Обоснование хирургического лечения идиопатического мегадолихоколон тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Андреев, Евгений Владимирович

  • Андреев, Евгений Владимирович
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2006, Ростов-на-Дону
  • Специальность ВАК РФ14.00.27
  • Количество страниц 210
Андреев, Евгений Владимирович. Обоснование хирургического лечения идиопатического мегадолихоколон: дис. кандидат медицинских наук: 14.00.27 - Хирургия. Ростов-на-Дону. 2006. 210 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Андреев, Евгений Владимирович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ХРОНИЧЕСКОМ

ТОЛСТОКИШЕЧНОМ СТАЗЕ (обзор литературы).

1.1. Морфо-функциональные изменения ободочной кишки, обусловленные аномалиями развития и патологическими состояниями.

1.2. Мегадолихоколон: вопросы диагностики и клиники.

1.3. Лечение функциональных заболеваний ободочной кишки, обусловленных аномалиями фиксации и иннервации.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава II МАТЕРИАЛ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика материала и методов анатомического исследования

2.2. Характеристика материала и методов экспериментального исследования.

2.3. Характеристика материала и методов клинического исследования.

Глава III АНАТОМИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ

АСПЕКТЫ МЕГАДОЛИХОКОЛОН

3.1. Хирургическая анатомия толстой кишки и забрюшинной клетчатки.

3.2. Морфологические и функциональные изменения при экспериментальном моделировании мегадолихоколон.

Глава IV. АНАТОМИЧЕСКОЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СПОСОБА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИДИОПАТИЧЕСКОГО МЕГАДОЛИХОКОЛОН

В СТАДИИ КЛИНИЧЕСКОЙ ДЕКОМПЕНСАЦИИ.

Глава V. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ АНОМАЛИЯМИ ФИКСАЦИИ И ИННЕРВАЦИИ ОБОДОЧНОЙ И ПРЯМОЙ КИШОК.

5.1. Характеристика больных и оценка клинического течения мегадолихоколон.

5.2. Результаты лечения больных идиопатическим мегадолихоколон (I клиническая группа - контроль).

5.3. Результаты лечения больных идиопатическим мегадолихоколон (II клиническая группа).

5.4. Результаты лечения больных с осложнениями мегадолихоколон (III клиническая группа).

5.5. Сравнительная оценка результатов лечения больных идиопатическим мегадолихоколон.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Хирургия», 14.00.27 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование хирургического лечения идиопатического мегадолихоколон»

Актуальность проблемы

По данным статистических исследований в экономически развитых странах от 2,5 до 20,0 % населения страдают хроническим запором, из них около трети случаев обусловлено мегадолихоколон неустановленной этиологии либо нейрогеиным мегадолихоколон (Федоров В.Д., Воробьев Г.И., 1986; Аруин Л.И., Капуллер Л.Л.,' Исаков В.А., 1998; Ленюшкин А.И., 1999; Генри М., Свош М., 1988; Агавелян A.M. с соавторами, 2003). Известно, что хронический толстокишечный стаз, резистентный к консервативной терапии, чаще всего является проявлением аномалий развития и фиксации толстой кишки. Пороки развития интрамуральной нервной системы толстой кишки могут приводить к выключению из перистальтики участка кишки, расширению и атонии вышележащих отделов. Данное состояние проявляется запорами и хронической интоксикацией (Duhamel В., 1966; Weinberg A.G., 1970; Воробьев Г.И. с соавторами, 2005). Оно встречается у 25% всех колопроктологических больных и обозначается как хронический толстокишечный стаз (Гузеева E.H. с соавторами, 2003). Синдром хронического колостаза, сочетающийся , с увеличением размеров ободочной кишки неустановленной этиологии, следует оценивать как идиопатический мегадолихоколон (Федоров В.Д., Воробьев Г.И., 1986; Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А., 1998; Лешошкин А.И., 1999; Генри М., Свош М., 1988; Агавелян A.M. с соавторами, 2003; Решение симпозиума «Хронические запоры у детей», 2005).

Патоморфогенез интрамурального нервного аппарата ободочной кишки при идиопатическом и нейрогенном мегадолихоколон, в отличие от аганглионарного, изучен недостаточно, что связано с невозможностью выполнения серий морфо-функциональных исследований в чрезвычайно неоднородной группе пациентов. Не определена динамика изменений моторной активности ободочной кишки, ее мягкого остова и фиксирующего аппарата, а также репаративный потенциал пациента в связи с уровнем компенсации витальных функций, которые клинически определяются либо по результатам лабораторных исследований, либо по отдельным результатам функциональных исследований.

При идиоиатическом мегадолихоколон лечение начинают с консервативных мероприятий, а показания к хирургическому вмешательству строго ограничены. Оперативное пособие выполняется лишь при неэффективности длительного комплексного консервативного лечения (Федоров В.Д., Дульцев Ю.В., 1984; Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин B.JL, 1994). В то же время известные способы хирургического лечения идиопатического мегадолихоколон сопровождаются большим количеством неудовлетворительных результатов - у 18-19% больных (Ривкин B.JL, Бронштейн A.C., Файн С.Н., 2001; Ачкасов С.И с соавторами, 2003).

