Новые технологии реабилитации детей, больных бронхиальной астмой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Никулова, Татьяна Вячеславовна

• Никулова, Татьяна Вячеславовна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Никулова, Татьяна Вячеславовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ЭВОЛЮЦИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ обзор литературы).

1.1. Современные взгляды на проблему бронхиальной астмы

1.2. Сведения о распространенности бронхиальной астмы.

1.3. Факторы риска развития бронхиальной астмы.

1.4. Ошибки в диагностике бронхиальной астмы у детей.

1.5. Принципы реабилитации детей, больных бронхиальной астмой, на современном этапе.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Объект исследования и методы исследования.

2.2. Методики исследования, проводимые в стационаре.

2.3. Общие принципы лечения бронхиальной астмы легкого течения у детей.

2.4 Методики реабилитации, проводимые в областном реабилитационном центре для детей с ограниченными возможностями «Парус Надежды».

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННЫХ

ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Распространенность бронхиальной астмы по материалам амбулаторной документации детской поликлиники г. Воронежа.

3.2. Комплексная оценка состояния здоровья организованных детей первых пяти лет жизни.

3.3. Результаты клинико-лабораторного обследования детей в стационаре.

3.4. Новые технологии реабилитации детей, больных бронхиальной астмой.

3.5. Оценка эффективности реабилитации.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Новые технологии реабилитации детей, больных бронхиальной астмой»

Актуальность темы исследования.

По данным Минздрава РФ, болезни органов дыхания стабильно занимают в стране первое место в структуре общей заболеваемости детей и подростков, составляя почти 60% от общей заболеваемости детей и 50% подростков (Мизерницкий Ю.Л., Каганов С.Ю., Царегородцев А.Д., Кор-сунский А.А., 2003 год).

Первенство по своей распространенности, тяжести, возможности ин-валидизации и опасности для жизни больных, безусловно, принадлежит бронхиальной астме. Число детей и подростков, больных бронхиальной астмой неуклонно возрастает. По данным Царегородцева А.Д. и соавт. (2003), в Российской Федерации абсолютное число детей, больных бронхиальной астмой, с 1991 года по 2002 год возросло более чем в 2,5 раза, отмечается нарастание тяжести болезни, манифестация ее в раннем возрасте (Мизерницкий Ю.Л., 1992, 2003; Каганов С.Ю., 1998, 1999; Чучалин А.Г., 2000; Царегородцев А.Д., 2003; Asher M.I., Weiland S.K., 1998). Суммарно число детей и подростков, больных бронхиальной астмой, только по данным официальной статистики, в 2002 г. превысило в Российской Федерации треть миллиона (337 тыс.) (Мизерницкий Ю.Л., Каганов С.Ю., Царегородцев А.Д., Корсунский А.А., 2002; Pekkaner J., Pearce N., 1999). Однако эти данные, очевидно, неполные.

На сегодняшний день принято считать, что бронхиальной астмой страдают от 3 до 12% детей (Баранов А.А., 2004). Теперь эта патология человека рассматривается как глобальная.

В последние десятилетия заболевание значительно «помолодело» и определяется у детей первых лет и даже первых месяцев жизни (Мизер-ницкая О.Н., 1970; Орнатская М.М., 1975; Терлецкая Р.Н., 1982; Черняк А.И., 1986).

В 80% случаев бронхиальная астма у детей формируется в раннем возрасте, причем нередко уже на первом году жизни (Мизерницкий ЮЛ, 1991). Длительное время, скрываясь под маской «острая вирусная инфекция с обструктивным бронхитом», заболевание своевременно не распознается, и больные не лечатся. Лишь спустя годы у части детей обнаруживается переход так называемого обструктивного бронхита, астматического бронхита и т.д. в типичную бронхиальную астму (Global Initiative For Asthma, 2002,).

По результатам отдаленных наблюдений (спустя 4-8 лет после госпитализации в связи с выраженным бронхообструктивным синдромом при ОРВИ), более чем у половины из числа этих детей диагностировали типичную бронхиальную астму, не распознанную в раннем возрасте (Студе-никин М.Я., Балаболкин И.И., 1998, Global Initiative For Asthma, 2002, Че-пурная М.М., 2003). Среди так называемых часто болеющих детей, наблюдавшихся в поликлиниках, около 20% страдают бронхиальной астмой, которая не была диагностирована (Мизерницкий Ю.Л., Каганов С.Ю., Царе-городцев А.Д., Корсунский А.А., 2002).

Таким образом, дети с легкой степенью тяжести бронхиальной астмы не наблюдаются, что лишает ребенка противоастматической терапии и усугубляет тяжесть заболевания. В итоге такие пациенты пополняют ряды больных со среднетяжелой астмой (Малахов А.Б., Геппе Н.А., 2002). В связи с ранним началом и утяжелением бронхиальной астмы у детей, тенденцией к дальнейшему росту ее частоты, инвалидизации и социальной дезадаптацией данная проблема приобретает большую медико-социальную и экономическую значимость (Малахов А.Б., Геппе Н.А.,

2002; Балаболкин И.И., 2003; Weiss К.В., Gergen PJ., Hodhson Т.A., 1992; Weiland SIC, von Mutius E, Hirsch T, Duhme H, Fritzsch C, Werner B, et al. 1999).

Проведенное в России экономическое исследование по стоимости лечения больного бронхиальной астмой на один-койко день почти в 1000 раз ниже за рубежом, но, тем не менее, значительная часть бюджета Здравоохранения РФ тратится на стационарное обслуживание (Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика», 1997; Вялков А.И., Воробьев П.А., 2002).

Показателем социального ущерба при бронхиальной астме у детей считают число пропущенных школьных занятий, а также потери рабочих дней у родителей, связанные с уходом за больным ребенком (Taylor W., 1992).

Однако бремя болезни складывается еще из так называемой группы «невидимых» расходов, которые невозможно оценить в денежном выражении. Это боль, страдания и другие аспекты качества жизни. Теоретически их стоимость можно было бы выразить той суммой, которую люди готовы заплатить за избавление от них (Price M.S., 1998).

