Нейроциркулярная дистония и беременность тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Козинова, Ольга Владимировна

• Козинова, Ольга Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Козинова, Ольга Владимировна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСТОНИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ.

2.2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ.

2.3. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.4. СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕГЕТАТИВНОГО ТОНУСА И ВЕГЕТАТИВНЫХ МЕХАНИЗМОВ АДАПТАЦИИ ОРГАНИЗМА У БЕРЕМЕННЫХ БЕЗ СИМПТОМОВ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИИ.

3.2. ВЛИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА ТЕЧЕНИЕ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИИ.

3.3. ВЛИЯНИЕ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИИ НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И РАЗВИТИЕ ПЛОДА.

3.4. ЛЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ С НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИЕЙ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нейроциркулярная дистония и беременность»

Актуальность проблемы.

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) встречается относительно часто.

По данным Покалева Г.М. (1994) этим заболеванием страдают от 12 до 35% населения. С увеличением возраста число таких больных несколько уменьшается, поскольку НЦД прогрессирует в более выраженные формы сердечнососудистых заболеваний (гипертоническую болезнь, ишемическую болезнь сердца, сосудистые заболевания мозга), диагностика и терапия которых должны начинаться на более ранних стадиях развития патологического процесса. Поэтому ранняя диагностика и рациональное лечение НЦД представляют собой актуальную задачу.

Судя по данным литературы о НЦД, следует отметить отсутствие единой точки зрения среди исследователей практически по всем важнейшим вопросам этой патологии. Такое положение, вероятно, обусловлено, прежде всего тем, что больные НЦД являются объектом изучения врачей самых разных специальностей: терапевтов, невропатологов, психиатров, эндокринологов (1).

В акушерстве проблема НЦД актуальна в связи с тем, что это патологическое состояние может сопровождаться осложнениями беременности, родов, послеродового периода, а также приводит к увеличению показателей перинатальной смертности и отрицательно влияет на дальнейшее нервно-психическое развитие детей (16, 17,18, 36, 45, 80, 81, 91). Многие исследователи считают, что при НЦД возникает плацентарная недостаточность (33, 45, 46). Выраженность этих патологических процессов зависит от длительности, тяжести основного заболевания матери и состояния компенсаторно-приспособительных реакций фето-плацентарного комплекса (21,105).

НЦД сопровождается выраженными колебаниями артериального давления: гипертензией и гипотензией, что в свою очередь осложняет течение гестационного процесса, приводя к неблагоприятным исходам для матери и плода (7,16,17,29, 69, 117).

Необходимо отметить, что у 8% женщин сама беременность может явиться причиной возникновения НЦД (55).

Несмотря на, казалось бы, достаточно широкое изучение данной проблемы, в литературе отсутствуют указания о течении беременности и родов у женщин с различными ведущими клиническими синдромами НЦД (кардиалгическим, тахикардиальным синдромами, респираторными расстройствами, периферическими сосудистыми нарушениями, миокардиодистрофией).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Целью исследования является изучение особенностей течения нейроциркуляторной дистонии во время беременности, а также влияния этого заболевания на гестационный процесс для выработки тактики ведения беременности при этом заболевании.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Исследование особенностей адаптации сердечно-сосудистой системы у беременных с нейроциркуляторной дистонией. ч»

2. Исследование влияния беременности на течение нейроциркуляторной дистонии.

3. Изучение характера и частоты акушерских осложнений во время беременности, родов, послеродового периода у больных с нейроциркуляторной дистонией.

4. Разработка принципов лечения беременных с нейроциркуляторной дистонией.

5. Разработка тактики ведения беременности у женщин с этой патологией.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые на клиническом материале проведен комплексный анализ нарушений адаптации сердечно-сосудистой системы у беременных с нейроциркуляторной дистонией.

Выявлены особенности изменений вегетативного тонуса у беременных с нейроциркуляторной дистонией: высокое исходное состояние в I триместре и несколько сниженное перед родами.

Изучены нарушения вегетативного обеспечения деятельности организма у беременных с нейроциркуляторной дистонией.

