Нейровизуализаия при вертебрально-базилярной недостаточности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.28, кандидат медицинских наук Микиашвили, Софио Жоресьевна

• Микиашвили, Софио Жоресьевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Микиашвили, Софио Жоресьевна

Введение. Цель и задачи.

Глава I. Обзор литературы.

1.1. Основные патогенетические механизмы нарушения мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной системе.'.

1.2. Современные представления о диагностике нарушений мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной системе.

1.2.1. Ультразвуковая диагностика.

1.2.2. Церебральная ангиография.

1.2.3. Компьютерная томография и КТ-ангиография.

1.2.4. Магнитно-резонансная томография и

MP-ангиография.

1.2.5. КТ- перфузия.

Глава II. Характеристика собственных наблюдений, методы исследования.

2.1. Протокол обследования больных с вертебралъно-базилярной-недостаточности.

2.1.1. Клиническая характеристика обследованных больных с вертебрально-базилярной недостаточностью.

2.1.2. Нейроофтальмологическое исследование.

2.1.3. Отопеврологическое исследование.

2.1.4. Акустические стволовые вызванные потенциалы.

2.1.5 Дуплексное сканирование.

2.1.6. Определение цереброваскуляриой реактивности.

2.1.7. Церебральная ангиография.

2.1.8. Рентгенография шейного отдела позвоночника.

2.1.9. Магнитно-резонансная томография и MP-ангиография.

2.1.10. Спиральная КТ и СКТ-ангиография.

2.1.11. КТ-перфузионное исследование.

2.2. Критерии отбора больных для операции и виды операций при различных формах ' патологии ПА.

2.3. Статистическая обработка данных.

Глава III. Рентгенологические аспекты анатомии вертебральнобазилярной системы.

Глава IV. Рентгенологическая диагностика поражений экстракраниального отдела позвоночных артерий

4.1 Диагностика деформаций ПА.

4.2 Диагностика стенозирующих поражений ПА.

4.3 Диагностика аномалий ПА и их сочетаний с деформациями и стенозирующими поражениями ПА.

4.4. Возможности КТ-перфузии в оценке гемодинамических изменений в проекции ствола, мозжечке и затылочных долях головного мозга у больных с ВБН.

Обсуждение результатов исследования. Заключение.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нейровизуализаия при вертебрально-базилярной недостаточности»

Важная медико-социальная значимость проблемы сосудистых заболеваний мозга определяется их значительной долей в структуре заболеваемости и смертности населения, высокими показателями трудовых потерь и первичной инвалидностью. Смертность от цереброваскулярных заболеваний в России остается одной из самых высоких в мире (188,8 на 100 ООО населения) по европейскому стандарту. Внимание специалистов к синдрому вертебрально-базилярной недостаточности (ВБН) продиктовано его высокой распространенностью, сложностью патогенеза и частой резистентностью больных к терапии (Гехт А.Б., 2000; Яковлев Н.А., 2001, Гусев Е.И., 2003). ВБН нередко является предвестником тяжелых мозговых инсультов в стволовой части мозга, мозжечке, затылочных долях большого мозга. Циркуляторные расстройства в вертебрально-базилярной системе (ВБС) составляют до 30% всех нарушений мозгового кровообращения и около 70% преходящих ишемических атак (Верещагин Н.В., 1980; Жулев Н.М., Полякова J1.A., Трофимова Т.Н., 2001). Клинический полиморфизм истинных и конкурирующих симптомов и многообразие патогенетических механизмов, обуславливающих развитие нарушений кровообращения в ВБС, делает необходимой своевременную и более точную дифференциальную диагностику характера и причин этих нарушений для проведения адекватного лечения. Важным достижением в области ангионеврологии является формирование современной концепции гетерогенности ишемического инсульта (Н.В. Верещагин и соавт.,1993, 1997; З.А. Суслина 2001, 2005, 2007), что предполагает разделение его на типы и подтипы: атеротромботический встречается у 34% больных, кардиоэмболический - у 22%, лакунарный- у 20%, гемодинамический - у 15%, гемореологическая микроокклюзия - у 9%. В основе этой концепции лежит представление о многообразии причин и механизмов развития острых нарушений мозгового кровообращения (МК). Устоявшиеся взгляды на их тромботический и эмболический генез были дополнены представлениями о гемодинамическом происхождении инфарктов, развивающихся по механизму сосудистой мозговой недостаточности при патологии экстракраниальных отделов магистральных артерий головы (МАГ), в том числе, при нарушениях общей гемодинамики.

В настоящее время благодаря широкому внедрению в клиническую практику современных методов диагностики таких как спиральная КТ-ангиография (КТА) и MP-ангиография (MPА) без контрастного усиления или с его применением, ультразвуковая допплерография, транскраниальное дуплексное сканирование (ТКДС) - стало возможным применение малоинвазивных методов исследования для визуализации экстрацеребральных сосудов, выявления различных видов патологии экстракраниального отдела позвоночных артерий (ПА). Улучшилась диагностика прогрессирующего инсульта в пределах нескольких часов от начала, появилась возможность определения регионарной перфузии и метаболизма мозговой ткани, изучения механизмов церебральной гемодинамики, структуры и особенностей кровотока. В литературе имеются указания на то, что технически правильно выполненная КТА в большинстве случаев (при врожденных аномалиях развития аорты и ее ветвей, стенозах и окклюзиях сонных и позвоночных артерий, аневризмах и мальформациях интракраниальных артерий) позволяет поставить диагноз без применения рентгеноконтрастной ангиографии. Если рентгеновскую КТ-ангиографию сравнивать с «золотым стандартом» (церебральной ангиографией - ЦАГ), то в первом случае исключается риск осложнений, связанных с катетеризацией артерии, таюке имеется возможность одновременной визуализации как просвета артерии, так и ее стенки. Возросшие возможности компьютерной обработки данных КТ привели к тому, что все чаще КТА выполняют с целью создания для хирургов объемных трехмерных реконструкций сосудистых структур для рациональной предоперационной оценки особенностей анатомии и планирования оперативного вмешательства.

