Невралгическая амиотрофия у взрослых и детей: клинико-инструментальная характеристика. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, доктор наук Дружинина Евгения Сергеевна

• Дружинина Евгения Сергеевна
• доктор наук
• 2025

Оглавление диссертации доктор наук Дружинина Евгения Сергеевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. История описания невралгической амиотрофии

1.2. Эпидемиология невралгической амиотрофии

1.3. Этиология и патогенез

1.4. Клиническая картина

1.4.1. Классическая форма невралгической амиторофии

1.4.2. Атипичные варианты невралгической амиотрофии

1.4.3. Дистальная форма невралгической амиотрофии

1.5. Дифференциальный диагноз невралгической амиотрофии

1.6. Инструментальная и лабораторная диагностика невралгической амиотрофии

1.6.1. Электромиография

1.6.2. Ультразвуковое исследование

1.6.3. Магниторезонансная томография

1.6.4. Лабораторная диагностика

1.6.5. Гистологическое исследование периферических нервов

1.7. Методы лечение пациентов с невралгической амиотрофией

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы исследования

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клинические методы исследования

2.2.2. Методы нейрофизиологического обследования

2.2.3. Ультразвуковое исследование периферических нервов

2.2.4. Магниторезонансная томография

2.2.5. Гистологическое исследование

2.3. Дизайн исследования

2.4. Статистические методы обработки данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1.Общая характеристика больных

3.2. Анализ клинических данных

3.3. Анализ направительных диагнозов у пациентов с НА

3.4. Результаты электромиографического исследования

3.5. Результаты МРТ исследования периферических нервов

3.6. Результаты УЗИ периферических нервов

3.7. Исходы и результаты консервативной терапии пациентов с невралгической амиотрофией

3.8. Результаты и исходы хирургического лечения пациентов с невралгической амиотрофией

3.9. Результаты гистологического исследования

3.10. Клинико-диагностический алгоритм

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Обсуждение полученных результатов

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Невралгическая амиотрофия (НА), известная как синдром Персонейдж-Тернера -редкая неврологическая патология, характеризующееся внезапной болью, как правило, в плече, за которой следует развитие мышечной слабости и атрофии. Описанная более века назад патология по мере развития медицинской науки стала включать несколько фенотипов, которые ранее считались отдельными нозологиями [165, 195]. Так описанная в 60-х годах прошлого века фокальная констрикция периферического нерва, напоминающая песочные часы, долго считалась отдельной хирургической патологией. Фактически при НА может поражаться любой нерв, включая диафрагмальный, где клиническая картина варьирует от отдышки при физической нагрузке до тяжелой дыхательной недостаточности с необходимостью применения ИВЛ [134, 198, 234]. Объединению в одну нозологическую единицу несколько разных клинических вариантов поражения нервов способствовало прежде всего развитие методов нейровизуализации. В последние несколько лет технические достижения в области МРТ и ультразвукового исследования позволили улучшить визуализацию и оценку состояния периферических нервов. Использование МРТ с более высокой напряженностью поля (3 Тесла) позволило обнаруживать изменения в нервных стволах, связанные с разными патологиями, включая воспаление [192, 205, 208, 208]. В некоторых, но не во всех случаях, усиление гадолиния помогает установить диагноз неврита. Однако из-за ограниченного поля зрения при заданном разрешении можно детально рассмотреть только определенные сегменты периферических нервов, что может привести к ложноотрицательным результатам. Альтернативой является ультразвуковое исследование, поскольку датчики с высоким разрешением 15 МГц и выше обеспечивают пространственное разрешение, достаточное для оценки УЗ-морфологии и,

следовательно, патологии нервов диаметром менее 1 мм [15, 16]. Кроме того, МРТ особенно полезна для визуализации паттернов мышечной денервации, связанных с НА[172]. С другой стороны, существует еще один клинический вариант, выделяемый только по данным генетического тестирования - наследственная форма НА с аутосомно-доминантным типом наследования, однако хорошо отвечающий на аналогичную патогенетическую терапию. Сложности генетического тестирования в основном финансового характера и редкость патологии не позволяют выделить ее на сегодняшний день в отдельное заболевание, а идентичная клиническая картина, ответ на стероиды и иммуноглобулины, а также схожесть морфологических изменений по данным гистологического исследования привели к тому, что наследственная форма является еще одним фенотипом НА, имеющего особенности течения болезни в виде более частых рецидивов, чем идиопатическая форма НА [20, 25, 44, 119, 153]. Однако несмотря на достижения в области медицины, отсутствуют стандартизированные протоколы диагностики и лечения, что создает значительные проблемы в выявлении таких больных и назначение своевременной патогенетической терапии. С другой стороны, неоднородность проявлений НА, отсутствие специфических биомаркеров и неясная этиология также способствуют сложностям в диагностике этого состояния. Постановка диагноза в большинстве случаев отсрочена, поскольку сильную локализованную боль часто связывают с поражением опорно-двигательного аппарата, и лишь когда атрофия мышц становится заметной, пациенты направляются к неврологу.

Низкая осведомленность о НА приводит к множеству обследований и назначению неэффективной терапии в том числе и болевого синдрома, не отвечающего на стандартное применение НПВС. Поэтому большинство пациентов попадают к врачу на поздней стадии, когда патогенетическая

терапия кортикостероидами, как правило, не считается эффективной, и единственным вариантом остается реабилитация.

При этом современные методы лечения НА варьируются от консервативных до хирургических вмешательств, однако их эффективность остается обсуждаемой [159, 178, 254].

Цель исследования

Оптимизировать диагностику и тактику ведения пациентов с невралгической амиотрофией.

Задачи исследования

1. изучить клинические и инструментальные характеристики невралгической амиотрофии у взрослых и детей

2. описать характерные УЗ-изменения периферических нервов у пациентов с невралгической амиотрофией

3. определить чувствительность и специфичность для УЗИ периферических нервов у пациентов с невралгической амиотрофией

4. оценить исходы невралгической амиотрофии у вз рослых и детей при назначении патогенетической медикаментозной терапии и при ее отсутствии

5. оценить исходы невралгической амиотрофии у взрослых и детей, получивших хирургическое лечение

6. описать морфологические изменения периферических нервов у пациентов с невралгической амиотрофией

7. разработать клинико-диагностический алгоритм для невралгической амиотрофии у взрослых и детей

Научная новизна

- Представлены данные сравнительного исследования НА в репрезентативных группах двух возрастных категорий - детского и взрослого возраста.

- Разработаны новые подходы к диагностике НА, основанные на комплексном применении клинических и инструментальных методов обследования.

- Описаны характерные для НА фокальные изменения периферических нервов по данным УЗИ и определена диагностическая ценность УЗИ у взрослых и детей с НА.

- Впервые описаны патоморфологические изменения для фокальной констрикции периферического нерва (ФКПН), выявляемой только у пациентов с НА и обосновывающие назначение патогенетического лечения стероидами.

Теоретическая и практическая значимость работы

По результатам проведенного исследования показана диагностическая ценность УЗИ у взрослых и детей с невралгической амиотрофией. Разработан диагностический алгоритм для пациентов с невралгической амиотрофией с включением необходимого и достаточного объема ЭМГ, УЗИ и МРТ нервных стволов. Определены показания хирургического лечения для пациентов с дистальной формой невралгической амиотрофией.

Положения, выносимые на защиту

1. НА является мультифокальной дизиммунной нейропатией у взрослых и детей.

2. УЗИ периферических нервов является информативным методом диагностики дистальной формы НА с чувствительностью 97,4% и специфичностью 94,7%.

3. Раннее назначение патогенетической терапии стероидами способствует улучшению двигательной функции у 86,8 % пациентов с НА.

4. Морфологические изменения периферических нервов у пациентов с НА доказывают воспалительный характер патологии и обосновывает назначение противоспалительной терапии стероидами в качестве патогенетической.

5. Хирургическое лечение является основным при фокальной констрикции периферического нерва в коррекции двигательного дефицита вне зависимости от сроков болезни при НА.

Методология исследования

Диссертационная работа - результат исследования, которое проводилось с 2021 по 2024 гг. на клинической базе кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики им. академика Л.О.Бадаляна Института нейронаук и нейротехнологий ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России в Российской Детской Клинической Больнице, являющейся филиалом ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, и медицинского центра «Клиника Нервно-мышечных болезней». В соответствии с поставленными целью и задачами работы объектом исследования явились пациенты с НА (п=105). Предметом исследования были клинические и инструментальные характеристики пациентов с НА. Клинические методы обследования включали подробный сбор анамнеза

жизни и заболевания, оценку неврологического статуса. Инструментальные методы включали проведение нейрофизиологического (ЭНМГ), магниторезонансной томографии (МРТ), сонографического (УЗИ) исследования периферических нервов в объеме, который определялся основными задачами исследования. Протокол исследования был одобрен локальным этическим комитетом ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России 28.06.2021 г .№209. Диссертация соответствует паспорту научной специальности: 3.1.24. Неврология. Область наук: медицинские науки. Направление исследования: заболевания периферической нервной системы.

Соответствие диссертации области исследования

Диссертационное исследование Е.С. Дружининой включает в себя усовершенствование диагностики НА с использованием неивазивных методов -МРТ и ультразвуковое исследование периферических нервов и соответствует п. № 1 (Нейрогенетика, наследственные и дегенеративные заболевания нервной системы), п. № 4 (Демиелинизирующие заболевания нервной системы), п. № 5 (заболевания периферической нервной системы), п. № 19 (Нейровизуализационные и инструментальные методы исследования в неврологии) паспорта специальности 3.1.24. Неврология.

Внедрение в практику

Полученные автором данные включены в Российские клинические рекомендаций Минздрава РФ -«Мононевропатии»; внедрены в работу ГКБ им. В. М. Буянова, ГКБ им. С. С. Юдина города Москвы, Российской детской клинической больницы (РДКБ) - филиала ФГАОУ ВО РНИМУ им.

Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет), ООО Медицинского центр «Свобода движения», используются в процессе обучения студентов 5 курсов и врачей- слушателей циклов повышения квалификации на кафедре неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики имени академика Л.О. Бадаляна ИНН ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России.

Личное участие автора

Автором представлено состояние научной' проблемы в результате анализа литературных данных. Сформулированы цели и задачи работы, разработан дизайн исследования. Автором лично проводилось клиническое обследование больных, включенных в исследование, самостоятельно проводилась ЭМГ, УЗИ периферических нервов. Систематизирован клинический материал, проведена статистическая обработка полученных данных. Анализ, интерпретация, изложение материала, формулировка выводов и практических рекомендаций проведена автором лично.

Реализации результатов работы

Основные материалы работы доложены на научно-практической конференции с международным участием «Ярославский нейроБуеП -2022», Ярославль, 9 сентября 2022 г.; XIII Балтийском конгрессе по детской неврологии с международным участием, Санкт-Петербург, 8-9 июня 2023 г.; 19-й междисциплинарной конференции с международным участием «Вейновские чтения», Москва, 8-10 февраля 2023 г.; XI конференции с международным участием «Клиническая нейрофизиология и нейрореабилитация», Санкт-Петербург, 12-13 октября 2023 г.;

конференции ассоциация специалистов по клинической нейрофизиологии (АСКЛИН) с международным участием «Июнь. Нейронауки. Жигули», Самара, 6-8 июня 2024 г.; ежегодной научно-практической конференции «Ярославский нейроEvent -2024», Ярославль,13-14 сентября 2024 г.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Невралгическая амиотрофия у взрослых и детей: клинико-инструментальная характеристика.»

Апробация работы

В завершенном виде диссертация обсуждена и рекомендована к защите на научной конференции кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики им. академика Л.О. Бадаляна ИНН ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России 23 декабря 2024 г.