Изучены характер и частота акушерских осложнений у беременных с различными ведущими клиническими синдромами НЦД.

Разработаны принципы лечения беременных с нейроциркуляторной дистонией.

Показано, что при соответствующем наблюдении и адекватном лечении беременных с нейроциркуляторной дистонией значительно улучшается прогноз для матери и плода.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

Полученные результаты определили, что наиболее информативными методами диагностики обострения НЦД у беременных являются ЭКГ - пробы с гипервентиляцией и клиноортостатическая.

Предложены немедикаментозные методы лечения этого заболевания в гестационном периоде (электросон и гипербарическая оксигенация).

Предложена оптимальная тактика ведения беременных с нейроциркуляторной дистонией, способствующая уменьшению акушерских осложнений, а также антенатальной охране плода и снижению перинатальной смертности.

ПОЛОЖЕНИЯ. ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Пациентки с нейроциркуляторной дистонией относятся к группе высокого риска по развитию акушерских осложнений (угроза прерывания беременности, гестоз, плацентарная недостаточность).

2. Беременность ухудшает течение нейроциркуляторной дисгонии.

3. Лечение беременных с нейроциркуляторной дистонией должно проводиться с учетом клинического улучшения при нормализации показателей вегетативного тонуса и функциональных ЭКГ-проб, поскольку преждевременное прекращение лечения может привести к рецидивам.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Козинова, Ольга Владимировна

ВЫВОДЫ.

1. Беременность ухудшает течение нейроциркуляторной дистонии, что выражается в лрогрессировании симптомов заболевания независимо от первоначальных ведущих синдромов. Существенных различий в функциональном состоянии вегетативной нервной системы, сердечно - сосудистой системы и течении гестационного процесса у женщин с различными ведущими клиническими синдромами этого заболевания не выявлено.

2. Диагностическими критериями обострения нейроциркуляторной дистонии у беременных являются: наличие соответствующей клинической картины заболевания (резкое усиление выраженности симптоматики, появление новых синдромов), а также снижение сегмента ST и инверсия зубца Т при проведении ЭКГ - проб с гипервентиляцией и клиноортостатической.

3. У женщин с нейроциркуляторной дистонией акушерские осложнения наблюдаются в 1,5 - 2 раза чаще, чем у здоровых беременных: угроза прерывания беременности отмечается в 56,4% случаев, водянка беременных - в 35,3%, плацентарная недостаточность - в 45,9%. Потери плода составляют 4,7%, перинатальная смертность - 20,4°/оо. 55% рожениц с нейроциркуляторной дистонией имеют осложнения в родах. Течение раннего неонатального периода новорожденных, родившихся у матерей с нейроциркуляторной дистонией, характеризуется нарушением процессов ранней адаптации в 43,7% случаев.

4. Использование электросна и гипербарической оксигенации в терапии беременных с нейроциркуляторной дистонией улучшает течение основного заболевания независимо от ведущего клинического синдрома и являются безопасными для плода.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Беременность женщинам с нейроциркуляторной дистонией не является противопоказанной. Однако такие пациентки нуждаются в систематическом наблюдении акушера и терапевта. Госпитализация больных показана при обострении заболевания и возникновении акушерских осложнениях у матери и плода. Указанные причины являются также показаниями для дородовой госпитализации в 38 - 39 недель беременности.

2. Для диагностики обострения нейроциркуляторной дистонии и контроля эффективности проводимой терапии целесообразно использовать гипервентиляционную и клиноортостатическую пробы.

3. Лечение беременных с НЦД должно включать создание правильного режима труда и отдыха, назначение рационального питания, санацию локальных очагов инфекции, седативную фитотерапию в течение всего гестационного периода. В период обострений рекомендуется терапия кардиоселективными р -блокаторами, препаратами, стимулирующими метаболические процессы. Целесообразно назначение электросна и гипербарической оксигенации.

4. В связи с высокой вероятностью развития плацентарной недостаточности у беременных с нейроциркуляторной дистонией необходим систематический контроль за состоянием маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока с помощью допплерометрического исследований, контроль за состоянием плода с использованием кардиотокографии.