Несмотря на то, что среди больных преобладает легкая форма бронхиальной астмы, мобилизация финансовых ресурсов имеет свои закономерности: более 60% средств приходится на лечение тяжелых форм, большая часть из оставшихся 40% приходится на лечение бронхиальной астмы средней тяжести (Каганов С.Ю., 1999).

Таким образом, больные с легкой астмой не вовлекаются в профилактические программы, как наиболее эффективные в достижении высокого качества жизни больного.

В решении проблемы бронхиальной астмы у детей существенная роль принадлежит вопросам ранней и долговременной реабилитации этого контингента больных, поскольку от ее эффективности в детском возрасте в большей степени зависит дальнейшее течение болезни и статус взрослого человека (Неретина А.Ф., Иванникова Н.В., 2002).

Малая эффективность применения медикаментозных препаратов, отсутствие полного восстановления функциональных легочных показателей требуют длительных и постоянных реабилитационных мероприятий у детей с бронхиальной астмой (Балаболкин И.И., 1998).

Однако социально-ориентированные технологии и психолого-педагогические восстановительные мероприятия используются недостаточно. Практически не разработаны возможности повышения эффективности реабилитации за счет оптимизации личных мотивационных ресурсов ребенка и его семьи, мало применяются приемы формирования и стимулирования реабилитационной компетентности родителей.

Цель исследования.

Разработать и внедрить программу комплексной медицинской, психолого-педагогической и социальной реабилитации детей, дошкольного возраста, с легким течением бронхиальной астмой.

Задачи:

1. Установить распространенность бронхиальной астмы у детей первых пяти лет жизни по данным медицинской документации.

2. Выделить группу детей с вероятным диагнозом бронхиальной астмы и провести клинико-лабораторную верификацию диагноза.

3. Изучит эволюцию рецидивирующих респираторных заболеваний у детей дошкольного возраста.

4. Провести многоуровневую медицинскую, психолого-педагогическую и социальную реабилитацию детей с легким течением бронхиальной астмы.

5. Оценить эффективность разработанных мероприятий.

Научная новизна.

1. Впервые изучена эволюция рецидивирующей респираторной патологии у детей первых пяти лет жизни и создан персонифицированный банк данных.

2. Установлена распространенность бронхиальной астмы у детей этой возрастной группы.

3. Выявлено преобладание легкого течения бронхиальной астмы у детей первых пяти лет жизни.

4. Разработана и внедрена программа многоуровневой комплексной медико-социальной и психолого-педагогической реабилитации.

Практическая значимость.

1. Своевременная диагностика бронхиальной астмы у детей позволяет проводить терапию и реабилитационные мероприятия на ранних стадиях заболевания.

2. Терапия и реабилитация больных бронхиальной астмы на ранних стадиях заболевания позволяет обеспечить их высокую эффективность.

3. Разработана программа многоуровневой медицинской, психолого-педагогической и социальной реабилитации с использованием новых технологий.

4. Внедрена программа медицинской, психолого-педагогической и социальной реабилитации детей, больных бронхиальной астмой.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Распространенность бронхиальной астмы детей первых лет жизни составляет 8%.

2. У детей данной возрастной группы установлено преимущественно легкое течение бронхиальной астмы (70%).

3. Реабилитация больных бронхиальной астмой должна включать медицинские, психолого-педагогические и социальные мероприятия.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены на Всероссийской конференции молодых ученых «Современные проблемы экспериментальной и клинической медицины», Воронеж, 2000 год; на научно-практической конференции «Санаторно-курортное лечение и реабилитация в педиатрии», Воронеж, 2000 год; на 11 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания, Москва, 2001 год; на второй конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», Москва, 2001 год; на научно-практической конференции молодых ученых, Воронеж, 2003 год.

Публикации.

По теме диссертаций опубликовано 12 научных работ, 9 из них - в центральной печати.

Внедрение результатов работы.

Комплексная многоуровневая программа медико-социальной и психолого-педагогической реабилитации детей раннего возраста, больных бронхиальной астмой, внедрена в практику работы Областного центра реабилитации для детей с ограниченными возможностями «Парус Надежды», педиатрического отделения раннего возраста Городской детской клинической больницы №1 и детских поликлиник №11 и №9 г. Воронежа. Результаты работы включены в лекционный материал кафедры педиатрии лечебного факультета Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.

Структура и объем работы.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, методов исследования, полученных результатов работы, обсуждения, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 200 источников, из них 140 отечественных и 60 зарубежных. Работа изложена на 163 страницах машинописного текста, иллюстрирована 21 таблицей, 20 рисунками и имеется 4 приложения.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Никулова, Татьяна Вячеславовна

ВЫВОДЫ.

1. Распространенность БА у организованных детей первых пяти лет жизни по результатам наших исследований составляет 8%, что в 4 раза превышает официальную статистику.

2. Проведенные исследования позволяют установить преобладание легкого течения бронхиальной астмы (70%) у детей первых пяти лет жизни.

3. Дети, имеющие к пяти годам жизни диагноз бронхиальной астмы, заболевают впервые два года (в 40% случаев на первом году жизни).

4. Комплексный подход с учетом медицинских, социальных, психолого-педагогических аспектов реабилитации детей первых пяти лет жизни позволяет предупредить усугубление тяжести бронхиальной астмы, снизить число обострений и госпитализаций в три раза (р<0,05).

