Неинвазивная вентиляция легких в интенсивной терапии острой дыхательной недостаточности у больных после хирургического лечения больших и гигантских вентральных грыж тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Канафин, Григорий Михайлович

• Канафин, Григорий Михайлович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Канафин, Григорий Михайлович

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

1.1. Частота развития ранних послеоперационных нарушений дыхания и легочного газообмена у больных оперированных на передней брюшной стенке при вентральных грыжах. <jg

1.2. Предраспологающие факторы развития ранних послеоперационных нарушений дыхания и легочного газообмена у больных оперированных на передней брюшной стенке при вентральных грыжах.

1.3. Неинвазивная вентиляция легких в лечении острой дыхательной недостаточности.

1.4. Физиологические эффекты неинвазивной вентиляции легких.

1.5. Отличия неинвазивной вентиляции легких от инвазивной

1.6. Неинвазивная вентиляция легких - режимы, определения, возможности и недостатки.

1.7. Показания и противопоказания к неинвазивной вентиляции легких у больных с ОДН.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Неинвазивная вентиляция легких в интенсивной терапии острой дыхательной недостаточности у больных после хирургического лечения больших и гигантских вентральных грыж»

Последние десятилетия характеризуются большими успехами герниологии как в России, так и за рубежом. Это, в первую очередь, касается лечения больных с большими и гигантскими послеоперационными грыжами. По данным отечественных и зарубежных авторов, послеоперационные вентральные грыжи возникают в 5-14 % случаев после различных лапаротомий (Белоконев В.И. с соавт., 2000, 2002; Федоров В.Д., 2003; Адамян A.A., 2003; Гогия Б.Ш., 2003; Доброшицкая Ю.А., 2007; Foitzik Th., 1998; Bauer J.J. et al., 2002; Ivatury R. et al., 2006). Послеоперационные вентральные грыжи составляют 10-26% от числа всех наружных грыж передней брюшной стенки, занимая второе место по частоте после паховых грыж (Адамян A.A. с соавт., 1985, 1999, 2006; Тоскин К. Д. с соавт., 1990; Андреев С. Д. с соавт., 1991; Заричавский М.Ф. с соавт., 1996; Губайдуллин P.P., 1999; Белоконев В.И. с соавт., 2000; 2002; Тимошин А.Д. с соавт., 2003; Доброшицкая Ю.А., 2007; Revies J., et al., 1987; AlexandreJ, etal., 2000; Ballantyne A, etal., 2001; Bauer J.J. et al., 2002).

Лечение и реабилитация таких больных до настоящего времени представляют достаточно сложную и актуальную проблему хирургии (Андреев С.Д. с соавт., 1991; Жебровский В.В. с соавт., 2002, 2003; Федоров В.Д., 2003; Адамян A.A., 2003; Гогия Б.Ш., 2006; Klinge U. et al., 1998; Goldstein H.S, 1999; Chew D.K. et al., 2000; Bendavid R. et al., 2001; Bauer J.J. et al., 2002).

Внедрение ненатяжного метода пластики значительно расширило показания к хирургическому лечению сложных форм грыж у пожилых пациентов, у больных с сопутствующими заболеваниями, обеспечив при этом меньшую травматичность вмешательств и хорошие, стабильные результаты во времени. Тем не менее, привлечение к хирургическому лечению более сложного контингента больных, страдающих ожирением, сахарным диабетом, сопутствующими- заболеваниями легких и сердца требует комплексного подхода с участием врачей разных специальностей как на этапе диагностики, так и при подготовке, проведении самой операции и в период реабилитации (Адамян A.A. с соавт., 1985, 1999, 2006; Федоров В.Д., 2003; Гогия Б.Ш., 2003, 2006; Alexandre J., et al., 2000; Nyhus L. M., et al., 2001; Bauer J.J., et al., 2002).

Немаловажной проблемой при хирургическом лечении послеоперационных вентральных грыж остается развитие острой дыхательной недостаточности в ближайшем послеоперационном периоде. Больные с большими и гигантскими вентральными грыжами, вследствие различных этиологических и патогенетических причин, как правило, имеют нарушения функций внешнего дыхания и легочного газообмена, усугубляющиеся в раннем послеоперационном периоде (Юревич В.М., 1996; 1997; Адамян A.A. с соавт.,2000; Sugerman H.J. et al.,1999).

