Нозокомиальные инфекции в отделении реанимации и интенсивной терапии хирургической клиники многопрофильной больницы и рационализация мер по их профилактике тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.02, кандидат медицинских наук Богушевич, Юлия Александровна

• Богушевич, Юлия Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Богушевич, Юлия Александровна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА .1. Обзор литературы. 16 1Л .Актуальность и современное состояние проблемы нозокомиальных инфекций

1.2. Нозокомиальные инфекции у пациентов отделения реанимации и 21 интенсивной терапии клиники абдоминальной хирургии.

1.3. Руки как фактор передачи инфекции.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

ГЛАВА 3. Заболеваемость нозокомиальными инфекциями послеоперационных пациентов в лечебно-профилактических учреждениях Свердловской области

3.1.Нозокомиальные инфекции у пациентов после хирургических вмешательств в ЛПУ Свердловской области за 2001 - 2009 гг.

3.2.3аболеваемость нозокомиальными инфекциями пациентов отделения 48 реанимации и интенсивной терапии клиники абдоминальной хирургии

3.3.Нозокомиальные инфекции и их влияние на экономику отделения 60 реанимации и интенсивной терапии лечебно-профилактического учреждения.

ГЛАВА 4. Система инфекционной защиты пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии.

4.1.Роль сгозз-контаминации в возникновении нозокомиальных инфекций

4.2. Оценка знаний медицинского персонала по гигиенической 74 антисептике рук.

4.3. Оценка качества гигиенической антисептики рук.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нозокомиальные инфекции в отделении реанимации и интенсивной терапии хирургической клиники многопрофильной больницы и рационализация мер по их профилактике»

Стратегической задачей здравоохранения во всем мире является обеспечение качества медицинской помощи и создание безопасной больничной среды. Нозокомиальные (внутрибольничные) инфекции являются важнейшей составляющей этой проблемы в силу глобального характера распространения, негативных последствий для здоровья пациентов и экономики государства [1,10,13,14,27]. О международном ее масштабе свидетельствует создание в 2004 году, под эгидой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и для координации усилий специалистов разных стран, Всемирного альянса за безопасность пациентов [20,40,42].

История сохранила высказывания известных врачей о значении проблемы госпитальных инфекций. Среди них слова Н.И. Пирогова: «.Можно ли ожидать истинного прогресса, пока врачи и правительства не выступят на новый путь и не примутся общими силами уничтожать источники госпитальных миазм», или ставшее уже классическим исследование И.Ф. Земмельвейса, установившего, во второй половине XIX века, связь заболеваемости «родильной горячкой» в акушерской клинике Вены с несоблюдением врачами правил гигиены рук.

По различным оценкам нозокомиальные инфекции (НИ) поражают 5,0-10,0% пациентов стационаров и занимают десятое место в ряду причин смертности населения [2,11,12,82].

В России ежегодно от внутрибольничных инфекций страдают 2-2,5 млн. человек, в то время как в официальную статистику попадает не более 30 тысяч. По данным статотчетов в РФ показатель заболеваемости НИ не превышает 1,0%о, в то время как в большинстве стран Европы частота ВБИ у пациентов, получавших лечение в стационаре, на порядки выше общероссийских показателей [16,20,22,34].

Имеют место различия и в структуре регистрируемых нозологических форм ГСИ. Так если в Европе и США первые позиции занимают инфекции мочевыводящих путей (ИМВП), доля которых составляет до 35,0-37,0%, а на 2 месте находятся инфекции области хирургических вмешательств, то в статистике нозокомиальных инфекций в нашей стране, первые позиции - за инфекциями новорожденных и родильниц (37,0% всех ВБИ), в то время как ИМВП регистрируются в виде единичных, составляя в структуре гнойно-септических инфекций (ГСИ) не более 1,0%.

В проспективных эпидемиологических исследованиях показано, что пациенты с нозокомиальными инфекциями находятся в больнице в 2,5 раза дольше, чем аналогичные пациенты без признаков инфекции [5]. В среднем их выписка из стационара задерживается на 10 дней. Также необходимо учитывать, что, в связи с задержкой пациентов для лечения гнойно-септических осложнений, ЛПУ несет значительные экономические потери. Несмотря на то, что стоимость лечения больного с нозокомиальной инфекцией варьирует в отдельных лечебных учреждениях, она в среднем в 3 раза выше, чем у пациентов без инфекции [34,40]. Несомненно, что НИ существенно снижают и качество жизни пациента, приводя к развитию стрессорных реакций. Помимо этого, сам факт возникновения внутрибольничных инфекции, приводит к потере репутации лечебного учреждения, что вообще невозможно оценить в финансовом выражении [47,50,54,57].

Доказано, что риск летального исхода у пациентов с нозокомиальными инфекциями в 7 раз выше по сравнению с подобными им по возрасту, полу, основной, сопутствующей патологии и тяжести больными [17,38,41,45,46].

Подобная многоаспектность проблемы, актуальность ее для лечебных учреждений любого типа и любого лицензионного уровня требует разработки и внедрения стандартных, унифицированных мер антиинфекционной защиты медицинских технологий, а также изучения тех из них, которые специфичны для определенных видов медицинской помощи [14,37,52,55].

Интенсивное развитие высокотехнологичных, инвазивных методов диагностики и лечения, в сочетании с широким распространением микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью, определяет необходимость непрерывного совершенствования систем микробиологического мониторинга и эпиднадзора за этой группой инфекций.

Существует особая группа нозокомиальных инфекций, которая привлекает внимание различных специалистов и, прежде всего, хирургов -это нозокомиальные гнойно-септические инфекции у пациентов хирургических отделений. Удельный вес хирургических больных в общей структуре нозокомиальных инфекций достигает 85,0%. На их долю приходится половина всех встречающихся осложнений хирургических вмешательств [17,18,35]. По данным большинства исследователей послеоперационные осложнения, не только отягощают течение основного заболевания, но и негативно сказываются на сроках восстановления трудоспособности пациентов и нередко служат причиной летального исхода после удачно проведенной операции [7,15,24].

