Несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения: диагностика, тактика ведения, репродуктивный прогноз тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат наук Пучкова, Надежда Владимировна

• Пучкова, Надежда Владимировна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Пучкова, Надежда Владимировна

ОГЛАВЛЕНИЕ Стр

ВВЕДЕНИЕ 5

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗА, КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ДИАГНОСТИКИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОГО РУБЦА НА МАТКЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 11

1.1 .Эпидемиология и этиология несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения. 11

1.2. Методы диагностики несостоятельного рубца на матке. 15

1.2.1. Ультразвуковое исследование. 18

1.2.2. Гистероскопия. 24

1.2.3. Магнитно-резонансная томография. 24

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 27

2.1. Клинический материал. 27

2.2. Методы исследования. 29

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ 38

3.1. Клинико-анамнестические факторы риска формирования несостоятельного рубца на матке. 38

3.2. Особенности течения беременности и родов, показания к кесареву сечению. 45

3.3. Особенности течения послеоперационного периода у обследуемых I группы. 52

3.4. Особенности течения послеоперационного периода у обследуемых II группы. 56

ГЛАВА 4. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОГО РУБЦА НА МАТКЕ 58

4.1. Традиционные лабораторные показатели в группах обследованных. 58

4.2. Методы оценки состояния рубца на матке у пациенток I группы. 60

4.3. Лечебные мероприятия и оценка их эффективности у обследуемых I группы. 67

4.4.Методы оценки состояния рубца на матке и особенности оперативного лечения у пациенток II группы. 76

Алгоритм обследования пациенток с рубцом на матке после кесарева сечения на этапе планирования следующей беременности. 88

4.5. Реабилитация и оценка эффективности лечения обследуемых пациенток. 89

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 91

ВЫВОДЫ 111

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 113

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 115

Список сокращений

ВМК - внутриматочный контрацептив

ГС - гистероскопия

ГСГ - гидросонография

КС - кесарево сечение

МРТ - магнитно-резонансная томография

ПКТ - прокальцитонин

ПЭ - послеродовый эндометрит

Сгс - соногистероскопия

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЦДК - цветовое допплеровское картирование

ЭД - энергетический допплер

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения: диагностика, тактика ведения, репродуктивный прогноз»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы

Во всем мире, в том числе и в нашей стране, отмечается возрастание частоты кесарева сечения. Кесарево сечение - наиболее часто производимая полостная операция, по частоте превосходящая аппендэктомию и грыжесечение вместе взятые. Вопросы оптимальной частоты кесарева сечения находятся в центре дискуссий акушеров-гинекологов, и существенное увеличение частоты оперативного родоразрешения как за рубежом, так и особенно в России стало «тревожной проблемой», поскольку стремление решить все акушерские вопросы с помощью операции оказалось несостоятельным. По данным ВОЗ частота кесарева сечения колеблется в пределах 10-15% в экономически развитых странах. В некоторых акушерских стационарах России она достигла 30^0% и более, продолжая увеличиваться. Частота кесарева сечения в ГБУЗ МО МОНИИАГ, концентрирующем в том числе пациенток с оперированной маткой, составляет 24,3% в 2010 г., 23,7% в 2011 г. и 24% в 2012 г., в Московской области варьирует от 20,8% до 22,1 %, при этом имеется явная тенденция увеличения числа оперативных родов по Московской области в целом и отдельных районах особенно, что, соответственно, влечет за собой увеличение количества послеоперационных осложнений, в том числе инфекционных. По данным мировой литературы, каждая четвертая женщина родоразрешается путем кесарева сечения, и у каждой пятой из них послеоперационный период протекает с осложнениями. По данным ГБУЗ МО МОНИИАГ, в структуре осложненных форм гнойного воспаления послеродовые осложнения стабильно занимают второе место, уступая лишь осложнениям ВМК, при этом в соотношении 9:1 доминируют осложнения оперативных родов. Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания до настоящего время являются одной из основных причин материнской заболеваемости и смертности. Наиболее распространенным проявлением

послеродовой инфекции является эндометрит, частота которого после кесарева сечения достигает 20%. Послеродовый эндомиометрит является основной причиной формирования несостоятельного рубца на матке и генерализации инфекции. Основой формирования состоятельного рубца является адекватность репаративных процессов в области раны на матке. Существует еще одна проблема: отсутствие достоверных данных по гнойно-септической послеродовой инфекции, особенно у оперированных больных, в связи с ранней выпиской их из акушерского стационара. Не изучены возможности реконструктивной хирургии в восстановлении репродуктивного потенциала женщин при несостоятельном рубце на матке на этапе планирования следующей беременности.

Цель работы: улучшение репродуктивного здоровья женщин с несостоятельным рубцом на матке после кесарева сечения путем оптимизации диагностики и тактики ведения.

Задачи исследования:

1. На основании ретро- и проспективного анализа экстрагенитальных заболеваний, особенностей течения беременности, показаний к кесареву сечению, технических особенностей во время операции, представить группы риска по развитию эндометрита и нарушению репаративных процессов в матке.

2. Определить основные клинико-лабораторные особенности течения прогрессирующего послеродового эндометрита.

3. Уточнить основные эхографические и гистероскопические признаки эндомиометрита и критерии формирования несостоятельного рубца на матке и оценить их информативность в послеродовом периоде и на этапе планирования беременности.

4. Сформулировать показания к проведению метропластики при наличии несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения и разработать технику оперативного вмешательства.

5. Оценить эффективность лечебной технологии в плане репродуктивных исходов.

Научная новизна исследования

Разработан алгоритм ранней диагностики несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения, определены клинико-диагностические критерии несостоятельного рубца на матке в условиях эндомиометрита и на этапе планирования беременности, выработана рациональная тактика ведения и реабилитационные мероприятия, оптимизирована хирургическая технология и преграви-дарная подготовка.

Практическая значимость

Выявлены клинические факторы риска по развитию послеоперационного эндометрита с вторичной несостоятельностью шва на матке. Установлены ранние признаки несостоятельного рубца на матке. Доказана эффективность ранней диагностики и активной хирургической тактики в проведении органосохра-няющих операций. Разработанная лечебная технология позволила снизить количество тяжелых форм эндомиометрита с формированием несостоятельного рубца после кесарева сечения, что дало возможность сохранить специфические функции женщин репродуктивного возраста.

В результате работы предложен алгоритм комплексного обследования пациенток с несостоятельным рубцом на матке на этапе планирования беременности. Оптимизирована тактика оперативного лечения, разработана комплексная послеоперационная реабилитация.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Наиболее значимыми факторами риска нарушения процессов репарации тканей в рубце после кесарева сечения являются обострение во время беременности хронических воспалительных экстрагенитальных (30%) и гени-тальных заболеваний (52%), анемия (39%), экстренность операции (70%), трав-

ма нижнего маточного сегмента во время операции (7,7%), дефекты гемостаза (40%), эндомиометрит. Важное значение имеет стертое течение эндометрита, ранняя выписка из акушерского стационара, поздняя диагностика эндометрита и несостоятельности рубца на матке.

