Обоснование клинико-тактических мероприятий при специализированной помощи раненым с огнестрельными (пулевыми) переломами бедра и голени. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат медицинских наук Аль-Нозейли, Халед Али Салех

• Аль-Нозейли, Халед Али Салех
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Аль-Нозейли, Халед Али Салех

Список условных сокращений и обозначений.

Введение.

Глава 1 Современные огнестрельные ранения конечностей, пути совершенствования диагностики и лечения.

1.1 Огнестрельные пулевые ранения в боевых условиях и в мирной жизни

1.2 Механизмы пулевых повреждений тканей опорно-двигательной системы.

1.2.1 Первичная и временная полости.

1.2.2 Ударная волна.-.

1.2.3 Конструктивные особенности пули.

1.3 Современная парадигма лечения огнестрельных переломов.

1.3.4 Хирургическая обработка(Дебридмент).

1.3.5 Выбор оптимального промежутка времени для проведения хирургичкской обработки.

1.3.6 Ампутации при огнестрельных ранениях.

1.4 Микробиологические особенности огнестрельных ран.

1.1.1 Колонизация огнестрельных ран.

1.1.2 Микробиологические особенности огнестрельных ран.

1.1.3 Недостатки современных представлений о раневой инфекции.

1.5 Конверсия внеочагрвой фиксации в интрамедуллярный остеосинтез

1.6 Клиническое значение шкал оценки тяжести повреждений.

1.6.7 Классификация шкал.

1.6.8 Анализ применения шкал в клинической практике.

1.7 Резюме.

Глава 2. Материал и методы исследования.

1.8 Характеристика клинической базы.

1.9 План исследования.

1.9.9 Расчёт статистической мощности исследования.

1.10 Характеристика клинического материала.

1.11 Методы регистрации и хранения информации.

1.11.10 База данных и форма регистрации огнестрельного ранения.

1.11.11 Микробиологические методы.

1.11.12 Последовательность и объём оказания помощи раненым.

1.12 Статистический анализ и обработка данных.

Глава 3 Клиническое прогнозирование результатов лечения* и выбор рациональных способов остеосинтеза.

1.13 Объективизация »принятия решения о перспективах сохранения конечности при пулевых ранениях бедра» и голени.

1.13.13 Сетевое приложение «Стражник» для расчёта прогностических индексов MESS, LSI, NISSSA.

1.13.14 Проверка работоспособности и качества адаптации шкалы MESS для-принятия решения о сохранении конечности.

1.14 Микрофлора огнестрельных ран: влияние на исход лечения.

1.15 Конверсия внеочагового остеосинтеза в интрамедуллярный блокируемый при огнестрельных переломах бедра и голени.

1.15.15 Прогнозирование осложнений по характеристикам,ранения и раненого.

1.16 Функциональная оценка результатов лечения огнестрельных переломов.

1.17 Резюме.

Глава 4 Пути совершенствования клинико-тактических мероприятий при лечении огнестрельных пулевых переломов костей» бедра и голени.

1.18 Предупреждение инфицирования огнестрельных переломов.

1.19 Адаптация и валидизация шкал оценки жизнеспособности конечности в принятии решения об ампутации.

1.20 Конверсия внешней фиксации как способ улучшения результатов лечения огнестрельных пулевых ранений.'.

1.20.16 Выбор временного промежутка для проведения конверсии.

1.20.17 Прогнозирование инфекционных осложнений конверсии.

1.20.18 Особенности вторичного дебридмента при конверсии.

1.20.19 Клинические преимущества замены внешней фиксации погружным остеосинтезом.

1.21 Коррекция алгоритма оказания помощи раненым в условиях специализированного этапа на основе результатов исследования.

1.22 Резюме.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование клинико-тактических мероприятий при специализированной помощи раненым с огнестрельными (пулевыми) переломами бедра и голени.»

Современные локальные конфликты и криминальная ситуация в крупных городах сопровождаются возрастающим количеством огнестрельных ранений. Наиболее общей моделью повреждений в условиях локальных конфликтов и огневых контактов в городских условиях являются пулевые (30%) или осколочные ранения-(18%) конечностей: в среднем, 64.6% по обобщённой статистике конфликтов в Северной Ирландии, Сомали, Ираке, Ливане и Афганистане и Чечне.

Стратегия и тактика оказания помощи раненым в значительной степени зависит от степени материального оснащения сторон, удалённости госпиталей от мест боев. В настоящее время в армиях разных стран приняты доктрины, предусматривающие оказание само- и взаимопомощи на поле боя, сортировку, оказание первой медицинской помощи, эвакуацию, оказание регламентированной помощи в госпиталях различного уровня и завершение лечения в госпиталях, расположенных вне зоны боев. Именно в этих госпиталях принимаются решения о возможности сохранения конечностей, проведении этапных восстановительных оперативных вмешательств.

Рациональный выбор метода и времени для проведения оперативных вмешательств являются сложной задачей, поэтому для обоснования и документирования тактики лечения на этапах оказания помощи нередко используются оценочные шкалы. Существуют шкалы, оценивающие тяжесть состояния пострадавшего и локальных повреждений как мягких тканей, так и костей скелета.

В структуре огнестрельных переломов конечностей преобладают повреждения бедренной (в среднем, 30%) и берцовых костей (в среднем, 15,7%). Ранения этих сегментов сопровождаются наибольшим количеством осложнений и летальных исходов среди других огнестрельных травм скелета.

В настоящее время доказана максимальная эффективность этапного - в контексте объёма оперативного вмешательства и методов остеосинтеза хирургического лечения огнестрельных переломов. Внеочаговая!. первичная фиксация огнестрельного перелома является стандартом, однако ее применение как метода окончательной фиксации она имеет ряд недостатков: большая трудоёмкость, высокая частота поверхностных и глубоких инфекционных осложнений, неудобства для раненого.- Однако, вопросьь определения? оптимального времени; для конверсии; внешней фиксации: В погружной остеосинтез в зависимости от состояния пострадавшего, местных изменений в области раны и профиля микрофлоры все ещё не решены^

Актуальной также является разработка методов снижения частоты осложнений и сокращения сроков лечения огнестрельных переломов нижних конечностей. Решение может быть достигнуто путём выбора оптимального времени?проведения и объёма реконструктивноговмешательства на основании оценки; общего состояния раненого и местных тканевых изменений:. Кроме того; должны быть приняты во внимание фаза раневого процесса и степень бактериального загрязнения раны.

Цель исследования: улучшить^ функциональные результаты лечения огнестрельных переломов бедра и голени на основе алгоритма выбора рациональных способов остеосинтеза и клинического прогнозирования результатов лечения.

Задачи исследования:

1. Изучить структуру изолированных и- множественных пулевых ранений бедра и голени. , : ,

2. Адаптировать анатомические и полевые шкалы оценки тяжести и прогноза исхода травмы , для, использования при; огнестрельных пулевых ранениях нижней конечности;

3. Осуществить анализ факторов, влияющих, на функциональный исход лечения огнестрельного перелома костей бедра и голени;

4. На основе клинических; рентгенологических, микробиологических и статистических методов: получения« и анализа данных провести сравнение результатов лечения огнестрельных переломов бедра и голени методами внешней фиксации и конверсии внешней фиксации в погружной остеосинтез

5. Изучить динамику восстановления функции нижней конечности в посттравматическом периоде в зависимости от способа остеосинтеза (внеочаговый остеосинтез или конверсия внеочагового остеосинтеза в интрамедуллярный блокируемый);

6. Разработать алгоритм оценки тяжести ранения и выбора оптимального метода остеосинтеза на основе клинического прогнозирования

Научная новизна исследования:

• Осуществлён анализ структуры огнестрельных пулевых ранений нижних конечностей в условиях локальных конфликтов по критериям локализации и тяжести;

• Проведена локализация и валидизация шкал MESS, IRCWC для оценки возможности сохранении конечности при тяжёлых огнестрельных переломах костей бедра и голени.