Данные литературы о частоте возникновения ГСИ достаточно противоречивы. Так при анализе исходов более чем 53 тыс. операций было установлено, что частота гнойно-септических послеоперационных осложнений в среднем составляет 1,51% [20]. По данным других авторов в стационарах г. Москвы частота нозокомиальных инфекций у больных после хирургических вмешательств соответствует 7,1% [78]. Более высокую частоту хирургических раневых инфекций (от 11,5% до 27,8%) приводят в своих публикациях М.Г. Аверьянов и В.Т. Соколовский [1]. Проводимый авторами мониторинг позволил установить достаточно высокий уровень гнойных осложнений (9,7%-9,8%) даже при 1-П классах чистоты операционной раны, при которых нозокомиальные инфекции практически не регистрируются или составляют, по материалам большинства исследователей, не более 1,0% [1].

На наш взгляд, такое расхождение показателей частоты возникновения гнойно-септических инфекций у хирургических пациентов обусловлено изучением их распространенности в разных по профилю хирургической помощи отделениях.

В структуре гнойно-септических инфекций наибольшую долю составляют инфекции области хирургического вмешательства, мультифакторная природа которых в настоящее время изучена и клиницистами и госпитальными эпидемиологами [15,28]. Ряд исследователей считает основной их причиной микробный фактор, а именно контаминацию операционной раны микроорганизмами, относящимися к так называемым госпитальным штаммам. Другие говорят о том, что, возникающие в послеоперационном периоде ГСИ обусловлены аутофлорой пациента [22,38,53]. И только в нескольких исследованиях, посвященных проблеме хирургических инфекций, мы встретили анализ фактического участия в этиологии ГСИ эндогенной и экзогенной инфекции [26,29,64].

Из других составляющих, обуславливающих ГСИ у пациентов после оперативных вмешательств, следует учитывать такие как объем оперативного вмешательства, кровоснабжение в области операционной раны, наличие инородных тел и девитализированных тканей, а также общее состояние больного, наличие сопутствующей патологии, тактику эмпирической эскалационной и деэскалационной терапии, выстраиваемых по результатам микробиологического мониторинга [14,26,35,48,79]. После раневой инфекции в структуре ВБИ у хирургических больных второе место в последние годы занимает пневмония [25,69]. По данным A consensus statement of American Thoracis Society (1995) пневмония в условиях стационара развивается в 5-10 случаях на 1000 госпитализированных пациентов. В значительной степени возникновение пневмонии провоцирует проведение ИВЛ и поэтому среди всех внутрибольничных пневмоний наибольшая доля в структуре ГСИ приходится на вентиляторассоциированные пневмонии (ВАЛ). Их частоту, как правило, определяет характер и продолжительность вентиляционного пособия.

Несмотря на внедрение в практику новых сильнодействующих антибактериальных препаратов и разработку превентивных мероприятий, проблема внутрибольничных пневмоний, в том числе вентиляторассоциированных, стоит достаточно остро [10,21,26,64].

Частота других инфекционно-септических осложнений у хирургических пациентов практически не изучалась, в связи с чем нет данных о перекрестном инфицировании различных эпитопов у одного пациента и рискам формирования множественных очагов гнойной инфекции.

В условиях экологического и социального неблагополучия, изменившейся иммунологической реактивности, использования огромного арсенала антибактериальных препаратов изменилась и этиологическая структура возбудителей гнойно-септических инфекций [12,14,16,20,78]. В последние годы во всех хирургических стационарах преобладает полирезистентная ассоциация аэробных микроорганизмов, в состав которой входят и возбудители, ранее не принимавшие участия в развитии послеоперационных гнойно-воспалительных процессов {Serratia marcessens, Stenotrophomonas, Burkholderia cepaciae, Morganella morganii и др.). Существующие методы лечения тяжелых нозокомиальных инфекций в основном направлены на подавление активности микроорганизмов и недостаточно учитывают закономерности бактериальной контаминации и реинфицирования пациентов [13,22,155].

Одним из наиболее сложных и недостаточно изученных разделов госпитальной эпидемиологии являются гнойно-воспалительные заболевания в абдоминальной хирургии. По данным Б.Р. Гельфанда и соавт. (2006г.) количество таких пациентов с годами увеличивается, а летальность не имеет тенденции к снижению. Широкий спектр инфекционных процессов, развивающихся при воздействии микроорганизмов, колонизирующих желудочно-кишечный тракт, создает объективные трудности в трактовке этиологии возникающих гнойно-воспалительных заболеваний не только в месте оперативного вмешательства, но и в сопутствующих или вновь возникающих очагах инфекции. Несмотря на это проспективных эпидемиологических исследований по данному профилю отделений не проводилось [3,29,67].

По сию пору нет единого мнения о доле эндогенного и экзогенного инфицирования. В абдоминальной хирургии более чем в 50,0% наблюдений инфицирование брюшной полости носит полимикробный характер, что не позволяет исключить эндогенную инфекцию, а также вероятность перекрестного инфицирования пациентов и суперинфицирования [31,37].

Практически отсутствуют исследования по оценке эффективности и эпидемиологической значимости рутинных санитарно-гигиенических мероприятий, а отказ от обследования объектов внешней среды, которое при внутрибольничном инфицировании имеет значение как место формирования и сохранения так называемых «неодушевленных источников инфекции» в виде ЫоШтБ, ведет к потере очень важной информации при оценке рисков инфицирования пациентов микрофлорой, циркулирующей в отделении, особенно возбудителями, имеющими признаки госпитального штамма [29,32,80].

По отделениям абдоминальной хирургии не разработаны критерии оценки значения сгоэз-контаминации микрофлорой отделения, в том числе через руки персонала. Нет работ по определению качества и эффективности общепринятой в ЛПУ технологии антисептической обработки рук.

В соответствии с вышеизложенным в качестве научного направления были определены заболеваемость нозокомиальными инфекциями в ОРИТ клиники абдоминальной хирургии и поиск эффективных профилактических мероприятий, в том числе по оптимизации технологии антисептики рук медицинского персонала.

Цель исследования - рационализация мероприятий по профилактике нозокомиальных инфекций в отделении реанимации и интенсивной терапии клиники абдоминальной хирургии многопрофильной больницы.

Задачи исследования

1. Провести эпидемиологический анализ заболеваемости нозокомиальными инфекциями у пациентов после хирургических вмешательств в лечебно-профилактических учреждениях Свердловской области и г. Екатеринбурга за 2000-2009 гг.

