Обоснование малоинвазивных хирургических вмешательств на околощитовидных железах (клинико-анатомическое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Вшивцев Дмитрий Олегович

• Вшивцев Дмитрий Олегович
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Вшивцев Дмитрий Олегович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО

ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗА (обзор литературы)

1.1. Особенности анатомического строения передней области шеи применительно к эндовидеохирургии околощитовидных желез

1.2. Топическая диагностика образований околощитовидных желез -основа радикального хирургического вмешательства

1.3. Место минимально инвазивных оперативных доступов в хирургии околощитовидных желез

1.4. Современные возможности повышения уровня безопасности и эффективности радикального оперативного вмешательства в хирургии околощитовидных желез

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинических и анатомических наблюдений (дизайн исследования)

2.1.1. Общая характеристика больных

2.1.2. Материалы анатомических исследований

2.2. Характеристика методов исследования

2.2.1. Клинические методики

2.2.2. Методики анатомических исследований

2.3. Техническое оснащение и методики хирургических вмешательств

при заболеваниях околощитовидных желез

2.4. Статистический анализ результатов исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ И ОПЕРАЦИЙ НА ОКОЛОЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗАХ (ретроспективное исследование)

3.1. Лабораторно-инструментальное обследование больных первичным гиперпаратиреозом

3.2. Сравнительный анализ результатов применения традиционных, эндоскопически-ассистированных и эндоскопических операций на околощитовидных железах

3.3. Возможности повышения безопасности и эффективности в хирургии

околощитовидных желез

ГЛАВА 4. ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ОБОСНОВАНИЯ МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНЫХ ДОСТУПОВ К ОКОЛОЩИТОВИДНЫМ ЖЕЛЕЗАМ

4.1. Общие особенности строения передней области шеи и топографии околощитовидных желез

4.1.1. Особенности строения передней области шеи, определяющие выбор оперативного доступа к околощитовидным железам

4.1.2. Топографо-анатомические особенности строения и расположения околощитовидных желез, влияющие на выбор способа минимально инвазивной паратиреоидэктомии

4.2. Топографо-анатомическое обоснование выбора рациональных методик минимально инвазивной паратиреоидэктомии

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕДРЕНИЯ КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗОМ (проспективное исследование)

5.1. Эффективность применения оптимизированного алгоритма обследования больных гиперпаратиреозом

5.2. Результаты применения анатомически обоснованных минимально инвазивных методик паратиреоидэктомии в условиях нейро- и паратиреомониторинга

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ОСНОВНЫХ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование малоинвазивных хирургических вмешательств на околощитовидных железах (клинико-анатомическое исследование)»

Актуальность темы исследования

Лечение больных с гиперпаратиреозом (ГПТ) считается сложным разделом эндокринологии и эндокринной хирургии. Статистические данные показывают ежегодное увеличение их числа, связанное с совершенствованием программ скрининга и расширением доступности заместительной почечной терапии (ЗПТ). Число больных первичным ГПТ в России составляет около 1,5 млн. человек. Распространенность вторичного ГПТ среди пациентов, находящихся на ЗПТ, составляет 32-34%. В свою очередь, третичный ГПТ после аллотрансплантации почки развивается у 25% больных в течение первых 12 месяцев (Саприна Т.В., Жулина Е.М., Жулин Д.С. и соавт., 2023; Ниязова Н.Ф., Турсунова С.Б., 2024; Bilezikian J.P., Silverberg S.J., Bandeira F. et al., 2022; Bartz-Kurycki M., Dream S., 2024).

Совершенствование возможностей топической диагностики патологически измененных околощитовидных желез (ОЩЖ) повлекло за собой активное внедрение в клиническую практику эндоскопических и эндоскопически-ассистированных хирургических вмешательств, сопровождающихся меньшей операционной травмой и лучшим косметическим результатом при сохранении радикальности операции (Глушков П.С., Азимов Р.Х., Шемятовский К.А. и соавт., 2022; Полькин В.В., Исаев П.А., Ильин А.А. и соавт., 2024; Park H.S., Hong N., Jeong J.J. et al., 2022; Broekhuis J.M., James B.C., Grogan R.H., 2023). Вместе с тем остается неизменно высокой частота персистенции и рецидива гиперпаратиреоза. Недифференцированное применение эндовидеохирургических вмешательств без учета деталей оперативной техники и индивидуальных анатомических особенностей операционного поля способствует развитию интра- и послеоперационных осложнений (Морозов В.П., Борискова М.Е., Быков М.А. и соавт., 2021; Makay О., Sabuncuoglu M.Z., Turan M.Í. et al., 2022; Zaman M., Raveendran L., Senay A. et al., 2023). Однако до сих пор отсутствуют прикладные работы, посвященные топографо-анатомическому обоснованию их применения.

Степень разработанности темы исследования

Повышенное внимание эндокринологов и хирургов к патологии ОЩЖ обусловлено тем, что хирургический метод остается основным в лечении пациентов с манифестными формами первичного и третичного ГПТ, а также вторичного - в случаях неэффективности консервативной терапии (Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Мокрышева Н.Г. и соавт., 2020; Макаров И.В., Прокофьева Н.А., Сидоров А.Ю. и соавт., 2022; Bilezikian J.P., Silverberg S.J., Bandeira F. et al., 2022). Эндокринологами и хирургами предложены различные методы диагностики, направленные на предоперационную визуализацию образований ОЩЖ, из которых наиболее информативным является сочетание УЗИ с одной из радиоизотопных методик (Поспелов В.А, 2021; Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Мокрышева Н.Г. и соавт., 2020; Hairston H., Gardner J.R., Gibson A.C. et al., 2024; Ghaffar T., Kanwal S., Aamir A.H. et al., 2024). Тем не менее, даже применение дополнительных визуализирующих методик не всегда позволяет достоверно определить локализацию аденом, вследствие чего возникает необходимость выполнять двустороннюю ревизию шеи (Бузанаков Д.М., Слепцов И.В., Семенов А.А. и соавт., 2022). Вполне закономерно, что большинству больных первичным ГПТ показано выполнение селективной паратиреоидэктомии (Мокрышева Н.Г., Еремкина А.К., Мирная С.С. и соавт., 2021; Bilezikian J.P., Silverberg S.J., Bandeira F. et al., 2022; Blanco-Saiz I., Goni-Gironés E., Ribelles-Segura M.J. et al., 2023).

Повышение точности дооперационной топической диагностики и стремление к уменьшению операционной травмы привело к широкому распространению в хирургии ОЩЖ различных неэндоскопических, эндоскопически-ассистированных и эндовидеохирургических минидоступов (Грязнов С.Е., Мелконян Г.Г., Шулудко А.М. и соавт., 2021; Насимов Б.Т., Ветшев П.С., Животов В.А. и соавт., 2022; Miccoli P., Pinchera A., Cecchini G. et al., 1997; Baudouin R., Simon F., Denoyelle F. et al., 2021; Li X., Ding W., Zhang H. et al., 2023; Elzahaby I.A., Hamdy M., Ali E.A. et al., 2024). Однако в зарубежных и российских клинических рекомендациях по диагностике и лечению первичного ГПТ учитывается лишь возможность выполнения минимально инвазивных

паратиреоидэктомий. Целесообразность применения экстрацервикальных эндоскопических доступов для выполнения операций на ОЩЖ вызывает сомнение у многих исследователей (Мокрышева Н.Г., Еремкина А.К., Мирная С.С. и соавт., 2021; Baudouin R., Simon F., Denoyelle F. et al., 2021; Bilezikian J.P., Silverberg S.J., Bandeira F. et al., 2022). В свою очередь, в мировой литературе отсутствуют обоснованные с топографо-анатомических позиций критерии их применения (Малеев Ю.В., Черных А.В., Чередников Е.Ф. и соавт., 2017; Старчик Д.А., Акопов А.Л., 2020). Недифференцированное использование минимально инвазивных хирургических доступов лежит в основе технических трудностей, возникающих во время операции, которые приводят к развитию интра- и послеоперационных осложнений, сохранению высокой частоты персистенции и рецидива гиперпаратиреоза (Ромащенко П.Н., Фомин Н.Ф., Майстренко Н.А. и соавт., 2020; Трунин Е.М., Дыдыкин С.С., Татаркин В.В. и соавт., 2023).

На сегодняшний день в эндокринную хирургию активно внедряются вспомогательные методики, позволяющие визуализировать паратиреоидную ткань в операционной ране. Однако в литературе нет единых протоколов по их применению, а показания и противопоказания к ним остаются предметом дискуссий (Kennedy G.T., Azari F.S., Newton A.D. et al., 2021; Ionova T.I., Buzanakov D.M., Chernikov R.A. et al., 2023; Lu D., Pan B., Tang E. et al., 2024).

