Обоснование оценки транспорта кислорода и водных секторов у больных в критическом состоянии при тяжелой сочетанной травме тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Павлова, Татьяна Алексеевна

• Павлова, Татьяна Алексеевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Павлова, Татьяна Алексеевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СПОСОБЫ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ ТРАНСПОРТА КИСЛОРОДА У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ ПОД КОНТРОЛЕМ БИОИМПЕДАНСНОГО МОНИТОРИНГА ГЕМОДИНАМИКИ И РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ ПО ВОДНЫМ СЕКТОРАМ ОРГАНИЗМА (АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 Современные представления о нарушении транспорта кислорода при тяжелой сочетанной травме.

1.2 Способы коррекции нарушений транспорта кислорода при тяжелой сочетанной травме.

1.3 Возможности неинвазивного мониторинга центральной гемодинамики при тяжелой сочетанной травме.

1.4 Возможности двухчастотной биоимпедансометрии при оценке секторального распределения жидкости у больных с тяжелой сочетанной травмой.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1 Клиническая характеристика больных.

3.2 Системная гемодинамика при различных вариантах клинического течения тяжелой сочетанной травмы.

3.3 Газообмен и транспорт кислорода при различных вариантах клинического течения тяжелой сочетанной травмы.

3.4 Секторальное распределение жидкости в организме при различных вариантах клинического течения тяжелой сочетанной травмы.

3.5 Изменения лабораторного статуса после тяжелой сочетанной травмы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование оценки транспорта кислорода и водных секторов у больных в критическом состоянии при тяжелой сочетанной травме»

Актуальность работы

Тяжелая сочетанная травма - это возникновение двух и более травматических очагов (изолированных или множественных) в разных анатомических областях (сегментах) тела [34].

Тяжелая сочетанная травма в настоящее время является актуальной социально-экономической и медицинской проблемой, так как вследствие дорожно-транспортного, производственного и бытового травматизма страдают, как правило, лица трудоспособного возраста. Ежегодно в РФ регистрируется 12-13 млн случаев травм, что составляет 8500-9000 травм на 100 тыс населения. Растет удельный вес тяжелых повреждений, в том числе сочетанных и комбинированных. В РФ ежегодно происходит около 170 тысяч дорожно-транспортных происшествий, в которых получают повреждения 225 тыс человек и гибнут 34 тысячи (15,8%). [1,11, 140.]

В качестве осложнений тяжёлая сочетанная травма практически всегда сопровождается возникновением расстройств гемодинамики и газотранспорта [10, 16]. Коррекция гемодинамических нарушений, неизбежно возникающих в посттравматическом периоде и связанных с развитием травматического, геморрагического шока, генерализованной воспалительной реакцией и сепсисом, является одним из приоритетных направлений лечения больных с политравмой [4]. Как и при любом критическом состоянии, первоочередной задачей лечения пострадавших с тяжелой сочетанной травмой является поддержание достаточного уровня обеспечения органов и тканей кислородом [125]. Авторы предлагают с целью оптимизации оксигенации тканей жизненно важных органов проводить терапию, направленную на увеличение сердечного выброса. Для этого они предлагают использовать инфузионно-трансфузионную терапию как средство увеличения венозного возврата, а также адреномиметические препараты для увеличения силы и частоты сердечных сокращений. При этом рекомендовано использовать в качестве метода мониторинга центральной гемодинамики неинвазивный способ - биоимпедансную кардиографию.

Современные рекомендации по инфузионно-трансфузионной терапии также соответствуют принципу поддержания сердечного выброса за счет повышения волемической преднагрузки. Поэтому в протокол лечения острой массивной кровопотери на протяжении последних десятилетий включаются коллоидные растворы, обладающие выраженным волемическим эффектом [2, 12, 98]. Однако, несмотря на полный объем лечебных мероприятий с применением современных методов и препаратов, летальность при тяжелой сочетанной травме остается высокой, достигая 40-60%. Стоимость лечения одного больного с политравмой за рубежом составляет до 80 тыс USD [1,11,140].

Таким образом, вероятно, имеются неучтенные причины, из-за которых мероприятий по увеличению сердечного выброса оказывается недостаточно для увеличения доставки кислорода к жизненно важным органам и ликвидации кислородной задолженности в них. В этих условиях возникает необходимость всестороннего научного осмысления накопленного опыта лечения тяжелой сочетанной травмы и сопутствующих ей осложнений [35].

Поэтому требуется изучение транспорта кислорода не только в аспекте деятельности сердечно-сосудистой системы, но и характера распределения жидкости в организме, поступающей в организм больного в составе инфузионно-трансфузионной терапии.

Цель исследования

Улучшить результаты интенсивной терапии больных в критических состояниях при тяжелой сочетанной травме на основе интегральной оценки нарушений транспорта кислорода, центральной гемодинамики и секторального распределения жидкости.

