Непосредственные результаты хирургического лечения рака желудка с применением расширенной лимфодиссекции (D2, D2.5, D3). тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Терехов, Виталий Михайлович

• Терехов, Виталий Михайлович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Терехов, Виталий Михайлович

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1 МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.2 ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ.

2.3 ОСОБЕННОСТИ ТЕХНИКИ ПРИМЕНЯЕМЫХ В КЛИНИКЕ ОПЕРАЦИЙ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА.

2.3.1 Техника мобилизационного этапа ГЭ и ДСРЖ с расширенной лимфодиссекцией.

2.3.2. Особенности техники ГЭ и ДСРЖ на этапе реконструкции.

ГлаваЗ. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА, ОСЛОЖНЕНИЯ И ЛЕТАЛЬНОСТЬ В ЗАВИСИМОСТИ ОГТ ОБЪЕМА ОПЕРАЦИЙ НА ЖЕЛУДКЕ (ГАСТРЭКТОМИЯ ИЛИ ДИСТАЛЬНОЙ СУБТОТАЛБНО РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА) И ВАРИАНТА ЛИМФОДИССЕКЦИИ.

3.1. ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.

3.2. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РАННЕГО ПОЛЕ ОПЕРАЦИОННОГО

ПЕРИОДА.

3. ЗПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.

3.3.1. Осложнения после дисталъной субтотальной резекции желудка.

3.3.2 Осложнения после гастрэктомии.

3.4. ГОСПИТАЛЬНАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПОСЛЕ ДИСТАЛЬНОЙ СУБТОТАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА И ГАСТРЭКТОМИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ОБЪЕМАХ

ЛИМФОДИССЕКЦИИ.

Глава 4. АНАЛИЗ ПРИЧИН ОСНОВНЫХХИРУРГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ, СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ.

4.1 Несостоятельность анастомозов и культи 12-перстной кишки-.

4.1.1. Несостоятельность пищеводно-кишечного анастомоза.

4.1.2. Несостоятельность швов культи 12-перстной кишки.

4.1.3Лесостоятельность желудочно-кишечного анастомоза.

4.2. Очаговый некроз полых органов с перфорацией.

4.3.Внутрибрюшные абсцессы.

4.4. Внутренние кровотечения.

Глава 5. ОСТРЫЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПАНКРЕАТИТ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Непосредственные результаты хирургического лечения рака желудка с применением расширенной лимфодиссекции (D2, D2.5, D3).»

Проблема лечения рака желудка (РЖ) продолжает оставаться одной из самых актуальных и сложных в современной клинической онкологии и хирургии. Несмотря на некоторое снижение заболеваемости РЖ за последние годы она остается высокой и в среднем составляет 37.2 на 100.000 населения у мужчин и 24.3 - у женщин [Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2007].

Единственным радикальным методом лечения РЖ остается хирургический, предусматривающий полное удаление первичной опухоли и зон ее возможного регионарного распространения [Давыдов М.И. и соавт., 1996; Adachi Y. et al., 2001]. Однако и результаты традиционных операций, после которых 5-летняя выживаемость не превышает 25-30%, уже не удовлетворяют хирургов [Джураев М.Д., 2000; Чиссов В.И., Старинский В.В., 2000; Азимов Р.Х., Кубышкин В.А., 2004; Исмаилов A.M. и соавт., 2004; Herberer G. et al., 1990; Hansson L. et al., 1999; Adachi Y. et al., 2001; Brennan M.F., 2005; Roukos D.H., Kappas A.M., 2005; Garcia C. et al., 2007]. Одной из причин рецидива заболевания, безусловно, является недостаточный радикализм выполненной операции [Блохин H.H. и соавт., 1981; Клименков A.A. и соавт., 1999; Вашакмадзе JI.A. и соавт., 2001; Katai Н. et al., 1994; McCulloch P., 1994; Munson J.L., O^ahony R., 2005].

Одним из направлений по улучшению результатов хирургического лечения РЖ за счет снижения частоты локорегионарных рецидивов стало применение расширенной лимфодиссекции (синоним - лимфаденэктомия).

Сторонники расширенной лимфодиссекции (РЛД) отмечают ее положительное влияние на 5-летнюю выживаемость без ухудшения непосредственных результатов [Чиссов В.И и соавт., 1999, Давыдов М.И. и соавт., 2000, Воздвиженский М.О. и соавт., 2000, Черноусов А.Ф. и Поликарпов С.Л., 2004, Kodama Y. et al., 1981, Maruyama M. et al., 1985, Smith J. et al., 1993, Nakajima N. et al., 1993, Lee W. et al., 1995, Sasako M. et al., 1997, Siewert J.R. et al., 1998].

Оппоненты метода придерживаются прямо противоположного взгляда, аргументируя свое негативное отношение к данной методике резким увеличением числа п/о осложнений и летальности по сравнению с этими показателями после «традиционного» хирургического вмешательства [Dent D. et al., 1988; Becker H.D. et al., 1991; Pacelli F. et al., 1993; Robertson С. et al., 1994; Bonenkamp J. et al., 1995; Roder J. et al., 1995; Cuschieri A. et al., 1996; Roukos D. et al., 1996; Lawrence W. et al., 1996].

При анализе данных литературы обращает на себя внимание широкий разброс частоты летальности и п/о осложнений после РЛД различных объемов, отсутствие единых подходов к интерпретации отдельных хирургических осложнений, методов их профилактики и лечения. Это и послужило поводом для настощей работы.

Цель исследования - изучить особенности течения поселоперационного периода у больных, оперированных по поводу РЖ с различными вариантами РЛД — D2-D2.5-D3, оценить непосредственные результаты в сравнении с традиционными операциями.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Провести анализ тяжести течения раннего послеоперационного периода после стандартных и расширенных операций по выраженности и длительности отклонения основных клинических и лабораторных показателей.

2. Изучить специфику интраоперационных осложнений при выполнении расширенной лимфодиссекции и разработать методы их профилактики.

3. Изучить летальность и частоту послеоперационных осложнений при различных объемах лимфодиссекции с анализом причин, влияющих на перечисленные показатели.

4. Описать особенности клиники, диагностики и профилактики острого послеоперационного панкреатита как наиболее частого осложнения расширенной лимфодиссекции.

Научная новизна

Впервые на большом клиническом материале проведена сравнительная оценка течения п/о периода при четырех, включая традиционный, вариантах лимфодиссекции, дополняющих две наиболее часто выполняемые операции при раке желудка: дистальную субтотальную резекцию и гастрэктомию.