До настоящего времени не решен вопрос о целесообразности применения малоинвазивных методов диагностики у больных с ВБН. Нет ясности в вопросе о возможности полной замены прямой церебральной ангиографии (ЦАГ) методами КТ и MP-ангиографии в их модификациях с контрастным усилением. В литературе нет данных об использовании КТ-перфузии для изучения гемодинамических изменений в проекции ствола мозга, мозжечке и затылочных долях при различных видах поражений в ВБС, особенно, в послеоперационном периоде. В связи с этим актуальным является использование новых методов визуализации у больных с ВБН для решения вопросов диагностики и тактики лечения.

1. Цель и задачи исследования:

Цель исследования - определить эффективность малоинвазивных методов визуализации (МРТ, MP-ангиографии, КТ-ангиографии, КТ-перфузии, дуплексного сканирования (ДС)) в диагностике различных форм патологии экстракраниального отдела ПА и определении показаний к хирургическому лечению больных с вертебрально-базилярной недостаточностью.

В соответствии с поставленной целью предполагается решение следующих задач:

1. Изучить особенности клинических проявлений при различных формах патологии ПА с недостаточностью кровообращения в вертебрально-базилярной системе.

2. На основании МРТ, КТ-ангиографии, КТ-ПВИ, МР-ангиографии, ультразвуковой допплерографии и дуплексного сканирования определить рентгенологические характеристики различных форм патологии экстракраниального отдела позвоночных артерий (ПА): окклюзирующие поражения, экстравазальные компрессии, различные виды деформаций и jr (о аномалий и их сочетаний, которые вызывают нарушение мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной системе.

3. Разработать оптимальный диагностический алгоритм для больных с различными видами патологии экстракраниального отдела ПА, а также при их сочетаниях.

4. Определить информативность методов КТ и MP-ангиографии в оценке состояния ПА.

5. Определить патогенетические механизмы нарушения МК при различных формах патологии экстракраниального отдела ПА и их сочетаниях с использованием КТ-перфузии на уровне 34Я.

6. На основании анализа комплексного метода обследования определить показания и способ хирургического вмешательства при различных формах патологии экстракраниального отдела ПА.

3. Изучаемые материалы и объекты исследования: изучение особенностей клинических проявлений и основных патогенетических механизмов различных форм патологии экстракраниального отдела позвоночной артерии, результатов нейрорентгенологического обследования и дальнейшей тактики лечения 86 больных, наблюдавшихся в ГУ научного центра неврологии РАМН, ГУ НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко за 2004-2008 гг.

4. Методы исследования: МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника в режиме Т1 и Т2, спиральная КТ-ангиография и КТ-перфузия, MP-ангиография, ультразвуковая доплерография, церебральная ангиография для выявления различных поражений экстракраниального отдела ПА.

5. Научная новизна: Впервые в России использован комплексный подход в диагностике вертебрально-базилярной недостаточности с применением неинвазивных методов исследования - MP-ангиографии, КТ-ангиографии, позволяющих без использования классической рентгеноконтрастной ангиографии диагностировать различные формы патологии экстракраниального отдела ПА ((окклюзирующие заболевания, различные виды аномалий и деформаций (удлинение, кольцевидное скручивание, перегибы с септальным стенозом)) и решать вопрос о показаниях к хирургическому вмешательству у больных с ВБН.

Впервые в оценке ВБН применен метод КТ-перфузии (КТ-ПВИ) с целью определения показателей гемодинамики в области ствола мозга и гемисфер мозжечка у больных с различными формами патологии позвоночных артерий.

6. Ожидаемые результаты и практическая значимость: Предложен комплексный подход в диагностике ВБН с применением малоинвазивных методов исследования (MP-ангиографии с контрастом и без, КТ-ангиографии, КТ-ПВИ) при различных формах патологии экстракраниального отдела ПА для решения вопроса о тактике лечения. Определена рентгенологическая характеристика каждого из неинвазивных методов визуализации в диагностике отдельных форм патологии ПА (деформации, стенозирующие поражения, аномалии и их сочетания).

Изучены особенности клинических проявлений при различных формах патологии ПА у больных с ВБН и выработан алгоритм диагностики и тактики лечения. Полученные данные внедрены в практическую работу НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко и Научного центра неврологии-РАМН.

7. Формы внедрения: Научные статьи в Российских и зарубежных журналах, участие в Российских и международных симпозиумах (конференциях) в виде докладов.

8. Срок исполнения: 2008г А

Заключение диссертации по теме «Нейрохирургия», Микиашвили, Софио Жоресьевна

Выводы

1. Клинический симптомокомплекс при недостаточности кровообращения в ВБС, обусловленный различными формами патологии ПА, состоит из зрительных и глазодвигательных расстройств, нарушения статики и координации движений, вестибулярных нарушений, дроп-атак, возникновение которых часто обусловлено изменениями положения головы.

2. МРТ в режиме 2D TOF и БОМРА является высоко информативным в диагностике поражений экстракраниального отдела ПА с визуализацией окклюзирующих поражений, различных форм деформаций и аномалий и их сочетаний - с чувствительностью 85%, специфичностью 86% и точностью 82%.

3. КТ-ангиография - высоко информативный метод в визуализации ПА с получением комплексной информации о внутреннем просвете сосудов (при атеросклеротических бляшках) и их анатомо-топографическом взаимоотношении с костными структурами шейного отдела позвоночника. Чувствительность, специфичность и точность данного метода составляет -95%, 89% и 86% соответственно.

4. При ВБН обусловленной патологией экстракраниального отдела ПА методом выбора в определении гемодинамических изменений в области кровоснабжения вертебрально-базилярного бассейна является КТ-ПВИ, демонстрирующее высокую степень корреляции между степенью выраженности клинической симптоматики и показателями перфузии.

5. Показания и выбор оперативного вмешательства при различных формах патологии экстракраниального сегмента1 ПА основывается на результатах анализа комплексного метода обследования, позволяющего определить форму патологии ПА, состояние церебральной гемодинамики, локализацию и характер ишемических нарушений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При поражении экстракраниального отдела ПА МРА исследование рекомендовано начинать с 2D TOF последовательности (в случае гипоплазии ПА, выявленной дуплексным сканированием по принципу визуализации медленного кровотока), а затем применить метод БОМРА для получения более качественных изображений (артериальные сосуды имеют высокий сигнал и четкие контуры).