Таким образом, увеличение числа больных гиперпаратиреозом и, как следствие, количества хирургических вмешательств на ОЩЖ на фоне все более широкого применения минимально инвазивных технологий определяет необходимость углубленного изучения аспектов, связанных с клинико-анатомическим обоснованием выбора оптимальных доступов, а также уточнением места и роли методик интраоперационной визуализации патологически измененной паратиреоидной ткани. В этом направлении видятся пути улучшения результатов хирургического лечения, повышения уровня его эффективности и безопасности.

Цель исследования - обосновать с клинических и анатомических позиций выбор оптимальных минимально инвазивных методик паратиреоидэктомии у

больных гиперпаратиреозом, позволяющих повысить уровень безопасности и эффективности в хирургии околощитовидных желез.

Задачи исследования

1. Оценить результаты обследования и лечения больных гиперпаратиреозом и определить клинические критерии выбора оптимального минимально инвазивного доступа для выполнения паратиреоидэктомии.

2. Определить анатомические критерии выбора рационального доступа к околощитовидным железам для проведения минимально инвазивных операций с учетом общих и индивидуальных анатомических особенностей передней области шеи.

3. Внедрить в клиническую практику обоснованные с клинико-анатомических позиций минимально инвазивные оперативные вмешательства на околощитовидных железах и представить анализ их результатов.

4. Изучить особенности выполнения операций на околощитовидных железах с учетом возможностей интраоперационного нейромониторинга и фотодинамической визуализации околощитовидных желез с 5-аминолевулиновой кислотой и определить показания к их применению.

5. Модифицировать и апробировать алгоритм обследования и лечения больных первичным гиперпаратиреозом.

Научная новизна исследования

На достаточном числе клинических наблюдений (п=179) и анатомическом материале (15 объектов и 44 поперечных распилов, выполненных на анатомических блоках шеи) проведено комплексное клинико-анатомическое исследование, которое позволило обосновать критерии выбора доступов для минимально инвазивных оперативных вмешательств на околощитовидных железах, определить их место в хирургическом лечении больных гиперпаратиреозом. Определена оптимальная методика дооперационной топической диагностики околощитовидных желез, основанная на сочетании сцинтиграфии с 99mTc-технетрилом (патент РФ № 2726601, МПК А61 В 6/03. № 2019139704; Заявл. 04.12.2019; Опубл. 14.07.2020, Бюл. № 20, приложение 1). В экспериментальных исследованиях на трупах проведен

сравнительный анализ анатомических особенностей различных доступов к ОЩЖ, определены оптимальные методики выполнения минимально инвазивных операций на них и усовершенствована оперативная техника (удостоверение на рационализаторское предложение № 15309/2 от 11.02.2022 г., приложение 2). Произведена проспективная оценка результатов применения обоснованной и модифицированной методики минимально инвазивных вмешательств на околощитовидных железах, выполненных с учетом данных клинико-анатомического исследования. Установлено, что комплексный подход к обоснованию выбора оптимального минимально инвазивного доступа с использованием предложенного лечебно-диагностического алгоритма способствует снижению травматичности операций, минимизирует частоту специфических интра- и послеоперационных осложнений, персистенции и рецидива заболевания, сокращает сроки пребывания в стационаре, обеспечивает раннее восстановление трудоспособности и лучший косметический результат. Произведена оценка результатов применения интраоперационного нейромониторинга и фотодинамической визуализации околощитовидных желез (паратиреомониторинга) с 5-аминолевулиновой кислотой (5-АЛК) в хирургическом лечении больных гиперпаратиреозом. Уточнена методика паратиреомониторинга и определены показания к ее применению (удостоверение на рационализаторское предложение № 15308/2 от 11.02.2022 г., приложение 3). Установлено, что нейро-и паратиреомониторинг позволяют минимизировать частоту развития парезов гортани, персистенции и рецидива гиперпаратиреоза, обеспечивая тем самым, высокий уровень безопасности и эффективности в хирургии околощитовидных желез.

Теоретическая и практическая значимость работы

Доказано, что минимально инвазивные и эндоскопически-ассистированные вмешательства у большинства больных первичным гиперпаратиреозом являются эффективными, малотравматичными, функционально сберегающими методами лечения, позволяющими выполнить операцию в полном объеме с минимальным риском развития осложнений. Установлены особенности топографо-анатомического строения передней области шеи, влияющие на выбор оптимальной методики паратиреоидэктомии. Усовершенствована техника последней для

уменьшения хирургической травмы, сохранения кровоснабжения здоровых околощитовидных желез, профилактики повреждения нервных структур. Уточнены критерии отбора больных для выполнения минимально инвазивных неэндоскопических, эндоскопически-ассистированных и эндоскопических методик паратиреоидэктомии. Установлена эффективность интраоперационного нейромониторинга и паратиреомониторинга с 5-аминолевулиновой кислотой. Доказано, что внедрение в клиническую практику оригинальной методики минимально инвазивной паратиреоидэктомии, при условии полноценной дооперационной топической диагностики паратиреоаденом, позволяет улучшить результаты лечения больных гиперпаратиреозом.

Методология и методы исследования

Методологическую основу диссертационного исследования составляет совокупность общенаучных и специальных вариантов познания, а также основанных на них научных методов исследования. В работе использован принцип последовательного применения различных методик: анализ информационных источников позволил обосновать актуальность и уточнить задачи исследования; сравнительно-сопоставительный синтез анатомических данных с данными ретроспективного анализа историй болезни, на основе применения частно-научных методов (анатомического, клинико-физиологического, морфологического, статистического) в дизайне исследования, дал возможность обосновать выбор методики хирургического лечения и интраоперационной визуализации околощитовидных желез. Избранные методологические основы проведенного исследования легли в основу системного подхода к обоснованию дифференцированного выбора оптимальной минимально инвазивной методики паратиреоидэктомии и достижения цели исследования.

На проведение диссертационного исследования с использованием архивных историй болезней и трупного материала получено разрешение независимого Этического комитета при Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова (Выписка из протокола № 246 от 22.12.2020 г.).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Выбор оптимального доступа для проведения минимально инвазивных оперативных вмешательств для устранения гиперпаратиреоза у больных должен основываться на комплексной оценке основных клинико-анатомических критериев: размер, количество и локализация паратиреоаденом; наличие и характер сопутствующей патологии щитовидной железы; анамнестические данные об операциях в передней области шеи; возможность разработки кратчайшего пути к паратироме, пролегающего в фасциальных пространствах шеи, при минимальном массиве разъединяемых тканей и рассечении только соединительнотканных структур; оценка возможностей выполнения как селективной операции, так и двусторонней ревизии шеи; максимальное сохранение полноценного кровоснабжения щитовидной железы и сохраняемых околощитовидных желез.

2. Ведущее место в хирургическом лечении больных гиперпаратиреозом должна занимать Minimally Invasive Video-Assisted Parathyroidectomy (MIVAP), путем «латерализации» доступа в межвисцеральное пространство к околощитовидным железам, за счет медиального смещения доли щитовидной железы на стороне операции, без пересечения щитовидных сосудов, что позволяет выполнить операцию анатомично и радикально, а также снизить частоту развития специфических интра- и послеоперационных осложнений.

3. Традиционные и минимально инвазивные оперативные вмешательства на околощитовидных железах целесообразно осуществлять в условиях нейромониторинга гортанных нервов и, при наличии показаний, паратиреомониторинга с 5-аминолевулиновой кислотой.

4. Внедрение в клиническую практику оптимизированного лечебно-диагностического алгоритма и усовершенствованной эндоскопически ассистированной техники минимально инвазивной паратиреоидэктомии позволяет улучшить непосредственные результаты лечения, сократить сроки пребывания больных в стационаре, ускорить их реабилитацию, улучшить косметический результат, а также повысить уровень эффективности и безопасности оперативных вмешательств.

Степень достоверности и апробация результатов

Степень достоверности исследования определяется достаточным количеством исследованных анатомических материалов, массива историй болезни пациентов, использованных для ретроспективного анализа, репрезентативной выборкой проспективных клинических наблюдений с применением комплекса современных высокоинформативных объективных диагностических методов исследования, математической обработкой результатов и количественных параметров адекватными статистическими методами, соответствующими поставленным задачам.

Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на XXIX-м, XXX-м, XXXI-м, XXXII-м, ХХХШ-м Российских симпозиумах по хирургической эндокринологии ("Калининские чтения") (Казань, 2019; Online Ярославль, 2020; Ярославль, 2021; Челябинск, 2022; Махачкала, 2023); IV (XXVII) Национальном конгрессе эндокринологов «Инновационные технологии в эндокринологии» (Москва, 2021); Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 180-летию кафедры и клиники факультетской хирургии имени С.П. Федорова (Санкт-Петербург, 2021); Мультидисциплинарной научно-образовательной конференции «Передовые технологии в эндокринологии, эндокринной хирургии и онкологии» (Москва, 2022); Национальном хирургическом конгрессе 2022 с международным участием и XIV Съезде хирургов России (Москва, 2022); Хирургическом обществе Пирогова (Санкт-Петербург, 2023); научно-практических конференциях «Инновации в диагностике и лечении новообразований щитовидной и околощитовидных желез» (Обнинск, 2023) и «Передовые технологии в эндокринологии, эндокринной хирургии и онкологии» (Москва, 2023); Х (ХХ1Х) Национальном конгрессе эндокринологов с международным участием «Персонализированная медицина и практическое здравоохранение» (Москва, 2023). Результаты исследования отмечены почетной грамотой за лучший постерный доклад на XXXII-м Российском симпозиуме по хирургической эндокринологии "Калининские чтения" (Челябинск, 2022).

Результаты исследования используются в лекциях и практических занятиях кафедр факультетской хирургии и оперативной хирургии (с топографической

анатомией) ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия» МО РФ, а также внедрены в практику клиники факультетской хирургии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия» МО РФ и ее учебных баз - хирургического отделения № 1 ГБУЗ «Ленинградская областная клиническая больница» и отделения общей хирургии ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Санкт-Петербург».

Личный вклад в результаты исследования

Автор принимал личное участие в планировании, организации и проведении анатомического и клинического исследований, направленных на оптимизацию выбора рациональной методики паратиреоидэктомии и повышения уровня эффективности и безопасности оперативных вмешательств на ОЩЖ. Им проведен ретроспективный анализ результатов лечения больных с патологией этого органа на основании изучения архивных историй болезни. Автор участвовал в лечении пациентов на этапе проспективного исследования в качестве лечащего врача и ассистента при выполнении паратиреоидэктомии у большинства из них. Проведены анализ и интерпретация анатомических данных, результатов клинических, лабораторных, лучевых, фотодинамических и морфологических методов обследования, отработана техника выполнения основных хирургических вмешательств. Диссертантом сформулированы цели и задачи работы, оформлены результаты диссертационного исследования. Доля участия в сборе анатомического и клинического материала - 100%, в выполнении операций и ведении больных - 70%.

Публикации

По результатам исследования опубликована 20 научных работ, в том числе 11 в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК РФ для опубликования основных результатов диссертаций. Оформлены удостоверения на 2 рационализаторских предложения и 1 патент на изобретение.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 61 отечественных и 85 зарубежных источников, и трех приложений. Работа иллюстрирована 16 таблицами и 41 рисунком.

ГЛАВА 1. КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРАПАРАТИРЕОЗА (обзор литературы)

Вопросы диагностики и оперативного лечения патологии ОЩЖ остаются быстро развивающимся и эффективным направлением хирургической эндокринологии. Систематизированное изучение гиперпаратиреоза как заболевания, обусловленного повышенной продукцией ПТГ и сопровождающегося увеличением концентрации сывороточного кальция, а также снижением уровня фосфора, началось в 20-х годах XX века. Первая успешная паратиреоидэктомия по поводу тяжелого гиперпаратиреоидного поражения костей скелета, выполненная F. Mandl в 1925 году показала, что оперативное вмешательство при данном заболевании может обеспечить хороший результат. Тем не менее, до 60-х годов случаи выявления больных гиперпаратиреозом и их хирургического лечения были спорадическими. Толчком развития хирургии ОЩЖ стало открытие в 1963 году эффективного способа определения уровня ПТГ в крови и значительно более быстрой экспресс-методики в 1987 году, а также введение рутинного определения сывороточного кальция в последующем (Калинин А.П., Майстренко Н.А., Ветшев П.С., 2004; Toneto M.G., S. Prill, L.M. Debon et al., 2016; Zhang Y., Lu Y., Feng S. et al., 2019; Hollowoa B.R., Spencer 3rd H.J., Stack Jr. B.C., 2021).

Развитие возможностей лабораторной диагностики показало истинную картину распространенности ГПТ в популяции и позволило значительно чаще выявлять заболевание в доклинических формах. Так, в развитых странах первичным ГПТ страдает до 3% населения (Bilezikian J.P., Silverberg S.J., Bandeira F. et al., 2022; Minisola S., Arnold A., Belaya Z. et al., 2022). Наиболее достоверные данные о заболеваемости первичным ГПТ в нашей стране представлены группой авторов по результатам анализа базы данных регистра, содержавшего 6003 больных (Mokrysheva N.G., Eremkina A.K., Elfimova A.R. et al., 2023). Установлено, что распространенность заболевания достигает 4% и имеет тенденцию к росту.

Согласно расчетным данным, количество больных первичным ГПТ в нашей стране составляет до 1,5 млн человек, поэтому обоснование рационального минимально инвазивного оперативного вмешательства на ОЩЖ у таких лиц представляет важную клиническую задачу. При этом соотношение манифестных и мягких форм первичного ГПТ в России составляет примерно 3:1 (67% и 33% соответственно). Для сравнения, в странах Европы и США частота выявления мягкой и асимптомной форм заболевания превышает 80% (Мокрышева Н.Г., Мирная С.С., Добрева Е.А. и соавт., 2019; Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Мокрышева Н.Г., и соавт., 2020; Ниязова Н.Ф., Турсунова С.Б., 2024; Bilezikian J.P., Silverberg S.J., Bandeira F. et al., 2022; Lundstam K., Pretorius M., Bollerslev J. et al., 2023).

Число пациентов со вторичным и третичным ГПТ также неуклонно растет вследствие расширения доступности ЗПТ и аллотрансплантации почек больным с терминальными стадиями хронической болезни почек (ХБП). Число больных, находящихся на ЗПТ, в России на данный момент составляет около 150 человек на 1 млн. населения и увеличивается на 10,8% в год. В указанной группе пациентов распространенность вторичного ГПТ составляет около 32%, что соответствует аналогичному показателю в западных странах. В свою очередь, третичный ГПТ выявляют у 2-5% больных ХБП. Его распространенность среди больных, перенесших аллотрансплантацию почек, в мире составляет 17-30% (Иванова Е.А., Юдицкая О.Д., Стяжкина С.Н., 2018; Берсенев Г.А., Ильичева Е.А., Булгатов Д.А., 2019; Саприна Т.В., Жулина Е.М., Жулин Д.С. и соавт., 2023; Bartz-Kurycki M., Dream S., 2024).

Таким образом, рост числа больных различными формами ГПТ влечет за собой увеличение количества паратиреоидэктомий, что объясняет активное внедрение эндовидеохирургических технологий в хирургию ОЩЖ.

1.1. Особенности анатомического строения передней области шеи применительно к эндовидеохирургии околощитовидных желез

Успешное выполнение операций на ОЩЖ возможно при условии целостного представления о хирургической анатомии ЩЖ, ОЩЖ, возвратного и верхнего гортанных нервов, индивидуальных особенностях их строения и топографии.

Несмотря на большую вариабельность расположения ОЩЖ, чаще всего они локализуются по задней поверхности долей ЩЖ на протяжении от верхней трети до уровня их нижней границы. Значимых возрастных и половых различий в положении ОЩЖ в литературе не описано (Черных А.В., Малеев Ю.В., Шевцов А.Н. и соавт., 2017; Эрикенова Д.К., Берлович М.С., Асанова А.А. и соавт., 2025).

Верхние ОЩЖ чаще всего располагаются по задней поверхности ЩЖ на уровне перстнещитовидного сочленения, при этом в большинстве случаев фиксированы тонкими ножками жировой ткани (77%) и находятся в тесной связи с возвратным гортанным нервом. Реже они интимно прилегают к задней поверхности верхней трети доли ЩЖ (22%), расположены ретрофарингеально или ретроэзофагеально (1 %). (Эрикенова Д.К., Берлович М.С., Асанова А.А. и соавт., 2025; Scharpf J., Kyriazidis N., Kamani D. et al., 2016). Расположение нижних ОЩЖ более вариабельно. В 81% случаев они локализуются на задней поверхности доли ЩЖ примерно на 1 см выше пересечения возвратного гортанного нерва (ВГН) и места впадения нижней щитовидной артерии. В связи с особенностями эмбриогенеза, атипичное расположение нижних ОЩЖ встречается значительно чаще, чем верхних. В мировой литературе описан значительный диапазон вариантов эктопии ОЩЖ: от локализации в ткани ЩЖ, тимуса или оболочках блуждающего нерва, вплоть до подмышечной области (Daruwalla J., Sachithanandan N., Andrews D. et al., 2015; Scharpf J., Kyriazidis N., Kamani D. et al., 2016; Khalaf S.H., Sarwani A.A., George S.M. et al., 2021; Chen M., Chen S., Li X. et al., 2022). Большинство редких вариантов эктопии ОЩЖ были выявлены после длительного диагностического поиска и ряда повторных операций. Количество ОЩЖ у человека также может варьировать от 3 (2%) до 5 (5%), что отражено в масштабном

анатомическом исследовании, проведенном греческими учеными, в ходе которого выполнена аутопсия 942 трупов людей (Lappas D., Noussios G., Anagnostis P. et al., 2012).

