Научные основы совершенствования работы территориальной поликлиники в современных условиях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, доктор медицинских наук Доютова, Марина Владиславовна

• Доютова, Марина Владиславовна
• доктор медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Доютова, Марина Владиславовна

Введение.

Глава 1 Современные проблемы амбулаторно-поликлинической помощи в России.

1.1 Глобализация, как основной фактор, влияющий на развитие социальных институтов.

1.2 Современное состояние территориальных поликлиник в России.

1.3 Организационно - методические подходы к совершенствованию работы территориальных поликлиник в современных условиях.

Глава 2 Методология и методы исследования путей совершенствования работы территориальных поликлиник в современных условиях.

2.1 Теоретические основы исследования.

2.2 Характеристика базы исследования.

2.3 Этапы и методики исследования.

Глава 3 Доступность и качество амбулаторно - поликлинической помощи и их социальные последствия в регионе.

3.1 Роль доступности и качества амбулаторно-поликлинической помощи в формировании социальных последствий (рисков) в регионе.

3.2 Моделирование и прогнозирование социальных последствий в контексте деятельности поликлиник.

Глава 4 Особенности работы территориальных поликлиник в современных условиях.

4.1 Особенности работы территориальных поликлиник в условиях глобализации.

4.2 Оценка трудоемкости работы экспериментальных поликлиник по экспертизе трудоспособности и освидетельствованию пациентов с вынесением решения по их медико-социальным проблемам.

4.3 Анализ трудозатрат врачей территориальных поликлиник.

4.4 Анализ затрат рабочего времени заведующих терапевтическими отделениями поликлиник на различные виды деятельности.

Глава 5 Организация клинико-экспертиой работы в современной поликлинике.

5.1 Территориальная поликлиника в системе социальной защиты населения.

5.2 Изучение основных направлений деятельности ВК в экспериментальных учреждениях.

5.3 Исследование трудоемкости работы ВК по основным направлениям деятельности.

5.4 Основные проблемы территориальных поликлиник.

Глава 6 Совершенствование системы управления как основной путь оптимизации деятельности территориальной поликлиники.

6.1 Логистическая модель управления территориальной поликлиникой.

6.2 Организация внедрения логистической модели управления.

6.3 Оценка эффективности работы территориальной поликлиники в системе логистического управления.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научные основы совершенствования работы территориальной поликлиники в современных условиях»

Актуальность исследования. Современное мировое сообщество формируется под влиянием процессов глобализации. Глобализация это -естественноисторический и интегрально-экономический процесс, движущий цивилизацию к усложнению и упорядочению своих связей; процесс растущей взаимозависимости стран мира в результате трансграничных процессов экономики, политики, капитала, культуры, технологии. Процессы глобализации, которые охватывают всю планету, сложны и противоречивы. Глобализация открывает новые возможности для интенсивного движения капитала, технического прогресса, информационных технологий, демократизации межгосударственных и наднациональных институтов, организации, движений; вместе с тем, в соответствии с принципами социоцентризма, идет кризисное развитие общества, сопровождающееся расслоением наций, вооруженными конфликтами, несправедливым распределением доходов в обществе и потреблением материальных благ, снижением уровня здоровья бедных слоев населения и ростом потребности в эффективных системах здравоохранения [15, 44, 22, 61, 62, 63 , 72, 152, 153, 154, 200, 202, 214, 234, 271, 272, 337, 341, 342, 350, 352, 353] .

Такая тенденция наблюдается в странах восточной Европы, а также в развивающихся странах. В материалах ВОЗ сформулирован единственный возможный путь «к обеспечению здоровья для всех» в сфере здравоохранения - это возвращение к решениям международной конференции в Алма- Ате 1978г. о развитии первичной медико-санитарной помощи как наиболее доступной и наиболее значимой в плане сохранения здоровья населения. В рамках развития первичной медико-санитарной помощи особое место занимает амбулаторно-поликлиническая помощь как основное звено общественного здравоохранения [25, 27, 271, 272, 308, 309, 310].

Процессы глобализации охватили все институты общества, проникли во все сферы жизни, обусловившие появление феномена клеточной глобализации и культурных гибридов, к самым ярким представителем которых можно отнести территориальные поликлиники, ставшие в последние годы эпицентром медицинских и социальных проблем. В современных условиях в Российской Федерации на деятельность территориальных поликлиник существенное влияние оказывают 2 фактора: низкое качество жизни основной части населения и рост его потребности в дешевой и доступной амбулаторной медицинской помощи, а также в различных видах социальной защиты [20, 56, 57, 58, 61, 66, 67, 68,88,89, 112,115,116,117, 153,156,205,253,254,255].

Однако нормативно-правовая база, регламентирующая работу территориальных поликлиник, не была адаптирована к особенностям и требованиям современного общества, что привело к противоречиям в работе амбулаторного звена здравоохранения, в том числе между устаревшими нормативами по труду и потребностями населения в амбулаторной помощи; увеличенным объемом работы и снижение численности врачебных кадров; требуемым качеством медицинской помощи и уровнем финансового обеспечения [29, 48, 49, 73, 74, 80, 81, 85, 110,112,156, 237,238, 246,247,249,250].

Эти противоречия на уровне первичного звена здравоохранения привели к снижению уровня социальной защиты населения, а также к снижению доступности и качества медицинской помощи, отсутствию положительной динамики показателей общественного здоровья, глубокому структурному кризису в здравоохранении [1, 2, 3, 5, 6, 9, 15, 27, 28, 33, 40, 50, 53, 58, 64, 68, 69, 73, 79, 80, 81, 84, 85, 115, 116, 117, 100, 102, 103, 220, 221, 233, 301, 302]. Возникла необходимость в рациональном разрешении этих противоречий с учетом всех факторов, влияющих на развитие социальных институтов.

Это определило цели и задачи данного исследования.

Цель исследования - теоретическое обоснование путей совершенствования работы территориальной поликлиники в современных условиях.

Задачи исследования:

1. Исследование динамики, структуры и объема посещений в территориальных поликлиниках, в том числе видов деятельности поликлиник, связанных с медицинской экспертизой и освидетельствованием пациентов с целью решения их медико-социальных проблем.

2. Исследование специфики экспертных посещений.

3. Определение трудозатрат врачей амбулаторного приема, заведующих отделениями, врачебной комиссии территориальной поликлиники на различные виды деятельности.

4. Обоснование инновационной модели работы территориальной поликлиники в условиях глобализации.

Научная новизна исследования

1) Впервые изучены показатели общественного здоровья и здравоохранения Нижегородской области за период 1990 - 2010гг. в контексте динамики социально-экономического состояния региона.

2) Впервые изучены объемы и структура посещений пациентами территориальных поликлиник, трудозатраты персонала, а также особенности отдельных видов посещений на основе статистического анализа.

3) Впервые разработаны и внедрены логистические подходы к управлению территориальной поликлиникой.

4) Определены основные критерии оценки готовности территориальной поликлиники к работе в системе логистического управления.

Практическая значимость работы.

Внедрение результатов исследования в практику позволило перестроить работу территориальных поликлиник в соответствии с действующим законодательством и при минимальных затратах повысить качество медико-социального обслуживания населения, а также: внедрить наиболее эффективные формы управления территориальной поликлиникой;

- повысить уровень доступности амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе диагностических и экспертных услуг;

- сформировать модели посещений, в соответствии с потребностями пациентов;

- получить обоснование плановых показателей нагрузки врачей на амбулаторном приеме;

- повысить уровень социальной защищенности населения;

- повысить показатели охвата реабилитационными мероприятиями населения;

- оптимизировать работу по профилактике утяжеления инвалидности у населения муниципального образования;

- снизить степень выраженности медико-социальных последствий заболеваний у больных и инвалидов;

- повысить уровень адаптации системы управления медицинского учреждения к современным рыночным условиям;

- оценить эффективность использования логистического подхода к управлению учреждением здравоохранения через аудит клинико-организационной и финансово-экономической деятельности амбулаторных медицинских учреждений.

- предложить:

• новые нормативы труда врачей амбулаторного приема, заведующих отделениями, врачебной комиссии территориальных поликлиник;

• новую структуру территориальной поликлиники и гибкую систему управления с позиции логистического похода.

Внедрение результатов исследования в практику: 1 .Методика организации системы логистического управления потоками пациентов амбулаторно-поликлинического учреждения:

- Информационно-методическое письмо «Организация системы логистического управления потоками пациентов амбулаторно-поликлинического учреждения» от 08.07. 2011г. № 315-04-07-8331/11-0 Министерства здравоохранения Нижегородской области.

-Акт о внедрении результатов научно-исследовательских работ «Методика организации системы логистического управления потоками пациентов амбулаторно-поликлинического учреждения» в Министерстве здравоохранения Нижегородской области от 6 июля 2011г.

-Акт о внедрении результатов научно-исследовательских работ «Методика организации системы логистического управления потоками пациентов амбулаторно-поликлинического учреждения» в Калининградской клинической больнице от 9 апреля 2012г.

2. Методика регламентации экспертно-реабилитационной работы в медицинской организации:

- типовые положения «О направлении граждан на МСЭ в медицинской организации»; «О реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов в медицинской организации»;

-Акт о внедрении результатов научно-исследовательских работ «Методика регламентации экспертно-реабилитационной работы в медицинской организации» в МЛПУ «Городская поликлиника № 50» от 12 декабря 2010г.

- Акт о внедрении результатов научно-исследовательских работ «Методика регламентации экспертно-реабилитационной работы в медицинской организации» в МЛПУ «Городская клиническая больница № 40» от 6 декабря 2010г.

3. Методика обслуживания пациентов в регистратуре:

- стандарт операционной процедуры «Прием пациентов в регистратуре поликлиники»;

-Акт о внедрении результатов научно-исследовательских работ «Стандарт операционной процедуры «Прием пациентов в регистратуре поликлиники» в МЛПУ «Городская поликлиника № 50» от 12 декабря 2010г.

- Акт о внедрении результатов научно-исследовательских работ «Стандарт операционной процедуры «Прием пациентов в регистратуре поликлиники» в МЛПУ «Городская клиническая больница № 40» от 6 декабря 2010г.

4. Материал исследования используется в преподавании курса тематического усовершенствования «Экспертиза трудоспособности. Медико-социальная экспертиза» врачам - терапевтам и врачам общей практики.

Апробации работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

Международных научно-практических конференциях: «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (16-17 апреля 2008г., г. Москва); «Старшее поколение в современной семье» (20-21 ноября 2008г., г.Нижний Новгород); «Роль профилактики и диспансеризации в охране общественного здоровья» (14-15 апреля, 2009г., г.Москва); «Здоровье здоровых (20-21 мая, 2009г., г. Самара); «Здоровье как ресурс» (24-25 ноября, 2009 года, г.Нижний Новгород, ННГУ им. Лобачевского); «Модернизационный потенциал российского общества: региональный аспект» (21-22 октября, 2010г. , г.Иваново); Четвертая Международная Телеконференции ««Проблемы и перспективы современной медицины, биологии и экологии» (12-22февраля, 2011); I Международный медицинский конгресс «Euromedica - Hannover 2011» (23-24 мая 2011 г, г. Ганновер, Германия, земля Нижняя Саксония); Международный медицинский конгресс «Здравоохранение Российской Федерации, стран СНГ и Европейского Союза» (6-8 июня 2011г., Москва); «Перспективные инновации в науке, образовании, производстве и транспорте, 2011» (21-30 июня 2011г., г.Одесса); «Современные проблемы и пути их решения в науке, транспорте, производстве и образовании, 2011» (20-27 декабря 2011г., г.Одесса).

