Новые технологии ультразвукового исследования в диагностике рака молочной и щитовидной желез. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат медицинских наук Кабин, Юрий Вячеславович

• Кабин, Юрий Вячеславович
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кабин, Юрий Вячеславович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ

ДИАГНОСТИКИ РАКА МОЛОЧНОЙ И ЩИТОВИДНОЙ

ЖЕЛЕЗ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 .Отдельные аспекты заболеваемости, классификации, диагностики рака молочной железы.

1.2.0тдельные аспекты заболеваемости, классификации, диагностики рака щитовидной железы.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ТЕХНОЛОГИИ «мгаюрияЕ».

3.1. Особенности формирования изображения при применении методики «МюгоРиге» на фантоме молочной железы.

3.2. Клиническая эффективность технологии «МюгоРиге» при различных заболеваниях молочных желез.

3.3. Ультразвуковая технология «МюгоРиге» при заболеваниях щитовидной железы.

ГЛАВА 4. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ЭЛАСТОГРАФИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ,

ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

4.1. Качественная эластография.

4.1.1.Особенности формирования эластографического изображения при исследовании фантома молочной железы на различных УЗ-сканнерах.

4.1.2. Характер эластографической картины различных патологических процессов в молочной железе в зависимости от использованного аппарата.

4.1.3. Оценка клинической эффективности качественной эластографии на аппарате с использованием компрессионной высокоамплитудной методики при различных заболеваниях молочных желез.

4.2. Количественная эластография.

4.2.1. Отработка методики количественной эластографии на УЗ-сканнере с использованием компрессионной высокоамплитудной эластографии в диагностике заболеваний молочных желез.

4.2.2. Количественная компрессионная высокоамплитудная эластография при различных заболеваниях молочных желез в онкологической практике.

4.2.3. Оценка клинической эффективности различных видов ультразвуковой эластографии при заболеваниях молочных желез.

4.2.4. Возможности компрессионной высокоамплитудной ультразвуковой эластографии в диагностике заболеваний щитовидной железы.

4.2.5. Оценка клинической эффективности различных видов ультразвуковой эластографии при раке и аденомах щитовидной железы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Новые технологии ультразвукового исследования в диагностике рака молочной и щитовидной желез.»

Рак молочной железы занимает 1 место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у женщин. В зависимости от величины отношения числа умерших к заболевшим, рак молочной железы включен в группу злокачественных новообразований с неблагоприятным прогнозом (В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова, 2010).

Рак щитовидной железы занимает второе место по темпам прироста заболеваемости среди злокачественных опухолей других локализаций и встречается в 510% выявленных узлов; среднегодовой темп прироста уступает только раку почки (В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова, 2010).

Несмотря на впечатляющий арсенал средств инструментальной диагностики рака молочных желез, таких, как ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография и компьютерная томография (ПЭТ, КТ, ПЭТ-КТ), рентгеновская маммография продолжает оставаться «золотым стандартом» и основным методом скрининга при раке молочной железы. За десятилетия применения учеными и клиницистами накоплен значительный опыт применения метода рентгеновской маммографии, детально разработаны показания и противопоказания, рентгенологическая симптоматология и семиотика заболеваний молочной железы (Н.И. Рожкова, В.П. Харченко, 2000; Г.П. Корженкова, 2004; Л. Д. Линденбратен, 1997).

Одним из неоспоримых преимуществ рентгеновской маммографии является уверенное выявление микрокальцинатов и их клинической интерпретация. Возможность пункционной биопсии (маммографическая стереотаксическая пункци-онная биопсия), делает метод наиболее предпочтительным для диагностики опухолей, особенно, рака молочных желез. Около 50-60% биопсий под рентгеновским маммографическим контролем выполняют в связи с обнаружением обызвествлений (М. Lanyi, 1986). Преимуществом метода также является возможность предоперационной разметки под рентгеновским маммографическим контролем выявленных зон интереса, области скопления микрокальцинатов.

УЗИ, как уточняющий метод исследования, позволяет визуализировать солидный компонент опухоли, провести морфологическую верификацию с помощью пункционной биопсии выявленного образования. Развитие УЗИ происходит благодаря быстрому совершенствованию аппаратуры, использованию допплеров-ских методик исследования для выявления очагов ангионеогенеза, разработке методик трех- и четырехмерной визуализации. На этих положениях базируется современная ультразвуковая семиотика рака молочной железы (Н.В. Заболотская, B.C. Заболотский, 2005; В.П. Харченко, Н.И. Рожкова, 2000, 2005).

Основным недостатком УЗИ, как метода, является очень низкая выявляе-мость микрокальцинатов - одного из основных морфологических признаков рака молочной железы, выявляемого при маммографии. Выявить субстрат для пункци-онного вмешательства удается далеко не всегда, даже после предварительного анализа и сопоставления данных предшествующего рентгеновского маммографического исследования.