2. Дать сравнительную оценку гнойно-септической заболеваемости в отделении реанимации и интенсивной терапии клиники абдоминальной хирургии по данным официальной регистрации и результатам проспективного эпидемиологического наблюдения с использованием стандартного определения случая (CDC).

3. Изучить характер микробного пейзажа возбудителей из патологических очагов у пациентов, рук медицинского персонала и объектов внешней среды отделения реанимации и интенсивной терапии за период с 2006 по 2009 гг.

4. Выявить факторы, приводящие к контаминации различных эпитопов пациента микрофлорой, циркулирующей в отделении реанимации и интенсивной терапии.

5. Усовершенствовать систему профилактики внутрибольничных гнойно-септических инфекций в отделении реанимации и интенсивной терапии клиники абдоминальной хирургии за счет корректировки мероприятий, определяющих эффективность и качество антисептики рук.

Научная новизна

1. Впервые на территории Свердловской области проведен углубленный анализ заболеваемости внутрибольничной хирургической инфекцией, определены ее структура и этиология. Дана оценка существующей системы эпиднадзора за нозокомиальными инфекциями в хирургии в части диагностической подсистемы.

2. Получены новые данные по эпидемиологической характеристике нозокомиальных инфекций у пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии клиники абдоминальной хирургии, периодах их колонизации и роли госпитальных штаммов микроорганизмов в этиологии гнойно-септических осложнений. Представлены расчеты экономических затрат отделения на лечение пациентов с нозокомиальными гнойно-септическими инфекциями.

3. Впервые дана оценка качества гигиенической антисептики рук медицинского персонала, определены причины высокой контаминации и разработаны рекомендации по ее оптимизации. Инновационные технологии гигиены и антисептики рук медицинского персонала одна из составляющих в системе антиинфекционной защиты пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии клиники абдоминальной хирургии.

Практическая значимость

1. Углубленный эпидемиологический анализ заболеваемости нозокомиальными инфекциями пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии клиники абдоминальной хирургии позволил установить время и факторы риска инфицирования, что необходимо для корректировки профилактических и противоэпидемических мероприятий.

2. Внедрение системы контроля за контаминацией микрофлорой, циркулирующей в ОРИТ объектов окружающей среды, рук и одежды персонала, позволило установить степень участия сгозБ-контаминации в передаче инфекции и определить ключевые направления профилактики.

3. Инновационные решения в технологии гигиены и антисептики рук медицинского персонала позволяют повысить качество и эффективность их обработки и обеспечивают кратное снижение внутрибольничной заболеваемости гнойно-септическими инфекциями пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии клиники абдоминальной хирургии.

Положения, выносимые на защиту

1. Регистрируемая внутрибольничная заболеваемость и основные ее проявления у пациентов клиники абдоминальной хирургии не соответствуют результатам эпидемиологической диагностики, проведенной по материала проспективного эпидемиологического наблюдения с использованием стандарта определения случая. Существующая система эпиднадзора требует совершенствования в части информационной и диагностической подсистем.

2. Гнойно-септические инфекции в клинике абдоминальной , хирургии характеризуются полиэтиологичностью, наличием нескольких одномоментно или последовательно возникающих очагов, интенсивной контаминацией микроорганизмами с признаками госпитального штамма, что требует постоянной корректировки эмпирической эскалационной и деэскалационной терапии, увеличивая на 16,0% затраты отделения на лечение. "

3. Применяемая технология гигиенической антисептики нуждается в оптимизации в части объема применяемого средства и алгоритма его нанесения на руки при антисептической обработке.

4. Комплекс санитарно-гигиенических мероприятий и оптимизация технологии антисептической обработки рук персонала позволяют уменьшить риск распространения инфекции и снизить гнойносептическую заболеваемость пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии клиники абдоминальной хирургии в 2,3 раза.

Внедрение результатов исследования

Усовершенствованная система профилактики нозокомиальных инфекций у пациентов ОРИТ хирургической клиники внедрена в работу нескольких крупных многопрофильных больниц г. Екатеринбурга. Она предусматривает многоуровневый контроль состояния внешней среды ОРИТ, с использованием микробиологических исследований на сопоставимые фенотипы микроорганизмов с эпидемиологически значимых объектов и от пациентов, что позволяет объективно оценивать риски сгозБ-контаминации в распространении внутрибольничных штаммов возбудителей.

Инновационные подходы к гигиене и антисептике рук медицинского персонала и оптимизация технологии гигиенической антисептики позволили в двух многопрофильных клинических больницах более чем в два раза снизить заболеваемость гнойно-септическими инфекциями.

Материалы диссертации использованы при разработке:

- Методического пособия «Медицинские перчатки: выбор и использование» ИА «Профилактика. Ру», 2009 г.

- Методических рекомендаций «Гигиена и антисептика рук в медицинском учреждении» Екатеринбург, 2010 г.

Основные положения, изложенные в диссертации, внедрены в учебный процесс кафедры эпидемиологии ГОУ ВПО УГМА Росздрава на додипломном уровне (лекции, практические занятия) и последипломном уровне (интернатура по эпидемиологии, циклы специализации, общего и тематического усовершенствования врачей).

Апробация работы

Диссертационная работа апробирована 08.10.2010 г. на межкафедральном собрании кафедр микробиологии, эпидемиологии, хирургических болезней стоматологического факультета, инфекционных болезней ГОУ ВПО УГМА Росздрава.

