Несвободная аутотендопластика при лечении больных с застарелыми повреждениями сухожилий глубоких сгибателей пальцев кисти (клинико-анатомическое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Умников, Алексей Сергеевич

• Умников, Алексей Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Умников, Алексей Сергеевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. История аутотендопластики.

1.2. Современные взгляды на регенерацию сухожилий.

1.3. Несвободная аутотендопластика сгибателей пальцев кисти.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.

2.1. Топографо-анатомическое исследование.

2.2. Гистологическое исследование.

2.3. Антропометрическое исследование.

2.4. Клиническое исследование.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКОГО, АНТРОПОМЕТРИЧЕСКОГО И ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Антропометрическое исследование.

3.2. Топографо-анатомическое исследование.

3.3. Гистологическое исследование.

Глава 4 .РЕЗУЛЬТАТЫ АУТОТЕНДОПЛАСТИКИ.

4.1. Техника несвободной аутотендопластики сухожилием поверхностного сгибателя.

4.2. Результаты аутотендопластики.

4.3. Ошибки и осложнения аутотендопластики.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Несвободная аутотендопластика при лечении больных с застарелыми повреждениями сухожилий глубоких сгибателей пальцев кисти (клинико-анатомическое исследование)»

Актуальность темы

В* структуре повреждений верхней конечности травмы кисти занимают особое место и составляют 30-57% [20].

Пострадавшие после тяжёлых травм кисти ограничены в выборе профессии и нередко становятся инвалидами'. Инвалидность при первичном направлении в. бюро медико-социальной экспертизы достигает 30% среди всех освидетельствованных, основной её причиной являются последствия повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти» [144].

В специализированных отделениях хирургии кисти больные с последствиями повреждений составляют 40-56%. Проблема реабилитации больных с последствиями повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти имеет важное социально-экономическое значение [5; 23; 33; 40].

По данным М.В. Волковой (1996), А.В. Новикова, М.А. Щедриной (2005), диагностические, технические и тактические ошибки в лечении больных с повреждениями сухожилий кисти и их последствиями встречаются очень часто (50-75%). Практические врачи, особенно амбулаторного звена, недостаточно осведомлены о современных достижениях и методах реконструктивно-восстановительного лечения последствий повреждений кисти, в связи с чем больные с такой патологией поздно обращаются за специализированной медицинской помощью, и хирургическое лечение оказывается им несвоевременно [24]. К сожалению, следует констатировать, что со временем ткани увечной кисти подвергаются вторичным дистрофическим изменениям, функциональные расстройства усугубляются, что в дальнейшем усложняет реабилитацию [1; 117].

Несмотря на значительный прогресс в хирургии, кисти, многие вопросы восстановительного лечения последствий повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти полностью не разрешены. Недостаточно полно выработаны показания к выбору методов восстановления функции кисти в зависимости от характера и локализации повреждения. Чётко не определено место сухожильной пластики в реконструктивной хирургии кисти, особенно при восстановлении застарелых травм сухожилий сгибателей пальцев. Не до конца раскрыты возможности и перспективы местно-пластических операций, поддерживающих принцип не только сберегательности, но и разумной целесообразности в лечении больных с тяжёлыми последствиями повреждений кисти.

Большая частота повреждений кисти, приводящих к ограничению трудоспособности и нередко к инвалидности больных-, наличие ряда осложнений и неудовлетворительных результатов лечения определяют актуальность проблемы, её научное и практическое значение.

Практическая важность этих нерешенных вопросов обусловила цель и задачи настоящей работы.

Цель работы: улучшение результатов лечения больных с застарелыми повреждениями сухожилий глубоких сгибателей (СГС) пальцев кисти методом несвободной аутотендопластики.

Задачи исследования:

1. Исследовать гистологические особенности, кровоснабжение тканей сухожилий и костно-фиброзных каналов в различные сроки после повреждения и при аутотендопластике (АТП).

2. Выявить анатомическую зависимость длины сухожилия поверхностного сгибателя, используемого для аутотендопластики, от индивидуальной формы кисти больного.

3. Исходя из топографо-анатомических и антропометрических данных кисти пациентов, обосновать методику выбора предполагаемого аутотрансплантата для несвободной тендопластики.

4. Оценить эффективность и результаты несвободной- аутотендопластики в клинической практике при лечении больных с застарелыми повреждениями сухожилий сгибателей пальцев кисти в «критической» зоне.

Научная новизна

1. Топографо-анатомическими и антропометрическими исследованиями обоснованы возможности использования сухожилия поверхностного сгибателя соседнего пальца в качестве донорского, пригодность его для восстановления функции сухожилий глубоких сгибателей пальцев кисти.

2. Определены варианты и оценены возможности его перемещения на разные пальцы, проверена в эксперименте адекватность кровоснабжения формируемых несвободных аутотрансплантатов.

3. Установлены показания для несвободной аутотендопластики у больных с повреждениями сухожилий сгибателей пальцев кисти на различных сроках после повреждения.

4. Изучена клиническая эффективность разработанных способов несвободной аутотендопластики у больных с повреждениями сухожилий сгибателей пальцев кисти во второй («критической») зоне по сравнению с традиционной методикой свободной двухэтапной аутотендопластики.

Практическая значимость

Проведенные топографо-анатомические, гистологические и антропометрические исследования обеспечили необходимые обоснования возможностей перемещения сухожилий поверхностных сгибателей (СПС) в качестве донорских, а также позволили рекомендовать два варианта несвободной аутотендопластики (АТП), пригодных к использованию при повреждениях глубоких сгибателей пальцев кисти на уровне костно-фиброзных каналов (КФК).