9.Заключение,

114. 1. Ребенок получает все необходимое для нормального развития

2. В семье нет трудоспособного мужчины

3. Семью необходимо взять под социальный контроль отделу правовой защиты семьи, материнства и детства, управлению (отделу) социальной защиты города (р/н)

4. другое

115. Семья нуждается в помощи:

1. Психологической: (указать кто нуждается)

1.1. психологическая реабилитация ребенка-инвалида

1.2. консультирование в области межличностных отношений в семье, со сверстниками, воспитателями, учителями

1.3. решение проблемы выбора будущей профессии

1.4. другое

2. Медицинской:

2.1. диспансерное наблюдение ребенка врачом, медсестрой

2.2. госпитализация в лечебное учреждение

2.3. реабилитация в условиях санатория, пансионата, дома отдыха

2.4. ежегодная плановая госпитализация в профильное отделение

2.5. обеспечение инвалидной коляской, спецприспособлениями, ортопедической обувью, тренажерами, бесплатными лекарствами

3. Педагогической:

3.1. обучение на дому, дополнительные занятия с педагогом

4. Юридической

4.1. по предоставлению консультационно-нотариальных услуг

4.2. по охране прав ребенка (жилищных, нормативных, социальных)

5. Материальной

5.1. денежной: единовременной, систематической

5.2. Натуральной

6. По ремонту жилья: капитальному, косметическому

7. По улучшению социально-бытовых условий жизни

7.1. обеспечение топливом (дрова, уголь)

7.2. путевка в санаторий, оздоровительный лагерь

7.3. бесплатное питание намесяцев

7.4. бесплатная подписка на газету

7.5. другое

8. Информационно-организационной

8 в медобслуживании, обучении, воспитании

8.2. при устройстве в специализированный детский сад, школу, реабилитационный центр, спец.учреждение, лечебное заведение

8.3. при выборе будущей профессии и трудоустройстве (содействие в подборе места работы, информировании о наличии мест в спецюгруппе училища, техникума и направление на учебу)

8.4. другое (укажите)

9. Экстренной

10. Другая помощь

116. Фамилия и подписи членов комиссии 1 2 3

117. Датаг.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Никулова, Татьяна Вячеславовна, 2004 год

1. Адсх А.Д. Экология и аллергия /А.Д.Ада// Клиническая медицина,- М.,-1990.- Вып.9,- С. 3-6.

2. Аллергические заболевания легких у детей, обусловленные грибковой сенсибилизацией: Методические рекомендации /МЗ РФ. М., Медицина, 1994.

3. Аллергия у детей. Основы лечения и профилактики: Образовательная программа/Н.А. Геппе, В.Н. Ревякина.-М.,2002,- 120 с.

4. Альбицкий В.Ю. Часто болеющие дети: клинико-социальные аспекты/ В.Ю. Альбицкий, А.А. Баранов// Пути оздоровления. Саратов.- 1986. - 184 с.

5. Астафьева Н.Г. Профилактика заболеваний органов дыхания на популяци-онном уровне/ Н.Г. Астафьева // Качество жизни. — М.,- 2004.- №1,- С. 7684.

6. Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей / И.И. Балаболкин.- М.: 2003.

7. Балаболкин И.И. Влияние экологического неблагополучия на распространенность болезней органов дыхания/ И.И. Балаболкин, А. А. Ефимова // Экология и здоровье детей. 1998. - №2. - С. 18-20.

8. Балаболкин И.И. Рациональная фармакотерапия у детей, страдающих бронхиальной астмой / И.И. Балаболкин // Педиатрическая фармакология,- М., 2003,-Вып. 1.-С. 4-8.

9. Балаболкин И.И. Стратегия терапии и профилактики бронхиальной астмы у детей / И.И. Балаболкин // Педиатрия.- 1998,- №4.- С. 92-94.

10. Белоусов Ю.Б. Клиническая фармакология болезней органов дыхания / Ю.Б. Белоусов, В.В. Омельяновская.- М.: 1996.

11. П.Биличенко Т.Н. Эпидемиология бронхиальной астмы / Т.Н. Бшшченко //Педиатрия. М., 1997. - Вып.1. - С. 400-424.

12. Богорад А.Е. Иммуногенетические маркеры атонической бронхиальной астмы у детей./ А.Е.Богорад, JI.E. Поспелов, В.В. Малиновская // Рос. вестник перинатологии и педиатрии,- 1996 №2. С. 57 - 62.

13. Бойко Ю.П. Организация музыкальной психотерапии /Ю.П. Бойко, В.Ф. Вышлов//ПсихотерапевтРоссии-1993. -№2,-С. 59-61.

14. Борисов Л.Б. Медицинская микробиология, иммунология / Л.Б. Борисова, A.M. Смирновой,- М: Медицина, 1994.

15. Бронхиальная астма как причина инвалидности у детей / М.Е. Дрожжев, Н.С. Лев, М.В. Костюченко, Н.Н. Розинова // Материалы конференции «Аллергические болезни легких у детей».- М., 1996 .

16. Бронхиальная астма у детей: диагностика, лечение и профилактика: Научно-практическая программа /Союз педиатров России; Сост. А.А. Баранов, И.И. Балаболкин, Н.А. Геппе.- Москва: 2004.- 46 с.

17. Вельтищев Ю.Е. Атопическая аллергия у детей / Ю.Е. Велышцев, О.Б. Святкина //Рос. вестник перинатологии и педиатрии.- 1995.- №1,- С. 4-ГО.

18. Вельтищев Ю.Е. Состояние здоровья детей и общая стратегия профилактики болезней / Ю.Е. Вельтищев // Исцеление: Альманах.- 1995,- Вып. 2-С.-13-37.

19. Вельтшцев Ю.Е. Факторы формирования хронической патологии у детей / Ю.Е. Вельтищев, А.И. Кпембовская // Теоретическая медицина и педиатрическая практика.-М.,1981. Вып. 17. - С. 65-76.

20. Веселов Н.Г. Социальная педиатрия /Н.Г. Веселов.- СПб.: Ривьера, 1996. -298 с.

21. Всемирный конгресс 8 Международной ассоциации реабилитационной медицины.-Киото, Япония, 1997.

22. Выготский JI.C. Избранные психологические исследования/ Л.С. Выготский.- М.: Издательство АПН РСФСР, 1958.

23. Вялков А.И. Основы стандартизации в здравоохранении /А.И Вялков, П.А. Воробьев.- М.: Ньюдиамед, 2002.

