Обоснованние селективной артериальной рентгеноконтрастной масляной химиоэмболизации в лечении рака поджелудочной железы (экспериментальное и клиническое исследования) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, доктор медицинских наук Павловский, Александр Васильевич

• Павловский, Александр Васильевич
• доктор медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Павловский, Александр Васильевич

Список использованных сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Современные методы диагностики и лечения рака поджелудочной железы и их эффективность (обзор литературы)

1.1. Краткая характеристика распространенности заболевания и особенности метастазйрования

1.2. Возможности современных методов лучевой диагностики в установлении диагноза, стадии и оценке результатов лечения рака поджелудочной железы

1.3. Методы лечения рака поджелудочной железы и их результаты

ГЛАВА 2. Селективная рентгеноконтрастная масляная эмболиза-ция артерий поджелудочной железы в эксперименте

2.1. Материалы и методы

2.1.1 Выбор экспериментального животного и модели внутриартериальной рентгеноконтрастной масляной эмболизации поджелудочной железы

2.1.2. Общая характеристика животных и условия проведения эксперимента

2.1.3. Методика рентгеноконтрастной масляной эмболизации артерий поджелудочной железы собаки и ведение постэмболизационного периода

2.1.4. Методика выведения животных из эксперимента и патологоанатомического исследования органов брюшной полости

2.1.5. Методика гистологического и электронно-микроскопического исследований поджелудочной железы после масляной эмболизации ее артерий

2.2. Результаты эксперимента

2.2.1. Общее состояние животных в постэмболизационном 57 периоде

2.2.2. Лабораторное и инструментальное обследования

2.2.3. Повторная прижизненная ревизия органов брюшной полости и их патологоанатомическое исследование

2.2.4. Гистологическое исследование поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки после масляной эмболизации артерий железы

2.2.5. Электронно-микроскопическое исследование поджелудочной железы после внутриартериальной масляной эмболизации

2.3. Обсуждение результатов экспериментального исследования

ГЛАВА 3. Применение селективной масляной химиоэмболизации артерий у больных раком поджелудочной железы (материалы и методы)

3.1. Общая характеристика больных

3.2. Методы лабораторного и инструментального обследования

3.3. Специальные методы обследования

3.3.1. Чрескожная игольная биопсия новообразований поджелудочной железы под контролем УЗИ

3.3.2. Позитронно-эмиссионная томография с F-ФДГ

3.4. Методика регионарной внутриартериальной химиотерапии

3.4.1. Показания и противопоказания

3.4.2. Диагностическая ангиография

3.4.3. Рентгеноконтрастная масляная химиоэмболизация артерий поджелудочной железы при раке

3.4.4. Методика регионарной внутриартериальной химиоинфузии

3.5. Методы оценки результатов лечения и статистической обработки данных

ГЛАВА 4. Результаты клинического исследования

4.1. Верификация диагноза рака поджелудочной железы

4.2. Диагностическая ангиография и интервенционно-радиологические лечебные процедуры

4.3. Результаты регионарной внутриартериальной химиотерапии

4.3.1. Переносимость внутриартериального введения препаратов

4.3.2. Противоопухолевый эффект селективной внутриартериальной химиотерапии

4.3.3. Отдельные клинические наблюдения использования рентгеноконтрастной масляной химиоэмболизации при раке поджелудочной железы

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснованние селективной артериальной рентгеноконтрастной масляной химиоэмболизации в лечении рака поджелудочной железы (экспериментальное и клиническое исследования)»

Актуальность проблемы

Рак поджелудочной железы (РПЖ) входит в десятку наиболее частых и наиболее злокачественных опухолей. По данным международных канцер-регистров, в 1990 г. только в странах Европейского сообщества от РПЖ погибли более 40000 человек. В 1995 г. в США диагностировано 26300 новых случаев РПЖ, причем 95% больных умерли в течение года после установления диагноза (Parker S.L. et al., 1996). В России в 1997 г. зарегистрированы около 13000 пациентов с РПЖ, что составило 3% всех злокачественных опухолей (Чиссов В.И. и соавт., 1999).

Резектабельными являются 5-10% РПЖ, при этом медиана выживаемости радикально оперированных больных в зависимости от стадии заболевания составляет 8-18 мес, а 5-летняя выживаемость всего 15% из-за возникновения рецидива заболевания или отдаленных метастазов. По мнению некоторых исследователей, панкреатодуоденальная резекция (ПДР) при РПЖ у подавляющего большинства больных бесполезна и приводит лишь к трате жизненных и материальных ресурсов. Больные с нерезектабельным РПЖ III и IV стадий составляют около 90% всех пациентов и живут в среднем 5 и 2 мес соответственно. Системная химиотерапия малоэффективна: ответ на лечение возникает менее чем у 20% больных, при этом медиана выживаемости составляет около 6 мес (Gudjonsson В., 1995). Определенные надежды связаны с применением гемцитабина, поскольку монотерапия этим препаратом в некоторой степени улучшает качество жизни и показатель выживаемости, составляющий 6-8 мес (Гарин A.M., Базин И.С., 1999; 2003). Комбинированное лечение в виде химиолучевой терапии также не позволяет существенно увеличить продолжительность жизни как оперированных, так и неоперированных больных (Carr J.A. et al., 1999).

По современным представлениям, устойчивость аденокарциномы поджелудочной железы к химиотерапии обусловлена целым рядом механизмов, с помощью которых опухоль может нейтрализовать действие химиопрепаратов. Большинство из них является частью свойств клеток нормального эпителия, выстилающего протоковую систему пищеварительных желез и кишечника (Kim Y.S., 1999). Известным механизмом, объясняющим устойчивость РПЖ, является наличие сверхэкспрессии гена множественной лекарственной резистентности (MJ1P): опухолевая клетка активно выводит за пределы своей плазматической мембраны любые токсины, оказавшиеся в ее внутренней среде (Tunggal J.K., 2000).

В связи с незначительным прогрессом в лечении РПЖ актуальным является поиск новых методов и сочетаний хирургического, лучевого и лекарственного воздействия. Одним из таких методов является регионарная внутриартериальная химиотерапия. В исследованиях на культуре ткани РПЖ доказано усиление противоопухолевого эффекта при повышении концентрации и увеличении экспозиции воздействия химиопрепаратов. Воспроизведение таких условий для опухоли поджелудочной железы в клинической практике представляет собой актуальную задачу (Orada S., 1999). Однако в клинической практике наиболее часто используемая химиоинфузия водных растворов цитостатиков в чревный ствол лишь незначительно улучшила результаты лечения: продолжительность жизни пациентов составила в среднем 6-9 мес (Lorenz М. et al., 2000).

Масляная рентгеноконтрастная химиоэмболизация успешно применяется при лечении опухолей печени и почки (Гранов Д.А., Таразов П.Г., 2002; Kalman D., Varenhorst Е., 1999). Перспективным представляется использование масляной химноэмболизации первичных новообразований поджелудочной железы. До настоящего времени подобных исследований не проводилось. Для определения толерантности ткани поджелудочной железы к селективной масляной химиоэмболизации ее артерий требуется проведение экспериментальных исследований.

Таким образом, обоснование применения рентгеноконтрастной селективной масляной химиоэмболизации артерий поджелудочной железы представляет важное теоретическое и практическое значение для повышения эффективности лечения злокачественных опухолей поджелудочной железы.

Цель и задачи исследования

Целью данного научного исследования является повышение эффективности лечения РПЖ путем разработки в эксперименте и клинике новой методики - селективной рентгеноконтрастной масляной химиоэмболизации артерий поджелудочной железы.

Задачи исследования:

1. Разработать модель селективной рентгеноконтрастной масляной эмболизации артерий поджелудочной железы.

2. Изучить морфологические и функциональные изменения поджелудочной железы в различные сроки после масляной эмболизации ее артерий в эксперименте.

3. Исследовать пути элиминации масляного химиоэмболизата после экспериментальной эмболизации артерий поджелудочной железы.

