Обоснование реконструктивно-восстановительной пластики промежности и заднепроходно-крестцовой области тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Рындин, Вячеслав Григорьевич

• Рындин, Вячеслав Григорьевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Рындин, Вячеслав Григорьевич

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ОСНОВНЫХ

ЭТАПАХ РАЗВИТИЯ РЕКОНСТРУКТИВНО

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ХИРУРГИИ ПУТЕМ ПЛАСТИКИ ТРАНСПЛАНТАТАМИ НА ОСНОВЕ БОЛЬШОЙ ЯГОДИЧНОЙ МЫШЦЫ (обзор литературы).

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика материалов и методов анатомического исследования.

2.2. Характеристика материалов и методов экспериментального исследования.

2.3. Характеристика материалов и методов клинического исследования.

Глава III ТОПОГРАФОАНАТОМИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ПРЕДПОСЫЛКИ РЕКОНСТРУКТИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ПЛАСТИКИ ПРОМЕЖНОСТИ И ЗАДНЕПРОХОДНО-КРЕСТЦОВОЙ ОБЛАСТИ.

3.1. Особенности хирургической анатомии тазовой диафрагмы и седалищно-прямокишечной ямки.

3.2. Хирургическая анатомия составных частей трансплантата на основе большой ягодичной мышцы.

3.3. Техника формирования сложных трансплантатов на основе большой ягодичной мышцы.

3.4. Экспериментальное обоснование оригинального способа операции.

Глава IV. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ПЛАСТИКИ ПРОМЕЖНОСТИ И ЗАДНЕПРОХОДНО-КРЕСТЦОВОЙ ОБЛАСТИ СЛОЖНЫМ ТРАНСПЛАНТАТОМ НА ОСНОВЕ БОЛЬШОЙ ЯГОДИЧНОЙ МЫШЦЫ.

4.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

4.2. Планирование реконструктивно-восстановительной операции на основе большой ягодичной мышцы.

4.3. Клиническое применение операций, выполненных по оригинальной технологии пластики промежности и заднепроходно-крестцовой области сложными трансплантатами на основе большой ягодичной мышцы.

Глава V. ЭФФЕКТИВНОСТЬ СПОСОБА ПЛАСТИКИ

ПРОМЕЖНОСТИ И ЗАДНЕПРОХОДНО-КРЕСТЦОВОЙ ОБЛАСТИ СЛОЖНЫМ ТРАНСПЛАНТАТОМ НА ОСНОВЕ

БОЛЬШОЙ ЯГОДИЧНОЙ МЫШЦЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование реконструктивно-восстановительной пластики промежности и заднепроходно-крестцовой области»

Актуальность проблемы.

Посттравматические дефекты, а также рубцовые деформации, как следствие пролежней, ожогов и хронических воспалительных процессов области промежности и тазового дна, представляют сложную задачу, стоящую перед хирургами и колопроктологами [59; 51; 68; 28; 167; 130; 149]. На актуальность ее решения путем дальнейшего совершенствования хирургической реабилитации, пластических, реконструктивных и восстановительных операций на промежности, тазовом дне и заднепроходно-крестцовой области, подчеркивалось в резолюции И-го Всероссийского съезда колопроктологов (Уфа, 30 мая-1 июня, 2007 г.).

Специфика современной колопроктологии с одной стороны характеризуется разнообразием заболеваний и повреждений, при которых формируются обширные дефекты тканей промежности, тазового дна и заднепроходно-крестцовой области, а с другой — разнообразием способов пластического восстановления указанных структур [33; 10; 92; 150; 139].

Известно, что среди методов пластики сложными трансплантатами на основе скелетной мышцы перспективным направлением является свободная пересадка лоскутов с использованием микрососудистого шва [42; 16; 89; 39; 146]. Однако, по данным Решетова И.В. (1995) и Зелянина А.С. с соавт. (2002), осложнения после пересадки комплексов тканей с сосудистым анастомозом колеблются в пределах 46,2-64,7% случаев (тромбоз анастомоза, ишемия, некроз краев послеоперационной раны и трансплантата)

Альтернативным методом является применение простых и сложных аутотрансплантатов на сосудисто-нервной ножке.

Перспективным донорским местом как для формирования трансплантата, так и для реализации планов восстановления всех поврежденных структур промежности, тазового дна и заднепроходно-крестцовой области, является ягодичная область[83; 35; 48; 125; 169].

Вместе с тем очевидно, что донорские ресурсы ягодичной области используются не в полной мере, а расширение возможностей указанной донорской зоны требует углубленного топографо-анатомического и экспериментального обоснования. Существующие способы формирования трансплантатов из ягодичной мышцы и подведения их к зоне пластики сопряжены с опасностью перегиба и натяжения их питающей ножки. Эффективность наиболее распространенных операций не превышает 50-60% [176; 155; 58]. Отсутствуют работы, основанные-на длительном катамнезе и анамнезе отдаленных результатов пластики сложным трансплантатом на основе большой ягодичной мышцы.

Современное развитие хирургии и, в частности, колопроктологии позволяет на новом методическом уровне подойти к вопросу промежностной реконструкции сложным трансплантатом на основе большой ягодичной мышцы.

Диссертация выполнена в соответствии с планом НИР ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет».

Цель работы.

Целью настоящего исследования является повышение эффективности лечения больных с обширными дефектами промежности и заднепроходно-крестцовой области путем использования разработанного способа реконструктивно-восстановительной пластики сложным трансплантатом на основе большой ягодичной мышцы.

Для достижения цели исследования были определены следующие задачи:

1. Изучить хирургическую анатомию тазового дна, промежности и ягодичной области в возрастном и конституциональном аспектах применительно к проблеме пластики дефектов промежности и заднепроходно-крестцовой области.

2. В эксперименте на трупах людей изучить возможности увеличения мобильности сложных трансплантатов на основе большой ягодичной мышцы и разработать технику операции по пластике дефектов промежности и заднепроходно-крестцовой области.

3. В эксперименте на животных изучить состояние жизнеспособности всех составных частей сложного трансплантата, а также динамику его приживления в области дефекта мягких тканей заднепроходно-крестцовой области.