Проведен анализ причин, влияющих на уровень п/о осложнений и летальности у больных, подвергшихся расширенным операциям.

Изучена динамика водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния, обмена и катаболизма белка, п/о интоксикации, неспецифической реактивности и гемодинамики на протяжении всего раннего п/о периода ( 7 дней).

Определена частота и специфика острого послеоперационного панкреатита у больных, оперированных по поводу рака желудка, описана клинико-лабораторная картина и предложена классификация данного осложнения; разработаны системы профилактики и методы его лечения.

Практическая ценность

Даны рекомендации по оптимизации техники операций с РЛД на всех этапах выполнения, методов своевременной диагностики, профилактики и лечения наиболее опасных осложнений, позволивших в 2,5 раза снизить общую госпитальную летальность и летальность от релапаротомии по поводу уже возникших осложнений.

Положения, выносимые на защиту

1. Операции с РЛД значительно повышают частоту острого послеоперационного панкреатита, который в большинстве случаев протекает в легкой и средне-тяжелой формах и может быть купирован консервативными мероприятиями.

2. Операции с ЛД и ЛД 1)2 существенно не отличаются по тяжести течения раннего п/о периода. РЛД, начиная с объема 02.5, достоверно увеличивает объем интраоперационной кровопотери и потери белка по дренажам в раннем п/о периоде. Наиболее выраженные изменения в организме больного определяются после операции с ЛД БЗ, которая является дополнительным значимым фактором операционной травмы.

3. Совершенствование хирургической техники, оптимизация ведения послеоперационного периода, а так же своевременное лечение осложнений позволяют достичь вполне приемлемых цифр госпитальной летальности (2 — 3%), что является обоснованием для более широкого внедрения РЛД в клиническую практику.

Апробация работы и внедрение в практику

Техника различных вариантов расширенной лимфодиссекции, рассчитанный оптимальный объем и состав компонентов инфузионной терапии в раннем послеоперационном периоде, а также разработанная рациональная схема профилактики и лечения послеоперационных осложнений внедрены в клиническую практику ГУЗ НО «Онкологический диспансер г. Нижнего Новгорода».

По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, из которых 1 в изданиях, рекомендуемых ВАК .

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 132 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, который содержит 206 наименований и включает 120 работ отечественных и 86 работ зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 21 рисунками и 22 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Терехов, Виталий Михайлович

выводы

1. Применение расширенной лимфодиссекции (РЛД) в хирургическом лечении рака желудка (РЖ) сопровождается ростом тяжести оперативного вмешательства за счет увеличения длительности операции и объема операционной кро-вопотери. Для больных, оперированных с ЛД БЗ, по сравнению с другими вариантами ЛД (Б1, Б2, Б2.5) характерно самое значительное и продолжительное отклонение клинических и основных лабораторных показателей от доопе-рационного уровня.

2. Разработанная в клинике техника расширенной лимфодиссекции (РЛД) в зоне «правого» лимфоколлектора желудка «по ходу часовой стрелки» позволяет минимизировать риск интраоперационных осложнений, связанных с повреждением основных анатомических структур гепатодуоденальной связки.

3. После расширенных гастрэктомии (ГЭ) и дистальной субтотальной резекции желудка (ДСРЖ), несмотря на увеличивающуюся тяжесть оперативного вмешательства, отмечено снижение п/о летальности (с 7.0% после ГЭ Б1 до 3.6% после ГЭ Б2 - БЗ и с 7.2% после ДСРЖ Б1 до 1.7% после ДСРЖ Б2 -БЗ), что объясняется шлифовкой хирургической техники и отработкой методики ведения больных в раннем послеоперационном периоде.

4. Применение РЛД при ДСРЖ не приводит к росту частоты осложненного течения п/о периода - 28.0% после ЛД Б1 и 25.0% после ЛД Б2-БЗ. Увеличение аналогичного показателя после ГЭ с ЛД Б2-3 (28.6% после Б1 уб 41.4% после Б2-3, р<0.05) связано не столько самой РЛД, сколько со значительным преобладанием в этой группе больных комбинированных и многокомпонентных операций.

5. РЛД при ДСРЖ и ГЭ изменила структуру п/о осложнений: возросла частота развития панкреатита, внутрибрюшных абсцессов и кровотечений. Максимально высокий уровень п/о осложнений выявлен при ЛД Б2, что связано с началом освоения техники РЛД. Единственным специфическим осложнением РЛД, является длительная лимфорея, но она чаще всего не имеет существенного клинического значения и не требует дополнительного переливания белковых препаратов.

6. Самым частым осложнением операций с РЛД является ОПП (12.7% при РЛД уэ 7.3% при ЛД для ДСРЖ, р<0.05; 22.2% при РЛД уз 8.1% при ЛД 01 для ГЭ, р<0.01), который нередко вызывает вторичные осложнения и характеризуется высокой летальностью (27.2%) при деструктивной форме.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью профилактики интраоперационных осложнений рекомендуется разработанная и подробно описанная в диссертации последовательность этапов выполнения расширенной лимфодиссекции.

2. При наличии добавочной печеночной артерии диаметром более 1.5 мм, отходящей от левой желудочной артерии, необходимо провести тщательную скелетизацию этих сосудов, начиная от чревного ствола, с удалением по их ходу клетчатки с лимфоузлами, что позволяет предотвратить некроз левой доли печени.

3. Хирургическое лечение рака желудка с применением расширенной лимфодиссекции требует обязательного назначения антибактериальной профилактики, в т.ч. интраоперационно, подключения дренажей брюшной полости на протяжении 4-6 дней раннего п/о периода к активной аппаратной аспирации, медикаментозной (перидуральная анестезия, цитостатики, регуляторные пептиды, антипротеазные препараты, прокинетики) и хирургической (трансназальная зондовая декомпрессия желудка и/или двенадцатиперстной кишки) профилактики послеоперационного панкреатита.

4. Для своевременной диагностики острого п/о панкреатита необходимо ежедневное определение активности а-амилазы в крови, моче и в отделяемом по дренажам брюшной полости.

5. У больных раком проксимального отдела желудка обосновано стремление к выполнению панкреатосохранных вмешательств вместо гастрэктомии с дис-тальной резекцией поджелудочной железы, предпринимаемой с целью повышения радикализма ЛД в зоне панкреатолиенального коллектора лимфооттока. Дистальная резекция поджелудочной железы приводит к увеличению панкреатита и пострезекционного панкреонекрза.