Одной из методик, призванных улучшить распознавание микрокальцинатов в поверхностно-расположенных органах является ультразвуковая технология «MicroPure», реализованная фирмой Toshiba, Japan. «MicroPure» - это цифровая обработка изображения, позволяющая выделить точечные гиперэхогенные включения на фоне окружающих тканей и «шума» на основе статистических корреляций. Данная методика проходит апробацию в клиниках Японии, Европы, США. Существуют единичные публикации (Т. Kurita, 2008; Т. Fisher, A.Thomas, B.Rudolph, 2007, 2008; N. Kamyama, Y. Okamura et al., 2008), которые посвящены, преимущественно, первичной оценке эффективности и определения методологии применения. Данные о ценности этой ультразвуковой методики для выявления микрокальцинатов в молочной железе представлены единичными работами (Р. Machado,

J. Eisenbrey с соавт., 2011; F. Stöblen с соавт., 2011; P. Sankaye с соавт. 2010), давшими противоречивые результаты.

Работ по оценке выявления микропетрификатов в шитовидной железе с применением технологии «MicroPure» нами не найдено.

Актуальными остаются вопросы интерпретации полученных при УЗИ данных, особенно при отсутствии чёткой визуализации узлового образования в молочной железе: более точная топическая локализация процесса, дифференциальная диагностика доброкачественных процессов и злокачественных новообразований, особенно при выявлении «малых» (менее 1 см) объектов в молочных железах и их трактовке.

Одной из методик, которая призвана улучшить возможности ультразвукового метода, является ультразвуковая эластография или соноластография (СЭГ), которая в последнее время широко изучается и внедряется в практику (B.S. Garra, E.I. Cespedes, J. Ophir с соавт., 1991-2008; A.B. Зубарев, 2008, 2009; E.A. Хохлова, Н.И. Рожкова, A.B. Зубарев, 2009). Более широко известна качественная оценка цветного изображения ультразвукового среза эластограммы при заболеваниях молочной и щитовидной желез (Е.А. Хохлова, 2010; Hui Zhi, Bing Ou с соавт., 2007; Bao-Ming Luo, Xia Feng с соавт., 2007; Manjiri Dighe, Unmin Bae с соавт., 2008; Т. Rago, F. Santini с соавт., 2007; М. Scutari, A. Pinchera, P. Vitti, 2007). В настоящее время разработано несколько видов данной технологии. При компрессионной СЭГ («strain elastography») деформация тканей обусловлена различными вариантами механического мануального воздействия датчиком. По способу деформации выделяют компрессионную высокоамплитудную и низкоамплитудную СЭГ. Другим видом СЭГ является эластография «сдвиговой волны» («shear wave elastography»), которая основана на регистрации скорости сдвиговой волны, возникающей при прохождении в тканях основной ультразвуковой волны.

Вопросы корреляции предложенных методик ультразвуковой эластографии изучены недостаточно, требуют накопления клинических данных, определения места ультразвуковой эластографии в диагностическом процессе.

Одной из развивающихся инновационных технологий является количественная оценка эластичности тканей (количественная СЭГ). Количественной оценке при раке молочной железы, а так же количественной СЭГ при раке щитовидной железы посвящен ряд работ отечественных исследователей (Е.А. Хохлова, 2010; А.Н. Сенча, Ю.Н. Патрунов, 2012). Применяемые на аппаратах различных фирм методики расчета эластичности тканей требуют тщательной проработки. Работ по сопоставлению данных, полученных при использовании различных методик ультразвуковой количественной СЭГ (компрессионной высокоамплитудной, компрессионной низкоамплитудной, «сдвиговой волны») нами не найдено.

Ультразвуковая диагностика рака щитовидной железы детально разработана отечественными и зарубежными учёными (А.Ф. Цыб, B.C. Паршин, С. Ямасита, 2002).

Практическая значимость выявления микрокальцинатов (микропетрифика-тов) при раке щитовидной железы получила отображение в ряде работ (M. L. Khoo, S.L. Asa с соавт., 2002; М.С. Frates, C.B. Benson с соавт., 2005). Существующая методика выявления мелких кальцинатов «MicroPure» так же может быть использована в диагностике рака щитовидной железы.

Определение места методик ультразвуковой эластографии, выявления микрокальцинатов в диагностическом алгоритме ультразвукового исследования при раке молочной, щитовидной желез требует уточнения, указывает на актуальность выбранной темы.

Цель исследования.

Определить клиническую эффективность, место и порядок применения новых методов ультразвукового исследования в диагностике рака молочной и щитовидной желез.

Задачи исследования.

1. Разработать методические приемы использования технологии «MicroPure» при исследовании молочной и щитовидной желез.

2. Определить клиническую эффективность методики «MicroPure» в диагностике рака молочной и щитовидной желез.

3. Разработать методические приемы использования ультразвуковой эластографии при исследовании молочной и щитовидной желез.

4. Определить клиническую эффективность методики эластографии в диагностике рака молочной и щитовидной желез. Определить пороговые значения коэффициента тканевого различия для использования в дифференциальной диагностике узловых образований молочной и щитовидной желез.

5. Сравнить диагностические возможности различных видов соноэла-стографии, определить эффективность их применения.

Положения, выносимые на защиту.

1. Ультразвуковая методика «МісгоРиге» имеет незначительные преимущества по сравнению с В-режимом УЗИ в выявлении мелких кальцинатов в молочной железе, щитовидной железе; в некоторых случаях, позволяет улучшить диагностику рака молочной железы, уточняя область взятия материала для патоморфологического исследования.

2. Качественная компрессионная высокоамплитудная и компрессионная низкоамплитудная ультразвуковая эластография менее эффективны в дифференциальной диагностике рака молочной железы, чем эластография сдвиговой волны.

3. Количественные эластографические показатели имеют пороговые значения, применимые для диагностики рака молочной железы, рака щитовидной железы.