4. Определить показания и противопоказания к использованию кожно-подкожно-фасциально-мышечного лоскута на мобильной сосудисто-нервной ножке на основе большой ягодичной мышцы для лечения дефектов промежности и заднепроходно-крестцовой области.

5. Изучить результаты применения сложных трансплантатов при реконструктивно-восстановительных операциях обширных дефектов промежности и заднепроходно-крестцовой области.

Научная новизна работы.

Диссертационная работа представляет анатомо-экспериментально-клиническое исследование, выполненное на основе патентоспособных научных разработок.

• Впервые определены особенности хирургической анатомии тазового дна, седалищно-прямокишечной ямки* промежности и большой ягодичной мышцы в возрастном и конституциональном аспектах, позволившие обосновать оригинальную технику формирования сложных трансплантатов.

• Впервые на основе полученных анатомических данных разработан оригинальный способ реконструктивно-восстановительной пластики обширных дефектов промежности и заднепроходно-крестцовой области кожно-подкожно-фасциально-мышечным лоскутом на мобильной сосудисто-нервной ножке и на основе большой ягодичной мышцы (Федеральный патент №2106813 МКИ А61 В17/00)

• Оригинальными являются экспериментальные исследования на животных по изучению применения сложного трансплантата для замещения дефекта заднепроходно-крестцовой области. Изучена морфологическая структура всех составляющих сложный трансплантат, а также определена фазность развития компенсатороно-приспособительных процессов его гемомикроциркуляторного русла.

• Новым является комплексная клиническая разработка оценки эффективности хирургической коррекции обширных дефектов промежности и заднепроходно-крестцовой области с применением сложного трансплантата на основе большой ягодичной мышцы на мобильной сосудисто-нервной ножке.

• Определены и систематизированы показания и противопоказания к использованию сложных трансплантатов на основе больших ягодичных мышц в колопроктологии.

Практическое значение работы.

Разработан и внедрен в клиническую практику новый способ реконструктивно-восстановительной пластики обширных дефектов промежности и заднепроходно-крестцовой области для хирургической реабилитации больных с последствиями травм, ожогов, пролежней, хронических воспалительных процессов. г

Определены показания и противопоказания к применению сложных трансплантатов на основе большой ягодичной мышцы в реконструктивно-восстановительной хирургии обширных дефектов промежности и заднепроходно-крестцовой области.

Экономическая эффективность разработанной операции с объясняется рациональным выбором пластического материала с учетом конституциональных особенностей пациентов, снижением числа послеоперационных осложнений (гематом, сером, свищей и некроза составных частей сложного трансплантата), приводящих к повторным оперативным вмешательствам, сокращением сроков пребывания больного в стационаре.

Основные положения, выносимые на защиту.

• Выкраивание сложного трансплантата на основе большой ягодичной мышцы требует знания точной локализации основных сосудисто-нервных «ворот» медиального отдела мускула, а также внутримышечной ангиоархитектоники прилежащих к нему отделов кожи и подкожной клетчатки, которые отличаются вариабельностью в возрастном и конституциональном аспектах.

• Разработанный способ операции отличается от известных тем, что для обеспечения большей мобильности мышечной части сложного трансплантата и сохранения его жизнеспособности за счет исключения натяжения и перегиба его питающей ножки, следует полностью мобилизовать мышечную часть лоскута, путем отсечения в дистальном и проксимальном отделах от мест конвергентного прикрепления к кости; выделять сосудисто-нервную ножку в составе фасциальной муфты от «ворот» мышцы до места отхождения от магистральных сосудов и нервов; создать новую точку фиксации для проксимального конца мышечной части лоскута; восстановить целостность фасциального футляра мышечной части лоскута.

• Экспериментальные исследования указывают на возможность применения сложного трансплантата на основе большой ягодичной мышцы (квадратная мышца бедра) на мобильной сосудисто-нервной ножке для пластического замещения обширного дефекта тканей. Имеется четкое соответствие между характером изменений гемомикроциркуляторного русла, морфологической структуры лоскута и процессами регенерации с положительной динамикой за счет реваскуляризации зоны пластики дефекта.

• Сопоставление данных анатомо-экспериментальных и 'клинических исследований (хорошие функциональные результаты лечения у 89,7% оперированных больных) позволяют высказаться в пользу положительного прогноза применения разработанного способа пластики обширных дефектов промежности и заднепроходно-крестцовой области при хирургической реабилитации больных с последствиями травм, ожогов, пролежней и хронических воспалительных процессов.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях молодых ученых и специалистов Ростовского государственного медицинского университета (2007, 2008 гг), ежегодной научно-практической конференции кафедр хирургических болезней №2 и №4 Ростовского медицинского университета «Актуальные проблемы хирургии»

2007, 2008 гг), XIII Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 2007 г), II Всероссийский съезд колопроктологов России с международным участием (Уфа, 2007 г), VI конференции гастроэнтерологов ЮФО (Ессентуки, 2007 г), XII Центральном Европейском конгрессе по колопроктологии (Москва, 2008).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ.

Внедрение результатов работы в практику.

Основные результаты диссертационной работы внедрены в практику проктологического отделения ГОУ ВПО «Ростовского государственного медицинского университета», хирургического отделения МЛПУ ГорБСМП №2 (г. Ростов-на-Дону), хирургического отделения МУЗ ЦРБ (г. Белая Калитва). Основные положения диссертации, опубликованные в печати, используются при чтении лекций и проведении практических занятий с врачами-курсантами факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовке специалистов ГОУ ВПО «Ростовского государственного медицинского университета».

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 163 страницах машинописного текста-и выполнена на GBM Pentium - 200 ММХ, состоит из введения, аналитического обзора литературы (I глава), результатов собственных исследований (4 главы), заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы (источников - 180, в том числе отечественных авторов - 95 и иностранных - 85). Работа иллюстрирована 59 рисунками и 19 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Рындин, Вячеслав Григорьевич

-153 -ВЫВОДЫ.

