Обоснование профилактики послеоперационных внутрибрюшных спаек (экспериментально-морфологическое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, Баринова, Екатерина Аркадьевна

• Баринова, Екатерина Аркадьевна
• 2005

Оглавление диссертации Баринова, Екатерина Аркадьевна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Этиология и патогенез спаечного процесса в брюшной полости.

1.2 Морфологические аспекты послеоперационного спаечного процесса.

1.3 Профилактика послеоперационного спайкообразования.

1.3.1 Способы профилактики послеоперационного спаечного процесса, эффективность которых не доказана экспериментальными исследованиями.

1.3.2 Способы профилактики послеоперационного спаечного процесса, эффективность которых подтверждена в экспериментальных и клинических исследованиях.

1.3.3 Способы профилактики послеоперационного спаечного процесса, эффективность которых доказана только в эксперименте.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. МОДЕЛИРОВАНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО СПАЕЧНОГО ПРОЦЕССА В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЕГО ЛЕКАРСТВЕННАЯ ПРОФИЛАКТРПСА.

3.1 Экспериментальное моделирование послеоперационного спаечного процесса.

3.2 Лекарственная профилактика послеоперационного спаечного процесса с помощью Эльтона.

3.3 Лекарственная профилактика послеоперационного спаечного процесса с помощью Клексана.

3.4 Сравнительная характеристика методов профилактики послеоперационного спаечного процесса в эксперименте.

Глава 4. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО СПАЙКООБРАЗОВАНИЯ.

Глава 5. КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ НОВЫХ

МЕТОДОВ ПРОФИЛАКТИКИ ВНУТРИБРЮШНОЙ АДГЕЗИИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование профилактики послеоперационных внутрибрюшных спаек (экспериментально-морфологическое исследование)»

Э.Л. Хасман (1982) считает, что причиной развития спаек является недостаточная функция лизосомального аппарата макрофагов. Введение лизата лизосом макрофагов в эксперименте предупреждает спайкообразование у двух трети оперируемых животных. Существует мнение о конституциональной предрасположенности к патологическому спайкообразованию, которое есть у лиц с фибропластической конституцией [104, 138]. По данным другим авторов по номенклатуре типов конституции, предложенной М.В. Черноруцким, большинство больных с послеоперационной спаечной болезнью относятся к астеническому типу конституции [155]. М.М. Ковалев и соавт. (1984) выделяют генетические факторы риска: группа крови (у носителей О (I) группы крови по системе АВ(0), наличие послеоперационной спаечной болезни у близких родственников; воздействие внешней среды: сезонность осень-весна; комбинация наследственных и экзогенных факторов: конституция, склонность к образованию гипертрофических и келоидных рубцов, аллергическая предрасположенность, коллагенозы, нарушение функции и заболевания желудочно-кишечного тракта до операци. Суш;ествуют различные взгляды на патогенез спаечных сращений. Ряд авторов относят спаечный процесс к коллагенозам. При первичном остром заболевании органов брюшной полости происходит аутосенсибилизация организма к продуктам разрушенных тканей, а затем в организме возникает конфликт «антиген антитело». Это подтверждает эффект от применения кортикостероидов, схожесть абдоминальных болей при спаечной болезни и коллагенозах [56]. Р.А. Женчевский (1989) также придерживается аутоиммунной теории патогенеза спайкообразования. Послеоперационные спайки это проявление реакции гиперчувствительности замедленного типа. В ответ на операционную травму организм отвечает возникновением асептического воспаления брюшины с экссудацией в брюшную полость. Экссудат свертывается, выпадает фибрин, образуются фибринозные сращения. При присоединении аутоиммунного компонента воспалительный процесс затягивается, в брюшине наступают дистрофические изменения, она утрачивает фибринолитические свойства. Выпавший фибрин стабилизируется, фибринозные наложения подвергаются организации в соединительно-тканные сращения. На основании этого автор всех людей делит на 3 группы: первая группа после воспаления в брюшной полости не остается никаких патологических образований. Фибрин подвергается резорбции, спаек не остается. Вторая группа основное количество больных: остается небольшое количество спаек. Образование спаек обусловлено местной реакцией брюшины на механическую, химическую, лекарственную травму и др. Предрасположенность к рецидиву отсутствует. Третья группа с предрасположенностью к образованию спаек: образуется выраженный спаечный процесс, псевдоопухоли брюшной полости или хронические инфильтраты. После повторных операций всегда рецидив спаечного процесса, что связано с измененной реактивностью макроорганизма. Согласно результатам исследований, проведенных П.П. Коваленко и соавт. (1973) антигенный состав в нормальной и пораженной спаечным процессом брюшине различен. В патологической измененной брюшине выявлен антигенный комплекс, отсутствующий в нормальной брюшине. Было обнаружено, что у больных с патологическим спайкообразованием происходит выработка противобрюшинных антител и имеется прямая зависимость между выраженностью спайкообразования и степенью аутосенсибилизации. По мнению СИ. Арутюнян (1974) в сенсибилизированном организме аутогенная кровь, находящаяся в брюшной полости, является антигенным раздражителем, индуцируя аллергическое воспаление. Ряд авторов рассматривают формирующиеся спайки брюшной полости как пластическую реакцию брюшины на расстройство кровообращения, т.е. высказывается предположение о компенсаторной роли сращений как субстрата компенсации кровообрап];ения [136,216]. Некоторые исследователи связывают процесс формирования послеоперационных спаек с фенотипом быстрого ацетилирования или «металлолигандным гомеостазом». Хирургическое вмешательство является внешним возмущающим воздействием, вызывающим реактивное воспаление брюшины, в результате которого происходит пролиферация фибробластов вдоль нитей образовавшегося фибрина. В дальнейшем процесс может развиваться по-разному в зависимости от принадлежности больных к тому или иному фенотипу ацетилирования. Некоторые исследователи связывают процесс формирование послеоперационных спаек с фенотипом быстрого ацетилирования или «металлолигандным гомеостазом». Хирургическое вмешательство является внешним возмущающим воздействием, вызывающим реактивное воспаление брюшины, в результате которого происходит пролиферация фибробластов вдоль нитей образовавшегося фибрина. В дальнейшем процесс может развиваться по-разному в зависимости от принадлежности больных к тому или иному фенотипу ацетилирования. У людей с медленным фенотипом ацетилирования в связи с низкой активностью фермента N-ацетилтрансферазы происходит накопление субстрата ацетилирования, и они связываются с ионами меди. Это ведет к снижению активности фермента лизилоксидазы и пролилоксидазы. Происходит нарушение гидроксилирования коллагена, блокируется переход растворимых форм коллагена в нерастворимые, не происходит образование поперечных связей и снижается формирование коллагеновых волокон. Биодеградация коллагена преобладает над его синтезом, воспалительный процесс протекает вяло, спайки не образуются. При быстром фенотипе ацетилирования отсутствует избыток субстратов ацетилирования. Ионы меди и железа не связываются с субстратами, активность ферментов лизилоксидазы и пролилоксидазы повышается. Это ускоряет образование коллагена. Его синтез преобладает над разрушением, воспалительный процесс протекает бурно с образованием большого количества спаек. Из этого следует, что больные с высокой активностью фермента Nацетилтрансферазы, предрасположены не просто к самому факту образования спаечных сращений, но и к большей интенсивности спаечного процесса [41,81, 88, 126]. Многие исследователи главную роль в спайкообразовании отдают воспалительной реакции. Воспаление сопровождается альтерацией тканей с освобождением биогенных аминов и нарушением тканевого обмена, что ведет к повышенной проницаемости и образованию фибринозного экссудата [61,77]. Некоторые исследователи приводят данные о том, что колибациллярная флора формирует выпот богатый фибрином [39, 77]. В исследованиях ряда авторов было выявлено, что неповрежденная брюшина обладает выраженной фибринолитической активностью, связанной с синтезом проактиватора плазминогена [44, 139]. В результате оперативного вмешательства и воспалительного процесса снижается фибринолитическая активность брюшины при одновременном повышении ее гемокоагуляционных свойств [26, 45, 53, 105, 192]. Воспалительный экссудат также обладает выраженными антифибринолитическими свойствами [6]. Конечным результатом различных патологических воздействий на брюшину является возникающая тканевая гипоксия [215, 216, 217]. Гипоксия подавляет местный фибринолиз, способствует персистенции фибрина и формированию спаек [192,280]. Суммируя результаты экспериментальных и клинический исследований, патогенез спайкообразования можно представить следующим образом. Пусковым моментом является повреждение брюшины, которое ведет к ишемии ткани, способствующей снижению местной фибринолитической активности ткани с последующей воспалительной реакцией. Воспалительная реакция регулируется за счет эндогенных химических медиаторов с активацией системы кининов, комплемента, простагландинов, систем свертывания крови под контролем иммунокомпетентных клеток. При этом происходит выпотевание серозно-геморрагического экссудата через поврежденную поверхность брюшины, коагуляция белковых компонентов и образование фибринозных сращений между органами брюшной полости. Если фибринолитическая активность брюшины сохранена, то в течение 24-72 ч. после операции происходит лизис фибринозных сращений и заживление брюшины под фибринолитическим действием мезотелиальных клеток, выделяющих тканевый плазминогенный активатор. При сниженной фибринолитической активности брюшины фибринозные сращения между органами брюшной полости, персистирующие за счет накопления в них фибробластов и прорастания капилляров, переходят в фибринозные соединительнотканные спайки [101, 205, 212, 245, 264, 304, 309, 313]. На поверхности кишки происходит фибриллогенез. Стабильные белки становятся фактором регенерации и одновременно факторами «сцепки» двух и более рядом лежащих поверхностей петель кишки и органов. Это основа будущего сращения [109]. О.А. Мьшбаев (1998, 1999) дополнил общепризнанную схему патогенеза, построив в динамике единый последовательно протекающий процесс спайкообразования с учетом присутствия различных патогенетических факторов, начальных патофизиологических механизмов и иммунных компонентов. Согласно его исследованиям патофизиологические механизмы образования послеоперационных спаек обусловлены действием трех групп факторов: механических, адгезивных и гуморальных. К механическим факторам он относит чужеродные материалы (узлы ниток, дренажные трубки и др.), которые вызывают локальное замедление перистальтики органов брюшной полости. К адгезивным факторам относит выпотевание и коагуляцию серозно-геморрагического экссудата, кровотечение и наличие сгустков крови, локальное снижение фибринолитической активности ткани и перитонеальной жидкости, повышение свертывающего и антифибринолитического потенциала перитонеальной жидкости. Адгезивные факторы создают условия в брюшной полости для образования и персистирования фибринозных сращений. К гуморальным факторам относятся иммунокомпетентные клетки, белки, медиаторы воспаления и биологические активные вещества. Выявлена также длительная активация перитонеальных фагоцитов и избыточное накопление свободных радикалов кислорода в перитонеальной жидкости. В результате взаимодействия клеточных и гуморальных факторов происходит преобразование фибринозных сращений в фиброзные соединительнотканные спайки. Разработанная О,А. Мынбаевым (1998, 1999) схема патогенеза образования послеоперационных спаек выглядит следующим образом. Вследствие экссудации происходит образование фибринозных сращений. Вследствие операционной травмы и ишемии происходит первичное снижение фибринолитической активности ткани и перитонеальной жидкости за счет выхода тканевого активатора плазминогена в брюшную полость и его разрушения под воздействием ингибиторов фибринолиза. При сильной воспалительной реакции белки и медиаторы воспаления, биологические активные вещества способствуют усиленному синтезу эндотелиальными и иммунокомпетентными клетками ингибиторов фибринолиза и ферментов свертывания, что вызывает вторичное снижение и глубокую депрессию фибринолитической активности, сопровождающуюся персистенцией фибринозных сращений в брюшной полости. Вследствие повышенной активации иммунокомпетентных клеток и их взаимодействия при участии межклеточного матрикса и биологических активных веществ (белки, медиаторы воспаления, свободные радикалы кислорода, интерлейкин и др.) происходит преобразование фибринозных сращений в фиброзные спайки. Учитывая этиопатогенетические механизмы формирования спаечных сращений, возможно целенаправленное воздействие на ключевые звенья патогенеза спайкообразования. Обоснованное применение современных методов профилактики образования послеоперационных спаек позволит снизить уровень спаечного процесса и значительно сократить число спаечных осложнений. 1.2. Морфологические аспекты послеоперационного спаечного процесса. Анализируя литературные данные, можно считать, что основным пусковым фактором в формировании спаечных сращений органов брюшной полости является повреждение брюшины [60, 68,108,153,248, 279]. Брюшина состоит из клеток мезенхимы, образующих сплошной слой, лежапщй на тонком слое соединительной ткани. Апикальная сторона клеток мезотелия содержит большое число мелких ворсинок, благодаря которым увеличивается площадь всасывающей и выделяющей поверхности брюшины. Брюшина богата кровеносными и лимфатическими сосудами и обладает высокой способностью к регенерации [208]. Брюшина обладает активной секреторной функцией. В брюшной полости происходит постоянная смена серозной жидкости. Секреция идет через кровеносные сосуды, а резорбция осуществляется преимущественно лимфатическими щелями и сосудами [60]. Ellis и соавт. (1995) впервые доказали, что дефекты брюшины быстро реэпителизируются. При повреждении брюшины для полного восстановления мезотелия требуется период в 5-8 дней. Уже через несколько часов после повреждения брюшины появляется тонкий слой фибрина между участками поврежденной брюшины. Обычно он расщепляется за счет фибринолитической активности мезотелиальных клеток [165, 214]. Далее фибробласты постепенно покрывают участок поражения. Завершается процесс восстановления брюшины образованием основного слоя и коллагеновых волокон [208]. По данным Р.А. Женневского (1989) заживление дефектов брюшины происходит путем одномоментной мезотелизации дефекта на всем протяжении. Мезотелизация происходит путем имплантации на фибрине пролиферирующих клеток из экссудата брюшной полости. В зоне прикрепления спаек отмечаются явления склероза органа, очаги свежих и старых кровоизлияний, явления подострого и хронического воспаления. В этих участках выявлены дистрофические и деструктивные изменения элементов паренхимы. В стенках полых органов и в местах прикрепления спаек мышечная оболочка истончается за счет атрофии гладких мышечных клеток [60]. К.С. Симонян (1966) выделяет 4 этапа формирования спаек: а) регенерация нарушенных тканей в течение 48ч; б) формирование спаек, которые в течение первой недели могут рассосаться; в) формирование спаек со слабой сосудистой сетью, способные еще к частичному рассасыванию в течение первых месяцев после операции; г) через 6 месяцев рассасывание спаек становится невозможным. Спайки брюшной полости А.О. Верещенский в 1924 году

