Обоснование и совершенствование мультиорганных операций при местно-распространенном колоректальном раке тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.12, кандидат медицинских наук Парфенов, Андрей Юрьевич

• Парфенов, Андрей Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Парфенов, Андрей Юрьевич

Список сокращений.

Глава 1. Введение.

Глава 2. Обзор литературы.

2.1. История проблемы мультиорганных операций при местно-распространенном колоректальном раке, сегодняшняя состояние проблемы и основные вопросы.

2.2. Оптимальный объем оперативного пособия при местнораспространенном раке прямой кишки.

Глава-3. Материалы и методы исследования.

3.1. Общая характеристика пациентов. Описание групп пациентов, включенных в исследование, разделение их на подгруппы с описанием, критериев отбора.

3.2. Проведение статистического анализа.

3.3. Клинико-морфологический эксперимент с целью изучения механизмов опухолевой трансформации на смежные органы и ткани.

3.4. Эксперимент «лекарственного ареста» крово- и лимфообращения на лабораторных животных.

Глава 4. Результаты исследования.

4.1. Ретроспективный анализ отдаленных результатов. мультиорганных операций.

4.2. Результаты статистического анализа.

4.3. Результаты морфологического эксперимента.

4.4. Результаты эксперимента на лабораторных животных.

Глава 5. Обсуждение результатов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование и совершенствование мультиорганных операций при местно-распространенном колоректальном раке»

Актуальность исследования

В Российской Федерации, несмотря на новейшие научные разработки по профилактике, диагностике и лечению-рака, внедрение высокотехнологичных методов обследования больных, улучшение материально-технической базы первичного звена, сохраняется тенденция к росту онкологической заболеваемости и смертности. В 2010 году смертность от онкологических заболеваний в России была на втором месте среди причин смертности населения Российской Федерации. В нашей стране сохраняется низкий процент выявления онкологической патологии, в том числе и рака толстой кишки, на ранних стадиях. За последние 50 лет процентное соотношение стадий рака на момент первичного выявления не претерпело серьезных изменений (Алиев С.А., 2007^Барсуков Ю.А., 2009;.во! Т., 2009 и др.)

Мировая практика определяет два пути, дальнейшего развития онкологической помощи: улучшение материально-технической и клинической базы поликлинического звена с* целью проведения 1 широкомасштабных скринингов, чему сейчас уделяется немалое внимание. И второй, расширение показаний к хирургическому лечению больных, что в последние годы четко прослеживается по работе центральных онкологических клиник (Давыдов М.И. и соавт., 2009; Вашакмадзе Л.А. и соавт., 2008; Ханевич М.Д., 2008; Колесник Е.А., 2008; Ьо1шп\уа1 V., 2009).

В ведущих онкологических клиниках страны в настоящее время в сравнении с 90-ми годами намного расширились показания к хирургическим вмешательствам в онкологии. Если 10 лет назад обнаружение одного метастатического очага в печени склоняло хирургов к завершению операции, то сегодня онкологов не останавливает метастатическое поражение или местное распространение первичной опухоли на смежные органы и ткани. Обыденной хирургической практикой стали нестандартные операции, операции,выполняемые из разных доступов, на нескольких органах, расширенные и комбинированные вмешательства, вне- дрены новейшие технологии для физической циторедукции. Редкостью, напротив, стали стандартные операции. (Кохнюк В.Т., 2009; Османян С.Е. , 2009; Xu J.M., 2007). Расширившиеся объемы хирургических вмешательств в российских клиниках трактуются сегодня неоднозначно. Многие специалисты отзываются отрицательно по этому вопросу, обосновывая свое мнение отсутствием достоверной разницы в медиане выживаемости у пациентов с запущенным раком, которые перенесли операцию и, которым не проводилось специальных методов-лечения. Этой точке зрения способствуют отсутствие i четкой методики стадирования, включающей' в себя' использование TNM классификации, PCI, отсутствие утвержденных хирургических объемов при мультиорганных вмешательствах, а так же субъективностью хирургов,. выполняющих эти операции. (Городнов C.B., 2007; Жерлов Г.К., 2008;

Корытов ,©:В, 2008; Miki С., 2010). Есть и другие подходы. Например, сверхрадикальные и масштабные операции выполняются без достаточной оценки перспектив для больного, прогноза и др. На наш взгляд вопросы тактики лечения больных с местно-распространенным колоректальным раком сохраняют' свою актуальность и требуют дальнейшего изучения. Цель исследования

Обоснование и совершенствование мультиорганных операций при местно-распространенном раке толстой кишки. Задачи исследования

1. Изучить отдаленные результаты мультиорганных операций в онкопроктологии с учетом объемов вмешательств по материалам клиники."v

2. Морфологически определить механизм опухолевой трансформации на смежные органы и ткани (второго и третьего порядка при местно-распространенном раке ex vivo).

3. Повысить абластичность мультиорганных операций при колоректальном раке за счет разработки метода лекарственного блока крово- и лимфообращения на уровне микроциркуляторного русла полых и паренхиматозных органов. Научная новизна

Впервые на большом клиническом материале профильного специализирванного отделения изучены отдаленные результаты хирургического лечения местно-распространенного колоректального рака с учетом- факторов прогноза в сочетании с дифференцированным подходом к объему хирургического вмешательства на первично пораженном органе, органах, вторично пораженных и регионарных лимфатических коллекторах.

Получены новые данные об опухолевой трансформации на смежные органы и' ткани, определены качественные характеристики прорастания в различные,органы, а также инвазия лимфатических и кровеносных сосудов с проведением корреляционного анализа с основными факторами распространенности и определением собственного- прогностического значения. Разработана теория опухолевой* пенетрации и внутристеночного метастазирования.

