Нейрофизиологический интраоперационный мониторинг функций тазовых органов при хирургическом лечении опухолей каудального отдела спинного мозга тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Малышок Дарья Эдуардовна

• Малышок Дарья Эдуардовна
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Малышок Дарья Эдуардовна

ВВЕДЕНИЕ

1.1. Новообразования спинного мозга: классификация, эпидемиология

1.2. Патогенетические механизмы нарушений функций тазовых органов при опухолях каудального отдела спинного мозга

1.3. Клинико-неврологическая характеристика опухолевого поражения каудального отдела спинного мозга

1.4. Неврологические нарушения в исходе хирургического лечения опухолей каудального отдела спинного мозга

1.5. Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг при хирургическом лечении опухолей каудального отдела спинного мозга

1.5.1. Мониторинг параметров бульбокавернозного рефлекса

1.5.2. Многоимпульсная транскраниальная электростимуляция

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая количественная характеристика выполненных исследований

2.2. Клиническое неврологическое обследование. Клинические шкалы

2.3. Методы нейровизуализации

2.4. Общая характеристика хирургических методов лечения

2.5. Методики интраоперационного нейрофизиологического мониторинга

2.5.1. Мониторинг параметров бульбокавернозного рефлекса

2.5.2. Многоимпульсная транскраниальная электростимуляция

2.6. Патогистологическое исследование

2.7. Методы статистического анализа результатов

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Общая характеристика пациентов с опухолями каудального отдела спинного мозга

3.2. Патогенетические особенности опухолевого поражения, лежащие в основе нарушений функций тазовых органов в предоперационном периоде

3.3. Влияние интраоперационного нейрофизиологического тазового мониторинга на состояние функций тазовых органов в исходе хирургического лечения опухолей каудального отдела спинного мозга

3.4. Патогенетические факторы, лежащие в основе нарушений и неполного восстановления функций тазовых органов в исходе хирургического лечения опухолей каудального отдела спинного мозга, включавшего интраоперационной тазовый мониторинг

3.5. Патогенетическое обоснование интраоперационного мониторинга параметров бульбокавернозного рефлекса при хирургическом лечении опухолей каудального отдела спинного мозга

3.5.1. Возбудимость сегментарного аппарата регуляции тазовых функций

3.5.2. Диагностическая эффективность интраоперационного мониторинга параметров бульбокавернозного рефлекса

3.6. Алгоритмы квадриполярной транскраниальной электростимуляции при интраоперционном тазовом мониторинге

3.6.1. Квадриполярная транскраниальная электростимуляция с регистрацией вызванных ответов мышц тазового дна: обоснование методики

3.6.2. Диагностическая эффективность квадриполярной транскраниальной электростимуляции

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

4.1. Патогенетические особенности опухолевого поражения каудального отдела спинного мозга, обусловливающие нарушения функций тазовых органов

4.2. Влияние интраоперационного тазового мониторинга на динамику тазовых

функций в послеоперационном периоде

4.3. Реактивность сегментарного аппарата регуляции тазовых функций: электрофизиологический анализ

4.4. Диагностическая эффективность мультимодального интраоперационного тазового мониторинга для оценки вероятности нарушения функций тазовых органов

4.4.1. Интраоперационный мониторинг параметров бульбокавернозного рефлекса

4.4.2. Квадриполярная транскраниальная электростимуляция

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Приложение

Приложение

Приложение

Приложение

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нейрофизиологический интраоперационный мониторинг функций тазовых органов при хирургическом лечении опухолей каудального отдела спинного мозга»

Актуальность темы исследования

В России, как и в других странах мира, наблюдается устойчивый рост заболеваемости опухолями центральной нервной системы (ЦНС) [5,6,32,86]. Опухоли спинного мозга составляют от 1,4 до 15% всех опухолей ЦНС [6,10,86,158]. Опухоли, локализующиеся в каудальном отделе спинного мозга, представляют собой группу новообразований, включающих опухоли конуса, эпиконуса, конского хвоста и конечной нити. Опухоли каудального отдела спинного мозга составляют около 30% всех опухолей спинного мозга [9,26,104,173,214].

Учитывая анатомо-физиологические особенности каудального отдела, поражение структур боковых рогов поясничных (L1-L3) и крестцовых (S1-S4) сегментов, а также корешков конского хвоста, может приводить к серьезным нарушениям функций тазовых органов (ФТО) [48,139,165,192,214]. В предоперационном периоде нарушения ФТО наблюдаются в 30-75% случаев [10,26,61,80,214]. Нарушения ФТО сопровождаются симптомами, приводящими к значительному снижению качества жизни пациентов и социальной дезадаптации [58,192,204,144,212]. Основными патогенетическими механизмами, лежащими в основе нарушений ФТО при опухолевом росте, являются повреждение сегментарных структур, а также механическое и ишемическое воздействие на нервные корешки и спинной мозг [103,150,155,214]. Анализ результатов хирургического лечения показывает, что в послеоперационном периоде количество пациентов с нарушениями ФТО остается значительным: не во всех случаях резекция приводит к восстановлению тазовых функций, а в ряде случаев в послеоперационном периоде формируется дополнительный дефицит [15,26,104,121,199,214].

В настоящее время интраоперационный нейрофизиологический мониторинг (ИОМ) стал обязательным элементом высокотехнологичной нейрохирургической

помощи в Российской Федерации. В спинальной нейрохирургии ИОМ активно используется для минимизации риска повреждения сенсорных и моторных трактов [3,45,187]. При операциях на пояснично-крестцовом отделе ИОМ может быть дополнен мониторированием сегментарного аппарата регуляции тазовых функций [139,165,191,192]. Следует признать, что применение специализированных методов контроля ФТО требует дополнительного патогенетического обоснования [175,192,195,203].

Степень разработанности темы диссертационного исследования

В популяции наблюдается устойчивый рост числа опухолей спинного мозга, что также приводит к увеличению частоты выявления новообразований в каудальных отделах спинного мозга. Данный вид опухолевых поражений часто сопровождается развитием тазовых нарушений как в предоперационном, так и в послеоперационном периодах [6,26,199,214]. Дальнейшее изучение причин неполного восстановления ФТО в послеоперационном периоде хирургического лечения опухолей каудального спинного мозга является важным для выбора тактики лечения и реабилитации [10,144,155,199,214].

Стандартом оценки состояния сегментарного аппарата тазовых органов является методика регистрации параметров бульбокавернозного рефлекса (БКР). БКР используется для оценки функциональной целостности крестцового рефлекса через сегменты S2-S4, поскольку этот рефлекс обеспечивает функции мочевого пузыря и кишечника [39,55,175,191,195]. Однако порядок регистрации БКР во время операции остается предметом научной дискуссии и не является общепринятым [2,48,50,89,175,192,195]. Не систематизированы представления о влиянии компонентов общей анестезии на сегментарный аппарат регуляции ФТО [76,80,114,153,206]. Остается предметом дискуссии эффективность многоимпульсной транскраниальной электростимуляции (ТЭС) при операциях на спинном мозге [89,93,135,201]. Биполярная ТЭС не обладает достаточной эффективностью для оценки состояния мышц тазового дна [120,121,135,169,192]. Для увеличения мощности стимуляции была предложена методика

квадриполярной ТЭС (квадро-ТЭС), однако пока не разработаны алгоритмы применения этой методики в интраоперационном тазовом мониторинге [105,146,186].

Таким образом, актуальность рассмотренных вопросов определяет своевременность проведения исследования, направленного на разработку подходов к нейрофизиологическому обеспечению операций на каудальном отделе спинного мозга.

Цель исследования: изучить патогенетические механизмы нарушений функций тазовых органов и обосновать алгоритмы нейрофизиологического интраоперационного мониторинга для улучшения результатов хирургического лечения опухолей каудального отдела спинного мозга.

Задачи исследования:

1. Уточнить частоту и структуру нарушений тазовых функций в предоперационном и послеоперационном периодах высокотехнологичного хирургического лечения опухолей каудального отдела спинного мозга.

2. Определить патогенетические компоненты опухолевого процесса в каудальном отделе спинного мозга, обусловливающие нарушения функций тазовых органов.

3. Установить основные причины нарушений и неполного восстановления тазовых функций в исходе хирургического лечения опухолей каудального отдела спинного мозга.

4. Дать характеристику возбудимости сегментарного аппарата регуляции тазовых функций при ингаляционной анестезии севофлураном и тотальной внутривенной анестезии пропофолом.

5. Дать патогенетическое обоснование алгоритмов интраоперационного нейрофизиологического тазового мониторинга при хирургическом лечении опухолей каудального отдела спинного мозга.

Научная новизна исследования

Выполнен комплексный анализ патогенетических механизмов, определяющих динамику нарушений ФТО в предоперационном и послеоперационном периодах у пациентов с опухолями каудального отдела спинного мозга.

Доказано, что интраоперационный нейрофизиологический тазовый мониторинг позволяет существенно снизить вероятность развития нарушений ФТО в послеоперационном периоде при хирургическом лечении опухолей каудального отдела спинного мозга.

Дана развернутая характеристика изменений возбудимости сегментарного аппарата регуляции тазовых функций при ингаляционной анестезии севофлураном и тотальной внутривенной анестезии (ТВВА). Проведен анализ изменений параметров БКР при опухолевом поражении каудального отдела спинного мозга.

Проведено обоснование алгоритма прогнозирования состояния тазовых функций в исходе хирургического лечения опухолей каудального отдела спинного мозга на основе результатов интраоперационного мониторинга параметров БКР.

Разработан алгоритм применения и определена диагностическая эффективность методики квадро-ТЭС при интраоперационном мониторинге состояния надсегментарного и сегментарного аппарата регуляции ФТО.

Теоретическая и практическая значимость исследования

Показано, что риск развития типового патологического процесса, приводящего к нарушению регуляции тазовых функций, определяется следующими особенностями опухолевого процесса: локализация опухоли в нижнегрудном-поясничном отделе, интрамедуллярный рост опухоли, гистологическое строение (мезенхимальные неменинготелиальные опухоли), высокая степень злокачественности. Определена роль периоперационных предикторов, влияющих на причины нарушений и неполного восстановления тазовых функций в исходе хирургического лечения опухолей каудального отдела спинного мозга.

