Научные основы вариантной климатобальнеотерапии больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, доктор медицинских наук Тишаков, Александр Юрьевич

• Тишаков, Александр Юрьевич
• доктор медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Тишаков, Александр Юрьевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. КЛИМАТОБАЛЬНЕОЛЕЧЕБНЫЕ ФАКТОРЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ.

1.1. Климатоадаптация кардиологических больных на курорте.

1.2. Комплексное действие климато- и бальнеолечебных факторов на больных с различной патологией сердечно-сосудистой системы.

1.2.1. Гипертоническая болезнь.

1.2.2. Ишемическая болезнь сердца.

1.2.3. Ишемическая болезнь сердца в сочетании с гипертонической болезнью.

1.2.4. Хроническая сердечная недостаточность.

1.3. Генетические детерминанты эффективности климатолечебных факторов у кардиологических больных.

1.4. Сезонность как фактор эффективности климатотерапии.

1.5. Резюме.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Клинические методы исследования.

2.2.2. Инструментальные методы исследования.

2.2.3. Лабораторные методы исследования.

2.2.4. Методы исследования генетического профиля пациентов.

2.2.5. Исследование качества жизни и психологического статуса.

2.3. Методы лечения.

2.3.1. Климато-сезонная характеристика курорта Сочи.

2.3.2. Методы климатотерапии.

2.4. Методы статистической обработки.

Глава 3. СЕЗОННЫЕ ОСОБЕННОСТИ АДАПТАЦИИ БОЛЬНЫХ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ.

3.1. Вегетативная регуляция кровообращения.

3.2. Динамика функционального состояния систем поддержания гомеостазиса.

Глава 4. ВАРИАНТНАЯ КЛИМАТОБАЛЬНЕОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ.

4.1. Динамика клинических показателей.

4.2. Показатели гемодинамики и сердечного ритма.

4.2.1. Показатели суточного профиля артериального давления.

4.2.2. Показатели вегетативной регуляции сердечного ритма.

4.3. Психофизиологический статус и качество жизни.

4.4. Эффективность лечения больных в зависимости от климатолечебных сезонов.

Глава 5. ВАРИАНТНАЯ КЛИМАТОБАЛЬНЕОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА.

5.1. Динамика клинических показателей.

5.2. Показатели гемодинамики и вегетативного ритма.

5.2.1. Показатели гемодинамики.

5.2.2. Показатели вегетативной регуляции сердечного ритма.

5.3. Психофизиологический статус и показатели качества жизни.

5.4. Эффективность климатотерапии в зависимости от полиморфизма генов.

5.4.1. Ишемическая болезнь сердца.

5.4.2. Ишемическая болезнь сердца в сочетании с гипертонической болезнью.

5.5. Эффективность лечения больных в зависимости от климатолечебных сезонов.

5.6. Предикторы возможного ухудшения состояния больных ИБС в период санаторно-курортного лечения.

Глава 6. ВАРИАНТНАЯ КЛИМАТОБАЛЬНЕОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ.

6.1. Динамика клинических показателей.

6.2. Показатели гемодинамики и вегетативного ритма.

6.2.1 Показатели суточного профиля артериального давления.

6.2.2 Показатели ТШХ и велоэргометрии.

6.2.3 Показатели вегетативной регуляции сердечного ритма.

6.3. Психофизиологический статус и показатели качества жизни.

6.4. Эффективность климатотерапии в зависимости от полиморфизма генов.

6.5. Эффективность лечения больных в зависимости от климатолечебных сезонов.

6.6. Предикторы возможного ухудшения состояния больных ХСН в период санаторно-курортного лечения.

Глава 7. ВАРИАНТНАЯ КЛИМАТОБАЛЬНЕОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАЕМОЙ ПАТОЛОГИЕЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМ.

7.1. Гипертоническая болезнь, не осложненная ХСН.

7.2. Гипертоническая болезнь, осложненная ХСН.

7.3. Ишемическая болезнь сердца без артериальной гипертензии, не осложненная ХСН.

7.4. Ишемическая болезнь сердца без артериальной гипертензии, осложненная ХСН.

7.5. Ишемическая болезнь сердца в сочетании с гипертонической болезнью, не осложненная ХСН.

7.6. Ишемическая болезнь сердца в сочетании с гипертонической болезнью, осложненная ХСН.

7.7. Сравнительная оценка эффективности санаторно-курортного лечения у больных с сочетанной патологией.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научные основы вариантной климатобальнеотерапии больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы»

Актуальность проблемы. Наиболее распространенные заболевания сердечнососудистой системы - ИБС, ГБ и ХСН - являются одной из актуальных медицинских проблем любого общества и составляют основу выделенных ВОЗ социально-обусловленных заболеваний. В начале нынешнего столетия сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти населения большинства экономически развитых стран [Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2000, 2002, 2004]. Непрерывный рост количества больных кардиологического профиля, их омоложение и значительные социальные последствия (нарастание заболеваемости, инвалидности и смертности) приводят к увеличению расходов на здравоохранение как в России, так и во всем мире.

Заболеваемость ИБС в России среди мужчин в возрасте до 50 лет колеблется от 8,4 до 12,6 %, ГБ - от 5,4 до 14%, а ХСН - от 3,2 до 11% и нарастает с увеличением возраста пациентов [Оганов Р.Г., Аронов Д.М., 2002]. За последние десятилетия, несмотря на значительные успехи лекарственной терапии, доля заболеваний сердечно-сосудистой системы в структуре смертности населения практически не изменилась и составляет более половины [Липо-вецкий Б.М., Мирер Г.И., 1998; Беленков Ю.Н., 2001]. Сегодня среди развитых стран Европы Россия имеет самую высокую смертность от ИБС и ГБ, которая за последние 10 лет выросла вдвое [Вялков А.И., 2002].

Важнейшей задачей современной медицины является совершенствование методов диагностики, терапии и профилактики осложнений заболеваний сердечно-сосудистой системы [Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., 2002; Фостер Ч. с соавт., 2004]. Их исход определяется эффективностью заключительного этапа медицинской реабилитации пациентов, которая, как правило, проводится в форме санаторно-курортного лечения [Сорокина Е.И., 1989, 2000; Чазов Е.И., 2000; Карпов Ю.А., Сорокин Е.В., 2002; Реабилитация.2005; Cheng T.Y., Boey K.W., 2002].

Интерес к изучению проблемы оптимизации санаторно-курортного лечения кардиологических больных значительно возрастает в современных условиях при существующей тенденции к сокращению сроков их пребывания в стационарах и санаториях, диверсификации методов курортной терапии, увеличению количества больных с сопутствующей патологией [Клячкин JI.M., Щегольков A.M., 2000; Клеменков C.B. с соавт., 2002; Шалыгин Л.Д. с соавт., 2005].

Причины различий лечебных эффектов курортной терапии у кардиологических больных могут быть обусловлены сезонными изменениями состава и интенсивности воздействующих на организм различных комбинаций (вариантов) ведущих природных лечебных факторов — климата и минеральных вод [Николаева Л.Ф., Сорокина Е.И., 1998; Казаков В.Ф., Серебряков В.Г., 2004; Калугин В.П., Антонюк М.В., 2005; Ярош A.M., 2005]. Такая вариантная клима-тобальнеотерапия может определять эффективность санаторно-курортного лечения пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в разное время года в зависимости не от календарного, а от климатолечебного сезона, включающего в себя комбинацию различных методов климатотерапии (аэротерапию, гелиотерапию и талассатерапию), а также разных видов ванн [Кузнецов В.М., 2005; Weisz G., 2001, 2002; Strauss-Blanche G. et al., 2002, 2003]. Между тем сегодня не существует единой методологии санаторно-курортного лечения' кардиологических больных в различные периоды года прежде всего из-за отсутствия сведений об эффективности различных сочетаний климато- и бальнеолечебных факторов синдромно-патогенетического воздействия и характера адаптации организма на климатоконтрастные воздействия. Не получило научного обоснования понятие «климатолечебный сезон» как рационального сочетания методов аэро-, гелио- и талассатерапии.

В соответствии с современными рекомендациями по лечению пациентов с артериальной гипертензией [JNC 7 Report, 2003], ИБС [АСС/АНА, 2001 а, в] и ХСН [Национальные рекомендации., 2003] начало и характер медицинского вмешательства определяются наличием у больных различных видов и степеней нарушений гемодинамики и уровня вегетативной регуляции сердечного ритма, которые являются ведущими звеньями патогенеза [Мареев В.Ю., 2000, 2003]. Они определяют уровень резервов адаптации и пороговых физических нагрузок, эффективность и прогноз курортной терапии, диктуют тактику лечения таких пациентов в санаториях [Какулия М.Ш., 2001; Князева Т.А. с соавт., 2005].

Суррогатные критерии эффективности (динамика параметров гемодинамики) сегодня не в полной мере соответствуют требованиям доказательной медицины [Флетчер Р. с соавт., 1998; Калугин В.П., Антонюк М.В., 2005; Пономаренко Г.Н., 2005; ВгосЬи М. е1 а1., 2000] и должны быть дополнены интегральными критериями оценки качества жизни, методология применения которых на санаторно-курортном этапе не разработана и обсуждается в единичных работах [Пономаренко Г.Н. с соавт., 2004]. С ними тесно связаны особенности патогенеза и клинического течения заболевания (предикторы), определение которых в курортной терапии больных с сердечно-сосудистой патологией не проведено.

Различные лечебные эффекты искусственных лечебных физических факторов в комплексной терапии больных ГБ и ИБС с разным генотипом [Морозов С.Л., 2003; Пономаренко Г.Н. с соавт., 2003] позволяют предположить наличие генетической основы индивидуальной чувствительности кардиологических больных к природным физическим факторам. Однако проблема генетической детерминации различных лечебных эффектов природных лечебных физических факторов (физиогенетическое картирование), а также оценки взаимодействия генов в «генных сетях» в современной курортологии корректно не сформулирована.

Таким образом, широкая распространенность и социальная значимость заболеваний сердечно-сосудистой системы и недостаточная эффективность медицинской реабилитации пациентов кардиологического профиля делают актуальным научное обоснование основ вариантной климатобальнеотерапии на одном из ведущих федеральных климатобальнеолечебных курортов - Сочи.

Определение клинической эффективности различных вариантов курортной терапии, ее оптимальных режимов для назначения больным в качестве метода целенаправленного воздействия на основные звенья патогенеза заболеваний и разработка на этой основе стандартов санаторно-курортного лечения (как федерального эталона медицинских технологий, определяющего гарантированный объем диагностических и лечебных мероприятий у пациентов с конкретным заболеванием, а также требования к качеству их проведения и конечным результатам) является одной из актуальных научных проблем современной курортологии и лежит в русле перспективных направлений научного развития современной физиотерапии - персонализированной и доказательной физиотерапии, а также физиогенетики. Научная оценка роли природных и искусственных физических факторов в формировании оптимальных лечебных эффектов курортной терапии у больных с социально значимыми заболеваниями предусмотрена рядом направлений научного развития современной физиотерапии, курортологии и терапии, определенных «Федеральными целевыми программами развития курортного дела в Российской Федерации на 2007 - 2011гг», «Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки на 2001-2005 годы и на период до 2010 года», Постановлением Президиума Государственного Совета РФ №38 «О развитии ку-рортно-рекреационного комплекса Российской Федерации» от 23 июля 2004 г.

