Обоснование и выбор способа нутритивной поддержки в периоперационном периоде у больных раком и послеожоговыми стриктурами пищевода тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.12, кандидат медицинских наук Мосолков, Виктор Юрьевич

• Мосолков, Виктор Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мосолков, Виктор Юрьевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Трофологическая недостаточность: основные понятия, современное состояние проблемы

1.2. Методы оценки питательного статуса •

1.3. Заболевания, сопровождающиеся непроходимостью пищевода, как актуальная проблема современной нутрициологии

1.4. Методы восстановления питательного статуса при ^ заболеваниях, сопровождающихся непроходимостью пищевода

1.5. Применение гастростомы и еюностомы для энтерального ^ питания

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И-МЕТОДЬЬИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных

2.2: Методика оценки питательного статуса

2.3. Инструментальные методы исследования

2'Л. Методика проведения искусственной нутритивной поддержки

2.5. Статистическая обработка полученных данных

ГЛАВА. 3: ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПИТАТЕЛЬНОГО СТАТУСА У ПАЦИЕНТОВ С НЕПРОХОДИМОСТЬЮ ПИЩЕВОДА

3.1. Характеристика нутритивного»статуса больных с опухолью ^ пищевода

3.2. Характеристика нутритивного статуса больных с ^ постожоговыми стриктурами пищевода

3.3. Сравнительная характеристика показателей нутритивного ^ статуса больных раком пищевода и послеожоговой стриктурой

3.4. Искусственное питание в предоперационном периоде у больных ^ раком пищевода

3.5. Искусственное питание в предоперационном периоде у больных с постожоговыми стриктурами пищевода

3.6. Методика формирования арефлюксной клапанной еюностомы

3.7. Сравнительная характеристика способов предоперационной ^

ПОДГОТОВКИ

3.8. Изменение показателей компонентного состава тела у больных со стенозом пищевода за период предоперационной подготовки

ГЛАВА 4. НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА БОЛЬНЫХ С

НЕПРОХОДИМОСТЬЮ ПИЩЕВОДА ПОСЛЕ

ЭЗОФАГОГАСТРОПЛАСТИКИ

4.1. Искусственное питание больных с послежоговыми стриктурами пишевода в раннем послеоперационном периоде

4.2. Искусственное питание больных с опухолевыми стенозами пищевода в раннем послеоперационном периоде

4.3. Сравнительная характеристика способов ранней послеоперационной алиментации

4-4- Выбор способа искусственного питания

4.5. Арефлюксная еюностома в лечении осложнений после эзофагогастропластики

4.6. Влияние длительности предоперационной подготовки больных раком пищевода на показатели выживаемости

4.7. фармакоэкономическое обоснование

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование и выбор способа нутритивной поддержки в периоперационном периоде у больных раком и послеожоговыми стриктурами пищевода»

В основе благоприятного исхода операции на пищеводе лежит адекватная коррекция питательного статуса как до, так и после хирургического вмешательства. Исходя из этого, в последнее время все больше внимания уделяется изучению нутритивного статуса у больных с органическим стенозом пищевода. Данная'проблема является чрезвычайно острой как при лечении онкологических больных, у которых опухолевая интоксикация, потенцируется неполноценным питанием в результате дисфагии (Черноусов А.Ф. и др., 1990; Салтанов А.И., 2005; Луфт В.М., 2008), так и у больных,с постожоговыми стриктурами пищевода, которые зачастую поступают в стационар в истощенном состоянии (ЧерноусовА.Ф., 2000; Рахметов Н.Р. и др., 2003; Алиев М.А. и др., 2005; Джафаров Ч.М., 2007; Абакумов М.М., 2009).

Своевременная и адекватная коррекция белково-энергетической' недостаточности позволяет снизить риск оперативного вмешательства и развития таких осложнений, как недостаточность пищеводных анастомозов, пневмония, нагноение кожных ран, медиастинит, сепсис. (Гланц Р.М., Усиков Ф.Ф., 1979; Вретлинд А., Суджян А.В:, 1984; Терехов Н.Т. и др., 1984; Хорошилов И.Е., 2002; Антоненко И.В. и др., 2003; Кавайкин А.Г., 2007; МюИе^ Р. ег а1., 2005). Усиленное энтеральное и парентеральное питание не только положительно влияет на процессы обмена веществ, но и улучшает состояние иммунологической реактивности организма (Шахтарин В .В . и др., 1982; Ермолов А.С., 2001; Мумладзе Р.Б. и др., 2008; Ве^Ый ]. ег а1., 1983; Вег^тагк 8., 2003; 8епка1 М. е1 а1., 2004). Парентеральное питание, безусловно, является одним из эффективных методов лечения;больных с гипоалиментозами, однако существование большого количества более «грозных» по сравнению с эн-теральным питанием осложнений (технические, инфекционные, гемодина-мические, неврологические, дыхательные, метаболические), а также высокая стоимость препаратов ограничивают применение этой методики (Гальперин

Ю.М., 1986; Вретлинд А., Суджян A.B., 1990; Бахман А.Л., 2001; Петухов А.Б., 2004; Хорошилов И.Е., 2008).

В связи с этим наибольший интерес в данной ситуации вызывает применение энтерального питания. Возвращение к этрму виду восстановления пластических резервов организма связано с представлениями о кишечнике как метаболическом, эндокринном, иммунном органе, барьере перед микробной инвазией, органе, обеспечивающем постоянство внутренней среды организма (Костюченко A.JL, 1996; Лященко Ю.Н., Петухов А.Б., 1998; Луфт В.М. и др., 2001; Попова Т.С., 2002; Осина В.А., 2007; Пугаев A.B., 2007; Sobotka L., 2004). Энтеральное питание не требует строгих стерильных условий, практически не вызывает серьезных осложнений и, наконец, что не менее важно, является существенно (в 6 - 8 раз) более дешевым (Петухов А.Б., Бакулин И.Г., 2004; Хорошилов И.Е., 2005; Луфт В.М., 2010; Marco В. et al., 2001).