Межрегиональных научно-практических конференций: «Правовые, экономические и организационные аспекты модернизации здравоохранения Российской федерации» (14-15 октября 2010г. в г.Новосибирске); научно практическая конференция кардиологов и терапевтов ПФО «Артериальная гипертония: от научных исследований к клинической практике» (19-20 апреля, 2011 г, г. Нижний Новгород); Научно-практическая конференция организаторов здравоохранения в рамках Двенадцатого медицинского форума «Модернизация здравоохранения - основа повышения качества и доступности медицинской помощи. Нижегородская ярмарка. «Информационные технологии как одно из приоритетных направлений модернизации здравоохранения» (19 апреля, 2011 г, г. Нижний Новгород)

Областные научно-практические конференции: «Медицина и общество» (23 мая 2008г Нижний Новгород); «Обоснование необходимости нормирования труда сотрудников муниципальных поликлиник и методики его проведения» (26 февраля, 2009г., Нижний Новгород.); «Медико-социальная экспертиза как форма социальной защиты» (17 марта, 2009, г. Нижний Новгород); «Современное состояние экспертно-реабилитационной службы Нижегородской области» (4 марта

2010., г. Нижний Новгород); «Проблемы организации клинико-экспертной работы в амбулаторно-поликлинических учреждениях» (23 декабря,

2010г., Нижний Новгород); «Проблемы экспертизы трудоспособности терапевтических больных» (20 октября 2011г г. Нижний Новгород).

Положения, выносимые на защиту:

1. Повышение роли поликлиник в системе социальной защиты социально уязвимых слоев населения в условиях глобализации как причина их гибридизации, следствием которой стало изменение структуры посещений, трудозатрат персонала и основных направлений деятельности территориальных поликлиник.

2. Приоритет решения финансовых вопросов над социальными и давление внебюджетных фондов как факторы глобализации, дестабилизирующие деятельность поликлиник.

3. Рост объемов клинико-экспертной работы является фактором, вызывающим необходимость структурной перестройки работы территориальных поликлиник.

4. Изменение структуры деятельности территориальных поликлиник и возрастающая роль врачебных комиссий определяют необходимость изменения регламента их работы, норм труда персонала и разработки научно-обоснованных подходов к управлению.

5. Внедрение логистического подхода в систему управления территориальными поликлиниками способствует адаптации к современным требованиям, обеспечению гибкости и пластичности их деятельности, решению кадровых проблем.

6. Формирование условий для внедрения логистического похода в систему управления территориальных поликлиник, как основной путь оптимизации их работы.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Доютова, Марина Владиславовна

Выводы

1. Сокращение ресурсов амбулаторно-поликлинической помощи Нижегородской области в период с 1990 до 2010гг: сети в 2,25 раза (1=11,2, р<0,01), уровня обеспеченности кадрами врачей поликлиник в 1,3 раза (1=6,1, р<0,05) и дефекты финансирования, явились причиной снижения доступности и качества амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе снижения числа посещений на 1 жителя в год в 1,36 раза, ЗВУТ - в 1,28 раза (р< 0,05), и ВПИ в 1,45 раза (р< 0,05), на фоне роста показателей заболеваемости по обращаемости и смертности.

2. Искусственное снижение инвалидности и заболеваемости с временной утратой нетрудоспособности, связанные со снижением доступности медицинской и экспертной помощи, приводят к снижению уровня социальной защиты больных и росту смертности в популяции, о чем свидетельствует значительная доля влияния на среднюю продолжительность предстоящей жизни в регионе показателя ЗВУТ на 100 работающих в днях (г2 = 69,68%, р<0,01) и показателя первичной инвалидности на 10000 взрослого населения {г2 = 41,5%, р<0,01), особенно при заболеваниях органов кровообращения.

3. На деятельность территориальных поликлиник оказывают влияние глобальные факторы, вызывающие следующие изменения в деятельности учреждений: появление значительной доли СПО по заболеваниям, включающим экспертизу трудоспособности и решение медико-социальных проблем, как в городских (42,4%), так и в сельских (37,9%) учреждениях; рост частоты посещений на 1 СПО с экспертной составляющей (от 3,1 до 12,0 посещений), которые чаще требуют коллегиальных форм работы (от 7,05 в сельских и до 13,0 на 100 СПО в городских поликлиниках), в том числе СПО, связанных с отбором и направлением больных на МСЭ (12 + 3,0 посещений на 1 СПО).

4. Специфика экспертного посещения обусловлена большими трудозатратами (34,2+3,5 мин.р>0,01 на 1 посещение), в том числе на основную деятельность в 3,2 раза (22,0+1,5 мин., 1=20,0, р<0,01) по сравнению с профилактическими посещениями и в 2,0 раза по сравнению с лечебно-диагностическими (1=10,7, р<0,01), что связано с более длительным опросом, осмотром больного, изучением документации, заполнением дополнительной медицинской документации, анализом нуждаемости пациентов в льготных медикаментах, необходимостью консультативных коллегиальных решений.

5. Наиболее трудозатратны посещения больных при направлении на МСЭ (42,5+9,2 мин., р<0,01.), когда, в соответствии с регламентом получения государственной услуги, врач обязан выполнить дополнительный набор трудовых операций, состоящий из сбора профессионального, социального и экспертного анамнеза, глубокой оценки характера и степени нарушения функций организма, соотнесение данных обследования с требованиями нормативных актов, оформлением дополнительной документации и трудозатратами на участие в работе ВК (49,7 ±5,3мин.,р>0,01).

6. Общая нагрузка заведующих терапевтическими отделениями достаточно высока и составляет 22,0+3,5 экспертизы в расчете на один рабочий день, годовая нагрузка приближается к годовой функции врачебной должности. Наиболее трудоемкими являются экспертизы, связанные с направлением больных и инвалидов в бюро медико-социальной экспертизы (19,3 + 3,0 мин. на 1 экспертизу).

7. Уровень обращаемости пациентов на ВК достаточно высок и составляет в среднем 346,3 на 1000 населения в год, особенно в поликлиниках, обслуживающих крупные промышленные районы (431,0 на 1000 населения), в основном за счет пациентов, нуждающихся в решении медико-социальных проблем (годности к управлению транспортными средствами, нуждающихся в льготном лекарственном обеспечении и др). Наиболее трудозатратными в работе ВК являются исковые экспертизы (68,1+12,5 мин. на 1 экспертизу), экспертизы, связанные с направлением больных в бюро медико-социальной экспертизы (49,7 +5,3мин.), с решением вопросов по льготному лекарственному обеспечению (21,0+2,4мин.), экспертизе временной нетрудоспособности (18,4+2,1 мин.), контроля качества медицинской помощи (14,7+1,0 минуты). Эти затраты недостаточны для качественного осуществления экспертной работы.

8. Имеющаяся в настоящее время организационно-штатная структура территориальных поликлиник не дает возможности качественно выполнять возложенные на них функции и требует структурной перестройки учреждений с формированием следующих блоков: регистрационно — статистического, участковой службы, консультативно -диагностического, социально-экспертного, профилактического, лечебного, административного.

9.Эффективная работа блоков возможна только при условии параметризации, диспетчеризации, маршрутизации потоков пациентов, что требует внедрения логистической системы управления - организации в каждом блоке пунктов диспетчеризации входящих потоков, системы оперативного управления, разработки типовых маршрутов движения пациентов.

10. Внедрение системы логистического управления в работу экспериментальной поликлиники в период 2009-2011 гг. позволило: увеличить доступность медицинской помощи, качество медицинских услуг, оплату труда врачей и медицинских сестер, объем медицинских услуг в стоимостном выражении на 32,8%.

Рекомендации для внедрения в практику

На основании проведенного исследования предложены: новые подходы к изучению трудозатрат персонала поликлиник с выделением экспертного вида посещений, которые могут быть использованы на региональном уровне при централизованном определении норм труда персонала поликлиник, и в процессе преподавания курса «общественное здоровье и организации здравоохранения» медицинских ВУЗов; новые виды статистического инструментария, используемого в процессе нормирования труда медицинского персонала; новые словари справочники видов деятельности, используемые ви хронометраже деятельности врача амбулаторного приема, заведующего терапевтическим отделением, врачебной комиссии территориальной поликлиники; стандарт трудовых операций посещения больного с лечебно-диагностической целью, направленного на медико-социальную экспертизу; новые нормативы труда врачей амбулаторного приема, заведующих отделениями, врачебной комиссии; инновационная модель работы территориальной поликлиники в логистической системе управления; организационная модель (схемы) движения потоков пациентов в основных блоках территориальной поликлиники; организационная модель системы логистического управления потоками пациентов амбулаторно-поликлинического учреждения; система организации реабилитации больных и инвалидов в медицинской организации, которая может быть внедрена в территориальных поликлиниках любых форм собственности, и в процесс преподавания курса ТУ «экспертиза трудоспособности, медико-социальная экспертиза»; организационная система направлении больных на МСЭ в медицинской организации (ГБУЗ) которая может быть внедрена в территориальных поликлиниках любых форм собственности, и в процесс преподавания курса ТУ «экспертиза трудоспособности, медико-социальная экспертиза»; методика формирования готовности территориальной поликлиники к работе в системе логистического управления; интегративный перечень функций врача - терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача) в рамках выполнения первичной специализированной помощи в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи, который может быть внедрен в практику территориальных поликлиник и в процесс преподавания курса «общественное здоровье и организация здравоохранения», «терапия»; организационная модель отделения реабилитации и паллиативной терапии в территориальной поликлинике, которая может быть использована в амбулаторно-поликлиническом учреждении любого типа; инновационная система организации работы регистратуры территориальной поликлиники, которую можно рекомендовать к внедрению в медицинские организации, работающие в условиях массового обслуживания пациентов, и может быть использована в процессе профессиональной подготовки медицинских регистраторов; стандарты операционной процедуры «Прием пациентов в регистратуре поликлиники», которые могут быть использованы в медицинских организациях амбулаторно-поликлинического профиля всех видов бюджетных организаций.

Заключение

В соответствии с целью исследования: научное обоснование путей совершенствования работы территориальной поликлиники в современных условиях проведено:

Исследование динамики структуры и объема посещений в территориальных поликлиниках, в том числе видов деятельности поликлиник, связанных с медицинской экспертизой и освидетельствованием пациентов с целью решения их медико-социальных проблем.

Исследование специфики экспертных посещений с позиции системного подхода.

Определение трудозатрат врачей амбулаторного приема, заведующих отделениями, врачебной комиссии территориальной поликлиники на различные виды деятельности.

Обоснование инновационной модели работы территориальной поликлиники в условиях глобализации.

Анализ литературы по проблемам современных территориальных поликлиник выявил влияние глобализации на социальную сферу, в том числе здравоохранение и амбулаторно-поликлиническую помощь.

Авторы показали последствия влияния глобализации, особенно клеточной глобализации, на общественное здоровье и здравоохранение, в том числе на функционирование и деятельность поликлиник, на структуру и условия их деятельности, способствуя превращению их в культурные гибриды. Однако при этом нормативно-правовая база, регламентирующая работу территориальных поликлиник, не была адаптирована к этим изменениям, что привело к существенным противоречиям и дефектам их деятельности. Отсутствие современных нормативов по труду, научно -обоснованных методов оценки эффективности деятельности, методов управления; игнорирование отдельных видов деятельности, которые стали наиболее значимыми (клинико-экспертная деятельность, документооборот в системе ОМС, реабилитационные, медико-социальные услуги); привели к стагнации тарифной, кадровой политики учреждений, и, как следствие, к дефициту основных производителей медицинских услуг - врачей и медсестер территориальных поликлиник.

Неурегулированность отношений на уровне первичного звена территориального здравоохранения, отсутствие стратегической нацеленности на оказание квалифицированной помощи социально уязвимым контингентам населения привели к снижению уровня их социальной защиты, доступности и качества медицинской помощи, отсутствию положительной динамики показателей общественного здоровья, глубокому структурному кризису в здравоохранении.

Основными направлениями совершенствования работы территориальных поликлиник, очевидно, будет в первую очередь изменение нормативно - правового поля, которое обеспечит адаптацию их к условиям рынка. Изменения, вносимые в правовые акты должны базироваться на релевантной информации о реальной потребности пациентов территориальных поликлиник во всех видах медико-социальной помощи, на основе исследования потоков пациентов; динамики структуры и объема посещений в поликлиниках, специфики отдельных видов посещений, трудозатрат персонала. Это позволит научно обосновать инновационный подход к управлению (организации, планированию, кадровой политики, системы контроля качества), что в результате приведет к повышению доступности и качества амбулаторно-поликлинической помощи для населения. Данное положение было положено в основу рабочей гипотезы.

