Обратное ремоделирование сердца у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий и его особенности при артериальной гипертензии и митральном пороке сердца под влиянием терапии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Бурдина, Елена Васильевна

• Бурдина, Елена Васильевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бурдина, Елена Васильевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

НАРУШЕНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ, СТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С ПОСТОЯННОЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ, У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, МИТРАЛЬНОМ ПОРОКЕ СЕРДЦА И ВОЗМОЖНОСТИ ИХ КОРРЕКЦИИ

1.1 Общие сведения о фибрилляции предсердий.

1.2 Физиология регуляции ударного объема сердца.

1.3 Гемодинамика и особенности регуляции ударного объема при фибрилляции предсердий.

1.4. Ремоделирование, компенсаторные механизмы сердца у больных с постоянной формой фибрилляцией предсердий.

1.5 Классификация митрального стеноза. Гемодинамика, ремоделирование миокарда при митральном стенозе.

1.6 Процессы ремоделирования сердца при ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии.

1.7 Особенности коррекции частоты сердечных сокращений у больных страдающих фибрилляцией предсердий.

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ОБЪЕМ НАБЛЮДЕНИЙ, ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ И СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ

2.1. Объем наблюдений й клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования

2.2.1. Метод исследования центральной гемодинамики —полиреокардиография.

2.2.2. Исследование вариабельности показателей центральной гемодинамики.

2.2.3. Метод - эхокардиографии.

2.3. Методика лечения и дизайн исследования

2.4. Статистическая обработка материала.

ГЛАВА 3.КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУПП, СРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЦА, ПОКАЗАТЕЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И ОСОБЕННОСТИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ УДАРНОГО ОБЪЕМА СЕРДЦА И RR-ИНТЕРВАЛОВ У БОЛЬНЫХ С ПОСТОЯННОЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПЕРДСЕРДИЙ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В СОЧЕТАНИИ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И МИТРАЛЬНОМ ПОРОКЕ СЕРДЦА

3.1. Клинические характеристики исследуемых групп.

3.2. Структурно-функциональные особенности сердца у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий.

3.3. Особенности центральной гемодинамики у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий на фоне АГ с ИБС и на фоне митрального порока сердца.

3.4. Особенности вариабельности ударного объема сердца у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий на фоне АГ с ИБС и митрального порока сердца.

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ, СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ СЕРДЦА, СОСТОЯНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ УДАРНОГО ОБЪЕМА СЕРДЦА И ^-ИНТЕРВАЛОВ У БОЛЬНЫХ С ПОСТОЯННОЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ НА ФОНЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В СОЧЕТАНИИ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И МИТРАЛЬНОГО ПОРОКА СЕРДЦА ПОД ВЛИЯНИЕМ ТЕРАПИИ

4.1. Динамика показателей геометрии сердца у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий на фоне АГ в сочетании с ИБС и митрального порока сердца под влиянием терапии.

4.2. Особенности гемодинамики под влиянием терапии.

4.3. Динамика показателей вариабельности ударного объема сердца h«RR-интервала у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий при АГ в сочетании с ИБС и МПС.

4.4. Корреляционная зависимость показателей вариабельности ударного объема сердца у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий под влиянием терапии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обратное ремоделирование сердца у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий и его особенности при артериальной гипертензии и митральном пороке сердца под влиянием терапии»

Актуальность проблемы

В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания играют решающую роль в эволюции общей смертности в России. При этом, в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний 78% приходится на долю ишемической болезни сердца (Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. 2002). По данным ГНИЦ профилактической медицины почти 10 млн: трудоспособного населения в Российской Федерации страдают ишемической болезнью сердца (ИБС) (Оганов Р.Г, 2002). По данным Бендета Я. А., Амосова Н.М: на заболеваемость митральным пороком сердца (МПС) приходится? 83.2% случаев. Заболеваемость артериальной гипертензией составляет 39,5% взрослого? населения в Российской Федерации, за последние 10 лет этот показатель, практически, не изменился (Национальные клинические рекомендации, 2009г.).