Список литературы диссертационного исследования Баринова, Екатерина Аркадьевна, 2005 год

1. Нажмудинов, Г.С. Пиралевич. Опубл. 20.07.2001, Бюл. №7.

2. Абдулаев Р.А, Влияние пенициллина на образование спаек в брюшной полости/ Р.ААбдулаев, B.C. Костин Здравоохранение Таджикистана.1960.-№3.-С. 36-37.

3. Агафонов А.А. Гиалуронидаза как средство предупреждения и лечения спаек брюшной полости// Тр. ин-та усовершенствования врачей им, В.И. Ленина- Казань, 1961.-Т. 15. -С. 185-190.

4. Адамян Л.В. Оценка эффективности применения различных противоспаечных средств в эксперименте/ Л.В. Адамян, О.А. Мьшбаев, Ф.Л. Отуо Бюл. эксперимент, биологии и медицины. 1993. №1. 68-69.

5. Александров Е.О поражении тальком органов брюшной полости/ Е.Александров, Г.А, Минин Здравоохранение Беларусии,-1963,№8.-0.34-36.

6. Андреев Д. Профилактика послеоперационных спаек антисвертывающими препаратами перитонеальньпс пролонгированного действия:Дис, канд.мед.наук/ Д Андреев-М.,1971- 211с.

7. Арапов Д.А. О спаечной болезни Вестн.хирургии им И.И.Грекова,1969,-Т.102, №1.-0.85-86,

8. Арутюнян СИ. К патогенезу и профилактике образования спаек в брюшой полости:Дис. канд.мед.наук./ СИ.Арутюнян. Ереван, 1974.204с.

9. Аскерханов Р.П. Особенности клиники и лечения послеоперационной спаечной непроходимости/ Р.П. Аскерханов, М.Р. Вестн.хирургии им. И.И.Грекова.-1986.-№9.-С 125-

10. Баиров Г.А.Непроходимость кишечника у детей Т.А. Баиров, Н.Б. Ситковский, А.С. Топузов.- Киев: Здоровя ,1977.- с. 159.

11. Балакина И.В. Влияние антиоксидантов на спайкообразование брюшной полости при перитоните: Дис. канд. мед.наук /И.В.Балакина.Саранск, 1999.И.Балаценко Д.Н. О влиянии операционной травмы брюшины на образование внутрибрюшинных спаек и сращений//Вопросы клинической хирургии и клинико-лабораторных исследований.- Л., 1957.-С. 73-85.