Задачи исследования

1. Изучить закономерности изменения показателей центральной гемодинамики и кислородного транспорта у больных с тяжелой сочетанной травмой.

2. Изучить закономерности секторального распределения жидкости у больных с тяжелой сочетанной травмой.

3. Сравнить показатели центральной гемодинамики, транспорта кислорода и характера распределения жидкости по водным секторам организма больных с тяжелой сочетанной травмой.

4. Выявить прогностическую и диагностическую значимость показателей центральной гемодинамики, транспорта кислорода и водных пространств при тяжелой сочетанной травме.

Научная новизна работы

1. Впервые расстройства кислородного транспорта и гемодинамики при тяжелой сочетанной травме сопоставлены с нарушениями водно-электролитного баланса, вызванными острой массивной кровопотерей.

2. Впервые установлено, что нормодинамический тип кровообращения не является прогностически благоприятным признаком при тяжелой сочетанной травме.

3. Впервые выявлены корреляционные связи между показателями центральной гемодинамики, доставки и потребления кислорода и характером соотношения водных секторов организма при тяжелой сочетанной травме.

Практическая и теоретическая ценность исследования

В отличие от данных, приводимых авторами [Остапченко А.В., 2002; Shoemaker W.C. et al., 1999, 2005], нашими исследованиями установлено, что показатель СИ по данным неинвазивного реовазографического мониторинга является не только целевым при проведении интенсивной терапии ТСТ, но и может быть использован для оценки тяжести состояния больного на момент поступления и прогнозирования вероятного летального исхода. В отличие от данных P.L.Marino (1998, 2003), для больных в критическом состоянии при тяжелой сочетанной травме нами установлено прогностически неблагоприятное значение СИ 2,60±0,21 мл/мин*м и менее.

В отличие от данных Мартынова А.И. (2001), коррекция кислородного транспорта при ТСТ требует не только количественного восполнения дефицита эритроцитов, но и создание условий, необходимых для функциональной полноценности красных клеток крови.

В отличие от данных Афонина А.Н. (2004), Калинкина О.Г. и соавт. (2003), Шляпникова С.А. (2002), Гельфанда Е.Б. и соавт. (2000), нами установлено, что в первые сутки после травмы развиваются нарушения секторального распределения жидкости по типу интравазации жидкости, а не «капиллярной утечки».

В отличие от рекомендаций Ярочкина B.C. (2004), Барышева Б.А. (2005), наши исследования демонстрируют более эффективное восстановление функции системы транспорта кислорода при использовании трансфузии газопереносчиков в сочетании с растворами кристаллоидов, чем при инфузии волемических плазмозаменителей в первые часы шока.

Доказано, что при значениях сердечного индекса менее 2,60±0,21 л/мин*м развивается ассоциированная дисгидрия, а именно гиперосмолярная гипергидратация внутрисосудистого сектора и интерстиция с тенденцией к обезвоживанию внутриклеточного сектора.

Разработан алгоритм диагностики расстройств гемодинамики, кислородного транспорта и соотношения водных пространств организма при критических состояниях, обусловленных тяжелой сочетанной травмой и основанный на полученных результатах дифференцированный выбор инфузионных сред.

Достоверность выводов и рекомендаций

Выводы и рекомендации основаны на результатах обработки современными статистическими программами базы данных, включающей 79 пациентов с ТСТ, которые получали интенсивную терапию под контролем неинвазивного мониторинга гемодинамики и распределения жидкости по секторам организма, что является свидетельством достоверности выводов и рекомендаций, сформулированных в диссертационной работе. Все выводы и рекомендации были опубликованы в реферируемых изданиях и не получили критических замечаний.

Личный вклад автора в получении новых научных результатов данного исследования

Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором. В соавторстве написаны и опубликованы две печатные работы в журналах, рекомендованных «Перечнем ВАК РФ для публикации основных результатов диссертационных исследований», в которых отражены полученные новые научные результаты.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на Межрегиональных конференциях: «Проблемы медицины и биологии» (г. Кемерово, апрель 2006, апрель 2007); XI Съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов России (г. Санкт-Петербург, сентябрь 2008); Международном симпозиуме «Острая дыхательная недостаточность» (г. Будапешт, июль 2008); Всероссийской конференции с международным участием «Новые технологии в анестезиологии-реаниматологии»» (г. Москва, ноябрь 2008); совместном заседании кафедр анестезиологии и реаниматологии, патологической физиологии, биохимии ГОУВПО КемГМА Росздрава (г. Кемерово, октябрь 2008).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 работ, в том числе 2 - в журналах, рекомендованных Перечнем ВАК, 2 методические рекомендации, утвержденные ДОЗН Кемеровской области.