В ближайшем будущем актуальность проблемы настоящего исследования не снизится, поскольку отмечено увеличение количества детей, обращающихся за медицинской помощью в связи с запорами и энкопрезом (Гачечиладзе Т.В., 1987; Решение симпозиума «Хронические запоры у детей», 2005; С. Katz, 1987; Amiel J., Lyonnet S., 2001).

Таким образом, совершенствование медицинской помощи пациентам, страдающим хроническим толстокишечным стазом как проявлением идиопатического мегадолихоколон, представляет актуальную задачу абдоминальной хирургии и, в частности, колопроктологии.

Диссертация выполнена в соответствии с планом НИР ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет». с

Цель работы

Повысить эффективность лечения больных хроническим толстокишечным стазом путем изучения некоторых механизмов формирования заболевания и использования разработанного способа хирургического лечения идиопатического мегадолихоколон.

Для достижения цели исследования были определены следующие задачи:

1. Изучить особенности клинической анатомии толстой кишки и забрюшинной клетчатки в возрастном, половом и конституциональном аспектах, значимые для обоснования способа оперативного лечения идиопатического мегадолихоколон;

2. В эксперименте на модели мегадолихоколон, вызванного различными факторами, установить морфо-функциональные изменения толстой кишки, свойственные идиопатическому мегадолихоколон, и определить клинически значимые звенья патогенеза заболевания;

3. Разработать технические приемы операции и дать экспериментальное обоснование способа хирургического лечения идиопатического мегадолихоколон;

4. Определить клиническое проявление степени декомпенсации витальных функций при хроническом толстокишечном стазе, обусловленном мегадолихоколон неустановленной этиологии;

5. Внедрить в клинику разработанный способ оперативного лечения идиопатического мегадолихоколон;

6. Провести сравнительный анализ результатов оперативного лечения больных идиопатическим мегадолихоколон известными и оригинальным способом.

Научная новизна работы

Диссертационная работа представляет анатомическое, экспериментальное и клиническое исследования на основе патентоспособных научных разработок.

Впервые с использованием оригинального способа (патент РФ от 20.03.06 № 2271740) определены некоторые особенности топографической анатомии толстой кишки и мягкого остова забрюшинной клетчатки в возрастном и конституциональном аспектах применительно к хирургическому лечению идиопатического мегадолихоколон.

Впервые в экспериментах на животных с моделями мегадолихоколон (патент РФ от 27.06.03 № 2209469, патент РФ от 10.11.04 № 2239875) определены клинически значимые звенья патогенеза мегадолихоколон, обусловленного патологией фиксации и иннервации ободочной кишки.

На основе данных анатомических и экспериментальных исследований разработан и апробирован способ хирургического лечения идипатического мегадолихоколон (патент РФ от 20.04.05 № 2250082), позволяющий сократить общее время транзита, придать ободочной кишке оптимальное положение в брюшной полости, а также предотвратить ятрогенное повреждение сосудов и нервных образований забрюшинного пространства и малого таза, сохранить интактными функционально-важные отделы прямой кишки (ампула, внутренний сфинктер) и заднепроходный канал.

Практическое значение работы

Результаты исследования показали, что с учетом показаний и противопоказаний к выполнению, разработанный способ хирургического лечения идиопатического мегадолихоколон позволяет получить хорошие отдаленные результаты у 80,0-88,9% больных, в том числе при осложнениях мегадолихоколон и предотвратить такие негативные функциональные последствия операции как:

• рецидив толстокишечного стаза - обусловлен недостаточно радикальным удалением декомпенсированных отделов ободочной кишки без восстановления связочного аппарата;

• образование каловых камней в культе прямой кишки, явления недостаточности замыкательного аппарата - обусловлены ятрогенным повреждением прямой кишки и замыкательного аппарата, а также техническими особенностями существующих способов оперативного лечения мегадолихоколон;

• высокая частота дефекаций, постколэктомический синдром — обусловлены неоправданно расширенным объемом резекции ободочной кишки.

По заданию Министерства здравоохранения и социально развития Ростовской области и ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» были разработаны и изданы методические рекомендации для практических врачей и курсантов факультета повешения квалификации «Клинико-апатомические аспекты хирургического лечения хронической толстокишечной непроходимости» (Ростов-на-Дону, 2005. — 44 е.).

Основные положения, выносимые на защиту

• Проведенным анатомическим исследованием установлено, что предрасполагающие факторы развития хронического толстокишечного стаза чаще (22,1%) встречаются у мужчин, чем у женщин (12,5%), при этом ведущее значение имеют возрастные и конституциональные изменения связочного аппарата ободочной кишки и ее анатомический тип. Наиболее неблагоприятным, в аспекте развития идиопатичекого мегадолихоколон, типом фиксации ободочной кишки являются тотальный и левосторонний мегадолихоколон, выявленные у 16,2% мужчин и у 9,4% женщин.

• Анатомическим исследованием установлено, ' что возрастные и конституциональные особенности кровоснабжения ободочной кишки и биомеханические свойства отдельных элементов мягкого остова брюшной полости позволяют придавать ободочной кишке (после резекции декомпенсированных отделов) функционально-благоприятное положение в брюшной полости путем восстановления ее связочного аппарата.