2. КТ-исследование выполняется:

• при подозрении на костную патологию шейного отдела позвоночника

• на аномалию экстракраниального отдела ПА (высокое вхождение на уровне С5-С4-СЗ)

• Среди пожилых людей (для идентификации кальцинированных бляшек).

3. При КТ-ангиографическом исследовании введение контрастного вещества следует проводить в противоположную кубитальную вену от предполагаемой зоны патологии экстракраниального отдела ПА или использовать последующее введение физиологического раствора.

4. При поражении экстракраниальных отделов ПА у пациентов с выраженной ВБН рекомендовано проведение КТ-перфузионного исследования ЗЧЯ для определения основных показателей мозговой перфузии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Микиашвили, Софио Жоресьевна, 2008 год

1. Акимов Г.А. Преходящие нарушения мозгового кровообращения. — Л., 1974.- 168 с.

2. Антонов И.П., Гиткина JI.C., Сюот И.А. Некоторые дискуссионные и нерешенные вопросы вертебрально-базилярной недостаточности. В кн.: Проблемы современной невропатологии. М., медицина, 1976; 5967

3. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Варакин Ю.А. и др. Диагностика и лечение артериальной гипертонии: Метод, рекомендации. М., 1997. -95 с.

4. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Карпов Ю.А. Артериальная гипертензия. -М., 1999.-137 с.

5. Бассиль Т.Э. Диагностика поражений позвоночных артерий и их микрохирургическое лечение при вертебрально-базилярной недостаточности. М., Дисс. канд.мед.наук. М., 1989; 203 с.

6. Беленькая P.M. Инсульт и варианты артерий мозга. М., Медицина, 1979; 173 с.

7. Белова Т.В. Биофизические основы Магнитно-Резонансной Ангиографии (модулирование кровотока в измененных сосудах). Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук. Москва 1998г.

8. Богданов Э.И., Попелянский А .Я. Некоторые гемо- и ликвородинамические сдвиги при раздражении и пережатии позвоночной артерии в эксперименте. // Журн. Невропат, и психиатр. -1980.-Т.80.- 1.-49-52 с.

9. Болдырев А.А. Дискриминация между апоптозом и некрозом нейронов под влиянием окислительного стресса // Ж. биохимия. 2000. - Т. 65, № 7 - 834-842 - с.

10. Ю.Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей в 4-х томах., тЗ./ Под ред. Е.И. Чазова. М., Медицина. - 1992. - 448 с.

11. Н.Бродская 3.JI. Общие вопросы методики рентгенологического обследования при вертебро-базилярной сосудистой недостаточности. Хирургическое лечение расстройств мозгового кровообращения в вертебро-базилярной системе. Л., 1977; 14-23

12. Верещагин Н.В., Борисенко В.В., Власенко А.Г. Мозговое кровообращение: Современные методы исследования в клинической неврологии. -М., 1993. -208 с.

13. О.Верещагин Н.В. Вопросы диагностики нарушений кровообращения в вертебрально-базилярной системе. Клиническая медицина, 1983; (9): 39 с.

14. Верешагин Н.В. Гетерогенность инсульта: взгляд с позицией клинициста // Журн. неврол. и психиатрии им. Корсакова. 2003. №9. Прилож. «Инсульт». С. 8-10

15. Верещагин Н.В. К исследованию позвоночных артерий. (Выявление патол. изменений). Журн. невропатол. и психиатр., 1961; 61, (9): 13041310

16. Верещагин Н.В., Моргунов В.Н., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М.: Медицина, 1997.-288 с.

17. Верещагин Н.В. Нейронауки и клиническая ангионеврология: проблемы гетерогенности ишемических поражений головного мозга // Вестник РАМН. 1993. №7. С. 40-42

18. Верещагин Н.В. Патология вертебрально-базилярной' системы и нарушения мозгового кровообращения. М.: Медицина, 1980. - 311 с.

19. Верещагин Н.В. патология позвоночных артерий. // В кн.: Сосудистые заболевания нервной системы (под ред. Шмидта' Е.В.). Москва. — 1975.-С. 198-416

20. Верещагин Н.В. Роль поражения экстракраниального отдела позвоночной артерии в нарушениях мозгового кровообращения // Журн. невропатол. и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1962. №11

21. Виленский Б.С. // Инсульт: профилактика, диагностика и лечение //. -С-Петербург, 2002. 396 с. 1995, 1999. - 285 с.

22. Галле P.P. Отоневрологические симптомы при шейном остеохондрозе. Патология позвоночника и спинного мозга. М., 1965; 203-210

23. Ганнушкина И.В. Коллатеральное кровообращение в мозге. // Москва. «Медицина». - 1973. - 255 с.

24. Гехт А.Б. Лечение больных инсультом в восстановительном периоде // Consilium medicum. 2000. - Т. 2., №12. - с. 4-8.

25. Гомазков О.А. Нейрохимия ишемических и возрастных патологий мозга. // Информационно-аналитическое издание. М. - 2003. - 200 с.

26. Гусева Г.Д. Внешнее строение и топография первого отдела позвоночной артерии. Архив анатомии, гистологии и эмбриологии, 1966; 50,(1): 42-49

27. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга // Москва, 2001., 327 с

28. Гусев Е.И. Эпидемиология инсульта в России. Consilium Medicum 2003. Спец. выпуск: 5-7

29. Жулев Н.М., Кандыба Д.В., Яковлев Н.А. Шейный остеохондроз. Синдром позвоночной артерии. Вертебрально-базилярная недостаточность. СПб., 2002. - 575 с.

30. Жулев Н.М., Полякова Л.А., Трофимова Т.Н., Пачулия Э.Б. Диагностика краниовертебральных дисплазий. СПб., 2001.-20 с.

31. Зубарев А.Р., Григорян Р.А. Ультразвуковое ангиосканирование. М., Медицина. - 1990. - 176 с.

32. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. М., Видар, 1997; 472 с.

33. Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Диагностическая нейрорадиология. Москва, 2006, с. 303-311 (71, 72. 200.!!!)

34. Колтовер А.Н., Верещагин Н.В., Людковская И.Г., Моргунов В.А. Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения М.: Медицина, 1975. 255 р

35. Космарская Е.П. Объем, условия и последствия коллатерального кровообращения в мозге при экстра- и интракраниальном закрытии основных артерий мозга: Дисс. докт.мед.наук. 1947

36. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы: Руководство. -М.: Медицина 1997,- 352 с.

37. Лелюк В.В., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология.// Москва — 2003. -322

38. Лурье З.Л. Анатомия, физиология и патофизиология мозгового кровообращения. Нарушения мозгового кровообращения и их хирургическое лечение. М., 1967; 9-40

39. Луцик А.А. Компрессионные синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника. И. Новосибирск. 1997. — 310 с.

40. Луцик А.А. Редкие формы вертебро-базилярной сосудистой недостаточности и перспективы их хирургического лечения. Хирургическое лечение расстройств мозгового кровообращения в вертебро-базилярной системе. Л., 1977; 98-104

41. Мямлина Г.Я. Иннервация позвоночной артерии: Дисс. канд.мед.наук. М., 1952; 340

42. Никитин Ю.М. Метод ультразвуковой доплерографии в диагностике окклюзирующих поражений артерий основания мозга (клинико-доплеро-ангиографические исследование) // Дисс. докт. мед. наук. М., 1989. 385 с.

43. Никитин Ю.М., Труханова А.И., Ультразвуковая доплеровская диагностика в клинике, 2004. 74 р

44. Никитин Ю.М., Чечеткин А.О., Лагода О.В. Рентгеновская ангиография и ультразвуковые технологии визуализации сосудов головного мозга. Из книги // Очерки ангионеврологии под редакцией З.А. Суслиной//. М.: Атмосфера., 2005, с. 162-171

45. Одинак М.М., Кузнецов А.Н. Сосудистая патология нев\рвной системы. СПб.: ВМА, 1998. - С. 191-192

46. Парфенов В.А., Яхно Н.Н. Острые цереброваскулярные заболевания. Инсульт. // www.Instroke.ru. 2002

47. Пинчук В.К. Материалы к диагностике вторичных неврологических изменений при деформирующем спондилезе шейного отдела позвоночника. Очерки клинической неврологии. М., 1962; (1): 131-138

48. Покровский А.В. атеросклероз аорты и ее ветвей / Чазов Е.И. Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей. М., Медицина. - 1992. - С. 328-340

49. Рамешвили Т.Е., Труфанов Г.Е., Парфенов В.Е., (2004) Современные технологии лучевой диагностики в нейрохирургии, Сборник учебных пособий по нейрорентгенологии, Санкт-Петербург, 2004, стр. 10-11

50. Салазкина В.М., Брагина Л.К., Калиновская И.Я. Дисциркуляция в вертебробазилярной системе при патологии шейного отдела позвоночника // Москва 1977 - 150 с.

51. Сарин М.И. Вегетативно-сосудистый синдром в клинике преходящих нарушений кровообращения в вертебрально-базилярной системе. // Журн. невропат, и психиатр.- 1971ю Т.71, № 6. - С. 937-939

52. Сборник учебных пособий по нейрорентгенологии, Санкт-Петербург, 2004, стр. 10-11

53. С.К. Терновой, В.Е. Синицын. Спиральная компьютерная и электронно-лучевая ангиография. М.: Медицина, 1998

54. Суслина З.А., Верещагин Н.В., Пирадов М.А. Подтипы ишемических нарушений мозгового кровообращения: диагностика и лечение // Consilium Medicum. 2001. №5. С. 218-221

55. Суслина З.А. Лечение ишемического инсульта // Журнал «Лечение нервных болезней», 2000. -Т.1, №1, С. 3-8

56. Суслина З.А. Сосудистая патология головного мозга: итоги и перспективы. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. НИИ неврологии РАМН, г. Москва. Том 1.№1, 2007г.

57. Суслина З.А., Танашян М.М., Ионова В.Г. Имешический инсульт: Кровь, сосудистая стенка, антитромботическая терапия. М., Медицинская книга, 2005

58. Ультразвуковая доплеровская диагностика сосудистых заболеваний под редакцией Никитина Ю.М., Труханова А.И., М., Видар, 1998; 432 с.

59. Чечеткин А.О., Лагода О.В., Добжанский Н.В. и др. Гемодинамическая эффективность экстраинтракраниального анастомоза у больных с окклюзирующим поражением артерий каротидной системы // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2003. №4. С. 72-79

60. Шахнович В.А. Ишемический инсульт. Нейросонология. Москва, 2006. с.-25-35

61. Шмидт Е.В., Лунев Д.К., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга. — М.: Медицина, 1976. 284 с.

62. Шмидт Е.В., Максудов Г.А. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга // Журнал невроп. и психиатрии. — 1971. — Т.71.-№1.-С.З.

63. Шмидт Е.В. Синдром позвоночной артерии у больных с шейным остеохондрозом. Дисс. канд. мед. наук. Новокузнецк, 1966

64. Яковлев Н.А. Вертебрально-базилярная недостаточность. М., 2001. 56 е., 396 с.

65. Aaslid R. Transcranial Doppler sonography. Vienn: Springer-Verlad, 1986. 177 p.; Babikian V.L., Wechsler L.R. Transcranial Doppler Ultrasonography. Mosby, 1993. 323 p.)

66. Aaslid R., Markwalder Т., Hormes H. Noninvasive transcranial Doppler ultrasound recoding of flow velocities in basal cerebral arteries // J Neurosurg. 1982. V. 57. P. 169-774

67. Adams R., Fisher I.M. Pathology of cerebral occlusion // In.: W. Fields (Ed.) Pathogenesis and treatment of cerebrovascular disease. Springfield - 1961 -126-142 p.