Энтеральное питание относится к видам искусственного питания и, следовательно, осуществляется не через естественные пути (т.е. минуя ротовую полость) (Лященко Ю.Н., Петухов А.Б:, 2000; Хорошилов-И-.Е., 2002; Луфт В.М., 2008). Для проведения'энтерального питания, прежде-всего; необходимы- тот или иной доступ, а также специальные приспособления для введения питательных смесей. На сегодняшний день-существует две основные методики энтерального питания: зондовое, и с помощью гастростомы, еюностомы. Все зависит от сроков проведения энтерального питания. Зондовое питание может привести к развитию ряда технических (закупорка, скручивание, миграция зонда; образование пролежней (вплоть до трахеопище-водных фистул), аспирация* желудочного содержимого), а также- механических осложнений (повреждение слизистой оболочки^ носа, ротоглотки и пищевода)^ (Костюченко А.'Л., 1996; Лященко Ю.Н., 1998; Ермолов A.C., 2001; Попова Т.С. и, др., 2004; Хорошилов. И.Е., 2005; Bristrian B1R. et. al., 2001; Heyland D:K. et al., 2003). Огромное количество методик гастростомий и ею-ностомий в большинстве своем также влечет за собой ряд осложнений: мацерацию, нагноение кожи вокруг стомы, обусловленные истечением агрессивного желудочного или кишечного содержимого, несостоятельность швов, смещение и инфицирование трубки, отхождение гастростомического или еюностомического свища от передней брюшной- стенки (Юхтин В.И., 1967; Васильев Р.Х. и др., 1983; Поляков М.А., 1985; Баймухамедов А.А., 1994; Жерлов Г.К. и др., 1997; Черноусов А.Ф., 2000; Оаис1егег МЖ, 1986; ВиПсЪ СЛЭ., 1987; гега Я.Т. ег а1., 1993; Когагек Я.А. й а1., 1995; БЬтезШа В. ега1., 2001).

Таким образом, проблема, связанная с выбором и разработкой способов адекватной нутритивной поддержки с целью восстановления питательного статуса, направленная на улучшение результатов оперативного лечения больных с органическими стенозами пищевода, является актуальной истребует своего решения.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Улучшение результатов оперативного лечения у больных с органической стриктурой пищевода путем разработки* алгоритма восстановления нут-ритивного статуса.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить особенности нарушений нутритивного статуса у больных с опухолевой и послеожоговой непроходимостью пищевода.

2. Провести анализ эффективности предоперационной подготовки больных со стенозами пищевода с использованием энтерального питания через арефлюксную еюностому и'Парентеральной нутритивной поддержки.

3. Разработать алгоритм восстановления алиментарного статуса в зависимости от этиологии стриктуры пищевода, степени трофологической недостаточности и планируемых сроков искусственного питания.

4. Провести фармакоэкономический анализ применения энтеральной поддержки через,арефлюксную еюностому в сравнении'с полным парентеральным питанием.

5: Изучить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных со стенозирующим раком пищевода в зависимости от способа и продолжительности предоперационной нутритивной поддержки.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Проведен сравнительный анализ характера и степени трофологических нарушений у больных с опухолевыми и постожоговыми стенозами пищевода, в зависимости от этиологии непроходимости.

Обоснованы преимущества методики энтеральной поддержки через: арефлюксную еюностому по сравнению с; парентеральным: питанием, обусловленные более. благоприятным течением? периоперационного периода,' а также: уменьшением, количества; и тяжести хирургических осложнений у больных с опухолевой'йспослеожоговой непроходимостью пищевода'.

Впервые обосновано- использование денситометрии для мониторинга' компонентного^ состава тела у больных с декомпенсированными стенозами пищевода в процесссалиментации.

На основании проведенного фармакоэкономического анализа показано, что применение разработанной методики предоперационной энтеральной. поддержки; больных со стенозирующим раком пищевода и послеожоговыми: стриктурами представляется наиболее; предпочтительным по сравнению с; полным парентеральным питанием.

Разработанный алгоритм нутритивной поддержки пациентов с опухолевой и послеожоговой дисфагией обеспечивает выбор наиболее адекватного варианта восстановления питательного статуса в зависимости от этиологии и степени алиментарной; недостаточности, а также предполагаемых сроков проведения искусственного питания;

Полученные результаты исследования позволили усовершенствовать программы искусственного-лечебного питания для этой категории больных, что предупреждает прогрессировать белково-энергетической недостаточности и органных дисфункций в периоперационном периодё, а также обеспечивает снижение частоты/ послеоперационных осложнений, уменьшение длительности госпитализации и пребывания пациентов в отделении; реанимации после хирургического вмешательства.

Применение энтерального питания5 через- арефлюксную клапанную ею-ностому приводит к снижению прямых затрат на экономическое; обеспечение нутритивной поддержки по сравнению с полной 11арентеральной алимента-цией.:

АПРОБАЦИЯ И ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основные положения работы, доложены на заседании: ученого совета НИИ; гастроэнтерологии им: Г.К. Жерлова ГБОУ В ПО Сибирского государственного медицинского университета Минздравсоцразвития России (20092010 гг., г. Северск); на III? съезде хирургов Сибири и Дальнего' Востока с международным участием (15-16 октября 2009 г., г. Томск); на IV межрегиональной! научно-практической? конференции, посвященной' иамяти А.Ф1 Родина; (Родинские чтения) «Актуальные вопросы организации, лечебного* питания в лечебно-профилактических учреждениях» (8 апреля; 2010 г., г. Северск); на заседании областного общества хирургов (15 апреля. 2010 г., г. Томск).