• В патогенезе идиопатического мегадолихоколон следует выделять четыре стадии, которые необходимо учитывать при планировании лечения пациентов, а именно: адаптацию, компенсацию, субкомпенсацию (протекает в два периода) и декомпенсацию. В стадии адаптации и компенсации показано консервативное лечение, в первом периоде стадии субкомпенсации также показано консервативное лечение в сочетании с инструментальным скринингом показаний к оперативному лечению. Второй период стадии субкомпенсации является показанием к радикальному оперативному лечению, а стадия декомпенсации - к паллиативной операции.

• Синдром хронического колостаза, сочетающегося с увеличением размеров ободочной кишки неустановленной этиологии, следует оценивать как идиопатический мегадолихоколон. Идиопатический мегадолихоколон, сочетающийся с толстокишечной непроходимостью II степени выраженности, неэффективной в течение 2,5 лет консервативной терапией, задержкой стула более 120 часов и абдоминальным болевым синдромом, является показанием для оперативного лечения.

• В предоперационном периоде необходимо оценивать степень операционного риска и выраженность эндогенной интоксикации, проводить симптоматическую терапию выявленных нарушений;

• При хирургическом лечении идиопатического мегадолихоколон операцией выбора является разработанный способ, предусматривающий морфологическую верификацию диагноза, определение морфологической границы декомпенсации, сокращение общего времени кишечного транзита за счет удаления декомпенсированных отделов ободочной кишки и восстановление связочного аппарата ободочной кишки.

• При впервые выявленном мегадолихоколон неустановленной этиологии, осложненном острой толстокишечной непроходимостью, показано выполнение экстренной операции, включающей удаление декомпенсированных отделов и наложение колостомы. Выполнять реконструктивную операцию следует в период от 2 до 6 месяцев, при этом следует использовать технические приемы разработанной операции.

• Дифференцированный отбор больных к оперативному лечению идопатического мегадолихоколон позволил получить хорошие отдаленные результаты у 88,9% больных II клинической группы и у 80,0% больных III группы (по сравнению с 35,0% у больных I клинической группы).

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: V Всероссийской конференции с международным участием «Актуальные проблемы колопроктологии» (Ростов-на-Дону, 2001 г.), I и II конференциях молодых ученых ГУ «ГНЦ колопроктологии» (Москва, 2002 г., 2004 г.), VII Международном конгрессе колопроктологов (Kaunas, Lithuania, 2002 г.), I Съезде колопроктологов России (Самара, 2003 г.), конференции с международным участием «Новое в реконструктивной хирургии» (Москва, 2004 г.), конференции с международным участием «Актуальные проблемы колопроктологии» посвященной 40-летию ГУ «ГНЦ ' колопроктологии» (Москва, 2005 г.), Международном хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии» (Ростов-на-Дону, 2005 г.), объединенной конференции кафедр хирургических болезней № 2 и № 4 с курсами оперативной хирургии и клинической анатомии, детской хирургии, эндоскопической хирургии и колопроктологии ФПК и ППС (протокол № 52 от 02.05.2006).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 20 научных работ.

Получено 3 патента Российской Федерации (патент РФ от 27.06.03 № 2209469, патент РФ от 20.04.05 № 2250082, патент РФ от 20.03.06 № 2271740).

Внедрение в практику

Основные результаты диссертационного исследования внедрены в клиническую практику кафедры хирургических болезней № 4 ГОУ ВПО РостГМУ Росздрава (отделение колопроктологии), в МЛПУ ГорБСМП № 2 (отделение хирургии № 1, отделение экстренной гнойной хирургии, травматологии № 2).

Основные положения диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий с врачами-курсантами факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет».

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 210 страницах машинописного текста и иллюстрирована 37 таблицами и 100 рисунками. Работа состоит из введения, аналитического обзора литературы (глава I), материалов и методик исследования (глава II), трех глав собственных исследований (глава III - глава V), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 118 источников, в том числе 77 отечественных и 41 иностранных авторов и приложений на 4 листах.

Похожие диссертационные работы по специальности «Хирургия», 14.00.27 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Андреев, Евгений Владимирович

выводы

1. Изучением хирургической анатомии ободочной кишки установлено, что она имеет индивидуальную вариабельность длины: нормоколон встречался у 55,9% мужчин и у 75,0% женщин; микстоколон - у 22,0% мужчин и у 12,5% женщин; правосторонний мегадолихоколон - у 5,9% мужчин и у 3,1% женщин; тотальный мегадолихоколон - у 4,4% мужчин; левосторонний мегадолихоколон - у 11,8% мужчин и у 9,4% женщин. Таким образом, анатомические факторы, предрасполагающие к развитию хронического толстокишечного стаза, чаще (22,1%) встречаются у мужчин, чем у женщин (12,5%).

2. В эксперименте на трупах людей, а затем на животных установлено, что применение разработанного способа хирургического лечения ндиопатического мегадолихоколон, предусматривающего восстановление связочного аппарата ободочной кишки после левосторонней гемиколэктомии лоскутами из большого сальника путем фиксации их к позадибрыжеечному фасциальному узлу на уровне Ьц-Ьш, позволяет придать ободочной кишке функционально благоприятное положение.