У больных после пластики передней брюшной стенки с осложнившимся ранним послеоперационным периодом, в частности послеоперационной острой дыхательной недостаточностью (ОДН), прогноз в значительной степени определяется своевременностью компенсации нарушенной вентиляции и легочного газообмена (Юревич В.М., 1969, 1996, 1997; Лихванцев В.В., 2003; Revies J., et al., 1987; Nyhus L.M., et al., 1995, 2001). Решение этой проблемы определяется применением респираторной поддержки в различных её вариантах. С появлением в нашей стране современных аппаратов неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ) интерес к этой проблеме еще более возрос (Юревич В.М., 1969, 1996, 1997; Еременко A.A., 2000), поскольку использование простого, нетравматичного метода вентиляции легких позволяет у ряда больных избежать интубации трахеи и проведения инвазивной ИВЛ через интубационную трубку, а следовательно, и связанных с ними осложнений (Кассиль В.Л. с соавт., 2004; Авдеев С.Н., 2005; Brochard L., 2002; Antonelli М„ et al., 2004). Тем не менее, процедура проведения НИВЛ трудоемка, требует большого внимания со стороны реаниматолога, поскольку нестандартизирована, отсутствуют единые рекомендации по применению этой методики у различных категорий больных (Юревич В.М. 1997; Cheamam С.,1999; Bart L. et al., 2003).

В настоящее время в мировой литературе имеются данные лишь единичных исследований применения НИВЛ у больных с ОДН, развившейся в раннем послеоперационном периоде после хирургического лечения больших и гигантских вентральных грыж (Юревич В.М., 1997).

Большинство работ посвящено применению НИВЛ в других областях медицины (кардиохирургия, травматология, пульмонология, неврология и т.д.)

Таким образом, поиск оптимальных режимов НИВЛ и их изучение, в комплексе коррекции нарушений функций внешнего дыхания и легочного газообмена в послеоперационном периоде, у больных с большими и гигантскими вентральными грыжами, определяет целесообразность и актуальность предпринятого исследования.

Все это определило цель и задачи исследования.

Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности интенсивной терапии больных с острой дыхательной недостаточностью после хирургического лечения больших и гигантских вентральных грыж за счет разработки и внедрения патогенетически обоснованного алгоритма использования неинвазивной вентиляции легких в раннем послеоперационном периоде.

Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:

1. Выявить основные механизмы развития острой дыхательной недостаточности в раннем послеоперационном периоде у больных после хирургического лечения больших и гигантских вентральных грыж.

2. Провести сравнительный анализ влияния неинвазивной вентиляции легких в режимах Pressure Support Ventilation (PSV) и Proportional Assist Ventilation (PAV) на функции внешнего дыхания и легочного газообмена.

3. Оценить эффективность проведения неинвазивной вентиляции легких на основании комплексного изучения основных параметров гемодинамики, легочного газообмена и уровня комфорта по значениям визуально-аналоговой шкалы.

4. Разработать алгоритм респираторной поддержки, основанный на использовании неинвазивной вентиляции легких у больных после хирургического лечения больших и гигантских вентральных грыж с развившейся в раннем послеоперационном периоде острой дыхательной недостаточностью.

Научная новизна.

Впервые обоснована возможность применения неинвазивной вентиляции легких в интенсивной терапии острой дыхательной недостаточности у больных после хирургического лечения больших и гигантских вентральных грыж.

Впервые проведено исследование, посвященное применению современных режимов неинвазивной вентиляцих легких у больных после хирургического лечения больших и гигантских вентральных грыж с развившейся в раннем послеоперационном периоде острой дыхательной недостаточностью в условиях разработанного алгоритма проведения респираторной поддержки.

Впервые доказана эффективность и безопасность применения неивазивной вентиляции легких у больных с различными патогенетическими механизмами развития острой дыхательной недостаточности в раннем послеоперационном периоде у больных после хирургического лечения больших и гигантских вентральных грыж.