Публикации

По теме диссертации опубликованы 12 печатных научных работ, в рецензируемых журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией при Министерстве науки и высшего образования Российской Федерации, в том числе рецензируемых в международных базах данных Web Of Science и Scopus.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 206 страницах, иллюстрирована 72 таблицами, 32 рисунком. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, главы, посвященной результатам собственных исследований, главы обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 268 источника (9 отечественных и 257 зарубежных).

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. История описания невралгической амиотрофии.

В 1948 году в журнале «Ланцет» опубликована статья с описанием 136 пациентов - военнослужащих армии Великобритании во время Второй мировой войны (1941-1945 гг.) с острой болью в плече и последующим развитием атрофий мышц в области плечевого пояса, авторами которой были клинический ассистент и регистратор неврологического отделения больницы Гая M. Parsonage и невролог-консультант J. Turner больницы Святого Варфоломея [169]. Несмотря на более ранние описания схожих состояний другими исследователями [28, 31, 69, 213], именно этот труд является первым классическим исследованием пациентов с невралгической амиотрофией. В своей работе авторы обращали внимание на то, что ранее это состояние считалось редким и не описывалось в классических учебниках неврологии, в которых встречалось лишь упоминание «токсического неврита длинного грудного нерва» после брюшного тифа и пневмонии. Именно M. Parsonage и J. Turner предложили термин «невралгическая амиотрофия», описывающий заболевание и выделили его в отдельную нозологическую форму. Это состояние также получило второе название в их честь - синдром Персонейдж- Тернера. Среди проанализированных авторами 136 пациентов у пятерых кроме поражения мышц плечевого пояса было вовлечение большого и указательного пальцев руки, а в одном из случаев только их, что позволило сделать вывод о том, что это состояние не может быть связано с поражение только нерва или корешка, и может быть объяснено поражение переднего рога [169], что отразилось на термине для этого состояния - невралгическая амиотрофия. Чуть позже Kiloh LG и Nevin S описали этот вариант паралича, как изолированное поражение переднего межкостного нерва (anterior interosseous nerve -AIN) [106]. В 1972 году опубликовано одно из самых

значимых исследования этого состояния, в котором авторы описали 99 пациентов, показав, что может поражаться не только плечевое сплетение, но и люмбосакральное, и не только с одной стороны, но и билатерально, а также, что мужчины страдают чаще, чем женщины (70 мужчин и 29 женщин). Авторы делают акцент на том, что не все мышцы, иннервируемые, например, плечевым сплетением поражаются одинаково и есть случи изолированного поражения лучевого, длинного грудного и надлопаточного нервов [61, 227]. В последующих сообщениях исследователи также делают выводы, что имеет место множественное поражение периферических нервов при НА и не ограничены только сплетением [48, 65].

В 1999 году Yamamoto с соавторами опубликовал наблюдение пациента с острой болью в области обоих плеч без провоцирующих факторов, у которого через 2 дня развилась плегия в мышцах, иннервируемых передним межкостным нервом слева. Через 14 дней боль купировалась, а мышечная сила не восстановилась. Пациент был прооперирован через 14 дней, и обнаружено 2 констрикции нервов по типу песочных часов в переднем межкостном нерве на двух уровнях, а также 2 сужения ветвей в области пронатора и лучевого сгибателя запястья [253]. Это было первое свидетельство о мультифокальном поражении дистальных ветвей нервов плечевого сплетения, на которые ранее обращали внимание при клиническом осмотре многие исследователи. При гистологическом исследовании этих участков нервов была обнаружена лимфоцитарная инфильтрация, но несмотря на это авторы делают выводы о механической причине формирования участков констрикции в нервах. В дальнейшем появлялись публикации, подтверждающие именно воспалительную природу обсуждаемого состояния [257, 259]. В отечественной литературе встречаются единичные публикации с описанием клинических случаев НА [1, 2, 4].

1.2. Эпидемиология невралгической амиотрофии.

Сегодня существует две точки зрения на частоту встречаемости НА. Большинство исследователей сходятся в едином мнении о редкости этой патологии с частотой 1,6 до 3 человек на 100 000 [23, 68, 127, 138, 266]. Однако в когортном проспективном исследовании, в которое вошло 14 000 человек было показано, что предполагаемая частота встречаемости НА сегодня выше и составляет 100 на 100 000 человек, т. е. в несколько раз чаще [95, 232, 237], чем считалось ранее. Исследование проведено на базе 2-х центров, в которых отобрано за год 492 пациента с жалобами на боль в области плеча и шеи, у 14 из которых была подтверждена НА. Расчет был проведен не с учетом среднегодовой численности населения, а с учетом количества пациентов, прикрепленных к лечебному учреждению. Авторы делают вывод, что основной причиной плохой диагностики НА считается недостаточная осведомлённость врачей об этом состоянии и его клинических проявлений [232].

Исследование на популяции военнослужащих этой же группой исследователей показало предполагаемую распространенность заболевания до 18 на 100 000 человек [53]. Принимая во внимание ограничение этих двух исследований вопрос о распространенности НА сегодня остается открытым.

Заболевание встречается во всех возрастных группах, но чаще страдают лица зрелого возраста. Средний возраст заболевших в результатах разных авторов составляет от 41 до 52,6 лет [195, 198, 237]. У взрослых описано два пика заболеваемости - 30 и 70 лет [137]. У детей развитие НА описано от 3 дней до 15 лет также с двумя пиками заболеваемости - в неонатальный период и в подростковом возрасте - в 7-15 лет [93, 122]. Соотношение мужчины-женщины среди пациентов с НА представлено, по разным данным, от 2:1 до 11,5:1 [198, 231].

1.3. Этиология и патогенез невралгической амиотрофии.

Сегодня самой поддерживаемой гипотезой этиопатогенеза НА считается иммуннопосредованное повреждение невральных структур с вовлечением в процесс миелиновой оболочки и/или аксона в большинстве случаев патологии, а также генетический дефект в случаях с наследственными формами НА [95]. Данный вывод основан на частой взаимосвязи (до 55% случаев) НА с инфекционными заболеваниями, такими как натуральная оспа, вирусный гепатит Е, опоясывающий герпес, цитомегаловирусная инфекция, бруцеллез, ВИЧ и совсем недавно с SARS-CoV-2 [8, 19, 26, 35, 50, 133, 139, 204, 239, 265]. Также в литературе описаны случаи развития НА после введение столбнячного анатоксина и ботулинического токсина [35, 61, 202]. У 15% пациентов с НА развитию заболевания предшествует вакцинация [200, 237], что ожидаемо привело к увеличению числа случаев во время кампании вакцинации против SARS-CoV-2 как у взрослых так и у детей [36, 52, 74, 139, 222, 225, 267]. В одном из последних исследований иммунный триггер был выявлен у 38,6% [212], этот процент оказался выше, чем сообщалось ранее [237], что прежде всего связано с проведенным лабораторным скринингом на инфекционные агенты пациентов с НА. Среди инфекционных агентов на первом месте оказался гепатит В и составил 14%, что дополняет ранее выявленную связь НА и гепатитом Е [50, 239, 239]. Сопутствующая инфекция SARS-CoV-2 в представленном исследовании наблюдалась только у одного пациента, в отличие от вакцинации COVID -19, которая была пусковым механизмом в 12,3 % случаев. При этом следует отметить, что исследование проводилось с 2018 по 2023 года, т. е. в период пандемии [212].

Сочетание НА с другими аутоиммунными заболеваниями, после терапии иммуномодулирующими препаратами также говорит в пользу дизиммунного механизма развития болезни [13, 144].

В качестве провоцирующего фактора при НА также рассматривается чрезмерная физическая нагрузка, в результате которой возникает травматизация стволов плечевого сплетения (ПС) и приводит к нарушению гематоневрального барьера, что запускает аутоиммунный процесс, однако до сих пор это предположение не доказано [198, 241]. В литературе также приведены случаи НА после перенесенных хирургических вмешательств или родов [232]. Подобные случаи развивались после операций, проведенных не только в области, близко расположенных к ПС - плечевой сустав, грудная клетка, шея или шейный отдела позвоночника [102, 112], но и на анатомически отдаленных областях - брюшная полость, забрюшинное пространство и т.д. и не зависело от вида применяемой анестезии [99, 211]. Описаны случаи НА, где в качестве триггера было вообще малоинвазивное вмешательство [263].

Часто в этих случаях поражение нервов связывают с ятрогенным повреждением нервных стволов либо за счет положения тела на операционном столе [152].

Доказательством, подтверждающим роль аутоиммунного ответа у пациентов с НА, является связь между факторами комплемента и наличием антител к ганглиозидам у некоторых пациентов с идиопатической формой НА. Однако, как и в случае с другими заболеваниями, роль этих антител не ясна [49, 142], несмотря на то, что 36% пациентов с НА имеют антитела к ганглиозидам [79, 217]. Являются ли антител к ганглиозидам патогенетически релевантными или просто эпифеноменами неспецифической иммуностимуляции, вопрос остается открытым. Также в качестве подтверждения аутоиммунной природы заболевания можно рассматривать результаты морфологических исследований, продемонстрировавшие периневральную и периваскулярную инфильтрацию Т-лимфоцитами, а также повышенный уровень содержания компонентов комплемента не только в крови, но и в ткани стволов

плечевого сплетения, описанные более 25 лет назад [219, 245].

Интересным представляется взаимосвязь НА с гепатитом Е, все чаще описываемая в последние годы [76, 180, 240]. Опубликованный в 2020 г систематический обзор показал, что у пациентов, инфицированных гепатитом Е диагностирована НА в 56,98% случаев [180]. При этом чаще всего наблюдается двусторонне вовлечение ПС и экстрабрахиальные проявления, особенно вовлечение диафрагмального нерва [17, 50, 104, 180]. Однако остается открытым вопрос о лекарственно индуцированной НА в этом случае, так как больные гепатитом Е чаще получают внутривенные иммуноглобулины (ВВИГ), чем пациенты без гепатита Е. И все же рекомендуется всех пациентов с предполагаемой НА тестировать на гепатит Е [180].

Описываемые в литературе триггеры развития НА встречаются в 45-53% случаев заболевания [237], при этом самым частым пусковым механизмом дизиммунного процесса является все же инфекция, которая встречается в 43,5% случаев. В 4,3% триггером явилась вакцинация, в 13,9% - операции и в 17,4% - физические нагрузки [72, 237].

Несмотря на достаточное количество косвенных доказательств аутоиммунной природы НА у 10% пациентов выявляется положительный семейный анамнез с аутосомно-доминантным типом наследования. Ранее высказывалось предположение, что наследственная невралгическая амиотрофия (ННА) является аллельной формой наследственной нейропатии со склонностью к параличам от сдавления, связанного с мутацией в гене РМР 22 [132], что впоследствии было опровергнуто [37]. В настоящее время установлено, что ННА связана с мутацией в гене БЕРТ9, расположенным на хромосоме 17д25 [20, 119], который кодирует белок 8ер1т-9, относящейся к большому семейству септинов, одной из функций которых является создание белкового каркаса клетки. Среди выявленных

при ННА мутаций в гене белка SEPT9 наиболее часто встречаются миссенс-мутации р. R88W (с.262С> Т, р.Аг§88Тгр). Также описаны трансверсии c.134G>C и р. S93F (с.278С> Т, p.Seг93Phe) [39, 122]. Кроме этого, в гене 8ЕРТ9 описаны дупликации, разные по протяженности и, в некоторых случаях, включающие целый ген [44, 122, 153]. Однако у пациентов с ННА мутации в гене 8ЕРТ9 выявляются лишь в 55% случаев [241], что вероятно связано с генетической гетерогенностью ННА. Примечательным является факт, что в исследованиях с большим число пациентов количество больных с наследственными формами колеблется от 19% до полного его отсутствия, при этом в части работ наследственная форма выставлялась только на данных анамнеза, без подтверждения молекулярно-генетическими методами [5, 48, 71, 198, 237].