3. В патогенезе ндиопатического и нейрогенного мегадолихоколон следует выделять четыре стадии, которые необходимо учитывать при планировании консервативного, оперативного и симптоматического лечения пациентов, а именно: адаптации, компенсации, субкомпенсации (при идиопатическом мегадолихоколон протекает в два периода) и декомпенсации.

4. Консервативное лечение ндиопатического мегадолихоколон показано при изменениях ободочной кишки, соответствующих стадии компенсации; в первом периоде стадии субкомпенсации показано выполнение одномоментной резекции ободочной кишки с низким колоректальным анастомозом; во втором периоде стадии субкомпенсации показано двухэтапное оперативное лечение с декомрессиопной колостомией на первом этапе; декомпенсация мегадолихоколон является показанием к паллиативному оперативному лечению.

-1995. Диагностика мегадолихоколон должна включать рентгенологическое исследование в сочетании со сфинктероманометрией, миографией, а также гистологическое исследование инраоперационных препаратов, с целью определения этиологии и морфологической стадии заболевания. 6. Дифференцированный отбор больных к оперативному лечению идиопатического мегадолихоколон позволил получить хорошие отдаленные результаты у 88,9% больных II клинической группы и у 80,0% больных III группы (по сравнению с 35,0% у больных I клинической группы).

-200

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При диагностике идиопатического мегадолихоколон целесообразно использовать комплекс инструментальных и лабораторных методов исследования: общеклинические и биохимические методы исследования, отражающие уровень основного обмена и интоксикационного синдрома; рентгенологическое исследование с определением общего времени транзита и остаточного объема; сфинктероманометрию, миографию; бактериологическое исследование; гистологическое исследование интраоперационных препаратов.

2. Показаниями к хирургическому лечению мегадолихоколон неустановленной этиологии является сочетание толстокишечной непроходимости II степени выраженности с отсутствием эффектов консервативной терапии в течение 2,5 лет, задержкой стула более 120 часов в сочетании с абдоминальным болевым синдромом. Также перед оперативным вмешательством необходимо оценивать степень операционного риска, в нашем исследовании - по индексу А.Э. Э^Бку, выраженность эндогенной интоксикации и проводить симптоматическую терапию выявленных нарушений.

3. При оперативном лечении идиопатического мегадолихоколон по разработанной методике следует соблюдать следующую последовательность технических приемов:

• выполняют левостороннюю гемиколэктомию, с передней резекцией прямой кишки;

• в брыжейке тонкой кишки на высоте 5-6 см от ее корня определяют бессосудистую зону, в которой ножницами делают окно, способное свободно пропустить низводимую кишку;

• ободочная кишка располагается в брюшной полости в виде плавной нисходящей дуги с кривизной не менее 120°;

• из оставшейся пряди большого сальника мобилизуют два лоскута шириной 4-5 см параллельно разрезам в боковых каналах на уровне изгибов в париетальной брюшине в проекции позадибрыжеечного фасциального узла и выполняют разрезы длиной 3-4 см;

• правый и левый изгибы ободочной кишки фиксируют на уровне ЬгЬп по бокам от позвоночного столба, при этом пряди сальника проводят через туннели за париетальной брюшиной. Поперечное колено ободочной кишки отдельными швами фиксируется к краям окна в брыжейке тонкой кишки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Андреев, Евгений Владимирович, 2006 год

1. Агавелян A.M., Саркисян К.А, Энфенджипян А.К., Агавелян Ар.М. Хронический запор, пути его преодоления // Актуальные вопросы колопроктолопш. Самара, 2003. - С. 411.

2. Аминев М.А. Руководство по проктологии. Куйбышев, 1965. - Том I. - 518 с.

3. Аруип Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М., 1998. - 496 с.

4. Астапенко В.Г. Справочник но диагностике и дифференциальной диагностике хирургических болезней. Минск, 1988. -512 с.

5. Ахупзяпов A.A., Мустафин A.A. Способ колопластики // Казанский медицинский журнал. 1992.-№5.-С. 346-348.

6. Ачкаеов С.И. Коментарий к статье Х.Г. Галстяна, В.В. Перфильева «Хирургическое лечение хронических запоров» // Колопроктология. 2004. - № 1. - С. 28.

7. Ачкаеов С.И., Жученко А.П., Капуллер Л.Л., Подмаренкова Л.Ф., Алешин Д.В. Результаты субтотапьпой резекции ободочной кишки у больных с хроническим толстокишечным стазом // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. - С. 413-414.

8. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. СПб., 1997. - Т.Н. - 392 с.

9. Бондарь Г.В., Башеев В.Х., Яковец Ю.И., Золотухин С.Э., Васильев С.Д. Опыт использования дупликатурпого анастомоза при выполнении чрезбрюшных резекций прямой кишки // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. - С .531-532.

10. Брусиловский М.И. Последствия колэктомий. Кишенев, 1977. - 184 с.

11. Вавилова Т.Н., Воробьев Г.И., Насырина Т.А. Изменения нитрамуральной нервной системы при идиопатическом мегаколон у взрослых И Арх пат. 1995. -Кя 3. - С. 28-30.

12. Васильев C.B., Дудка В.В., Оношко М.В., Комиссаров C.B. Хирургическая тактика и лечение больных с аномалиями развития и положения толстой кишки // Актуальные проблемы колопроктолопш. N1., 2005. - С. 365-366.

