Обоснование нового переднего доступа к седалищному нерву при регионарной анестезии у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Овчинников, Владимир Иванович

• Овчинников, Владимир Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Овчинников, Владимир Иванович

Введение.

Глава 1 Обзор литературы.

Глава 2 Общая характеристика больных и методов исследования.

2.1 Характеристика больных.

2.2 Предоперационное обследование больных и премедикация.

2.3 Характер патологии. Области операции. Виды операций

Длительность оперативного вмешательства.

2.4. Местные анестетики.

2.5 Общая анестезия для выполнения блокады и на время оперативного вмешательства.

2.6 Оценка зоны блокады и степени моторного блока седалищного нерва

2.7 Методика работы с нейростимулятором.

2.8 Характеристика и методы исследований.

2.9 Статистическая обработка.•.!.

Глава 3 Обоснование нового переднего доступа к седалищному нерву для анестезии у детей.

3.1 Топографическая анатомия седалищного нерва.

• : " '*

3.2 Разметки для блокады седалищного нерва из переднего доступа у взрослых пациентов.

3.3 Особенности проксимального участка бедренной кости у детей.

3.4 Рентгенологические исследования.

3.5 Электрофизиологические исследования.

3.6 Описание собственной методики.'.

3.7 Характер движений стопы при электростимуляции седалищного нерва и качество блокады.

3.8 Клинические примеры.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование нового переднего доступа к седалищному нерву при регионарной анестезии у детей»

За последние годы отмечается рост числа,заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата у детей, врожденные аномалии постоянно накапливаются" в. детской популяции (Поздникин Ю.И. с соавт.,2004). Структура повреждений отличается постоянством, но тяжесть травм имеет тенденцию к увеличению. Наиболее тяжелые повреждения, множественные и сочетанные травмы* связаны< с транспортом [69].

В Московской областной* детской' ортопедо - хирургической, больнице (Центр детской травматологии и ортопедии) операции в, связи с травмами нижней'конечности составляют 24 - 28%от всех операций по поводу травматических повреждений, а операции по поводу ортопедической патологии — 60 - 65% от всех ортопедических операций.

Результат хирургического лечения.в определенной.степени.зависит йот качества проведенного обезболивания. При применении общей анестезии препаратами центрального действия, не всегда удается в достаточной степени блокировать болевую импульсацикь из операционного поля. При- эндотрахе-альном наркозе в ответ на ларингоскопию» и интубацию возможно развитие рефлекторных реакций со стороны сердечно - сосудистой' и дыхательной' систем, а также повышение внутричерепного и внутриглазного давления.'[43, 55, 81]. Нахождение интубационной трубки» в трахее может вызвать ларингиты, трахеиты, постинтубационные стенозы.у детей»раннего возраста [27, 52, 53, 54, 81]. Применяют метод анестезии с использованием ларингеальной маски в детской.анестезиологии, но и при нем возможны серьезные осложнения [19].

По данным многих авторов (Dalens В.; 1995; Cousins M.J., Bridenbaugh P.O., 1998) наиболее предпочтительным методом обезболивания* ортопедо -травматологических операций у детей является комбинированная регионарная анестезия. Она может быть периферической или центральной.

Регионарная блокада в педиатрической анестезиологии, как правило, не является альтернативой общей анестезии: она обеспечивает анальгезию, миорелаксацию и гипорефлексию в зоне операции, а ингаляционные и неингаляционные анестетики используются лишь для выключения сознания или седа-ции [4, 5].

Для регионарной анестезии при операциях на нижних конечностях чаще используют центральные блокады: спинномозговую и эпидуральную или их комбинацию. Но эти методы оправданы при одномоментных операциях на двух конечностях. Хотя нарушения' гемодинамики, неврологические и гнойные осложнения при' выполнении центральных блокад у детей в настоящее время наблюдаются редко [3, 5, 90], но имеется возможность таких тяжелых осложнений, как тотальный блок или травма спинного мозга, которые следует принимать во внимание при выборе метода анестезии [38]. Каудальная анестезия (разновидность эпидуральной) имеет наибольшие преимущества при операциях на промежности и в паховой области. Для обеспечения достаточной> блокады нижней конечности требуются значительные объемы местного анестетика - 1 — 1,25 мл/кг, чтобы анестетик распространился до уровня первого грудного позвонка (Thl) и состоялась блокада всех ветвей, как крестцового, так и поясничного сплетений. Кроме того, у детей старше 7 лет отмечается? значительное число неудач [108, 113:, 116]; по-сравнению с детьми более раннего возраста, хотя есть работы о применении каудальной анестезии^в,дет-ской^авматологии и ортопедии в сочетании с ларингеальной маской именно у детей старше 7 лет [12].

Выполнение периферических блокад нервов нижней конечности у. детей не нашло широкого применения из-за болезненности процедуры у больных, находящихся в-сознании и сложности блокады по анатомическим ориентирам (особенно седалищного нерва) [90]. Детский возраст часто упоминался в числе абсолютных противопоказаний. Только создание нейростимуляторов и на их основе разработка методик для поиска нервных стволов привели к развитию этого направления*в детской анестезиологии. Применение нейростимуля-тора в настоящее время абсолютно доступно для широкого применения.