6. Необходимо более осторожно ставить показания к ЛД ОЗ у больных с недостаточными функциональными резервами и выраженной сопутствующей патологией, особенно с ожирением, сахарным диабетом, хронической сердечно-легочной и почечной недостаточностью.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Терехов, Виталий Михайлович, 2009 год

1. Абдихакимов А.Н., Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д. и др. Рак желудка с метастазами в парааортальные лимфатические узлы: возможности хирургического лечения// Вопросы онкологии. 2003, Т.48, №2. — С.4 - 6.

2. Азимов Р.Х., Кубышкин В.А. Рак кардии. Выбор хирургической тактики. // Хирургия. 2004-№8. - С.66 - 71.

3. Архипова И.В. Некрозы полых органов после радикальных операций на желудке по поводу рака.// Российский онкологический журнал, 1998, №4 -С.55.

4. Арутюнян Г.А., Селин С.М., Арутюнян В.А. Расширенная лимфаденэкто-мия при раке желудка // Хирургия 1999 -№6 - С.62 - 64.

5. Арутюнян Г.А., Крыжановский А.И., Селин С.М. и др. Расширенная лим-фаденэктомия в объеме D2 и D3 в хирургическом лечении рака желудка // Анналы хирургии 2002-№2. - С. 41 - 43.

6. Белый И.С., Дессятерик И.В., Вахтангишвили Р.Ш. Деструктивный панкреатит. // Киев: Здоровье, 1986 128с.

7. Бердов Б.А., Бырихин В.И., Дъякова A.M. Острый послеоперационный панкреатит при комбинированном лучевом и хирургическом лечении рака желудка. //Хирургия. 1985 - №3 - с.94 - 97.

8. Березов Е.Л. Расширенные и комбинированные резекции желудка при раке. //М., Медицина, 1957. 207с.

9. Бондарь В.Г. Результаты хирургического лечения рака желудка. // Клин, хир, 1997 , 9-10, 62-4.

10. Бородин Ю.И., Сапин М.Р., Этинтен Л.Е. и др. Общая анатомия лимфатической системы. //Новосибирск: Наука, 1990. 243с.

11. Брехов Е.И., Титова Т.М., Северцов А.Н., Казанцев Ю.В. Лимфогенное метастазирование и лимфаденэктомия при раке желудка. // Хирургия 1992 -№-с.117- 123.

12. Буриев И.М., Вихорев A.B. Опыт применения Сандостатина для профилактики послеоперационных осложнений в хирургии поджелудочной железы.// Москва, Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии., 1994 (3), с.80 -83.

13. Вагнер Е.А., Рябов Ю.В., Фирсов В.Д. Диагностика и хирургическое лечение опухолей пищевода и кардии. // Пермь, 1981.

14. Ванцян Э.Н., Черноусов А.Ф., Млынчик В.Е. и др. Хирургическое лечение кардии желудка у больных пожилого и старческого возраста. //Клин, хирургия 1974 - №4 - с.51 - 54.

15. Вашетко Р.В., Толстой А.Д., Курытин А.Л., Стойко Ю.М., Красногоров В.Б. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы. СПб. Издательство «Питер», 2000, с. 107 - 113.

16. Веронский Г.И., Вискунов В.Г. Острый панкреатит после операций на желудке. //Хирургия. 1993 - с. 17 - 21.

17. Виноградов В.В. Операции резекции тела и хвоста поджелудочной железы. // Опухоли и кисты поджелудочной железы. М.,1959. с. 191.

18. Висаитов Б.А. Ранние осложнения в желудочно-кишечной хирургии (обзор литературы) //Хирургия 1986-№4 - С. 138-141.

19. Владыка A.C., Беляков H.A. Диагностическое значение уровня МСМ в крови при оценке степени тяжести интоксикации // Вестник хирургии 1986-№8 -С. 126-129.

20. Воздвиженский М.О., Савельев В.Н., Бабаев А.П., Козлов C.B. Осложнения операций по поводу рака желудка с применением расширенной лимфодис-секции // Российский онкологический журнал.— 2000.-№4.— с.7— 10.

21. Волков О.Н., Столяров В.И., Канаев C.B. Осложнения при комбинированном лечении рака проксимального отдела желудка // Хирургия. 1988-№11. - С. 104 - 106.

22. Гаджиев JI.C., Симаев В.А., Колесов Н.М. Функция почек при остром панкреатите // Вестник хирургии. — 1985.-№9. — С.23 25.

23. Ганчев Г., Иванов С., Кючуков Н., Краев 3. Послеоперационный панкреатит. //Хирургия 1976 - №11 - с.44 - 48.

24. Годлевский А.И. Диагностика и лечение несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки //Вестник хирургии. — 1987-№12. С.83 - 85.

25. Гостищев В.К., Залит C.B. Послеоперационный панкреатит. // Хирургия. 1983 -№9-с.134-139.

26. Гостищев В.К., Омельяновский В.В. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии // Хирургия. 1997-№8.-С.11-15.

27. Гульман М.И., Винник Ю.С. Причины дыхательной недостаточности при остром панкреатите // Хирургия. — 1990-№7. — С. 123 — 126.

28. Давыдов М.И., Германов А.Б., Стилиди И.С., Кузьмичев В.А. Лимфодис-секция у больных раком проксимального отдела желудка. // Хирургия — 1995-№5-с.41 -46.

29. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д. Современная стратегия хирургического лечения рака желудка.//Современная онкология, 2000,-Т.2,№1-с.5-10.

30. Давыдов М.И., Германов А.Б., Лагошный А.Т. и др. Основные пути улучшения результатов хирургического лечения рака желудка // Вопросы онкологии. 1998, - Т.44, №5 - С.499 - 507.

31. Добряков Б.С., Шестаков В.В., Алексеев Б.В., Добряков Б.Б. Осложнения операций на поджелудочной железе. //Хирургия 1992 - №1 - с.79 - 82.

32. Долгат Д.М., Магомаев М.И. Диагностика и лечение острого панкреатита // Вестник хирургии. 1986-№4. - С.28 -31.

33. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы.- М., Медицина, 1995.

34. Дьяченко П.К., Желваков Н.М. Эндотоксикоз в хирургии. — 1987.-№7. — С.129 135.

35. Жерлов Г.К. Радикальное хирургическое лечение больных раком желудка. //Клин, хирургия. 1992 - №5 — с. 24 - 26.