13. Внутренние болезни. В 10 книгах. Пер. с англ. (Под ред. Браунвальда Е., Иссельбахера К.Дж., Петерсдорфа Р.Г. и др.). М., 1996. - Книга 7. - 720 с.

14. Воробьев Г.И., Ачкаеов С.И, Капулер Л.Л., Подмаренкова Л.Ф., Кабанова И.Н. Хирургическое лечение хронического толстокишечного стаза // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2003. - № 1. -С. 174.

15. Воробьев Г.И., Жученко А.П., Ачкаеов С.И., Бирюков О.М. Болезнь Гиршпрунга у взрослых: 25-летний опыт клиники // Актуальные вопросы колопроктолопш. Самара, 2003. -С. 414.

16. Воробьев Г.И., Жученко А.П., Ачкаеов С.И., Капуллер Л.Л., Бирюков О.М. Модификация биопсии прямой кишки по Свенсону в диагностике пороков развития интрамуральпои нервной системы у взрослых // Хирургия. 2005. 10. -С. 4-7.

17. Воробьев Г.И., Жученко А.П., Ачкаеов С.И., Капуллер Л.Л., Бирюков О.М. Протяженность зоны физиологического гипоганглиоза и ее значение в диагностике пороков развития интрамуральной нервной системы // Колопроктология. 2004. 4. -С. 33-36.

18. Воробьев Г.И., Жученко А.П., Минцев Я.В., Насырина Т.А. Пути профилактики послеоперационных осложнений у больных, перенесших операции по поводу гигантизма толстой кишки. Методические рекомендации. М., 1990. - 14 с.

19. Воробьев Г.И., Саламов К.Н., Минц Я.В., Вышегородцев Д.В. Восстановление естественного пассажа после операции Гартмаиа // Хирургия. 1991. - № 5. - С. 45-50.

20. Воробьев Г.И., Шелыгии Ю.А., Титов Ю.А., Капуллер Л.Л., Подмаренкова Л.Ф., Орлова Л.П. Лечение выпадения прямой кншки при хроническом толстокишечном стазе // Российский Ж. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктолопш. -2001. 5. С. 61-64.

21. Высоцкий Ф.М., Воробей A.B., Гришин И.Н., Михайлов Л.Н. Хирургическая коррекция осложнений долихоколон // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003.-С. 417-418.

22. Галстян Х.Г., Перфильев В.В. Хирургическое лечение хронических запоров // Колопроктология. 2004. - № 1. - С. 26-27.

23. Генрн М., Свош М. Колопроктология и тазовое дно. М., 1998 - 464с.

24. Говорухина О. Функциональный мегаколон у детей // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. - С. 488-489.

25. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П, Агафонова H.A. Запоры в клинической практике // Русский мед. Ж. 2004. - Том 6. 2. - С. 57-63.

26. Гузеева E.H., Киргизов И.В., Дударев В.А., Киргизова Н.С. Влияние перекисного окисления лшшдов на реологические свойства крови при хроническом толстокишечном стазе // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. - С. 419-420.

27. Данзанов Б.С, Плеханов А.Н., Цыбиков E.H., Быков А.Д., Тугульдуров С.Б. Хронический колостаз как хирургическая проблема // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. - С.420-421.

28. Дарвин В.В., Лысак М.М., Илъканич А.Я. Хирургическая реабилитация больных с хроническим толстокишечным стазом // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003.-С. 422-424.

29. Долецкий С.Я., Пугачев А.Г. Непроходимость пищеварительного тракта у новорожденных и грудных детей. М., 1968. - 308 с.

30. Дробни 111. Хирургия кишечника. Будапешт, 1983. - 592 с.

31. Жебровский В.В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения в хирургии органов брюшной полости. Симферополь, 2000. - 688 с.

32. Зародшок И.В., Тихонов A.A., Титов АЛО., Мудров A.A. Дефекография в обследовании больных с нарушением дефекации // Колопроктология. 2004. 2. -С. 45-50.

33. Земляной А.Г., Глушков Н.И., Хирургическое лечение долихосигмы и ее заворота // Вести, хирургии. 1989. -JSs 11.-С. 28-30.

34. Исаков Ю.Ф. Детская хирургия. Изд. 3 M., 1983. - 624 с.

35. Исаков Ю.Ф. Мегаколон у детей. M., 1965. - 222 с.

36. Исаков Ю.Ф., Лешошкии А.И., Долецкий С.Я. Хирургия пороков развития толстой кишки у детей. M., 1972. - 246.С.

37. Исаков Ю.Ф., Лопухин Ю.М., Степанов Э.А. и др. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста M., 1977. - 622 с. ':

38. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Гераськин В.И. и др. Резекция толстой кишки с применением постоянных магнитов //Хиругия. 1982. -№ 6. - С. 102-104.

39. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей. М., 1988. -416 с.

40. Киргизов И.В., Горбунов Н.С., Дударев В.А., Кутилов СВ., Горя A.A. Взаимосвязь вентиляционпо-перфузиоипых и лапарометрических показателей у детей с хроническим толстокишечным стазом // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. - С. 494.