Положения«диссертации используются в учебном процессе кафедры; хирургии; Ф1Ж и ПИС в разделе «Заболевания, пищевода» ГБОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития'России, в лечении больных с органической непроходимостью пищевода в клинике НИИ гастроэнтерологии им. Г.К. Жерлова ГБОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России, а также в практике межрегионального центра хирургии и гастроэнтерологии Медицинского центра №2 ФГУЗ: «Клиническая больница № 81» ФМБА России.

По результатам исследований опубликовано 16 научных работ, в том числе 3 - в журналах перечня ВАК РФ.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Характер нарушений алиментарного статуса у больных зависит от этиологии непроходимости пищевода. Для опухолевых стенозов характерны трофические нарушения с преобладанием дефицита висцерального пула белка. У пациентов с послеожоговыми стриктурами пищевода отмечаются явления алиментарной дистрофии за счет потери общего жира организма и снижения тощей массы тела с выраженными расстройствами соматического белкового пула.

2. У больных со стенозирующим раком пищевода применение энте-рального питания через арефлюксную еюностому в предоперационном периоде показано при выраженной трофологической недостаточности и тяжелой сопутствующей патологии. Проведение энтерального питания через-арефлюксную клапанную еюностому является методом выбора для предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных с послеожо-говой стриктурой пищевода.

3. Методика восстановления-нутритивного статуса при декомпенсиро-ванном стенозе пищевода с помощью арефлюксной еюностомы в сравнении с парентеральной алиментарной поддержкой уменьшает количество осложнений, связанных с искусственным питанием и ранним послеоперационным периодом, и. не ухудшает отдаленные результаты хирургического лечения рака пищевода.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 176 источников (из них 108 отечественных и 68 зарубежных). Работа содержит 45 таблиц и иллюстрирована 33 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Мосолков, Виктор Юрьевич

выводы

1. При сравнении нутритивного статуса больных в зависимости от этиологии дисфагии выявлeнOj что при стенозирующем раке пищевода, возникают трофические нарушения, характеризующиеся преобладанием дефицита висцерального пула белка. При послеожоговых стенозах пищевода алиментарная недостаточность в основном происходит за счет потери- общей массы жира, организма и тощей массы (соматического белкового пула) в сочетании с относительным недостатком и дисбалансом белковых: фракций крови.

2. Энтеральное питание через: арефлюксную еюностому на этапах хирургического лечения достоверно (р<0,05) улучшает клинико-лабораторные показатели нутритивного статуса* больных с непроходимостьк»пищевода, что приводит к уменьшению частоты послеоперационных осложнений: по? сравнению, с группой больных, получавших парентеральную-алиментацию; — 26,9 и 63,6% соответственно.

3. Нутритивная поддержка; через арефлюксную еюностому. показана больным со стенозирующим раком 'пищевода'. T3.4N0.1M0, когда планируемые: сроки предоперационной подготовки превышают 2 нед. У больных с после-ожоговой декомпенсированной стриктурой пищевода алиментарная поддержка с помощью арефлюксной еюностомы является методом выбора.

4. При; фармакоэкономическом анализе установлено, что показатели клинической эффективности: в основной и контрольной группах были одинаковыми - 62,8±19,5%: и 51,8±17,8% соответственно (р>0,05), тогда как прямые затраты на проведение энтерального питания оказались в: 2,4 раза ниже, чем.при парентеральной, алиментации, за счет уменьшения; длительности нахождения« больных в отделении реанимациш и общего; послеоперационного периода; а соотношения «затраты - эффективность» составили 175±48,5 и 513,85±192,3: (р<0,05) соответственно.

5. Длительность предоперационной:. подготовки: у онкологических больных, которым проводилось энтеральное питание через арефлюксную еюностому, не оказала негативного влияния на отдаленные результаты хирургического лечения, общая 5-летняя выживаемость в основной группе составила 13,9±11,9%, в контрольной - 8,4±8,0% (р>0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При лечении больных с органическими стенозами пищевода необходимо проводить комплексный мониторинг нутритивного статуса, включающий оценку параклинических и антропометрических показателей.

2. При лечении развившихся послеоперационных осложнений, таких как несостоятельность пищеводных анастомозов, трахео- или бронхо-пищеводные свищи, больным показано формирование арефлюксной клапанной еюностомы для исключения пассажа пищи по искусственному пищеводу и проведения адекватного энтерального питания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мосолков, Виктор Юрьевич, 2011 год

1. Актуальные вопросы лимфодиссекции у больных раком грудного отдела пищевода / М.И. Давыдов и др. // Современная онкология. — 2000. — Т. 2, № 1. С. 15-22.

2. Бакиров, A.A. Способы эзофагогастропластики при сочетанных ожоговых стриктурах пищевода и желудка / A.A. Бакиров // Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2008. -№ 1. - С. 12—17.

3. Балалыкин, Д.А. Основные этапы становления и развития хирургии, пищевода в России в XIX XX веках / Д.А. Балалыкин, А.Н. Катрич // Хирургия: журнал им. Н.И. Пирогова. - 2007. - № 4. - С. 68-70:

4. Бахман, A.JI. Искусственное питание / A.JI. Бахман; под ред. A.JI. Костюченко; пер. с англ. A.JI. Костюченко. -М.; СПб.: Бином: Невский диалект, 2001.-192 с.

5. Бондаренко, В.А. О выборе метода, питания в хирургической гастроэнтерологии / В. А. Бондаренко, К. А. Ванд ер // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1988. - № 8. - С". 117-120.

6. Бузник, И.М. Методологические подходы и методические приемы изучения и оценки пищевого статуса и питания здорового и больного "человека/И.М. Бузник. Л.: ВМедА, 1983. - 109 с.

7. Бузник, И.М. Энергетический, обмен и питание / И.М. Бузник. -М.: Медицина, 1978. 336 с.