68. A.Gregory Sorensen (2004), MRI at 3 Tesla, Department of Radiology, Massachusetts General Hospital, Boston, MA, USA, Impact of MRI on clinical practice, p 51-58

69. Ambrose J. Computerised transverse axial scanning (tomography): part 2:~ clinical application. Br J-Radiol 1973; (46): 1023-47

70. Anson JA and Spetzler RF. Surgery for vertebrobasilar insufficiency: V Extracranial. In: Neurovascular surgery. Ed.: Carter LF., Spetzler RF., 1995;20.: 383-402

71. Astrup J. // Threshold in cerebral ischemia the ischemic penumbra. // Stroke, - 1981.-V.12.-723-725 p.

72. Baker LL, Kucharczyk j, Sevick RJ, Mintorovitsh J, Moseley ME. Recent advances in MR imaging spectroscopy of cerebral ischaemia. Am J Roentgenol 1991; (156): 1133-43

73. Bamford J, Sandercock PAG, Jones L, Warlow CP. The naturel history of lacunar infarction: the Oxfordshire Community Stroke Project, Stroke 1987; (18): 545-51

74. Baron J., von Kumer R., del Zoppo G. Treatment of acute ischemic stroke-challenging the concept of a rigid and universal time window // Stroke. — 1995. Vol. 12. - P. 2219-2221

75. Barre JA. Sur on syndrome, sympathique cervical posterior et cause freguente: L'arthrite cervicale. Rev neurole 1926; 33 (1): 1246-48

76. Baumgartner C; Gautsch K; Bohm C; Felber S. Functional cluster analysis of CT perfusion maps: a new tool for diagnosis of acute stroke? J Digit Imaging. 2005; 18(3): 219-26

77. Berman SS., Devine JJ., Erdoes LS., Hunter GC. Distinguishing carotid artery pseudoocclusion with color-flow Doppler. Stroke 1995; (26): 434-8

78. Blakeley DD., Oddone EZ., Hasselblad V., Simel DL., Matchar DB. Noninvasive carotis artery testing: a meta-analytic review. Ann Intern Med 1995; (122): 360-7

79. Brahme FJ. CT diagnosis of cerebrovascular disorders: a review. Comp Tomogr. 1978;2:173-181

80. Bray JM., Glatt B. Quantification of atheronatous stenosis in the extracranial internal carotid artery. Cerebrovasc Dis 1995; (5): 414-26

81. Bryan NR, Levy LM, Whitlow WD, Killian JM, Preziosi TJ, Rosario JA. Diagnosis of acute cerebral infarction: comparision of CT and MRI imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 1981;12:611-20

82. Cagnie В., Barbaix E., Vinck E., D'Herde K., Cambier D. Atherosclerosis in the vertebral artery: an intrinsic risk factor in the use of spinal manipulation? Surg Radiol Anat. 2006; 28(2): 129-34

83. Caplan LR., Shifrin EG. Vertebrobasilar ischaemia. Natural history of Vertebrobasilar Arterial Disease. In: caplan LR., Shifrin EG., Nicolaides AN., Moore WS., eds. Cerebrovascular ischaemia: investigation' and management. Med-Orion 1996; (45): 649-651

84. Caspttini M, Zampa V, Petruzzi p et al (2000) Contrast-enhanced three-dimensional MR angiography in the assessment of subclavian artery diseases. Eur Radiol 10:1737-1744

85. Chien D, Kwong KK, Gross DR,,Buonanno FS, Buxton RB, Rosen BR. MR diffusion imaging of cerebral infarction in humans. Am J Neuroradiol 1992; (13): 1097-102

86. Creasy JL, Price RR, Presbrey T, Goins D, Partain CL, Kessler RM. Gadolinium-enhanced'MR angiography. Radiology 1990; (175): 280-283

87. Daseler EH., Anson В J. Surgical anatomy of the subclavian artery and its branches. Surg Gynecol Obstet 1959; 108-149

88. David E Allie, MD., et al. Multidetector Computed Tomography Angiography in the Treatment of Non-cardiac Peripheral Vascular Disease. US Cardiology meeting, 2006, Reference section

89. David S Liebeskind M.D. Neuroimaging Advances and Transformation, Semin Neurol. 2005; (25): 345-361

90. Debabrata Mukherjee, Sanjay Rajagopalan. CT and MR Angiography of the Peripheral Circulation. Practical Approach with Clinical Protocols. 2007 Informa UK Ltd. pp. 63-71, 199-215.

91. De Witt D, Kistler P, Miller D, Richardson E, Buonanno F. NMR-neuropathologic correlation in stroke. Stroke 1987; (18): 342-51.

92. Donnan G, Tress B, Bladin P. A prospective study of lacunar infacti'on using computerised tomography. Neurology 1982; (32): 49-56.

93. Eastwood JD, Lev MH, Provenzale JM. Perfusion CT with iodinated contrast material. Am J Roentgenol 2003,1180:3-12.

94. Edward K. Usseiy, BSE; Pina C. Sanelli, MD; R. Gilberto Gonzalez, PhD, MD; Michael H. Lev, MD. Advances CT Imaging in the Evaluation and Triage of Acute Stroke Patients, Appl Radiol 31 (2): 18-22, 2002.

95. Fisher CM, Sotak CH, Minematsu K, Li L. New magnetic resonance techniques for evaluation!cerebrovascular desease. Ann Neurol 1992; (32): 115-22 : ' "

96. Flohr TG.V Schaller S., Stierstofer K., Bruder H, Ohnesorge BM., Schoepf UJ. Multi-detector row CT system and image-reconstruction techniques. Radiology 2005; 235(3):756-73

97. Franke JP., Marino V., Pannier M;, Argensom C., Libersa C., The vertebral arteries, the Vi Atlanto-Axoidial and intracranial segments: collaterals. Anatomia clinica 1981; 2, (3): 229-242 p.