Научно обоснован метод повышения абластичности при местно-распространенном раке за счет обратимого лекарственного блока микроциркуляторного русла.

Практическая значимость работьь

Определены оптимальные хирургические объемы операций в зависимости от распространенности опухолевого процесса с учетом качественной характеристики органа второго порядка.

Предложена оригинальная методика для лекарственного блока крово- и лимфообращения в стенке полых органов (далее «ЛАКЛО»), которая позволяет снизить риск интраоперационного метастазирования и повысить абластичности хирургических вмешательств.

Внедрение результатов исследования в практику

Разработанная оригинальная методика «ЛАКЛО» для лекарственного блока крово- и лимфообращения в стенке полых органов для исключения интраоперационного метастазирования и повышения абластичности хирургических вмешательств внедрена в отделении колопроктологии Республиканского клинического онкологического диспансера МЗ РБ и используется в обучении студентов и врачей-интернов ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский' университет министерства здравоохранения и социального развития» РФ при изучении техники хирургических .операций при колоректальном раке.

По результатам экспериментальных исследований разработан и внедрен в отделении колопроктологии Республиканского клинического онкологического диспансера МЗ: РБ алгоритм; по определению объема хирургических операций при: местно-распространенном; колоректальном раке.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Отдаленные результаты- мультиорганных: операций при местно-распространенном колоректальном! раке значительно превосходят отдаленные: результаты симптоматических и паллиативных операций; и незначительно (на 12%) уступают результатам« радикальных; операций'при. локализованном колоректальном раке:

2. Опухолевая трансформация: на смежные органы и ткани при- местно-распространенном колоректальном раке происходит путем пенетрации с сосудистым компонентом (по типу метастатического каскада). Данный факт определяет объем хирургических операций; на органах и тканях второго, третьего и др. порядков.

3. Повышению абластичности хирургических операций при местно-распространенном колоректальном раке способствует применение лекарственного1 блока крово- и лимфообращения с использованием раствора Кляйна. ;.

Апробация работы

Диссертация доложена и обсуждена на заседании Ученого совета ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет

Министерства здравоохранения и социального развития РФ» (протокол от 26 февраля 2009 г. № 9).

Диссертация апробирована на расширенном заседании кафедры хирургии и онкологии с курсами онкологии и патологической анатомии ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития РФ» (протокол от 27 апреля 2011 г. № 30).

Соответствие диссертации паспорту специальности Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.01.12 - «Онкология» (медицинские науки). Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования данной специальности, конкретно пункту 4 паспорта научной специальности.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 3 * ■Ги-'С». , . статьи в журналах, включенных в перечень рецензируемых журналов и изданий, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки-Российской Федерации для публикации основных результатов диссертаций1 на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.

Объем и структура диссертации Диссертация- изложена на 123 странице, содержит 22 таблицы и 37 рисунков.- Она состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 208 источников, из них 106 отечественных и 102

Заключение диссертации по теме «Онкология», Парфенов, Андрей Юрьевич

Практические рекомендации

1. Учитывая удовлетворительные отдаленные результаты мультиорганных операций при местно-распространенном колоректальном раке, рекомендуется расширить показания к выполнению данных операций. Рекомендуется выполнять эти операции в специализированных клиниках.

2. Учитывая, что опухолевая трансформация происходит путем пенетрации с участием сосудистого компонента, рекомендуется расширять объем удаления вторично пораженных органов, определяя его исходя из анатомического строения этих органов.

3. Методика «ЛАКЛО» для лекарственного блока микроциркуляции в стенке полых органов может использоваться с целью предотвращения вторичного интраоперационного метастазирования и повышения абластичности хирургических вмешательств.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Парфенов, Андрей Юрьевич, 2011 год

1. TNM Атлас: Иллюстрированное руководство по TNM классификации злокачественных опухолей / К. Виттекинд, Ф.Л. Грин, Р.В.П. Хаттер и др.; под ред. Ш.Х. Ганцева. М.: МИА, 2007. - 408 с.

2. Абелевич, А.И. Низкая передняя резекция прямой кишки / А.И. Абелевич // Хирургия. 2008. - № 6. - С. 63-66.

3. Адигамова, А.Р. Комбинированные операции при раке толстой кишки / А.Р. Адигамова, В.А. Чистиченко // Академический журнал Западной Сибири. 2005. - № 2. - С. 8-9.

4. Адигамова. А.Р. Послеоперационные осложнения при нестандартных (комбинированных, и циторедуктивных в объеме R1 и R2) операциях у больных раком желудка / А.Р. Адигамова // Академический журнал Западной Сибири. 2006. - № 5. - С. 61.

5. Актуальные вопросы хирургического <■ и комбинированного лечения больных раком прямой кишки / Р.Ш. Хасанов, И.Г. Гатауллин, C.B. Петров и др. // Казанский медицинский журнал. 2005. - Т. 86, № 2. -С. 126-130/

6. Александров, В: Колоректальный рак (некоторые вопросы диагностики^ и лечения) / В. Александров, О. Рахимова // Врач: 2009. - № 11. - С. 810.

7. Алиев, С.А. Колоректальный рак: заболеваемость, смертность, инвалидность, некоторые факторы риска / С.А. Алиев, Э.С. Алиев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2007. - № 4. - С. 118-122.1 » :. j

8. Анализ показателей заболеваемости, смертности и выживаемости при раке ободочной кишки / И.Р. Рахматуллина, A.B. Важеннин, В.Ю. Дудник и др. // Здравоохранение Российской Федерации. 2005. - № 1.-С. 21-22.

9. Вашакмадзе, JI.A. Циторедуктивные операции при колоректальном раке с отдаленными метастазами / JI.A. Вашакмадзе, А.Х. Трахтенберг, В:М. Хомяков // Паллиативная медицина и реабилитация. 2007. - № 1.- С. 40-49.