8. Бююль, A. SPSS: искусство обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей / А. Бююль, П. Цефель; под ред. С.Н. Козлова; пер. с нем. СПб.: ООО «ДиаСофтЮП», 2005. - 608 с.

9. Ванцян, Э.Н. Лечение- ожогов и рубцовых сужений пищевода / Э.Н. Ванцян, P.A. Тощаков. — М.: Медицина, 1971. — 260 с.

10. Васильев, Г.С. Модификация еюностомы по Мейо — Робсону / Г.С. Васильев, Л.И. Перепелицын // Хирургия. 1993. - № 12. - С. 56-57.

11. Васильев; Р.Х. Щадящие методы гастростомии / Р.Х. Васильев, Ж. Бобет // Хирургия. 1981. - № 7. - С. 89-9 Г.

12. Васильев, Ю.В. Изменения слизистой культи^желудка-после егорезекции по данным эндоскопического исследования : автореф. дис.канд.мед. наук. / Ю.В. Васильев. М., 1970. - 18 с.

13. Войновский, Е.А. Реконструктивно-восстановительные операции при, ожоговых стриктурах пищевода / Е.А. Войновский, ВТ. Коровушкин, А.И. Адонин// Военно-медицинский журнал. 1994. - № 1. - С. 63-64.

14. Волков, C.B. Химические ожоги пищевода и желудка / C.B. Волков, A.C. Ермолов, Е.А. Лужников. М.: Медпрактика, 2005. - 199 е.

15. Гальперин, Ю.М. Организация снабжения организма нутриента-ми в» период активного пищеварения / Ю.М. Гальперин^ // Физиологический журнал СССР. 1986. - № 2. - С. 10-19.

16. Гальперин, Ю.М. Пищеварение и гомеостаз / Ю.М. Гальперин, П.И. Лазарев. -М.: Наука, 1986. 304 с.

17. Гилевич, Ю.С. Анастомозы в брюшной хирургии / Ю.С. Гилевич, В.И. Оноприев. Ставрополь: б.и., 1979. — 304 с.

18. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц; под ред. Н.Е. Бузикашвили, Д.В. Самойлова; пер. Ю.А. Данилова. — М.: Практика, 1999.-459 с.

19. Давыдов, М.И. Рак пищевода: современные подходы к диагностике и лечению / М.И. Давыдов, И.С. Стилиди // Русский медицинский журнал. 2006. - Т. 14, № 14.-С. 1006-1015.

20. Давыдовский, И.В. Травматическое истощение в свете учения о сепсисе и гнойно-резорбтивной лихорадке / И.В. Давыдовский. — М.: Медгиз, 1944.-144 с.

21. Двадцатилетний опыт форсированного бужирования рубцовых стриктур пищевода / Г.А. Ратнер и др. // Хирургия. 1998'. — № 8. — С. 4-6.

22. Двойрин, В.В. Методика контролируемых клинических испытаний / В.В. Двойрин, A.A. Клименков. -М.: Медицина, 1985. 144 с.

23. Джафаров, Ч.М. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных с Рубцовыми стриктурами» пищевода после химического ожога / Ч.М. Джафаров, Э.Ч. Джафаров // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2007. - Т. 166, № 5: - С. 36-38.

24. Джафаров, Ч.М. Хирургическое лечение рубцовой стриктуры пищевода и желудка после химического ожога / Ч.М. Джафаров, Э.Ч. Джафаров // Хирургия. 2007. - № 1. - С. 25-28.

25. Ермолов, A.C. Искусственное питание в неотложной хирургии и травматологии / A.C. Ермолов, М.М. Абакумов. М., 2001. - 158 с.

26. Жерлов, Г.К. Арефлюксные гастростома и еюностома / Г.К. Жер-лов, М.И. Васильченко, Д.В. Зыков. Томск: Сибирский» государственный медицинский университет, 1997. - 142 с.

27. Звягин, A.A. Парентеральное и энтеральное питание у больных с тяжелым течением хирургической инфекции / A.A. Звягин, А.О. Жуков // Вестник интенсивной терапии. — 2001. — № 3. — С. 27—29.

28. Инфузионная терапия после расширенных и комбинированных хирургических вмешательств при раке пищевода / С.П. Свиридова и др. // Вестник РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН. 2008. - Т. 19, № 2. - С. 63-68.

29. Истомин, Н.П. Опыт применения раннего энтерального питания у больных, оперированных на органах желудочно-кишечного тракта / Н.П. Истомин, М.Г. Багдатьева, Е.А. Ламзина // Вестник интенсивной терапии. — 2003. -№3.~ С. 71-72.

30. История медицины: в 2-х т. / под ред. Т.С. Сорокиной и др.. -Mi: Изд-во РУДН, 1992. Т. 1. - 213 с.

31. Кавайкин, А.Г. Современное, состояние проблемы несостоятельности пищеводных анастомозов после операций по поводу рака пищевода и. пищеводно-желудочного перехода / A.F. Кавайкин // Вестник хирургии. — 2007.-№5:-С. 107-110:

32. Клещевникова, В.П. Кардиоэзофагеальный рак / В.П: Клещевни-кова. Петрозаводск: б.и., 1994. - 150 с.

33. Клинико-патофизиологическая стандартизация оценки статуса питания: методическая разработка для самостоятельного обучения врачей / сост. Ю.В. Горгун и др.. Минск, 2009. - 54 с.

34. Костюченко, Л.Н. Нарушения трофологического статуса и методы их определения у больных с заболеваниями органов пищеварения / Л.Н. Костюченко // Экспериментальная и- клиническая гастроэнтерология. — 2009. — № 6. — С. 13-20.

35. Костюченко, Л.Н. Современное состояние вопросов клинической и фундаментальной нутрициологии / Л:Н. Костюченко, И.Н. Ручкина, Т.Н. Кузьмина // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. -2009.-№2.-С. 10-20.