2. Наличие выраженного воспалительно-интоксикационного синдрома, интермиттирующей лихорадки после отмены антибактериальной терапии в совокупности с концентрацией прокальцитонина в плазме крови выше 2-10 нг/мл после 10-12 суток послеоперационного периода свидетельствует о генерализации инфекции. Преобладание астенического синдрома при слабовыра-женных воспалительных признаках, концентрации прокальцитонина 0,5 до 2 нг/мл характерно для локального некроза в зоне рубца при вялотекущем эндометрите.

3. УЗИ с применением цветового допплеровского картирования сосудов и энергетической допплерографией позволяет получить объективную информацию о размерах, структуре матки, состоянии рубца, наличие в нем ниш и деформаций, содержимом полости матки, характере кровотока в рубце и ин-тактном миометрии. Гистероскопия является лечебно-диагностическим методом, позволяющим оценить состояние рубца и полости матки, удалить некротические ткани и подготовить пациенток к наложению вторичных швов на матку. При несостоятельном рубце на матке на этапе планирования беременности эффективно сочетание ультразвукового допплеровского исследования, офисной гистероскопии и гидросонографии.

4. Активная предоперационная подготовка с использованием гистероскопии и системы активного промывания полости матки, а также хирургическая обработка раны с наложением вторичных швов позволяет сохранить репродуктивную функцию у 87% женщин в ближайшем послеоперационном периоде и у 100% пациенток на этапе планирования беременности выполнить метропластику.

Личный вклад автора в проведенное исследование

Автором лично были проведены комплексное обследование и лечение 110 пациенток с несостоятельным рубцом на матке после кесарева сечения, а также анализ анамнеза, клинических наблюдений и обобщение результатов исследования.

Апробация работы

Обсуждение диссертации состоялось на заседании Ученого совета ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области 18 февраля 2014 г. Материалы исследования были представлены на научных чтениях, посвященных памяти академика РАМН В.И.Кулакова (Москва,2011) и на XII Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» на научно-практической конференции молодых ученых (Москва, 2011).

Внедрение в практическое здравоохранение

Тактика обследования и ведения больных с эндометритом с вторичной несостоятельностью рубца на матке используется в отделении оперативной гинекологии ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области, базовых гинекологических и акушерских стационарах Московской области.

Результаты исследования и основные практические рекомендации используются при обучении клинических ординаторов и практических врачей на ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, врачей на рабочем месте.

Результаты работы включены в 2 информационно-методических письма МЗ МО: «Современные методы диагностики несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения» М., 2011; «Современные возможности диагностики состояния рубца на матке после выполнения органосохраняющих операций» М., 2013.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, 4 из них - в научных изданиях и рецензируемых журналах, определенных перечнем ВАК РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертация написана на русском языке, изложена на 129 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Текст работы иллюстрирован 12 таблицами и 19 рисунками. Библиография включает 146 литературных источников, в том числе 106 - на русском и 40- на английском языках.

ГЛАВА I.

Современные аспекты этиологии, патогенеза, клинического течения и диагностики несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения (обзор литературы)

1.1.Эпидемиология и этиология несостоятельного рубца.

По данным мировой литературы, частота кесарева сечения в Европе от 12% до 16,7%, в Канаде - 18,7%, в США - 20,4%,в некоторых акушерских стационарах России она достигла 30-40% и более [38, 42, 110]. По мнению В.И. Кулакова (2004 год), оптимальный показатель частоты кесарева сечения среди всех видов родоразрешения - 10-12% [46]. Каждая четвертая женщина родо-разрешается путем кесарева сечения, и у каждой пятой из них послеоперационный период протекает с осложнениями [40, 66]. Частота кесарева сечения в МОНИИАГ, концентрирующем в том числе пациенток с оперированной маткой, составила 24,3% в 2010 г, 23,7% в 2011 г и 24% в 2012 г. Частота кесарева сечения в Московской области варьирует от 17,7% до 20,6%, при этом имеется явная тенденция увеличения числа оперативных родов как по Московской области в целом, так и в отдельных районах, что, соответственно, влечет за собой увеличение количества послеоперационных осложнений. По данным МОНИИАГ, в структуре осложненных форм гнойного воспаления послеродовые осложнения стабильно занимают второе место, уступая лишь осложнениям ВМК, при этом в соотношении 9:1 доминируют осложнения оперативных родов [27, 120].

Высокий процент родоразрешения путем КС в современном акушерстве имеет объективные причины, заключающиеся в повышении количества:

- пациенток с рубцом на матке после кесарева сечения, миомэктомии, в том числе произведенной лапароскопическим доступом, с коагуляцией ложа узла;

— первородящих женщин в возрасте 35 и более лет;

- беременных после экстракорпорального оплодотворения (нередко после неоднократных попыток) [55, 96].

В определенной мере увеличению частоты КС способствуют используемые современные методы получения информации о состоянии плода (данные кардиомониторинга, УЗИ, допплерография).

Известно, что риск осложнений у матери при абдоминальном родоразре-шении возрастает в 10-26 раз. При экстренно проводимых операциях частота этих осложнений достигает 18,9%, при плановых - 4,2% [55, 73, 78, 89].

Все осложнения после КС можно условно разделить на три большие группы: 1) гнойно-септические, наиболее частые; 2) хирургические (кровотечение, ранения смежных органов и плода и др.); 3) анестезиологические. Гнойно-септические осложнения после кесарева сечения возникают в 12-75% случаев [35,38,41,55].

До настоящего времени наиболее часто встречается эндометрит (от 17% до 40% наблюдений). Из 100 послеродовых эндометритов - 80 сопряжены с операцией кесарева сечения [80, 89, 97, 126].

Если раньше эндометрит после планового кесарева сечения развивался в 5-6% случаев, а после экстренного - в 22-85% [78, 113], то применение анти-биотикопрофилактики снизило эти показатели на 50-60% [3, 21, 24, 97]. Послеродовый эндометрит является основной причиной формирования неполноценного рубца на матке и генерализации инфекции. До настоящего времени летальность при сепсисе остается самой высокой среди всех известных заболеваний и составляет 20-69% [38, 39, 70, 74, 127]. Повышению риска гнойно-септических осложнений после КС способствуют многие факторы: различные экстрагенитальные заболевания (анемия, острые и хронические инфекции, сахарный диабет, ожирение, сердечно-сосудистые заболевания), осложненное течение беременности (гестоз, истмико-цервикальная недостаточность), большая продолжительность родового акта и безводного промежутка, частые влагалищные исследования, несвоевременность проведения операции, погрешности в ее

выполнении, характер патологии, явившейся показанием к операции, большая кровопотеря, неадекватность ее восполнения во время операции, нерациональные методы операции и техники наложения швов на матку, обезболивания, нерациональное ведение послеоперационного периода [46, 65, 108].

