Непсихотические психические расстройства у больных с хроническим панкреатитом и их коррекция тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Харькина, Дарья Николаевна

• Харькина, Дарья Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Харькина, Дарья Николаевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. Обзор литературы.

1.1. Общие аспекты психических расстройств при соматических заболеваниях.

1.2. Особенности личности больных с соматической патологией.

1.3. Особенности психических изменений у-больных с хроническим болевым синдромом.

1.4. Лечение и реабилитация пациентов с непсихотическими психическими расстройствами, коморбидными с хронической соматической патологией.

ГЛАВА II. Материалы и методы исследования.

2.1 Общая характеристика обследованных больных.

2.2 Методы клинико-психопатологического исследования.

2.3 Методы экспериментально - психологического исследования.

2.3.1. Определение выраженности тревожно-депрессивного синдрома.

2.3.2. Исследование личностных особенностей.

2.3.3. Исследование типов отношения к болезни.

2.3.4. Исследование уровня болевых ощущений.

2.4. Характеристика методов лечения.

2.5. Методы статистической обработки материала.

ГЛАВА III. Исследование личностных особенностей у больных хроническим панкреатитом.

3.1. Характеристика исследуемой группы.

3.2. Личностные особенности и типы отношения к болезни больных хроническим панкреатитом.

Выводы третьей главы.

ГЛАВА IV. Исследование аффективных нарушений и выраженности болевых ощущений у пациентов с хроническим панкреатитом.

4.1. Определение уровня болевых ощущений в исследуемой группе.

4.2. Определение уровня выраженности тревожно-депрессивных расстройств.

4.2.1. Исследование уровня тревоги.

4.2.2. Исследование уровня депрессии.

Выводы четвертой главы.

ГЛАВА V. Оценка эффективности психофармакотерапии аффективных расстройств больных хроническим панкреатитом.

5.1. Динамика типов отношения к болезни у больных хроническим панкреатитом при назначении азафена.

5.2. Динамика болевых ощущений у больных хроническим панкреатитом при назначении азафена.

5.3. Динамика тревожных расстройств у больных хроническим панкреатитом (HARS) при назначении азафена.

5.4. Динамика депрессивных расстройств у больных хроническим панкреатитом (HDRS) при назначении азафена.

5.5. Динамика тревожно-депрессивных расстройств у больных хроническим панкреатитом (HADS) при назначении азафена.

Выводы пятой главы.

ГЛАВА VI. Выявление корреляционных взаимозависимостей показателей аффективных и болевых проявлений, а также личностных особенностей больных с хроническим панкреатитом.

Выводы шестой главы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Непсихотические психические расстройства у больных с хроническим панкреатитом и их коррекция»

АКТУАЛЬНОСТЬ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Актуальность проблемы пограничных психических расстройств у больных с соматической патологией с каждым годом возрастает. Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о высокой частоте (не менее 50-60%) и значительном полиморфизме психических расстройств у соматических больных, среди которых ведущее место занимают расстройства тревожно-депрессивного спектра (Смулевич А.Б. и др., 1998; Марилов В.В., 1998; Александровский Ю.А., 2004; Смулевич А.Б. и др., 2005; Куташев В.А., 2005). В связи этим, современный этап исследования невротических расстройств, в частности, проблем тревоги и депрессии, характеризуется большим научным интересом к их психофизиологическим механизмам.

Особое место в ряду внутренних болезней занимают заболевания желудочно-кишечного тракта. В настоящее время имеются многочисленные публикации, посвященные нозогениям у лиц с синдромом раздраженной толстой кишки (Walker Е. et al., 1990; Tollefson G. et al., 1991), гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (Калинин А.В., 1996; Антоненко О.М., 2002; Провоторов В.М. 2003), функциональной диспепсией, дисфункцией желчного пузыря (В. И. Ряскин, А. В. Будневский, 2001). Однако работ, посвященных изучению клинических проявлений, течения, исхода психических расстройств, у пациентов с патологией поджелудочной железы в доступной нам литературе не найдено. Далека от завершения разработка терапевтических подходов к лечению больных с хроническим панкреатитом, страдающих тревожно-депрессивными расстройствами, предусматривающих применение психотропных средств в сочетании с соматотропными препаратами, нормализующими функцию поджелудочной железы.

Несомненно, что влияние депрессии и тревоги на формирование и поддержание соматической патологии является выраженным

Александровский Ю.А.,2000). Большинство депрессий у больных с хроническим панкреатитом вследствие алекситимии манифестируются не столько психологическими переживаниями, сколько расстройствами в физиологической сфере. С другой стороны соматическое страдание также способствует формированию тревожно-депрессивных переживаний (Смулевич А.Б. и др., 2001). Более половины больных с депрессией не осознают, что страдают психическим расстройством и предъявляют только соматические жалобы. Они часто отказываются обсуждать с врачом свои душевные переживания, считая их проявлениями слабости характера или следствием жизненных проблем. При хроническом течении заболевания личность пациента претерпевает депрессивно-дистимическую деформацию с возникновением депрессивного мироощущения. Таким образом, психические нарушения, имеющие место у больных с длительно текущими соматическими заболеваниями, усугубляют тяжесть состояния, снижают адаптационные возможности, влияя тем самым на течение и исход основного заболевания (Антоненко О.М., 2002).

Высокая медицинская и социальная значимость проблемы лечения и профилактики психической патологии, коморбидной соматическим заболеваниям, диктуют необходимость исследования у данной категории больных личностных особенностей, типов отношения к болезни, а также психопатологических проявлений и их взаимовлияний для оптимизации лечебно-реабилитационных мероприятий. При этом актуальным является поиск адекватных современных алгоритмов фармакотерапии психических нарушений при хроническом панкреатите. Учитывая высокую зависимость возникновения тревожно-депрессивных . расстройств от активности серотонинергических и норадренергических систем мозга, логичным является рассмотрение возможностей применения антидепрессантов. В частности, имеются данные, отражающие эффективность их применения для коррекции тревожно-депрессивных расстройств при различной соматической патологии (JanicakP.G. et al, 1993; Montgomery S.A. et al., 1994; Смулевич A. Б. и соавт., 1999; Смулевич А.Б., 2002).