1.4. Клиническая картина невралгической амиотрофии.

1.4.1. Классическая форма НА.

Классическое течение НА представлено тремя фазами болезни и наблюдается в большинстве случаев болезни- у 70% пациентов [195].

Фаза боли характеризуется внезапным развитием острого нейропатического болевого синдрома, который в 90% случаев является первым симптомом с локализацией в области плеча с распространением в надплечье, шею, по передней поверхности грудной клетки и лопаточную область. При этом в 60% боль развивается ночью [80, 195, 237]. В 70% случаев поражение при НА одностороннее [2, 195, 237], в 22-28 % описывается билатеральное вовлечение нервных стволов [227, 237, 238], которое редко встречается у детей [184]. Двустороннее поражение ПС может быть одновременным или последовательным вовлечением нервных стволов, и как правило асимметричным [17, 108, 195]. Однако в недавнем многоцентровом исследовании показано, что частота билатеральных форм

у пациентов с гепатитом Е достигает 80% [240], определяя особенный фенотип у таких больных.

Правая сторона страдает чаще в соотношении 2:1 [231]. Выраженность болевого синдрома варьирует от терпимой до крайне выраженной - 7-10 см по визуальной аналоговой шкале. Боль может усиливаться при движении конечностью, что приводит к вынужденному -анталгическому положению тела с приведением руки к туловищу и со сгибанием в локтевом суставе [195, 231, 237].

Продолжительность фазы боли колеблется от 1 дня до 2-х месяцев при этом длительность болевого синдрома у мужчин больше, чем у женщин и составляет в среднем 45 дней и 23 дня соответственно [237]. Только у 5% больных боль длится меньше суток и у 10% больше 2-х месяцев. После окончания фазы боли у 30-70% пациентов сохраняется болевой синдром, связанный с перенапряжением мышц, компенсирующих развивающуюся слабость в пораженной мускулатуре и изменением стереотипа движения и позы, а не с самим повреждением аксонов [95, 195] и хронизируется в 29% случаев [237].

У 95% пациентов после боли в течение нескольких дней или недель развивается мышечная слабость - фаза парезов, атрофий и сенсорных нарушений [237] и может предшествовать возникновению болевого синдрома в 5% случаев [195]. Часто пациент затрудняется указать точное время развития слабости из-за выраженных болевых ощущений, которые ограничивают движения в пораженной конечности.

Наиболее типичным является вовлечение мышц плечевого пояса -подостная мышца (72%), передняя зубчатая мышца (70%), надостная мышца (62%), бицепс плеча (61%), ромбовидная мышца (53%) [48, 195, 237]. Такое распределение двигательного дефицита сегодня определяется

как «классический» фенотип НА [95] - рис.1.1, при этом на фоне преимущественного вовлечения ветвей плечевого сплетения, могут поражаться одновременно и другие нервы, например передний межкостный нерв (ПМН), что было описано еще в когорте 136 пациентов Персонейджем и Тернером, в которой у 5 человек было поражение ПМН [169].

Рисунок 1.1. Пациент Б. 45 лет. Симптом «крыловидной» лопатки справа.

Нарушения чувствительности в виде гипалгезии, гиперестезии или парестезии встречаются в 60-70% случаев и локализуются чаще всего в зонах сенсорной иннервации подмышечного нерва, поверхностной ветви лучевого нерва и латерального кожного нерва предплечья [195, 237].

Вместе с этим большая часть пациентов самостоятельно не предъявляет сенсорные жалобы, которые маскируются интенсивным болевым синдромом и требует детального расспроса.

Фаза восстановления.

Фаза восстановления длится от 6 месяцев до 3 лет от начала заболевания и полнота восстановления зависит от исходной тяжести аксонального повреждения. Так по данным van Alfen при наблюдении за 246 больными НА в течение первого года восстановление отмечалось у 36% пациентов, в течение второго года - у 75% и за третий год - у 89% [237]. Через 2,5-3 года от начала заболевания полного восстановления функции удалось добиться только в 34% случаев. В остальных же 66% сохранялась мышечная слабость и гипотрофии разной степени выраженности [237].

Для клинического течения наследственной формы характерен ряд особенностей. Более типичным для ННА является начало в детском или подростковом возрасте [236, 237], а также сочетание с дисморфическими признаками, представленными гипотелоризмом, эпикантом, узкими глазными щелями и антимонголоидным разрезом глаз, вероятно обусловленными плейотропностью патологического гена [236]. Также более характерным для ННА является рецидивирующее течение. Частота рецидивов при наследственной форме достигает 74% в то время, как при идиопатической - 26% [237]. Количество повторных эпизодов может варьировать в широких пределах с отдельными описаниями до 20 обострений у одного пациента [20, 143, 195].

1.4.2. Атипичные варианты клинической картины НА.

Кроме классической формы НА c поражением волокон ПС,

встречаются и атипичные варианты - дистальная с распределение атрофий и мышечной слабости ниже локтевого сустава, с вовлечением только сенсорных или вегетативных волокон, а также вовлечение нервов, не входящих в состав ПС - экстрабрахиальные формы, которые встречаются до 17% всех случаев НА. Самым частым из черепных нервов поражается добавочный нерв [33, 42, 43, 73, 197], а также другие - лицевой [17, 50, 71, 104, 180, 224, 237], возвратный гортанный нерв [237], подъязычный нерв [78] . Описаны случаи вовлечения диафрагмального нерва, который поражается у 7- 8% пациентов с НА [67, 95, 134] и часто в сочетании с другими нервами [198], и структуры пояснично-крестцового сплетения [93, 194]. При этом НА с поражением ветвей люмбосакрального сплетения - это диагноз исключения, требующий большого объема дополнительного обследования [198]. Стоит отметить, что частота экстрабрахиальных проявлений у пациентов с ННА выше (56%), чем с идиопатической формой НА (17%) [195].

НА с чисто сенсорными нарушениями срединного, лучевого, локтевого, латерального и медиального кожного нервов предплечья представлено в литературе описанием единичных клинических случаев -менее 5%, что ограничивает выводы в отношении вовлечения этих нервов [34, 193, 198, 241].

Изолированное вовлечение вегетативных волокон при НА в виде отека, нарушения температурной регуляции, повышенное потоотделение встречается редко и чаще при вовлечении и двигательных нервов в 15%-32% [195], при этом у 30-60 % пациентов есть нарушение чувствительности [227, 237].

Безболевая форма НА приставлена в литературе описанием единичных случаев. Так описанный случай болгарскими исследователями мужчины 43

лет с развившейся слабость мышц, иннервируемых левым плечевым сплетение вызывает много вопросов, так как у пациента из обследований представлены только миография и КТ шейного отдела. У больного не исключены системные, инфекционные заболевания, а также наследственная патология, такая как полинейропатия со склонностью к параличам от сдавления с типичным развитием поражения плечевого сплетения при незначительной компрессии и отсутствием боли [154] . Еще в одном сообщении о 39-летнем мужчине, которому была выставлена безболевая форма НА, при этом заболевание прогрессировало в течение 2-х лет [244], что противоречит основным критериям НА [232], а также сопровождалось повышением белка в ликворе. Также встречаются единичные описания безболевой НА в работах более, чес 20-летней давности [169, 237]. Поэтому в настоящее время к этому варианту НА стоит относится с осторожностью.

1.4.3. Дистальная форма НА.

Пациенты с распространением двигательного и сенсорного дефицита ниже локтевого сустава были объединены в отдельную форму - дистальную НА [195]. Прежде всего сюда были отнесены больные с поражением переднего межкостного нерва (ПМН), заднего межкостного нерва (ЗМН) и общего лучевого нервов. По данным литературы чаще всего поражается ПМН.

Синдром ПМН проявляется слабостью или отсутствием активного сгибания большого пальца и/или дистальной фаланги указательного пальца и/или пронации предплечья, без чувствительных нарушений, которым предшествует боль - рис. 1.2.

Рисунок 1.2. Пациент К. 43 г. С поражением ПМН. Слабость сгибания большого и/ или указательного пальцев

На протяжении 50 лет синдром ПМН считался компрессионной нейропатией [90, 215]. Однако анализ анатомии ПМН на предплечье говорит, что внешняя компрессия не может объяснить всех особенностей синдром ПМН. Чтобы изолированно повредить ПМН, компрессия должна происходить ниже отхождения ПМН от срединного нерва, что приведет к выпадению функции всех 3-х мышц - flexor digitorum profundus index (FDP(I)), длинного сгибателя большого пальца flexor pollicis longus (FPL) и квадратного пронатора pronator quadratus (PQ), однако чаще наблюдается избирательное поражение мышц - глубокого сгибателя указательного пальца, который отвечает за сгибание дистальной фаланги 2 пальца (FDP(I)) и длинного сгибателя большого пальца (FPL). Из 69 пациентов, обследованных Вернером, только у 34 (49%) было выявлено поражение обеих мышц, у 25 (36%) и 10 (15%) пациентов было выявлено изолированное поражение FPL и FDP(I), соответственно [248].

Случаи, описанные Kiloh LG и Nevin S также были неполными. [106]. Аналогичные результаты были получены и в других исследованиях [146, 210].

Именно частичное вовлечение волокон срединного нерва обуславливает изолированное выпадение сгибания большого пальца и может быть ошибочно отнесена к разрыву его сухожилия [120, 165, 203, 214, 228].

Несмотря на то, что в отдельных случаях в литературе упоминались фиброзные тяжи, которые были обнаружены во время декомпрессии нерва, в хирургической литературе нет последовательных сведений о конкретном фиброзном тяже или конкретном месте сдавления ПМН на предплечье

[117].

Кроме того, описанные изменения фасцикулярной структуры срединного нерва у пациентов с предшествующим болевым синдромом в достаточном количестве публикаций, особенно в последние годы является дополнительным доказательством не компрессионной природы нейропатии [145, 156, 164, 173, 205, 257]. Выявляемые изменения срединного нерва при синдроме ПМН по данным нейровизуализации, а также в последующем подтверждаемые интраоперационно, локализуются в области плеча, а не предплечья, что обусловлено соматотопической организацией нервных волокон в основном стволе срединного нерва, так волокна для ПМН проходят медиально, а волокна, отвечающие за чувствительность латерально [87, 100, 129]. Поэтому ранее проводимое хирургическое лечение по поводу синдрома ПМН в виде декомпрессии нерва на предплечье оказывалась часто малоэффективной [207].

У пациентов с синдромом ЗМН развивается слабость разгибания пальцев также без чувствительных нарушений и предшествующим нейропатическим болевым синдромом рис.1.3.

Рисунок 1.3. Пациент М. 48 лет с поражением ЗМН. Слабость разгибания пальцев кисти.

Однако в отношении генеза синдрома ЗМН нет такой же четкой позиции в литературе, как для синдрома ПМН. Одной из причин является разное понимание клиники поражения ЗМН. Так в работе J. Patterson с соавторами проанализировано 14 пациентов с болью в предплечье и без двигательного дефицита, которые они расценили как поражение ЗМН, опираясь только на жалобы пациента и клинический осмотр, включавший тест Тинеля, collapse test (его аналог для чувствительных нарушений), обладающий низкой чувствительностью и сегодня использующийся только в качестве дополнительного диагностического теста [94]. Одним из аргументов в пользу «лучевого туннеля» послужил регресс болевого синдрома после операции, также надо отметить, что ни один из методов инструментальной диагностики не был использован у этих пациентов [170]. Такого же мнения придерживаются и другие исследователи, указывая на то, что при поражении ЗМН может не быть моторных нарушений, но будут чувствительные, при этом никак не рассматриваются причины сенсорных расстройств, особенно в свете того, что ЗМН чисто моторный нерв [123]. В литературе описано более 30 причин изолированного поражения ЗМН, среди них самой частой компрессионной является сдавление опухолевыми

образованиями, и как правило доброкачественными - шванномы, нейрофибромы [54, 135, 199, 201], а также непосредственно исходящих из ЗМН периневральная периневриома [155]. Таже описаны случаи повреждения ЗМН при поражении локтевого сустава при ревматоидном артрите [116], сдавление нерва артериовенозной фистулой [191], под аркадой Фрозе [215], возвратными лучевыми артериями [57] и еще ряд причин описаны в литературе.

