НЕЗАВИСИМЫЕ ОТ ИМПЛАНТАТА ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ АСЕПТИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ЭНДОПРОТЕЗОВ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Клюшниченко, Игорь Владимирович

  • Клюшниченко, Игорь Владимирович
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2008, Москва
  • Специальность ВАК РФ14.00.22
  • Количество страниц 146
Клюшниченко, Игорь Владимирович. НЕЗАВИСИМЫЕ ОТ ИМПЛАНТАТА ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ АСЕПТИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ЭНДОПРОТЕЗОВ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА: дис. кандидат медицинских наук: 14.00.22 - Травматология и ортопедия. Москва. 2008. 146 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Клюшниченко, Игорь Владимирович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ГЛАВА III. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Влияние возраста на динамику МПК зон Груена в период адаптивной перестройки

3.1.1. Динамика МПК зон Груена у женщин разного возраста в течение первых 15 месяцев после операции эндопротезирования.

3.1.2. Динамика МПК зон Груена у мужчин разного возраста в течение первых 15 месяцев после операции.

3.2. Влияние пола на динамику МПК зон Груена в период адаптивной перестройки.

3.3. Влияние потребления кальция на динамику МПК в зонах Груена в период адаптивной перестройки

3.4. Влияние курения на динамику МПК в зонах Груена в период адаптивной перестройки

3.5. Влияние алкоголя на динамику МПК в зонах Груена, в период адаптивной перестройки

3.6 Влияние исходной остеопении и остеопороза на процессы адаптивной перестройки костной ткани, прилежащей к феморальному компоненту имплантанта

3.6.1. Особенности динамики МПК в костной ткани, прилежащей к феморальному компоненту, у пациентов с системным остеопорозом, осложненным переломами шейки бедренной кости

3.6.2. Влияние исходной ширины кортикального слоя на динамику МПК зон Груена в течение 15 месяцев после операции эндопротезирования.

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Травматология и ортопедия», 14.00.22 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «НЕЗАВИСИМЫЕ ОТ ИМПЛАНТАТА ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ АСЕПТИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ЭНДОПРОТЕЗОВ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА»

Операция эндопротезирования широко используется при лечении заболеваний и повреждений тазобедренного сустава и число лиц нуждающихся в ней неуклонно увеличивается. Это обусловлено как старением популяции и ростом числа больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями и переломами шейки бедра на фоне остеопороза (3, 17, 22), так и увеличением потребности в этом вмешательстве у лиц молодого возраста (81, 113, 114, 154), что связывают как с «омоложением» остеопороза, так и ростом травматизма.

В то же время эндопротезирование тазобедренного сустава сопряжено с высоким риском повторных оперативных вмешательств, что не только снижает качество лечения и отрицательно сказывается на оценке эффективности метода, но и ограничивает его внедрёние по показаниям у лиц молодого возраста (9). Основная причина неудач заключается в асептическом расшатывании бедренного и ацетабулярного компонентов имплантата. (21). Частота этого осложнения довольно высокая и колеблется спустя 5 лет после операции, по данным различных авторов, от 20,12% до 37,7% (43) и даже 40% (134). Проблема асептической нестабильности и пути её устранения активно обсуждаются, начиная с 70-х годов (5, 30, 47, 57, 80, 87). Как ее причина рассматривались интраоперационные нарушения кровообращения в прилежащей костной ткани, неадекватная пространственная ориентация имплантата, особенности его конструкции и качества материала (3, 9, 18, 29). Разработка щадящих доступов оперативного вмешательства, методов фиксации, совершенствование качества материала и конструкции имплантатов (17, 20, 23, 50) не решило проблему, хотя частота асептической нестабильности снизилась (по данным национальных регистров) до 13%-20%.

Несмотря на получение новых данных о клеточных взаимодействиях и химических медиаторах, осуществляющих потерю кости прилежащей к имплантату остается неясным вопрос, касающийся различного срока «выживаемости» протезов даже одного типа и при использовании их у пациентов с одной и той же патологией (45, 65, 117, 155). Хотя отдельные авторы по-прежнему связывают «выживаемость» имплантатов с качеством материала и их дизайном, все чаще появляются сообщения о связи асептической нестабильности с исходным количественным и качественным состоянием прилежащей кости (7), а также величиной ее потери в период стрессового ремоделироавания (16, 44) и влиянием на этот процесс индивидуальных особенностей (пол, возраст), среды проживания, вредных привычек (77), т.е. факторов независимых от имплантата. Однако, до настоящего времени данные о связи величины - потери МПК в период адаптивной перестройки с ее исходным количественным состоянием носят противоречивый характер. Нет также единого мнения и о величине потери костной ткани в этот период.

Тем не менее, усиление интенсивности резорбции (154), особенно выраженное в первые 6 месяцев после операции, может стать причиной потери до 76% костной ткани окружающей эндопротез. В ранее опубликованных работах, приводятся цифры от 28-42 % (64) до 25-32 % (84, 85). У лиц старше 60 лет (88) потеря костной массы происходит интенсивнее Однако эти данные подтверждаются не всеми исследователиями (89).

Остается неясным, какое влияние на интенсивность потери в период стрессового ремоделирования оказывают пол, вредные привычки (курение, употребление алкоголя) и низкое суточное потребление кальция (29, 48, 49, 51, 75). По некоторым данным (98) потерю прилежащей костной ткани увеличивает и наличие системного остеопороза.Заболевания, которое диагностируется в возрастной группе 35-50 лет у каждого 20-го, старше 50 лет - у каждого 6-го (15) и у 47% пациентов, подвергшихся эндопротезированию по поводу дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренных суставов, протекает бессимптомно (7).

Нет единого мнения и относительно продолжительности периода усиленной резорбции в период адаптивной перестройки и влиянии на этот процесс исходной массы кости (48, 49, 51). Что касается данных о преобладании потери губчатой или кортикальной кости, то (64) отмечено, что в большей степени это касается губчатой кости (зона большого вертела). Потеря губчатой кости превалирует над потерей кортикальной как в период адаптивной перестройки, так в последующие годы (84, 85). Однако существует и противоположное мнение. Так у части больных в первые 6 месяцев отмечено (16) превалирование потери кортикальной кости.