Цель исследования. Научное обоснование, разработка и оценка эффективности различных вариантов климатобальнеотерапии в санаторно-курортном ле- . чении больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Задачи исследования

1. Изучить характер регуляции кровообращения и функциональные свойства обеспечивающих гомеостазис систем у больных с сердечно-сосудистой патологией в течение санаторно-курортного лечения в различные времена года.

2. Оценить динамику основных показателей, характеризующих течение гипертонической болезни, под действием различных климатобальнеолечеб-ных факторов в разные климатолечебные сезоны.

3. Проанализировать изменения показателей, характеризующих течение ишемической болезни сердца, у пациентов с различными функциональными классами стенокардии напряжения в результате санаторно-курортного лечения в различные климатолечебные сезоны.

4. Изучить динамику основных параметров, характеризующих хроническую сердечную недостаточность, у больных с разной выраженностью данного синдрома под действием санаторно-курортного лечения в различные климатолечебные сезоны.

5. Провести дифференцированную оценку эффективности санаторно-курортного лечения больных с сочетанной и монопатологией сердечнососудистой системы при ее осложненном и неосложненном течении в различные климатолечебные сезоны.

6. Оценить эффективность климатотерапии у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в зависимости от полиморфизма генов, регулирующих сократительную функцию и метаболизм миокарда.

7. Выявить факторы, существенно влияющие на эффективность санаторно-курортного лечения у больных с различными вариантами сердечно-сосудистой патологии.

Научная новизна исследования. Научно обоснована и сформулирована концепция вариантной климатобальнеотерапии больных кардиологического профиля, которая позволяет объективно оценить текущее состояние пациентов и рекомендовать варианты санаторно-курортного лечения в разные климатолечебные сезоны. Представлено научное обоснование синдромно-пато-генетического действия различных вариантов (комбинаций) климато- и бальнеолечебных факторов на ведущие звенья патогенеза у больных с сердечно-сосудистой патологией. Установлено значительное снижение резервов адаптации и нарушение состояния обеспечивающих гомеостазис функциональных систем с резким преобладанием адренер-гического типа регуляции у прибывающих на курорт кардиологических больных, максимально выраженные в весенний климатолечебный сезон. Выявлено повышение резервов адаптации и улучшение функционального состояния систем поддержания гомеостазиса у кардиологических больных в течение курса санаторно-курортного лечения во все климатолечебные сезоны, кроме весеннего.

В проспективном исследовании выявлено улучшение клинического статуса, параметров гемодинамики и психофизиологического статуса, вегетативной регуляции и качества жизни больных ГБ, ИБС и ХСН под действием различных вариантов климато- и бальнеотерапии, верифицированы их основные лечебные эффекты и оценена вероятность их формирования в разные климатолечебные сезоны. Обоснован состав физических методов лечения в различные климатолечебные сезоны на курорте Сочи, а также дана оценка сезонности как фактору эффективности климатобальнеотерапии.

Выявлены сезонные особенности динамики показателей, характеризующих течение основных заболеваний сердечно-сосудистой системы, под действием различных комбинаций лечебных физических факторов. Установлено снижение уровней САД и ДАД у больных с сохраняющейся АГ преимущественно в летний кли-матолечебный сезон. Зарегистрирована положительная динамика субъективных проявлений заболевания, изменений показателей ВЭМ-теста и безболевой ишемии миокарда у пациентов с ИБС, различными ФК стенокардии напряжения, наиболее выраженная в летний и осенний климатолечебные сезоны. У больных с различной выраженностью ХСН показано нарастание физической работоспособности преимущественно в осенний климатолечебный сезон.

Проведена дифференцированная оценка эффективности санаторно-курортного' лечения' больных с сочетанной и монопатологией сердечно-сосудистой системы при неосложненном и осложненном ХСН течении и выявлены факторы, существенно влияющие на исход санаторно-курортного лечения у больных ИБС и ХСН.

Научно обосновано преимущественное действие сероводородных ванн на тонус сосудов, а озоновых - на метаболизм миокарда. Выявлен вклад генетического полиморфизма генов, определяющих сократительную функцию гу I миокарда (белок фосфоламбан, Са -АТФаза), его метаболизм (инсулинопо-добный фактор роста 1 типа) и факторы регуляции (ген белка-Р-адренорецептора), как генетической основы эффективности комплексного воздействия климатолечебных факторов.

Разработана методология оценки состояния« пациентов и эффективности санаторно-курортного лечения больных кардиологического профиля, которая позволяет производить алгоритмическую коррекцию состояния пациентов и комбинаций используемых природных лечебных факторов.

Практическая значимость. Установлены выраженные нарушения функциональных систем регуляции кровообращения, определяющие эффективность процесса адаптации, способного влиять на результат санаторно-курортного лечения. Обоснованы схемы санаторно-курортного лечения больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы с использованием различных вариантов климато- и бальнеотерапии и определена эффективность использования природных физических факторов у больных с сердечно-сосудистой патологией (улучшение клинических, психологических, инструментальных и лабораторных показателей) в различные климатолечебные сезоны.

Для оценки сезонных колебаний эффективности климатотерапии предложена и апробирована классификация климатолечебных сезонов, характеризующая динамические изменения характера и интенсивности воздействующих на организм природных лечебных факторов. Определены наиболее информативные клинические и инструментальные методы определения предрасположенности к формированию лечебных эффектов различных комбинаций (вариантов) климатобальнеотерапии у больных с основными заболеваниями сердечно-сосудистой системы - ГБ, ИБС и ХСН.

Разработана стратегия лечения больных с заболеваниями сердечнососудистой системы с различными долями факторов риска развития осложнений в разные климатолечебные сезоны. Доказано преимущество комбинированного применения аэро-, гелио- и талассатерапии в летний климатолечебный сезон в сочетании с сероводородными и озоновыми ваннами у больных с соче-танной патологией сердечно-сосудистой системы. Научно обоснована целесообразность применения сероводородных ванн преимущественно у больных ГБ, а озоновых - у больных ИБС и ХСН.

Выделены группы пациентов с высокой и низкой предрасположенностью к развитию лечебного эффекта в соответствии с комбинацией генов, определяющих характер сократительной функции и метаболизма миокарда, и уточнены принципы их медицинского отбора на санаторно-курортное лечение в зависимости от полиморфизма сочетаний генов (генных сетей). Выработаны практические рекомендации по санаторно-курортному лечению больных ИБС, ГБ и ХСН в различные климатолечебные сезоны года на кли-матобальнеолечебном курорте Сочи.

Выявлены предикторы отрицательного результата санаторно-курортного лечения больных ИБС и ХСН, пригодные для использования в медицинском отборе больных на климатобальнеолечебные курорты и решения вопроса о назначении оптимальной курортной терапии. Предложена система мероприятий по профилактике и лечению пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в санатории, организационно оформленная в рамках кардиошколы.

Личное участие автора в получении результатов. Автор принимал непосредственное участие в клиническом обследовании и лечении больных, организовал проведение клинических, инструментальных, лабораторных и генетических исследований больных, проведение процедур климатотерапии, сероводородных и озоновых ванн. Диссертантом разработана формализованная история болезни для больных с сердечно-сосудистой патологией. Автором лично проведены анализ медицинской документации, выполнено формирование базы данных, статистическая обработка и обобщение полученных результатов, а также обоснована и сформулирована концепция вариантной климатобальнеотерапии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Концепция вариантной климатобальнеотерапии больных кардиологического профиля, которая позволяет объективно оценить текущее состояние пациентов и рекомендовать варианты санаторно-курортного лечения больных в различные климатолечебные сезоны.

2. Климато- и бальнеолечебные физические факторы формируют у больных с заболеваниями сердечно-сосудистыми системы выраженные лечебные эффекты, проявляющиеся в регрессе клинических жалоб, улучшении параметров гемодинамики, качества жизни и восстановлении вегетативной регуляции сердечной деятельности.

3. Различные комбинации климато- и бальнеолечебных факторов обладают гипотензивным, антиишемическим, вегетокорригирующим и кардиотоническим лечебными эффектами у больных кардиологического профиля, выраженность которых нарастет пропорционально увеличению числа видов климато- и бальнеотерапии в различные периоды года («юшматолечебные сезоны»). Лечебные эффекты сероводородных ванн связаны преимущественно с сосудистым, а озоновых ванн - с сердечными компонентами центральной гемодинамики.

4. Наиболее выраженные лечебные эффекты климатотерапии формируются у кардиологических больных с монозиготными GG-полиморфизмами гена Са-АТФ-азы и ТТ полиморфизмами гена фосфоламбана, гетерозиготным Agr/Glu-полиморфизмом гена Р-адренорецептора ADRB1 и 19/19 (19/21) полиморфизмом гена инсулиноподобного фактора роста 1 типа IGF1.

5. Санаторно-курортное лечение наиболее эффективно у больных с со-четанной патологией - ГБ и ИБС, осложненных ХСН — в летний и осенний климатолечебный сезоны и менее эффективно у больных с изолированной патологией в весенний климатолечебный сезон.

Реализация и внедрение результатов исследования. Результаты исследования использованы в научной, учебной и лечебно-диагностической работе кафедр курортологии и физиотерапии (с курсом медицинской реабилитации), пропедевтики внутренних болезней, военно-полевой терапии, военно-морской госпитальной терапии ВМедА им. С.М. Кирова, кафедры медицинской реабилитации и спортивной медицины Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, кафедры физиотерапии и курортологии (с курсом реабилитации и медицинской косметологии) Санкт-Петербургской Государственной Медицинской Академии им. И.И.Мечникова, внедрены в лечебный процесс Центрального военного клинического санатория «Сочи», Ленинградского, Сочинского центрального военных санаториев, военных санаториев «Аврора», «Адлер», «Десантник», «Дивноморское», санаториев «Голубая волна», «Белые Ночи», «Северная Ривьера», оздоровительного центра «Санаторий Юг». Полученные данные использованы в разработке методических рекомендаций ГВМУ МО РФ по применению вариантной климатотерапии, сероводородных и озоновых ванн в санаторно-курортном лечении и медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями органов кровообращения.