Для разработки модели коррекции тревожно-депрессивных нарушений у больных с хроническим панкреатитом нами на основании анализа данных литературы и вследствие неизученности при указанной патологии, был выбран азафен, положительно зарекомендовавший себя для лечения пограничной психической патологии у соматических больных (Кутько И.И., Павленко В.В., 1995).

Таким образом, объективно существует актуальная научная задача по оптимизации фармакотерапии психических расстройств у больных с хроническим панкреатитом, что позволило сформулировать цель и задачи данной работы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оптимизация фармакотерапии пограничных психических расстройств коморбидных хроническому панкреатиту.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить психический и соматический статус, а также оценить выраженность тревожно-депрессивной симптоматики у больных хроническим панкреатитом.

2. Исследовать личностные особенности и определить ведущие типы отношения к болезни пациентов с хроническим панкреатитом.

3. Провести анализ взаимозависимости выраженности тревожно-депрессивных проявлений, длительности течения и тяжести болевых проявлений у больных с хроническим панкреатитом.

4. Изучить динамику выраженности тревожно-депрессивных проявлений и болевых ощущений при назначении азафена у больных с хроническим панкреатитом.

5. Подготовить и издать научно-методические рекомендации по оптимизации лечения тревожно-депрессивных расстройств у пациентов с хроническим панкреатитом.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

1. синдромально и нозологически квалифицированы психопатологические проявления, коморбидные хроническому панкреатиту;

2. произведена психометрическая оценка выраженности тревожно-депрессивных расстройств у больных с хроническим панкреатитом;

3. проведена оценка типов отношения к болезни, а также личностных особенностей пациентов с хроническим панкреатитом;

4. выявлены взаимозависимости между личностными особенностями, типами отношения к болезни, выраженностью тревожно-депрессивных проявлений и болевого синдрома у пациентов с хроническим панкреатитом;

5. апробирован метод психофармакотерапии с использованием антидепрессанта азафена, а также определены показания, дозы и особенности его назначения при тревожно-депрессивных расстройствах при хроническом панкреатите.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Изучение психической патологии, коморбидной соматическим заболеваниям, необходимо для раннего выявления психопатологических симптомов и поиска способов эффективной терапии невротических расстройств, позволяющей воздействовать на психогенные, нейрометаболические звенья патогенеза, нормализующей состояние аффективной сферы и улучшающей адаптационные возможности организма, а, следовательно, и качество жизни больных. Первостепенное значение имеет оценка выраженности тревожно-депрессивной симптоматики, личностных особенностей и типов отношения к болезни.

У лиц с хроническим панкреатитом достижение компенсации состояния с помощью традиционной фармакотерапии не всегда приводит к улучшению как физического, так и психического самочувствия. Поэтому с целью коррекции аффективных нарушений у этих больных необходимо применение антидепрессанта (азафен), который создает достоверные положительные тенденции в эмоциональном состоянии, расширяет диапазон адаптационных возможностей организма. Предложенный комплексный подход к терапии хронического панкреатита позволяет повысить эффективность лечения больных и улучшить качество их жизни.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ

НА ЗАЩИТУ

1. У пациентов с хроническим панкреатитом имеется выраженный уровень тревожно-депрессивных расстройств.

2. У больных хроническим панкреатитом имеются особенности личности, предрасполагающие к невротизации и стрессовому реагированию.

3. У пациентов с хроническим панкреатитом в большинстве случаев наблюдаются неадаптивные типы отношения к болезни.

4. Имеется взаимозависимость между выраженностью тревожно-депрессивных расстройств и тяжестью болевых ощущений при хроническом панкреатите.

5. Применение азафена в дозе 25 мг 2 раза в день, позволяет достоверно снизить выраженность тревожно-депрессивных расстройств и уровень болевых ощущений у больных хроническим панкреатитом, что оптимизирует процесс лечения.

АПРОБАЦИЯ И ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В

ПРАКТИКУ

Материалы диссертации доложены и обсуждены на расширенном заседании сотрудников кафедр психиатрии с наркологией, факультетской терапии, психиатрии и психотерапии ФПК и ППС ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»; врачей ГУЗ «Воронежская областная клиническая психиатрическая больница»; ГУЗ «Воронежский областной психоневрологический диспансер»; заседании Воронежского отделения Российского общества психиатров (Воронеж, 2004 г., 2005 г.), на Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы психиатрии, наркологии и медицинской психологии» (Воронеж, 2004 г.), на конференции с международным участием «Психиатрические аспекты общемедицинской практики» (Санкт-Петербург, май 2005 г.), на Российской научно-практической конференции с международным участием «Интеграция психиатрии и клинической психологии: проблемы и перспективы» (Белгород, 2006 г.), на II национальном конгрессе по социальной психиатрии «Социальные преобразования и психическое здоровье» (Москва, 2006 г.).

Основные положение и выводы представлены в 15 печатных работах, в том числе 6 в центральной печати, 4 статьи в журналах, рецензируемых ВАК.

Результаты исследования используются в лечебно-диагностическом процессе Липецкой областной психоневрологической больницы, отделения гастроэнтерологии Воронежской областной клинической больницы , а также применяются в учебном процессе на кафедрах психиатрии с наркологией и факультетской терапии Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, выводов, списка использованной литературы, приложения. Работа изложена на 121 страницах машинописного текста, иллюстрирована 11 диаграммами, 12 таблицами. Список литературы включает 206 источников, из них 93 отечественных и 113 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Харькина, Дарья Николаевна

ВЫВОДЫ

1. Среди обследованных пациентов с хроническим панкреатитом выявлены тревожно-депрессивные расстройства, причем более чем у половины больных их выраженность оказалась высокой.

2. У больных хроническим панкреатитом в среднем был выявлен высокий уровень личностной невротизации, наличие признаков, характерных для психопатологического депрессивного реагирования, снижение потребности в общении, а также предрасположенность к стрессовому реагированию на, обычные жизненные ситуации, протекающему по пассивно-оборонительному типу.