Риску развития послеоперационных инфекционных осложнений способствует также неблагоприятная санитарно-эпидемиологическая обстановка в родильном стационаре. В настоящее время существенно изменился характер возбудителей, вызывающих послеродовые осложнения - возрос удельный вес микробных ассоциаций, что значительно утяжеляет течение и усложняет лечение послеоперационных гнойно-септических осложнений. Ведущая роль в этиологии послеродового эндометрита принадлежит условно-патогенной микрофлоре, в большинстве случаев (80—90%) ассоциациям аэробных и анаэробных неспорообразующих микроорганизмов, составляющих нормальную микрофлору половых путей у женщин [9, 14, 28, 54]. К потенциально патогенным возбудителям заболеваний относят грамположительные (энтерококки, золотистый и эпидермальный стафилококки, стрептококки групп А, В и др.) и грамот-рицательные (кишечная палочка, клебсиелла, протей, энтеробактерии, синег-нойная палочка) аэробные бактерии. Среди анаэробных бактерий встречаются бактероиды, пептококки, пептострептококки. Установлено, что патогенность анаэробов повышается в присутствии факультативно-аэробных микроорганизмов, в частности кишечной палочки [16, 56, 78, 120]. При легких формах заболевания ассоциации выявлены у 29,1%, при тяжелых — у 62,5% больных. По данным В.И. Краснопольского и соавт. (2007) у 68,5% больных с поздними осложнениями кесарева сечения были выявлены ассоциации аэробной и анаэробной флоры, представленные кишечной палочкой, протеем, синегнойной палочкой, бактероидами [27, 38, 36, 70, 89].

Особенностью эндометрита после кесарева сечения, является быстрое распространение процесса за пределы эндометрия вследствие инфицирования всей толщи послеоперационного шва на матке, с возможным формированием

его несостоятельности и генерализацией инфекции, что значительно повышает риск материнской смертности (O.P. Баев, 1997; А.Н. Стрижаков и соавт., 1999). По данным этих же авторов в 19,1% наблюдений при эндометрите определялась анатомическая несостоятельность шва на матке, а в 5,6% случаев выявлялась полная несостоятельность шва в сочетании с абсцессом области шва. В позднем послеоперационном периоде часто встречаются такие осложнения как хронические воспалительные процессы гениталий (20-30%); нарушение менструальной функции (20-40%), аномалии расположения матки (20%), снижение сексуальной функции (25^45%), тазовые боли (25-35%), эндометриоз различной локализации (10-15%), формирование неполноценного рубца на матке (10-15%), бесплодие (6,4%), послеоперационные грыжи (3%) [29, 39, 124, 140].

A.S. Thurmond, W.J. Harvey, M. Dhont (2003) обнаружили, что причиной кровянистых выделений из половых путей является дефект в области рубца на матке после кесарева сечения. Неоднократно в литературе приводились данные о развитии эктопической беременности в области рубца на матке (Jurkovic D., Hillaby К., Woelfer В. et al. 2003; Maymon R.,Halperin R., Mendlovic S. et al., 2004; Shih J.C., 2004). Нидация и развитие плодного яйца в этой области является редким, но опасным осложнением из-за довольно высокого риска возникновения кровотечения. G.M. Ishida, T. Motoyama (2003) описывают случаи развития карциномы в дефекте миометрия области рубца, a A. Gaunt, G. Heard (2004) - развитие эндометриоза.

Комплексная программа профилактики гнойно-септических осложнений после кесарева сечения должна включать три этапа: 1) выделение группы женщин с высоким риском развития инфекции с целью проведения профилактических мероприятий; 2) обеспечение минимальной вероятности инфицирования во время беременности, родов, операции и в послеоперационном периоде; 3) раннюю диагностику и лечение локализованных форм заболевания [45, 70, 138].

Существует еще одна проблема: отсутствие достоверных данных по инфекционной и гнойно-септической послеродовой инфекции, особенно у оперированных больных. У 40% родильниц наблюдается стертое течение ПЭ, которое характеризуется незначительным подъемом температуры, относительно удовлетворительным состоянием, отсутствием ознобов, болезненности матки, изменений в периферической крови. Эндометрит и более тяжелые осложнения нередко скрываются за следующими маскирующими диагнозами: кровотечение в послеродовом периоде, субинволюция матки, лохио- и гематометра и пр. [41, 52, 53, 70, 78].

В связи с вышеуказанным, важное значение приобретает современная диагностика послеродовых инфекций.

1.2. Методы диагностики несостоятельного рубца на матке.

В патогенезе послеродового эндометрита большое значение придается проблеме изменения иммунного статуса [4, 11, 70, 73]. Однако исследования иммунного ответа и неспецифических факторов естественной резистентности организма немногочисленны и часто носят противоречивый характер. На современном этапе актуальным и недостаточно изученным являются исследования интерферонового, цитокинового статуса, продукции аутоантител к гамма-интерферону и его рецепторам, ДНК, суммарным фосфолипидам, нейтрофиль-ным цитоплазматическим антигенам, коллагену IV типа, как маркерам деструктивных изменений в тканях. Недостаточно четко определена связь между осложнениями, развивающимися на фоне субинволюции матки, в том числе эндометритом, протекающим под «маской» нарушенной инволюции, и состоянием иммунного гомеостаза накануне родов [6, 11, 22, 28]. В настоящее время большой интерес вызывает взаимосвязь иммунной системы с эндокринной, в частности, влияние гормонов пролактина и кортизола на иммунный гомеостаз. Пролактин принимает активное участие в процессе пролиферации и дифферен-цировки иммунокомпетентных клеток, цитотоксичность усиливает экспрессию

рецепторов цитокинов (IL-1, 2) и главного комплекса гистосовместимости I и II типа, активирует гуморальные иммунные реакции [11, 22, 60, 94]. Основными гормонами, контролирующими чрезмерную активацию иммунной системы и «останавливающими» деструктивный компонент иммунного ответа являются глюкокортикоиды.

В современных условиях для диагностики ПЭ, особенно его доклинических, стертых форм, используют высокоинформативные иммунологические методы, включающие оценку количественных и функциональных показателей клеточного иммунитета, фагоцитоза, интерферонового статуса по способности лейкоцитов индуцировать а- и у-интерферон. По данным литературы [5, 15, 22, 60], у родильниц с ПЭ отмечаются выраженная лимфопения, значимое снижение содержания Т-лимфоцитов(СОЗ) и Т-хелперов (CD4), иммунорегуляторно-го индекса (соотношение С04/С08-лимфоцитов), снижение уровня В-лимфоцитов, иммуноглобулинов классов G, М, А, снижение фагоцитарного числа и фагоцитарного индекса, нарушение фагоцитоза в виде снижения интенсивности генерации активных форм кислорода покоящимися и активированными клетками. Угнетение интерферонпродуцирующей способности лейкоцитов, определяемое по значительному снижению уровня а- и у-интерферона, и повышение сывороточного интерферона свидетельствуют о нарушениях неспецифической резистентности организма родильниц при ПЭ и остроте воспалительного процесса [5, 22, 60].