Внедрение результатов диссертации в практику

По полученным результатам опубликовано 2 методические рекомендации для врачей анестезиологов-реаниматологов, утвержденных Департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области. Результаты кандидатской диссертации используются: в клинической практике отделений реаниматологии и анестезиологии МУЗ ГКБ № 3 им. М.А. Подгорбунского (г. Кемерово) и отделений реаниматологии и интенсивной терапии клиники филиала ГУ НИИ "общей реаниматологии РАМН (г. Новокузнецк); в учебном процессе при чтении лекционного материала по клинической патофизиологии, диагностике и интенсивной терапии травматического шока и тяжелой сочетанной травмы кафедр анестезиологии и реаниматологии ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава» и ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Росздрава».

Основные положения, выносимые на защиту

1. При снижении сердечного индекса менее значения о

2,60±0,21 л/мин*м ожидаемым является развитие ассоциированной дисгидрии, а именно гиперосмолярной гипергидратации внутрисосудистого сектора и интерстиция с тенденцией к обезвоживанию внутриклеточного сектора. гу

2. Сердечный индекс менее 2,60±0,21 л/мин*м в первые сутки при поступлении в отделение реанимации является предиктором летальности в критических состояниях, обусловленных тяжелой сочетанной травмой. Указанному значению сердечного индекса соответствует наличие у пациента выраженной кислородной задолженности с соответствующим значением коэффициента экстракции кислорода выше 42%.

3. Доставка кислорода в большей степени опосредована объемом циркулирующих эритроцитов, чем показателями центральной гемодинамики. Потребление кислорода связано именно с показателем сердечного индекса, а не с характером распределения жидкости по секторам организма.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Павлова, Татьяна Алексеевна

ВЫВОДЫ

1. При травмах, исход которых благоприятен для жизни, гемодинамический профиль носит характер нормо- и гипердинамического нормокинетического л типа (сердечный индекс 3,6±0,295 л/мин*м , общее периферическое

2 с сопротивление 363,2±117,3 дин/см * с ), кислородный статус этой категории больных компенсирован. При травмах с прогнозируемым неблагоприятным исходом методом интегральной тетраполярной реографии тела по М.И.Тищенко определяется гиподинамический гипокинетический тип кровообращения (сердечный индекс 2,6±0,207 л/мин*м , общее

2 t с периферическое сопротивление

1968,5±259,2 дин/см^сО, ликвидация кислородной задолженности проявляется повышением потребления кислорода тканями, коэффициент утилизации кислорода превышает 42%.

2. При тяжелой сочетанной травме распределение жидкости по водным секторам организма имеет тенденцию к интравазации в зависимости от степени тяжести травматического шока, определенной по шкале НИИ СМП им.И.И.Джанелидзе, а также в зависимости от исхода травмы. Чем больше степень выраженности шока, тем более выраженное наблюдается накопление жидкости в просвете сосудистого русла.

3. При неблагоприятном исходе объем общей жидкости превышает этот показатель у выживших пациентов на 3,5-4,5 л за счет внеклеточной жидкости, из них 1,5-2 л жидкости приходится на объем циркулирующей плазмы, 2-2,5 л - на объем интерстициальной жидкости. У больных с наименьшей степенью тяжести травматического шока (3-14 баллов) распределение жидкости происходит равномерно, со своевременным восполнением дефицита внутриклеточной жидкости. При оценке степени тяжести травматического шока более 15 баллов по шкале наблюдается снижение объема общей жидкости на 8 л, объема внутриклеточной жидкости на 4-5 л, объема циркулирующей крови на 1-1,5 л, объема циркулирующих эритроцитов на 1-1,5 л. При этом объем циркулирующей плазмы превышает должные индивидуальные значения на 30,8% (0,8-2,3 л), на 25,9% превышает объем циркулирующей плазмы больных с 1 степенью шока (менее 14 баллов).

4. Определены предикторы летальности при тяжелой сочетанной травме: Л сердечный индекс менее 2,60±0,21 л/мин*м, коэффициент экстракции кислорода выше 42%, гиперосмия плазмы выше 305,9 мОсм/л, повышение объема циркулирующей плазмы более, чем на 5% от индивидуальной должной величины, с одновременным отсутствием внутриклеточной гипергидратации в первые сутки при поступлении в отделение реанимации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуется использовать определение сердечного индекса с целью определения прогноза тяжелой сочетанной травмы.

2. Рекомендуется при определении низкого значения сердечного индекса учитывать специфические нарушения водно-секторального обмена у больных в критических состояниях, обусловленных тяжелой сочетанной травмой.

3. Рекомендуется на основании диагностики типа кровообращения при тяжелой сочетанной травме использовать алгоритм дифференцированного выбора тактики инфузионной терапии.

Алгоритм выбора тактики инфузионно-трансфузиониой терапии на основании результатов биоимпедансометрии тела.

ПУБЛИКАЦИИ, СОДЕРЖАЩИЕ ОСНОВНЫЕ НАУЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ДИССЕРТАЦИИ

1. Павлова Т.А., Каменева Е.А., Григорьев Е.В. Прогностическая значимость показателей кислородного транспорта и водных пространств при тяжелой сочетанной травме// Общая реаниматология, научно-практический журнал. М., 2008, Т. IV;№6. - с. 16-20.