3. Внутри выборки пациентов с хроническим панкреатитом наиболее часто встречался неврастенический (28,13%) тип отношения к болезни. Также широко представлены эгоцентрический и ипохондрический типы отношения - по 26,04%;, эргопатический (22,92%), обсессивно-фобический (21,88%), тревожный (20,83%), апатический (19,79%) и сенситивный (18,75%) типы. Менее широко представлены паранойяльный (14,58%), гармоничный (9,38%) и меланхолический (7,29%) типы отношения к болезни. Наиболее редко встречались эйфорический и анозогнозический (по 5,21%) типы отношения к болезни.

4. Установлено наличие взаимозависимости между болевыми проявлениями хронического панкреатита и выраженностью тревожно-депрессивных расстройств.

5. При назначении азафена в основной группе отмечалось значительное снижение выраженности тревожно-депрессивных расстройств и болевых ощущений у пациентов с хроническим панкреатитом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Полученные результаты исследования позволяют рекомендовать больным с хроническим панкреатитом наряду с соматическим обследованием, консультацию врача-психиатра и проведение психометрического тестирования. В случае выявления тревожно-депрессивных проявлений рекомендуется назначение препаратов из группы антидепрессантов, в частности азафена в дозе 25 мг 2 раза в сутки в течение 30 дней.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Харькина, Дарья Николаевна, 0 год

1. Аведисова А.С. Мелипрамин при терапии панических тревожных расстройств/ А.С. Аведисова //Социальная и клиническая психиатрия. — 1997.-№2.-С. 69-72.

2. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психических больных / Г.Я. Авруцкий, А.А. Недува. М., 1988. - 528 с.

3. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение: пер. с англ./ Ф. Александер. -М.: изд-во ЭКСМО-Пресс, 2002. -352с.

4. Александров Ю.И. Системная психофизиология/ Ю.И. Александров // Психофизиология. Учебник для вузов / под ред. Ю.И. Александрова. -СПб.: Питер, 2001.-С. 263-324.

5. Александровский Ю.А. Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение / Ю. А. Александровский. М., 2004. - 234с

6. Александровский Ю.А. Состояния психической дезадаптации и их компенсация/ Ю.А.Александровский. М., 1976. -32с.

7. Александровский ЮА. Пограничные психические расстройства/ Ю.А.Александровский. М.: Медицина, 2000. - 496с.

8. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональных систем / П.К.Анохин. М., 1980. -51с.

9. Антоненко О.М. Аффективные и тревожные расстройства у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: дис. канд. мед. наук/ О.М Антоненко. М., 2002.

10. Ю.Апчел В.Я. Стресс и стрессоустойчивость человека/ В.Я.Апчел, В.Н.Цыган.-СПб., 1999,-86с.

11. П.Белов В.П. Нервно-психические нарушения при некоторых «психосоматических» болезнях пищеварительного тракта: автореф. дис. . .д-ра мед. Наук/ В.П. Белов. М., 1970.

12. Блейхер В.М. Практическая патопсихология: Руководство для врачей и медицинских психологов/ В.М. Блейхер, И.В. Крук, С.Н. Боков. -Ростов-н/Д.: Феникс, .1996.-С. 152-162.

13. Бройтигам В. И., Психосоматическая медицина: пер. с нем./В.И. Бройтигам, П. Кристиан, М. Рад . М.: ГЭОТАР : Медицина, 1999376 с.

14. Вальдман А.В. Психофармакология эмоций / А.В. Вальдман, Э.Э. Звартау, М.М. Козловская. М., 1976. - 327 с.

15. Вацлавик П. Психология личностных коммуникаций/П. Вацлавик, Дж. Бивин , Джексон Д. СПб., 2000.

16. Вертоградова О. П. Азафен Лекарственные препараты, применяемые в психиатрии/ О.П. Вертоградова. М., 1980. - с. 178-180.

17. Григорьев П.Я. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения / П.Я.Григорьев, Э.П. Яковенко.-СПб.: СОТИС, 1997.

18. Григорьева В.Н., Психосоматические аспекты нейрореабилитации. Хронические боли. -Н. Новгород, 2004 69с.

19. Губачев Ю.М., Психогенные расстройства кровообращения/ Ю.М. Губачев, В.М. Дорничев, О.А. Ковалев. С.Пб.: Политехника, 1993248 с.

20. Добровольский А.В. Клинические особенности ишемической болезни сердца и внутренняя картина болезни / А.В. Добровольский // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова.-2000-№ 1-С.23-37.

21. Дробижев М.Ю. Использование современных антидепрессантов у больных с терапевтической патологией/ М.Ю.Дробижев // Журн.доказательной медицины для практикующих врачей М., 2002. -С. 7-10.

22. Дробижев М.Ю. Нозогении (психогенные реакции) при соматических заболеваниях. : дис. д-ра. мед. наук/М.Ю.Дробижев. -М., 2000.

23. Зозуля Т.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика контингента больных позднего возраста, обслуживаемых психоневрологическим кабинетом территориальной поликлиники / Т.В. Зозуля // Ж. неврол. и психиатрии. 1995. - №2. -С.65-68.

24. Иванов С.В. Совместимость психотропных и соматотропных препаратов // Журн.доказательной медицины для практикующих врачей.-М., 2002. С. 10-12.

25. Ивлева Е.И. Повышение эффективности терапии больных невротическими расстройствами на основе коррекции вегетативного гомеостаза: Автореф. дис.канд.мед.наук / Е. И. Ивлева. Воронеж, 2001.-21с.

26. Иовлев Б.В., Карпова Э.Б. Психология отношений. Концепция В.Н. Мясищева и медицинская психология/ Б.В. Иовлев, Э.Б. Карпова,-СПб.: СЕНСОР, 1999. -76 с.

27. К проблеме нозогений. Ипохондрия и соматоформные расстройства./ А.Б. Смулевич и др. -М., 1992.

28. Кабанов М.М., Методы психологической диагностики и коррекции в клинике/ М.М. Кабанов, А.Е. Личко, В.М. Смирнов. -Л.: Медицина, 1983.-310 с.

29. Калинин А.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / А.В.Калинин

30. Тер. Архив.-1996.-№8.-С. 16-20.