12. Бахтияров О.Р., Садыков Р.А. Влияние лазерной коагуляции на формирование спаек в брюшной полости/ О.Р. Бахтияров, Р.А. Садыков Новое в лазерной медицине и хирургии.- ПереславльЗалесскищМ., 1990-Т.1.-С.10-11.

13. Биина Равиндран. Лапароскопия профилактики в оценке эффективности при немедикаментозной спайкообразования миомэктомии:Дис канд. мед.наук. /Равиндран Биина.- М.,1998.

14. Билич Г.Л.Пути профилактики спаечного процесса в эксперименте и клинике Г.Л. Билич, А.Я. Трусов Вести, хирургии им.И.И.Грекова. 1981.-Т. 127,№10.-С.68-71.

15. Блинов Н.И. Спаечная болезнь, ее профилактики и лечение/Н.И.Блинов.-Л.: Медицина, 1968.-168с.

16. Бова Л.С.Спаечная болезнь/ Л.С. Вова Н.М. Семенюта, М.М. Фульмес Клиническая хирургия.-1989.- №6.- 57-59. 21.Б0ЛТЫН0В В.А.Спаечная кишечная непроходимость у больных туберкулезным перитонитом/ В.А. Болтынов., В.А. Воен.-мед. журн.-1982.-№10.-С.58-59.

17. Брежнев В.П.Этиология, патогенез и профилактика послеоперационной спаечной болезни органов брюшной полости/ В.П., Брежнев, А.С. Капитанов Клинич. хирургия.- 1988.- №2.-С.39 42.

18. Бродский Б.Ф.Лечение послеоперационной спаечной непроходимости кишечника у детей/ Б.Ф. Бродский, И.Я. Захарчук Хирургия.- 1982.№12.-С.106-107.

19. Буров И.С. Заживление перитонизированных и неперитонизированных дефектов брюшины у растущих организмов Вести, хирургии им. И.И.Грекова.- 1978.-№7.-С.92-96.

20. Вереш;енский А.О. О лимфоцитах сальника и брюшного экссудата// Новый хирургический архив.- 1924.- 22 23.- 366 367.

21. Веселяев Р.А. Контактные ферменты в экссудатах и транссудатах/ Р.А.Веселяев., Г.Б. Гатаулин, Л.Г. Попова Казанский медицинский журнал. 1970. №1.-С. 23-26.

22. Влияние имозимазы на процесс спайкообразования в брюшной полости А.А. Воробьев, А.Г. Бебуришвили, В.И. Ишанкулов и др.// Вести. Волгоград, мед.академии: Сб.науч.ст. 1996.-Т.

23. ,вып.2 28.ВОЛОСОВИЧ A.M. Местное грязелечение влагалиш;ными грязевыми тампонами по методу проф. А.И.Лебедева Тр. Гос. Бальнеологического ин-та на КМВ-Пятигорск, 1925.-Т.

24. Галкин В.А. Развитие послеоперационных спаек брюшины при воздействии пирогенала, местоного рентгеновского облучения, фибринолизина и гидрокортизона/ В.А Галкин., Е.Е. Оксова //Труды Ленинградского ин-та усовершенствования врачей.- Л., 1967.- 125130

25. Галкин В.А. Сравнительная оценка различных способов профилактики послеоперационных спаек: Автореф. дис.... канд.мед.наук /В.А.Галкин. -Л., 1966.-17С.

26. Ганцев Ш.Х. Послеоперационная спайками спаечная болезнь брюшины, сальника: обусловленная большого Автореф.дис.. ..канд.мед.наук/ Ш.Х.Ганцев.- Казань, 1982.

27. Гатауллин Н.Г. Описание изобретения к авторскому свидетельству 1273067 А61В17/

28. Способ лечения спаечной болезни. Опубл. 30.11.86//Бюл.-1986,-№44.

29. Гатауллин Н.Г. Послеоперационая спаечная болезнь брюшины: Автореф.дис. ...д-ра.мед.наук./Н.Г.Гатаулин.-Уфа, 1966.Зб.Гатауллин Н.Г. Резекция кишки при спаечной болезни/ Н.Г. Гатауллин, Н. Хунафин Хирургия.-1982.- №12.-0.98-100.

30. Гатауллин Н.Г., Хунафин Н. Спаечная болезнь брюшины Клинич. медицина.- 1986.-№10.-С.20-25.

31. Гатауллин Н.Г.Организация диспансеризации и реабилитации больных спаечной болезнью брюшины: Метод, рекомендации/ Н.Г.Гатауллин, Н. Хунафин, М.В. Аюханов- Уфа, 1980.-

32. Гигаури B.C. Применение фибринового клея при операциях на паренхиматозных органах Хирургия.-1980.- 4.-С.89-83.

33. Гладких СП. Направленный поиск, получение и использование новых лекарственных средств на основе концепции метало-лигандного гомеостаза: Автореф. дис... д-ра.мед.наук./С.П.Гладких. КупавнаД991.-50с. 42.ГОЛОВИН Д.И. О роли мезотелия в развитии соединительных сращений серозных оболочек// Тр. Кишинев, мед. ин-та. -Кишинев, 1955.-Т.4. 119-124.

34. Головнев Ф. Патогенетическая профилактика спаек брюшины/ Ф. Головнев, К.К. Николаенко, В.П. Скипетров Вестник хирургии им.И.И.Грекова.- 1969.-Т.102, №5.-С.98-101.

35. Головнев Ф. Фетментативная активность брюшины и образование спаек/ Ф.Головнев, К.К Николаенко, В.П. Скипетров //Клинич. хирургия.-1968.-№12.- 39-41.

36. Горохов A.M. Отдаленные результаты гнойной хирургии. Горький, 1980.-С. 39-44.

37. Горяинов В.Ф. Врожденная спаечная непроходимость кишечника у детей// ЬСлиническая хирургия.-1974.- №12.-С.28-30.

38. Горяинов В.Ф.Роль талька в развитии спаек брюшной полости/ В.Ф. Горяинов., Р.А. Утц Хирургия. 1974. №10. 69-72.

39. Григорьев Е.Е. Влияние кортизона и гиалуронидазы на образование послеоперационных спаек в эксперименте Вести, хирургии им. И.И.Грекова.-1960.-Т.84, №3.- 39-42. хирургического лечения острого аппендицита у детей Актуальные вопросы неотложной и -Старая

40. Гудумак Е.М. Фармакологическая коррекция спайкообразования у детей с гнойным перитонитом Здравоохранение Кишинева.- 1996.№5.-С. 13-14.

41. Давыдовский И.В. Перитонит//Патологическая анатомия и патогенез болезней человека.- М.,1958.-С.372-394.

42. Дадалов A.M. Опыт применения грязевого препарата при хирургических заболеваниях Уч.записки ПФИ.- 1957.-Т. II.-C.492.

43. Даурова Т.Г. Профилактика спаечной болезни огранов брюшной полости./ Т.Г Даурова, Д. Андреева Хирургия.- 1974.- №3.-С.102 106.

44. Долецкий Я.Аппендицит и спаечная непроходимость у детей/С.Я.Долецкий,В-Е.Щетинин,А.В.Арапова.- Хирургия.-1979.- №2. -С.59-65. 55.ДОНЦОВ Е.С. Лекарственная профилактика спаечной болезни: Дис. канд.мед.наук/Е.С.Донцов.-Ростов-н/Д.,1979.- 199с.

45. Дубяга А.Н. Еще раз о спайках брюшной полости и спаечной болезни// Вестн. хирургии им.И.И.Грекова.-1978.-Т.121, №11.-С.32 36.

46. Дубяга А.Н. К вопросу о спаечной болезни //Хирургия.- 1987.-№6.С.90-92. 5 8. Дур да И.И. Методика закрытия культи червеобразного отростка// Клинич. хирургия.- 1984.- №4.-С.56.

47. Женчевский Р.А. Большой сальник и спайки брюшной полости Вестн. хирургии им.И.И.Грекова. 1981. Т. 127. №4. 65-67. бО.Женчевский Р.А. Острая спаечная болезнь/ Р.А. Женчевский, М.В Чередниченко Вестн. хирургии им. И.И.Грекова.- 1974.- №9.-С.106 109.

48. Женчевский Р.А. Спайки брюшной полости. -Ставрополь, 1984.-186с. бЗ.Женчевский Р.А. Спайки брюшной полости./ Р.А.Женчевский.Ставрополь, 1984.-C.159.