Рабочая гипотеза исследования предлагает главным направлением совершенствования работы территориальных поликлиник в условиях глобализации - логистический подход к управлению на основе изучения производственных операций, трудозатрат персонала, обеспечивающий гибкость системы управления и ее адаптацию к постоянно меняющимся условиям внешней среды.

Исследование проведено в 4 этапа с использованием различных методов сбора и анализа материала. Всего было исследовано 8100 единиц наблюдений, в том числе 7800 в организационном эксперименте по изучению трудозатрат труда сотрудников поликлиник, и 310 - в организационном эксперименте по исследованию логистического подхода в управлении потоками пациентов в территориальной поликлинике.

Исследование выявило значительное снижение ресурсного обеспечения амбулаторно-поликлинической помощи в исследуемом регионе: сокращение сети учреждений в период с 1990 до 2010 гг. в целом в 2,25 раза, и обеспеченности врачебным персоналом в 1,3 раза (1=6,1, р<0,05), которая на протяжении всего периода наблюдения была ниже средне республиканской. Выявлено наиболее выраженное снижение обеспеченности врачами -терапевтами (с 6,1 до 5,3) и хирургами (с 2,0 до 1,5 на Ютыс. населения).

Снижение ресурсного обеспечения амбулаторно-поликлинической помощи привели к снижению ее доступности и качества, о чем свидетельствуют: снижение числа посещений на 1 жителя в год в 1,4 раза - с 10,64 (1989г) до 7,8 (20 Юг), что на фоне сокращения коечного фонда привело к росту числа обращений амбулаторных больных к врачам скорой медицинской помощи в 1,5 раза; снижение уровня социальной защищенности больных на фоне роста уровня заболеваемости по обращаемости с 1996 до 20 Юг, в большей степени в период стойкой утраты трудоспособности: снижение коэффициента инвалидизации (КИ) в 3,5 раза (1=20,0, р<0,01), коэффициента КЗВТУ- в 1,8 раза; особенно у больных с заболеваниями органов кровообращения: КИ снизился в целом по классу в 3,7 раза; у больных с гипертонической болезнью - в 27 раз, цереброваскулярными заболеваниями - в 3,57 раза;

- рост смертности с 1990г до 20Юг в 1,43 раза - с 13,0 до 17,4 на 1000 населения, (в РФ-14,2);

- снижение средней продолжительности предстоящей жизни с 69,9 до 67,9 лет, уровень которой особенно зависит от обеспеченности врачебными кадрами (г=+0,75, р>0,01), особенно врачами терапевтами (г =+0,87, г2-75,85%); доступности медицинской помощи, в частности от снижения числа амбулаторных посещений на 1 - го жителя в год (г =+0,72, г2 -52,86%), обусловивших низкий уровень социальной защиты больных и инвалидов показателей ЗВУТ {г = + 0,83, р<0,01, г2 - 69,68%, р<0,01) и ВПИ (г = - 0,64, р<0,01, г2 - 41,5%, р<0,01).

Эти изменения явились следствием влияния глобальных факторов на деятельность территориальных поликлиник, в том числе приоритете решения финансовых проблем над социальными, в давлении внебюджетных фондов.

Интенсивно идет процесс клеточной глобализации, под влиянием которой поликлиники постепенно отходят от ранее поставленных социально-положительных целей и задач, и стремятся в первую очередь выполнить требования контролеров. Это приводит к феномену гибридизации медицинских учреждений, которые берут на себя ранее несвойственные и малосвойственные им функции (оценка экономической эффективности проводимого лечения, планирование в виде заявок на льготные медикаменты и изделия медицинского назначения, и в дальнейшем, управление их распределением на этапе амбулаторного лечения граждан, имеющих право на набор социальных услуг, экспертизы по установлению тяжести вреда здоровью, реализация ИПР, в том числе гражданам, имеющих профессиональные заболевания и др.).

В ходе исследования было выявлено значительное число случаев поликлинического обслуживания (СПО) по поводу заболеваний, включающих экспертизу трудоспособности и освидетельствования пациентов с целью решения их медико-социальных проблем. Число таких СПО составляют в городских поликлиниках 42,4%, в сельских 37,9%.

Наблюдается увеличение числа посещений на 1 СПО, как в сельских, так и в городских поликлиниках, особенно в СПО с экспертной составляющей (от 3,1 до 12,0 посещений в среднем), которые чаще требуют коллегиальных форм работы (врачебной комиссии).

На примере врачей терапевтов выявлено, что значительно возрастают трудозатраты при экспертных посещениях на основную деятельность в 3,2 раза (1=20,0, р<0,01) по сравнению с профилактическими посещениями и в 2,0 раза по сравнению с лечебно-диагностическими (1=10,7, р<0,01).

Установлено, что посещения с экспертной составляющей значительно увеличивают нагрузку на 3 уровнях:

1 уровень - терапевтической службы, что определяется отсутствием достаточного числа врачей «узких» специальностей, необходимостью оказания специализированной помощи врачами участковыми терапевтами и врачами общей практики, которые решают проблемы больных с учетом рекомендаций «узких» специалистов. Это приводит к росту длины очереди и времени ожидания приема для больных, к снижению доступности амбулаторной помощи, а так же достаточно высокой трудоемкости посещения больных, включающие решения экспертных вопросов (средние затраты составляют 34,02 минуты на 1 посещение, число больных принятых в течение часа не превышает 1,5 человек, а из общих затрат времени на 1 посещение - 22 минуты требуются на основную деятельность и 16,8 минут - на работу с документацией). Такие посещения сопровождаются консультациями на уровне заведующих отделениями и участием в работе ВК.

2 уровень - работа заведующих терапевтическими отделениями, объем экспертной работы которых достаточно велик (составляет в среднем 5495 экспертиз в год), и проводится в ущерб другим основным функциям заведующего отделением, в том числе организационно-методической, консультативной, контрольной. Общая нагрузка заведующих терапевтическими отделениями достаточно высока и составляет 22,0+1,5 экспертизы в расчете на один рабочий день, что требует 4,5 часа рабочего времени, а годовая нагрузка приближается к годовой функции врачебной должности (5437 посещений у участкового терапевта). Наибольший удельный вес в структуре затрат рабочего времени заведующих отделениями составляет экспертиза нуждаемости в льготном лекарственном обеспечении (29,2% от общего числа экспертиз) и во внеочередном обследовании в диагностическом отделении поликлиники и других медицинских организациях (20%), а самыми трудоемкими являются экспертизы, связанные с направлением больных на МСЭ, которые включают 12,0+3,0 посещений. Таким образом больные, являющиеся потенциальными инвалидами, вынуждены неоднократно посещать амбулаторно-поликлиническое учреждение, простаивать очереди к врачам и для получения диагностических процедур, вследствие недостатка времени у врача на приеме, необходимого для анализа медико-социальных последствий заболеваний, выявления инвалидизирующей патологии и оформления документации.

3 уровень - характеризует большую нагрузку ВК по решению вопросов, связанных с различными видами экспертиз и освидетельствованиями больных с целью решения их медико-социальных проблем (346,3 обращений на 1000 населения). Наиболее трудоемкими в работе ВК являются исковые экспертизы (47,1 минуты на 1 экспертизу), экспертизы по отбору больных на МСЭ (29,7минуты), льготному лекарственному обеспечению (21 минута), продлению листка нетрудоспособности (18,4 минуты), контролю качества медицинской помощи (14,7 минуты). Тем не менее эти затраты недостаточны для качественного осуществления экспертной работы. Средняя продолжительность 1 экспертизы ВК при современной структуре посещений составляет 22,5+1,7 мин.; выполнение обязательных объемов экспертиз требует 6 часов 10 мин., хотя продолжительность рабочей смены ВК в экспериментальных учреждениях составляла 4,5 часа. Необходимый объем работы ВК выполняют за счет снижения затрат на 1 экспертизу, что приводит к низкому качеству ее результатов, необходимости повторных посещений и перегрузке персонала. Значительный объем деятельности ВК и высокая трудоемкость отдельных видов экспертиз привели к тому, что работа ВК проводится комиссионно только в 32% случаев, и, в основном, проводится единолично заместителем главного врача по клинико-экспертной работе или с заведующим отделением. Участие лечащего врача отмечено в единичных заседаниях.

Перегрузка территориальных поликлиник клинико-экспертной работой привела к тому, что имеющаяся в настоящее время их организационно-штатная структура не отвечает современным требованиям и их реальным направлениям деятельности. В этих условиях необходимо повысить уровень устойчивости и адаптации поликлиник к действию негативных фактов.

Учитывая то, что в настоящее время от клинико-экспертной деятельности поликлинику освободить невозможно, необходимо создать систему внутриучрежденческого управления, обладающей достаточной гибкостью и способной нивелировать негативные последствия гибридизации амбулаторно-поликлинических учреждений.

Такими возможностями обладает система логистического управления поликлиникой основанная на анализе потокового движения пациентов, его параметризации и диспетчеризации.

Исследование показало, что самая высокая среднесуточная мощность потока пациентов, нуждающихся в экспертизе или освидетельствовании с целью решения их медико-социальных вопросов (262,86 чел./сут.) (t=2,2 , р<0,05). У этих больных более длительное время обслуживания (167,5 +11,0 мин., пиковое значение до 320,5 +7,0мин), в том числе время ожидания в регистратуре ( 37+ 2,5 мин., пиковое значение до 180+15,0 мин.), ожидание приема врача (120 мин.), и время медицинского обслуживания в кабинетах в соответствии с маршрутами движения.

Установлена избыточная мощность потока пациентов, обычно приводившая к возникновению очередей, у офтальмолога - 1070,6 чел./мес., хирурга - 997,4 чел./мес., терапевта - 510,5 чел./мес., невролога -790,6 чел./мес., оториноларинголога - 894 чел./мес.; в лаборатории (58 человек, время ожидания - 120 мин.) и процедурном кабинете.

Для эффективного управления потоковым движением потребовалось организация пунктов регулирования в самых важных точках маршрутов больных, а также научно-обоснованная система нормирования труда персонала, подробный и адекватный регламент деятельности. В первую очередь внесены структурные изменения в экспериментальном учреждении с учетом требований утвержденных порядков организации медицинской помощи. Выделены блоки облуживания больных: регистрационно-статистический, блок участковой службы врачей общей практики и терапевтов, консультативно -диагностический, социально-экспертный, профилактический, лечебный и административный. В каждом блоке определены входящие и исходящие потоки пациентов и система их регулирования на основе их диспетчеризации и параметризации.

Внедрение системы логистического управления потоками пациентов проводилась поэтапно и потребовала разработки пакета организационно-распорядительных документов, формирования новых структур, приобретения дополнительного оборудования, включая санитарный автотранспорт, расширение и укомплектование штатов специалистов и их обучение.

Разработаны новые типовые маршруты для больных, нуждающихся в неотложной помощи; в направлений на БМСЭ, в реабилитации (для инвалидов с нарушением статодинамической, кардио-респираторной функции); программы паллиативной помощи инкурабельным больным; система надомного патронажа участковыми медсестрами и др.

Внедрение логистической системы управления потоками больных в территориальной поликлинике позволило:

-увеличить доступность медицинской помощи, за счет роста числа посещений к врачам, ведущим амбулаторный прием, на 17,35% р<0,01, доли населения, обратившегося за услугами поликлиники - на 30,8%, р<0,01, число диагностических услуг в поликлинике - в 1,4 раза, р<0,05, на дому - в 3,5 раз, р<0,01; число реабилитационных услуг- в 1,3 раза, р<0,05; снижения времени ожидания у окошка регистратора в 2 раза (р<0,05); длины очереди ожидания приема участкового врача с 3,0+1,0 дней до представления возможности получения консультации врача в день обращения; времени ожидания в очереди на прием ко врачу в день обращения в 1,7 раза (1,1 +0,2 часа);

- увеличить качество медицинских услуг за счет снижения числа острых нарушений мозгового кровообращения в 2,2 раза (4,3 на 1000 населения), снижение смертности населения на дому на 49,9 +1,2% (1=2,0, р<0,05); смертности населения обслуживаемой территории на 12,3+0,2% (1=2,0, р<0,05);

- увеличить оплату труда врачей с 10,6 до 23,7 тыс. руб, (на 11%) выше средней по области), медсестер с 6,5 до 14,3 т.р.;

- увеличить объем медицинских услуг в стоимостном выражении на 32,8%.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Доютова, Марина Владиславовна, 2012 год

1. Акинынина, H.H. Оптимизация организационно-методических аспектов льготного лекарственного обеспечения населения Воронежской области: дис. . канд. фарм. Наук: 15.00.01 / Акинынина Наталья Ивановна. Пятигорск, 2007. - 231 с.