24. Гаркалов К.А. Медико-социальное значение обучения больных бронхиальной астмой /К.А.Гаркалов//Пульмонология.-1996.-№4.-С.28.33.

25. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы: Национальный институт здоровья США. Национальный институт сердца, легких и крови.- 2002.

26. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 г. /Временная нетрудоспособность и инвалидизация насе-ления//Здравоохранение РФ.-2002.-№ З.- С. 5-14.

27. Грачев Л.К. Медико-социальная помощь детям / Л.К. Грачев // Педиатрия. -1995.-№4.-С.15-21.

28. Грачев JI.К. Состояние проблемы медико-социальной помощи детям-инвалидам / Л.К Грачев // Новые технологии в педиатрии: Сб. тезисов конгресса педиатров России. М., 1995.- С.24-28.

29. Григорьева Д.И. Значение игровой мотивации формирования эмоциональной саморегуляции у детей в разработке психолого-эстетической теории метода / Д.И. Григорьева, Г.Н. Григорьева, Е.А.-М., 1994.-31 с.

30. Глагола Т.Г. Эффективность электропунктуры в лечении атопической бронхиальной астмы у детей: Автореф. дис.канд. мед. наук/ Т.Г. Глагола,- М.,Л 999.-^22 с.

31. Дементьева Н.Ф. Различные подходы к проблеме реабилитации / Н.Ф. Дементьева // Реабилитация детей с ограниченными возмоясностями в РФ,-1992, С. 29.

32. Дементьева Н.Ф. Различные подходы к проблеме реабилитации / Н.Ф. Дементьева // Центральный институт экспертизы и трудоспособности инвалидов,- 2000; 120 с.

33. Дуева Л.А. Сенсибилизация к промышленным химическим аллергенам при бронхиальной астме/Л.А. Дуева, Ю.Л. Мизерницкий // Рос. вестник перинатологии и педиатрии.- 1995.- № 1.- С. 25-28.

34. Жилин Ю.М. Методы дыхательной кинезитерапии, аэрозольтерапии и магнитно-инфракрасной лазерной терапии у больных с хронической и послеоперационной дыхательной недостаточностью ЯО.М. Жилин //Сборник резюме.-М., 1997.С.-93.

35. Заболотских Т.В. Клииико-патологическое значение липидных медиаторов воспаления-фактора активации тромбоцитов и леикотриенов-при хронических бронхолегочных заболеваниях у детей: Автореф.дис.канд. мед. наук/Т.В. Заболотских;М., 1990,- 23 с.

36. Зайцева О.В. Современные подходы к терапии бронхиальной астмы легкой и средней степени тяжести в практике педиатра /О.В. Зайцева, С.В. Зайцева, Г.А. Самсыгина//Пульмонология.-2000.-№4.-С. 58-63.

37. Зелинская Д.И. Медико-организационные проблемы детской инвалидности / Д.И. Зелинская // Педиатрия. -1995.- №4. С. 87-90.

38. Зелинская Д.И. Детская инвалидность / Д.И. Зелинская, Ю.Е. Вельтищев Ю.Е.-М., 1995.- 53 с.

39. Ильина Е.С. Организация пульмологической помощи детям с бронхолегочной патологией / Е.С. Ильина // Рос. вестник перинатологии и педиатрии.- 2002.- №1. С. 23-27.

40. Ильина Е.С. Организация пульмонологической помощи детям с бронхолегочной патологией / Е.С. Ильина // Рос. вестник перинатологии и педиатрии,- 2002,- №1.- С. 23-27.

41. Ительсон Л.Б. Хрестоматия по возрастной психологии / Л.Б. Ительсон.-М., 1994,- С. 152-158.

42. Каганов С.Ю. Аллергические трахеиты и бронхиты / С.Ю. Каганов, Г.М. Чистяков // Респираторные аллергозы у детей.- Л., 1980.- С. 61-68.

43. Каганов С.Ю. Бронхиальная астма у детей / С.Ю. Каганов. М.: Медицина, 1999. - 367 с.

44. Каганов С.Ю. Бронхиальная астма у детей /С.Ю. Каганов.- М.: 1999.- 368 с.

45. Каганов С.Ю. Отражение современных проблем бронхолегочной патологии у детей в работе пульмонологической секции Московского общества детских врачей / С.Ю. Каганов // Рос. вестник перинатологии и педиатрии.- 1999,- №1,- С.41-43.

46. Каганов С.Ю. Проблемы клинической фармакологии в пульмонологии детского возраста / С.Ю. Каганов // Перспективы научных исследований в педиатрии.-М., 1979,- С. 51-62.

47. Каганов С.Ю. Решенные и нерешенные проблемы аллергических болезней у детей // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. — 1995. №1. - С. 1116.

48. Каменков Н.А. Медико-социальная экспертиза и реабилитация / Н.А. Каменков, В.Я. Щебетаха,- М., 2003,- №1,- С. 12-47.

49. Камсюк Л.Г. Участие семьи в восстановительном лечении и реабилитации / Л.Г. Камсюк, С.Г. Алатырцева, В.Л. Мартынов // Сов. Здравоохранение,-.986.-№1.- С.18-23.

50. Кондюрина Е.Г. Стандарты изучения эпидемиологии аллергических заболеваний у детей: бронхиальная астма (по результатам программы «ISAAC»/ Е.Г. Кондюрина, Т.Н. Елкина // Вест, межрегиональной ассоциации здравоохранения Сибири.- 2000.- №2. С. 10 —16.

51. Критерии оценки тяжести жизнедеятельности в учреждениях медико-социальной экспертизы и реабилитации: Метод, рекомендации для работников учреждений медико-социальной экспертизы и реабилитации / Утв. Министерством труда и социального развития.

52. Лабковская Н.А. Роль клещей в генезе бронхиальной астмы / Н.А. Лабков-ский // Сб. материалы 5 Национального конгресса "Болезни органов дыхания",- М., 1995.-С. 61.