4. Определить показания к проведению внутриартериальной масляной химиоэмболизации для лечения РПЖ.

5. Разработать методику выполнения внутриартериальной масляной химиоэмболизации у больных РПЖ, оценить безопасность ее применения в клинических условиях.

6. Оценить выживаемость больных РПЖ после применения масляной химиоэмболизации ее артерий.

Практическая значимость

Разработана и внедрена в клиническую практику методика регионарной внутриартериальной химиотерапии РПЖ, которая позволила добиться двухлетней выживаемости у 14,3% больных.

Определены показания и противопоказания к ее использованию, меры профилактики постэмболизационного панкреатита.

Доказана безопасность внутриартериального введения гемцитабина.

Определены возможности использования чрескожной УЗИ-контрольной трепан-биопсии для дифференциальной диагностики РПЖ и хронического панкреатита.

Научная новизна

Предложено и обосновано новое направление повышения эффективности регионарной химиотерапии РПЖ путем селективной масляной химиоэмболизации артерий поджелудочной железы.

Впервые изучено распределение сверхжидкого липиодола после масляной химиоэмболизации артерий поджелудочной железы, доказано активное накопление химиоэмболизата в регионарных лимфатических коллекторах и портальных сосудах печени.

Впервые исследована динамика внутриклеточных изменений ацинарной ткани поджелудочной железы после масляной химиоэмболизации артерий.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У больных РПЖ селективное введение суспензии гемзара и сверхжидкого липиодола в артерии органа приводит к попаданию химиоэмболизата в опухоль, здоровую ткань железы и двенадцатиперстную кишку. Масляный эмболизат задерживается в опухоли до 28 сут, его выведение из окружающих неизмененных тканей происходит в течение 1 сут.

2. В процессе элиминации масляный эмболизат концентрируется в регионарных лимфатических коллекторах и портальных сосудах печени.

3. Внутриартериальное селективное введение сверхжидкого липиодола в дозе 0,4 мл/кг не вызывает в эксперименте морфологических изменений ткани поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.

4. Селективная внутриартериальная масляная химиоэмболизация является эффективным и безопасным методом лечения местнораспространенного РПЖ.

Апробация и внедрение работы. Основные положения диссертационной работы были представлены на Пленуме Ассоциации эндоваскулярной хирургии и интервенционной радиологии (Украина, Киев, 5-7 апреля 2000 г.), Российско-Германском симпозиуме «Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков» (Москва, 24-25 мая 2000 г.), 54th Nordic Radiological Congress "Imaging Together 2000" (Helsinki, Finland, 28-31 May 2000), 1-м Российском научном форуме с международным участием «Радиология-2000» (Москва, 13-15 июня 2000 г.), 25th ESMO Congress (Hamburg, Germany, 13-17 October 2000), ECR'2001 (Vienna, Austria March 2-6, 2001), , 4lh Eur Chapter IHPBA (Amsterdam, Netherlands, May 27-30, 2001), 7th International Workshop on Interventional Radiology (Prague, Czech Republic, 7-9 June 2001), научной конференции «Новые технологии в медицинской радиологии» (СПб, 24-25.10.2001), научном форуме «Радиология-2002» (Москва, 17-19 апреля 2002), 5th World Congress of IHPBA (Tokyo, Japan. April 25-29, 2002), научной конференции «Интервенционная радиология» (Петрозаводск, 19-21 июня 2002 г.), НПК «Актуальные вопросы интервенционной радиологии (рентгенохирургии)» (Владикавказ, 26-27 июня 2002 г., 19-20 июня 2003 г.), III съезде онкологов и радиологов СНГ (Минск, 25-28 мая 2004 г.), 6th World Congress of the IHPBA (Washington, USA, June 2-6, 2004), HK «Новые технологии в диагностике, интервенционной радиологии и хирургии печени и поджелудочной железы» (СПб, ЦНИРРИ 8-10 июня 2005 г.), на заседании Хирургического общества Пирогова, 24 января 2001 г.

По теме работы опубликовано 48 работ.

Апробация работы состоялась 17 октября 2005 г. на заседании проблемной комиссии по интервенционной радиологии и оперативной хирургии и клинической радиологии, онкологии и медицинской радиационной физике ЦНИРРИ.

Объём и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов исследования, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Изложена на 224 страницах текста, включая 28 таблиц и 57 рисунков. Список литературы состоит из 238 наименований, в том числе 83 отечественных и 155 иностранных работ.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Павловский, Александр Васильевич

197 ВЫВОДЫ

1. Введенный в артерии здоровой поджелудочной железы сверхжидкий липиодол в дозе 0,4 мл/кг выводится из клеток и тканей в течение 24 часов. Вызванные эмболизацией внутриклеточные структурные и функциональные изменения обратимы и не приводят к развитию острого панкреатита.

2. Выведение сверхжидкого липиодола из эмболизированных тканей осуществляется по лимфатическим коллекторам и притокам воротной вены. Химиоэмболизат длительно (до 28 сут) задерживается в опухоли, лимфатических узлах и печени.

3. Чрескожная УЗИ-контрольная трепан-биопсия является малоинвазивным и эффективным способом дифференциальной диагностики хронического панкреатита и рака поджелудочной железы.

4. Масляная химиоэмболизация артерий показана больным с морфологически верифицированной местнораспространенной опухолью поджелудочной железы. Техническую возможность применения методики определяют индивидуальные особенности регионарных артерий и сосудов опухоли, что устанавливается при диагностической ангиографии.

5. Селективная рентгеноконтрастная масляная химиоэмболизация артерий поджелудочной железы при раке - безопасный и хорошо переносимый метод интенсивной химиотерапии. Постэмболизационные симптомы купируются до истечения 1 сут. Процедура ие сопровождается осложнениями и летальностью.

6. Селективная артериальная рентгеноконтрастная масляная химиоэмболизация является эффективным методом регионарной химиотерапии рака поджелудочной железы. Средняя продолжительность жизни пациентов, у которых применена химиоэмболизация, составляет 12,9+1,2 мес. Показатели одно- и двухлетней актуариальной выживаемости составляют 38,1% и 14,3%.

7. При проведении повторных процедур селективной масляной химиоэмболизации артерий поджелудочной железы противоопухолевый эффект возрастает. Наилучшие результаты получены при выполнении трех и более процедур. Средняя продолжительность жизни в этой группе больных составляла 19,4+4,4 мес в сравнении с 9,1+1,6 мес в группе с меньшим числом химиоэмболизаций.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Чрескожную трепан-биопсию под контролем УЗИ следует рекомендовать как наиболее информативный метод дифференциальной диагностики рака поджелудочной железы и хронического панкреатита.

2. Для обеспечения безопасного применения методики масляной химиоэмболизации артерий поджелудочной железы при раке необходимо проведение первичной профилактики постэмболизационного панкреатита. Оптимальной схемой является начало терапии октреатидом до эмболизации и продолжение инфузионной терапии в постэмболизационном периоде.

3. Для ранней диагностики степени противоопухолевого эффекта селективной масляной химиоэмболизации артерий поджелудочной железы следует использовать позитронно-эмиссионную томографию с ,8Р-ФДГ.

4. Для оценки распределения масляного химиоэмболизата после его внутриартериального введения целесообразно проводить компьютерную томографию на 1 и 14 сут постэмболизационного периода.

200

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Павловский, Александр Васильевич, 2006 год

1. Артемьева Н.Н., Савинов И.П., Коханенко Н.Ю. Саврасов В.М. Результаты 173 панкреатодуоденальных резекций при периампулярном раке // СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова. 1997. - Ученые записки. - Т. IV, № 1. -С. 68-75.

2. Афанасьев Ю.И., Балнчук В.К., Ванников Л.Л. и соавт. Основы гистологии и гистологической техники // М., Мед. — 1967. — 267 с.

3. Барканов А.И. Лучевое и комбинированное лечение рака поджелудочной железы // Сб. науч. тр. РОНЦ РАМН "Рак поджелудочной железы и рак желудка".-М.- 1998.-С. 65-71.