Существуют исследования, указывающие на развитие анатомо-морфологичесих изменений;, миокарда; при длительно существующих сердечно-сосудистых заболеваниях. Ишемическое: ремоделирование — динамический;, на^определенном этапе, обратимый процесс изменения; толщины MHOKapflaj размера, формьь камер5 сердца; дисфункции левого: желудочка: Различные виды ремоделирования (функциональное, морфологическое» и электрическое) являются; составляющими динамики патологического процесса при; сердечно-сосудистых заболеваниях. Данные процессы проходят параллельно? и стимулируют дальнейшее' развитие друг друга [16jl7,49, 52, 63,64,83, 90,101, 106].

Указанные процессы ремоделирования могут потенциироватъ развитие аритмических событий, что осложняет течение основного заболевания и вносит свой вклад в развитии дальнейшей перестройки сердца [7,20,21,42,53,75].

Среди причин фибрилляции предсердий у умерших на первом месте - ИБС, во всех случаях осложненная застойной сердечной недостаточностью - 34%. Смертность от МПС, осложненного аритмией составляет 24% [ 3,51,58, 60,75,76,88 ] .

По научным источникам, изучение ремоделирования сердца и сосудов исследователей интересует на протяжении длительного времени, не выявлены данные в литературе об обратных процессах ремоделирования сердца у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий на фоне ИБС и МПС.

Выше указанное свидетельствует о серьезной медицинской и социально-экономической значимости, о необходимости повышения первичной, вторичной профилактики, высокого качества диагностики причин приведших к фибрилляции предсердий (ФП) и высокого^ уровня лечебных мероприятий, с учетом возможного прогнозирования различных сердечно-сосудистых событий.

В настоящее время широко исследуется и уже используется в клинической практике вариабельность основных физиологических показателей: частота сердечных сокращений, артериальное давление. В' последние годы изучалась вариабельность ударного объема (УО) сердца у больных с гипертонической болезнью, вариабельность объемной скорости выброса крови у больных с инфарктом миокарда на фоне синусового ритма сердца.

Выявлено, что показатели вариабельности ударного объема сердца зависят от стадии заболевания, уровня диастолического и среднегемо-динамического давления. При прогрессировании заболевания - вариабельность ударного объема сердца возрастает. Изучилась объемная скорость выброса крови у больных на синусовом ритме, с различными по морфологии и локализации, инфарктом миокарда. Определено, что для больных с инфарктом миокарда с зубцом Q характерна более низкая вариабельность объемной скорости выброса, чем при инфаркте без зубца Q [6,32,34,65,66,110].

Все выше изложенное, предопределило актуальность настоящего исследования и послужило основанием для формулирования его цели и задач.

Цель исследования

Оценить динамику морфофункционального состояния сердца, включая вариабельность ударного объема у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий под влиянием базисной терапии хронической сердечной недостаточности.

Для реализации цели поставлены следующие основные задачи

1. Охарактеризовать возможности обратного ремоделирования сердца у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий при ревматическом митральном пороке сердца и артериальной гипертензии в сочетании с ишемической болезнью сердца, под влиянием базисной терапии хронической сердечной недостаточности.

2. Оценить вариабельность ударного объема сердца у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий при митральном пороке сердца и артериальной гипертензии.

3. Оценить динамику вариабельности ударного объема сердца у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий под влиянием терапии в зависимости от изменения морфофункционального состояния сердца.

Научная новизна исследования

1. Дана оценка структурно-морфологических характеристик сердца у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий при артериаль ной гипертензии в сочетании с ИБС и при МПС, под влиянием терапии.

2. Впервые изучена вариабельность ударного объема сердца у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий в зависимости от геометрии сердца.

3. Впервые дана сравнительная характеристика вариабельности ударного объема сердца у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий с учетом её различной этиологии.