Очень немногочисленны и противоречивы сведения относительно особенностей потери МПК в отдельных анатомических зонах. Важным, но пока не нашедшим однозначного ответа является вопрос о том, продолжается адаптивный процесс непрерывно или идет циклически, и в какой временной промежуток и в каких зонах формируется дефицит костной массы наиболее значимый для риска развития нестабильности в последующем.

Нет единой точки зрения относительно корреляции количественных изменений выявленных при денситометрии и структурных параметров кортикальной кости оцениваемых рентгенологически. Результаты изменения МПК в период адаптивной перестройки, полученные ранее, не стратифицировались по продолжительности наблюдения и возрасту, что снижает их значимость и достоверность. В то же время получение этих сведений необходимо для оценки роли рентгеновской денситометрии в прогнозе асептической нестабильности.

Данные о влиянии исходных количественных и структурных параметров прилежащей к имплантату костной ткани и таких независимых от имплантата факторов, как пол, возраст, вредные привычки, потребление кальция на величину потери МПК в период адаптивной перестройки необходимы не только для оценки их роли в риске развития асептической нестабильности, но и разработки стратегии ее профилактики.

Цель исследования:

Разработать при эндопротезировании тазобедренного сустава независимые от имплантата критерии риска развития асептической нестабильности и стратегию её профилактики в период адаптивной перестройки.

Задачи исследования

1. Оценить влияние возраста и пола на динамику массы кости прилежащей к феморальному компоненту эндопротеза тазобедренного сустава в процессе адаптивной перестройки.

2. Изучить связь динамики МПК зон Груена в период адаптивной перестройки с суточным потреблением кальция и оценить его роль в формировании дефицита прилежащей костной массы,

3. Оценить влияние на количественные изменения массы кости прилежащей к имплантату в период адаптивной перестройки таких вредных (социальных) привычек как курение и злоупотребление алкоголем.

4. Исследовать влияние остеопении и остеопороза на интенсивность потери и прироста МПК зон Груена в период адаптивной перестройки и оценить их роль в риске развития асептической нестабильности.

5. Оценить влияние геометрии кортикального слоя проксимального отдела бедра на динамику потери МПК зон Груена в период адаптивной перестройки и возможность использования для контроля в этот период обычной рентгенографии.

6. Оценить роль рентгеновской денситометрии в прогнозировании риска асептической нестабильности.

Научная новизна Изучение динамики МПК в системе «кость-эндопротез» в период адаптивной перестройки выявило, что на интенсивность потери и прироста прилежащей к феморальному компоненту эндопротеза костной массы в этот временной промежуток оказывает влияние не только имплантат. Получены доказательства, что некоторые изменяемые (пол, возраст),' социальные употребление алкоголя, суточное потребление кальция, курение) факторы как и исходное нарушение метаболизма костной ткани (системный остеопороз) способны в этот период независимо от имплантата, не только увеличивать потерю прилежащей костной массы или тормозить ее восстановление, но и стать причиной дефицита МПК в проксимальных зонах Груена (Rl, R7, R6, R5), что создает предпосылки к увеличению микроподвижности и тем самым ускоряет развитие асептической нестабильности.

Выявлено, что у женщин в возрасте 51-55 лет (ранняя менопауза) также как и в возрасте пременопаузы из-за исходных (дооперационных) особенностей ремоделирования костной ткани адаптивная перестройка завершается формированием дефицита МПК в проксимальных зонах.

Доказано, что у женщин старше 55 лет и у мужчин всех возрастных групп на величину потери прилежащей к имплантату костной ткани в период stress-shielding в большей степени, чем возрастные особенности ремоделирования, влияет физическая активность.

Впервые показано, что дефицит МПК в зонах Груена у мужчин независимо от возраста формируется как за счет усиления ее потери в первой фазе, так и неадекватно низкой по отношению к резорбции интенсивности восстановления во 2 -ой фазе адаптивной перестройки.

Установлено, что потребление кальция менее 1200 мг в сутки независимо от пола оказывает негативное влияние на течение адаптивной перестройки и способствует, за счет снижения интенсивности костеобразования, сохранению дефицита МПК в проксимальных зонах Груена (Rl, R7, R6, R5) даже спустя 15 месяцев после операции.

Выявлено, что курение, как у мужчин, так и женщин, замедляет процесс восстановления МПК и способствует сохранению ее дефицита в проксимальных (Rl, R5, R6 и R7) зонах Груена после завершения адаптивной перестройки.

Доказано, что злоупотребление алкоголем, причем у женщин в большей степени, чем у мужчин нарушает течение адаптивной перестройки прилежащей к эндопротезу костной ткани и способствует сохранению к моменту ее завершения достоверного дефицита МПК в проксимальных зонах.

Получены доказательства, что пол влияет на течение адаптивной перестройки и в большинстве зон в этот период сохраняются присущие физиологической атрофии особенности потери костной ткани: у женщин дефицит МПК формируется главным образом за счет усиления резорбции, у мужчин- замедленного восстановления (костеобразования).

Впервые показано, что при остеопорозе и остеопении исходное нарушение метаболизма костной ткани моделирует течение адаптивной перестройки прилежащей к эндопротезу костной ткани и является причиной формирования в этот период дефицита МПК.

Практическая значимость

Выделенные независимые от имплантата факторы, нарушающие течение адаптивной перестройки дают возможность формировать в послеоперационном периоде группы для проведения профилактических и лечебных мероприятий направленных на нормализацию механизмов ремоделирования в прилежащей к имплантату костной ткани.

Обосновано включение в группу риска развития асептической нестабильности при эндопротезировании тазобедренного лиц,- с суточным потреблением кальция меньше 1200 мг, женщин в пре- и ранней менопаузе, лиц обоего пола злоупотребляющих алкоголем, курением, а также пациентов страдающих системным остеопорозом.