Апробация и публикация материалов исследования. Материалы исследования доложены и обсуждены на:

- Международных научных конгрессах «Здравница 2003» (г. Кисловодск, 2003 г), «Здравница 2004» (Санкт-Петербург, 2004 г), «Здравница 2005» (Москва, 2005 г);

- XXXVI Всемирном Конгрессе военной медицины (Санкт-Петербург, 2005 г);

- X Международном научном конгрессе по звуку и вибрации (Стокгольм, 2003 г);

- I Международном Конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация 2004» (Москва, 2004 г);

- I Национальном конгрессе «Интегративная медицина: новая идеология здравоохранения России» (Санкт-Петербург, 2003 г);

- 3-м и 5-м Российских научных форумах «РеаСпоМед» (Москва, 2003, 2005 гг);

- Всероссийском научном форуме «Инновационные технологии медицины XXI века» (Москва, 2005 г);

- VI, VII, VIII Международных конференциях «Современные технологии восстановительной медицины» (г.Сочи, 2003, 2004, 2005 гг);

- Международной конференции «Актуальные проблемы развития курортов Северо-Запада» (Санкт-Петербург, 2003 г);

- Всероссийской научной конференции «Кардиология XXI век» (Санкт-Петербург, 2001 г);

- Всероссийской научно-технической конференции «Медицинские информационные системы МИС-2000» (г. Таганрог, 2000 г);

- Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии», посвященной 300-летию Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург, 2003 г);

- VI и VII Всероссийских научно-практических конференциях «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2003, 2005 гг);

- II конгрессе Всеукраинской Ассоциации физиотерапевтов и курортологов «Лечебные физические факторы и здоровье человека» (г. Одесса, 2003 г);

- V Научно-практической конференции с международным участием «Ранняя медицинская реабилитация: успехи, проблемы, перспективы» (г. Ужгород, 2004 г);

- VI Научно-практической конференции с международным участием «Климатотерапия, лечебная физкультура, механотерапия, фитотерапия, бальнеотерапия в комплексном санаторно-курортном лечении» (г. Евпатория, 2005 г);

- Научно-практической конференции, посвященной 75-летию со дня рождения проф. Г.А. Акимова (Санкт-Петербург, 1998 г);

- II и IV Научно-практических конференциях «Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах России» (гг. Сочи-Дагомыс, 2001, 2003 гг);

- Научной конференции «Достижения и перспективы санаторно-курортного лечения в Вооруженных Силах Российской Федерации», посвященной 80-летию военной курортологии (г. Сочи, 2002 г);

- Юбилейной научной конференции «Достижения и перспективы медицинской реабилитации», посвященной 70-летию военного санатория «Чемиток-вадже» (г.Сочи, 2004 г);

- Научно-практической конференции, посвященной 40-летию ОАО «Санаторий "Южное взморье" (г. Сочи, 2004 г);

- Научно-практической конференции «Актуальные вопросы санаторно-курортного лечения в здравницах МО РФ», посвященной 75 годовщине ЦВКС «Сочи» (г. Сочи, 2004 г).

По материалам диссертационного исследования опубликовано 79 печатных работ, в том числе 3 монографии, 3 методических рекомендаций и пособий, 8 статей в рецензируемых журналах. Материалы диссертации вошли в учебное пособие «Частная физиотерапия», утвержденное Учебно-методическим объединением МЗ РФ для слушателей системы постдипломного образования.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 334 страницах компьютерного набора и состоит из введения, восьми глав (обзора литературы, описания материала и методов исследования, пяти глав результатов собственных исследований, заключения), выводов, практических рекомендаций и трех приложений, иллюстрирована 35 рисунками и 118 таблицами. Список литературы включает 218 отечественных и 75 иностранных источника.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Тишаков, Александр Юрьевич

294 ВЫВОДЫ

1. Функциональное состояние регуляторного аппарата системы кровообращения у больных сердечно-сосудистой патологией, поступавших на сана-торпо-курортное лечение во все климатолечебные сезоны, характеризуется резким преобладанием адренергического типа регуляции, значительным нарушением состояния обеспечивающих гомеостазис функциональных систем и снижением адаптационных возможностей организма.

2. В течение курса санаторно-курортного лечения во все климатолечебные сезоны, кроме весеннего, происходит повышение резервов адаптации и восстановлением смешанного типа регуляции сердечно-сосудистой системы; весенний сезон является наихудшей функциональной основой адаптации по сравнению с остальными сезонами.

3. У больных с сердечно-сосудистой патологией разные комбинации (варианты) климатобальнеотерапии вызывают неодинаковые изменения функций сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем, что позволяет выделить различные «климатолечебные сезоны», не по календарному сезону, а по сочетанию и интенсивности применяемых в эти периоды комбинаций воздушных, солнечных ванн и морских купаний в сочетании с сероводородными и озоновыми ваннами.

4. Санаторно-курортное лечение вызывает значимое снижение уровней сиси-толического и диастолического артериального давления у больных гипертонической болезнью с сохраняющейся артериальной гипертепзией и не вызывает существенных изменений гемодинамических показателей у больных ГБ с контролируемым на целевом уровне АД, как и у лиц, не страдающих артериальной гипер-тензией. Максимальный гипотензивный эффект формируется у пациентов в летний климатолечебный сезон, а минимальный — в весенний.

5. У больных ИБС со стенокардией напряжения I и II ФК после курса климатобальнеотерапии выявлена положительная динамика субъективных проявлений заболевания, улучшение сократительной способности миокарда, толерантности к физической нагрузке и регресс показателей безболевой ишемии, максимально выраженные в летний и осенний климатолечебный сезоны.

6. Различные сочетания климатобальнеолечебных факторов вызывают значительное повышение физической работоспособности у большинства пациентов с ХСН, максимально выраженное в осенний и минимально — в зимний климатолечебный сезоны.

7. Эффективность санаторно-курортного лечения максимальна в группе пациентов с сочетанием ГБ и ИБС, осложненных ХСН в летний и осенний климатолечебные сезоны и минимальна в группе пациентов с ГБ, неослож-ненной ХСН в весенний климатолечебный сезон. Отрицательные результаты санаторно-курортного лечения значительно более часты при сочегапном течении ГБ и ИБС, осложненных и неосложпенных ХСН в весенний климатолечебный сезон, и более редки при неосложненном ХСН изолированном течении ГБ и ИБС, а также при ИБС, осложненной ХСН.

8. Лечебные эффекты комбинации климатотерапии с сероводородными и озоновыми ваннами у больных с сердечно-сосудистой патологией реализуются путем преимущественного влияния озоновых ванн на сократительную способность миокарда, а сероводородных ванн - на общее периферическое сопротивление сосудов.

9. Выраженность лечебного действия климатотерапии у пациентов с сердеч-ио-сосудистой патологией зависит от вариантов полиморфизма генов, регулирующих сократительную функцию и метаболизм миокарда. У пациентов с ИБС (в том числе и в сочетании с ГБ) она максимальна у монозигот с GG полиморфизмом гена АТР2А2, ТТ полиморфизмом гена PLN, Glu/Glu (Arg/Glu) полиморфизмом гена ADRB1 и 19/19 полиморфизма гена IGF1. У больных ХСН эффективность климатотерапии максимальна у гомозигот с GG полиморфизмом генов АТР2А2 и PLN и гетерозигот с Arg/Glu полиморфизмом гена ADRB1 и 19/21 полиморфизмом гена IGF 1.

10. Факторами, влияющими на исход санаторно-курортного лечения больных с сердечно-сосудистой патологией (предикторами эффективности) являются: мужской пол, избыточная масса тела, абдоминальное ожирение, заболевание сахарным диабетом, наличие инфаркта миокарда в анамнезе, коэффициент атерогенности более 3,0, содержание в сыворотке крови холестерина в диапазоне 5,0-6,5 ммоль/л и мочевой кислоты свыше 0,31 ммоль\л, непостоянная патогенетическая медикаментозная терапия, санаторно-курортное лечение в зимний климатолечебный сезон.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В «летний» климатолечебный сезон у больных с сердечно-сосудистой патологией в программы санаторно-курортного лечения целесообразно включать методы аэротерапии по режимам средней и интенсивной холодовой нагрузки, гелиотерапию по режиму интенсивного воздействия и талассатерапию по режиму средней холодовой нагрузки, в «осенний» климатолечебный сезон наиболее эффективна комбинация аэротерапии по режиму слабой холодовой нагрузки и гелиотерапия по режиму умеренного воздействия, в «весенний» климатолечебный сезон - комбинация аэротерапии по режиму средней холодовой нагрузки и гелиотерапии по режиму умеренного воздействия, а в «зимний» климатолечебный сезон — аэротерапию по режимам слабой и средней холодовой нагрузки.

2. Курсовое лечение озоновыми ваннами у кардиологических больных проводят при помощи гидромассажной установки «Жемчужина» модели VP-4000 (фирма «PLANETA», Германия), обеспечивающей озонирование воздуха при помощи ультрафиолетовой лампы мощностью 200 Вт, с подачей его по воздушному шлангу в наполненную водой с температурой 36-37° С ванну под давлением 5 кПа. Рекомендуемая продолжительность ежедневно проводимых озоновых ванн составляет 10 мин, курс лечения - 9-10 процедур.

3. Процедуры сероводородных ванн для кардиологических больных проводят в ваннах, наполненных сероводородной минеральной водой температуры 35-37° С со средней концентрацией сероводорода 100 мгл1. Продолжительность проводимых через день процедур увеличивается с 6 до 12 мин. Курс лечения — 9-10 процедур.

4. Для контроля эффективности различных вариантов климатобальнео-терапии в программы клинического обследования больных с сердечнососудистой патологией в санаториях кроме наблюдения за клинической симптоматикой болезни необходимо включать нагрузочные тесты, выявляющие ишемию миокарда, и суточное мониторирование ЭКГ, способное регистрировать безболевую ишемию. Решение об эффективности лечения ГБ целесообразно выносить, базируясь на только на измерениях АД в состоянии покоя, но и на основании данных о динамике АД в ответ на физическую нагрузку. Наиболее удобным и информативным исследованием, характеризующим выраженность ХСН является ТШХ. Компьютерная осциллография и эхокардиография уступают в условиях санатория вышеуказанным методам исследования по своим возможностям наблюдения за состоянием больного.

5. Предикторами эффективности СКЛ у больных ГБ является уровень АД, у больных ИБС - показатели ВЭМ-теста, у больных ХСН - физическая работоспособность. Оценку интегрального показателя эффективности санаторно-курортного лечения больных с сердечно-сосудистой патологией целесообразно проводить с использованием Миннесотского опросника индекса качества жизни и дополнительной оценки индексов физического, социального и когнитивного функционирования.

6. Отбор кардиологических больных на санаторно-курортное лечение должен учитывать, кроме общепринятых показаний и противопоказаний, изложенных в виде диагностических формулировок, существование реальных целей, которых можно достигнуть в условиях санатория и в сроки отведенные для курортного лечения. Отсутствие у больного клинических симптомов ИБС, достигутый при ГБ контроль АД на целевом уровне и ФК-0 ХСН подразумевают невозможность существенного изменения этих характеристик заболевания в условиях санаторных, не исключая, однако, положительного влияния курортного лечения на другие проявления имеющейся у конкретного пациента патологии.