5. У женщин с нейроциркуляторной дистонией операция кесарева сечения показана при наличии судорожной готовности организма (наличие вегетососудистых пароксизмов, синкопальных состояний, данные электроэнцефалографии), а также по сопутствующим акушерским показаниям.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Козинова, Ольга Владимировна, 2002 год

1. Аббакумов С.А.Нейроциркуляторная дистония: особенности клинической симптоматики .диагностики и лечения: Дисс. д-ра мед. наук. М.,1987.

2. Абрамченкова В.В., Моисеев В.Н., Саркисян Н.К. и соавт. Основные показатели гемодинамики у беременных и рожениц в норме и при позднем токсикозе беременных.//Акуш. и гин.-1992.-Ш.-с.17-19.

3. Акушерство. Под редакцией Г.М. Савельевой. М.,Медицина.-2000.-816с.

4. Алиева Г.Г. Клиника, реологические свойства крови и лечение больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга Автореф.дис.канд.мед.наук.-М.,1988.-22с.

5. Арабидзе Г.Г., Арабидзе Гр.Г. Гипотензивная терапия.//Кардиология.-1997.-т.37,Ы 3. с.88-95.

6. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска.// М.,Медицина.-1989.-655с.

7. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. Лекция 11.//Кардиология.-1995.-Ш.-с.79-86.

8. Аронов Д.М., Лупанов 6.П. Функциональные пробы в кардиологии. Лекция III 1У.//Кардиология.-1995.-t.35.n12.-с.83-93.

9. Ю.Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. Лекция VI Функциональные пробы с психоэмоциональным напряжением и дыхательные пробы.//Кардиология.-1996.-т.36,К5.-с.86-89.

10. Бенедиктов Д.И., Шадрин С.А.,Бенедиктов И.И. Акушерская фармакотерапия.-Свердловск, 1988.-150с.

11. Бенедиктов И.И., Сысоев Д.А., Сальников Л.В. Особенности адаптационного процесса вегетативной нервной системы у беременных с синдромом вегетососудистой дистонии.// Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998.-N4.-c.20-24.

12. Бергман А. С. Сосуд истая дистония и беременность. Рига, 1983.-182 с.

13. Бунин А.Т.,Медведев Н.В.Диагностические критерии задержки внутриутробного развития плода при ультразвуковом исследовании//Акуш. и rnH.-1985.-N 12.-С 26-30.

14. Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери. М.,Триада-Х, 1997.-188с.

15. Ванина Л.В. Беременность и сердечно-сосудистая патология.//М., Медицина, 1991. 223с.

16. Вегетативные расстройства. Клиника. Диагностика. Лечение. (Под редакцией А.М.Вейна).// М.МИА.-1998.-752 с.

17. Вихляева Е.М. Эпидемиология гипертензивных нарушений при беременности.//Акуш и rnH.-1988.-N4.-c.3-6.

18. Вихляева Е.М., Супряга О.М. Артериальная гипертония у беременных./Яер. архив.-1998.-Т.70, N 10.-С.29-32.

19. Воронин Е.И., Воронина О.Ю. Показатели центральной гемодинамики у беременных с артериальной гипертензией.//Акуш. и rnH.-1986.-N5.-c.42-45.

20. Глиняная С.В. Перинатальная смертность (статистика, причины, факторы риска) Автореф.дис. канд.мед.наук.-М., 1994.

21. Дашкевич В.Е.,Гордиенко И.Ю.,Тугиченко Л. И. Взаимосвязь показателей иммунологической реактивности, гормонального баланса и липидного обмена bq время беременности у здоровых женщин//Акуш. и rnh.-1989.-N 6.-С. 65-67.

22. Дембо А.Г. О так называемом синдроме перенапряжения сердца.//Клиническая медицина.-1989.-N 1.-е.37-44.

23. Дидия И.Г., Зарнадзе М.Г. Функциональное состояние плодов и новорожденных от матерей с артериальной гипотонией, леченных лазеропунктурой.//Акуш. и гин.-1988. n 7.-С.34-36.

24. Елисеев О.М. Артериальная гипотония у беременных./Яер. apxnB.-1992.-t.64,n 10. с.66-70.