2. Алексеева, Н.Ю. Влияние системы оплаты труда медицинских работников на качество и эффективность медицинской помощи / Н.Ю. Алексеева, Л.П. Пчела // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2011. - № 5. - С. 44-45.

3. Алексеев, В. А. Об итогах международной практики реформирования здравоохранения и рекомендации ВОЗ / В.А. Алексеев, М.Ю. Сафронова // Здравоохранение. 2011. - № 2. - С. 65-71.

4. Алексеев, В.А. Материальная заинтересованность современных врачей и управление качеством медицинского обслуживания / В.А. Алексеев, И.С. Шурандина, М.Ю. Сафонова // Здравоохранение. 2010. -№ 1. - С. 19-28.

5. Алексеев, В. А. Оценка систем здравоохранения с позиции Всемирной организации здравоохранения / В.А. Алексеев, Ф.Е. Вартанян, И.С. Шурандина // Здравоохранение. 2010. - № 11. - С. 57-67.

6. Асанова, Ж.И. Сахарный диабет у водителей автотранспорта -частота, профессиональная работоспособность / Ж.И. Асанова, М.А. Калмыкова, Д.А. Эльгарова // Медицина труда и промышленная экология. 2007. -№ 5. - С. 40-44.

7. Бабенко, А.И. Патологическая пораженность как критерий оценки общественного здоровья / А.И. Бабенко, Ю.И. Браве, Е.А. Бабенко // Бюллетень ННИИ общественного здоровья. 2009. - Вып. 1. - С. 17-19.

8. Базалук, O.A. Разумное общество / O.A. Базалук. Киев: Наукова Думка, 2000. - 268 с.

9. Белов, В.Б. Трудовой потенциал России на современном этапе / В.Б. Белов, А.Г. Роговина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2007. - № 2. - С. 10-13.

10. Берт, де Белдер Глобализация и здравоохранение: альтернатива коммерциализации и приватизации Электронный ресурс. / де Белдер Берт. Режим доступа: www.http://noloqo.Su/2007/l 1/18/

11. Бердутин, В.А. Элементы логистического подхода в управлении медицинским учреждением: дис. . канд. мед. наук: 14.00.33 / В.А. Бердутин. М., 2006. - 201 с.

12. Бойко, Ю.П. О развитии Российской психотерапии / Ю.П. Бойко, В.П. Добридень, О.В. Добридень // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 2004. - № 4. - С. 26-27.

13. Бойко, И.В. Тактика врача муниципальных лечебно-профилактических учреждений при организации медицинской помощи работающим / И.В. Бойко // Медицина труда и промышленная экология. -2005.-№ 1.-С. 29-32.

14. Борцов, В.А. Роль амбулаторно-поликлинической службы в медико-социальной адаптации населения / В.А. Борцов, A.B. Шульмин // Проблемы управления здравоохранением. 2008. - № 6. - С. 44-46.

15. Браве, Ю.И. Методический подход к интегрированной оценке планирования здравоохранения / Ю.И. Браве, А.И. Бабенко // Бюллетень ННИИ общественного здоровья РАМН. 2008. - Вып. 3. - С. 32-36.

16. Брико, Н.И. Глобализация и эпидемический процесс / Н.И. Брико,

17. B.И. Покровский // Эпидемиология и эпидемический процесс. 2010. - № 4.-С. 4-10.

18. Бузгалин, А. Противоречия глобальной гегемонии капитала. Альтерглобализм / А. Бузгалин, А. Кончалов. М.: УРСС, 2003. - 172 с.

19. Бунина, Е.В. Организация работы врачебной комиссии ЛПУ / Е.В. Бунина, В.В. Малахов // Заместитель главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза. 2009. - № 1 (32). - С. 34-45.

20. Вартанян, Ф.Е. Основные детерминанты здоровья населения европейских стран / Ф.Е. Вартанян, С.В. Рожецкая // Здравоохранение. -2008. -№ 11.-С. 91-97.

21. Вахитов, Ш.М. Управление частной клиникой / Ш.М. Вахитов, О.Н. Уразова, М.В. Блохина // Общественное здоровье и здравоохранение. -2011.-№2.-С. 52-55.

22. Венедиктов, Д.Д. К 30-летию Алма Атинской Конференции по первичной медико-санитарной помощи и принятия Декларации «Здоровье для всех» / Д.Д. Венедиктов // Здравоохранение. - 2009. - № 2. - С. 75-84.

23. Власов, В.В. Оценка медицинских технологий барьер на пути нерациональных расходов в здравоохранении /В.В. Власов // Заместитель главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза. - 2012. - № 1 (68).-С. 56-62.

24. Всероссийское социологическое исследование мнения населения о доступности и качестве медицинской помощи // Заместитель главноговрача: лечебная работа и медицинская экспертиза. 2010. - № 4(47). - С. 6-20.

25. Вялков, А.Н. Логистические исследования в управлении здравоохранением. Возможные перспективы / А.Н. Вялков, Г.П. Сквирская // Проблемы управления здравоохранением. 2010. - № 4. - С. 6-13.

26. Вяльцин, C.B. Мнение врачей первичного звена здравоохранения о проблемах инвалидности / C.B. Вяльцин, Н.Е. Вяльцина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2009. - № 6. -С. 38-43.

27. Гаджиев, P.C. Качество медицинской помощи населению пожилого и старческого возраста в городских поликлиниках / P.C. Гаджиев, Р.ТТТ. Рагимова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2011. - № 2. - С. 32-36.

28. Гайдар, Е. Образованные и здоровые Электронный ресурс. / Е. Гайдар // Вестник Европы. 2004. - №11. - Режим доступа: http: // magazines.russ.ru/vestnik/2004/ll/gaid2.html

29. Галимов, P.A. Здоровье как нравственная ценность и его самооценка врачами / P.A. Галимов, В.Т. Кайдышев // Медицина труда и промышленная экология. 2005. - № 7. - С. 37-42.

30. Гасанова, А.З. Качество диспансеризации работающего населения в городских поликлиниках / А.З. Гасанова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2011. - № 4. - С. 38-41.

31. Гичева, И.М. Качество диспансеризации мужчин 40-49 летнего возраста с артериальной гипертонией в условиях отделения общейврачебной практики / И.М. Гичева, A.A. Николаева, Э.А. Отева // Здравоохранение Российской Федерации. 2011. - № 3. - С. 35-38.

32. Гнездилов, A.B. Путь на голгофу: очерки работы психотерапевта в онкологической клинике и хосписе / A.B. Гнездилов. СПб.: КЛИНТ, 1995 -136 с.

33. Голиков, Е.А. Маркетинг и логистика новые инструменты хозяйствования: учебное пособие / Е.А. Голиков. - М.: Экзамен, 2006. -220 с.

34. Гребнникова, И.В. Распределение листков нетрудоспособности в южном регионе Тюменской области. Кто должен финансировать работы ЛПУ по экспертизе нетрудоспособности? / И.В. Гребнникова // Качество медицинской помощи. 2000. - № 3. - С. 5-8.

35. Гринин, Л. Е. Глобализация и национальный суверенитет / Л. Е. Гринин // История и современность. 2005. - № 1. - С. 6-31.

36. Гришин, В.В. Дайте отрасли шанс / В.В. Гришин // Здравоохранение. 2009. - № 7. - С. 157-174.

37. Гудушина, О.Ю. Юрист консульт в клинико-экспертной комиссии / О.Ю. Гудушина, Ю.И. Тарасов // Заместитель главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза. - 2006. - № 1. - С. 90-93.

38. Гусев, A.B. Обзор решений «электронная регистратура» / A.B. Гусев // Менеджер здравоохранения. 2011. - № 3. - С. 60-71.

39. Гусева, Н.К. Основы социальной защиты больных и инвалидов в Российской Федерации: руководство для профессионального образования / Н.К. Гусева. Н. Новгород: НГМА, 1999. - 508 с.

40. Гусева, Н.К. Организация экспертной работы в медицинских организациях: учебное пособие / Н.К. Гусева, A.B. Соколов, М.В. Доютова. 2-е изд. - Н. Новгород: НГМА, 2010.- 109 с.

41. Гусева, Н.К. Особенности медико-социальной защиты пожилых в аспекте современных социальных трансформаций / Н.К. Гусева, М.В. Доютова // Социология социальных трансформаций: материалы научно -практической конференции. Н. Новгород, 2003. - С. 401-404.

42. Гусева, Н.К. Организация клинико-экспертной деятельности в лечебно-профилактических учреждениях: методические рекомендации для врачей и организаторов здравоохранения / Н.К. Гусева, В.А. Соколов, М.В. Доютова. Н. Новгород: НГМА, 2004. - 80 с.

43. Гусева, H.K. Закономерности становления и развития экспертно -реабилитационной помощи в Российской Федерации: монография / Н.К. Гусева, Ю.Н. Филиппов, В.А. Соколов; под ред. проф. Н.К. Гусевой. Н. Новгород: НГМА, 2005. - 456 с.

44. Гусева, Н.К. Технология управления учреждениями здравоохранения: руководство / Н.К. Гусева. Н.Новгород: НГМА, 2006. -272 е.: ил.

45. Гусева, Н.К. Медико-социальная экспертиза в социальной защите инвалидов / Н.К. Гусева, A.B. Соколов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2010. - № 6. - С. 24-27.

46. Данилина, С.Г. Практическое пособие по обжалованию решений медико-социальной экспертизы / С.Г. Данилина, A.B. Панов, В.Г. Новоселов; под общей ред. С.Г. Данилиной. М.: Центр медицинского права, 2010.- 169 с.

47. Двойников, С.И. Развитие высшего сестринского образования в России / С.И. Двойников // Главная медицинская сестра 2011. - № 6 . -С. 9-18.

48. Девятко, И.Ф. Понятие мир-системы и мир-системный анализ современности / И.Ф. Девятко // История теоретической социологии.

49. СПб.: Изд-во Русского христианского гуманитарного института, 2000. -Т.4.-С. 404-413.

50. Делягин, М.Г. Драйв человечества. Глобализация и мировой кризис / М.Г. Делягин. М.: Вече, 2008. - 528 с.

51. Делягин, М.Г. Практика глобализации: игры и правила новой эпохи / М.Г. Делягин. М.: ИНФРА М, 2000. - 311 с.

52. Денисов, И.Н. Развитие семейной медицины основа реорганизации первичной медико-санитарной помощи населению России / И.Н. Денисов // Здравоохранение. - 2010. -№ 5. - С. 151-165.

53. Денисов, Э.Н. Профессионально обусловленная заболеваемость: основы методологии / Э.Н. Денисов, П.В. Чесалин // Медицина труда и промышленная экология. 2006. - № 8. - С. 5-9.

54. Доютова, М.В. Организационно-методические подходы к организации системы муниципальной медико-социальной реадаптации лиц старшей возрастной группы: автореф. дис. . канд. мед. наук / Доютова Марина Владиславовна. Н. Новгород, 2005. - 28 с.

55. Доютова, М.В. Социальные проблемы пожилых, связанные со здоровьем как причины их обращаемости в лечебно-профилактические учреждения / М.В. Доютова // Нижегородский медицинский журнал. -2004.-№ 1.-С. 85 -89.

56. Доютова, М.В. Основные социальные проблемы лиц пожилого и старческого возраста, связанные с их здоровьем, и современный подход к оказанию медико-социальной помощи / М.В. Доютова, Н.К. Гусева // Клиническая геронтология. 2004. - № 1. - С. 47-51.