Успешная клиническая апробация данных вариантов пластики доказала их высокую эффективность при лечении пациентов с повреждениями сухожилий сгибателей пальцев кисти в «критической» зоне, а также позволила уточнить показания к применению разработанных вариантов аутопластики с использованием сухожилий поверхностных сгибателей соседнего пальца.

Разработанные варианты несвободной аутотендопластики сухожилий поверхностных сгибателей и полученные положительные результаты позволяют рекомендовать их для дальнейшего применения в целях совершенствования различных способов восстановления функции поврежденных глубоких сгибателей пальцев кисти.

Реализация исследования

Результаты работы внедрены в научную, педагогическую и лечебно-практическую деятельность центра травматологии и ортопедии ГВКГ им. H.H. Бурденко, кафедры военно-полевой хирургии ГИУВ МО РФ, отделения травматологии и ортопедии Городской многопрофильной больницы №2 Санкт-Петербурга. Получены 1 удостоверение на рационализаторское предложение (удостоверение № 9708/8 от 14.11.2005 г.) и 2 патента на изобретения (Патент России № 2375979 С1 от 11.03.2008 г., Патент России №2375980 С1 от 16.06.2008 г.)

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

Предлагаемые методики формирования несвободных сухожильных аутотрансплантатов позволяют сохранить их кровоснабжение, интактную проксимальную точку фиксации; сухожильные аутотрансплантаты при этом обладают значительными регенераторными способностями.

При восстановлении функции глубоких сгибателей пальцев кисти в «критической» зоне возможно формирование двух вариантов несвободных сухожильных аутотрансплантатов для их замещения на поврежденные пальцы.

Разработанная несвободная пластика аутотрансплантатами сухожилий поверхностных сгибателей у больных с повреждениями сухожилий сгибателей пальцев кисти в зоне костно-фиброзных каналов позволяет добиваться успешных результатов лечения и реабилитации.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на И Всероссийском съезде кистевых хирургов- (СанктгИётербург,, 2008)' и< на ХХХХ научно-практической конференции врачей 5'ЦВЩ ВВС (Красногорск, 2009);

Публикации

По; теме диссертации опубликовано^ 7 научных работ, из них 3 - - в центральных журналах. ;

Объем и структура работы диссертации

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Умников, Алексей Сергеевич

ВЫВОДЫ

1.В застарелых случаях (более 35 сут) восстановление сухожилий с помощью шва бесперспективно в связи со снижением кровоснабжения и высокой активностью рубцового процесса в сухожилиях и костно-фиброзных каналах пальцев кисти. Несвободный аутотрансплантат сухожилия поверхностного сгибателя пальца кисти после его перемещения в позицию глубокого сгибателя поврежденного пальца сохраняет источники кровоснабжения.

2. Антропометрические исследования показали, что у пациентов с широкой формой кисти длина трансплантата сухожилия поверхностного сгибателя IV пальца достаточна для его перемещения на I, II и V палец, длина СПС II пальца достаточна для перемещения только на I и V пальцы; у пациентов с узкой формой кисти длина трансплантата СПС IV пальца позволяет осуществить его перемещение на IhV, длина СПС Ипальца достаточна для перемещения на I, IV hV пальцы. При переходной форме кисти перемещение СПС IV и II пальцев возможна на все пальцы, за исключением III. Универсальным донором при всех формах кисти является III палец.

3. Топографо-анатомические исследования показали необходимость внесения поправки в определяемую относительную длину сухожилия: при отсечении ножек поверхностного сгибателя и последующем формировании дистального конца перемещаемого сухожилия при несвободной пластике происходит потеря истинной длины трансплантата на 0,5±0,03 см.

4. Применение несвободной аутотендопластики сухожилий глубоких сгибателей позволяет увеличить на 2,8% количество хороших и отличных, и на 4,5% удовлетворительных результатов (по шкале Розова); на 4,8±2,1 недели сократить сроки восстановления функции поврежденных пальцев кисти и на 7,3% уменьшить количество общих и местных осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Результаты проведенных топографо-анатомических исследований и накопленный положительный клинический опыт позволяют рекомендовать рассмотренные варианты несвободной пластики сухожилиями поверхностных сгибателей пальцев кисти для клинического использования в соответствии с предложенным алгоритмом выбора оптимального варианта несвободной аутотендопластики.

2. Несвободная аутотендопластика поверхностными1 сгибателями неповрежденного соседнего пальца, обоснованная вфезультате проведенных топографо-анатомических исследований, показана при застарелых повреждениях сухожилий сгибателей пальцев кисти в «критической» зоне, в том числе и в случаях одновременного повреждения двух пальцев.

3. Длина сухожилия поверхностного сгибателя III пальца кисти позволяет использовать его к несвободной пластике сухожилий глубоких сгибателей других пальцев, определяя, тем самым, III палец в качестве универсального пальца-донора.

4. С учетом диаметра, длины и толщины сухожилий поверхностных сгибателей, наличия центральной бороздки возможно расщепление сухожилия на две равнозначные части, с последующим перемещением их в сформированные костно-фиброзные каналы поврежденных пальцев кисти.

5. Другим приемлемым вариантом несвободной пластики является перемещение нерасщепленного аутотрансплантата.

6. Длина сухожилия поверхностного сгибателя выбранного пальца-донора не соответствует истинной длине пальца, что необходимо учитывать в ходе предоперационного планирования, ориентируясь на индивидуальную форму кисти больного.

7. Показаниями к клиническому использованию описанного аутотрансплантата сухожилия поверхностного сгибателя неповрежденного пальца являются сроки от момента повреждения (более 35 сут), а также случаи неудовлетворительного исхода после традиционной двухэтапной пластики свободными аутотрансплантатами.