53. Лангмейер И.Е. Психическая депривация в детском возрасте / И.Е. Лан-гмейер, З.К. Матейчик. Прага, 1984,- 334 с.

54. Лебедева И.В. Болезни органов дыхания как проблема здравоохранения/ И.В. Лебедева, А.В. Кудрин // Здравоохранение РФ.- 1998.- №3.- С. 44 -49.

55. Лешукович Ю.В. Эпидемиология бронхиальной астмы / Ю.В. Лешукович // Бронхиальная астма,- СПб.- 1996.

56. Лильин Е.Т. Детская реабилитология / Е.Т. Лильин, В.А. Доскин М., 1997.-277 с.

57. Лильин Е.Т. О динамике психогенных депрессивных расстройств, вызванных рождением в семье больного ребенка / Е.Т. Лильин // Неврология и психиатрия.- 1984,- Вып. 4.- С.-563-567.

58. Лисицин Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение / Ю.П. Лиси-цин,- М.: Геотар, 1998,- С. 254-255.

59. Маколкин В.И. Отдаленные исходы бронхиальной астмы: прогностическая значимость качества медицинской помощи и обучения пациентов / В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, М.В. Шеянов // Пульмонология.- 1996.- №1.-С. 18-22.

60. Малахов А.Б. Оценка эффективности и стоимости лечения обострений бронхиальной астмы или обструктивного бронхита у детей на догоспитальном этапе /А.Б. Малахов, Н.А. Геппе// Пульмонология,- 2002,- №5. -С.92-95.

61. Матвеева Л.А. Влияние лечебной физкультуры на клинико-функциональные и иммунологические показатели у детей с респираторной аллергией / JI.A. Матвеева, Т.А. Шемякина // Педиатрия.- №5.-1990.-С.29-32.

62. Машукова Н.Г. Первичная профилактика у бронхиальной астмы у детей / Н.Г. Машукова.- Консилиум-меди кум2001 приложение.

63. МещеряковВ.В. Течение и исходы рецидивирующих обструктивных бронхитов у детей раннего возраста /В.В. Мещерякова, Е.Л.Титова, С.Я.Шнейдер //Педиатрия.-1994.-№2.-С.79-80.

64. Мизерницкая О.Н. Клиника и некоторые вопросы патогенеза бронхиальной астмы у детей раннего возраста: Автореф. дис. докт. мед. наук. — М., 1970,- 42 с.

65. Мизерницкий Ю.Л. Клинико-иммунологическая харшсгеристика атонической бронхиальной астмы и обструктивного бронхита у детей раннего возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук/Ю.Л. Мизерницкий; М., 1989.24 с.

66. Мизерницкий Ю.Л. Клинико-иммунологические особенности атонической бронхиальной астмы у детей первого года жизни / Ю.Л. Мизерницкий II Пульмонология,- 1991.- С. 215.

67. Мизерницкий Ю.Л. Клинические варианты бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста /Ю.Л. Мизерницкий//Материнство и детство.-М., 1992.-№6-7,-С. 18-22.

68. Мизерницкий Ю.Л. Реабилитация детей раннего возраста, больных бронхиальной астмой / Ю.Л. Мизерницкий, А.Д. Царегородцев//Сборник пульмонология детского возраста: проблемы и решения.- 2002,- Вып. 2,-С. 117-121.

69. Минздрав РФ. Доклад «О состоянии здоровья детей в Российской Федерации», М. 2003.- 96 с.

70. Мурашко В.В. Электрокардиография / В.В. Мурашко, А.В. Струтынский. -М.: МЕДпресс, 1999,- 312 с. 113. Смоленов И.В., 81.

71. Намазова Л.С. Роль образовательных программ в улучшении качества жизни детей с бронхиальной астмой/ Л.С. Намазова // Педиатрия.- 1999.-№6.- С. 86-87.

72. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» — М., 1997. 93 с.

73. Неретина А.Ф. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и му-ковисцидоза у детей / А.Ф. Неретина, Л.В. Ульянова, А.И. Дрыжаков // Сборник «Пульмонология детского возраста: проблемы и решения».-2003.-Вып. З.-С. 139-140.

74. Неретина А.Ф. Если Ваш ребенок кашляет / А.Ф. Неретина, В.Н. Пенкин: Методическое пособие / Воронеж,- 1997,- 74 с.

75. Неретина А.Ф. Комплексная реабилитация детей, пострадавших в результате аварии в ЧАЭС в Воронежском областном центре реабилитации детей с ограниченными возможностями / А.Ф. Неретина, Н.В. Иванникова,

76. И.В. Эсаулова // Здоровье детей и радиация. Актуальные проблемы и решения.-М., 2001,-С. 194-201.

77. Неретина А.Ф. Организация диспансерного наблюдения, новые этапы лечения и медико-социальной реабилитации детей с хронической бронхоле-гочной патологией: Автореф. дис.д-ра мед. наук / А.Ф. Неретина; Воронеж, 1994. 65 с.

78. Неретина А.Ф. Разработка и внедрение программы реабилитации у детей с обструктивной патологией / А.Ф. Неретина // Всероссийский, сб. «Пульмонология детского возраста: проблемы и решения».- 2001.- С. 214.

79. Никитин А.В. Низкоинтенсивная лазерная терапия заболеваний органов дыхания / А.В. Никитин, И.Э. Есауленко, JI.B. Васильева // Методические рекомендации для студентов,- Воронеж, 1997.-15 с.

80. Николаева Н.Ф. Пути развития реабилитационного направления в здравоохранения / Н.Ф. Николаева. М.: Медицина, 1989.- 54 с.

81. Основные направления работы врача-реабилитолога: Метод, рекомендации /Н.К. Гусева, Н.В. Старикова, А.В. Разумовский,- Н.Новгород, 1997, -46 с.

82. Платонова М.М. Клиническое значение грибов рода Кандида при хронических бронхолегочных заболеваниях у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук / М.М. Платонова. -М., 1997. 24 с.