4. Впервые определилась зависимость между вариабельностью ударного объема сердца у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий и ремоделированием сердца на фоне комплексной терапии.

Практическая значимость

Практическое значение работы заключается в расширении* методов диагностики структурно-функционального ремоделирования сердца и разработке дополнительных критериев контроля, как эффективности терапии хронической сердечной недостаточности.

Личное участие автора в получении научных результатов, изложенных в диссертации

Автор лично осуществляла отбор пациентов в исследование, назначала необходимые методики обследования, владея методиками: полире-окардиографии и эхокардиографии. Данные обследования пациентов анализировались лично автором, проведен анализ клинического материала и статистической обработки данных.

Внедрение в практику

Результаты работы внедрены в клиническую практику кардиологического отделения МУЗ КМСЧ №1 г. Перми и процесс преподавания на кафедре госпитальной терапии №2 с курсом военно-полевой терапии и последипломного образования ГОУ ВПО «ПГМА МЗ РФ».

Апробация

Основные положения работы изложены и обсуждены на диссертации доложены и обсуждены на Первой Российской конференции: «Научное и практическое значение импедансометрии в диагностике заболеваний внутренних органов» 23.05.08г. г. Перми.

Апробация состоялась на совместном заседании кафедр: госпитальной терапии №1, госпитальной терапии №2 с курсом военно-полевой терапии и последипломного образования ГОУ ВПО «Пермской государственной медицинской академии Росздрава» - 26 июня 2009 года.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 3 печатные работы.

Объем и структура работы

Диссертация представляет собой рукопись на русском языке объемом 126 машинописных страниц и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 115 наименований работ, в том числе 90 отечественных и 25 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 13 таблицами, 12 диаграммами, 6 рисунками, 2 схемами.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Бурдина, Елена Васильевна

ВЫВОДЫ

1. Для большинства больных с постоянной формой фибрилляции предсердий на фоне АГ в сочетании с ИБС, характерна концентрическая гипертрофия левого желудочка, а для больных с митральным пороком сердца - эксцентрическая гипертрофия левого желудочка.

2. Показатели гемодинамики различны, у больных с АГ и ИБС, встречается гиперкинетический тип кровообращения, что отличает от пациентов с митральным пороком сердца. В группе с митральным пороком сердца, чаще всего, встречается чрезмерно гипокинетический тип кровообращения.

3. Показатели вариабельности ударного объема сердца у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий при АГ в сочетании с ИБС ниже, чем у больных с поражением митрального клапана сердца.

4. Показатели вариабельности ударного объема сердца у больных с АГ и ИБС зависят от толщины стенок левого желудочка, а при митральном пороке сердца — от площади отверстия митрального клапана и степени выраженности митральной регургитации.

5. Комплексное лечение больных с постоянной формой фибрилляции предсердий на фоне митрального порока сердца приводит к значимому уменьшению объемов левых отделов сердца, тогда как при АГ в сочетании с ИБС, обратное ремоделирование выражено в меньшей степени.

6. Динамика вариабельности ударного объема сердца является значимой составляющей обратного ремоделирования сердца при фибрилляции предсердий. Под влиянием комплексной терапии, вариабельность ударного объема сердца.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных с постоянной формой фибрилляции предсердий для определения типа ремоделирования целесообразно комплексное обследование, с оценкой эхокардиографических параметров морфофункционального состояния сердца и статистических характеристик ударного объема сердца.

2. Обратное ремоделирование сердца у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий следует оценивать в процессе лечения по линейным и объемным показателям геометрии сердца, а также по вариабельности ударного объема сердца.

3. Увеличение вариабельности ударного объема сердца свидетельствует об эффективности терапии при концентрическом типе гипертрофии левого желудочка, а уменьшение, от исходного, об эффективности терапии при эксцентрическом типе гипертрофии левого желудочка. Дополнительным критерием диагностики обратного ремоделирования сердца при фибрилляции предсердий является динамика вариабельности ударного объема сердца.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бурдина, Елена Васильевна, 2009 год

1. Авакян О.А. Фармакологическая регуляция функции адренорецеп-торов.- М: «Медицина», 1988. с. 253.

2. Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н. и др. Возможности ультразвуковой допплеровской эхокардиографии в оценке нарушений дистолической функции у больных с сердечной недостаточностью// Кардиология.-1994,- №12.- С. 12-17.

3. Александров B.C. Определение дисфункции сердечной мышцы при хронической сердечной недостаточности у больных с ИБС/ B.C. Александоров, А.П. Махнов// Ультразвуковая диагностика.-2000.-№1.- С.37-4

4. Амосова Е.Н. Клиническая кардиология.-Т.1,2.- К: «Здоровье», 1997г.- 704с.

5. Амосов Н.М., Лшцук В.А., Пацкина С.А. и др. Саморегуляция сердца.- Киев: Наукова думка, 1969.-160с.

6. Антипова А.А. Вариабельность ударного объема сердца у больных гипертонической болезнью и ее динамика под влиянием терапии бета-адреноблокатором и антагонистом рецепторов ангиотензина II/ А.А. Антипова: Дис. . к.м.н. Пермь, 2004.- 143 с.

7. Антюфьев В.Ф. Гемодинамика неритмично работающего сердца (механизмы сердечной недостаточности при аритмиях)/ В.Ф. Антюфьев. -Екатеринбург: Виктор, 1995.- 328с.

8. Арутюнов Г.П. Бета-блокаторы в клинической практике/ Г.П. Арутюнов, А.И. Рылова// Сердечная недостаточность. 2001. - №2.-С.92-93.

9. Баевский P.M. Математический анализ сердечного ритма при стрессе / P.M. Баевский, О.Н. Кириллов, С.З. Клецкин. М.: Медицина, 1984.

10. Ю.Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / P.M. Баевский. М.: Медицина, 1979.- С.73-117.

11. Барабанов С.В., Евлахов В.И., Пуговкин А.П., Рудакова T.JL, Шал-ковская JI.H. Физиология сердца. Учебное пособие./ Под редакцией академика РАМН Ткаченко Б.И. Санкт-Петербург, «Специальная литература», 1998. - 127 с.

12. Беленков Ю.Н. Дисфункция левого желудочка у больных ИБС: современные методы диагностики, медикаментозной и немедикаментозной коррекции // Русский медицинский журнал. — 2000. № 17. — С.685-93.

13. Бета-адреноблокаторы: клинико-фармакологические аспекты их применения,- М.: Б.М, 1990.

14. Бляхман Ф.А., Честухин В.В., Шумаков В.И. Асинхронизм как модулятор сократимости миокарда и насосной функции левого желудочка // Из кн.: Очерки по физиологии. Под ред. В.И.Шумакова. -М.: Медицина, 1998. - С.235.

15. Бобров В.А. Гемодинамическая характеристика различных форм мерцательной аритмии./ В.А. Бобров, Р.П. Федорова, Суильхи Аб-дессалем, О.Б. Величко/ЛЗрачебное дело. 1987. - №6. - с. 54 —57.

16. Бокерия JI.А. Современное общество и сердечно-сосудистая хирургия // Тез. докл. V Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. М., 1999. - С.3-6.

17. Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей. / Под редакцией Е.И. Чазова Москва «Медицина» 1992.

18. Боровиков В.П. Популярное введение в программу STATISTICA /В.П. Боровиков.- М.: Компьютер Прогресс, 1998- 267с.

19. Бляхман Ф.А., Честухин В.В., Шумаков В.И. Асинхронизм как модулятор сократимости миокарда и насосной функции левого желудочка // Из кн.: Очерки по физиологии. Под ред. В.И.Шумакова. М.: Медицина, 1998. С.235.

20. Баркаган З.С. и соавт. Основы пролонгированной профилактики и терапии тромбоэмболий антикоагулянтами непрямого действия. Методические рекомендации. Барнаул, 2002.