7. Выбор климатолечебного сезона для санаторно-курортного лечения больного с сердечно-сосудистой патологией должен осуществляться с учетом сведений о сезонах наиболее и наименее благоприятных для лечения патологических состояний, досанаторная терапия которых проходит наименее успешно. Для санаторно-курортного лечения больных ИБС и ХСН наименее благоприятен зимний, для пациентов с ГБ — весенний климатолечебный сезоны.

8. Необходимым условием эффективного применения различных комбинаций климатобальнеотерапии у кардиологических больных является отсутствие избыточной массы тела, абдоминального ожирения, сахарного диабета, наличия инфаркта миокарда в анамнезе, коэффициента атерогенности более 3,0, содержания в сыворотке крови холестерина в диапазоне 5,0-6,5 ммоль/л и мочевой кислоты свыше 0,31 ммоль\л. К пациентам с такими показателями необходимо проявлять настороженность в плане профилактики неблагоприятных исходов и использовать следующие мероприятия: подбор плановой постоянной патогенетической лекарственной терапии, предпочтительное направление на лечение в санаторий в осенний климатолечебный сезон.

299

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Тишаков, Александр Юрьевич, 2006 год

1. Абрамович С.Г. Показатели качества жизни в оценке эффективности санаторно-курортного лечения у больных гипертонической болезнью пожилого возраста// Вопр. курортол. 2003. - №5. - С. 3-5.

2. Айвазян Т.А., Зайцев В.П. Качество жизни больных гипертонической болезнью // Кардиология. 1999. - № 9. - С. 43-46.

3. Алексеева Т. И., Адаптация человека в различных экологических нишах Земли. М., 1998. -357 с.

4. Алисов Б. П., Полтораус Б. В. Климатология. М.: Изд-во МГУ, 1974. - 299 с.

5. Алмазов В.А., Благосклонная A.B., Шляхто Е.В., Красильникова Е.И. Метаболический сердечно-сосудистый синдром. СПб.: ГМУ, 1999. - 202 с.

6. Алмазов В.А., Шляхто Е.В. Гипертоническая болезнь // Болезни органов кровообращения: Руководство для врачей / Под ред. Е. И. Чазова. М.: Медицина, 1997. - С.311-339.

7. Амиянц В.Ю., Верес A.A., Громова Г.В. и др. Изменение обмена липопротеидов при реабилитации больных ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования в условиях низкогорного курорта // Вопр. курортол. 2000. - № 3. - С. 8-9.

8. Андреев C.B., Зеленецкая B.C. О первичных механизмах действия сероводородных ванн / Вопр. курортол. 1990. - № 4. - С. 6-8.

9. Аронов Д.М. Кардиологическая реабилитация на рубеже веков // Сердце. 2002а. - Т. 1, № 3(3). - С. 123-125.

10. Аронов Д.М. Первичная и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний интерполяция на Россию // Сердце. - 20026. - Т. 1, №3(3). - С. 109-112.

11. Аронов Д.М., Зайцев В.П. Методика оценки качества жизни больных сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология. 2002. - № 5. - С. 92-95.

12. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. -М: Медпресс-информ., 2002. 295 с.

13. Атлас солнечной радиации Европы и Восточного Средиземноморья. Бюллетень Всемирной метеорологической организации. 1985. - Т. 34. - №3. - С. 318-320.

14. Бабоходжаев И .Я., Асадулаев С.Х., Панасян В.М., Бахриддинов М.Б. Состояние центральной гемодинамики у больных ишемической болезнью сердца в процессе лечения на среднегорном курорте // Вопр. курортол. — 1991.-№ 1. С. 20-23.

15. Бадалов Г.П. Влияние климатобальнеотерапевтических факторов на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы в условиях горного климата// Вопр. курортол. 1986. - № 4. - С. 61-63.

16. Баевский P.M., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск заболеваний. М.: Медицина, 1997. - 236 с.

17. Баевский P.M., Иванов Г.Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения. М., 2000. — 218 с.

18. Баевский P.M., Никулина Г.А. Холтеровское мопигорирование в космической медицине: анализ вариабельности сердечного ритма. // Вестн аритмологии. -2000. -№ 16.— С. 6-15.

19. Балабанова И.А., Оранский И.Е., Худякова Е.В и др. Значениефизиобальнеофакторов в превентивной терапии больных ишемической болезнью сердца в условиях санатория-профилактория // Вопр. курортол. — 1988. -№ 1.-С. 15-17.

20. Беленков Ю. Н. Классификация хронической сердечной недостаточности // Сердечная недостаточность. 2001. - Т. 2, № 6. - С. 249-250.

21. Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю. Сердечно-сосудистый континуум // Сердечная недостаточность. 2002. - Т. 3, №1 11.- С. 7-12.

22. Белинский В. А., Андриенко J1. М. Ультрафиолетовая радиация Солнца и неба на земном шаре: Атлас карт, номограмм, графиков. М.: Изд-во МГУ, 1976. - 81с.

23. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. Л. Наука. 1988. - 150 с.

24. Бобров Л.Л., Пономаренко Г.Н., Булычев А.Б. и др. Комплексное воздействие физических факторов на санаторно-курортном этапе реабилитации больных ишемической болезнью сердца // Вопр. курортол. -1996. -№ 1.-С. 6-9.

25. Бобров Л.Л., Гайворонская В.В., Куликов А.Н. и др. Клиническая фармакология и фармакотерапия внутренних болезней. СПб, 2000. - 368 с.

26. Бобровницкий И.П., Ходасевич Л.С., Ибадова Г.Д., Куртаев О.Ш. Механизм действия сероводородной бальнеотерапии в свете представлений о синдроме системного воспалительного ответа. // Вопр. курортол. 2005. -№3. - С.47-52

27. Бобырева Л.Е. Состояние свободорадикального окисления липидов и пути его медикаментозной коррекции у больных церебральным атеросклерозом. Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1988. - 42 с.

28. Богданов H.H., Безрученко C.B., Богданов А.Н. Молекулярные и субмолекулярные звенья механизма действия климато-бальнео-физиотерапевтических факторов / Вестн. физиотер. и курортол. — 1999. № 4. - С. 3-7.

29. Боголюбов В.М. Бальнеотерапия: вчера, сегодня, завтра // Физиотерапия, бальнеотерапия, реабилитация: 2002. - № 1. - С. 3-7.

30. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия.- М.: Медицина, 1997.-477 с.

31. Бокша В.Г. Проблемы адаптации и курортное лечение. Л.: Медицина, 1983.-127 с.

32. БокшаВ.Г. Справочник по климатотерапии. Киев: Здоровье, 1989. - 264 с.

33. Бокша В. Г., Латышев Г. Д. Процессы адаптации при курортной терапии. // Климат и здоровье человека. Т. 2. - Л., 1988. - С. 156 - 160.

34. Бутьева И. В., Швейнова Т. Г. Методические вопросы интегрального анализа медико-климатических условий // Комплексные биоклиматические исследования. М., 1988. - С. 97 - 106.

35. Быков А.Т., Сычева Е.И., Конторщикова К.Н. Озонотерапия в комплексном санаторном лечении больных с ишемической болезнью сердца. СПб. 2000. — 132 с.

36. Валикулова Ф.Ю. Динамика физической работоспособности больных ишемической болезнью сердца в процессе сероводородной бальнеотерапии // Вопр. курортол. 2001. - № 3. - С. 42-43.

37. Валикулова Ф.Ю., Зуннунова С.З. Отдаленные результаты сероводородной терапии при ишемической болезни сердца // Вопр. курортол. 2002. - № 2. - С. 6-7.

38. Васин В. А. Гормональные механизмы адаптации, к действию факторовсреднегорья. М.: 2000. - 208 с.

39. Вейн A.M. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение. -М.: Медицина. 1998. 740 с.

40. Виноградов В.В. Гормоны, адаптация и системные реакции организма. — М.¡Медицина, 1989. 308 с.

41. Волошина Е.Б. К вопросу о сущности и классификации бальнеореакций при сердечно-сосудистых заболеваниях // Мед. реабилитация, курортология и физиотерапия. 1995. - № 2-3. - С. 8-12.

42. Вороиин Н. М. Основы медицинской и биологической климатологии. М.: Медицина, 1981.-352 с.

43. Гавриков H.A., Чкотуа М.Э. Биоритмика показателей липидного обмена и гемокоагуляции у больных ишемической болезнью сердца и ее значение в курортной практике // Вопр. курортол. 1988. - № 1. - С. 12-15.

44. Геллер В.Л, Чукреев А.Н., Усольцев Б.Г. и др. Влияние вторичной профилактики на качество жизни геронтологических больных в условиях центра реабилитации инвалидов Отечественной войны на базе местного санатория // Тер. архив. 2004. - № 1. - С. 62-65.

45. Главинская Т.А., Иванова O.A. Стенокардия. М.:Медицина, 1987. - 240 с.

46. Горбунов Н. П. Методы исследования и оценки адаптационных резервов организма. — М., 2003 130 с.

47. Гребенщиков А.П., Вайсбурд И.Ф., Оранский И.Е. и др. Объективизация физиобальнеотерапии больных ишемической болезнью сердца // Вопр. курортол. 1990. - № 2. - С. 20-22.

48. Григорьев И.И. Медицинский прогноз погоды и мстеопрофилактика в санаторно-курортных учреждениях // Вопр. курортол. 1988. - № 1. - С. 60-63.

49. Григорьев И.И., Григорьев А.И., Григорьев К.И. Погода и организм человека//Вопр. курортол. 1998. - №5. - С. 53-56.

50. Гуляева Н. В. Основы адаптологии. М.: 1997.- 340 с.

51. Гуляева С.Ф., Мальчикова С.В. Влияние физических тренировок на клинико-адаптационные показатели у больных ишемической болезнью сердца, перенесших острый коронарный инцидент // Вопр. курортол. — 2002. -№ 4. С. 50-52.

52. Гущин Г.К., Гущина Л.Г., Загородников A.A. и др. Гидрометеорологическое информационное обеспечение курортов // Вестник физиотерапии и курортологии. 1997. - № 1. - С. 10-13.

53. Давыдова О.Б. Бальнеотерапия: основные результаты исследований последнего десятилетия // Вопр. курортол. 1998. - № 4. - С. 3-9.

54. Денисюк В.И. Ишемическая болезнь сердца в сочетании с гипертонической болезнью. Винница: Мед. ун-т., 1995. - 393 с.

55. Деркачева JI.H. Методические подходы к интегральному анализу клищтических условий для рекреационных целей // География и природ, ресурсы. 2000. - № 4. - С. 124-130.