36. Костюченко, А.Л. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине / А.Л., Костюченко, Э.Д. Костин, A.A. Курыгин. СПб.: Спец. лит., - 1996. - З29'с.

37. Курапов, Е.П. Критерии состояния, больных с хирургической патологией пищеварительного тракта: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Е.П. Курапов. Донецк, 1975. - 41 с.

38. Курапов, Е.П. Ретроспективная оценка эффективности желудочного'зондового питания, в отделении интенсивной-терапии / Е.П. Курапов, М.И. Ворхлик // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2009.- №2'. -С. 16-18.

39. Лечебная тактиками выбор способа хирургического лечения больных с протяженными ожоговыми стриктурами пищевода / А.Ф. Черноусов и др. // Хирургия. 2002. - № 4. - С. 11-16.

40. Луфт, В.М. Диагностика, лечение и профилактика трофологиче-ской недостаточности у военнослужащих в экстремальных условиях / В.М. Луфт. СПб.: ВМедА, 1993. - 75 с.

41. Луфт, В.М. Нутриционная поддержка больных при критических состояниях как базисный метод коррекции метаболических нарушений' / В.М. Луфт // Вестник интенсивной терапии. 2002. - № 3. - С. 28-32.

42. Луфт, В.М. Нутриционная поддержка онкологических больных: возможности и противоречия / В.М. Луфт, A.B. Луфт // Вестник интенсивной терапии. 2008. - №-2. - С. 43-50.

43. Луфт, В.М." Причины, распространенность и клинические аспекты недостаточности питания / В.М. Луфт // Военно-медицинский журнал. -1994. -№"4. -С. 59-63.

44. Луфт, В.М. Роль энтерального питания в нутриционной поддержке больных в хирургической практике / В.М. Луфт, А.Л. Костюченко, A.B. Луфт // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2001*. - № 3. - С. 87-91.

45. Луфт, В.М. Трофологический статус и критерии его оценки / В.М. Луфт. СПб.: ВМедА, 1999. - 22 с.

46. Луфт, В.М. Клиническое питание в интенсивной медицине / В.М. Луфт, АЛ. Костюченко. -СПб.: Спец. лит., 2002. 176 с.

47. Луфт, В.М. Трофологическая недостаточность и критерии ее диагностики / В.М. Луфт, Е.И. Ткаченко // Военно-медицинский журнал. -1993'.-№ 12.-С. 21-24.

48. Луфт, В.М; Нутриционная поддержка больных в клинической практике/В.М. Луфт, И.Е. Хорошилов. СПб.: ВМедА, 1997. - 120 с.

49. Лященко, Ю.Н. Энтеральное питание / Ю.Н. Лященко, А.Б. Петухов. М.: Мир бизнеса, 1998. 72 с.

50. Мальков, О.А. Парентеральное и раннее энтеральное питание у больных с опухолью толстой кишки / 0:А. Мальков, В.Т. Долгих, А.О. Гирш // Общая реаниматология. 2008. - Т. 4, № 4. - С. 55-59.

51. Мальцев, В.И. Методология проведения фармакоэкономических исследований / В.И. Мальцев, Т.К. Ефимцева, ДЛО. Белоусов // Украинский медицинский журнал. 2002. — № 5. — С. 59-72.

52. Мартиросов, Э.Г. Технологии и методы определения состава тела человека / Э.Г. Мартиросов; Д1В. Николаев, С.Г. Руднев. М.: Наука, 2006. -248 с.

53. Мирошников, Б.И. Хирургия рака пищевода / Б.И. Мирошников, К.М: Лебединский.-СПб.: Фолиант, 2002.-303 с.

54. Нестерин, М.Ф. Сравнение действия парентерального и естественного питания на обменные процессы в организме / М.Ф. Нестерин, Л.Ф. Порядков, Р.В. Народецкая // Вопросы питания. —1981. — № 6. — С. 3-9.

55. Петухов, А.Б. Искусственное питание в клинической практике:: современное состояние проблемы / А.Б. Петухов, И.Г. Бакулин // Вопросы питания. 2004; - № 5. - С. 27-31.

56. Петухов, А.Б. Парентеральное и энтеральное питание / А.Б. Петухов и др. // Вопросы питания. 1999. - № 1. - С. 19-21.

57. Пластика пищевода при-сочетанном послеожоговом поражении пищевода и желудка / A.C. Аллахвердян и.др:.;// Альманах клинической медицины;,- 2007. № 16; - С. .16-20:

58. Повреждения пищевода и тактика лечения / Б.А. Янгиев и др. // Вестник хирургии. 2003. - № 5. - С. 54-56.

59. Поляков, М.А. Арефлюксная еюностомия / М.А. Поляков // Вестник хирургии. 1985.-Т. 135, №7.-С. 114-116.

60. Попова, Т.С. Нутритивная поддержка больных в критических ситуациях / Т.С. Попова, А.Е. Шестопалов, Т.Ш. Тамазашвили. — М.: ИД «М-Вести», 2002. 320 с.

61. Попова, Т.С. Парентеральное и энтеральное питание в хирургии / Т.С. Попова, Т.Ш. Тамазашвилли, А.Е. Шестопалов. — М.: М-Сити, 1996. — 221 с.

62. Практические аспекты исследования полостного гетерофазного пищеварения / Ю.М. Гальперин и др. // Успехи физиологических наук. — 1990.-№3.-С. 117-124.

63. Практическая трансфузиология / Г.И. Козинец и др.. — М.: Триада-Х, 1997.-436 с.

64. Профилактика несостоятельности эзофагогастроанастомоза на шее при экстирпации пищевода по.поводу рака с одномоментной эзофаго-пластикой стеблем желудка / Р.Ф. Еникеев и др. // Медицинская наука и образование Урала.-2010. Т. 11, № 1.-С. 109-111.