36. Жерлов Г.К., Зыков Д.В., Клоков С.С. и др. Комбинированные операции при раке желудка. // Российский онкологический журнал — 1999-№1 — С.7 -10.

37. Житникова К.С., Морщинин С.Н. Показания к релапаротомии и ее результаты // Вестник хирургии. 1987-№4. - С.98 - 103.

38. Заверный Л.Г., Лойда А.И. Частота внутрибрюшных осложнений и рела-паротомий в раннем послеоперационном периоде (обзор литературы) //Вестник хирургии 1990-№3 - С.131 - 133.

39. Заверный Л.Г., Попов А.И., Лойда А.И. Внутрибрюшные кровотечения в раннем послеоперационном периоде и их диагностика // Хирургия. — 1992-№2. — С.115 — 118.

40. Исмаилов A.M., Бердов Б.А., Скоропад В.Ю. и др. Результаты хирургического лечения рака дистального отдела желудка // Российский онкологический журнал. 2004-№1. - С.44 - 47.

41. Каншин H.H., Быстрицкий А.Л., Сидоров М.Н. Несостоятельность пище-водно-кишечного анастомоза и обширные флегмоны мягких тканей после га-стрэктомии//Вестникхирургии. 1987-№1. - С. 139- 140.

42. Карабинов Г.Н. Использование лейкоцитарной формулы крови для оценки тяжести интоксикации // Вестник хирургии 1989- №4— С. 67 — 68.

43. Карли Фр. Метаболический ответ на острый стресс // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Курс лекций, пер. с английского. Под ред. проф. Недашковского Э.В.- Архангельск — Тромсе, 1997.

44. Кириллов Ю.Б., Потапов A.A., Потапов А.Д. и др. Диагностика и лечение острого панкреатита // Хирургия. 1991-№11. - С.53 - 56.

45. Королев Б.А. Чрезбрюшные операции на нижнем отделе пищевода и кар-дии. // Дисс. док. мед. наук, Горький -1951.

46. Костюченко A.JL, Гуревич К.Я., Лыткин М.И. Интенсивная терапия послеоперационных осложнений. Санкт-Петербург, СпецЛит, 2000 -с.575

47. Костюченко А.Л., Филин В.И. Неотложная панкреатология: Справочник для врачей, издание 2-е СПб : Издательство «Диан», 2000 - 480с.

48. Кубышкин В.А., Вишневский В.В. Рак поджелудочной железы.— Москва, Медпрактика — М, 2003.

49. Кубышкин В.А., Ахмад Р., Шевченко Т.В. Осложнения и результаты пан-креатодуоденальной резекции (обзор) //Хирургия.- 1998-№2 С.123-125.

50. Кузнецов H.A. Факторы операционного риска: легочные заболевания. // Хирургия 1997-№5— С. 72 - 77.

51. Куно Я.С. Перспирация у человека. Пер. с англ. М. Медицина, 1961.

52. Курсов C.B., Хижняк A.A. Оценка эффективности профилактики послеоперационного панкреатита у больных раком желудка при применении изоп-тина и длительной перидуральной блокады лидокаином // Анестезиология и реаниматология. 1998.-№4.— с.52 — 56.

53. Лавров H.A. Отдаленные результаты расширенной лимфодиссекции в хирургии рака желудка // Дисс. канд. мед. наук. — Н.Новгород, 2006.

54. Лебедева Р.Н. Осложнения в системе кровообращения после хирургических вмешательств. M., Медицина, 1979.

55. Ли А.Б., Цхай В.Ф. Диагностика и лечение послеоперационного панкреатита // Хирургия. 1991.- № 2. - с. 122 - 126.

56. Лукомский Г.И. Волемические нарушения при хирургической патологии.- М., Медицина, 1990.

57. Лупальцев В.И. Острый панкреатит как осложнение после операции. //Хирургия желчных путей и поджелудочной железы. Запорожье, 1982. с. 154 -155.

58. Лупальцов В.И. Острый послеоперационный панкреатит. — Киев, «Здоровье», 1988-287с.

59. Маслов В.И., Садчиков Д.В. Иванов А.И. и др. Ранние легочные осложнения у больных острым панкреатитом. // Вестник хирургии, 1987,№1 — С.79 — 80

60. Марино П. Интенсивная терапия.- М., ГЭОТАР Медицина.— 1998.

61. Мельников В.В., Делекторская Л.Н., Золотницкая Р.Н. и др., под ред. Мельникова В.В. Лабораторные методы исследования в клинике. М., Медицина. 1987. - 368 с.

62. Морган-мл. Дж. Эдвард, Михаил Мэгид С. Клиническая анестезиология, кн. вторая,- Москва, изд-во БИНОМ; Санкт-Петербург, Невский диа-лект.-2001.-363 с.

63. Мясников А.Д., Тронников А.Т., Тронникова В.И. Некоторые вопросы диагностики, профилактики и лечения послеоперационного панкреатита. // Вестник хирургии. 1977 - №4 - с.29 - 33

64. Нестеренко Ю.А., Атанов Ю.П. Оценка антиферментной терапии деструктивного панкреатита // Хирургия — 1981-№1 — С. 84 — 88.

65. Нестеров С.С. Резекция поджелудочной железы при комбинированных операциях по поводу рака желудка: //Автореферат дисс. докт. мед. наук — Горький — 1968.

66. Оборин А.Н. Шок и поджелудочная железа (обзор) // Вестник хирургии. -1985-№10. С. 145 - 146.

67. Павловский Н.П., Чуклин С.Н., Орел Г.А. Влияние спленэктомии на иммунологическую реактивность (обзор литературы) // Хирургия, 1986, №6 -С.136 141.

68. Палагин С.Е. Тактические и технические аспекты чрезбрюшинной гаст-рэктомии при раке желудка// Дисс. канд. мед. наук. Н.Новгород, 1999.

69. Патофизиология хирургических заболеваний / Под общ. ред. Ошацкого Я.— Варшава, Польск. гос. мед. изд-во.— 1968.

70. Поликарпов С.А Актуальные проблемы хирургии рака желудка. //Дисс. док. мед. наук. - Москва, 2003.

71. Помелов B.C., Григоревский В.П., Вишневский A.B. и др. Профилактика острого послеоперационного панкреатита нейропептидами. //Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: Тез. докл. всесоюз. науч. конф., Киев 21-22 янв. 1988г.-Киев 1988-с.51 -52.