10. Власов, A.A. Оптимизация методик формирования колоректального анастомоза в хирургии рака прямой кишки: автореф. дис. . канд. мед. наук. Челябинск, 2007. - 22 с.

11. Власов, A.A. Опыт применения передних резекций в хирургии, рака прямой кищки / A.A. Власов // Вестник хирургии-им: И.И: Грекова. -2009.-Т. 168, №5.-С. 52-54.

12. Воробьев',"Г.И. Проктэктомия с сохранением элементов наружного сфинктера в хирургии нижнеампулярного рака прямой кишки / Г.И. Воробьев //Хирургия. 2008: - № 9. - С. 8-14.

13. Ганцев, К.Ш. Комбинированные операции при раке толстой кишки / К.Ш. Ганцев, А.Р: Адигамова // Материалы юбилейной конференции, посвященной 60-летию, онкологической службы Тюменской области. -Тюмень, 2005. -С. 47-48.

14. Ганцев, К.Ш. Лечение сочетанных заболеваний органов брюшной полости / К.Ш. Ранцев // Казанский медицинский журнал. 2005. - № 1.- G. 12-141

15. Ганцев, К.Ш. Математическое моделирование процесса опухолевогороста / К.Ш. Ганцев, М.В. Танюкевич, Ш.М. Хуснутдинов // Вестник АНРБ. 2005. - № 1. - С. 12-20.

16. Ганцев, К.Ш: Улучшение результатов нестандартных операций в абдоминальной онкологии: (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. д-ра мед. наук. Уфа; 2005. - 50 с.

17. Ганцев, К.Ш. Хирургическое лечение сочетанных заболеваний органов брюшной полости / К.И1 Ганцев // Казанский медицинский журнал. -2005.-Т. 86, № 1.- С. 12-16.

18. Ганцев, Ш.Х. Онкология: учебник для студентов медицинских вузов /

19. Ш.Х. Ганцев. М.: МИА, 2006. - 488 с.101.

20. Зб.Городнов, t C.B. Обоснование и принципы улучшения непосредственных результатов лечения больных колоректальным раком: автореф. дис. канд. мед. наук. Ульяновск, 2007. - 22 с.

21. Гулиев, Б.Г. Паллиативное лечение обструкции мочеточников у онкологических больных / Б.Г. Гулиев // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. 2006. -№3.-С. 102-104:

22. Давыдов, М.И. Атлас онкологии / М.И. Давыдов. М.!: МИА, 2007. -41'6 с.

23. Жерлов, Г.К. Модификация восстановительного s этапа после интерсфинктерной резекции прямой кишки / Г.К. Жерлов, С.Р.

24. Баширов, И.В. Панкратов // Хирургия. 2005. - № 6. - С. 46-50.i

25. Жерлов, Г.К. Резервуарные и сфинктеромоделирующие технологий" в хирургии рака прямой кишки / Г.К. Жерлов, С.Р. Баширов. -Новосибирск: Наука, 2008. -183 с.

26. Жинов, . A.B. Оптимизация методов комбинированного лечения больных раком прямой кишки: автореф. дис. . канд. мед. наук. -Ульяновск, 2007. — 21 с.

27. Имянитов, E.H. Клинико-молекулярные аспекты колоректального рака: этиопатогенез, профилактика,, индивидуализация; лечения / E.H. Имянитовг//Практическая онкология. 2005. - Т. 6, № 2. - С. 65-70.

28. Интраоперационное картирование путей лимфооттока при колоректалыюм раке / О.Р. Мельников и др. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова; 2007. - Т. 166, № 6. - С. 18-20.

29. Ишмуратова; Р.Ш. Клиническое прогнозирование и возможности профилактики рецидивов у больных раком ободочной кишки: автореф. дис; ."¡ кайД: мед. наук. Уфа, 2005; - 22 с.

30. И.В. Чернышев и др. II. Актуальные; вопросы^ лечениям онкоурологических заболеваний: тезисы VI* научно-практической конференции-. М., 2005. - С. 44-45.

31. Кныш, В .И. Пути? улучшения результатов лечения, колоректального рака / В.И. Кныш, B.JI. Черкес, B.C. Ананьев // Российский онкологический журнал. 2001. - № 5. - С. 25-27.

32. Колоректальный рак. Выбор: хирургической тактики при толстЬкйшечной непроходимости / М.Д. Ханевич> и; др.. СПб.: Аграф, 2008. - 135 с.

33. Колоректальный рак: учеб. пособие для слушателей системы последиплом. мед. образования / A.B. Воробей и др.; под ред. A.B. Воробья: Минск: Зорны верасень, 2005. - 159 с.1. J.U3

34. Лечение осложненного рака прямой.кишки / Р.И. Расулов и др.; М-во здравоохранения Рос. Федерации, Иркут. гос. ин-т усоверш. врачей. -Новосибирск : Наука, 2008. 113 с.

35. Литвинов, O.A. Резервуарно-пластические операции в лечении рака средне- и нежнеампулярного отделов прямой кишки: автореф. дис: . д-ра мед. наук. СПб., 2007. - 39 с.

36. Маханьков, Д.О. Оптимизация оказания помощи больным опухолевой толстокишечной непроходимостью: автореф. дис. . канд. мед: наук. -Уфа, 2007.'- 22 с.

37. Меджидов, Заур Алифатдах Оглы Сфинктерсохраняющие операции при раке прямой кишки: автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2007. -22 е.

38. Метод хирургической реабилитации больных после комбинированных операций на органах малого таза / В.И. Широкорад и др. // Бюллетень Сибирского отделения Российской Академии медицинских наук. -2003.-№4.- С. 81-86.