8. Клиническое применение несвободного аутотрансплантата дает возможность сокращения сроков восстановительного лечения, что объясняется сохранением естественной проксимальной точки фиксации перемещаемого сухожилия, отсутствием дополнительного сухожильного анастомоза на уровне нижней трети предплечья, а также сохранением некоторых источников кровоснабжения сухожилия, что, вероятно, не может не влиять на качество аутотрансплантата в отдаленном послеоперационном периоде.

9. Общим противопоказанием к клиническому применению всех рассмотренных аутотрансплантатов является наличие острых и хронических нагноительных процессов в области реконструкции. Кроме того, аутотрансплантаты сухожилий поверхностных сгибателей не следует использовать в случаях повреждения или нарушения функции более чем трех пальцев кисти.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Умников, Алексей Сергеевич, 2010 год

1. Абалмасов КГ. Травматология. Национальное руководство / К.Г. Абалмасов, П.К. Абалмасов, В.Г. Голубев и др. // М: Гэотар-Медиа, 2008. 808с.

2. Бейдик О.В. Применение сухожильной пластики в лечении больных с повреждениями сухожилий сгибателей II-V пальцев в «критической» зоне / О.В. Бейдик, М.А. Щербаков, A.B. Зарецков и др. // Саратовский науч.-мед. журн. 2009. Т. 5. №2. С. 248-250.

3. Белоусов А.Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия. СПб: Гиппократ, 1998. 744 с.

4. Белоусов А.Е., Губочкин Н.Г. Микрохирургическая техника и методика разработки движений при первичном шве сухожилий глубоких сгибателей пальцев в «ничейной» зоне кисти // Ортоп. травматол. 1993. № 9. С. 34-37.

5. Белоусов А.Е., Губочкин Н.Г., Швырев С.П. Двухэтапная тендопластика сухожилий сгибателей пальцев кисти: показания и техника // Вестн. хир. 1993. № 1-2. С. 57-60.

6. Бирюков О.М. К вопросу о лечении повреждений сухожилий пальцев и кисти // Ортоп. травматол. 1959. № 10. С. 30-34.

7. Бирюкова Е.В., Фролов A.A., Гринягин И.В. и др. Биомеханический анализ движений пальцев травмированной кисти как метод функциональной диагностики // Вестн. травматол. и ортоп. 2009. №2. С. 23-26

8. Бойчев Б., Божков В., Матеев В. и др. Хирургия кисти и пальцев. София: Медицина и физкультура, 1971.- 279 с.

9. Боровиков A.M., Миланов ILO., Бошв JT.A. Микрохиургическое восстановление сухожилий на предплечье //: Ортоп., травматол:,.№. протез. 1989. № 2. С.13-16.

10. Брянцева Л.Н., Корнилов. Н:В: Тендопластика после безуспешного первичного шва сухожчишй сгибателей пальцев кисти // Тр. ЛНШТТО, в 11 Т. Л., 1972 С. 145-150. . . .

11. Буачидзе О.Щ. Применение капрона при пластических операциях па сухожилиях: сгибателей пальцев. Экспериментальное исследование // Ортоп., травматол. и протез. 1959. № 10. С. 67-69.

12. Булатников В:И., Жупан В.Ф. Кровоснабжение сухожилий при различных видах сухожильного шва // Вестн. хир. 1955. №11. С. 51-53.

13. Волкова A.M. К методике восстановления сухожилий сгибателей пальцев кисти при повреждениях в пределах сухожильного влагалища // В кн.: Повреждения и деформации кисти. М., 1963. С. 143138.

14. Волкова A.M. Хирургия кисти. Екатеринбург: ИПП «Уральский рабочий», 1991. Т. 1.304 с.

15. Восстановление; функции кисти у больных с последствиями повреждений сухожилий сгибателей пальцев / Козюков В.Г., Токарев А.Е., Степанова В.А., Курникова О.В. // Пермский мед. журн. 2007. №31 С. 43-46.

16. Губочкин Н.Г. Восстановительные операции на сухожилиях поверхностных и глубоких сгибателей пальцев при травмах в «критической» зоне кисти: Автореф. дис. канд. мед.наук. Л-, 1987.26"с.

17. Губочкин Н.Г. Реабилитация при боевых повреждениях кисти и пальцев // Актуальные вопросы реабилитации военнослужащих, получившихбоевые травмы и ранения: Сб. докл. и науч. сообщ. Всеарм. науч.-практ. конф. СПб, 1996. С. 41-45.

18. Губочкин Н.Г., Шаповалов В.М. Избранные вопросы хирургии кисти. СПб, 2008.

19. Дегтярева С.И. Опыт применения удаляемого проволочного шва при восстановлении целости сухожилий сгибателей пальцев кисти // Хирургия. 1959. №7. 99 с.

20. Дедушкин B.C. Опыт аллопластики сухожилий сгибателей пальцев кисти // Вестн. хир. 1969. Т. 102. № 6. С. 75-77.

21. Ефименко H.A. О совершенствовании специализированной медицинской помощи при лечении раненых и больных микрохирургического профиля // Военно-медицинский журнал. 2004. N 7 . С. 14-15.

22. Ефименко H.A. Организация хирургической помощи в военных госпиталях // Военно-медицинский журнал: ежемесячный теоретический и научно-практический журнал М-ва обороны РФ. 2007. N 9 . С. 18-23.

23. Кисель Д.А., Голубев И.О. Хирургия кисти: повреждения сгибательного аппарата. 2004. №11. Т.1.56с.