49. Житнюк Р.И. Внутрибрюшинное введение

50. Земляной А.Г. Спайки и спаечная болезнь брюшной полости// Ранняя диагностика и новые методы лечения в клинической хирургии.Чебоксары, 1985.-С.108-112. 69.3ингер Д.Ю. К вопросу о применении метилурацила и оротата калия для профилактики спаечной болезни// Применение пиримидиновых и пуриновых производных в хирургии и смежных областях медицины. Ростов-н/Д.,1970.- 89-91.

51. Ибрагимов А.Ю. Лечение больных с острой спаечной непроходимостью кишечника в условиях ЦРБ Острые хронические заболевания брюшной полости. -Ростов-н/Д., 1991.- 44-45.

52. Ивануса ЯМ. О профилактике спаечной болезни полсе аппендэктомии// Клинич.хирургия.-1974.- №8.- 46-47. брюшины герметичный кишечный шов/А.А.Запорожец.- Минск: Наука и техника,

53. Использование иглорефлексотерапии у больных с непроходимостью кишечника /О.Б. Спицина, А.П. Кулаков, Л.М, Александрович и др.//Клинич. хирургия.- 1981.- №4. 50-51.

54. Калиш Ю.И.Использование лазера в хирургическом лечении острой кишечной непроходимости и профилактике спаечной болезни/.. Ю.И. Калиш., К.М. Мадратов., А.Э.Торкин. Хирургия. 1996. 6.С.103-108.

55. Карякин А.М.О частоте и причинах спаечной непроходимости при аппендэктомии/ A.M. Карякин, Я.М. Ивануса Вести, хирургии им.И.И.Грекова.- 1973.- №5.- 43-46.

56. Ковалев М.М. Возрастные аспекты этиологии и патогенеза послеоперационной спаечной непроходимости кишечника. 7 М.М., Ковалев, В.П. Рой// Вести, хирургии им.И.И.Грекова.-1977.- №3.- 5760.

57. Ковалев М.М. Ранняя спаечная кишечная непроходимость кишечника после аппендэктомии М.М. Ковалев, В.П Рой,А.П. Бурко Хирургия.1978.-№3.-С.59-63.

58. Коноровский Ю.Т. Спорные вопросы спаечной болезни брюшиньг в свете успеха и неудач оперативного лечения/ Ю.Т.Коноровский, Е.Ю Корчинский Вести, хирургии им.И.И.Грекова.-1969.-Т. 102.- №1.С.89-94.

59. Кулаков В.И. Послеоперационые спайки /В.И. Кулаков, Л.В. Адамян, О.А.Мынбаев. М: Медицина, 1998. 527 с.

60. Кулаков В.И. Пути профилактики образования полсеоперационных спаек у гинекологических больных/ В.И.Кулаков, Л.В.Адамян, О.А.Мынбаев// Проблемы репродукции. 1997.-Т.З-4.-С.38-45.

61. Лапароскопия в лечении острой спаечной непроходимости у детей./ Ю.Ф.Исаков, Э.А.Степанов, А.Ф Дронов и др.// Хирургия.-1985.-№7.С.11-14.

62. Левин М.Д. Консервативное лечение спаечной непроходимости кишечника//Здравоохранение Беларусии.-1990.-№7.- 5-17.

63. Левчик Е.Ю. Сравнительная оценка способов наружной защиты желудочного и кишечного шва (экспериментально-клиническое Е.Л.Левчик. исследование) :Автореф. Екатеринбург, 1996.

64. Лешина Т.Г. Хирургическая анатомия живота после гинекологических операций: Дис. канд.мед.наук/Т.Г.Лешина.- Волгоград, 2001. 170с.

65. Ломаченко И.Н. Хроническая абдоминальная послеоперационная спаечная болезнь у детей и ее осложнения, профилактика тх и лечение/ И.Н Ломаченко А.П. Богданов Тр. Смолен, мед. ин-та.-1977.-Т.54.С.102-106.

66. Лукоянова Г.М. Профилактика спаечной кишечной непроходимости у детей Педиатрия. 1985. №6. 68-69.

67. Магалашвили Р.Д. Диагностика предрасположенности, профилактики и лечения спаечной Р.Д. К болезни: вопросу о Автореф. дис Дсубстрате ра.мед.наук./Р.Д.Магалашвили. Тбилиси, 1991. 39с.

68. Магалашвили материальном предрасположенности к спаечной болезни// Сообщение Грузинской академии мед. наук.-1985.- №1.- 157 158. дис....канд.мед.наук

69. Малоинвазивная хирургия Под ред. Д.Розина. М.: Медицина. 1998. 280 с.

70. Масалин М.М. Защитная функция большого сальника к инфекции брюшной полости при различных топографических положениях его (экспериментальное исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук/М.М.Масалин.-Л., 1970.

71. Матяшин И.М. Осложнения аппендэктомии/ И.М. Матяшин, Ю.В.Балтайтис, А.Я. Яремчук-Киев.: Здоровя,1974- 223с.

72. Мельников А.В. //Тр. XXV Всесоюз. съезда хирургов.- М:Медгиз, 1948.

73. Методические рекомендации по применению бальнеологического средства эльтонЯТетров В.И., Симонян А.В., Фомичев Е.В. и др. Волгоград, 1998. 16 с.

74. Методы лечения послеоперационных парезов и параличей кишечника: Метод, рекомендации Шалимов А., Черпак Б.Д., Медведев В.Е. и др.-Киев, 1985.- 15с.

75. Миленина Н.Г.Химический состав и противовоспалительная активность липидов лечебных грязей и влияние липидов на биохимические показатели у белых крыс/ Н.Г. Миленина, А.Л. Шинкаренко Материалы XVII науч. конф. физиологов Юга РСФСР.Ставрополь, 1969.-Т. П.- 146.

76. Миленина Н.Г.Химический состав, антибактериальная, противовоспалительная активность и влияние на биохимические показатели у белых крыс липидов лечебных грязей./ Н.Г. Миленина, А.Л. Шинкаренко Географическая среда и здоровье населения :Тез.

77. Муратов Х.Н.Острая спаечная непроходимость кишечника/ Х.Н., Муратов, Д.Е.Каримов, М.А. Кадыров Актуальные вопросы неотложной гастроэнтерологии.—Ташкент, 1981.- 50-57.

78. Мьшбаев О. А. Применение фибринового клея при реконструктивно-пластических операциях на маточных трубахгДис. канд.мед.наук./О.А.Мынбаев.-М, ,1992.- 166с.

79. Мьшбаев О.А. Этиология, патогенез и принципы прфилактики послеоперационных спаек у гинекологических больных: Дис. д-ра мед.наук/ О.А. Мьшбаев.- М.,1997. 365 с.

80. Мьшбаев. О.А. Экспериментальные основы прогнозирования образования послеоперационных спаек в малом тазу на моделях ранней и поздней контрольной лапароскопии// Эндоскопия в диагностике и лечении 103. 104. 105. патологии матки с курсом эндоскопии: Материалы международного конгресса. М., 1997.- 257-

81. Нейков Г.Н. Спаечная непроходимость кишечника у детей// Нейман Б.И. К вопросу о борьбе с рубцом с брюшинными Никоенко К.К. Влияние операционной травмы на свертывание Вопросы неотложной хирургии детей,- Алма-Ата, 1990.-С.119-122. сращениями// Вестн.хирургии.-1929 .-Т. 16, №47.-С.65-76. крови и гемокоагуляционные свойства брюшины/ К.К. Никоенко., Ф. Головнев Лабораторная диагностика в хирургии.- Ульяновск, 1968,С. 32-33.

82. Описание изобретения к авторскому свидетельству №98103686 А61В17\00 Способ профилактики спаечной болезни при перитоните. Опублик. 12.10,1999// Бюл.-1999,- №6.

83. Осипов А.Г. Влияние тампонов и дренажей на стенку Осипов В.И. Патогенетическое лечение и профилактика спаечной кишечника// Клинич. хирургия.-1972.-№2.-С.35-38 болезни органов брюшной полости (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дне, ...д-ра.мед.наук./ В.И.Осипов.- Саратов, 1994.

84. Осипов В.И. Пролонгированный гидроперитонеум в комбинированной профилактике послеоперационных спаек //Вести, хирургии им. И.И.Грекова. 1995. Т. 154. №2, 70.

85. Осипова А.Х. Сосудисто-тканевые взаимоотношения в перитонеальных спайках// Журн. эксперим. и клинич. медицин. 1969. Т 114.-С. 24-27.