Среди не компрессионных причин самой частой является НА [11, 82, 135]. Истории болезни части пациентов с клинически изолированным нетравматическим ЗМН были ретроспективно пересмотрены, и на основании анализа ранее проведенных МРТ и ЭМГ исследований сделаны выводы, что у большинства из них объем поражения выходил за границы чисто ЗМН как клинически, так и по данным дополнительных исследований, что позволило сделать вывод в пользу воспалительного генеза обсуждаемого состояния [130]. Аналогичные выводы о более распространённом поражении у пациентов с синдромом ЗМН сделаны и другими исследователями [162]. Также необходимо отметить, что изменения у большего количества пациентов с поражением ЗМН, так же, как и при ПМН локализуются на плече, т. е. в общем стволе лучевого нерва [22, 63, 130, 188].

Список литературы диссертационного исследования доктор наук Дружинина Евгения Сергеевна, 2025 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Булатов А. [и др.]. Описание клинического случая пациента с наследственной невралгической амиотрофией (Синдромом Персонейджа-Тернера) // Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020. № S3-2 (39). C. 22-29.

2. Бушкова Ю. В. [и др.]. Острая идиопатическая невралгическая амиотрофия: синдром Персонейджа-Тернера // Consilium Medicum. 2018. № 2 (20). C. 78-83.

3. Дружинин Д. [и др.]. Феномен фокальной констрикции периферического нерва: обзор литературы // Нервно-мышечные болезни. 2019. № 1 (9). C. 24-31.

4. Ковражкина Е. А. [и др.]. Случай рецидивирующей острой идиопатической невралгической амиотрофии Персонейджа-Тернера. Клинический случай // Consilium Medicum. 2021. № 11 (23). C. 879-883.

5. Котов С. В. [и др.]. Диагностика наследственных причин неврологических синдромов / С. В. Котов, Б. В. Агафонов, О. П. Сидорова, А. С. Котов, Москва: ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, 2018. 24 с.

6. Куренков А. Л. [и др.]. Хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия у детей: современные критерии установления диагноза и патогенетическое лечение. // Неврологический журнал имени Л.О. Бадаляна. 2022. № 2 (3). C. 72-81.

7. Малецкий Э. Ю. Возможности ультразвукового исследования при диагностике туннельных невропатий верхней конечности 2017.

8. Меркулов Ю. А. [и др.]. Нейроинвазивный потенциал SARS-COV-2 и актуальные аспекты нейрореабилитации в условиях пандемии COVID-19 / Ю. А. Меркулов, Е. В. Кольяк, Р. И. Самохвалов, Д. М. Меркулова, Е. В. Костенко, [и др.]., Москва: Государственное автономное учреждение здравоохранения города Москвы «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения города Москвы (ГАУЗ МНПЦ МРВСМ ДЗМ), 2020. 53 с.

9. Салтыкова В. Г. Ультразвуковая диагностика состояния периферических нервов: норма, повреждения, заболевания 2011.

10. Abraham A. [h gp.]. Peripheral Nerve Ultrasound Imaging Shows Enlargement of Peripheral Nerves Outside the Brachial Plexus in Neuralgic Amyotrophy // Journal of Clinical Neurophysiology. 2016. № 5 (33). C. e31-e33.

11. Akane M. [h gp.]. Anterior interosseous nerve and posterior interosseous nerve involvement in neuralgic amyotrophy // Clinical Neurology and Neurosurgery. 2016. (151). C. 108-112.

12. Al-Ghamdi F., Ghosh P. S. Neuralgic amyotrophy in children // Muscle & Nerve. 2018. № 6 (57). C. 932-936.

13. Alhammad R. M. [h gp.]. Brachial Plexus Neuritis Associated With Anti-Programmed Cell Death-1 Antibodies: Report of 2 Cases // Mayo Clinic Proceedings: Innovations, Quality & Outcomes. 2017. № 2 (1). C. 192-197.

14. Amalia Cinthia Meneses Do Rego, Irami Araujo-Filho Parsonage-Turner Syndrome: An update // World Journal of Advanced Research and Reviews. 2024. № 1 (23). C. 2882-2889.

15. Aranyi Z. [h gp.]. Ultrasonographic identification of nerve pathology in neuralgic amyotrophy: Enlargement, constriction, fascicular entwinement, and torsion // Muscle & Nerve. 2015. № 4 (52). C. 503-511.

16. ArAnyi Z. [h gp.]. Ultrasonography in neuralgic amyotrophy: Sensitivity, spectrum of findings, and clinical correlations // Muscle & Nerve. 2017. № 6 (56). C. 10541062.

17. Aranyi Z., Szpisjak L., Szoke K. Multiphasic presentation of neuralgic amyotrophy associated with hepatitis E virus infection // Muscle & Nerve. 2020. № 1 (61). C. 108110.

18. Attarian S. [h gp.]. Hereditary neuropathy with liability to pressure palsies // Journal of Neurology. 2020. № 8 (267). C. 2198-2206.

19. Ayoub T., Raman V., Chowdhury M. Brachial neuritis caused by varicella-zoster diagnosed by changes in brachial plexus on MRI // Journal of Neurology. 2010. № 1 (257). C. 1-4.

20. Bai X. [h gp.]. Novel septin 9 repeat motifs altered in neuralgic amyotrophy bind and bundle microtubules // Journal of Cell Biology. 2013. № 6 (203). C. 895-905.

21. Bajocchi G., Cavazza A. Histopathology of vasculitis // Reumatismo. 2018. C. 155-164.

22. Bâumer P. [h gp.]. Posterior interosseous neuropathy: Supinator syndrome vs fascicular radial neuropathy // Neurology. 2016. № 18 (87). C. 1884-1891.

23. Beghi E. [h gp.]. Brachial plexus neuropathy in the population of Rochester, Minnesota, 1970-1981 // Annals of Neurology. 1985. № 3 (18). C. 320-323.

24. Belsole R. J., Lister G. D., Kleinert H. E. Polyarteritis: A cause of nerve palsy in the extremity // The Journal of Hand Surgery. 1978. № 4 (3). C. 320-325.

25. Bhatti A. [h gp.]. Spectrum of Clinical Variability with SEPT9 Gene Mutation in Hereditary Neuralgic Amyotrophy: Understanding the Pathogenesis Using Molecular Dynamics Simulation Study // Neurology India. 2024. № 5 (72). C. 1021-1026.

26. Botella M. [h gp.]. Parsonage-Turner syndrome in positive HIV patients. Letter // Revista de neurologia. 1997. № 137 (25). C. 143.

27. Boulestreau V. À propos d'un cas clinique de déchirure de l'insertion cubitale du carré pronateur chez une jeune joueuse de tennis de 15 ans: Une lésion méconnue? // Journal de traumatologie du sport. 2003. № 1 (20). C. 36-38.

28. Bramwell E., Struthers J. Paralysis of the serratus magnus and lower part of the trapezius muscles // Rev Neurol Psychiatr. 1903. (1). C. 717-30.

29. Bretas F. [h gp.]. Spontaneous radial nerve palsy with hourglass-like constriction // BMJ Case Reports CP. 2023. № 8 (16). C. e253537.

30. Brown J. M. [h gp.]. US of the Peripheral Nerves of the Upper Extremity: A Landmark Approach // RadioGraphics. 2016. № 2 (36). C. 452-463.

31. Burnard E., Fox T., others Multiple neuritis of shoulder girdle: report of nine cases occurring in second New Zealand expeditionary force // NZ Med J. 1942. (41). C. 243247.

32. Buschbacher R. [h gp.]. Electrodiagnostic reference values for the lateral antebrachial cutaneous nerve: Standardization of a 10-cm distance // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2000. № 12 (81). C. 1563-1566.

33. Cabona C. [h gp.]. Isolated musculocutaneous nerve involvement in COVID-19 related Neuralgic amyotrophy. Comment on:"Neuralgic amyotrophy and COVID-19

infection: 2 cases of spinal accessory nerve palsy" by Coll et al. Joint Bone Spine 2021; 88: 105196 // Joint Bone Spine. 2021. № 6 (88). C. 105238.

34. Cacciavillani M., Salvalaggio A., Briani C. Pure sensory neuralgic amyotrophy in COVID-19 infection // Muscle & nerve. 2021. № 1 (63). C. E7.

35. Cani I. [h gp.]. Brachial Neuritis After Botulinum Toxin Injections for Cervical Dystonia: A Need for a Reappraisal? // Movement Disorders Clinical Practice. 2019. № 2 (6). C. 160-165.

36. Cassart E. M. [h gp.]. Parsonage-Turner Syndrome After COVID-19 Vaccination in a Child // JAAOS: Global Research and Reviews. 2023. № 3 (7).

37. Chance P. [h gp.]. Hereditary neuralgic amyotrophy and hereditary neuropathy with liability to pressure palsies: two distinct genetic disorders // Neurology. 1994. № 12 (44). C. 2253-2253.

38. Chiu I. M. [h gp.]. T lymphocytes potentiate endogenous neuroprotective inflammation in a mouse model of ALS // Proceedings of the National Academy of Sciences. 2008. № 46 (105). C. 17913-17918.

39. Chuk R. [h gp.]. Pediatric Hereditary Neuralgic Amyotrophy: Successful Treatment With Intravenous Immunoglobulin and Insights Into SEPT9 Pathogenesis // Child Neurology Open. 2016. (3). C. 2329048X1666897.

40. Cignetti N. E. [h gp.]. A standardized ultrasound approach in neuralgic amyotrophy // Muscle & Nerve. 2023. № 1 (67). C. 3-11.

41. Clay S. A. Osteomyelitis as a Cause of Brachial Plexus Neuropathy // Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine. 1982. № 12 (136). C. 1054.

42. Coll C. [h gp.]. Neuralgic amyotrophy and COVID-19 infection: 2 cases of spinal accessory nerve palsy // Joint Bone Spine. 2021. № 5 (88). C. 105196.

43. Coll C. [h gp.]. Answer to Cabona et al «Isolated musculocutaneous nerve involvement in COVID-19 related Neuralgic amyotrophy» Joint Bone Spine 2021;88:105238 and to Finsterer and Scorza «SARS-CoV-2 or SARS-CoV-2 vaccination associated Parsonage-Turner syndrome». Joint Bone Spine 2021;88:105239 // Joint Bone Spine. 2021. № 6 (88). C. 105240.

44. Collie A. M. B. [h gp.]. Non-recurrent SEPT9 duplications cause hereditary neuralgic amyotrophy // Journal of Medical Genetics. 2010. № 9 (47). C. 601-607.

45. Cornea A. [h gp.]. Parsonage-Turner Syndrome Following SARS-CoV-2 Infection: A Systematic Review // Biomedicines. 2023. № 3 (11). C. 837.

46. Créteur V., Madani A., Brasseur J.-L. Pronator quadratus imaging // Diagnostic and Interventional Imaging. 2012. № 1 (93). C. 22-29.

47. CreveCoeur T. S. [h gp.]. Diagnosis and treatment of phrenic nerve hourglass constriction in patients with Parsonage-Turner syndrome // Neurosurgical Focus: Video. 2023. № 1 (8). C. V7.