Основные результаты диссертации представлены и обсуждены в 17 докладах на конференциях:

- Региональная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы профилактической медицины (образование, наука, практика)», Екатеринбург, 2008 г.;

- Окружная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы вирусных инфекций», Екатеринбург, 2008 г.;

- 64-я Всероссийская научно-практическая конференция молодых ученых и студентов, с международным участием, Екатеринбург, 2009 г.;

-Окружная научно-практическая конференция: Развитие специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи в многопрофильной больнице, ХМАО, 2009 г.;

- III Всероссийский съезд средних медицинских работников, Екатеринбург, 2009 г.;

- Российская научно-практическая конференция, посвященная 85-летию кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии Сибирского государственного медицинского университета, Томск, 2009 г.;

VII научно-практическая конференция: Внутрибольничные инфекции в стационарах различного профиля, профилактика, лечение осложнений, Москва, 2009 г.;

- Конференция в ГКБ № 14 «Внутрибольничные инфекции в ОРИТ хирургической службы», Екатеринбург, 2009 г.;

X Международный Медицинский форум «Профилактика заболеваний - основа качества медицинской помощи и благополучия человека», Н. Новгород, 2009 г.;

VIII научно-практическая конференция: Внутрибольничные инфекции в стационарах различного профиля, профилактика, лечение осложнений, Москва, 2010 г.;

- Конференция в ГКБ № 14 «Внутрибольничные инфекции в ОРИТ хирургической службы», Екатеринбург, 2010 г.;

- 65-я Всероссийская научно-практическая конференция молодых ученых, Екатеринбург, 2010 г.;

Четвертая окружная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы вирусных инфекций», посвященная 90-летию ФГУН «Екатеринбургский НИИ вирусных инфекций Роспотребнадзора, Екатеринбург, 2010 г.;

- XII международный конгресс МАКМАХ / Е8СМГО, Москва, 2010 г.;

- II Уральский конгресс по формированию здорового образа жизни, Екатеринбург, 2010 г.

- Научно-практическая конференция «Инновационные технологии в системе инфекционного контроля в Л11У», Екатеринбург, 2010 г.

По материалам диссертации опубликовано 35 научных работ, в том числе 4 в изданиях рекомендованных ВАК.

Список литературы включает 160 источников (81 отечественных и 79 зарубежных авторов).

Работа иллюстрирована 13 таблицами и 13 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Эпидемиология», Богушевич, Юлия Александровна

Выводы

1. Показатель заболеваемости нозокомиальными инфекциями в хирургических стационарах Свердловской области по данным официальной регистрации составил 2,56 на 1 ООО прооперированных больных. Наибольшая доля учтенных нозокомиальных инфекций приходилась на лечебно-профилактические учреждения Екатеринбурга (73,3%). Структура регистрируемых внутрибольничных инфекций была достаточно однотипной, в результате первые позиции на протяжении 2001-2009 гг. занимали инфекции области хирургического вмешательства, хотя в последние годы отмечена тенденция к увеличению доли инфекций нижних дыхательных путей. Практически отсутствовали инфекции мочевыделительных путей.

2. Заболеваемость нозокомиальными инфекциями в отделении реанимации и интенсивной терапии клиники абдоминальной хирургии по результатам проспективного эпидемиологического наблюдения, с использованием стандарта случая, в 9,6 раза превысила официально зарегистрированную и составила 234,9+15,2%о. В ее структуре преобладали гнойно-септические инфекции связанные с искусственной вентиляцией легких (пневмония, трахеобронхит) и инфекции области оперативного вмешательства.

3. Характер микробного пейзажа определяли локализация патологического процесса и продолжительность пребывания в ОРИТ. При ИОХВ в раннем послеоперационном периоде выделялись микроорганизмы семейства энтеробактерий и грамположительную флору. Ко второй неделе пребывания в ОРИТ имела место смена возбудителей на грамотрицательные микроорганизмы, с измененными биохимическими характеристиками. При ВАП, начиная с 4-5 дня из ТБД высевали грамотрицательную флору с признаками поли-и панрезистентности к антибиотикам назначаемым для эмпирической эскалационной и деэскалационной терапии. При сепсисе в 70,0+7,31% случаев выделялись КОС.

4. Высокая степень контаминации объектов внешней среды отделения и выявление идентичных фенотипов микроорганизмов из очагов гнойной инфекции у пациентов и рук персонала подтверждает значимость санитарно-гигиенических, в том числе дезинфекционных мероприятий в распространении нозокомиальных инфекций в отделении реанимации и интенсивной терапии и сгоББ-контаминации микрофлоры отделения через руки персонала.

5. Существующая технология гигиенической антисептики рук должна быть оптимизирована в части последовательности нанесения антисептика, его объема на 1 обработку, скорректирована с учетом продолжительности обработки, площади обрабатываемой поверхности, интенсивности роста пушковых волос и наличия проблем дерматологического характера.

Практические рекомендации

1. Необходимо проводить санитарно-бактериологический контроль объектов окружающей среды отделений, рук и одежды персонала на сопоставимые фенотипы с целью выявления егозе-контаминации и на основе полученных данных определять ключевые направления профилактики внутрибольничного инфицирования пациентов.

2. С целью предотвращения контаминации объектов внешней среды и распространения в отделениях ЛПУ госпитальных штаммов, устойчивых к применяемым дезинфицирующим средствам, необходимо проводить контроль готовых растворов дезинфектантов на соответствие заявленной концентрации действующего вещества.

3. Внедрить в повседневную работу медперсонала новую технологию гигиенической обработки рук с целью повышения качества и эффективности их обработки и предотвращения сгозБ-контаминации пациентов в отделениях ЛПУ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Богушевич, Юлия Александровна, 2010 год

1. Акимкин, В.Г. Группы внутрибольничных инфекций и системный подход к их профилактике в многопрофильном стационаре /В .Г. Акимкин/ Эпидемиология и инфекционные болезни. 2003 г. -№ 3. -С. 15 — 18.

2. Акимкин, В. Г. Профилактика внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях Министерства обороны Российской Федерации / Акимкин В. Г., Музыченко Ф. В. // Воен.-мед. журн. 2007. - № 9.-С. 51-56.

3. Афиногенов, Г.Е. Современные подходы к гигиене рук медицинского персонала / Афиногенов Г.Е., Афиногенова, А.Г.// Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия. -2004. -Том 6 (1). -С 65-91.

4. Ахметова, Л.И. Бактериологическая диагностика гнойно-септических заболеваний в г. Екатеринбурге / Ахметова Л.И. и др. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. -Том 5. -2003. -С 11-12.

5. Белобородов, В.Б. Антибактериальная терапия инфекционных заболеваний в отделениях реанимации и интенсивной терапии / Белобородов В.Б. // Инфекции и антимикробная терапия. -М. -1999.-№1. -С 4-6.

6. Белобородов, В.Б. Антимикробная терапия тяжелых инфекций в стационаре / Белобородов В.Б.// Антибактериальная терапия инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии. -2003. -Т № 2. -С 4 21.