24. Козюков В.Г., Токарев А.Е. Восстановление функции кисти при последствиях повреждений сухожилий сгибателей пальцев // Методические рекомендации. Пермь, 2007. 29 с.

25. Козюков В.Г., Токарев А.Е. Реконструктивные операции у больных с посттравматическими культями кисти // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности: Мат. I Межд. конгр. М., 2007.

26. Корнилов Н.В. Комплексное восстановительное лечение больных с последствиями сочетанных повреждений сухожилий и нервов предплечья и кисти: Автореф. дис. д-ра мед. наук. JL, 1986. 30 с.

27. Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г. // Травматол. и ортоп. СПб, 2005. Т2. С. 383-389.

28. Кочиш А.Ю., Дейнега В.И. Новая инъекционная- масса для рентгенографии и препаровки мелких сосудов в эксперименте // Сб. изобр. и рац. предл. ВМедА. Л.: ВМедА, 1987. Вып. 18. С. 22-22.

29. Краснов А.Ф., Котельников Г.П., Чернов А.П. Сухожильно-мышечная пластика в травматологи и ортопедии. 1999. С. 169-174.

30. Крупко И.Л. Руководство по травматологии и ортопедии. Л.: Медицина, 1974. Т. 1. 424'с.

31. Минасов Б.Ш., Валеев М.М. Хирургическое лечение застарелых повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти: Пособие для врачей. Уфа: Здравоохранение Башкортостана, 2002. 72 с.

32. Нельзина З.Ф., Чудакова Т.Н. Неотложная хирургия открытых повреждений кисти. Минск, 1994. 236 с.

33. Николенко В.К., Брюсов П.Г., Дедушкин B.C. Огнестрельные ранения кисти. М.: Медицина, 1999. 232 с.

34. Николенко В.К. Первично-восстановительное и реконструктивное лечение раненых с огнестрельными повреждениями кисти при ведении боевых действий в Афганистане: Дис. . д-ра мед. наук. М., 1992. 436 с.

35. Новиков A.B., Щедрина М.А. О критериях оценки эффективности реабилитации больных с патологией кисти // Вестн. травматол. и ортоп. 2007. №1. С. 78-83.

36. Пшениснов К.П. Кровоснабжение и иннервация кистевого сустава и области запястья // Анналы пласт., реконстр. и эстет, хир. 2001. № 3. С. 81-81.

37. Пшениснов К.П. Реконструктивная хирургия повреждений плечевого сплетения // Избр. вопр. хир. кисти. 2001. Т 1. №7. С. 49-51.

38. Розов В.И. Повреждения сухожилий кисти и пальцев. Mi: Медгиз, 1952. 200 с.

39. Тиханов М.Т. Кровеносные сосуды длинных сухожилий- на ладонной поверхности предплечья и кисти // Рус. хир: арх. 1902. № 4. С. 851-874.

40. Ткаченко С.С., Дедушкин . B.C., Белоусов А.Е. Некоторые клинические аспекты регенерации сухожильной ткани // В кн.: Хирургия сухожилий. Волгоград, 1974. С. 12-14.

41. Ткаченко С.С., Дедушкин B.C., Лысковец-Чернецкая JI.E. Актуальные вопросы хирургии- сухожилий // Тез. к пленуму правл. Всерос. науч. мед. общ. травматол.-ортоп. совм. с итог, сессией ин-тов травматол. и ортоп. МЗ РСФСР. Л., 1973. С 14-17.

42. Ткаченко С.С., Дедушкин B.C., Николенко В.К. Сравнительная оценка эффективности ауто-, гомо- и. гетеротендопластики в эксперименте // Вестн. хир. 1969. № 9. С. 154-155.

43. Ткаченко С.С., Дедушкин B.C., Белоусов А.Е. Эндопротезирование сухожилийV/ Acta cliir. Plast. 1974. Т. 16. кн.З. С. 167-173.

44. Томилова Н.Л. О заживлении дефектов фасциальной и сухожильной ткани и ее регенерации // Сов. хир. 1927. № 2. С. 277-285.

45. Усольцева Е.В. Лечение огнестрельных ранений кисти. М., 1944.

46. Усольцева Е.В., Машкара К.И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти.- 3-е изд. перераб. и доп. Л.: Медицина, 1986. 352 с.

47. Щербаков М.А. Оптимизация способов пластики сухожилий сгибателей II-V пальцев кисти при их повреждениях в зоне костно-фиброзного канала // Автореф. дис. канд. мед. наук. 2009. 26 с.

48. Щербаков М.А. Бейдик О.В'. Пластика- сухожилий сгибателей при их повреждениях в запретной зоне // Актуальные вопросы хирургии верхней конечности: Матер, науч.-практ. конф. с межд. участ. Курган, 2009: С. 22-23.

49. Al-Qattan M.Mi, Al-Turaiki T.M., Al-Zahrani A.Y. et ah A new technique of flexor profundus repair in the distal part of zone I: inclusion of thepalmar plate// J. Hand Surg. Eur. 2010 Jul. Vol. 35 (6) P. 459-463.i

50. Ansarr U., Lawson RID:, Peterson J.L. et al. Effect of partial'versus complete circumferential repair on flexor tendon strength in cadavers // J. Hand Surg. Am. 2009 Dec Vol. 34 (10). P. 1771-1776.

51. Armstrong M.B., Adeogun O. Tendon injuries in the pediatric hand // J. Craniofac. Surg. 2009 Jul. Vol. 20 (4). P. 1005-1010. Review.