Доказана необходимость проведения в послеоперационном периоде количественной оценки прилежащей к имплантату костной ткани (зоны Груена). Использование рентгеновской денситометрии (ортопедическая программа) в группах риска в динамике позволит мониторировать эффективность проводимой терапии нарушенного ремоделирования костной ткани.

Показано, что экспериментальный образец отечественного денситометра, предназначенный для неинвазивной количественной оценки костной массы вблизи эндопротеза, не уступает в чувствительности зарубежным приборам и может быть внедрен в производство.

Обосновано проведение с профилактической целью антирезорбтивной терапии у женщин в возрасте пре- и ранней менопауз в первые 6 месяцев после операции эндопротезирования, женщин старших возрастных групп в период 6-9 месяцев и у мужчин в первые 3 месяца, после операции при условии их чрезмерной физической активности.

Доказана необходимость назначения препаратов стимулирующих костеобразование в период 6-9 или 9-12 месяцев у мужчин, а также лиц обоего пола злоупотребляющих алкоголем, курильщиков и во всех других случаях, когда по данным ДХА выявляется замедленное восстановление МПК в зонах Груена Rl, R7, R5 и R6.

Использование ортопедической программы ДХА в период адаптивной перестройки позволяет контролировать динамику потери и прироста МПК, а также влияние фармакотерапии на эти процессы. У

Положения, выносимые на защиту

1. Независимые от имплантата факторы, такие как возраст пре- и ранней менопаузы, низкое суточное потребление кальция, ранняя нагрузка, вредные привычки (курение и злоупотребление алкоголем), системный остеопороз, оказывая негативное влияние на течение адаптивной перестройки (stress-shielding) способствуют сохранению дефицита МПК в зонах Rl, R7, R5 и R6 даже спустя 15 месяцев с момента операции, что создает предпосылки к развитию асептической нестабильности. •

2. При эндопротезировании пациентов с факторами риска для нормализации течения адаптивной перестройки прилежащей к имплантату костной ткани необходимо проведение фармакологической коррекции интенсивности резорбции и костеобразования.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в практику отделения эндопротезировпания ФГУ ЦИТО им. Н.Н. Приорова.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на Третьем Российском симпозиуме по остеопорозу. Сант-Петербург 2000г.; Втором Российском конгрессе по остеопорозу, Ярославль, 2-3 сентября -1 октября 2005 год; Всероссийской научно-практической конференции посвященной памяти К.М. Сиваша, Москва 17-18 мая 2005 год; Третьей конференции «Проблема остеопороза в . травматологии и ортопедии» Москва, 4-15 февраля 2006 года.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста, иллюстрирована 38 рисунками и 50 таблицами, состоит из введения, обзора литературы, главы собственных исследований, заключения, выводов, списка использованной литературы.

Похожие диссертационные работы по специальности «Травматология и ортопедия», 14.00.22 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Клюшниченко, Игорь Владимирович

выводы

1. Адаптивная перестройка костной ткани прилежащей к феморальному компоненту эндопротеза тазобедренного сустава может завершиться формированием дефицита МПК в проксимальных зонах Груена и тем самым стать фактором риска асептической нестабильности.

2. Возраст женщин пре- и ранней менопаузы, суточное потребление кальция менее 1200 мг, злоупотребление алкоголем,' курение, чрезмерная двигательная активность в раннем послеоперационном периоде лиц обоего пола в возрасте старше 60 лет и наличие системного остеопороза являются факторами, которые независимо от имплантата в период адаптивной перестройки формируют дефицит массы кости проксимальных зон Груена.

3. Дефицит МПК прилежащей к феморальному компоненту костной массы у мужчин, в отличие от женщин в период стрессового ремоделирования формируется не только за счет усиления интенсивности резорбции, но и за счет замедленного процесса костеобразования.

4. У женщин старше 55 лет и у мужчин всех возрастных групп на величину потери прилежащей к имплантату костной ткани в период stress-shielding в большей степени, чем возрастные особенности ремоделирования, влияет физическая активность

5. У пациентов с факторами риска асептической нестабильности рентгеновская денситометрия (ортопедическая программа) должна входить в стандарт обязательных исследований для контроля за динамикой прилежащей к имплантату массы костной ткани.

6. При эндопротезировании тазобедренного сустава лиц с наличием независимых от имплантата факторов риска для профилактики формирования дефицита МПК в проксимальных зонах Груена в период адаптивной перестройки необходима превентивная фармакологическая коррекция нарушений процессов резорбции и костеобразовании.

Практические рекомендации.

Пациенты с выделенными факторами риска формирования дефицита МПК в период адаптивной перестройки нуждаются в диспан9ерном динамическом наблюдении для своевременного проведения лечебных мероприятий. В практическую работу отделений и центров эндопротезирования необходимо внедрение рентгеновских денситометров для количественной оценки динамики массы кости прилежащей к имплантату.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Клюшниченко, Игорь Владимирович, 2008 год

1. Волошин В.И., Рост костей скелета крыс неполовозрелого возраста при интоксикации табачным дымом. Ортопедия, травматология, протезирование 2000г. №2, стр. 16-18.

2. Дамбахер М.А., Шахт Е., Остеопороз и активные метаболиты витамина Д: мысли которые приходят в голову.// Перевод с анг. Е. Вануковой- EULAR Publishers, Basle, Switzerland 1996, р.48, (Aaron et al 1987)

3. Загородний H.B. // Эндопротезирование при повреждениях и заболеваниях тазобедренного сустава. Автореферат диссертация докт. мед. наук. М., 1998. С. 32.

4. Каграманов С.В. // Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава эндопротезом Цваймюллера. Вестник травматологии и ортопедии 2006.№3 (июль-сентябрь) с.26-35.

5. Кудинов О.А. // Клинико-рентгенологические и патоморфологические сопоставления при дегенеративно-дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава в клинике эндопротезирования. Авт. Дисс. на соискание уч.ст. к.м.н., 2000, 25 С.