1. При устранении дефектов промежности и заднепроходно-крестцовой области площадью более 20-35 см2 следует использовать кожно-подкожно-фасциально-мышечные лоскуты на основе больших ягодичных мышц. Для большой ягодичной мышцы характерно постоянство расположения основных и дополнительных сосудисто-нервных и сосудистых «ворот» относительно костных ориентиров в пределах одной возрастной группы и данного конституционального типа телосложения.

2. Основные особенности хирургической техники выполнения пластики промежности и заднепроходно-крестцовой области по оригинальной методике: полная мобилизация медиального отдела большой ягодичной мышцы и основной сосудисто-нервной ножки в составе фасциальной муфты единым блоком от магистральных сосудов и нервов до «ворот» мышцы; формирование на мышечной основе составляющих (кожа, подкожная клетчатка, фасция) сложного трансплантата; восстановление целостности фасциального футляра мышечной основы трансплантата; подведение дистального конца лоскута на мобильной сосудисто-нервной ножке под углом 60-70° к дефекту промежности и заднепроходно-крестцовой области;, создание новой точки фиксации для проксимального конца мышечной части трансплантата.

3. Проведенные эксперименты на животных показали целесообразность и высокую эффективность разработанного способа операции. Независимо от сроков наблюдения кожно-подкожно-фасциально-мышечный трансплантат хорошо кровоснабжается как на макро-, так и на микроциркуляторном уровне, а сохранившаяся на 80% морфологическая структура мышечной части трансплантата позволяет создать оптимальные условия для процессов регенерации в зоне пластики.

4. Показания для выполнения реконструкции промежности и заднепроходно-крестцовой области сложным трансплантатом на основе больших ягодичных мышц: травматические проникающие дефекты промежности, сочетающиеся со сквозным дефектом мышцы, поднимающей задний проход, невосполнимые пластикой местными тканями, а также выраженные посттравматические и послеожоговые рубцовые деформации, рубцовые деформации вследствие пролежней, хронический рецидивирующий парапроктит, при устранении которых и для коррекции образовавшихся дефектов площадью более 20-35 см2 необходимо использование хорошо васкуляризуемых тканей.

5. Абсолютные противопоказания для выполнения реконструкции промежности и заднепроходно-крестцовой области на основе больших ягодичных мышц: хронические заболевания, сопровождающиеся декомпенсацией функций органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, онкологические заболевания в IV клинической стадии, ожирение IIIB - IV степени, состояния после операции с повреждением больших ягодичных мышц.

6. Временные противопоказания для выполнения реконструкции промежности и заднепроходно-крестцовой области сложным трансплантатом на основе больших ягодичных мышц: крайне тяжелое общее состояние пострадавшего на фоне травматической болезни, острые гнойно-воспалительные процессы в области седалищно-прямокишечной ямки, хронический сепсис.

7. Разработанный способ пластического восстановления промежности и заднепроходно-крестцовой области позволяет достичь положительных результатов лечения (89,7% хорошие и 10,3% — удовлетворительные) больных и в целом способствует повышению эффективности их хирургической реабилитации.

-155

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При формировании мышечной части сложного трансплантата на основе большой ягодичной мышцы следует учитывать, что основной сосудисто-нервный пучок, представленный мышечными ветвями от нижних ягодичных артерии, вены и нерва, вступает в мышцу на границе ее верхней и средней трети со стороны медиального края, в собственном фасциальном футляре.

2. При остановке кровотечения из мышечной основы сложного трансплантата, в момент его выкраивания из большой ягодичной мышцы, использование электрокоагуляции следует исключить.

3. В раннем послеоперационном периоде (5-6 дней) для профилактики ишемии составных частей сложного трансплантата показано применение антикоагулянтов и дезагрегантов.

4. Для стимуляции регенерации тканей в зоне пластики дефектов промежности и заднепроходно-крестцовой области целесообразно применять повязки с 5% мазью или с 20% гелем актовегина.

5. При составлении плана корригирующей терапии в период послеоперационной реабилитации больных с пластикой дефектов промежности и заднепроходно-крестцовой области сложным трансплантатом на основе большой ягодичной мышцы следует учитывать фазность развития в нем компенсаторно-приспособительных процессов сосудистого русла.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Рындин, Вячеслав Григорьевич, 2009 год

1. Амилина О.П. К обоснованию низведения ободочной кишки после брюшно-промежностной экстирпации // Всес. конф. по проктологии: Тез. докл. М., 1978. - С.109-110.

2. Аминев A.M. Создание волевого сфинктера заднего прохода по P.P. Вредену // Хирургия. 1955. —Т.75.-№1.-С. 39-42.

3. Аминев A.M., Аллабергенов А.Х. Влияние проктологических операций на состояние сфинктера прямой кишки // Новое, прогрессивное в практику здравоохранения. — Ульяновск, 1981.- С.109-111.

4. Аминев A.M., Архипова З.И. О пластических операциях в области проктологии // Тр. Инта/ Куйбышевский мед. Ин-т.- 1969.-вып.5. — С.30-32

5. Аминев A.M. Пластические операции в проктологии. — Куйбышев, 1963.

6. Аминев A.M. Руководство по проктологии. — Куйбышев, 1965. — Том I. —518 с.

7. Аминев A.M. Руководство по проктологии: В 4-х т. — Куйбышев: Кн. Изд-во, 1979.- Т. 4. -571 с.

8. Аминев A.M., Архипова З.И. Послеоперационная недостаточность анального сфинктера // Проблемы проктологии. М.,1981.- С.29-30.

9. Бакулев А.Н. О пластике сфинктера заднего прохода // Хирургия. 1952. - №4.-С.87.

10. Березниговский Н.И. Лечение выпадения прямой кишки при помощи мышечной пластики // Хирургия. 1911. -№30. -С.1-26.

11. Богоявленская М.П. Новый метод пластики промежности с восстановлением запирательного аппарата прямой кишки // Хирургия. — 1952. №4. — С.87.

12. Богоявленская М.П. Пластика промежности с восстановлением запирательного аппарата прямой кишки // Хирургия. -1952.-№5. С.65-69.