52. Bates S.J., Morrow E., Zhang A.Y. et al. Mannose-6-phosphate, an inhibitor of transforming growth factor-beta, improves range of motion after flexor tendon repair// J'. Bone Joint. Surg. Am. 2006 Nov. Vol. 88 (11). P. 2465-2472.

53. Beredjiklian P.K. Current concepts review: biologic aspects of flexor tendon laceration and repair // J. Bone Joint. Surg. 2003. N 85 A. P. 539.

54. Bhavsar D., Shettko D., Tenenhaus M. Encircling the tendon repair site with- collagen-GAG reduces the formation of postoperative tendon adhesions in a chicken flexor tendon model // J. Surg. Res. 2010 Apr. N 159 (2). P. 765-771. Epub 2009 Oct. N 29.

55. Bidder M., Towler D.A., Gelberman R.H. et al. Expression of mRNA for vascular endothelial growth factor at the repair site of healing canine flexor tendon // J. Orthop.Res.2000.N18. P. 247.

56. Bosch G., de Mos M., van Binsbergen R. et al. The effect of focused extracorporeal' shock wave therapy on collagen- matrix and gene expression* in normal tendons and ligaments// Equine Vet. J. 2009 Apr. N 41 (4). P. 335-341.

57. Bosch G., Moleman M., Barneveld A. et al. The effect of platelet-rich plasma on the neovascularization of surgically created equine superficial digital 'flexor tendon lesions// Scand. J. Med. Sci.Sports. 2010 Mar. N 10.i

58. Boyer M.I. Flexor tendon biology // Hand Clin. 2005. N 21. P: 159.

59. Boyer M.I., Gelberman R.H., Burns M.E. et al. Intrasynovial flexor tendon repair: an experimental study comparing low and high levels of in vivo force during rehabilitation in canines // J. Bone Joint. Surg. 2001. N 83 A. P: 891.

60. Brown S.H., Hentzen E.R., Kwan A. et al. Mechanical strength* of the side-to-side versus Pulvertaft weave tendon repair //J. Hand Surg. Am. 2010 Apr. N 35 (4). P. 540-545. Epub 2010 Mar. N11.

61. Bunata R.E. Primary pulley enlargement in zone 2 by incision and repair with an-extensor retinaculum graft // J. Hand Surg. Am. 2010 May. N 35(5). P. 785-790. Epub 2010 Apr. N 7.

62. Bunnells Surgery of the Hand. Revised by J.H. Boyes. Fifth, edition. J.B.Lippincott Company. Philadelphia, Toronto, 1970. P. 404-494.

63. Cao Y., Chen C.H., Wu Y.F. et al. Digital oedema, adhesion formation and resistance to digital motion after primary flexor tendon repair // J. Hand Surg. Eur. 2008 Dec. Vol. 33 (6). P. 745-52. Epub. 2008 Oct. N 20.

64. Cao Y., Tang J.B. Strength of tendon repair decreases in the presence of an intact A2 pulley: biomechanical study in a chicken model // J. Hand Surg. Am. 2009 Dec. N 34 (10). P. 1763-1770.

65. Chan T.K., Ho C.O., Lee W.K. et al. Functional outcome of the hand following flexor tendon repair at the 'no man's land' // J. Orthop. Surg. (Hong Kong). 2006 Aug. N 14 (2). P. 178-183.

66. Chen C.H., Cao Y., Wu Y.F. et al. Tendon healing in vivo: gene expression and production of multiple growth factors in early tendon healing period // J. Hand Surg. Am. 2008 Dec. N 33 (10). P. 1834-1842.

67. Chen C.H., Zhou Y.L., Wu Y.F. et al. Effectiveness of microRNA in Down-regulation of TGF-beta gene expression in digital flexor tendons ofchickens: in vitro and in vivo study // J. Hand Surg. Am. 2009 Dec. N 34 (10). P. 1777-1784.

68. Chong A.K., Ang A.D., Goh J.C. et al. Bone marrow-derived mesenchymal stem cells influence early tendon-healing in a rabbit achilles tendon model// J. BoneJoint. Surg. Am. 2007 Jan. N 89 (1). P: 74-81.

69. Chong A.K., Chang J., Go J.C. Mesenchymal stem cells and tendon healing// Front. Biosci. 2009 Jan. N 1 (14). P. 4598-4605. Review.

70. Corradi M., Bellan M., Frattini M. et al. The four-strand staggered suture for flexor tendon repair: in. vitro biomechanical study // J. Hand ¡Surg. Am. 2010 Jun.N35 (6). P. 948-955.

71. Crockett R.J:,,Centrella M-., McCarthy T.L. et al. Effects of cyclic strain' on rat tail tenocytes // Mol. Biol. Rep. 2009 Sep. N 15.

72. Danino A., Sagna A., Kadlub N. et al. What determines the sick leave of repair and rehabilitation of the hand flexor tendons injuries // Chir. Main. 2007 Apr. N 26 (2). P. 110-112. Epub. 2007 Apr. N 18. French.

73. Deng D., Liu W., Xu F. et al. In vitro tendon engineering using human dermal fibroblasts // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2008 Apr 1. N 88 (13) P. 914-918. Chinese.

74. Deng D., Liu W., Xu F. et al. Engineering human neo-tendon tissue in vitro with human dermal*fibroblasts under static mechanical strain // Biomaterials. 2009 Dec. N 30 (35). P. 6724-6730: Epub. 2009 Sep. N 25.

75. Dogramaci Y., Kalac A1., Atik E. et al. Effects of a single application of extractum cepae on the peritendinous, adhesion: an experimental study in rabbits // An. Plast. Surg. 2010 Mar. N 64 (3). P. 338-341.