В исследованиях B.C. Горина и соавт. (2001) выявлено, что ускорение темпов снижения уровней концентрации ряда белков сыворотки крови (а2-гликопротеин, трофобластический [31-гликопротеин, ассоциированный с беременностью протеин А) у родильниц являются плохими прогностическими критериями на развитие гнойно-септических осложнений [19]. Причем скорость снижения их прямо коррелирует с клиническими проявлениями эндометрита.

Известно, что в ответ на инфекционное или механическое повреждение тканей в организме формируется неспецифическая воспалительная реакция, на-

правленная на обезвреживание, связывание и удаление из организма инфекционного агента.

Инициируют развитие первичной воспалительной реакции эндогенные цитокины: интерлейкины - 1, 2, 4, 6, 5, 8, фактор некроза опухоли и у-интерферон. Определение их содержания в области возникновения и развития инфекционного процесса может использоваться для ранней диагностики эндометрита после КС, что нашло свое отражение в некоторых публикациях [26]. Рядом авторов доказана диагностическая значимость определения уровней концентрации продуктов деструкции тканей (ПДТ) в лохиях и сыворотке крови у больных эндометритом [1, 93, 98, 126]. Для оценки течения послеродового периода определяли уровень гистамина в крови, являющегося одним из основных медиаторов воспаления. Исследования авторов показали, что соответственно тяжести деструктивного процесса в тканях изменяется уровень гистамина в крови и ее элементах, при этом тяжесть местного воспалительного процесса четко коррелирует с изменениями концентрации гистамина в крови. Перспективным для выявления эндометрита после кесарева сечения С.Б. Крюковский и соавт. (2002) нашли определение уровня активности интерлейкина-1 (ИЛ-1) в маточных лохиях, позволяющего оценить реакцию организма на внедрение инфекции [41]. Высокий процент стертых форм эндометрита повышает значимость дополнительных методов исследования [32, 52, 55, 82, 86, 91]. Внедрение в акушерство и гинекологию эхографии, гистероскопии с прицельной биопсией и цитоморфологическим исследованием последа и содержимого полости матки открыло новые возможности для диагностики и определения лечебной тактики у больных с ПЭ [13, 52, 86, 109].

1.2.1. Ультразвуковое исследование.

Алгоритм комплексного УЗИ включает двухмерную эхографию матки, цветовое допплеровское картирование, импульсную допплерометрию дуговых артерий матки, трехмерную эхографию матки с определением объемов ее тела,

полости и шейки матки. Наиболее широко в настоящее время применяется абдоминальное ультразвуковое исследование, при котором визуализация некоторых дефектов миометрия весьма затруднительна. Признаками несостоятельного рубца служат наличие неровностей передней стенки матки и меньшая ее толщина по сравнению с соседними участками [13, 23, 51, 62]. Эндовагинальное ультразвуковое исследование (Стыгар A.M., 1997) позволяет получить более детальную картину. Так, S.S. Erickson и B.J. Van Voorhis (1999) описывают эхо-графическую картину дивертикулов в области рубца на матке после кесарева сечения. О.Р. Баев и М.И. Хататбе (2004) для выявления групп риска возникновения гнойно-воспалительных заболеваний предлагают начинать проводить эндовагинальное ультразвуковое исследование швов на матке с третьих суток и считают важным определять толщину шва, наличие и размер гематом. Аналогичное мнение было высказано W. Bader, W. Kauffels, (2005). О.М. Avrech, Z. Weinraub, A. Herman и др. (2004) провели ультразвуковое исследование пациенток с рубцом на матке после кесарева сечения и пришли к выводу, что в течение беременности существует высокий риск разрыва матки, а С. Fellemans и др. (2004), E.Z. Zimmer и соавт. (2005) считают ультразвуковую оценку состояния рубца надежным методом, позволяющим выделить группы высокого и низкого риска разрыва матки.

Проблеме объективности сонографической картины изменений в мягких тканях посвящена работа Е.А. Gallardo, I.M. Barber, A. Serrano и др. (2001). При ультразвуковом исследовании мягких тканей преобразователем с высокой частотой (9-13 МГц) они провели сравнительный анализ сонографических данных с гистологической картиной, и пришли к заключению, что результаты, полученные при ультразвуковом исследовании, детально отражают состояние тканей мышцы, а гистологическое исследование это подтверждает. В.И. Красно-польским, В.Е. Радзинским, Л.С. Логутовой и др. (1997) были проведены исследования с целыо оценки влияния различного шовного материала на репара-тивные процессы в послеоперационном периоде. В ходе них ультразвуковой

метод был усовершенствован. Авторы вводили в полость матки тонкостенный резиновый баллон, по катетеру заполняли его раствором фурациллина до полного расправления полости матки. Передняя стенка матки в результате этого оказывалась расположенной между двумя эхонегативными средами - наполненным мочевым пузырем и баллоном, расположенным в полости матки. В этих условиях четко контурировались внутренняя и наружная поверхности стенки матки в области шва, позволяя судить о наличии в нем ниш и дефектов. Кроме того, внутренние структуры миометрия визуализировались значительно отчетливее, а иногда в толще миометрия были видны лигатуры. Авторы считают целесообразным использование биконтрастной эхоскопии и гистероскопии в раннем послеоперационном периоде. Аналогичное мнение было высказано и в других публикациях [32, 136]. Метод позволяет определить условия, в которых происходят начальные процессы регенерации рубца. В тех случаях, когда они были неблагоприятными, с помощью гистероскопии проводились лечебные мероприятия. По данным Л.И. Титченко и соавт. (1998), совпадение ультразвуковой оценки и фактического состояния рубца на матке было подтверждено во время операции в 69% наблюдений, ложноположительные результаты были получены в 7% случаев, ложноотрицательные - в 19%. У. и соавт. (1997) применили энергетический допплер при исследовании кровотока в маточных артериях и сосудах миометрия в области послеоперационного рубца на матке в раннем послеоперационном периоде после кесарева сечения. В маточных артериях резистивный индекс не изменялся, но постепенно снижался в мелких артериях миометрия рядом с послеоперационной раной. Гистологические исследования рубцовой ткани миометрия на ранних сроках заживления послеоперационной раны, в отличие от иммуногистохимического изучения, не всегда позволяют дифференцировать гладкомышечные клетки и клетки соединительной ткани. Появившись более 50 лет назад, иммуногистохимия получила бурное развитие в 80-х годах после широкого внедрения моноклональных антител. Она имеет своей целью установление локализации конкретных антигенов в опреде-

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Пучкова, Надежда Владимировна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдурахманова М.А., Абдурахманов Ф.М. Возможности доклинической диагностики послеродового эндометрита. // Материалы 7-го Российского форума «Мать и дитя». - М.,2005. - С.7-8.

2. Абрамченко В.В., Башмакова М.А., Корхов В.В. Антибиотики в акушерстве и гинекологии. - СПб: СпецЛит., 2001. - С. 43-56.

3. Азанова Д.Б., Габидуллина Р.И. Клинико-морфологические параллели в оценке рубца на матке после кесарева сечения. // Тезисы 5-й практической конференции молодых ученых. - М., 2001.—С. 7-8.