57. Доютова, М.В Организационно методические подходы к формированию системы медико-социальной реадаптации лиц старшей возрастной группы / М.В Доютова // Приволжский Федеральный округ. -2004. - № 2. - С. 25-32.

58. Доютова, М.В. Организация клинико-экспертной деятельности в лечебно профилактических учреждениях: методические рекомендации для врачей и организаторов здравоохранения / М.В. Доютова, Н.К. Гусева, В.А. Соколов. - Н. Новгород: НГМА, 2004. - 80 с.

59. Друкер, Питер Ф. Задачи менеджмента в XXI веке: учебное пособие / Питер Ф. Друкер; пер. с англ. М.: Вильмс, 2007. - 288 е.: ил.

60. Евдаков, В.А. О необходимости повышения заработанной платы участковой службы в рамках Приоритетного национального проекта «Здоровье» / В.А. Евдаков, О.В. Камширина, Э.Г. Федорова // Бюллетень ГУ ННИИ общественного здоровья. 2008. - Вып. 3. - С. 55-59.

61. Ефремов, Д.В. Современные проблемы финансирования за рубежом / Д.В. Ефремов, Е.П. Жиляева // Здравоохранение Российской Федерации. -2011. -№ 3. С. 52-54.

62. Жуков, О.Г. Организация паллиативной помощи в Кемеровской области / О.Г. Жуков, Ю.А. Магарил // Паллиативная медицина и реабилитация. 2002. - № 1. - С. 5-8.

63. Зайратьянц, О.В. Медико-демографические показатели России за столетие (1907 2007гг.) / О.В. Зайратьянц, Л.В. Кактурский // Здравоохранение. - 2009. - № 12. - С. 27-44.

64. Здоровье населения региона и приоритеты здравоохранения / под ред. акад. РАМН проф. О.П. Щепина. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 384 е.: ил.

65. Иванов, М.В. Научное обоснование совершенствования первичной медико-санитарной помощи на региональном уровне Электронный ресурс.: автореф. дис. . д-ра мед. наук / М.В. Иванов. Режим доступа: http://discolletion.ru

66. Иванова, М.А. Нормирование труда один из путей оптимизации качества оказания медицинской помощи больным Электронный ресурс./ М.А. Иванова. - Режим доступа: http://vestnik. Mednet.ru

67. Измеров, Н.Ф. Глобальный план действий по охране здоровья работающих на 2008-2017 гг.: пути и перспективы реализации / Н.Ф. Измеров // Здравоохранение. 2008. - № 10. - С. 33-44.

68. Измеров, Н.Ф. Здоровье трудоспособного населения России / Н.Ф. Измеров // Медицина труда и промышленная экология. 2005. - № 11. - С. 3-9.

69. Ильясов, У.Г. Роль врача общей практики и участковых терапевтов в проведении диспансеризации среди городского населения / У.Г. Ильясов, A.A. Азимов, З.Ш. Абдуразманова // Уральский медицинский журнал. -2010. -№ 1. С.12-15.

70. Иоголевич, Н.И. Анализ нормативно-правового обеспечения современной системы здравоохранения / Н.И. Иоголевич, М.И. Галюкова // Медицинское право. 2011. - № 1. - С. 3-7.

71. Иржанов, Ж.А. Значение информационных технологий при анализе заболеваемости городского населения / Ж.А. Иржанов // Проблемы управления здравоохранением. 2009. - № 2. - С. 32-35.

72. Кайдышев, В.Т. Социально гигиенические факторы формирования здоровья врачей / В.Т. Кайдышев // Медицина труда и промышленная экология. - 2005. - № 7. - С. 31-34.

73. Калиниченко, A.B. Концепция совершенствования медико-социальной помощи социально дезадаптированным пациентам / A.B. Калиниченко, В.А. Борцов // Бюллетень ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН. 2009. - С. 66-69.

74. Калиниченко, A.B. Современная автоматизированная система для регистратуры амбулаторно-поликлинической службы и оценка ее эффективности / A.B. Калиниченко, В.А. Борцов // Проблемы управления здравоохранением. -2010.- №6. С. 17-22.

75. Какорина, Е.П. Об организации деятельности службы функциональной диагностики / Е.П. Какорина, С.Б. Ткаченко, Н.Ф. Берестень // Здравоохранение. 2009. - № 2. - С. 25-35.

76. Какорина, Е.П. Об укреплении здоровья трудоспособного населения / Е.П. Какорина, И.О. Слепушенко // Здравоохранение. 2009. - № 4. -С.17-22.

77. Каспрук, Л.И. Обеспечение ЛПУ Оренбургской области медицинским персоналом среднего звена / Л.И. Каспрук, О.Г. Чернокожева // Здравоохранение. 2009. - № 2. - С. 69-74.

78. Каштальян, A.A. Анализ труда врачей амбулаторно-поликлинического учреждения (по материалам хрономегражного исследования) Электронный ресурс. / A.A. Каштальян. Режим доступа: http.//www.mednovosti.by/jornal.asp

79. Карасев, H.A. Имитационное моделирование организации проведения процедур восстановительного лечения в стационаре / H.A. Карасев, В.А. Щеткин, В.А. Васильев // Здравоохранение. 2010. - № 5. -С. 165-170.

80. Кардашин, Л.И. Основы технологии товародвижения и организации торговли: учеб. пособие для вузов / Л.И. Кардашин. М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2003.- 133 с.

81. Камруззаман, Сайед Стратегические подходы к разработке комплексной программы снижения преждевременной смертности на территориальном уровне / Сайед Камруззаман // Проблемы управления здравоохранением. 2011. - № 1 (56). - С. 17-21.

82. Клюковкин, К.С. Анализ кадрового обеспечения и его роль в оказании амбулаторно-поликлинической помощи Санкт-Петербурга / К.С. Клюковкин, Р.Ю. Ротарь, A.B. Блинов // Проблемы управления здравоохранением. 2011. - № 1 (56). - С. 17-21.

83. Комаров, Ю.М. К вопросу о приемлемой оплате труда врачей в РФ / Ю.М. Комаров // Здравоохранение. 2009. - № 6. - С. 169-176.

84. Комаров, Ю.М. О врачебном саморегулировании и самоуправлении за рубежом / Ю.М. Комаров // Здравоохранение. 2010. -№ 1. - С. 57-75.

85. Комаров, Ю.М. О концепции развития здравоохранения Российской Федерации до 2020г. / Ю.М. Комаров // Здравоохранение. -2009.-№4.-С. 161-170.

86. Комаров, Ю.М. Обязательное медицинское страхование: шаг вперед или в сторону? / Ю.М. Комаров // Здравоохранение. 2010. - № 10. - С. 149-159.

87. Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020г. Электронный ресурс. Режим доступа: http://topmedicina.ru/health/koncepciya/

88. Комплексный анализ реализации конституционных прав граждан РФ на получение качественной бесплатной медицинской помощи одно из направлений деятельности Счетной палаты (по материалам Счетной палаты) // Здравоохранение. - 2009. - № 9. - С. 71- 77.

89. Корчагин, В.П. Финансовое обеспечение экстренной медицинской помощи / В.П. Корчагин. М.: Эпидавр, 1997. - 272 с.

90. Косарев, В.В. Совершенствование качества организации медицинских осмотров работающего населения / В.В. Косарев, B.C. Лотков, С.А. Бабанов // Здравоохранение Российской Федерации . 2008. - № 6. - С. 11-14.

91. Красильников, A.B. Организация льготного лекарственного обеспечения онкологических больных в субъекте Российской Федерации (на примере Архангельской области) / A.B. Красильников, О.Н. Бурдаева // Здравоохранение. 2010. - № 12. - С. 47-57.

92. Кремер, Н.Ш. Теория вероятностей и математическая статистика / Н.Ш. Кремер. М.: ЮНИТИ, 2004. - 573 с.

93. Кучеренко, В.З. Дополнительная диспансеризация работающих как здоровьесберегающая технология и основной компонент сохранения трудового потенциала / В.З. Кучеренко, В.М. Алексеева, Н.Г. Шамшурина // Здравоохранение. 2010. - № 4. - С. 15-21

94. Кучеренко, В.З. О подготовке кадров медицинских работников в Российской Федерации в условиях модернизации здравоохранения / В.З. Кучеренко // Проблемы управления здравоохранением . 2011. - №4 (59). -С. 8-12.

95. Лаврищева, Г.А. Внедрение общей врачебной практики в первичное звено здравоохранения муниципального образования / Г.А. Лаврищева, Е.И. Черниенко // Здравоохранение. 2010. - № 12. - С. 151-163.

96. Линденбратен, А.Л. Опыт оценки организации медицинской помощи (по данным социологических опросов) / А.Л. Линденбратен, В.М. Шипова, В.Х. Мурузов // Здравоохранение. 2008. - № 12. - С. 21-30.

97. Лисицин, Ю.П. Теория медицины на стыке веков - XX - XXI / Ю.П. Лисицин. - М.: ВУНМЦ, 1998. - 156 с.

98. Лисицын, Ю.П. Всемирная организация здравоохранения как социальный институт / Ю.П. Лисицын, Т.В. Журавлева, Т.Е. Введенская // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.2011.-№ 5.-С. 54-56.

99. Лисицын, В.И. Анализ смертности по персонифицированной базе умершего населения / В.И. Лисицын // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2010. - № 6. - С. 11-14.

100. Лукоянова, H.H. Организационные направления совершенствования восстановительного лечения в лечебно-профилактических учреждениях Ростова-на-дону / H.H. Лукоянова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2006. - № 2. - С. 10-12.

101. Мавликаева, Ю.А. Динамика общей инвалидности взрослого населения Пермского края и ее прогноз / Ю.А. Мавликаева, М.Я. Подлужная // Общественное здоровье и здравоохранение. 2011. - № 2. -С. 5-9.

102. Максимова, Т.М. Особенности восприятия пациентами разных стран условий оказания медицинской помощи / Т.М. Максимова, Н.П. Лушкина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2011.-№ 1.-С. 8-11.

103. Матинян, Н.С. Каталогизация и индустрия идей современного этапа глобализации / Н.С. Матинян. М.: Нонпарель, 2003. - 17 с.

104. Матинян, Н.С. Особенности взаимодействия национальных хозяйственных комплексов / Н.С. Матинян. М.: Нонпарель, 2003. - 16 с.

105. Матинян, Н.С. Самоопределение России в процессе глобализации: экономическое измерение: монография / Н.С. Матинян. М.: Экономика, 2004. - 111 с.

106. Матинян, Н.С. Новые подходы в эпоху глобализации определяющий фактор в процессах формирования национальной политики / Н.С. Матинян. М.: Петит, 2004. - 30 с.

107. Матинян, Н.С. Системы здравоохранения разных стран в контексте глобализационных процессов / Н.С. Матинян. М.: Петит, 2004. - 30 с.

108. Матинян, Н.С. Глобализация в сфере здравоохранения: монография / Н.С. Матинян; под ред. Ю.В. Михайловой, E.H. Скачковой. М.: Медицинская литература, 2008. - 232 с.

109. Маркетинг, лизинг, логистика в здравоохранении / P.A. Галкин, С.И. Двойников, В.В. Павлов и др.. Самара; СПб., 1998. - 256 с.

110. Медик, В.А. Социальная статистика в изучении общественного здоровья / В.А. Медик, A.M. Осипов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2010. - № 6. - С. 7-11.

111. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья: краткая версия / отв. за вып. Г.Д. Шостка, М.В. Коробов, A.B. Шабров. М.: СПИУВЭК, 2003. - 227 с.

112. Миротин, Л.Б. Логистика: обслуживание потребителей: учебник / Л.Б. Миротин, Ы.Э. Ташбаев, А.Г. Касенов. М.: ИНФРА - М., 2002. - 190 с. - (Высшее образование)

113. Михайлова, Ю.В. Реформирование системы здравоохранения в условиях глобализации / Ю.В. Михайлова, Н.С. Матинян // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2009. - № 3. -С. 18.

114. Михайлова, Ю.В. Эффективность работы здравоохранения Российской Федерации / Ю.В. Михайлова, О.Б. Нечаева, E.H. Скачкова // Здравоохранение Российской Федерации. 2011. - № 6. - С. 3-7.