• На основе статистического анализа клинических данных получено логистическое регрессионное уравнение для оценки риска осложнений конверсии временного внеочагового остеосинтеза в блокируемый интрамедуллярный остеосинтез.

• Обоснована целесообразность конверсии временного чрескостного остеосинтеза в погружной и определены условия для принятия решения о замене метода фиксации огнестрельного перелома.

Разработан алгоритм принятия решения о тактике лечения огнестрельных переломов при оказании специализированной помощи, учитывающий тяжесть ранения и характер действий, выполненных на предыдущих этапах.

Практическая значимость:

1. Путём отбора раненых с огнестрельными переломами бедра и голени по обоснованным критериям достигнуто сокращение сроков лечения при лучших функциональных результатах.

2. Разработанные формы учёта огнестрельного ранения (на бумажном носителе и в виде интерактивной платформенно-независимой компьютерной формы) внедрены в клиническую практику,- обеспечивают сокращение временных затрат персонала на документирование и позволяют создавать реестр огнестрельных ранений.

3. Разработано и представлено для всеобщего пользования \VEB-приложение, обеспечивающее поддержку принятия решения о сохранении конечности при тяжёлых огнестрельных переломах, которое также может быть использовано для целей обучения специалистов.

4. Адаптированная шкала функциональной оценки нижних конечностей внедрена в клиническую практику и позволяет объективно сравнивать результаты лечения огнестрельных переломов отличающимися методами в различных лечебных учреждени с

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Аль-Нозейли, Халед Али Салех

выводы

1. В структуре изолированных и множественных пулевых огнестрельных ранений нижних конечностей, полученных в условиях локальных конфликтов, переломы костей голени составляют 59.8%, бедренной кости 40.2%. Преобладают (52,4%) тяжёлые ранения с оскольчатыми ' переломами и наличием инородных тел в ранах.

2. Шкала оценки тяжести разрушения конечности (MESS) предсказывает ампутацию со специфичностью 60%, однако она не может быть использована как основной прогностический критерий для принятия решения об ампутации при огнестрельном пулевом ранении бедра и голени ввиду низкой (25%) чувствительности.

3. Факторами риска осложнений огнестрельных переломов бедра и голени на момент принятия решения о конверсии являются: тяжесть огнестрельной раны, измеренная индексом IRCWC; возраст раненого, длительность интервала времени с момента ранения до проведения первичного дебридмента, тип перелома по классификации АО, наличие воспаления по ходу каналов спиц и стержней аппаратов внешней фиксации;

4. Оценка вероятности осложнений конверсии внешней фиксации в погружной остеосинтез может быть сделана на основе предложенного логистического регрессионного уравнения по факторам, указанным в п. 3, с принятым отсекающим значением вероятности 0.22 и расчётной точностью исполнения прогноза 77,1%.

5. Проведение конверсии внешней фиксации в интрамедуллярный блокируемый остеосинтез в интервале 11-27 дней не сопровождается увеличением частоты инфекционных осложнений (RR=0.4, р=0.05), сокращает продолжительность лечения с 225±95 до 176±75 дней, обеспечивает лучшую динамику восстановления функции конечности. 6. Созданные программные средства поддержки принятия решения, алгоритм, учитывающий анатомические особенности ранения, оценку риска инфекционных осложнений и ряд физиологических показателей, позволяют оптимизировать и документировать процесс лечения раненых с пулевыми переломами костей бедра и голени на этапе специализированной помощи.

Практические рекомендации.

1. При поступлении раненого с огнестрельным переломом костей бедра или голени следует определить возможность сохранения конечности с использованием клинических признаков и оценочных шкал, апробированных в настоящем исследовании и расположенных по адресу www.ortho-dove.com/gunshots .

2. Первичная хирургичкская обработка огнестрельной раны должна быть направлена на максимальное сохранение неповреждённых тканей и завершаться стабилизацией перелома с использованием аппарата внешней фиксации.

3. Сокращение сроков стационарного лечения и улучшение функциональных результатов лечения огнестрельных переломов костей нижней конечности достигается конверсией внешней фиксации в интрамедуллярный блокируемый остеосинтез.

4. Вторичный дебримент проводится у всех раненых с признаками инфицирования и нагноения в интервале 3-7 суток после демонтажа аппарата внешней фиксации проводилась инспекция раневых каналов фиксирующих элементов. Кожа и края канала в подозрительных участках иссекались, рана промывалась стерильным 0,9% раствор натрия хлорида. Количество используемой жидкости составляло 2000 2500 мл. Эти действия считали необходимым компонентом системы мероприятий по профилактике инфекционных осложнений конверсии.

5. В процессе принятия решения о конверсии внешней фиксации в погружной остеосинтез должна быть оценена вероятность возникновения инфекционных осложнений конверсии. Для этого применяется логистическое уравнение: z=,030*DebrIntHours-,019*Age,049*IRCWCgrade+,386"{5AOtype-1,819 где DebrlntHours — продолжительность периода с момента ранения до проведения первичной хирургической обработки (часы); Age - возраст раненого (число лет), IRCWCgrade — индекс тяжести огнестрельного перелома по классификации TRCWC (порядковая целочисленная переменная со значениями от 1 до 3); AOtype — тип перелома по классификации АО (порядковая целочисленная переменная со значениями от 1 до 3); константа, равная 1,819.

Вероятность возникновения определяется осложнения по формуле : p=l/(l+eA(-z)) где р — вероятность возникновения гнойного осложнения, е — основание натурального логарифма, z - значение логистической регрессии.

Если рассчитанная вероятность осложнения не превышает 0.22, принимается решение о проведении конверсии внешней фиксации в блокируемый интрамедуллярный остеосинтез.

6. Значительному' снижению частоты осложнений конверсии способствуют проведение хирургической обработки раневых каналов по ходу фиксирующих стержней, промывание костномозгового канала растворами антисептиков, а также заполнение его био- адсорбируемыми материалами с гентамицином перед введением интрамедуллярного фиксатор

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Аль-Нозейли, Халед Али Салех, 2011 год

1. Ахмедов Б.А., Тихилов P.M. Оперативное лечение внутрисуставных огнестрельных повреждений крупных суставов конечностей. // Травматология и ортопедия России, 2008. No 2. С. 5-13.

2. Боевые повреждения конечностей. / П.Г. Брюсов и др.. М: ГЭОТАР, 1996. 127 с.

3. Брюсов П.Г., Ефименко H.A., Розанов В.Е. Оказание специализированной помощи при тяжёлой механической сочетанной травме // Вестник хирургии. 2001. No 1. С. 43-47.

4. ГОСТ Р ИСО 14155-1 Руководство по проведению клинических испытаний медицинских изделий. Часть 2. Планирование клинических испытаний. М.: Стандартинформ, 2008 . 37 с.

5. Загалов С.Б., Джангобеков Д.С. Проблемы организации лечебно-эвакуационной травматологической помощи пострадавшим с огнестрельными и минно-взрывными повреждениями конечностей. // Травматология и ортопедия России, 2007. No 1. С. 70-73.