13. Бурлак В.В. Основные признаки для выделения этапов онтогенеза и хронологические границы возрастных периодов // Симпозиум по возрастной периодизации. М.: Изд. АПН РСФСР- 1965-С. 18-20.

14. Воробьев Г.И. Хирургия анальной недостаточности // Хирургия 1994 — №4 — С. 3537.

15. Генри М., Свош М. Колопроктология и тазовое дно. М., 1998 - 464с.

16. Гуревич Н.И. О пластике сфинктера заднего прохода // Хирургия. 1952. - №4.-С.87.

17. Дульцев Ю.В. Лечение недостаточности анального сфинктера: Автореф. Дис. . д-ра мед. наук. М.,1981.-43 с.

18. Дульцев Ю.В., Кугаевский Ю.Б., Богуславский Л. С., Саламов K.I-I. Послеоперационная недостаточность анального жома//Хирургия. -1978.-№3.- С. 91-61.

19. Дульцев Ю.В., Саламов К.Н., Богуславский А. Ф. и др. Хирургическое лечение недостаточности анального жома//Хирургия. -1978.-№4.- С. 146-147.

20. Дульцев Ю.В. и др. Использование лоскутов большой ягодичной мышцы при лечении больных с недостаточностью анального жома// Хирургия. -1981.-№3.- С. 62-67.

21. Дульцев Ю.В. Лечение недостаточности анального сфинктера // Хирургия. -1983.-№3.- С. 82-87.

22. Дульцев Ю.В. и др. Причины и профилактика послеродовой недостаточности анального сфинктера // Хирургия. -1986.-№4.- С. 68-72.

23. Жоров И.С. О пластике сфинктера заднего прохода // Протокол заседания хирургического об-ва Москвы и Московской области от 12.10.51.- Хирургия -1952.-№4.- С. 87-87.

24. Зуев И.В., Яцук С.Л., Беренев В.П. Способ пластики позвоночного канала после иссечения спинномозговой грыжи // Федеральный патент РФ №2031682 М. - 1995.

25. Китаев А.В. Способ хирургического лечения обширных повреждений внебрюшиннон части прямой кишки, сопровождающихся посттравматическим остеомиелитом костей таза // Федеральный патент РФ №2004135903 М. - 2006.

26. Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия // М.: Медицина — 1978-415 с.

27. Коган М.И., Татьянченко В.К., Ромоданов Д.Л. Способ определения релаксации тазовой диафрагмы // Изобретения, открытия, промышленные образцы и товарные знаки — 1994 -№1 С. 60. Федеральный патент №2006035.

28. Когеровец В.И. Методы исследования бактериальной загрязненности ран // Лабораторное дело 1991 - №3 - С. 181 -182.

29. Кугаевский Ю.Б., Дульцев Ю.В. Послеоперационная недостаточность анального жома // О болезнях прямой и ободочной кишок. М., 1977.-С.8-11.

30. Лазарев Г.В., Фокин Ю.Н., Зуев В.К., Китаев А.В., С.В. Леонов Лечение огнестрельных ранений толстой кишки // В кн.: Новое в колопроктологии. Всеармейская конференция хирургов Красногорск - 2007 — С. 52-55.

31. Легошин А.П. К анатомическому обоснованию операции восстановления наружного жома прямой кишки из лоскутов больших ягодичных мышц // Хирургия -1961.-№6.- С. 5461.

32. Мальцев В.Н., Харишин О.М. Хирургическое лечение недостаточности сфинктера заднего прохода//Клин, хир.- 1986.-№2 С.24-25.

33. Махов Н.И. О пластике сфинктера заднего прохода // Хирургия -1952.-№4.- С. 87-87.

34. Махов Н.И. Восстановление поврежденного наружного жома прямой кишки сшиванием его концов и созданием нового жома из больших ягодичных мышц // Хирургия -1958.-№9.- С. 23-30.

35. Махов Н.И. Восстановление наружного жома прямой кишки и укрепление промежности лоскутами большой ягодичной мышцы // Хирургия -1976.-№7.- С. 107-116.

36. Миланов Н.О., Трофимов Е.И., Адамян Р.Т. Систематизация свободных реваскуляризуемых аутотрансплантатов // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 2003 - №2 - С. 55-62.

37. Михайлов С.С. Международная анатомическая номенклатура // М.: Медицина — 1980 -239 с.

38. Муравьев А.В. Отдаленные результаты хирургического лечения посправматической недостаточности анального сфинктера // Актуальные проблемы практической медицины. — Ставрополь, 1986.-С.75-76.

39. Неробеев А.И. Восстановление тканей головы и шеи сложными артериализированными лоскутами // М.: Медицина 1988 — 272 с.

40. Нуридцинов Г., Камоско М.М., Поздеев А.П. Способ лечения ложных суставов шейки бедренной кости // Федеральный патент РФ №97114620 М. - 1999.

41. Огнев Б.В. К методике инъекции кровеносных сосудов тушью // Тр. III Всес. съезда урологов, анатомов и гистологов. Л., 1928. - С.293-295.

42. Огнев Б.В. О воротах мышц конечностей // Тр. 25-го Всес. съезда хирургов. М.: Медгиз,1948.- С.478.

43. Огнев Б.В. О пластике сфинктера заднего прохода // Хирургия 1952. - №4.- С. 87-87.

44. Островерхое Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М., 1996. — 720 с.

45. Полетов Н.Н., Дульцев Ю.В., Проценко В.М., Подмаренкова Л.Ф., Титов А.Ю. Способ формирования запирательного аппарата прямой кишки из гладких и поперечно-полосатых мышц // Федеральный патент РФ №97113228 М. - 1997.

46. Реброва О.Л. Статистический анализ медицинских данных // М., 2002 — 309 с.

47. Решетов И.В. Микрохирургическая аутотрансплаитация тканей — комплексная медицинская реабилитация в онкологии // Руководство под ред. Чиссова В.И. Реабилитация онкологических больных при функционально-щадящем лечении — М.: Медицина 1995.

48. Ривкин B.JL, Бронштейн А.С., Файн С.Н. Руководство по колопроктологии. М., 2001.-300 с.

49. Рузанов В.И., Жаденов И.И., Рябов В.К. Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости // Федеральный патент РФ №95110607 М. - 1999.