Впервые разработан алгоритм проведения неивазивной вентиляции легких в рамках респираторной терапии дыхательной недостаточности у больных после хирургического лечения больших и гигантских вентральных грыж.

Практическая значимость

Выявленные в результате исследования механизмы развития ОДН могут быть использованы в практике здравоохранения для прогноза респираторных нарушений в раннем послеоперационном периоде у больных после хирургического лечения больших и гигантских вентральных грыж.

НИВЛ устраняет гипоксемию, улучшает биомеханические свойства легких, обеспечивает адекватное внешнее дыхание, не ухудшая параметры гемодинамики.

Использование НИВЛ в рамках предложенного алгоритма респираторной поддержки позволит улучшить результаты интенсивной терапии ОДН в многопрофильных медицинских учреждениях страны и избежать осложнений, связанных с интубацией трахеи и проведением ИВЛ у больных после хирургического лечения больших и гигантских вентральных грыж.

Оценка дыхательного комфорта по визуально-аналоговой шкале позволит объективно оценить существующие схемы проведения НИВЛ с точки зрения безопасности и комфортности для больного и может применяться в создании новых.

Основные положения работы, выносимые на защиту

• У больных после хирургического лечения больших и гигантских вентральных грыж ранний послеоперационный период, прежде всего, характеризуется риском развития острой дыхательной недостаточности.

• Патогенетическими механизмами развития острой дыхательной недостаточности в раннем послеоперационном периоде у этой категории больных является гиповентиляция, обструкция и их сочетание.

• Применение НИВЛ при острой дыхательной недостаточности у больных после хирургического лечения больших и гигантских вентральных грыж в большей части наблюдений способствует улучшению функции внешнего дыхания и легочного газообмена.

• Алгоритм респираторной поддержки, основанный на использовании НИВЛ у больных после хирургического лечения больших и гигантских вентральных грыж, с развившимися в раннем послеоперационном периоде нарушениями функций внешнего дыхания и легочного газообмена, позволяет добиться разрешения ОДН без эндотрахеальной интубации и ИВЛ.

Апробация диссертационной работы.

Работа выполнена в соответствии с планом НИР Отдела Анестезиологии и Реаниматологии ФГУ "Институт хирургии им. A.B.

Вишневского Росмедтехнологий". (№ государственной регистрации 1200601843 утв. 15.04.2005 №9).

Основные положения работы доложены на: 1-й Международной конференции "Современные методы абдоминопластики и герниопластики с применением полимерных материалов" - Москва (2003); Международной конференции "Критические технологии в реаниматологии" - Москва (2003); 2-м Съезде Ассоциации анестезиологов и реаниматологов Центрального Федерального округа. - Москва (2005); X Съезде Анестезиологов и Реаниматологов РФ. - Санкт-Петербург (2006); V Международной конференции "Современные подходы к разработке и клиническому применению эффективных перевязочных средств и полимерных имплантантов" - Москва (2006); Ученом совете ФГУ "Институт хирургии им. A.B. Вишневского Росмедтехнологий" (2007); 9-й выездной Сессии МНОАР - Голицино (2008); Заседании проблемной комиссии Отдела анестезиологии и реаниматологии ФГУ "Институт хирургии им. A.B. Вишневского Росмедтехнологий" - (2009).

Внедрение результатов работы в практику.

Построенный алгоритм респираторной поддержки, основанный на использовании НИВЛ у больных после хирургического лечения больших и гигантских вентральных грыж с развившимися в раннем послеоперационном периоде нарушениями функций внешнего дыхания и легочного газообмена, внедрен в клиническую практику и используется в работе отделения реанимации и интенсивной терапии ФГУ "Институт хирургии им. A.B. Вишневского Росмедтехнологий".

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 15 научных работ в центральных журналах и сборниках.