4. Использование результатов применения методик «МісгРиге», ультразвуковой эластографии целесообразно как дополнительных, уточняющих критериев в диагностике рака молочной железы, рака щитовидной железы.

Научная новизна исследования.

В соответствии с принципами доказательной медицины впервые достоверно определены возможности новой ультразвуковой методики «Мюгориге» при раке молочной железы, раке щитовидной железы.

Работа является первым научным исследованием, посвященным сравнительному анализу различных методик ультразвуковой эластографии в применении к поверхностно-расположенным органам (молочная железа, щитовидная железа).

Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечены представительностью выборки, применением современных методов статистической обработки.

Практическая значимость.

Определены возможности новых методик ультразвукового исследования («МюгоРиге», соноэластография) в диагностике рака молочной железы, щитовидной железы.

Разработана методика применения ультразвуковой технологии «Мюгориге» в дифференциальной диагностике заболеваний молочных желез, узловых образований щитовидной железы.

Определены числовые критерии количественной соноэластографии для рака молочной железы, рака щитовидной железы при применении различных методик ультразвуковой эластографии.

Реализация результатов исследования.

Результаты проведенных исследований и разработанные в диссертации положения внедрены в лечебно-диагностическую работу отдела лучевой диагностики Московской городской онкологической больницы №62, отделения ультразвуковой диагностики 2 ЦВКГ им. П.В.Мандрыка Минобороны России.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 1 статья в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.

Результаты исследований были доложены на VI Съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, 18-21 октября 2011 года, Москва, МВЦ «Крокус Экспо».

Структура и объем диссертации.

Диссертация представлена в одном томе, изложена на 153 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав, отражающих основные положения диссертации, заключения, выводов и практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Кабин, Юрий Вячеславович

выводы

1. Ультразвуковая методика «МюгоРиге», хотя и незначительно, повышая специфичность ультразвукового исследования в обнаружении мелких кальцинатов в опухолях молочной железы (на 10,0%), а также уменьшая число ложных заключений о наличии петрификатов в аденомах щитовидной железы (на 11,3%), не имеет перспектив широкого практического применения.

2. Современный уровень качественной компрессионной эластографии не позволяет рекомендовать метод ни для первичной, ни для дифференциальной диагностики узловых образований молочной железы (в 67% случаев при использовании компрессионной высокоамплитудной эластографии, в 55% при использовании компрессионной низкоамплитудной эластографии результаты носят неопределенный характер), а также щитовидной железы (соответственно 36% и 32% случаев).

3. Применение качественной эластографии сдвиговой волны в 8% случаев позволяет получить дополнительные данные для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных заболеваний молочной железы, специфичность в диагностике рака щитовидной железы возрастает на 20%.

4. Для дифференциальной диагностики узловых образований молочной и щитовидной желез могут использоваться разработанные пороговые значения коэффициента тканевого различия при выполнении количественной эластографии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выявлении на рентгеновских маммограммах скоплений микрокаль-цинатов и отсутствии визуализации опухоли при эхографии, сгруппированные «белые вкрапления» в режиме «МюгоРиге» могут являться мишенью для пункции.

2. При выявлении образований молочной железы и щитовидной железы с неубедительными критериями злокачественности можно применять эластографию сдвиговой волны для получения дополнительных диагностических данных.

3. В качестве порогового значения коэффициента тканевого различия в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных образований молочной железы целесообразно применять:

- для компрессионной высокоамплитудной эластографии >6,8 (8е 73,5%, 8р 95,0%, Ас 81,5%);

- для компрессионной низкоамплитудной эластографии >6,1 (8е 81,3%, 8р 93,8%, Ас 87,5%);

- для эластографии сдвиговой волны >6,7 (8е 87,5%, 8р 100%, Ас 93,8%).

4. Пороговыми значениями коэффициента тканевого различия для папиллярного рака щитовидной железы являются: 5,3 для компрессионной высокоамплитудной эластографии; 6,9 для компрессионной низкоамплитудной эластографии; 4,1 для эластографии сдвиговой волны.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кабин, Юрий Вячеславович, 2013 год

1. Аксель, A.M., Горбачева, И. А. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них в Москве и Санкт-Петербурге/А.М. Аксель, И.А. Горбачева//Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН.- 2008,- т. 19, №2при л. 1).

2. Григорян, М. И. Возможности УЗИ в диагностике ранних стадий рака молочной железы: Автореф. дис. .канд. мед. наук : 14.01.13/ Григорян Марина Ивановна С.Пб., 1999.- 22 с.

3. Давыдов, М. И., Аксель, Е. М. Смертность населения России и стран СНГ от злокачественных новообразований в 2006 г./М. И. Давыдов, Е. М. Аксель// Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. т. 19, №2 (прил. 1). - 2008.

4. Еремин, Е.В., Тиманин, Е.М. Программно-аппаратный комплекс для ультразвуковой эластографии биологических тканей/Е.В. Еремин, Е.М. Тима-нин//Труды Нижегородской акустической научной сессии; под. ред. С.Н. Гурба-това. Н.Новгород: ТАЛАМ - 2002- С.379-381.

5. Заболотская, Н.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний молочных желез/Н.В. Заболотская//Практическое руководство по ультразвуковой диагностике; под ред. В.В. Митькова. М.: Видар, 2003. - С. 563-606.