6. Миронов С.П., Родионова С.С., Колондаев А.Ф.// Схемы назначения фарм.препаратов, регулирующих интенсивность стрессового ремоделирования вокруг импланта, при эдопротезировании тазобедренного сустава. Пособие для врачей. Москва, 2001.

7. Миронов С.П., Родионова С.С.// Остеопороз как одна из проблем травматологии и ортопедии, Сборник тезисов конференции «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии 2000, стр.2.

8. Мовшович И.А. // Эндопротезирование суставов потребность, показания, выбор метода и конструкции. // В кн.: Сборник научных трудов

9. Саратовского Государственного медицинского института. «Хирургические способы лечения заболеваний и последствий повреждений крупных суставов». М., 1985. стр. 55-62.

10. Пернер К. // Применение системы Zweymuller при лечении диспластического коксартроза.// Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, 1999. №1. стр. 35-38.

11. Риге Б.Л./Юстеопороз: этиология, диагностика, лечение; 2000г.; стр. 135-152.

12. Родионова С.С.// Принципы лечения переломов и эндопротезирование суставов на фоне остеопороза.// Руководство по остеопорозу (под редакцией Л.И. Беневоленской), 2003, стр. 304-319)

13. Родионова С.С., Макаров М.А., Колондаев А.Ф., Гаврюшенко Н.С., Морозов А.К.// Значение минеральной плотности и показатели качества костной ткани в обеспечении её прочности при остеопорозе.// Вестник Травматологии и ортопедии №2 2001. 76-80.

14. Родионова С.С., Морозов М.А., Попова Т.П., Клюшниченко И.В. // Современные технологии в травматологии и ортопедии. Тезисы докладов, Москва, 2005г, с 310.

15. Родионова С.С., Нуждин В.И., Попова Т.П., Клюшниченко И.В.// Влияние возраста на потерю костной ткани у женщин вокруг бедренного компонента Zweymueller.// Современные технологии в травматологии и ортопедии. Тезисы докладов, Москва, 2005г., с 310-311.

16. Шапошников Ю.Г., Нуждин В.И. //Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. Москва, 1997. Т.1. стр. 547.

17. Шерепо К.М.// Асептическая нестабильность при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава.// Дис. д. м. н. Москва, 1990. С. 496.

18. Aaron Rh, Makins N., Sagreijak.// The microanatomy of trabecular bone loss in normal aging men and women.// Clin. Orthop. Res., 1987, Vol. 215, p. 260-271.

19. Amstutz HC, Campbell P, Kossovsky N, Clarke 1С//. Mechanism and clinical significance of wear debris-induced osteolysis. //Clin Orthop Relat Res.' 1992 Mar; (276):7-18. Review.

20. Arabmotlagh M, Hennigs T, Warzecha J, Rittmeister M.// Bone strength influences periprosthetic bone loss after hip arthroplasty.// Clin Orthop Relat Res. 2005 Nov; 440:178-83.

21. Archibeck M.I., Jacobs I.A., Roebuck K.A., Giant T.T.// The basic science of periprothetic osteolysis.// J.Bone Joint Surgery, 2000, vol. 82-A, № 10, p. 1478-1489)

22. Astion DJ, Saluan P, Stulberg BN, Rimnac CM, Li S.// The porous-coated anatomic total hip prosthesis: failure of the metal-backed acetabular component.// J Bone Joint Surg Am. 1996 May; 78(5):755-66.

23. Baran I.// Integrated luminal and cytosolic aspects of the calcium release control. Biophis J. 2003/Mar, 84(3) 1470-85130

24. Blomfeldt R, Tomkvist H, Ponzer S, Sodergvist A et al.// Comparison of internal fixation with total hip replacement foR 2005).

25. Bobyn JD, Mortimer ES, Glassman AH, Engh CA, Miller JE, Brooks CE.// Producing and avoiding stress shielding. Laboratory and clinical observations of noncemented total hip arthroplasty.// Clin Orthop Relat Res. 1992 Jan; (274):79-96.

26. Bobyn JD, Pilliar RM, Binnington AG, Szivek JA.// The effect of proximally and fully porous-coated canine hip stem design on bone modeling. J Orthop Res. 1987; 5 (3):393-408.

27. Brodner W., Bizan P., Lomoschitz F.// Changes in mineral density in the proximal femur after cementless total hip arthroplasty a five-year longitudinal study.// J Bone Joint (Br) Surg (Br) 2004 86-B 20-26

28. Bugbee WD, Culpepper WJ 2nd, Engh CA Jr, Engh CA Sr.// Long-term clinical consequences of stress-shielding after total hip arthroplasty without cement.// J Bone Joint Surg Am. 1997 Jul; 79(7): 1007-12.

29. Capello WN, D'Antonio JA, Jaffe WL, Geesink RG, Manley MT, Feinberg JR.// Hydroxyapatite-coated femoral components: 15-year minimum followup.// Clin Orthop Relat Res. 2006 Dec; 453:75-80.

30. Chapurlat R.D., Garnero P., Sorhay-Rendu et al.// Longitudinal study of bone loss in pre- and perimenopausal women.// Osteoporosis International, 2000, vol. 11 (6), p. 493-498)

31. Chapurlat R.D; Recker R.R., Lappej, Howard Т., Weher L.L. et al.// Effects of the menopausal transition of cortical thickness of the ilium: a paired biopsy study.// Osteoporosis International, 2006, vol. 17, supp. 2, p.8).

32. Checovich M.M., Kiratli B.J., Heiner J.P., Wilson M.A., McBeath A.A.// Quantifying bone loss after cementless total hip artproplasty.// Trans Orthop Res Soc 19:576, 1994.

33. Chen CJ, Xenos JS, McAuley JP, Young A, Engh CA Sr.// Second-generation porous-coated cementless total hip arthroplasties have high survival.// Clin Orthop Relat Res. 2006 Oct; 451:121-7.

34. Cheng S, Suominen H, Heikkinen E.// Bone mineral density in relation to anthropometric properties, physical activity and smoking in 75-year-old men and women.// Aging (Milano). 1993 Feb; 5 (1): 55-62.