31. Каплан Г., Сэдок Б. Дж. Клиническая психиатрия/ Г.Каплан, Б.Дж. Сэдок. М.: Медицина, 1994. - Т. 1. - 671 с.

32. Каплан Г., Сэдок Б. Клиническая психиатрия: пер. с англ., перераб. и доп. / Г. Каплан, Б.Сэдок / под ред. Дмитриевой Т.Б.- М.: ГЭОТАР Медицина, 1999.-602 с.

33. Карвасарский Б.Д Медицинская психология/ Б.Д. Карвасарский. — JL: Медицина, 1982. С. 155-157.

34. Качество жизни и алекситимия у больных хроническим панкреатитом / В. И. Болотских, А. В. Будневский, В. И. Ряскин, В. И. Золоедов// Здоровье.Проблемы сохранения и воспроизводства:Материалы науч.-практ.конф. Воронеж,2002. - С.36-37.

35. Клинические и психологические аспекты реакции на болезнь / А.Б. Смулевич и др. // Общие вопросы неврологии и психиатрии. -1997. -№ 2.- С. 2-9.

36. Коркина М.В. Психические расстройства при соматических заболеваниях/ М.В.Коркина, Вл.Иванов // Руководство по психиатрии / под ред. Г.В. Морозова.: В 2-х т.- М.: Медицина, 1988. С. 86-87.

37. Крылов А.А., Ронгинская Т.И. Исследование личности с помощью модифицированной формы В опросника FPI / А.А.Крылов, Т.И. Ронгинская //Практикум по экспериментальной и прикладной психологии. Спб, 1990. - С. 51-60.

38. Леонгард К. Акцентуированные личности: пер. с нем. 2-е изд. стер./ К. Леонгард. -Киев:Выщашк, 1989.-375с.

39. Леонтьев ДА. Личность: человек в мире и мир в человеке/ Д.А. Леонтьев //Вопросы психологии 1989 - №3- С. 11-21

40. Лурия Р.А. Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания/ Р.А. Лурия . -М.: Медгиз, 1977- 83 с.

41. Люббан-Плоцца Б. Психосоматический больной на приеме у врача/ Б. Любан-Плоцца, В. Пельдингер, Ф. Крегер . СПб., 1994.

42. Манухина Н.М. Система отношений соматических больных: на примере больных эндокринными заболеваниями / Н.М.Манухина // Аспирант и соискатель. 2003. - № 1(14).—С. 144-154.

43. Манухина Н.М. Системная семейная психотерапия соматических больных в период их госпитализации/ Н.М. Манухина // Семейная психология и семейная терапия. 2000 - №2. -С. 15-20.

44. Манухина Н.М. Системная семейная психотерапия соматических больных в период их госпитализации/ Н.М. Манухина // Семейная психология и семейная терапия. 2000 - №2. -С. 15-20.

45. Марилов В.В. Особенности формирования и динамики функциональной дисфагии / В.В. Марилов // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова-2000-№ 12. -С. 32-36.

46. Марилов В.В. Особенности формирования психосоматической патологии ЖКТ/ В.В.Марилов // Вестн. Рос. Ун-та дружбы народов. Сер. Медицина. 1998.-№2.

47. Мартов В. В. Клинические варианты психосоматической патологии желудочно-кишечного тракта /В.В. Мартов// Журн. невропатологии и психиатрии. 1992. - Т. 92, №3.-С. 102-105.

48. Машковский М. Д. Фармакология антидепрессантов./ М. Д. Машковский, Н. И. Андреева, А. И. Полежаева. М., 1983.-240 с.

49. Мясищев В.Н. Психология отношений: избранные труды / В.Н. Мясищев / ред. А.А Бодалев. М., 1998.

50. Набиулина P.P. Сравнительная оценка эффективности воздействия транквилизаторов различных химических групп при соматогенных неврозоподобных расстройствах: автореф. дисс. канд. мед. наук/ P.P. Набиулина-Казань, 1977.-22с.

51. Наджаров Р.А. Основные направления в психиатрии: краткий исторический очерк / Р.А. Наджаров, Г.Шевчик //Руководство по психиатрии / под ред. Г.В. Морозова: в 2-х т. Т. I. М.: Медицина, 1988.-С. 46-47.

52. Нелюбова Т.А. К вопросу о динамике эмоционально-вегетативной дисфункции/ Т.А. Нелюбова //Труды конференции аспирантов и клинических ординаторов. КГМН.-Фрунзе, 1971.-T.72.-G. 109-113.

53. Платонов К.К. Структура и развитие личности/ К.К. Платонов. М., 1986.-39с.

54. Препарат атаракс в амбулаторной терапии тревожных расстройств/ М.А. Белянчикова и др. // Социальная и клиническая психиатрия. -1998. №1. - С.63-67.

55. Провоторов В.М. Психосоматические особенности больных гастроэзофагальнорефлюксной болезнью / В. М. Провоторов, Е. В. Чапленко, А. В. Будневский// Паллиативная медицина и реабилитация. -2003 .-№2.-С. 144- 145.

56. Провоторов В.М. Системный анализ психосоматических соотношений в клинике внутренних болезней: Монография / В. М. Провоторов, Я. Е. Львович, А. В. Будневский. Воронеж, 2001. - 176с.

57. Психологическое исследование личностных особенностей больных психосоматическими заболеваниями/ Е.Н. Ревенок и др. // Врачебное дело.--1979.-С. 97-99.

58. Психосоматические расстройства (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи) / А.Б. Смулевич и др. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1999 - № 4. -С.4-13.

59. Психосоматические расстройства в общей медицинской практике: Пер. с нем. / Б. Любан-Плоцца и др. С.-Пб.: Издание Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева. СПб, 2000. -287 с.

60. Райский В.А. Психотропные средства в клинике внутренних болезней / В.А. Райский.-М., 1982.- 192 с.

61. Романов В.В. Сердечно-сосудистая система специалистов операторского профиля в процессе их непрерывной работы. В.В. Романов //Физиология человека.-1981.-Т.7,№2.-С.207-213.

62. Ромасенко JI.B. Старые и новые проблемы пограничной психиатрии./ JI.B. Ромасенко, И.Б.Абрамова.-М, 1997. -С. 50-57.