6. Заболотская, H.B. Ультразвуковое исследование молочных желез/ Н.В. Заболотская// Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике; под ред. В.В.Митькова. М., 1997. - т. 2.- С. 331-370.

7. Заболотская, Н.В. Ультразвуковое исследование щитовидной железы/ Н.В. Заболотская/ЛСлиническое руководство по ультразвуковой диагностике; под. ред. В.В.Митькова, М.В.Медведева. М.:Видар, 1996. - т.2. - С. 371-393.

8. Заболотская, Н. В. Новые технологии ультразвукового исследования в диагностике заболеваний молочных желез: дис.д-р мед. наук: 14.01.13/ Заболотская Наталья Владленовна. М., 2002. - 327 с.

9. Заболотская, Н.В., Заболотский, B.C. Ультразвуковая маммография. Учебный атлас/Н.В. Заболотская, B.C. Заболотский. М., 1997. - 104 с.

10. Зальцман, И. Н., Кулакова, А. М. Рентгеноморфологическая характеристика микрокальцинации при доброкачественных процессах и раке молочной же-лезы/И.Н. Зальцман, A.M. Кулакова// Вопросы онкологии,- 1989. т.35. №6. - С. 668-675.

11. Зубарев, A.B. Эластография инновационный метод поиска рака различных локализаций/А.В. Зубарев //Поликлиника. - 2009. - №4. - с.32-37.

12. Иванова, Л.И. Возможности комплексного ультразвукового исследования в дифференциальной лучевой диагностике образований молочных желез: дис. .канд. мед. наук: 14.01.13 /Иванова Людмила Игоревна. С.Пб., 2007. - 197 с.

13. Калашникова, Ю. И. Трехмерная ультрасонография протоковой системы молочной железы: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.01.13 /Ю.И. Калашникова. -М., 2000. 25 с.

14. Корженкова, Т.П. Комплексная рентгено-сонографическая диагностика заболеваний молочной железы/Г.П. Корженкова. М.: Стром.- 2004. - С. 10.

15. Линденбратен, Л. Д., Бурдина, Л. М., Пинхосевич, Е. Г. Маммография/Л. Д. Линденбратен, Л.М. Бурдина, Е.Г. Пинхосевич. М.: Видар.- 1997. - 123 с.

16. Мансфельд, А.Д., Тиманин, Е.М. О возможностях дистанционного измерения сдвиговых вязкоупругих параметров биологических тканей/А.Д. Мансфельд, Е.М. Тиманин// Акустический журнал. 1995. - Т.41, №3. - С.514-515.

17. Маркова, Н.В. Значение ультразвуковой ангиографии в диагностике основных заболеваний щитовидной железы. Автореф. дисс. . канд. мед. наук: 14.01.13 /Н.В. Маркова М., 2001. - 26 с.

18. Минимальные клинические рекомендации Европейского Общества Медицинской Онкологии (ESMO)/ М., 2008. с. 25.

19. Диагностики 2012.- Том 2. №2.- С.370-371 - Режим доступа: http://www.rejr.ru/volume/Radiol2012/thesisradio2012.pdf.

20. Пачес, А.И., Пропп, P.M. Рак щитовидной железы/А.И. Пачес, P.M. Пропп// М.: Медицина. 1995. - 368 с.

21. Прокопенко, С.П. Инвазивная рентгенорадиология в диагностике и лечении доброкачественных заболеваний молочной железы / С.П. Прокопенко // Вопросы онкологии. 2000. - Т. 46, № 6. - С. 693-698.

22. Рожкова, Н. И. Рентгенодиагностика заболеваний молочной железы: Руководство для врачей/Н.И. Рожкова. М. Медицина. - 1993. - 279 с.

23. Рожкова, Н.И. Интервенционная радиология в клинической маммологии/ Н.И. Рожкова. М.: Стром - 2006. - 112 с.

24. Рожкова, Н.И. Рентгендиагностика заболеваний молочной железы/Н.И. Рожкова. М.: Медицина. - 1993. - 224 с.

25. Рожкова, Н.И., Зубарев, A.B., Запирова, С.Б., Чуркина, С.О., Хохлова, Е.А. Новая технология соноэластография в маммологии/ Н.И. Рожкова, A.B. Зубарев, С.Б. Запирова, С.О. Чуркина, Е.А. Хохлова// Медицинская визуализация.2010.- №4.- С.89.

26. Рожкова, Н.И., Харченко, В.П., Прокопенко, С.П. Система обследования молочных желез. Виртуальная маммология/Н.И. Рожкова, В.П. Харченко, С.П. Прокопенко//Сб. тез. I Всероссийской научно практической конференции маммологов. - М., 2001. - С. 109-112.

27. Сандриков, В. А., Фисенко, Е. П. Оценка скорости кровотока в сосудах молочной железы при ее опухолевых поражениях/В.А. Сандриков, Е.П. Фисенко //Вестник Российской Академии Медицинских наук. 1998. - № 6. - С. 49-52.

28. Семиглазов, В.В., Кржевицкий, П.И. Лучевая диагностика минимального рака молочной железы/ В.В.Семиглазов, П.И. Кржевицкий //Вопросы онкологии. 2001.-№1. - С.99-102.

29. Семиков, В. И. Лечебно-диагностическая стратегия при узловых заболеваниях щитовидной железы: автореф. дис. . докт. мед. наук: 14.00.27/ Семиков Василий Иванович. М.,2004. - 48 с.