83. Порядин В.Г. Новый подход к оценке гиперреактивности бронхов у детей, больных бронхиальной астмой / В.Г. Порядин, И.И. Балаболкин // Педиатрия,- 1994,- №6. С. 5-7.

84. Потемкина А.Д. Диагностика и лечение аллергических заболеваний у детей / А.Д. Потемкина,- Казань: КГУ, 1990,- С.-217-221.

85. Полосухин В.В. Морфогенетическая эффективность применения лазерного излучения в лечении острых и хронических воспалений бронхов /В.В. Полосухин.- Новосибирск, 1993. 154 с.

86. ЮО.Почивалов А.В. Диспансеризация и этапная реабилитация детей с хронической пневмонией в условиях областного пульмонологического цен-тра:Автореф. дис.канд. мед. наук / А.В. Почивалов,- Воронеж, 1993.-179 с.

87. Реабилитация детей с хронической бронхолегочной патологией/ А.Ф.Неретина, Н.В. Иванникова, JI.B. Ульянова, И.В. Эсаулова // Всероссийский сб. «Пульмонология детского возраста: проблемы и решения».-2001.-Вып. 1,- С. 77-85.

88. Ревич Б.А. Состояние здоровья детского населения Москвы в связи с загрязнением атмосферного воздуха /А.Б. Ревич: Сборник "Экологические исследования в г. Москве и Московской обл.». М., 1990. — С. 95. - Ю8.

89. ЮЗ.Ревякина В.А. Актуальные проблемы детской аллергологии / В.А. Ревя-кина//Вопросы современной педиатрии.- 2002.- Вып. 2 (прилож1).- С. 34.

90. Резник И.Б. Бронхиальная астма у детей: диагноз и классификация /И.Б. Резник/ Пульмонология-1992. №3. - С. 77-81.

91. ЮЗ.Розинова Н.Н. Возрастная эволюция хронических неспецифических заболеваний легких: от ребенка к взрослому / Н.Н. Розинова, В.Н. Нестеренко, Н.Г. Хмелькова // Рос. вестник перинатологии и педиатрии,- 1995,- №5,-С.5-8.

92. Роль образовательных программ в улучшении качества жизни детей с бронхиальной астмой / В.А. Ревякина, И.И. Балаболкин, Н.И. Вознесенская, Л.С. Намазова //Педиатрия.- 1999.- №6,- С. 86-87.

93. Руденко Т.Л. Физиотерапия / Т.Л. Руденко.- Ростов-на- Дону, 2000.-№8.-С.44г45.

94. Селиверствоа Н.А., Баяндина Г.Н. Пути профилактики частых заболеваний у детей с аллергией / Н.А. Селиверстова, Г.Н. Баяндина // Педиатрия,-1994.- С.78-81.

95. Сенкевич Н.Ю. История самой болезни / Н.А. Сенкевич // Астма и аллергия. 1998. - №2. - С. 6-7.

96. Сергеева Г.Р. Эффективность выявления бронхиальной астмы при использовании двух международных вопросников / Г.Р. Сергеева, А.В. Емельячнова, Н.И. Иванова //Терапевтический архив,- 2002,- №>3,- С. 1214.

97. ПЗ.Смоленов И.В. Первичная профилактика бронхиальной астмы у детей / И.В. Смоленов // Consilium Medicum.- 2001.- С 21.

98. Снегоцкая М.Н. Сочетанное применение не медикаментозных методов терапии в комплексном лечении нетяжелых форм бронхиальной астмы у детей: Автореф. дис.канд. мед. наук /М.Н. Снегоцкая. Воронеж, 1997. -22 с.

99. Соколова JI.B. Диагностические ошибки при бронхиальной астме у детей / Соколова JI.B., Н.Н. Розинова, С.Ю. Каганов // Материалы 4 Национального конгресса по болезням органов дыхания.- М., 1994.- С. 145.

100. Пб.Состояние иммунной системы у беременных и новорожденных группы высокого риска по внутриутробному инфицированию / И.С. Сидорова,

101. B.А. Алешкин, С.С. Афанасьев, Н.А. Матвиенко // Российский вест, пери-натологии и педиатрии. —1999.-№6. С. 10-16.

102. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях,-М.: Медицина, 1975, 295 с.

103. Студеникин М.Я. Актуальные проблемы влияния окружающей среды на здоровье детей / М.Я. Студеникин, А.А. Ефимов// Педиатрия,- 1998,- №5,1. C. 7-18.

104. Суковатых Т.Н. Реабилитация детей с аллергическими заболеваниями / Т.Н. Суковатых, В.Ф. Жерносек // Практическое руководство.- Минск, 1993.

105. Тавакова А.А. Влияние экологических факторов на распространенность бронхиальной астмы у детей по данным эпидемиологического исследования «ISAAC»): Автореф. дис. . канд. мед. наук /А.А. Тавакова; Воронеж, 2001, 25 с.

106. Таточенко В.К. Острые заболевания органов дыхания у детей /В.К. Тато-ченко, С.В. Рачинский //Педиатрия.- 1981,- С. 16-31.

107. Таточенко В.К. Побочное действие лекарств в детской практике / В.К. Таточенко // Детский доктор. — 2000.-№4.- С. 37-41.

108. Темичева Л.С. Роль семьи в медико-социальной реабилитации детей с различной патологией /Л.С. Тимичева, С.В. Рачинский// Медико-социальные исследования в здравоохранении.- М., 1986,- С. 155-157.

109. Терлецкая Р.Н. Значение пищевой аллергии при бронхиальной астме у детей раннего возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук / Р.Н. Терлецкая; -М., 1982.-22 с.

110. Тищук Е.А. Особенности обращаемости за медицинской помощью в современных условиях / Е.А. Тищук // Здравоохранение РФ,- 2002,- №1.-С. 3-5.