С чувством глубокой признательности приношу искреннюю благодарность научному руководителю д.м.н., Казеннову В.В., директору ФГУ "Институт хирургии им. A.B. Вишневского Росмедтехнологий", профессору, академику РАМН Федорову В.Д. - научному консультанту настоящей работы, сотрудникам ФГУ "Институт хирургии им. A.B. Вишневского Росмедтехнологий", особенно отделения реанимации и интенсивной терапии, руководителю отдела перевязочных шовных и полимерных материалов в хирургии академику РАМН, профессору Адамяну A.A., сотрудникам хирургической эксперементально-клинической группы, оказавшим неоценимую помощь и поддержку в выполнении данной работы.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Канафин, Григорий Михайлович

выводы

1. Основными механизмами развития острой дыхательной недостаточности в раннем послеоперационном периоде у больных после хирургического лечения больших и гигантских вентральных грыж являются рестрикция и обструкция, или их сочетание, приводящие к альвеолярной гиповентиляции. При этом острая дыхательная недостаточность встречается в 38,7% случаев и возникает вследствие интраабдоминальной гипертензии (62%), обострения хронической обструктивной болезни легких (25%) и сочетания вышеперечисленных причин (13%).

2. Применение неинвазивной вентиляции легких в режимах Pressure Support Ventilation (PSV) и Proportional Assist Ventilation (PAV) у больных после хирургического лечения больших и гигантских вентральных грыж сопровождается достоверным уменьшением работы дыхания, снижением функционального мертвого пространства, увеличением индекса оксигенации, устранением гиперкапнии при отсутствии достоверных различий между режимами.

3. Положительное давление в дыхательных путях, создаваемое при использовании неинвазивной вентиляции легких, не оказывает депрессивного воздействия на показатели гемодинамики при соблюдении принципов оптимизации вентиляторного паттерна.

4. Уровень дыхательного комфорта, оцениваемый по визуально-аналоговой шкале, был достоверно выше при применении режима Proportional Assist Ventilation (PAV) в сравнении с режимом Pressure Support Ventilation (PSV).

5. Неинвазивная вентиляция легких в режиме Proportional Assist Ventilation (PAV) характеризуется достоверным сокращением времени отлучения от вентилятора больных, имеющих рестриктивный компонент дыхательной недостаточности, в 2 раза в сравнении с режимом Pressure Support Ventilation (PSV).

6. Применение неинвазивной вентиляции легких в рамках разработанного "Алгоритма респираторной поддержки у больных после хирургического лечения больших и гигантских вентральных грыж с развившейся в раннем послеоперационном периоде острой дыхательной недостаточностью" в 96,4% наблюдений позволяет проводить интенсивную терапию острой дыхательной недостаточности без эндотрахеальной интубации и искусственной вентиляции легких.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных после хирургического лечения больших и гигантских вентральных грыж следует проводить комплексное изучение показателей функций внешнего дыхания и легочного газообмена, что позволяет своевременно выявить развитие острой дыхательной недостаточности. Для выявления ведущего механизма нарушения вентиляции следует ориентироваться на показатели спирометрии (форсированная жизненная емкость легких, форсированный объем выдоха за первую секунду) и уровня интраабдоминального давления, что позволит определить тактику оптимизации респираторной терапии.

2. Оптимизация вентиляторного паттерна у больных после хирургического лечения больших и гигантских вентральных грыж с развившейся острой дыхательной недостаточностью, должна быть направлена: на обеспечение адекватного уровня альвеолярной вентиляции; на устранение раннего экспираторного закрытия дыхательных путей; на подбор уровня среднего альвеолярного давления; на увеличение функциональной остаточной емкости легких и на снижение работы дыхания.

3. У больных после хирургического лечения больших и гигантских вентральных грыж с развившейся острой дыхательной недостаточностью следует отдавать предпочтение неинвазивной вентиляции легких в режиме Proportional Assist Ventilation, так как это будет сопровождаться более высоким уровнем дыхательного комфорта и позволит в более короткие сроки произвести прекращение респираторной поддержки при рестриктивном механизме развития дыхательной недостаточности.

4. Для повышения эффективности лечения больных после хирургического лечения больших и гигантских вентральных грыж с возникшей в раннем послеоперационном периоде острой дыхательной недостаточностью, рекомендуется использовать разработанный "Алгоритм респираторной поддержки у больных после хирургического лечения больших и гигантских вентральных грыж с развившейся в раннем послеоперационном периоде острой дыхательной недостаточностью".