39. Минакин, Н.И. Этапное лечение осложненного рака прямой кишки:автореф. дис. . канд. мед. наук. Иркутск, 2009. - 21 с.

40. Мониторинг эффективности алгоритмов лечения больных распространенным колоректальным раком / В.И. Соловьев и др. // Паллиативная медицина и реабилитация. 2007. - № 4. - С. 41-44.

41. Мультиорганная хирургия // Тюменский медицинский^журнал. 2006. -№4.-С. 18-21.

42. Непосредственные и ближайшие результаты хирургического лечения опухолей желудочно-кишечного тракта с метастазами в печень / Ш.Х. Ганцев и др. // Медицинский вестник Башкортостана. 2008. - Т. 3, № 5. - С. 40-44.

43. Нидюлин, В.А. К вопросу о-распространенности колоректального рака / В.А. Нидюлин // Паллиативная медицина и реабилитация. 2006. - № 3. - С. 50-54.75.0дарюк, Т.С. Хирургия рака прямой кишки / Т.С. Одарюк, Г.И.

44. Воробьев, Ю.А. Шелыгин. М., 2005. - 158 с.

45. Павлова, В.В. Качество жизни больных генерализованными формамизлокачественных новообразований после циторедуктивных операций:автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 2007. - 22 с.

46. Паллиативная хирургия при раке прямой кишки / Р.Г. Каланов, Ю.М. Акмалов, А.П. Каланова и др. // Материалы VI Всесоюзного съездаонкологов. Ростов н/Д, 2005. - Т. 1. - С. 248-249.t

47. Паллиативные и циторедуктивные операции при раке ободочной кишки с канцероматозом брюшины / А.П. Жученко и др. // Паллиативная медицина и реабилитация. 2009. - № 4. - С. 37-41.

48. Передняя резекция как способ выбора хирургического лечения рака прямой кишки / М.Д. Ханевич, М.А. Шашолин, A.A. Зязин, В.В. Лузина // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2005. - Т. 164, № 2. - С. 26-28.

49. Передняя резекция прямой'кишки у пациентов,пожилого и старческого возраста / F.H. Воробьев и др. // Анналы хирургии. 2007. - № 2. - С. 64-71.

50. Плечев, В.В. Нестандартные операции в абдоминальной онкологии / B.Bt ҐЬіече'в, К.Ш. Ганцев. М.: МИА, 2007. - 288 с.

51. Пойда, А.И. Метод сфинктеросохраняющей операции при' низкойлокализации рака прямой кишки / А.И. Пойда, В.М. Мельник, В.Г.t

52. Конев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2005'. — Т. 164, № 5. - С. 78-81.

53. Пухов, А.Г. Совершенствование методов оценки качествареабилитации онкологических больных / А.Г. Пухов, Р.Г. Ахметова,\ t

54. И.Р! Рахматуллина // Дни онкологического научного центра им. H.H. Блохина в Самарской области: материалы конференции. Самара, 2005.- С. 75-78.

55. Рахимова, О.Ю. Колоректальный рак актуальная проблема внутренней медицины / О.Ю. Рахимова, В.Б. Александров^ // Клиническая,медицина. - 2008. - Т. 86, № 3. - С. 7-13.

56. Результаты комбинированных операций при раке поперечной ободочной, кишки, осложненном образованием свищей с желудком и двенадцатиперстной кишкой- / В.А. Овчинников и др. // Хирургия.2006. №4. - С. 58-62.

57. Результаты циторедуктивных операций при колоректальном раке с отдаленными метастазами / JI.A Вашакмадзе и др. // Российский онкологический журнал. 2007. - № 5. - С. 4-8.

58. Ройзман, А.П. Факторы риска при хирургическом лечении рака толстой кишки / А.П. Ройзман, Е.С. Беклемишева // Паллиативная медицина и реабилитация. 2008. - № 2. - С. 40-42.

59. Смирнов, В;В. Тактические аспекты комплексного лечения распространенного рака прямой' кишки: автореф. дис. . канд. мед. наук. Челябинск, 2006.- - 25 с.

60. Современная стратегия хирургической реабилитации- больных в онкопроктологии / Г.И. Воробьев; Ю:А. Шелыгин, Т.С. Одарюк, H.A. Яицкий // Медицинский, академическишжурнал.- 2005. — Т. 5, № 2. С. 96-107.

61. Соловьев; В В. Оптимизация методов диагностики и комплексного лечения рака прямой кишки III стадии: автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов н/Д, 2009. - 21 с.

62. Сравнительный анализ отдаленных результатов лечения больных с нижнеампулярным раком прямой кишки / Р.Т. Аюпов и др. // Креативная хирургия и онкология. 2009. - № 2. — С. 17-19:

63. Тер-Ованесов, М.Д. Факторы прогноза хирургического лечения рака проксимального отдела желудка: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М.,2007. — 40.с.

64. Тимофеев, Ю.М. Колоректальный рак: современные аспекты диагностики и лечения / Ю.М. Тимофеев // Русский медицинский1. Х- .журнал. 2004. - Т. 12, № 11. - С. 653-656.

65. Тотиков, З.В. Пути улучшения результатов лечения больных раком прямой кишки, осложненным острой обтурационной толстокишечной непроходимостью: автореф. дис. . канд. мед. наук. — Ростов н/Д, 2009. -21 с.

66. Фролов, A.C. Оптимизация методов лечения колоректального рака / A.C. Фролов, М.В. Шайдоров // Российский онкологический журнал. -2004. № 2. - С. 45-47.

67. Функциональные результаты колопластики у больных раком нижнеампулярного'отдела прямой кишки / H.H. Коротких. Воронеж, 2009. - 110 с.