115. Морозова, А.Р. Должностные обязанности заместителя главного врача по клинико-экспертной работе / А.Р. Морозова // Заместитель главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза. 2006. - № 1. -С. 6-13.

116. Мыльникова, И.С. Человеческие ресурсы управления качеством медицинской помощи: заместители главного врача / И.С. Мыльникова // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. 2011. - № 3. - С. 3-6.

117. Мыльникова, И.С. Технология контроля качества «шесть сигм» / И.С. Мыльникова // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. -2011. -№3. -С. 76-78.

118. Нармухамедова, H.A. Оценка отношения больных с артериальной гипертонией к болезни и степени следования рекомендациям врача / H.A. Нармухамедова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2011. - № 3. - С. 22-24.

119. Нечаев, B.C. Медико-социологические характеристики работы врача общей практики / B.C. Нечаев, К.Б. Кошман // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2008. - № 6. - С. 27-29.

120. Новиков, Г.А. Паллиативная помощь больным с распространенными формами злокачественных новообразований в районных и сельских условиях / Г.А. Новиков, В.И. Соловьев, E.H. Семкина // Паллиативная медицина и реабилитации. 2001. - № 3-4. - С. 4.

121. Новиков, Г.А. Современное состояние и перспективы развития паллиативной помощи в Российской Федерации / Г.А. Новиков, C.B. Рудой, М.А. Вайсман // Паллиативная медицина и реабилитация. 2008. - № 3. - С. 5-11.

122. Овчаров, В.К. Качественная оценка влияния амбулаторно-поликлинической службы на уровень смертности / В.К. Овчаров, Е.П. Какорина, А.Г. Роговина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - № 5. - С. 6-10.

123. Окунь, Я. Факторный анализ / Я. Окунь; пер. с польского. М.: Статистика, 1974. - 200 с.

124. Основы логистики: учебное пособие / под ред. Л.Б. Миротина, В.И. Сергеева. М.: ИНФА - М, 2002. - 200 с. - (Высшее образование).

125. Основы менеджмента: учебно методическое пособие / Т.Ю. Анопченко и др.; под общ. ред. д-ра эконом, наук, проф. М.А. Чернышова. - Ростов н/Д.: Феникс, 2007. - 365 с. - (Высшее образование).

126. Ощепкова, Е.В. Мониторинг мероприятий по профилактике осложнений и лечению артериальной гипертонии и ее осложнений / Е.В. Ощепкова, Н.В. Лазарева, М.М. Былыгин // Здравоохранение Российской Федерации.-2011.-№2.-С. 7-11.

127. Панов, C.B. Экспертиза временной нетрудоспособности: пути развития в современных экономических условиях /C.B. Панов // Вестник Государственного социального страхования. 2003. - № 7. - С. 37-41.

128. Перхов, В.И. О возможных последствиях изменения правового статуса и условий финансирования государственных и муниципальных учреждений здравоохранения / В.И. Перхов // Здравоохранение. 2010. -№8.-С. 161-173.

129. Плешанов, A.B. Высокотехнологическая модель среднесрочного экономического роста: ассиметричная адаптация для Российской Федерации / A.B. Плешанов // Здравоохранение. 2009. - № 9. - С. 89106.

130. Покровский, Н.И. В зеркале глобализации / Н.И. Покровский // Отечественные записки. 2003. - № 1 (9). - С. 3-9.

131. Покровский, Н.Е. Побочный продукт глобализации: университеты перед лицом радикальных изменений / Н.Е. Покровский // Общественные науки и современность. 2005. - № 4. - С. 148-154.

132. Покровский, Н.Е. Глобализационные процессы и возможные сценарии их воздействия на российское общество / Н.Е. Покровский // Социальные трансформации в России: теории, практики, сравнительный анализ.-М., 2005.-С. 512-513.

133. Покровский, Н.Е Тенденции «клеточной» глобализации в сельских сообществах современной России: теоретические и прикладные аспекты Электронный ресурс. / Н.Е. Покровский // Российская социология в 2004г. М.: СОПСО, 2004. - Режим доступа:

134. Полунина, Н.В. К вопросу о пересмотре нормативов нагрузки на врачебную должность участковых терапевтов / Н.В. Полунина, Е.И. Нестеренко, М.В. Доронкина // Бюллетень национального НИИ общественного здоровья . 2005. - Вып.7. - С. 54-58.

135. Приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от 02.06.2010 № 415 Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля Электронный ресурс. Режим доступа: http://www.minzdravsoc.ru/docs/

136. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03.12.2010 № 944н Об утверждении порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным Электронный ресурс. Режим доступа: http://www.minzdravsoc.ru/docs/

137. Приказ Минздрава СССР от 30.05.1986 № 7700 порядке проведения всеобщей диспансеризации населения Электронный ресурс. -Режим доступа: http://www.lawmix.ru

138. Приказ Минздрава РФ от 26.08.1992 О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача) Электронный ресурс. Режим доступа: http://www.lawmix.ru

139. Приказ Минздрава России № 350 ред. от 17.01.2005 № 84 О совершенствовании амбулаторно поликлинической помощи населению Российской Федерации Электронный ресурс. - Режим доступа: http://www.lawmix.ru

140. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 № 2550 порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг Электронный ресурс. -Режим доступа: http://www.lawmix.ru

141. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.12.2004 № 328 Об утверждении порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан Электронный ресурс. Режим доступа: http://www.lawmix.ru

142. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 17.01.2005 № 84 О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача) Электронный ресурс. Режим доступа: http://www.lawmix.ru

143. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.07.2005 № 487 Об утверждении порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи Электронный ресурс. Режим доступа: http://www.lawmix.ru

144. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.09.2005 № 601 Об утверждении перечня лекарственных средств Электронный ресурс. -Режим доступа: http://www.lawmix.ru

145. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.10.2005 № бЗЗОб организации медицинской помощи Электронный ресурс. Режим доступа: http://www.lawmix.ru

146. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24.09.2008 № 513н Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации (с изменениями и дополнениями) Электронный ресурс. Режим доступа: http://www.minzdravsoc.ru/docs/

147. Приказ Минздравсоцразвития России от 31.01.2007 № 77 Об утверждении формы направления на медико-социальную экспертизу, организациями, оказывающими лечебно-профилактическую помощь Электронный ресурс. Режим доступа: http://www.minzdravsoc.ru/docs/

148. Приказ Минздравсоцразвития России от 09.03.2007 № 156 О порядке организации медицинской помощи по восстановительной медицине Электронный ресурс. Режим доступа: http://www.minzdravsoc.ru/docs/

149. Приказ Минздрава СССР от 31.08.1989 № 504 О признании рекомендательными нормативных актов по труду Минздрава СССР Электронный ресурс. Режим доступа: http://www.lawmix.ru

150. Приказ Минздрава РФ от 13.11.2003 № 545 Об утверждении инструкций по заполнению учетной медицинской документации Электронный ресурс. Режим доступа: http://www.lawmix.ru

151. Приказ Минздрава РФ от 21.05.2002 № 154 О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях Электронный ресурс. Режим доступа: http://www.lawmix.ru

152. Программа государственных гарантий оказания населению Нижегородской области бесплатной медицинской помощи на 2011г.

153. Электронный ресурс. Режим доступа: http://www.tfoms.nnov.ru/ documents/

154. Приоритетные национальные проекты идеология прорыва в будущее: сборник / сост. А.И. Иванов, В.О. Казанцев, М.Б. Карпенко, М.М. Мейер. - М.: Европа, 2007. - 116 с. - (Национальные проекты)

155. Прыкин, Б.В. Стратегия экономики. Природный экогармонизм / Б.В. Прыкин. М.: ЮНИТИ, 2000. - 250 с.

156. Прыкин, Б.В. Глобалистика: учебник для студентов вузов, обучающихся по специальности экономики и управления «Политология» и «Международные отношения» / Б.В. Прыкин. М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2007. - 463 с.

157. Пузин, С.Н. Проблемы формирования первичной инвалидности взрослого населения в Российской Федерации / С.Н. Пузин // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2007. - № 2. - С. 3-8.

158. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. М.: МедиаСфера, 2006. - 312 с.

159. Ричард, Б. Салтман Роль амбулаторной и стационарной помощи в Швеции и графстве Стокгольм, 2000 Электронный ресурс. / Б. Салтман Ричард // Российский портал по семейной медицине. Режим доступа: http//www.fammed.ru/index.php?id=390

160. Ромашов, О.В. Социология труда и экономическая социология: учебник / О.В. Ромашов. М.: Гардарики, 2007. - 447 с.

161. Савельев, В.Н. Кадровое обеспечение системы здравоохранения Удмуртской Республики / В.Н. Савельев, Т.В. Виноградова, С.М. Дунаев // Проблемы управления здравоохранением. 2011. - № 1. - С. 46-49.

162. Садовников, В. Мир-системный анализ: происхождение и основные идеи. Философские перипетии / В. Садовников // Вестник Харьковского государственного университета. 1998. - Т. 409. - С. 95-102.

163. Самородская, И.В. Сердечно сосудистые заболевания: принципы статистического учета в разных странах / И.В. Самородская // Здравоохранение. - 2009. - № 7. - С. 49-55.

164. Сафронова, В.М. Прогнозирование и моделирование в социальной работе: учебное пособие для студ. высших учеб. заведений / В.М. Сафронова. М.: Академия, 2002. - 192 с.

165. Семенов, В.Ю. Совершенствование системы оплаты труда врачей участковой терапевтической службы Московской области / В.Ю. Семенов,

166. A.Н. Гуров, О.В. Павлова // Здравоохранение. 2009. - № 1. - С. 38-45.

167. Серенко, А.Ф. Основы организации поликлинической помощи населению: руководство для врачей / А.Ф. Серенко, В.В. Ермаков, Б.Д. Петраков. 2-е изд., доп. - М.: Медицина, 1982. - 372 е.: ил.

168. Синявский, В.М. Организация клинико-экспертной работы в ЛПУ /

169. B.М. Синявский, Н.В. Зуева // Главврач. 2007. - № 3. - С. 42-52.

170. Смычек, В.Б. Реабилитация больных и инвалидов / В.Б. Смычек. -М.: Медицинская литература, 2009. 560 е.: ил.

171. Соколов, В.А. Пути совершенствования клинико-экспертной работы лечебно-профилактических учреждений: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.33 / Соколов Валерий Александрович. Н. Новгород, 2002. - 30 с.

172. Соловьев, В.И. Организационно методические вопросы развития паллиативной помощи онкологическим больным / В.И. Соловьев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2004.- № 1. - С. 27.

173. Солодухина, Д.П. Социальная детерминированность поведения больного с хронической терапевтической патологией в системе оказания медицинской помощи / Д.П. Солодухина, Г.А. Сидоров // Общественное здоровье и здравоохранение. 2011. - № 2. - С. 46-49.

174. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: учебное руководство / Ю.П. Лисицын, Н.В. Полунина, К.А. Отдельнова; под ред. Ю.П. Лисицина. М., 1998. - 698 с.

175. Социальный менеджмент: учебное пособие / В.И. Иванов, В.И. Патрушев, Н.С. Данакин и др.; под ред. В.Н. Иванова, В.И. Патрушева. -2-е изд., перераб. и доп. М.: Высшая школа, 2002. - 271 с.

176. Стамбульский протокол. Руководство по эффективному расследованию и документированию пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения и наказания. (ООН, 1999г). Н.Новгород: Нижегородская Радиолаборатория, 2010.- 192 с.

177. Стародубов, В.В. Первичная медицинская помощь: состояние и перспективы развития / В.В. Стародубов, A.A. Калиниская, С.И. Шляф. -М.: Медицина, 2007. 261 с.

178. Стародубов, В.И. Состояние здоровья работающего населения одна из важнейших задач здравоохранения /В.В. Стародубов // Медицина труда и промышленная экология. - 2005. - № 1. - С. 1-8.

179. Старовойтова, И.М. Экспертная работа заведующего структурным подразделением / И.М. Старовойтова // Заместитель главного врача. -2007.-№3.-С. 113-116.