Установлено, что расстояние от ОЩЖ до средней линии шеи для желез, расположенных на уровне верхней и средней трети доли ЩЖ, примерно одинаково и составляет около 1,6 см. Локализация ОЩЖ в более низких зонах сопровождается уменьшением данного показателя. Симметричное расположение левых и правых ОЩЖ относительно срединной линии наиболее вероятно на уровне нижней трети долей ЩЖ. Аналогичная закономерность установлена и для расстояния от ОЩЖ до задней поверхности доли ЩЖ. Чем выше расположены ОЩЖ, тем глубже расположены от капсулы ЩЖ (Черных А.В., Вечеркин В.А., Малеев Ю.В. и соавт., 2014).

Индивидуальные различия в размерах ОЩЖ коррелируют с половой принадлежностью и возрастом. У мужчин толщина желез с 25 до 65 лет практически не изменяется, тогда как у женщин после 45 отмечается увеличение данного показателя. В целом, объем ОЩЖ у женщин больше, чем у мужчин. Также были определены верхние границы нормальных размеров ОЩЖ: длина 1,4 см, ширина 1,0 см, толщина 1,0 см, превышение которых может говорить о наличии в них патологических изменений. Также отмечено, что нижние ОЩЖ превосходят в размерах верхние вне зависимости от пола или возраста (Черных А.В., Малеев Ю.В., Шевцов А.Н. и соавт., 2017). Кровоснабжение нижних ОЩЖ осуществляется, в основном, ветвями нижней щитовидной артерии (НЩА), реже -из бассейна верхней щитовидной артерии (ВЩА) (Черных А.В., Малеев Ю.В., Шевцов А.Н. и соавт., 2017; Scharpf J., Kyriazidis N., Kamani D. et al., 2016; Zhang Y.Y., Liu Y.H., Wu K.L. et al., 2017; Dessie M.A., 2018).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Вшивцев Дмитрий Олегович, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдулхабирова, Ф.М. Клинические рекомендации «Заболевания и состояния, связанные с дефицитом йода» / Ф.М. Абдулхабирова, О.Б. Безлепкина, Д.Н. Бровин [и др.] // Проблемы эндокринологии. - 2021. - Т. 67., № 3. - С. 10-25.

2. Басова, Т.С. Преимущества ОФЭКТ/КТ в диагностике аденомы паращитовидной железы. Клиническое наблюдение / Т.С. Басова, И.В, Борзунов, Е.А. Дризнер [и др.] // Системная интеграция в здравоохранении. - 2022. - Т. 57, №4. - С. 41 - 49.

3. Бельцевич, Д.Г. Дифференцированный рак щитовидной железы: клинические рекомендации / Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России» [и др.]; Д.Г. Бельцевич, А.М. Мудунов, В.Э. Ванушко [и др.]. -Москва: Министерство Здравоохранения Российской Федерации, 2020. - 46 с.

4. Берсенев, Г.А. К вопросу диагностики и хирургического лечения третичного гиперпаратиреоза / Г.А. Берсенев, Е.А. Ильичева, Д.А. Булгатов //Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2019. - Т. 159, №4. - С. 9 - 13.

5. Боташева, В.С. Морфологические критерии диагностики первичного гиперпаратиреоза / В.С. Боташева, А.Б. Эльканова, М.В. Компонеец [и др.] // Медицинский алфавит. - 2019. - Т. 2, №21. - С. 34 - 36.

6. Бузанаков, Д.М. Место двусторонней ревизии шеи при хирургическом лечении первичного гиперпаратиреоза / Д.М. Бузанаков, И.В. Слепцов, А.А. Семенов [и др.] // Проблемы эндокринологии. - 2022. - Т. 68, № 6. - С. 22 - 29.

7. Глушков, П.С. Первый опыт выполнения трансаксиллярных эндоскопических операций на эндокринных органах шеи / П.С. Глушков, Р.Х. Азимов, К.А. Шемятовский [и др.] // Московский хирургический журнал. - 2022. №1. - С. 75 - 83.

8. Грязнов, С.Е. Трансоральный эндоскопический доступ к щитовидной железе / С.Е. Грязнов, А.М. Шулудко, Г.Г. Мелконян // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. - 2019. - №12. - С. 18 - 27.

9. Грязнов, С.Е. Трансоральная тиреоид- и паратиреоидэктомия: серия наблюдений / С.Е. Грязнов, Г.Г. Мелконян, А.М. Шулудко [и др.] // Новости хирургии. - 2021. - Т. 29, №3. - С. 382 - 391.

10. Дедов, И.И. Первичный гиперпаратиреоз. Клинические рекомендации / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, Н.Г. Мокрышева [и др.]. - М.: 2020. - 110 с.

11. Ермолаева, Т.И. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с компьютерной томографией в диагностике аденомы паращитовидных желез / Т.И. Ермолаева, Е.А. Степанов, А.К. Бурцев // Здравоохранение Чувашии. - 2017. - №4. - С. 31 - 37.

12. Иванова, Е.А Вторичный гиперпаратиреоз у пациентов, находящихся на программном гемодиализе / Е.А. Иванова, О.Д. Юдицкая, С.Н. Стяжкина // Международный студенческий научный вестник. - 2018. - №1. - С. 25.

13. Ильичева, Е.А. Клинические особенности множественного поражения околощитовидных желез при первичном гиперпаратиреозе / Е.А. Ильичева, Г.А. Берсенев // Acta biomedica scientifica. - 2022. - Т. 7, № 6. - С. 258 - 264.

14. Калинин, А.П. Хирургическая эндокринология. Руководство / А.П. Калинин, Н.А. Майстренко, П.С. Ветшев - СПб.: Питер; 2004. - 941 с.

15. Кованов, В.В. Хирургическая анатомия фасций и клетчаточных пространств человека / В.В. Кованов, Т.И. Аникина - М.: Медицина; 1967. - 428 с.

16. Кованов, В.В. Практическое руководство по топографической анатомии. Издание второе, исправленное / В.В. Кованов, Ю.М. Бомаш - М.: Медицина; 1967.

- 424 с.

17. Колесников, Л.Л. Международная анатомическая терминология / Л.Л. Колесников - М.: Медицина, 2003. - 424 с.

18. Курганов, И.А. Миниинвазивная видеоассистированная паратиреоидэктомия при первичном гиперпаратиреозе / И.А. Курганов, С.И. Емельянов, Д.Ю. Богданов [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2017.

- №7. - С. 33 - 39.

19. Майстренко, Н.А. Интраоперационный нейромониторинг при традиционных и малоинвазивных операциях на щитовидной железе / Н.А.

Майстренко, П.Н. Ромащенко, Д.С. Криволапов // Sciences of Europe. - 2016. - Vol. 2, №9. - С. 54-60.

20. Майстренко, Н.А. Обоснование минимально-инвазивных вмешательств на щитовидной железе / Н.А. Майстренко, П.Н. Ромащенко, Д.С. Криволапов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2017. - Т. 176, №5. - С. 21 - 28.

21. Макаров, И.В. Опыт диагностики и хирургического лечения первичного гиперпаратиреоза / И.В. Макаров, Р.А. Галкин, Н.А. Прокофьева [и др.] // Эндокринная хирургия. - 2017. - Т. 11, №2. - С. 81 - 89.

22. Макаров, И.В. Способы лабораторной интегральной оценки фосфорнокальциевого обмена в диагностике первичного гиперпаратиреоза / И.В. Макаров, Н.А. Прокофьева, А.Ю. Сидоров [и др.] // Новости хирургии. - 2022. - Т. 30, №2. - С. 152 - 161.

23. Макаров, И.В. Тактика хирургического лечения пациентов с первичным гиперпаратиреозом и подозрением на рак околощитовидной железы // И.В. Макаров, Н.А. Прокофьева // Таврический медико-биологический вестник. - 2022.

- Т. 25, № 3. - С. 152 - 157.

24. Мамиствалов, М.Ш. Анатомическая и методическая обоснованность единого эндоскопического доступа для операций на щитовидной железе / М.Ш. Мамиствалов, И.А. Курганов, Д.Ю. Богданов [и др.] // Эндоскопическая хирургия. - 2022. - Т. 28, №4. - С. 58 - 66.

25. Малеев, Ю.В. Методологические основы в типологии шеи / Ю.В. Малеев, Д.Н. Голованов // Достижения и инновации в современной морфологии. - 2016.