4. Бархина Т.Г. Ультраструктура поджелудочной железы в условиях гипо-токсической гипоксии // Арх. Анат. Гист. Эмбрионол. — 1971. — Т.60, вып. 4. С. 28-32.

5. Белозерцева И.В., Беспалов А.Ю., Большаков О.П. и соавт. Руководство по использованию лабораторных животных для научных и учебных целей в СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова / Ред. Э.Э.Звартау // СПб, 2003. -С. 48-50.

6. Боженов Ю.Г., Щербюк А.Н., Шалин С.А. Практическая панкреатоло-гия // М.: Мед. книга., Н.Новгород: изд-во НГМА. 2003. - 211 с.

7. Бойко Ю.Г. Актуальные аспекты острого деструктивного панкреатита // Арх. Патологии. 1998. - Т. 60, № 1. - С. 64-67.

8. Бойко Ю.Г. Патологическая анатомия и патогенез острого панкреатита //Минск.- 1970.-С. 5-13; 131-135.

9. Бондаренко И.М. и соавт. Влияние сандостатина на внешнесекреторную функцию желудка, печени и поджелудочной железы // Рос. журн. гаст-роэнтерол. гепатол. колопроктол. 1995. -Т.5, № 3. — С. 36.

10. Ю.Борисов В.И. Гемцитабин в лечении рака поджелудочной железы / В кн.: Бычков М.Б. (ред.) Гемцитабин в клинической практике // М.: АР-ТИНФО Паблишинг. 2002. - С. 125-135.

11. Буриев И.М., Вихорев А.В. Опыт применения сандостатина для профилактики послеоперационных осложнений в хирургии поджелудочной железы // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. 1994. - Т.4, № 3. - С. 8083.

12. Буриев И.М., Икрамов Р.З. Дистальная резекция поджелудочной железы // Анн. Хир. Гепатол. 1997. - Т. 2. - С. 136-138.

13. Бычихин Н.П., Смирнов Д.А. Жировые эмульсии и гепарин в лечении острого панкреатита // Хирургия. 1987. - № 2. - С. 117-121.

14. Величенко В.М. Острый панкреатит в эксперименте и клинике // Минск: Беларусь, 1971. — 111 с.

15. Владимиров В.Г., Сергиенко В.И. Острый панкреатит. Экспериментально-клинические исследования // М.: Медицина. — 1986. С. 239.

16. Власов П.В., Котляров П.М. Лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы // Вестн. Рентгенол. 1995. - № 3. - С. 13-15.

17. Вогер М.М. Методы исследования поджелудочной железы // Наука, Сибирское отд. — Новосибирск, 1982. 240 с.

18. Вогер М.М. Панкреатиты (физиологические и патофизиологические аспекты) // Наука, Сибирское отд. Новосибирск, 1984. - 218 с.

19. Гаврилин А.В. Чрескожные лечебно-диагностические вмешательства под контролем ультразвукового исследования при хирургических заболеваниях органов гепатопанкреатобилиарной зоны // М. — 1999. Авто-реф. докт. мед. наук. - 32 с.

20. Гарин A.M., Базин И.С. Злокачественные опухоли пищеварительной системы. М., 2003. - 256 с.

21. Гарин A.M., Базин И.С. Рак поджелудочной железы (значение, проблемы, возможности лечения) // М. 1999.

22. Горбачев В.Н. Чрескожная пункция поджелудочной железы (обзор литературы) // Хирургия. 1990. - № 1. - С. 96-97.

23. Гранов A.M. Обоснование к внутрипортальному введению масляного рентгеноконтрастного вещества при портогепатографии //J1. 1970. -автореф. дисс. докт.мед.наук. - 36 с.

24. Гранов Д.А., Таразов П.Г. Рентгеноэндоваскулярные вмешательства в лечении злокачественных опухолей печени СПб.: ИКФ «Фолиант». — 2002.-288 с.

25. Далгат Д.М., Магомаев М.Ш. Выбор дозы 5-фторурацила при лечении острого панкреатита // Хирургия. 1985. - № 8. - С. 15-18.

26. Данилов М.В., Федоров В.Д. Повторные и реконструктивные операции при заболеваниях поджелудочной железы М.: Медицина. - 2003. - 423 с.

27. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы: Руководство для врачей. М.: Медицина. — 1995. - 512 с.

28. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников Н.Н. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1995 г М.: Медицина, 1997. - 234 с.

29. Долгушин Б.И., Косырев В.Ю., Синюкова Г.Т. и соавт. Комплексная диагностика опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны // Практич. Онкол. 2004. - Т. 5, № 2. - С. 77-84.

30. Дюбенко К.А. Микроциркуляционное русло поджелудочной железы при остром панкреатите // Клин. Хирургия. 1985. - № 1. - С. 30-31.

31. Канаян А.С., Пермяков Н.К., Хандаян Р.К., Геворкян Г.А. Сочетанная патология поджелудочной железы и сердечной мышцы при инфаркте миокарда и остром деструктивном панкреатита // Арх. Патол. — 1996. -Т. 58.-С. 56-61.

32. Кинжибалов Г.Ф. Кровеносное русло поджелудочной железы в условиях коллатерального (редуцированного) кровообращения // Арх. Анатомии гистолог, эмбриол. 1972. - Т. LXII. - С. 28-45.

33. Климов П.К. Гормоны желудочно-кишечного тракта // Физиология эндокринной системы // JI. 1979. - С. 414-448.

34. Климов П.К. Физиологическое значение пептидов мозга для деятельности пищеварительной системы // JL: Наука. 1986. - С. 256.

35. Комов Д.В., Рощин Е.В., Гуртовая И.Б. Лекарственное лечение первичного и метастатического рака печени // М.: «Триада-Х». 2002. -160 с.

36. Котельников А.Г. Выбор метода лечения больных раком головки поджелудочной железы и периампулярной зоны // М., 2002. Автореф. дисс. докт. мед. наук. - 34 с.

37. Коханенко Н.Ю., Гершанович М.Л., Амосов В.И. и соавт. Возможности лучевой и химиотерапии в лечении распространенного рака поджелудочной железы // Изд-во СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова. Ученые записки. - 2001. - Т.8, № 3. - С. 83-88.

38. Коханенко Н.Ю., Игнатов A.M., Лисочкин Б.Г., Саврасов В.М. Отдаленные результаты хирургического лечения рака поджелудочной железы // Анн. Хир. Гепатол. 2002. - № 1. - Т. 7. - С. 37-44.

39. Коэн Ф. Регуляция ферментативной активности (пер. с англ.) М.: Мир. - 1986.-143 с.

40. Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы М.: Медпрактика. - 2003. - 375 с.

41. Кучер Н.Д. Морфологические критерии эффективности перфузии поджелудочной железы в лечении острого панкреатита // Клинич. Хирургия. 1985. - № 11. - С. 24-26.Лопухин Ю.М. Экспериментальная хирургия - М.: Медицина, 1971.-344 с.

42. Лубенский Ю.М., Нихинсон Р.А., Гульман М.И. Повреждения поджелудочной железы Красноярск, 1983. - С. 157.

43. Минько Б.А., Пручанский B.C., Корытова Л.И. Комплексная лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы // СПб.: Гиппократ, 2001.- 136 с.

44. Молитвословов А.Б., Ворет З.Н. Современные аспекты пересадки поджелудочной железы // Хирургия. 1986. - № 3. - С. 133-141.

45. Наджами O.JI. О посмертных изменениях в поджелудочной железе // Арх. Патол. 1999. - Т. 61, № 6. - С. 16-19.

46. Огнев Ю.В., Алексеев А.А. Роль лимфатической системы в патогенезе острого панкреатита // Хирургия. 1976. - № 7. - С. 140-144.

47. Панцырев Ю.М., Орлов С.Ю., Федоров Е.Д. и соавт. Эндоскопическая ультрасонография в диагностике болезней поджелудочной железы // Рос. журнал гастроэнтер. гепатолог. колопроктол. 1999. - №. 3. - С. 224.

48. Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Рак поджелудочной железы: диагностика и хирургическое лечение на современном этапе // Анн. Хир. Гепатол. 1998. - Т. 3. - № 1. - С. 96-111.

49. Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Бадалян Х.В., Сагайдак И.В. Пути улучшения отдаленных результатов лечения резектабельного рака поджелудочной железы // Вопр. Онкол. 1998. - Т. 44, № 5. - С. 628-631.

50. Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Косырев В.Ю. и соавт. Современные данные о возможностях хирургического лечения больных раком поджелудочной железы и периампулярной зоны // Совр. Онкол. — 2000. № 1, Т. 2.-С. 35-38.

51. Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Соколова И.Н. и соавт. Расширенная гастропанкреатодуоденальная резекция // Хирургия. 2000. - № 6. — С. 4-8.

52. Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Косырев В.Ю., Сагайдак И.В. Пути улучшения переносимости гастропанкреатодуоденальной резекции // Хирургия. 2002. - № 10. - С. 29-32.

53. Патютко Ю.И., Поляков Б.И., Лагошный А.Т. и соавт. Паллиативная гастропанкреатодуоденальная резекция в комплексном лечении опухолей панкреатодуоденальной зоны // Вестник Всес. Онкол. Науч. Центра АМН СССР. 1991. - № 4. - С. 33-35.

54. Попов В.О., Винник Ю.С., Гульман М.И. Острый панкреатит: патогенетическая коррекция в экспериментальных условиях // Красноярск. — 2000.-С. 10-73

55. Поташов Л.В., Седов В.М., Лущицкий A.M., Перелыгин В.Г. Органное кровообращение и функциональное состояние поджелудочной железы при компрессионном стенозе чревного ствола // Клин. Хирургия. 1981. -№11.-С. 18-21.

56. Пропп А.Р., Демин Д.И., Стефановский В.Г. и др. Информативность различных методов интраоперационной биопсии головки поджелудочной железы // Вестн. хирургии. 2002. - № 3. - С. 84-87.

57. Рамос P.O. Прикладное значение некоторых особенностей кровоснабжения поджелудочной железы // Вопросы морфологии и экспериментальной хирургии поджелудочной железы. Ставрополь. — 1976. — С. 68-69.

58. Рысс Е.С., Фишзон-Рысс Ю.И. Спорное в распознавании и лечении распространенных гепатобилиарных и панкреатических заболеваний // Клин. Мед. 1994. - № 2. - С. 71-74.

59. Савельев B.C., Буянов В.М., Огнев Ю.В. Острый панкреатит М.: Медицина, 1983.-С. 233-240.

60. Скипенко О.Г., Шатверян Г.А., Мовчун А.А. и соавт. Панкреатодуоде-нальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и пе-риампулярной зоны // Анн. Хир. Гепатол. 2002. - № 1, Т. 7. - С. 32-36.

61. Скуя Н.А. Заболевания поджелудочной железы — М.: Медицина. — 1986. 240 с.

62. Соколов JI.K., Микушкин О.М., Саврасов В.М., Терновой С.К. Клинико-инструментальная диагностика болезней органов гепато-панкреато-дуоденальной системы // М., Медицина. 1987. - 210 с.

63. Стадников Б.А. Структурно-гистохимические изменения поджелудочной железы при экспериментальном остром панкреатите // Морфогенез и регенерация покровных и железистых эпителиев в онтогенезе и в условиях эксперимента. Оренбург. - 1981. - С. 26-29.

64. Старков Ю.Г. Принципы лапароскопичского ультразвукового исследования магистральных и органных сосудов при опухолевом поражении печени и поджелудочной железы //Анн. Хир. Гепатол. 1998. -Т.З.-С. 245.

65. Старков Ю.Г. Лапароскопическое ультразвуковое исследование при очаговых заболеваниях печени и поджелудочной железы // Анн. Хир. Гепатол. 2000. - Т. 5, №1. - С. 49-58.

66. Таразов П.Г. Регионарная химиотерапия при раке поджелудочной железы (обзор литературы) // Вопр. Онкол. 2003. - Т. 49, № 2. - С. 139-144.

67. Тоскин К.Д., Розинский Л.Б. Патогистология различных фаз острого панкреатита в эксперименте на собаках // Арх. Патологии. 1996. — Т. 28, № 1.-С. 68-70.

68. Трофимова Е.Ю., Рубцова Н.А., Кушнир В.В. Ультразвуковая диагностика патологии верхнеабдоминальных и забрюшинных лимфатических узлов в онкологии // Ультразвуковая диагностика. 1999. - № 2. -С. 80-85.

69. Федоров В.Д., Цвиркун В.В. Дифференциальная диагностика новообразований забрюшинного пространства, печени и поджелудочной железы //Анн. Хир. Гепатол. 1996. - Т. 1. - С. 8-14.

70. Филин В.И. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы М.: Медицина. - 1982. - С. 248.

71. Харченко В.П, Лютфалиев Т.А., Хмелевский Е.В. и соавт. Современная диагностика, комбинированное и лучевое лечение панкреатобилиарногорака, осложненного синдромом желтухи // Вопр. Онкол. 1999. - Т. 45, №1. — С. 59-65.

72. Харченко В.П., Галил-Оглы Г.А., Ингберман Я.Х. и др. Дооперационная морфологическая диагностика гепатобилиарного и панкреатодуоденального рака // Вестн. хирургии. 1992. - № 6. - С. 293-299.

73. Хромов Б.М., Короткевич Н.С., Павлова А.Ф. и соавт. Анатомия собаки //Л., Наука,- 1972.-С. 148-149.

74. Цацаниди К.Н., Пугаев А.В., Юочас Ю.К. Нарушение кислородного баланса при остром панкреатите // Вестн. Хирургии. 1983. - Т. 130, № 2,- С. 123-127.

75. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник Л.В. и др. Злокачественные новообразования в России в 1997 г.: оценка уровней заболеваемости и направленности ее трендов. // Рос. онкол. журн. 1999. - №4. - С.4-18.

76. Шалимов А.А. Хирургическое лечение больных раком поджелудочной железы и панкреатодуоденальной зоны // Анн. Хир. Гепатол. — 1996. — Т.1, № 1. С. 62-66.

77. Шалимов А.А., Дербенев П.Н., Григоьрева Т.Г. и соавт. Аллотранс-плантация поджелудочной железы // Горький. Трансплантация органов и тканей. - 1970. - 346 с.

78. Шалимов С.А., Кейсевич Л.В., Захаров И.Б. и соавт. Комбинированное лечение рака поджелудочной железы // Клин. Хирургия. 1991. - № 5. — С. 1-3.

79. Шалимов С.А., Кейсевич Л.В., Подпрятнов С.Е. и соавт. Аллотранс-плантация поджелудочной железы // Клинич. Журнал. 1982. - № 5. -С. 54.

80. Шелатуров А.А. Болезни поджелудочной железы — М.: Медицина. -1970. 365 с.

81. Шотт А.В., Бойко Ю.Г., Кухта В.К. Острый панкреатит: патогенез, диагностика, лечение // Минск: Беларусь. 1981. - С. 207.

82. Ярема И.В., Попов Ю.П., Филлипов С.Ю., Смирнов Г.Г. Хирургическая тактика при онкологических заболеваниях органов панкреатобилиарной зоны, осложненных механической желтухой // Вестник хирургии. — 2003. -№3. с. 27-30.

83. Ahlgren J.D. Chemotherapy for pancreatic carcinoma // Cancer. 1996. -Vol. 78, Suppl. August 1. - №3. - P. 654-663.

84. Aigner K.P., Gailhofer S., Kopp S. Regional versus systemic chemotherapy for advanced pancreatic cancer: A randomized study. // Hepatogastroenterol. 1998. - Vol.45. - P.l 125-1129.