180. Толочек, В.А. Современная психология труда: учебное пособие / В.А. Толочек. 2-е изд. - СПб.: Питер, 2008. - 432 е.: ил. - (Учебное пособие).

181. Улумбекова, Г.Э Здравоохранение России. Что надо делать: научное обоснование «Стратегии развития здравоохранения РФ до 2020 года» / Г.Э. Улумбекова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 592 е.: ил.

182. Улумбекова, Г.Э. Модель общественного финансирования здравоохранения: зарубежный опыт / Г.Э. Улумбекова // Заместитель главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза. 2010. - № 4 (47).-С. 90-97.

183. Ушаков, И.В. Оптимизация работы регистратуры современного ЛПУ / И.В. Ушаков, И.С. Кицул, Н.Ф. Князюк // Главврач. 2006. - № 2. - С. 12-15.

184. Учет, оценка и анализ клинико экспертной деятельности лечебно-профилактических учреждений: методические рекомендации № 2002/140. -М., 2002.-22 с.

185. Фатхутдинов, P.A. Производственный менеджмент: учебник для вузов / P.A. Фатхутдинов. 6-е изд. - СПб.: Питер, 2008. - 496 е.: ил. -(Учебник для вузов).

186. Федотов, А.П. Глобалистика: Начало науки о современном мире: курс лекций / А.П. Федотов. 2-е изд. - М.: Аспект Пресс, 2002. - 224 с.

187. Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации Электронный ресурс. Режим доступа: www.consultant.ru

188. Харманский, Е.Б. О необходимости создания эколого социальной-экономической парадигмы развития России / Е.Б. Харманский // Устойчивое развитие: наука и практика. - 2003. - № 3. - С. 47- 54.

189. Хелковский-Сергеев, H.A. Всемирный день труда: здоровье работающих основа благосостояния общества / H.A. Хелковский-Сергеев // Медицина труда и промышленная экология. - 2007. - № 4. - С. 1-4.

190. Черниенко, Е.И. Развитие службы врача общей практики на основе фондодержания / Е.И. Черниенко, Н.Г. Щамшурина, В.А. Кривенков // Здравоохранение. 2009. - № 4. - С. 23-35.

191. Черносвитов, Е.В. Прикладные методы социальной медицины: учебное пособие для студентов высших учебных заведений / Е.В. Черносвитов. М.: ВЛАДОС-ПРЕСС, 2002. - 256 с.

192. Чешков, М.А. Глобалистика: предмет, проблемы и перспективы / М.А. Чешков // Общественные науки и современность .-1998.-№2.-С. 129-139.

193. Шарафутдинов, М.Г. Организация паллиативной помощи онкологическим больным в условиях малых территорий России / М.Г. Шарафутдинов, Г. А. Новиков, О.П. Модников // Паллиативная медицина и реабилитации. 2000. - № 3. - С. 21-26.

194. Шахвалов, Р.Н. Некоторые итоги реализации национального проекта «Здоровье» на уровне городской поликлиники / Р.Н. Шахвалов // Бюллетень ГУ ННИИ общественного здоровья. Вып. 2. - 2008. - С. 145148.

195. Шахвалов, Р.Н. Профилактика инфекционных заболеваний в рамках национального проекта / Р.Н. Шахвалов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2009. - № 6. - С. 14-17.

196. Шахвалов, Р.Н. Динамика некоторых показателей деятельности и кадрового потенциала муниципальной поликлиники / Р.Н. Шахвалов // Здравоохранение РФ. 2008. - № 6. - С. 8-11.

197. Шейман, И.М. Система стратегической закупки медицинской помощи: международный опыт и его значение для российского здравоохранения / И.М. Шейман // Здравоохранение. 2006. - № 4. - С. 45-61.

198. Шейман, И.М. Зарубежный опыт реализации рыночных моделей здравоохранения / И.М. Шейман // Здравоохранение. 2009. - № 4. - С. 59-74.

199. Шейман, И.М. Формирование эффективной системы оплаты медицинской помощи / И.М. Шейман // Здравоохранение. 2010. - № 7. -С. 51-65.

200. Шилова, В.М. Медико-экономический анализ кадровых возможностей ЛПУ при проведении диспансеризации работающих граждан / В.М. Шипова // Заместитель главного врача. 2008. - № 12. -С. 14-38.

201. Шипова, В.М. Стоимостные оценки осмотров работающих граждан / В.М. Шипова, Г.М. Гайдаров, А.Н. Плутницкий // Здравоохранение. -2010. -№2. -С. 39-49.

202. Шипова, В.М. Методические рекомендации по расчету численности должностей медицинского персонала при различных режимах работы / В.М. Шипова, Г.Н. Плутницкая. М.: ГУ НИИ общественного здоровья РАМН, 2006. - 39 с.

203. Шипова, В.М. Планирование персонала учреждений здравоохранения при составлении штатного расписания: методические рекомендации / В.М. Шипова, Г.Н. Плутницкая. М.: ГУ НИИ общественного здоровья РАМН, 2007. - 53 с.

204. Шипова, В.М. Организация нормирования труда медицинского персонала диагностической службы ЛПУ / В.М. Шипова, Ю.Ю. Юркин, Г.Н. Плутницкая. М.: ГУ НИИ общественного здоровья РАМН, 2007. -29 с.

205. Шипова, В.М. Методические рекомендации по организации нормирования труда в здравоохранении / В.М. Шипова, С.А. Елдашев, З.М. Абаев. М.: ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН, 2004. - 44 с.

206. Шипова, В.М. Методические основы медико-экономического анализа программ диспансеризации / В.М. Шипова, О.Н. Гаенко, Р.Н. Шахвалов. М.: ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН, 2009. - 155 с.

207. Шипова, В.М. Проблемы штатного обеспечения ЛПУ для проведения медицинских осмотров работающих граждан / В.М. Шипова, Г.М. Гайдаров, Р.Н. Шахвалов // Здравоохранение. 2010. - № 7. - С. 2739.

208. Шипова, В.М. Нормативная обеспеченность медицинским персоналом при оказании травматологической помощи населению / В.М. Шипова, Л.В. Волошина // Заместитель главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза. 2011. - № 1. - С. 29-35.

209. Шляфер, Е.Б. Кадровый потенциал сестринской службы Российской Федерации / Е.Б. Шляфер // Главная медсестра. 2011. - № 7. - С. 20-27.

210. Щепин, О.П. Современный этап реформы здравоохранения и обеспечение доступности медицинской помощи в Российской Федерации / О.П. Щепин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - № 3. - С. 8.

211. Щепин, О.П. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России / О.П. Щепин, И.А. Купеева, В.О. Щепин. М.: Медицина: Шико, 2007. - 360 е.: ил.

212. Щепин, О.П. Проблемы правового обеспечения деятельности муниципального здравоохранения / О.П. Щепин, В.В. Расстегаев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2011.-№ 1. С. 21-23.

213. Щепин, В.О. Развитие общей врачебной практики в системе здравоохранения Воронежской области / В.О. Щепин, М.В. Иванов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2011.-№ 1.-С. 38-43.

214. Щепин, В.О. Структурно функциональный анализ посещений населения Российской Федерации врачей амбулаторно-поликлинических учреждений / В.О. Щепин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2011. - № 1. - С. 38-43.

215. Элыптейн, Н.В. Ошибки в гастроэнтерологической практике. Причины, тенденции, профилактика / Н.В. Элыптейн. М.: Медицинское информационное агенство, 1998. - 224 с.

216. Albrow, М. Globalization, Knowledge and Society: Readings from «International Sociology» / M. Albrow, E. King. London: SAGE Pablications, 1990.-339 p.

217. Alfaro, M. El papel de la atención primaria en el sistema sanitario / M. Alfaro // Rev. Adm. Sanit. 2005. - N 3. - P. 15-27.

218. Beck, S. The worldwide incidence of preterm birth: A systematic review of maternal mortality and morbidity / S. Beck, D. Wojdyla, Lale Say // Bull. World Health Organ. 2010. - Vol. 88, № 1. - P. 31-38.

219. Boerma, W.C.W. Profiles of general practice in Europe: doctoral thesis / W.C.W. Boerma. Utrecht: NIVEL, 2003. - 465 p.

220. Brudney, D. Losing dignity / D. Brudney // Perspect. Biol. And Med. -2009.-№3.-P. 454-457.

221. Buitrago, F. Los residentes y el trabajo en equipo en atención primaria. Dónde estamos? / F. Buitrago // FMC. 2000. - N 7. - P. 273-274.

222. Conceit^ao, C. Os grupos Alfa e a adesao ao Regimen Experimental / C. Concei9ao, J. Fronteira, F. Hipólito // Rev. Port. Clin. Geral. 2005. - Vol. 21. -P. 45-59.

223. Canals, J. La Atención Primaria de salud en España. Análisis de la situación actual y propuestas de future / J. Canals, A. Duque, R. González. -Madrid: Federación de Sanidad de Comisiones Obreras, 2002. 675 p.

224. Charlarme, Ddieri. Evaluer pour ameliorer le srevice rendu aux residents / Ddieri. Charlarme // Rev. geriatr. 2010. - № 7. - P. 487-493.

225. Chan, Margaret WHO Global Code of Practice on the International Recruitment of Health Personnel Электронный ресурс. / Margaret Chan. -Режим доступа: http: www.who

226. Chan, Margaret Making investments in health work at a Time of financial susterityЭлeктpoнный ресурс. / Margaret Chan. Режим доступа: // http: www.who. Int/dg/speeches /201 l/women children 2111/en

227. Costa, Font J. Inequalities in self-reported health within Spanish Regional Health Services: devolution re-examined? / Font J. Costa // Inter J Health Plann Mgmt. 2005. - Vol. 20. - P. 41-52.

228. Coppieters, Y. Which strategies of cardiovascular health promotion and disease prevention for health professionals? / Y. Coppieters, A. Levegure // Acta cardiol. 2010. - Vol. 65, № 4. - P. 457-458.

229. Culter, D.M. The Dynamics of International Medical-Care. Reform Review of Easterlys. The Elusive Quest for Growth / D.M. Culter // The Journal of Economic Literature. 2002. - Vol. XL, № 3. - P.

230. Ciobanu, M. Actualitati si perspective de dezvoltare a asistentei medicali spitalicesti in Pepublica Moldova / M. Ciobanu // Sanatate publica, econ. Si manag. Med. 2009. - N 2. - P. 23-27.

231. Donelan, K. The Cost of Health System Change: Public Discontent in Five Nations / K. Donelan, K.R. Blendon, C. Schoen // Health affairs. 2005. -Vol. 18, N3.-P. 206-216.

232. Diamond, P. The Future of Social Security / P. Diamond. WEL Working Paper 95-031.

233. Días, Ojeda E. Sistema nacional de salud: la retribución variable / Días E. Ojeda, P. Navarro, S. Prados // Rev. Adm. Sanit. 2005. - Vol. 3. - P. 205-235.

234. Esguirol, Y. Respective impacts of job strain, physical activity, and dietary rhythms / Y. Esguirol, V. Bongard, L. Mobile // Chronobiol. 2009. -№ 3. - P. 544-559.

235. Evans, R.G. Financing health care: taxation and the alternatives / R.G. Evans. Buckingham: Open University Press, 2002. - 359 p.

236. Farr, P. Les relations entre le medecin du travail et le medecin generalist / P. Farr, De C. Brouwer, J. Thimpont // Rev. med. Bruxelles. -2009. Vol. 30, №4.-P. 304-308.

237. Figueras, J. Purchasing to Improve Health System Performance / J. Figueras, R. Robinson, E. Jakubowski // Funding health care for Europa. -Buckingham: Open University Press, 2005. P. 23-59.

238. García, Vargas J. La financiación necesaria para una sanidad sostenible / Vargas J. García // El futuro de la sanidad en España. Madrid: Círculo de Sanidad, 2004. - 570 p.

239. Gimeno, D. Justice at work and metabolic syndrome. The Whitehall II study / D. Gimeno, A. Tabak, J. Ferrie // Occup. and Environ. Med. 2010. -№4.-P. 256-262.