Проведено патогенетическое обоснование алгоритмов полимодального интраоперационного нейрофизиологического тазового мониторинга при хирургическом лечении опухолей каудального отдела спинного мозга. Мониторинг должен включать методики для оценки надсегментарных (квадро-ТЭС) и сегментарных (БКР) механизмов регуляции тазовых функций.

Дана количественная характеристика состояния возбудимости сегментарного аппарата регуляции тазовых функций при ингаляционной анестезии севофлураном и при тотальной внутривенной анестезии на основе пропофола.

Доказана диагностическая эффективность интраоперационного мониторинга БКР и квадро-ТЭС в прогнозировании тазовых нарушений в раннем и отдаленном послеоперационном периодах хирургического лечения опухолей каудальных отделов спинного мозга.

Методология и методы исследования

Исследование проводили в формате как ретроспективного, так и проспективного анализа. Основу работы составили результаты клинических и клинико-инструментальных исследований, выполненных в динамике у пациентов с опухолями каудального отдела спинного мозга.

Положения, выносимые на защиту:

1. Нарушения функций тазовых органов выявляются у 25-30% пациентов с опухолями каудальных отделов спинного мозга в предоперационном периоде. Нарушению сегментарных механизмов регуляции тазовых функций способствует локализация опухоли в нижнегрудном-поясничном отделе, интрамедуллярный рост, гистологическое строение (мезенхимальные неменинготелиальные опухоли), высокая степень злокачественности.

2. Применение интраоперационного нейрофизиологического мониторинга тазовых функций позволяет минимизировать риск послеоперационных нарушений. В основе неполного восстановления функций тазовых органов в исходе хирургического лечения лежит выраженное опухолевое повреждение сегментарного аппарата регуляции тазовых функций в дооперационном периоде.

3. Мониторинг бульбокавернозного рефлекса является эффективной методикой интраоперационной оценки состояния полисинаптических сетей сегментарного аппарата регуляции функций тазовых органов. Показателями, свидетельствующими о развитии необратимого повреждения, являются стойкая редукция раннего компонента рефлекторного ответа и увеличение его латентности в 2 раза.

4. Квадриполярная транскраниальная электростимуляция в диагональном монтаже ^3/0^4^2) превосходит биполярную транскраниальную электростимуляцию по эффективности интраоперационной оценки состояния надсегментарного и сегментарного аппаратов регуляции тазовых функций. При интраоперационном мониторинге методом квадриполярной транскраниальной электростимуляции прогностически неблагоприятным критерием является стойкое увеличение пороговой интенсивности стимуляции более чем на 50% от исходного значения.

Степень обоснованности и достоверности результатов исследования

Степень достоверности полученных результатов определяется объемом выполненных клинико-инструментальных исследований, репрезентативностью сформированных групп обследованных пациентов, использованием современных нейрофизиологических методик, адекватных поставленной цели и сформулированным задачам. Для анализа полученного массива данных применены корректные математико-статистические методы, использовано

специализированное программное обеспечение.

Апробация результатов исследования

Результаты диссертационного исследования были доложены и обсуждены на Всероссийских научно-практических конференциях с международным участием «Клиническая нейрофизиология и нейрореабилитация» (Санкт-Петербург, 2020,

2021, 2023, 2024); Всероссийских научно-практических конференциях с международным участием «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 2020, 2021,

2022, 2024); Втором Всероссийском научно-образовательном форуме

«Интраоперационная нейрофизиология» (Санкт-Петербург, 2022); Всероссийском конгрессе с международным участием «Нейронауки: интеграция теории и практики», посвященном 165-летию со дня рождения В.М. Бехтерева (Санкт-Петербург, 2022); XXIV съезде физиологического общества им. И.П. Павлова (Санкт-Петербург, 2023); Всероссийском конгрессе «Неотложные состояния в неврологии: современные методы диагностики и лечения», посвященном 100-летию со дня рождения Г.А. Акимова (Санкт-Петербург, 2023); VII Петербургском медицинском инновационном форуме (Санкт-Петербург, 2024); Всероссийском конгрессе «Нейронауки: интеграция теории и практики» (Санкт-Петербург, 2024).

Внедрение результатов работы

Результаты научного исследования внедрены в клиническую практику отделения клинической нейрофизиологии, нейрохирургических отделений Российского научно-исследовательского нейрохирургического института им. проф. А.Л. Поленова — филиал Университетской клиники ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» МЗ РФ, нейрохирургического отделения №1 СПб ГБУЗ «Городская Александровская больница», в учебный процесс кафедры нормальной физиологии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ.

Личный вклад автора

Автор непосредственно участвовал в проведении всех этапов подготовки и реализации диссертационной работы, включая формирование основной идеи исследования и выдвижения научных гипотез. Совместно с научными руководителями была определена цель и сформулированы задачи, разработан дизайн исследования. Автором проведены самостоятельный сбор и анализ релевантной научной литературы. Выбраны клинические и инструментальные нейрофизиологические методы, соответствующие целям и задачам исследования. Соискатель самостоятельно изучил клинические случаи из архивной базы данных, отобрал пациентов для исследования, провел клинико-неврологическое и

нейрофизиологическое обследования. В ходе работы автор выполнил анализ и обобщение полученных результатов, сформулировал выводы, практические рекомендации и научные положения, выносимые на защиту. Самостоятельно подготовлены материалы для публикаций и написан текст диссертации. Суммарный личный вклад автора в диссертационное исследование составляет более 90%.

Публикации

По теме диссертационного исследования опубликовано 14 научных работ, в том числе 1 патент и 5 статей в журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией при Министерстве науки и высшего образования Российской Федерации для опубликования результатов диссертационных исследований на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, из них 2 статьи — в изданиях, входящих в международную базу цитирования Scopus.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Диссертационная работа соответствует паспортам специальностей: 3.3.3. Патологическая физиология (медицинские науки), в области исследований: п.6. изучение механизмов, лежащих в основе различных исходов и осложнений болезни; анализ причин и механизмов развития неполного выздоровления и формирования хронического течения болезни; п.8. изучение защитных, компенсаторных и приспособительных реакций организма, развивающихся в ответ на действие повреждающих факторов различной природы и при развитии патологических процессов. 3.1.24. Неврология (медицинские науки), в области исследований: п.16. нейроонкология: злокачественные и доброкачественные опухоли центральной и периферической нервной системы, мозговых оболочек; этиология, патогенез, диагностика, виды химиолучевой, комбинированной терапии, нейрохирургического лечения; п.19. нейровизуализационные и инструментальные методы исследования в неврологии: разработка алгоритмов исследования пациентов с другими заболеваниями нервной системы, используя

современные электрофизиологические методы исследования центральной нервной системы.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, 4 глав (обзор литературы, материалы и методы, результаты собственных исследований, обсуждение результатов исследований), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и 4 приложений. Диссертация изложена на 153 страницах (из них аналитического текста - 117 страниц, список литературы - 25 страниц). Список литературы содержит 218 источников, включая 60 публикации отечественных и 158 публикаций зарубежных авторов. Диссертация содержит 22 таблицы и 16 рисунков.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Новообразования спинного мозга: классификация, эпидемиология

Опухоли спинного мозга представляют собой группу новообразований, которые развиваются из тканей паренхимы спинного мозга или в области позвоночного канала [11,29,95,157,164]. Опухоли спинного мозга делят на первичные и вторичные (метастатические опухоли). Процент первичных опухолей спинного мозга среди всех новообразований спинного мозга у взрослых составляет от 5 до 10%, а от общего числа опухолей ЦНС — 4,5% [19,86,95,158,164]. Первичные спинальные новообразования встречаются у лиц женского пола несколько чаще (у 5 человек на миллион), тогда как у мужчин — только у 3 на миллион (1,3 случая на 100 000 населения в год) [18,86,158].

Опухоли конуса и эпиконуса составляют около 6-12%, конского хвоста и конечной нити — 16-17% всех опухолей спинного мозга [26,31,104,149,150,155,214,217].

К настоящему времени используется несколько классификаций опухолей спинного мозга. Одной из наиболее распространенных в клинической практике является классификация, предложенная экспертами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 1993 году [134], которая основана на гистологической характеристике новообразований. В зависимости от расположения патологического процесса относительно спинного мозга, его оболочек и позвоночника, выделяют два основных типа опухолей: интрамедуллярные, локализующиеся внутри вещества спинного мозга, и экстрамедуллярные, расположенные вне спинного мозга, но вызывающие его компрессию, а также сдавление нервных корешков. Экстрамедуллярные опухоли подразделяются на интрадуральные, экстрадуральные (эпидуральные) и интра-экстрадуральные.

Во всей совокупности первичных опухолей спинного мозга преобладают экстрамедуллярные, которые диагностируются в 70-80% случаев от всех первичных опухолей спинного мозга и в 53-68,5% от общего числа

спинномозговых, включая интрадуральные (60%) или экстрадуральные (25%), конский хвост (15%) [60,78,86,95,104,137,164]. По данным Т. Jinnai et а1. (2005), интрадуральные опухоли встречаются в 8% случаев опухолей шейного отдела, причем их процент увеличивается до 80% при локализации в поясничном отделе спинного мозга. Другая закономерность характерна для экстрадуральных опухолей, количество которых постепенно уменьшается от ростральной к каудальной части спинного мозга [124]. В структуре экстрамедуллярных новообразований у взрослых в более чем 90% преобладают менингиомы, шванномы и нейрофибромы [60,95,137,157,164,189].