65. Пугаев, A.B. Лечение больных с пилородуоденальным стенозом / A.B. Пугаев, М.Г. Негребов, В.В. Соболев // Хирургия. 2007. - № Ю. -С. 23-27.

66. Рабинович, И.Г. Питательная смесь по Спасокукоцкому при операциях на желудке / И.Г. Рабинович // Хирургия. 1937. - № 12. -С. 89-93.

67. Раннее энтеральное питание после панкреатодуоденальных резекций / В.В. Никода и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепа-тологии, колопроктологии. — 2007. — Т. 17, № 4. — С. 73-78.

68. Реконструктивно-восстановительные операции на пищеводе при послеожоговых рубцовых стриктурах / М.А. Алиев и др. // Хирургия. -2005.-№ 12.-С. 40-43.

69. Рудмен, Д. Оценка1 состояния питания / Д. Рудмен // Маколкин В .И. Внутренние болезнигв 2 т. М.: Медицина, 1993. - Т. 2. - С. 377-385.

70. Савченко, Н.Ф. Пункционная^еюностомия: дис. . канд. мед. Наук/Н.Ф. Савченко. Свердловск: б.и., 1977. - 153 с.

71. Салтанов, А.И. Оценка питательного статуса в анестезиологии и* интенсивной, терапии / А.И. Салтанов, O.A. Обухова, ЭЛ7. Кадырова // Вестник интенсивной терапии. — 1996. — № 4. — С. 42-48*:

72. Сидоренко; Ю.С. Патогенетический- подход к профилактике и лечению^ несостоятельности пищеводных анастомозов / Ю.С. Сидоренко, В.Ф. Касаткин // Хирургия. 2009. - № 1. - С. 25-28.

73. Соколович, Г.Е. Нарушения белкового обмена-и их коррекция в катаболической фазе послеоперационного периода у больных, оперированных на органах желудочно-кишечного тракта: автореф. дис. . д-ра мед. наук. / Т.Е. Соколович. Томск, 1973. - 30Jc.

74. Уголев, A.M. О* существовании пристеночного» контактного пищеварения / А.М: Уголев // Бюллетень экспериментальной биологии. — 1989: Т. 49, № 1.-С. 12-17.

75. Хайруддинов, Р.В. Современные принципы диагностики и хирургического лечения рака пищевода / Р.В. Хайруддинов // Вестник,хирургии. — 2006.-№3.-С. 48-51.

76. Хартиг, В. Современная инфузионная1 терапия. Парентеральное питание / В. Хартиг; пер. с нем. — 4-е изд., перераб.- и расшир. М.: Медицина, 1982.-494 с.

77. Хоробрых, Т.В: Современные тенденции развития хирургии пищевода / Т.В: Хоробрых, Ф:А. Черноусов, А.Ф. Черноусов // Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2008. - № 4. — С. 5-13.

78. Хорошилов, И.Е. Пациенты до И'после хирургического вмешательства: голодание или адекватное питание / И.Е. Хорошилов // Вестник хирургии. 2002. - Т. 161, №6.-С. 13-15.

79. Хорошилов, И.Е. Руководство по парентеральному и энтерально-му питанию / И.Е. Хорошилов. Спб.: Нормед-издат., 2000. - 376 с.

80. Черноусов, А.Ф. Одномоментная эзофагопластика патологически измененным или-оперированным желудком у больных с доброкачественными стриктурами пищевода / А.Ф. Черноусов, Ф.А. Черноусов, А.И: Черно-оков// Хирургия. 2003. - № 6. - С. 28-31.

81. Черноусов, А.Ф. Хирургия пищевода / А.Ф. Черноусов, П.М. Бо- * гопольский, Ф.С. Курбанов. М.: Медицина, 2000. - 350 с.

82. Черноусов, А.Ф. Хирургия рака желудка / А.Ф. Черноусов, С.А. Поликарпов, Ф.А. Черноусов. М.: ИздАТ, 2004. - 321 с.

83. Шарманов, Т.Ш. Питание и иммунитет / Т.Ш. Шарманов // Вопросы питания. 1982. — № 5. — С. 3-8.

84. Шраер, Т.И. Результаты хирургического лечения сочетанных химических ожогов верхних отделов пищеварительного тракта / Т.И. Шраер, Е.В. Лишов // Анналы хирургии. 2003. - № 3. — С. 37-39.

85. Шраер, Т.И5. Еюностомия при хирургическом лечении последствий сочетанных химических ожогов пищевода и желудка / Т.И. Шраер, A.M. Пономарев // Хирургия. 1989. - № 2. - С. 87-89.

86. Экономическая оценка, эффективности лекарственной терапии (фармако-экономический-анализ) / М.В. Авксентьева и др.. М.: Ньюдиа-мед, 2000. - 80 с.

87. Эндохирургические способы восстановления энтерального питания при неоперабельном раке пищевода / A.A. Ищенко и др. // Сибирский онкологический журнал. 2008. - № 1. - С. 62-63.

88. Энтеральное зондовое питание у больных после пластики пищевода / А.Ф. Черноусов и>др. // Хирургия. 1995. - № 3 - С. 12-14.

89. Энтеральное питание больных в раннем послеоперационном периоде / Р.Б. Мумладзе и др. // Анналы хирургии. — 2008. № 3. - С. 69-76.

90. Энтеральное питание больных с неоперабельным раком пищевода через постоянную гастростому / Л.Г. Булынин и др. // Медицинский вестник Башкортостана. 2009. — Т.4, № 4. — С. 42—44.

91. Энтеральное питание у реанимационных больных / Р.Б. Мумладзе и др. // Анналы-хирургии. 2010. - № 2. - С. 56-59.

92. Alanesi, К. Mortaliti secondary to esophageal anastomotic leak / K. Alanesi, J.D. Urschel // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004. - Vol. 10, № 2. -P. 71-75.