72. Попов A.B., Кирнос А.Е., Попов В.А. О диагностике и хирургической тактике при послеоперационном панкреатите. //Вестник хирургии. — 1973 №8 -с.37-40.л

73. Рябов Г.А. Критические состояния в хирургии.— М., Медицина, 1979.

74. Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний.— М., Медицина, 1988.

75. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний. — 1994.

76. Румянцев А.Г., Аграненко В.А. Клиническая трансфузиология. М.; ГЭОТАР Медицина, 1997.

77. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Комплекс/1.ное лечение больных панкреонекрозом. // Анналы хирургии — №1, 1999, с. 18 —22.

78. Савельев B.C., Кузнецов H.A. Сравнительная эффективность плазмозаме-нителей при нормоволемической гемодилюции и коррекции острой кровопо-тери // Вестник хирургии. 1985-№10.- С. 127 - 131.1. V

79. Савельев B.C., Кубышкин В.А., Кузнецов Г.Б. Роль прогнозирования течения панкреонекроза в выборе лечебной тактики // Хирургия. — 1988-№9. -С.79-82.

80. Савчук Б.Д. Гнойный перитонит. М., Медицина, 1979.

81. Селин С.М., Арутюнян Г.А., Арутюнян В.А. и др. Комбинированные операции с расширенной лимфаденэктомией в хирургии рака желудка // Анналы хирургии 1997-№3 - С.27 - 29.

82. Сигал М.З., Ахметзянов Ф.Ш. Гастрэктомия и резекция желудка по поводу рака. Казань, Татарское кн. изд-во, 1987. - 271с.

83. Сигал М.З., Тазиев P.M. О спленопанкреатогастрэктомии по поводу рака желудка. //Вестник хирургии — 1984 №3 — с.37 — 41.

84. Сигал М.З., Ахметзянов Ф.Ш. Расширенная лимфаденэктомия при гаст-рэктомии и резекции желудка по поводу рака // Вестник хирургии — 1985-№3 -С.34-39.

85. Скипенко О.Г., Воскресенский О.В., Шишло JI.A. и др. Результаты использования сандостатина при панкреатодуоденальных резекциях. //Хирургия 1997 - №2 - с.39 - 44.

86. Смирнов Д.А., Ходосевич JI.C. Диагностика мембранных нарушений при остром панкреатите//Хирургия. 1990-№1. - С.23 -26 .

87. Спивак В.П., Рубин В.М. Причины и результаты ранних релапаротомий. // Вестник хирургии 1986-№9 - С.121 - 124.

88. Стражнов А.В. Комбинированные операции при раке желудка с резекцией поджелудочной железы // Дисс. канд. мед. наук. Н.Новгород, 2001.

89. Сукач С.Е. Комбинированная гастрэктомия с расширенной лимфаденэктомией в хирургическом лечении рака желудка. // Дисс. канд. мед. наук Москва- 1992.

90. Хендерсон Джозеф М. Патофизиология органов пищеварения.- М.-СПб.: «Издательство БИНОМ»-»Невский Диалект».- 1999.— 257 с.

91. Тазиев P.M. Спленопанкреатогастрэктомия в хирургическом лечении рака желудка. //Автореферат дисс. канд. мед. наук. Казань - 1983

92. Тазиев Р.М., Раббаниев И.Ф., Моисеев В.К. Непосредственные и отдаленные результаты спленопанкреатогастрэктомий. // Материалы 1 съезда онкологов СНГ.-1996-с.324.

93. Черный В.А., Щепотин И.Б. Пути снижения основных послеоперационных осложнений гастрэктомии у больных раком желудка. // Вестник хирургии. 1987.-№6. - с.103 - 104.

94. Черный В.А., Щепотин И.Б. Ранние релапаротомии после операций по поводу рака желудка // Вестник хирургии.— 1987-№10 — С.88 93.

95. Черноусов А.Ф., , Киладзе М.А., Гнилитский JI.A. и др. Расширенная лимфаденэктомия в хирургическом лечении рака пищевода и желудка. //Хирургия 1991 - №9 - с.35 - 39.

96. Черноусов А.Ф., Андрианов В .А., Киладзе М.А., Заикина Т.Н. Комбинированная гастрэктомия с расширенной лимфаденэктомией в хирургическом лечении рака желудка. // Хирургия 1991 - №1 - с.64 — 69.

97. Черноусов А.Ф., Мишин В.Ю. Острый послеоперационный панкреатит в хирургии желудка и двенадцатиперстной кишки.// Хирургия, 1985,№1 с.71 — 74

98. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А. Расширенная лимфаденэктомия в объеме R2 при радикальном хирургическом лечении рака желудка. //Анналы Хирургии 1996 - №4 - с.20 -24.

99. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А. Расширенная лимфаденэктомия в хирургии рака желудка.— Москва, ИЗДАТ, 2000.— 160 с.

100. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А. Расширенная лимфаденэктомия при раке желудка. //Анналы Хирургии 1996, №1 — с.20 — 27.

101. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А. Техника гастрэктомии с расширенной лимфаденэктомией при раке желудка.// Хирургия 1994-№2- с.3-10.

102. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А., Черноусов Ф.А. Хирургия рака желудка. Москва, ИЗДАТ, 2004. - 560 с.

103. Черноусов А.Ф., Арутюнян В .А., Арутюнян Г.А. и др. Принципиальная расширенная лимфаденэктомия в хирургическом лечении рака желудка I II стадии // Анналы хирургии - 1999-№1 -С.22 - 27.

104. Чиссов В.И., Вашакмадзе JI.A., Бутенко A.B. Непосредственные результаты комбинированных операций при раке желудка. //Анналы хирургии — 1997- №6 с.45 - 48.

105. Чиссов В.И., Вашакмадзе JI.A., Бутенко A.B., Степанов С.О. Осложнения и летальность после расширенных операций при раке желудка //Российский онкологический журнал. — 1999- №2.— С.6 — 9.

106. Чиссов В.И., Вашакмадзе JI.A., Франк Г.А., Бутенко A.B. Расширенная лимфаденэктомия при раке желудка: аргументы за и против //Российский онкологический журнал.— 1999-№1— С.4 6.

107. Чиссов В.И., Авербах A.M. Расширенная лимфаденэктомия при раке желудка (обзор) // Хирургия 1998-№1 - С.52 - 55.

108. Чиссов В.И., Вашакмадзе JI.A., Бутенко A.B. и др. Отдаленные результаты лечения больных раком желудка после выполнения комбинированных и расширенных операций // Российский онкологический журнал. — 2000-№1. — С.10-13.