50. Сазон-Ярошевич А.Ю. Анатомо-клинические обоснования хирургических доступов к внутренним органам // Л.: Медицина 1964 - 180 с.

51. Саламов К.Н., Дульцев Ю.В. Осложнения после пластических операций с использованием больших ягодичных мышц // Проблемы проктологии: Тез. докл. II Всес. науч.конф. 17-19 ноября 1981г. -М.,1981.-С.44-45.

52. Саламов К.Н., Дульцев Ю.В., Проценко В.М. и др. Имплантация промежностного магнитного запирающего устройства при отсутствии жома заднего прохода // Хирургия -1988.-№2.- С. 122-125.

53. Смирнов. В.Е. Пластика анального сфинктера у девочки // Вестн. Хир. -1981.-№5.-С.129-130.

54. Смирнов. В.Е. Муравьев А.В. Хирургическое лечение посттравматической недостаточности анального сфинктера // Актуальные вопросы практического здравоохранения. Ставрополь, 1981.-С.57-59.

55. Смирнов. В.Е. Муравьев А.В. Способ сфинктероглютеопластики при лечении недостаточности анального жома // X съезд хирургов Дагестана.- Махачкала: тип. Дагфилиала АН СССР.-1984- С. 142-143.

56. Столярж А.Б., Китаев А.В., Петров В.П., Куленков А.И. и др. Транспозиция мышечных комплексов при обширных огнестрельных ранениях прямой кишки // В сб.: Новое в реконструктивной хирургии — М. 2004 - С. 189.

57. Сулайманов А.С. Создание искусственного волевого сфинктера заднего прохода // Мед.журн. Узбекистана.-1975.-№8.- С.64-65.

58. Сулайманов А.С. Лечение недостаточности анального сфинктера, сочетанной с рубцовой деформацией аноректальной области у детей // Вестн. Хир. -1980.- Т. 124,.№2.- С. 124-127.

59. Сулайманов А.С. Повторные реконструктивные операции при недостаточности анального сфинктера у детей // Хирургия 1952 - №9 - С. 88-91.

60. Татьянченко В.К., Воробьев Г.И. Мышечная пластика в хирургии недостаточности сфинктера прямой кишки // М.: г. Ростов-на-Дону 1990 - 133 с.

61. Татьянченко В.К., Воробьев Г.И., Саламов К.Н., Черкасов М.Ф. Руководство по экспериментальной колопроктологии. Ростов-иа-Дону, 1999. — 164 с.

62. Татьянченко В.К., Саркисян В.А., Андреев Е.В. Способ исследования фасций и клетчаточных пространств // Изобретения. Полезная модель — 2006 №8 - с. 198. Федеральный патент на изобретение №2271740.

63. Татьянченко В.К., Степанов B.C., Овсянников А.В. Контрастное средство для наливки сосудов // Открытия, изобретения 1985 - №10 - С. 16. Патент РФ №1144703. МКИ А 61 К 49/04-3 с.

64. Усков А.Г. Хирургическое лечение травматической недостаточности анального жома. // Матер. 4 конф. Проктологов РСФСР. М., 1973. - С.90-92.

65. Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин В.Л. Клиническая и оперативная колопроктология // М.: Медицина. — 1994 431 с.

66. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология // М.: Медицина. 1984 - 383 с.

67. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В., Богуславский Л.С. Лечение аноректальных пороков развития у взрослых//Ас1а chir plast 1978. Т.20, №3.- С.152-160.

68. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В., Саламов К.Н. и др. Лечение недостаточности анального жома // Сов.мед.-1978.- №12.- С.56-63.

69. Федоров В.Д., Ривкин В.Л. О Всесоюзной конференции по проктологии // Клин. Мед -1978. Т.56,№12- С127-131.

70. Федоров В.Д., Покровский Г.А., Амелин В.М. и др. Анализ ближайших послеоперационных результатов создания управляемого замыкательного аппарата при раке дистального отдела прямой кишки // О болезнях прямой и ободочной кишок. — М., 1979 — С.130-132.

71. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В., Саламов К.Н. Классификация недостаточности анального жома // Хирургия -1979.-№7.- С. 72-77.

72. Федоров В.Д. Обзор научных достижений в РСФСР оп проблеме «Проктология» за 5 лет (1973-1977) // Сов.мед.-1979.- №6,- С. 107-111.

73. Федоров В.Д., Милитарев Ю.М., Ривкин B.JT. и др. Опыт внедрения новых методов лечения в проктологии // Здравоохранение РФ -1980. -№11 -С. 22-24.

74. Федоров В.Д., Покровский Г.А., Рыков В.И. и др. Управляемая колостома с магнитным запирающим устройством // Хирургия -1981.-№8.- С. 91-94.

75. Федоров В.Д., Покровский Г.А., Рыков В.И. Создание управляемого замыкательного аппарата больных после экстирпации (при раке) прямой кишки // Хирургия -1981.-№7.- С. 82-86.

76. Федоров В.Д., Рыков В.И., Одарюк Т.С. Амелин В.М. и др. Современные методы медицинской (хирургической) реабилитации больных, перенесших брюшно-промежностную экстирпацию кишки // Хирургия -1982.-№3.- С. 104-106.

77. Федоров В.Д., Ривкин В.Л. Шульгина Н.М., Чурова С.Р. Состояние н перспективы научных исследований по проктологии // Сов. мед.-1982.- №3.- С.3-7.

78. Федоров В.Д., Рыков В.И., Одарюк Т.С. Имплантация запирающего устройства для промежностной колостомы//Хирургия -1983.-№8.- С. 131-134.

79. Федоров В.Д. Разработка управляемой промежностной колостомы с магнитным запирающим устройством // Проблемы проктологии М., 1983- С.132-135.

80. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. М.: Медицина, 1984. 383 с.

81. Федоров В.Д., Воробьев Г.И. Проблемы восстановительной и реконструктивной хирургии в колопрактологии // Хирургия.- 1986.- №10.- С.123-132.

82. Федоров В.Д. Лечение рака прямой кишки // Хирургия.- 1988.- №3.- С.3-8.