2. Каменева Е.А., Коваль С.С., Григорьев Е.В., Разумов А.С., Егорова О.Н., Павлова Т.А. Варианты острого повреждения легких и жировой эмболии// Общая реаниматология, научно-практический журнал. М., 2008,Т. IV;№3. - с. 18-22.

3. Павлова Т.А., Иванов С.С., Звягин Р.Ю. Клинико-диагностическая значимость изменений параметров гемодинамики у больных с тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмой// Медицина в Кузбассе, научно-практический журнал. Материалы региональной научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Проблемы медицины и биологии», 21-22 апреля 2005г. Спецвыпуск №2. Кемерово: НП «Издательский дом Медицина и Просвещение», 2005 - С.53.

4. Павлова Т.А., Каменева Е.А. Транспорт кислорода у больных с сочетанной травмой// Медицина в Кузбассе, научно-практический журнал. Материалы региональной научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Проблемы медицины и биологии», 25-26 апреля 2006г. Спецвыпуск №3. Кемерово: НП «Издательский дом Медицина и Просвещение», 2006 -С.104-105.

5. Каменева Е.А., Григорьев Е.В., Павлова Т.А., Разумов А.С., Вавин Г.В. Выбор инфузионно-трансфузионной терапии при тяжелой сочетанной травме// Сибирский консилиум. Медико-фармацевтический журнал №2 [57]. Новосибирск, 2007 - С.37.

-966. Павлова Т.А., Каменева Е.А., Григорьев Е.В. Мониторинг жидкостных пространств организма и показателей транспорта кислорода при тяжелой сочетанной травме// Сибирский консилиум. Медико-фармацевтический журнал №2 [57]. Новосибирск, 2007 - С.59-60.

7. Шукевич Л.Е., Григорьев Е.В., Павлова Т.А. Методические рекомендации по объективизации оценки степени тяжести состояния больных (пособие для врачей)// Кемерово: «Кузбассвузиздат», 2007. -11 с.

8. Павлова Т.А., Григорьев Е.В., Каменева Е.А. Неинвазивный мониторинг гемодинамики и водных пространств у больных в критических состояниях (методические рекомендации для студентов, клинических ординаторов, аспирантов и врачей)// Кемерово: «Кузбассвузиздат», 2008. - 23 с. 1

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Павлова, Татьяна Алексеевна, 2009 год

1. Агаджанян В.В. и соавт. Политравма// Новосибирск: «Наука», 2003 -496с.

2. Аграненко В.А., Скачилова Н.Н. Гемотрансфузионные реакции и осложнения 2-е изд., перераб. и доп.// М.: «Медицина», 1986 - 240 с.

3. Альес В.Ф., Колотухин А.И., Кцоев Р.С., Астамиров М.К. Инотропная поддержка при ожоговой травме у детей: Матер, межд. симп., посвящ. 90-летию акад. РАМН В.А. Неговского. М., 1999. - С. 72.

4. Афонин А.Н. Тяжелая сочетанная травма и ее осложнения. Современное состояние проблемы.//М., 2004.

5. Барышев Б.А. Кровезаменители. Компоненты крови: справочник для врачей. Изд. 2-е, перераб., доп. //СПб.: «Человек» 2005.

6. Белобородов В.Б. Актуальные вопросы диагностики и лечения сепсиса // Инфекции и антимикробная тер. 2001. - Т. 3, № 6. - С.3-6.

7. Бочаров В.А., Федоров С.В. Спектральная биоимпедансометрия водных пространств организма в интенсивной терапии. Достоинства и недостатки// Кафедра анестезиологии и реаниматологии РГМУ, Москва, 2006.

8. Гельфанд Е.Б., Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р. Клиническая характеристика абдоминального сепсиса у хирургических больных // Consilium medicum, Интенсив, тер. 2000. - №1.

9. Гвоздев М.П., Селезнев С.А. Концепция травматической болезни на современном этапе// Сб. науч. трудов Ленинградского НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе. Л., 1982.

10. Зильбер А.П. Кровопотеря и гемотрансфузия. Принципы и методы бескровной хирургии. Петрозаводск: Изд. ПетрГУ, 1999. - 120 с.

11. Зислин Б.Д., Бадаев Ф.И., Юдин В.А.//Проблемы туб., 1986. №3. -с.18.

12. Зислин Б.Д., Чистяков А.В. «Мониторинг дыхания и гемодинамики при критических состояниях». Екатеринбург: Сократ, 2006. - 336 с.

13. Калинкин О.Г., Донченко Л.И., Шевченко В.Т. и др. Медицинская технология профилактики и лечения гнойно-септических осложнений у больных с политравмой // Аналит. анестезиол. и интенсив, тер. 2003.