Операции на нижней конечности требуют анестезии нервов как поясничного, так и крестцового сплетения. Техника анестезии, бедренного нерва, предложенная Lawen в 1911- году является эффективной, и не претерпела существенных изменений. В" то же время блокада седалищного нерва является достаточно трудной, поскольку этот нерв отличается сложностью строения и различным уровнем деления на основные стволы

Самым'распространенным из множества-доступов-к седалищному нерву является классический-задний-доступ в ягодичной'области по Labat [112, 113; 132, 152], предложенный в 20-х годах прошлого-века: при? его выполнении больной должен находиться на боку, а анестезируемая-конечность согнута в тазобедренном-и коленном суставах [156]. Но у ряда больных его применить нельзя, так как невозможно'согнуть нижнюю конечность или повернуть боль-ного-на бокгпрежде всего из-за характера травмы, общего состояния пациента; возможного расхождения костных отломков или наличия задней гипсовой лонгеты. Альтернативой* заднему доступу может служить передний, который расширяет возможности регионарной анестезии, поскольку при, этом доступе блокада производится в положении больного на спине с выпрямленной конечностью. Но специально для детей, передний доступ.до настоящего времени не описан и в детской практике пользуются методом.Beck G. [99], предложенным у взрослых в 1963 году.

Метод Beck G. был применен у детей для послеоперационного'обезболивания [140] и приводится, во всех руководствах в качестве единственного для ^выполнения блокады передним доступом. Между тем, как в отечественной,» так и в зарубежной литературе появилось достаточное количество работ, в которых ставится под сомнение простота и надежность метода Beck [42,111]. По нашим данным этот метод при применении у детей дает до 35% неудач.

Описано несколько разметок для выполнения блокады передним доступом для взрослых пациентов, но, поскольку в большинстве работ приводятся расстояния в абсолютных величинах, они не могут механически переноситься для разметки у больных детского возраста ввиду значительных различий в массе тела и росте.

В последние годы расширился арсенал местных анестетиков, обладающих длительным действием (бупивакаин, ропивакаин), стало доступно применение нейростимулятора. В связи с тем, что из-за технических трудностей применение периферической блокады нервов нижней конечности у детей до сих пор не получило широкого распространения, мы сочли необходимым провести настоящее исследование.

Цель и задачи исследования.

Целью данной ^работы является создание переднего доступа к седалищному нерву для анестезии у детей разного возраста на-основе рентгенологических, электрофизиологических и клинических исследований.

В соответствии с целью работы были поставлены следующие задачи:

1) Определить постоянные ориентиры для поиска.седалшцногонерва>на основе компьютерного изучения-поперечных разрезов бедра и проведения специальных рентгенологических исследований у 65 больных.

2) Идентифицировать и обосновать расположение седалищного нерва;в области постоянных ориентиров на основе электрофизиологических исследований у 110 детей разных возрастных групп.

3)* Провести контроль адекватности комбинированной регионарной анестезии с блокадой седалищного нерва новым передним и классическим задним доступами.

4) Провести сравнительный анализ регионарных блокад, выполненных предложенным передним и классическим задним доступами по ряду параметров: длительности анестезии- и качеству моторного блока, клинике послеоперационного периода, а также характеру осложнений.

Научная новизна

Впервые в отечественной практике разработан и внедрен в клиническую практику метод блокады* седалищного нерва передним доступом у детей разных возрастных групп в качестве компонента комбинированной анестезии при выполнении оперативных вмешательств на нижней конечности.

Практическое значение метода Практическое значение предпринятого исследования состоит в разработке легко выполнимого метода блокады седалищного нерва передним доступом у детей в положении на спине и расширении возможностей регионарной анестезии, когда невозможно применение классического заднего доступа.

Реализацияфезультатов работы Разработанная методика блокады седалищного1 нерва передним доступом'внедрена в практику и постоянно применяется в отделении анестезиологии и реанимации Московской областной детской ортопедо - хирургической больницы и в отделении анестезиологии.и реанимации детской.психоневрологической больницы №18 Департамента здравоохранения г. Москвы.

Апробация диссертационной работы Материалы диссертации доложены и. обсуждены на ИГ Всероссийском педиатрическом-конгрессе 26 - 28 октября 2004 года и на методическом-заседании сотрудников кафедры детской анестезиологии и интенсивной'терапии с курсом нутрициологии ФУВ РГМУ, аспирантов и клинических ординаторов, сотрудников Московской областной детской ортопедо-хирургической' больницы и ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова, 11 ноября 2005 года.

Публикации по.материалам диссертации* По теме диссертации опубликовано 6 научных работ в центральной печати и научных сборниках.

Объем и структура диссертации Диссертационная работа изложена на русском языке, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы включает 168 название работ, из них 92 отечественных и 76 иностранных авторов; Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста и содержит 38 таблиц и 17 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Овчинников, Владимир Иванович

Выводы

1. При блокаде седалищного нерва передним доступом' у детей оптимальным местом его расположения с позиций анестезиолога нужно считать зону сразу ниже малого вертела между внутренним краем бедренной кости и бедренной артерией.

