul. Toxicol. Pharmacol. 1997.-V.26.- P. 179-187.

359. Kuhn I., Allestam G., Huys G., Coopman R. A 4-year study of the diversity and persistence of coliforms and Aeromonas in the water of a Swedish drinking water well // Can. J. Microbiol.-1997.-V.43,N1.- P.9-16.

360. Lee S.H., Levy D.A., Craun G.F. et al. / Surveillance for waterborne-disease outbreaks United States, 1999-2000 // MMWR Surveill Summ. - 2002.- V.51,1. N22.- P. 1-47.i

361. Leclerc H., Mossel D.A.A., Edberg S.C., Strijik C.B. Advances in the bacteriology of the coliform group: their suitability as markers of microbial water safety // Annual Review of Microbiology. 2001. Vol. 55. - P. 201-234.

362. Leclerc H, Schwartzbrod L, Dei-Cas E. Microbial agents associated with waterborne diseases // Crit. Rev. Microbiol.-2002.-V.28, №4.- P. 371-409.

363. Legnan P., Leon E., Soppelsa F., Burigo R. The occurrence of Aeromonas species in drinking water supplies of an area of the Dolomite Mountains, Italy // J. Appl. Microbiol.-1998.-V.85,N2,- P.271-276.

364. Levy D.A., Bens M.S., Craun G.F. et al. / Surveillance for waterborne-disease outbreaks United States, 1995-1996 // MMWR CDC Surveill Summ.-1996.- V.47, N5.- P.l-34.

365. Liang J.L., Dziuban E.J., Craun G.F. Surveillance for waterborne-disease outbreaks associated with drinking water and water not intended for drinking -United States, 2003-2004 // MMWR Surveill Summ.-2006.- V.55, N12.- P.31-65.

366. Lisle J.T., Rose J.B. Gene exchange in drinking water and biofilms by natural transformation // Wat. Sci. Technol.-1995.-V.31.- P.41-46.

367. Loot M. Longtime investigation of the survival of Escherichia coli aquatic environments //Zentralbl., Hyg. und Umweltmtd. 1989. -Bd. 188, №6. - S.506.

368. Maurer A. M., Striichler D. A waterborne outbreak of small round structured virus, Campylobacter and shigella coinfections in La Neuveville, Switzerland, 1998// Epidemiol. Infect.-2000.-V.125,N2.-P.325-332.

369. McKay A.M. Viable but non-culturable forms of potentially pathogenic bacteria in water // Lett. Appl. Microbiol., 1992,14. P. 129 - 135.

370. Mackemess C.W., Colbourne J.S., Klevil C.W. A model of the bacterial biofilm flora of dreinking water distribution systems // 6th Int. Symp. Microb. Ecol.(ISME-6). Barcelona, 6-1 sept. 1992: Abstr.- (Barcelona), 1992.- S.lll.

371. Mahasneh I. Isolation and characterization of faecal indicator bacteriofrom urban and rural natural drinking water sources // Biomed. Lett., 1992, 47. -P. 347-354

372. Maipa V., Alamanos Y., Bezirtzoglu E. Sexsonal fluctuation of bacterial indicators in cristal waters // Microb. Ecol. Health and Disease // 2001.- 13, №3.-P. 143-J46.

373. Messner M., Shaw S., Regli S. An approach for developing a national estimate of waterborne disease due to drinking water and a national estimate model1application // Journal of Water and Health.-2006.-V.4, Suppl. 2.- P.201-240.

374. Microbiological risk associated with consumption of drinking water in developed countries / E. Carraro, S. Bonetta, F. Palumbo, G. Gilli // Ann. 1st. Super Sanita.-2004.-V.40,Nl.- P.l 17-140.

375. Moore A.C., Craun G.F. Surveillance for waterborne-disease outbreaks -United States, 1993-1994 // MMWR CDCSurveill Summ.-1993.- V.19, N5.-P.l-22.

376. Morris R.D., Levin F.T. Estimating the incidence of waterborne infectiousdisease related to drinking water in the United States. In: Assessing and Managing i

377. Health Risks from Drinking Water Contamination: Approaches and Applications (Reichard EG, Zapponi GA, eds.) IAHS Publ no 233. Wallingford, UK: International Assciation of Hydrological Sciences.-1995.- P.75-88.