4. Аль-Халаф Садах Еддин. Послеродовой эндометрит. Оптимизация лечения: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. -М., 2001. -20 с.

5. Аль-Халаф Сапах Еддин, Кутеко А.Н., Стрижова Н.В. Послеродовый эндометрит. Оптимизация лечения// Акушерство и гинекология.-2002;-№1. С. 16— 19.

6. Анохова P.A. Роль ронколейкина при эндометрите после кесарева сечения // Материалы бго Российского форума «Мать и дитя». - М., 2004. - С. 16-17.

7. Баев O.P. Современные принципы комплексной профилактики, диагностики и дифференцированного лечения гнойно-септических осложнений кесарева сечения: Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. - М, 1998. - 29с.

8. Баев O.P. К вопросу об антибиотикопрофилактике гнойных воспалительных осложнений после кесарева сечения // Вопросы гинекологии, акушерства и пе-ринатологии. -2002.-1 Т 1- С. 81-82.

9. Баев O.P. Резидентная флора генитального тракта и этиология инфекционных осложнений беременности и послеродового периода / O.P. Баев, А.Н. Стрижа-ков // Акушерство и гинекология. 1997. -№ 6 - С. 3-9.

10. Балатов В.И. Гистероскопия в ранней диагностике и ведение послеродового эндометрита: Автореф.дисс....канд.мед.наук. - Москва, 2001- 25с.

11. Белокриницкая Т.Е., Витковский Ю.А. Состояние защитных систем и их коррекция при эндометритах после родов и кесарева сечения// Клиническая лабораторная диагностика. - 2004. - № 3. - С. 22-28.

12. Баринов С. В. Пути снижения материнской смертности при основных видах акушерской патологии: Метод.письмо. - Омск, 2001. - 21 с.

13. Буланов М.Н. Лекции по УЗД в гинекологии. - М., 2000. - С. 16-21.

14. Вдовин C.B., Селихова М.С. Патогенетические механизмы развития инфекционных осложнений после родов// Материалы 8-го Российского форума «Мать и дитя».-М., 2006.-С. 60.

15. Габидуллина Р.И., Шайхутдинова Л.Р., Фаткуллин И.Ф. и др. Сравнительная оценка состояния рубца на матке после кесарева сечения // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. - 2002. - Т. 1, № 1. - С. 140.

16. Гельфанд Е.Б. Абдоминальный сепсис при перитоните: клиническая характеристика и эффективность антибактериальной терапии: Автореф. дисс....канд.мед.наукт- М.,1999. - 40с.

17. Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Восходящее звено плацентарной системы.-М.,2006. - С.188-191.

18.Горин В. С., Серов В.Н., Семеньков H.H., Шин АЛ Диагностика и лечение послеродового эндометрита// Акушерство и гинекология.- 2001.-№6- С. 10— 14.

19. Гуртовой Б.Л. Послеродовой эндометрит: Информационное письмо.- М., 1999. - 28 с.

20. Гуртовой Б.Л., Кулаков В.И., Воропаева С.Д. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии.-М. 2004.-127 с.

21. Гуртовой Б.Л., Ванько Л.В., Касабулатов Н.М. Клинико-иммунологические особенности родильниц с послеродовым эндометритом// Акушерство и гинекология. -2006. -№1. - С.30-34.

22. Гус А.И., Бабичева Т.В. Инволюция матки при неосложненном течении пу-эрперия// Материалы 6-го Российского форума «Мать и дитя». -М., 2004.-С. 62. 23 . Диагностика отсроченных осложнений кесарева сечения: Методические рекомендации / Буянова С.Н., Титченко Л.И., Щукина H.A., Балашов В.И., Сенча-кова Т.Н..-М., 1997.-26с.

24. Доросевич А.Е., Густоварова Т.А., Иванян А.Н., Бехтерева И.А. Морфологические и иммуногистохимические особенности состояния рубца на матке после кесарева сечения // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2007. - Том 7.-№4.-С. 7-13

25. Иванян А.Н. Проявление эффективности профилактики и лечения гнойно-септических осложнений после кесарева сечения местным применением осложненных цитокинов // Материалы Российского национального конгресса «Человек и лекарство».- М., 2001. -С.24.

27. Калакутский Л.И. Комплексная терапия послеродового эндометрита// Вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии.-М., 2004. -Т. 3. - С. 38-43.

28 . Касабулатов Н.М., Ванько Л.Е., Логинова Н.С. Интерфероны как важный фактор иммунорезистентности организма родильниц с послеродовым эндометритом// Материалы 5-го Российского форума «Мать и дитя». - М., 2003,- С.34.

29. Ковтун О.Г. Современные аспекты послеродового эндометрита// Материалы 7-го Российского форума «Мать и дитя». -М., 2005,- С.31.

30. Колпакова Е.В., Кох Л.И. Инволюция матки после различных методов ро-доразрешения// Материалы 7-го Российского форума «Мать и дитя». -М., 2005 -С.17.

31. Кравчук Л.А. Лечение вагинитов у беременных один из принципов профилактики эндометритов после родов: Автореф. дис. ...канд. мед. наук.-Иркутск, 2000.- 18с.

32. Крамарский, В.А. Комплексная оценка репаративных процессов в области шва на матке после кесарева сечения / В.А. Крамарский, С.И. Кулинич, В.Н. Дудакова, Л.И. Машакевич // Российский вестник акушера-гинеколога. 2003. -№1. - С. 49-52.

33. Крамарский, В.А. Основные факторы риска развития неполноценного рубца на матке после кесарева сечения / В.А. Крамарский, Л.И. Машакевич // Российский вестник акушера-гинеколога. 2004. -№1. - С. 49-52

34 . Краснопольский В.А. и др Основные причины развития и клинические особенности формирования осложненных форм гнойного воспаления у акушерских и гинекологических больных. //Акушерство и гинекология, Москва, -2003, №3, - с. 29-31.

35. Краснопольский В.И., Буянова Н., Титченко Л.И., Щукина H.A., Дуб Н.В. Современные методы диагностики тяжелых гнойных воспалительных заболеваний внутренних половых органов// Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. - 1999. - №2. -С.26-29.

36.Краснопольский В.И., Буянова Н., Титченко Л.И., Щукина H.A., Дуб Н.В.. Диагностика стадии и степени тяжести гнойного воспаления у гинекологических больных// Российский вестник акушера-гинеколога.- 2004. -№5. -С. 1419.

37. Краснопольский В.И., Буянова Н., Щукина H.A. Гнойная гинекология.- М 2006.-С. 207-233.

38. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина H.A. Акушерский сепсис как репродуктивная проблема// Акушерство и гинекология - 2007.-№3 - С.38—42.

39. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина H.A. Гнойно-септические осложнения в акушерстве и гинекологии: патогенез, диагностика и лечебная так-тика//Российский вестник акушера - гинеколога - 2007.-№ 5.- С.76—81

40. Краснопольский В.И.. Буянова С.Н., Щукина H.A. Попов A.A. Оперативная гинекология. -М. -2010 - С. 243-247.