25. Елисеев О.М.Сердечно-сосудистые заболевания у беременных.//М.Медицина. 1994.-С. 320.

26. Елисеев О.М., Шехтман М.М. Беременность. Диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек.-Ростов-на Дону, Феникс, 1997.-460с.

27. Елохина Т.Б. Роль клиноортостатической пробы с записью ЭКГ в прогнозировании гестоза у беременных с различными заболеваниями внутренних органов Дис.канд. мед. наук. М.,1998.

28. Жаркин Н.А., Шатилова Н.В. Состояние ВНС и сосудистой реактивности у беременных с поздним гестозом на фоне лечебной гимнастики.//Современные проблемы диагностики и лечения нарушений репродуктивного здоровья женщин. ■ Ростов-на-Дону.-1998.-с.357-358.

29. ЗЗ.Задорожная Е.Б.,Ильиченко А.П.Съезд анестезиологов и реаниматологов УССР,4-й Тезисы докладов. Днепропетровск, 1984.-С. 40-41.

30. Зарубина Е.Н. Прогнозирование перинатальных исходов и выбор метода родоразрешения:Автореф.дис.д-ра мед. наук. М.,1995.-42с.

31. Заяц С.С. Гемодинамические компоненты хронической гипоксии плода и некоторые пути ее коррекции: дисс.канд.мед.наук.-Ростов-на-Дону, 1995.

32. Зозуля О.В. Течение гипертонической болезни у беременных. Механизмы развития ранняя диагностика и профилактика осложнений: Автореф. дисс.д-ра мед. наук. • М., 1997.

33. Иванов И.П., Задорожная Е.Б. Роль ГБО в комплексном лечении беременных с артериальной гипо- и гипертензией.// Гипербарическая оксигенация. Тезисы IV симпозиума. М.,1989.-с.123-124.

34. Калашникова Е.П. Патологоанатомическая диагностика недостаточности плаценты при различных формах патологии матери.//Архив патологии.-1986.-Ы 9.-С.14-20.

35. Карпушин В.П., Вардимиади Н.Д., Селезнев А.В. Немедикаментозные методы артериальной гипотензии у беременных.//Акуш. и гин. 1988.-N4.-c.57-58.

36. Кириченко В.Н. Вегетативная регуляция системного и маточного кровообращения в конце нормально протекающей беременности: Автореф. дис.канд. мед. наук. • М., 1995. -24с.

37. Кирющенков А.П., Тарховский М.Л. Влияние лекарственных средств на плод. М.:Медицина,1990.-272с.

38. Киселев С.О. Новая версия саногенеза оксигенобаротерапии (адаптационно-физиологическая концепция).//Гипербарическая физиология и медицина.-1998.-Ы2.-с.3-14.

39. Киселев С.О., Лобов М.А., Губкина В.А., Молчанова Г.С. Функциональное состояние симпато-адреналовой системы под влиянием ГБО.//Гипербарическая физиология и медицина.И 999.-N4.-c. 4-11.

40. Коган А.Х., Лосев Н.И., Демуров Е.А. К вопросу о механизме лечебного воздействия ГБО.// Ill Симпозиум по гипербарической оксигенации. Тезисы докладов. М.,1985,-с.155.

41. Коренев А.А.,Буршинов О.А.Синдром артериальной гипотензии и беременность Болезни и дисфункция нервной системы у женщин репродуктивного возраста.//Рязань,1995.-С. 44-46.

42. Кулаков В.И., Прошина И.В. Экстренное родоразрешение. М.:Медицина, 1994.-272с.

43. Кулаков В.И., Мурашко Л.Е., Бурлев В.А. Клинико-биохимические аспекты патогенезу гестозов.//Акуш. и rnH.-1995.-N6.-c.3-5.

44. Леонов А.Н. Гипероксия. Адаптационно-метаболическая концепция саногенеза.//Бюллетень гипербарической биологии и медицины. t.1.-N1-4.,t.2.-N1-4.-Воронеж.-1994.

45. Маколкин В.И. Нейроциркуляторная дистония//Терапевтический архив.-1995.-т.67,1ч 6.-С. 66-70.