14. Каменева Е.А., Григорьев Е.В., Разумов А.С. и др. Варианты острого повреждения легких и синдрома жировой эмболии// Общая реаниматология. 2008. - т.4. -№3. - С. 18-23.

15. Колесников И.С., Лыткин И.М., Тищенко М.И., Шанин Ю.Н., Волков Ю.Н. Интегральная реография тела при хирургических заболеваниях органов груди // Вестник хирургии. 1981. - № 3. - С. 114-121.

16. Малышев В.Д., Андрюхин И.М., Бакушин B.C. и соавт. Гемогидродинамический мониторинг при интенсивном лечении больных с тяжелым течением перитонита // Анестезиология и реаниматология. 1997. -№ 3. - С. 68-72.

17. Мартыненков В.Я. Механизмы нарушений кислородного транспорта и их корреция при критических состояниях, обусловленных черепно-мозговой травмой.//Дисс. . доктора мед. наук. М., 2004.

18. Мартынов А.И. Экстренная интраоперационная аутогемотрансфузия в комплексе инфузионно-трансфузионной терапии у пациентов с тяжелой сочетанной травмой.//Дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 2001.

19. Маслова Н.Н., Семакова Е.В., Мешкова Р.Я. Состояние цитокинового статуса больных в разные периоды травматической болезни головного мозга // Иммунол., аллергол., инфектол. 2001. - № 3. - С.26-30.

20. Методические рекомендации "Комплексная оценка состояния кровообращения и дыхания с помощью метода интегральной реографии тела" ЗАО «Диамант». Санкт-Петербург 1998.

21. Палеев Н.Р., Каевицер И.М., Смирнова И.Б. Импеданс тела как биологический параметр при клинических исследованиях // Кардиология. -1978. -№ 11.-С. 113-117.

22. Пивоварова Л.П., Арискина О.Б., Кладухина Н.А. и др. Иммунологические критерии инфекционных осложнений при тяжелой механической травме // Сочетанная и множественная механическая травма: Сб. науч. тр. 1997. - с.127-141.

23. Реография в клинической практике. Справочное пособие. ЗАО «Диамант». СПб. 1998.

24. Рожинский М.М., Жижин В.Н., Катковский Т.Б. Основы травматологической реаниматологии М., 1982.

25. Тищенко М.И., Смирнов А.Д., Данилов Л.М. с соавт.// Кардиология. 1973.-№10-11.-с. 54.-10138. Цибуляк Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений. СПб., 1995.

26. Шалимов А.А., Пекарский Д.Е., Чижик О.П. Терапия нарушений водно-солевого равновесия. Киев: Здоровье, 1970. - С. 92.

27. Шестопалов А.Е., Пасько В.Г. Объёмзамещающая терапия волемических нарушений препаратом «Гелофузин» у хирургических больных // Вестн. службы крови Рос. 1999. - №4. - С.31-34.

28. Шифман Е.М., Флока С.Е. Целесообразность применения растворов гидроксиэтилированного крахмала: патофизиологическое обоснование или "хитросплетения брюссельских кружев"?//М.: Вестник интенсивной терапии, 2007 №4, с.41-46.

29. Шляпников С.А. Проблемы классификации, диагностики и лечения сепсиса // Consilium medicum, Интенсивная терапия. 2002. - Т.4. - №1.

30. Ярочкин B.C., Панов В.П., Максимов П.И. Острая кровопотеря. Патогенез и лечение //М.: «МИА» 2004. - 363 с.

31. Albert S.N. Blood volume and extracellular fluid volume / Springfield, Illinois: Charles and Thomas Publisher, 1971.-290 p.

32. Albert N. Hail M., Li J. et al.//Am. J. Crit. Care, 2004. V. 13. - P. 469.

33. Bacer S.P., O'Neill В., Haddon W. The injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries// J. Trauma. 1974. - Vol.14, №3. - P. 186-187.

34. Barry B.N., Mallick A., Bodenham A.R. et al.// Crit. Care, 1997. V.l. -P. 71.

35. Beck A, Bischoff M, Gebhard F, Huber-Lang M, Kinzl L, Schmelz A. Diagnostic apparatus in the shock trauma room// Unfallchirurg. 2004 0ct;107(10):862-70.

36. Boyd C.R., Tolson M.A., Copes W.S. Evaluating trauma care: The TRISS method: Trauma Score and Injury Severity Score// J. Trauma. 1987. - Vol. 27, №4.-P. 370-378.

37. Bunn F, Roberts I, Tasker R, Акра E. Hypertonic versus near isotonic crystalloid for fluid resuscitation in critically ill patients. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD002045.