63. Рохлин JI.JI. Психический фактор в клинике внутренних заболеваний. Роль психического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней, тезисы докладов/ JI.JI. Рохлин М., 1972. -С. 120-134

64. Румянцева Г.М. Терапия аффективных расстройств при язвенной болезни препаратом коаксил/ Г.М.Румянцева, Т.Н.Соколова // Журн.доказательной медицины для практикующих врачей -М., 2002-С.13-16.

65. Сидоренко Е.В. Методы математической обработки в психологии / Е.В.Сидоренко. М., 2003. - 349 с.

66. Симонов П.В. Мотивированный мозг/ П.В.Симонов. -М.: Наука, 1987. -237 с.

67. Смулевич А.Б. Анти депрессанты в общемедицинской практике/ А.Б.Смулевич // Журн.доказательной медицины для практикующих врачей.- М., 2002.-С. 3-7.

68. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике/ А.Б. Смулевич. -М.: Изд-во «Берег», 2000. -160 с.

69. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике/ А.Б.Смулевич.-М.: Медицинское информационное агенство, 2001- 14 с.

70. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях/ А.Б.Смулевич- М.: Медицинское информационное агенство., 2003- 17 с.

71. Смулевич А.Б. Аффективные заболевания непсихотического уровня -циклотимия, дистимия: руководство по психиатрии/под ред. А.С. Тиганова/А.Б.Смулевич, Э.Б.Дубницкая. -М., 1999. -Т.1.-С. 608-636.

72. Смулевич А.Б. Депрессии у соматически больных / А.Б. Смулевич, А.Л. Сыркин , В.Н. Козырев. -М., 1998. -108 с.

73. Смулевич А.Б. Транквилизаторы производные бензодиазепина в психиатрии и общей медицине/ А.Б. Смулевич, М.Ю. Дробижев, С.В. Иванов.-М., 1999.-64 с.

74. Собчик Л.Н. Введение в психологию индивидуальности. Теория и практика психодиагностики/ Л.И. Собчик- М.: Ин-т пркладной психологии, 1998. -512 с.

75. Соколова Е.Т., Николаева В.В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях/ Е.Т. Соколова, В.В. Николаева. М., 1995. - 203с.

76. Соловьева А.Д., Состояние эмоционально-личностной сферы у больных некоторыми гастроэнтерологическими заболеваниями / А.Д. Соловьева, А.А. Шептулин, Р. Аннамамедова // Клин. Медицина. -1997.-№1.-С. 27-28.

77. Соложенкин В.В. Механизмы психической адаптации при ишемической болезни сердца, гипертонической болезни и неврозах: дис. д-ра мед наук/В.В.Соложенкин. Фрунзе, 1989. -424 с.

78. Суворова В.В. Психофизиология стресса/ В.В. Суворова.-М.: Педагогика, 1975 -208с.

79. Судаков К.В. Системная интеграция функий человека: новые подходы к диагностике и коррекции стрессовых состояний / К.В. Судаков // Вестник Российской АМН. -1996- №6.- С. 15-25.

80. Сукиасян С.Г. Соматизированные психические нарушения / С.Г.Сукиасян, Н.Г. Манасян, С.С. Чшмаритян // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -2001. -№2. -С. 57-61.

81. Ташлыков В.А. Внутренняя картина болезни и ее для психологической диагностики при неврозах / В.А.Ташльков // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -1989. -Т. 89, Вып. 11. -С. 22-26.

82. Харитонов С.В. Психофизиология неврозов/С.В.Харитонов, В.Я. Семке, М.М. Аксенов // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.-1999.-№6.-С.59-62.

83. Харченко Н.В. Клинические и психосом. проявления и качество жизниу больных с синдромом раздраженного кишечника: дис.канд. мед.наук/Н.В.Харченко. -М., 2001.

84. Al Ansari E.A.Patterns of psychiatric consultation in Kuwait general hospitals / E.A.A1. Ansari// Gen. Hosp. Psychiat. -1990. -Vol. 12(4).- P. 257-263.

85. Alby J.M. Efficacy and tolerability of tianeptine in major depressive disorder and in dysthymia (DSM III R) with somatic complaints: double blind study versus fluoxetine/J.M. Alby // Eur. Neuropsychopharmacol . -1993.-N3(3).-P. 333

86. Andreasen N.C. Cluster analysis and the classification of depression/N.C. Andreasen//Br. J. Psychiatry.-I980.-Vol. 137.-P. 256-265.

87. Aronoff G.M. Preventing disability from chronic pain: a review and reappraisal/ G.M. Aronoff // International Review of Psychiatry 2000. -Vol. 12, Issue 2.-P. 157-170.

88. Asberg M. 5-ШАА in the cerebrospinal fluid: A biochemical suicide predictor? /М. Asberg // Arch. Gen. Psychiatry. -1976. -Vol. 33. -P. 1193-1197.

89. Asberg M. Psychobiology of suicide, impulsivity and related phenomena / M. Asberg // Psychophamacology. the third generation of progress New York, Raven Press, 1987.-P. 655-668.

90. ЮО.Вап Т.А. Psychopharmacology for the aget/ T.A. Ban.- 1980 215 p.

91. Banks S.M. Explaining high rates of depression in chronic pain: a diathesis stress framework/ S.M. Banks // Psychology Bulletin. -1996 № 119 - P. 95-110.

92. Ben-Zur H.Coping strategies,life style changes and pessimism after open heart surgery/H. Ben-Zur //Health and Social Work. -2000-Vol. 25, N 3.-P. 201-210.

93. Bertolo L.D. Hospital admittance: is it stressing at first rate?/ L.D. Bertolo-1996.

94. Beskow J. Depression and suicide/ J. Beskow // Pharmacopsychiatr —1990. -Vol. 23. -P. 3-8.

95. Blumenthal S.J. Suicide Over the Life Cycle. Risk Factors, Assessment, and Treatment of Suicidal Patients/S.J. Blumenthal // American Psychiatric Press. Washington; London, 1990. -P. 1-799.

96. Blumer B. Chronic pain as a variant of depressive disease the pain-prone disorder/ B. Blumer // Journal of Nervous and Mental disease. -1982 Vol. 170, №7.-P. 381-406.