48. Cruz-Martínez A., Barrio M., Arpa J. Neuralgic amyotrophy: variable expression in 40 patients // Journal of the Peripheral Nervous System. 2002. № 3 (7). C. 198-204.

49. Cutillo G., Saariaho A.-H., Meri S. Physiology of gangliosides and the role of antiganglioside antibodies in human diseases // Cellular & Molecular Immunology. 2020. № 4 (17). C. 313-322.

50. Dartevel A. [h gp.]. Hepatitis E and neuralgic amyotrophy: Five cases and review of literature // Journal of Clinical Virology. 2015. (69). C. 156-164.

51. Deng Q. [h gp.]. The Emerging Epigenetic Role of CD8+T Cells in Autoimmune Diseases: A Systematic Review // Frontiers in Immunology. 2019. (10). C. 856.

52. Diaz-Segarra N. [h gp.]. Painless idiopathic neuralgic amyotrophy after COVID -19 vaccination: A case report // PM&R. 2022. № 7 (14). C. 889-891.

53. Dorhout Mees S. M., Van Faals N. L., Van Alfen N. Backpack palsy and other brachial plexus neuropathies in the military population // Journal of the Peripheral Nervous System. 2020. № 1 (25). C. 27-31.

54. Drabent P. [h gp.]. Epineural glomus tumor of the posterior interosseous nerve: Case report // Journal of Clinical Neuroscience. 2020. (74). C. 232-234.

55. Drakou A. [h gp.]. Parsonage-Turner Syndrome and SARS-CoV-2 Infection: A Literature Review With Case Presentation // Cureus. 2024.

56. Druzhinin D. S. [h gp.]. Sonographic characteristics of non-traumatic focal hourglass-like nerve constriction // Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2018. № 10 (118). C. 10.

57. Druzhinin D. S. [h gp.]. Mononeuropathy of dorsal interosseous nerve: compression by return radial arteries // Voprosy neirokhirurgii imeni N.N. Burdenko. 2019. № 5 (83). C. 78.

58. Druzhinin D. S. [h gp.]. The phenomenon of focal peripheral nerve constriction: review of the literature // Neuromuscular Diseases. 2019. № 1 (9). C. 24-31.

59. Druzhinin D. S., Naumova E. S., Nikitin S. S. Prospective clinical and sonographic observation of the patient with hourglass-like focal radial nerve constriction // Neuromuscular Diseases. 2018. № 2 (8). C. 68-74.

60. Duman I., Guvenc I., Kalyon T. A. Neuralgic Amyotrophy, Diagnosed With Magnetic Resonance Neurography in Acute Stage: A Case Report and Review of the Literature // The Neurologist. 2007. № 4 (13). C. 219-221.

61. Dyke S. PERIPHERAL NERVE LESIONS AFTER ANTI-TETANIC SERUM. // The Lancet. 1918. № 4938 (191). C. 570.

62. El Tumi H. [h gp.]. Age-related changes in pain sensitivity in healthy humans: A systematic review with meta-analysis // European Journal of Pain. 2017. № 6 (21). C. 955-964.

63. Endo Y. [h gp.]. Spontaneous nerve torsion: unusual cause of radial nerve palsy // Skeletal Radiology. 2015. № 3 (44). C. 457-461.

64. England J. D. The variations of neuralgic amyotrophy // Muscle & Nerve: Official Journal of the American Association of Electrodiagnostic Medicine. 1999. T. 22. № 4. C. 435-436.

65. England J. D., Sumner A. J. Neuralgic amyotrophy: an increasingly diverse entity // Muscle & nerve. 1987. № 1 (10). C. 60-68.

66. Erhard L. [h gp.]. Réparation du pronator quadratus par surjet aller-retour dans la voie de Henry // Revue de Chirurgie Orthopédique et Réparatrice de l'Appareil Moteur. 2007. № 4 (93). C. 381-384.

67. Farr E., D'Andrea D., Franz C. K. Phrenic nerve involvement in neuralgic amyotrophy (Parsonage-Turner syndrome). // Sleep Medicine Clinics. 2020. № 4 (15). C. 539-543.

68. Feinberg J. H., Radecki J. Parsonage-Turner Syndrome // HSS Journal. 2010. № 2 (6). C. 199-205.

69. Feinberg J., others Fall von Erb-Klumpke scher Lahmung nach influenza // Centralbl. 1897. (16). C. 588-637.

70. Ferrante M. A., Wilbourn A. J. Electrodiagnostic approach to the patient with suspected brachial plexopathy // Neurologic Clinics. 2002. № 2 (20). C. 423-450.

71. Ferrante M. A., Wilbourn A. J. Lesion distribution among 281 patients with sporadic neuralgic amyotrophy // Muscle & Nerve. 2017. № 6 (55). C. 858-861.

72. Firmino G. F. [h gp.]. Neuralgic amyotrophy: its importance in orthopedics practice // Spine Surgery and Related Research. 2021. № 4 (5). C. 232-237.

73. Friedenberg S. M., Zimprich T., Harper C. M. The natural history of long thoracic and spinal accessory neuropathies // Muscle & Nerve. 2002. № 4 (25). C. 535-539.

74. Fukahori K. [h gp.]. Neuralgic Amyotrophy after COVID-19 vaccination in an adolescent: successful intravenous immunoglobulin treatment // Pediatric Neurology. 2023. (140). C. 50-51.

75. Gabriel S. R., Thometz J. G., Jaradeh S. Septic arthritis associated with brachial plexus neuropathy. A case report // JBJS. 1996. № 1 (78). C. 103-5.

76. Garofoli R. [h gp.]. Neuralgic amyotrophy and hepatitis E infection: 6 prospective case reports // RMD Open. 2020. № 3 (6). C. e001401.

77. Gelinas C. [h gp.]. The Behavior Pain Assessment Tool for critically ill adults: a validation study in 28 countries // Pain. 2017. № 5 (158). C. 811-821.

78. Genevray M. [h gp.]. Unusual presentation of neuralgic amyotrophy with impairment of cranial nerve XII: Neuralgic Amyotrophy with Hypoglossal Neuropathy // Muscle & Nerve. 2016. № 2 (54). C. 335-336.

79. Glos D. Immunologische und klinische Aspekte der Pathophysiologie der Neuralgischen Amyotrophie: Prävalenz von anti-Gangliosid-Antikörpern 2015.

80. Goetsch M. R. [h gp.]. Neuralgic amyotrophy presenting with multifocal myonecrosis and rhabdomyolysis // Cureus. 2020. № 3 (12).

81. Grainger A., Campbell R., Stothard J. Anterior interosseous nerve syndrome: appearance at MR imaging in three cases. // Radiology. 1998. № 2 (208). C. 381-384.

82. Granata G. [h gp.]. Neuralgic Amyotrophy and Hourglass Nerve Constriction/Nerve Torsion: Two Sides of the Same Coin? A Clinical Review // Brain Sciences. 2024. № 1 (14). C. 67.

83. Gravano D. M., Hoyer K. K. Promotion and prevention of autoimmune disease by CD8+ T cells // Journal of Autoimmunity. 2013. (45). C. 68-79.

84. Gruber L. [h gp.]. Focused high-resolution sonography of the suprascapular nerve: A simple surrogate marker for neuralgic amyotrophy? // Clinical Neurophysiology. 2017. № 8 (128). C. 1438-1444.

85. Gstoettner C. [h gp.]. Neuralgic amyotrophy: a paradigm shift in diagnosis and treatment // Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 2020. № 8 (91). C. 879888.

86. Guerra W. K.-W., Schroeder H. W. S. Peripheral Nerve Palsy by Torsional Nerve Injury // Neurosurgery. 2011. № 4 (68). C. 1018-1024.

87. Hawasli A. H. [h gp.]. Transfer of the Brachialis to the Anterior Interosseous Nerve as a Treatment Strategy for Cervical Spinal Cord Injury: Technical Note // Global Spine Journal. 2015. № 2 (5). C. 110-117.

88. He R. [h gp.]. Hourglass-like constriction of the anterior interosseous nerve in the left forearm: A case report // World Journal of Clinical Cases. 2023. № 17 (11). C. 4194-4201.

89. Hide I. G. [h gp.]. Sonographic findings in the anterior interosseous nerve syndrome // Journal of Clinical Ultrasound. 1999. № 8 (27). C. 459-464.

90. Hill N. A., Howard F. M., Huffer B. R. The incomplete anterior interosseous nerve syndrome // The Journal of Hand Surgery. 1985. № 1 (10). C. 4-16.

91. Hobson-Webb L. D., Padua L. Ultrasound of Focal Neuropathies // Journal of Clinical Neurophysiology. 2016. № 2 (33).

92. Holmes J. R., Louis D. S. Entrapment of pronator quadratus in pediatric distal-radius fractures: recognition and treatment // Journal of Pediatric Orthopaedics. 1994. № 4 (14). C. 498-500.

93. H0st C., Skov L. Idiopathic neuralgic amyotrophy in children. Case report, 4 year follow up and review of the literature // European Journal of Paediatric Neurology.

2010. № 6 (14). C. 467-473.

94. Huynh M. N. Q., Karir A., Bennett A. Scratch Collapse Test for Carpal Tunnel Syndrome: A Systematic Review and Meta-analysis // Plastic and Reconstructive Surgery - Global Open. 2018. № 9 (6). C. e1933.

95. IJspeert J., Janssen R. M. J., Van Alfen N. Neuralgic amyotrophy // Current Opinion in Neurology. 2021. № 5 (34). C. 605-612.

96. Inoue G., Shionoya K. Constructive paralysis of the posterior interosseous nerve without external compression // Journal of Hand Surgery. 1996. №2 2 (21). C. 164-168.

97. Irving G. Once-daily gastroretentive gabapentin for the management of postherpetic neuralgia: an update for clinicians // Therapeutic Advances in Chronic Disease. 2012. № 5 (3). C. 211-218.

98. Itagaki S., McGeer P. L., Akiyama H. Presence of T-cytotoxic suppressor and leucocyte common antigen positive cells in Alzheimer's disease brain tissue // Neuroscience Letters. 1988. № 3 (91). C. 259-264.

99. Iyer V. G. [h gp.]. Clinical spectrum of postsurgical Parsonage-Turner syndrome: a perspective from an electrodiagnostic laboratory // Cureus. 2023. № 6 (15).

100. Jabaley M. E., Wallace W. H., Heckler F. R. Internal topography of major nerves of the forearm and hand: A current view // The Journal of Hand Surgery. 1980. № 1 (5). C. 1-18.

101. Janssen R. M. [h gp.]. Effectiveness of an outpatient rehabilitation programme in patients with neuralgic amyotrophy and scapular dyskinesia: a randomised controlled trial // Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 2023. № 6 (94). C. 474-481.

102. Joaquim A. F., Makhni M. C., Riew K. D. Post-operative nerve injuries after cervical spine surgery // International Orthopaedics. 2019. № 4 (43). C. 791-795.

103. Johnson N. E. [h gp.]. Rapid resolution of severe neuralgic amyotrophy after treatment with corticosteroids and intravenous immunoglobulin // Muscle & Nerve.

2011. № 2 (44). C. 304-305.

104. Kamar N. [h gp.]. Extrahepatic manifestations of hepatitis E virus // Liver International. 2016. № 4 (36). C. 467-472.

105. Karandreas N. [h gp.]. Sensory nerve conduction studies of the less frequently examined nerves // Electromyography and clinical neurophysiology. 1995. № 3 (35). C. 169-173.

106. Kiloh L. G., Nevin S. Isolated neuritis of the // British medical journal. 1952. № 4763 (1). C. 850.

107. Kim D. H., Kim J., Sung D. H. Hourglass-like constriction neuropathy of the suprascapular nerve detected by high-resolution magnetic resonance neurography: report of three patients // Skeletal Radiology. 2019. № 9 (48). C. 1451-1456.