Интрамедуллярные опухоли спинного мозга являются наименее распространенными, составляя 30-50% среди первичных опухолей спинного мозга и 2-3% от всех опухолей ЦНС [29,86,95,157,164]. Интрамедуллярные опухоли в 90% случаев представлены глиомами низкой степени злокачественности, которые могут инфильтрировать и разрушать паренхиму, распространяться на многие сегменты [60,86,157,164]. Среди них большую часть составляют эпендимомы (6365%) и астроцитомы (24,5-30%), реже — глиобластомы (7,5%), олигодендроглиомы (3%) и другие опухоли (2%) [19,29,60,86,95,131,164].

Спинальные шванномы, которые составляют 31-49% опухолей конского хвоста у взрослых лиц как мужского, так и женского пола [79,116], по данным К. Kobayashi et а1. (2018), являются одной из наиболее распространенных первичных интрадуральных опухолей спинного мозга [136]. Эти данные подтверждают и ряд других исследований. Так, например, в 10-летнем многоцентровом исследовании, проведенном S. Lee et а1. (2021), шваннома была наиболее распространенным гистологическим типом опухоли конского хвоста (82,5%), за ней следовала миксопапиллярная эпендимома (6,8%) [144]. В многоцентровом ретроспективном обзоре 231 случая опухолей конского хвоста у взрослых наиболее частым гистологическим типом была шваннома (49,3%), за которой следовала эпендимома (34,9%) [209]. Эти данные согласуются с результатами ряда других исследований [31,144,155,161,202].

Эпендимомы составляют приблизительно 60% всех глиальных новообразований спинного мозга [59,86,157]. На уровне поясничного отдела спинного мозга часто локализуются экстрамедуллярные эпендимомы, так как субстратом для их формирования служит терминальная нить спинного мозга [49,61,131,140], наиболее часто — миксопапиллярного, реже — папиллярного и клеточного типа [47,131,140,161].

Спинальные менингиомы встречаются относительно редко, составляя приблизительно 1,2-12,7% всех менингиом [94,177,188,216], в поясничном отделе позвоночника их частота развития составляет 2-14% [94,100,188]. В исследовании F. Gezen et а1 (2000) у 83% пациентов опухоли были полностью интрадуральными экстрамедуллярными [100]. В большинстве случаев считается доброкачественными [84,162].

Опухоли крестца и связанных с ним нервных структур достаточно редки и составляют от 1 до 7% всех новообразований позвоночника [5,24,185,197]. Наиболее частая первичная злокачественная опухоль крестца — хордома. Хордомы — относительно редкие опухоли, составляющие 2-4% всех первичных злокачественных опухолей костей [40,185,197]. Однако хордома — это наиболее распространенное (20-34% пациентов) первичное злокачественное новообразование крестца [14,184,185,197]. Причем мужчины страдают чаще, чем женщины, в соотношении от 1,4:1 до 2,4:1 [197]. При этом массивные резекции крестца сопряжены с высоким риском осложнений в виде нарушения функции тазовых органов [5,26,77,184,185].

1.2. Патогенетические механизмы нарушений функций тазовых органов при

опухолях каудального отдела спинного мозга

Иннервация тазовых органов представляет собой иерархически организованный, многоуровневый процесс, реализующийся при участии различных уровней центральной и периферической нервной системы. Выделяют несколько функционально автономных, но тесно взаимосвязанных уровней

нейрорегуляции: высший (корковый), подкорковый, стволовой, мозжечковый, спинальный (включая грудной и пояснично-крестцовый отделы — симпатический, парасимпатический и соматический), ганглионарный, периферический, внутриорганный ганглионарный (парасимпатический), нейромедиаторный, рецепторный, а также аллостерический (околорецепторный) уровень [1,13,39,46,72].

Ключевые центры, ответственные за реализацию акта мочеиспускания, локализованы в спинном мозге. Эти центры, обладая эволюционно ранним происхождением, способны обеспечивать автономную регуляцию выделительной функции, однако у человека их активность строго модулируется надсегментарными структурами головного мозга [1,13,153,183,191].

Описанные к настоящему времени спинальные центры мочеиспускания можно разделить на три пары. Первая из них расположена в нижнегрудных (Th11-Th12) и первых двух поясничных (L1-L2) сегментах спинного мозга - это ассоциативные нейроны симпатического отдела нервной системы [1,11,13,48,110,125].

Афферентные сигналы от механорецепторов шейки мочевого пузыря и уретры следуют по чувствительным нейронам, чьи тела локализованы в спинальных ганглиях (ganglion spinale), и далее направляются в задние рога соответствующих сегментов спинного мозга [1,13,39,48,194]. Здесь, в боковых рогах, происходит синаптическая передача возбуждения на эфферентные нейроны, аксоны которых формируют подчревный нерв (n. hypogastricus), обеспечивающий моторную импульсацию гладкой мускулатуре уретры и шейки мочевого пузыря. Активация а1-адренорецепторов вызывает их сокращение, тогда как стимуляция в3-адренорецепторов, расположенных в стенке детрузора, способствует его релаксации [1,48,110,170]. Бессознательное сокращение сфинктера уретры позволяет непроизвольно удерживать мочу. Контроль над его расслаблением во время мочеиспускания осуществляется сторожевым центром, расположенным в

варолиевом мосту. Повреждение этой структуры приводит к дискоординации акта мочеиспускания и задержке мочи центрального (стволового) генеза [1,153,183].

Соматические центры, регулирующие функцию мочеиспускания, анатомически и функционально тесно связаны с симпатическими структурами и представлены ядром Онуфа, локализованным в передних рогах сегментов S2-S4 спинного мозга [1,13,39,54,125]. Указанный центр играет ключевую роль в обеспечении произвольного удержания мочи, а также в инициации акта мочеиспускания. Нейротрансмиттерами, опосредующими передачу возбуждения в пределах этого ядра, являются серотонин и норадреналин. Координированное взаимодействие ядра Онуфа с центром Баррингтона и мозжечковыми проекциями обеспечивает соматическую регуляцию мышц тазового дна. К числу иннервируемых мышц относятся тт. ischюcavemosus и bu1bocavemosus, наружный анальный сфинктер и наружный сфинктер уретры [1,7,54,55,175]. Тесная функциональная связь соматической и симпатической систем обеспечивает произвольное удержание мочи и кала при сильном позыве на мочеиспускание и дефекацию [30,55,195].

Парасимпатическая регуляция процесса мочеиспускания осуществляется посредством нейрональных центров, локализованных в сакральных сегментах S2-S4, в боковых рогах серого вещества спинного мозга [1,13,30,48,195]. Афферентные импульсы, поступающие по тазовому нерву (п. реЫсш), достигают указанных парасимпатических центров, откуда сигналы направляются в центр Баррингтона, затем, пройдя обработку в паравентрикулярных ядрах, поступают к коре лобных долей [1,39,110]. В нисходящем направлении эфферентные импульсы достигают центра мочеиспускания, а далее — в составе тазового нерва к парасимпатическим ганглиям, расположенным вблизи мочевого пузыря. Их активация приводит к сокращению детрузора, что реализуется через стимуляцию М2- и М3-подтипов мускариновых рецепторов [48,110,204]. Поражение парасимпатических центров или их координаторов в стволе головного мозга снижает сократительную активность детрузора, что проявляется в виде остаточной

мочи или полной (острой) задержки мочи [35,48,204,214]. На периферическом уровне в регуляции участвуют также аксон-рефлексы и нехолинергические/ненорадренергические системы. Основные

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Малышок Дарья Эдуардовна, 2025 год

- 6 с.

58. Ширяева, А. В. Нейрофизиологические методы диагностики поражения полового нерва и сакральных проводящих путей: краткий обзор литературы / А. В. Ширяева, К. М. Беляков, Е. А. Антипенко // Неврологический вестник. -2020. - Т. 52. - №. 4. - С. 53-59.

59. Шулёв, Ю.А. Анализ исходов хирургического лечения эпендимом терминальной нити/ Ю.А. Шулёв, Г.Б. Григорьев, А.В. Трашин //Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. - 2016. - Т. 8. - №2. 1. - С. 53-60.

60. Яриков, А.В. Клиническая картина, современная диагностика и тактика лечения опухолей спинного мозга (обзор литературы) / А.В. Яриков, М.В. Шпагин, И.А. Лобанов [и др.] // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. -2022 -№. 10. - С. 721-739.

61. Abdallah, A. Factors Affecting Long-Term Surgical Outcomes of Spinal Extramedullary Ependymomas: а Retrospective Study/ A. Abdallah, G. Baloglu, B.G. Abdallah [et al.] // World Neurosurg. - 2022. - Vol. 167. - P. 877-890.

62. Agachan, F. A constipation scoring system to simplify evaluation and management of constipated patients / F. Agachan, T. Chen, J. Pfeifer // Dis. Colon. Rectum. - 1996.

- Vol. 39 (6). - P. 681 - 685.

63. Amadasu, E. Characterization and Treatment of Spinal Tumors / E. Amadasu, E. Panther, B. Lucke-Wold // Intensive Care Res. - 2022. - Vol. 2(3-4). - P. 76-95.

64. Ampie, L. Clinical characteristics and long-term outcomes for patients who undergo cytoreductive surgery for thoracic meningiomas: a retrospective analysis / L. Ampie, M.H. Snyder, J.F. Dominguez [et al.] // Neurosurg Focus. - 2021. - Vol. 50, №5. -E18.

65. Antognini, J.F. Propofol directly depresses lumbar dorsal horn neuronal responses to noxious stimulation in goats / J.F. Antognini, X.W. Wang, M. Piercy [et al.] //

Canadian Journal of Anesthesia/Journal canadien d'anesthésie - 2000. - Vol. 47, № 3. - P.273-279.

66. Asazuma, T. Clinical features associated with recurrence of tumours of the spinal cord and cauda equina / T. Asazuma // Spinal Cord. - 2003. - Vol. 41, № 2. - P. 85-89.

67. Bagley, C.A. Long-term outcomes following surgical resection of myxopapillary ependymomas / C.A. Bagley, S. Wilson, K.F. Kothbauer// Neurosurg Rev. - 2009. -Vol. 32, №3. - P. 321-334.