76. Dubert T., Khalifa H. Digital pulley enlargement allowing early active motion following primary repair of flexor tendons // Tech. Hand Up. Extrem. Surg. 2009 Dec. N 13 (4). P. 197-198.

77. Engles D., Diao E., Seiler J.G. 3rd, Taras J.S. Reconstruction after flexor tendon injury: state of the art // Instr. Course. Lect. 2009. N 58. P. 561-572.

78. Espira L., Lamoureux L., Jones S.C. et al. The basic helix-loop-helix transcription factor scleraxis regulates fibroblast collagen synthesis // J. Mol. Cell. Cardiol. 2009 Aug. N 47 (2). P. 188-195. Epub. 2009 Apr. N 10.

79. Fishco W.D., Roth B J. Digital fracture after a flexor tendon transfer for hammertoe repair: a case report // J. Foot Ankle Surg. 2010 Mar-Apr. N 49 (2). P. 179-181. Epub. 2009 Dec. N 3.

80. Gautieri A., Buehler M.J., Redaelli A. Deformation rate controls elasticity and unfolding pathway of single tropocollagen molecules // J. Mech. Behav. Biomed. Mater. 2009 Apr. N 2 (2). P. 130-137. Epub. 2008 Mar. N 14.

81. Giesen T., Sirotakova M., Copsey A.J., Elliot D. Flexor pollicis longus primary repair: further experience with the tang technique and controlled active mobilization // J. Hand Surg. Eur. 2009 Dec. Vol. 34 (6). P. 758-761. Epub. 2009 Sep. P. 28.

82. Gungormu§ C., Kolankaya D. Characterization of type I, III and V collagens in high-density cultured tenocytes by triple-immunofluorescence technique// Cytotechnology. 2008 Nov. N 58 (3). P. 145-152. Epub. 2009 Jan. N 20.

83. Haddad R., Scherman-P., Peltz T. et al. A biomechanical assessment of repair versus nonrepair of sheep flexor tendons lacerated to 75 percent // J. Hand Surg. Am. 2010 Apr. N 35 (4). P. 546-551. Epub. 2010 Mar. N 2.

84. Hatanaka H., Kojima T., Miyagi T. et al. Lengthening the locking loop repair for zone 2 flexor tendon^ laceration and partial lateral release of the tendon sheath // Hand Surg. 2009. N 14 (2-3). P. 125-129.

85. Healy C., Mulhall K.J., Bouchier-Hayes D.J. et al. Practice patterns in flexor tendon repair// Ir J. Med. Sci. 2007 Mar. N 176 (1). P. 41-44.

86. Higgins A., Lalonde D.H., Bell M'. et al. Avoiding Flexor Tendon Repair Rupture with iTAMe (intraoperative Total Active Movement examination) // Plast. Reconstr. Surg. 2010 May. P. 10.

87. Hoffmann G.L., Biichler U., Vogelin E. Clinical results of flexor tendon repair in zone II using a six-strand double-loop technique compared with a two-strand technique// J. Hand Surg. Eur. 2008 Aug. Vol. 33 (4). P. 418-423.

88. Jablecki J., Syrko M., Arendarska-Maj A. Rehabilitation of fingers after flexor tendon lesions qualified for secondary reconstruction, using Kleinert's dynamic splinting method// Ortop. Traumatol. Rehabil. 2006 Oct. N 31. Vol. 8 (5). P. 517-521.

89. Jeon S.H., Chung M.S., Baek G.H. et al. Comparison of loop-tendon versus end-weave methods for tendon transfer or grafting in rabbits // J. Hand Surg. Am. 2009 Jul-Aug. N 34 (6). P. 1074-1079.

90. Kamath J.B., Bhardwaj P. Ideas and innovations: a simple biplanar double Kessler core stitch for flexor tendon repair // Tech. Hand Up Extrem. Surg. 2009 Mar. N 13 (1). P. 37-40.

91. Kapickis M. New "loop" suture for FDP zone I injuries // Tech. Hand Up Extrem. Surg. 2009 Sep. N 13 (3). P. 141-144.

92. Karjalaineni T., Goransson H., Viinikainen A1, et al. Nickel-titanium wire as a flexor tendon suture material: an ex vivo study // J. Hand Surg. Eur. 2010 Jul. Vol. 35 (6). P. 469-474!

93. Khanna-A., Friel M., Gougoulias N. et al. Prevention of adhesions in surgery of the flexor tendons of the hand: what is the evidence? // Br. Med. Bull. 2009. N 90. P. 85-109. Epub. 2009 Apr. P. 24. Review.

94. Khanna A., Gougoulias N., Maffulli N. Modalities in prevention of flexor tendon adhesion in the hand: what have we achieved so far? // Acta Orthop. Belg. 2009 Aug. N 75 (4). P. 433-444. Review.

95. Kim ELM., Nelson G., Thomopoulos S. et al. Technical and biological modifications for enhanced flexor tendon repair // J. Hand Surg. Am. 2010 Jun. N 35 (6). P. 1031-1037.

96. Kitis P.T., Buker N., Kara I.G. Comparison of two methods of controlled mobilisation of repaired flexor tendons in zone 2 // Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. Hand Surg. 2009. N 43 (3). P. 160-165.

97. Kitis P.T., Buker N., Kara I.G. Comparison of two methods of controlled mobilisation of repaired flexor tendons in zone 2 // Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. Hand Surg. 2009. N 43 (3). P. 160-165.

98. Kjaer M., Langberg H., Heinemeier K. et al. From mechanical loading to collagen synthesis, structural changes and function in human tendon // Scand. J. Med. Sci Sports. 2009 Aug. N 19 (4). P. 500-510.