38. Chesnut RM. Care of central nervous system injuries// Surg Clin North Am. 2007 Feb;87(l): 119-56, vii. Review.

39. Chumlea W.C., Guo S.S., Cockram D.B. et al. Mechanical and physiologic modifters and bioelectrical impedance spectrum determinants of body composition // Am. J. Clin. Nutr. 1996. - Vol. 64, Suppl. 3. - P. 413S-422S

40. Condon R.E., Nyhus L.M. Manual of surgical therapeutics// Little, Brown&Co., Boston/New York/Toronto/London, 1996.

41. Critchley L.A., Calcroft R.M., Tan P.Y. et al.// Intens. Care Med., 2000. -V. 26.-P. 679.

42. Doering L„ Lum E., Dracup K. et al.// Crit. Care Med., 1995. V.23. - P. 1667.

43. Drazner M., Thompson В., Rosenberg P. et al.//Am. J. Cardiol., 2002. V. 89.-P.: 993.

44. Erstad BL. Oxygen transport goals in the resuscitation of critically ill patients. Ann Pharmacother. 1994 Nov;28(ll):1273-84.

45. Fricke H. The electric conductivity and capacity disperse systems // Physics. 1932. Vol. 1. - P. 106-115.

46. Gagnon RT., Gagner M., Duplessis S. Variations of body comparision by bioelectric impedancemetry after major surgery // Ann. Chir. 1994. Vol. 48, № 8. -P. 708-716.

47. Gao JM, Gao YH, Zeng JB, Wang JB, He P, Wei GB, Xiang Z. Polytrauma with thoracic and/or abdominal injuries: experience in 1 540 cases// Chin J Traumatol. 2006 Apr;9(2): 108-14.

48. Hannan W.J., Cowen S J., Pearon K.C. et al. Evaluation of multi-frequency bio-impedance analysis for the assessment of extracellular and total body water in surgical patients // Clin. Sci. Colch. 1994. - Vol. 86, № 4. - P. 479-485.

49. Hannan W.J., Cowen S.J., Plester C.E. et al. Comparison of bioimpedance spectroscopy and multi-frequance bioimpedance analysis for the assessment of extracelular and total body water in surgical patients // Clin. Sci. 1995. - Vol. 89, №6.-P. 1651-1658.

50. Harrison J.E., McNeill K.J. Nutrional assessment // Blood Purif. 1994. -Vol. 12, № l.-P. 68-72.

51. Hessmann MH, Hofmann A, Kreitner KF, Lott C, Rommens RM. The benefit of multislice CT in the emergency room management of polytraumatized patients// Acta Chir Belg. 2006 Sep-C)ct;106(5):500-7. Review.

52. Heyland DK, Cook DJ, King D, Kernerman P, Brun-Buisson C. Maximizing oxygen delivery in critically ill patients: a methodologic appraisal of the evidence. Crit Care Med. 1996 Mar;24(3):517-24.

53. Hoffer E.C., Meador C.K., Simpson D.C. Correlation of whole-body impedance with total body water volume // J. Applied Physiology. 1969. - Vol. 27,№4. -P. 531-534.

54. Iapichino G, Bertolini G, Pezzi A, Rossi C, Melotti R, Valdambrini F, Albicini M, Di Mauro P. Use of sedative and analgesic drugs in the first week of ICU stay in high-level-of-care// Minerva Anestesiol. 2003 0ct;69(10):765-70, 7714.

55. Kern JW, Shoemaker WC. Meta-analysis of hemodynamic optimization in high-risk patients. Crit Care Med. 2002 Aug;30(8): 1686-92.

56. Kia M, Cooley A, Rimmer G, MacDonald T, Barber K, Manion P, Shapiro B, Socey J, Iddings D. The efficacy of B-type natriuretic peptide for early identification of blood loss in traumatic injury. Am J Surg. 2006 Mar;191(3):353-7.

57. Kia M, Cooley A, Rimmer G, MacDonald T, Barber K, Manion P, Shapiro B, Socey J, Iddings D. The efficacy of B-type natriuretic peptide for early identification of blood loss in traumatic injury// Am J Surg. 2006 Mar;191(3):353-7.

58. Klaus D. Elgert. Immunology: understanding immune system; 1996., Wiley Liss, Inc.

59. Knaus W., Draper E., Wagner D. APACHE II: A severity of disease classification system// Crit. Care Med. 1985. - Vol.13, №10. - P. 818-829.

60. Knaus W., Draper E., Wagner D. Prognosis in acute organ-system failure// Ann. Surg. 1985. - Vol. 202, № 6. - P.685-692.

61. Knaus W., Zimmerman J., Wagner D. APACHE acute physiology and chronic helth evaluation: A physiologically based classification system// Crit. Care Med. - 1981. - Vol.9, № 8.- P. 591-597.

62. Kong C.H., Thompson C.M., Lewis C.A., at al. Determination of total body water in uraemic patients by bioelectrical impedance // Nephrol. Dial. Transplant. -1993. Vol. 8, № 8. - P. 716-719.