7. Белобородов, В.Б. Проблема инфекций, связанных с катетеризацией / Белобородов В.Б. // Антимикробная терапия тяжелых инфекций в стационаре. -2003. -Т № 2. -С 82-91.

8. П.Брико, Н.И. Контроль внутрибольничных инфекций / Н.И. Брико. -М.: Изд. дом Русский врач. 2002. -156 с.

9. Брусина, Е.Б. Эпидемиология внутрибольничных гнойно-септических инфекций в хирургии / Е. Б. Брусина, И.П. Рычагов. —Новосибирск. —2006 г.— С.170.

10. Брусина, Е. Б. Эпидемиологическое значение внутрибольничных инфекций в хирургии и роль различных источников инфекции / Е. Б. Брусина, И. П. Рычагов // Гл. мед. сестра. 2007. - № 12. - С. 97-102.

11. Венцель, Р.П. Руководство по инфекционному контролю в стационаре. / Р. П. Венцель Т. Бревер, Ж-П. Бутцлер //- Смоленск: МАКМАХ. 2003 г-272 с.

12. Венцель, Р.П. Внутрибольничные инфекции / Р.П. Венцель. -М.: Медицина. -1990. 125 с.

13. Волков, И.И. Метициллинрезистентные стафилококки в многопрофильном стационаре / И.И. Волков и др. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. -2003. Т № 5. - С 15-17.

14. Гайдуль, К.В. Внутрибольничные инфекции. Некоторые аспекты эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики: учеб. пособие / К.В. Гайдуль. М.: ООО «АБОЛмед». -2005. - 59 с.

15. Гайдуль, К.В. Нозокомиальная пневмония: этиология, патогенез, диагностика, лечение и профилактика / К.В. Гайдуль и др. // -М.: ООО «АБОЛмед». 2005. - С. 4-5.

16. Гостинцев, В.К. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии. / В.К. Гостинцев, В.В. Омельяновский // Хирургия. -1997. -№ 8. -С 11-15.

17. Голуб, A.B. Антибактериальная профилактика инфекций области хирургического вмешательства в колоректальной хирургии / A.A. Голуб, P.C. Козлов // Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия. — 2007. Том 9 (3). -С 244-252.

18. Гельфанд, Б.Р. Нозокомиальная пневмония в хирургии. / Б.Р. Гельфанд и др. // Методические рекомендации. М. - 2003. - 48 с.

19. Гельфанд, Б.Р.Абдоминальная хирургическая инфекция. /Б.Р. Генфальд, В. С. Савельев. М. - 2006 г. - 423 с.

20. Гельфанд, Б.Р. Нозокомиальная пневмония, связанная с ИВЛ у хирургических больных / Б.Р. Гельфанд и др.. М. - 2000 г. - 21 с.

21. Гельфанд, Б.Р. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции / Б.Р. Гельфанд. М. - 2000 г. - 185 с.

22. Гельфанд, Б.Р. Сепсис в начале 21 века. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Патолого-анатомическая диагностика / Б.Р. Гельфанд, В.С.Савельев.- М. 2006 г. - 217 с.

23. Гельфанд, Б.Р. Нозокомиальная пневмония в хирургии. / Б.Р. Гельфанд и др. // Методические рекомендации. М. - 2004, - 24 с.

24. Григорьев, Е.Г. Госпитальная инфекция в многопрофильной хирургической клинике / Е.Г. Григорьев, A.C. Коган. -Новосибирск.-2003 г.— 79 с.

25. Гучев, И.А., Сидоренко С. В., Французов В. Н. Рациональная антимикробная химиотерапия инфекций кожи и мягких тканей // Антибиотики и химиотерапия 2003 - Т. 48, № 10 - С. 25 - 31.

26. Григорьева, Е. Г. Госпитальная инфекция в многопрофильной хирургической клинике / Е.Г. Григорьева и др.. Новосибирск: Наука. -2003.-208 с.

27. Григорьев, К. И. Внутрибольничные инфекции: эволюция проблем и задачи медицинского персонала / К.И. Григорьев // Мед. сестра. 2007 г. - № 6.-С. 7-10.

28. Ершов, A.JI. Этиологические и патогенетические особенности нозокомиальной пневмонии, связанной с ИВЛ / А.Л. Ершов // Анестезиология и реаниматология. 2000 г. - № 3. -С. 69-72.

29. Ерюхин, И.А. Хирургические инфекции / И.А. Ерюхин и др.. СПб. -2003 г. - 123 с.

30. Ефименко, H.A. Инфекция в хирургии / H.A. Ефименко и др. // Фармакотерапия и профилактика Смоленск. - 2004 г. -295с.

31. Качанко, Е.Ф. Мониторинг антибиотикорезистентности Ps. aeruginosa в отделении интенсивной терапии и реанимации / Е.Ф. Качанко и др. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2003 г. - Том 5.-С. 21-22.

32. Ковалишена, О.В. Роль различных отделений многопрофильного ЛПУ в поддержании эпидемического процесса госпитальных инфекций // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2008. - №2 (22). - Прил. (ч.И). -С.498-499.

33. Ковалишена, О.В. Актуальные вопросы эпидемиологического надзора за госпитальными инфекциями / О.В. Ковалишена, А.С. Благонравова, О.Н. Воробьева и др. // Ремедиум. Приволжье. 2008. - №1 (61). - С.49-51.

34. Климова, Г. М. Эпидемиология и профилактика септических инфекционных осложнений у больных отделений реанимации и интенсивной терапии хирургического профиля / Г. М. Климова и др. // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. -2006 г. № 3, -С. 33-39.

35. Козлов, Р.С. Нозокомиальные инфекции: эпидемиология, патогенез, профилактика, контроль. / Р. С. Козлов // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2000 г. - Т. 2. - № 1. -С 4 - 12.

36. Коршунова, Г. С. О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации / Г. С. Коршунова // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2007. - № I.e. 4-5.

37. Косинец , А. Н. Инфекция в хирургии: руководство / А. Н. Косинец, Ю. В. Стручков. Витебск: ВГМУ. - 2004. - 63 с.

38. Раны и раневая инфекция: руководство для врачей. / Кузина М.И., Костюченка Б.М. -М.: Медицина. 1990. - 43 с.