68. Циторедуктивная хирургия в комплексном лечении осложненного колоректального рака в стационаре скорой помощи / С.Ф. Багненко и др. // Хирург. 2005. - № 11. - С. 63-65.

69. Циторедуктивные операции при метастатическом колоректальном раке / Ю.А. Барсуков и др. // Вестник Российского онкологического научного центра им. H.H." Блохина РАМН. 2007. - Т. 18, №3.-С. 15-18.

70. Циторедуктивные операции у больных раком ободочной кишки с канцероматозом брюшины / Г.И. Воробьев и др. // Медицинский вестник Башкортостана. 2007. - Т. 2, № 5. - С. 38-43

71. Циторедуктивные т резекции при раке ободочной кишки / Г.В. Бондарь и др. // Онкология. 2008. - Т. 10, № 1. - С. 119-124.

72. Шемеровский, К.А. Доминирование колоректального рака в структуре онкопатологии населения Санкт-Петербурга / К.А. Шемеровский // Новые Санкт-Петербургские Врачебные Ведомости. -2007. № 3. - С. 5-6.

73. Широкорад, В*И. Хирургическое лечение местнораспространенных опухолей органов малого таза: монография / В.И. Широкорад. М.: Медицина: Шико, 2008. - 192 с.

74. Шуркус, В.Э. Генез, топография и связи лимфатических узлов пахового и подвздошного лимфоколлекторов (теоретические и прикладные аспекты): монография / В.Э. Шуркус, Е.А. Шуркус, Л.Д. Роман. СПб., 2008. - 235 с.

75. Яицкий, Н.А. Опухоли толстой кишки: монография / Н.А. Яицкий, В.М. Седов, С.В. Васильев. М.: МЕДпресс-информ, 2004. -376 с.

76. А< case of pathological complete response of metachronous multiple liver metastases from colorectal cancer after mFOLFOX+bevacizumab chemotherapy / S. Otsuka, M. Inagaki, M. Nishie et al. // Gan to Kagaku Ryoho. 2009. - Vol. 36, N 12. - P. 2166-8.

77. Adjuvant chemotherapy use and adverse events among older patients with stage III colon cancer / K.L. Kahn, J.L. Adams, J.C. Weeks et all // JAMA. 2010. - Vol. 303, N 11. - P. 1037-45.

78. ESR) spectroscopy / M. Gelos, D. Hinderberger, E. Welsing et al. // Intern. J. Colorect. Dis. 2010. - Vol. 25, N 1. - P. 119-27.

79. Anastomotic leakage after resection of colorectal cancer generates prodigious use of hospital resources / J. Frye, E.L. Bokey, P.H. Chapuis et al. // Colorect. Dis. 2009. - Vol. 11, N 9. - P. 917-20.

80. APACHE II, POSSUM, and ASA scores and the risk of perioperative complications in patients with colorectal disease / N. Crea, F. Di Fabio, G. Pata, R. Nascimbeni // Ann. Ital. Chirurg. 2009. - Vol. 80, N 3. - P. 17781.

81. Application of the protocol of enhanced recovery after surgery in colorectal surgery / J.M. lXu, Y.S. Zhong, D.X. Zhu et al. // Zhongbua Weichang Waike Zazhi. 2007. - Vol. 10, N 3. - P. 238-44.

82. Balloon overtube-guided colorectal endoscopic submucosal dissection / T. Ohya, K. Ohata, K. Sumiyama et al:. // World J. Gastroenterol. 2009. -Vol. 15, N48.-P. 6086-90.

83. Blesa, J.M. Colorectal cancer: response to sunitinib in, a heavilypretreated colorectal cancer patient / J.M. Blesa, E.G. Pulido // Anti-Cancer Drugs.-2010.-Vol. 21.-P. S23-6.

84. CD24 shows early upregulation and nuclear expression but is not a prognostic marker in colorectal cancer / M.A. Ahmed, A. Al-Attar, J. Kim et al. // J. Clin. Pathol. 2009. - Vol. 62, N 12. - P. 1117-22.

85. CD3+ cells at the invasive margin of deeply invading (pT3-T4) colorectal cancer and risk of post-surgical metastasis: a longitudinal study / L. Laghi, P. Bianchi, E. Miranda et al. // Lancet Oncol. 2009. - Vol. 10, N9.-P. 877-84.

86. Changes of thymidine kinase (TK) during adjuvant and palliative chemotherapy / O. Topolcan, L. Holubec Jr., J. Finek et al. // Anticancer Res. 2005. - Vol. 25, N 3 A. - P. 1831-3.

87. Chromosome 18q deletion as a novel molecular predictor for colorectal cancer with simultaneous hepatic metastasis / T. Tanaka, T. Watanabe, J. Kitayama et al. // Diagn. Mol. Pathol. 2009. - Vol. 18, N 4. -P. 219-25?

88. Clinical compliance with an oral uracil/tegafur (UFT) plus leucovorin (LV) regimen as adjuvant chemotherapy in. Japanese colorectal cancer patients / M. Meguro, T. Furuhata, K. Okita et al. // Intern. J. Clin. Oncol.- 2009. Vol. 14, N 5. - P. 402-7.

89. Clinicopathological analysis of colorectal cancers in the elderly / T. Goi, M; Kawasaki, T. Inoue et al. // Intern. Surg. 2009. - Vol. 94, N 3. -P. 189-95.

90. Colorectal cancer / K. Takahashi, H. Matsumoto, T. Yamaguchi et al. // Gan to Kagaku Ryoho. 2009. - Vol. 36, N 9. - P. 1408-13.

91. Colorectal cancer screening and surveillance: a survey among Thai general surgeons / V. Lohsiriwat, D. Lohsiriwat, P. Thavichaigarn et al. // Asian Pacific J. Cancer Prevent. 2009. - Vol. 10, N 3. - P. 467-70.