63. Korosec Jagodic H, Jagodic K, Podbregar M. Long-term outcome and quality of life of patients treated in surgical intensive care: a comparison between sepsis and trauma// Crit Care. 2006;10(5):R134.

64. Kushner R.F., Schoeller D.A. Estimation of total body water by bioelectrical impedance analysis // Am. J. Clin. Nutr. 1986. - Vol. 44. - P. 417424.

65. Kushner R.F., Schoeller D.A., Fjeld C.R., Danford L. Is the impedance index (ht2/R) significant in predicting total body water? Am J Clin Nutr. 1992 Nov; 56 (5): 835-9.

66. Le Gall J., Loirat P., Alperovich A. Et al. A simplified acute physiology score for ICU patients // Crit. Care Med. 1984. - Vol. 12, № 11. - p. 975-977.

67. Liberati A, Moja L, Moschetti I, Gensini GF, Gusinu R.Human albumin solution for resuscitation and volume expansion in critically ill patients. Intern Emerg Med. 20Q6;l(3):243-5.

68. Ljunogvist O., Hedenborg J., Jacobson S.H. et al. Whole body impedance measurements reflect total body water changes. A study in hemodialysis patients // Int. J. Clin. Monit. Comput. 1990. - Vol. 7, № 3. - P. 163-169.

69. Lukaski H.C. Methods for the assessment of human body composition: Traditional and new // Am. J. Clin. Nutr. 1987. - Vol. 47. - P. 537-556.

70. Lukaski H.C., Johnson P., Bolunchuk W. Lykken G. Assesment of fat-free mass using bioelectrical impedance measurements of the human body // Am. J. Clin. Nutr. 1985. - Vol. 41. - P. 810-817.

71. Lukaski H.C., Johnson P.E. A simple, inexpensive method of determining total body water using a tracer dose of deuterium and unfrared absorbtion of biological fluids // Am. J. Clin. Nutr. 1985. - Vol. 41. - P. 363-370.

72. Marino P.L. The ICU // Williams & Wilkins. 1998. - 637 p.

73. Mattar J. A., Gomes P.N., Costa J.L.F. et al. Total body impedance measurement in ARDS // Crit. Care Med. 1996. - Vol. 24, № 1 (Suppl.). - P. A46.

74. Milliner M, Urbanek B, Havel C, Losert H, Waechter F, Gamper G. Vasopressors for shock. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD003709.

75. Nyboer J., Liedtke R.J., Reid K.A., Gessert W.A. Nontraumatic electrical detection of total body water and density in man / Ibid. P. 381-384.

76. Osterwalder JJ. Can the "golden hour of shock" safely be extended in blunt polytrauma patients? Prospective cohort study at a level I hospital in eastern Switzerland// Prehospital Disaster Med. 2002 Apr-Jun;17(2):75-80.

77. Pamerneckas A, Macas A, Vaitkaitis D, Vaitkaitis A, Gudeniene R. Golden hour early postinjury period// Medicina (Kaunas). 2003;39(9):845-51.

78. Panella C., Guglielmi F.W., Mastronuzzi Т., Francavills A. Whole-body and segmental bioelectrical parameters in chronic liver disease: effect of gender and disease stages // Hepatology. 1995. - Vol. 21, № 2. - P. 352-358.

79. Patel R., Peterson E., Silverman N., Zarowitz B. Estimation of total body and extracellular water in post-coronary artery bypass graft surgical patients using single and multiple frequency bioimpedance. Crit Care Med 1996 Vol.24, N11 p.1820-1828.

80. Patel R.V., Matthie J.R., Withers P.O. et al. Estimation of total body and extracellular water using singl and multiple frequency bioimpedance // Ann. Pharmacother. 1994. - Vol. 28. - P. 565-569.

81. Pepe PE. Shock in polytrauma// BMJ. 2003 Nov 15;327(7424): 1119-20.

82. Raaijmakers E., Faes T.J., Kunst P.W. et al.// Physiol. Measurem., 1998. -V. 19.-P. 491.

83. Rallison L.R., Kushner R.F., Penn D., Schoeller D.A. Errors in estimating peritoneal fluid by bioelectrical impedance analysis and total body electrical conductivity // J. Am. Coll. Nutr. 1993. - Vol. 12, № 1. - p. 66-72.

84. Rimachi R, Vincent JL, Brimioulle S. Survival and quality of life after prolonged intensive care unit stay// Anaesth Intensive Care. 2007 Feb;35(l):62-7.

85. Roberts I, Alderson P, Bunn F, Chinnock P, Ker K, Schierhout G Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill patients. Cochrane Database SystRev. 2004 Oct 18;(4):CD000567.

86. Roitt I., Brostoff J., Male D. Immunology: Third edition; 1993., Mosby -year Book Europe Limited.

87. Sadis C, Dubois MJ, Melot C, Lambermont M, Vincent JL. Are multiple blood transfusions really a cause of acute respiratory distress syndrome? // Eur J Anaesthesiol. 2007 Apr;24(4):355-61. Epub 2006 Nov 7.