2. Глубина расположения бедренной кости от поверхности кожи колеблется в пределах от 4,0±0,1 см до 7,5±0,2 см в зависимости от возраста и массы тела ребенка. Глубина расположения седалищного нерва у детей от передне-внутренней поверхности бедренной кости колеблется в меньших пределах от 1,9±0,1 см до 3,3±0,1 см.

3. Предложенный передний доступ для блокады седалищного нерва сокращает общее время выполнения блокад нервов поясничного и крестцового сплетений с 8,2±1,3 мин. до 6,8± 1,3 мин. или на 20% в связи с отсутствием необходимости перемены положения больного на операционном столе.

4. Клинические и лабораторные исследования: клиника обезболивания, динамика артериального давления, частоты сердечных сокращений, ЭКГ, глюкозы крови подтверждают адекватность регионарной анестезии с блокадой седалищного нерва передним доступом, которая не отличается от течения регионарной анестезии, выполненной по классической методике-задним доступом.

5. Сравнительная характеристика регионарных анестезий с блокадой седалищного нерва передним и классическим задним доступами отражает идентичность клинического течения послеоперационного периода. Длительность послеоперационной анестезии и моторного блока зависят от вида местного анестетика и травматичности оперативного вмешательства, но не связаны с доступом к седалищному нерву.

6. Количество осложнений в исследуемой и контрольной группах составило 2,7 % и 2,8% соответственно. Осложнения заключались в проколе сосуда и не имели последствий для больных.

7. Предложенный метод комбинированной регионарной анестезии с блокадой седалищного нерва передним доступом является альтернативой классической методике и существенно расширяет возможности данного метода у детей при операциях на нижней конечности.

Практические рекомендации

1. Рекомендуется использовать передний доступ к седалищному нерву во всех случаях при операциях на нижней конечности, особенно если нет условий для классического заднего доступа.

2. Глубина залегания седалищного нерва от поверхности кожи находится в следующих пределах: 6,1±0,1 см у детей в возрасте до 6 лет; 8,8 ±0,3 в группе больных от 6 до 12 лет и 10,3±0,2 см у детей старше 12 лет. Это необходимо учитывать при выборе иглы нейростимулятора в соответствии с возрастом больного.

3. При выполнении блокады седалищного нерва передним.доступом при использовании нейрбстимуляторов фирмы В. Braun типа Stimuplex DIG и Stimuplex HNS 11 рекомендуются следующие параметры электрического тока: сила тока - 2 мА, продолжительность импульса -0,1 мсек и частота - 2 гц.

4. Достоверным признаком нахождения иглы нейростимулятора у седалищного нерва являются движения стопы в виде подошвенного сгибания или инверсии (сочетание приведения и супинации).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Овчинников, Владимир Иванович, 2006 год

1. Айзенберг В.Л. // Вест. Хирургии.- 1972.- №5.- С.88-92

2. Айзенберг В.Л., Тарасов В.И., Овчинников В.И., Лянная Г.Ф. Регионарная анестезия седалищного нерва передним доступом у детей: новые ориентиры. // Анестезиология и реаниматология.- 2004.- №1.- С. 35 38

3. Айзенберг В.Л., Погодаева Е.Н. // Клиническая хирургия. -1975.- №5.- С. 43-44

4. Айзенберг В.Л., Цыпин Л.Е., Михельсон В.А., Блаженов М.Б. Регионарная анестезия у детей концепции, преимущества, общие принципы. // Анестезиология и реаниматология.- 1998.- №1.- С. 22-24

5. Айзенберг В.Л., Цыпин Л.Е. Регионарная анестезия у детей. М.: «Олимп», 2001.- 240 с.

6. Айзенберг В.Л., Цыпин Л.Е., Лянная Г.Ф., Овчинников В.И. Высокая регионарная анестезия конечностей у детей // Материалы Российского конгресса «Педиатрическая анестезиология, реанимация и интенсивная терапия» Москва 24 25 сентября, 2001.- С. 49 - 50

7. Айзенберг В.Л., Цыпин Л.Е., Лянная Г.Ф., Овчинников В.И. Регионарная анестезия сплетений у детей с использованием нейростимулятора STIMUPLEX HNS 11/ Матер. VIII всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов, 2002.- С. 58 59 !

8. Анисимов О.Г. Регионарное обезболивание при операциях на нижней конечности: Автор,еф. дис. канд. мед. наук.-Казань, 1999 ■

9. Барский А.В. Регионарная анестезия голени, стопы и кисти: Автореф. дис. . канд. мед наук. Куйбышев, 1951 .

10. Барский А.В. Методические разработки по применению проводниковой анестезии при операциях на конечностях. -Куйбышев, 1969.- 27 с. ,

11. Барыкин Ю.С. Применение ларингеальной маски при комбинированной анестезии в детской травматологии и ортопедии'. Автореф. .канд мед наук Екатеринбург, 2003

12. Белоярцев Ф.Ф. Компоненты общей анестезии.- М.: Медицина, 1977 С. 152-157

13. Биккулова Д.Ш. Профилактика и лечение трамалом болевого синдрома после плановых операций у детей младшего возраста Автореф. канд. мед. наук М., 1995

14. Браун Г. Местная анестезия, ее научное обоснование и практическое применение. С.-Петербург Издание журнала «Современная медицина и гигиена», 1909.- 365 с.