21. Вахляев В.Д. Роль гуморальных факторов в патогенезе аритмий сердца./ В.Д. Вахляев, А.В. Недоступ, Д.А. Царегородцев, М.Ю. Мазинг//Российский медицинский журнал. -2000. №2- С.54-55.

22. Вейн A.M. Заболевания вегетативной нервной ситстемы/ A.M. Вейн, Т.Г. Вознесенская, В.Л. Голубев и др. /Под ред. A.M. Вейна,-М.: Медицина, 1991.- 624с.

23. Воробьев А.С., Бутаев Т.Д. Клиническая эхокардиография у детей и подростков. Руководство для врачей. — Санкт-Петербург, «Специи-альная литература», 1999. — 422 с.

24. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактике и лечения атеросклероза: Российские рекомендации III пересмотр 2007. ВНОК.- М.: 2007.

25. Гайтон А. Минутный объем сердца и его регуляция / А. Гайтон, Пер. с англ. М., 1969.-472 с.

26. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С.Гланц.-М.: Практика, 1998.-459с.

27. Горбачев В.В. Недостаточность кровообращения,- Минск, «Вы-шэйшая школа», 1999.- 590 с.

28. Гоффман Б. и Крейнфилд П. Электрофизиология сердца.- М.: ИЛ, 1962, 390 с.

29. Гуревич М.И. Основы гемодинамики/М.И. Гуревич, С.А. Берштейн -Киев: Наука. Думка, 1979.-232с.

30. Егоров Д.Ф., Лещинский Л.А., Недоступ А.В., Тюлькина Е.Е. Мерцательная аритмия. (Стратегия и тактика. Лечение на пороге XXI века). Санкт-Петербург-Ижевск-Москва, 1998.- с.

31. Зубарев М.А. Изометрическая стресс-поликардиография в диагностике артериальной гипертензии, коронарной и сердечной недостаточности (Методические рекомендации для врачей и интер-нов)/М.А. Зубарев.-Пермь, 1995.-20с.

32. Зубарев М.А. Многофункциональная компьютерная импедансомет-рическая система исследования кровообращения/М.А. Зубарев, А.А. Думлер, Н.Н. Попов //Физика и радиоэлектроника в медицине:

33. Ивлева А.Я. Различия фармакологических свойств beta-Адреноблока-торов и их клиническое значение./А.Я. ItaeBa//CONSILIUM medicum.-2003.-T.5. №11.

34. Изаков В .Я. , Мархасин B.C., Проценко Ю.Л., Бершицкая О.Н. Клеточные механизмы феномена Франка-Старлинга// Успехи физиол. наук.- 1982.- Т.13, №1.- С.89-108.

35. Карпман В.Л. Фазовый анализ сердечной деятельности.- М.: Медицина, 1965.- 275с.

36. Комиссаров В.А. Размеры сердца и состояние кардиогемодинамики у больных гипертонической болезнью/ В.А. Комиссаров// Врачебное дело.- 1990.-№2.-С.7-10.

37. Комплекс аппаратно-программный для проведения реографических исследований, регистрации, обработки, анализа реограмм «Полиреокардиограф 01» Пермь». Руководство по эксплуатации и паспорт. Объединенный документ. ПИКВ. 941118.001 РЭ.

38. Конради Г.П. Гомеометрическая ауторегуляция сокращений сердца // Руководство по физиологии. Физиология сердца.- Л.: Наука Ленинград. Отд-ие, 1980.- С.341-346.

39. Константинов Б. А. Динамика насосной функции сердца/ Б А. Константинов, В.А. Сандриков, В.Ф. Яковлев, В.А. Симонов. М.: Наука, 1989,- С.72-87.

40. Кушаковский М.С. Хроническая застойная сердечная недостаточность. Идиопатические кардиомиопатии. — Санкт-Петербург, «Фолиант», 1998. с.57-60.

41. Кушаковский М.С. Фибрилляция предсердий (причины, механизмы, клинические формы, лечение и профилактика). Санкт-Петербург,«Фолиант», 1999.- 175 с.