30. Сенча, А. Н. Диагностика рака щитовидной железы по данным ультразвукового исследования: автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.01.13/Сенча- Александр Николаевич. М., 2001. -21 с.

31. Система описания и обработки данных исследования молочной железы: Маммологический атлас/под. ред. В.Е. Синицына М.:«Медпрактика-М» - 2010.464 с.

32. Смирнова, Н. А. Возможности цветной допплерографии в комплексной диагностике заболеваний молочной железы: автореф. дисс. . канд. мед. наук'-14.00.19/ Смирнова, Наталья Александровна М., 1995.- 24с.

33. Саакян, P.A. Предоперационная маркировка и хирургическое лечение внутрипротоковых папиллом молочной железы: автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.27; 14.00.14/Саакян Роман Альбертович. М., 2002. - 16с.

34. Терновой, С.К., Абдураимов, А.Б. Способ компьютерной томографической диагностики рака молочной железы/Терновой С.К., Абдураимов А.Б.//Бюллетень федерального института промышленной собственности. Изобретения. Полезные модели. 2005. - №35 (I ч.) - С. 64.

35. Терновой, С.К., Абдураимов, А.Б. Лучевая маммология/С.К. Терновой,

36. A.Б. Абдураимов // Руководство для врачей.- М.: 2007. 128 с.

37. Тиманин, Е.М., Еремин, Е.В. Ультразвуковая доплеровская визуализация вынужденных вибрационных смещений в фантомах биоткани/ Е.М. Тиманин,

38. B.В. Еремин//Методы акустической диагностики неоднородных сред. Сб. науч. тр. Н.Новгород: ИПФ РАН.- 2002- С.247-258.

39. Трофимова, Е.Ю. Комплексная ультразвуковая диагностика заболеваний молочной железы: 14.01.13/автореф. .дис. докт. мед. наук / Трофимова Елена Юрьевна. М., 2000. - 39 с.

40. Трофимова, Е. Ю. Особенности ультразвуковой доплерографии при раке молочной железы/Е.Ю. Трофимова// Ультразвуковая диагностика.- 2000. -№2.- С. 26-29.

41. Труфанов, Г.Е. Руководство по лучевой диагностике заболеваний молочных желез//под. ред. Г.Е.Труфанова. СПб: «ЭЛБИ-СПб». - 2009. - 351 с.

42. Усов, Ф.Н. Клиническая диагностика и выбор метода лечения при карциноме in situ молочной железы: автореф. дис.канд. мед. наук: 14.00.14,14.00.19/Усов Федор Николаевич. М., 2007.- с.28.

43. Фомин, Ю.А., Саманов, B.C. Рентгеноанатомический атлас молочных желез/Ю.А. Фомин, B.C. Саманов//под ред. чл.-кор. РАМН профессора Семи-глазова В.Ф. С.-Пб. «Гиппократ».- 2003. - 166 с.

44. Фридман, М.В. Лекции по патоморфологии опухолей щитовидной железы Электронный ресурс. Республиканский центр опухолей щитовидной железы, г. Минск, Беларусь.- 2010 /Режим доступа: http://www.oncology.ru/ cathedra/ lecture/lec/04.pdf

45. Фролов, И.М. Интервенционная радиология при исследовании молочной железы/ И.М. Фролов // Вопросы онкологии. -М., 2000. т.4, №6 - С.648-652.

46. Харченко, В.П. Маммология: Национальное руководство./Под ред. В.П. Харченко, Н.И. Рожковой. М.: «ГЭОТАР-Медиа». - 2009. - 328 с.

47. Харченко, В.П., Котляров, П.М., Зубарев, А.Р. Диагностика рака щитовидной железы по данным ультразвукового исследования/В.П. Харченко, П.М. Котляров, А.Р. Зубарев//Медицинская визуализация. 2003. - №2 - С. 143.

48. Харченко, В.П., Рожкова, Н.И. Лучевая диагностика заболеваний молочной железы, лечение, реабилитация: Практическое руководство/В.П. Харченко, Н.И. Рожкова. М.: «Стром».- 2000. - выпуск 3. - 166 с.

49. Цыб, А.Ф., Паршин, B.C., Нестайко, Г.В., Ямасита, С., Нагатаки, С. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы//А.Ф. Цыб, B.C. Паршин, Г.В. Нестайко, С. Ямасита, С. Нагатаки /М.: Медицина.- 1997. 329 с.

50. Цыб А.Ф., Паршин B.C., С.Ямасита. Рак щитовидной железы. Ультразвуковая диагностика/ А.Ф. Цыб, B.C. Паршин, С. Ямасита//М: Элби. 2002. -238 с.

51. Состояние онкологической помощи населению России в 2009 году/под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий».- 2010. - С.4.

52. Школьник, Л.Д. Диагностика и лечение непальпируемых новообразований молочной железы: автореф. дис. .д-ра мед. наук: 14.00.27; 14.00.14/Школьник Леонид Донович М., 1999. - 30 с.

53. American Cancer Society. Cancer Resource Information. 2008./Web site. www.cancer.org.-Режим доступа: http://www.cancer.org/acs/groups/content/ @nho/ documents/document/ 2008cafffmalsecuredpdf.pdf.

54. American College of Radiology. ACR Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS)/Web site, www.acr.org. Режим доступа: http://www.acr.org/ Search? q=BI-RADS

55. Anderson M., Soo M., Bentley R. et al. The detection of breast microcalcifications with medical ultrasound//J. Acoust. Soc. Am. 1997. - №101(1). - P.29-39.