35. D'Antonio J., Oishic C., Petersilge W., Caowell C. Walker R.//100 cemented versus 100 noncemented stems with comparison of 25 mathed pairs.// Clinical Orthopedic, 1998, 348. 140-8

36. D'Antonio J, Capello W, Manley M, and Naughton M, Sutton K.// Alumina ceramic bearings for total hip arthroplasty: five-year results of a prospective randomized study.// Clin Orthop Relat Res. 2005 Jul; (436): 164-71.

37. D'Antonio JA, Capello WN, Crothers OD, Jaffe WL, Manley MT.// Early clinical experience with hydroxyapatite-coated femoral implants.// J Bone Joint Surg Am. 1992 Aug; 74(7):995-1008.

38. D'Antonio JA, Capello WN, Manley MT, Naughton M, Sutton KM A titanium-encased alumina ceramic bearing for total hip arthroplasty: 3- to 5-year results.// Clin Orthop Relat Res. 2005 Dec;441:151-8.

39. D'Antonio JA, Manley MT, Capello WN, Bierbaum BE, Ramakrishnan R, Naughton M, Sutton К.// Five-year experience with Crossfire highly cross-linked polyethylene.// Clin Orthop Relat Res. 2005 Dec;441:143-50.

40. Dawson-Hughes et al //(Профилактика. В книге Остеопороз /этиология, диагностика и лечение/ под редакцией. Ригз Б.Л., Мелтон Л.Д. Бином 2000, стр. 363-368).

41. De Waal Malefijt, Hulskes R.// A clinical radiological and biomechanical study of the TARA hip prosthesis.// Arch. Orthop. Traum. Surgery 1993, 112 (5) 220-225.

42. Deo S, Gibbons CL, Emerton M, Simpson AH.// Total hip replacement in renal transplant patients.// J Bone Joint Surg Br. 1995 Mar;77(2):299-302.

43. Effenberger H., Bohm W., Huber M., Zintner F., Hofern H.// Experimental study of bone-implant contact with a parabolic ace tabular component (Hober-Imhof)//Arch. Orthop. Traum. Surgery, 2000, 120, p. 160-165)

44. Engh CA, Culpepper WJ 2nd, Engh CA.// Long-term results of use of the anatomic medullary locking prosthesis in total hip arthroplasty.// J Bone Joint Surg Am. 1997 Feb; 79 (2): 177-84.

45. Engh CA, Massin P, Suthers KE.// Roentgenographic assessment of the biologic fixation of porous-surfaced femoral components.// Clin Orthop Relat Res. 1990 Aug; (257):107-28. Erratum in: Clin Orthop 1992 Nov; (284):310-2.

46. Engh CA, McGovern TF, Bobyn JD, Harris WH.// A quantitative evaluation of periprosthetic bone-remodeling after cementless total hip arthroplasty.// J Bone Joint Surg Am. 1992 Aug; 74 (7): 1009-20.

47. Engh CA, McGovern TF, Schmidt LM.// Roentgenographic densitometry of bone adjacent to a femoral prosthesis.// Clin Orthop Relat Res. 1993 Jul; (292): 177-90.

48. Espallargues M., Sampietro-Colom L., Estrada M.D. et al.// Identifying bone-mass-related risk factors for fracture to guile bone densitometry measurements: A systematic review of the literature.// Osteoporosis International 2000, vol. 12, p. 811-822,

49. Felson D.T., Kiel D.P., Anderson J.J.et.al.// Alcohol consumption and hip fractures.// The Framingham study. Am J. Epidemiol. 1988. 128.p. 1102-1110.

50. Freeman MA, Plante-Bordeneuve P.// Early migration and late aseptic failure of proximal femoral prostheses.// J Bone Joint Surg Br. 1994 May; 76 (3):432-8. Erratum in: J Bone Joint Surg Br 1994 Nov; 76 (6):999.

51. Fukuoka S, Yoshida K, Yamano Y.// Estimation of the migration of tibiae components in total knee arthroplasty. A roentgen stereophotogrammetric analysis.// J Bone Joint Surg Br. 2000 Mar; 82 (2):222-7'.

52. Garbuz DS, Xu M, Duncan CP, Masri В A, Sobolev В.// Delays worsen quality of life outcome of primary total hip arthroplasty.// Clin Orthop Relat Res. 2006 Jun; 447:79-84.

53. Garcia Araujo C, Fernandez Gonzalez J, Tonino A.// Rheumatoid arthritis and hydroxyapatite-coated hip prostheses: five-year results.// International ABG Study Group. J Arthroplasty. 1998 Sep; 13 (6):660-7.

54. Geesink RG, Hoefnagels NH.// Six-year results of hydroxyapatite-coated total hip replacement.// J Bone Joint Surg Br. 1995 Jul; 77 (4):534-47.

55. Geesink RG.// Hydroxyapatite-coated total hip prostheses. Two-year clinical and roentgenographic results of 100 cases.// Clin Orthop Relat Res. 1990 Dec; (261):39-58.

56. Glassman AH, Bobyn JD.// Tanzer M. New femoral designs: do theyinfluence stress shielding?// Clin Orthop Relat Res. 2006 Dec; 453:64-74. Review.

57. Hannan M.T., Felson D.T., Dawson-Hughes D. et al.// Risk factors for longitudinal bone loss in elderly men and women: the Framingham osteoporosis study.// J. Bone Miner. Res., 2000, vol. 15, p. 710-720;

58. Hansen S.A. Folsom A.R., Ceder I. et al.// Association of fractures with caffeine and alcohol in postmenopausal women the law a women's health study.// Public Health Nutr., 2000, vol. 3, p. 253-261

59. Heekin RD, Engh CA, Herzwurm PJ.// Fractures through cystic lesions of the greater trochanter. A cause of late pain after cementless total hip arthroplasty.//J Arthroplasty. 1996 Sep; 11 (6):757-60.

60. Heinemann et. A1.// J.Bone Joint Surgery 2000 Vol.82B, p.283-289

61. Hermann A.P., Mosekilde L.// Smoking and bone mineral density in 595 perymenopausal women.// In: Program and Abstracts. Eighteenth Annual Meeting of the American Society for Bone and Mineral Research. 1996. - P. 223-24.