98. Friedman SG. Transient ischaemic sttacks resulting from carotid duplex imaging. Surgery 1990; 91070: 153

99. Gacs G, Fox AJ, Barnett HJ, Vinuela F. CT visualization of intracranial thromboembolism: Stroke. 1983;14:756-62

100. Galvez M; York GE; Eastwood JD. CT perfusion parameter values in regions of diffusion abnormalities. AJNR Am J Neuroradiol. 2004; 25(7): 1205-10

101. George В. Extracranial vertebral artery anatomy and surgery. // Adv. Tech. Stand; Neurosurg. 2002. Vol. 27. - P. 179-216

102. Gortler M., Niethammer R., Widner B. Differentiating subtotal-carotid' artery stenosis from occlusions by color-coded duplex sonography. J Neurol: 1994; 9241): 301-5

103. Goto Y, Yarakawa Y, Ishii A, Nishizaki Jm Ueno Ym Kikuta K, Yoshizumi H, Yamagata S: Analysis of dynamic CT functional; imaging parameters in patients with acute basilar artery occlusion. No To Shinkei 51: 419-24, 1999

104. Goyen M., Edelman M., Perrault p., O'Riordan E., BErtoni H., Taylor J. et al. (2005) MR-angiography of aorto-iliac occlusive disease: a phase III study of the safety and effectiveness of the blood-pool contrast agents MS-325. Radiology 236: 825-833

105. Goyen M., Shamsi K., Schoenberg SO. (2006). Vasovist-enhanced MR angiography. Eur Radiol 16 (suppl 2):B9-B14

106. Harald Masur (with Papke, S. Althoff, and C. Oberwittler). Scales and Scores for Specific Syndromes and Diseasea. Stroke. In.: Scales and Scores in Neurology. George Thieme Verlag, 2004. P. 142-171

107. Heiserman JE. Magnetic resonance angiography and evaluation of cervical arteries. Top MagnReson Imaging 2001; 12 (3): 149-61

108. Henness S., Keating GM. (2006) Gadofosveset. Drugs 66:851-857

109. Hoeffner EG, Case I, Jan R, et al. Cerebral perfusion CT: Technique and clinical application. Radiology 2004; 231: 632-44

110. Ho Ky, de Haan MW., Oei TK et al. (1997) MR-angiography of the iliac and upper femoral arteries using four different inflow techniques. Am J Roentgenol 169:45-53

111. Hommel M, Grand S, Devoulon P, Le Bas JF, Purdy PD.j

112. Percutaneous transluminal angioplasty and Stenting of midbasilar stenosis: three technical case repoirts and literature review. Neurosurgery 1999; 45; (4): 925-92t

113. Howard^ G., Chambless LE., Baker WH., et al. A multicentre validation study of Doppler ultrasound versus angiography. J Stroke Cerebrovasc Dis 1991; (1): 166-73

114. H. Ringertz and H Schild (2004) MRI of the brain, Department of Madical Imaging, University of Toronto, Toronto, Canada, Impact of MRI on clinical practice, p. 59.

115. Inamasu J., Guiot ВН. Iatrogenic vertebral artery injury. Acta Neurol Scand. 2005 Dec; 112 (6):349-57

116. James F.M. Meaney, Stefan O. Schoenberg, Mathias Goyen. MR Angiography with the first blood-pool agent. European Radiology Supplements, Vol 17/Suppl/2/March 2007, p. B2

117. Janet Cochrane Miller, D.Phil. Neuroimaging for Headache. Radiology Rounds: A newsletter for Referring Physicians Massachusetts General Hospital Department of Radiology. Oct. 2006, Vol. 4, Issue 10

118. Jara H., BArisfr MA. (1999). Black-blood MR-angiography. Techniques and clinical applications. Magn Reson Imaging Clin N Am 7:303-317

119. Jeffery L. Sunshine, MD. CT, MR1 Imaging, and MR angiography in the Evaluation of Patients with Acute Stroke. J of Vase and Intervent Radiology 2002; 15:S47-S55

120. Joshua W. Stuhlfaut, Glenn Barest, Osamu Sakai, Brian Lucey and Jorge A. Soto. Impact of MDCT Angiography of the Use of Catheter Angiography for the Assessment of Cervical Arterial Injury After Blunt or Penetrating Trauma. AJR2005; 185:1063-68

121. Julie M. Miller, MD. Simple protocol tips help make the most of contrast. Stanford Radiology: 8th Annual International Symposium on Multidetector-Row CT. June 14-17, 2006, San Francisco

122. Kalafut MA, Schriger DL, Saver JL, Starkman S. Detection of early CT signs of 1\3 middle cerebral artery infarctions. Stroke 2000; 31: 1667-71

123. Kase CS, Chodosh EH, Moray JS, Babikian VL, Wolf PA. Symptomatic edema after hemispheric infarction. Ann Neurol. 1988;24:131

124. Kenneth A Miles, James D Eastwood, Matthias Konig. "Multidetector Computed Tomography in Cerebrovascular Disease, CT Perfusion Imaging". 2007 Informa UK Ltd., pp. 55-73, 101-105.

125. Kertesz A, Black SE, Nicholson L, Can T. The sensitivity and specificity of MRI in stroke. Neurology 1987; (37): 1580-5

126. Kim RJ, Fieno DS, Parrish ТВ, Harris K, Chen EL, Simonetti O, et al. Relationship of MRI delayed contrast enhancement to irreversible injury, infarct age, and cjntractile function. Circylation 1999; 100:1992-2002

127. Kistler JP, Hochberg FH, Brooks BR, Richardson EP, New PFJ, Schnur J. Computerised axial tomography: clinicopathologic correlation. Neurology 1975; (25): 201-9

128. Klotz E. Perfusion imaging of the brain. The use of dynamic CT for the assessment of cerebral ischemia / E. Klotz, W. Kalender //10 European Congress of Radiology ECR 97. 1997 - P. 392-94

129. Knauth M. Potential of CT angiography in acute ischemic stroke. Am J Neuroradiol. 1997. - Vol. 18.-N6.-P. 1001-1010

130. Koenig M, Banach-Planchamp R, Kraus M, et al. CT perfusion imaging in acute ischemic cerebral infarct: comparison of cerebral perfusion maps and conventional CT findings. Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr 2000; 172:219-226

131. Koenig M, Klotz E, Luka B, et al. Perfusion CT of the brain: diagnostic approach for early detection of ischemic stroke. Radiology 1998; 209:85-93