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Канафин, Григорий Михайлович, 2009 год

1. Абрамян Р.Г. Влияние вспомогательной искусственной вентиляции легких на насыщение артериальной крови кислородом//Мат. 3 научной конференции клиник Московск. Мед. Стомат. Ин-та и городской клинической больницы № 59. М. - 1970.- С. 76- 77

2. Аваков В.Е., Нишанов Х.Т., Абусаламов С.Н. Мониторинг гемодинамики при эндоскопической холецистэктомии в процессе различных вариантов мидазоламовой анестезии//Эндоскоп. хирургия. №1. - 1997. -С. 13-14.

3. Авдеев С.Н., Куценко М.А., Третьяков A.B. и др. Факторы, влияющие на исход неинвазивной вентиляции легких у больных с острой дыхательной недостаточностью на фоне ХОБЛ//Пульмонология. 1998. - №2. - С. 3039.

4. Авдеев С.Н. Неинвазивная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности//Пульмонология.- 2005. № 6. - С.37-54.

5. Адамян A.A., Жигалкина И.Я., Винницкая P.C., Комилов С.О. Хирургическое лечение вентральных грыж у гериатрических больных с хроническими легочными заболеваниями//Сов. медицина. 1985. - №10 -С. 97-99.

6. Адамян A.A., Величенко Р.Э., Гогия Б.Ш. Хирургическая коррекция деформаций контуров передней брюшной стенки//Анналы пласт., реконстр. и эстет, хирургии. — 1999 № 1. - С. 57—66.

7. Адамян A.A., Гогия Б.Ш. Результаты использования полипропиленовой сетки Prolen (Ethicone) при послеоперационных вентральных грыжах//Тез симп. Реконструктивная и пластическая хирургия.- М,- 2001. -С. 41.

8. Адамян A.A. Путь аллопластики в герниологии и современные ее возможности// Мат. I Междунар. Конф. "Современные методы герниопластики и абдоминопластики с применением полимерных имплантатов",- М,- 2003. С. 15.

9. Айзенберг Л.В., Стеблецов С.В.,Цыпин Д.Л. Место неинвазивных методов вентиляция легких в ОРИТ: проблемы, новые возможности, требования к аппаратуре//Здравоохранение и мед. Техника. № 6. - 2005.- С. 4-8.

10. Андреев С.Д., Адамян A.A. Принципы хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж//Хирургия.- 1991.- № 10.- С. 119120.

11. Андроге Г.Д., Тобин М.Д. Дыхательная недостаточность. М.: Медицина, 2003. 510 с.

12. Антропова Н.В., Шулутко А.М. Тактика лечения больных послеоперационными грыжами с учетом индекса риска//Хирургия,- 1996.-№ 6,- С. 45-48.

13. Ахунбаев И. К., Утешев В. И. Лечение больших грыж живота аллопластическим протезированием//Хирургия 1970. - № 1 - С. 69-73.

14. Баулин H.A., Гавриленко H.A., Горюнов А.И., Степкин В.А. Профилактика раневых осложнений и рецидивов при больших вентральных грыжах//Вестн. хирургии им.И.И. Грекова 1985. - №4 - С.55 - 57.

15. Белоконев В.И, Пушкин С.Ю., Ковалева З.В. Пластика брюшной стенки при вентральных грыжах комбинированным способом//Хирургия.- 2000.-№ 8. С. 24-26.

16. Белоконев В.И., Супильников A.A. Отдаленные результаты и качество жизни у больных, оперированных по поводу послеоперационных грыж//Мат. Конф. «Актуальные вопросы герниологии»,- М,- 2002. С. 88.

17. Богородский Ю.П. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж больших размеров// Вестн. хирургии им. И.И. Грекова 1983.-Т.131,- №8-С.116-118.

18. Брехов Е.И., Башилов В.П., Бобровский М.Ю., Мизин С.П. Трудности, ошибки и осложнения при лапароскопической холецистэктомии// Хирургия.-№5.-1995.-С. 11-13.

19. Валетова В.В., Филиппов В.В., Логинов Л.Е. и др. Опыт проведения неинвазивной вспомогательной вентиляции легких с положительным давлением у больных с острой дыхательной недостаточностью//Вестн. интенсивной терапии. 1997,- №4.- С 49-50.