240. Gruen, R. Pablic Roles of USA Physicians: Community participation, Political involvement, and Collectiv Advocacy / R. Gruen, E.G. Campbell, D. Blumenthsl //JAMA. 2006. - Vol. 296. - P. 2467-2479.

241. Gruen, R. Physician-citizen-public roles and professional obligations / R. Gruen, S.D. Pearson, T.A. Brennan //JAMA. 2004. - Vol. 291. - P. 94-98.

242. Gruce, S. CAM practioners in integrativ practice in New South Wales, Australia: A descriptive study / S. Gruce, S. Vemulpad, A. Reid // Complement. Ter. Med. 2010. - № 1. - P. 42-46.

243. Gérvas, J. Experiencia, ciencia y "medicina basada en pruebas" en atención primaria / J. Gérvas // SEMERGEN. 2002. - N 28. - P. 302-304.

244. Gérvas, J. La historia clínica electrónica en atención primaria. Fundamento clínico, teórico y práctico / J. Gérvas, M. Pérez Fernández // SEMERGEN. 2000. - Vol. 26. - P. 17-32.

245. Gérvas, J. Problemas acuciantes en atención primaria / J. Gérvas, L. Palomo, R. Pastor-Sánchez // Aten Primaria. 2001. - Vol. 28 (7). - P. 472-477.

246. Heart Disease and Stroke Statistics 2008 Update: areport From the American Heart Association Statistics Committee snd Stroke Statistics Subcommittee // Circulation. - 2008. - Vol. 117. - P. 125-146.

247. Jones, C.I. Why Have Health Expenditures as a Share of GDR risen so much? / C.I. Jones. NBER Working 2000, Paper 93-25.

248. Костов, И. Създаване на система за електроненздравен запис -текущо състояние и добрите практики в Европа и по света / И. Костов //

249. Мед. Прегл. Цент. Мед. Библ. Мед.Унив. (София). 2010. - № 2. - Р. 7983.

250. Kornai, J. Economics of Shock Phase / J. Kornai. Amsterdam, 1980.

251. Kohn, L.T. To Err is Human: Building a Safer Health Sistem / L.T. Kohn, J.M. Corrigan, M.S. Donaldson. Washington: National Academy Press, 2001.

252. Lim, M.K. Quest for quality care and patient safety: the ase of Singapore / M.K. Lim // Qual Saf. Health Care. 2004. - Vol.13. - P.71-75.

253. Lim, M.K. Shifting the burden of health care finsnce: a case study of public private partnership in Singapore / M.K. Lim // Health Policy. - 2004. -Vol. 69. - P. 83-92.

254. Lim, M.K. Transforming Singapore Health Care: Public Private Partnership / M.K. Lim // Annals Academy of Medicine. - 2005. - Vol. 34. N 7.-P.

255. Lewis, M. Informal health pauments in central and easter Europe fiid former Soviet Union: issues, trends and poicy implications / M. Lewis // Funding health care for Europa. Buckingham: Open University Press. - 2002. -P. 184-206.

256. Lynn, J. Living well at the end of life: adaptind health care о serious chronic illness in old age / J. Lynn, D.M. Adamson. Arlington: VA, Rand Yealth, 2003.

257. Ledesma, A. Entidades de base asociativa: un modelo de provisión asistencial participado por los profesionales sanitarios. Valoración actual y retos futures / A. Ledesma // Rev. Adm. Sanit. 2005. - Vol. 3. - P. 73-81.

258. Love, Т. General practice as a complex system: a novel analysis of consultation data / T. Love, C. Burton // Fam Pract. 2005. - Vol. 22. - P. 347352.

259. Maynard, A. Private health insurance and medical savings accounts: theory and experience / A. Maynard, A. Dixon // Funding health care for Europa. Buckingham: Open University Press, 2002. - P. 109-128.

260. Mossialos, E. Voluntary health insurance in the European Union / E. Mossialos, S.M.S. Thomson // Funding health care for Europa. Buckingham: Open University Press, 2002. - P. 1-31.

261. Mossialos, E. Funding health care: an introduction / E. Mossialos, A. Dixon // Funding health care for Europa. Buckingham: Open University Press, 2002.-P. 1-31.

262. Mossialos, E. Funding health care in Europe: weighing up the option / E. Mossialos, A. Dixon // Funding health care for Europa. Buckingham: Open University Press. Buckingham, 2002. - P. 272-301.

263. Mills, A. Lessons on the sustainabilitu of health care funding from low-and middlr-incom countries / A. Mills, S. Bennett // Funding health care for Europa. Buckingham: Open University Press, 2002. - P. 206-226.

264. Morera, J. Mucho más que diez minutes / J. Morera // MEDIFAM. -2001.-Vol. 11.-P. 181-185.

265. Martínez, Pérez J.A. Historia de la Sociedad Española de Medicina Rural y Generalista / Pérez J.A. Martínez // Historia del médico rural español. -Madrid: Fundación SEMERGEN, 2003.

266. Molina, Siguero A. Prevalencia de desgaste profesional y psicomorbilidad en médicos de atención primaria de un área sanitaria de Madrid / A. Molina

267. Siguero, M.A. Pérez García, González M. Alonso //Aten Primaria. 2003. -Vol. 31 (9).-P. 564-574.

268. Nazroo, J.Y. Ethnic inegualities in access to and outcomes of healthcare: Analysis of the Heaith Survey for England / J.Y. Nazroo, E. Fala schetti, M. Pierce // J. Epidemiol, and Community Health. 2009. - № 12. - P. 1022-1027.

269. Normand, C. Social helth insurance financing / Funding health care for Europa / C. Normand, R. Busse. Buckingham: Open University Press, 2002. -P. 59-80.

270. Nosco, Jan Ochrona I primocja zdrowia strukturach formalnych starostw powiatowych I urzedow miast na prawach powiatu / Jan Nosco, A. Marcinkiewicz // Med. Pr. 2009. - № 2. - P. 131- 136.

271. Noel, S. La morbidite du travail a horaires irreguliers / S. Noel // Rev. med. Bruxelles. 2009. - Vol. 30, № 4. - P. 309-317.

272. Njertgvuist, J. Competihg hospital and provides work miracles confirmed by Swedihs esperience / J. Njertgvuist // Policy Frontiers. 2004. - Vol.12 (September 13)

273. Organización Médica Colegial de España. Encuesta sobre los factores que intervienen en la calidad de la prescripción médica en España. Madrid: OMC, 2004.

274. Pepine, C. Characteristics of a contemporary population with angina pectoris / C. Pepine, J. Abrams, R.G. Marks // American Journal of Cardiology. 1994. - Vol. 74. - P. 226-321.

275. Petrova, G. Characteristics and tendencies in development of the higher education in the sphere of public health / G. Petrova, T.N. Popov // Folia med. -2009. Vol. 51, № 2. - P. 68-73.

276. Preker, A.S. Helth financing reforms in central and easter Europe and the former Soviet Union / A.S. Preker, M. Jakab, M. Schneider // Funding health care for Europa. Buckingham: Open University Press, 2002. - P. 80-109.

277. Rahim, Y. Family physicians opinion about their competence in primary care practice management / Y. Rahim, Natali Zarbaiiov // Sanatate publica Econ. Si. Manag. Med. 2009. - № 2. - P. 5-11.

278. Rico, A. Organizational restructuring in European health systems: the role of primary care / A. Rico, R.B. Saltman, W.G.W. Boerma // Social Policy Administration. 2003. - N 37. - P. 592-608.

279. Rivera, B. Anexo IV. Oferta Sanitaria / B. Rivera, L. Currais // Informe Anual del Sistema Nacional de Salud 2003. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo. Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud, 2004. - P. 275285.

280. Robinson, R. User chsrges for health care / R. Robinson // Funding health care for Europa. Buckingham: Open University Press, 2002. - P. 161-184.

281. Robertson, R. Globalization: Social Theory and Global Cuiture / R. Robertson. London: SAGE, 1992.

282. Rochel, Camargo Kenneth Public health and the khowledge industry / Camargo Kenneth Rochel // Rev. Saude Publica. 2009. - Vol. 43. № 6. - P. 1078-1083.

283. Rosenberg, M. Which other world is possible?"/ M. Rosenberg // Women's Global Network for Reproductive Rights Newsletter. 2002. - N 75.

284. Robertson, J.F. The Logistic Handbooc / J.F. Robertson, W.C. Copacino. -New York, 1994.

285. Roland, M. Concepts theorigues en prenvention: Heurs en malheurs / M. Roland, M. Prevost // Rev. med. Bruxelles. 2009. - Vol. 30, № 4. - P. 458468.

286. Roland, M. Linking physicians' pay to the quality of care A major experiment in the United Kingdom / M. Roland // N Eng. J. Med. - 2004. - Vol. 351 (14).-P. 1448-1454.

287. Rodríguez, M. The effect of private insurance access on the choice of GP (specialist and public) private provider in Spain / M. Rodriguez, A. Stoyanova // Health Econ. -2004. -N 13. P. 689-703.

288. Ruiz, Martínez A. La satisfacción de los usuarios con los servicios públicos de atención primaria / Martínez A. Ruiz // Rev Adm Sanit. 2005. - N 3.-P. 33-48.

289. Steinberg, E.P. Evidenced-based? Caveat emptor / E.P. Steinberg, B.R. Luce // Health Affairs. 2005. - Vol. 24. - P.80-82.

290. Strandhagen, E. Selection bias in a population survey with registry linkage: Potential effect on socioeconomic gradient in cardiovascular risk / E. Strandhagen, C. Berg, L. Lissner // Epidemiol. 2010. - Vol. 25, № 3. - P. 163172.

291. Singer, P.A. Quality end -of-life care: a global perapective / P.A. Singer, K. W. Bowman // BMC Palliative Care. 2002. - N 1. - P. 4.

292. Stiglitz, J. Globalization and its Discontents / J. Stiglitz. London, 2002.

293. Stiglitz, J. Making Globalization Work / J. Stiglitz. London, 2006.

294. Síndic de Greuges. Aproximado a la situado de l'atenció primária de la salud a Catalunya / Síndic de Greuges // Informe extraordinari del Sindic de Greuges de Catalunya. Barcelona: Sindic de Greuges, 2002. -P. 12.

295. Simó, J. El gasto sanitario en España en comparación con el de la Europa desarrollada, 1985-2001. La atención primaria española, Cenicienta europea / J. Simó, J. Gérvas, M. Seguí // Aten Primaria. 2004. - Vol. 34 (9). - P. 472-481.

296. The Word Medical Association Statement Concerning the Relatioship Between Physicians and Commercial Enterprises // Woid Med. J. 2004. - Vol 50, №4.-P. 91-92.

297. The Health for All Policy Framework for the WHO European Region 2005. Copenhagen, 2005.

298. Turabián, J.L. El futuro de la medicina de familia / J.L. Turabián, B. Pérez Franco // Aten Primaria. 2001. - Vol. 28. - P. 657-661.

299. Vahera, J. Employee control over working times and risk of cause -specific disability pension. The Finnish Public Sector Stady / J. Vahera, S. Laine, M. Virtanen // Occup. And Environ. Med. 2010. - № 7. - P. 479-485.

300. Villalbí, J.R. Culminar la reforma de la atención primaria de salud: gestión del cambio en Barcelona, 1998-2003 / J.R. Villalbí, J. Farrés // Aten Primaria. 2005. - Vol. 35 (9). - P. 484-488.

301. Waters, M. Globalization / M. Waters. London; New York: Routledge, 1995.

302. Wrigth, Devid Prescription for trouble: Medicare part D and patterms of computer and internet access among the elderly / Devid Wrigth, T. Nill // Aging and Soc. Policy. 2009. -№ 2. - P. 172-186.

303. Wold population ageing 1950-2050. New York: United Nations population Division, 2002.

304. World Health Report 2010. Health Systems Financing the Path to Universal Coverage. Geneva, 2010.

305. Yu, Guang-Xiu Yinanbing zazhi / Guang-Xiu Yu, Chun-hua Gao, Wen-zhen Liu // Chin. J. Difficult and Complicated Cases. 2007. - Vol. 6, № 9. - P. 527-530.