56. Дзизинский A.A., Комогорцев O.E. Толерантность к физической нагрузке у больных гипертонической болезнью при санаторном лечении // Вопр. курортол. 1986.-№ 1.-С. 21-23.

57. Еремеев B.C., Цырлин В.А. Нейрогенная гипертензия: история и современное состояние проблемы // Артериальная гипертензия. 1995. - Т. 1. - С. 50-56.

58. Ефремушкин Д.Д., Дуруда Н.В. Влияние комплексного санаторного лечения с применением общей магнитотерапии на гемодинамику больных артериальной гипертонией // Вопр. курортол. 2003. - № 3. - С. 9-11.

59. Ермолаев Г.Т. Адаптация, метеоропатология и метеоропрофилактика у больных гипертонической болезнью в условиях приморских курортов Прибалтики. Л.: 1990. - 132 с.

60. Жаринов О.И., Аптоненко Л.Н. Нарушение расслабления миокарда: патогенез и клиническое значение // Кардиология. 1995. - №4. - С. 57-60.

61. Жемайтите Д.И. Вегетативная регуляция синусового ритма у здоровых и больных. / Анализ сердечного ритма. Вильнюс, 1982. - С. 22-32.

62. Иванова A.B. Ингаляционная озонотерапия в комплексном лечении больных ишемической болезнью сердца: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Ростов-на-Дону, 1996. 22 с.

63. Идов И.Э. Аспекты применения озона в медицине: (Обзор лит.) // Анестезиология и реаниматология. 1997. - № 1. - С. 90 - 94.

64. Казаков В.Ф., Савельев A.A. Ретроспективный анализ неблагоприятных метеомагнитных дней и состояние кардиологических больных в период санаторного лечения // Вопр. курортол. 1991. - № 2. - С. 43-45.

65. Казаков В.Ф., Серебряков В.Г. Бальнеотерапия ишемической болезни сердца. М.: Медицина, 2004. - 254 с.

66. Казец А.И., Айрапетов А.Б., Картунова В.З., Кириленко A.A. Об эффективности реабилитации больных ишемической болезнью сердца в условиях низкогорного бальнеологического курорта в разные сезоны года // Вопр. курортол. 2003. - № 3. - С. 41-42.

67. Какулия М.Ш. Распространенность ишемической болезни сердца у лиц с факторами риска ее развития // Клин, медицина. 2001. - № 7. - С. 25-28.

68. Калугин В.П. Оптимизация восстановительного лечения военнослужащихбольных ишемической болезнью сердца в пригородном санатории: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Томск. 2004. - 29 с.

69. Калугин В.П., Антонюк М.В. Восстановительное лечение ишемической болезни сердца. Владивосток: Изд-во Дальневост. ун-та, 2005. — 300 с.

70. Караськов А. М. Биохимическая адаптация организма после кардиохирургических вмешательств. М., 2004. - 308 с.

71. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: новые ориентиры // Рус. мед. журн. 2002. - Т. 10, №19. - С. 847-850.

72. Киняйкин М.Ф., Рычкова М.А., Беляева Н.Е. и др. Состояние микроциркуляции у больных ишемической болезнью сердца на этапе реабилитации при изменении гелиогеофизических факторов // Вопр. курортол. 1987. - № 1. - С. 48-50.

73. Клеменков C.B. Бальнеотерапия и физические тренировки в реабилитации больных ишемической болезнью сердца с нарушениями ритма и проводимости: Автореф. дисс. д-ра. мед. наук. М., 1995. - 32 с.

74. Клеменков C.B., Разумов А.Н., Давыдова О.Б., Бальнеотерапия и физические тренировки в восстановительном лечении больных коронарной болезнью сердца с нарушением ритма и проводимости. Красноярск-Москва-Томск, 2002. - 295 с.

75. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Липиды, липопротеиды и атеросклероз. -СПб., 1995.-С. 185-226.

76. Клячкин Л.М., Щегольков A.M. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов. М.: Медицина, 2000. - 325 с

77. Князева Т. А. Медицинская реабилитация больных после лечения ишемической болезни сердца // Медицинская реабилитация. — М.-Пермь, 1998. Т. 3-С. 93-145.

78. Князева Т.А. Пути терапевтического воздействия при метаболическом сердечно-сосудистом синдроме. // Вопр. курортол. 2005. - №3. - С.21-23.

79. Князева Т.А., Носова A.B. Реабилитация физическими факторами больных ишемической болезнью сердца после аортокоронарногошунтирования //Вопр. курортол. -2002. № 3. - С. 51-55.

80. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония 2000. Ключевые аспекты диагностики, диференциальной диагностики, профилактики и лечения. М., 2000. - 208 с.

81. Козец А.И., Айрапетов А.Б., Карту нова З.В., Кириленко A.A. Об эффективности реабилитации больных ишемической болезнью сердца в условиях низкогорного бальнеологического курорта в разные сезоны года // Вопр. курортол. 2003. - № 3. - С. 42-45

82. Кононова Н.С., Перцовский А.И., Ежова В.А. и др. Перекисное окисление липидов у больных ранним церебральным атеросклерозом при сапаторпо-климатическом лечении // Вопр. курортол. 1986. - № 2. - С. 16-19.

83. Королев В. И. Климатическая адаптация. М., 1998. - 316 с.

84. Крашеница Г.М., Сызганцева JI.M., Габуния Г.И. и др. Изменение центральной гемодинамики и обмена калия у больных ожирением под влиянием курортного лечения в Ессентуках // Курортные факторы в этапном лечении больных. Пятигорск, 1970. - С. 69 - 73.

85. Куджини П., Кавасаки Т., Ди Палма JI. и др. Циркадный ритм артериального давления: хронобиологические критерии пормотонии и гипертонии // Физиология человека- 1991. №17. - С. 73-79.

86. Кузнецов В.М. Варинтная климатотерапия больных с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу: Автореф дис. канд. мед. наук. СПб, 2005. - 18 с.

87. Куртаев О.Ш., Гречкина З.Ф., Ходасевич Л.С. Влияние сероводородной бальнеотерапии на микроциркуляцию при артериальной гипертензии // Вопр. курортол. 2004. - № 4. - С. 4-7. > ;

88. Кушаковский M. С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии. JL: Медицина. 1983. - 288 с.

89. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия): Причины, механизмы, клиника, лечение. СПб.: СОТИС, 1995. - 311 с.

90. Лапко A.B., Поликарпов Л.С. Климат и здоровье. Метеотропные реакции сердечно-сосудистой системы. Новосибирск, 1994. - 104 с.

91. Лопатин Ю.М., Пром А.К., Иваненко В.В., Рязанцева Н.В. Выбор оптимального темпа тренировочной ходьбы у больных с хронической сердечной недостаточностью. // Сердечная недостаточность, 2003. Т 4, № 5. - С. 232-236.

92. Львова Н.В., Сорокина Е.И., Бобкова A.C. Применение сероводородных ванн для лечения больных гипертонической болезнью // Вопр. курортол. 1988. - № 3. - С. 10-13.

93. Магомедова С.А. Распространенность и медико-социальные аспекты ишемической болезни сердца: Автореф. дис. канд.мед.наук. М., 2001. — 25 с.

94. МакКелви Р. Сердечная недостаточность // Доказательная медицина. -М, 2004.-С. 62-66.

95. Маколкин В.И. Артериальная гипертензия фактор риска сердечнососудистых заболеваний // Рус. мед. журн. — 2002. - №10. - С. 862-865.

96. Маколкин В.И. В настоящее время вполне реально повышение эффективности терпии стабильной формы ишемической болезни сердца. // Сердце. 2004. - Т 3., № 1. - С. 45-47.

97. Мамишев С.Н., Куртаев О.Ш., Хан М.А. и др. Перекисное окисление липидов и антиоксидантная защита при сероводородной бальнеотерапии у детей с первичной артериальной гипертензией // Вопр. курортол. 2001. - № 6. - С. 5-7.

98. Мареев В. Ю. Рекомендации по рациональному лечению больных с сердечной недостаточностью //Consilium medicum. 1999.-Т. 1,№3.-С. 109-147.

99. Мареев В. Ю. Результаты наиболее интересных исследований по проблеме сердечной недостаточности в 1999 году // Сердечная недостаточность. 2000. - Т. 1, № 1. - С. 8-18.

100. Мареев В.Ю. Метаболизм миокарда у больных ИБС // Журп. серд. недост. 2003. - №1. - С. 19-22.

101. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Мамаев В.И. и др. Гипертрофия миокарда левого желудочка при артериальной гипертензии: клиническое значение, диагностика, влияние антигипертензивных препаратов // Клин, медицина. 2000. - № 10. - С. 10-17.

102. Медведев В. И. Адаптация человека. — М.: Наука. 2003. 220 с.

103. Меерсон Ф. 3. Патогенез и предупреждение стрессорных и ишемических повреждений сердца. — М., Медицина, 1984. 308 с.

104. Меерсон Ф.З. Адаптационная медицина: механизмы и защитные эффекты адаптации M.:Hypoxia med., 1993. - 331 с.

105. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика. М.: Наука, 1981. - 286 с.

106. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения метода. Иваново, 2000. - 200 с.

107. Михайлова С.М. Дозированная ходьба и лечебная гимнастика вповышении толерантности к физическим нагрузкам у больных ишемической болезнью сердца // Здоровье. Мед. экология. Наука. 2003. - № 3-4. - С. 40-42.

108. Мкртчан Р.И., Шапкина Г.П. Отдаленные результаты лечения в Кисловодске больных коронарным атеросклерозом со стенокардией // Курортные факторы в этапном лечении больных. Пятигорск, 1970. - С. 22 - 25.

109. Морозов C.JT. Инфракрасная лазеротерапия в комплексном лечении больных ишемической болезнью сердца после реваскуляризации миокарда: Автореф дис. канд. мед. наук. — СПб, 2003. 18 с.

110. Мухарлямов Н.М., Беленков Ю.Н. Ультразвуковая диагностика в кардиологии. — М.: Медицина, 1981. 158 с.

111. Мясников JI.A. Патогенез атеросклероза// Кардиология. 1996. - № 1.- С. 15-17.

112. Нагиев Ю.К. Соотношение длительность-исходы немедикаментозной терапии хронической сердечной недостаточности, развившейся после острого инфаркта миокарда // Вопр. курортол. 2003. - № 3. - С. 12-17.

113. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН // Сердечная недостаточность. 2003. - Т 4., № 6. - С. 276-297.

114. Николаева Л.Ф., Аронов Д.М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца: Руководство для врачей. М.:Медицина, 1988. — 288 с.

115. Николаева Л.Ф., Сорокина Е.И. Реабилитация больных с ишемической болезнью сердца//Медицинская реабилитация. — М-Пермь, 1998. Т. 3 С. 3-92.

116. Ниниченко В.И. Совершенствование диспансеризации руководящего состава Вооруженных Сил Российской Федерации (офицеров кадра) в условиях многопрофильного лечебного учреждения центрального подчинения: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. — М., 2005. — 28 с.