- Т. 2. - С. 25 - 28.

26. Малеев, Ю.В. Вариантная анатомия подподъязычных мышц в аспекте оперативных вмешательств / Ю.В. Малеев, А.В. Черных, Е.Ф. Чередников [и др.] // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2017. - Т. 6, № 2. - С. 45 - 49.

27. Малеев, Ю.В. Хирургическая анатомия щитовидной железы в связи с типовыми особенностями шеи: автореф. дис... канд. мед. наук: 14.00.27 / Малеев Юрий Валентинович. - Воронеж, 1999. - 23 с.

28. Малеев, Ю.В. Симуляционная модель оперативных вмешательств с учетом новых топографо-анатомических данных шеи / Ю.В. Малеев, П.Н. Ромащенко, Н.Ф. Фомин [и др.] // Таврический медико-биологический вестник. - 2020. - Т. 23, № 2. - С. 124 - 132.

29. Мещеряков, В.Л. Вопросы применения интраоперационного нейромониторинга гортанных нервов при эндовидеохирургических оперативных вмешательств на щитовидной железе / В.Л. Мещеряков, С.В. Вертянкин, И.А. Турлыкова [и др.] // Таврический медико-биологический вестник. - 2020. - Т. 23, № 2. - С. 138 - 142.

30. Михайлов, С.С. Международная анатомическая номенклатура. 4-е издание, переработанное и дополненное / С.С. Михайлов - М.:Медицина; 1980. -240 с.

31. Мокрышева, Н.Г. Первичный гиперпаратиреоз в России по данным регистра / Н.Г. Мокрышева, С.С. Мирная, Е.А. Добрева [и др.] // Проблемы эндокринологии. - 2019. - Т. 65, №5. - С. 300 - 310.

32. Мокрышева, Н.Г. Клинические рекомендации по первичному гиперпаратиреозу, краткая версия / Н.Г.Мокрышева, А.К. Еремкина, С.С. Мирная [и др.] // Проблемы Эндокринологии. - 2021. - Т. 67, №4. - С. 94 - 124.

33. Морозов, В.П. Хирургическая тактика при острых абдоминальных осложнениях первичного гиперпаратиреоза. Клинический случай / В.П. Морозов, М.Е. Борискова, М.А. Быков [и др.] // Consilium medicum. - 2021. - Т. 23, № 12. -С. 910 - 913.

34. Насимов, Б.Т. Видеоэндоскопические операции на щитовидной и околощитовидных железах трансоральным доступом / Б.Т. Насимов, П.С. Ветшев, В.А. Животов [и др.] // Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. - 2022. - Т. 17, № 1. - С. 90 - 96.

35. Ниязова, Н.Ф. Эпидемиология первичного гиперпаратиреоза / Н.Ф. Ниязова, С.Б. Турсунова // Вестник Авиценны - 2024. - Т. 26, №2. - С. 294 - 307.

36. Полухина, Е.В. Гиперпаратиреоз: возможности ультразвуковой диагностики / Е.В. Полухина // Здравоохранение Дальнего Востока. - 2020. - Т. 2, №84. - С. 49 - 54.

37. Полькин, В.В. Трансоральная эндоскопическая паратиреоидэктомия вестибулярным доступом (TOEPVA): новое слово в отечественной хирургии околощитовидных желез / В.В. Полькин, П.А. Исаев, А.А. Ильин [и др.] // Эндоскопическая хирургия. - 2024. - Т. 30, №1. - С. 26 - 35.

38. Поспелов, В.А. Предоперационная диагностика патологии паращитовидных желез методами лучевой диагностики / В.А. Поспелов // Лучевая диагностика и терапия. - 2021. - Т. 12, № 2. - С. 22 - 29.

39. Ромащенко, П.Н. Клинико-анатомическое обоснование минимально инвазивных хирургических вмешательств на околощитовидных железах / П.Н. Ромащенко, Н.Ф. Фомин, Н.А. Майстренко [и др.] // Таврический медико-биологический вестник. - 2020. - Т. 23, №2. - С. 155 - 164.

40. Ромащенко, П.Н. Новый уровень доказательности и безопасности в хирургии околощитовидных желез / П.Н. Ромащенко, Н.А. Майстренко, Д.С. Криволапов [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2020. - Т. 179, №1. - С. 58 - 62.

41. Ромащенко, П.Н. Радионавигационные и фотодинамические методики интраоперационной визуализации околощитовидных желез (обзор литературы) / П.Н. Ромащенко, Н.А. Майстренко, Д.С. Криволапов [и др.] // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. - 2020. - Т. 179, №3. - С. 113 - 119.

42. Ромащенко, П.Н. Опорный конспект для оперирующих хирургов с классических позиций и методик исследований школы академика В.Н. Шевкуненко (1872 - 1952) на основании новых данных по типовой анатомии шеи / П.Н. Ромащенко, Ю.В. Малеев, Н.Ф. Фомин // Пермский медицинский журнал. -2022. - Т. 39, №5. - С. 21 - 32.

43. Рунова, Г.Е. Дифференциальная диагностика нормокальциемического варианта первичного гиперпаратиреоза и идиопатической гиперкальциурии на

примере клинического случая / Г.Е. Рунова, О.О. Голоунина, И.В. Глинкина [и др.] // Проблемы эндокринологии. - 2020. - Т. 66, №6. - С. 13 - 17.

44. Саприна, Т.В. Распространенность и современные подходы к лечению вторичного гиперпаратиреоза и его осложнений при хронической болезни почек: обзор литературы / Т.В. Саприна, Е.М. Жулина, Д.С. Жулин [и др.] // Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. - 2023. - Т. 38, №2.

- С. 72 - 81.

45. Слащук, К.Ю. Предоперационная визуализация и интраоперационная навигация новообразований околощитовидных желез при первичном гиперпаратиреозе / К.Ю. Слащук, М.В. Дегтярев, П.О. Румянцев [и др.] // Опухоли головы и шеи. - 2021. - Т. 11, №4. - С. 10 - 21.

46. Слащук, К.Ю. Факторы, ассоциированные со степенью накопления 99МТС-МИБИ при планарной сцинтиграфии и ОФЭКТ/КТ в опухолях околощитовидных желез при первичном гиперпаратиреозе / К.Ю. Слащук, М.В. Дегтярев, П.О. Румянцев [и др.] // Современная онкология. - 2022. - Т. 24, №21. - С. 97 - 105.

47. Слепцов, И.В. Фотодинамическая визуализация околощитовидных желез -результаты клинического применения / И.В. Слепцов, А.Н. Бубнов, Р.А. Черников [и др.] // Клиническая и экспериментальная тиреоидология.

- 2009. - Т. 5, №1. - С. 35 - 40.

48. Смирнов, А.А. Анатомо-хирургическое обоснование трансфарингеального доступа к щитовидной и околощитовидным железам (экспериментальное исследование): дис... канд. мед. наук: 14.01.17 / Смирнов Александр Александрович. - Санкт-Петербург, 2014. - 154 с.

49. Старчик, Д.А. Атлас распилов человеческого тела / Д.А. Старчик, А.Л. Акопов. - Санкт-Петербург.: ООО «Международный морфологический центр», 2020. - 172.

50. Трунин, Е.М. Хирургический минидоступ к щитовидной и паращитовидным железам через полость рта (с комментарием) / Е.М. Трунин, М.А. Сиркис // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. - 2012. - №5. - С. 52 - 55.

51. Трунин, Е.М. Хирургическая цервикология как самостоятельный раздел хирургии - утопия или недалекое будущее? / Е.М. Трунин, С.С. Дыдыкин, В.В. Татаркин [и др.] // Оперативная хирургия и клиническая анатомия (Пироговский научный журнал). - 2023. - Т. 7, № 2. - С. 55 - 64.

52. Цеймах, А.Е. Профилактика повреждений возвратного гортанного нерва при операциях на щитовидной железе. Систематический обзор и метаанализ / А.Е. Цеймах, Я.Н. Шойхет, А.А. Пантюшин [и др.] // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. - 2025. - № 3. - С. 140 - 148.

53. Черных, А.В. Особенности топографической анатомии околощитовидных желез / А.В. Черных, В.А. Вечеркин, Ю.В. Малеев [и др.] // Детская хирургия. -2014. - №3. - С. 41 - 44.

54. Черных, А.В. Прогнозирование типовых особенностей топографии околощитовидных желез с применением регрессионного анализа / А.В. Черных, Ю.В. Малеев, А.Н. Шевцов [и др.] // Таврический медико-биологический вестник.

- 2017. - Т. 20, №3. - С. 273 - 280.

55. Шевкуненко, В.Н. Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией / В. Н. Шевкуненко. - М.: Медгиз, 1947. - 566 с.