99. Lee S.K., Goldstein R.Y., Zingman A. et al. The Effects of Core Suture Purchase on the Biomechanical Characteristics of a Multistrand Locking Flexor Tendon Repair: A Cadaveric Study// J. Hand Surg. Am. 2010 Jun. P. 10.

100. Lin Y.B., Feng E.Y., Zhang Y.Y. et al. Microsurgical one-stage repair of hand flexor tendon injuries and rehabilitation: a report of 97 cases // Zhongguo Gu Shang. 2009 Mar. N 22 (3). P. 214-215. Chinese.

101. Lohmeyer J.A., Siemers F., Mailänder P. Therapy standards after flexor tendon and nerve injuries of the hand: results from a survey of German centres for hand surgery // Unfallchirurg. 2010 Mar. N 113 (3). P. 203-209. German.

102. Martinache X., Cognet J.M., Schernberg F. Spontaneous rupture of the flexor digitomm superficialis tendon of the index and middle fingers: "the pen sign" // Chir. Main. 2009 Oct. N 28 (5). P. 330-333. Epub. 2009 Jun. P. 17.

103. Mass D. Early repairs of flexor tendon injuries. In: Berger R.,Weiss A., editors. Hand surgery. Philadelphia: Lippincott, Williamsand Wilkins, 2004. P. 679-698.

104. Matsuzaki H., Zaegel M.A., Gelberman R.H., Silva M.J. Effect of suture material and bone quality on the mechanical properties of zone I flexor tendon-bone reattachment with bone anchors // J. Hand Surg. Am. 2008 May-Jun. N33 (5). P. 709-717.

105. Milz S., Ockert B., Putz R. Tenocytes and the extracellular matrix : A reciprocal relationship // Orthopäde. 2009 Oct. P. 30.

106. Moehrlen U., Mazzone L., Bieli C., Weber D.M. Early mobilization after flexor tendon repair in children// Eur. J. Pediatr. Surg. 2009 Apr. N 19 (2). P. 83-86. Epub. 2009 Feb. P. 11.

107. Momeni A., Grauel E., Chang J. Complications after flexor tendon injuries// Hand Clin. 2010 May. N 26 (2). P. 179-189.

108. Moore T., Anderson B., Seiler J.G. 3rd. Flexor tendon reconstruction // J. Hand Surg. Am. 2010 Jun. N 35 (6). P. 1025-1030.

109. Moriya T., Zhao C., An K.N., Amadio P.C. The effect of epitendinous suture technique on gliding resistance during cyclic motion after flexor tendon repair: a cadaveric study // J. Hand Surg. Am. 2010 Apr. N 35 (4). P. 552-558. Epub. 2010 Feb. P. 26.

110. Mousavi S.R., Mehdikhah Z., Tadayon N. Flexor tendon repair in children with zone 2 injuries: an innovative technique using autogenous vein // J. Pediatr. Surg. 2009 Aug. N 44 (8). P. 1662-1665.

111. Odobescu A., Radu A., Brutus J.P., Gilardino M.S. Modified flexor digitorum superficialis slip technique for A4 pulley reconstruction // J. Hand Surg. Eur. 2010 Jul. Vol. 35 (6). P. 464-468. Epub. 2010 Apr. P. 28.

112. Oryan A., Silver I.A., Goodship A.E. Effects of a serotonin S2-receptor blocker on healing of acute and chronic tendon injuries // J. Invest. Surg. 2009 Jul-Aug. N 22 (4). P. 246-255.

113. Puhaindran M.E., Sebastin S.J., Lim A.Y. et al. Absence of flexor digitorum superficialis tendon in the little finger is not associated with decreased grip strength// J. Hand Surg. Eur. 2008 Apr. Vol. 33 (2). P. 205-207.

114. Rees S.G., Dent C.M., Caterson B. Metabolism of proteoglycans in tendon // Scand. J. Med. Sci Sports. 2009 Aug. N 19 (4). P. 470-478. Epub. 2009 Apr. P. 13.

115. Rocchi L., Merolli A., Genzini A. et al. Flexor tendon injuries of the hand treated with TenoFix(TM): mid-term results // J. Orthop. Traumatol. 2008 Dec. N 9 (4). P. 201-208. Epub. 2008 Jul. P. 17.

116. Schaller P., Baer W. Motion-stable flexor tendon repair with the mantero technique in the distal part of the fingers // J. Hand Surg. Eur. 2009 Sep. Vol. 28.

117. Schaller P., Baer W. Motion-stable flexor tendon repair with the Mantero technique in the distal part of the fingers // J. Hand Surg. Eur. 2010 Jan. Vol. 35 (1). P. 51-55. Epub. 2009 Sep. Vol. 28.

118. Schaller P. Repair of the flexor pollicis longus tendon with the motion-stable Mantero technique // Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. Hand Surg. 2010 Jun. N44 (3). P. 163-166.

119. Sener M., Akhan S., Kazimoglu C. et al. The effects of suramin in prevention of peritendinous adhesions following flexor tendon injury in a chicken model// Orthopedics. 2008 Jun. N 31 (6). P. 542.

120. Stenekes M.W., Coert J.H., J-P A. Nicolai, et al. Cerebral consequences of dynamic immobilisation after primary digital flexor tendon repair // J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. 2010 Mar. P. 18.

121. Stenekes M.W., Geertzen J.H., Nicolai J.P. et al. Effects of motor imagery on hand function during immobilization after flexor tendon repair// Arch. Phys. Med. Rehabil. 2009 Apr. N 90 (4). P. 553-559.