20. Валетова В.В. Неинвазивная вентиляция легких в профилактике дыхательной недостаточности после лапароскопических операций. Автореф. дисс. канд.мед.наук.- М., 2001,- 24 с.

21. Воробьев В.M., Юревич В.M. Методика вспомогательной искусственной вентиляции легких в профилактике и лечении послеоперационных расстройств дыхания // Новости мед. приборостроения. 1969. - вып. 3,-С 67- 70

22. Витрук С.К. Пособие по функциональным методам исследования сердечно сосудистой системы. Киев: Здоров'я. 1990. - 250 с.

23. Выжигина М.А., Лукьянов М.В., Титов В.А. Состояние сурфактантной системы легких в связи с операциенй и анестезией//Анестезиология и реаниматология. 1995. - № 2. - С. 37-40.

24. Галлеев М.А., Тибербулатов В.М. Желчнокаменная болезнь и холецистит. Уфа. 1997. - 342 с.

25. Галстян Г.М., Кемельман С.А.,. Феданов А.В и др. Неинвазивная вентиляция легких в лечении острой дыхательной недостаточности у иммунокомпрометированных больных//Анестезиология и реаниматология,- 2001.-. N 3. С. 23-27.

26. Гальперин Ю.С., Кассиль В.Л. Режимы искусственной и вспомогательной вентиляции легких. Классификация и определения//Вестн. интенсисив. тер. 1996.- №2-3.- С. 34-52.

27. Гафаров У.О., Поварихина O.A., Кузнецов H.A., Харитонов C.B. Выбор способа пластики при послеоперационных вентральных грыжах//Хирургия -2008. -№ 10. -С. 3-10.

28. Гафаров У.О., Поварихина O.A., Кузнецов H.A., Харитонов C.B., Курбанов М.П., Кахаров М.А. Современные подходы к лечению вентральных грыж//Здравоохранение Таджикистана. №1, - 2008. - С. 33-35.

29. Гельфанд Б.Р., Проценко Д.Н., Подачин П.В., и др. Синдром интраабдоминальной гипертензии:. Метод, рекомендации.РАСХИ. -Новосибирск., 2008,- 32 с.

30. Гигишвили Л.Л., Моисеев С.Г., Непомницкая B.C. Значение сдавления внутренних органов и кровеносных сосудов при вздутии живота в патогенезе острой сердечно-сосудистой недостаточности//Кардиология. -1970. № 12.-С. 66-70.

31. Гогия Б.Ш. Послеоперационные грыжи. Результаты десятилетнего опыта//1-я Международная конференция "Современные методыгерниопластики и абдоминопластики с применением полимерных имплантатов". Москва.- 2003. - С. 71.

32. Гогия Б.Ш. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж: Дис. д-ра. мед. наук. М., 2006. - 387с.

33. Головко Н.Г., Завгородний С.Н., Макарченко Ю.И., Русанов И.В. Профилактика осложнений после грыжесечения// Клш1чна х'|рургия. -2003.-№11.-12с.

34. Голубев A.A., Ситкин С.И., Скрипниченко О.В., Антонов М.П. Влияние напряженного карбоксиперитонеума на газовый состав крови и КЩС при выполнении лапароскопической холецистэктомии//Вестн. интенсивной терапии. 1998,- №4. - С. 29-30.

35. Гранкин В.Е. Предоперационная адаптация больных и хирургическое лечение вентральных грыж Дисс. канд. мед. нааук. Оренбург., 1982. -163 с.

36. Грачев С.П., Шилов A.M. Неинвазивная вентиляция легких с повышенным давлением на вдохе в комплексной терапии инфаркта миокарда, осложненного острой сердечной и дыхательной недостаточностью//Русский медицинский журнал.- 2007.- № 3,- С. 25-27.

37. Гриппи М. А. Патофизиология лёгких. М: Бином 2001г.- 358 с.

38. Грубник В.В., Лосев A.A., Баязитов Н.Р., Парфентье P.C. Современные методы лечения брюшных грыж. Киев.: Здоровя. 2001. С. 197.

39. Грузман А.Б., Юревич. Вспомогательная искусственная вентиляция легких и специальные устройства для её осуществления.- Мед. техника. -1973. -№3. С. 37- 40.