378. Multi-resistant Pseudomonas aeruginosa outbreak associated with contaminated tap water in a meurosurgery intensive care unit / F. Bert, E. Maubecb, B. Bruneaua et al. // Journal of Hospital Infection.-1998.V.39,Nl.-P.53-62.

379. New approaches to safe drinking water / G. Barron, S. Buchanan, D. Hase et al. // J. Law Med. Ethics.-2002.-V.30,N3, Suppl.- P. 105-108.

380. Nilsen D. Coliforme bakterier i drikkevanol // Dan. Veterinaertiolsskr.-1993.- 76, №16.- P. 685-686,688-690.

381. Nilsson P., Thorwaldsdotter R., Roser D. et al. / SCADA data and the quantification of hazardous events for QMRA // Journal of Water and Health.-2007.-V.5, Suppl 1.- P.S99-S105.

382. Nygard K., Gondrosen B., Lund V. Water-borne disease outbreaks in Norway // Tidsskr. Nor. Laegeforen.-2003.-V.123,N23.- P.3410-3413.

383. Oleszkiewicz J. A. The Most Important Global Commodity We Take for Gramted // Water supply and Water Quality: Proc. IV Internat. conf. Krakow, 2000.- P.29-31

384. Outbreaks of infectious disease associated with private drinking water supplies in England and Wales 1970-2000 / B. Said, F. Wright, G.L. Nichols et al. // Epidemiol Infect.-2003 .-V. 130,N3.- P.469-479.

385. Parker C.T., Guard-Petter J. Coutribution of flagella and invasion proteins to pathogenesis of S. enterica serovar enteritidis in chinks // FEMS Microbiol. Lett., 2001,201 (2).-P. 287-191.

386. Pavlov D., Wet C.M. de, Grabow W.O., Ehlers M.M. / Determination of cytotoxicity and invasiveness of heterotrophic plate count bacteria isolated from drinking water II Water Supply.-2002.-V.2,N3.- P.l 15-122.

387. Pavlov D., Wet C.M. de, Grabow W.O., Ehlers M.M / Potentially pathogenic features of heterotrophic plate count bacteria isolated from treated and untreated drinking water // Int. J. Food Microbiol.-2004.- V.92,N3.- P. 275-287.

388. Payment P., Siemiatycki J., Richardson L. / A prospective epidemiological study of gastrointestinal health effects due ti the consumption of drinking water // International Journal of Environmental Health Research.-1997.-V.7,N1.- P.5-31.

389. Payment P. Tap water and public health the risk factor // Water-21. -2000. - №8. -P.9.

390. Pegram G.C., Rollins N., Espay Q. Estimating the cost of diarrhoea and epidemic dysentery in Kwa-Zulu-Natal and South Africa // Water SA.-1998.11. V.24.- P.ll-20.

391. Perz J.F., Ennever F.K., Le Blancq S.M. Cryptosporidium in tap water: comparison of predicted risks with observed levels of disease // Am. J. Epidemiol.-1998.-V. 147.- P.289-300.

392. Petterson S.R., Signor R.S., Ashbolt N.J. Incorporating method recovery uncertainties instochastic estimates of raw water protozoan concentratios for QMRA // Journalof Water and Htalth. 2007. - V.5, Suppl.l. - P. 351 - 365.

393. Pokhrel B.M., Thapa N. Prevalence of Aeromonas in different chemical and water samples with special reference to gastroenteritis // Nepal Med. Col. J. -2004. V.6, №2. - P. 139 - 143.

394. Poullis D.A., Attwell R.W., Powell S.C. An evaluation of waterborne disease surveillance in the European Union /Rev. Environ. Health.-2002.-V.17,N2.- P.149-161.

395. Poullis D.A., Attwell R.W., Powell S.C. The characterization of waterborne-disease outbreaks // Rev. Environ. Health.-2005.-V.20,N2.- P. 141-149.

396. Prevalence of environmental Aeromonas South East Quennsland, Australia: a study of their interactions with human monolayer Caco-2 cells / L. Snowden, L. Wernbacher, D. Stenzel et al. // Appl. Microbiol.-2006.-V.101,N4.- P.964-975.1

397. Prevention and control of health care-associated waterborne infections in health care facilities / M. Exner, A. Krame, L. Lajoie et al. // American Journal of Infection Control.-2005.-V.33,N5,Suppl.l.- P.S26-S40.