85. Aigner K.R., Muller H., Bassermann R. Intra-arterial chemotherapy with MMC, CDDR and 5-FU for nonresectable pancreatic cancer a phase II study // Reg. Cancer Treat. - 1990. - Vol. 3, Suppl. 1. - P. 1-6.

86. Allema J.H., Reinders M.E., van Gulik T.M. et al. Prognostic factors for survival after pancreaticoduodenectomy for patients with carcinoma of the pancreatic head region // Cancer. 1995. - Vol. 75. - P. 2069-2076.

87. Amirata E., Livingstone D.H., Elcavage J. Octreatide acetate decreased pancreatic complications after pancreatic trauma // Amer. J. Surg. — 1994. — Vol. 168,№4.-P. 345-347.

88. Andersen J.S., Burris H.A., Casper E. et al. Development of a new system for assessing clinical benefit for patients with advanced pancreatic cancer // Proc. ASCO. 1994. -ab. 1600.

89. Anderson M., McGahan J. CT of pancreatitis // The Radiologist. 1994. -Vol.1.-P. 275-283.

90. Andren-Sandberg A., Dervenis C., Lowenfels B. Etiologic lines between chronic pancreatitis and pancreaitic cancer // Scand. J. Gastroenterol. 1997. -Vol. 32,№1.-P. 97-103.

91. Ariyama J. Detection and prognosis of small pancreatic ductal adenocarcinoma // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 1997. - Vol. 90. - № 8. - P. 592-596.

92. Barletta E., Fiore F., D'Angelo R. et al. Intra-arterial second line chemotherapy with 5-Fluorouracil, leucovorin, doxorubicin and carboplatin (FLEC) foradvanced adenocarcinoma of the pancreas // Ann. Oncol. 2001. - Suppl. 4. -P. 97.

93. Beger H.G., Gansauge F., Biichler M.W., Link K.H. Intraarterial adjuvant chemotherapy after pancreaticoduodenectomy for pancreatic cancer: Significant reduction in occurrence of liver metastasis. // World J. Surg. 1999. -Vol.23. -P.946-949.

94. Bergenfeldt M., Genell S., Lindholm K. et al. Needle-tract seeding after percutaneous fine-needle biopsy of pancreatic carcinoma: Case report. // Acta Chir. Scand. 1988. - Vol. 154, № 1. - P. 77-79.

95. Binmoeller K.F., Jabusch H.C., Seifert H., Soehendra N. Endosonography-guided fine-needle biopsy of indurated pancreatic lesions using an automated biopsy device // Endoscopy. 1997. - Vol. 29, № 5. - P. 384-388.

96. Birk D., Fortnagel G., Formentini A., Beger H.G. Small carcinoma of the pancreas. Factors of prognostic relevance // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. -1998. Vol. 5, №4. - P. 450-454.

97. Birkmeye J.D., Siewers A.E., Finlayson V.A. et al. Hospital volume and surgical mortality in the United States // N. Engl. Med. 2002. - Vol. 346. - P. 1128-1137.

98. Bjorck S., Svensson O., Macpherson S., Edlund Y. Cancer of the head of the pancreas and choledochoduodenal junction. A clinical study of 88 Whipple resection//Acta Chir. Scand. 1981. - Vol. 147.-P. 353-359.

99. Black R.J. Cancer incidence and mortality in the European Union: cancer registry data and estimates of national incidence for 1990 // Eur. J. Cancer. -1997.-Vol. 33.-P. 1075-1107.

100. Bottger T.C., Storkel S., Wellek S., Stockle M. Factors influencing survival after resection of pancreatic cancer // Cancer. 1994. - Vol. 73, № 1. — P. 63-74.

101. Boven E., Schipper H., Erkelens C.A. et al. The influence of schedule and the dose of gemcitabine on the anti-tumor efficacy in experimental human cancer // Brit. J. Cancer. 1993. - Vol. 68. - P. 52-56.

102. Braakhuis B.J., Ruiz van Haperen V.W., Boven E. et al. Schedule-dependent antitumor effect of gemcitabine in in vivo model systems // Semin. Oncol. 1995. - Vol. 22, Suppl. 11. - P. 42-46.

103. Bramhall S.R., Allum W.H., Jones A.G. et al. Treatment and survival in 13.560 patients with pancreatic cancer and incidence of the disease in the West Midlands: An epidemiological study // Br. J. Surg. 1995. - Vol. 82. -P. 111-115.

104. Burris H.A., Moore M.J., Andersen J. et al. Improvements in survival and clinical benefit with gemcitabine as first-line therapy for patients with advanced pancreas cancer: a randomized trial // J. Clin. Oncol. 1997. -Vol.15.-P. 2403-2413.

105. Cameron J.L., Crist D.W., Sitzmann J.V. et al. Factors influencing survival after pancreaticoduodenectomy for pancreatic cancer//Am. J. Surg. 1991.-Vol. 161.-P. 120-125.

106. Cantore M., Pederzoli P., Cornalba G. et al. Intra-arterial chemotherapy for unresectable pancreatic cancer // Ann. Oncol. 2000. - Vol. 11. - P. 569573.

107. Carr J.A., Ajlouni M., Wollner I. Et al. Adenocarcinoma of the head of the pancreas: Effects of surgical and nonsurgical therapy on survival a ten-year experience // Amer. Surgeon. 1999. Vol. 65. P. 1143-1149.

108. Cattel R.B. Resection of the pancreas: Dissection of special problem // Surg. Clin. North. Am. 1943. - Vol. 23. - P. 753-766.

109. Caturelli E., Rapaccini G.L., Anti M. et al. Malignant seeding after fine-needle aspiration biopsy of the pancreas // Diagn. Imaging Clin. Med. -1985.-Vol. 54, №2.-P. 88-91.

110. Chen H., Cross J. Intra-arterial infusion of anticancer drugs: theoretic aspects of drug delivery and review of responses // Cancer Treat. 1980. -Vol. 64.-P. 31-40.

111. Child C.G. The hepatic circulation and portal hypertension // W.B.Saunders Company. Philadelphia. - 1954. - Vol. 111. P. 451-460.

112. Child C.G. Pancreaticojejunectomy and other problems associated with pancreas//Ann. Surg. 1994. - Vol. 119.-P. 845-855.

113. Choi B.I., Chung M.J., Han J.K. et al. Detection of pancreatic adenocarcinoma: relative value of arterial and late phase of spiral CT // Abdom. Imaging. 1997. - Vol. 22. - P. 199-203.

114. Cohen J.R., Kuchta N., Geller N. et al. Pancreaticoduodenactomy; a 40-year experience // Ann. Surg. 1982. - Vol. 195. - P. 608-617.

115. Cubilla A.L., Fitzgarald P.J. Tumors of the exocrine pancreas. 2nd Series / Ed. Washington, DC: Armed Forces Institute of Pathology. 1984.

116. David B.R., Ruth L.K., Douglas B.E. et al. Fine needle aspiration of the pancreas//J. Clin. Cytol. Cytopathol. 1995. - Vol. 39, № l.-P. 1-10.

117. Denton K, Cotton D., Nakielny R., Goepel J. Secondary tumor deposits in needle biopsy tracks: An underestimated risk (letter)? // J. Clin. Pathol. -1990.-Vol. 43, № 1.-P.83.

118. Di Stasi M., Lencioni R., Solmi L. et al. Ultrasound-guided fine needle biopsy of pancreatic masses: Results of a multicenter study // Am. J. Gastroenterol. 1998. - Vol. 93, №8.-P. 1329-1333.

119. Eckel F., Lersch C., Assmann G., Schulte-Frohlinde E. Toxicity of a 24hour infusion of gemcitabine in biliary tract and pancreatic cancer. A pilot study // Cancer Investig. 2002. - Vol. 20, №2. - P. 180-185.

120. Elvin A., Andersson Т., Scheibenpflug L., Lindgren P.G. Biopsy of the pancreas with a biopsy gun // Radiology. 1990. -Vol. 176, № 3. - P. 677679.