132. Koga H., Austin G. Regional cerebral blood flow in patients with vertebrovascular disease. // Surgical Neurology. -1982. V. 18, № 5. p. 466471

133. Kollias SS, Binkert CA, Ruesch S, Valavanis A. Contrast-enhanced MR angiography of supra-aortic vessels in 24 seconds; a feasibility study. Neuroradiology 1999; 41(6): 391-400

134. Krayenbuhl H., Yasargil MC. Dis vascular en Erkrankungen im Gebialt der arteria vertebralis und arteria Basilaris. Stuttgart 1957

135. Kumral E., Kisabay A., Atac C., Kaya A., Calli C. The mechanism of ischemic stroke in patients with dolichoectatic basilar artery. Eur J Neurol. 2005; 12(6): 437-44

136. К W Muir, H M Halbert, T A Baird, M McCormick and E Teasdale. Visual evaluation of perfusion CT in acute stroke accurately estimates infarct volume and tissue viability. Stroke. 2006;37:979

137. К W Muir, Santosh C. Imaging of acute stroke and transient ischaemic attack. Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry 2005; 76:19-28

138. Lazorthes G., Gouaze A., Sautini GJ., Lazorthes Y. Le modelage du polygone de willis. Rote des compressions des voies srterieles d'apport dans les mouvements de la colomine cervicale et de l'extremite cephalique. Neurochir 1971; (17): 361-378

139. Leclerc X, Lucas C, Godefroy O, Nicol L, Moretti A, Leys D, Pruvo JP. Preliminary experience using contrast-enhanced MR angiography to assess vertebral artery structure for the follow-up of suspected-dissection. AJNR1999; 20 (8): 1482-90

140. Lev MH, Farkas J, Rodriguez VR, et al. CT angiography in the rapid triage of patients with hyperacute stroke to intraarterial thrombolisis: accuracy in the detection of large vessel thrombus. J Comput Assist Tomogr 2001;25:520-8

141. Maekawa M. Efficacy of three dimensional CT angiography (3D-CTa) for a first diagnosis of occlusive cerebrovascular disorders / M. Maekawa, S. A way a, A.Teramoto//No. Shinkei. Geka. 1999. - Vol. 27. - N -7.- P 617-623

142. Malter Kucharczyk (2004) MRI of the brain, Department of Madical Imaging, University of Toronto, Toronto, Canada, Impact of MRI on clinical practice, p 38-40

143. Maruya J, Yamamoto K, Ozawa T, Nakajima T, Sorimachi T, Kawasaki T. Simoultaneous multi-section perfusion CT and CT angiography for the assessment of acute stroke. Acta Neurochir (Wien). 2005; 147(4):3 83-91

144. Matthew T. Walker, MD, Sandeep Deshmukh, MD, Deborah L. Harbison MPH, Shahram Partovi, MD. "CT Perfusion Imaging". The Official Journal Of The Barrow Neurological Institute of Mercy Healthcare Arizona, vol.17, number 3, 2001

145. Max Wintermark, MD; Musa Sesay, MD; Emmanuel Barbier, PhD; Katalin Borbely, MD, PhD; William P.Dilon, MD; James D. Eastwood, MD; Thomas C. Gleen, MD; Cecile B. Grandin, MD; Salvador Petraza, MD et al.

146. Comparative Overview of Brain Perfusion Imaging Techniques. Stroke. 2005;36:e83

147. Mayer ТЕ, Hamann GF, Baranczyk J, et al. Dynamic CT perfusion imaging of acute stroke. AJNR Am J Neuroradiol 2000; 21:1441-49

148. Mikhael MA. Neuroradiology of cerebral infarction. In: Sarwar M, Batnitzky S, eds. Imaging of Non-traumatic Ischemic and Hemorrhagic; Disorders of the Central Nervous System. Boston, Mass: Kluwer Academic Publishers; 1989:193-220

149. Misselwitz B, Schmitt-Willich H, Ebert W, frenzel T, Weinmann H: Pharmacokinetics of gadomer-17, a new dendritic magnetic resonance contrast agent; MAGMA 2001;12:128-34

150. Moflakhar R; Rowle HA; Turk A; Niemann DB; Kienitz BA; Van Gomple J; "Utility of CT perfusion in detection of cerebral vasospasm in, patients with subarachnoid hemorrhage". Neurosurg Focus. 2006; 21(3)

151. Mohr JP, Biller J, Hilal SK et al. Magnetic resonance versus computed tomographic imaging in acute stroke. Stroke 1995; (28): 198-203

152. M.T. Farres, F. Grabenwoger, H. Magomctschnig, S. Trattnig, K. Heimberger, J- Lammer. Spiral CT angiography: study of stenoses and calcification at the origin of the vertebral artery. Surgical Neurology. Vol. 65, Issue 6, June 2006; p. 625-627

153. Muir K.W., Santosh C. Imaging of acute stroke and transient ischemic attack. J ofNeurol. Neurosurg. and Psych. 2005; 76 (3)

154. Mull M. Cerebral hemispheric low-flow infarcts in arterial occlusive disease. Legion patterns and angiomorphological conditions / M. Mull, M. Schwarz, a. Thron // Stroke. 1999 -. - Vol. 30. - №4. P. 761-764

155. Nighoghossian N:, at al. Assessment of cerebral blood flow and metabolism in vertebrobasilar insufficiency with 133 Xenon and: 150 inhalation methods // Neurol. Res. 1997. - Vol. 19, № 2. - P. 165-168

156. Octar S.O., Yucel C. et al. Blood-Flow Volume Quantification in Internal Carotid and Vertebral Arteries: Comparison of 3 Different

157. Ultrasound Techniques with Phase-Contrast MR Imaging. 2006. AJNR 27:363-369

158. Ogawa T, Okudera T, Noguchi K, Sasaki N, Inugami A, Uemura К et al. Cerebral aneurysms: evaluation with three-dimensional angiography. AJNR 1997;169:423-30

159. Paxton R, Ambrose J. The EMI scanner: a brief review of the first 650 patients. Br J Radiol 1974; (47): 530

160. Phan T. et al. Contrast-enhanced magnetic resonance angiography of the cervical vessels: experience with 422 patients. Stroke 2001; 32 (10): 2282-6

161. Powers SR., Drislane TM., Landoli EW. The surgical treatment of vertebral artery insufficiency. Successes and failures. Arch Surg 1963; (36): 60-64 p.