109. Чиссов В.И., Старинский В.В. Состояние онкологической помощи населению России в 1999 году. Москва, 2000.

110. Шалимов A.A. Болезни поджелудочной железы и их хирургическое лечение. //М.: Медицина 1970 -280с.

111. Шалимов A.A., Гуляев Г.В., Шифрин Г.А. Реакции кровообращения на операционную травму. Киев, «Наукова думка», 1977.

112. Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Нечитайло Н.Е. Острый панкреатит и его осложнения. Киев, «Наукова думка».— 1990.— 357 с.

113. Щепотин И.Б., Эванс С.Р.Т. Рак желудка: практическое руководство по профилактике, диагностике и лечению. Киев, «Книга Плюс», 2000.

114. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Линденберг А.Н. и др. Показатели общей токсичности крови при распространенном; перитоните //Вестник хирургии. — 1987.-№8. С.136 - 139.

115. Шуркалин Б.К., Горский В.Л. Лечебная тактика при деструктивном панкреатите //Хирургия. 1988-№9. - С.83 - 87.

116. Шутеу Ю., Бандилэ Т., Кафрицэ А. и др. Шок. Бухарест, Военное издательство, — 1981, 526с.

117. Хеламяе X. Инфузионная тактика при травматическом шоке.// Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Курс лекций, пер. с английского. Под ред.проф. Недашковского Э.В. —Архангельск —Тромсе, 1998.

118. Adachi Y., Kamakura Т., Mori М. et al. Prognostic significance of the number of positive lymph nodes in gastric carcinoma // Br О Surg, 1994-Vol.81 — p.414 -6

119. Adachi Y., Kamakura Т., Mori M., Maechara Y. Role of lymph node dissection and splenectomy in node positive gastric carcinoma. //Surgery — 1994. -Vol.116(50) -p.837- 41.

120. Adachi Y., Kitano S., Sugimachi K. Surgery for gastric cancer: 10-year experience worldwide.// Gastric Cancer. 2001 - Vol.4,№4 - p. 166 - 174

121. Adachi Y., Suematsu Т., Shiraishi N., et al. Perigastric lymph node status as a prognostic indicator in patients with gastric cancer. // Br J Surg. — 1998. -Vol.85,№9. p.1281 - 4.

122. Adam U., Makowiec F., Riediger H., et al. Distal pancreatic resection — indications, techniques and complications.// Zentralb. Chir., 2001, Dec: 126(11), P. 908 -912

123. Aikou Т., Natsugoe S., Hokita S. Extended gastric surgery: is paraaortic lymph node dissection essential for advanced gastric cancer? // Gan. To. Kag.aku. Ryoho. 1998. - Vol. 25, №4. - p.495 - 503.

124. Appleby L.H. The coeliac axis in the expansion of the operation for gastric cancer // Cancer. 1953. - №6. - P. 704 - 707.

125. Baba H., Maehara Y., Takeuchi H., et al. Effect of lymph node dissection on the prognosis in patients with node-negative early gastric cancer.// Surgery 1995. -Vol. 117,№2, p. 165 -9.

126. Becker H.D. // Chiryrg. 1991, - Vol. 62, №12 - P.878 - 880.

127. Behrns K.E., Dalton R.R., van Heerden J.A. et al. Extended lymph node dissection for gastric cancer. Is it of value?// Surg N Am 1992, 72(2): P.433- 443.

128. Bloche C., Jzbicki J.R., Zimmer J. et al. Multi-visceral resection for locally advanced gastric cancer. Acta-Chir-Belg., 1995, Mar-Apr.; 95 (2): P.72-75

129. Bonenkamp J.J., Songuns I., Hermans J., et al. Randomized comparison of morbidity after D1 and D2 dissection for gastric cancer in 996 Dutch patients. //Lancet. 1995. - 345. - p.745 - 748.

130. Bonenkamp J.J., Velde C.J., Sasako M., Hermans J. R2 compared with R1 resection for gastric cancer: morbidity and mortality in a prospective, randomized trial. //Eur. J. Surg. 1992-158-№8-p.413-418.

131. Bostanci E.B., Kayaalp C., Ozogul Y. et al. Comparison of complication after D2 and D3 dissection for gastric cancer // Eur J Surg Unclog. 2004. — Vol. 53, №4. -P. 20-25.

132. Bottcher K., Siewert J.R., Roder J.D., et al. Risko der chirurgischen Terapie des Magencarcinoms in Deutschland. // Chirurg 1994 , 65: p.298 306.

133. Bozzetti F., Regalia E., Bonfanti G., Doci R., Ballarini D., Gennari L. Early and late results of extended surgery for cancer of the stomach. // Dr. J. Surg. 1990, 77(1): P.53-6.

134. Bozzetti F., Marubini R., Bonfanty G.,et al. Total versus subtotal gastrectomy: surgical morbidity and mortality rates in a multicentral Italian randomized trial // Ann Surg. 1997. - Vol. 226. - P. 613 - 620.

135. Bunt A.M., Hermans J., Smit V.T., et al. Surgical/pathologic-stage migration confounds comparisons of gastric cancer survival rates between Japan and Western countries. // J Clin Oncol.-1995.-Vol. 13, №1.- p. 19 25.

136. Cenitagoya G.F., Bergh C.K., Klinger Roitman J. A prospective study of gastric cancer. "Real" — year survival rates and mortality rates in country with high incidence. - Dig Surg, 1998; 15 (4): P.317- 22.

137. Chen J.Q.,Wang S.B., Qi C.L. Rational evaluation of different lymph node dissection. //Chung Hua I Hsueh Tsa Chih.-1995.- Vol.75,№2. p.l 10-3, 128.

138. Crucitti F., Pacelli F., Doglietto G.B., et al. Surgical treatment of gastric carcinoma: lymphadenectomy. // Chir Ital, 1997, 49:3, p.21-6.

139. Degiuli M., Sasako M., Ponti A., et al. Morbidity and mortality after D2 gastrectomy for gastric cancer: results of the Italian Gastric Cancer Study Group prospective multicenter surgical study .//J.Clin Oncol, 1998, Apr, 16:4, 1490-3

140. Dent D.M., Madden M.V., Price S.K. Randomized comparison of R1 and R2 gastrectomy for gastric carcinoma.// Br. J. Surg. 1988, 75(2) : p.110-112.

141. Dent D.M., Madden M.V., Price S.K. Controlled trials and the R1/R2 controversy in the management of gastric carcinoma.// Surg Oncol Clin N Am 1993, 2(3) : P.433 — 441.