108. Kim M.-G. [h gp.]. Bilateral idiopathic neuralgic amyotrophy involving selective branches of peripheral nerves with a stepwise progression: A case report // Medicine. 2019. № 19 (98). C. e15549.

109. Kimura J. Electrodiagnosis in diseases of nerve and muscle: principles and practice. - 4rd ed / Kimura J., Oxford University Press, 2013. 1176 c.

110. Klein C. J. [h gp.]. Inflammation and neuropathic attacks in hereditary brachial plexus neuropathy.

111. Komatsu M. [h gp.]. Pathological Findings of Hourglass-Like Constriction in Spontaneous Posterior Interosseous Nerve Palsy // The Journal of Hand Surgery. 2020. № 10 (45). C. 990.e1-990.e6.

112. Konia M. R., Reiner M., Apostolido I. Acute persistent brachial plexopathy after robot-assisted transaxillary right thyroid lobe resection // Journal of Clinical Anesthesia. 2013. № 2 (25). C. 166-169.

113. Kotani H. [h gp.]. Posterior interosseous nerve paralysis with multiple constrictions // The Journal of Hand Surgery. 1995. № 1 (20). C. 15-17.

114. Kotevoglu N., Gulbahce-Saglam S. Ultrasound imaging in the diagnosis of carpal tunnel syndrome and its relevance to clinical evaluation // Joint Bone Spine. 2005. № 2 (72). C. 142-145.

115. Kotsopoulos I. [h gp.]. Idiopathic Neuralgic Amyotrophy in Childhood // Neuropediatrics. 2007. № 1 (38). C. 36-37.

116. Kowalski B. [h gp.]. Posterior Interosseous Nerve Palsy in Rheumatoid Arthritis: A Systematic Review // Hand (New York, N.Y.). 2024. C. 15589447241260766.

117. Krishnan K. R. [h gp.]. Anterior Interosseous Nerve Syndrome Reconsidered: A Critical Analysis Review // JBJS Reviews. 2020. № 9 (8). C. e20.00011.

118. Krishnan K. R. [h gp.]. Outcomes of Microneurolysis of Hourglass Constrictions in Chronic Neuralgic Amyotrophy // The Journal of Hand Surgery. 2021. № 1 (46). C. 43-53.

119. Kuhlenbäumer G. [h gp.]. Mutations in SEPT9 cause hereditary neuralgic amyotrophy // Nature Genetics. 2005. № 10 (37). C. 1044-1046.

120. Landau M. E. [h gp.]. Neuralgic amyotrophy manifested by severe axillary mononeuropathy limited only to the anterior branch: Anterior Branch Axillary Neuropathy // Muscle & Nerve. 2015. № 1 (52). C. 143-145.

121. Lautenbacher S. [h gp.]. Age changes in pain perception: A systematic-review and meta-analysis of age effects on pain and tolerance thresholds // Neuroscience & Biobehavioral Reviews. 2017. (75). C. 104-113.

122. Leshinsky-Silver E. [h gp.]. Neonatal vocal cord paralysis-an early presentation of hereditary neuralgic amyotrophy due to a mutation in the SEPT9 gene // European Journal of Paediatric Neurology. 2013. № 1 (17). C. 64-67.

123. Levina Y., Dantuluri P. K. Radial Tunnel Syndrome // Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. 2021. № 3 (14). C. 205-213.

124. Lieba-Samal D. [h gp.]. Neuroimaging of classic neuralgic amyotrophy // Muscle & Nerve. 2016. № 6 (54). C. 1079-1085.

125. Liu R. [h gp.]. Autoreactive lymphocytes in multiple sclerosis: Pathogenesis and treatment target // Frontiers in Immunology. 2022. (13). C. 996469.

126. Lundborg G. Commentary: Hourglass-like fascicular nerve compressions // The Journal of Hand Surgery. 2003. № 2 (28). C. 212-214.

127. MacDonald B. K. The incidence and lifetime prevalence of neurological disorders in a prospective community-based study in the UK // Brain. 2000. № 4 (123). C. 665676.

128. Maita K. C. [h gp.]. Evaluation of the aging effect on peripheral nerve regeneration: a systematic review // Journal of Surgical Research. 2023. (288). C. 329340.

129. Maldonado A. A. [h gp.]. Reinterpretation of Electrodiagnostic Studies and Magnetic Resonance Imaging Scans in Patients with Nontraumatic "Isolated" Anterior Interosseous Nerve Palsy // Plastic & Reconstructive Surgery. 2016. № 5 (138). C. 1033-1039.

130. Maldonado A. A. [h gp.]. Nontraumatic "isolated" posterior interosseous nerve palsy: Reinterpretation of electrodiagnostic studies and MRIs // Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 2017. № 2 (70). C. 159-165.

131. Mansfield M. [h gp.]. Cervical spine radiculopathy epidemiology: A systematic review // Musculoskeletal Care. 2020. № 4 (18). C. 555-567.

132. Martinelli P. [h gp.]. Recurrent familial brachial plexus palsies as the only clinical expression of «tomaculous» neuropathy // European Neurology. 1989. № 2 (29). C. 61-66.

133. Mastroianni A., Mauro M. V. Parsonage-Turner syndrome and cytomegalovirus disease // Clinical neuropathology. 2022. № 3 (41).

134. McEnery T. [h gp.]. Phrenic Nerve Palsy Secondary to Parsonage-Turner Syndrome: A Diagnosis Commonly Overlooked // Lung. 2017. № 2 (195). C. 173177.

135. McGraw I. Isolated spontaneous posterior interosseous nerve palsy: a review of aetiology and management // Journal of Hand Surgery (European Volume). 2019. № 3 (44). C. 310-316.

136. Meiling J. B. [h gp.]. Parsonage-Turner Syndrome and Hereditary Brachial Plexus Neuropathy // Mayo Clinic Proceedings. 2024. № 1 (99). C. 124-140.

137. Michael Ortiz Torres, Aashrai Gudlavalleti, Fassil B. Mesfin Brachial Plexitis / Michael Ortiz Torres, Aashrai Gudlavalleti, Fassil B. Mesfin, 2024.

138. Milner C. S. [h gp.]. Parsonage-Turner Syndrome: Clinical and Epidemiological Features From a Hand Surgeon's Perspective // HAND. 2016. № 2 (11). C. 227-231.

139. Mitry M. A. [h gp.]. Parsonage-turner syndrome associated with SARS-CoV2 (COVID-19) infection // Clinical Imaging. 2021. (72). C. 8-10.

140. Monteiro Dos Santos R. B. [h gp.]. Parsonage-Turner syndrome // Revista Brasileira de Ortopedia (English Edition). 2015. № 3 (50). C. 336-341.

141. Mooshage C. M. [h gp.]. High-resolution MR neurography follow-up of SARS-CoV -2 vaccination-associated neuralgic amyotrophy // Annals of Clinical and Translational Neurology. 2023. № 12 (10). C. 2421-2425.

142. Moriguchi K. [h gp.]. Four cases of anti-ganglioside antibody-positive neuralgic amyotrophy with good response to intravenous immunoglobulin infusion therapy // Journal of Neuroimmunology. 2011. № 1-2 (238). C. 107-109.

143. Mozolevskiy Yu. V., Akhmedzhanova L. T., Suslova E. Yu. RECURRENT NEURALGIC AMYOTROPHY OF SHOULDER GIRDLE // The Neurological Journal. 2015. № 1 (19). C. 38.

144. Musa J. [h gp.]. Anterior interosseous nerve lession and distal myoclonus revealing a parsonage turner syndrome associated with hashimoto thyroiditys // Radiology Case Reports. 2021. № 11 (16). C. 3176-3181.

145. Nagano A. [h gp.]. Spontaneous anterior interosseous nerve palsy with hourglasslike fascicular constriction within the main trunk of the median nerve // The Journal of Hand Surgery. 1996. № 2 (21). C. 266-270.

146. Nagano A. SPONTANEOUS ANTERIOR INTEROSSEOUS NERVE PALSY // The Journal of Bone and Joint Surgery. British volume. 2003. № 3 (85-B). C. 313318.

147. Nagao R. [h gp.]. Magnetic Resonance Neurography in a Patient with Distal Neuralgic Amyotrophy // Internal Medicine. 2021. № 11 (60). C. 1759-1761.

148. Naito K. [h gp.]. Intravenous Immunoglobulin (IVIg) with Methylprednisolone Pulse Therapy for Motor Impairment of Neuralgic Amyotrophy: Clinical Observations in 10 Cases // Internal Medicine. 2012. № 12 (51). C. 1493-1500.

149. Nakagawa Y., Hirata H. Hourglass-Like Constriction of the Brachial Plexus in the Posterior Cord: A Case Report // Neurosurgery. 2018. № 1 (82). C. E1-E5.

150. Nakashima Y. [h gp.]. High-Resolution Ultrasonographic Evaluation of "Hourglass-like Fascicular Constriction" in Peripheral Nerves: A Preliminary Report // Ultrasound in Medicine & Biology. 2014. № 7 (40). C. 1718-1721.

151. Nardo G. [h gp.]. Counteracting roles of MHCI and CD8+ T cells in the peripheral and central nervous system of ALS SOD1G93A mice // Molecular Neurodegeneration. 2018. № 1 (13). C. 42.

152. Neal J. M., Porter S. S., Wilson B. P. Neuralgic Amyotrophy Attributed Incorrectly to Block-Related Injury: Understanding Errors in Clinical Reasoning // Regional Anesthesia and Pain Medicine. 2017. № 5 (42). C. 645-648.

153. Neubauer K. [h gp.]. Hereditary neuralgic amyotrophy in childhood caused by duplication within the SEPT9 gene: A family study // Cytoskeleton. 2019. № 1 (76). C. 131-136.

154. Neurology Clinic, Department of Neurology and Neurosurgery, Faculty of Medicine, Medical University - Pleven, Bulgaria. [h gp.]. PAINLESS NEURALGIC AMYOTROPHY (PARSONAGE-TURNER SYNDROME) - A CASE REPORT // Journal of IMAB - Annual Proceeding (Scientific Papers). 2024. № 1 (30). C. 53465349.

155. Newme K. [h gp.]. A Rare Case of Perineurioma of the Posterior Interosseous Nerve: A Case Report // Cureus. 2024.

156. Noda Y. [h gp.]. Ultrasonographic findings of proximal median neuropathy: A case series of suspected distal neuralgic amyotrophy // Journal of the Neurological Sciences. 2017. (377). C. 1-5.

157. Ochi K. [h gp.]. Surgical treatment of spontaneous posterior interosseous nerve palsy: A RETROSPECTIVE STUDY OF 50 CASES // The Journal of Bone and Joint Surgery. British volume. 2011. № 2 (93-B). C. 217-222.

158. Ochi K. [h gp.]. Fascicular constrictions in patients with spontaneous palsy of the anterior interosseous nerve and the posterior interosseous nerve // Journal of Plastic Surgery and Hand Surgery. 2012. № 1 (46). C. 19-24.

159. Ochi K. [h gp.]. Surgical treatment of spontaneous anterior interosseous nerve palsy: A comparison between minimal incision surgery and wide incision surgery // Journal of Plastic Surgery and Hand Surgery. 2013. № 3 (47). C. 213-218.

160. Oishi C. [h gp.]. A new pitfall in a sensory conduction study of the lateral antebrachial cutaneous nerve: Spread to the radial nerve // Muscle & Nerve. 2014. № 2 (50). C. 186-192.

161. Omura T. [h gp.]. Simultaneous anterior and posterior interosseous nerve paralysis with several hourglass-like fascicular constrictions in both nerves // The Journal of Hand Surgery. 2001. № 6 (26). C. 1088-1092.