56. Шевкуненко, В.Н. Курс топографической анатомии / В.Н. Шевкуненко -Л.: Медицина, 1935. - 318 с.

57. Шулутко, А.М. Трансоральный доступ к щитовидной железе в эксперименте (с комментарием П.С. Ветшева) / А.М. Шулутко, В.И. Семиков, С.Е. Грязнов [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2017. - №2. - С. 25 - 3.

58. Шулутко, А.М. Трансоральный преднижнечелюстной видеоассистированный доступ к щитовидной железе в эксперименте / А.М. Шулутко, В.И. Семиков, С.Е. Грязнов [и др.] // Московский хирургический журнал.

- 2014. - Т. 1, №35. - С. 39 - 43.

59. Эрикенова, Д.К. Атипичное анатомическое расположение аденомы околощитовидной железы // Д.К. Эрикенова, М.С. Берлович, А.А. Асанова [и др.] // Эндокринная хирургия. - 2025. - Т. 19, № 1. - С. 43 - 48.

60. Юнкеров, В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев, М.В. Резванцев. - 3-е изд., доп. - СПб.: ВМедА, 2011. - 318 с.

61. Яковлева, Л.П. Первичный гиперпаратиреоз на фоне гиперплазии паращитовидной железы. Особенности и трудности диагностики / Л.П. Яковлева, В.З. Доброхотова, А.И. Павловская [и др.] // Опухоли головы и шеи. - 2015. - №1.

- С. 49 - 53.

62. Abbaci, M. Parathyroid gland management using optical technologies during thyroidectomy or parathyroidectomy: A systematic review / M. Abbaci, F. De Leeuw, I. Breuskin [et al.] // Oral Oncology. - 2018. - Vol. 87. - P. 186 - 196.

63. Angkoon, A. Transoral endoscopic thyroidectomy using vestibular approach: updates and evidences / A. Angkoon, Y.K. Hoon, D. Gianlorenzo // Gland Surg. - 2017.

- Vol. 6, №3. - P. 277 - 284.

64. Anuwong, A. Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach: A Series of the First 60 Human Cases / A. Anuwong // World. J. Surg. - 2016. - Vol. 40, №3. - P. 491 - 497.

65. Arora, A. Robotic Parathyroid Surgery: Current Perspectives and Future Considerations / A. Arora, G. Garas, N. Tolley // ORL J. Otorhinolaryngol. Relat. Spec. -2018. - Vol. 80, №3-4. - P. 195 - 203.

66. Bakkar, S. Less is more: time to expand the indications for minimally invasive video-assistedparathyroidectomy / S. Bakkar, V. Matteucci, C. Corsini [et al.] // J. Endocrinol. Invest. - 2017. - Vol. 40, №9. - P. 979 - 983.

67. Bartz-Kurycki, M. Surgical Management of Secondary and Tertiary Hyperparathyroidism / M. Bartz-Kurycki, S. Dream // Surg Clin North Am. - 2024. -Vol. 104, №4. - P. 825 - 835.

68. Baudouin, R. Lateral endoscopic parathyroidectomy in children / R. Baudouin, F. Simon, F. Denoyelle [et al.] // European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases. - 2021. - Vol. 138, №2. - P. 103-106.

69. Benhidjeb, T. Natural orifice surgery on thyroid gland: totally transoral videoassisted thyroidectomy (TOVAT): report of first experimental results of a new surgical

method / T. Benhidjeb, T. Wilhelm, J. Harlaar [et al.] // Surg. Endosc. - 2009. - Vol. 23, №5. - P. 1119-1120.

70. Bilezikian, J.P. Hypoparathyroidism / J.P. Bilezikian // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2020. - Vol. 105, №6. - P. 1722 - 1736.

71. Bilezikian, J.P. Management of Primary Hyperparathyroidism / J.P. Bilezikian, S.J. Silverberg, F. Bandeira [et al.] // J Bone Miner Res. - 2022. - Vol. 37, №11. - P. 2391 - 2403.

72. Blanco-Saiz, I. Preoperative parathyroid localization. Relevance of MIBI SPECT-CT in adverse scenarios / I. Blanco-Saiz, E. Goñi-Gironés, M.J. Ribelles-Segura [et al.] // Endocrinol Diabetes Nutr (Engl Ed). - 2023. - Vol. 70, №2. - P. :35 - 44.

73. Broekhuis, J.M. Scarless Surgery: Clinical Indications for Transoral Endocrine Surgery and Implications for Pathologists / J.M. Broekhuis, B.C. James, R.H. Grogan // Surg Pathol Clin. - 2023. - Vol. 16, №1. - P. 163 - 166.

74. Bunch, P.M. Preoperative Imaging Techniques in Primary Hyperparathyroidism: A Review / P.M. Bunch, H.R. Kelly // JAMA Otolaryngol. Head. Neck. Surg. - 2018. - Vol. 144, №10. - P. 929 - 937.

75. Cavicchi, O. Intraoperative intermittent neuromonitoring of inferior laryngeal nerve and staged thyroidectomy: our experience / O. Cavicchi, L. Burgio, E. Cioccoloni [et al.] // Endocrine. - 2018. - Vol. 62, №3. - P. 560 - 565.

76. Casanueva, R. Minimally invasive video-assisted parathyroidectomy (MIVAP) without intraoperative PTH determination / R. Casanueva, F. López, A. Coca-Pelaz [et al.] // Eur Arch Otorhinolaryngol. - 2021. - Vol. 278, №12. - P. 4997 - 5001.

77. Chen, M. An Ectopic Parathyroid Adenoma Mimicking Submandibular Gland on 99mTc-MIBI Parathyroid Scintigraphy / M. Chen, S. Chen, X. Li [et al.] // Clinical Nuclear Medicine. - 2022. - Vol. 47, №10. - P. 916 - 917.

78. Chen, Z. 99mTc-MIBI single photon emission computed tomography/computed tomography for the incidental detection of rare parathyroid carcinoma / Z. Chen, J. Fu, Q. Shao [et al.] // Medicine (Baltimore). - 2018. - Vol. 97, №40. - P. 1 - 6.

79. Cusano, N.E. Normocalcemic primary hyperparathyroidism / N.E. Cusano, F. Cetani // Arch Endocrinol Metab. - 2022. - Vol. 66, №5. - P. 666 - 677.

80. Daruwalla, J. Ectopic intravagal parathyroid adenoma / J. Daruwalla, N. Sachithanandan, D. Andrews [et al.] // Head Neck Surg. - 2015. - Vol. 37, №12.

- P. 200 - 204.

81. De Leeuw, F. Intraoperative near-infrared imaging for parathyroid gland identification by autofluorescence: a feasibility study / F. De Leeuw, I. Breuskin, M. Abbaci [et al.] // World. J. Surg. - 2016. - Vol. 40, №9. - P. 2131 - 2138.

82. De Simone, B. Preoperative localization of parathyroid adenoma in videoassisted era: is cervical ultrasound or 99mTc Sesta MIBI scintigraphy better? / B. De Simone, P. Del Rio, F. Catena [et al.] // Minerva Chir. - 2017. - Vol. 72, №5. - P. 375 -382.

83. Delbridge, L.W. First parathyroid surgeon: Sir John Bland-Sutton and the parathyroids / L.W. Delbridge, F.F. Palazzo // ANZ J. Surg. - 2007. - Vol. 77, №12.

- P. 1058 - 1061.

84. Dessie, M.A. Variations of the origin of superior thyroid artery and its relationship with the external branch of superior laryngeal nerve / M.A. Dessie // PLoS One - 2018. - Vol. 13, №5. - P. 1 - 12.

85. Dindo, D. Classification of surgical complications. A new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey / D. Dindo, N. Demartines, P.A. Clavien // Annals of Surgery. - 2004. - Vol. 240, №2. - P. 205 - 213.

86. Duke, W.S. Remote Access Robotic Facelift Thyroidectomy: A Multi-institutional Experience / W.S. Duke, F.C. Holsinger, E. Kandil [et al.] // World. J. Surg.

- 2017. - Vol. 41, №1. - P. 116 - 121.

87. Elzahaby, I.A. Endoscopic thyroidectomy using the axillo-breast approach in patients with lactating and/or large ptotic breasts / I.A. Elzahaby, M. Hamdy, E.A. Ali [et al.] // Asian Journal of Surgery. - 2024. - Vol. 47, №1. - P. 158 - 162.

88. Ionova, T.I. Quality of life in patients with primary hyperparathyroidism before and after parathyroidectomy: long term single center experience / T.I. Ionova, D.M. Buzanakov, R.A. Chernikov [et al.] // BMC Endocr Disord. - 2023. - Vol. 23, №1. - P.