56. Asteria C., Giovanardi A., Pizzocaro A., Cozzaglio L., Morabito A., Somalvi-co F., Zoppo A. US-elastography in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules// Thyroid. 2008. - №18(5). - P.523-531.

57. Athanasiou A., Tardivon A., Ollivier L. How to optimize breast ultrasound// Eur. J. Radiol. 2009. - №69(1). - P.6-13.

58. Birdwell R.L., Ikeda D.M., O'Shaughnessy K.F., Sickles E.A. Mammographie characteristics of 115missed cancers later detected with screening mammography and the potential utility of computer-aided detection//Radiology. -2001.-№219(1). P. 192-202.

59. Cespedes E.I., Ophir J. Elastography: experimental results from phantom and tissues// Ultrasonic Imaging. 1991. - №13. - P. 187.

60. Cespedes E.I., Ophir J., Ponnekanti H., Maklad N. Elastography: elasticity imaging ultrasound with application to muscle and breast in vivo// Ultrasonic Imaging.-1993.-№26.-P. 187.

61. Chang R.F., Huang S.F., Wang L.P., Chen, D.R., Moon, W.K. Microcalcification Detection in 3-D Breast Ultrasound/ZEngineering in Medicine and Biology Society. IEEE-EMBS 2005. 27th Annual International Conference, Issue. Warsaw. - 2006. -P.6297 - 6300.

62. Chammas M.C., Gerhard R., de Oliveira I.R., Widman A., de Barros N., Durazzo M., Ferraz A., Cerri G.G. Thyroid nodules: evaluation with power Doppler and duplex Doppler ultrasound//Otolaryngol. Head Neck Surg.- 2005. №132(6). - P.874-882.

63. Chandrashekar R., Ophir J., Krouskop T., Ophir K. Elastographic image quality vs. tissue motion in vivo// Ultrasound in Med. & Biol.- 2006.- Vol. 32,- № 6.- P. 847-855.

64. Chang J.M., Moon W.K., Cho N., Yi A., Koo H.R., Han W., Noh D.Y., Moon H.G., Kim S.J. Clinical application of shear wave elastography (SWE) in the diagnosisof benign and malignant breast diseases//Breast Cancer Res. Treat.- 2011,- №129(1). -P. 89-97.

65. Cho N., Moon W.K., Park J.S. Real-time US elastography in the differentiation of suspicious microcalcification on mammography//Eur. Radiol. 2009. - №19(7). - P.1621-1628.

66. Cho N., Moon W. K., Kim H.Y., Chang J.M., Park S.H., Lyou C.Y. Sonoe-lastographic strain index for differentiation of benign and malignant nonpalpable breast mass// J. Ultrasound Med. 2010 - № 29:1-7 . - P. 4278-4297.

67. Cilotti A., Marini C., Michelotti P. Microcalcifications of the breast: The role of high resolution ultrasound//Abstr. 11th European Congress of Radiology, Vienna, Eur. Radiol. 1999. - Vol. 9, №1. - P. 412.

68. Clark K.J., Cronan J.J., Scola F.H. Color Doppler sonography: anatomic and physiologic assessment of the thyroid//J. Clin. Ultrasound. -1995. №23(4). - P.215-223.

69. Cosgrove D.O., Berg W.A., Doré C.J., Skyba D.M., Henry J.P, Gay J., Co-hen-Bacrie C. Shear wave elastography for breast masses is highly reproducible//the BE1 Study Group. Eur. Radiol. - 2011.

70. Cracin I. I. Failed stereotactic breast biopsy// Abstr. 11th European Congress of Radiology. Vienna, Eur. Radiol. - 1999. - Vol. 9, №1. - P. 149.

71. Cross M. J., W. Phil Evans, Peters G.N. et al. Stereotactic Breast biopsy as an alternative to open excisional biopsy//Annals of surgical oncolog.- 2002.-№ 2(3).-P. 195-200.

72. Dighe M., Bae U., Richardson M. L., Dubinsky T. J., Minoshima S., Kim Y. Differential Diagnosis of Thyroid Nodules with US Elastography Using Carotid Artery Pulsation//Radiology. 2008.- №248(2). - P.662 - 669.

73. Drincovic I. Color Doppler in diagnosis of breast deseases// Int.Ultrasound Seminar. Warsaw. 2002. - P.61-66.

74. Farrokh A., Wojcinski S., Degenhardt F. Diagnostic value of strain ratio measurement in the differentiation of malignant and benign breast lesions//Ultraschall Med. 2011. - V. 32. № 4. - P. 400-405.

75. T. Fischer, A. Thomas, B. Rudolph. Microcalcification Detection in Breast Ultrasound A New Perspective? A case study report. - 2008. - Toshiba.

76. Fung, Y.-C. Biomechanics: Mechanical Properties of Living Tissues// New York: Springer-Verlag. 1993. - 568 p.

77. Frates M.C., Benson C.B., Charboneau J.W. et al. Management of Thyroid Nodules Detected at US: Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference Statement// Radiology. 2005. - № 237. - P.794-800.

78. Gufler H., Buitrago-Tellez C.H., Madjar H., Allmann K.H., Uhl M., Rohr-Reyes A. Ultrasound demonstration of mammographically detected microcalcifica-tions// Acta Radiol. 2000. - №41(3)- P. 217-221.