162. Prince MR, Grist T, Debatin J. 3D contrast MR angiography. 2rd ed. Heidelberg, Germany: Spronger-Verlag; 2002

163. Reith W. Perfusion Imaging in Patients with Cerebrovascular Disease. Society of Magnetic Resonance, Book of abstract. 1995, P. 83

164. Rick W. Obray, Kieran- J. Murphy, MD. "Thin-slice CT". 2002

165. Riggs HE., Rupp C. Variation in form of circle Willis. Arch Neurol 1963; (8): 8-14

166. Ross В, Michaelis Т. Clinical application of magnetic resonance spectroscopy. Mag Resort Quart 1994; (10): 191-247

167. Rother J., Wentz K.U. et al. Magnetic resonance angiography in vertebrobasilar ischemia // Stroke. 1993. - Vol. 24, № 9. - P. 1310-1315.

168. Rubin G.D., et al. "Multidetector row CT angiography of lower extremity arterial inflow and runoff: initial experience", Radiology (2001); 221: pp. 7-10

169. Rydberg J, Buckwalter KA, Caldemeyer KS, et al. Multisection CT: Scanning techniques and clinical applications. Radiographics 2000; 20:1787-1806

170. Sasaki M, Oikawa H, Ehara S. Clinical Impact of 16-row Multislice CT on Central Nervous System. Iwate Medical University, 2003

171. Sato A, Takahashi S, Soma Y, et al. Cerebral infarction: early detection by means of contrast enhanced cerebral arteries at MR imaging., Radiology 1991; (178): 433-9

172. Schneider G., Prince MR, Meany JFM., Ho VB, ads. Magnetic Resonance Angiography. Techniques, Indications and Practical Applications. Milan, Springer 2005.

173. Scott E, Kasner, MD; Lewis B. Morgenstern, MD. Cerebrovascular Disorders: Approach to the Acute Stroke Patient. ACP Medicine Online, Posted 06.07.2006

174. Sean I. Savitz, MD., and? Louis R. Caplan, MD. Vertebrobasilar disease. From the New Englend Journal of Medicine, 2005; Vol. 352: 261226

175. Shamsi K., Yucel EK., Chamberlin P. (2006). A summery of safety of gadofosveset (MS-325) at 0.03 mmol/kg body weight dose: phase-II and phase III clinical trials data. Invest Radiol 41:822-830

176. Tay KY., U-King-Im JM., Triverdi RA et al. Imaging the vertebral artery. Eur Radiol 2005; 15:1329-43

177. Tomas M. Grist., MD., Extracranial Carotid Arteries and Arch Vessels. In.: 3D Contrast MR Angiography, Martin R. Prince, Thomas M. Grist, Jorg F. Debatin: Springer-Verlag, Berlin, 2003, p. 217-233

178. Tomura N, Uemura K, Inugami A, Fujita H, Higano S, Shishido F. Early CT finding in cerebral infarction: Obscuration of the lentiform nucleus. Radiology. 1988;168:463-67

179. Toni D. Los criterios de tomografia en la seleccion de pacientes parla el tratamiento trombolitico /Toni/ Rev. Neurol. 1999. - Vol. 29. - N 7. - P. 627-630

180. Van Grimberge F, Dymarkovski S, Budts W, Bogaert J. Role of magnetic resonance in the diagnosis of subclavian steal syndrome. J Magn ResonTmaging 2003; 12 (2):339-42

181. Vieco PT, Marin EE, Gross CE. CT angiography in the examination of patients with aneurysm clips. AJNR 1996; 17:455-92

182. Von Kummer R. Early CT Diagnosis of Hemispheric Brain Infarction. Von Kummer R, Bozzao L, Manefle C, in cooperation with St Bastianello and ZeumerH. Berlin\New York: Springer-Verlag; 1995

183. Warach S, U W, Ronthal M, Edelman RR. Acute cerebral ischaemia: evaluation with dynamic contrast enhanced MR imaging and MR angiography. Radiology 1992; (182): 41-7

184. Warlow CP, Dennis MS, J Van Gjin, Hankey GJ, Sandercock PA, Bamford JM, Wardlaw J. Stroke. A practical guide to management, Black well Science Ltd 1996; 629 p

185. Weiger M. et al. (2000). Contrast-enhanced 3D MRA using SENSE. J Magn Reson Imaging 12:671-7

186. Wintermark M. Flanders AE, Velthuis B. Perfusion-CT assessment of infarct core and penumbra. Receiver operating characteristic curve analysis in 130 patients suspected of acute hemispheric stroke. Stroke 2006. 37(4):979-85

187. Wutke R, Lang W, Fellner G, et al (2002) High-resolution, contrast-enhanced magnetic resonance angiography with elliptical centric k-space ordering of supra-aortic arteries compared with selective ray angiography. Stroke 33:1522-1529

188. Yang Y.J. et al. Vertebrobasilar insufficiency related to cervical spondylosis. A case report and review of the literature // Chang Keng I Hsuesh Tsa Chih. 1992 Jun; 15(2): 100-104

189. Yee LF, Olcott EW, Knudson MM, Lim RC. Extraluminal, transluminal, and observational treatment of vertebral artery injuries. J Trauma 1995;39:480-486

190. Yoshida S; Toyoda K; Moriyama H. CT screening of vertebroarterial circulatory disorders. 2001; 104(9):872-85

191. Yuh WTC, Grain MR, Loes DJ, Greene GM, Ryals TJ, Sato Y. MR imaging of cerebral ischaemia: findings in the first 24 hours. Am J Neuroradiol 1991; (12): 621-9

192. Zulch K. Cerebrovascular Pathology and Pathogenesis as a Basis of Neuroradiological Diagnosis. Berlin: Springer - Verlag. - 1981.