46. Маколкин В.И.,Аббакумов С.А.,Сапожникова А.А.Нейроциркуляторная дистония (клиника,диагностика,лечение). Пособие для практических врачей.//Чебоксары, 1995.-С. 249.

47. Маколкин В.И., Аббакумов С.А. Диагностические критерии нейроциркуляторной дистонии.//Клиническая медицина.-1996.-т.74, N 3.-С.22-24.

48. Марковская М.Л., Пискунова Д.Д., Фролова Л.Т. Взаимосвязь хронической гипоксии плода с фоновыми состояниями матери.// Здравоохранение Белоруссии.-1984.-М 2 -с.36-38.

49. Медведев М.В., Юдина Е.В. Задержка внутриутробного развития плода. М.,1998. 205с.

50. Меллина И.М. Состояние центральной гемодинамики и значение ее изменений в возникновении осложнений беременности у женщин с гипертонической болезнью.//1Х Съезд акушеров-гинекологов. -Киев, 1991 .-с.85-86.

51. Милованов А.П., Фукс A.M., Чехонатская М.Л., Сумовская А.Е. Морфологические особенности ультразвуковых критериев степени зрелости плаценты при физиологическом течении беременности.//Акуш. и rnH.-1990.-N 5.-е. 19-22.

52. Милованов А. П. Функциональная морфология и механизмы регуляции маточно плацентарного кровообращения.//Вестник Российской ассоциации акушеров гинекологов.-1997.-Ш.-с.109-113.

53. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод.-М.: Медицина,19S9.-447C.

54. Миронычева Н.Л. Медико-биологические факторы формирования гипоксии плода и новорожденного.//Сборник научных трудов. М.,1987.-с.66-70.

55. Митрофанова Г.Ф. Электросон: учебное пособие. М.:ЦОЛИУВ,1988.-36с.

56. Михеенко Г.А., Радионченко А.А., Михайлов В.Д. Оценка центральной гемодинамики плода у беременных артериальной гипотонией.//Вопр.охраны мат. и дет.-1990.-т.35 N 4.-С.39-41.

57. Орджоникидзе Н.В., Дживелегова Г.Д. и соавт. Магнитотерапия в комплексе лечения беременных с хронической плацентарной недостаточностью при ОПГ -гестозе.//Вест. Росс. асс. акушеров-гинекологов.-1996.-К 1.-е.52-55.

58. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. М.,Медицина, 1983.-528с.

59. Покалев Г.М. Нейроциркуляторная дистония.//Нижний Новгород, 1994.

60. Посисеева Л.В., Корнеева И.Л., Перететко Л.П. Оценка состояния репродуктивной системы девочек и девушек с вегето-сосудистой дистонией.//Вестник Росс, асс акушеров-гинекологов.-1997.-Н 1 .-с.30-33.

61. Радионченко А.А., Михеенко Г.А. Профилактика гипотрофии плода при артериальной гипотонии у матери.//Вопр. охраны мат.и дет.-1998.-т.ЗЗ,Ы 11.-c.41-43.

62. Рогов В.А., Тареева И.Е., Сидорова И.С. и соавт. Ацетилсалициловая кислота и курантил в профилактике оспожнений беременности при гломерулонефрите и гипертонической болезни./Лер. архив.-1993.-N6.-c.65-68.

63. Руководство пользователя Microsoft Exel,версия 5,0//Microsoft Со-930с.

64. Рябцев К.М., Златовратская Т.В., Дежин С.Н. Некоторые аспекты применения гипербарической оксигенации в акушерской практике.// Новые технологии е акушерстве и гинекологии. Материалы научного форума.-М., Морагэкспо,1999. с.207-208.

65. Савельева Г.М. Современные аспекты перинатологии//Акуш. и rnH.-1984.-N 6-С. 1215.

66. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А., Сичинава Л.Г. Плацентарная недостаточность. М.Медицина, 1991.-270с.

67. Савельева Г.М.,Червакова Т.В. Охрана здоровья плода и новорожденного// Акуш. и гин. -1997,- N 5. С. 11-15.