111. Туев А.В. Бронхиальная астма (иммунитет, гемостаз, лечение) /А.В. Туев, В.Ю. Мшнланов. Пермь: ИПК «Звезда», 2001. 220 с.

112. Федосеев Г.Б. Бронхиальная астма / Г.Б. Федосеева.- СПб.: 1996. 464 с.

113. Федосеев Г.Б. Проблемы этиологии и патогенеза бронхиальной астмы и возможности не медикаментозного лечения / Федосеев Г.Б. // Пульмонология.- 1993.-Ж2.-С. 73-80.

114. Федосеев Г.Б. Механизм обструкции / Федосеев Г.Б. // СПб., 1995.-336.

115. Хитров Н.К. Болезни цивилизации и нозологический принцип медицины с позиций общей патологии / Н.К. Хитров, А.Б. Салтыков // Клиническая медицина.- 2003.- №1.- С. 5-12.

116. Хроническая обструктивная патология легких как проблема пульмонологии детского возраста /С.Ю. Каганов, Н.Н. Розинова, М.Е. Дрожжев, Н.А. Геппе,- М., 1998,- 500 с.

117. Хронические бронхолегочные болезни у детей как проблема современной педиатрии /С.Ю.Каганов, Н.Н.Розинова, В.Н.Нестеренко, Ю.Л.Мизерницкий // Российский вест, перинатологии и педиатрии,-1998.-№1.-С. 10-17.

118. Чучалин А.Г. Актуальные проблемы современной пульмонологии / А.Г. Чучалин // Тер. архив. 1990. - №3. - С. 15-20.

119. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма (в 2-х томах) / А.Г. Чучалин. М.: 2000.

120. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма /А.Г. Чучалин.- М.: «Русский врач», 2001.

121. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких / А.Г. Чучалин.-М.-, 2000.-512 с.

122. Швецова B.C. Реабилитационный потенциал и потребности в медико-социальной реабилитации и защите детей-инвалидов / B.C. Швецова, А.А. Свинцов, С.А. Овчаренко //Реабилитация детей с ограниченными возможностями в РФ. Дубна, 1992, С. 32.

123. Шведов Г.И. Побочное действие лекарственных средств при терапии больных с бронхолегочными заболеваниями: Автореф. дис. канд. мед. наук / Г.И. Шведов. Воронеж, 2000. - 25 с.

124. Шевченко Ю.С. Музыкотерапия в комплексном лечении нервно-психических расстройств у детей и подростков / Ю.С. Шевченко // Социальная и клиническая психиатрия.- 1992.-№2. С.97-100.

125. Щегольков A.M. Лазеротерапия в пульмонологии / A.M. Щегольков //Пульмонология.-2000.-№4. С. 11-17.

126. Aberg N. Increase of asthma, allergic rhinitis and eczema in Swedish schoolchildren between 1979 and 1991 / N. Aberg, B. Hesselmar, B. Aberg, B. Erik-son//Clin. Exp. Allergy.- 1995.- Vol. 2.-P. 18-19.

127. Asher M. The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) /М.1. Asher, S.K. Weiland// Clin Exp Allergy.- 1998,-Vol 5.-P. 90 -91.

128. Barnes PJ. Neurogenic inflamation and asthma/ P.J. Barnes //J. Asthma.-1992,- Vol. 3.-P. 16-18.

129. Beasley R. Management of asthma in the hospital emergency department/ R. Beasley, J. Miles, D. Fishwick, H. Leslie// Br. J Hosp Med.- 1996,- Vol. 2. P.5-7.

130. Bjorksten B. Prevalence of childhood asthma, rhinitis and eczema in Scandinavia and Eastern Europe /B.Bjorksten, D. Dumitrascu, T. Foucard //Eur Respir J.- 1998.- Vol. 2,- P.43- 47.

131. Bramley A. Hypothesis excessive bronhoconstriction in asthma is due to a decreased airway elastance/A.Bramley, R.Thomson//Eur. Respir. J.-1994.-Vol. 7,-P. 337-341.

132. British guidelines on asthma management 1995 review and position statement. Torax 1997,- Vol. 52.- P. 1-21.

133. Burney P. Validity and repeatability of the IUATLD (1984) Bronchial Symptoms Questionnaire: an International comparison /Р. Burney, L.Laitinen, S. Perdrizet//Eur. Respir. J.-1989.-Vol. 2.-P. 14-25.

134. Carr W. Asthma hospitalisation and mortality in New York City / W. Carr, L. Zeitel, K. Weiss // Am. J. Publ. Hlth.- 1992. Vol.- 82,- P. 59-65.

135. Carter C. Polygenic inheritance in man /C.Carter// Br. Med. Bull.- 1969.-Vol.5. P.52 57.

136. Warmer A. Mucociliaiy clearance in the airway /А. Wanner, M. Salathe//Am.J.Respir.Crit.Care Med.-1996.-Vol. 154.-P. 1868-1902.

137. Chapman I.D. The relationship between inflammation and hyperreactivity of the airways in asthma /I.D. Chapman, A. Foster, J.Morley//Clin. Exp. Immunol.-1993,- Vol.- 23,- P.168-171.

138. De Almeida M.M. Bronchial asthma in children: clinical and epidemiologic approach in different Portuguese speaking countries/ M.M. De Almeida, J.R. Pinto// Paediat Pulmonol.- 1999.- Vol. 18. P.49-53.

139. Demoly P. Le ou les genes de 1 asthme allergique /Р. Demoly, J. Bousquet, P. Godard // La Presse Med.- 1993.-Vol.3.-P.21-24.

140. Drazen J.M. Asthma therapy with agents preventing leukotriene synthesis or action/ J.M. Drazen// Proc. Assoc Am Physicians.- 1999,- Vol.11.- P. 54-59.

141. Drummod M.F. Guidelines for authors and peer reviews of economic submissions to the BMJ / M.F. Drummod // Br. Med. J.- 1996.- Vol. 313.- P.- 275283.