41. Киргизов И.В., Дударев В.А., Киргизова U.C., Истомин A.A. Взаимосвязь изменений кислотно-щелочного баланса и системы гемостаза у больных с хроническим толстокишечным стазом // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. - С. 424-425.

42. Киргизов И.В., Лёшошкии А.И., Горбунов Н.С., Юрчук В.А., Дударев В.А. Нарушение показателей перфузии у детей с хроническим толстокишечиым стазом // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. - С. 495.

43. Киргизов И.В., Лёшошкии А.И., Дударев В.А., Горя A.A., Кутилов C.B. Динамика изменений показателей спирографии у детей с хроническим толстокишечным стазом // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. — С. 496.

44. Киргизов И.В., Лёшошкин А.И., Дударев В.А., Юрчук В.А., Истомин A.A. Ультразвуковой интраоперационный контроль объема резекции стенки толстой кишки у пациентов с болезнью Гиршпрунга// Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. - С. 497-498.

45. Киргизов И.В., Лёшошкин А.И., Юрчук В.А., Дударев В.А. Кислотно-щелочное состояние крови у детей с хроническим толстокишечным стазом // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. - С. 496-497.

46. Киргизов И.В., Сухоруков A.M., Дударев В.А. Изменение системы гемостаза у детей при хронических запорах //Детская хирургия, -2001. № 4. - С. 31-33.

47. Комиссаров И.А., Уменушкин A.A., Комаров K.M., Колесникова Н.Г. Отдаленные результаты использования внутренней сфинктеромиотомии при хронических запорах у детей // Акту альные вопросы колопроктологии. — Самара, 2003. С. 503-504.

48. Лаптев Л.А., Дзукаев А.И., Звездкина Е.А. Дисфункции репродуктивной системы у девочек при хронических запорах // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. -С. 504-505.

49. Лаптев Л.А., Ерохин А.П., Дзукаев А.И., Глыбина Т.М., Дьяконова ЕЛО., Зубова В.К., Игнатьев P.O. Анатомо-функциональные изменения толстой кишки и органов репродуктивной системы девочек при хронических запорах // Детская хирургия. 2002. -Ко 5. - С. 4-8.

50. Лаптев Л.А., Пыков М.И., Звездкина Е.А. Рентгенофункциональный ¿метод диагностики нарушения эвакуаторной функции прямой кишки при хронических запорах у детей // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. - С. 504-505.

51. Левит А.Л., Прудков М.И., Коркин О.В., Разжигаева U.E. Шкала оценки полиорганной дисфункции у хирургических больных // Анестезиология и реаниматология.2000. -№ 3. -С. 26-28.

52. Лешошкин А.И. Хирургическая колопроктология детского возраста. М., 1999.- 368 с.

53. Лопатин В.М., Куляпин A.B., Меньшиков A.M. Долихосигма, выбор метода хирургического лечения // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. - С. 427-428.

54. Маннанов А.Г., Залихип Д.В., Иванченко O.A., Голованев М.А., Петрушин A.B. Псевдомембранозный колит как осложнение болезни Гиршпрунга у детей // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. - С. 508-511.

55. Матяшин И.М., Глузмаи A.M. Справочник хирургических операций. М., 1979. - 312 с.

56. Осмоловский C.B., Затачаев A.B., Киселев М.Н., Кирьянова И.Н., Завадский В.Н., Овчинников В.В. Опыт хирургического лечения хронического толетокишечного стаза // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. - С. 431-432.

57. Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М., 1996. - 720 с.

58. Пугачев А,Г., Лешошкин А.П., Климов В.В. О так называемом идиопатическом Megakolon у детей // Вестник хирургии. 1973. - № 12. - С. 42-46.

59. Рахманов С.Т., Ахмедов М.А. Одномоментные сочетаниые операции при хроническом тотальном толстокишечном стазе // Актуальные вопросы колопроктологии. -Самара, 2003. -С.433-434.

60. Решение симпозиума «Хронические запоры у детей» Н. Новгород, 19.04.2005.

61. Ривкин В.Л., Бронштейн A.C., Файн С.Н. Руководство по колопроктологии. М.,2001.-300 с.

62. Романов П.А. Клиническая анатомия вариантов и аномалий толстой кишки. М., 1987. 192 с.

63. Савченко Ю.П., Бенсман В.М., Половинкин В.В., Евглевский A.A. Дифференцированное хирургическое лечение больных синдромом хронического колостаза // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. - С. 434-435.

64. Справочник по энтеральному питанию Nestle. M., 2001. - 62 с.

65. Татьянченко В.К., Воробьев Г.И., Саламов К.Н., Черкасов М.Ф. Руководство по экспериментальной колопроктологии. Ростов-на-Дону, 1999. 164 с.

66. Тихонов A.A., Зародшок И.В. Рентгенологическая дефекография в обследовании колопроктологических больных // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. -С. 569-570.

67. Удовиченко Т.Г., Пасечников В.Д., Паниотов И.В. Дисфункция внутреннего анального сфинктера у пациентов с хроническими идиопатическимн запорами // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. - С. 438-439.

68. Федоров В.Д., Воробьев Г.И. Мегаколон у взрослых. М., 1986. - 224 с.

69. Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин В.Л. Клиническая оперативная колопроктология. M., 1994. - 432 с.

70. Хаггис К. Расшифровка клинических лабораторных анализов. М., 2004. - 376 с.