162. Ozenf B. [h gp.]. Patient with recurrent neuralgic amyotrophy; right brachial plexitis and left posterior interosseous neuropathy. // Clinical Neuroscience/Ideggyogyaszati Szemle. 2023. (76).

163. Padua L. [h gp.]. Contribution of ultrasound in the assessment of nerve diseases // European Journal of Neurology. 2012. № 1 (19). C. 47-54.

164. Pan Y. [h gp.]. Typical Brachial Neuritis (Parsonage-Turner Syndrome) With Hourglass-Like Constrictions in the Affected Nerves // The Journal of Hand Surgery. 2011. № 7 (36). C. 1197-1203.

165. Pan Y. [h gp.]. Hourglass-Like Constrictions of Peripheral Nerve in the Upper Extremity: A Clinical Review and Pathological Study // Neurosurgery. 2014. № 1 (75). C. 10-22.

166. Park I.-J. [h gp.]. Spontaneous anterior interosseous nerve syndrome: clinical analysis of eleven surgical cases // Journal of Plastic Surgery and Hand Surgery. 2013. C. 1-5.

167. Park J. E. [h gp.]. Fascicular Involvement of the Median Nerve Trunk in the Upper Arm: Manifestation as Anterior Interosseous Nerve Syndrome With Unique Imaging Features // Korean Journal of Radiology. 2024. № 5 (25). C. 449.

168. Park M. S., Kim D. H., Sung D. H. Magnetic Resonance Neurographic Findings in Classic Idiopathic Neuralgic Amyotrophy in Subacute Stage: A Report of Four Cases // Annals of Rehabilitation Medicine. 2014. № 2 (38). C. 286.

169. Parsonage M. J., Aldren Turner J. W. NEURALGIC AMYOTROPHY THE SHOULDER-GIRDLE SYNDROME // The Lancet. 1948. № 6513 (251). C. 973-978.

170. Paternostro-Sluga T. [h gp.]. Reliability and validity of the Medical Research Council (MRC) scale and a modified scale for testing muscle strength in patients with radial palsy // Journal of Rehabilitation Medicine. 2008. № 8 (40). C. 665-671.

171. Peng Y. [h gp.]. An angel or a devil? Current view on the role of CD8+ T cells in the pathogenesis of myasthenia gravis // Journal of Translational Medicine. 2024. № 1 (22). C. 183.

172. Pham M. [h gp.]. MRI of muscle denervation in central and peripheral nervous system disorders // Magnetic Resonance Imaging of the Skeletal Musculature. 2014. C. 221-240.

173. Pham M. [h gp.]. Anterior interosseous nerve syndrome: fascicular motor lesions of median nerve trunk // Neurology. 2014. № 7 (82). C. 598-606.

174. Pöschl P. [h gp.]. Neuralgische Amyotrophie-eine entzündliche Neuropathie und ihre operative Behandlung // Handchirurgie- Mikrochirurgie- Plastische Chirurgie. 2024. № 01 (56). C. 40-48.

175. Preston D., Shapiro B. Electromyography and Neuromuscular Disorders. Clinical-electrophysiologic-ultrasound correlations. Philadelphia: Copyright Elsevier. 2021 [acceso 12/09/2021].

176. Pripotnev S. [h gp.]. Interpreting electrodiagnostic studies for the management of nerve injury // The Journal of Hand Surgery. 2022. № 9 (47). C. 881-889.

177. Qi H. T. [h gp.]. The role of ultrasonography and MRI in patients with nontraumatic nerve fascicle torsion of the upper extremity // Clinical Radiology. 2013. № 9 (68). C. e479-e483.

178. Qi W. [h gp.]. Surgical treatment of hourglass-like radial nerve constrictions // Neurochirurgie. 2021. № 2 (67). C. 170-175.

179. Radhakrishnan K. [h gp.]. Epidemiology of cervical radiculopathy: A population-based study from Rochester, Minnesota, 1976 through 1990 // Brain. 1994. № 2 (117). C. 325-335.

180. Rawla P. [h gp.]. A Systematic Review of the Extra-Hepatic Manifestations of Hepatitis E Virus Infection // Medical Sciences. 2020. № 1 (8). C. 9.

181. Riddoch G. Aids to the examination of the peripheral nervous system // 2000.

182. Ripellino P. [h gp.]. Imaging of neuralgic amyotrophy in the acute phase // Muscle & Nerve. 2022. № 6 (66). C. 709-714.

183. Ropars M. [h gp.]. Long-Term Results of Tendon Transfers in Radial and Posterior Interosseous Nerve Paralysis // Journal of Hand Surgery. 2006. № 5 (31). C. 502-506.

184. Rotondo E. [h gp.]. Clinico-diagnostic features of neuralgic amyotrophy in childhood // Neurological Sciences. 2020. № 7 (41). C. 1735-1740.

185. Rusin G. [h gp.]. Neuralgic amyotrophy with bilateral radial nerve torsion: A unique case and review of the literature // Neurología (English Edition). 2023. № 9 (38). C. 707-710.

186. Russell S. M. Examination of peripheral nerve injuries: an anatomical approach / S. M. Russell, New York: Thieme, 2006. 178 c.

187. Sadleir L. G., Connolly M. B. Acquired brachial-plexus neuropathy in the neonate: a rare presentation of late-onset group-B streptococcal osteomyelitis // Developmental Medicine & Child Neurology. 1998. № 7 (40). C. 496-499.

188. Samarawickrama D. [h gp.]. Radial nerve torsion // Neurology. 2016. № 16 (86). C. 1559-1560.

189. Sarikaya S. [h gp.]. Magnetic Resonance Neurography Diagnosed Brachial Plexitis: A Case Report // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2005. № 5 (86). C. 1058-1059.

190. Sarwal A., Walker F. O., Cartwright M. S. Neuromuscular ultrasound for evaluation of the diaphragm // Muscle & Nerve. 2013. № 3 (47). C. 319-329.

191. Sawin P. D., Loftus C. M. Posterior interosseous nerve palsy after brachiocephalic arteriovenous fistula construction: report of two cases // Neurosurgery. 1995. № 3 (37). C. 537-540.

192. Scalf R. E. [h gp.]. MRI Findings of 26 Patients with Parsonage-Turner Syndrome // American Journal of Roentgenology. 2007. № 1 (189). C. W39-W44.

193. Seror P. Isolated sensory manifestations in neuralgic amyotrophy: Report of eight cases // Muscle & Nerve. 2004. № 1 (29). C. 134-138.

194. Seror P. [h gp.]. Plexopathie lombo-sacrée idiopathique // La Presse Médicale. 2005. № 12 (34). C. 856-858.

195. Seror P. Neuralgic amyotrophy. An update // Joint Bone Spine. 2017. № 2 (84). C. 153-158.

196. Seror P. [h gp.]. Diagnosis of unilateral trapezius muscle palsy: 54 Cases: Diagnosis of Unilateral Trapezius Muscle Palsy // Muscle & Nerve. 2017. № 2 (56). C. 215-223.

197. Seror P. [h gp.]. Unilateral winged scapula: Clinical and electrodiagnostic experience with 128 cases, with special attention to long thoracic nerve palsy // Muscle & Nerve. 2018. № 6 (57). C. 913-920.

198. Seror P. Neuralgic amyotrophy of Parsonage and Turner. Which nerves are most frequently involved in daily practice? Data from 355 patients // Joint Bone Spine. 2025. № 1 (92). C. 105777.

199. Severo A. L. [h gp.]. Síndrome interóssea posterior devido a schwannoma-Um relato de caso // Revista Brasileira de Ortopedia. 2022.

200. Shaikh M. F., Baqai T. J., Tahir H. Acute brachial neuritis following influenza vaccination // BMJ Case Reports. 2012. C. bcr2012007673.

201. Sharma N. [h gp.]. Schwannoma of Posterior Interosseous Nerve: A Case Report and Review of Literature // WORLD JOURNAL OF PLASTIC SURGERY. 2023. № 1 (12). C. 86-89.

202. Sheean G., Murray N., Marsden C. Pain and remote weakness in limbs injected with botulinum toxin A for writer's cramp. // Lancet (London, England). 1995. № 8968 (346). C. 154-156.

203. Shinohara T., Takahashi S., Hirata H. Anterior interosseous nerve palsy mimicking rupture of the index flexor digitorum profundus after volar locking plate fixation of a distal radius fracture // 2017.

204. Siepmann T. [h gp.]. Neuralgic amyotrophy following infection with SARS-CoV -2 // Muscle & Nerve. 2020. № 4 (62).

205. Sneag D. B. [h gp.]. MRI bullseye sign: an indicator of peripheral nerve constriction in Parsonage-Turner syndrome // Muscle & Nerve. 2017. № 1 (56). C. 99106.

206. Sneag D. B. [h gp.]. Brachial plexitis or neuritis? MRI features of lesion distribution in Parsonage-Turner syndrome // Muscle & Nerve. 2018. № 3 (58). C. 359-366.

207. Sneag D. B. [h gp.]. Fascicular constrictions above elbow typify anterior interosseous nerve syndrome // Muscle & Nerve. 2020. № 3 (61). C. 301-310.

208. Sneag D. B. [h gp.]. Hourglass-like constrictions on MRI are common in electromyography-confirmed cases of neuralgic amyotrophy (Parsonage-Turner syndrome): a tertiary referral center experience // Muscle & Nerve. 2024. № 1 (70). C. 42-51.

209. Solbiati L. [h gp.]. High-resolution sonography of the recurrent laryngeal nerve: anatomic and pathologic considerations // American journal of roentgenology. 1985. № 5 (145). C. 989-993.

210. Sood M., Burke F. Anterior interosseous nerve palsy: a review of 16 cases // The Journal of Hand Surgery: British & European Volume. 1997. № 1 (22). C. 64-68.

211. Sozzo S. [h gp.]. Bilateral diaphragmatic paralysis after kidney surgery // Monaldi Archives for Chest Disease. 2015. № 2 (77).

212. Sparasci D. [h gp.]. Immune triggers preceding neuralgic amyotrophy // European Journal of Neurology. 2024. C. e16462.

213. Spillane J. Localized neuritis of the shoulder girdle // The Journal of Nervous and Mental Disease. 1944. № 6 (100). C. 633.

214. Spinner M. The anterior interosseous-nerve syndrome: with special attention to its variations // JBJS. 1970. № 1 (52). C. 84-94.

215. Spinner R. J., Amadio P. C. Compressive neuropathies of the upper extremity // Clinics in Plastic Surgery. 2003. № 2 (30). C. 155-173.

216. Stalberg E. [h gp.]. Standards for quantification of EMG and neurography // Clinical Neurophysiology. 2019. № 9 (130). C. 1688-1729.

217. Stich O. [h gp.]. Cerebrospinal fluid profile and seroprevalence of antiganglioside reactivity in patients with neuralgic amyotrophy // Journal of the Peripheral Nervous System. 2016. № 1 (21). C. 27-32.

218. Stuart R. M., Koh E. S. C., Breidahl W. H. Sonography of Peripheral Nerve Pathology // American Journal of Roentgenology. 2004. № 1 (182). C. 123-129.

219. Suarez G. [h gp.]. Immune brachial plexus neuropathy: suggestive evidence for an inflammatory-immune pathogenesis // Neurology. 1996. № 2 (46). C. 559-561.

220. Sukenikova L. [h gp.]. Autoreactive T cells target peripheral nerves in Guillain-Barre syndrome // Nature. 2024. № 7997 (626). C. 160-168.

221. Sunagawa T. [h gp.]. Correlation between "hourglass-like fascicular constriction" and idiopathic anterior interosseous nerve palsy // Muscle & Nerve. 2017. № 4 (55). C. 508-512.