6. Замена внешней фиксации на интрамедуллярный блокируемым штифт при открытых переломах длинных костей у пострадавших с политравмой / Соколов В.А. и др. // Вестн. травматол. ортопед., 2007. №. 1.-С. 3-7.

7. Значение аутогенного инфицирования в развитии послеоперационных осложнений. / Б.А. Бердичевский и др. // Хирургия. 1993. No 5. С. 63-65.

8. Иванов, Н.Г. Опыт медицинского обеспечения советских войск в Демократической Республике Афганистан / Н.Г. Иванов, И.Г. Перегудов. —1. Л., 1981.-Т.1.-255 с.t '

9. Иванов, П.А. Оптимизация ортопедо-травматологической помощи раненым с огнестрельными переломами длинных костей конечностей на этапах медицинской эвакуации в вооруженном конфликте: дис. канд. мед. наук / Иванов П.А. — СПб.: ВМедА, 2002. 237 с.

10. Ивченко Г. И., Медведев Ю. И. Математическая статистика: Учеб. пособие для ВТУ-зов. М.: Высш. Шк., 1984. 248 с.

11. Искровский, C.B. Клинико-биохимическое обоснование внутреннего и внешнего остеосинтеза огнестрельных переломов бедра (клинико-экспериментальное исследование) // Эволюция остеосинтеза. — СПб., 2005. С. 78-94.

12. Карнап Р. Философские основания физики. Введение в философию науки. М.: Прогресс, 1971. 390 с.

13. Лапач С.Н., Чубенко A.B., Бабич П.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel. — 2-е изд., перераб. и доп. К.: МОРИОН, 2001. 408 с.

14. Мошуров И.П. З.Ю. Опыт лечения пострадавших с огнестрельными ранами мягких тканей. // Вестник экспериментальной и клинической хирургии, 2008. No 1. С. 26-29.

15. Огнестрельные диафизарные переломы костей / С.С. Ткаченко // Ортопедия, травматология и протезирование. 1981. № 3. С. 5-10.

16. Основы травматологии. В 2-х томах. Сост. Гориневская В. М.: Медгиз. 1952-53г. 1036 с.

17. Рамсей Ф.П. Философские работы / Пер. В.А. Суровцева. Томск: Изд-во Том. ун-та, 2003. 624 с.

18. Руководство по проведению клинических исследований новых лекарственных средств / Под редакцией Р.У. Хабриева, И.Н. Денисова, В.Б. Герасимова, В.Г. Кукеса. М.: Русский врач, 2005. 260 с.

19. Савченко В. Особенности ранений современным огнестрельным оружием. // Тихоокеанский медицинский журнал, 2003. No 3. С. 13-17.

20. Соколов В.A. «Damage control» — современная концепция лечения пострадавших с критической политравмой / В. А. Соколов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2005. № 1. С. 81-84.

21. Шаповалов В.М., Хоминец В.В. Особенности применения внешнего и последовательного остеосинтеза у раненых с огнестрельными, ранениями длинных костей конечностей // Травматология и ортопедия России. 2010. No 1.С. 7-13.

22. Шаповалов, В.М. Боевые повреждения конечностей: применение современных медицинских технологий и результаты лечения раненых / В.М.

23. Шаповалов // Травматология и ортопедия России. — 2006. — № 2. С. 307308.

24. Шаповалов^ В.М. Развитие метода внешнего остеосинтеза в системе лечения раненных в конечности / В.М. Шаповалов и др. // Труды ВМедА. -СПб., 1999. Т. 248. - С. 198-206.

25. A new technique for quantitative bacterial assessment on burn wounds by modified dermabrasion. / N. Pallua и др. // J. Hosp. Infect. 1999. No 42. C. 329-337

26. A prospective evaluation of the clinical utility of the lower-extremity injury-severity scores / Bosse M.J. и др. // J Bone Joint Surg Am. 2001. No 1. C. 3.

27. A prospective evaluation of the clinical utility of the lower-extremity injury-severity scores / Bosse M.J. [и др..] // J Bone Joint Surg Am. 2001. No 1. C. 3.

28. A prospective evaluation of the clinical utility of the lower-extremity injury-severity scores / Bosse M.J. и др. // J Bone Joint Surg Am. 2001. No 1. C. 3-14.

29. A symposium: Wound infection and occlusion—separating fact from fiction. October 2-5, 1992, london, england. Proceedings // Am J Surg. 1994. No 1A. C. 1S-60S.

30. A U.S. army forward surgical team's experience in Operation Iraqi Freedom. / Т.Н. Patel и др. // J Trauma. 2004. No 57. C. 201-207.

31. A. Leland M.-J. Oboroceanu American war and military operations casualties: Lists and statistics. USA Congressional Research Service, 2010. 27 c.

32. Afiiwape, O. & Alonge, T. 2006, 'An audit of gunshot injuries seen in the accident and emergency department of a Nigerian tertiary hospital', West Afr J Med, vol. 25, no. 4, pp. 295-297.

33. Ali M.A., Hussain S.A., Khan M.S. Evaluation of results of interlocking nails in femur fractures due to high velocity gunshot injuries // J Ayub Med Coll Abbottabadi 2008. No 1. C. 16-19: , ; '

34. Allgover Ml, Burri C. Schockindex. II Dtsch. med; Wschr. 1967. Bd.92. №3'}.e'. 1947-1950 ;

35. American College of Surgeons Committee on Trauma: Resources, for Optimal Care of the Injured' Patient. URL: http://www.facs.org/trauma/resourcesoptimal.html (,n,aTa o6pam;eHHir;04! 10:2010).

36. Amputation or reconstruction of IIIB and' IIIC open tibial fracture. Decision criteria in the acute phase and late functional outcome. / A. Seekamp: h Ap. // Unlallchirurg. 1998. No 101. C: 360-369

37. Anatomic location of penetrating lower-extremity trauma* predicts compartment syndrome development. / Gonzalez R.P. h ^p.j // Am J Surg JT -American journal of surgery JID 0370473 SB - AIM SB - IM, 2009. No 18791883 (Electroni. C. 371-375. :

38. Anglen J;0: Comparison of soap and antibiotic solutions for irrigation of. lower-limb open fracture wounds. A prospective, randomized study // J Bone Joint Surg Am. 2005. No 7. C. 1415-1422.

39. Autosterilization in low velocity bullets / Wolf A. W. n pp. IIJ Trauma. 1978. No 18. C. 63-68

40. Ballistic trauma: a practical, guide.—2nd ed. Mahoney I:P: h ^p.. London: Springer-Verlag Limited, 2005. 672 c.

41. Ballistic Trauma: Clinical Relevance in Peace and War / M. Ryan? James n ^p.. A Hodder Arnold Publication, 1997. 290 c.

42. Ballistics and gunshot wounds: effects on musculoskeletal tissues / Bartlett C.S. . h pp. I IJ Am Acad Orthop Surg., 2000. №8. C. 21-36.

43. Ballistics trauma, clinical relevance in peace and war. / J.M. Ryan h ap.. London: Arnold, 1997. 290 c.

44. Bartlett C. Clinical update: gunshot wound ballistics. // Clin Orthop. 2003. No 408. C. 28-57

45. Bartlett J. G., S. L. Gorbach. Anaerobic infections of the head and neck. // Otolaryngol. Clin. North Am. 1976. No 9. C. 655-678

46. Basu S., Ramchuran Panray T., Bali* Singh T., Gulati A.K. [h ,np..] A prospective, descriptive study to identify the microbiological profile of chronic wounds in outpatients. // Ostomy Wound Manage, 2009. No 1. C. 14-20.