142. Gergen P.Y. National survey of prevalence of asthma among children in the United States 1976 1980 / P.Y. Gergen, D. J. Mullally, R. Evans // Padiatrics. - 1988. - Vol. 81.- №1. - P. 1 - 7.

143. Gervais P. Clinical chronobiology of asthma practical implications/P. Ger-vais//Adv. In Allergol. And Clin. Immunol. Proc.: Of the 10 Int. Congr.Allergol.-Yerusalem, Nov. -1979,-Oxford, 1980.-P. 15-24.

144. Gibson P.G. Gastrooesophageal reflux treatment for asthma in adults and children/ P.G. Gibson, R.L. Henry, J.L.Coughlan //Cochrane Database Syst Rev.-2000, Vol.2.-P. 43-49.

145. Global initiative for asthma guidelines: Ginasthma.-2002.

146. Gregg J. Epidemiological aspects in Asthma/ J.Gregg, S.Clark, S. Godfrey// 2nd Ed. London, Chapman and Hall (Medical) Ltd.- 1983,-P- 242 284.

147. Hopkin J.M. The rise of asthma and atopy /Hopkin J.M.// Quart. J. Med. -1998.-Vol. 91.-P. 169-170.

148. Huang S.K. Genetics of allergy/ S.K. Huang, D.G.Marsh //Ann. Allergy.-1993,-P.347-359.

149. Kaplan A. Clinical chemistry /A.Kaplan.-London, 1995.-568 p.

150. Juniper E.F. Using humanistic health outcomes data in asthma / E.F. Juniper // Pharmacoeconomics.- 2001.-Vol.- 19.-P. 61-64.

151. Kay A.B. Concepts of allergy and hypersensitivity/A.B. Kay//Allergy and Allergic Disease. Oxford, Blackwell, 1997. - P. 23 - 25.

152. Lang D.M. Pattern of asthma mortality in Philadelphia from 1969 to 1991/D.M. Lang // Engl J Med.- 1994.- Vol.23.-P. 42 46.

153. Lebowitz M.D. Tucson epidemiologic study of obstructive lung diseases, I: Methodology and prevalence of disease/ M.D. Lebowitz, R.J. Knudson, В .Burrows// B. Am. J. Epidemiol.- 1975,- Vol. 2.- P.137-152.

154. LeSouef P. Genetics of asthma: What do we need to know? / P.LeSouef //Pediatr. Pulmonol.-1997.- Vol.15.-P. 3-8.

155. Maestrelli P. Occupational allergy. In: Holgate ST, Church MK, Lichtenstein LM, eds. Allergy, 2nd edition/ Maestrelli P., LM. Fabbri, J.L.Malo// London Mosby Wolfe.- 1999.- P. 41-53.

156. Marsh D.G. The Epidemiology and Genetics of Atopic Allergy/ D.G. Marsh// N Engl JMed (Medical Progress Series).- 1981,- Vol. 305. P. 1551 1559.

157. Matricardi P.M. Cross sectionalretrospective study of prevalence of atopy among Italian military students with antibodies against hepatitis A virus /P.M. Matricardi// Brit. Med. J. 1997. - Vol. 314. - P. 999 - 1003.

158. Matsui T. Death from asthma in children/T.Matsui, M.Baba//Acta Paediat J 1990.-Vol.32.-P. 205-209.

159. Measuring quality of life in asthma /E.F. Juniper, G.N. Guyatt, PJ. Feme, L.E Griffith // Am. Rev. Respir. Dis. 1993. - Vol.147- P.32-38.

160. Maslennirova//Eur. Respir. J.- 1999.- Vol.- 13.-P. 287-289. 187.0rgel H.A. Genetic and Developmental Aspects of IgE./H.A.Orgel //Pediatr. Clin. N. Am.- 1975,- Vol. 22.- P. 17 32.

161. Pekkaner J. Defining asthma in epidemiological studies /J. Pekkaner, N. Pearce//Eur. Respir. J.- 1999.- Vol. 14. P. 951-957.

162. Phelan P.D. Asthma in children epidemiology /P.D. Phelan //Br. Med. J.-1994.-Vol.308.-P.l 584-1585.

163. Pin I. Epidemiology of respiratory allergy in children/I. Pin //Arch. Pediatr. 1999.- Vol. 6.-P. 6-13.

164. Provisional Committee on Quality Improvement of AAP: RLE Pediatr.-1998.-P. 56-61.

165. Scarpiro J. Family reactions and cjping strategies in response to the physically ill or handi-capped areview /J.Scarpiro // Soc. Sei. Med.- 1983- P. 913-931.

166. Series Y. Disability Statistics Compendium/ Y.Series// Statistical Papers, United Nations.- 1990. 370 P.

167. Shaheen S. Measles and atopy in Guinea-Bisseau /S.Shaheen // Lancet. 1996. -Vol. 347.-P. 1792-1796.

168. Shibasaki M. Relationship between asthma and seasonal allergic rhinitis in schoolchildren/M.Shibasaki//Ann Allergy.-1990.-Vol.5.P.4-9.

169. Sittard R.J. Health outcomes data to decision-making /R.J. Sittard// Pharmaco-economics.- 2001.- Vol.19.- P. 49-52.

170. Taylor W. Impact of childhood asthma on health /W. Taylor, P. Newachek// Pediatrics. 1992. - Vol. 90. -P. 657-662.

171. Treatment with inhaled steroids in asthma and chronic bronchitis longterm compliance and inhaler technique/E.Dompeling, P. Grunseveh, C.Schayck//Fam.Pract.-1992.-Vol.9.-P. 161-166.

172. Thwaites R. Уменьшение бремени астмы: улучшение качества жизни па-циентов/R. Thwaites/ Пульмонология,- 1998.- №3.- С. 19-23.

173. Yano Т. Chronobiological approach to oriental medicine with particular regard to acupuncture as chronotherapy/T.Yano, M.Akutsu//Int.J.Biometeorol.-1985.-Vol.29.-Vol.l.-P.-220.