83. Филатов С.В. Способ лечения переломов бедренной кости, преимущественно у детей и подростков // Федеральный патент РФ №2123304 М. - 1998.

84. Христианов Н.А. К вопросу о лечение прямой кишки посредством мышечной пластики // Кубанский науч. Мед. вестн. Краснодар, 1921, -С.311 -316.

85. Цастров А.Н. Пересадка лоскута большой ягодичной мышцы при выпадении прямой кишки // Хирургия.-1911.- №29.- С.53-58.

86. Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Кейсевич Л.В. Руководство по экспериментальной хирургии. М., 1989. - 272 с.

87. Шевкуненко В.Н., Геселевич A.M. Типовая анатомия человека. Лен.-М., 1935.— с.

88. Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю., Мудров А.А. Клиника, диагностика и лечение ректоцеле (обзор литературы) // Колопроктология. 2005. - № 3. -С. 43-49.

89. Щитинин В.Е Хирургическая коррекция недостаточности анального жома у детей // Хирургия.- 1984.- №8,- С.68-71.

90. Щитинин В.Е., Хромова О.Н., Юсинова Р.В. и др. Функцианальная оценка результатов хирургического лечения недостаточности анального жома у детей // Хирургия.-1986.- №6.- С.77-81.

91. Щитинин В.Е., Хромова О.Н., Юсинова Р.В. и др. Клинико-функцианальные предпосылки выбора метода хирургического лечения недостаточности сфинктера заднего прохода у детей // ЬСиин. хир.- 1986.- №6.- С.32-35.

92. Abou-Zeid А.А., Marzouk D.M. Gluteus maximus neosphincter is a variable option for patients with end-stage fecal incontinence // Dis Colon Rectum, 2000 Nov, Vol. 43(11). pp. 16351636.

93. Aggarvval A., Sangwan S.S., Siwach R.C., Batra K.M. Gluteus maximus island flap for the repair of sacral pressure sores // Spinal Cord. 34(6):346-350, 1996.

94. Ao M., Mae O., Namba Y., Asagoe K. Perforator-based flap for coverage of lumbosacral defects // Plastic & Reconstructive Surgery. 101(4):987-991, 1998.

95. Baran C.N., Celebioglu S., Civelek В., Sensijz O. Tangentially split gluteus maximus myocutaneous island flap based on perforator arteries for the reconstruction of pressure sores // Plast Reconstr Surg, 1999 Jun, Vol. 103(7). pp. 2071-2077.

96. Battal M.N., Hata Y., Matsuka K. et al. A new experimental model of a true myocutaneous flap in the rat: the gluteus maximus myocutaneous flap // Journal of Reconstructive Microsurgery. 13(4):251-255, 1997.

97. Bistrom O. Plasticher Ersatz den M.Sphincter Ani // Asta.chir.Scand.- 1944.-N 90. P.431-448.

98. Blondeel P.N. The sensate free superior gluteal artery perforator (S-GAP) flap: a valuable alternative in autologous breast reconstruction // Br J Plast Surg, 1999 Apr, Vol. 52(3). pp. 185-193.

99. Boikov M., Deliiski Т., Baichev G. Reconstructive surgery after mastectomy the anatomical prerequisites //Akush Ginekol (Sofiia), 2000, Vol. 39(1). pp. 42-43.

100. Bruining H.A., Bos K.E., Coithoff E.G., Tolhurst D.E. Creation of an anal sphincter mechanium by dilateral proximally based giuteal miscle transposition // Plast. Reconstr. Surg. -1981. V.67, N I.-P.70-72.

101. Cederna J.P. Modification of the gluteus maximus musculocutaneous flap // Plastic & Reconstructive Surgery. 95(5):941-942, 1995.

102. Chen Т.Н. Bilateral gluteus maximus V-Y advancement musculocutaneous flaps for the coverage of large sacral pressure sores: revisit and refinement // Annals of Plastic Surgery. 35(5):492-497, 1995.

103. Chetwood Ch.A. Plastic operation for restoration of the sphincter ani, with report of ease // Med.Rec.-1902.-V.61, № 5.- P.529.

104. Chittenden A.S. Reconstruction of anal sphincter by muscle slips from the glutei // Ann.Surg.-1930.-V.92, № I-P. 152-154.

105. Christiansen J., Hansen C.R., Rasmussen O. Bilateral gluteus maximus transposition for anal incontinence // British Journal of Surgery. 82(7):903-5, 1995.

106. Christiansen J., Rasmussen O.O., Lindorff-Larsen K. Dynamic graciloplasty for severe anal incontinence//British Journal of Surgery. 85(1):88-91, 1998.

107. Duda G.N., Brand D., Freitag S. et al. Variability of femoral muscle attachments // Journal of Biomechanics. 29(9): 1185-1190, 1996.

108. Erkes F. Zur. Sphinkteroplastik // zbl. f. chir.-1919.-Bd.46.- s.40-43

109. Favre R., Rouffilange A., Delacroix R. Les myoplasties reparatrices apres les destructions traumatiques de guerre du sphincter anal // Acta chir.Belg.-1965.-V.13.- P.390-396.

110. Ferrarini G. Rectal incontinence relieved by plastic operation // Arch.ital.chir/-1924,- V.10.-P.85-107.

111. Floereken M. Die beseitigung der inkontinenz nach der Whitcheadischen Haemorrhoidenoperation // D.Zietschr.f.Chir.-1931.-Bd.21, № 2.-P.412-414.

112. Foster R.D., Anthony J.P., Mathes S.J., Hoffman W.Y. Ischial pressure sore coverage: a rationale for flap selection // British Journal of Plastic Surgery. 50(5):374-379, 1997.

113. Foster R.D., Anthony J.P., Mathes S.J. et al. Flap selection as a determinant of success in pressure sore coverage//Archives of Surgery. 132(8):868-873, 1997.

114. Frank C.J., Brantigan J., Cronan J. Bilateral interconnected latissimus dorsi-gluteus maximus muscular cutaneous flaps for closure of subfascial infections in lumbar spinal surgery // Spine. 22(5):564-567, 1997.