47. Blachut P.A., Meek R.N., O'Brien P.J. External fixation and delayed intramedullary nailing of open fractures of the tibial shaft. A sequential protocol // J Bone Joint Surg Am. 1990. No 5. C. 729-735.

48. Bondurant F.J. / h The medical and economic impact of severely injured lower extremities. // J Trauma, 1988. No 28. C. 1270-1273.

49. Bone L.B., Johnson K.D., Weigelt J., Scheinberg R. Early versus delayed stabilization of fractures. A prospective randomized study. // J Bone Joint Surg Am .- 1989 .- Vol. 71 .- P. 336-340

50. Bosse M, MacKenzle E, Kellam J, et al: A prospective evaluation of the clinical utility of the lower-extremity injury-severity scores. J Bone Joint Surg Am 2001; 83A: 3-14.

51. Bosse M.J. / [h Ap-.-] A prospective evaluation of the clinical utility of the lower-extremity injury-severity scores. // J Bone Joint Surg Am, 2001. No 1. C. 3-14.

52. Bosse M.J. / h £p. An analysis of outcomes of reconstruction or amputation of leg-threatening injuries. // N Engl J Med, 2002. No 347. C. 19241931.

53. Bridges E., Biever K. Advancing critical care: Joint combat casualty research team and joint theater trauma system // AACN Adv Crit Care. 2010. No 3. C. 260-76; quiz 278.

54. Brook I., E. H. Frazier. Aerobic and anaerobic microbiology of infection after trauma. // Am. J. Emerg. Med. 1998. No 16. C. 585-591

55. Brunner R.G., Fallon W.F. A prospective, randomized clinical trial of wound debridement versus conservative wound care in soft-tissue injury from civilian gunshot wounds.//Am Surg., 1990. №56. C. 104-107.

56. Brusov P.G., Nikolenko V.K. Experience of treating gunshot wounds of large vessels in Afghanistan. // World J Surg. 2005. No 29(1). C. S25-S29

57. Byrne A., Curran P. Necessity breeds invention: a study of outpatient management of low velocity gunshot wounds // Emerg Med J., 2006. №5. C. 376378.

58. Byrne A., Curran P. Necessity breeds invention: a study of outpatient management of low velocity gunshot wounds // Emerg Med J., 2006. V. 23. №5. C. 376-378.

59. Causes of death in U.S. Special Operations Forces in the global war on terrorism: 2001-2004 / Holcomb J.B. . h ap. // Ann Surg., 2007. №245. C. 986991.

60. Civil and war peripheral arterial trauma: review of risk factors associated with limb loss. / L.B. Davidovic h sp. // Vascular. 2005. No 13. C. 141-147

61. Clasper J .C.I h flp. Fluid accumulation and the rapid spread of bacteria in the pathogenesis of external fixator pin track infection // Injury. 2001. No 5. C. 377-381.

62. Clasper JC Spread of infection, in an animal model

63. Closed intramedullary nailing of femoral shaft fractures in an Echelon III facility / Keeney J.A. h jjp. // Mil Med JT. 2009. No 0026-4075 (Print). C. 124128.

64. Comparative in, vitro activity of silver súlphadiazine, alone and in combination with; cerium nitrate, against staphylococci and* gram-negative bacteria« / P. Marone h flp..// J. Chemother. 1098. No 10. C. 17-21.

65. Comparison; of Acinetobacter baumannii isolates from the United Kingdom > and: the United States»that were associated; with repatriated: casualties: of the Iraq conflict. / JF Turton:H^p.j// JiClin Microbial: 2006:,No;44[7]( G. 26302634. ' ' . <

66. Comparison of trauma scoring systems for predicting mortality in firearm injuries / Koksal O. [h^np..] // IJlus Travma Acil Cerrahi Derg. 2009. No 6. C. 559-564;

67. Contemporary management of wartime vascular trauma. / C.J. Fox n flp. // J Vase Surg. 2005. No 41. C. 638-644

68. Conversion From Temporary External Fixation to Definitive Fixation: Shaft Fractures/ Dougherty P.J. n ap.J // J Am Acad Orthop Surg .- 2006. No 10. C. SI24-127

69. Cooper G.J:, Ryan J:M Interaction? of penetrating missiles: with tissues: some common! misapprehensions and implications for wound management // Br. J. . Surg. 1990. No 77. C. 606-610

70. Coupland R.M. The Red Cross classification of war wounds: The e.x.c.f.v.m. Scoring system. // World J Surg, 1992. No 5. C. 910-917.

71. Coupland R.M. The. red cross classification of war wounds: The e.x.c.f.v.m. Scoring system// World J Surg. 1992. No 5. C. 910-917.

72. Coupland R.M. The red cross classification of war wounds: The e.x.c.f.v.m. Scoring system: // World J Surg, 1992. No 5. C. 910-917.

73. Coupland R.M. War wounds of limb: surgical management'. Butterworth-Heinemann Medical, 1993. 128 c:

74. Courtney A., Courtney M. Links between traumatic brain injury and ballistics pressure waves originating in the thoracic cavity and extremities. // Brain Inj. 2007. No 21. C. 657-662.

75. Delia Rocca G.J., Crist B.D. External Fixation Versus Conversion to Intramedullary Nailing for Definitive Management of Closed Fractures of the Femoral and Tibial Shaft // J Am Acad Orthop Surg, 2006. No 10. C. S131- S135.

76. Delia Rocca G.J., Crist B.D. External fixation versus conversion to intramedullary nailing for definitive management of closed fractures of the femoral and tibial shaft // J Am Acad Orthop Surg., 2006. No 10. C. S131-135.

77. DeLong Jr W.G., Born C.T.,Wei S.Y. Aggressive treatment of 119 open fracture wounds. // J Trauma, 1999. №46. C. 1049—1054.

78. Di Maio VJ.M. Gunshot wounds, practical aspects of firearms, ballistics and forensic techniques. 2nd ed. Florida: CRC Press, 1998. 424 c.

79. Dicpinigaitis P. / [и др..] Gunshot wounds to the lower extremities. // Am J Orthop, 2002. No 31. C. 282-293.

80. Dougherty A.L., Mohrle C.R., Galameau M.R., Woodruff S.I. [и др..] Battlefield extremity injuries in operation iraqi freedom. // Injury, 2009. No 7. C. 772-777.

81. Dougherty P.J., Vaidya R., Silverton C.D., Bartlett CS З.г. [и др..] Joint and long-bone gunshot injuries. // Instr Course Lect, 2010. C. 465-479.

82. Duerden В. I. Virulence factors in anaerobes // Clin. Infect. Dis. 1994. No 18. C. S253-S259

83. Durham, R. M., Mistry, B. M., Mazuski, J. E., Shapiro, M. & Jacobs, D. 1996, 'Outcome and utility of scoring systems in the management of the mangled extremity', Am J Surg, vol. 172, no. 5, pp. 569-73; discussion 573-4.

84. Dziemian A.J., Herget C.M. Physical aspects of primary contamination of bullet wounds. //Mil Surgeon. 1950. No 106. C. 294-299

85. E.O. Ojo, A. I., S. Alabi, S.K. Obiano Gunshot Injuries In A North Eastern Nigerian Tertiary Hospital. 2009.

86. Early unreamed intramedullary nailing without a safety interval and simultaneous flap coverage following external fixation in type IIIB open tibial fractures: A report of four successful cases / Ueno M. h flp. // Injury. 2006. No 3. C. 289-294.