93. An alternative postoperative pathway reduces length of hospitalisation following oesophagectomy / Sandra C. Tomaszek et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg.-2010.-№37.-P. 807-813.

94. A prospective randomized study comparing stapled with handsewn oesophagogastric anastomoses / S.R. Craig et al. // J. Coll. Surg. Edinb. 1996. -Vol. 41.-P. 17-19.

95. Benefits of early postoperative jejunal feeding in patients undergoing duodenohemipancreatectomy / Takehiro Okabayashi // World J. Gastroenteral. -2006.-Vol. 12, № l.-p. 89-93.

96. Bengmark, S. Modulation by enteral nutrition of the acute phase response and immune functions / S. Bengmark // Nutr. Hosp. 2003. - Vol. 18, № 1. -P. 1-5.

97. Bishop, C.W. Norms for nutritional assessment of American adults by upper arm anthropometry / C.W. Bishop,. P.E. Bowen; S.J. Rithey // Am. J. Clin. Nutr. 1981. - Vol. 34. - P. 2453-2459.

98. Bliss, D.V. Feeding per rectum as illustrated in case of the late Prezi-dent Garfield and others / D.V. Bliss // Med. Rec. 1882. - Vol. 22. - P. 64-69.

99. Body composition and fuel metabolism after kidney grafting / F.F. Horber et al. // Clin. Nutr. 1995. - Vol. 14, № 2. - P. 14-21.

100. Bonsmann, M. The historical development of artificial enteral alimentation / M. Bonsmann, W. Hardt, C.G. Lober // Anasthesiol. Intensivmed. 1993. -Vol. 34.-P. 207-210.

101. Brinson, R. Diarrhea and hypoalbuminemia in a medical intensive care unit / R. Brinson, R. Guild, B. Kolts // Gastroenterology. 1985. - Vol. 88, №5.-P. 1336-1339.

102. Burtch, G.D. Feeding Jejunostomy (Versus Gastrostomy). Passes the Test of time / G.D. Burtch, C.H. Shatney // Amer. Surg. 1987. - Vol. 53, № 1. -P. 54-57.

103. Buzby, G.P. Prognostic nutritional index in gastrointestinal surgery / G.P. Buzby et al. // Am. Surg. 1980. - Vol. 139, № 1. - P. 160-166.

104. Chandra, R.K. 1990 McCollum award lecture. Nutrition and immunity: lesson from the past and,new insights into the future / R.K. Chandra // Am. J. Clin. Nutr.- 1991.-Vol. 53, №5.-P. 1087-1101.

105. Cuff, P.A. Acquired immunodeficiency syndrome and' malnutrition: role of gastrointestinal pathology / P.A. Cuff // Nutr. Clin. Pract. 1990. - Vol. 5, №2.-P. 43-53.

106. Delani, H.M. Jejunostomy by a needle catheter technique / H.M: De-lani, NJ. Carnevale, G.V. Garvey // Surgery. 1979*. - Vol. 73. - P. 786-790.

107. Dionigi, R. Perioperative nutritional support in cancer patient / R. Dionigi, L. Dominioni // Bibliot. Nutr. et Dieta. 1985. - № 35. - P. 85-94.

108. Dreizen, S. Nutrition and the immune response-a review / S. Dreizen // Int. J. Vit. Nutr. Res. 1979. - Vol. 49; № 2. - P. 220-228.

109. Duh, Q.Y. Laparoscopic gastrostomy using T-fasternes as a retractor and anchors / Q.Y. Duh, L.W. Way // Surg. Endosc. 1993. - Vol. 71 - P. 60-63.

110. Durnin, J.V. Body fat assessed from total» body densiti and its estimation from skinfold thickness: measurments on 481 men and women aged from 16 to 72 years / J.V. Durnin, J. Womersley // Br. Nutr. 1974. - Vol. 32, № 2. -P. 77-97.

111. Early enteral feeding, compared with parenteral, reduces postoperative septic complications. The results of a metaanalysis / F.A. Moore et al. // Ann. Surg. 1992. - Vol. 216, № 2. - P. 172-183.

112. Early enteral gut feeding with conditionally indispensable pharmaco-nutrients is metabolically safe and is well tolerated in postoperative cancer patients a pilotstudy / M. Senkal et al. // J. Clin. Nutr. 2004. - Vol. 23, №5. - P. 11931198.

113. Early postoperative enteral nutrition improves gut oxygenation and reduces costs compared with total parenteral nutrition / B. Marco et al. // Crit. Care Med. 2001. - Vol. 29. - P. 242-248.

114. Edelman, D.S. Laparoscopic gastrostomy / D.S. Edelman, S.W. Unger // Surg. Ginecol. Obstet. 1991. - Vol. 173 - P. 102-104.

115. Edington, J. Prevalence of malnutrition in patients in general practice / J. Edington, P. Kon , C.N. Martyn // Clin. Nutr. 1996. - Vol. 15, № 2. -P. 60-63.

116. Einhorn, M. Duodenal alimentation / M. Einhorn // Med. Res. 1910. -Vol. 78.-P. 92-95.

117. Fallis, L.S. Gastric and jejunal alimentation with fine polyethilene tubes / L.S. Fallis, J. Barron // Arch. Surg. 1952. - Vol. 65. - P. 373-381.

118. Ferguson, M.K. Preoperative prediction of the risk of pulmonary complication after esophagectomy for cancer / M.K. Ferguson // J. Thorac. Cardio-vasc. Surg. 2002. - Vol. 123. - P. 661-669.

119. Frisancho, A.R. New norms, of upper limb fat and muscle areas forassessment of nutritional status / A.R. Frisancho // Am. J. Clin. Nutr. — 1981.

120. Vol. 34., № 11.-P. 2540-2545.

121. Fukumoto, T. Treatment of thoracic esophageal carcinoma which invades adjacent structure-significance of resection and combined therapy / T. Fukumoto, F. Kijima, M. Shimada // Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi. 1997. -Vol. 45, №5.-P. 732-741.