398. Pruss A., Kay D., Fewtrell L., Bartram J. Estimating the burden of disease from water, sanitation and hygiene at a global level // Environ. Health Perspect., 2002, 110 (5).-P. 537-542.

399. Razzolini M.T.P., Di Bari M., Sato M.I.Z., Sanchez P.S. Aeromonas detection and their toxins from drinking water from reservoirs and drinking fountains // Journal of Water and Health-2008.-V.6,Nl.- P. 117-123.

400. Riserbo H.L., Hunter P.R. Surveillance of waterborne disease in European member states: a qualitative study // Journal of Water and Health.-2007.-V.5,Suppl 1.- P. S19-S38.

401. Risk of Gastrointestinal Disease Associated with Exposure to Pathogens in the Water of the Lower Passaic River / E.P. Donovan, D.F. Staskal, K.M. Unice et al. // Applied and Environmental Microbiology.-2008.-V.74,N.4.- P. 1004-1018.

402. Kochelle P.A., Ferguson D.M., Handojo T.J. An assay combining cell culture with reverse transcriptase PCR to detect and determine the infectivity of waterborne Cryprospondium parvum // Applied and Environmental Microbiology.-1997.-V.63.- P.2029-2037.

403. Rooney R.M., Bartram J.K., Cramer E.H. A review of outbreaks of waterborne disease associated with ships: evidence for risk management // Public Health Rep.-2004.-V.l 19,N4.-P.435-442.

404. Roy S.L., Beach M.J., Scallan E. The rate of acute gastrointestinal illness in developed countries // Journal of Water and Health.-2006.-V.4, Suppl. 2.- P.31-69.1

405. Rusin P.A.,. Rose J.B, Haas C.N., Gerba C.P. / Risk assessment of opportunistic bacterial pathogens in drinking water // Rev. Environ. Contam. Toxicol,.- 1997.-V.152.- №8. P.-57-83.

406. Rusin P.A., Rose J.B., Gerba C.P. Health significance of pigmented bacteria in drinking water //Water Science and Technology.-1997.-V.35, №11-12.- P.21-27.

407. Searcy K.E., Packman A.I., Atwill E.R., Harter T. Capture and Retention of Cryptosporidium parvum Oocysts by Pseudomonas aeruginosa Biofilms // Applied and Environmental Microbiology.-2006.-V.72, N9.- P.6242-6247.

408. Sen K., Rodgers M. Distribution of six virulence factors in Aeromonas species isolated from US drinking water utilities: a PCR identification // J. Appl. Microbiol.-2004.-V.97,N5.- P.1077-1086.

409. September S.M., Els F.A, Venter S.N., Brozel V.S. Prevalence of bacterial pathogens on biofilms of drinking water distribution systems // Journal of Water and Health.- 2007.-V.5,N2.- P.219-227.

410. Shademani R. Drinking water and infectious disease establishing the links // Bull World Health Organ. 2002. - Vol. 80. - №11. - P. 4547.

411. Sharma S., Sachdeva P., Virdi J. S. Emerging water-borne pathogens // Appl.Microbiol. Biotechnol.-2003 .-V.61 ,N5-6.- P.424-428.

412. Shuval H. Estimating the global burden of thalassogenic diseases: human infectious diseases caused by wastewater pollution of the marine environment // J. Water Health.-2003.-V. 1.- P.53-64.1

413. Sibille I., Sime-Ngando T., Mathieu L., Block J.C. Protozoan Bacterivory and Escherichia coli Survival in Drinking Water Distribution Systems // Applied and Environmental Microbiology.-1998.-V.64,N1.- P. 197-202.

414. Simental L., Martines-Urtaza J. Climate patterns and permanence of Salmonella in coastal areas of Bahia de Todos Santos, Mexico. // Appl. and Environ. Microbiol. 2008. - 74. - 19. - P. 5918 - 5924.

415. Singer P.C. Formation and characterization of disinfection byyprodocts. In: Safety of Water Disinfection: Balancing Chemical and Microbial Risks // Washington: ILSI Press.-1993.- P.201-219.

416. Slifko T.R., Friedman D., Rose J,B, Jakubowski W. An in vitro method for detecting infectious Cryptosporidium oocysts with cell culture // Applied and Environmental Microbiology.- 1997.- V.63.- P.3669-3675.

417. Smith A., Reacher M. Smerdon W. / Outbreaks of waterborne infectious intestinal disease in England and Wales, 1992-2003 // Epidemiol Infect.-2006.-V.134,N6.- P.l 141-1149.