41. Крюковский С.Б. Послеоперационные гнойно-септические осложнения в акушерстве: Автореф. дисс. ...д-рамед. наук.-М., 2002-44с.

42. Кулаков В.И., Чернуха Е.А., Комиссарова JIM. Кесарево сечение. -2 издание. 2004 - 160с.

43. Кулаков, В.И. Актуальные проблемы антимикробной терапии и профилактики в акушерстве, гинекологии и неонатологии / В.И. Кулаков, Б.Л. Гуртовой, A.C. Анкирская, А.Г. Антонов // Акушерство и гинекология.-2004. -№1.- С. 36.

44. Кулаков, В.И. Плацентарная недостаточность и инфекция / В.И. Кулаков, Н.В. Орджоникидзе, В.Л. Тютюнник. М., 2004. -494с.

45. Кулаков В.И., Гуртовой Б.Л., Анкирская A.C., Антонов А.Г. Актуальные проблемы антимикробной терапии и профилактики инфекций в акушерстве, гинекологии и неонатологии //Акушерство и гинекология.- 2004.-№ 1.-С. 3—6.

46. Кулаков В.И., Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М. Кесарево сечение. - М.: «Триада-Х», 2004. - 320 с.

47. Кулаков В.И., Серов В.Н., Гуртовой Б.Л., Емельянова А.И., Касабулатов Н.С. // Эндометрит после родов (в помощь практическому врачу). - М., 2001.140 с.

48 Куперт А.Ф. Лечение эндометрита с применением протеолитических ферментов //Российский Вестник акушера - гинеколога. -2000. -№3. - С 7-10.

49. Куперт М.А., Солодун, П.В., Куперт А.Ф. Эндометрит после родов (группы риска, особенности клиники и диагностики)// Российский вестник акушера-гинеколога. - 2003. - Т.З. - С. 42-46.

50.Кутеко А.Н., Гавриленко A.C., Стрижова Н.В. Состояние интерферонового статуса при послеродовом эндометрите// Материалы 5-го Российского форума «Мать и дитя».- М., 2003.- С. 126-127.

51. Логутова, Л.С. Критерии диагностики состояния рубца на матке после кесарева сечения / Л.С. Логутова // Российский вестник акушера-гинеколога. -2003т- №1. - С.59-63.

52. Логутова Л.С., Титченко Л.И., Новикова C.B. и др. Возможности использования новых ультразвуковых технологий в диагностике послеродовых ослож-нений//Российский вестник акушера - гинеколога-2007. -№ 5 - С. 24—30.

53.Манухин И.Б., Бурдули Г.М., Селиванова Г.Б. Сепсис после осложненных родов//Акушерство и гинекология. - 2000. - №5 - С. 34-38.

54. Мезенцева М.В., Щербенко В.Э., Наровлянский А.Н. и др. Особенности продукции интерферонов и цитокинов при генитальном герпесе// Вопросы вирусологии. -2003. -№.49.- С. 33-36.

55 . Миров И.М. Прогнозирование, раннее выявление, лечение и комплексная профилактика гнойно-воспалительных заболеваний после родов и кесарева сечения: Автореф. дисс. ... д-ра. мед. наук, - Москва, 1999, - 44 с.

56. Миров, И.М. Возможности оптимизации исходов абдоминального родораз-решения / И.М. Миров, B.C. Курников // Сборник научных материалов РААГ «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии».-М., 2002- Т.1,-№1.-С.53-54.

57. Назарова, C.B. Профилактика гнойно-септических осложнений после кеса-

рева сечения / C.B. Назарова, A.A. Нестерова, JI.B. Захарова // Сборник научных материалов РААГ «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии».- М., 2002. - Т.1, №1. - С. 58.

58. Никонов А.П., Размахнина Н.И., Гурская Т.Ю., Волкова О.В. Инфекции и антимикробная терапия. - 2000. - Т. 2. - №3. - С.81-83.

59. Никонов А.П., Сехин А.С, Анкирская A.C. Инфекции в акушерстве и гинекологии: Практическое руководство. Антибактериальная терапия. -М., 2000. -С. 127-130.

60. Новикова C.B., Тареева Т.Г., Федотова A.B. и др. Осложнения пуэрперия в современных условиях и способы их доклинической диагностики// Российский вестник акушера гинеколога. - 2007. -№ 5.-С. 56—59.

61 . Орджоникидзе Н.В., Федорова Т.А., Данелян Ж. Эндометрит и раневая инфекция у родильниц. Проблемы и пути их решения//Акушерство и гинекология.

2004. - №5. - С.3-5.

62. Орджоникидзе Н.В., Данелян Ж.А Анализ инфекционно-воспалительных осложнений после самопроизвольных родов// Сборник материалов. -2004.-С. 165-166.

63. Подзолкова Н.Л., Чукарева H.A., Москаленко Р.В. Акушерский сепсис: этиология, патогенез, антибактериальная терапия// Российский вестник акушера- гинеколога. -2002.-Т. 2.-№2. -С.69-72.

64. Профилактика и лечение послеродовых гнойно-септических заболеваний: Учебно-методическое пособие/ Иванян А.Н., Крюковский С.Б., Абузяров P.P., Вельская Г.Д., Густоварова Т.А.. - Смоленск, 2000. - 47с.

65. Радзинский В.Е. Костин И.Н. Акушерская агрессия как причина снижения качества родовспоможения //Вестник Российского Университета Дружбы Народов. Серия: Медицина М., - 2005- С.34-43.

66. Радзинский В.Е. Профилактика послеродовых инфекций у женщин с бактериальным вагинозом. Гинекология. -2006.- №1. Т. 8.-1416 с.

67. Радзинский В.Е., Гаспаров А. Гинекология. -М.: ГОЭТАР- Медиа.2013.-350с.

68. Савельева Г.М., Кулаков В.И., Стрижаков А.Н. и др. -Акушерство. М., -2000т- С.746-750, С.786-787.

69. Салов И.А., Романовская A.B., Рогожина И.Е., Хворостухина Н.Ф. Особенности течения послеродового периода». - М., 2006. -228с.

70. Самедова Н.С., Густоварова Т.А. Отдаленные результаты оперативного ро-доразрешения // Сборник научных статей. - Смоленск, 2006. -34с.

71. Сенчакова Т.Н. Отсроченные осложнения кесарева сечения: Автореф.дис. ..к-та мед.наук. - Москва, 1997. - 28с.

72. Серов В.Н., Гуртовой Б.Л., Емельянова А.И., Касабулатов Н.М. Эндометрит после родов (в помощь практическому врачу)./ Под ред. В.И. Кулакова. -М-2001. - 225с.

73. Серов В.Н., Маркин А.Л. Критические состояния в акушерстве. -М.: Мед-издат, 2003 -315с.

74. Серов В.Н. Акушерская патология и синдром системного воспалительного ответа// Русский медицинский журнал. - 2004- Т. 12. - С 27-32.