42. Кыдыралиева Р.Б. Ультразвуковая диагностика нарушений дисто-лической функции сердца у больных с застойной сердечной недостаточностью./ Р.Б. Кыдыралиева, М.М. Миррахимов//Вестник КРСУ.- №1,2002.-С. 17-21.

43. Лещинский Л.А., Недоступ А.В., Егорова Д.Ф. Мерцательная аритмия. стратегия и тактика лечения на пороге XXI века.- СПб-Ижевск-Москва.- 1998.

44. Лещинский Л.А. Регрессия гипертрофии миокарда левого желудочка под влиянием длительной антигипертензивной терапии/ Л.А. Лещинский, Е.Г. Гольдина, И.В. Логачева, P.M. Валеева, Н.И. Максимов// Российский кардиологический журнал.-2000.-№6.-с.13-15.

45. Мареев В.Ю. Рекомендации по рациональному лечению больных с сердечной недостаточностью // Consilium medicum. — 1999. — № 3. — С. 109-48.

46. Меерсон Ф.З. Гиперфункция. Гипертрофия. Недостаточность сердца. М.: Медицина, 1968; 388 с.

47. Мерцательная аритмия./ Н. М. Шевченко,Е.Я. Богданова, Р.Г. Шуа ева, Г.В. Рыжова.- РГМУ, ФУВ, Москва/ http://www.diamedcom.ru/php/content.

48. В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечнососудистых лекарственных средств / В.И. Метелица.- М.: Медпрак-тика, 1996.-784с.

49. Минушкина Л.О. Метопролол в лечении артериальной гиперто-нии/Л.О. Минушкина, Б.А. Сидоренко// Кардиология.- 2003.- №11.-С. 102-105.

50. Миронова Т.Ф. Клинический анализ волновой структуры синусового ритма сердца/ Т.Ф. Миронова, В.А. Миронов.- Челябинск, 1998.- 161с.

51. Меерсон Ф.З. Адаптация, деадаптация и недостаточность сердца.-М.: Медицина, 1978.- 339с.

52. Методические указания Американского колледжа кардиологии, Американской кардиологической ассоциации, Европейского общества кардиологов по лечению больных с фибрилляцией предсердий (часть 1 )//European Heart Journal (2001) 22, С. 1852-1923

53. Морман Д., Хеллер Л. Физиология сердечно-сосудистой системы. -Санкт-Петербург, «Питер», 2000.- 250 с.

54. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСНУ/ Сердечная недостаточность. -2003.- Т.6.№4.-С.276-297.

55. Новиков В.И. Методика эхокардиографии.- СПб.:МАПОб, 1994.48 с.

56. Надлежащая клиническая практика. Национальный стандарт Российской Федерации. /Хельсинская декларация всемирной медицинской ассоциации. Этнические принципы проведения медицинских исследований с участием людей в качестве субъектов.- Моск-ва.-2006. с.2.

57. А.О. Овечкин, Е.И. Тарловская, А.В. Чапурных, А.К. Тарлов, Е.И. Ильиных.- Сыктывкар, 2001.

58. Парандей О.Р. Зубарев М.А. Вариабельность импедансометриче-ских маркеров ударного объема крови после инфаркта миокарда — новые возможности мониторирования гемодинамики // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2007.- Т.8. - №3. - С. 92-96.

59. Парандей О.Р. Вариабельность объемной скорости выброса крови и ее особенности у больных инфарктом миокарда. / О.Р. Парандей:

60. Дис. . к.м.н. Пермь, 2008.- 120 с.

61. Петровский П.Ф. Механизмы регуляции высокого сердечного выброса/ П.Ф. Петровский, JI.C. Матвеева// Кардиология.- 1983.-№2.-С. 49-52.

62. Постникова C.JI. Препараты выбора в кардиологической практике: Бетта-блокаторы./C.JI. Постникова//Русский медицинский журнал.-2004.-Т.12. №15.