87. Early unreamed intramedullary nailing without a safety interval and simultaneous flap coverage following external fixation in type iiib open tibial fractures: A report of four successful cases / Ueno M. h ,n,p. // Injury. 2006. No 3. C. 289-294.

88. Endemic Pseudomonas aeruginosa infection in a Neonatal Intensive Care/ Foca M. h pp. II Unit. N Engl J Med., 2000. №343. P. 695-700.

89. Expedited treatment of lower extremity gunshot wounds / Sadjadi J. h pp. IIJ Am Coll Surg. 2009. No 6. C. 740-745.

90. Extremity Fractures. Emergency War Surgery Manual, 3rd United States Revision, Chapter 23: 23.1-23.21, 2004

91. Fackler M.L. / h #p. Bullet fragmentation: A major cause of tissue disruption. // J. Trauma, 1984. No 24/ C. 35-40

92. Fackler M.L. Misinterpretations concerning Larrey's methods of wound treatment. II Surg. Gynecol. Obstet. 1989. No 168-172. C. 280-284

93. Fackler M.L. Police handgun selection. II Wound Ballistics Rev. 1992. No 1(3). C. 32-37.

94. Fackler M.L. Wound ballistics research of the past twenty years: a giant step backwards. // Wound Ballistics Rev. 2000. No 4(4). C. 39-40.

95. Fackler M.L. Wound ballistics: a review of common misconceptions // AFTEJ. 1988. No 21(1). C. 25-9

96. Fackler M.L. Wound ballistics: a review of common misconceptions // JAMA, 1988. № 259. C. 2730-2736

97. Fackler M.L. Wound ballistics: A review of common misconceptions. // J.A.M.A., 1988. No 259, C. 2730-2742

98. Fackler M.L. Wound profiles. // Wound Ballistics Rev. 2001. No 5(2). C. 25-38.

99. Fackler M.L., Brown A.J., Johnston D. // AFTE J. 2000. No 4(3). C. 27-29.

100. Fackler ML. Police handgun selection. // Wound Ballistics Rev. 1992. No 1(3). C. 32-37.

101. Fischer H. United states military casualty statistics: Operation iraqi freedom and operation enduring freedom. CRS Report for Congress, 2009. 5 c.

102. Fischer M.D., Gustilo R.B., Varecka T.F. The timing of flap coverage, bone-grafting, and intramedullary nailing in patients who have a fracture of the tibial shaft with extensive soft-tissue injury // J Bone Joint Surg Am., 1991. No 9. C.1316-1322

103. Fleming A. On the bacteriology of septic wounds. // Lancet. 1915. No 2. C. 638-643.

104. Fox C.J./ [h jxp..] The effectiveness of a damage control resuscitation strategy for vascular injury in a combat support hospital: Results of a case control study // J Trauma. 2008. No 2 Suppl. C. S99-106; discussion S106.

105. Galbraith K.A. Combat casualties In The first decade Of The 21st century new And emerging weapon systems. // J R Army Med Corps, 2001. C. 714.

106. Gillespie WJ, Walenkamp G. Antibiotic prophylaxis for surgery for proximal femoral and other closed long bone fractures. Oxford: Cochrane Database Syst Rev.(CD000244), 2001. 8 c.

107. Gosselin R.A., Roberts I., Gillespie W.J. Antibiotics for preventing infection in open limb fractures. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 1. Art. No.: CD003764. DOI: 10.1002/14651858.CD003764.pub2

108. Gosselin RA, Roberts I, Gillespie WJ. Antibiotics for preventing infection in open limb fractures. Oxford: The Cochrane Library (ID #CD003764).,2005. 4 c.

109. Green A., Trafton P.G. Early complications in the management1 of open femur fractures: a retrospective study. // J< Orthop Trauma, 1991. No 1. C. 51-56.

110. Guidelines for field triage of injured patients recommendations of the national expert panel on field triage. / Experts panel. National Center for Injury Prevention and Control, 2009. No 04/07/2010.

111. Gunshot wounds: bullets, ballistics and mechanisms of injury. / J.J. Hollerman h Ap. // Am Roentgen Ray Soc. 1990. No 155. C. 685-90.

112. Gunshot-related displacement of skin particles and bacteria from the exit region back into the bullet path / Vennemann B. . h ^p. // International Journal of Legal Medicine, 2007. № 121. C. 105-111.

113. Gunshot-related transport of micro-organisms from the skin of the entrance region into the bullet path / Grosse Perdekamp M. h zip. // Int J Legal Med., 2006. No 5. C. 257-264.

114. Gunshot-related transport of micro-organisms from the skin of the entrance region into the bullet path / Grosse Perdekamp M. h #p. // Int J Legal Med. 2006. No 5. C. 257-264.

115. Gustilo R.B., Anderson J.T. Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones: Retrospective and prospective analyses. // J Bone Joint Surg Am. 1976. No 58. C. 453-458.

116. Gustilo R.B., Anderson J.T. Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones: retrospective and prospective analysis.// JBJS Am., 1976. No 58. C. 453-458

117. Haag L.C. 5.56 9 45 mm SS109/M855 bullets: design, exterior and terminal ballistic performance. // AFTE J. 2001. No 33(1). C. 20-23.

118. Hays P.W., Fackler M.L. Third international workshop on wound' ballistics: Thun, Switzerland, March 28-29, 2001. // Wound Ballistics Rev. 2001. No 5(2). C. 17-20

119. Heggers J.P. Defining infection in chronic wounds: Does it matter? // J Wound Care, 1998. No 8. C. 389-392.

120. Helfet D.L. / n flp. Limb salvage versus amputation. Preliminary results of the mangled extremity severity score. // Clin Orthop Relat Res, 1990. No 256. C. 80-86.

121. Helfet D.L., Howey T., Sanders R., Johansen K. Limb salvage versus amputation: Preliminary results of the mangled extremity severity score. // Clin Orthop Relat Res, 1990. No 256. C. 80-86.

122. Helfet DL, Howey T, Sanders R, et al: Limb salvage versus amputation: Preliminary results of the Mangled Extremity Severity Score. Clin Orthop 1990:256:80-86.

123. Helling T.S., Daon E. In Flanders fields: the Great War, Antoine Depage and the resurgence of debridement // Ann. Surg. 1998. No 228. C. 173179

124. Hill P.F./ h flp. Early intramedullaiy nailing in an animal model of a heavily contaminated fracture of the tibia // J Orthop Res. 2002. No 4. C. 648-653.

125. Hinsley D.E., Phillips S.L., Clasper J.S. Ballistic fractures during the 2003 Gulf conflict early prognosis and high complication rate. // J R Army Med Corps, 2006. No 2. C. 96-101.

126. Hoogendoorn J.M. Werken C. The mangled leg. Decision-making based on scoring systems and outcome // European Journal of Trauma. 2002. No 1. C. 1-10.

127. Hu Y. / [h flp..] Trauma evaluation of patients with chest injury in the 2008 earthquake of wenchuan, sechuan, china. // World J Surg, 2010. No 4. C. 728-732.

128. Hunter A, Kennedy L, Henry J et al. 2000. Application of neural networks and sensitivity analysis to improved prediction of trauma survival. Comput Methods Programs Biomed 62(1): 11-19.

129. Hutley E.J., Green A.D. Infection In Wounds Of Conflict Old Lessons And New Challenges // JR Army Med Corps. No 155(4). C. 315-319

130. Infection in minor gunshot wounds / G.J. Ordog h £p. /7 J. Trauma. 1993. No 34. C. 358-365

131. Infections in combat casualties during operations iraqi and enduring freedom / Murray C.K. h a p. // J Trauma. 2009. No 4 Suppl. C. S138-44.