117. Новгородцева Т.П., Эндакова Э.А., Иванов Е.М. Модулирующее действие бальнеотерапии на процессы пероксидации у больных ишемической болезнью сердца // Вопр. курортол. 1998. - № 3. - С. 23-26.

118. Новик A.A., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. СПб.: 1999. 235 с.1461 Обрезан А.Г., Вологдина И.В. Хроническая сердечная недостаточность.- СПб.: Вита-Нова, 2002. 318 с.

119. Обухова Е.О., Леванов В.М., Рыхтик П.И. Возможности озонотерапии в комплексном лечении гипертонической болезни. // Озон в биологии и медицине / 1Г Всерос. научно-практ. конф.: Тез. докл. Н. Новгород., 1995. - С. 70-71.

120. Оганов Р.Г. Ишемическая болезнь сердца. М: Изд-во МПЦ, 1997. — 76 с.

121. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: от гипотез к практике // Кардиология. 1999. - №2. - С. 4 -11.

122. Оганов Р.Г., Аронов Д.М. Актуальные вопросы реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2002. -№ 1. - С. 10-15.

123. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине XX столетия: тенденции, возможные причины, перспективы // Кардиология. 2000. - Т. 40, № 6. - С. 4-8.

124. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и других хронических неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения России // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002. - № 3. - С. 4-8.

125. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Эффективность стратегии длительного контроля неинфекционных заболеваний в России // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2004. - №1. - С.3-6.

126. Олефиренко В.Т. Водотеплолечепие. — М.: Медицина, 1986. 256 с.

127. Оранский И.Е., Гребенщиков А.П. Влияние санаторно-курортного лечения на суточные ритмы у больных ишемической болезнью сердца // Вопр. курортол. 1987. -№ 1. - С. 14-16.

128. Остапчук И.Ф., Кудзи Э.К., Юакит В.И. и др. Особенности адаптации больных гипертопической болезнью с разными гемодинамическими вариантами при санаторно-курортном лечении на южном берегу Крыма // Вопр. курортол. — 1986. -№ 1.-С. 11-13.

129. Отева Е.А., Николаева A.A., Николаев К.И. и др. Вегегососудистая дисфункция, как показатель большого риска сердечно-сосудистых заболеванийвозникающих у лиц молодого возраста // Тер.арх. 2000. - Т.12, №4. — С.31 - 34.

130. Пеньковская Р. М. Адаптация, дезадаптация и здоровье. М., 2001. — 238 с.

131. Полтавская М.Г. Рекомендации по проведению проб с физической нагрузкой у больных сердечной недостаточностью. // Сердечная недостаточность, 2003. - Т 4, № 5. - С. 269-270.

132. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник. Изд. 2-е, перераб., доп. СПб, 2002. - 299 с.

133. Пономаренко Г.Н. Перспективы научных исследований современной курортологии // Актуальные вопросы санаторно-курортного лечения в здравницах МО РФ. Сочи, 2004. - С. 16 - 21.

134. Пономаренко Г.Н. Основы доказательной физиотерапии. Изд. 2-е, перераб., доп., Киев, 2005а.- 336 с.

135. Пономаренко Г.Н. Физиогенетика. СПб: Балтика, 2005в. - 160 с.

136. Пономаренко Г.Н. (ред) Частная физиотерапия: Уч. пособие. М.: Медицина, 2005в. - 748 с.

137. Пономаренко Г.Н., Лещев А.Л., Морозов С.Л. и др. Качество жизни как предмет научных исследований в физиотерапии // Вопр. курортол. — 2004. -№4.-С. 38-43.

138. Пономаренко Г.Н., Обрезан А.Г., Ступницкий A.A. и др. Роль генетических факторов в формировании эффектов низкоинтенсивной магнитолазерной терапии у кардиологических больных // Вопр. курортол. -2003. N 4. - С. 25-28.

139. Портнов В.В. Физические факторы как немедикаментозный метод лечения больных ИБС с нарушениями ритма и проводимости // Клин, вестник. 1998. -№ 3. — С. 18-23.

140. Потехина Ю.П. Клинико-экспериментальное обоснование применения озонотерапии у больных компрессионно-ишемическими невропатиями: Автореф дис. .канд. мед. наук. Н.Новгород. 1997. - 18 с.

141. Пратцель Х.Г. Фармакодинамика и токсикология серосодержащих лечебных сред, применяемых в бальнеотерапии // Вопр. курортол. 1991, № 1. - С. 6-9.

142. Преображенский В. Н., Лядов К. В., Шалыгин Л. Д. и др. Современные программы медицинской реабилитации больных соматическими заболеваниями на курорте. М., 2002. - 235 с.

143. Преображенский В.Н., Лядов К.В., Мухарлямов Ф.Ю., Лапин А.Ю. Функциональная диагностика в восстановительной медицине и реабилитации при заболеваниях сердечно-сосудистой системы // Реабилитация кардиологичеких больных. М.:, 2005. -С. 4-30.

144. Проект национальных рекомендаций по проведению физических тренировок у больных с ХСН. // Сердечная недостаточность, 2004. - Т 5, № 5. - С. 231-240.

145. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации. // Клиническая фармакология и терапия. 2000. - Т.9, №3. - С. 1-24.

146. Реабилитация кардиологичеких больных / Под ред. К.В. Лядова, В.Н. Преображенского. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005. - 288 с.

147. Рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности // Сердечная недостаточность. 2001. - Т. 2, №6. - С. 251-276.

148. Роздильская О.Н. К проблеме систематизации противопоказаний и показаний к назначению физических факторов / Вестник физиотерапии и курортологии. 2002. - № 4. - С. 57-59.

149. Ройтберг Г.Е., Струтынский A.B. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов. М.: Бином, 1999. - 621 с.

150. Русанов В.И. Методы исследования климата для медицинских целей.-Томск: Изд-во ТГУ, 1981.- 255 с.

151. Рябчикова Т.В., Егорова Л.А., Данилова A.B. Двигательные режимы физической реабилитации пациентов пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью // Сердечн. недостаточность. 2004а. - Т. 4, №. - С. 309-311.

152. Рябчикова Т.В., Егорова Л.А., Данилов A.B. Физическая реабилитация больных пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью // Вопр. курортол. 2004 б. - №2. - С. 36-3 8.

153. Саватенко В.Г., Ермолаева О.Н. Сероводородная бальнеотерапия у больных с блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса // Вопр. курортол. 1989. - № 2. - С. 63-65.

154. Савченко В.М. Методологические аспекты оценки эффективности лечения на курорте // Вопр. курортол. 2000. - № 3. - С. 12-15.

155. Садлоу К., JTohh Е., Пиньон М. и др. Вторичная профилактика ишемической болезни сердца// Доказательная медицина. М., 2004. - С. 56-61.

156. Самосюк И.З., Фисенко Л.И. Применение физических и курортных факторов в лечении и реабилитации заболеваний нервной и сердечнососудистой систем // Медицинская реабилитация, курортология и физиотерапия. 1999. - № 2. - С. 3-7.

157. Свищепко Е.П., Коваленко В.Н. Артериальная гипертензия: Практ. рук-во К.: Морион, 2001. - 528 с.

158. Сидельникова Т.Я., Мкртчан Р.И., Кассиль В.А. и др. Эффективность лечения больных коронарным атеросклерозом на Кисловодском курорте после курса стационарного лечения // Курортные факторы в этапном лечении больных. Пятигорск, 1970. - С. 15-21.

159. Скурихина Л. А. Физические факторы в лечении и реабилитации больных заболеваниями сердечно-сосудистой системы. М., 1979. - 208 с.

160. Сологуб М.И. Клеточные механизмы адаптации. СПб - 2002. -128 с.

161. Сорокина Е.И. Физические методы лечения в кардиологии. М.: Медицина, 1989.-384 с.

162. Сорокина Е.И. Применение физиотерапевтических технологий в коррекции факторов риска заболеваний сердечно-сосудистой системы // Вопр. курортол. 2000. - №5. - С. 12-16.

163. Станишевская Ю.Г., Стариков U.M., Муконина В.Н. и др. Влияние смены климато-географических условий на результаты санаторно-курортного лечения жителей Сибири, больных ишемической болезнью сердца // Вопр. курортол. 1987. - № 4. - С. 17-19.

164. Сумароков A.B., Моисеев B.C. Клиническая кардиология. М.:1. Медицина, 1995.-368 с.

165. Сычева Е.И. Озонотерапия в комплексном санаторном лечении больных ишемической болезнью сердца на курорте Сочи: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Н.Новгород, 2000. - 18 с.

166. Терешина Л.Г., Оранский И.Е. Биоритмологические подходы к физиобальнеолечению больных гипертонической болезнью с сопутствующим остеоартрозом // Вопр. курортол. — 2001. № 3. - С. 7-10.

167. Терещенко С.Н., Джаиани H.A., Мареев B.IO. и др. Влияние генов актина и дистрофина на развитие СН у больных инфарктом миокарда и ДКМП // Сердечная недостаточность. 2000. - Т. 1: С. 18-20.

168. Ткачев A.B., Бойко Е.Р., Губкина З.Д. и др. Эндокринная система и обмен веществ у человека на Севере. Сыктывкар.-Коми Научи, центр Уро РАН. 1992.- 156 с.

169. Торохтин A.M. Физиотерапия в комплексе санаторной реабилитации больных инфарктом миокарда // Мед. реабилитация, курортология и физиотерапия. 1999. - № 1. - С. 62-64.

170. Туркельтауб М.М. Лечение сердечных больных на Сочи-Мацестииском курорте.-Москва: Медгиз, 1940. 204 с.

171. Урбанюк К.Г., Волгина A.C., Рябчинский В.М. и др. Причины обострения коронарной недостаточности у больных инфарктом миокарда на санаторном этапе реабилитации // Вопр. курортол. 1985. - № 1. - С. 60-62.

172. Филенко С.А. Выбор лекарственного лечения пароксизмальной формы фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца с учетом особенностей вегетативной регуляции сердечного ритма: Автореф.дисс.канд. мед. наук. СПб., 2004. - 16 с.

173. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины: Пер. с англ. М.: Медицина, 1998. - 342 с.

174. Фостер Ч., Малроу С., Мэрфи М. и др. Первичная профилактика сердечнососудистых заболеваний // Доказательная медицина. М., 2004. - С. 51-55.

175. Хархаров М.А., Тирулов М.Т., Эльдаров М.Ч. Состояние микроциркуляции у больных начальными стадиями гипертонической болезни при курортном лечении с включением сульфидной бальнеотерапии // Вопр. курортол. 1985. - № 4. - С. 58-60.

176. Хатиашвили Б.Ш. Холтеровский мониторинг в оценке адекватности курортного лечения больных ишемической болезнью сердца с нарушениями ритма// Вопр. курортол. 1988. - № 4. - С. 13-16.