86. Острая спаечная непроходимость/ А.А Гуща., Д.С. Тарбаев, В.И Чудин и др.//Острые хронические заболевания брюшной полости.Ростов-н/Д., 1991.-С.44-45.

87. Оценка влияния тромболитина на течение спаечного процесса в полости/А.М. Меженин// 6-й Пленум правления брюшной 344-346.

88. Порембский О.В. О ранней спаечной непроходимости./ О.В Порембский, Р.И. Житнюк //Вести, хирургии им.И.И.Грекова.-1976.№4.-С. 29-32.

89. Претромботические состояния. Тромбоз и его профилактика. /В.П.Балуда, М.В.Балуда, А.П.Гольдберги др. Москва-Амстердам.: Зеркало- 1999.-297с. Всероссийского науч. о-ва хирургов: Тез. докл.- Орджоникидзе ,1973.-

90. Орджоникидзе, 1973-С.272-

91. Профилактика образования спаек в оперативной гинекологии/ О.А.Мынбаев, К.И. Рубльова, Н.И. Кондриков, и др.// Акушерство и гинекология. 1995. №5. 37-39.

92. Профилактика спаечной болезни брюшной полости (обзор зарубежной литературы)/ А.А. Воробьев, А.Г.Бебуришвили, Е.Е. Писарева и др. Хирургия .-1998.- №3.- 65-68.

93. Профилактика, диагностика и хирургическое лечение спаечного процесса брюшнгй полости у детей/ М.Н. Иванова, М.Н. Коновалов, А.В. Сергеев и др.//Хирургия.-1996.-№4.-С.67-68.

94. Пути профилактики спаечной непроходимости кишечника после перитонита у детей/ A.M. Минаскян, А.О., Калагян, А.О. Ованесян// 3-я Всесоюз. конф. детских хирургов: Тез. докл. Алма-Ата, 1974. 111112. 121. 122.

95. Роль реакции ацетилирования в патогенезе спаечного процесса малого таза у гинекологических больных/ Н.М.Побединский, М.А. Ботвин, А.И, Ищенко и др.// Акушерство и гинекология. 1997. №4. 28-29.

96. Роль факторов лизосом в патогенезе спаечной болезни/ Э.Л, Хасман, Д. Андреев, Л.Г. Зайцева и др.// Архив патологии 1982.,Т.44,№10,-С.93.

97. Савельева Г.М., Острые воспалительные заболевания придатков матки/ Г.М. Савельева, Л.В. Антонова //Акушерство и гинекология.1990.-№1.-С.67-75.

98. Савенко Н.Н. Морфологические изменения брюшины после пневмоперитонеума/ Н.Н.Савенко, В.А. Силаев// наложения Эксперим.хирургия и анестезиология. -1967.- №3.-С.27-31.

99. Савинковская А.А. Изменение брюшины кролика под влиянием новокаина //Эксперимент, хирургич. анестезиология.- 1963.-№4.-С.2327.

100. Сибаев В.М. Лапароскопические методы лечения и профилактики брюшинных: спаек: Дис.канд.мед.наук/В.М.Сибаев. Уфа, 1999.

101. Сидоренко Б.А.Низкомолекулярные гепарины: возможности применения/ Б.А.Сидоренко, Д.В. Преображенский// Кардиология. 1995.-№10.-С.86-90.

102. Симонян А.В. Способ получения липидов из лечебных грязей. Патент 2107504, Россия, 1998.

103. Симонян К.С. Спаечная болезнь М:Медицина, 1966.-257с. Скобунова A.M. Внутрибрюшинныен сращения как фактор компенсации кровообращения Тр.Свердл. мед. ин-та, 1957.- Т.22.С.160-163.

104. Скрипниченко Д.Ф. Неотложная хирургия брюшной полости. Киев: Здоров,я, 1986. 222с.

105. Слово председателя по поводу докладов о спаечной болезни/ В.А. Оппель// 10-й съезд хирургов: Материалы съезда. М., 1929г, 264-265.

106. Смолко Л.В. О фибринолитической активности мезотелия серозных покровов животного и человека// 1979.-Т.36.-С.11-15.

107. Современные методы Тр. Крым. мед. ин-та, профилактики, диагностики хирургического лечения спаечных осложнений перитонита у детей./ М.Н. Иванова, А.К. Коновалов, Л.Ю.Пеньков и др. Вестн.РАМН.1993.-№3.

108. Спаечная болезнь./ А.П.Кочетова, Н. Пузин, В.А Демин и др..// Фельдшер и акушерка.- 1990.- №4.-С.

109. Сравнительная оценка больных клексана в раннем и гепарина у гастроэнтерологических послеоперационном периоде/ В.А. Клевко, В.М., Дурлештер, СМ. Печеркин и др.// Вестн. интенсивн. терапии.-1998.-№4.-С.49-53.

110. Сфхутинков В.Г. Жидкокристаллическая томография в диагнгостике спаечной болезни брюшины//Современная медицина.1982.-№1.-С.61-63.

111. Тарбаев Д.С. Профилактика спаечной болезни Вестн. хирургии ИМ.И.И. Грекова. 1982. Т. 128, №6. 41-44.

112. Тишинская З.В. Профилактика и лечение спаечной болезни// Тиш;инская З.В.Ранние релапаротомии в связи с механической Вестн. хирургии им.И.И.Грекова.-1984.- Т.133, №9.-С.44-47. непроходимостью кишечника З.В Тиш;инская., Е.Л Протасов Вестн. хирургии им.И.И.Грекова.-1980.-Т.125, №11.- 44-48.

113. Топузов В.С.Осложнения при операциях на органах брюшной полопсти у детей, /B.C. Топузов, Л.Н. Бредихин, Ю.А. Шелудько.Киев:Здоровья, 1978.-134с.

114. Торопов Ю.Д. лечения Ближайшие спаечной и отдаленные результаты кишечника// оперативного 151. непроходимости Титов Н.А. Свободная пластика сальником и брюшиной в брюшной хирургии// Вестн.хирургии им.И.И.Грекова.- 1995.-Т.75, №1.- Клинич.хирургия.-1984.- №2,- 15-

115. Торопов Ю.Д. Внутрибрюшинное введение

116. Торопов Ю.Ю. Релапаротомия при ранней спаечной непроходимости кишечника// Клинич. хирургия.- 1984.-№4.- 11-

117. Тоскин К.Д. Воспалительные заболевания желудочно-кишечного Участие фагоцитирующих и лимфридных клеток в механизме тракта/ К.Д.Тоскин, В.В, Жебровский -Симферополь, 1977.-С.58-61. отграничения перитонеального воспаления у детей/ Е.И. Цветкова, И.Г. Гордеева, М.А.Капелько и др.// Вопросы охраны материнства и детства. -1984.-№11.-С.54-57.

118. Федаев при А.А. Профилактика спайкообразования брюшной Дис. полости 157. перитоните способом аэроионотерапии: канд.мед.наук/A.A.Фeдaeв.-Capaнcк,1

119. Харин В.Г. Прогнозирование и профилактика спаечных осложнений раннего послеоперационного периода при перитоните у детей: Дис.канд.мед.наук./В.Г.Харин.- М.,1988.158.

120. Хунафин Н. Актуальные вопросы спаечной болезни брюшины// Здравоохранение Башкортостана.-1992.- №1.-С. Хунафин Н. Влияние местной умеренной гипотермии живота на на перистальтику кишечника у собак в послеоперационном периоде// Современные вопросы теории и практики медицинской науки:Материалы докл. науч. сессии Башкирского мед. ин-та.Уфа,1970.-С.67-68.

121. Хунафин Н. Комплексное при спаечной клинико-рентгенологическое болезни брюшины: исследование больных как экспертная оценка стойкой утраты трудоспособности

122. Метод.рекомендации. Уфа, 1

123. Хунафин Н. Спаечная болезнь брюшины (диагностика, лечение, реабилитация): Дис.д-ра.мед.наук./ профилактика, 162. 163. 164. Н.Хунафин.-Уфа, 1

124. Частная хирургия. T.I Под ред. Ю.Л.Шевченко. СПб: Частная хирургия. Т.П Под ред. Ю.Л.Шевченко. СПб: Чекмазов И.А. Хирургическое лечение спаечной болезни с Спец.Лит.,2000.-512с. Спец.Лит., 2000. 496 с. применением изонидеза/ И.А Чекмазов., А.Г Акжигитов., Б.Д. Комаров

125. Челидзе Б.Ж. Сравнительная сращений оценка различных методов Дне. профилактики спаечных брюшной полости: канд.мед.наук./Б.Ж.Челидзе.- М., 1998.