62. Hirakawa K, Bauer TW, Stulberg BN, Wilde AH.// Comparison and quantitation of wear debris of failed total hip and total knee arthroplasty.// J Biomed Mater Res. 1996 Jun; 31 (2):257-63.

63. Ho CP, Kim RW, Schaffler MB, Sartoris DJ.// Accuracy of dual-energy radiographic absorptiometry of the lumbar spine: cadaver study. Radiology. 1990 Jul; 176 (l):171-3.

64. Hoidrup S., Gornback M., Gottschau A. et al.// Alcohol intake beverage preference and risk of hip fracture in men and women.// Am. J. Epidemiol., 1999, vol. 149, p. 993-1001.

65. Hulney J., Chisti J., Sychterz.// Influence of porous coating level on proximal femoral remodeling.// Clinical Orthopedic, 2000, 322. p. 285-292.,

66. Huopio J., Kroger H., Honkanen R. et al.// Risk factors for premenopausal fractures: a prospective study.// Osteoporosis International, 2000, vol. 11, p. 219-227),

67. Inoue K, Ushiyama T, Tani Y, Hukuda S.// Sociodemographic factors and failure of hip arthroplasty.// Int Orthop. 1999; 23 (6):330-3.

68. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Health Care Guideline, www. icsi. Org 5 ed. July 2006.

69. Kanis JA, Johnell O.// Requirements for DXA for the management of osteoporosis in Europe.// Osteoporosis Int. 2005 Mar; vol. 16(3):229-38. Epub 2004 Dec 24.

70. Karrholm J, Borssen B, Lowenhielm G, Snorrason F.// Does early micromotion of femoral stem prostheses matter? 4-7-year stereoradiographic follow-up of 84 cemented prostheses.// J Bone Joint Surg Br. 1994 Nov; 76 (6):912-7.

71. Kearns McCarhy C., Steinberg G.G., Agren M., Leahey D., Wyman E., Baran D.T.// Quantifying bone loss from the proximal femur after total hip arthroplasty.// J Bone Joint Surg Br. 1991; 73:774 - 778.

72. Kim Y.H., Yoon S.H., Kim J.S.// Changes in the bone mineral density in the acetabulum and proximal femur after cementless total hip replacement.// J Bone Joint Surg (Br) 2007 Vol.89 pl74-179

73. Kim YH, Oh JH, Oh SH.// Cementless total hip arthroplasty in patients with osteonecrosis of the femoral head.// Clin Orthop Relat Res. 1995 Nov; (320):73-84.

74. Kiratli BJ, Heiner JP, McBeath AA, Wilson MA.// Determination of bone mineral density by dual x-ray absorptiometry in patients with uncemented total hip arthroplasty.// J Orthop Res. 1992 Nov;10(6):836-44.

75. Kiratli BJ., Heiner JP., McKinley N., Wilsen MA., McBeath AA.// Bone mineral density of the proximal femur after uncemented total hip arthroplasty.// Transaction of the 37th Annual Orthopedics Research Society, Anaheim, CA. March4-7. 1991.-p. 545

76. Klein R.F.// Alcohol-induced bone deceases: impact of ethanol on osteobeast proliferation.// Alcohol Clin. Exp. Res., 1997, vol 21, p. 392-399);137

77. ICobayashi S, Talcaoka K, Saito N, Hisa K.// Factors affecting aseptic failure of fixation after primary Charnley total hip arthroplasty. Multivariate survival analysis.// J Bone Joint Surg Am. 1997 Nov; 79(11): 1618-27.

78. Konstantoulakis C, Anastopoulos G, Papaeliou A, Tsoutsanis A, Asimakopoulos A.// Uncemented total hip arthroplasty in the elderly.// Int Orthop. 1999; 23 (6):334-6.

79. Korovessis P, Droutsas P, Piperos G, Michael A, Baikousis A, Stamatakis M.// Course of bone mineral content changes around cementless Zweymueller total hip arthroplasty. A 4-year follow-up study.// Arch Orthop Trauma Surg. 1997; 116 (l-2):60-5.

80. Korovessis P, Konstantinou D, Piperos G, Partheni M, Tzorztidis F, Papadakis N.// Spinal bone mineral density changes following halo vest immobilization for cervical trauma.// Eur Spine J. 1994; 3 (4):206-8.

81. Korovessis P, Piperos G, Michael A.// Periprosthetic bone mineral density after Mueller and Zweymueller total hip arthroplasties.//. Clin Orthop Relat Res. 1994 Dec; (309):214-21.

82. Krall E.A., Davson-Huges В.// Smoking increases bone loss and decreases intestinal calcium absorbtion.// J. Bone Miner. Res., 1999, vol. 14 (2), p. 215220).

83. Lachiewicz PF, McCaskill B, Inglis A, Ranawat CS, Rosenstein BD.// Total hip arthroplasty in juvenile rheumatoid arthritis. Two to eleven-year results.// J Bone Joint Surg Am. 1986 Apr;68(4):502-8.

84. Laine HJ, Puolakka TJ, Moilanen T, Pajamaki KJ, Wirta J, Lehto MU.//

85. The effects of cementless femoral stem shape and proximal surface texture on 'fit-and-fiir characteristics and on bone remodeling.// Int Orthop. 2000; 24 (4): 184-90.

86. Leali A, Fetto J, Insler H.// Favorable midterm results of total hip arthroplasties with a lateral flare uncemented stem.// Clin Orthop Relat Res. 2006 Sep; 450:138-44.

87. Lins RE, Barnes ВС, Callaghan JJ, Mair SD, McCollum DE.// Evaluation of uncemented total hip arthroplasty in patients with avascular necrosis of the femoral head.// Clin Orthop Relat Res. 1993 Dec; (297): 168-73.

88. Lintner F., Bohm G., Lhotka Ch., Zweymuller K. // Evolution and Results of Conical Titanuim stems with Microstuctured surfaces. // Clinical Orthopaedics and RelatedResearches, 2001, in press.