132. Intramedullary nailing following external fixation in femoral and tibial shaft fractures / Bhandari M. n up. IIJ Orthop Trauma, 2005. No 2. C. 140-144.

133. Intramedullary nailing for open fractures of the femoral shaft: Evaluation of contributing factors on deep infection and nonunion using multivariate analysis /TNoumi h flp. // Injury. 2005. No 36. C. 1085-1093

134. Investigation into the microbial flora of healing and non-healing decubitus ulcers. / D. C. ltrey h ,ap. II J. Clin. Pathol. 1981. No 34. C. 701-705

135. Jain A.K., Sinha S. Infected nonunion of long bones // Clin Orthop. 2005. No 43l.C. 57-65.

136. Janzon B., Seeman T. Muscle devitalization in high energy missile wounds, and its dependence on energy transfer // J Trauma. 1985. No 25. C. 138144.

137. Jennett B., Teasdale G., Braakman R., Minderhoud J. h Ap. Prognosis of patients with severe head injury. //Neurosurgery, 1979. No 4. C. 283-289.

138. Johansen K. / h flp. Objective criteria accurately predict amputation following lower extremity trauma. // J Trauma, 1990. No 30, C. 568-573.

139. Julious S.A. Sample sizes for clinical trials with Normal data. // Statist. Med. 2004. No 23.,C. 1921-1986

140. Jussila J-. Wound ballistic simulation: assessment of the legitimacy of law* enforcement firearms ammunition by means of wound; ballistic simulation. University of Helsinki, 2005. 158 c.

141. Karlstro'm G., Olerud S. External fixation of severe open tibial fractures with the Hoffmann frame: // Clin Orthop., 1983. Vol. 180. C. 68—77.

142. Khatod M., Botte M.J., Hoyt D.B., Meyer R.S.[H7tp.,]: Outcomes in open tibia fractures: Relationship between delay in; treatment and infection. // J Trauma, 2003. No 5. C. 949-954. '

143. Kirk NT: Amputations. Clin Orthop 1989;243:3-16.

144. Koksal O. / [h Ap..] Comparison of trauma scoring systems for; predicting mortality in firearm injuries. // Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, 2009. No 6. C. 559-564.

145. Le Dran II. F. Traite' ou Re'flexions Tire'es de la Pratique sur PI ayes d'Armes av Feu. Paris, Osmont, 1737. 195 c.

146. Leaper D.J;, van Goor H., Reilly J., Petrosillo N. [H ^p..] Surgical site infection A European perspective of incidence and economic burden. // Int Wound J, 2004. No 4. C. 247-273.

147. Lechner R., Achatz G., Hauer T., Palm H.G. fn ;ip..] [Patterns and causes of injuries in a contemporary combat environment]. // Unfallchirurg, 2010. No 2. C. 106-113.

148. Lenarz CJ. / [h flp..], Timing of wound closure in open fractures based on, cultures obtained after debridement 10.2106/jbjs.i.00547. // J Bone Joint Surg Am, 2010. No 10. C. 1921-1926.

149. Lerner A., Fodor L., Soudry M. Is staged external fixation a valuable strategy for war injuries to the limbs? // Clin Orthop Relat Res., 2006. C. 217-224

150. Lerner A., Fodor L., Soudry Mi Is staged external fixation a valuable strategy for war injuries to the limbs? // Clin Orthop Relat Res. 2006. C. 217-224.

151. Lerner A., Nierenberg G. Stein H. Ilizarov external fixation in the management of bilateral, highly complex blast injuries of lower extremities: A report of two cases // J Orthop Trauma. 199S. No 6. C. 442-445,

152. Lerrier A., Reis D;, Soudry M. Severe Injuries to the Limbs. SpringerVerlag Berlin Heidelberg, 2007. 223 c. .

153. Limb, salvage versus, traumatic amputation. A decision based on a seven-part predictive index / Russell W.L. [h flp..J // Ann Surg. 1991.No<5i G. 473-80; discussion 480-1.

154. Limb salvage versus traumatic amputation: a decision based on a sevenpart predictive index. / W.L. Russell h ^p. // Ann Surg. 1991. No 213. C. 473-480

155. LINDBERG R.B., WETZLER T.F., MARSHALL J;D., NEWTON A. [h flp.j.J The bacterial flora of battle wounds at the time of primary debridement; a study of the korean battle casualty. // Ann Surg, 1955. No 3. C. 369-374.

156. Mackersie RC. Histoiy of trauma field triage development and the American College of Surgeons criteria. // Prehosp Hmerg Care, 2006. No. 10. C. 287-294.

157. MacPherson D. Bullet penetration: modeling the dynamics and; the incapacitation resulting, from wound trauma. 2nd edition. California: Ballistics Publications, 2005. 307 c.

158. Maegele M., Gregor S., Steinhausen E., Bouillon B: [n ;ip..] The longdistance tertiary air transfer and care of tsunami victims: Injury pattern and microbiological and psychological aspects. // Crit Care Med, 2005. No 5. C. 11361140.

159. Maiden N., Ballistics reviews: Mechanisms of, bullet wound trauma. // Forensic Sci Med Pathol. 2009. No 3. C. 204-209.

160. Management of lower limb fractures in polytrauma patients with delayed referral in a mass disaster. The role of the. ilizarov method in conversion osteosynthesis / Dhar S.A. h ap-. // Injury. 2008. No 8. C. 947-951.

161. Mauer D, Merkow R.L., Gustilo RB. Infection after intramedullary nailing of severe open tibial fractures initially treated with external fixation. // J Bone Joint Surg Am., 1989. No 6. C. 835—838.

162. Mazurek M.T., Ficke J.R. The scope of wounds encountered' in casualties from the global' war on terrorism: from the battlefield to the tertiary treatment facility. // J Am Acad Orthop Surg, 2006. No 10. C. 18-23.

163. McGraw J.M., Lim E.V. Treatment of open tibial-shaft fractures. External fixation and secondary intramedullary nailing // J Bone Joint Surg Am., 1988. No 6. C. 900-911

164. McNamara M.G., Heckman J.D., Corley F.G. Severe open fractures of the lower extremity: a retrospective evaluation of the Mangled Extremity Severity Score (MESS) // J Orthop Trauma. 1994. No 8. C. 81-87.

165. Moed B.R., FAU Fakhouri A. J., Fakhouri A.J. Compartment syndrome after low-velocity gunshot wounds to the forearm. // J Orthop Trauma JT - Journal of orthopaedic trauma JID - 8807705 SB - IM, 1991. No 0890-5339 (Print); 0. C. 134-137.

166. Montgomery S.P., Swiecki C.W., Shriver C.D. The evaluation of casualties from Operation Iraqi Freedom on return to the continental United States from March to June 2003. // J Am Coll Surg. 2005. No 201. C. 7-13

167. Mousa H. A. Aerobic, anaerobic and fungal burn wound infections. // J. Hosp. Infect. 1997. No 37. C. 317-323

168. Mouzos J., Rushforth C. Firearm Related Deaths in Australia, 19912001 // Trends And Issues in crime and criminal justice, 2003. No 269. C. 1-6

169. Multi drug resistant Acinetobacter infections in critically injured Canadian forcessoldiers. / HC Tien h ^p. // BMC Infectious Diseases. 2007. No 7. C. 95.

170. Murray C.K., Hinkle M.K., Yun H.C. History of infections associated with combat-related injuries. // J Trauma. 2008. No 64. C. S221-231.