68. Baig Mirza, A. Intraoperative neurophysiological monitoring for intradural extramedullary spinal tumours / A. Baig Mirza, A. Vastani, C. Syrris [et al.] // Global Spine Journal. - 2024. - Vol. 14, №. 4. - P. 1304-1315.

69. Bellut, D. Assessment of outcome in patients undergoing surgery for intradura spinal tumor using the multidimensional patient-rated core outcome measures index and the modified McCormick scale / D. Bellut, J.-K. Burkhardt, A. F. Mannion [et al.]// Neurosurgical Focus. - 2015. - Vol. 39, №2. - Art. E2. - P. 1-6.

70. Bianchi, F. Neurophysiology of the pelvic floor in clinical practice: a systematic literature review / F. Bianchi // Functional Neurology. - 2017. - Vol. 32, №. 4. - P. 173-175.

71. Bijur, P. E. Validation of a verbally administered numerical rating scale of acute pain for use in the emergency department / P. E. Bijur, C. T. Latimer, E. J. Gallagher //Academic emergency medicine. - 2003. - Vol. 10, №. 4. - P. 390-392.

72. Blé, O. Neurogenic bladder in patients with paraplegia: a two-center study of the reallife experience of the patients' journey / O. Blé // World Journal of Urology. - 2022. - Vol. 40, №. 7. - P. 1743-1749.

73. Burton, M. R. Conus and Cauda Equina Tumors. In: StatPearls. / M.R. Burton, O. De Jesus, F.B. Mesfin // Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. - 2023.

74. Carlos-Escalante, J.A. Primary Benign Tumors of the Spinal Canal / J.A. Carlos-Escalante, Á.A. Paz-López, B. Cacho-Díaz // World Neurosurg. - 2022. - Vol. 164.-P. 178-198.

75. Celli, P. Treatment of relevant nerve roots involved in nerve sheath tumors: removal or preservation? /P. Celli// Neurosurgery. - 2002. - Vol. 51, №. 3. - C. 684-692.

76. Cha, S. Predictive value of intraoperative bulbocavernosus reflex during untethering surgery for post-operative voiding function/ S. Cha, K. C. Wang, K. Park [et al.] // Clinical Neurophysiology. - 2018. - Vol. 129, №. 12. - P. 2594-2601.

77. Chander, V. S. Multidisciplinary management of primary sacral tumors: a tertiary care center's experience and literature review //Asian Spine Journal. - 2022. - Vol. 16, №2. 4. - P. 567.

78. Channawar, R.A. Thoracolumbar extramedullary myxopapillary ependymoma: a rare case / R.A. Channawar, S. Date, S.V. Deshpande[et al.] // Cureus. - 2022. - Vol. 14, №10. - P. e30402.

79. Chen, P. Spinal schwannoma causes acute subarachnoid haemorrhage: A case report and literature review / P. Chen, Y. Guo, R. Huang // Neurochirurgie. - 2021. - Vol. 67, №5. - P. 495-499.

80. Choi, J. Efficacy of intraoperative bulbocavernosus reflex monitoring for the prediction of postoperative voiding function in adult patients with lumbosacral spinal tumor/ J. Choi, J.S. Kim, S.J. Hyun [et al.]// J Clin Monit Comput. - 2022. - Vol.36, №2. - P. 493-499.

81. Choi, J. Intraoperative bulbocavernosus reflex monitoring in posterior lumbar fusion surgery/ J. Choi, J. S. Kim, S. J. Hyun [et al.] // Clinical Neurophysiology. - 2022. -Vol. 144. - P. 59-66.

82. Cofano, F. Management of extramedullary intradural spinal tumors: the impact of clinical status, intraoperative neurophysiological monitoring and surgical approach on outcomes in a 12-year double-center experience / F. Cofano, C. Giambra, P. Costa// Frontiers in Neurology. - 2020. - Vol. 11. - Art. 598619. - P. 1-10.

83. Crocoli, A. Intraoperative neuromonitoring for pediatric pelvic tumors/ A. Crocoli, C. Martucci, F. Randi [et al.] //Frontiers in Pediatrics. - 2022. - Vol. 10. - P. 949037.

84. Dang, D. D. Spinal meningiomas: a comprehensive review and update on advancements in molecular characterization, diagnostics, surgical approach and

technology, and alternative therapies/ D.D. Dang, L.A. Mugge, O.K. Awan [et al.]// Cancers (Basel). - 2024. - Vol.16, №7. - Р. 14-26.

85. Das, S. Tumors in the cauda equina: a SEER analysis of tumor types and predictors of outcome / S. Das, K. D. John, A. J. Urevick //Journal of Clinical Neuroscience. -2020. - Vol. 81. - Р. 227-233.

86. Davidson, C. L. Intramedullary Spinal Cord Tumors/ C.L. Davidson, J.M. Das, F.B. Mesfin // In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. - 2024.

87. Deletis, V. Intraoperative neurophysiological monitoring of the spinal cord during spinal cord and spine surgery: a review focus on the corticospinal tracts / V. Deletis, F. Sala // Clinical neurophysiology. - 2008. - Vol. 119, №. 2. - Р. 248-254.

88. Deletis, V. Intraoperative recording of the bulbocavernosus reflex / V. Deletis, D. B. Vodusek // Neurosurgery. - 1997. - Vol. 40, №. 1. - Р. 88-93.

89. Deletis, V. Transcranial electrical stimulation and intraoperative neurophysiology of the corticospinal tract / V. Deletis, F. Sala, S. Ulkatan// Oxford Handbook of Transcranial Stimulation. - London: Oxford University Press, 2012 - Vol. 1. - Р. 768776.

90. Dineen, J. Factors that modify the risk of intraoperative seizures triggered by electrical stimulation during supratentorial functional mapping / J. Dineen, D.C. Maus, I. Muzyka // Clinical Neurophysiology - 2019. - Vol. 130, №6 - P.1058-1065.

91. Dineen, J. Neurophysiological tests in the operating room / Intraoperative neurophysiology: a comprehensive guide to monitoring and mapping / J. Dineen // Ed. by M. V. Simon. - New York: Springer Publishing Company, Demos Medical -2019. - P.1-57.

92. Dong, X.P. The Actions of Propofol on y-Aminobutyric Acid-A and Glycine Receptors in Acutely Dissociated Spinal Dorsal Horn Neurons of the Rat / X.P. Dong, T.-L. Xu // Anesthesia & Analgesia - 2002. - Vol. 95, №4 - P.907-914.

93. Dulfer, S. E. Stimulation parameters for motor evoked potentials during intraoperative spinal cord monitoring. A systematic review / S.E. Dulfer, M.C. Gadella, M.M. Sahinovic// Clin Neurophysiol. - 2023. - Vol. 149. - P. 70-80.

94. El-Hajj, V.G. Current Knowledge on Spinal Meningiomas Epidemiology, Tumor Characteristics and Non-Surgical Treatment Options: A Systematic Review and Pooled Analysis (Part 1)/ V.G. El-Hajj, J. Pettersson-Segerlind, A. Fletcher-Sandersjöö [et al.]// Cancers. - 2022. - Vol.14. - Р. 6251.

95. Engelhard, H. H. Clinical presentation, histology, and treatment in 430 patients with primary tumors of the spinal cord, spinal meninges, or cauda equina. / H.H. Engelhard, J.L. Villano, K.R. Porter// J Neurosurg Spine. - 2010. - Vol.13, №1. - Р. 67-77.

96. Ertekin, C. Examination of the descending pathway to the external anal sphincter and pelvic floor muscles by transcranial cortical stimulation/ C. Ertekin, M.V. Hansen, L.E. Larsson [et al.]// Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol. - 1990. - Vol. 75. -Р. 500-510.

97. Fan, X. The predictive value of intraoperative bulbocavernosus reflex monitoring for postoperative voiding function in patients with conus medullaris and cauda equina tumors: a retrospective single center study/ X. Fan, K. Li, J. Liu// The Spine Journal.

- 2024. - Vol. 21. - P. 1529.

98. Fehlings, M. G. Risk factors for recurrence of surgically treated conventional spinal schwannomas: analysis of 169 patients from a multicenter international database / M.G. Fehlings, А. Nater, J.J. Zamorano [et al.] //Spine. - 2016. - Vol. 41, №. 5. - Р. 390-398.

99. Forster, M. T. Spinal cord tumor surgery-importance of continuous intraoperative neurophysiological monitoring after tumor resection / M. T. Forster // Spine. - 2012.

- Vol. 37, №. 16. - P. 1001-1008.

100. Gezen, F. Review of 36 cases of spinal cord meningioma. / F. Gezen, S. Kahraman, Z. Canakci [et al.]// Spine (Phila Pa 1976). - 2000. - Vol.25, №6. - Р. 727-731.

101. Gonzalez, A. A. Crossover phenomena in motor evoked potentials during intraoperative neurophysiological monitoring of cranial surgeries / A.A. Gonzalez, V. Akopian, I. Lagoa // Journal of Clinical Neurophysiology - 2019. - Vol. 36., №3. - P.236-241.

102. Granata, G. Electrophysiological study of the bulbocavernosus reflex: normative data / G. Granata, L. Padua, F. Rossi // Functional neurology. - 2013. -Vol. 28, № 4. - P. 293.

103. Guedes, F. Surgical management of symptomatic lumbar, sacral, and lumbosacral plexus tumors: a peripheral nerve unit experience / F. Guedes, G. E. Sanches, R. S. Brown [et al.]// Acta Neurochirurgica. - 2021. - Vol. 163. - С. 2063-2074.

104. Guerrero-Suarez, P.D. Intradural spinal tumors: 10 - years surgical experience in a single institution / P.D. Guerrero-Suarez, E. Magdaleno-Estrella, P. Guerrero-Lopez// Clin Neurol Neurosurg. - 2018. - Vol. 169. - P. 98-102.

105. Guo, L. Transcranial MEP threshold voltages and current densities simulated with finite element modelling/ L. Guo, E. Boakye, R. J. Sadleir [et al.]// Clinical Neurophysiology. - 2023. - Vol. 154. - P. 1-11.