142. Friess H., Böhm J., Muller M.W., et al. Maldigestion after total gastrectomy is associated with pancreatic insufficiency.// Am J Gastroenterology 91(2), 1996, p.341 -347.

143. Furukawa H., Hiratsuka M., Iwanaga T. et al. Extended surgery left upper abdominal exenteration plus Appleby's method - for type 4 gastric carcinoma. // Ann Surg Oncol., 1997 4:3, 209 - 14.

144. Furukawa H., Imamura H., Ikeda M. et al. Total gastrectomy with dissection of lymph nodes along the splenic artery pancreas-preserving method. 4th International gastric cancer congress New York. New York, U.S.A., April 30 - May 2, 2001: 919-23.

145. Gunther K., Horbach T., Mercel S. et al. D3 lymph node dissection in gastric cancer: evaluation of postoperative mortality and complications // Surg Today. -2000. Vol. 30,№ 8. - P. 700 - 705.

146. Hassaenteifel A., Junginger T. Lymphadenektomie beim magenkarzinom -Eine statistische Analyse von Uberlebenszeit and Operabions letalitat. Zen-tralbl.Chir. - 1995; 120 (10) 5: P.791 -94.

147. Honda G., Yamasaki N. A report on pancreas preserving operation and complications relating pancreatorrhea in total gastrectomy // Nippon Geka Nokan. — 1995. - Vol. 64. - №3. P. 85 - 90.

148. Ikeda Y., Mori M., Kamakura T., et al. The value of prophylactic R2 lymph node dissection for gastric cancer.// Int Surg, 1995 Jul-Sep, 80:3, p.208-10.;

149. Inada T., Ogata Y., Andoh J., Ozawa I., Matsui J., Hishinuma S., Shimizu H., Kotake K., Koyama Y. Significance of para-aortic lymph node dissection in patients with advanced and recurrent gastric cancer.// Anticancer Res. —1994. —Vol.l4,№2B. p.677-82.

150. Japanese Research Society for Gastric Cancer. The General Rules for the Gastric Cancer Study in Surgery and Pathology. Japanese J. Surg. 1981, 11(2): 127 39.

151. Japanese Classification of Gastric Cancer. 2nd English Edition. Japanese Gastric Cancer Association. Gastric Cancer. 1998, Vol. 1, 10 — 24.

152. Jatzko G., Lisborg P., Denk H. Stettner H. Stomach carcinoma. Optimizing therapy by extended lymph node dissection // Zentralbl Chir. — 1999. Vol. 124, №5/-P. 376-380.

153. Kaibara N., Sumi K. , Yonekawa M., et al. Does extensive dissection of lymph nodes improve the results of surgical treatment of gastric cancer. //Am J Surg. -1990. -Vol. 159,№2. -p.218-221.

154. Kodama Y., Sugimachi K., Soejima K. et al. Evaluation of extensive lymph node dissection for carcinoma of the stomach.//World J.Surg. 1981;5: P.241—48

155. Kodama M., Ishikawa K., Koyama H., Narisawa T., Koama K. Study of the lymphatic flow of the lower gastric region for radical lymphadenectomy in advanced lower gastric cancer. // Nippon-Gekka-Gakkai-Zasshi, 1988, Vol.89, №7 p. 1008 -13.

156. Kodera Y., Yamamura Y., Shimizu Y., et al. Lack of benefit of combined pancreaticosplenectomy in D2 resection for proximal-third gastric carcinoma. //World J Surg. -1997. -Jul., 21:6, p.622 27.

157. Konno H., Baba M., Tanaka T., Kanai T., Nischino M. et al. Measutement of pancreatic blood flow to prevent pancreatic juice leakage after pancreas-preserving total gastrectomy for gastric cancer // Eur. Surg. Res., 1997,-Vol. 29 №4. P.287 -291.

158. Lee W.J., Hsu F.C., Shun C.T. et al. Surgical treatment of gastric adenocarcinoma: the role of lymph node dissection.// J.Formos Med. Assoc. 1995 — Vol. 94, №5-p.221 -227.

159. Lee W.J., Lee W.C., Houng S.J. et al. Survival after resection of gastric cancer and prognostic relevance of systematic lymph node dissection: twenty years experience in Taiwan. World J. Surg. 1995 Sep. Oct.; 19 (5): P.707-13.

160. Lisborg P., Jatzko G., Horn M. et al. Radical Surgery (R2 resection) for gastric cancer. A multivariate analysis. - Scand - J. - Gastroenterol., 1994, Nov.; 29 (11): P. 1024-28

161. Maehara Y., Okyama T., Moriguchi S., Orita H., et al. Prophylactic lymph node dissection in patients with advanced gastric cancer promotes increased survival time. // Cancer -1992- 70(2) p.392 - 5.

162. Maehara Y., Orita H., Okuyama T., et al. Predictors of lymph node metastasis in early gastric cancer.// Br.-J.-Surg.-1992-Vol.79(3) p.245-247.

163. Maeta M., Yamashiro H., Saito H., et al. A prospective pilot study of extended (D3) and super extended para-aortic lymphadenectomy (D4) in patients with T3 or T4 gastric cancer managed by total gastrectomy. // Surgery.-1999 —Vol.125, №3 — p.325 31.

164. Maruyama K., Sasako M., Kinoshita T. Wert der systematischen erweiterten Lymphknotendissektion Ergebnisse in Japan. Langenbecks Arch. Chir. Suppl-Kongressbd. 1992: p. 13 0-5.

165. McCulloch P. Should general surgeons treat gastric carcinoma? An and it of practice and results.- 1980-1985, Br. J. Surg, 1994, 81: P.417 -420.

166. McNeer G., Vandenberg H., Donn F.D., Bowden L. A critical evaluation of subtotal gastrectomy for the cure of cancer of the stomach. // Ann. Surg. 1951, 134(1), 1-7.

167. Mine M., Majima S., Harada M., Etani S. End results of gastrectomy for gastric cancer: Effect of extensive Lymph node dissection // Surgery. 1970. - Vol.68. -P. 753-758.

168. Mishima Y., Hirayama R. The role of lymph node surgery in gastric cancer. //World J Surg 1987,11: p.406-411.

169. Miwa K., Miyazaki J., Sahara H. et al. Rationale for extensive lymphadenectomy in early gastric carcinoma. Br. - J. - Cancer., 1995, Dec. 72 (6): P. 1518 - 24.