39. Лопаткин, H.A. Неосложненные и осложненные инфекции мочеполовых путей: принципы антибактериальной терапии / H.A. Лопаткин, И.И. Деревянко // Рус. мед.журн. 1997 г. - 5 (24). -С 179-188.

40. Монисов, A.A. Состояние заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации. / A.A. Монисов и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000 г. - № 5. -С .9 — 12

41. Методические рекомендации для врачей. Организация эпидемиологического наблюдения за исходами хирургических вмешательств. Спб. -2008.

42. Плечев, В.В. Профилактика гнойно-септических осложнений в хирургии / В.В. Плечев и др.. -М.: Триада-Х. 2003 г. - 79 с.

43. Плоткин, Л.Л. Течение и исход хирургических инфекций, осложненных сепсисом / Л.Л. Плоткин // Хирургия. 2006 г. - № 4. - С. 67 - 70.

44. Покровский, В.И. Медицинская микробиология / В.И. Покровский. М.: ГЭОТАР-МЕД. 2001 г. - 547 с.

45. Покровский, В. И. Проблемы и перспективы борьбы с внутрибольничными инфекциями в России / В.И. Покровский и др. // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2007. - № 1. -С. 5-9.

46. Проценко, Д.Н. Факторы риска развития и неблагоприятного исхода нозокомиальной пневмонии, связанной с искусственной вентиляцией легких,у больных с тяжелой травмой. / Д. Н. Проценко и др. // Инфекции и антимикробная терапия. — 2002. Том 4. - С. 143-146.

47. Рекомендации по мытью и антисептике рук. Перчатки в системе инфекционного контроля / Под ред. академика РАЕН Л.П.Зуевой. — СПб: Санкт-Петербургский Учебно-методический Центр Инфекционного Контроля, 2000. 20 с.

48. Решедько, Г.К. Неферментирущие грамотрицательные возбудители нозокомиальных инфекций в ОРИТ России: проблемы антибиотикорезистентности / Г.К. Решедько и др. // Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия. — 2006 г. -Том 8 (3). -С. 243-259.

49. Розанова, С.М., Результаты мониторинга устойчивости возбудителей госпитальных инфекций к антибиотикам в ОРИТ Екатеринбурга. / С.М. Розанова и др. // Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия. 2005 г. - Том 7(4). - С. 406-410.

50. Романовских, А.Г. Инфекции нижних дыхательных путей у взрослых: диагностика, антибактериальная терапия, профилактика / А.Г. Романовских, А.И. Синопальников // Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия. 2006 г. -Том 8 (3). -С. 206-216.

51. Руднов, В. А. Проблема вентилятор-ассоциированной пневмонии: основные итоги / В.А. Руднов // Университеты практического врача. Медицинский альманах. -М. 2006 г. - С 59.

52. Руднов, В.А. Распространенность сепсиса в ОРИТ у хирургических больных / В.А. Руднов и др. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2003 г. -Том 5. - С 32.

53. Руднов, В.А. Роль закрытых аспирационных систем в профилактике инфекций НДП при ИВЛ / В.А. Руднов и др. // Анестезиология и реаниматология. -2007 г. -№3. -С. 22-24.

54. Руководство ВОЗ по гигиене рук в медико-санитарной помощи. 2006 г.

55. Савченко, С.М. Внутрибольничные инфекции одна из острейших проблем современного здравоохранения / С.М. Савченко // Здравоохранение и мед. техника. - 2005 г. -№ 2. -С. 20-22.

56. Семина, H.A. Особенности эпидемиологии и эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями на современном этапе / H.A. Семина // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2006 г. - № 4. -С. 22-25.

57. Семина, H.A. Актуальные проблемы эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями / H.A. Семина // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. -2003 г. -№5. -С.24-28.

58. Сидоренко, C.B. Госпитальные инфекции, вызванные синегнойной палочкой. Значение для интенсивной терапии / C.B. Сидоренко // Анестезиология. Реаниматология. -1999 г. № 3. -С. 46 - 54.

59. Синопальников, А.И. Вентиляторассоциированная пневмония: критерии диагностики, прогноз, эмпирическая антибактериальная терапия /А.И. Синопальников, Ю.К. Дмитриев // Российские медицинские вести. 2000. -№ 3. - С. 45-51.

60. Стандартные определения случаев госпитальных инфекций (CDC). Спб. -2002.

61. Страчунский, Л.С. Руководство по инфекционному контролю в стационаре / Л.С. Страчунский и др.. -Смоленск: МАКМАХ. 2003 г. - 184 с.

62. Страчунский, JI.C. Практическое руководство по антимикробной химиотерапии / Л.С. Страчунский и др.. -Смоленвк: МАКМАХ. 2007 г. -324 с.

63. Страчунский, Л.С. Рекомендации по оптимизации антимикробной химиотерапии нозокомиальных инфекций, вызванных грамотрицательными возбудителями в ОРИТ: Пособие для врачей. / Л.С. Страчунский и др.. -Смоленск: Боргес. 2002 г. - 128 с.

64. Филатов, Н.Н., Храпунова И.А., Матвеев С.И. Проблема гнойно-септических инфекций в стационарах хирургического профиля // Тез. докл. II российск. научно-практ. конф. с межд. участием. М., 1999; 254-5.

65. Храпов, К.Н. К вопросу об этиологии и диагностике пневмоний у пациентов, находящихся на ИВЛ / К.Н. Храпов // Анестезиология и реаниматология. 2001 г. - № 4. -С. 60-62.

66. Яковлев, С.В. Современные подходы к антибактериальной терапии госпитальных инфекций / С.В. Яковлев // Медицинский справочник: Лечащий врач. -М. 2005 г. -С. 43-52.

67. Alberti С., Brun-Buisson С., Burchardi Н. et al. Epidemiology of sepsis and infection in ICU patients from an international multicentre cohort study. Intensive Care Med 2002; 28: 108-21.

68. Albrecht S.J., Fishman N.O., Kitchen J., et al. Reemergence of gram-negative health care-associated bloodstream infections. Arch Intern Med 2006; 166: 128994.

69. A Guide to Infection Control in the Hospital. An official publication of the International Society of Infection Diseases. 2nd Edition. Editors: R. Wenzel, T. Brewer, J.-P. Brutzler. ВС Decker Inc. Hamilton, London, 2002.