106. Hadar, A. K. Large primary Intradural extramedullary spinal tumors: A case report / A.K. Hadar, B. Mns, A. Ramdhan [et al.]// Int J Surg Case Rep. - 2023. - Vol.111. - P. 108-825.

107. Haghighi, S. S. Motor evoked potentials from external anal and urethral sphincter muscles by transcranial cortical stimulation during surgery / S. S. Haghighi // Handbook of Clinical Neurophysiology. - 2008. - Vol. 8. - P. 434-438.

108. Haghighi, S. S. Activation of the external anal and urethral sphincter muscles by repetitive transcranial cortical stimulation during spine surgery / S. S. Haghighi, R. Zhang // Journal of clinical monitoring and computing. - 2004. - Vol. 18. - P. 1-5.

109. Han, I. H. Surgical treatment of primary spinal tumors in the conus medullaris / I.H. Han, S.U. Kuh, D.K. Chin// J. Korean Neurosurg Soc. - 2008. - Vol. 44, №. 2. - P. 72-77.

110. Hassouna, M. M. Uro-neurophysiological Evaluation of the Neurogenic Bladder/ M. M. Hassouna, A. A. Ghazi, A. J. Alabbad // Handbook of Neurourology: Theory and Practice. - Singapore: Springer Nature Singapore. - 2023. - Р. 1-7.

111. Hayashi, H. Transurethral electrical stimulation for intraoperative bulbocavernosus reflex monitoring during spine surgery in females / H. Hayashi // Clinical Neurophysiology. - 2022. - Vol. 141. - Р. 9-14.

112. Heid, F. Impact of inhalation vs. intravenous anaesthesia on autonomic nerves and internal anal sphincter tone/ F. Heid // Acta Anaesthesiologica Scandinavica. - 2015.

- Vol. 59, No. 9. - P. 1119-1125.

113. Hellstrom P. Late urodynamic findings after surgery for cauda equina syndrome caused by a prolapsed lumbar intervertebral risk/ P. Hellstrom, P. Kortelainen, M. Konturi//The journal of urology. -1986. - Vol.35, Х2. - Р. 308-312.

114. Hernández-Palazón, J. Comparison of the effects of propofol and sevoflurane combined with remifentanil on transcranial electric motor-evoked and somatosensory-evoked potential monitoring during brainstem surgery/ J. Hernández-Palazón, V. Izura, D. Fuentes-García [et al.]// J Neurosurg Anesthesiol.

- 2015. - Vol.27. - Р. 282-288.

115. Hijikata Y. Description of the diversity in surgical indication and surgical strategies for primary spinal cord tumors: a nationwide survey by the Neurospinal Society of Japan/ Y. Hijikata, S. Ueda, T. Yasuhara[et al.]// Neurospine. - 2022. - Vol. 19, Х4.

- P. 1122.

116. Hilton, D. A. Schwannomas and their pathogenesis/ D.A. Hilton, C.O. Hanemann // Brain Pathol. - 2014. - Vol. 24, Х3. - Р. 205-220.

117. Hohenberger, C. Functional outcome after surgical treatment of spinal meningioma. / C. Hohenberger, C. Gugg, N.O. Schmidt // J Clin Neurosci. - 2020. - Vol.77. - Р. 62-66.

118. Holdefer, R. N. Predicted current densities in the brain during transcranial electrical stimulation. / R. N. Holdefer, R. Sadleir, M. J. Russell// Clinical neurophysiology. -2006. - Vol.117, Х6. - Р. 1388-1397.

119. Hwang, H. Optimal stimulation parameters for intraoperative bulbocavernosus reflex in infants. / H. Hwang, K.C. Wang, M.S. Bang [et al.]// J Neurosurg Pediatr.

- 2017. - Vol.20. - Р. 464- 470.

120. Inoue, S. Intraoperative monitoring of myogenic motor-evoked potentials from the external anal sphincter muscle to transcranial electrical stimulation / S. Inoue, M. Kawaguchi, S. Takashi // Spine. - 2002. - Vol. 27, №. 21. - P. 454-459.

121. Jahangiri, F. R. Motor evoked potential recordings from the urethral sphincter muscles (USMEPs) during spine surgeries/ F. R. Jahangiri// The Neurodiagnostic Journal. - 2019. - Vol. 59, №. 1. - Р. 34-44.

122. James, H. E. Use of anal sphincter electromyography during operations on the conus medullaris and sacral nerve roots/ H.E. James, J.J. Mulcahy, J.W. Walsh[et al.]// Neurosurgery. - 1979. - Vol. 4, №6. - P. 521-523.

123. Jamilson, A.P.B. Neuro-oncological features of spinal meningiomas: Systematic review/ A.P.B. Jamilson, A.A. Nogueira, P.W. Silva// Neurochirurgie. - 2020. -Vol.66, №1. - Р. 41-44.

124. Jinnai, T. Clinical characteristics of spinal nerve sheath tumors: analysis of 149 cases /T. Jinnai, T. Koyama // Neurosurgery. - 2005. - Vol.56, №33. - Р. 510-515.

125. Jung, J. Clinical and functional anatomy of the urethral sphincter/ J. Jung, H.K. Ahn, Y. Huh // Int Neurourol J. - 2012. - Vol.16. - Р. 102-105.

126. Kang, H. Monitoring rate and predictability of intraoperative monitoring in patients with intradural extramedullary and epidural metastatic spinal tumors/ H. Kang // Spinal Cord. - 2017. - Vol. 55, №. 10. - Р. 906-910.

127. Karnofsky, D.A. The Clinical Evaluation of Chemotherapeutic Agents in Cancer/ D.A. Karnofsky, J.H. Burchenal/Ed. by C. M. MacLeod // Evaluation of Chemotherapeutic Agents. - New York: Columbia University Press, 1949. - 196p.

128. Kawaguchi, M. A practical guide for anesthetic management during intraoperative motor evoked potential monitoring/ M. Kawaguchi // Journal of anesthesia. - 2020. - Vol. 34. - Р. 5-28.

129. Kim, S. The utility of intraoperative neurophysiological monitoring in surgical treatment for spinal arteriovenous malformations: A historical control study/ S. Kim //Clinical Neurophysiology Practice. - 2022. - Vol. 7. - P. 59-64.

130. Kitov, B. Analysis of characteristics and surgical outcome of intradural extramedullary tumors - a retrospective cohort study of 52 patients / B. Kitov, G. Apostolov, A. Davarski // Folia Med (Plovdiv). - 2022. - Vol. 64, №4. - Р. 609616.

131. Klekamp, J. Spinal ependymomas. Part 2: Ependymomas of the filum terminale / J. Klekamp // Neurosurg Focus. - 2015. - Vol. 39, №2. - E7.

132. Klekamp, J. Surgery of Spinal Tumors / J. Klekamp, M. Samii. // Heidelberg: Springer:Berlin, 2007. - 526 p.

133. Klem, G.H. The ten-twenty electrode system of the International Federation. The International Federation of Clinical Neurophysiology/ G.H. Klem, H.O. Lüders, H.H. Jasper [et al.]//Electroencephalography and clinical neurophysiology. Supplement - 1999. - Vol. 52 - P.3-6.

134. Kleihues, P. The new WHO classification of brain tumours / P. Kleihues, P.C. Burger, B.W. Scheithauer //Brain pathology. - 1993. - Vol. 3. - №. 3. - P. 255-268.

135. Kobayashi, K. Efficacy of anal needle electrodes for intraoperative spinal cord monitoring with transcranial muscle action potentials / K. Kobayashi // Asian Spine Journal. - 2018. - Vol. 12, №. 4. - P. 662.

136. Kobayashi, K. Surgical outcomes of spinal cord and cauda equina ependymoma: Postoperative motor status and recurrence for each WHO grade in a multicenter study/ K. Kobayashi // Journal of Orthopaedic Science. - 2018. - Vol. 23, №. 4. -P. 614-621.

137. Koeller, K. K. Intradural Extramedullary Spinal Neoplasms: Radiologic- Pathologic Correlation/ K.K. Koeller, R.Y. Shih // Radiographics. - 2019. - Vol. 39, №2. - P. 468-490.

138. Korse, N. S. The long term outcome of micturition, defecation and sexual function after spinal surgery for cauda equina syndrome/ N. S. Korse // PLoS One. - 2017. -Vol. 12, №. 4. - Р. e0175987.

139. Kothbauer, K F. Intraoperative neurophysiology of the conus medullaris and cauda equina/ K.F. Kothbauer, V. Deletis // Child's Nerv Sys. - 2010. - Vol. 26. - P. 247253.

140. Kucia, E. J. Surgical technique and outcomes in the treatment of spinal cord ependymomas: part II: myxopapillary ependemoma/ E.J. Kucia, P.H. Maughan, U.K. Kakarla // Neurosurgy. - 2011. - Vol. 68. - P. 90-944

141. Kumar, V. Unilateral hemilaminectomy for the excision of intradural extramedullary spinal tumors: A Beginner's challenges/ V. Kumar, A.K. Upadhyay // Turk Neurosurg. - 2021. - Vol. 31, №2. - P. 161-166.

142. Lalgudi, S. H. Filum terminale lipomas-the role of intraoperative neuromonitoring/H. Lalgudi Srinivasan // Child's Nervous System. - 2021. - Vol. 37. - P. 931-939.

143. Lee, S. E. Intramedullary schwannomas: long-term outcomes of ten operated cases/ S.E. Lee, C.K. Chung, H.J. Kim // J Neurooncol. - 2013. - Vol.113, №1. - P. 7581.

144. Lee, S. E. Intraoperative monitoring for cauda equina tumors: surgical outcomes and neurophysiological data accrued over 10 years/S. E. Lee // Neurospine. - 2021. -Vol. 18, №. 2. - P. 281.

145. Li, Q. X. Application of intraoperative electrophysiological monitoring in vertebral canal decompression surgery for acute spinal cord injury/ Q. X. Li //Journal of International Medical Research. - 2020. - Vol. 48, №. 6. - P. 122-125.