68. Садовников С.А., Клейн В.А. Применение ГБО в комплексном лечении синдрома задержки развития плода у беременных с артериальной гипотоьией.//Гипербарическая оксигенация. Тезисы IV симпозиума. М., 1989.-е. 120.

69. Серов В.Н., Сивочалова О.В., Кожин А.А. Методологические аспекты исследований влияния экологических факторов на репродуктивную систему у женщин// Акуш. и гин. -1990 N 3 - С. 6 - 9.

70. Серов В.Н. Методы эффективной терапии в акушерстве и гинекологии//Новые технологии в акушерстве и гинекологии: Материалы научного форума. М. "Морагэкспо".-1999.

71. Сигизбаева И.К. Влияние активного ортостаза на основные показатели гемодинамики у здоровых женщин в различные сроки беременности.//Акуш. и гин.-1983.-N 12.-С.38-41.

72. Сидоренко Б.А., Суворов Ю.А. Функциональные пробы в кардиологии.//Кардиология.-1991 .-т.31 .N2.-c.5-8.

73. Сидорова И.С. Медикаментозная профилактика позднего токсикоза.//Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.-1994.-т.1 ,N1 .-с.33-38.

74. Сидорова И.С., Макарова И.О., Эдокова А.Б. и соавт. Определение вегетативного регуляторного влияния на сердечно-сосудистую систему роженицы в процессе нормального и осложненного течения родов.//Акуш. и rnH.-1997.-N 1.-е.54-58.

75. Сидорова И.С., Калюжина Л.С. Профилактика гестоза антиагрегантами и антиоксидантами у беременных с артериальной гипотензией.//Акуш. и гин.-1998.-А 5.-С.55-59.

76. Сидорова И.С., Макаров И.О. Современная диагностика, профилактика и лечение фетоплацентарной недостаточности при патологической беременности.//Новые технологии в акушерстве и гинекологии. Материалы научного форума.-М. Морагэкспо, 1999.-C.29-32.

77. Сидорова И.С., Макаров И.С. Фетоплацентарная недостаточность. Клинико-диагностические аспекты. М.: Знание-М,2000.-127с.

78. Соболев В.Б., Манухин И.Б., Зыреева Н.В. Пути снижения материнской смертности // Здравоохранение Российской Федерации. -1992 N 3. - С. 18-21.

79. Сотникова К.А., Дементьева Г.М., Мишина Т.Г., Стефани Д.В.,Капелько М.А Актуальные вопросы клинической неонатологии//Акуш. и гин. -1984.- N 6. С. 15 -16

80. Старостина Т.А., Фролова О.Г. Роль женской консультации в снижении материнской смертности//Акуш. и гин. -1990. -N 10. С. 9-11.

81. Старостина Т.А., Белокриницкий Д.В., Кудряшова Н.М. и соавт. Циркулирующие иммунные комплексы и иммуноглобулины A, M,G в системе мать-плод при физиологической беременности и позднем токсикозе.//Акуш. и гин.-1992.-N1 .-с. 19-22.

82. Степанковская Г.К., Венцковский Б.М. Лечение позднего токсикоза беременных • один из путей снижения перинатальной патологии//Акуш. и rnH.-1985.-N 12-С. 57-60.

83. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. и соавт. Сравнительный анализ допплерометрии и морфологического исследования плаценты и спиральных артерий в оценке гемодинамических нарушений в системе мать-плацента-плод.//Акуш. и гин.-1991.-N 3.-С.24-29.

84. Стрижова Н.В., Дюгеев А.Н. Об итогах дискуссии по проблеме гестозов//Акуш. и гин. -1989 N 9.-С.73-75.

85. Супряга О.М. Лекарственное лечение и профилактика артериальной гипертезии у 6epeMeHHbix.//Materia Medica. Бюлл. для врачей и фармацевтов. 1994.-N4.-C.37-56.

86. Супряга О.М. Роль эндотелиальной дисфункции в генезе гипертензивных состояний у беременных.//Акуш. и rHH.-1995.-N6.-c.5-9.

87. Супряга О.М., Бурлев В.А. Гестационная гипертезия: проспективное кагортное исследование у первобеременных.//Акуш. и гин.-1996.-N3.-c. 16-20.