79. Gunhan-Bilden I., Istun E.E., Memis A. Inflamatory brest carcinoma: mammographic, ultrasonographic, clinical and pathologic findings in 135 cases// Radiology. 2002. - Vol. 223, №3. - P. 829-838.

80. Hider P., Nicholas P. The early detection and diagnosis of breast cancer: a literature review//NZHTA REPORT. 1999.- Vol. 2, № 2.

81. Hong Y., Liu X., Li Z., Zhang X., Chen M., Luo Z. Real-time Ultrasound Elastography in the Differential Diagnosis of Benign and Malignant Thyroid Nodules//!. Ultrasound Med. 2009.- №28(7). - P. 861 - 867.

82. Hopkins C.R., Reading C.C. Thyroid and parathyroid imaging//Semin. Ultrasound CT MR. 1995. - № 16(4). - P.279-295.

83. Huber S. Doppler ultrasound in the diagnosis of breast lesions// Anticancer Res. 1998. - Vol. 18, №3. - P.2147-2150.

84. Hui Zhi, Bing Ou, Bao-Ming Luo, Xia Feng, Yan-Ling Wen, Hai-Yun Yang. Comparison of Ultrasound Elastography, Mammography, and Sonography in the Diagnosis of Solid Breast Lesions// J. Ultrasound Med. 2007. - №26. - P.807-815.

85. Kakkos S.K. et al. Ultrasonographic Characteristics of Thyroid Nodules: Prediction of Malignancy// Archives of surgery. 2001. - Vol. 136, № 3. - P. 334-337.

86. Kamyama N., Okamura Y., Kakee A., Hashimoto H. Investigation of ultrasound image processing to improve perceptibility of microcalcifications// J. Med. Ultrasonics. 2008.-№1, Vol.36. - P.97-105.

87. Khati N., Adamson T., Johnson K.S., Hill M.C. Ultrasound of the thyroid and parathyroid glands//Ultrasound Q. 2003.- №19(4). - P. 162-76.

88. Khoo M.L., Asa S.L., Witterick I .J., Freeman J.L. Thyroid calcification and its association with thyroid carcinoma.// Head Neck.- 2002.- №24. P. 651-655.

89. Koike E. et al. Relative Risk of Cancer in Sonographically Detected Thyroid Nodules with Calcifications.// J. Clin. Ultrasound. 2000. - Vol. 28. - P. 347-352.

90. Kopans D.B. Negative mammographic and US findings do not help exclude breast cancer// Radiology. 2002. - №222(3). - P.857-859.

91. Krouskop T.A., Wheeler T.M., Kallel F., Garra B.S., Hall T. Elastic moduli of breast and prostate tissues under compression// Ultrasonic Imaging.- 1998. №20. -P.260 -274.

92. Kurita T. Latest ultrasound diagnostic imaging for the mammary gland: Establishment of new image concept with 4D images and MicroPure.// New Medicine. -2008. № 35(5). - P.66-69.

93. Lacout A., Marcy P.-Y., Moon H.J., Kim E.-K. Highlights on Power Dop-pler US of Thyroid Malignancy// Radiology. 2010. - №257(2). - P. 586 - 587.

94. Lanyi M. Diagnosis and differential diagnosis of breast calcifications // NY:Springer-Verlag. 1986. - 252 p.

95. Lanyi M., Telger T.C. Mammography: Diagnosis and Pathological Analy-sis//Springer. 2003. - P.353

96. Lindop J.E., Treece G.M., Gee A.H., PragerR.W. Gee A.H., PragerR.W. 3D elastography using freehand ultrasound// Ultrasound Med. Biol. 2006. - №32(4). -P.529-545.

97. Lyshchik A., Higashi T., Asato R. et al. Thyroid gland tumor diagnosis at US elastography// Radiology.- 2005.-№237.- P.202-211.

98. Madjar H., Prompeler H., Sauerbrei W., Wolfarth R., Pfleiderer A. Color Doppler flow criteria of breast lesions// Ultrasound Med. Biol. 1994. -Vol. 20, № 9. -P. 849-858.

99. Maitra A., Abbas A.K. The endocrine system/In: Kumar V., Abbas A., Fausto N., eds. Robbins and Cotran's pathologic basis of disease// Philadelphia, Pa: Saunders.- 1994.-P.l 155-1226.

100. Moon W. K., Im J. G., Noh D. Y. Nonpalpatible breast lesions; evaluation with power Doppler US and microbabble contrast agent, initial experience// Radiology. 2000. - VoL-217. - P. 240-246.

101. Moon W.K., Im J.G., Koh Y.H., Noh D.Y., Park I.A. US of mammograph-ically detected clustered microcalcifications// Radiology. 2000. - № 217(3). - P.849-854.

102. Nakahara H., Namba K., Wakamatsu H., Watanabe R., Furusawa H., Shi-rouzu M. et al. Extension of breast cancer: comparison of CT and MRI// Radiat. Med. -2002.-№20(1).-P.17-23.

103. Park S. H., Kim S. J., Kim E.-K., Kim M. J., Son E. J., Kwak J.Y. Interobserver Agreement in Assessing the Sonographic and Elastographic Features of Malignant Thyroid Nodules//Am. J. Roentgenol. 2009. - № 193. - P.416-423.