177. Цибадзе АД. Изменения взаимоотношений между вегетативной и сердечно-сосудистой системами при различных погодных и гелиофизических условиях у больных инфарктом миокарда и гипертонической болезнью // Вопр. курортол. 1989. - № 3. - С. 22-25.

178. Чазов Е.И. Немедикаментозная терапия // Тер. арх. 1985. - №10. - С.3-6.

179. Чазов Е.И. Проблемы лечения больных ишемической болезнью сердца // Тер. арх. 2000. - Т. 72, № 9. - С. 5-10.

180. Черняк С.И., Виноградова И.М., Рассказова В.Р. и др. Диастолпческая дисфункция миокарда левого желудочка у больных с артериальными гипертензиями // Актуальные вопросы санаторно-курортного лечения в здравницах МО РФ. Сочи, 2004. - С. 183 - 184.

181. Шалыгин Л.Д., Макарова М.Р., Смирнова М.И. и д.р. Реабилитационные программы в кардиологии / Реабилитация кардиологических больных / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. С. 230-247.

182. Шевченко Ю. JL, Бобров JI. JL, Обрезан А. Г. Диастолическая функция левого желудочка сердца. М., 2002. — 308 с.

183. Шннцер И.С., Левин М.А. Курортное лечение сердечно-сосудистых больных в Кисловодске. М., 1951. - 138 с.

184. Шпрах В.В., Слободкина Л.И., Стародубцев А.В., Шадаров Л.П. Эффективность комплексного лечения больных ранней дисциркуляторной энцефалопатией // Вопр. курортол. 1991. - № 4. - С. 17-20.

185. Шутова С. В. Основы экологической физиологии человека. 2003. — 238 с.

186. Юнкеров В.И. Основы математико-статистического моделирования и применения вычислительной техники в научных исследованиях. СПб.: ВМедА, 2000. - 140 с.

187. Ярош A.M. Оценка пригодности приморских климатических курортов Европы и близлежащих регионов Азии и Африки для рекреации лиц, страдающих различными заболеваниями // Вестник физиотерапии и курортологии. 2002. -№1.-С. 48-49.

188. Ярош A.M. Климатология: состояние и перспективы. / Климатотерапия, лечебная физкультура, механотерапия, фитотерапия, бальнеотерапия в комплексном санаторно-курортном лечении. // Мат.VI научно-практ. кофн. с межд. участием. Евпатория, 2005. — С.66-67.

189. АСС/AHA Guidelines for the Management of Patients With Chronic Heart Pailure (2001a) // internet source: www.acc.org

190. ACC/AHA ACP-ASIM Guidelines for the Management of Patients With Chronic Stable Angina (2001b) // internet source: www.acc.org

191. Afrasiabi A., Toofan M., Pirzald L. et al. The effects of cardiac rehabilitation in patients with coronary artery disease // Saudi Med. J. 2003.1. N 10. P. 1145-1148.

192. Anderson B., Blange I., Sylven C. Angiotensin-II type 1 receptor gene polymorphism and survival in congestive heart failure. // Eur J Heart Failure. -1999.-P. 363-369.

193. Arbustini E., Diegoli M., Pilotto A. et al. Mitochondrial DNA mutations and CMP. In Advances in cardiomyopathies. Springer, 1997. - P. 117-127.

194. Baltin H. The clinical efficasy of ozone therapy in endangeitis obliterans. // Ozone in medicine / 19-th Ozone World Congress. New York, 1989. - P. 41 - 45.

195. Basson C., Seidman C. Genetic studies of myocardial disease. Textbook of cardiovascular Medicine. Lippincott Williams, 1998. - P. 24-48.

196. Bock B.C., Carmona-BaiTOS R.E., Esler J.L., Tilkemeier P.L. Program participation and physical activity maintenance after cardiac rehabilitation // Behav. Modif 2003. - Vol. 27, N 1. - P. 37-53.

197. Bonne G., Muchir A. Spectrum of mutations in laminin A/C gene implicated in a new form of DCMP with conduction defects and muscular dystrophy. // Circulation. 1999.-Vol. 100, N 18.-P. 255.

198. Bossi V. Ozonotherapy today/ Proceedings of the 12-th World Congress of intematiohal Ozone Association. Vol.3. Ozone in Medicine. Lille. 1995. - P. 13-27.

199. Brochu M., Poehlman E.T., Savage P. et al. Coronary rrisk profiles in men with coronary artery disease: Effects of body composition, fat distribution, age and fitness // Coronary Artery Dis. 2000. - Vol. 11, N 12. - P. 137-144.

200. Cheng T.Y., Boey K. W. The effectiveness of a cardiac rehabilitation program on self efficacy and exercise tolerance // Clin.Nurs. Res. 2002. - Vol. 11, N1. - P. 10-21.

201. Conradi.E. Schmerzen und Physiotherapie. Berlin: Verlag Gesundheit GmbH, 1990.-320 p.

202. Coskun PE, Ruiz-Pesini E, Wallace DC. Control region mtDNA variants: Longevity, climatic adaptation, and a forensic conundrum // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2003. - Vol 100, N5. - P. 2174-2176.

203. Cowburn P., Cleland J., Komajda M. Risk stratification in chronic heart failure. // Eur Heart J. 1998. - N19. - P. 396-703.

204. D'Adamo P., Fassone L., Gedeon A. et al. The X-linked gene G4,5 is responeible for different infantile dilated cardiomyopathies. // Am J. Hm. Genet. — 1997.-N61.-P. 862-867.

205. Driscoll D.M. A perspective on weather human response relationship. // J.Environ. Stud. - 1990. - Vol.36. - №12. - P. 19.

206. Eichler I., Winkler R. Effect and effectiveness of iodine brine baths in a spa // Wien Klin Wochenschr. 1994, № 9. - P. 265-271.

207. Elies M., Brunzema J., Vogelsberger W., Herget H.F. Medizinisches Ozon und Immunsystem. // Ozo Nachrichten. 1987. - P. 86-92.

208. Elson J.L., Turnbull D.M., Howell N. Comparative genomics and the evolution of human mitochondrial DNA: assessing the effects of selection. // Am. J. Hum. Genet. 2004. - Vol. 74, N 2. - P. 229-238.

209. Fox K.F., Wood D.A., Wright V. et al. Evaluation of a cardiac prevention and rehabilitation program for all patients at first presentation with coronary artery disease // J. Cardiovasc. Risk. 2002. - Vol. 9, N 6. - P. 355-359.

210. Fujimoto S., Uemura S., Tomoda Y. Effects of physical training on autonomic nerve activity in patients with acute myocardial infarction // J. Cardiol. -1997.-Vol. 29, N2.-P. 85-93.

211. Giuliani R., Szwarcer E., Martinez Aquino E., Palumbo G. Fibrin-dependent fibrinolytic activity during extracorporal circulation // Thromb. Res. 1991. - Vol. 61, №4. -P. 369-373.

212. Gregori D., Rocco C., di Lenarda C. et al. Estimating the frequency of familial dilated cardiomyopathy // Circulation. 1996. -N 94. - P. 1-6.

213. Gunther K., Frille J., Winterfeld H.J., Hunger IC.L., Piorkowski P., Böhm R. General, non-medicamentous treatment of arterial hypertension // Z. Kardiol. — 1989. Suppl 7.-P. 221-229.

214. Hamet P., Pausova Z., Adarichev V. et al. Hypertension: genes ahd environment // J. Hypertension. 1998. - Vol. 16. - P. 397-418.

215. Hata A., Namikawa C., Sasaki M. et al. Angiotensinogen as a risk factor for essential hypertension in Japan // J. Clin. Invest. 1994. - Vol. 93. - P. 1285-1287.

216. Hunter J., Chien K., Grace A. Molecular and cellular biology of cardiac hypertrophy and failure. Molecular basis of cardiovascular disease. NY., 1999.- P. 211-250.

217. JNC-7. Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7 Report) // JAMA. 2003. - Vol. 21, № 289(19). - P. 2560-2571.

218. Jordan H. Kurortotherapie. Jena, 1980. -136 s.

219. Kannel W. B. Epedimiology and prevention of cardiac failur: Framingam Study insights // Evr. Heart J. 1987. - Vol. 8, suppl. F. - P. 23-26.

220. Kannel W.B. The Framingham study: four-year risk of coronary heart disease according to the ratio of cholesterol lipoprotein fractions // Nutrition Rev.- 1988. Vol.46. -P.68-116.

221. Kaplan N.M. Clinical hypertension. 7th edition. - Baltimore, 1998. - P. 326-384.

222. Karrstedt E., Borjesson M., Anderson B. et al. Polymorphisms in the (3t, (32, (33 adrenergic receptor genes among pts with congestive heart failure. // Eur. J. Heart Failure. 1999. Vol., N l.-P. 13.

223. Kubota K., Tamura K., Take H., Kurabayashi H., Shirakura T. Acutc myocardial infarction and cerebral infarction at Kusatsu-spa // Nippon Ronen Igakkai Zasshi. 1997. - № 1. - P. 23-29.

224. Kuczera M., Kokot F. Effect of spa therapy on the endocrine system. I. Stress reaction hormones // Pol Arch Med Wewn. 1996. - № 1. - P. 11 -20.

225. Lucini D., Milani R.V., Constantino G. Effects of cardiac rehabilitation andexercise training on autonomic regulation in patients with coronary artery disease // Am. Heart. J.- 2002. Vol. 143, N 6. - P. 977-983.

226. Malfatto G., Branzi G., Riva B. et al. Recovery of cardiac autonomic responsiveness with low intensity physical training in patients with chronic heart failure // Eur. J. Heart. Fail. 2002. - N 2. - P. 159-166.

227. Marktl W. Biological rhythms of various hormones and plasma protein parameters in the course of resort treatment // Wien Klin Wochenschr. — 1983. -, №6.-P. 183-194.

228. Mestroni L., Rocco C., Vatta M. et al. Advances in molecular genetics of Dilated Cardiomyopathy. // Cardiology Clinics. 1998. -Vol. 16, N 4. - P. 611 -621.

229. Naveau P. P. Prescrire la climatotherapie // Press. Therm. Clim. 1993.-Vol. 130., № i.p. 56—59.263.0bayashi T., Tsuji K., Tanaka A. et al. Mitochondrial DNA mutation as a cause of heart failure. // Eur. J. Heart Failure. 1999. - Vol. 1, N 1. - P. 72.

230. Olson T., Doan T. Hypertrophic and dilated CMP are caused by mutations in the cardiac actin gene. // Circulation. 1999. - Vol. 100, N 18. - P. 32-56.

231. Panza J.A. Endothelial dysfunction in essential hypertension // Clin Cardiol.- 1997. Vol. 20. (Suppl 2). - P. 26-33.