171. Newgard K. The physiological effects of handgun bullets: the mechanisms of wounding and incapacitation. // Wound Ballistics Rev. 1992. No 1(3). C. 12-7.

172. Objective criteria accurately predict amputation following lower extremity trauma / K Johansen h zip. // J Trauma. 1990. No 30. C. 568-572

173. Objective criteria accurately predict amputation following lower extremity trauma. / K. Johansen h ^p. // J Trauma. 1990. No 30. C. 568-572.

174. Objective criteria accurately predict amputation following lower extremity trauma / K Johansen h zip.// J Trauma. 1990. No 30. C. 568-572

175. Oncul O., Keskin O., AcarH.V., Kucukardali Y. [H-flp..] Hospital-acquired infections following the 1999 marmara earthquake. // J Hosp Infect, 2002. No l.C. 47-51.

176. Open wound drainage versus wound excision in treating the modern assault rifle wound. / M.L. Fackler h ap. // Surgery. 1989. No 105. C. 576-584

177. Operation Iraqi Freedom: the Landstuhl Regional Medical Center experience. / B.A. Johnson h ap. // J Foot Ankle Surg. 2005. No 44. C. 177-83

178. Outcome of severely injured trauma patients at a-designated trauma centre in the hong kong special administrative region / Leung K.K. h ßp. // Chin Med J (Engl). 2010. No 10. C. 1251-1254.

179. Outcomes in open tibia fractures: relationship between delay in treatment and infection / Khatod M. . h zip. // J Trauma, 2003. № 55. C. 949— 954.

180. Outcomes of open tibia fractures: Relationship between delay in treatment and infection / M Khatod h pp. // J Trauma. 2003. No 55. C. 949- 954.

181. Palmer C.S., Niggemeyer L.E., Charman D. Double coding and mapping using abbreviated injury scale 1998 and 2005: Identifying issues for trauma data. // Injury, 2010. No 7. C. 830-836.

182. Раре Н.С., Giannoudis P., Krettek С. The timing of fracture treatment in polytrauma patients: relevance of damage control orthopaedic surgery // Am J Surg. 2002. No 183. C. 622-629

183. Раре H.C., Hildebrand F., Krettek C. Decision making and priorities for surgical treatment during and after shock trauma room treatment. // Unfallchirurg. 2004. No 10. C. 927-936.

184. Раре H.C., Tscherne H. Early definitive fracture fixation, pulmonary function and systemic effects. In: Baue AE, Faist E, Fry M (eds) Multiple organ failure. New York: Springer Verlag. 2000. c. 279-290

185. Peltier LF (ed): Fractures: A History and Iconography of Their Treatment San Francisco: Norman Publishin, 1990, pp 94-95

186. Philpott T Rise in survival rate. URL: http://www.militaiy.eom/forums/0,15240,80183,00.html (дата обращения 29.08.2010).

187. Planned external fixation to locked intramedullary nailing conversion for open fractures of shaft of femur and tibia / Malik Z.U. и др. // J Coll Physicians Surg Рак, 2005. No 3. C.133-136.

188. Pohlman Т. H., Offrier P. Trauma scoring systems URL: http://emedicine.medscape.com/article/434076-overview(AaTa • обращения 03.07.2010).

189. Pollak A.N., H. Calhoun J. Extremity war injuries: State of the art and future directions. Prioritized future research objectives // Bone Joint Surg Am., 2006. No 10. C. S212-214.

190. Power (sample size) calculators URL: http://www.sealedenvelope.com (дата обращения 5.12.2007).

191. Prehospital trauma care systems. / Sasser S. Geneva, Switzerland: World Health Organization, 2005. 231 C.

192. Primary bacterial contamination of wound tract. / H.M. Tian и др. // Acta Chir Scand [Suppl]. 1982. No 508. C. 265-269

193. Primary bacterial contamination of wound tract. / H.M. Tian и др. // Acta Chir Scand [Suppl]. 1982. No ] 508. C. 265-269

194. Pruitt B.A. Jr. Combat casualty care and surgical progress. // Ann Surg, 2006. No 243. C. 715-729.

195. Quigley K.J., Place H.M. The role of debridement and antibiotics in gunshot wounds to the spine. // J Trauma, 2006. № 60. P. 814-819.

196. Quigley K.J., Place H.M. The role of debridement and antibiotics in gunshot wounds to the spine. // J Trauma, 2006. №60. C. 814-819.

197. Resources for Medical Professionals. URL: http://my.clevelandclinic.org/ortho/default.aspx (дата обращения 20.05.2010)

198. Respet P.J., Kleinman P.G., Meinhard B.P. Pin tract infections: A canine model // J Orthop Res. 1987. No 4. C. 600-603.

199. Rich N. Definitive surgical trauma skills: Course manual. London: The Royal College of Surgeons of England, 1999. 232 c.

200. Risk factors for deep infection in secondary intramedullary nailing after external fixation for open tibial fractures. / Yokoyama К. и др. // Injury, 2006. No 6. C. 554-560.

201. Rosenberg G.A., Patterson B.M. Limb salvage versus amputation for severe open fractures of the tibia. // Orthopaedics, 1998. No 21. C. 343-349.

202. Rothschild M.A., Liesenfeld O. Is the exploding powder gas of the propellant from blank cartridges sterile? // Forensic Sci Int. 1996. No 83. C. 1-3

203. Saadia R, Schein M. Debridement of gunshot wounds: semantics and surgery // World J Surg., 2000. №24. C. 1146-1149.

204. Salottolo K. / [h ap..] The impact of the A1S 2005 revision on injury severity scores and clinical outcome measures. // Injury, 2009. No 9. C. 999-1003.

205. Salvage after severe lower-extremity trauma: are the outcomes worth the means? / A.B. Dagum n pp. II Plast Reconstr Surg. 1999. No 103. C. 12121220

206. Salvage of lower extremities following combined orthopedic and vascular trauma. A predictive salvage index. / H.R. Jr Howe h» flp. // Am Surg. 1987. No 53. C. 205-208

207. Santa Clara County Trauma Assessment / Prepared by: The ABARIS Group. Santa Clara County EMS Agency, 2005. 76 C.

208. Sartorius D., Le Manach Y., David J.S., Rancurel E. h flp. Mechanism, Glasgow coma scale, age, and arterial pressure (MGAP): A new simple prehospital triage score to predict mortality in trauma patients. // Crit Care Med, 2010. No 3. C. 831-837.

209. Sasajima K., Tachibana R., Takano H. Treatment of open tibial fractures with external fixation followed by intramedullary nailing and irrigation of the intramedullary canal. // Kossetsu, 2001. Vol. 23. C. 655—658.

210. Schraibinan I.G. The significance of beta-haemolytic streptococci in chronic leg ulcers. // Ann. R. Coll. Surg. Med. 1990. No 7292. C. 123-124

211. Sehgal S.C., Arunkumar B.K. Microbial flora and its significance in pathology of sickle cell disease leg ulcers. // Infection, 1992. No 2. C. 86-88.