89. Lintner F., Huber M., Attenms J. // Pathomorphologie der arteriellen knochenversogenden Gefase und deren Hauflgkeit bei Arthrose und Osteopenie und mogliche Folgen fur die Endoprothetik. // Z. Orthop. 1998,136-179.

90. Lintner F., Huber M., Brand G, Obernaus C., Klimann S: Gewebliche // Reaktionsformen des Titanschaftes. In: K.Zweymuller (editor): 10 Jahre Zweymuller-Huftendoprothese. Huber Publishers, 1990, 47-60.

91. Lloyd T, Kieselhorst K, Kulin I. et al // The effect of calcium supplementation on total body bone mineral density in adolescent females. // J Bon. Mineral Res, 1992, 7, 136-138.

92. Malchau H, Herberts P, Wang YX, Karrholm J, Romanus B. // Long-term clinical and radiological results of the Lord total hip prosthesis. A prospective study. // J Bone Joint Surg Br. 1996 Nov; 78 (6):884-91.

93. Maloney WJ, Sychterz C, Bragdon C, McGovern T, Jasty M, Engh CA, Harris WH. // The Otto Aufranc Award. Skeletal response to well fixed femoral components inserted with and without cement. // Clin Orthop Relat Res. 1996 Dec; (333): 15-26.

94. Marchetti ME, Steinberg GG, Greene JM, Jenis LG, Baran DT. // A prospective study of proximal femur bone mass following cemented and uncemented hip arthroplasty. // J Bone Miner Res. 1996 Jul; 11 (7): 1033-9.

95. Martell JM, Pierson RH 3rd, Jacobs JJ, Rosenberg AG, Maley M. // Primary total hip reconstruction with a titanium fiber-coated prosthesis inserted without cement. // J Bone Joint Surg Am. 1993 Apr;75 (4):554-71.

96. Martini F, Lebherz C, Mayer F, Leichtle U, Kremling E, Sell S. // Precision of the measurements of periprosthetic bone mineral density in hips with a custom-made femoral stem. // J Bone Joint Surg Br. 2000 Sep;82 (7): 1065-71.

97. Massoud SN, Hunter JB, Holdsworth В J, Wallace WA, Juliusson R. // Early femoral loosening in one design of cemented hip replacement. // J Bone Joint Surg Br. 1997 Jul; 79(4):603-8.

98. Masud T. // Treatment of osteoporosis in the elderly. // Medicographia, 2007, vol. 29, №2, P. 137-142.

99. McAuley JP, Sychterz CJ, Engh C. // Influence of porous coating level on proximal femoral remodeling. A postmortem analysis. // Clin Orthop Relat Res.2000 Feb; (371): 146-53.

100. McCarthy CK, Steinberg GG, Agren M, Leahey D, Wyman E, В aran DT. // Quantifying bone loss from the proximal femur after total hip arthroplasty. // J Bone Joint Surg Br. 1991 Sep;73 (5):774-8.

101. McLaughlin, K.R.Lee. // Total hip arthroplasty in young patients. 8 to 13 years results using an uncemented stem. // Clin Orthrop. Relat. Res. 2000, Apr (373): 153-163.

102. McLaughlin, K.R.Lee. // Total hip arthroplasty with an uncemented femoral component. Excellent results at ten-year follow-up. // J.Bone Joint Surg. Br. 1997, Nov., 79 (6), 900-907

103. Melton LJ 3rd, Wahner HW, Richelson LS, O'Fallon WM, Riggs BL. // Osteoporosis and the risk of hip fracture. // Am J Epidemiol. 1986 Aug; 124 (2):254-61.

104. Meszaros S, Toth E, Hosszu E, Ferenoz V, et al. // Effect of cigarette smoking on bone density Calcified Tissue International 2006,volume 78 supplement 1. s.l 12.

105. Murphy SB, Ecker TM, Tannast M. // Two- to 9-year clinical results of alumina ceramic-on-ceramic THA. // Clin Orthop Relat Res. 2006 Dec;453:97-102.

106. Murzic WJ, McCollum DE. // Hip arthroplasty for osteonecrosis after renal transplantation. // Clin Orthop Relat Res. 1994 Feb.; (299):212-9.

107. Oh K.J., Imrie S, Hwang K, Ramachandran R, Shegog M, Goodman SB. // Total hip arthroplasty using the miniature Anatomic Medullary Locking stem. // Clin Orthop Relat Res. 2006 Jun; 447:85-91.

108. Piepkorn В., Dress Ph., Ekhardt A., Beyer H., Kann P. // Hole Osteoporose-Inzidenz bei Arthrose-Patienten Untersuchung der Knochendiche sowie mechanischer Eigenschaften des Knochens Osteologie 9, P 46, 2000, ISSN 1019- 1291

109. Pitto RP, Schramm M, Hohmann D, Schmidt R. // Clinical outcome and quantitative evaluation of periprosthetic bone-remodeling of an uncemented femoral component with taper design. A prospective study. // Chir Organi Mov. 2001 Apr-Jun; 86 (2):87-97.

110. Radl R, Aigner C, Hungerford M, Pascher A, Windhager R. // Proximal femoral bone loss and increased rate of fracture with a proximally hydroxyapatite-coated femoral component. // J Bone Joint Surg Br. 2000 Nov;82 (8): 1151-5.

111. Ramaniraka NA, Rakotomanana LR, Leyvraz PF. // The fixation of the cemented femoral component. Effects of stem stiffness, cement thickness and roughness of the cement-bone surface. // J Bone Joint Surg Br. 2000 Mar;82 (2):297-303.

112. Randall RL, Aoki SK, Olson PR, Bott SI. // Complications of cemented long-stem hip arthroplasties in metastatic bone disease. // Clin Orthop Relat Res. 2006 Feb; 443:287-95.

113. Rao RR, Sharkey PF, Hozack WJ, Eng K, Rothman RH. // Immediate weightbearing after uncemented total hip arthroplasty. // Clin Orthop Relat Res.1421998 Apr; (349): 156-62.