104. Popowicz В., Klencki M., Lewinski A., Slowinska-Klencka D. The usefulness of sonographic features in selection of thyroid nodules for biopsy in relation to the nodule's size// European Journal of Endocrinology. 2009.- Vol 161, Issue 1.- P. 103-111.

105. Peters Engl C., Medl M., Leodolter S. The use of colour - coded and spectral Doppler ultrasound it the differentiation of benign and malignant breast lesions. // Br. J. Cancer. - 1995. - Vol. 71, №1. - P.137 - 139.

106. Pinchot S.N., Sippel R.S., Chen H. Multi-targeted approach in the treatment of thyroid cancer // Ther. Clin. Risk Manag. 2008. - Vol. 4, № 5. - P. 935-947.

107. Ponnekanti H., Ophir J., Cespedes E.I. Axial stress distributions between coaxial compressors in elastography an analytical model//Ultrasond Med.Biol. 1993. -№18. - P.667-673.

108. Rago Т., Santini F., Scutari M., Pinchera A., Vitti P. Elastography: New Developments in Ultrasound for Predicting Malignancy in Thyroid Nodules// J. Clin. Endocrinol. Metab. 2007. - Vol. 92, № 8. - P.2917-2922.

109. Rizzatto G. Real-time Elastography of the Breast in Clinical Practice -The Italian experience Электронный ресурс. 2008. - Режим доступа: http//www.hitachi-medical.co.jp/english/products/us/medix/index.html.

110. Screening for breast cancer: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement.//Ann. Intern. Med. 2009. - №151. - P. 716-726.

111. Sankaye P., Porter G., Doyle S., Steel S. Initial experience with MicroPure™, a new ultrasound image processing function to improve calcification visualiza-tion//Breast Cancer Res. 2010.- 12(Suppl. 3).- P.39.

112. Stomper P.C., Winston J.S., Proulx G.M. Mammographie detection and staging of ductal carcinoma in situ: mammographie-pathologie correlation// Seminars in Breast Disease. 2000. - Vol. 3.- P.26-41.

113. Taber L., Dean P., Pentek Z. Galactography: the diagnostic procedure of choice for nipple discharge // Radiology. 1983. - Vol. 149. - P.21.

114. Takashima S., Fukuda H., Nomura N. et.al. Thyroid Nodules: réévaluation with ultrasound// J.Clin.Ultrasound. 1995. -N23(3). -P.179-184.

115. Tan S.M., Teh H.S., Kent Mancer J.F., Poh W.T. Improving B mode ultrasound evaluation of breast lesions with real-time ultrasound elastography—A clinical approach// The Breast. 2008. - №17. - P.252-257.

116. The W.L., Wilson A.R.M., Evans A.J., Burrell H., Pinder S.E., Ellis I.O. Ultrasound Guided Core Biopsy of Suspicious Mammographie Calcifications Using High

117. Frequency and Power Doppler Ultrasound// Clinical Radiology. 2000. - № 55.-P.390-394.

118. Thitaikumar A., Mobbs L., Kraemer-Chant Ch., Garra B., Ophir J. Breast tumor classification using axial shear strain elastography: a feasibility study// Phys. Med. Biol. 2008. - №53.- P.4809-4823.

119. Thomas A., Fischer T. Performed using real-time sonorlastography: a better differentiation in breast lesions?// European Congress of Radiology, March 9th 12th 2007, Vienna, Austria. Poster rep.

120. Tozaki M., Fukuma E. Pattern classification of Shear Wave™ Elastography images for differential diagnosis between benign and malignant solid breast masses//Acta Radiol. -2011.- №52(10), P. 1069-1075.

121. Uematsu T., Sano M., Homma K. In vitro high-resolution helical CT of small axillary lymph nodes in patients with breast cancer: correlation of CT and histology // Am. J.Roentgenol. 2001- №176(4).- P.1069-1074.

122. Vassallo P., Wernecke K., Roos N., Peters P.E. Differentiation of benign from malignant superficial lymphadenopathy: the role of high-resolution US//Radiology.- 1992.- №183. P. 15-220.

123. Vogel A.W. Intratumoral vascular changes with increased size of mammary adenocarcinoma: new methods and results//J.Natl. Cancer Inst. 1965.-V.34. - P.571-578.

124. Walsh J. S., Dixon J. M., Paterson D. Colour Doppler studies of axillary's node metastases in breast carcinoma//Clin. Radiol.- 1994. Vol. 49, №3. - P. 189-191.

125. Watanabe R., Namba K., Furusawa H. et al. Diagnosis and treatment of breast cancers based on microcalcification images//Journal of Japan Association of Breast Cancer Screening. 2004. - № 13(2). - P. 159-166.

126. Yang W.T., Suen M., Ahuja A., Metreweli C. In Vivo demonstration of calcification in breast cancer high resolution ultrasound//The British Journ. Of Radiology. 1997.-№70-P.685-690.

127. Ying M., Ahuja A., Metreweli C. Diagnostic accuracy of sonographic criteria for evaluation of cervical lymphadenopathy//J. Ultrasound Med.- 1998.- №17.-P.437—445.

128. Zonderland H.M. The role of ultrasound in the diagnosis of breast cancer //Semin. Ultrasound, CT, MR. 2000. - №21(4). - P.317-324.

129. Zonderland H.M., Coerkamp E.G., Hermans J. et al. Diagnosis of breast cancer: contribution of US as an adjunct to mammography//Radiology. -1999.-№213(2).-P.413-22.