70. Bichoff W.E, Reynolds T.M, Sessler C.N. et al. Hand washing compliance by health care worker: the impact of introducing an accessible, alcohol-based hand desinfectant. Arch Intern Med 2000; 160:1017-1021.

71. Boyce JM and Pittet D. Infection Control and Hospital Epidemiology 2002; 23(12):3

72. Bonten M.J.M., Bergmans D.C. Nosocomial pneumonia // In: Mayhall CG, ed. Hospital Epidemiology and Infection Control. 2nd ed. Lippincott Williams & Wilkins; 1999:211-38

73. Bouza E., Voss A., et al. A European perspective on nosocomial urinary tract infections. I. Report on the microbiology, work load, etiology and antimicrobial susceptibility // Clin Microbiol Infect 2001; 7: 523-31.

74. Centers for Disease Control and Prevention. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) report, data summary from October 1986-April 1997, issued May 1997. Am J Infect Control 1997;25:477-87.

75. Chastre J, Trouillet JL. Problem pathogens (Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter). Semin Respir Infect 2000;15:287-98.

76. Coopersmith C., Rebmann T., Jack J. et al. Effect of an education program on deacreasing catheter-related blood steam infections in surgical ICU . Crit Care Med 2002;30 :59 -65.

77. Cornaglia G. Garau J., Livermore D.M. Living with ESBLs. Clin Microbiol Infect 2008; 14(Suppl. 1): 1-2.

78. Crump J., Collignon P. Inravascular catheter-associated infection // Eur J Clin Micribiol Infect Dis 2000; 19: 1-8.

79. Dancer S.J. Mopping up hospital infection // J Hosp Infect 1999 Oct; 43(2): 85100.

80. David N.Gilbert, MD Robert C.Moellering, Jr, MD Merle A.Sande, MD. Guide to antimicrobial therapy. Sanford guide/ Antimicrobial Therapy, Inc. 2000.

81. Delclaux C. Roupie E. Blot F., at al. Lower respiratory tract colonization and infection during severe ARDS: incidence and diagnosis.//Am J Respir Crit Care Med. 1997.-156.-p. 1092-1098.

82. Draft Guideline For Prevention Of Healthcare-Associated Pneumonia. Centers for Disease Control and Prevention. 2002.

83. Edelstein M., Pimkin M., Palagin I., et al. Prevalence and molecular epidemiology of CTX-M extended-spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae in Russian hospitals. Antimicrob Agents Chemother 2003; 47: 3724-32.

84. Eggimann P., Pittet D. Infection control in ICU. Chest 2001; 120:2053-2093.

85. Egimann P., Harbarth S., et al. Impact of prevention strategy targeted at vascular-access on incidence of infection acquired .in intensive care unit // Lancet 2000; 355: 1864-8.

86. Ehrenkranz NJ, Richter EI, Phillips PM, Shultz JM. An apparent excess of operative site infections: analyses to evaluate false-positive diagnoses. Infect Control Hosp Epidemiol 1995;16(12):712-6.

87. Erbay H., Yalcin A.N., Serin S., et al. Nosocomial infections in intensive care unit in Turkish university hospital: a 2-year survey // Intensive Care Med. 2003 Sep;29(9): 1482-1488.

88. Fabergas N., Torres A. Strategies in the Diagnosis of Pneumonia. Refresher course lectures. // 10th ESA Anniversary Meeting and 24th EAA Annual Meeting. Euroanaesthesia 2002.

89. Fagon J.Y., Chastre J., Hance A J. et al. Nosocomial pneumonia in ventilated patients: a cohort evaluating attributable mortality and hospital stay .Am. J. Med. 1993; 94:281-8

90. Fagon J.Y., Chastre J., Vuagnet A et al. Nosocomial pneumonia and mortality among patients in intensive care units. JAMA 1996 ;275(11): 866-9

91. Falagas ME, Barefoot L, Griffith J et al. Risk factors leading to clinical failure in the treatment of intra-abdominal or skin/soft tissue infections. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1996; 15: 913-21.

92. Garner J.S, Jarvis V.R. CDC definition for nosocomial infection, 1988. Am J Inf Control 1988; 20(5): 128 140.

93. Garner JS. The CDC Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Am J Infect Control 1993 ;21:160-2.

94. Gastmeier P. Nosocomial urinary tract infection: many unresolved questions // Clin Microbiol Infect 2001; 7: 521-23.

95. Giamarellou H, Antoniadou A. Epidemiology, diagnosis, and therapy of fungal infections in surgery. Infect Control Hosp Epidemiol 1996;17(8):558-64.

96. Ibrahim E., Sherman G., Ward S. et al. The influence of inadequate antimicrobial treatment of bloodstream infections on patient outcomes in the ICU setting. Chest, 2000, 118, 146-155.

97. Harris A.D, Smith D, Johnson J.A. et al. Risk factors for imipenem-resistant Pseudomonas aeruginosa among hospitalized patients. Clin Infect Dis 2002; 34: 340-345.

98. Harris A.D, Perencevich E, Roghmann M. et al. Risk factors for piperacillin\tazobactam -resistant Pseudomonas aeruginosa among hospitalized patients. Antimicrob Agents Chemother 2002;46: 854-858.

99. Hecht AD. Creating greater efficiency in ambulatory surgery. J Clin Anesth 1995;7:581-4.

100. Henderson V.J., Hirvela E.R. Emerging and reemerging microbial threats. Nosocomial fungal infections // Arch Surg 1996 Mar;131(3):330-7.

101. Hubmayr R.D. Statement of the 4th International Consensus Conference in Critical Care in ICU-Acquired Pneumonia, Illinois, May, 2002. Intensive Care Med. 2002; 28: 1521-153

102. Kollef M., Sherman G., Ward S. et al. Inadequate antimicrobial treatment of infections: a risk factor for hospital mortality among critically ill patients. Chest, 1999, 115,462-474.

103. Kollef M. Appropriate empirical antibacterial therapy for nosocomial infections. Drugs, 2003, 63 (20), 2157-2168.

104. Kramer KM, Levy H. Prophylactic antibiotics for severe acute pancreatitis: the beginning of an era. Pharmacotherapy 1999; 19: 592-602.