88. Sergi G., Bussolotto M., Perini P. et al. Accuracy of bioelectrical impedance analysis in estimation of extracellular space healhty subjects and fluid retention states // Ann. Nutr. Metab. 1994. - Vol. 38, № 3. - P. 158-165.

89. Shafi S, Kauder DR. Fluid resuscitation and blood replacement in patients with polytrauma // Clin Orthop Relat Res. 2004 May;(422):37-42. Review.

90. Shoemaker W.C., Appel P.L., Kram H.B. et al. Hemodynamic and oxygen transport responses in survivors and nonsurvivors of high-risk surgery // Crit. Care Med., 21(7), 977-990.

91. Shoemaker W.C., Appel PL, Kram HB, Bishop M, Abraham E. Hemodynamic and oxygen transport monitoring to titrate therapy in septic shock. NewHoriz. 1993 Feb; 1(1): 145-59.

92. Smye S.W., Sutcliffe J., Pitt E. A comparison for commercial systems used to measure whole-body electrical impedance // Physisol. Meas. 1993. - Vol. 14, № 4. - P. 473-478.

93. Spiering W., Es P.N., de Leeuw P.W.//Heart, 1998. V. 79. - P.437

94. Stefanovic B, Karamarkovic A, Loncar Z, Mijatovic S, Stefanovic B, Jeremic V, Savic P. Second hemorrhage in patients with splenic injuries// Acta Chir Iugosl. 2002;49(3):55-61.

95. Tentillier E, Dupont M, Thicoipe M, Petitjean ME, Sztark F, Lassie P, Masson F, Dabadie P. Protocol for advanced prehospital emergency care of severe head injury// Ann Fr Anesth Reanim. 2004 Mar;23(2):109-15.

96. Tompson C.M., Kong C.H., Lewis C.A. et al. Can bioelectrical impedance be used to measure total body water in dialysis patients? // Physiol. Meas. 1993. -Vol. 14, №4.-P. 455-461.

97. Tscherne H., Regel G. Surgical procedures in the stabilized patients// The Integrated Approach to Trauma Care: The First 24 Hours/ Eds. RJ.A. Goris, O.Trents. Berlin, 1995 - p. 188-190.

98. Van Loan M.D., Mayclin P.L. Use of multi-frequency bioelectrical impedance analysis for the estimation of extracellular fluid // Eur. J. Clin. Nutr. -1992.-Vol. 46.-P.l 17-124.

99. Van-Marken-Lichtenbelt W.D., Westerterp K.R., Wouters L., Luijendijk S.D. Validation of bioelectrical-impedance measurements as a method to estimate body-water compartments // Am. J. Clin. Nutr. 1994. - Vol. 60, № 2. - P. 159166.

100. Velanovich V. Crystalloid versus colloid fluid resuscitation: a metaanalysis of mortality. Surgery. 1989 Jan;105(l):65-71.

101. Viant J., Forel A., Renoult P.A., Lory D. Emergency teaching in health sector // The European J. of trauma and emergency surgery. 1999. - Vol. 22. -p.30.

102. Vincent J.-L. The ' At Risk ' patient population /Sibbald W.J., Vincent J.-L. // Clinical trials for the treatment of sepsis, 1995, 13-34.

103. Virgos Senor B, Nebra Puertas AC, Sanchez Polo C, Broto Civera A, Suarez Pinilla MA. Predictors of outcome in blunt chest trauma// Arch Bronconeumol. 2004 Nov;40(ll):489-94.

104. Vollmar В, Menger MD. Volume replacement and microhemodynamic changes in polytrauma// Langenbecks Arch Surg. 2004 Nov;389(6):485-91. Epub 2004 Apr 28. Review.

105. Weiskopf RB., Viele M.K., Feiner J. et al. Human cardiovascular and metabolic response to acute, severe isovolemic anemia // JAMA, 1998, 279(3), 217-221.

106. Yu M, Levy MM, Smith P, Takiguchi SA, Miyasaki A, Myers SA. Effect of maximizing oxygen delivery on morbidity and mortality rates in critically ill patients: a prospective, randomized, controlled study. Crit Care Med. 1993 Jun;21(6):830-8.

107. Yung G., Fedullo P., Kinninger K. et al.//Congest Heart Fail, 2004. V. 10. -P. 7.

108. Zarzosa Hernandez G, Pereda R, Losada M, Dieguez B. Surgical emergency in patients with polytrauma without the possibility of transfusion for religious reasons// Cir Esp. 2006 Dec;80(6):413-4.

109. Zhang M., Willison J. Electrical impedance analysis in plant tissue: a double shell model // J. Exp. Bot. 1991. - Vol. 42. - P. 11465-11475.

110. Ziegler D., Grotti L., Krucke G.:// Chest, 1999. V. 116. - P. 281.