15. Бурденко Н.Н. Ампутация как нейрохирургическая операция М.: Мед-гиз,1942, 4.1'.- С. 56 57

16. Буров Н.Е. Тошнота и рвота в клинической практике (этиология, патогенез, профилактика и лечение).//Русский медицинский журнал.-2002.-№8-9.-С.390-395

17. Валькер Ф.И. Топографо-анатомические особенности детского возраста. М., Л., Медгиз, 1938.- С; 285-301

18. Варюшина Т.В. Дарингеальная маска как средство поддержания проходимости дыхательных путей в анестезиологическом обеспечении у детей: Автореф. дисс.канд. мед наук.-М.,1999

19. Вишневский А.С., Максименков А.Н. Атлас периферической нервной и венозной систем. М., 1949.- 384 с.

20. Войно- Ясенецкий В.Ф. Регионарная анестезия . Дисс. .Петроград. 1915 г.

21. Войно — Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. 5-е издание С-Пб : Невский диалект, 2000.- С. 610 636

22. Воробьев В.П. Атлас анатомии человека М.-Л.: Медгиз, 1942 т.5 стр. 245284

23. Воробьев Н.А. Индивидуальные различия в строении *и топографии седалищного нерва и их прикладное значение. Труды VI Всесоюзного съезда анатомов, гистологов и эмбриологов. Киев., 8-14 июля 1958; Харьков.-1961 т.П с. 12-15

24. Гарбуз И.Ф. Лечебная высокая проводниковая анестезия конечностей у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Харьков , 1982

25. Гарбуз И.Ф. Регионарное лечебное обезболивание у детей (экспериментально клинические подходы, вопросы экономики^ организации, обучениями внедрения) Автореф. Дисс.д-ра мед наук М., 1992.

26. Грегори Дж. Анестезия в педиатрии: Пер. с англ. М.: Медицина,- 2003.1. С. 346 408

27. Жоров И.С. Развитие хирургического обезболивания в России и СССР. Краткий исторический очерк. М.: Издательство Академии медицинских наук СССР, 1951.-С. 125-143

28. Заболотский Д.В. Региональная анальгезия в детской хирургии: Автореф. дис. канд. мед. наук.- С-Пб, 1999

29. Зацепин Т.С. Ортопедия детского возраста. М.: Медгиз, 1956.- С.60

30. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. М., Медицина, 1984.- С. 102

31. Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. М.: Медицина, 1976.- ч. 3

32. Исаков Ю.Ф., Лопухин Ю.М., Степанов Э.А. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста: Учебник /- 2-е изд., пере-раб. и доп.- М.: Медицина, 1989.- С.178 202

33. Каминский Л.С. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных. Ленинградское отделение, Медицина, 1964, издание 2-е.- 252 с.

34. Кац В.И. Проводниковое обезболивание нижней конечности: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Саратов,1966г

35. Кованов В. В., Травин А. А. Хирургическая анатомия нижних конечностей М.: Государственное издательство медицинской литературы, 1963.567 с.

36. Козинец Г. Интерпретация анализов крови и мочи и их клиническое значение Издательство «Триада-Х», Москва, 1998.- С. 65

37. Корячкин В.А., Страшнов В.И. Спинномозговая и эпидуральная анестезия. Издание третье, переработанное и дополненное С-Пб медицинское издательство, 2000.- 96 с.

38. Крыжановский Ц.Н. Общая патофизиология нервной системы М.: Медицина, 1997.-350 с.

39. Кузьменко В.В. Хамраев Ш.Ш., Скороглядов А.В. Проводниковое обезболивание нервных стволов и сплетений при операциях на конечностях Ташкент, Медицина Уз ССР, 1990 (Б-ка практич. врача).- 92 с.

40. Кузин М.И., Харнас С.Ш. Местное обезболивание.- М.-: Медицина, 1982.144 с. ■ " •

41. Кузьменко В.В., Скороглядов А.В., Шмидт И.З., Фокин В.А. Блокада седалищного нерва передним доступом // Анестезиология и реаниматоло-гия.-1985.-№4.-С.5 8-60.

42. Лекманов А.У., Салтанов А.И. Современные компоненты общей анестезии у детей. Вестник интенсивной терапии 1999, №3 С.48-50

43. Лешкевич А.И., Михельсон В.А., Ражев С.В., Торшин В.А. Проблемы регионарной анестезии при операциях на конечностях у детей // Детская хирургия 2000.- №1.- С. 37-40

44. Лубоцкий Д.Н. Основы топографической анатомии. М.: Медгиз, 1953.648.