75. Серов В.Н., Гуртовой Б.Л., Емельянова А.И., Касабулатов Н.М. Эндометрит после родов (в помощь практическому врачу)/ Под ред. В.И. Кулакова. - М.: «Триада-Х», 2001.- С 245-260.

76. Скворцова М.Ю., Шевелева Т.В. Значение защитных реакций организма// Цитокины и воспаление. -2002. -№2- С. 3-5.

77. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Избранные лекции по акушерству и гинекологии. - М. - 2000. - 183 с.

78. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Баев O.P., Буданов П.В. Генитальные инфекции. - М.: ИД «Династия», - 2003. - С. 134.

79. Стрижаков А.Н., Баев O.P., Старкова Т.Г., Рыбин М.В. Инфекционно-воспалительные заболевания. Физиология и патология послеродового периода.-М.: ИД «Династия», -2004.-С.70-84.

80. Стрижаков А.Н., Баев O.P. Система обследования и лечения беременных с нарушениями микроциноза родовых путей инфекциями передаваемыми половым путем и восходящим инфицированием плода //Акушерство и гинекология.

2003. - №1- С.47-52.

81. Стрижаков А.Н., Баев O.P. Хирургическая техника операции кесарево сечение.- М.: Миклош, 2007.-168 с.

82.Стрижова Н.В., Кутеко А.Н., Гавриленко A.C. Сходство и различия субинволюции матки и послеродового эндометрита// Акушерство и гинекология. -2005. №1. - С.ЗО—34.

83. Сухих Г.Т., Ванько JI.B. Эхографические и допплерометрические критерии эндометрита .- М.: Вопросы акушерства и перинатологии. - 2004. Т. 3.- №6.-С.32-37.

84. Тарасов Р.Н., Иммунология беременности. - Издательство РАМН. -2003. -400 с.

85. Тарасова Л.П., Степанова Л.П. Клиническая экономическая эффективность профилактики инфекционно-воспалительных осложнений после кесарева сечения// Российский Вестник акушеров-гинекологов. - 2005. -Т.5. -С.24-26.

86. Тареева Т.Г. Перинатальные аспекты смешанной урогенитальной инфекции (патогенез, прогнозирование, профилактика): Автореф. дис. ..д-ра мед. наук. -Москва, 2000. -29с.

87. Титченко Л.И., Петрухин В.А., Тареева Т.Г. и др. Возможности использования новых ультразвуковых технологий в раннем послеродовом периоде// Российский Вестник акушеров-гинекологов. -2004. -№ 5- С.51—53.

88. Титченко Ю.П., Логутова Л.С., Климова И.В. Современные аспекты ультразвуковой диагностики осложнений в послеродовом периоде// Российский Вестник акушеров-гинекологов. - 2006. -№ 3. -С.22—25.

89. Тютюник В. Л. Влияние инфекции на течение беременности, плода и новорожденного. //Российский Вестник акушеров-гинекологов. -2001. -№1. -С.20-23.

90. Тютюник В.Л., Гуртовой Б.Л. Профилактика и лечение эндометрита после родов и кесарева сечения// Русский журнал. -2002. -Т. 10. -№18. -С.33-36.

91. Фаткулин И.Ф., Шайхутдинова Л.Р. и др. Инструментальные методы оценки состояния рубца на матке после кесарева сечения// Тезисы юбилейной научно-практической конференции «100 лет акушерско-гинекологической клинике им. проф. B.C. Груздева: итоги и перспективы». - М. - 2000. - 168с.

92. Фаткулин И.Ф., Гурьев Э.Н. и др. Новые возможности в диагностике рубца на матке// Казанский медицинский журнал. -2002. -Т. 83. -№1-С.4-7.

93. Фурсова 3. К., Никонов А.П., Лутфуллаева H.A., Кучугурова Е.А. Значение цитологического исследования лохий// Вопросы акушерства, гинекологии и пе-ринатологии. - М., - 2004. - Т.З. - №6. - С.38-43.

94. Хаитов В.А., Гусев Е.Ю. Иммунология локального и системного воспале-ния//Аллергология и иммунология. - 2001. - №5. - С.6-7.

95. Хартман Э.Н. Биохимия стероидов. М.: Мир, 2006. - 215с.

96. Цыренова Б.Д. Определение ведущих факторов риска возникновения гнойно-септических осложнений после родов// Материалы Российского форума «Мать и дитя». -М. -2005. -С.290.

97. Чернуха Е.А., Комиссарова JI.M., Пучко Т.К., Ананьев В.А. Гематометра, как осложнение после кесарева сечения// Проблемы беременности. -2003.-№7.

С.64-68.

98. Чернуха Е.А., Стругацкий К., Кочиева К. Наш опыт ведения послеродового периода у женщин группы высокого риска// Акушерство и гинекология. -2002.

№2. - С.47-50.

99. Чернуха, Е.А. Нормальный и патологический послеродовой период. Е.А. Чернуха. М. Гэотар-Медиа, 2006. - 272с.

100. Чечнева М.А., Титченко Л.И., Буянова С.Н. Ультразвуковая диагностика несостоятельного рубца на матке на этапе планирования беременно-сти//Диагностическая и интервенционная радиология. -2011. -Т5. - №2. -С.474-475.

101. Чилова, P.A. Оптимизация антимикробной терапии и периоперационной антибиотикопрофилактики инфекций у беременных: Автореф. дис. ... д-ра мед.наук. - М. - 2006. - 46с.

102. Шайхутдинова Л.Р., Габидуллина Р.И. Методы оценки состояния рубца на матке после кесарева сечения// Тезисы докладов 5-й научно-практической конференции молодых ученых. - М. - 2001. - С.76.

103. Шайхутдинова Л.Р., Гурьев Э.Н. и др. Диагностика состоятельности рубца на матке: новые возможности// Тезисы докладов 6-й научно-практической конференции молодых ученых. - М. - 2002. - С. 215.

104. Швырев A.A. Анатомия и физиология человека с основами общей патологии. М., - 2004. - 412 с.

105. Ширшев СВ. Механизмы иммунноэндокринного контроля процессов репродукции. - Екаринбург,2002. - 356с.

106. Шляпников М.Е., Понедельникова О.В., Линева О.И., Давыдкин Н.Ф., Ка-лакутский Л.И. Комплексная терапия послеродового эндометрита//Вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии. -М. -2004.- Т.3.-№6. -С.38-43.

107. Dale, B.A. Preventing the spread of MRS A: all frontline staff need to be involved / B.A. Dale // BMJ. 2004. - P. 329; 978.

108. Dagassan P.H., Breu V., Clozel M. and Clozel J.P. Role of endothelin during reperfusion after ischemia in isolated perfused rat hearts - 2006. -P. 229;

109. Edwards A., Ellwood D.A. Ultrasonographic evaluation of the postpartum uterus. Ultrasound Obstet Gynec. - 2000. - №16 (7). - P. 640.