126. Чухриенко Д.П.Спаечная болезнь/ Д.П. Чухриенко, И.С. Белый, В.А. Бондаренко.-Киев: Здоровя, 1972.-215с.

127. Шалагин М.М. К вопросу о защитной роли большого сальника и брюпшны// Новый хирургический архив.-1940. -Т.46, №2.-С.112-117.

128. Шальков Ю.Л. Дискуссионные аспекты спаечного синдрома// Вести, хирургии им.И.И.Грекова.-1996.- Т. 155.- №5.С.99-102.

129. Шехтер А.Б. Воспаление и регенерация//Воспаление: Руководство для врачей/ Под ред. В.В. Серова, B.C. Паукова.- М: Медицина, 1995.- 200-218.

130. Шотт А.В. Роль кишечного шва в развитии поеслеоперационных спаек брюшины/ А.В. Шотт, А.А Запорожец А.А Абуховский //Здравоохранение Беларусии.-1990.- №8.-С.26-30.

131. Экспериментальное изучение влияния озона на течение перитонита и спайкообразование/ A.M. Шамсиев, Д.О. Атакулов, Ш.А Юсупов// Детская хирургия. 2000. №6. 22-25.

132. Экспериментальные исследования патогенеза перитонеальных спаек/МРЖ-№10, 1990.-37c.-nep.cT.:Rozga J., Bengmark S. из жури.: Pol. Przegl. Chir.- 1989.-Vol.61.- №8.- S.599-605.

133. Эндохирургическая профилактика спаечного процесса у больных, перенесших пластические операции на маточных трубах/ А.И Мацуев, В.Ю.Гладышев., М.Ю.Заруба и др. Акушерство и гинекология.-1987.- №11.. 48-49. 174. А model for sidewall adhesions in the rabbit. Reduction by an absorbable barrier/ M.P.Diamond, C.B. Linsky, T. Cuningham, B.

134. Adamian LV, Mynbaev OA, Strugatskii VM. An experimental electrophoresis for the prevention of validation of hyaluronidase postoperative adhesions. Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult 1995 MayJun;(3): 18-20.

135. Adhesion study Group. Synegistic effects of INTERCEED (TC7) and heparin in reducing adhesion formation the rabbit uterine norm model// Febril. Steril. 1991. Vol 55, №2, P.389-394.

136. Alatas E., Gunal O., Alatas O., Colak O. Octreotide prevents postoperative adhesion formation by suppressing peritoneal mieloperoxidase activity. Hepatogastroenterology. 2000; 47:1034-1036.

137. Alponat A, Lakshminarasappa SR, Teh M, Rajnakova A, Moochhala S, Goh PM, Chan ST. Effects of physical barriers in prevention of adhesions: an incisional hernia model in rats. J Surg Res 1997 Mar;68(2):126-32 179. Ar Rajab A, Ahren B, Rozga J Benjmark S, Phosphatidylcholine prevents postoperative peri-toneal adhesions. J Surg Res, 1991;50:212-222.

138. Bateman BG, Nunley WC Kitchin JD, Prevention of post-operative peritoneal adhesions with ibupro-fen. FertSteril, 1982; 38: 107-108.

139. Baterman B.G, Nunley Y.W.C, Kifchinz D// Surg. Forum.81 Vol32. P103-104.

140. Beck DE, The role of Seprafilm bioresorbable membrane in adhesion prevention. Eur J Surg Suppl 1997;(577):49-55.

141. Benzie E.D., Boeri G. Das Netz als Schutzogrgan. Berl. Klin. Wocheschr., 1903,40,773.

142. Birkenfold A. Schenker J.C. The effect of urokinase in the prevention of ultraperitoneal adhesions; role of blood in their formatin//Ann.Chir. Gynecal.-83,Vol.72,p.246-249.

143. Bogard Z.M. Intra-abdominal adhesions. An experimental and clinical study// Archiv.Surgery.-1937 Vol.34 p. 129-148.

144. Boyers S.P., Jansen D. Gore-tex surgical membrane// Progr. Clin. Biol. Res. 1990. Vol358, P.93-102.

145. Boys F. Prophylaxix of peritoneal adhesions; A Review of the literature//Surgery 1942 -Vol.11 p 118-168.

146. Brand S.W., Diehm Th., Lochtuhler H., Konig M., Stock M. Die des Fibrin Klebers zur Prophylaxe und Therapie Anwendung intraabdomeller Adhasionen// Chirurg.-1990.-Bd.61, №l.-S.22-26.

147. Brands W, Diehm T, Lochbuhler H, Konig M, Stock M. Use of fibrin glue in prevention and therapy of intra-abdominal adhesions. Chirurg 1990 Jan;61(l):22-6.

148. Bronson R.A. and Wallach E.E. Lysis of periadnexal adhesions for correction of infertiluti// Fertil. Steril. -1997. Vol.28. P. 613 619.

149. Buckman R.F, Buckman P.D., Hufnagel H.V. A physiologic basis for the adhesion-free healing of deperitonedized surfaces// J. Surg. Res.-1976. Vol. 21, №1.

150. Bums JW, Skinner K, Colt J, Sheidlin A, Bronson R, Yaacobi Y, Goldberg EP. Prevention of tissue injury and postsurgical adhesions by precoating tissues with hyaluronic acid solutions. J Surg Res 1995 Dec;59(6):644-52.

151. Cabarello J. And Tulandi Т.Е. Effects of Ringers lactate and fibrin glu on postsurgical adhesions// Reprod. Med. -1992 Vol.37. P. 141-143

152. Capper W.M. The surgery of peritoneal adhesions// Gastroenterologia-1959, V.92, №2, p.173-178.

153. Chandy Y, Use of heparin in the prevention of peri-toneal adhesions. Arch Surg, 1960;50:10-20.

154. Choapil M, Peacock E.E., Carlson E.G. Golchicine and wound healing// J. Surg. Res. 1980/Vol.28, №1, p.49-56.

155. Graig P.H., Williams J.A., Davis K.W. et al. A biological comparison of polyglactin 910 and polyglycolic acid synthetic absorbable sutures. Surg.Gynecol.Obstet., 1975, 141.1

156. Diabold O. Uber Bauchfell-vemachsungen: zeichenbeifunde bei 700 sectionen//Arch. Klin. Chirurg.-1930.-V.158,№4, S.13-18.

157. Diamond M.P. and De GhemeyA.N. Pathogenesis of adhesion formation Reformation:Application to reproducive pelvic surgery// Microsurgery 1987 Vol 8 PI03 107.

158. Diegelmann R.F., Peterkofsky В. Inhibition of collagen secretion from bone and cultured fibroblasts by microtuberlar disruptive drug// Proc. Natl. Acad. Sci USA-1972. Vol.69.p.892.

159. Dizdareric S., Lopandic M., Potkonjak M. Use of trasylol in the prevention with a rupterureol appendix// Med. Arh.-1981. Vol.35, №56, p.287-288.

160. Dizerega G.S. The cause and prevention of postsurgical adhesions: a contemporary update. Gynecologic surgery and Adhesion Prevention. Wiley-Lissinc, 1993,1-18.

161. Dizerega GS Hodgen GD, Prevention of postoper-ative tubal adhesions; comparative study of com-monly used agents. Am J Obstet Gynecol, 1980; 136:173-178.

162. Dizerega GS, Contemporary adhesion prevention. Fert. Ster, 1994:61:219-235.

163. Doody KJ, Dunn RC, Buttram VC Jr. Recombinant tissue plasminogen activator reduces adhesion formation in a rabbit uterine horn model. Fertil Steril 1989 Mar;51(3):509-12.

164. Drollette CM. and Badawy S.Z.A. Pathophysiology of pelvic adhesions Reprod. Med. 1992. -Vol.37, P.107 -122

165. Dubuisson J.B., Aubriot F.X., Barbot J. //Rev.franc.Gynec.-1983.- Vol.78.№io.-P.597-600.

166. Ellis H, Harrison W. Hugh T.V. The healing of peritoneum under normal and pathological condition. Br J Surg, 1995;52:471-481.

167. Ellis H. Collective review. The cause and prevention of postoperative intraperitoneal adhesions// Surg. Gynecol. A. Obstet. 1971. Vol. 133. P. 497-511.

168. Ellis H. Internal overhealing the problem of intraperitoneal adhesions// World J. Surg. -1080. Vol.4.№3, p.241-243.

169. Ellis H., The cause and prevention of postoperative intraperitoneal adhesions. Surg Gynecol Obstet, 1971; 133: 497-511

170. Enrico S, Pecchio A, Mineccia M, Mello Teggia P. Postoperative intra-abdominal adhesions: prevention and treatment. Minerva Chir 1996 Apr;51(4):223-6.