418. Soller J.A. Use of microbal risk assessment to inform the national estimate of acute gastrointestinal illness attributable to microbes in drinking water // Journal of Water and Health.-2006.-V.4, Suppl.2.- P. 165-186.

419. Stelma G.N., Lye D.J., Smith B.G. et al. / Rare occurrence of heterotrophic bacteria with pathogenic potential in potable water // Int. J. Food Microbiol.-2004.- V.92,N3.- P. 249-254.

420. Stelzer W., Jacob J., Feuerpfeil I., Schulze E. The occurrence of aeromonads in a drinking water supply system // Zentralbl. Mikrobiol.-1992.-V. 147,N3-4.- P.231-235.

421. Steynberg M.C. Drinking water quality assessment practices: an international perspective // Water Supply.-2002.-V.2,N2.- P.43-49.

422. Surveillance for waterborne-disease outbreaks United States, 1993-1994 / M.H. Kramer, B.L. Herwaldt, G.F. Craun et al. // MMWR CDC Surveill Summ.-1996.- V.45, N8.- P.l-33.

423. Surveillance for waterborne-disease outbreaks-United States, 1997-1998 / R.S. Barwick, D.A. Levy, G.F. Craun et al. // MMWR CDC Surveill Summ. -2000.- V.49, N 12.- P.l-21.

424. Tillet H.E., de Louvois J., Wall P.G. Surveillance of outbreaks of waterborne infectious disease: categorizing levels of evidence // Epidemiol. Infect.-1998.-V.120,N1.- P.37-42.

425. Tokajian S., Hashwa F. Phenotypic amnd genotypic identification of Aeromonas spp. Isolated from a chlorinated intermittent water distribution system in Lebanon // J. Water Health.-2004.-N2.- P.l 15-122.

426. Trautmann M., Lepper P.M., Haller M. Ecology of Pseudomonas aeruginosa on the intensive care unit and the evolving role of water outlets as a reservoir of the organism //American Journal of Infection Control.-2005.-V.33,N5,Suppl.l.- P.S41-S49.

427. Trautmann M., Bauera C., Schumannb C. Common RAPD pattern pf Pseudomonas aeruginosa from patients and tap water in a medical intensive care unit // International Journal of Hygiene and Environmental Health.-2006.-V.-209, N4.- P.325-331.

428. Tulchinsky T.H, Levine I., Abrookin R., Halperin R. / Waterborne enteric disease outbreaks in Israel, 1976-1985 // Isr. J. Med. Sei.- 1988.- V.24,N11.-P.644 651.

429. Waterborne disease. Waterborne Disease Outbreaks / P.R. Hunter, J.M. Colford, M.W. LeChevallier et al. // Emerg. Infect. Dis.-2001.-V.7,N3 Suppl.-P.544. <

430. Water disinfection / G.F. Craun, N. Nwachuku, R.L.Calderon, M.F. Craun // J. Environmental Haelf. 2002. - № 65. - P. 16 - 23.

431. Westrell T., Andersson Y., Stenström T.A. Drinking water consumption patterns in Sweden // J. Water Health.-2006.-V.4.- P.511-522.

432. White G.C. Handbook of Chlorination and Alternative Disinfectants. Foutrh Edition // San Francisco, CA.-1999-1590 p.

433. WHO Guidelines for Drinking-Water Quality, 2nd ed. Vol. 1: Recommendations// Geneva: World Health Organizations, 1993.

434. Williams M.M., Braun-Howland E.B. Growth of Escherichia coli in Model Distribution System Biofilms Ex-posed to Hypochlorous Acid or Monochloramine // Applied and Environmental Microbiology.-2003.V.69, № 9.- P. 5463-5471.

435. Wilson M.E., levins R., Spielman A. et. al. / Disease in Evolution: Global Changes and Emergence of Infectious Diseases // Annals of the New York Academy of Sciences.- 1994.-V.740.- P. 182-189.

436. Yoder J.S., Blackburn B.G., Craun G.F. / Surveillance for waterborne-disease outbreaks associated with recreational water United States, 2001-2002 // MMWR Surveill Summ.-2004.- V.53, N8.- P. 1-22.

437. Yoshko M.A., Pipes W.O., Christian R.R. Coliform occurency and clorine residual in small water distribution systems // J.AWWA.- 1983.-V.75, N 7.- P.371-374.1