45. Мазурин А.В., Воронцов И.М: Пропедевтика детских болезней. М., Медицина, 1986.- С. 144

46. Майкова Строганова B.C., Рохлин'Д.Г. Кости и суставы в рентгеновском изображении. (Конечности). Государственное издательство медицинской аппаратуры Медгиз Ленинградское отделение, 1957.-С. 382 - 407

47. Максимов В.Р. Обезболивание при травмах»нижней конечности и таза на догоспитальном этапе: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1997

48. Мизиков В.М. Послеоперационная тошнота и рвота: эпидемиология, причины, следствия, профилактика. Альманах MHO АР,- 1999, -1,- С. 53 -59

49. Мирзоева И.И., Гончарова М.Н., ТихоненковЕ.С. Оперативное лечение врожденного вывиха бедра у детей Л., Медицина, Ленинградское отделение,- 1976.-232 с. 1

50. Михайлович В.А., Игнатов Ю.Д. Болевой синдром Л.: Медицина, 1990.-С. 287 292

51. Михельсон В.А., Маневич А.З. Основы интенсивной терапии и реанимации в педиатрии, М., Медицина, 1976.- С. 18

52. Михельсон В.А. Детская анестезиология и реаниматология.- М.: Медицина, 1985.-С.242

53. Михельсон В.А., Гребенников В.А. Детская анестезиология и реаниматология.- М.: Медицина, 2001.- 480 с.

54. Морган-мл. Дж. Эдвард, Мэгид С. Михаил Клиническая анестезиология.-М.: Бином, С-Пб.: Невский диалект, 1998.- С.320-357

55. Мохов Е.А., Варюшина Т.В., Мизиков В.М. Эпидемиология и профилактика послеоперационной тошноты и рвоты. Альманах MHO АР, 1999, -С.49

56. Овечкин А.М. Цатогенетическое обоснование применения длительной периоперационной эпидуральной анестезии для профилактики возникловения фантомно- болевого синдрома после ампутации нижней конечности: Автореф дис. .канд. мед наук,- М., 1995.

57. Овечкин A.M. Профилактика послеоперационного болевого синдрома: патогенетические основы и клиническое применение: Автореф. дис. . .д-ра мед. наук.- М., 2000

58. Овечкин A.M. Станет ли XXI век эрой регионарной анестезии? // Регионарная анестезия — возвращение в будущее (Сборник материалов научно-практической конференции по актуальным проблемам регионарной анестезии) М.,2001,-С.7-16

59. Овчинников В.И., Лянная Г.Ф., Айзенберг B.JI. Регионарная анестезия нижних конечностей при травматологических операциях у детей. / Материалы симпозиума детских травматологов — ортопедов России, Волгоград .2003,-С. 150-151

60. Одынский Б.Ф. Высокая регионарная анестезия нижних конечностей. Автореф. . .канд. мед. наук,- Харьков, 1966

61. Оганесян О.З. Проводниковая анестезия при хирургических операциях на конечностях. Автореф. канд. мед. наук.- Ереван, 1973

62. Осипова Н.А. Оценка эффекта наркотических, анальгетических и психотропных средств в клинической анестезиологии. Л.:»Медйцина,- 1988.-С. 168 и 176

63. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. М.: Государственное издательство Медицинской литературы, 1963.- 740 с.

64. Пасько В.Г. Регионарная анестезия в современных условиях: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1995

65. Пащук Г.А. Профилактика и лечение осложнений проводниковой анестезии: Автореф. дис. . канд. мед. наук .- Харьков, 1983

66. Пащук А.Ю. Регионарное обезболивание.- М-.: Медицина, 1987.- 156 с.

67. Ражев С.В., Степаненко С.М., Сидоров В.А. Лекарственные препараты в детской анестезиологии и интенсивной терапии. М., 1997

68. Регионарная анестезия и анальгезия. Республиканский сборник научных трудов / под ред. докт. мед наук X. X. Хапия.- М.: МОНИКИ, 1987. 152 с.

69. Садофьева В.И. Нормальная рентгеноанатомия костно суставной системы детей. - Л.: Медицина, 1990.- 216 с.

70. Светлов В.А., Козлов С.П., Гнездилов А.В. Комбинированная анестезия кетамином в сочетании с блокадой плечевого сплетения при самостоятельном дыхании у детей. // Анестезиология и реаниматология- 1986.-№ 4.- С. 59-61

71. Светлов В.А., Зайцев А.Ю., Козлов С.П., Николаев А.П. Сбалансированная анестезия на основе регионарных блокад от седации к психоэмоциональному комфорту.// Анестезиология и реаниматология- 2002.-№ 4.-С. 19-22.

72. Светлов В.А., Козлов С.П. Регионарная ( проводниковая ) анестезия новое решения старых проблем // Анестезиология и реаниматология.-1996.-№4 .-С. 53-62

73. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека Издание третье, переработанное и дополненное. М.: Медицина, 1967 тт.1 и 3.

74. Скороглядов А.В. Проводниковые блокады в комплексном лечении повреждений и заболеваний конечностей: Автореф. дис.!. д-ра мед. наук .М., 1990

75. Тихомирова В.Д. Детская оперативная хирургия. Практическое руководство, С-Пб «Лик», 2001 С. 368-373

76. Усалева Е.Н. Проводниковая анестезия при операциях на конечностях в онкологии: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1992

77. Ферранте М. Послеоперационная боль. Медицина, 1998

78. Финк Б.Р. Ларингеальные осложнения во время общей анестезии // Осложнения при анестезии. Под. Ред. Ф.К. Оркина и Л.Х. Купермана.- М.: Медицина.- 1985.- Т.1.-С. 30-43

79. Хартиг В. Современная инфузионная терапия. Парентеральное питание. М., Медицина, 1982.-494 с.