171. Falk K, Bjorquist P, Stromqvist M, Holmdahl L. Reduction of experimental adhesion formation by inhibition of plasminogen activator inhibitor type 1. Br J Surg 2001 Feb;88(2):286-9

172. Fibrin glu inhibits intraabdominal adhesions formation/ C. De Virgilo, T. Dubrow, B.B. Sheppard, W.D. Mac Donald, R.J. Nelson, M.A. Lesavoy, J.M. Robertson// Arch.Surg. 1990. Vol 125 P.1378 1382. 222.

173. Fienbwrg R. Talcum powder granuloma. Arch. Pathol., 1937, 24,

174. Flower R.G.Moncada S, Vane Y.RZ/Eds. A.Z. Gilmar et al New York, 1980. p.705 -707.

175. Foreign material in postoperative adhesions.Luijendijk RW, de Lange DC, Wauters CC, Hop WC, Duron JJ, Pailler JL, Camprodon BR, Holmdahl L, van Geldorp HJ, Jeekel J. Ann Surg 1996 Mar; 223(3):242-8

176. Fowler JM, Lacy SM, Montz FJ. The inability of Gore-Tex Surgical Membrane to inhibit post-radical pelvic surgery adhesions in the dog model. Gynecol Oncol 1991 Nov;43(2): 141-4.

177. Franz K. Uber die Bedeutung der Branschorfe in der Bauchhohle. Z. Geburtshilfe Gynaekol., 1902,47,64.

178. Fukusawa M., Girdis W., di Zerega G.S, Int. J. Fertil. 1991; 36: 5: 296-301.

179. Gehlbach DL, OHair КС, Parks AL,"Rosa C, Combined effects of tissue plasminogen activator and carboxymethylcellulose on adhesion

180. Ghellai AM, Stucchi AF, Lynch DJ, Skinner КС, Colt MJ, Becker JM. Role of a hyaluronate-based membrane in the prevention of peritonitisinduced adhesions. J Gastrointest Surg 2000 May-Jun;4(3):310-5.

181. Gluchmann D.L., Worrer W.D. The role of topically appleid corticosteroids in the prevention of peritoneal adhesions: An experimental approach with arevien of the literature// Surgery. 1986,V.60, №2, p.352-360.

182. Golan A. And Winston R. M.L. Blood and intaperitoneal adhesion for moltion in rat Obstet. Gynecol. 1989 Vol. 9 P.248 252.

183. Goldberg J.M., Toledo A. A., Mitchell D.E. An evalution of the Gore- tex surgical membrane for the prevention of post operative peritoneal adhesions// Obstet. Gynecol. 1997, Vol 70, №6, P.846 848.

184. Goldman L.I., Rosemond G.R. 5-fluorouracil inhibition of experimental peritoneal adhesions// Amer. J. Surgery. 1967. Vol.113. №4, p.491-493.

185. Granat M, Turkaspa I., Liliberkatz E. Redaction of peritineal adhesion formation by colechicine: A comparative study in the rat// Febril.Steril.-85Vol40,№3,p69-312. 235. 279.

186. Harris E.D., Kranne S.M. Effects of colchicine on collagenase in Harington J.S. Fobrogenesis// Environ Haelth Perspect.-1974. p.271- cultures of rheumatoid synorium//Arthritis Rheumat.-1971. Vol.14, p. 669.

187. Haxton H.A., Clegg J.F., Lord M. A comparison of catgut and polyglycolic sutures in human abdominal wounds. J. Abdom. Surg., 1974, 16,239. 238. Hay WP, Mueller PO, Harmon B, Amoroso L. One percent sodium prevents experimentally induced abdominal carboxymethylcellulose adhesions in horses. Vet Surg 2001 May-Jun;30(3):223-7.

188. Henne-Bruns D, Holtig A, Tesch C, Kremer B. Prevention of adhesions by intraperitoneal administration of substances in abdominal interventions. Langenbecks Arch Chir Suppl II Verh Dtsch Ges Chir 1990;:1027-30.

189. Henry-Suchet J., Goffredo U.// J.Gynec.Obstet.Biol.Reprod.-1979.- Vol.8,№5.-P.451-454. 242.

190. Hirsh J., Levine M.N. Blood.-1992; 79:1:1-

191. Holmdahl L, Risberg B, Beck DE, Bums JW, Chegini N, diZerega GS, Ellis H. Adhesions: pathogenesis and prevention-panel discussion and summary. Eur J Surg Suppl 1997;(577):56-62.

192. Holtz G. Ways of achiering adhesion free surgery //Contemporari Ob. Gyn. 1988. -Vol.32,№6- P. 1-6.

193. Holtz G. Ways of achiering adhesion free surgery //Contemporari Ob. Gyn. 1988. -Vol.32,№6- P. 1-6.

194. Holtz J. Prevention and managevent of intraperitoneal adhesion formation// Fertil. Steril.-1984.V.40, №4, p.497-507.

195. Holz G, Prevention of post operative achesions. J RepMed, 1980; 24: 141-151. 248. 174.

196. Jansen RPS, Failure of peritoneal irrigation with heparin during pelvic Hondahl L., Risberg B.// Eur. J. Surg. 1977.- Vol.163, №3, P.169- operation upon young women to reduce adhesions. Surg Gynecol Obstet, 1988; 166:154-160.

197. Jasen R.P.S. Prevention of peritoneal adhesions// Curr. Opin. ObstGyn -1991 Vol.13 P.369 274.

198. Katz A.R., Turner R.J. Evaluation of tensile and absorption properties of polyglicolic acid sutures. Surg.Gynecol.Obstet., 1970, 131,701. 253. Kho E, Replogle R Ravitch MM, Studies of intesti-nal healing: IV prevention of adhesions following inverting and everting bowel anastomoses with promethzine and dexamethasone. Arch Surg, 1969; 98: 754-50.

199. Kuebelbeck KL, Slone DE, May KA. Effect of omentectomy on adhesion formation in horses. Vet Surg 1998 Mar-Apr;27(2): 132-7

200. Kuhanji A. An zeigen der Amniotransplantation// Zbl.Chier.-1959, №6, S.223-227.

201. Langhoff J. Zur kasuistica der peritonitis fibroblastica in capsylons// Zbl. Chir.-1950, Bd-16, S.l 130-1134.

202. Lijima N, Yamamoto T Inoue K, Prevention of intraabdominal adhesions by protoporphyrin: an experimental study. J Exp Med, 1969; 39: 311-319.

203. Luciano A.A., Hauser K.S., Bendo J. Evaluation of commonly used adjuvants in the prevention of postoperative adhesions// Am. J. Obstet. Gynecol.-1983, Vol.l46,№l, p.88-92.

204. Ludeke H. Bauchfellverwachsungen// Med.Klin.1961, Bd. 56, №13, S.520-525.

205. Luttwak E.M., Fabian R.P., Mordochovich D. Role of peritoneal absorbtion in ascites// Surg. Gynecol. Obstet.-1975.V. 141, p.693-698.

206. Luttwak EM, Feldman JD Neuman Z, Effect of streptokinase on peritoneal talc adhesions and granulomas. Arch Surg, 1954; 68: 69-75.

207. Mazuji MK, Kalambaheti К PawarB, Prevention of adhesions with polyvinylpyrrolidone. Preliminary report. Arch Surg, 1964; 89: 1011-1016.

208. Menzies D, Ellis H. Intra-abdominal adhesions and their prevention by topical tissue plasminogen activator. J R Soc Med 1989 Sep;82(9):534-5.

209. Miligan D.W. Raftery A.T. Observation on the pathogenesis of peritoneal adhesions: a light end electron microscopical study Br J Surg, 1974;61:274-280.

210. Montanino-Oliva M, Metzger DA, Luciano AA. Use of medroxyprogesterone acetate in the prevention of postoperative adhesions. Fertil Steril 1996 Mar;65(3):650-4.

211. Monz F.J., Fowler J.M., Wolff A.J., Lacey S.M., Moler M. Am J. Obstet. Gynecol. 1991; 165:5: 1539-1542.

212. Monz F.J., Monk B.Y., Lacy S.M., Fowler J.M. Gynecol. Onkol. 1993; 48: 1:76-79.

213. Muzii L, Marana R, Brunetti L, Margutti F, Vacca M, Mancuso S. Postoperative adhesion prevention with low-dose aspirin: effect through the selective inhibition of thromboxane production. Hum Reprod 1998 Jun;13(6):1486-9

214. Nair SK, Bhat IK Aurora AL, Role of proteolytic enzymes in the prevention of post opereative intra-peritoneal adhesion. Arch Surg, 1974; 108: 849-853.