92. Colorectal cancer: tissutal explantation and primary cell culture / R. Spisni, A. Failli, O. Kastsiuchenka et al. // Ann. Ital. Chirurg. 2009. -Vol. 80, N3.-P. 211-7.

93. Dayies, J.M. Peritoneal carcinomatosis of gastrointestinal origin: natural history and treatment options / J.M. Davies, B. O'Neil // Expert Opin. Investig. Drugs. 2009. - Vol. 18, N 7. - P. 913-9.

94. Diagnosis and management of local and locoregional recurrence of colorectal carcinoma / A. Prochotsky, R. Okolicany, J. Sekac, J. Skultety // Bratislavske Lekarske Listy. 20091 - Volí 110* N 9: - P. 569-73.

95. Diagnosis and surgical treatment of colorectal' cavernous hemangioma: a report of 4 cases and review of Chinese literatures / Y. Xiao, H;Z. Qiu, J.L. Zhou et al. // Zhonghua Weichang Waike Zazhi. 2008. -Vol. 11,N4.-P. 312-6.

96. Do, patient characteristics, disease, or treatment explain social inequality in survival from colorectal cancer? / B.L. Frederiksen, M. Osier, H. Harling et al. // Soc. Sci. Med. 2009. - Vol. 69, N 7. - P. 1107-15.

97. Early and late complications among long-term colorectal cancer survivors with ostomy or anastomosis / L. Liu, L.J. Herrinton, M.C.

98. Hornbrook et al. // Dis. Colon Rectum. 2010. - Vol. 53, N 2. - P. 20012.

99. Efficacy of an endo-knife with a water-jet function (Flushknife) for endoscopic submucosal dissection of superficial colorectal neoplasms / Y. Takeuchi, N. Uedo, R. Isnihara et al. // Amer. J. Gastroenterol. 2010. -Vol. 105, N2.-P. 314-22.

100. Efficacy of hybrid 2-port hand-assisted laparoscopic surgery (Mukai's operation) for patients with primary colorectal cancer / M. Mukai, K. Kishima, T. Tajima et al. // Oncol. Reports. 2009. - Vol. 22, N 4. - P. 893-9.

101. Elderly. POSSUM, a dedicated score for prediction of mortality and morbidity after major colorectal surgery in older patients / P. Tran Ba Loc, S.T. du Montcel, J.J. Duron et al. // Brit. J. Surg. 2010. - Vol. 97, N 3. -P. 396-403.

102. Endoscopic laser ablation of advanced rectal carcinoma ? / V.S. Rao, A. Al-Mukhtar, F. Rayan et al. // Colorect. Dis. 2005. - Vol. 7, N 1. - P. 58-60.

103. Endoscopic submucosal dissection for colorectal epithelial neoplasms / H. Nishiyama, H. Isomoto, N. Yamaguchi et al. // Dis. Colon Rectum. -2010. Vol. 53, N 2. -P. 161-8.

104. Expression status of S100A14 and S100A4 correlates with metastatic potential and clinical outcome in colorectal cancer after surgery / H.Y. Wang, J.Y. Zhang, J.T. Cui et al. // Oncol. Reports. 2010. - Vol. 23, N1. -P. 45-52.

105. Extensive lymphadenectomy in colorectal cancer with isolated paraaortic lymph node metastasis below the level of renal vessels / P. W. Choi,

106. H.C. Kim, A.Y. Kim et al. // J. Surg. Oncol. 2010. - Vol. 101, N 1. - P. 66-71.

107. Factors affecting false-negative rates on ex vivo sentinel lymph node mapping in colorectal cancer / A. Sommariva, P.M. Donisi, B. Gnocato et al. // Eur. J. Surg. Oncol. 2010. - Vol: 36, N 2. - P: 130-4.

108. Factors predicting survival in surgical palliative resection of stage TV colorectal cancer / S. Scabini, E. Rimini, E. Romairone et al. //Minerva , Chirurg. 2009. - Vol. 64, N 3. - P. 303-6.

109. Gamboa,, E.O. Fournier's gangrene as. a possible side- effect of bevacizumab therapy for resected colorectal cancer / E.O. Gamboa, E.H.,Rehmus, N. Haller //-Clin. Colorect. Cancer. 2010. - Vol. 9, N 1. - P. 55-8.

110. Glasgow Prognostic Score as a predictive factor differentiating surgical site infection and remote infection following colorectal cancer surgery? / C. Miki, Y. Mohri, Y. Toiyama et al. //Brit. J. Cancer. 2009. -Vol. 101, N9:-P. 1648-9.

111. Hepatic toxicities associated with the use of preoperative systemic therapy in patients with metastatic colorectal adenocarcinoma to the liver / J.M. Cleary, K.T. Tanabe, G.Y. Lauwers, A.X. Zhu // Oncologist. 2009. -Vol. 14, N11.-P. 1095-105. ,w

112. Histological grade predicts survival time associated with recurrence after resection for colorectal cancer / Y.B. Cho, H.K. Chun, H.R. Yun et al. // Hepato-Gastroenterology. 2009. - Vol. 56, N 94-95. - P. 1335-40.

113. Histopathology reporting in colorectal cancer: a proforma improves quality' / P.N. Siriwardana, A. Pathmeswaran, J. Hewavisenthi, K.I. Deen //

114. Golorect. Dis. 2009. - Vol. 11, N 8. - P. 849-53.i ,

115. Impact of age-related comorbidity on results of colorectal cancer surgery / C. Pedrazzani, G. Cerullo, G. De Marco et al. // World J. Gastroenterol. 2009. - Vol. 15, N 45. - P. 5706-11.