105. Lee JT. Surgical wound infections: surveillance for quality improvement. In: Fry DE, ed. Surgical Infections. Boston: Little, Brown and Co; 1995. p. 145-59.

106. Lodise T.P. Jr., Patel N., Kwa A., et al. Predictors of 30-day mortality among patients with Pseudomonas aeruginosa bloodstream infections: impact of delayed appropriate antibiotic selection. Antimicrob Agents Chemother 2007; 51: 3510-5.

107. Montravers P, Veber B, Auboyer C, et al. Diagnostic and therapeutic management of nosocomial pneumonia in surgical patients: results of the Eole Study. // Crit Care Med.- 2002; 30:368-375

108. Montravers P, Gauzit R, Muller C et al. Emergence of antibiotic-resistant bacteria in cases of peritonitis after intraabdominal surgery affects the efficacy of empirical antimicrobial therapy. Clin Infect Dis 1996; 23: 486-94.

109. National Nosocomial Infections Surveillance System Report, issue October 2004. Am J Infection Control 2004; 32: 470-485.

110. Niederman MS. Can guidelines for the treatment of respiratory infections lead to reduced rates of antibiotic resistance? Semin Respir Infect 2001; 16 (3): 203-9.

111. Pagni S, Salloum EJ, Tobin GR, VanHimbergen DJ, Spence PA. Serious wound infections after minimally invasive coronary bypass procedures. Ann Thorac Surg 1998;66:92-4.

112. Paterson D. Recomendation for treatment of severe infections caused by Enterobacteriaceae producing extended-spectrum beta-lactamases. Clin. Microbiol. Inf., 2000, 6, 460-463.

113. Perl TM, Golub JE. New approaches to reduce Staphylococcus aureus nosocomial infection rates: treating S. aureus nasal carriage. Ann Pharmacother 1998;32:S7-S16.

114. Pennington J.E. Pseudomonas aeruginosa pneumonia and other respiratory tract infections // In: Batch A., Smith R.P., eds. Pseudomonas Aeruginosa: Infections and Treatment. 1st ed. Marcel Dekker; 1995:159-181

115. Philpott-Howard J., Caswell M., editors. Hospital infections control. Policies and practical procedures. Philadelphia: W.B. Saunders company Ltd; 1994.

116. Poulsen KB, Bremmelgaard A, Sorensen AI, Raahave D, Petersen JV. Estimated costs of postoperative wound infections. A case-control study of marginal hospital and social security costs. Epidemiol Infectl994;l 13(2):283-9

117. Rello J., Sa-Borges M., Correra H., Leal S.R. et al. Variations in etiology of ventilator-associated pneumonia across four treatment sites: Implication for antimicrobial prescribing practices. // Am. J. Resp. Crit. Care Med.-1999.-160.-p.608-613.

118. Richards M., Edwards J., Culver D., Gaynes R. Nosocomial infections in medical intensive care units in the United States. National Nosocomial Infections Surveillance System. Crit. Care Med., 1999, 27 (5), 887-892.

119. Rotstain OD, Meakins JL. Peritonitis in intraabdominal abscess. Surgical Intensive Care. Boston: Little Brown, 1994; 1043-63.

120. Rutala WA, Gergen MF, Weber DJ. Evaluation of a rapid readout biological indicator for flash sterilizationwith three biological indicators and three chemical indicators. Infect Control Hosp Epidemiol 1993;14(7):390-4.

121. Safdar N., Maki D. Risk factors for nosocomial colonization and infection with antimicrobial resistant S.aureus, Enterococcus spp., Gram-negative bacilli, C.difficile, and Candida // Annals of Int Med. 2002; Vol.136, N11:341-365.

122. Samore M., Burke J. Infections of long intravenous lines: new developments and controversies // In: Remington J., Swartz M. eds. Curerent clinical topics in infections diseases. Boston, MA: Blackwell Science, 2000: 256—270.

123. Sandiumenge A., Diaz E., Rodriguez A. et al. Impact of diversity of antibiotics use on development antibiotic resistance AAC 2006; 57:1197- 1204

124. Sandiumenge A., Diaz E., Bodi E., Rello J. Therapy of ventilator-associated pneumonia. A patient-based approach on the ten rules of "The Tarragona Strategy". // Intensive Care Med.- 2003.-29: 876-883.

125. Schwaber M.J., Carmeli Y. Mortality and delay in effective therapy associated with extended-spectrum beta-lactamase production in Enterobacteriaceae bacteraemia: a systematic review and meta-analysis. J Antimicrob Chemother 2007; 60: 913-20.

126. Solomkin J., Mazuski J., Baron E. et al. Guidelines for the selection of antiinfec-tive agents for complicated intra-abdominal infections. Clin. Infect. Dis., 2003,37, 997-1005.

127. Steed C.J. Common infections acquired in the hospital: the nurse's role in prevention//.Nurs Clin North Am 1999 Jun; 34(2): 443-61

128. Vegas AA, Jodra VM, Garcia ML. Nosocomial infection in surgery wards: a controlled study of increased duration of hospital stays and direct cost of hospitalization. Eur J Epidemiol 1993;9(5):504-10.

129. Vincent J.L., Binari D.J., Suter P.M., et al. The prevalence of nosocomial infection in intensive care unit in Europe. Results of the European prevalence of infection in intensive care (EPIC) study // JAMA 1995; 274(8): 639-644.

130. Turner P.J. Meropenem activity against European isolates: report on the MYSTIC (Meropenem Yearly Susceptibility Test Information Collection) 2006 results. Diagn Microbiol Infect Dis 2008; 60(2): 185-92.

131. Wacha H, Hau T, Dittmer R, Ohmann C. Risk factors associated with intraabdominal infections: a prospective multicenter study. Peritonitis Study Group. Langenbecks Arch Surg 1999; 384: 24-32.

132. Weinstein J.W., Mazon D., Pantelick E. A decade of prevalence surveys in a tertiary-care center: trends in nosocomial infection rates, device utilization, and patient acuity // Infect Control Hosp Epidemiol 1999 Aug; 20(8): 543-548.

133. Weinstein RA. Nosocomial infection update. Emerg Infect Dis 1998;4:416-20.

134. Yologlu S., Durmaz B., Bayindir Y. Nosocomial infections and risk factors in intensive care units // New Microbiol. 2003 Jul;26(3):299-303.