97. Carroll B.J.Suicide, neuroendocrine dysfunction and CSF 5-ШАА concentrations in depression/ B.J. Carroll // Recent Advances in Neuropsychopharmacology. Advances in Biosciences- Mew York. Pergamon Press, 1981.-Vol .31.-P. 307-313.

98. Cassano G.B. A double-blind comparison of tianeptine, imipramine and placebo in the treatment of major depressive episodes/G.B. Cassano // Eur. Psychiatry. 1996.-Vol. 11. -P. 254-259.

99. Cavanaugh S. Medical illness, Past Depression, and Present Depression: A Predictive Triad for In-Hospital Mortality / S. Cavanaugh // Am. J. Psychiat-2001.-Vol. 158(1). -P. 43-48.

100. O.Clark L.A. Tripartite model of anxiety and depression: psychometric-evidence and taxonomic implications/ L.A. Clark // J. Abnortn. Psychol.1991.-Vol. 100(3). -P. 316-336.

101. Costa Silva J.A. Placebo-controlled study of tianeptine in major depressive episodes/ J.A. Costa Silva // Neuropsychobiology. 1997. -Vol. 35. -P. 24—29.

102. Costello C.G. Primary and secondary depression: A review/ C.G. Costello // Can. J. Psychiatry.- 1991. -Vol. 36. -P. 210-217.

103. Delbende C. Effect of chronic treatment with the antidepressant tianeptine on the HPA axis/ C. Delbende //Eur. J. Pharmacol. -1994. -P. 245-251.

104. Derogatis L.R. Anxiety and depression in medical patients./ L.R. Derogatis. -1992.- P. 26-27.

105. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders // American Psychiatric Association. Washington, 1994. —

106. Doering S. Psychosomatic aspects of chronic pain/ S. Doering // Orthopade. -1997. -Vol. 26, № 6.-P. 521-527.

107. Dohrenwend B. Why is depression co-morbid with chronic facial pain? A family study test of alyernativ hypotheses/В. Dohrebwend // Pain.- 1999-№83.-P. 183-192.

108. Doogan D.P. Sertraline in the prevention of depression/ D.P. Doogan // Br. J. Psychiatry. -1992. -Vol. 160. -P. 217-222.

109. Engel G.L. Psychogenic pain and the pain-pron patient/ G.L. Engel //American J. Medicin.-1959.-№ 26. -P.899-918.

110. Farenberg J. Das Freiburger Personlichkeitsinventar FPI / J. Farenberg, H. Selg, R. Hampel // 1 Aufl. 1970, 2 Aufl. 1973, 3 Aufl. 1978, 4 Aufl. 1982. Gottingen: Hogrefe.

111. Fawcett J. The detection and consequences of anxiety in clinicaldepression/ J. Fawcett // J. Clin. Psychiatry. 1997 -Vol; 58, Suppl. 8. -P. 35-40.

112. Green A. Psychopatology of pancreatic cancer: A psychobiologic probe / A.Green/ZPsychosom.- 1993. -Vol. 34. -P. 208-221.

113. Guelfi J.D. Efficacy of tianeptine in anxious-depressedpatients: results of a controlled multicenter trial versus amitriptyline/ J.D. Guelfi // Neuropsychobiology. 1989.-Vol; 22.-P. 41-48.

114. Gureje O. Somatization in primary care: patterns and correlates in a clinic in Nigeria/ O. Guereje // Acta. Psychiatr. Scand.- 1992.- Vol.86. -P.223-227.

115. Halgren E. Neurophysiological networks integrating human emotions/ E. Halgren // The cognitive neurosciences. A Bradford Book. -Cambridge; Massachusetts; London,. -1996-P. 1137-1151.

116. Hamilton M. Frequency of symptoms in melancholia: depressive illness/ M;Hamilton // Br. J; Psychiatry. -1989. -Vol. 154. -P. 201-206.

117. Hirschfeld R.M. Guidelines for the long-term treatment of depression/ R.M. Hirschfeld // J. Clin. Psychiatry. -1994. -Vol. 55 , suppl. 12. -P. 6169.

118. Hirschfeld R.M. Long-term management of depression/R.M; Hirschfeld: // Am. J. Med. -1994. -Vol. 97, suppl.6A. -P. 33S-38S;

119. Hirschfeld R;M. The long-term nature of depression/R.M. Hirschfeld // Psychiatr. Ann.- 1996.-Vol. 26.-P. 313-314.

120. Janicak P.G. Treatment with antidepressants/ P.G. Janicak // Principles and Practice of Psychopharmacology. -1993. -P. 209-292.

121. Jasnoski M.B. Graduat ahd post-graduat medical education with the Synchronous System Model/ M.B. Jasnoski // Behavioral Science. -1991. -Vol. 36, Issue 4.-P. 253-274.

122. Joffe R.T. Anxious and nonanxious depression/. R.T. Joffe // Am J Psychiatry. 1993.-Vol. 150.-P. 1257-1258.

123. Johnson M.V.Measurement tols with application to brain injury/ M.V. Johnson // Am. J. Phys. Med. Rehabil. -1991. Vol. 12. -P. 40-55.

124. Kalimo R. Work factors and health: The predictive role of pre-employment experiences/ R. Kalimo // J. Of Occupational Organizational Psychology -1991.-Vol. 64, Issue 2.-P. 97-116.

125. Kathol R.Diagnosis of major depression accoding to four sets of criteria/ R.Kathol//Am. J. Psychiat. -1990.- Vol. 147.-P. 1021-1024.

126. Keller M.B. Treatment of chronic depression with sertraline or imipramine: preliminary blinded response rates and high rates of undertreatment in the community. /M.B.Keller // Psychopharmacol. Bull.-1995.-Vol.31.-P. 205-213.

127. Keller M.B. Time to recovery, chronic-ity, and levels of psychopathology in major depression: a 5-year prospective follow-up of 431 subjects/ M.B. Keller // Arch. Gen. Psychiatry. 1992. -Vol. 49. -P. 809-816.