116. Impact of metabolic syndrome on the short-term outcomes of colorectal cancer surgeiy / V. Lohsiriwat, W. Pongsanguansuk, N. Lertakyamanee, D. Lohsiriwat // Dis. Colon Rectum. 2010. - Vol. 53, N 2. -P. 186-91.

117. Increased utilization of flexible endoscopic methods during colorectal resection over a 3-year period / V. Di Maggio, K. Hoffman, R. Baxter et al. // Surg. Innov. 2009. - Vol. 16, N.4. - P: 293-8.

118. Iversen, L.H. Detection of lymph nodes in colorectal cancer is a multidisciplinary responsibility / LH. Iversen, S. Laurberg // Ugeskrift Laeger. 2009: -Vol. 171, N 35. - P. 2452.

119. Kloor, M. Lymphocyte infiltration and prognosis in colorectal cancer / M. Kloor // Lancet Oncol;- 2009. Vol. 10, N 9. - P. 840-1.

120. Laparoscopic versus conventional open resection for colorectal cancer: a meta-analysis on recurrence / Y.C. Liang, G.X. Li, P.Y. Chen et al. // Zhonghua Weichang Waike Zazhi. 2008: - Vol. 11, N 5. - P. 41420.

121. Law, W.L. Single -incision laparoscopic colectomy: early experience / W.L. Law, J.K. Fan, J.T. Poon //Dis. Colon Rectum. 2010.- Vol. 53; N 3. -P. 284-8.

122. Ljungqvist, O. Randomized clinical trial to compare the effects of preoperative oral carbohydrate versus placebo on insulin resistance after colorectal surgery / O. Ljungqvist//Brit J. Surgery. 2010. - Vol. 97, N 3. - P. 327.

123. Maserat, E. New perspective for integrated information management in national colorectal cancer screening in Iran / E. Maserat, R. Fatemi, M.R. Zali // Asian Pacific J. Cancer Prevent. 2009. - Vol. 10, N 4. - P. 701-6.

124. Mathis, K.L. Can unresectable colorectal cancer be cured? / K.L. Mathis, H. Nelson, J.H. Pemberton // Adv. Surg. 2009. - Vol. 43.- P. 2119.

125. MMP-9 (gelatinase B) expression is associated5 with disease-free survival and disease-specific survival in colorectal cancer patients / R. Bendardaf, A. Buhmeida, M. Hilska et al. // Cancer Investig. 2010. -Vol. 28, N1.-P. 38-43.

126. Mynster, T. Laparoscopic surgery for colorectal cancer in Denmark / T. Mynster, H. Hariing // Ugeskrift for Laeger. 2009. - Vol. 171, N 41. -P. 2977-82.

127. NKG2D ligand expression in human colorectal cancer reveals associations with prognosis and evidence for immunoediting / R.W.t r

128. McGilvray, R.A. Eagle, N.F. Watson et al. // Clin. Cancer Res. 2009. -Vol. 15, N 22. - P. 6993-7002.

129. Nutritional risk is a clinical predictor of postoperative mortality and morbidity in surgery for colorectal cancer /1. Schwegler, A. von Holzen, J.P. Gutzwiller et al. // Brit. J. Surg. 2010. - Vol. 97, N 1. - P. 92-7.

130. Omranipour, R. Ovarian metastases in colorectal cancer / R. Omranipour, A. Abasahl // Intern. J. Gynecol. Cancer. 2009. - Vol. 19,,N 9.-P. 1524-8.

131. Ortega, J. Current progress in targeted therapy for colorectal cancer / J. Ortega, C.E. Vigil, C. Chodkiewicz // Cancer Control. 2010. - Vol. 17, Nl.-P. 7-15.

132. Outcomes of total pelvic exenteration for colorectal cancer / M. Nishio, C. Sakakura, T. Nagata et al. // Hepato-Gastroenterology. 2009. -Vol. 56, N96.-P. 1637-41.

133. Palliation of malignant rectal obstruction with self-expanding metal stents-/ M. Hunerbein, M. Krause, K.T. Moesta et al. // Surgery. 2005. -Vol. 137, N1.-P. 42-7.

134. Park, I.J. Prognostic value of serum tumor antigen CA19-9 after curative resection of colorectal cancer / I J. Park, G.S. Choi, S.H. Jun // Anticancer Res. 2009. - Vol. 29, N 10. - P. 4303-8.

135. Perioperative outcome of colorectal cancer and validation of CR-POSSUM in a Caribbean country / S. Hariharan, D. Chen, A. Ramkissoon et al. // Intern. J. Surg. 2009. - Vol. 7, N 6. - P. 534-8.

136. Perioperative tumor cell dissemination in patients with primary or metastatic colorectal cancer / J.G. Tralhao, E. Hoti, M.,Serodio et al. // Eur. J. Surg. Oncol. 2010. - Vol. 36, N 2. - P. 125-9.

137. Predictive factors of early relapse in UICC stage I-III colorectal cancer patients after curative resection / H.L. Tsai, K.S. Chu, Y.H. Huang et al. // J. Surg. Oncol. 2009. - Vol. 100, N 8. - P. 736-43.

138. Primary chemotherapy with or without colonic stent for managementi • vof irresectable stage IV colorectal cancer / M.» Karoui, A. Soprani, A. Charachon et al. II Eur. J. Surg. Oncol. 2010. - Vol. 36, N 1. - P. 58-64.

139. Primary tumor resection in patients presenting with metastatic colorectal cancer: analysis of a provincial'population-based cohort / T.W. Chan, C. Brown, C.C. Ho, S. Gill // Amer. J. Clim Oncol. 2010. - Vol. 33,1. Nl.-P. 52-5.>

140. Prognostic value of peritoneal cytology and the combination of peritoneal cytology and peritoneal dissemination in colorectal, cancer / T. Nishikawa, T. Watanabe,iE. Sunami et al. // Dis. Colon Rectum. 2009. -Vol. 52,N12.-P. 2016-21.