212. Sellier K.G., Kneubuehl B.P. Wound ballistics and the scientific background. Amsterdam: Elsevier; 1994. 502 c.

213. Settles G.S. High speed imaging of shack wave, explosions and gunshots. // Am Sci. 2006. No 94. C. 22-31.

214. Shepard G.H. High-energy, low-velocity close-range shotgun wounds // J Trauma. 1980. No 20. C. 1064-1067

215. Simpson B.M., Wilson R.H., Grant R.E. Antibiotic therapy in gunshot wound injuries // Clin Orthop Relat Res. 2003. No 408. C. 82-85. ,

216. Skinner H.A. The Origin of Medical Terms. Baltimore, Williams & Wilkins, 1961. 135 c.

217. Spencer J, Smith A, Woods D The effect of time delay on infection in open long-bone fractures: A 5-year prospective audit from a district general hospital // Ann R Coll Surg Engl. 2004. No 86. C. 108-112

218. Spencer J., Smith A., Woods D. The effect of time delay on infection in open long-bone fractures: a 5-year prospective audit from a district general hospital. // Ann R Coll Surg Engl., 2004. №86. C. 108—12.

219. Staged external and internal locked plating for open distal tibial fractures / Ma C.H. h pp. II Acta Orthop. 2010. No 3. C. 382-386.

220. Suneson A., Hansson H., Seeman T. Peripheral high energy missile hits cause pressure changes and damage to the nervous system: experimental studies on pigs IIJ Trauma-Inj Infect Crit Care. 1987. No 27. C. 782-789.

221. Suneson A., Hansson H.A., Seeman T. Central and peripheral nervous damage following high energy missile wounds in the thigh. // J Trauma. 1988. No 28(1 Suppl). C. 197-203.

222. Surgery / J.G. Allen n ap.. London, Pitman Medical, 1957. 657 c.

223. Teasdale G., Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. // Lancet, 1974. No 7872. C. 81-84.

224. Tekin, L., Safaz, Y., Goktepe, A, S. & Yazycyodlu, K. 2009, 'Comparison of quality of life and functionality in patients with traumatic unilateral below knee amputation and salvage surgery', Prosthet Orthot Int, vol. 33, no. 1, pp. 17-24.

225. The bacterial flora of battle wounds at the time of primary debridement; a study of the Korean battle casualty / Lindberg R.B. h flp. // Ann Surg., 1955. №141. C. 369-374.

226. The bacterial flora of healing wounds: A study of the Korean battle casualty / Strawitz J.G. h ap. // Surgery, 1955. №37. C. 400-407

227. The effect of surgical delay on acute infection following 554 open fractures in children. / DL Skaggs h Ap. // J Bone Joint Surg Am. 2005. No 87. C. 8-12

228. The effect of surgical delay on acute infection following 554 open fractures in children / Skaggs D.L. n flp. // J Bone Joint Surg Am., 2005. №87. C. 8—12.

229. The effect of time to definitive treatment on the rate of nonunion and infection in open fractures. / BJ Harley h flp. // J Orthop Trauma. 2002. No 16. C. 484-490

230. The infective dose of aerobic and anaerobic bacteria in postoperative wound sepsis. / D. Raahave h pp. II Arch. Surg. 1986. No 121. C. 924-929.

231. The injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care. / S.P. Baker h ,up. // J Trauma. 1974. No 14. C. 187-196.

232. The lower extremity functional scale (lefs): Scale development, measurement properties, and clinical application / Binkley J.M. h ,np. // PHYS THER. 1999. No 4. C. 371-383.

233. The lower extremity functional scale (lefs): Scale development, measurement properties, and clinical application / Binkley J.M. h pp. // PHYS THER. 1999. No 4. C. 371-383.

234. The Mangled Extremity Syndrome Index: a severity grading system for multisystem injury of the extemity. / R.T. Gregory h ^p. // J Trauma. 1985. No 25. C. 1147-1150.

235. The Pseudomonas Hot-foot Syndrome / Fiorillo L. . h flp. // N Engl J Med. 2001. №345. C. 335-338.

236. The treatment of open tibial shaft fractures using an interlocked intramedullary nail without reaming / Sanders R. и др. // J Orthop Trauma. 1994. No 6. C. 504-510.

237. The use of damage-control principles for penetrating pelvic battlefield trauma / Arthurs Z-.[h др..] // Am J Surg. 2006. No 5. C. 604-609.

238. The viral barrier properties of some wound dressings and their role in infection control / Bowler P. G. и др. // Wounds, 1993. №5. С. 1-8.

239. Thores F.P., Darlow H.M. The mechanisms of primary infection, of bullet wounds. // Br J Surg. 1967. No 54. C. 359-361

240. Tissue defect at the gunshot entrance wound: what happens to the skin? / Große Perdekamp M. и др. // Int J Legal Med. 2005. No 119. C. 217-222

241. To'rnqvist H. Tibia nonunions treated by interlocked nailing: increased risk of infection after previous external fixation. // J Orthop Trauma, 1990. No 4. C. 109—114.

242. Topical negative pressure for treating chronic wounds / Ubbink D.T. и др. [Электронный ресурс]. John Wiley & Sons, Ltd Chichester, UK, 2008. Cochrane Database of Systematic Reviews: Reviews, 2008. CD001898.pub2

243. Trauma-related infections in battlefield casualties from Iraq. / К Petersen и др. // Ann Surg. 2007. No 245. C. 803-811.

244. Treatment in serious lower limb injuries: amputation versus preservation. / С Herve и др. // Injury. 1987. No 18. C. 21-23.

245. Treatment of distal femur and proximal tibia fractures with external fixation followed by planned conversion to internal fixation / Parekh A.A. и др. // J Trauma. 2008. No 3. C. 736-739.

246. Treatment of open periarticular shoulder fractures sustained in combat-related injuries / Mack A.W. и др. // Am J Orthop, 2008. No 3. C. 130-135.

247. Treatment of open tibial shaft fracture with soft tissue and bone defect caused by aircraft bomb—case report / Golubovic Z. и др. // Srp Arh Celok Lek. 2010. No 7-8. C. 510-514.

248. Treatment of type II, IIIA, and HIB open fractures of the tibial shaft: a prospective comparison of unreamed interlocking intramedullary nails and half-pin external fixators. / Henley M.B. n jxp. //J Orthop Trauma, 1998. No 1. C. 1-7.

249. Upper extremity vascular injury: a current in-theater wartime report from Operation Iraqi Freedom. / W.D. Clouse n flp. II Ann Vase Surg. 2006. No 20. C. 429-434

250. War injuries of the extremities: Twelve-year follow-up data/Zeljko B. h ap. // Mil Med. 2006. No 1. C. 55-57.

251. Wheelwright E.F., Court-Brown C.M. Primary external fixation and secondary intramedullary nailing in the treatment of tibial fractures // Injury. 1992. No 6. C. 373-376.

252. Woloszyn J.T., Uotvlugt G.M., Casthe M. Management of civilian gunshot fractures of the extremities // Clin Orthop., 1988. №226. C. 247-251.

253. World report on violence and health. Geneva: WHO, 2002. 372 c.

254. Wounding patterns of US Marines and Sailors during Operation Iraqi Freedom, major combat phase. / J.M. Zouris h Ap. H Mil Med. 2006. No 171. C. 246-252

255. Wu C.C., Shih C.H. Complicated open fractures of the distal tibia treated by secondary interlocking nailing // J Trauma. 1993. No 6. C. 792-796.

256. Yamada H. Strength of biological materials. Baltimore, Maryland: Williams & Wilkins Company, 1970. 345 c.

257. Závitkovsky P., Malkus T., Trnovsky M. Conversion of external fixation- to an intramedullary nail in complicated fractures of the tibial shaft // JBJS(B), 2002. No SUPPJI. C. 130 131.

258. Zuercher M., Ummenhofer W., Baltussen A., Walder B. n #p. The use of glasgow coma scale in injury assessment: A critical review. // Brain Inj, 2009. No 5. C. 371-384.