128. Kessler R.C. Comorbidity of DSM-IH-R depressive disorder in the general population: results from the US National Comorbidity Survey/ R.C. Kessler // Br. J. Psychiatry. 1996. -Vol. 168, Suppl. 30. -P. 17-30.

129. Kessler R.C., Lifetime and 12-month prevalence of DCM-III-R

130. Psychiatric disorders in United States/ R.C. Kessler // Arch. Gen. Psychiatry.- 1994. -Vol. 51. -P. 8-19.

131. Kravitz H.M. Antidepressant or antianxiety? A study of the efficacy of antidepressant medication/ H.M. Kravitz // Psychiatry Res. -1989. -Vol. 32. -P. 141-149.

132. Kupfer DJi Long-term: treatment of depression/D.J. Kupfer// J. Clin. Psychiatry. -1991. -Vol. 52 , suppli 5. -P. 28-34.

133. Lackner J; Pain expectancies, pain, and functionalself-efficacy expectancies and determinants of disability in patients with chronic low back disorder/ J; Lackner // J. Consulting and Clinical Psychology-1996 №64. -P. 212 -220.

134. Lazarus R.S. Progress on a Cognitive-motivational-relational theory of emotion/ R.S. Lazarus //American Psychologist- 1991-Vol: 46, Issue 8. -P. 819-834.

135. Lepine J.P; Tianeptine and paroxetine in major depressive disorder, with a special focus on the anxious component in depression: an international, 6-week double-blind study/J.P. Lepine // Hum. Psychopharmacology Clin. Exp.-2001.-Vol. 16.-P. 219-227.

136. Lepine J.P. Comorbidite des troubles anxieux et depressifs: perspectives epi-demiologiques/J.P. Lepine // Encephale XX. -1994. -P. 683-692.

137. Lepine J.P. Depression in the community: the first pan-European^ study DEPRES (Depression Research in European Society)/J.P. Lepine // Int. Clin. Psychopharmacol.- 1997. -Vol. 12. -P. 19-29.

138. Lipowski Z.J. What does the word «psychosomatic» really mean? A historical and semantic inquiry/ Z.J. Lipowski //Psychosomatic Medicin.-1984.-№46.-P. 153-171.

139. Livneh H: Psychosocial Adaptation to Cancer: The role of Coping Strategies / H. Livneh// J. Rehabilitation. -2000 Vol. 66, Issue 2.- P. 4050.

140. Loo H. Efficacy and safety of tianeptine in the treatment of depressivedisorders in comparison with fluoxetine /H.Loo // J. Affect. Disord. -1999. -Vol. 56.-P. 109-118.

141. Loo H. Tianeptine and amitriptyline: controlled double-blind trial in depressed alcoholic patients/ H. Loo // Neuropsychobiology. -1988. -Vol. 19.-P. 79-85.

142. Lyketsos C.G. Major depression and its reaponse to sertraline in primary care vs. psychiatric office practice patients / C.G. Lyketsos// Psychosom. -1999.-Vol. 40.-P. 70-75.

143. Maier W. The epidemiology of comorbidity between depression, anxiety disorders and somatic diseases/ W. Maier // Clin. Psychopharmacol. -1999. -Vol. 14, Suppl. 2. Sl-6.

144. Martin J.B. Clinical neuroendocrinology/ J.B. Martin. -Philadelphia, 1977.-408p.

145. Martinsen E.W.A factor analytical study of the comprehensive psychopathological rating scale among patients with anxiety and depressive disorders/ E.W. Martinsen// Ada. Psychiatr. Scand. -1989. -Vol. 80. -P. 492-198.

146. May M. Depressive syndromes and symptoms in subjects with Human Immonodeficiency Virus (HIV) infection/ M. May//Brit. J. Psychiat.-1996. -Vol. 168, N30.-P. 117-122.

147. McIntoch W.D. Goal Orientations and the Search for Confirmatory Affect / W.D. Mc Intoch // J. Psychology Interdisciplinary Fpplied. -2001.- Vol. 135, Issue l.-P. 5-17.

148. Mischoulon D. Management of Major Depression in the primary Care Setting/ D. Mischoulon // Psychoter. Psychosom. -2001. -Vol. 70 P. 103107.

149. Montgomery S.A. Selective serotonin re-uptake ingibitors in long-term treatment of depression/ S.A. Montgomery 1996-P. 123-133.

150. Montgomery S.A. Selective serotonin re-uptake ingibitors: meta-analysis of disconuation rates/ S.A. Montgomery // Int. Clin. Psychofarm. -1994.1. Vol. 9.-P. 47-53.

151. Mos J. Ethopharmacology of agonistic behavior in animals and humans/ J.Mos.-N.Y.; Dordrecht, 1987.-P. 122.

152. Mueller T.L. Recovery after 5 years of unremitting major depressive disorder/ T.L. Mueller // Arch. Gen. Psychiatry 1996. -Vol. 53. -P. 794-799.

153. Mulrow C.D. Efficacy of Never Medication For treating Depression in Primary Care Patients/ C.D. Mulrow //Am. J. Med. -2000. -Vol. 108. -P. 54-64.

154. Murphy G.E. The physician's responsibility for suicide, II: errors of omission/ G.E. Murphy // Ann. Intern. Med. -1975. -Vol. 85. -P. 305-309.

155. Musante L. The effects of Life Events on cardiovascular reactivity to behavioral stressors as a Function of socioeconomic status, ethnicity, and sex/ L. Musante // Psychosomatic Medicin 2000.-№62. -P. 760-767.

156. Nemeroff C.B. Reduced corticotropin releasing factor binding sites in the frontal cortex of suicide victims/ C.B. Nemeroff// Arch. Gen. Psychiatry.-1988.-Vol. 45.-P. 577-579.

157. Nordstrom P.CSF 5-ШАА predicts suicide risk after attempted suicide/P. Nordstrom // Suicide Life Threat Behav.- 1994. -Vol. 24. -P. 1-9.

158. Partridge C. Perseivied control of recovery from physical disability: Measurement and prediction / C. Partridge// Br. J. Clin. Psychol. -1989-Vol. 28.-P. 53-59.