114. Recker R.R., Lappej, Howard Т., Weher L.L. et al. // Effects of the menopausal transition of cortical thickness of the ilium: a paired biopsy study. // Osteoporosis International, 2006, vol. 17, supp. 2, p.8).

115. Rissanen I.P., Suominen M.I., Oksaea R. et al. // The ratio of osteoclast activity osteoclast number (CTX TRACD 58) is a useful parameter in experimental rat models of osteoporosis. // Osteoporosis International, 2006, vol. 17, supp. 2,p.209.

116. Rosenthall L, Bobyn JD, Tanzer M. // Bone densitometry: influence of prosthetic design and hydroxyapatite coating on regional adaptive bone remodelling. //Int Orthop. 1999; 23 (6):325-9.

117. Rubin CT, Lanyon LE, Kappa. // Osteoregulatory nature of mechanical stimuli: function as a determinant for adaptive remodeling in bone. // J Orthop Res. 1987; 5 (2):300-10.

118. Saito J, Aslam N, Tokunaga K, Schemitsch EH, Waddell JP. // Bone remodeling is different in metaphyseal and diaphyseal-fit uncemented hip stems. // Clin Orthop Relat Res. 2006 Oct; 451:128-33.

119. Sarmiento A, Ebramzadeh E, Gogan WJ, McKellop HA. // Total hip arthroplasty with cement. A long-term radiographic analysis in patients who are older than fifty and younger than fifty years. // J Bone Joint Surg Am. 1990 Dec; 72 (10):1470-6.

120. Schmidt R, Freund J, Hirschfelder H, Pitto RP. // Osteodensitometry in143uncemented total hip arthroplasty using computertomography. // Biomed Tech (Berl). 2000 Mar; 45 (3):70-4.

121. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 71 Management of osteoporosis :a national clinical guidelline.June2003 )

122. Schmidt R, Mueller L, Nowak ТЕ, Pitto RP. // Clinical outcome and periprosthetic bone remodelling of an uncemented femoral component with taper design. // Int Orthop. 2003;27(4):204-7. Epub 2003 Apr 12.

123. Schmidt R, Nowak ТЕ, Mueller L, Pitto RP. // Osteodensitometry after total hip replacement with uncemented taper-design stem. // Int Orthop. 2004 Apr; 28 (2):74-7. Epub 2003 Oct 24.

124. Seeman E. // Pathogenesis of bone fragility in women and men. Lancet, 2002, vol 359, p. 1841-1850)

125. Siegmeth A, Menth-Chiari W, Wozasek GE, Vecsei V. // Periprosthetic femur shaft fracture. Indications and outcome in 51 patients. // Unfallchirurg. 1998 Dec; 101 (12):901-6.

126. Skripitz R, Aspenberg P. // Tensile bond between bone and titanium: a reappraisal of osseointegration. // Acta Orthop Scand. 1998 Jun; 69 (3):315-9.

127. Soballe K, Hansen ES, Brockstedt-Rasmussen H, Biinger C. // Hydroxyapatite coating converts fibrous tissue to bone around loaded implants. // J Bone Joint Surg Br. 1993 Mar; 75 (2):270-8.

128. Sovak G, Weiss A, Gotman I. // Osseointegration of Ti6A14V alloy implants coated with titanium nitride by a new method. // J Bone Joint Surg Br. 2000 Mar; 82 (2):290-6.

129. Sowers M., Crutchfield M, Bandekar R, Randolph. // Bone mineral density and its change in pre- and perimenopausal white women: the Michigan Bone Health Study.//J Bone Miner. Res. 1998, Jul.,13(7), 1134-40.

130. Spenser H, Rubion, Rubio E et at. // Chronic alcoholism frequently overlook cause of osteoporosis in men. // Am. Y. Med.- 1986,- vol. 80- p 393397

131. Stephin M. Horowitz. // Particulate debris and osteolysis. Revision total knee arthroplasty. // Add by Paul A. Lake and Jonathan P. Garino.Philadelphia, 1999, pp. 31-41

132. Stewart AF, Adler M, Byers CM, Segre GV, Broadus AE. // Calcium homeostasis in immobilization: an example of resorptive hypercalciuria. // N Engl J Med. 1982 May 13; 306 (19):1136-40.

133. Sumner DR, Galante JO. // Determinants of stress shielding: design versus materials versus interface. // Clin Orthop Relat Res. 1992 Jan; (274):202-12. Review.

134. Sumner DR, Turner TM, Urban RM, Galante JO. // Experimental studies of bone remodeling in total hip arthroplasty. // Clin Orthop Relat Res. 1992 Mar; (276):83-90.

135. Sychterz CJ, Engh CA. // The influence of clinical factors on periprosthetic bone remodeling. // Clin Orthop Relat Res. 1996 Jan; (322):285-92.

136. Thomsen J.S., Ebbesen E.N., Mosekilde. // Static histomorphometry of human iliac crest and vertebral trabecular bone: a comparative study. // Bone, 2002, vol. 30, № 1, p. 267-274.

137. Tonino AJ, Therin M, Doyle C. // Hydroxyapatite-coated femoral stems. Histology and histomorphometry around five components retrieved at post mortem. // J Bone Joint Surg Br. 1999 Jan; 81 (1): 148-54.

138. Vervest T.M., Van Heeswijk W.H., Anderson P.G., Van Zimbeek. // Bone mineral density 10 years after a Zweymuller uncemented stem prosthesis. // Hip International, 2003, vol. 13, № 4, p. 205-2

139. Wettstein M, Mouhsine E, Argenson JN, Rubin PJ, Aubaniac JM, Leyvraz

140. PF. // Three-dimensional computed cementless custom femoral stems in young patients: midterm follow-up. // Clin Orthop Relat Res. 2005 Aug; (437): 169-75.

141. Zilkens K.W., Wolff J.M. // Interleukin-6: a potential inflammatory marker after total joint replacement. // Int. Orthop. 2000; 24(4); 194-196.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.