110. Grischke E.M., Wallwiener D., Bastert G. Puerperial uterine inversion with 2009. -№20(3).-P. 123-125.

111. Gibbs, R.S. Pospartum infections / R.S. Gibbs // Obstetrics and gynecology. -2009. - Vol.5, - №3. - P.56-61.

112 . Gongalves, L.F. Intrauterina infection and prematurity / L.F. Gongalver, T. covered uterine rupture. Z Geburtshilfe Neonatol. 2008. -№23 (3). -P. 123-125.

113 . Hannah M.E., Hannah W.J., Hewson S.A. et al. Planned caesarean versus planned vaginal birth for breech presentation at term: a randomised multicentre trial. Lancet, -2000.-356.-P.1375- 1383.

114. Kataoka, S. Association between preterm birth and vaginal colonisation by mycoplasma in early pregnancy / S. Kataoka, T. Yamada, K. Chou, R. Nishida // J. Clin. Microbiol. 2006. -№44(1). -P. 51-55.

115. Kim, M. Biovar diversity of Ureaplasma urealyticus in amniotic fluid, intrauterine inflammatory respons and pregnancy outcomes / M. Kim, G. Kim, M. Romero et al. // J. Perinatal. Med. 2003. - №31(2). - P. 146-154.

116. Lavin J.P. J. Reprod. Med. 2000. -№45 (10). -P. 808-812.

117. Laibl, V.R. Clinical presentation of community-acquired methicillin-resistant Staphilococcus aureus in pregnancy / V.R. Laibl, J.S. Sheffield, S. Roberts et al. // Obstet.Gynecol. - 2005. - Vol.106 . - P.461-500.

118. Mardh P.A. The vaginal ecosystem. Am. J. Obstet Gynec. 2001. - №165 (4-2). -

Р.1163.

119. Martindale J.L. Cellular response to oxidative stress: signaling for suicide and survival Text. / J. L.Martindale .,N.J. Holbrook .// J. Cell. Physiol. -2002. -Vol. 192 -P.1-15.

120. Menta A., Talwalkar J., Shetty C.V., et al. Microbial flora of the vagina. Microecol.Ther. - 2005. - №23. - P. 1-7.

121. Nathan С Sporn M. Cytokines in context. G. Cell. Biol. 2009. -Vol. 113 5.-P.981-986.

124. N- Formyl peptide receptor subtypes in human neutrophils activate L-plastic phosporylation though different signal transduction intermediates Text. / M.H.Paclet [et al.] // Biochem. J. 2004. - Vol. 377., (Pt. 2) - P. 469-477.

123. Noble M.E.M. Protein kinase inhibitors : insights into drug design from structure / M.E.M Nobre , J.A. Endicott, L.N. Johnson // Science. -2004. -Vol. 303. -P. 1800-1805.

124. Nomura R.M.Maternal complications associated with type of delivery in a university hospital. Text. / R. Nomura, E.A. .Alves , M. Zugaib // Rev. Saude Publica.2004. - V.38. ' N1. P.9-15.

125. Naimi, T.S. Comparison of community and health care associated methicillin-resistant Staphilococcus aureus infections / T.S. Naimi, K.N. LeDell, K. Como-/ E.R. Newton, T.S. Prigoda, R.S. Gibbs // Obstet Gynecol. -2000. -Vol. 75(3). - P.402-406.

126. Olayemi O., Omegbodun A. A. Ultrasound assessment of the effect of parity on postpartum uterine involution. J. Obstet Gynec. -2002. -№22 (4). -P. 381.

127. Rangel-Frausto M.S., Wenzel R.P. The epidemiology and natural history of bacterial sepsis. В книге: Sepsis and multiorgan failure. Ed., -1997. -P. 27-34.

128. Reles A., Ertan A.K., Kainer F. Doppler ultrasound images of the uterine artery and uterine involution in normal puerperium. Gynakol Geburtshilfliche

Rundsch.2002. - №32(2). - P.66-72.

129. Remadi S., Finci V. et al. Herpetic endometritis after pregnancy. Pathol Res Pract2005. - 191(1). - P.31-34.

130. Rodeck C.H., Newton J.R. Study of the uterine cavity by ultrasound in the early puerperium. J. Obstet Gynec. - 2006. - P.83.

131. Rosenberg S.A., Grimm E.A. Biological activity of recombinant human inter-leukin-2 produced in Escherichia coli. Science 2004; - 223. - P. 1412.

132. Sater S., Subtirelu G.P. Complicatile septice dupa operatia cezeriana. Obstet Ginec.2009. - 37(2). - P.ll-115.

133. Saigado, C.D. Community-acquired methicillin-resistant Staphilococcus aureus: meta-analysis of prevalence and risk factors/ C.D. Saigado, B.M. Farr, D. P. Calfee // Clin. Infect. Dis. 2003. - Vol. 36. - P. 131-139.

134. SchmidlM. ActaObstet. Gynec. Scand. - 2003; 82. - P. 834-840.

135. Sherer D.M., Abulafia O. Intra- early postpartum ultrasonography: a review. Part 1 Ob. Gynec. Surv 2008. - 53(2). - P. 107-116.

136. Sherer D.M., Abulafia O. Intra- early postpartum ultrasonography: a review. Part 2 Ob. Gynec. Surv 2008. - 53(3). - P. 181-190.

137. Sokol E.R., Casele H., Haney E.I. Ultrasound examination of the postpartum uterus: what is normal? J Matem Fetal Neonatal Med.-2004, Feb.-15 (2).-P. 95-99.

138. StovallT.G.,LingF.W.//J.Reprod.Med. 2003.-Vol. 38,11.-P.843-848.

139. Van den Bosh T., Van Schoubroeck D., Lu C Color Doppler and gray-scale of the postpartum uterus. Ultrasound Obstet Gynec. 2002. - Dec; 20 (6). -P. 586-591.

140. Van Schoubroeck D., Van den Bosh T., Schärpe K., Lu C Van Huffel S. Prospective evaluation of blood flow in the myometrium and uterine arteries in the puerperium. Ultrasound Obstet Gynec. - 2004, Apr. -23 (4). -P. 378-381.

141. Wachsberg R.H., Kurtz A.B. et al. Real-time ultrasonographic analysis of the normal postpartum uterus. J. Ultrasound Med. - 2004. - №13. - P.215-221.

142. Watts D.H. Upper genital tract isolates at delivery as predictors of post cesarean infections among women receiving antibiotic prophylaxis, Obstet Gyn. 2001. -77(2).

P.287-292.

143. Wood R.M, Simon H. J. Reprod. Med. 1999. -44:9. -P.788-795.

144. Yamashita Y., Torashima M, Harada M. et al. Postpartum extraperitoneal pelvic hematoma: Imaging findings. AJR - 2003. -P. 161.

145. Yoon, B.N. Clinical implication of detection of Ureaplasma urealyticum in amniotic cavity with PCR / B.N. Yoon, M. Romero, M. Kim et al. / Amer. J. Obstet. Gynecol. 2000. - №183(5). - P. 1130-1137.

146. Zuckerman J., Levin D. Et al. Amer. J. Roentgenol. 2007. -Vol 168, 3. -P. 663668.