232. Packer M., Cohn J. N., Abraham W. T. et al. Consensus recommendations for the management of chronic heart failure // Am. J. Cardiol. 1999. - Vol. 83.- P. 1A-38A.

233. Pierach C.A., Wangenstenr S.D., Burchell H.B. Spa Therapy for Heart-Disease Bad-Nauheim // Am. J. Cardiol.- 1993. N 3. - P. 336-342.

234. Prochazka Z., Caudt K., Kovac E. et al. Results of early rehabilitation in the Sliac spa after myocardial infarct // Vnitr Lek. 1981, № 10. - P. 948-956.

235. Quittan M. Rehabilitation in coronary heart disease. Value, indication and contraindications of exercise therapy // Fortsch. Med.- 1994. Vol. 112. - P. 97-100.

236. Rector T.S., Johnson G., Dunkman W.B. Evaluation by patients with heart failure of the effects of enalapril compared with hydralizine plus isosorbide dini-trate on quality of life // Circulation.- 1993. N 87. - P. 171 -178.

237. Reinhold D., Reinhold U. Effect of complex spa therapy on myocardial oxygen consumption in patients with coronary disease // Z. Physiother. — 1971. -№2.-P. 129-136.

238. Rich M. W., Gray D. B., Beckham V., Wittenberg C., Luther P. / Effect of a multidisciplinary intervention on medication compliance in elderly patients with congestive heart failure // Am. J. Med. 1996. - Vol. 101. - P. 270-276.

239. Ruilope L.M. The kidney as part of the cardiovascular system // J. Cardiovasc. Pharm. 1999. - Vol. 33, Suppl. 1. - P. 7-10.

240. Seidman C., Seidman J. Molecular genetics of inherited cardiomyopathies. Molecular basis of cardiovascular disease. Saunders Co, 1999. - P. 251-263.

241. Sie wert H., Winterfeld H.J., Strangfeld D., Aurisch R. Ventilation and hemodynamics as control parameters of spa treatment // Z. Gesamte. Inn. Med. -1992, № 8.-P. 355-358.

242. Sohr Ch. Physiotherapie und Kurorttherapie bei peripheren arteriellen Durchblutungsstrungen // Z. Arztl. Fortbild. 1987,- Vol. 81, №. 17. - P. 893- 895.

243. Strauss-Blasche G., Ekmekcioglu C., Leibetseder V et al. Seasonal variation of lipid-Iowering effects of complex spa therapy. // Forsch Komplementarmed Klass Naturheilkd. 2003. - Vol. 10, № 2. - P. 78-84.

244. Strauss-Blasche G., Ekmekcioglu C., Leibetseder V. et al. Seasonal variation in effect of spa-therapy on chronic pain. // Chronobiol Int. 2002. - Vol. 19, № 2. -P. 483-495.

245. Strec V., Brdova L., Petrovicova J. Effective pharmacotherapy with diuretics in spa therapy // Fysiatr Revmatol Vestn. 1983. - № 2. - P. 79-86.

246. Swynghedauw B. Molecular biology of heart failure. // Advances in Cardiomyopathies. Koma. 1998. - P. 147-159.

247. Towbin J., Bowles K., Ortiz-Lopez R. et al. Genetic Basis of Dilated

248. Cardiomyopathy. // Advances in Cardiomyopathies. NY. Springer, 1998. - P. 89-96.

249. Vane J.R. The endothelium: maestro of the blood circulation. // Phil.Trans R. Soc. Lond.- 1994.- 1987.-P.9-17.

250. Vieban R. The use of ozone in medicine. Heidelberg.: Karl F. Haug Pudlishers., 1994.-P. 178.

251. Wagoner L., Craft L., Abraham W. et al. The lie 164 b2-adrenergic receptor polymorphism is associated with decreased exercise capacity in pts with heart failure. // Circulation. 1999. - Vol. 100, N 18. - P. 1281.

252. Wallace D.C., Ruiz-Pesini E., Mishmar D. mt DNA variation, climatic adaptation, degenerative diseases, and longevity. / Cold Spring Harb Symp Quant Biol. 2003. - Vol.68. - P. 478-486.

253. Wasserman SM, Topper J.N. Adaptation of the endothelium to fluid flow: in vitro analyses of gene expression and in vivo implications. // Vase Med. 2004. -Vol. 9, № 1,-P. 35-45.

254. Weisz G. Spas, mineral waters, and hydrological science in twentieth-century France. // Clin. J. Pain. 2001. - Vol. 92, № 3. - P. 451 -483.

255. Weisz G. Contribution of individual spa therapies in the treatment of chronic pain. // Clin. J. Pain. 2002. - Vol. 18, № 5. - P. 302-309.

256. Wiedemann E. Physikalische Therapie: Grundlagen, Methoden, Anwendung. Berlin; New York, 1987. - 208 p.

257. Wilson A., Wiklund 1., Lanti T., Wahl M. A summary index for the assessment of qualityof life in angina pectoris//J.Clin. Epidemiol. 1991. - N 44. - P. 981-988.

258. Yanagidaira Y., Ueda G., Motoyama T., Sakai A., Yonekawa M. Climatic adaptation in thermogenesis and thermal insulation in wood mice / Jpn. J. Physiol. 1989. - Vol. 39., № 2. - P. 229-240.

259. Ziolkowski L., Nowakowska A., Zera E., Kozlowski S. Exercise tolerance and some lipid metabolism indices in patients with part myocardial infarct following spa rehabilitation // Kardiol Pol. 1976. - № 3. - P. 245-253.

260. ФОРМАЛИЗОВАННАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ №1. Ф.И.О.

261. Длительность ГБ ИБС СИ fpumu. CRпет)

262. РДрабочее АД max за болезнь

263. ЧиСЙОИМ в анамнезе «m-ft 1-1,3- 2. 3 о белее-3 Сон >84.-0. 7-8ч-1, 5-04.-2, <5ч-3

264. Сидячий образ жизни: тт.-0, дэ.-1 Аллергологичеснийанамнез «т-о, я«- j

265. Вредные привычш нет 0, курение • 1; алкоголь - 2,-кур.*йпх.3 Отягощенная наследственность нвт-О; поодн. ш pedum -1; по с&хш родит - Z югхьяибо ш роЗил. утр слт сспажмвкий ССЗ - 3

266. Были пи гипертонические кризы мт-С;рейсо- 1,чшх>-2 Употребление воды Обычх. в: ЛИШ -J: урешеря.-2

267. Сопутствующий сахарный диабет Нет-0; есть -1 Употребление специй, соли ович* а. ш ¡: чрашрн. - г

268. Сопутствующая Хр почечная недостат Нет 0; ешь -1 Частота гон. Боли пет-о. 1, частя - 2

269. Ожиренизмт-о, lern -1, Hen-2, Ulm.-? Длительность головной боли^и-»,2-j4.-*>5v-$

270. Стресс корон, жар. ш о. з> • 1 Интенсивность головной боли (спз5гя - 0,- tue^e» -1; штяе.-3)я» После До После

271. Боль в трудной клетке: мя-0. ^к/ фтлзгрузхе-!. поелеяшнмнюрутии-г, * мигое-З Периферические отеи/: игт-О, лошвмосю-Г, г-яш.-з, г« ст.^

272. Боль купируется: саиослюяте/илв-О, остшоегя-1, штрагвиц*риа-2(кы-ео тябп. ) Цвет*а»ги:обыча^-О, гкро^игна.-), ЕпеЯнкль-^ диффузный ^иша^Л, би^сяи и

273. Длитиъность сердечной боли: до 1 мш-0. да 5шн.-}, вв 39 мин.-2, более 30мин.-3 Границы мер*-?, «ярвм-З, «««ев* и «ле*о-5.«« три гретми сие«

274. Интенсивность боли: ела6-0. уиерен.-К ишяежим.-2 Дуслультачия сосудов: и^иммет-о. есль-;.

275. Локализация болей: м*пА и груйтоб-Г, еериушю1-2, преюрд о5л-3.1мияоп»точ«>»пр<о-4, атипичная^ Луедультэция сер^ча: тмырби1«. -0. оег»бя. г жви-Г. гйрт.*г.+рк»ня1 нй^лгго^.зрт.-З. пт)ШлиМ.

276. Иррадиация болей: мт-0, ягвллгмр-Г, левлол4тхг-2, ммечолаточме Шумы с^здца; «юл. над вердутгл(. слп. мзд всргаоЗ-2 сислмид ТСХ-З, сече т. 2гХ тр*ых Ч над «сема тткеш -5.

277. Кап-во приступов: оЬм р« вн!(5«1в-7, бм-триры« в «жеЙимю-З. «скал» ко ры « Аускулыпация легких: застойных хрипогнет-О, сухие-1. влажные ретснатмые-?, влажные по сгем/хикмЗ.

278. ЭКГ в анамнезе: иорм*4, ишеиия-!, рубщил«и.-2, р^биимям. и и шмдоЗ Размеры печени по Яурлову (До) t4 .2-й .3-е

279. Сер^«ебие«0я:ягга-0. при &нлвгр.-Л • поюе-2 Систолическое АД мм.рт.ст.

280. Головокружения: явт-4 / часа-1, до сутол-2. постоям&З Диастол ическое АД мм.рт.ст.

281. Сонливое(г»Во 1ырххы*-1, Бессимптомная ИБС:нт-0. да-1, эпизоды-Z

282. Нарушение енз.-^я-о, н^рел»-), Бессимптомная ГБ:нет-0. да-1,Э!Ш)ды-2

283. Утомляемость: «д-о, Бессимптомная НИ: нат-0. дз-1, эпизоды-2

284. Настроениехор.-О, правки.-/, лзйв^и-г, Бессимптомная аритмия: нет-О, да-1,эпизоды-2

285. Раздрзмитепьность:шт4 ебычн<я-г.«!р»«».-2. Бессимптомный атеросклероз: нет-0, да-1

286. ОПРОСНИК «САН»-»отметка о выдаче

287. НИННЕСОТСКИЙ ОПРОСНИК-отмзтш о выдаче1. ЭКГ:

288. Дета поымтгпи До л»че«ця Пгюе лечения ДатаЛлохаэатепу До лечения П-.с.ге прения

289. ИИ СВЗ.КСТР.: нет-О, одиноч.-1, июжест.-г, группоеая ранняя-З

290. РО ЛЖ-ЭКСТР.: нет-О, одиночная-1, шожеств-2, груптваяранняя-Зсн$ АВ&юк нет-О,1ст.-1,1!ст.-2, Шст,-3 ат Бпоквды ПНПГ' нет-О, непот -1,потые-2 яте Блокады ЛНПГ: нет-О, тпот.-1, кот.-2

291. ЕТ Рубфвые изиен.: нет-О, есть-1

292. ИМ (отведения) Площадь Ш («еллвочаа-О. крупноочаг.-1)

293. Вариабельность серд.рутма:1. ДО ПОСЛЕ50ЯН 1. Ш/