146. Lima, E. Low threshold Linked Quadri-Polar (LQP)-TceMEP during left middle cerebral artery aneurysm clipping: A case report. / E. Lima // Clinical Neurophysiology. - 2018. - Vol.129. - P. 186-189.

147. Louis, D.N. The 2021 WHO classification of tumors of the central nervous system: a summary / D.N. Louis, A. Perry, P. Wesseling [et al.] //Neuro-oncology. - 2021. - Vol. 23. - №. 8. - P. 1231-1251.

148. MacDonald, D. B. Intraoperative motor evoked potential monitoring: overview and update/ D.B. MacDonald// Journal of clinical monitoring and computing. - 2006. -Vol.20, №5. - Р. 347-377.

149. Mann, M. Management of patients with spine tumor strengthened by a dedicated multidisciplinary spine tumor board: a 15-year single-institutional experience/ M. Mann, N. Annable, T.M. Emch[et al.]// World Neurosurg. - 2023. - Vol. 175. - Р. 397-405.

150. Mehta, A.I. Anatomical location dictating major surgical complications for intradural extramedullary spinal tumors: a 10-year single-institutional experience/ A.I. Mehta, O. Adogwa, I.O. Karikari[et al.] // J Neurosurg Spine. - 2013. - Vol. 19, №6. - P. 701-707.

151. Meneses, М. S. Primary filum terminale ependymoma: a series of 16 cases/ M.S. Meneses, A.G. Leal // Arq Neuropsiquiatr. - 2008. - Vol.66, №3A. - Р. 529-533.

152. Miller, A. L. Inhalational Anesthetic/ A. L. Miller, D. Theodore, J. Widrich // StatPearls Publishing. - 2023 (last updated 1 May 2023).

153. Morota, N. Intraoperative neurophysiological monitoring of the bulbocavernosus reflex during surgery for conus spinal lipoma: what are the warning criteria?/ N. Morota // Journal of Neurosurgery: Pediatrics. - 2019. - Vol. 23, №. 5. - P. 639646.

154. Multani, K. M. Utility of multimodal intraoperative neuromonitoring for excision of filum terminale ependymoma in close proximity to conus/ K. M. Multani, P. Velayutham, A. Moiyadi //World Neurosurgery. - 2024. - Vol. 189. - P. 53-54.

155. Naito, K. Surgical management of solitary nerve sheath tumors originating around the epiconus or conus medullaris: a retrospective case analysis based on neurological function / K. Naito // Neurosurgical Review. - 2018. - Vol. 41. - P. 275-283.

156. Nakamura M. Long-term surgical outcomes of cervical dumbbell neurinomas / M. Nakamura, A. Iwanami, O. Tsuji[et al.]// J Orthop Sci. - 2013. - Vol. 18, №1. - P. 8-13.

157. Narayan, S. Clinicopathological study of intradural extramedullar spinal tumors and its correlation with functional outcome / S. Narayan, S.V. Rege, R. Gupta // Cureus. - 2021. - Vol. 13, №6. - P. e15733.

158. Newton, H.B. Overview of spinal cord tumor epidemiology/ In: Newton HB// ed. Handbook of Neuro-Oncology Neuroimaging. 2nd ed. Academic Press, San Diego, CA, Cambridge, MA, London, UK and Oxford, UK: Elsevier.- 2016. - P. 35-39.

159. Nicacio, J. M. Cervical intramedullary schwannoma: a case report and review of the literature./ J.M. Nicacio, J.C. Rodrigues, M.H. Galles // Rare Tumors. - 2009. -Vol.1, №2. - e44.

160. Nonaka, M. Comparison of intraoperative neurophysiological monitoring methods for lumbosacral lipoma surgery in infants / M. Nonaka// Child's Nervous System. -

2023. - Vol. 39, №. 6. - P. 1603-1610.

161. Oh, M.C. Spinal ependymomas: benefits of extent of resection for different histological grades / M.C. Oh, P.E. Tarapore, J.M. Kim[et al.]// J Clin Neurosci. -2013. - Vol. 20, №10. - P. 1390-1397.

162. Onken, J. Surgical management of spinal meningiomas: focus on unilateral posterior approach and anterior localization. / J. Onken, K. Obermüller, F. Staub-Bartelt [et al.]// J. Neurosurg. Spine. - 2018. - Vol. 30. - P. 308-313.

163. Otamendi-Lopez, A. Reliability and predictors of intraoperative neuromonitoring changes during intramedullary tumor resection: a multicenter experience/ A.Otamendi-Lopez, O. O. Akinduro, L. de Macedo Filho [et al.]// Neurosurgery. -

2024. - Vol. 70, suppl. 1. - P. 206-207.

164. Ottenhausen, M. Intradural spinal tumors in adults-update on management and outcome / M. Ottenhausen, G. Ntoulias, I. Bodhinayake // Neurosurg Rev. - 2019. - Vol. 42, №2. - P. 371-388.

165. Overzet, K. Bulbocavernosus reflex monitoring during intramedullary conus tumor surgery. / K. Overzet, F. R. Jahangiri, R. Funk // Cureus. - 2020. -Vol.12 , №3. - P. 7233.

166. Pang D. Surgical management of complex spinal cord lipomas: how, why, and when to operate. A review: JNSPG 75 th Anniversary Invited Review Article/ D. Pang // Journal of Neurosurgery: Pediatrics. - 2019. - Vol. 23, №. 5. - P. 537-556.

167. Park, J. H. Intraoperative neurophysiological monitoring in spinal surgery/ J.H. Park, S.J. Hyun // World J Clin Cases. - 2015.- Vol.3, №9. - Р. 765-773.

168. Parlak, A. Do tumour size, type and localisation affect resection rate in patients with spinal schwannoma?/ A. Parlak // Medicina. - 2022. - Vol. 58, №. 3. - Р. 357-360.

169. Pena, V. M. Adjuncting Linked Quadri-polar (LQP) and preconditioning stimulation technique to improve TCeMEPs during spinal tumor resection. A case report/ V. M. Pena // Clinical Neurophysiology. - 2023. - Vol. 150, № 184 - Р. 130.

170. Perouansky, M. Anesthetic Effects on Glutamatergi Neurotransmission: Lessons Learned from a Large Synapse / M. Perouansky, H.C. Hemmings, R.A. Pearce// Anesthesiology - 2004. - Vol. 100, №3 - P.470-472.

171. Perouansky, M. Inhaled Anesthetics: Mechanisms of Action / M. Perouansky // Miller's Anesthesia. Ed. by R. Miller. - Philadelphia: Churchill Livingstone, 2010. - Vol. 7th - P. 515-538.

172. Perouansky, M. Presynaptic actions of general anesthetics/ M. Perouansky, H. C. Hemmings // Neural Mechanisms of Anesthesia. - Totowa, NJ: Humana Press, 2003. - Р. 345-369.

173. Pham, M. Minimally invasive surgery for intradural extramedullary spinal tumors: a comprehensive review with illustrative clinical cases/ M. Pham, K. Chang, J. Liu// World Spinal Column J. - 2016. - Vol.7. - P. 84-96.

174. Pinaud, M. Effects of propofol on cerebral hemodynamics and metabolism in patients with brain trauma / M. Pinaud, J.N. Lelausque, A. Chetanneau // Anesthesiology - 1990. - Vol. 73, №3 - P.404-409.

175. Previnaire, J. G. The importance of the bulbocavernosus reflex/ J. G. Previnaire // Spinal Cord Ser Cases. - 2018. - №4. - Р. 2-5.

176. Rabai, F. Optimization of intraoperative neurophysiological monitoring through anesthetic management / F. Rabai, T. B. Sloan, C. N. Seubert // Monitoring the

Nervous System for Anesthesiologists and Other Health Care Professionals. -Cham: Springer International Publishing. - 2022. - P. 361-392.

177. Riad, H. Spinal meningiomas: surgical outcome and literature review/ H. Riad, S. Knafo, F. Segnarbieux // Lonjon N. Neurochirurgie. - 2013. - Vol. 59, .№1. - P. 3034.

178. Rider, L.S. Cauda equina and conus medullaris syndromes/ L.S. Rider, E.M. Marra// In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. - 2023 (last updated 7 Aug 2023).

179. Rodi, Z. Intraoperative monitoring of the bulbocavernosus reflex: the method and its problems/ Z. Rodi, D.B. Vodusek// - 2001. - Vol. 112, №5. - P. 879-883.

180. Ruschel, L. Correlation of intraoperative neurophysiological parameters and outcomes in patients with intramedullary tumors / L. Ruschel //Asian Journal of Neurosurgery. - 2021. - Vol. 16, №. 02. - P. 243-248.

181. Safaee, M. Results of spinal fusion after spinal nerve sheath tumor resection / M. Safaee, T. Oh, N.M. Arbaro[et al.] // World Neurosurg. - 2016. - Vol. 90. - P. 613.

182. Safavi-Abbasi, S. Microsurgical management of spinal schwannomas: evaluation of 128 cases / S. Safavi-Abbasi, M. Senoglu, R.K. Workman [et al.] // Journal of Neurosurgery: Spine. - 2008. - Vol. 9, №1. - P. 40-47.

183. Sala, F. Intraoperative neurophysiology in tethered cord surgery: techniques and results/ F. Sala, G. Squintani, V. Tramontano // Child's Nervous System. - 2013. -Vol. 29. - P. 1611-1624.

184. Sánchez-Torres, L. J. Sacral tumors and sacrectomy: a global perspective/ L. J. Sánchez-Torres, H. A. P. Torres, A. E. Velazco [et al.]//Orthotips AMOT. - 2024. -Vol. 20, №. 2. - P. 119-128.

185. Schwab, J. H. The surgical management of sacral chordomas. / J.H. Schwab, J.H. Healey, P. Rose [et al.]// Spine. - 2009. - Vol. 34, №24. - P. 2700-2704.