222. Taga A., Lauria G. COVID-19 and the peripheral nervous system. A 2-year review from the pandemic to the vaccine era // Journal of the Peripheral Nervous System.

2022. № 1 (27). C. 4-30.

223. Tagliafico A. [h gp.]. Increased reflectivity and loss in bulk of the pronator quadratus muscle does not always indicate anterior interosseous neuropathy on ultrasound // European Journal of Radiology. 2013. № 3 (82). C. 526-529.

224. TAVASOLI A., AKBARI M. G., others Neuralgic Amyotrophy with Cervical Root and Cranial Nerves Involvement in a Child // Iranian Journal of Child Neurology. 2019. № 4 (13). C. 185.

225. Taylor Z. [h gp.]. Covid-19 vaccine related cervical radiculitis and parsonage-turner syndrome: illustrative case and review of the literature // Turkish Neurosurgery.

2023.

226. Town T. [h gp.]. T-Cells in Alzheimer's Disease // NeuroMolecular Medicine. 2005. № 3 (7). C. 255-264.

227. Tsairis P., Dyck P. J., Mulder D. W. Natural history of brachial plexus neuropathy: report on 99 patients // Archives of Neurology. 1972. № 2 (27). C. 109-117.

228. Ulrich D., Piatkowski A., Pallua N. Anterior interosseous nerve syndrome: retrospective analysis of 14 patients // Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 2011. № 11 (131). C. 1561-1565.

229. Van Alfen N. [h gp.]. Idiopathic Neuralgic Amyotrophy in Children. A Distinct Phenotype Compared to the Adult Form // Neuropediatrics. 2000. № 6 (31). C. 328332.

230. Van Alfen N. [h gp.]. Sensory Nerve Conduction Studies in Neuralgic Amyotrophy // American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. 2009. № 11 (88). C. 941-946.

231. Van Alfen N. Clinical and pathophysiological concepts of neuralgic amyotrophy // Nature Reviews Neurology. 2011. № 6 (7). C. 315-322.

232. Van Alfen N. [h gp.]. Incidence of Neuralgic Amyotrophy (Parsonage Turner Syndrome) in a Primary Care Setting - A Prospective Cohort Study // PLOS ONE. 2015. № 5 (10). C. e0128361.

233. Van Alfen N. Diagnosing neuralgic amyotrophy: Choosing the right test at the right time // Muscle & Nerve. 2017. № 6 (56). C. 1020-1021.

234. Van Alfen N. [h gp.]. Phrenic neuropathy and diaphragm dysfunction in neuralgic amyotrophy // Neurology. 2018. № 9 (91).

235. Van Alfen N. Trapped or twisted? Teasing out anterior interosseous neuropathy // Muscle & Nerve. 2020. № 3 (61). C. 268-270.

236. Van Alfen N., Van Engelen B. G., Hughes R. A. Treatment for idiopathic and hereditary neuralgic amyotrophy (brachial neuritis) // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2009.

237. Van Alfen N., Van Engelen B. G. M. The clinical spectrum of neuralgic amyotrophy in 246 cases // Brain. 2006. № 2 (129). C. 438-450.

238. Van Eijk J. J. J. [h gp.]. Evaluation of prednisolone treatment in the acute phase of neuralgic amyotrophy: an observational study // Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 2009. № 10 (80). C. 1120-1124.

239. Van Eijk J. J. J. [h gp.]. Neuralgic amyotrophy and hepatitis E virus infection // Neurology. 2014. № 6 (82). C. 498-503.

240. Van Eijk J. J. J. [h gp.]. Clinical phenotype and outcome of hepatitis E virus-associated neuralgic amyotrophy // Neurology. 2017. № 9 (89). C. 909-917.

241. Van Eijk J. J. J., Groothuis J. T., Van Alfen N. Neuralgic amyotrophy: An update on diagnosis, pathophysiology, and treatment // Muscle & Nerve. 2016. № 3 (53). C. 337-350.

242. Van Rosmalen M. [h gp.]. Ultrasound of peripheral nerves in neuralgic amyotrophy // Muscle & Nerve. 2019. № 1 (59). C. 55-59.

243. VanDenKerkhof E. G. [h gp.]. Sensitivity of the DN4 in Screening for Neuropathic Pain Syndromes // The Clinical Journal of Pain. 2018. № 1 (34). C. 3036.

244. Vinciguerra C. [h gp.]. A case of painless neuralgic amyotrophy responsive to immunotherapy // Neurological Sciences. 2020. № 8 (41). C. 2297-2298.

245. Vriesendorp F. J. [h gp.]. Anti-peripheral nerve myelin antibodies and terminal activation products of complement in serum of patients with acute brachial plexus neuropathy // Archives of Neurology. 1993. № 12 (50). C. 1301-1303.

246. Wang Y. [h gp.]. Spontaneous peripheral nerve palsy with hourglass-like fascicular constriction in the upper extremity // Journal of Neurosurgery. 2019. № 6 (131). C. 1876-1886.

247. Won S. J. [h gp.]. Reference values for nerve ultrasonography in the upper extremity // Muscle & Nerve. 2013. № 6 (47). C. 864-871.

248. Worner C.-O. The anterior interosseous nerve syndrome // International orthopaedics. 1989. (13). C. 193-197.

249. Wu C.-H. [h gp.]. Sonographic Tracking of the Upper Limb Peripheral Nerves: A Pictorial Essay and Video Demonstration // American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. 2015. № 9 (94). C. 740-747.

250. WU D.-Y. Brachial plexus neuropathy secondary to septic arthritis and osteomyelitis: report of two cases 1994.

251. Wu G. [h gp.]. Hourglass-Like Constriction of the Musculocutaneous Nerve: Case Report // The Journal of Hand Surgery. 2010. № 10 (35). C. 1652-1654.

252. Wu P. [h gp.]. Surgical and Conservative Treatments of Complete Spontaneous Posterior Interosseous Nerve Palsy With Hourglass-Like Fascicular Constrictions: A Retrospective Study of 41 Cases // Neurosurgery. 2014. № 3 (75). C. 250-257.

253. Yamamoto S. [h gp.]. Fascicular constriction in the anterior interosseous nerve and other motor branches of the median nerve // Muscle & Nerve. 1999. № 4 (22). C. 547-548.

254. Yang D. [h gp.]. Early aggressive constriction resection for hourglass-like constriction of peripheral nerve in the upper extremity: a retrospective study // Neurochirurgie. 2024. № 6 (70). C. 101605.

255. Yang M. [h gp.]. Evidence from Human and Animal Studies: Pathological Roles of CD8+ T Cells in Autoimmune Peripheral Neuropathies // Frontiers in Immunology. 2015. (6).

256. Yasir Al Khalili [h gp.]. Brachial Neuritis / Yasir Al Khalili, Sameer Jain, Jason C. Lam, Alexei DeCastro, 2024.

257. Yasunaga H. [h gp.]. Fascicular torsion in the median nerve within the distal third of the upper arm: Three cases of nontraumatic anterior interosseous nerve palsy // The Journal of Hand Surgery. 2003. № 2 (28). C. 206-211.

258. Yilmaz C. [h gp.]. Bilateral brachial plexopathy complicating Henoch-Schonlein purpura // Brain and Development. 2006. № 5 (28). C. 326-328.

259. Yongwei P. [h gp.]. Nontraumatic paralysis of the radial nerve with multiple constrictions // The Journal of Hand Surgery. 2003. № 2 (28). C. 199-205.

260. Yoon A. P. [h gp.]. Predisposing factors for incomplete spontaneous recovery after Parsonage-Turner Syndrome // Acta Neurochirurgica. 2024. № 1 (166). C. 451.

261. YOUNG R. S., HAWKES D. L. Pseudopseudoparalysis // American Journal of Diseases of Children. 1983. № 5 (137). C. 504-504.

262. Youngner J. M. [h gp.]. Correction to: Sonographic evaluation of uncommonly assessed upper extremity peripheral nerves: anatomy, technique, and clinical syndromes // Skeletal Radiology. 2019. № 1 (48). C. 75-75.

263. Zakaria J., Prabhu V. C. Brachial Plexitis After Stem Cell Transplant // World Neurosurgery. 2020. (136). C. 74-76.

264. Zara G., Gasparotti R., Manara R. MR imaging of peripheral nervous system involvement: Parsonage-Turner Syndrome // Journal of the Neurological Sciences. 2012. № 1-2 (315). C. 170-171.

265. Zhang G. [и др.]. A Rare Case of Neuralgic Amyotrophy Associated with Brucella Infection // Infection and Drug Resistance. 2023. C. 1145-1151.

266. NEUROMUSCULAR DISEASE CENTER Washington University, St. Louis, MO USA: [Электронный ресурс]. URL: https://neuromuscular.wustl.edu.

267. Vaccine Adverse Event Reporting System (VAERS) [Электронный ресурс]. URL: https://vaers.hhs.gov/ (дата обращения: 11.08.2024).

268. Home // Wong-Baker FACES Foundation [Электронный ресурс]. URL: https://wongbakerfaces.org/ (дата обращения: 22.01.2025).

ПРИЛОЖЕНИЕ

Шкала оценки мышечной силы - Medical Research Council sum score

(MRC) Мышечная сила оценивается в баллах от 0 до 5. Движение и сокращение мышц отсутствуют = 0 Видимое сокращение мышц без движения в суставе = 1 Движение возможно без преодоления силы тяжести = 2 Движение возможно с преодолением силы тяжести = 3

Движение осуществляется при оказываемом сопротивлении, но мышечная сила снижена = 4

Нормальная сила мышц = 5

Визуально аналоговая шкала оценки интенсивности боли

ВАШ представляет собой линию 10 см (100 мм), на которой пациенту предлагается сделать отметку, соответствующую интенсивности боли, испытываемой в данный момент (или в течение определенного времени, например за последнюю неделю), пациент делает выбор между «нет боли» и «невыносимая боль». Далее измеряют сантиметром расстояние между началом шкалы («нет боли») и отметкой пациента, сантиметры затем переводят в баллы (1 см = 10мм= 1 баллу) [77].

Шкала Вонга-Бейкера (Face scale)

/ \ fa© \ i/ö<5\ i г МЭ0\ V ^ 1 \ J

0 1 2 3 4 5

Не болит Немножко болит Болит сильнее Болит значительно сильнее Очень болит Болит нестерпимо

Используется для детей в возрасте от 3 до 7 лет. При работе с этой рейтинговой шкалой ребенку необходимо выбрать одно из нарисованных лиц, которое соответствует его самочувствию [268].

Опросник БШ

СОБЕСЕДОВАНИЕ С ПАЦИЕНТОМ

Соответствует ли боль, которую испытывает пациент, одному или нескольким

из следующих

определений?

1. Ощущение жжения. Да Нет

2. Болезненное ощущение холода. Да Нет

3. Ощущение как от удара током. Да Нет

Сопровождается ли боль одним или несколькими из следующих симптомов в области ее локализации?

4. Пощипыванием, ощущением ползания мурашек. Да Нет

5. Покалыванием. Да Нет

6. Онемением. Да Нет

7. Зудом. Да Нет ОСМОТР ПАЦИЕНТА

Локализована ли боль в той же области, где осмотр выявляет один или оба следующих симптома:

8. Пониженная чувствительность к прикосновению. Да Нет

9. Пониженная чувствительность к покалыванию. Да Нет Можно ли вызвать или усилить боль в области ее локализации:

10. Проведя в этой области кисточкой. Да Нет Сумма баллов (количество ответов «Да»):_

Если сумма составляет 4 и более баллов, это указывает на то, что боль у пациента является нейропатической, или имеется нейропатический компонент боли (при смешанных ноцицептивно-нейропатических болевых синдромах [243]