121. Ensminger W.D., Gyves J.W., Stetson P. et al. Phase I study of hepatic arterial degradable starch microspheres and mitomycin // Cancer Res. 1985. -Vol. 45.-P. 4464-4467.

122. Evans J.D., Morton D.G., Neoptolemos J.P. Chronic pancreatitis and pancreatic carcinoma // Postgrad. Med. J. 1997. - Vol. 73. - P. 543-548.

123. Fiorentini G., Poddie D., Ricci S., et al. Intra-aortic stop-flow infusion (IASFI) with hypoxic abdominal perfusion (HAP) in UICC stage III/IV pancreatic carcinoma (PC): Report of a phase II stady // Reg. Cane. Treat. -1996.- Vol.9. -P.88-91

124. Fornari F., Buscarini L. Ultrasonically-guided fine-needle biopsy of gastrointestinal organs: Indications, results and complications // Dig. Dis. -1992. Vol. 10,№3.-P. 121-133.

125. Fortner J.G. Regional pancreatectomy for cancer of the pancreas, ampulla, and other related sites//Ann. Surg. 1984. - Vol. 199.-P. 418.

126. Fortner J.G. Regional resection of cancer of the pancreas, a new surgical approach // Surgery. 1973. - Vol. 73. - P. 307-320.

127. Freeny P.C., Traver L.W., Rvan J. A. Diagnosis and staging of pancreatic adenocarcinoma with dynamic computed tomography // Am. J. Surg. 1998. -Vol. 165.-P. 600-606.

128. Frohhch E., Fruhmorgen P., Seeliger H. Cutaneous implantation metastasis after fine needle puncture of a pancreatic cancer // Ultraschall. Med. -1986.-V. 7, Suppl. 3. P. 141-144.

129. Furukawa Т., Tsukamoto Y., Natioh Y. et al. Differential diagnosis between benign and malignat localized stenosis of the main pancreatic duct by intraductal ultrasound of the pancreas // Am. J. Gastroenerol. 1994. - Vol. 89.-P. 2038-2041.

130. Gabata Т., Matsui O., Kayahara M. Small pancreatic adenocarcinomas efficacy of MR imaging with fat suppression and gadolinium enhancement // Radiology. 1994. - Vol. 193. - P. 683-688.

131. Gansauge F., Link K.H., Rilinger N, et al. Regional chemotherapy in advanced pancreatic carcinoma // Med. Klin. 1995. - Vol. 90. - P. 501-505.

132. Gastrointestinal Tumor Study Group. Treatment of locally respectable carcinoma of the pancreas: comparison of combined-modality therapy (chemotherapy plus radiotherapy) to chemotherapy alone // J. Nat. Cancer. Inst. -1988.-Vol. 80.-P. 751-755.

133. Gebauer Т., Ridwelski K., Fahlke J. et al. Locoregional and systemic therapy in advanced pancreatic carcinoma // Langenbecks. Arch. Chir. 1998. -Vol. 2.-P. 1344-1347.

134. Geer R., Brennam M. Prognostic indicators for survival after resection of pancreatic adenocarcinoma // Amer. J. Surg. 1993. - Vol. 165. - P. 68-72.

135. Gudjonsson B. Cancer of the pancreas: 50 years of surgery // Cancer. — 1987.-Vol. 60.-P. 2284-2303.

136. Gudjonsson B. Carcinoma of pancreas: Critical analysis of cost, results of resection, and the need for standardized reporting. // J. Amer. Coll. Surg. -1995.-Vol.181.-P.483-489.

137. Gunderson L.L., Martin J.K., Kvols L.K. et al. Intraoperative and external beam irradiation + / 5-FU for locally advanced pancreatic cancer // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 1987. - Vol. 13. - P. 319-329.

138. Halfstrom L., Ihse I., Jonsson P.E. et al. Intraarterial 5-FU infusion with or without oral testolactone treatment in irresectable pancreatic cancer // Acta Chir. Scand. 1980. - Vol. 146. - P. 445-448.

139. Hawkins R. Pancreatic tumors: imaging with PET // Radiology. 1995. -Vol. 95.-P. 320-322.

140. Hanyu F., Imaizumi T. Extended radical surgery for carcinoma of the pancreas // In: Beger H.G., Biicher M.W., Schoenberg M.H (eds): Cancer of the pancreas. Ulm., Universitatsverlag Ulm. - 1996. - P. 389-395.

141. Нага Т., Yamaguchi Т., Ishihara T. et al. Diagnosis and patient management intraductal papillary-mucinous tumor of the pancreas by using peroral pancreatoscopy and intraductal ultrasonography // J. Gastroenerol. 2002. -Vol. 122.-P. 34-43.

142. Heinemann V. Gemcitabine: progress in the treatment of pancreatic cancer // Oncology. 2001. - Vol. 60. - P. 8-18.

143. Higgins D., Sohn J.W., Fine R.M., Schell M.C. Three-dimensional con-formal pancreas treatment: comparison of tour to six-field techniques // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1995. - Vol. 31. - P. 605-609.

144. Homma H., Doi Т., Mezawa S., et al. A novel arterial infusion chemotherapy for the treatment of patients with advanced pancreatic carcinoma after vascular supply distribution via superselective embolization // Cancer. -2000.-Vol.89.-P.303-313.

145. Imanishi Y., Hon V., Chaco A. et al. Evaluation of the pancreas by MRT // Eur. Radiol. 1994. - Vol. 4. - P. 243-253.

146. Ishikawa O. Surgical technique, curability and postoperative quality of life in an extended pancreatectomy for adenocarcinoma of the pancreas // Hepato-Gastroenterology. 1996. - Vol. 43. - P. 320-325.

147. Ishikawa O., Ohigashi H., Sasaki Y. et al. Practical usefulness of lymphatic and connective tissue clearance for carcinoma of the pancreas head // Ann. Surg. 1988. - Vol. 208. - P. 215-220.

148. Isler R.J., Ferrucci J.T., Wittenberg J. et al. Tissue core biopsy of abdominal tumors with a 22 gauge cutting needle // Am. J. Roentgenol. 1981. -Vol. 136, №4.-P. 725-728.

149. Johnstone P.A.S., Sindelar W.F. Lymph node involvement and pancreatic resection: correlation with prognosis and local disease control in a clinical trial // Pancreas. 1993. - Vol. 8, № 5. - P. 535-539.

150. Kachnic L.A., Shaw J.E., Manning M.A. et al. Gemcitabine following radiotherapy with concurrent 5-Fluorouracil for nonmetastatic adenocarcinoma of the pancreas // Cancer. 2001. - Vol. 96. - P. 132-139.

151. Kalman D., Varenhorst E. The role of arterial embolization in renal cell carcinoma // Scand J. Urol.Nephrol. 1999. - Vol. 33.

152. Kaiser M., Ellenberg S. Pancreatic cancer: Adjuvant combined radiation and chemotherapy following curative resection // Arch. Surg. 1985. - Vol. 120.-P. 899.

153. Kaneko К., Honda H., Hayashi Т. et al. Helicat CT evaluation of prognosis by clinical presentation // Gastroenterol. 1983. - Vol. 84. - P. 1202.

154. Kayahara M., Nagakawan Т., Ueno K. et al. An evaluation of radical resection for pancreatic cancer based on the mode of recurrence as determined by autopsy and diagnostic imaging // Cancer. 1993.Vol. 72. - P. 21182123.

155. Kayahara M., Nagakawan Т., Veno K. et al. Surgical strategy for carcinoma of the pancreas head area based on clinicopathologic analysis of nodal involvement and plexus invasion // Surgery. 1995. - Vol. 117. - P. 616.

156. Khoursheed M., Crotch-Harvey M.A., Gould D.A. Embolization in the palliation of complications of inoperable primary pancreatic neoplasms // Clin. Radiol. 1994. - Vol. 49. - P. 786-787.

157. Kim Y.S., Gum J.R., Grawley S.C. et al., Mucin gene and antigen expression in biliopancreatic carcinogenesis // Ann. Oncology. 1999. - Vol. 10. -P. 51-55.