141. Quality of life and symptom control after stent placement or surgical palliation of malignant colorectal obstruction / S. Nagula, N. Ishill, C. Nash et ql. II J. Amer. Coll. Surg. 2010. - Vol. 210, N 1. - P: 45-53.

142. Receptor and enzyme expression for prostanoid metabolism in colorectal" cancer related to tumor tissue PGE2 / A. Gustafsson, M. Andersson, K. Lagerstedt et al. // Intern. J. Oncol. 2010. - Vol. 36, N 2. -P. 469-78.

143. Response of the primary tumor in symptomatic and asymptomatic stage IV colorectal cancer to combined interventional endoscopy and120palliative chemotherapy / S. Cameron; D. Hunerbein, T. Mansuroglu et ah. // BMC Cancer. 2009. - N 9. - P. 218.

144. Risk factors for indications of intraoperative blood transfusion among patients undergoing surgical treatment for colorectal adenocarcinoma / I. Goncalves, M. Linhares, J. Bordin, D. Matos // Arq. Gastroenterol. 2009. -Vol. 46, N3,-P. 190-3.

145. Saif, M.W. Secondary hepatic resection as a therapeutic goal in advanced colorectal cancer / M.W. Saif // World J. Gastroenterol. 2009. -Vol. 15, N31. -P. 3855-64.

146. Schmidt, C. Metastatic colorectal cancer: is surgery necessary? / C. Schmidt // J. Nat. Cancer Instit. 2009.' - Vol. 101, N 16. - P. 1113-5.

147. Seiuri carcinoembiyonic antigen monitoring after curative-resection for colorectal cancer: clinical significance of the preoperative level5 / I Jl Park, G.S. Choi, K.H. Lim et al'. // Ann. Surg. Oncol. 2009. - Vol. 16, N 11.-P. 3087-93.

148. Shibata, D. Colorectal cancer: perspectives on treatment, survivorship, and* outcomes / D. Shibata // Cancer Control. 20101 - Vol.17,N1.-P. 4-5.i

149. Short-term outcomes from a, prospective randomized trial comparing laparoscopic and open surgery for colorectal cancer / J. Neudecker, F. Klein, R. Bittner et al. // Brit. J.1 Surgery. 20091 - Vol. 96, N 12. - P. 1458-67.

150. Should hepatic metastatic colorectal5 cancer patients with extrahepatic disease undergo liver resection/ablation? / J. Byam, N.P. Reuter, C.E. Woodall et al.l // Ann. Surg. Oncol. 2009. - Vol. 16, N 11. - P. 3064-9.

151. Significance of the TPS cytokeratin marker in the postoperative followup of colorectal carcinoma patients / K. Rupert, L. Holubec, J. Nosek et al.

152. Rozhledy V Chirurgii. 2009. - Vol. 88, N 8. - P. 428-33-.121

153. Slow proliferation^ as a biological feature of colorectal cancer metastasis / A. Anjomshoaa, S. Nasri, B. Humar et al. // Brit. J. Cancer. -2009.-Vol. 101, N5.-P. 822-8.

154. Stent or surgery for incurable obstructive colorectal cancer: an1 Vindividualized decision / J. Suarez, J. Jimenez, R. Vera et al. // Intern. J. Colorect. Dis. 2010. - Vol. 25, N 1. - P. 91-6.

155. Surgical management of ovarian metastasis from colorectal cancer / Y. Shan, X. Che, D.B. Zhao et al. // Zhonghua Weichang Waike Zazhi. -2007. Vol. 10, N 2. - P. 146-8.

156. Surgical results of total pelvic exenteration for locally advancedi 4colorectal adenocarcinoma / H. Takeuchi, H. Ueo, M. Haraoka, Y. Maehara // Hepatogastroenterology. 2005. - Vol. 52, N 61. - P. 90-93.

157. The influence of NICE guidance on the uptake of laparoscopic surgery for colorectal cancer / C.J. Green, R. Maxwell, J. Verne et al. // J. Public Health. 2009. - Vol. 31, N 4. - P. 541-5.

158. Two cases of venous thrombosis occurred during systemic chemotherapy for colorectal cancer / M. Tsujie, S. Yoshioka, K. Okubo et al. // Gan to Kagaku Ryoho. 2009. - Vol. 36, N 12. - P. 2236-8.

159. Two radically resected colorectal carcinoma cases with unresectable liver metastasis after adjuvant chemotherapy with bevacizumab / M. Sugiyama, Y. Kakeji, N. Kubo et al. // Gan to Kagaku Ryoho. 2009. -Vol. 36, N12.-P. 2169-71.

160. Two week rule referral for patients with colorectal cancer below the age of 50; are we being ageist? / J. Shabbir, V. Vijayan, M. Silavant et al. // Surg. J. Royal Coll. Surg. Edinburgh Ireland. 2009. - Vol. 7, N 5. - P. 276-81.

161. Urologic complications of composite resection following combined modality treatment of colorectal cancer / P.K. Stotland, K. Moozar, J.A. Cardella et al. // Ann. Surg. Oncol. 2009. - Vol. 16, N 10. - P. 2759-64.

162. Wan, D.S. New concept on surgical management of liver metastases from colorectal cancer / D.S. Wan // Chung-Hua Chung Liu Tsa Chih. -2008. Vol. 30, N 6. - P. 401-3.

163. Worster, B. A phenomenological study of the postoperative experiences of patients undergoing surgery for colorectal cancer / B. Worster, S. Holmes // Eur. J. Oncol. Nurs. 2009. - Vol. 13, N 5. - P. 31522.