170. Nakajima T. Gastric cancer treatment guidelines in Japan. Gastric cancer 2002,5: 1-5.

171. Nashimoto A., Sasaki J., Sano M., et al. Disease-free survival for 6 years and 4 months after dissection of recurrent abdominal paraaortic nodes (no. 16) in gastric cancer: report of a case. // Surg Today, 1997, 27:2, p. 169 73.

172. Ohwada S., Ogawa T., Tanakachi Y. et al. Fibrin Glue Sandwich Prevents Pancreatic Fistula following Distal Pancreatectomy // World J. of Surg. V.22, 1998,-P. 494-498.

173. Pacelli F., Papa V., Doglietto G.B. Pancreas-preserving total gastrectomy for gastric cancer. 4th International gastric cancer congress New York, New York, U.S.A. April 30 -May 2 2001: P. 979 83.

174. Pacelli F., Doglietto G.B., Bellantone R. et al. Extensive versus limited lymph node dissection for gastric cancer: a comparative study of 320 patients // Br J Surg. -1993.-Vol.80, №9.-P. 1153- 1156.

175. Robertson C.S., Chung S.C.S., Woods S.D.S., et al. A prospective randomized trial comparing R1 subtotal gastrectomy with R3 total gastrectomy for antral cancer. //Ann.Surg. 1994r., 220(2): 176-182.

176. Roder J.D., Bonenkamp J.J., Craven J. et al. Lymphadenectomy for gastric cancer in clinical trials: update. -World J. Surg. 1995, Jul. Aug.; 19 (4): P.546 -53.

177. Regucera F.M., Hernandes Litoain J.L., Torramado J. et al. Papel de la lim-fadenectomia ampliada tipo R2 en el tratamiento giururgico del cancer gastrico re-secable. - Rev. - Esp. - Enferm - Dig., 1994, Dec.; 86 (6): P.884 - 90.

178. Roukos D.H. Extended lymphadenectomy in gastric cancer: when, for whom and why. //Ann R Coll Surg Engl, 1998 Jan, 80:1, 16 -24.

179. Roukos D.H., Lorenz M., Encke A. Evidence of survival benefit of extended (D2) lymphadenectomy in western patients with gastric cancer based on a new concept: a prospective long- term follow-up study. // Surgery, 1998 May, 123:5, 573-8.

180. Roukos D., Schmidt-Mathiosen A., Encke A. Adenocarcinoma of the gastric antrum: does D2 total gastrectomy improve prognosis compared D1 subtotal gastrectomy? // Surg. Oncol. 1996; 5

181. Sasako M., Haruyama K., Kinochita T. et al. Quality control of Surgical technique in a multicenter, prospective, randomized, controlled study on the surgical treatuent of gastric cancer. Jpn. J Clin Oncol 1992, 22: P.41 48.

182. Sasako M., McCuiioch P., Kinoshita T. et al. New method to evaluate the the-raoeutic value of lymph node dissection for Sasako M.// Br. J. Surg. 1995, 82: P. 346-51.

183. Sasako M. Risk factors for surgical treatment in the Dutch Gastric Cancer Trial.//Br. J. Surg., 1997,Nov., 84; 11: P. 1567-71.

184. Sasako M., Sano T., Katai H. and Maruyama K. Radical surgery. In: gastric cancer. Edited by T. Sugimura and M. Sasako, Oxford University Press, 1997, P.223 -248.

185. Sawai K., Takahashi T., Yamaguchi T., et al. Principles of lymphadenectomy for gastric cancer according to depth of wall invasion, tumor site and regional lymphatic flow.//Nippon-Geka-Gakkai-Zasshi., 1992, Vol. 93(8), p.794 799.

186. Secco G.B., Fardelli R.,'Campora E., et al. Extension of lymph node dissection and survival in primary gastric cancer.// Int.Surg, 1992, 77(4): 242-7.

187. Siewert J.R., Kestlmeier R., Busch R. et al. Benefits of D2 lymph node dissection for patients with gastric cancer and pNO and pNl lymph node metastases. // Br.J.Surg. -1996. -Vol. 83,№8-p.l 144— 1147.

188. Siewert J., Bottcher K., Koder J. et al. Prognostic relevance of systemic lym-punade dissection.//Br O Surg 1993; 80: P.1015 1018.

189. Smith J., Shiu M., Kelsey L., Brennan M. Morbility of radical lymphadenectomy in the curative resection of gastric carcinoma.//Arch. Surg. 1991; 126 : P. 1469 1473.

190. Soga J., Kobayashi K., Saito J., et al. The role of lymphadenectomy in curative surgery for gastric cancer. // World J.Surg. 1979,Vol.3(6): P.701-708.

191. Sue-Ling H., Johnston D. D1 versus D2 dissection for gastric cancer // Lancet. 1995.-Vol. 345.-P. 1515-1516.

192. Takanashi S. Study of para-aortic lymph node metastasis of gastric cancer subjected to super extensive lymph node dissection. Nippon. Gekka. Gakka. Zasshi. -1990-Vol. 91, №1 -p.29-33.

193. Takeda J., Koufuji K., Kodama I., et al. Para-aortic lymph node dissection for the treatment of advanced gastric cancer.// Kurume Med.J.-1993-Vol. 40(3) p. 101 - 106.

194. Takeshita K., Saeki I., Tani M., et al. Rational lymphadenectomy for early gastric cancer with submucosal invasion: a clinicopathological study. //Surg. Today 1998 - Vol. 28:6 - p.580-586.

195. Wanebo H.J., Kennedy B.J., Winchester D.P., et al. Gastric carcinoma: does lymph node dissection alter survival ? // J Am Coll Surg 1996, 183, 616-24.

196. Wanebo H.J., Kennedy B.J., Chmiel J. et al. Cancer of stomach. A patient care study by the American College of Surgeons.//Ann Surg,1993,7: P.378-83.

197. Wu C., Hsiung C., Lo S. et al. Randomized clinical trial of morbidity after D2 et D3 surgery for gastric cancer // Br J Surg.-2004.-Vol. 91(3)-P.283-287.

198. Yamada S., Okajima K., Isozaki H. et al. The indication for lymph node dissection around abdominal aorta in gastric cancer. Nippon Gekka - Gakkai - Zasshi, 1989, Vol. 90(9): P. 1314-1317.

199. Yamaguchi K., Yokohata K., Ohkido M. Which is less invasive distal pancreatectomy or segmental resection?// Int. Surg., 2000, Oct. - Dec., 85(4): P.297 -302.