158. Kornmann M., Butzer U., Blatter J. et al. Pre-clinical evaluation of the activity of gemcitabine as a basis for regional chemotherapy of pancreatic and colorectal cancer // Eur. J. Surg. Oncology. 2000. - Vol. 26. - P. 583-587.

159. Lichter A.S., Lawrence T.S. Recent advances in radiation oncology // N.Engl. J. Med. 1995. - Vol. 32. - P. 371-379.

160. Link K.H., Gansauge F., Gorich J. et al. Palliative and adjuvant regional chemotherapy in pancreatic cancer // Eur. J. Surg. Oncol. 1997. - Vol. 23. -P. 409-414.

161. Link K.H., Kindler D., Hummel M., Biichler M. Dose response treatment studies with two pancreatic carcinoma cell lines in vitro // Digestion. — 1992. -Vol. 52.-P. 102.

162. Link K.H., Kormann M., Leder G.H. et al. Regional chemotherapy directed by individual chemosensitivity testing in vitro: a prospective decision-aiding trial//Clin. Cancer. Res. 1996. - Vol. 2. - P. 1469-1474.

163. Link K.H., Leder G., Pillasch J. et al. In vitro concentration response studies and in vitro phase II tests as the experimental basis for regional chemo-therapeutic protocols// Semin. Surg. Oncol. 1998. - Vol. 14. - P. 189-201.

164. Lorenz M., Heinrich S., Staib-Sebler E. et al. Regional chemotherapy in the treatment of advanced pancreatic cancer is it relevant? // Eur. J. Cancer. - 2000. - Vol. 36. - P. 957-965.

165. Lorenz M., Petrowsky H., Heinrich S. et al. No benefit of isolated hypoxic perfusion with mitomycin С in patients with advanced pancreatic cancer // Eur. J. Surg. Oncol. 1998. - V. 24. - P. 542-547.

166. Louer E.M., David C.L., Dubrow R.A. et al. Vascular involvement in pancreatic adenocarcinoma: reassessment by thin-section CT // Abdom. Imaging. 1996. - Vol. 21. - P. 202-206.

167. Lygidakis N.J., Sgourakis G., Georgia D. et al. Regional targeting chemo-immunotherapy in patients undergoing pancreatic resection in an advanced stage of their disease: a prospective randomized study // Ann. Surg. 2002. -Vol. 236,№6.-P. 806-813.

168. Manabe Т., Ohshio G., Baba N. et al. Radical pancreatectomy for ductal cell carcinoma of the head of the pancreas // Cancer. 1989. - Vol. 64. - P. 1132.

169. Martinez-Noguera A., Montserrat E., Torrubia S. et al. Ultrasound of the pancreas: Update and controversies // Eur Radiol. 2001. - Vol. 1, № 9. - P. 1594-606.

170. Maurer C.A., Borner M.M., Lauffer J. et al. Celiac axis infusion chemotherapy in advanced nonresectable pancreatic cancer// Int. J. Pancreatol. -1998. Vol. 23, Suppl. 3. - P. 181-186.

171. Mayumi Т., Nimura Y., Kamiya J. et al. Distal pancreatectomy with En Bloc resection of the celiac artery for carcinoma of the body and tail of the pancreas // Int. J. Pancreatol. 1997. - Vol. 22. - P. 15-21.

172. McFadden D.W., Reber H.A. Cancer of the pancreas: Radical resection — Supporting view // Ann. Surg. 1994. - Vol. 27. - P. 257.

173. Minnard E.A., Conlon K.C., Hoos A. Laparoscopic ultrasound enhances standard laparoscopy in the staging of pancreatic cancer// Ann. Surg. 1998. -Vol. 228.-P. 182-187.

174. Mirayma K.M., Drew J.B. Does somatostatin analogue prevent experimental acute pancreatitis // Arch. Surg. 1990. - Vol. 125. - P. 1570-1572.

175. Morrow M., Hilaris В., Brennan M.F. Comparison of conventional surgical resection, radioactive implantation and bypass procedures for exocrine carcinoma of the pancreas // Ann. Surg. 1984. - Vol. 199. - P. 1-5.

176. Moulton J.S., Moore P.T. Coaxial percutaneous biopsy technigue with automated biopsy devices: Value in improving accuracy and negative predicts ve value//Radiology. 1993. - Vol. 186, №2,-P. 515-522.

177. Muchmore J.H., Carter R.D., Preslan J.E. et al. Regional chemotherapy with hemofiltration: a rational for a different treatment approach to advanced pancreatic cancer // Hepatogastroenterol. 1996. - Vol. 43, Suppl. 8. - P. 346-355.

178. Muchmore J.H., Preslan J.E., George W.J. Regional chemotherapy for inoperable pancreatic carcinoma // Cancer. 1996. - Vol. 78, Suppl. 3. - P. 664-673.

179. Nagai H., Kuroda A., Mori oka Y. Lymphatic and local spread of T1 and T2 pancreatic cancer. A study of autopsy material // Ann. Surg. 1986. -Vol. 204.-P. 65-71.

180. Nagakawa Т., Kobayashi H., Ueno K. et al. Clinical study of lymphatic flow to the paraaortic lymph nodes in carcinoma of the head of the pancreas //Cancer. 1994.-Vol. 73.-P. 1155-1161.

181. Nagakawa Т., Kurachi M., Konishi K. Translateral retroperitoneal approach in radical surgery for pancreatic carcinoma // Jpn. Surg. 1982. -Vol. 12.-P. 229-233.

182. Nichihary Т., Yamashita Y., Abe Y. et al. Local extension of pancreatic carcinoma: Assessment with Thin-section helical CT versus with Breath-hold fast MR Imaging-ROC analysis // Radiology. 1999. - Vol. 202. - P. 445452.

183. Noguchi S., Miyauchi K., Nishizawa Y. et al. Augmentation of anticancer effect with angiotensin II in intraarterial infusion chemotherapy for breast carcinoma // Cancer. 1988. - Vol. 62, Suppl. 3. - P. 467-473.

184. Ochotorena I.J.L., Kiyosue H., Hori Y. et al. The local spread of lower bile duct cancer: evaluation by thin-section helical CT // Eur. Radiol. 2000. -Vol. 10.-P. 1106-1113.

185. Ohigashi H., Ishikawa O., Imaoka S. et al. A new method of intra-arterial regional chemotherapy with more selective drug delivery for locally advanced pancreatic cancer // Hepato-Gastroenterolog. 1996. - Vol. 43. - № 9. - P.338-345.

186. Ohlsson K., Genell S. Pathophysiology of acute pancreatitis // Pancreatic Disease. London-Berlin. - 1991. - P. 214-226.

187. Orada S. Non-surgical treatments of pancreatic cancer // Int. J. Clin. Oncol. 1999. - Vol. 4. - P. 257-266.

188. Parker S.L., Tong Т., Bolden S., Wingo P.A. Cancer statistics, 1995 // Cancer. 1996. - Vol.46. - P.5-27.

189. Pannum P.L. Experimental Beitrage zur Lehre von der Embolie // Virch. Arch. Patch. Anat. 1962. - Bd.25. - S. 308.

190. Parsons L. Jr., Palmer C.H., How accurate is fine-needle biopsy in ma-lignnant neoplasia of the pancreas? // Arch. Surg. 1989. - Vol. 124, №6. -P. 681-683.

191. Patt R., Zeman R.K., Nauta R. et al. Assessment with dynamic CT, spin-echo MR imaging and gradient echo MR imaging // Radiology. 1991. -Vol. 181.-P. 259.

192. Petrowsky H., Heinrich S., Janshon G. et al. Technik und Pathophysiologic der isolierten hypoxishcen Perfusion des Abdomens // Zentralbl. Clnr. -1999.-V. 124.-P. 833-839.

193. Reber H.A. Lymph node involvement as a prognosis factor in pancreatic cancer // Int. J. Pancreatol. 1990. - Vol. 7. - P. 125-127.