40. Губайдуллин P.P. Ранняя диагностика кардиореспираторных нарушений и пути их коррекции в послеоперационном периоде у больных с вентральными грыжами: Автореф. дисс., канд. мед. наук. Уфа., 1999. -24 с.

41. Динкович Б.И. Вспомогательная искусственная вентиляция легких в комплексе методов профилактики и лечения легочных осложнений у больных травматологического профиля //Ортопедия и травматология.-1976.- № 10,-С 50- 53

42. Дембо А.Г. Сердце современного человека и физические нагрузки//Казанский медицинский журнал. 1967. - №1. - С. 14

43. Демидов В.М., Демидов С.М., Левитський A.B., Кулш С.О. Профтактика л1мфореТ у хворих теля алопластики гри>ю передньоТ черевноТ CT¡HKH//Kn¡H¡4Ha xipypi-ия. 2003. - №11. - С. 15.

44. Дмитрук Я. Д. О нарушении легочной вентиляции в послеоперационном периоде после резекции желудка//Вестн. Хирургии им. И.И. Грекова -1959. -№4-С.45-50.

45. Доброшицкая Ю.А. Выбор тактики лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами в зависимости от операционно-анестезиологического риска. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 2007.,- 24 с.

46. Дьяченко А.И. Влияние положения тела человека на дыхательный импеданс//Физиология человека 1996. - № 22 (1). - С 104-110.

47. Егиев В.Н. Ненатяжная герниопластика. М.: Медпрактика. 2002.-147 с.

48. Емельянов С.И., Протасов A.B., Рутенбург Г.М. Эндохирургия паховых и бедренных грыж СПб.: Фолиант. 2000г. 256 с.

49. Еременко A.A., Чаус Н.И., Коломиец В.Я. НИМВВЛ при лечении острой дыхательной недостаточности у кардиохирургических больных в послеоперационном периоде//Анестезиология и реаниматология. 1997.- № 5. С. 36-38.

50. Ермолов A.C., Алексеев А.К., Упырев A.B., Ильичев В. А., Горчаков В.К., Черняева НА. Выбор способа пластики послеоперационных грыж живота полипропиленовыми эндопротезами//Хирургия. 2005. -№ 8. - С. 16-21.

51. Жебровский В.В., Мохамед Том Эль Башир. Хирургия грыж живота и эвентраций. Симферополь.: Бизнес Информ, 2002. -440с.

52. Жебровский В.В., Салах Ахмед М.С. Прогнозирование и профилактика послеоперационных осложнений при большой грыже брюшной стенки//Кл1шчна х1рургия. 2003. - №11. - С. 18.

53. Заричавский М.Ф., Яговкин В.Ф. Большие и гигантские послеоперационные вентральные грыжи Пермь, 1996, - 142с.

54. Звягин A.A., Казеннов В.В., Ларионов И.Ю. и др. Длительная вентиляция легких у больных в критическом состоянии//Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2008. - № 12. - С.27-34.

55. Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность,- М. Медицина. 1989.-512с.

56. Ильченко Ф.Н. Профилактика воспалительных осложнений заживления раны у больных с послеоперационной грыжей брюшной стенки//Клш1чна х!рургия. 2002. -№11.- 31с.

57. Исаев Г.Б., Бадалов Э.А. Герниопластика по методу Лихтенштейна//Хирургия. 2005. - № 2. - С. 115-119.

58. Казеннов В.В., Амеров Д.Б., Шишкин М.Н. и др. Применение неинвазивной искусственной вентиляции легких у больных с левожелудочковой недостаточностью//Альманах МНОАР. 2001. - №1 -С. 35.

59. Казеннов В.В., Амеров Д.Б., Шишкин М.Н. и др. Неинвазивная вентиляция легких в режиме PAV и PSV при послеоперационной дыхательной недостаточности//Вестн. интенсивной терапии. 2006. - №3 - С.35-38.

60. Казеннов В.В., Амеров Д.Б., Шишкин М.Н. Неинвазивная вентиляция легких современная технология респираторной поддержки//Клинические технологии. - 2007. - № 2. - С. 18.73