122. Stephan C., Saalabian A., van Schoonhoven J., Prommersberger K.J. Acute flexor tendon surgery // Oper. Orthop. Traumatol. 2008 Mar. N 20 (1). P. 44-54. German.

123. Strickland J.W. Development of flexor tendon surgery: twenty-five years of progress // J. Hand Surg. 2000. N 25 (2). P. 214-235.

124. Tan V., Nourbakhsh A., Capo J. et al. Effects of nonsteroidal antiinflammatory drugs on flexor tendon adhesion // J. Hand Surg. Am. 2010 Jun. N 35 (6). P. 941-947.

125. Tang J.B., Cao Y., Wu Y.F., Wang G.H. Effect of A2 pulley release on repaired tendon gliding resistance and rupture in a chicken model // J. Hand Surg. Am.' 2009 Jul-Aug. N 34 (6). P. 1080-1087.

126. Tang J.B. Indications, methods, postoperative motion and outcome evaluation of primary flexor tendon repairs in Zone 2 // J. Hand Surg. Eur. 2007 Apr. Vol. 32 (2). P. 118-129. Epub. 2007 Feb. P. 12.

127. Tantadprasert S., Jeeravipoolvarn P., Kosuwon W., Chaiyasivamongkon K. A biomechanical comparison of a tendon repair device and 4 stranded, cruciate repair sutures for flexor tendon ruptured // J. Med. Assoc. Thai. 2009 Nov. N92 (11). P. 1434-1441.

128. Teo T.C., Dionyssiou D., Annenio A. et al. Anatomical repair of zone 1 flexor tendon injuries// Plast. Reconstr. Surg. 2009 Feb. N 123 (2). P. 617-622.

129. Thomopoulos S., Das R., Sakiyama-Elbert S., Silva M.J. et al. bFGF and PDGF-BB for tendon repair: controlled release and biologic activity by tendon fibroblasts in vitro// Ann. Biomed. Eng. 2010 Feb. N 38 (2). P. 225-234.

130. Thorfinn J., Saber S., Angelidis I.K. et al. Flexor Tendon Tissue Engineering: Temporal Distribution of Donor Tenocytes versus Recipient Cells // Plast. Reconstr. Surg. 2009 Dec. N 124 (6). P. 2019-2026.

131. Tian D., Luo J., Zhang Q. et al. Effects of decimeter wave and sodium hyaluronate product on postoperative adhesions in flexor tendon // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhii 2008 Nov. N 22 (11). P. 1318-1322. Chinese.

132. Tripathi A.K., Mee S.N.,. Martin D.L., Katsarma E. The "transverse intraosseous loop technique" (TILT) to re-insert flexor tendons in zone 1 // J. Hand Surg. Eur. 2009 Feb. Vol. 34 (1). P. 85-89. Epub. 2009 Jan. P. 7.

133. Trumble T.E., Vedder N.B., Seiler J.G. 3rd et al. Zone-II flexor tendon repair: a randomized prospective trial' of active place-and-hold therapy compared with passive motion therapy // J. Bone Joint. Surg. Am. 2010 Jun. N 92 (6). P. 1381-1389.

134. Vigler M., Lee S.K., Palti R. et al. Biomechanical comparison of techniques to reduce the bulk of lacerated flexor tendon ends within digital sheaths of the porcine forelimb // J. Hand Surg. Am. 2009 Nov. N 34 (9). P. 1653-1658. Epub. 2009 Sep. P. 17.

135. Waitayawinyu T., Martineau P.A., Luria S. et al. Comparative biomechanic study of flexor tendon repair using FiberWire // J. Hand Surg. Am.2008 May-Jun. N 33 (5). P. 701-708.

136. Walbeehm E.T., De Wit T., Hovius S.E., McGrouther D.A. Influence of core suture geometry on-tendon deformation and gap formation in porcine flexor tendons// J. Hand Surg. Eur. 2009 Apr. Vol. 34 (2). P. 190-195. Epub. 2009-Mar. P. 12.

137. Wicker J., Kamler K. Current concepts in« limb regeneration: a hand surgeon's perspective // Ann. N Y. Acad. Sci. 2009 Aug. N 1172. P. 95-109. Review.

138. Wong J.K., Lui Y.H., Kapacee Z. et al. The cellular biology of flexor tendon adhesion formation: an old problem in a new paradigm // Am. J. Pathol.2009 Nov. N 175 (5). P. 1938-1951. Epub. 2009 Oct. P. 15.

139. Wong J.K., Lui Y.H., Kapacee Z. et al. The cellular biology of flexor, tendon adhesion formation: an old problem in a new paradigm.// Am J Pathol.2009 Nov; 175(5): 1938-51. Epub 2009'0ct 15.

140. Wu Y.F., Chen, C.H., Cao Y. et al. Molecular events of cellular apoptosis and proliferation in the early tendon healing period // J. Hand Surg. Am.2010 Jan. N35 (1). P. 2-10.

141. Yilmaz E., Avci M., Bulut M. et al. The Effect of Seprafilm on Adhesion Formatiom and Tendon Healing After Flexor Tendon Repair in Chicken // Orthopedics. 2010 Mar . N 10. P. 164-170: doi: 10.3928/01477447-2010012916.

142. Zhang J., Wang J.H. Mechanobiological response of tendon stem cells: Implications of tendon homeostasis and pathogenesis of, tendinopathy // J. Orthop; Res: 2009 Nov. P. 13.

143. Zhao C., Chieh H.F., Bakri K. et al. The effects of bone marrow stromal cell transplants on tendon healing in vitro // Med. Eng. Phys. 2009 Dec. N 31 (10). P. 1271-1275. Epub. 2009 Sep. P. 6.