194. Robertson J.M., Marsh L., Tenhaken R.K., Lawrence T.S. The clinical application of a non-axial treatment plan for pancreatic and biliary malignancies // Radioter. Oncol. 1992. - Vol. 24. - P. 198-200.

195. Robins D.B., Katz R.L., Evans D.B. et al. Fine needle aspiration of the pancreas: In quest of accuracy // Acta Cytologica. 1995. - Vol. 39, №1. -P. 1-10.

196. Rosenmurgy A.S., Burnett C.M., Wasselle J.A. A comparison of choledo-choeteric bypass and cholecystoenteric bypass in patients with biliary ob-straction due to pancreatic cancer // Am. Surg. 1989. - Vol. 55. - P. 55-60.

197. Ryan D.P., Willett C.G. Management of locally advanced adenocarcinoma of the pancreas // Hematol. Oncol. Clin. North. Amer. 2002. - Vol. 16, №1.-P. 95-103.

198. Sasaki Y., Imaoka S., Hasegawa Y. et al. Changes in distribution of blood flow induced by intra-arterial infusion of angiotensin II in human hepatic cancer // Cancer. 1985. - Vol. 55. - P. 311-316.

199. Satake K., Nishiwaki H., Yokomatsu H. et al. Surgical curability and prognosis for standard versus extended resections for Ti carcinoma of the pancreas // Surg. Gynecol. Obstet. 1992. - Vol. 175. - P. 259.

200. Scheithauer W. Current status of chemotherapy for pancreatic cancer: possibilities and limitations // Wien. Klin. Wochenschr. 1994. - Vol. 106. -S. 704-708.

201. Schifeliny D.J. Carcinoma of the pancreas, liver and bile // In: Chemotherapy of Human cancer. 1997. — P. 257-263.

202. Senzatimore S. Chronic pancreatic cancer: a slow-burning wick or an explosive event? // Gastroenterol. 1994. - Vol. 89, №9. - P. 1593-1594.

203. Shibuya K., Nagata Y., Itoh T. et al. Transcatheter arterial infusion therapy in the treatment of advanced pancreatic cancer: a feasibility study // Car-diovasc. Intervent. Radiol. 1999. - Vol. 22. - P. 196-200.

204. Sindelar W.F. Clinical experience with regional pancreatectomy for adenocarcinoma of the pancreas // Arch. Surg. 1989. - Vol. 124. - P. 127.

205. Sklair-Levy M., Bloom A.I., Sherman Y. et al. CT-guided core needle biopsy of abdominal, pelvic and retroperitoneal masses // Harefuah. 1997. -Vol. 132, №5.-P. 318-323.

206. Smith E.H. Complications of percutaneous abdominal fine-needle biopsy //Radiology. 1991.-Vol. 178, №1. - P. 253-258.

207. Smith L., Gazet J. Intra-arterial chemotherapy for patients with inoperable carcinoma of the pancreas // Ann. R. Coll. Curg. Engl. 1980. - Vol. 62. - P. 208-212.

208. Sohn T.A., Yeo C.J., Cameron J.L. et al. Resected adenocarcinomas of the pancreas 616 patients: Results, outcome, and prognostic indicators // J. Gastrointest. Surg. - 2000. - Vol. 4. - P. 567-579.

209. Sperti C., Pasquali C., Piccoli A., Pedrazzoli S. Recurrence after resection for ductal adenocarcinoma of the pancreas // World J. Surg. 1997. - Vol. 21.-P. 195-200.

210. Spitz F., Abbruzzese J., Lee J. et al. Preoperative and postoperative chemoradiation strategies in patients treated with pancreaticoduodenectomy for adenocarcinoma of the pancreas // J. Clin. Oncol. 1997. - Vol. 15. - P. 928.

211. Steiner E., Stark D.D., Hahn P.F. et al. Imaging of pancreatic neoplasms: comparison of MR and CT // AJR. 1989. - Vol. 152. - P. 487-491.

212. Storniolo A.M., Enas N.H., Brown C.A. et al. An investigation of new drug treatment program for patients with gemcitabine // Cancer. 1999. -Vol. 85.-P. 1261-1268.

213. Syrota A., Duguesnoy N., Parat M et al. The role of positron emission tomography in the detection of pancreatic disease // Radiology. 1992. - Vol. 143.-P. 249-253.

214. Theodors A., Bukowski R.M., Hewlett S. et al. Intermittent regional infusion of chemotherapy for pancreatic adenocarcinoma // Am. J. Oncol. -1982.-Vol. 5.-P. 555-558.

215. Tsuchiya R., Noda Т., Harada N. et al. Collective review of small carcinomas of the pancreas // Ann. Surg. 1986. - Vol. 203. - P. 77-81.

216. Tunggal J.K., Melo Т., Ballinger J.R., Tannock I.F. The influence of expression of P-glycoprotein on the penetration of anticancer drugs through multicellular layers // Int. J. Cancer. 2000. - Vol. 86. - P. 101-107.

217. Uflacker R. Arterial embolization as definitive treatment for benign insu-linima of the pancreas // J. Vascular Intervent. Radiology. 1992. - Vol. 3. -P. 639-646.

218. Van Hoe L., Giyspeedt S., Marchal G. et al. Helical CT for the preoperative localization of islet cell tumours of the pancreas: value of arterial and parenchymal images // Am. J. Roentgenol. 1995. - Vol. 165. - P. 14371439.

219. Veserdis V.P., Wanebo H.I. Pancreatic cancer // R.I. Med. J. 1994. -Vol. 77, № l.-P. 115-118.

220. Voss M., Hammel P., Molas G. et al. Value of endoscopic ultrasound guided fine needle aspiration biopsy in the diagnosis of solid pancreatic masses // Gut. 2000. - Vol. 46, №2. - P. 244-249.

221. Warren K.W., Choe D.S., Plaza J., Relihan M. Results of radical resection for periampullary cancer // Ann. Surg. 1975. - Vol. 181. - P. 534-539.

222. Warshaw A.L., Fernandez-Dell Castillo C. Pancreatic carcinoma // N. Engl. J. Med. 1992. - P. 326-365.

223. Warshaw A.L., Gu Z., Wittenberg J., Waltman A.C. Preoperative staging and assessment of respectability of pancreatic cancer // Arch. Surg. 1990. -Vol. 125.-P. 230-233.

224. Wenger F.A., Peter F., Zieren J. et al. Prognosis factors in carcinoma of the head of the pancreas // Dig. Surg. 2000. - Vol. 17. - P. 29-35.

225. Westrerdahl J., Andren-Sandberg A., Ihse I. Recurrence of exocrine pancreatic cancer local or spread? // Hepatogastroenterol. 1993. - Vol. 40, №4. -P. 384-387.

226. Yeo C.J., Cameron J.L., Sohn T.A. et al. Pancreaticoduodenectomy with or without extended retroperitoneal lymphadenectomy for periampullary adenocarcinoma // Ann. Surg. 1999. - Vol. 229, №5. - P. 613-624.

227. Yeo C.J., Cameron J.L., Sohn T.A. et al. Six hundred fifty consecutive pancreaticoduodenectomies in the 1990s: Pathology, complications, outcomes // Ann. Surg. 1997. Vol. 226. - P. 248-260.

228. Yeo C.J., Hruban R.H., Kern S.E. et al. Adenocarcinoma of the pancreas: Factors influencing outcome following pancreaticoduodenectomy The Johns Hopkins experience // Cancer. - 1994. - Vol. 46. - P. 504.

229. Yoshida H., Onda M., Tajiri T. et al. New techniques: splenic artery embolization followed by intraarterial infusion for the treatment of pancreatic cancer // Hepatogastroenterol. 1999. - Vol. 46. - P. 2024-2027.

230. Zeiss J., Coombs R.J., Bilke D. CT presentation and staging accuracy of pancreatic adenocarcinoma // Int. J. Pancreatol. 1990. - Vol. 7. - P. 49-53.