159. Passik S.D. Depression in patients with pancreatic carcinoma / S.D. Passik//Cancer. -1996.- Vol. P.- 651-626.

160. Pauser H. Evaluation of 294 psychiatric consultations involving in-patients above 70 years of age in somatic department in a university hospital/ H. Pauserl// Acta. Psychiat. Scand. -1987. -Vol 76, N 2. -P. 152-157.

161. Plumb B. Comparative studies of psychological function in patients with advansed canser I: Self-reported depressive symptoms/ B. Plumb // Psychosom. Med.- 1997.- Vol. 39.- P. 264-276.

162. Prigerson H.G. ,Traumatic grief as a rise factor for mental and physical morbidity / H.G. Prigerson// Am. J. Psychiat. -1997. -Vol. 154. -P. 616623.

163. Reveley A.M. The distinction of primary and secondary affective disorders/A.M.Reveley // J. Affect. Disord. -1981 . -Vol. 3. -P. 273-279.

164. Riskind J.H. Taking the measure of anxiety and depression. Validity of the reconstructed Hamilton scales/J.H. Riskind // J. Ner. Ment. Dis. -1987. -Vol. 175, N8.-P. 474-179.

165. Rolls E.T. A theory of emotion and consciousness, and its application to understanding the neural basia of emotion / E.T. Rolls // The cognitive neurosciences. A Bradford Book. -Cambridge, 1996. -P. 1091-1106.

166. Roy A. Hypothalamic-pituitary-adrenal axis function and suicidal behavior in depression/A.Roy // Biol. Psychiatry.- 1992. -Vol. 32. -P. 812-816.

167. Runs H. Anxiety in depressive disorders/H. Runs // Compr. Pschiatry-1991.-Vol. 32. -P. 217-228.

168. Ruskin P.E. Geropsychiatric consultation in a universityhospital: a report on 67 referrals/ P.E. Ruskin// Am. J. Psychiat.- 1985. -Vol. 142(3).- P. 333-336.

169. Sabelli H.C. Process theory as a framework for comprehensive psychodynamic formulations / H.C. Sabelli// Genetic, Social General Psychology Monographs. -1991. -Vol. 117, Issue 1- P. 7-28.

170. Sartorius N.Depression comorbid with anxiety: results from the WHO study on psychological disorders in primary health care/N. Sartorius // Br. J. Psychiatry.-1996.-Vol. 168.-P. 38-13.

171. Siniatchkin M., Riabus M., Hasenbring M. Coping stiles of headache sufferers // Cephalalgia. 1999. V. 19, №3. P. 165-173.

172. Sullivan M.D. DSM-IV Pain Disorder: a case against the diagnosis/ M.D. Sullivan // International Review of Psychiatry. -2000 Vol. 12. -P. 91-99.

173. Taylor S.E. Illusion and well-being: A social psychological perspective on mental helth / S.E. Taylor// Psychol. Bull.- 1988.- Vol. 103.- P. 193-210.

174. The functional gastrointestinal disorders / A.D. Drossman et al.. -1994.

175. Tollefson G. Comorbid irritable bowel syndrome in patients with generalized anxiety and major depression / G. Tollefson//Ann. Clin. Psychiat.-1991.-Vol. 3. -P. 215-222. . .

176. Turk D.C. Toward an empirically derived taxonomy of chronic pain patients: integration of psychological assessment data/ D.C. Turk // J. Consult. Clinic. Psychol.- 1988.- Vol. 42. P. 233-238.

177. Ustun T.B. Mental illness in General Health Practica./ T.B. Ustin// An international Study. -NY, 1995.

178. Verma S. Evaluating and treating comorbid pain and depression/ S. Verma // International Review of Psychiatry. -2000 Vol. 12, Issue 2. -P. 103— 105.

179. Von Korff M. The relationship between pain and depression/ M.Korff Von // British Journal of Psyhiatry.- 1997.- Suppl. 30. -P. 101-108.

180. Waddell G. Clinical assessment and interpretation of abnormal illness behavior in low back pain/ G. Waddell // Pain 1989.- №39.- P. 41-53.

181. Walker. E. Irritable bowel syndrome and psychiatric illness/ E. Walker //Am. J. Psychiat-1990- Vol. 147.-P. 565-572.

182. Watanabe Y.Tianeptine attenuates stress-induced morphological changes in the hippocampus / Y. Watanabe //Eur. J. Pharmacol. -1992. -Vol. 222-P. 157-162.

183. Watson D. Testing a tripartite model. I. Evaluating the convergent and discriminant validity of anxiety and depression symptom scales/D. Watson// J. Abnorm. Psychol.-1995.-Vol. 104.-P. 3-14.

184. Watson D. Testing a tripartite model. II. Exploring the symptom structure of anxiety and depression in student, adult, and patient samples/ D. Watson // J. Abnorm. Psychol. 1995. -Vol. 104( 1). -P. 15-25.

185. Weiner H. The psychobiology of anxiety and fear / H. Weiner // Diagnosis and treatment of anxiety disorder. -Washington, 1984. P. 33-62.

186. Wells K.B. Psychiatric disorder in a sample of a general medical population with the without chronic medical conditions/ K.B. Wells // American J. of Psychiatry. -1988.- №145. -P. 976-981.

187. Wetzler S. Problems with the differentiation of anxiety and depression/ S.Wetzler // J. Psychiatr. Res.-1989.-Vol. 23.-P. 1-12.

188. Wittchen H.U. Comorbidity and mixed anxiety-depressive disorder (MAD): clinical curiosity or pathophysiological need?/ h.u. wITTCHEN // Hum Psychopharmacol: Clin. Exp. -2001. -Vol. 16. -P. S2I-S30.

189. Wittchen H.U. DSM-III-R generalized anxiety disorder in the national comorbidity survey/H.U. Wittchen // Arch. Gen. Psychiatry. -1994. —Vol. 51.-P. 355-364.

190. World Health Organization. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders, Diagnostic Criteria for Research. World Health Organization. Geneva, 1993-F41.2.

191. Zohar D. When things go wrong: The effect of daily work hassles on effort, exertion and negative moon / D. Zohar // J. Occupational Organizational Psyhology. -1999 Issure 3. -P. 265-284.119