115. Furukawa H., Yamamoto Y., Igawa H.H., Sugihara T. Gluteus maximus adipomuscular turnover or sliding flap in the surgical treatment of extensive sacral chordomas // Plast Reconstr Surg, 2000 Mar, Vol. 105(3). pp. 1013-1016.

116. Girsch W., Rab M., Mader N., Kamolz L.P. et al. Considerations on stimulated anal neosphincter formation: an anatomic investigation in search of alternatives to the gracilis muscle // Plastic & Reconstructive Surgery. 101(4):889-898, 1998.

117. Gross E., Beersiek F., Eigler F.W. Die anale Inkontinenz alschirurgisches Problem // Med.Welt. (Stutt.).-1981.-Bd.32. № 9,- S.299-303.

118. Guelinckx P. J., Sinsel N.K., Gruwez J.A. Anal sphincter reconstruction with the gluteus maximus muscle: anatomic and physiologic considerations concerning conventional and dynamic gluteoplasty // Plastic & Reconstructive Surgery. 98(2):293-304, 1996.

119. Hagerty R.C., Gould W.L. The split gluteus maximus muscle turnover flap // Plastic & Reconstructive Surgery. 96(6): 1459-1462, 1995.

120. Hashimoto I., Murakami G., Nakanishi H. et al. First cutaneous branch of the internal pudendal artery: an anatomical basis for the so-called gluteal fold flap // Okajimas Folia Anat Jpn, 2001 May, Vol. 78(1). pp. 23-30.

121. Hallock G.G. The hemideltoid muscle flap // Ann Plast Surg, 2000 Jan, Vol. 44(1). pp. 1822.

122. Henschen C. Plastischer Wiederersatz des analsphincters // Arch.Klin.Chir.-1927.-Bd.148-P.211-215/

123. Heinsch E. Zur biglutaden Analsphinkterplastik bei postoperativer incontinentia alvi // Zbl.Chir.-1955.- Bd. 80, № 51.-S.2029-2035.

124. Hill C., Riaz M. A new twist to the myocutaneous turnover flap for closure of a spinal defect // Plastic & Reconstructive Surgery. 102(4):1167-1170, 1998.

125. Hoch J., .Tech Z. Diagnosis and treatment of pelvic and perineal defects and fistulae and reconstructive surgery using a gluteus maximus flap // Rozhl Chir, 2000 Dec, Vol. 79(12). pp. 633635.

126. Hogge J.P., Zuurbier R.A., de Paredes E.S. Mammography of autologous myocutaneous flaps// Radiographics, 1999, Vol. 19 Spec No. pp. 63-72.

127. Karakida O., Aoki J., Fujioka F. et al. Radiological and anatomical investigation of calcific tendinitis of the gluteus maximus tendon // Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi Nippon Acta Radiologica. 55(7):483-7, 1995.

128. Katholicky K. Plastischen Erzastz des Sphinkter ani. Sei Prolaspsus recti // Wien.KIin.Wschr.-1909.-Bd.47.- S. 1652-1653.

129. Kiene S. Reconstructive gluteus maximus muscle pedicled flaps in the treatment of resistant fistulae of the pelvic organs // Rozhl Chir, 2000 Dec, Vol. 79(12). pp. 636-639.

130. Kirici Y., Ozan H. Double gluteus maximus muscle with associated variations in the gluteal region // Surg Radiol Anat, 1999, Vol. 21(6). pp. 397-400.

131. Kohler U., Schone M., Pawlowitsch T. Results of an individualized surgical therapy of vulvar carcinoma from 1973-1993 //Zentralblatt fur Gynakologie. 119 Suppl 1:8-16, 1997.

132. Kusunoki M., Shoji Y., Yanagi H. et al. Colonic J pouch-anal reconstruction with gluteus maximus transposition for a post-irradiation rectovaginal fistula // Hepato-Gastroenterology. 43(11):1339-1342, 1996.

133. Lee H.B., Kim S.W., Lew D.H., Shin K.S. Unilateral multilayered musculocutaneous V-Y advancement flap for the treatment of pressure sore // Plastic & Reconstructive Surgery. 100(2):340-349, 1997.

134. Lestor В., Asztalos I., Loszly S. et al. Possibilities in the preservation and restoration of anal continence //Magy Seb, 2001 Jun, Vol. 54(3). pp. 168-73.

135. Linke L.C., Hasse F., Buckup K. Treatment of chronic acetabular pelvic osteomyelitis after alloprosthetic hip joint replacement with a gluteus maximus flap // Unfallchirurg. 101(4):315-318, 1998.

136. Meehan J.J., Hardin W.D., Georgeson K.E. Gluteus maximus augmentation for the treatment of fecal incontinence // Journal of Pediatric Surgery. 32(7): 1045-1048, 1997.

137. Newman A. Artificial sphincter ani for fecal incontinence // Pacific med.J.-1911.-V.54.-P.723.

138. O'Bichere A., Green C., Phillips R.K. New, simple approach for maximal pudendal nerve exposure: anomalies and prospects for functional reconstruction // Dis Colon Rectum, 2000 Jul, Vol. 43(7). pp. 956-960.

139. Ohjimi H., Ogata K., Setsu Y., Haraga I. Modification of the gluteus maximus V-Y advancement flap for sacral ulcers: the gluteal fasciocutaneous flap method // Plastic & Reconstructive Surgery. 98(7): 1247-1252, 1996.

140. Ong Т.К., Kerawala C.S., Martin I.C. et all. The role of thorax imaging in staging head and neck squamos cell carcinoma // J. of Cranio-Maxillofacial Surgery V.27 - #6 — 1999 - p. 339-344

141. Orgel M.G., Kucan J.O. A double-split gluteus maximus muscle flap for reconstruction of the rectal sphincter // Plast.reconstr.Surg.-1985.- V.75.№ I.-P.62-67.

142. Park S., Koh K.S. Superior gluteal vessel as recipient for free flap reconstruction of lumbosacral defect//Plastic & Reconstructive Surgery. 101 (7):1842-1849, 1998.