71. Чушкин М.И., Яковлев И.С. Предоперационная оценка больных с сердечнососудистой патологией и их подготовка к плановым внесердечным хирургическим вмешательствам // Consilium medicum. Прилож. Хирургия. 2002. - № 1. - С. 7-10.

72. Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Кейсевич Л.В. Руководство по экспериментальной хирургии. М., 1989. - 272 с.

73. Шапошников А.В. Послеоперационный период. Ростов-на-Дону, 1993. — 312 с.

74. Шевкуненко В.Н., Геселевич A.M. Типовая анатомия человека. Лен.-М., 1935.- с.

75. Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю., Мудров А.А. Клиника, диагностика и лечение ректоцеле (обзор литературы) // Колопроктология. 2005. - № 3. -С. 43-49.

76. Aldridge R.T., Campbell Р.Е. Ganglion cell distribution in the normal rectum and anal canal. A basis for diagnosis of Hirschsprung's disease // J Pediat Surg 1968. - N 3. - P. 475-489.

77. Amman K., Stoss F., Meier-Ruge W. Intestinal neuronal dysplasia in adults as a cause of chronic constipation: morphometric characterization of colon innervation // Chirurg., 1999. Vol. 6, N70(7).-P. 771.

78. Amiel J., Lyonnet S. Hirschsprung's disease, associated syndromes and genetics: a review // J. Med. Cen. 2001. - N 38. - P. 729-739.

79. Ballantyne G.H. Review of sigmoid volvulus: clinical patterns and pathogenesis // Dis. Colon rectum. 1982. - Vol. 30, N 25. - P. 823.

80. Bassotti G., De Giorgio R,, Stanghellini V., Tonini M., Barbara G., Salvioli В., Fiorella S., Corinaldesi R. Constipation: a common problem in patients with neurological abnormalities // J. Gastroenterol. Hepatol. 1998. - Vol. 8, N 30(5). - P. 542.

81. Bider K., Kaim A., Weisner W., Bongartz G. Acute appendicitis in a young adult with midgut malrotation: a case report // Eur. Radiol. 2001. - Vol. 4, N 11 (7). - P. 1171.

82. Braun J., Pfingsten F.P., Fass J., Schumpclick V. Surgical therapy of chronic constipation // Chirurg. 1991. - Vol. 7, N 62(2). - P. 103-7.

83. Caruso D.M., Kassir A.A., Robles R.A., Gregory M.W., Tsijimura R.B., Cheung P., Ferrara P.J. Use of Trephine Stoma in Sigmoid Volvulus // Dis. Colon Rectum. 1996. -N 39. - P. 1222-1226.

84. Duhamel B. Histologic investigations into idiopatie megacolon. In Seminar on pseudo-Hirschsprung's disease and related disorders // Arch Dis Child. 1966. - N 41. - P. 143-154.

85. Gray E.J., Marteinsson B.T.H. Dolichocolon: Indication for operation // Amer. Surg. 1971. -Vol. 37,N8.-P. 509-511.

86. Grossman E.M., Longo E.W., Stratton M.D., Virgo K.S., Johnson F.E. Sigmoid volvulus in department of veterans affairs medical ccnters // Dis. Colon Rectum. -2000. -N 43. P. 414-418.

87. Kamm M.A., Van der Sijp J.R.M., Hawley P.R., Phillips R.K.S., Lennard-Jones J.E. Left hemicolectomy with rectal excision for severe idiopathic constipation. Int. J. // Colorect Dis.1991.-N6.-P. 49-51.

88. Karaus M., Weinbeck M. Colonic motility in humans a growing understanding // Clin.Gastroenterol. - 1991. - Vol. 78, N 5(2). - P. 453.

89. Karnak I., Ciftci A.O., Senocak M.E., Tanyel F.C., Buyukpamukcu N. Colonic atresia: surgical manegement and outcome // Pediat. Surg. Int.-2001.-Vol. 5, Nov. -N 17(8).-P. 631.

90. Kenny S.E., Connell M.G., Rintala R.J., Vaillant C., Edgar D.H., Lloyd D.A. Abnormal colonic interstitial cells of Cajal in children with anorectal malformations // J. Pediatr. Surg. 1998. -Vol. 2, N33(1).-P. 130.

91. Knowles C.H., Scott S.M., Wellmer A., Misra V.P., Pilot M.A., Williams N.S., Anand P. Sensory and autonomic neuropathy in patients with idiopathic slow-transit constipation // J. Surg. 1999.-N86(1).-P. 54-60.

92. Lesser P., El-Nahas A., Luke P. et al. Adult-onset Hirschsprung's disease // JAMA, 1979. -Vol. 242, N8,-P. 747 -748.

93. Lubowski D.Z, Chen F.C., Kennedy M.L., King D.W. Resalts of colectomy for severe slow transit constipation // Dis. Colon rectum. 1996. - N 39. - P. 23-29.

94. Lux N., Athanasiadis S., Fischbach N., Meyer B. Coloproktologische Abteilung // Chirurg.1992. Vol. 47, N 63(9). - P. 739.

95. Madoff R.D., Williams J.G., Wong W.D. et al. Long-term functional results of colon resection and rectopexy for overt rectal prolapse // Amer. J. Gastroenterol. 1992. — Vol. 87. - P. 101-104.