80. Хапий Х.Х., Давыдов С.Б. Современные методы регионарной анестезии: осложнения, их профилактика и лечение. М.: ВНИИМИ , 1988

81. Цибуляк В.Н., Цибуляк Г.Н. Травма, боль, анестезия М.: Медицина, 1994. С. 144-160 :

82. Цыпин Л.Е., Острейков И.Ф., Айзенберг В.Л. Послеоперационное обезболивание у детей. М., 1999.-208 с.

83. Шаак В.А., Андреев Л.А. Местное обезболивание в хирургии. М.- Л.: Гос.изд.,1928.- 303 с.

84. Шастин Н.П. Лечение повреждений верхней конечности у детей с использованием методов проводниковой анестезии амбулаторных условиях Автореф. канд. мед наук .- М., 1996

85. Шевкуненко В.Н.Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией. Медгиз-Ленинградское отделение, 1951.- 796 с.

86. Шелохович Ю.В. Неопиатная адренергическая проводниковая анестезия: Автореф. дис. .,. канд. мед. наук.- Новосибирск, 1998

87. Этюды региональной анестезии у детей / под редакцией академика РАМН профессора В.А. Михельсона/ М.: OJIMA- ПРЕСС. 2001

88. Юдин С.С. Избранные произведения. Вопросы обезболивания в хирургии. М.: Медгиз, I960.- С. 454 455

89. Arthur D. and McNicol L. Local anaesthetic techniques in paediatric surgery. Br. J. Anaesth. 1986; 58: 760 778

90. Arthur,D.S. and McNicol, L.R., Local anaesthetic techniques in paediatric surgery, Br.J.Anaesth., 58,760-78,1986.

91. Atlas of Human Anatomy in Cross section. Section 6. Pelvis, Perineum,Hip, and Upper Thigh; Section 7. Lower limb R. A. Bergman, A. K. Afifi, J. J. Jew, P. C. Reinmann (The University of Iowa) (Интернет).

92. Bailey,S.L., Parkinson,S.K., Little,W.L.,and Simmerman,S.R.: Sciatic nerve block: A comparison of single vs double injection technique.Reg. Anesth., 19: 9,1994.

93. Barbero C, Fuzier R, Samii K, Zerhouni D, Chelly J. Antherior approach to thetsciatic nerve block : the puncture site is dependent on the patient's size Anesthesiology 2001; 95: A 925

94. Barbero C., Fuzier R., Samii K. Anterior approach to the sciatic nerve block: adaptation to the patient s height Anesth Analg 2004; 98: 1785-1788

95. Beck G. Anterior approach to sciatic nerve block. Anesthesiology 1963 Mar.-Apr.; 24(2) : 222-24116с

96. Benedetto P, Bertini L, Casati A, Borghi B, Albertin A, Fanelli G A new posterior approach to. the sciatic nerve block: a prospective, randomized comparison with the classic posterior approach, Anesth Analg 2001; 93: 1040-44

97. Benzon H. The intensity of the current at which sciatic nerve stimulation is achieved is more important factor in determining the quality of the nerve block than the type of motor response obtained. Anasthesiology 1998; 88: 14101411

98. Benzon H, Iqbal M, Benzon H Anatomy and relationships of the sciatic nerve, piriformis muscle, and the sacroiliac joint Anesthesiology 2002; 96: A 913

99. Benzon, HT; Kim, C; Benzon HP ; Silverstein, M. E; Jericho, B; Prillaman, K; Buenaventura, R .Correlation between Evoked Motor Response of the Sciatic Nerve and Sensory Blockade. Anesthesiology 1997; 87: 547-52

100. Bergman R, Afifl A, Jew J, Reiman R. The University of Iowa Virtual Hospital: Atlas of Human anatomy in cross section

101. Bier A. Versuche ,uber Cocainiserung des Ruckenmarks, Btsch/Z. Chir.,51,361,1899

102. Bosenberg,A.T.: Lower limb nerve blocks in children using unsheathed needles and a nerve stimulator. Anaesthesia,50:206,1995

103. Campbell, M.F. Caudal anesthesia in children. Am. J. Urol. 30, 245, 1933

104. Candido K, Sukhani R, Yaghmour E, Doty R, McCarthy R Relationship of evoked motor response to latency and success of sciatic nerve block. Anesthesiology 2002; 96: A 959

105. Chan V. Nerve localization seek but not so easy to find? Reg Anesth Pain Med May 2002, yjol 27, number 3, 245

106. Chelly J, Delaunay L. A new anterior approach to the sciatic nerve block Anesthesiology 1999; 91: 1655-1660

107. Cousins M.J., Bridenbaugh P.O. (eds). Neural Blockade in Clinical Anesthesia and Management of Pain. 3 nd ed. Lippincott, 1998

108. Dalens B. :Regional Anesthesia in Infants, Children and Adolescents. 2-nd edition Williams & Wilkins, 1995

109. Dalens,В., Vanneuville,G., and Tanguy,A.: Comparison of the fascia iliaca compartment block with the 3-in-l block in children. Anesth.Analg.,69:705,1989