63. Применение непрямых антикоагулянтов при мерцательной аритмии. Методические рекомендации/ Управление делами Президента РФ ФГУ Учебно-научный медицинский центр.- ЗАО «РКИ Соверо пресс», 2006.- 31 с.

64. Радзевич А.Э. Применение (3-адреноблокаторов у больных ИБС. Данные доказательной медицины. Учебное пособие для врачей / Радзевич А.Э.,

65. Попов В.В, Евдокимова А.Г., Коняхин А.Ю. // М.: ГОУ ВПО ГМСУ Росздрава, 2007. С. 64.

66. Динамика сердечно-сосудистой системы/Р. Рашмер Пер. с англ.-М., 1981.- 600с.

67. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA7 О.Ю. Ребро-ва.- М.: Медиасфера,2003.- 312с.

68. Рекомендации по диагностике и лечению пациентов с фибрилля-цей предсердий. / Всероссийское общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции. — с. 184-190.

69. Российский национальные рекомендации ВНОК и ООСН по диа-ностике и лечению ХСН (второй пересмотр).- Москва, 2007.- 76 с.

70. Рябыкина Г.В. Вариабельность ритма сердца / Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев.- М.: Стар Ко, 1998.- 200с.

71. Сергиенко В.И. Математическая статистика в клинических иссле-дованиях./В.И. Сергиенко, И.Б. Бондарева.- М.: Гэотар Медици-на.2000.- 255 с.

72. Степанова С.И. Биоритмологические аспекты проблемы адапта-ции/С.И. Степанова.- М.: Наука, 1986.- 224с.

73. Струтынский А. В. Эхокардиограмма: анализ и интерпритация: Учеб. пособие. М.: МЕДпресс-информ, 2003. — 2-е изд. - 208 с.

74. Татарский Б.А. Лечение постоянной формы фибрилляции предсердий/ Б.А. Татарский//Сердце.-2004.-№3.-С. 156-158.

75. Терещенко С.Н., Демидова И.В., Александрия Л.Г. Диастолическая дисфункция левого желудочка и ее роль в развитии хронической сердечной недостаточности // Сердечная недостаточность.-2000.-Вып. 1.- №2.

76. Том С.А. Структурные изменения сердца и кровеносных сосудов при гипертонии: роль в патогенезе и лечении / С.А. Том, А.Хьюдж// Медиграфия: Фарм. Группа «Сервье», 1998.-С. 58-64.

77. Ультразвуковая диагностика нарушений диастолической функции сердца у больных с застойной сердечной недостаточностью./ Р.Б. Кыдыралиева, М.М. Миррахимов // ВЕСТНИК КРСУ № 1, 2002 г.

78. Фолков Б. Кровообращение/ Б. Фолков, Э.Нил. Пер. с англ.- М.: Медицина, 1976.-464с.

79. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. — Москва, 1993,- 347с.

80. Шмидт Р. Физиология человека. В 4 томах./ Р. Шмидт, Г. Тевс — Т.З.Москва, 1986.-288с.

81. Эпидемиология фибрилляции предсердий: факторы риска и осложнения/ William В. Kannel, MD/ Departament of preventive Medicine and Epidemiology Evans Department of Clinical Research Boston University School of Medicine Boston, Massachusetts.

82. Akselrod S., Gordon D., Madwed J. В., et al. Hemodynamic regulation: investigation by spectral analysis. — Am. J. Physiol., 1985, Vol. 18, №4, p. 867-875.

83. Anand I.S., Liu D., Chugh S.S. et all Isolated myocyte contractile function is normal in postinfarct remodeled rat heart with systolic dysfunction // Circulation. 1997. - V. 96. - P.3974-84.

84. Bertoli D., Badano L., Carratino L. et al. Prevalence of echocardiography patterns of left ventricular geometry in in hypertensive patients. Does it depend on the diagnostic crytera applid? Eur Heart J 1998; 19(suppl): 418.