89. Feigl, G. The intercarotid or alar fascia, other cervical fascias, and their adjacent spaces - a plea for clarification of cervical fascia and spaces terminology / G. Feigl, G.P. Hammer, R. Litz [et al.] // Journal of Anatomy. - 2020. - Vol. 237. - P. 197 - 207.

90. Gahlen, J. Intraoperative Fluorescence Visualization of the Parathyroid Gland in Rats / J. Gahlen, S. Winkler, C. Flechtenmacher [et al.] // Endocrinology. - 2001. - Vol. 142, №11. - P. 5031 - 5031.

91. Ghaffar, T. Diagnostic accuracy of ultrasonography and 99m-Technetium Sestamibi scintigraphy for the preoperative localization of Parathyroid Adenoma keeping histopathological findings as reference standard / T. Ghaffar, S. Kanwal, A.H. Aamir [et al.] // Pak J Med Sci. - 2024. - Vol. 40, №10. - P. 2405 - 2409.

92. Girones, E.G. Radioguided surgery in primary hyperparathyroidism: a review of the different techniques available / E.G. Girones, S.F. Cabero, I.B. Saiz [et al.] // Revista Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular (English Edition). - 2021. - Vol. 40, №1. - P. 57 - 66.

93. Giudici, F. Surgery for Sporadic Primary Hyperparathyroidism: Evolution over the Last Twenty Years in a Monocentric Setting / F. Giudici, L. Fortuna, E. Russo [et al.] // Cancers. - 2023. - Vol. 15, №9. - P. 2581.

94. Gramatica, L. Primary Hyperthyroidism. Minimally invasive video-assisted parathyroidectomy / L. Gramatica, R.R. Cecenarro, F.J. Antueno [et al.] // Rev. Fac. Cien. Med. Univ. Nac. Cordoba. - 2017. - Vol. 74, №4. - P. 361 - 364.

95. Hafferl, A. Das Spatium parapharyngeum In: Hafferl A. (Ed.) Lehrbuch der Topographischen Anatomie / A. Hafferl - Berlin: Springer; 1969. - 227 - 235.

96. Hairston, H. Four-dimensional computed tomography and ultrasonography for prediction of pathological parathyroid location: a retrospective review of a single surgeon's patients at a single institution / H. Hairston, J.R. Gardner, A.C. Gibson [et al.] // Gland Surg. - 2024. - Vol. 13, №8. - P. 1459 - 1468.

97. Henry, J.F. Video-assisted parathyroidectomy via the lateral approach vs conventional surgery in the treatment of sporadic primary hyperparathyroidism: results of a case-control study / J.F. Henry, M. Raffaelli, M. Iacobone [et al.] // Surg Endosc. -2001. - Vol. 15, №10. - P. 1116 - 1119.

98. Hollowoa, B.R. Normocalcemic and Normohormonal Primary Hyperparathyroidism: Laboratory Values and End-Organ Effects / B.R. Hollowoa, H.J. Spencer 3rd, B.C. Stack Jr. // Otolaryngol Head Neck Surg. - 2021. - Vol. 165, №3. - P. 387 - 397.

99. Hu, B. Clinical analysis of a new multifunctional instrument set for gasless endoscopic thyroidectomy with two different approaches / B. Hu, Y. Chen, Y. Jin [et al.] // Surg Endosc. - 2024. - Vol. 38, №4. - P. 1958 - 1968.

100. Hua, T. Endoscopic total parathyroidectomy via anterior chest approach with forearm autotransplantation for secondary hyperparathyroidism: a comparison of surgical results with open total parathyroidectomy with autotransplantation / T. Hua, J. Lou, Y. Zhu [et al.] // Front Oncol. - 2023. - Vol. 13. - e1137278. doi: 10/3389/fonc.2023.1137278.

101. Ikeda, Y. Endoscopic thyroidectomy by the axillary approach / Y. Ikeda, H. Takami, M. Niimi [et al.] // Surg. Endosc. - 2001. - Vol. 15, №11. - P. 1362 - 1364.

102. Jategaonkar, A.A. Implementation of a 4-dimensional computed tomography protocol for parathyroid adenoma localization / A.A. Jategaonkar, D.K. Lerner, P. Cooke [et al.] // Am. J. Otolaryngol. - 2021. - Vol. 42, №3. - P. 1 - 4.

103. Karampinis, I. Intraoperative Indocyanine Green Fluorescence to Assure Vital Parathyroids in Thyroid Resections / I. Karampinis, G. Di Meo, A. Gerken [et al.] // Zentralbl. Chir. - 2018. - Vol. 143, №4. - P. 380 - 384.

104. Kennedy, G.T. Use of Near-Infrared Molecular Imaging For Localizing Visually Occult Parathyroid Glands in Ectopic Locations / G.T. Kennedy, F.S. Azari, A.D. Newton [et al.] // JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. - 2021. - Vol. 147, №7. -P. 669 - 671.

105. Khalaf, S.H. Primary hyperparathyroidism caused by an ectopic parathyroid adenoma in an uncommon location: a case report / S.H. Khalaf, A.A. Sarwani, S.M. George [et al.] // Journal of Taibah University Medical Sciences. - 2021. - Vol. 16, №5. - P. 782 - 787.

106. Kuo, E.J. Surgery for Primary Hyperparathyroidism: Adherence to Consensus Guidelines in an Academic Health System / E.J. Kuo, M.A. Al-Alusi, L. Du [et al.] // Ann. Surg. - 2019. - Vol. 269, №1. - P. 158 - 162.

107. Lappas, D. Location, number and morphology of parathyroid glands: results from a large anatomical series / D. Lappas, G. Noussios, P. Anagnostis [et al.] // Anat. Sci. Int. - 2012. - Vol. 87, №3. - P. 160 - 164.

108. Li, X. Surgical outcomes of endoscopic thyroidectomy approaches for thyroid cancer: a systematic review and network meta-analysis / X. Li, W. Ding, H. Zhang [et al.] // Front Endocrinol (Lausanne) - 2023. - Vol. 14. - e1256209. doi: 10/3389/fendo.2023.1256209.

109. Lu, D. Intraoperative strategies in identification and functional protection of parathyroid glands for patients with thyroidectomy: a systematic review and network meta-analysis / D. Lu, B. Pan, E. Tang [et al.] // Int J Surg. - 2024. - Vol. 110, №3. - P. 1723 - 1734.

110. Lundstam, K. Positive Effect of Parathyroidectomy Compared to Observation on BMD in a Randomized Controlled Trial of Mild Primary Hyperparathyroidism / K. Lundstam, M. Pretorius, J. Bollerslev [et al.] // J Bone Miner Res. - 2023. - Vol. 38, №3. - P. 372 - 380.

111. Makay, O. Transoral endoscopic parathyroidectomy vestibular approach (TOEPVA) for primary hyperparathyroidism: Turkey's experience / O. Makay, M.Z. Sabuncuoglu, Ml Turan [et al.] // Surg Endosc. - 2022. - Vol. 36, №2. - P. 1037 - 1043.

112. Miccoli, P. Minimally invasive video-assisted parathyroidectomy: lesson learned from 137 cases / P. Miccoli, P. Berti, M. Conte [et al.] // J. Am. Coll. Surg. -2000. - Vol. 191, №6. - P. 613 - 618.

113. Miccoli, P. Minimally invasive, video-assisted parathyroid surgery for primary hyperparathyroidism // P. Miccoli, A. Pinchera, G. Cecchini [et al.] // J. Endocrinol. Invest. - 1997. - Vol. 20, №7. - P. 429 - 430.

114. Minisola, S. Epidemiology, Pathophysiology, and Genetics of Primary Hyperparathyroidism / S. Minisola, A. Arnold, Z. Belaya [et al.] // J Bone Miner Res. -2022. - Vol. 37, №11. - P. 2315 - 2329.

115. Mokrysheva, N.G. The Russian registry of primary hyperparathyroidism, latest update / N.G. Mokrysheva, A.K. Eremkina, A.R. Elfimova [et al.] // Front Endocrinol (Lausanne). - 2023. - Vol. 14. - e1203437. doi:10/3389/fendo.2023.1203437.

116. Nakajo, A. Trans-Oral Video-Assisted Neck Surgery (TOVANS. A new transoral technique of endoscopic thyroidectomy with gasless premandible approach / A. Nakajo, H. Arima, M. Hirata [et al.] // Surg. Endosc. - 2013. - Vol. 27, №4.

- P. 1105 - 1110.

117. Özdemir, E. Comparison of 99mTc-MIBI planar scintigraphy, SPET/CT and ultrasonography in detection of parathyroid adenoma in patients with primary hyperparathyroidism / E. Özdemir, M. Genf, U. Aydos [et al.] // Hell J Nucl Med. - 2020.

- Vol. 23, №1. - P. 21 - 26.