143. Park S. Muscle-splitting approach to superior and inferior gluteal vessels: versatile source of recipient vessels for free-tissue transfer to sacral, gluteal, and ischial regions // Plast Reconstr Surg, 2000 Jul, Vol. 106(1). pp. 81-86.

144. Peled I.J. Reconstruction of perianal skin defect using a V-Y advancement of bilateral gluteus maximus musculocutaneous flaps // Br J Plast Surg, 2000 Sep, Vol. 53(6). pp. 542-543.

145. Prochiantz A., Gross P. Myoplastic fessiere a vise sphincterienne // Chirurgie.-1979.- V.105. № 1.-Р.47-50/

146. Prochiantz A., Gress P. Gluteal myoplasty for sphincter replacements principles, results and prospects // J.pediatr.Surg.-1982.- V.17. № I.-P.25-30.

147. Ramasastry S.S., Cohen M. Soft tissue closure and plastic surgical aspects of large open myelomeningoceles//Neurosurgery Clinics of North America. 6(2):279-291, 1995.

148. Ramirez O.M. Blood supply to the gluteus maximus flap // Plast Reconstr Surg, 2000 Feb, Vol. 105(2). pp. 812-813.

149. Rimareix F., Lortat-Jacob A. Comparative study of 2 surgical techniques in the treatment of ischial pressure ulcers in paraplegic patients. Retrospective study of 90 cases // Ann Chir Plast Esthet, 2000 Dec, Vol. 45(6). pp. 589-96.

150. Rosen W., Davidson J.S. Gluteus maximus musculocutaneous flap for the treatment of recalcitrant pilonidal disease // Annals of Plastic Surgery. 37(3):293-297, 1996.

151. Rosenak St. Plastisches Verfahren zur Wiederherstellung des Afiterverschiusses // Zbl.f.Chir.- 1936.-Bd.63.- S.2235-2238.

152. Rubayi S., Doyle B.S. The gluteus maximus muscle-splitting myocutaneous flap for treatment of sacral and coccygeal pressure ulcers // Plastic & Reconstructive Surgery. 96(6): 13661371, 1995.

153. Ruding R. Shoemakers method of reconstructing sphincter ani // Arch.Chir.med.-1955.- № 7.-P.304-308.

154. Sato Т., Konishi F., Kanazawa K. Anal sphincter reconstruction with a pudendal nerve anastomosis following abdominoperineal resection: report of a case // Diseases of the Colon & Rectum. 40(12):1497-1503, 1997.

155. Sato Т., Konishi F., Kanazawa K. Functional perineal colostomy with pudendal nerve anastomosis following anorectal resection: a cadaver operation study on a new procedure // Surgery. 121(5):569-574, 1997.

156. Schoeller Т., Wechselberger G., Otto А., Papp C. Gluteus maximus musculocutaneous flap for the treatment of recalcitrant pilonidal disease // Annals of Plastic Surgery. 38(3):304-305, 1997.

157. Schoemaker J. Semaine medicale. Paris., 1909.- V.29. № 14.-P.160-170.

158. Schoemaker J. Plastischer Erzastz der sphincter ani. Verhand: d.dertseche // Geselisch.f.Chir.-1909.- Bd.38.-S.177. 220.

159. Schoemaker J. Ein paar Worte uber die Sphincterplastik // Arch.f.Kl.Chir.- 1927. -Bd.U48.S.211-211.

160. Sharma R.K. Split gluteus maximus island flaps for concomitant closure of ischial and sacral pressure sores // Ann Plast Surg, 2001 Jan, Vol. 46(1). pp. 52-54.

161. Shono S., Higa K., Sakimura M., Dan K. Management of a patient with familial amyloid polyneuropathy type I with lumbar epidural anaesthesia // European Journal of Anaesthesiology. 15(2):242-245, 1998.

162. Tjalma W.A., Cooremans I.D., Jeuris W. et al. Recurrent Paget's disease of the vulva in a myocutaneous flap: case report and review of the literature // Eur J Gynaecol Oncol, 2001, Vol. 22(1). pp. 13-15.

163. Welcke E. Operation des Krebses der Analportion mit Kunsticher Sphinkterbildung // Manch.m.Whnschr.-1910.-Bd.57. № 26.-S.1395.

164. Wendt J.R., Gardner V.O., White J.I. Treatment of complex postoperative lumbosacral wounds in nonparalyzed patients // Plastic & Reconstructive Surgery. 101(5):1248-1254, 1998.

165. Yalti Т., Krand O., Titiz M.I. Gluteus maximus flap for persistent fecal fistula following rectal resection via the posterior approach // Diseases of the Colon & Rectum. 41(1): 115-117, 1998.

166. Yamamoto S., Yamanaka N., Maeda T. et al. Ileal neobladder for urinary bladder replacement following total pelvic exenteration for rectal carcinoma // Dig Surg, 2001, Vol. 18(1). pp.67-72.

167. Yeh K.A., Hoffman J.P., Kusiak J.E. et al. Reconstruction with myocutaneous flaps following resection of locally recurrent rectal cancer // American Surgeon. 61(7):581-589, 1995.

168. Yoshioka K., Ogunbiyi O.A., Keighley M.R. A pilot study of total pelvic floor repair or gluteus maximus transposition for postobstetric neuropathic fecal incontinence // Dis Colon Rectum, 1999 Feb, Vol. 42(2). pp. 252-257.

169. Yonemoto Т., Tatezaki S., Takenouchi T. et al. The surgical management of sacrococcygeal chordoma// Cancer, 1999 Feb 15, Vol. 85(4). pp. 878-883.

170. Zahradnicek J/ Reconstruction mioplastique du sphincter en cas d anus cocraiis // Arch.franco-Selg.chir.-l 928. V.30.-P.553-560.

171. Zook N.L., Zook E.G. Repair of a long-standing coccygeal hernia and open wound // Plastic & Reconstructive Surgery. 100(l):96-99, 1997.

172. Zouari O., Gargouri A., Jenzri M. et al. Supracondylar femoral extension osteotomy for knee flexion contracture correction in poliomyelitic conditions // Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot, 2001 Jun, Vol. 87(4). pp. 361-366.