186. Schwartz, S. L. "Quadripolar" Transcranial Electrical Stimulation for Motor Evoked Potentials / S. L. Schwartz, E. B. Kale, D. Madden[et al.]// Journal of Clinical Neurophysiology. - 2022. - Vol.39 , №1. - Р. 92-97.

187. Scibilia, A. Intraoperative neurophysiological mapping and monitoring in spinal tumor surgery: sirens or indispensable tools? / A. Scibilia // Neurosurgical focus. -2016. - Vol. 41, № 2. - Р. е18.

188. Setzer, M. Management of spinal meningiomas: surgical results and a review of the literature / M. Setzer, H. Vatter, G. Marquardt[et al.]// Neurosurg Focus. - 2007. -Vol. 23, №4. - E14.

189. Shimada, Y. Clinical features of cauda equina tumors requiring surgical treatment/ Y. Shimada, N. Miyakoshi, Y. Kasukawa // The Tohoku journal of experimental medicine. - 2006. - Vol. 209, №1. - P. 1-6.

190. Shin, D. A. Spinal cord tumors of the thoracolumbar junction requiring surgery: a retrospective review of clinical features and surgical outcome/ D.A. Shin, S.H. Kim, K.N. Kim // Yonsei Med J. - 2007. - Vol.48, №6. - Р. 988-993.

191. Shinjo, T. Intraoperative feasibility of bulbocavernosus reflex monitoring during untethering surgery in infants and children/ T. Shinjo // Journal of Clinical Monitoring and Computing. - 2019. - Vol. 33. - P. 155-163.

192. Silverstein, J. W. Intraoperative monitoring of the external urethral sphincter reflex: a novel adjunct to bulbocavernosus reflex neuromonitoring for protecting the sacral neural pathways responsible for urination, defecation and sexual function/ J. W. Silverstein // Journal of Clinical Neurophysiology. - 2022. - Р. 10-1097.

193. Silverstein, J. W. The diagnostic accuracy of neuromonitoring for detecting postoperative bowel and bladder dysfunction in spinal oncology surgery: a case series/ J. W. Silverstein, R. S. D'Amico, S. H. Mehta [et al.]//Journal of Neuro-Oncology. - 2024. - P. 1-14.

194. Siroky, M. B. Pathogenesis of bacteriuria and infection in the spinal cord injured patient / M. B. Siroky // Am. J. Med. - 2002. - Vol. 113, suppl.1A. - P. 67-79.

195. Skinner, S. A. Intraoperative recording of the bulbocavernosus reflex / S. A. Skinner, D. B. Vodusek // Journal of Clinical Neurophysiology. - 2014. - Vol. 31, №. 4. - P. 313-322.

196. Slin'ko, E. I. Intradural ventral and ventrolateral tumors of the spinal cord: surgical treatment and results / E.I. Slin'ko, I.I. Al-Qashqish // Neurosurg Focus. - 2004. -Vol.17, №1. -ECP2.

197. Stacchiotti, S. Chordoma of the mobile spine and sacrum: a retrospective analysis of a series of patients surgically treated at two referral centers. / S. Stacchiotti, P.G. Casali, S. O. Vullo // Ann Surg Oncol. - 2010. - Vol.17, №1. - P. 211-219.

198. Suess, O. The value of intraoperative neurophysiological monitoring for microsurgical removal of conus medullaris lipomas: a 12-year retrospective cohort study/ O. Suess, S. Mularski, M. A. Czabanka[et al.] //Patient Safety in Surgery. -2014. - Vol. 8. - P. 1-10.

199. Sugiyama, K. Relationship between preoperative neuroradiological findings and intraoperative bulbocavernosus reflex amplitude in patients with intradural extramedullary tumors / K. Sugiyama // Neurologia medico-chirurgica. - 2021. -Vol. 61, №. 8. - P. 484-491.

200. Sutter, M. Current opinions and recommendations on multimodal intraoperative monitoring during spine surgeries/ M. Sutter // European Spine Journal. - 2007. -Vol. 16. - P. 232-237.

201. Szelenyi, A. Transcranial electric stimulation for intraoperative motor evoked potential monitoring: Stimulation parameters and electrode montages/ A. Szelenyi, K.F. Kothbauer, V. Deletis // Clinical Neurophysiology - 2007 - Vol. 118, №7 -P.1586-1595.

202. Tanaka, H. Long-term recurrence after surgery for schwannoma of the cauda equina/ H. Tanaka // Surgical Neurology International. - 2022. - Vol. 13. - P. 44-48.

203. Taskiran, E. Intraoperative neuromonitoring in surgery of cauda equina and conus medullaris tumors / E. Taskiran // Turk Neurosurg. - 2019. - Vol. 29, №. 6. - P. 909-914.

204. Uchiyama, T. Lower urinary tract dysfunctions in patients with spinal cord tumors/ T. Uchiyama, R. Sakakibara, T. Hattori[et al.]// Neurourol Urodyn. - 2004. - Vol.23.

- Р. 68-75.

205. Vandenbulcke, A. Sacrifice of Involved Nerve Root during Surgical Resection of Foraminal and/or Dumbbell Spinal Neurinomas/ A. Vandenbulcke, G.F. D'Onofrio, G. Capo[et al.]// Brain Sci. - 2023. - Vol. 13, №1. - Р. 109-112.

206. Velayutham, P. The effects of propofol and isoflurane on intraoperative motor evoked potentials during spinal cord tumour removal surgery-A prospective randomised trial / P. Velayutham // Indian journal of anaesthesia. - 2019. - Vol. 63, №. 2. - Р. 92-99.

207. Vellinga, R. What's new in intravenous anaesthesia? new hypnotics, new models and new applications/ R. Vellinga // Journal of Clinical Medicine. - 2022. - Vol. 11, №. 12. - Р. 3493.

208. Vodusek, D. B. Intraoperative neurophysiological monitoring of the sacral nervous system/ D. B. Vodusek, V. Deletis // Neurophysiology in Neurosurgery. - Academic Press, 2002. - Р. 197-217.

209. Wager, M. Cauda equina tumors: a French multicenter retrospective review of 231 adult cases and review of the literature/ M. Wager, F. Lapierre, J.L. Blanc // Neurosurg Rev. - 2000. - Vol.23. - Р. 119-129.

210. Wakai, A. Action of isoflurane on the substantia gelatinosa neurons of the adult rat spinal cord/ A. Wakai, T. Kohno, T. Yamakura // Anesthesiology. - 2005. - Vol.102.

- Р. 379-386.

211. Wanjari, M. Intraoperative neurophysiological monitoring: a vital tool for surgical precision and patient safety/ M. Wanjari, G. Mittal, R. Prasad // Neurosurg Rev. -2024. - Vol.47, №1. - Р. 550.

212. Welk, B. A pilot study of the responsiveness of the neurogenic bladder symptom score (NBSS)/ B. Welk, K. Carlson, R. Baverstock // Canadian Urological Association Journal. - 2017. - Vol. 11, №. 12. - P. 376-378.

213. Wilkinson, M. Identifying suspected volume conduction contamination of external anal sphincter motor evoked potentials in lumbosacral spine surgery/ M. Wilkinson // Journal of Clinical Neurophysiology. - 2024. - Vol. 41, №2. - Р. 169-174.

214. Wostrack, M. Conus medullaris and cauda equina tumors: clinical presentation, prognosis, and outcome after surgical treatment: clinical article/M. Wostrack, E. Shiban, T. Obermueller, [et al.]// J Neurosurg Spine. - 2014. -Vol.20, №3. - Р. 335343

215. Xia, L. P. Effects of electroacupuncture combined with bladder training on the bladder function of patients with neurogenic bladder after spinal cord injury/ L.P. Xia, F. Fan, A.L. Tang[et al.]// Int. J. Clin. Exp. Med. - 2014. - Vol.7, № 5. -P.1344-1348.

216. Yamaguchi, S. Differences and characteristics of symptoms by tumor location, Size, and degree of spinal cord compression: a retrospective study on 53 surgically treated, symptomatic Spinal Meningiomas/ S. Yamaguchi, A.H. Menezes, K. Shimizu [et al.]// J. Neurosurg. Spine. - 2020. - Vol. 32. - Р. 931-940.

217. Zhang, H. Spinal clear cell meningiomas: clinical features and factors predicting recurrence/ Zhang H, Ma L, Shu C [et al.] // World Neurosurg. - 2020. - Vol. 134. - Р. 1062-1076.

218. Zhang, J. Transforaminal resection of cervical Dumbbell schwannomas in patients with additional tumors / J. Zhang, X.H. Zhang, Z.F. Wang [et al.]// World Neurosurg. - 2017. - Vol. 98. - P. 768-773.

Индекс Карновского

Нормальная физическая активность, больной не нуждается в специальном уходе 100% Состояние нормальное, нет жалоб и симптомов заболевания

90% Нормальная активность сохранена, но имеются незначительные симптомы заболевания

80% Нормальная активность возможна при дополнительных усилиях, при умеренно выраженных симптомах заболевания

Ограничение нормальной активности при сохранении полной независимости больного 70% Больной обслуживает себя самостоятельно, но не способен к нормальной деятельности или работе

60% Больной иногда нуждается в помощи, но в основном обслуживает себя сам

50% Больному часто требуется помощь и медицинское обслуживание

Больной не может обслуживать себя самостоятельно, необходим уход или госпитализация 40% Большую часть времени больной проводит в постели, необходим специальный уход и посторонняя помощь

30% Больной прикован к постели, показана госпитализация, хотя терминальное состояние не обязательно

20% Сильные проявления болезни, необходима госпитализация и поддерживающая терапия

10% Умирающий больной, быстрое прогрессирование заболевания

0% Смерть

Русскоязычная версия Шкалы симптомов нейрогенного мочевого пузыря (The

Neurogenic Bladder Symptom Score)

Вопросы данной анкеты, посвящены урологическим проблемам, которые Вы можете иметь. Пожалуйста, ответьте на них, выбирая только один ответ из предложенных для каждого вопроса. Заполнение анкеты займет у вас 5-10 минут. Отвечая на вопросы, думайте о том, как обычно работает Ваш мочевой пузырь и не берите во внимание временные изменения, связанные, например, с обострением инфекции мочевыводящих путей. Вы можете ответить на все вопросы анкеты, независимо от того, мочитесь ли вы самостоятельно, используете катетеры или приспособления для сбора мочи, или перенесли операцию на мочевом пузыре.