118. Park, H.S. Update on preoperative parathyroid localization in primary hyperparathyroidism / H.S. Park, N. Hong, J.J. Jeong [et al.] // Endocrinol Metab (Seoul).

- 2022. - Vol. 37, №5. - P. 744 - 755.

119. Park, K.N. Nationwide Multicenter Survey for Current Status of Endoscopic Thyroidectomy in Korea / K.N. Park, S.H. Cho, S.W. Lee // Clinical and Experimental Otorhinolaryngology. - 2015. - Vol. 8, №2. - P. 149 - 154.

120. Prosst, R.L. Fluorescence-Guided Minimally Invasive Parathyroidectomy: Clinical Experience with a Novel Intraoperative Detection Technique for Parathyroid Glands / R.L. Prosst, J. Weiss, L. Hupp [et al.] // World Journal of Surgery. - 2010. -Vol. 34, №9. - P. 2217 - 2222.

121. Raruenrom, Y. Diagnostic accuracy of planar, SPECT, and SPECT/CT parathyroid scintigraphy protocols in patients with hyperparathyroidism / Y. Raruenrom, D. Theerakulpisut, N. Wongsurawat [et al.] // Nucl. Med. Rev. Cent. East. Eur. - 2018. -Vol. 21, №1. - P. 20 - 25.

122. Redman, S. Parathyroid scintigraphy / S. Redman, R. Graham, D. Little [et al.] // Nucl. Med. Commun. - 2019. - Vol. 40, №9. - P. 1 - 3.

123. Rudin, A.V. Evaluation of Parathyroid Glands with Indocyanine Green Fluorescence Angiography After Thyroidectomy / A.V. Rudin, T.J. McKenzie, G.B. Thompson [et al.] // World. J. Surg. - 2019. - Vol. 43, №6. - P. 1538 - 1543.

124. Scattergood, S. Combined ultrasound and Sestamibi scintigraphy provides accurate preoperative localisation for patients with primary hyperparathyroidism / S. Scattergood, M. Marsden, E. Kyrimi [et al.] // Ann. R. Coll. Surg. Engl. - 2019.

- Vol. 101, №2. - P. 97 - 102.

125. Scharpf, J. Anatomy and embryology of the parathyroid gland / J. Scharpf, N. Kyriazidis, D. Kamani [et al.] // Operative Techniques in Otolaryngology. - 2016.

- Vol. 27, №3. - P. 117 - 121.

126. Schneider, R. International neural monitoring study group guideline 2018 part I: Staging bilateral thyroidsurgery with monitoring loss of signal / R. Schneider, G.W. Randolph, G. Dionigi [et al.] // Laryngoscope. - 2018. - Vol. 128, №3. - P. 1 - 17.

127. Schweighofer-Zwink, G. Imaging of parathyroid adenomas with F-18 choline PET-CT / G. Schweighofer-Zwink, L. Hehenwarter, G. Rendl [et al.] // Wien. Med. Wochenschr. - 2019. - Vol. 169, №1-2. - P. 15 - 24.

128. Sebag, F. Endoscopic lateral approach thyroid lobectomy: safe evolution from endoscopic parathyroidectomy / F. Sebag, F.F. Palazzo, J. Harding [et al.] // World. J. Surg. - 2006. - Vol. 30, №5. - P. 802 - 805.

129. Shimazu, K. Endoscopic thyroid surgery through the axillo-bilateral-breast approach / K. Shimazu, E. Shiba, Y. Tamaki [et al.] // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. - 2003. - Vol. 13, №3. - P. 196 - 201.

130. Shindo, M.L. Minimal access parathyroidectomy using the focused lateral approach: technique, indication, and results / M.L. Shindo, J.M. Rosenthal // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2007. - Vol. 133, №12. - P. 1227 - 1234.

131. Singaporewalla, R.M. The lateral "backdoor" approach to open thyroid surgery: A comparative study / R.M. Singaporewalla, B.C. Tan, A.D. Rao // Asian Journal of Surgery. - 2018. - Vol. 44, №4. - P. 384-388.

132. Snopok, I. Minimally invasive video-assisted parathyroidectomy (MIVAP) versus conventional parathyroidectomy for renal hyperparathyroidism: a retrospective multicenter study / I. Snopok, R. Viebahn, M. Walz [et al.] // Updates Surg. - 2022. -Vol. 74, №4. - P. 1419 - 1428.

133. St. Amour, T.C. Educational Review: Intraoperative Parathyroid Fluorescence Detection Technology in Thyroid and Parathyroid Surgery / T.C. St. Amour, M.S. Demarchi, G. Thomas [et al.] // Ann Surg Oncol. - 2023. - Vol. 30, №2. - P. 973 - 993.

134. Stern, S. Accuracy of Neck Ultrasonography in Predicting the Size and Location of Parathyroid Adenomas / S. Stern, S. Tzelnick, A. Mizrachi [et al.] // Otolaryngol. Head. Neck. Surg. - 2018. - Vol. 159, №6. - P. 968 - 972.

135. Suzuki, T. Intraoperative photodynamic detection of normal parathyroid glands using 5-aminolevulinic acid / T. Suzuki, T. Numata, M. Shibuya // The Laryngoscope. -2011. - Vol. 121, №7. - P. 1462 - 1466.

136. Takeuchi, S. Identification of pathological and normal parathyroid tissue by fluorescent labeling with 5-aminolevulinic acid during endocrine neck surgery / S. Takeuchi, K. Shimizu, K.Jr. Shimizu [et al.] // J. Nippon Med. Sch. - 2014.

- Vol. 81, №2. - P. 84 - 93.

137. Thiel, W. Ergänzung für die Konservierung ganzer Leichen nach W. Thiel (Supplement to the conservation of an entire cadaver according to W. Thiel) / W. Thiel // Ann Anat. - 2002. - Vol. 184, №3. - P. 267 - 269.

138. Tian, Y. ASO Author Reflections: Imaging Strategies in Primary Hyperparathyroidism / Y. Tian, J.A. Miller // Ann. Surg. Oncol. - 2018. - Vol. 25, №3.

- P. 860 - 861.

139. Tolley, N. Robotic-assisted parathyroidectomy: a feasibility study / N. Tolley, A. Arora, F. Palazzo [et al.] // Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2011. - Vol. 144, №6.

- P. 859 - 866.

140. Toneto, M.G. The history of the parathyroid surgery / M.G. Toneto, S. Prill, L.M. Debon [et al.] // Rev. Col. Bras. Cir. - 2016. - Vol. 43, №3. - P. 241 - 222.

141. Vidal-Perez, O., Endoscopic lateral parathyroidectomy as surgical treatment for patients with primary hyperparathyroidism / O. Vidal-Perez, M. Valentini, J.C. Baanante-Cerdena [et al.] // Cir. Cir. - 2016. - Vol. 84, №1. - P. 15-20.

142. Wilhelm, S.M. The American Association of Endocrine Surgeons Guidelines for Definitive Management of Primary Hyperparathyroidism / S.M. Wilhelm, T.S. Wang, D.T. Ruan [et al.] // JAMA Surg. - 2016. - Vol. 151, №10. - P. 959 - 968.

143. Wu, C.W. Staged Thyroidectomy: A Single Institution Perspective / C.W. Wu, H. Sun, G. Zhang [et al.] // Laryngoscope Investig Otolaryngol. - 2018. - Vol. 3, №4.

- P. 326 - 332.

144. Zaman, M. Long-term Recurrence Rates After Surgery in Primary Hyperparathyroidism / M. Zaman, L. Raveendran, A. Senay [et al.], J Clin Endocrinol Metab. - 2023. - Vol. 108, №11. - P. 3022 - 3030.

145. Zhang, Y. Evaluation of laboratory parameters and symptoms after parathyroidectomy in dialysis patients with secondary hyperparathyroidism / Y. Zhang, Y. Lu, S. Feng [et al.] // Renal Failure. - 2019. - Vol. 41, №1. - P. 921 - 929.

146. Zhang, Y.Y. The clinical anatomy of the inferior thyroid arteries and veins and the safety of the modified tracheotomy / Y.Y. Zhang, Y.H. Liu, K.L. Wu [et al.] // Lin. Chung. Er. Bi. Yan. Hou. Tou. Jing. Wai. Ke. Za. Zhi. - 2017. - Vol. 31, .№23. - P. 1815

- 1818.

Приложение 1 (продолжение)

Авторы: Ромащенко Павел Николаевич (ЯII), Майстренко Николаи Анатольевич (Я1/), Бойков Игорь Валерьевич (ЯП), Криволапое Денис Сергеевич (ЯЦ), Рожникова Натэлла Яновна (Яи), Кротова Елена Влади.нировна (ЯП), Талантов Сергей Владимирович (ЯП), Вшивцев Дмитрий Олегович (Я11)

О

о

со ш сч г*.

с\1

¡г