110. Dalens,В., Vanneuville,G., and Tanguy,A.: Sciatic nerve blocks in children: Comparison of the posterior, anterior and lateral approaches in 180 pediatric patients. Anesth. Analg.,70:131,1990

111. Dalens B, Hasnowai A: Caudal anesthesia in pediatric surgery: success rates and adverse effects in 750 consecuitive patients Anesth Analg 1989; 68: 83

112. Doty R, Sukhani R, Kenneth D Candido, Yaghmour E, McCarthy R In-fragluteal- parabiceps sciatic nerve block: evaluation of a novel approach in 100 patient. Anesthesiology 2002; 96: A 969

113. Elmas, C., and Atanassoff, P.G. Combined inguinal paravascular ( 3-in-l) and sciatic nerve blocks for lower surgery. Reg. Anesth., 18:88,1993

114. Elstraete A., Poey C., Lebrun T., Pasturean F. New landmarks for the anterior approach to the sciatic nerve block: imaging and clinical study. Anesth Analg 2002;95:214-218

115. Ericksen M, Swenson J, Pace N The anatomic Relationship of the sciatic nerve to the lesser trochanter: implications for anterior sciatic nerve block Anesth Analg 2002; 95: 1071-74

116. Fannelli G, Casati A, Garancini P, Torri G. Nerve stimulator and multiple injection technique for upper and lower limb blockade: failure rate, patient acceptance and neurologic complicatrions. Anesth Analg 1999; 88: 847

117. Flock H, Naux E, Pham Dang C, Dupas B, Pinaud M Computed tomography scanning of the sciatic nerve posterior to the femur: practical implications for the lateral midfemoral block Reg Anesth Pain Med Sept 2003 vol 28 № 3 445

118. Franco CD Posterior approach to the sciatic nerve in adults: is Euclidean geometry still necessary? Anesthesiology 2003 Mar; 98(3): 723-8

119. Gebhard R, Matuszczak M, Sciard D, Kosieniewska D, Tung N Lateral sciatic nerve block at the knee-single or double injection tehnique? Anesthesiology 2002; 96: A 867

120. Gray, H.T. A study of spinal anaesthesia in children and infants from a series of 200 cases. Lancet, 2, 913 1909

121. Guntz E, HermaiiiP, Debizet E, Delhaye D, Coulic V, Sosnowski M Sciatic nerve block in the popliteal fossa: description of a new medial approach Canadian Journal of anesthesia 51:817-820 (2004) '

122. Hadzic A, Reiss W, Dilberovic F, April EW, Koorn R, Thys DM, Vloka JD: Rotation of the leg influences ability to approach the sciatic nerve through the anterior approach. Reg Anesth Pain Med 1998; 23: 38

123. Hadzic A, Vloca J, Hadzic N, Kurc E, Santos A Peripheral nerve stimulators for nerve blocks: a call for reevaluation. Anesthesiology 2002; 96: A 960

124. Hadzic A, Vloka J. Peripheral nerve stimulator for unassisted nerve blockade Anesthesiology Г996; 84: 1528-1529 "

125. Ichiyanaghi, K.: Sciatic nerve block: Lateral approach with patient supine. Anesthesiology, 20: 601, 1959.

126. Labat' Regional Anesthesia. Techniques and clinical applications. 3- th edition by J. Adriani. W.B. Sauders Company. Philadelphia and London, 1967

127. Labat, G.: Regional Anesthesia : Its Technic and Clinical Application. Pp. 45. Philadelphia, W.B. Saunders, 1923.

128. Labat G.: Regional anesthesia . Its Technic and Clinical Application Second Edition, Philadelphia and London, W.B. Saunders Company 1930.

129. Lebrun T, Van Elstraete A, Poey C, Pastureau F, New landmarks for the anterior approach to the sciatic nerve block: imaging and clinical study Anesthesiology 2001; 95: A 924

130. Lang S. The art and Science of using a peripheral nerve stimulator: how close is close enough? Reg Anesth Pain Med May 2002, vol 27, № 3, 330

131. Magora F., Pessachovich and I. Shoham. Sciatic nerve block by the anterior approach for operations on the lower extremity. Br. J. Anaesth. 1974, 46, 121 -123

132. Manani G, Angel A, Cirvan E, Tegazzin V, Dalvecchio AD, Giron GP Sciatic nerve block by the anterior and posterior approach for operations on the lower extremity. A comparative stady. Acta Anaesthesiol Belg 1982; 33(3) : 183-193

133. McNicol,L.R.: Anterior approach to sciatic nerve block in. children: loss of resistance or nerve stimulator for identifying the neurovascular compartment. Anesthesia and Analgesia, 1987; 66: 1119-20

134. McNicol L. Anterior Approach to sciatic nerve block in childrenA loss of resistance or nerve stimulator for identifying the neurovascular, compartment. Anesth Analg 1987; 66: 1199 1200.