1. В большинстве случаев я опорожняю мочевой пузырь:

постоянный катетер или цистостому через в мочеприемник A

в уропрезерватив B

с помощью катетера для периодической катетеризации C

мочусь самостоятельно в туалет D

2. Как часто в течение дня у Вас непроизвольно подтекает моча (включая подтекание около катетера или цистостомы):

более чем один раз в день 4

около двух раз в день 3

несколько раз в неделю 2

редко 1

моча никогда непроизвольно не подтекает (0 баллов) 0

3. В течение дня непроизвольное подтекание мочи (включая подтекание около катетера или цистостомы) требует использования:

3 и более прокладок 4

2 прокладок 3

1 прокладки 2

минимально и не требует использования прокладки 1

у меня не бывает непроизвольного подтекания мочи 0

4. В течение дня моча непроизвольно подтекает (включая подтекание около катетера или цистостомы) в таком количестве, что:

белье/прокладки полностью промокают 4

белье/прокладки становятся мокрыми 3

белье/прокладки становятся влажными 2

выделение мочи минимально 1

моча не подтекает 0

5. Когда я сплю, объем непроизвольно выделившейся мочи (включая подтекание около катетера или цистостомы):

большой (вещи полностью промокают) 4

средний (вещи становятся мокрыми) 3

небольшой (вещи становятся влажными) 2

минимальный 1

я не теряю мочу, когда сплю 0

6. Объем мочи, которую я непроизвольно теряю, зависит от количества выпитой мной жидкости:

да, приходится постоянно ограничивать количество потребляемой жидкости 3

да, приходится иногда ограничивать количество потребляемой жидкости 2

нет, подтекание мочи не вынуждает меня сокращать объем потребляемой жидкости 1

нет, у меня не подтекает моча 0

7. Подтекание мочи приводит к проблемам с кожей:

да, приходиться обращаться к врачу по поводу проблем с кожей 3

да, но я в состоянии справиться с этими проблемами самостоятельно 2

нет, подтекание мочи не вызывает у меня проблем с кожей 1

нет, у меня нет подтекания мочи 0

8. Подтекание мочи вынуждает меня ограничивать виды деятельности, которыми я наслаждаюсь:

да, приходиться ограничивать любую деятельность 3

да, приходиться отказываться от некоторых видов деятельности 2

нет, подтекание мочи не ограничивает мою активность 1

нет, у меня нет подтекания мочи 0

9. Внезапный позыв к мочеиспусканию (или спазм мочевого пузыря) случается:

много раз за день 3

несколько раз за день 2

редко 1

никогда 0

10. Когда мне нужно помочиться (или вывести мочу катетером):

необходимо сделать это немедленно, иначе моча выделится непроизвольно 3

необходимо сделать это в течение нескольких минут, иначе моча выделится непроизвольно 2

можно отложить это до удобного момента без риска непроизвольного подтекания мочи 1

я не думаю о мочеиспускании, так как использую постоянный катетер или цистостому 0

11. Я просыпаюсь ночью, чтобы помочиться (вывести мочу катетером или опорожнить мочеприемник):

три или более раз за ночь 4

дважды за ночь 3

один раз за ночь 2

редко 1

никогда 0

12. В течение дня я могу не мочиться (не выводить мочу катетером или не опорожнять мочеприемник) максимум в течение:

менее часа 3

1-2 часов 2

2-3 часов 1

более 3 часов 0

13. В течение дня я могу оставаться сухим (сухой), без непроизвольного подтекания мочи максимум в течение:

менее часа 4

1-2 часов 3

2-3 часов 2

более 3 часов 1

всегда, так как у меня не подтекает моча 0

14. Мочеиспускание или использование катетера для периодической катетеризации вызывает у меня боль или дискомфорт:

в большинстве случаев 3

иногда 2

редко 1

никогда 0

15. После мочеиспускания или выведения мочи катетером я чувствую, что мой мочевой пузырь (или мочевой резервуар) не полностью опорожнился:

да, так бывает почти каждый раз 3

да, так бывает время от времени 2

нет, такого не бывает 1

вопрос не для меня (я не чувствую свой мочевой пузырь / использую постоянный катетер или цистостому) 0

16. Когда я мочусь, моча обычно вытекает:

каплями 3

слабой струйкой 2

хорошей струей 1

вопрос не для меня (я вывожу мочу катетером / использую постоянный катетер или цистостому) 0

17. Когда я мочусь мне приходиться давить или тужиться, чтобы опорожнить мочевой пузырь:

да, так бывает почти каждый раз 3

да, так бывает время от времени 2

нет, я так не делаю 1

вопрос не для меня вопрос не для меня (я вывожу мочу катетером / использую постоянный катетер или цистостому) 0

18. У меня бывают симптомы инфекции мочевыводящих путей (например, боль, повышение температуры тела, плохой запах мочи):

один раз в месяц или чаще 4

один раз в несколько месяцев 3

несколько раз в год 2

раз в год или реже 1

никогда 0

19. Для меня инфекция мочевыводящих путей:

часто приводит к необходимости в госпитализации 4

вынуждает постоянно принимать антибиотики 3

может быть вылечена дома с использованием антибиотиков, если необходимо 2

может быть вылечена без антибиотиков 1

не случается 0

20. Камни в почках образуются у меня:

чаще чем один раз в год 3

реже, чем один раз в год 2

были давно 1

никогда не было 0

21. Камни в мочевом пузыре образуются у меня:

чаще чем один раз в год 3

реже, чем один раз в год 2

были давно 1

никогда не было 0

22. Мне необходимо принимать медикаменты для моего мочевого пузыря (кроме антибиотиков):

да, но я их не принимаю 3

да, принимаю, но оно дают выраженные побочные эффекты 2

да, принимаю с минимальными побочными эффектами или без них 1

нет, я не нуждаюсь в таких препаратах 0

23. Я считаю, что препараты, которые я принимаю для моего мочевого пузыря:

не очень эффективны 3

частично эффективны 2

эффективны 1

я не принимаю лекарственных препаратов для мочевого пузыря 0

24. Если всю оставшуюся жизнь ваш мочевой пузырь будет работать так же, как сейчас, как вы будете себя чувствовать:

несчастным (-ой) 4

скорее неудовлетворенным (-ой) 3

удовлетворенным (-ой) и неудовлетворенным (-ой) одновременно 2

скорее удовлетворенным (-ой) 1

довольным (-ой) 0

Он состоит из 24 вопросов по доменам: недержание, накопление и опорожнение, осложнения, качество жизни. При интерпретации результатов опросника подсчитывается сумма баллов, полеченных при заполнении документа. Оцениваться может общая сумма балов или сумма баллов, полученная в каждом из

5 доменов. Высокий бал коррелирует с более выраженными симптомами нижних мочевыводящих путей.

№ Подсчет баллов NBSS

1 Способ отведения мочи Л- цистостома или постоянный катетер Б- уропрезерватив С- периодическая катетеризация Б- самостоятельное мочеиспускание

Недержание Накопление/ опорожнение Осложнения

2 Частота недержания днем (0-4)

3 Наполнение прокладок (0-4)

4 Количество прокладок (0-4)

5 Ночное недержание (0-4)

6 Ограничение жидкости (0-3)

7 Проблемы с кожей (0-3)

8 Ограничение активности (0-3)

9 Частота ургентных позывов (0-3)

10 Ургентность (0-3)

11 Ноктурия (0-4)

12 Максимальный интервал (0-3)

13 Сухой промежуток (0-4)

14 Боль (0-3)

15 Неполное опорожнение (0-3)

16 Струя (0-3)

17 Натуживание (0-3)

18 Частота инфекций (0-4)

19 Тяжесть инфекций (0-4)

20 Камни почек (0-3)

21 Камни мочевого пузыря (0-3)

22 Лекарственная терапия (0-3)

23 Эффективность терапии (0-3)

Сумма баллов по доменам (0-29) (0-22) (0-23)

24 Качество жизни (0-4)

Система балльной оценки нарушений эвакуаторной функции толстой кишки

«НМИЦ колопроктологии имени А. Н. Рыжих»

Признак Характеристика Баллы

1. -постоянно 0

-временами 1

Самостоятельный стул

-не отмечается 2

2 -постоянно 0

Позывы на дефекацию -временами 1

-не отмечается

3. -не использует 0

Применение слабительных средств -временами 1

постоянно 2

-снижение 3

эффекта

4. -не использует 0

Использование очистительных клизм -временами 1

-постоянно 7

-снижение 3

эффекта

5. Длительное щщщж при дефекацин -не отмечается 0

(> 25% от времени дефекации) -временами 1

постоянно 2

6. -не отмечается 0

-временами 1

Плотный фрагментнрованный кал постоянно 2

7. Ощущение неполного опорожнения при -не отмечается 0

дефекации -временами 1

постоянно 2

8. Необходимость ручного пособия при -не отмечается 0

дефекации -временами 1

постоянно 2

9. Наличие и давность запоров -нет или до 1 года 0

-1-5 лет 1

-5 -10 лет 2

-10-20 лет 3

-свыше 20 лет 4

Шкала Кливлендской клиники (шкала Wexner, 1996)

Факторы Частота

Тип недержания Никогда Редко (меньше 1 раза в месяц) Иногда (меньше 1 раза в неделю, но больше 1 раза в месяц) Обычно (меньше 1 раза в день, но больше раза в неделю) Всегда (больше 1 раза в день)

Твердый стул 0 1 2 3 4

Жидкий стул 0 1 2 3 4

Газы 0 1 2 3 4

Ношение прокладок 0 1 2 3 4

Изменение образа жизни 0 1 2 3 4