88. Тимошенко Л.В., Травянко Т.Д., Резников А.Г. Гормональные взаимоотношения в системе мать-плацента-плод при поздних токсикозах беременных.// Акуш. и гин.-1982.-N8.-c.14-17.

89. Тимошенко Л.В., Янюта С.Н., Дука С.В., Аламаха В.И. Диагностика хронической гипоксии плода// Вестник АМН СССР".-1990.- N 7. -С. 41-43.

90. Ткаченко Л.А. Нейроциркуляторная дистония фактор риска нарушения репродуктивной и генеративной функции у женщин.//Факторы риска гиперпластических процессов репродуктивной системы женщины. Рига, 1985.-c.109 110.

91. Ткаченко Л.А. Особенности патогенеза и терапии первичной слабости родовой деятельности у женщин с нейроциркуляторной дистонией: автореф дис.канд.мед.наук.-Минск, 1988.

92. Федорова М.В., Калашникова Е.П. Плацента и ее роль при беременности. • М.,Медицина, 1986.-253С.

93. Федорова М.В., Сичинава Л.Г., Клименко П.А. Плацентарная недостаточность и методы ее терапии//" Вестник АМН СССР ".-1987,- N 4. с.35-39.

94. Харрисон Т.Р. Внутренние болезни. М.,Медицина, 1993.-Т.2.-543с.

95. Читкайло Н.Е. Влияние комплексной терапии на показатели психосоматического статуса и обмена катехоламинов у беременных с нейроциркуляторной астенией.// Медико-социальные проблемы семьи. -1997.-т.2, N1.-c.41-44.

96. Шалина Р.И. Мембранные нарушения в патогенезе ОПГ гестозов.// Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.-1997.-N1.-с.36-44.

97. Шапошников Е.М. Гипокинезия как психоневрологический фактор риска.//Военно-медицинский журнал.-1988.-Ы10.-с.65-67.

98. Шехтман М.М., Бархатова Т.П. Заболевания внутренних органов и беременность М.:Медицина,1982.-272с.

99. Шехтман М.М., Закиров И.З., Глезер Г.А. Артериальная гипертензия у беременных. Ташкент, 1982.-236С.

100. Шехтман М.М., Кузин В.Ф., Пицхелаури Д.В. Осложнения беременности и исходы ее для матери и плода при заболеваниях, сопровождающихся артериальной гипертензией.//Акуш. и rnh.-1987.-N6.-c.36-39.

101. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных.// М. ,"Триада-Х".-1999.

102. Шипулин А.Н., Козин Г.А., Гребенкин Б.Е. Анализ изменений центральной гемодинамики у беременных с гестозом.//1-й Международный симпозиум «Новые подходы к терминологии, профилактике и лечению гестозов». М.,1997.-с48.

103. Якушин С.С., Сазонова Н.С., Зайцева Н.В. и соавт. Изучение эффективности и переносимости индапамида (Арифона-ретард) у больных гипертонической болезнью.//Клиническая фармакология и терапия.-2000.-N 5.-С.34-36.

104. Arduini D., Rizzo G., Manaiso S.et al. Longitydinal assessment of blood flow velocity waveforms in the healthy human fetus.//Prenat. Diagn.-1987-Vol.7,N 9-P.613-617.

105. Balleger V.C., Spitz В., De Baene L.A. et al. Platelet activation and vascular damage ir gestational hypertension.// Amer. J.Obstet.Gynec.-1992.-Vol.166,N3.-P.629-634.

106. Benirsche K., Kaufmann P.//Pathology of the Human Placental nd.ed.-New York Springer-Verlag, 1990.-685p.

107. Brautigam I.W., Christian P. Psychosomatische medizin. Stuttgart, 1986.350р.

108. Chesley L.C., Sibai B.M. Clinical significance of elevated mean arterial pressure in the second trimester.//Amer. J.Obstet.Gynec.-1988.-Vol.159,N2.-P.275-279.

109. Clare K.B., Halvorson L., Sachs В., Epstein T. Pregnancy inducec hypertension .//Amer. J. Obstet. Gynec. -1992. -Vol. 166, N 3.-P.962-968.