85. Blyakhman F.A., Sokolov S.Y., Mironkov B.L. LV Mechanical remodeling as an important determinant of the MV02 and coronary blood flow in patients with IHD // J. Mol. Cell. Cardiol. 1995. - V. 27 (Suppl. I). -P.173.

86. Braunvald E. Heart disease, W. В.- Sanders company.- 1997.

87. Devereux R.B. Comparison of enalapril versus nifedipini to decrease left ventricular hypertrophy in systemic hypertension/ R.B. Devereux, B. DahlOf, D. Levy// Am J Cardiol.- 1996.- Vol.78.- P.61-65.

88. Devereux R.B. Left ventricular geometry, patophysiology and prodno-sis/ R.B. Devereux// J.Am.Coll.Cardiol.- 1995.- Vol.25.- P.885-887.

89. Gadsboll N., Torp-Pedersen C., Hoilund-Carlsen P.F. In-hospital heart failure, first year ventricular dilatation and 10-year survival after acute myocardial infarction// Eur. J. Heart.-Fail. - 2001.- V.3.- P.91-96.

90. Gulch R.W., Jacob R. Geometric and muscle physiological determi nants of cardiac stroke volume evaluated on the basis of model calculation // Basis. Res. Cardiol. 1989. - V. 83. - P.473-85.

91. Gandron P.J., Eilles C., Ertl G. Subacute adaptation to loss of contractile myocardium by left ventricular dilatation (remodelling) in patients with myocardial infarction // Circulation. — 1987. — V. 76 (Suppl. IV). — P. 102.

92. Heart rate variability. Standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use. Task force of the European society of cardiology and the North American society of pacing and electrophysiology. -Eur Heart J., 1996, Vol. 17, p. 354-381.

93. Katz A.M. Physiology of the heart. New York: Raven press, 1977, 450 p.

94. Lamas G.A., Pfeffer M.A. Left ventricular remodeling after acute myocardial infarction: Clinical course and beneficial effects of angio-tensin-converting enzyme inhibition // Am. Heart J. — 1991. — V. 121. -P. 1194-202.

95. Levy D. Prognostic implication of echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study/ D. Levy, R.J. Garrison, D.D. Savage et al. //N. Engl. Med.- 1990.- Vol. 322.-P.1561-1566.

96. Levy D., Anderson K., Savage D. Echocardiographically detected left ventricular hypertrophy: prevalence and risk factor. The Framingham Heart Study. Ann Intern Med 1988; 108: 7-13.

97. Olsson G., Rehnqvist N. Reduction of nonfatal reinfarctions in patients with a history of hypertension by chronic postinfarction treatment with metoprolol. Acta Med Scand. 1986; 220 (1): 33-8.

98. Pfeffer M.A., Brauriwald E. Ventricular remodeling after myocardial infarction: experimental observations and clinical implications // Circulation. 1990.-V. 81.-P. 1161-72.

99. Romanic A.M., Burns-Kurtis C.L., Gout В. et al. Matrix metal-loproteinase expression in cardiac myocytes following myocardial infarction in the rabbit // Life Sci. 2001.- V.68.- P.799-14.

100. Sayers B. Mc A. Analisis of heart rate variability. — Ergonomics, 1973, Vol. 16, p. 17-32.

101. Tanaka R., Spinale F. G., Grawtord F.A., Zile M.R. Effect of chronic supraventricularutachycardia on left ventricular function and structur in newborn nigs. J Am Coll Cardiol 1992 Dec;20(7): 1650-60.в if

102. Willenheimer R. Left ventricular remodelling and dysfunction. Can the process be prevented? // Int. J. Cardiol. 2000. - V. 72. -P. 143-50.

103. Zubarev M., Dumler A., Shutov V., Popov N. Assesment of left ventricular systolic function and diastolic time intervals by the bioim-pedance polyrheocardiographic system // Annals New York Academy of Sciences. 1999, Vol. 873. - P. 191 - 196.