122. Gauderer, M.W. Gastrostomy without laparostomy: a percutaneus endoscopic technique / M.W. Gauderer, J. Ponsky, R.J. Izant // J. Pediatr. Surg. — 1980.-Vol. 15.-P. 872-875.

123. Gauderer, M.W. Gastrostomies: evolution, techniques, indications and complications / M.W. Gauderer, T.A. Stellato // Curr. Prob. Surg. 1986. -Vol. 23.-P. 661-719.

124. Guo-Shiou Liao Knot formation in the feeding jejunostomy tube: A case report and* review of the literature / Guo-Shiou Liao // World J. Gastroenterol. 2007. - Vol. 13; № 6. - P. 973-974.

125. Hale Akbaylar. Basic principles of enteral feeding / Akbaylar Hale // Turk. J. Gastroenterol. 2002. - Vol. 13, № 4. - P. 186-191.

126. Hunter, J. A case of paralysis of the muscles of deglutition cured by an artificial mode of conveying food'into the stomach / J. Hunter // Trans. Soc. Improvement Med. Chir. Know. 1793. - Vol. 1. - P. 182-188.

127. Eavery, G.G. The metabolic and nutritional response to critical illness / G.G. Lavery, P: Glover // Current opinion in critical' care. 2000. - № 6. -P. 233-238.

128. Management of esophageal', cancer in patients aged over 80 years / Alberto Ruol et al. // Eur. J. Gardiothorac. Surg. 2007. - № 32. P. 445^48.

129. Meier, R. Prevalens of malnutrition / R. Meier // Basics in clinical nutrition. Prague: Galen, 1999.-P. 10-21'.

130. Metabolic and immune effect of postoperative feeding in the surgical patient/ J.M. Daly et al. // Clin. Nutr. 1990. - Vol. 9. - Spetial. Suppl.- P. 1517.

131. Mullen, J.L. Consequences of malnutrition in the surgical patients / J.L. Mullen // Surg. Clin. North. Am. 1981. - Vol. 61, № 3. - P. 465^87.

132. Nicola, W. Nutrition support to patients undergoing gastrointestinal surgery / W. Nicola // Nutr. J. 2003. - Vol: 2. - P. 1-5.

133. Nutritional and metabolic assessment of the hospital patients / G.L. Blachburniet ah. // J.P.E.N. 1977. - Vol. 1. - P. 11-20.

134. Novel cost-effective method of laparoscopic feeding-jejunostomy / Rajesh C Mistry et al. // Journal of Minimal Access Surgery. 2009. - Vol. 5, №2.-P. 43-46.

135. Nutrition and metabolism in patient care / J.M. Kinney et all. // Philadelphia: WB Saunders, 1988. P. 598-604.

136. Prevalence of malnutrition in surgical patients: evalution of nutritional support and documentation / L. Bruun et al..// Clin. Nutr. 1999: - Vol. 18, № 3. -P. 141-147.

137. Rüssel, M.K. Is there a role for specialized enteral nutrition in the intensive care unit? / MX. Russel, P. Charney // Nutr. Clin. Pract. 2002. - Vol. 17, №3.-P. 137-139.

138. Schlichtig, R: Nutrition support of the critically ill / R. Schlichtig^ S.M. Ayres. Chicago etc.: Year book med. publ., 1988. - 223 p.

139. Schwartz, D.B. Hypoalbuminemia-induced diarrhea in the enterally alimented patient / D.B. Schwartz, A.K. Darrow // Nutr. Clin. Pract. 1988. -Vol. 3, № 6. - P. 235-237.

140. Sedillot, O. De la gastrostomie fístulenge / O. Sedillot // Comp. Mend. Acad. Sci.- 1846.-Vol. 23.-P. 97-105.

141. Shike, M. Percutaneous endoscopic stomas for enteral feeding and drainage / M. Shike // Oncology (Huntingt). 1995. - Vol. 9, № 1. - P. 39^14.

142. Spiram, K. The continent gastrostomy / K. Spiram, J. Peterson, M. Bamani // Amer. J. Surg. 1989. - Vol. 55, № 8. - P. 498-500.

143. Stengel, A. The maintains of nutrition in surgical patients with a descriptions of orojejunal method of feeding / A. Stengel, L.S. Ravdin // Surgery. — 1939.-Vol. 6.-P. 511-519.

144. Symreng, T. Arm anthropometry in a large reference population and surgical patients / T. Symreng // Clin. Nutr. 1983. - Vol. 1, № 4. - P. 211-219.

145. Tanomkiat, W. Barium sulphate as contrast medium for evaluation of postoperative anastomotic leaks / W. Tanomkiat, W. Galassi // Acta' Radiol. -2000.-Vol. 41.-P. 482-485.

146. Tayek, J.A. Albumin synthesis and'nutritional assessment / J.A. Tayek //Nutr. Clin: Pract. 1988. - Vol. 3, № 6. - P. 219-221.

147. The role of feeding jejunostomy in the surgical treatment of esophageal carcinoma / B. Shrestha et al. // J. Nepal Med. Assoc. 2001. - Vol. 40. -P. 23-28.

148. The width of a gastric tube has no impact on outcome after esopha-gectomy / Y. Tabira et al. // Am. J. Surg. 2005. - Vol. 189, № 3. - P. 376-381.

149. Vigneswaren, W.T. Transhiatal esophagectomy for carcinoma of the esophagus / W.T. Vigneswaren, V.F. Frastek, P.C. Pairolero // Ann. Thorac. Surg. 1993. - Vol. 56. - P. 838-844.

150. Zera, R.T. Percutaneous endoscopic gastrostomy in cancer patients / R.T. Zera, H.R. Nava, J.I. Fischer // Surg.Endosc. 1993. - Vol. 7, № 4. - P. 304307.