215. Nishimura K., Nakamura R.M., di Zerega G.S. Biochemical evaluation of postsurgical wound repair: Prevention of intraperitoneal adhesion formation with ibuprofen//J. Surg. Res.-1983 .-Vol.34, №3ю-р.289226.

216. Operative Laparoscope Study Group: Postoperative adhesion development after operative laparoscopy: evaluation et early second look procedures. Fertil. Steril. 1991; 55:700-704

217. Orita H., Fukusawa M., Girdis W. Int. J. Fertil. 1991; 36: 3: 172-177.

218. Osada Н, Minai М, Tsunoda I, Fujii TK, Tsubata K, Satoh К The effect of hyaluronic acid-carboxymethylcellulose in reducing adhesion reformation in rabbits. J Int Med Res 1999;27(6):292-6.

219. Ozden A, Bostanci B, Sarioglu A, Taskiran D, Tetik C. Effect of nitric oxide on postoperative adhesion formation. Eur Surg Res 1999;31(6):465-70

220. Ozogul Y, Baykal A, Onat D, Renda N, Sayek I. An experimental study of the effect of aprotinin on intestinal adhesion formation. Am J Surg 1998 Feb; 175(2): 137-41.

221. Payr E. U ber postoperative und Spontane adhasionen inder Bawchhahlee//Zbl.f.chirrrur.-194-1941/Irg/ -№1 -S/99-104/)

222. Peritoneal fibrinolytic activiti and intra-abdominal adhesions/ M.N. Vipond, S.A. Whawell, J.N. Thomson, H.A. Dudly// Lancet. 1990 №335. P.1120-1122.

223. Pieper R. Obstruction of appendix vermiformis causing acute appendicitis: An experimental study in the rabbit// Acto.Chir.Scand.1982, V.148,№l,p.63-72.

224. Porter J. M., Ball A.P., Silver D. Mesothelial fibrinolysis// J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-1971. Vol.62. P. 725-730.

225. Printice T.G., Siri W., Joiner E.E. Quontative studies of ascitic fluid circulation with tritium-Iabeles water// Am. J. Med.-1958, V.13. p.668-673.

226. Raftery A.T. Noxythidin (Noxyflex), aprotinin (Trasylol) and peritoneal adhesion formation: n experimental study in the rat// Br. J. Surg. 1979,Vol.66, №9, p.654-656.

227. Rappaport WD, Holcomb M, Valente J, Chvapil M. Antibiotic irrigation and the formation of intraabdominal adhesions. Am J Surg 1989 Nov;158(5):435-7.

228. Renvall S.G. Peritoneal Metabolism and Intra-Abdominal adhesion Formation Duaring Experimental Peritonitis// Acto. Chir. Scand.-1980. S.503.

229. Risberg B. Adhesions: preventive strategies. Eur J Surg Suppl 1997;(577):32-9.

230. Rodgers KE, Johns DB, Girgis W, diZerega GS. Prevention of adhesion formation with intraperitoneal administration of tolmetin and hyaluronic acid. J Invest Surg 1997 Nov-Dec;10(6):367-73

231. Sagol S, Ozsener S, Dincer O, Yilmaz H, Karadadas N. The effect of medroxyprogesterone acetate and heparin in the prevention of postsurgical adhesion formation in the rat uterine model. J Obstet Gynaecol Res 1999 Aug;25(4):287-93.

232. Sahin Y, Saglam A. Synergistic effects of carboxymethylcellulose and low molecular weight heparin in reducing adhesion formation in the rat uterine horn model. Acta Obstet Gynecol Scand 1994 Jan;73(l):70-3.

233. Schier F, Srour N, Waldschmidt J. Dura covered with fibrin glue reduces adhesions in abdominal wall defects. Eur J Pediatr Surg 1991 Dec;l(6):343-5.

234. Schroder M.,Willumsen H., Hansen O. Peritoneal adhesion formation after the use of oxidired cellulose (surgical) and gelatin sponge spongostan) in rats// Acto Chir. Scand.-1982, Vol. 30, №7, p.595-596.

235. Schutze V., Daum R., Heiss W. Erferungen mit der mesenterialraffung als jleus prophylaxe und therapic// Kinderchir.-1973. V.13, №2,8.204-209.

236. Shinohara K, Kobayashi E, Yoshida T, Toyama N, Kiyozaki H, Fujimura A, Miyata M. Effect of fibrin glue on small and large bowel anastomoses in the rat. Eur Surg Res 1998;30(1):8-12. 294.

237. Snoj M. Med. Hypotheses 1993; 41: 6: 525-

238. Spamon AL, Spitz L. Pharmacological manipulation of postoperative intestinal adhesions. Aust N Z J Surg 1989 Sep;59(9):725-9.

239. Stewartson R.H., Bombeck C.T. Nyhus L.M., Critical operative management of small bowel obstruction. Ann Surg, 1978; 187: 189-193

240. Swolin K, Experimentelle Studien zur Prophylaxe von intraabdominalen Verwachsungen. Acta Obstet GynecolScand,1966;45:473483.

241. Swolin K, Experimentelle Studien zur Prophylaxe von intraabdominalen Verwachsungen. Acta Obstet GynecolScand,1966;45:473483.

242. Szabo A, Haj M, Waxsman I, Eitan A Evaluation of seprafilm and amniotic membrane as adhesion prophylaxis in mesh repair of abdominal wall hernia in rats. Eur Surg Res 2000;32(2):125-8.

243. Tango O, Wik K.O.,Almqvist I.A.M.&Arfors K., Effects of dextran on the structure and plasmin-indused lysis of human fibrin. Thromb Res, 1972;1:487-258. 302. The potential for bacterial growth with dextran/ R.N. Berbstein, J.H. Mattox, J.A. Virich, R.H. Messer// Reprod. Med. -1982. Vol.27. P.77-81.

244. Thomas J., Jackson G., Portnoff C. et al. Further experiments on influence of hyaluronidase on formation of intraperitoneal adhesions in the rat. Proc. Soc. Exp. Biol. Med., 1950, 74, 497. 304.

245. Thompson J.N., Preventing Adhesions. Lanset, 1995; 346:1

246. Tondelli P, Kohler O, Harder F, Allgower M Mechanischer// eus: Analysevon 360 Operationen. Helv.Chir.Acta.1983, V.6,L49.No6.S833 838.

247. Toosie K, Gallego K, Stabile BE, Schaber B, French S, de Virgilio C. Fibrin glue reduces intra-abdominal adhesions to synthetic mesh in a rat ventral hernia model. Am Surg 2000 Jan;66(l):41-5

248. Tran HS, Chrzanowski FA Jr, Puc MM, Patel NG, Geldziler B, Malli D, Ramsamooj R, Hewitt CW, DelRossi AJ. An in vivo evaluation of a chondroitin sulfate solution to prevent postoperative intraperitoneal adhesion formation. J Surg Res 2000 Feb;88(2):78-87

249. Trompke R., Siegner R., Ein Beitrag zu den Verhutunesmabnahmen postoperativer in eraabdomiller Verwachsugen. Arch. Klin. Chir., 1956, 281,323.

250. Tuchmann A, Dinstl K, Depisch D, Wendt P, Blumel G. Prevention of in abdominal surgery. A dose finding study with adhesions streptokinase/streptodomase. Langenbecks Arch Chir Suppl II Verb Dtsch GesChirl990;:1041-5.

251. Vander Salm T.J., Okike O.N. Marsicano Т.Н., Prevention of postoperative pericardial adhesions: an animal study. Arch Surg, 1986; 121: 462-467

252. Weibel M.A. Majno G., Peritoneal adhesions and the relation to abdominal surgery. Am J Surg, 1973; 126: 345-353

253. Whawell S.A. Thompson Y.N., Cytokine induced realize of plasminogen activator inhibitor-1 by human mesothelial cells. Eur J Surg, 1995;161:215-217

254. Wiseman D. Polymers for the prevention of surgical adhesions Polymeric Site specific Pharmacotherapy Ed. A.J. Dom. John Wiley Sons Ltd, 1994. P. 3 69 421.

255. Wiseman DM, Gottlick-Iarkowski L, Kamp L. Effect of different barriers of oxidized regenerated cellulose (ORC) on cecal and sidewall adhesions in the presence and absence of bleeding. J Invest Surg 1999 MayJun;12(3):141-6.