135. McNicol ,L.R.: Sciatic nerve block for children Sciatic nerve block by the anterior approach for postoperative pain relief. Anaesthesia, 40 : 410, 1985

136. McNicol, L.R. : L:ower limb blocks for children. Anaesthesia, 41 : 27, 1986

137. Merchan C, Eshan F, Manas M, Mazquinez M, Gomez A,.Messina F, Ejarque S, Prat V, Pons В Sciatic nerve block. Description of a new posterior approach in the gluteal area. Rev Esp Anestheiol Reanim. 2000 Jun- Jul; 47 (6): 245-51

138. Montgomery S, Raj P, Nettles D , Jenkins M The use of the nerve stimulator with standart unsheathed needles in nerve blockade Anesth Analg 1973; 52(5) : 827-31

139. Muniz M, Alvarez J, Cortes J, Rodriguez J, Atanassoff P Lateral approach to the sciatic nerve block in the popliteal fossa: correlation between evoked motor response and sensory block.Online Reg Anesth Pain Med Sept 2003 vol 28 № 5 :450

140. Nader A, Kendall M, Sukhani R, Benzon H, McCarthy R: Neurostimulated evoked motor response predicts the success and latency of single injection sciatic nerve block. Anesthesiology 2003; 99: A1029

141. New York School of Regional Anesthesia (Интернет сайт) Parafemoral approach and anterior approach.

142. Paqueron X, Bouaziz H, Macalou D, Labaille T, Merle M, Laxenaire M The lateral approach to the sciatic nerve at the popliteal fossa: one or two injection? Anesth Analg 1999; 89: 1221-25

143. Pandin P, Vancutsem N, Salengros J, Huybrechts J, Vadesteene A The anterior combined approach via a singl skin injection site allows lower limb anesthesia in supin patients Canadian Journal of Anesthesia 2003; 50: 801-804

144. Pandin P, Vandesteene A, d~Hollander A. Sciatic nerve blockade in the supine position: a novel approach . Canadian Journal of Anesthesia 50 : 52-56 (2003).

145. Peutrell J.M., Mather S J. Regional Anaesthesia in Babies and Children . Oxford University Press., 1997

146. Po Wen Suen, Marc Dumerat, Xavier Combes, Gilles Dhonneur, Philippe Duvaldestin Relationship between minimal stimulating current and success rate of femoral 3 in 1 block. 2000 ASA Meeting abstracts

147. Raj, P.P., Parks, R.I., Watson,T.D., and Jenkins, M.T. : New single- position supine approach to sciatic femoral nerve block. Anesth. Analg. 1975; 54: 489-93 '■■

148. Regional and local anaesthesia. In: Brown T.C.K., Fisk G.C. : Anaesthesia for children, 2 nd ed.,' Blackwell Scientific Publications, 1992 pp. 301 323

149. J. M. Sims: On the treatment of vesico vaginal fistula American Journal of the Medical Sciences, Thorofare, N.J, 1852, 23 (n.): 59- 82

150. Steur R.J, Blajenov M, deLange J.J.: Combined sciatic and femoral nerve block with a one needle / one point injection technique.Online Reg Anesth Pain Med March- April 2001, Supplement 1 vol 26 № 3 p. 64

151. Sukhani R, Candido K, Doty R, Yaghmour E , McCarthy R. Infragluteal-parabiceps Sciatic nerve block: an evaluation of a novel approach using a single injection technique. Anesth Analg 2003; 96: 868-73 »*

152. Sukhani R, Nader A, Candido KD, Doty R Jr, Benzon HT, Yaghmour E, Kendall M,McCarthy R Nerve stimulator- assisted evoked motor response predicts the latency and success of a single- injection sciatic block/ Anesth Analg. 2004 Aug; 99(2): 584-8

153. Tripti C. Kataria; Radha Sukhani; Naveen Nathan; Umeshraya Pai; Kenneth D. Candido. Femoral nerve anatomy: anatomical indicators for neurostimulation approach. Anesthesiology 2003; 99 : A1101

154. Vloka JD, Ladzic A, April E, Thys DM: Anterior approach to the sciatic nerve block: the effects.of leg rotation. Anesth Analg 2001 Feb;«'92(2)';460-2

155. Vloka J.D., Admir Hadzic, Ernest April and Daniel M. Thys The division of the sciatic nerve in the popliteal fossa : anatomical implications for popliteal nerve blockade Anesth Analg 2001; 92 : 215 217

156. Vloka JD, Hadzic A. The intensity of the Current at which sciatic nerve stimulation is achieved is more important factor in determining the quality of the nerve block than the type of motor response obtained. Anesthesiology 1998; 88:1408-1410

157. Vloka J.D., Hadzic A, Koorn R, Thys D Supine approach to the sciatic nerve in the poplitea fossa. Canadian Journal of anaesthesia 1996; 43(9): 964-967

158. Vloka JD, Hadzic A, Dupanovic M, Sanborn K, Thys D interior sciatic nerve block and the concerns of femoral nerve and artery trauma: how likely are they? ASA meeting abstracs 2000 901

159. Weisberg H.F. Water, Elektrolyte and Acid- Base Balance. The Williams and Wilkins Compagny, Baltimore, 1962

160. Winnie, A.P., Ramamurthy,S., and Durrani, Z.: The inguinal paravascular technic of lumbar plexus anesthesia. «The 3-in-l block.» Anesth. Analg., 52: 989-96, 1973.

161. Winnie, A.P., Ramamurthy, S. andRadonjic, R.: Plexus blocks for lower extremity surgery, Anesthesiol. Rev. 1,11,1974.