110. Conde-Aquadelo A., Belisan J.,Lede R., Bergel E.F. What does an elevated mear arterial pressure in the second half of pregnancy predict gestational hypertension or preeclampsia?// Amer. J.Obstet.Gynec.-1993.-Vol.69, N6,-P.509-513.

111. Conde-Aquadelo A., Lede R., Belisan J. Prediction of hypertensive disorders pregnancy by calcium/creatinin ratio and others laboratory tests.//lnt.J.Gynecol hypertens1994.-Vol.47.-P.285-286.

112. Fallis N.E., Langford H.G. Relation of second trimester blood pressure to toxemia of pregnancy in the primigravid patient.// Amer. J.Obstet.Gynec.-1963.-Vol.87,N1.-P.123-125.

113. Lederman R.P. Role of sympathetic nervous system and adrenal giand. // Amer J.Obstet.Gynec. -1988. -Vol.131, N2. -P. 18-24.

114. Margraf Z., Ehlers A., Roth W.T. Mitral Valve Prolapse and Panic Disorder.// Psychosomatic med.1988.V.50.P.93-113.

115. Mc Laughlin M.K., Keve T.M. Pregnancy induced changes in resistance blooc vessels.//Amer.J.Obstet gynecol.-1986-Vol.155,N 6-P. 1296-1299.

116. Ninan Ph. Anxiety disorders// Medicine for the Practising Physiciar J.W. Hurst. 1988. P.37-40.

117. Paper S.T. The effect of atropine on heart rate and oxygen sonsumption of the hypoxic fetus.// Amer.J.Obstet gynecol.-1984-Vol.148,N 8-P.1118-1122.

118. Sanchez-Ramoz L., Jones D.C., Cullen M.T. Urinary calcium as an early marker for preeclampsia. //Amer. J.Obstet.Gynec. -1991. -Vol.77, N4. -P.685-694.

119. Shibai B.M. Артериальная гипертезия у беременных. // Русский медицинский журнал.-1999.-Т.7, N18-c.890-893.

120. ShoneckeO.W. Psychosomatik funktioneller Herz-Kreislauf-Storungen. Berlin, 1987.

121. Shub C. Stable Angina Pecloris.Clinical Patterns.//Mayo clin.Proc.1990.V.65.N2.P.233 242.

122. Soothill P.W., Nicolaides K.H., Campbell S. Prenatal asphyxia, hyperlactincaemia and oritroblastosis in grouth retarded fetuses. //Brit.Med.J. -1987-Vol.294, N6579. -P.1051 1054.

123. Steward W.F., Zinet M.S., Celentano D. Migraine Hedaches and Panic Attacks J Psychosomatik Med. 1989.V.51.P.559-569.

124. Taufield P.A., Ales K.L., Resnick L.M., et al. Hypocalciuria in preeclampsia //N.Engl.J.Med. -1987. -Vol.316-P.715-722.

125. Tuker S.M. Fetal monitoring and Assessment. Mosby Year book, Inc.,1996-281 P.

126. Vanhoutte P.M. Endotelium and control of vascular function. State of the art lecture //Hypertension. -1989. -Vol.13. -P.657-658.

127. Walker J.J., Cameron A.D., Bjomsson S. et al. Can platelet volume predict progressive hypertensive disease in pregnancy? //Amer. J.Obstet.Gynec. -1989. -Vol.161, N3. -676679.

128. Wallenberg H.C.S.PIacental insufficiency pathophysiology and therapeutic approaches/triangle, 1990.-Voi.29.-N4.-P. 171 -180.

129. Wallenburg H.C.S. Placental insufficiency: pathophysiology and therapeutic approaches. //Tringl. -1990. -Vol.29, N4. -P.326-356.

130. Ware D.J., Devol L.D. The nonstress test. Reassessment of the "Gold standard".//Clin.Perinatol.-1994.-Vol.21 ,-N 4.-P.779-796.

131. Zuspan F.P. Catecholamines. Their role in pregnancy induced hypertension// J.Reprod.Med. -1989. -Vol.23. -P. 143-150.