96. Margolis J B., Faror R., Howells E. M., Organ G. M. Megacolon in the elderly.// Ann. Surg.- 1979.-Vol. 190, N 1. P. 40-44.

97. Martucciello G., Torre M., Pini Prato A., Lerone M., Campus R., Leggio S., Jassoni V. Associated anomalies in intestinal neuronal dysplasia // J. Pediatr. Surg. 2002. - Vol. 23, Feb. N 37(2).-P. 219.

98. Mellor S.G., Phillips R.K.S. The aetiology and management of sigmoid volvulus in the UK: how much colon need be excised? // Annals of the Royal College of Surgeons of England. 1990. -Vol. 72.-P. 193-195.

99. Northeast A.D.R., Dennison A.R., Lee E.G. Sigmoid Volvulus: New Thoughts on the Epidemiology // Dis. Colon. Rectum. 1984. - Vol. 27, N 4. - P. 260-261.

100. Parag P., Chacko J., Thomas G. Colonic obstruction in classical malrotation // Indian Pediatr. 2000. - Vol. 1, Apr. N 37(4). - P. 440.

101. Pfeifer J., Agachan F., Wexner S.D. Surgery for constipation // Dis. Colon rectum. 1996. -N39.-P. 444-460.

102. Phillips S.F., Pemberton J.H., Shorter P.G. The Large Intestine: Physiology, Pathophysiology, and Disease. New York: Mayo Foundation, 1991. lO.p.

103. Pikarsky A.J, Singh J.J., Weiss E.G., Nogueras J.J., Wexner S.D., Long-term follow-up of patients undergoing collectomy for colonic itertia// Dis. Colon rectum. -2001. -N44. P. 179-183.

104. Schagen van Leeuwen J.II. Sigmoid Volvulus in a West African Population // Dis. Colon. Rectum. 1985. - Vol. 28, N 10. - P. 712 - 716.

105. Scharly A.F., Sossai R. Hypoganglionosis // Semin Pediat Surg 1988. - N 73. - P. 87-91.

106. Stelzner F. Etiology and therapy of rectal prolapse. Experience with 308 cases 1956 1991 // Chirurg. - 1994. - Vol. 65, N 6. - P. 533-545.

107. Swenson O., Fisher J.H., Gherardi G.J. Rectal biopsy in the diagnosis of Hirschsprung's disease. Experience with one hundred biopsies // Surgery 1959. - N 45. - P. 690.

108. Swenson O., Fisher J.S., MacMahon H.E. Rectal biopsy as an aid in the diagnosis of Hirschsprung's disease//N Engl .1 Med 1955.-N253.-P. 632-635.

109. Tsang C, Decanini-Garzza, Wong W.D. et al. Surgery for reccurent complete rectal prolapse- the Minnesota experience // Colorectal Dis. 1997. - Vol. 12, N 3. - P. 134.

110. Venupogal S., Manser K., ¿handling B. The valid of rectal biopsy in relation to morphology and distribution ganglion cells // J Pediat Surg 1981. -N 16. - P. 433-437.

111. Watts J.D., Rothenberger D.A., Bids J.G. et al. The management of procidentia: 30 years' experience//Dis. Colon Rectum. 1995.-Vol. 28.-P. 96-103.

112. Wedel T., Roblick U.J., Ott V., Eggers R., Schiedeck T.N.K., Krammer H.J., Bruch H.P. Oligoneuronal hypoganglionosis in patients with idiopathic slow-transit constipation // Dis. Colon Rectum. 2001. - N 45. - P. 54 - 62.

113. Weinberg A.G. The anorectal myenteric plexus: its relation to hypoganglionosis of the colon // Am J Clin Path 1970. - N 54. - P 637-642.

114. Whiteliouse F.R., Kenwhan J.W. Myenteric plexus in congenital megacolon // Arch Intern Med 1948.-N82.-P 75-111.

115. Российским агентством по патентам и товарным знакам на основании Патентного закона Российской Федерации, введенного в действие 14 октября 1992 года, выдан настоящий патент на изобретение

116. СПОСОБ МОДЕЛИРОВАНИЯ ИДИОПАТИЧЕСКОГО МЕГАДОЛИХОКОЛОН1. Патентообладатель(ли):

117. Шамъянкнко ^Владимир (Конспшптнпо6н Í, сАндреев $6геня4 38ладимн^о6я1, Лукам cAndfteÁ 3ÍSawSHÍсо заявке № 2002100958, дата поступления: 08.01.2002 Приоритет от 08.01.2002 Автор(ы) изобретения:

118. ШатъянЫнко Здладпмнр %онстантнно6н1, УЬифввВ $6гвнн4 !Владимн^о6н1, Лфаш <Andf?e4 Мбапо8н1

119. Патент действует на всей территории Российской Федерации в течение 20 лет с 8 января 2002 г. при условии своевременной уплаты пошлины за поддержание патента в силе

120. Зарегистрирован в Государственном реестре изобретений Российской Федерацииг. Москва, 27 июля 2003 г.1. Эшер&льнмм у, ир&тифсА.З). Жо^иштшшт123ш ш ш я ш ш ш ÍSш

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.